Як перевірити прохідність фалопієвих труб. Дигностика на прохідність маткових труб. Як роблять процедуру? Корисне відео про прохідність маткових труб

Дослідження прохідності маткових трубє одним із основних етапів лікування безпліддя. Маткові труби з'єднують яєчники та матку, запліднення яйцеклітини сперматозоїдом відбувається саме в матковій трубі. Тому за наявності непрохідності яйцеклітина не може вийти з яєчника, запліднитись і пройти в матку.

Коли потрібно обстежувати маткові труби на прохідність?

Фахівці рекомендують звертатися до лікаря гінеколога для перевірки прохідності маткових труб тільки після того, як Ви точно переконалися, що вагітність не настає. природним шляхом. Після 9-12 місяців від початку регулярного статевого життя, спрямованого на зачаття дитини, за відсутності запліднення вже можна говорити про необхідність лікарського втручання. Обстеження маткових труб на прохідність є однією з перших процедур, що рекомендуються.

Причини виникнення непрохідності маткових труб

Непрохідність маткових труб виникає при утворенні спайок, які блокують прохід яйцеклітини трубою. Основними причинами виникнення є:

• Перенесені запальні захворювання
• Перенесені порожнинні операції(включаючи та видалення апендитуциту)

Як перевірити прохідність маткових труб?

Перевірка прохідності маткових труб проводиться трьома основними способами. Відповідь питанням, як вибрати метод перевірки, зазвичай дає гінеколог.

Діагностична лапароскопія

Це хірургічний спосібперевірки прохідності маткових труб, коли через невеликі розрізи в черевну порожнинувводиться діагностичне обладнання, з допомогою якого можна оглянути внутрішні органи. За наявності спайок одночасно з перевіркою можна видалити пошкоджену трубу і з'єднати яєчник з маткою безпосередньо. Це повноцінна операція, що проводиться під повним наркозом.

Лапароскопія робиться лише в умовах стаціонару, де пацієнта знаходиться не менше доби після операції для виключення побічних ефектів. Після операції рекомендується дотримуватися спокою протягом 3 - 5 днів. Також після операції протягом 3 тижнів заборонені статеві контакти.

Лапароскопія, напевно, є одним із самих радикальних методівлікування непрохідності маткових труб Її варто застосовувати лише за наявності реальних показань для цього або робити одночасно з іншою операцією (лапароскопія яєчників, видалення пухлин тощо). За всієї серйозності втручання 100% гарантію лікування безплідності вона не може дати.

Лікарі нашої клініки рекомендують вдаватися до лапароскопії маткових труб тільки в крайніх випадках. Якщо Вам наказали цю процедуру, то радимо Вам звернутися за альтернативною думкою до іншого лікаря – гінеколога для перевірки необхідності цього втручання.

Гістеросальпінгографія (ГСГ або рентген прохідності маткових труб)

При цьому методі в порожнину матки вводять спеціальний контрастний розчин, який потрапляє в маткові труби та черевну порожнину. Далі робиться рентген області малого таза, щоб виявити контури маткових труб та їх прохідність. Якщо розчин не проходить, і труба не видно на знімку, то існує велика ймовірністьтого, що маткова труба не є прохідною. Знімки прохідності маткових труб можуть використовуватися для діагностики інших захворювань.

Ця процедура є набагато більш щадною, ніж лапароскопія. Вона може досить точно показати стан черевної порожнини та органів. Основним її мінусом і те, що органи малого таза піддаються досить сильного рентгенівського опромінення. Після перевірки прохідності маткових труб ГСГ необхідно оберігати від можливої ​​вагітностіна початок нового циклу т.к. яйцеклітина зазнала серйозного опромінення.

Протипоказаннями для рентгена прохідності маткових труб є запальні захворювання, ВІЛ, гепатит чи сифіліс.

Ехосальпінгографія (УЗД прохідності маткових труб або гідросонографія)

При цій процедурі перевірка прохідності маткових труб проводиться за допомогою апарату УЗД, що є абсолютно нешкідливою процедурою. Під час проведення ехосальпінгографії досвідченим гінекологом точність діагнозу може поступатися методу гсг.

У порожнину матки за допомогою спеціального інструменту вводиться фізрозчин. Введення відбувається під контролем апарату УЗД, який показує переміщення розчину в черевній порожнині. Якщо розчин проникає в маткову трубу, вона є прохідною.

Точність діагнозу методом УЗД не є 100%. Якщо після ехосальпінгографії поставлено діагноз непрохідності, існує ймовірність того, що діагноз некоректний. Труба може бути тимчасово заблокована больовим спазмомабо просто погано проглядатися на апараті УЗД. Однак якщо процедура показала прохідність маткових труб, це означає, що причина безпліддя в іншому. І тут робити гсг чи лапароскопію сенсу немає.

Тому при лікуванні безплідності лікарі нашої клініки рекомендують спочатку робити процедуру УЗД прохідності маткових труб, щоб виключити даний діагноз.

Наскільки боляче дослідження поганої прохідності маткових труб?

Обидві процедури ГСГ та ехосальпінгографія є досить неприємними для пацієнтки. Гінеколог виробляє деякі травмуючі маніпуляції у піхву та шийці матки, коли вводить фізрозчин у порожнину. Від правильного введенняфізрозчину багато в чому залежить точність діагнозу, тому введення може бути досить болючим. Невеликі спайки можуть бути ліквідовані при введенні фізрозчину, тому ідеальних умовахдля операції лікар не повинен бути обмежений больовими відчуттямипацієнта під час маніпуляцій.

Також під час проведення без анестезії діагноз може спотворюватися т.к. маточна труба може бути заблокована больовим спазмом. Тому в нашій клініці ми завжди рекомендуємо робити операцію під анестезією, що підвищує точність діагнозу, і робить цю процедуру безболісною. Анестезія підбирається індивідуально, що унеможливлює побічні ефекти.

Виходячи з порогу чутливості та побажання пацієнтки, процедура може бути зроблена і без анестезії.

Перевірка прохідності маткових труб: підготовка та сама операція

УЗД прохідності маткових труб не вимагають особливої ​​підготовки, крім усунення протипоказань до процедури (відсутність запальних захворювань, сифіліс, гепатит та ВІЛ). Зазвичай процедура робиться через 7 - 10 днів від початку менструального циклу.

Сама операція займає близько години чистого часу, включаючи підготовку та анестезію. 2 години після операції пацієнт перебуває у палаті для закінчення дії анестезії, після чого самостійно може залишити клініку.

Наслідки перевірки прохідності маткових труб

Процедура ехосальпінгографії (УЗД прохідності маткових труб) практично не має жодних негативних наслідків для пацієнтки. Після операції відсутні обмеження на статеве життята інші негативні наслідки.

При рентгені прохідності маткових труб негативним наслідкомє опромінення органів малого тазу, що потребує запобігання при статевому житті остаточно циклу.

При лапароскопічному дослідженні існує цілий рядобмежень під час відновлювального періоду(2 - 3 тижні): відсутність статевого життя, фізичних вправі т.д.

Де зробити у Москві?

Для обстеження на прохідність маткових труб у Москві ми пропонуємо Вам скористатися послугами нашого спеціалізованого центруоперативної гінекології клініки «Лама» з наступних причин:

1. Найновіше обладнання та матеріали: У нашому центрі оперативної гінекології клініки «Лама» ми використовуємо тільки новітнє обладнання. Операції проводяться у сучасній операційній, яка повністю відповідає всім затвердженим стандартам.
2. Досвідчені лікарі: Наш центр вже існує понад 15 років Гінекологія є одним із основних напрямків клініки. У нашій клініці працюють досвідчені гінекологи кандидати та доктори наук. За цей час ми вже вилікували сотні пацієнток від безпліддя та подарували їм радість материнства.
3. Перевірка прохідності маткових труб без болю: Зазвичай дана процедурапроводиться під анестезією, що підбирається для кожного конкретного випадку індивідуально. Однак, за бажанням пацієнтки, вона може проводитись під місцевою анестезієючи без неї.
4. Прозорість роботи: лікар до лікування повністю розповість Вам, як проходитиме операція, що робитиметься і який очікується результат. Ціни на лікування поганої прохідності маткових труб Ви можете знайти в

Від 20 до 60% безплідних парстикаються з проблемою непрохідності маткових труб. Ці ділянки є найтоншими трубками з діаметром від 0,1 до 1 мм. у різних сегментах. Сучасна медицина пропонує різні варіанти, як перевірити прохідність маткових труб Той чи інший спосіб вибирається індивідуально. При виборі методу акушери-гінекологи враховують анамнез та особисті побажання пацієнтки.

Перевірити прохідність труб рекомендується всім жінкам, які планують безуспішно вагітність довше одного року. Однак, до цієї маніпуляції доходить не завжди. Зазвичай лікарі починають із простішої діагностики, яка дозволяє дізнатися причину відсутності вагітності.

При безплідді неясного генезу в результаті визначення прохідності маткових труб спайки можуть виявитися на різних ділянках. не видно під час звичайного ультразвукового дослідженняТому встановити їх присутність буває непросто. Причинами трубної безплідності можуть бути захворювання органів малого тазу або інструментальні втручання. Тому дослідження призначається пацієнтці, якщо відсутність вагітності пов'язана з такими факторами:

• раніше проведені хірургічні втручанняна черевній порожнині;
• інструментальні маніпуляції у матці;
• запалення органів малого тазу, особливо хронічного перебігу;
• анатомічно змінені яйцеводи;
• новоутворення в галузі маткових труб;
• ендометріоз;
• позаматкова вагітність в анамнезі

Діагноз « трубне безпліддя» можна встановити лише перевірки прохідності. При цьому важливо враховувати, в якому сегменті виявлено непрохідність, односторонній або двосторонній процес має патологія і чи є шанси успішно відновити функціональність фалопієвих каналів.

Як визначити прохідність маткових труб

Усі способи перевірки прохідності маткових труб вимагають попередньої підготовки. Усі процедури виконуються у стаціонарі. Госпіталізація потрібна не завжди. Зазвичай, після процедури дівчину відпускають додому. Виняток – лапароскопія та фертилоскопія. Кожна маніпуляція має свої плюси та мінуси. Важливо виконувати рекомендації лікаря після діагностики.

Метод, яким буде проведено обстеження, вибирається відповідно до показань та акушерським анамнезом. При високої ймовірностітого, що труби непрохідні (після позаматкової вагітностіабо операцій) переважним буде хірургічний метод, що дозволяє одразу виконати лікування. Якщо ймовірність патології мінімальна, то вибирається більш щадний спосіб.

Гістеросальпінгографія - ГСГ

Дослідження прохідності маткових труб виконується за допомогою контрастної речовини та рентген-апарату. Процедуру курують одразу два спеціалісти: рентгенолог та гінеколог. Попередньо жінці необхідно здати низку аналізів, результати яких виключатимуть: вагітність, алергію на йод, маткові кровотечі, запальні процесиу піхву, гострі інфекціїв організмі та пухлини придатків.

Рентген труб починається з того, що пацієнтці за 30-60 хвилин водять ін'єкцію спазмолітика, а також можуть застосувати холінолітичні засоби при індивідуальних показаннях. Після цього жінка знаходиться на кушетці під рентген-апаратом. За допомогою тонкого катетера в порожнину матки вводять контрастний розчин. Коли речовина заповнює орган, вона спрямовується у труби. У цей момент апарат робить знімок. Якщо на зображенні видно, що розчин вийшов у черевну порожнину з обох боків, труби прохідні. Рентгеноскопія може показати, що контрастна речовинапройшло трубою тільки з одного боку. У цьому визначається, якому ділянці з іншого воно зупинилося.

Коли пацієнтці проводять ГСГ їй досить неприємно. Щоб зменшити дискомфорт, лікарі рекомендують максимально розслабитися. Напруга та скорочення м'язів малого тазу може спотворити результати діагностики.

При хороших показниках вагітність після перевірки прохідності маткових труб рекомендують планувати лише за місяць, щоб виключити негативний впливрентгенів на статеві клітини.

Якщо провести без попереднього обстеження перевірку прохідності маткових труб, наслідком процедури може стати інфікування придатків, алергічна реакціячи травми.

Гідросонографія (Ехогістеросальпінгографія)

Гідросонографією називається діагностична маніпуляція, яка передбачає введення фізіологічного розчину замість контрастного та використання апарату УЗД замість рентгену. Така процедура переважна для пацієнток, які мають алергічну реакцію на йод чи захворювання. щитовидної залози. Плюсом діагностики є відсутність опромінення, а мінусів можна віднести низьку інформативність.

Перед виконанням Ехо-ГСГ пацієнтці необхідно здати мазок на інфекції, а також переконатися у відсутності вагітності. Обстеження не викликає хворобливих відчуттів, але для полегшення запровадження катетера його рекомендується проводити на 10-13 день циклу, коли шийка розширюється під впливом гормонального тла.

У порожнину матки через тонку трубку вводиться фізіологічний розчин. У цей час сонолог встановлює датчик УЗ-апарату нижню частинуживота і спостерігає за поведінкою фалопієвих труб. Результат оцінюється, як і в попередньому випадку: якщо розчин вийшов у черевну порожнину, труби прохідні; якщо не вийшов, то можна поставити діагноз "трубне безпліддя".

Метросальпінгографія – МСГ

Сучасною процедурою перевірки прохідності маткових труб є селективна метросальпінгографія. Головний плюс маніпуляції полягає в тому, що можна одночасно виконати реканалізацію. Якщо на окремих ділянках визначаються спайки в трубах, то вони розбиваються розчином, який поставляється під натиском.

Перед виконанням діагностики пацієнтці необхідно здати мазок на визначення чистоти піхви та аналіз крові. Маніпуляція проводиться за допомогою рентгенапарату. У порожнину матки вводиться катетер, гирло якого максимально близько підходить до фалопієвої труби. Дослідження дозволяє мінімізувати негативну дію контрастної речовини на слизову оболонку дітородного органу. Результати дослідження видаються у вигляді знімків, як за ДСГ.

Лапароскопія

Діагностика прохідності маткових труб виконується за допомогою ендоскопічного дослідження – лапароскопії. Недоліками процедури вважатимуться необхідність використання анестезії та госпіталізацію. Перевагою лапароскопії стає можливість виконати відновлення прохідності маткових труб одночасно.

Операція передбачає більш масштабну підготовку. Жінці призначаються аналізи крові, сечі, різні мазки з піхви. Перед втручанням виконується клізма, а в день процедури заборонено вживати їжу та воду. За допомогою загального наркозупацієнтка поринає у стан сну. Дослідження проводиться через 3-4 маленькі розрізи або проколу в порожнині очеревини. Якщо в ході операції хірург переконується в тому, що труби потрібні, то діагностична лапароскопіяпереходить у лікувальну. Лікар прибирає спайки у трубах.

Фертилоскопія

Альтернативою лапароскопії став сучасний аналізпрохідності маткових труб, що також може визначити інші патології органів малого тазу. Фертилоскопія передбачає виконання розрізу в задньому склепінні піхви та введення оптичного інструментарію. Петлі кишечника піднімаються у вигляді наповнення очеревини фізіологічним розчином.

Під час підготовки до маніпуляції здаються всі аналізи, які передбачає лапароскопія. У результаті проведення фертилоскопії з'являється можливість уникнути утворення рубців у животі. Метод передбачає використання місцевого наркозу.

Фертилоскопія не настільки поширена у державних медичних установтому здійснюється рідше, ніж інші маніпуляції. Однак можна припустити, що незабаром цей спосіб буде кращим.

Пертурбація

Таке обстеження дозволяє не тільки встановити прохідність маткових труб, а й оцінити їхній тонус. Пертрубація передбачає введення катетера в порожнину дітородного органу, через який повітря подається під тиском. Як діагностується речовини використовують вуглекислий газ або кисень. Тиск, під яким подається повітря, вбирається у 200 мм.рт.ст. При тиску 90 мм.рт.ст. у нормі діагностується прохідність яйцеводів. Це проявляється характерним шумом та може бути зафіксовано за допомогою рентгену. Якщо повітря проходить каналами при 60 мм.рт.ст. це може свідчити про зниження тонусу труб. Коли вихід газу в черевну порожнину відсутня, це стає симптомом безпліддя труби.

За допомогою пертурбації можна здійснити поділ дрібних спайок та відновити функціональність фалопієвих труб.

МРТ

Можливості магнітно-резонансної томографії дозволяють безболісно визначити прохідність маткових труб. Процедура проводиться без спеціальної підготовки. Напередодні дослідження пацієнтці необхідно спустошити кишечник та утриматися від газоутворюючих продуктів.

МРТ передбачає оцінку функціональності органу з допомогою магніту. Для цього пацієнтці необхідно протягом 15-20 хвилин перебувати у стані спокою. Результати дослідження показують, чи є у фалопієвих трубах спайки. Недолік процедури в тому, що вона не дозволяє оцінити функціональність фімбрій та тонус яйцеводів. МРТ маткових труб призначається рідко. Зазвичай його призначають у разі, якщо підозрюється пухлина.

Який метод кращий

Усі методи перевірки прохідності маткових труб мають свої плюси та мінуси. Не можна однозначно сказати, який із них кращий. Безумовно, малоінвазивні втручання, які потребують використання наркозу, безпечніші, ніж повноцінні операції. Однак при проведенні останніх можна відразу відновити прохідність яйцеводів, якщо це потреба. Процедури, які передбачають використання рентгену, частіше викликають побоювання у жінок. Не слід переживати, адже опромінення при них мінімальне і не може спричинити мутацію клітин.

Вибирати спосіб визначення прохідності труб необхідно індивідуально за участю лікаря-гінеколога.

Чи можна оцінити труби в домашніх умовах

Перевірити прохідність маткових труб у домашніх умовах неможливо. Жінка може тільки запідозрити патологію щодо характерними ознаками. Симптоми непрохідності маткових труб зводяться до переліку:

• запалення в матці та придатках, які характеризуються хворобливими відчуттямита виділеннями;
• спайковий процес, який завдає біль під час руху, під час статевого акту;
• порушення менструальної функціїчерез аднексит;
• проведені раніше хірургічні операціїта аборти.

Дані ознаки поєднуються з безрезультатним плануванням вагітності протягом 12 місяців і більше за умови регулярних статевих контактів.

Перевірка прохідності маткових труб – одна з перших діагностичних заходівпри виявленні причин безплідності. Адже медична статистика стверджує, що непрохідність маткових труб є причиною майже половини випадків безпліддя. Розглянемо докладніше особливості цієї процедури.

Маткові труби (яйцеводи, фалопієві труби) – це дві тонкі трубочки, які з'єднують матку з яєчниками. Саме за ними яйцеклітина потрапляє до матки. Але якщо в трубах є спайки, мають місце спазми або пухлини, яйцеклітина не може дістатися місця призначення і зачаття не відбувається.

Способи перевірки маткових труб: підготовка, проведення та розшифрування результатів

Чи складно діагностувати непрохідність маткових труб? Для сучасної медицини це не є особливою проблемою. Завдяки розробці нових та вдосконаленню старих способів діагностики лікарі можуть досить точно встановити причини безпліддя. Достовірність методів перевірки маткових труб становить 80-90%, а якщо лікар не впевнений у результаті, повторне обстеження допоможе усунути сумніви.

Перш ніж проводити діагностику стану маткових труб, необхідно пройти звичайний гінекологічний огляд, а також здати низку аналізів: мазок на визначення флори, аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, гепатити В та С. Лише після цього лікар зазвичай призначає одне з наступних діагностичних обстежень.

Гістеросальпінгографія

Гістеросальпінгографія, або ГСГ, - це рентгенівське обстеження матки та маткових труб з контрастом. Контрастна речовина вводиться в матку спеціальною тонкою трубкою – канюле. Воно заповнює матку і просувається маточними трубами. Речовина добре видно на рентгенівських знімках, і після того, як контраст поширюється в порожнинах, лікар оцінює стан яйцеводів і внутрішньої поверхніматки. Цей метод дає дуже чіткі знімки, на яких фахівець може побачити спайки та інші патології: міоми, поліпи або синехії в порожнині матки, гідросальпінкс та перитубарні спайки (тобто спайки, що давлять на маткову трубу зовні). Результати цього обстеження точні приблизно в 80% випадків, а якщо лікар має сумніви, він може призначити додаткове дослідженняіншим способом.

Гістеросальпінгографію можна проводити лише за відсутності запалень, тому до обстеження слід здати аналізи на ВІЛ, гепатити В та С, сифіліс та мазок на флору. Також протипоказанням є вагітність. ГСГ проводиться без наркозу, вона відносно безболісна (лише деякі пацієнтки відзначають деяку біль, що тягневнизу живота під час введення розмаїття). Доза опромінення при ГСГ дуже низька, але лікарі рекомендують не планувати зачаття протягом 2-3 тижнів після обстеження. Зазвичай цю процедуру проводять пізніше 14 дня менструального циклу, але у деяких випадках – і після овуляції.

Гідросонографія

Цей метод передбачає проведення УЗД. Після звичайного гінекологічного оглядулікар під контролем сонолога вводить у порожнину матки стерильний фізрозчин. На екрані зараз дуже добре проглядається і сама матка, і маткові труби. Таким чином, цей метод дуже схожий на гістеросальпінгографію, але пацієнтка не отримує променевого навантаження. Тому, за практично рівної інформативності, УЗД з контрастом вважається безпечнішим. Процедуру гідросонографії рекомендується проводити до 9 дня менструального циклу, коли ендометрій найтонший і лікар може максимально детально розглянути порожнину матки.

Процедура займає 20-40 хвилин, не вимагає особливої ​​підготовки (крім звичайних аналізів на ЗПСШ та вагітність) і переноситься добре. Введена рідина швидко всмоктується очеревиною. Гідросонографію часто призначають замість ГСГ у тих випадках, коли у жінки є алергія на контрастну речовину (зазвичай у складі міститься йод).

Діагностична лапароскопія та фертилоскопія

При проведенні лапароскопічного дослідження прохідності маткових труб лікар робить невеликі розрізи на черевній стінціі вводить через них оптичні приладидля оцінки стану внутрішньої поверхні маткових труб Один із різновидів діагностичної лапароскопії – фертилоскопія – введення рідини в область малого таза через прокол задньої стінки піхви та подальший огляд труб за допомогою ендоскопа. Рідина дозволяє краще візуалізувати спайки.

Проколи при діагностичній лапароскопії дуже малі, шрамів від них не залишається, але операція, зрозуміло, проводиться під наркозом. Лапароскопія – один із самих точних методівдіагностики непрохідності маткових труб З її допомогою можна не тільки виявити непрохідність, але й з'ясувати, чим вона викликана спайками або спазмом. Зазвичай операція переноситься добре, але про всяк випадок пацієнтка повинна провести добу в стаціонарі, а до звичайного життя можна повертатися через 2-3 дні. Однак на 2-3 тижні доведеться відмовитись від спроб зачаття.

Це важливо
Сама часта причинанепрохідності маткових труб – перенесені запалення, спричинені інфекціями. Зазвичай винуватцем таких проблем є хламідіоз, який багато хто вважає відносно невинним захворюванням. Вилікувати його дійсно легко, але зробити це потрібно вчасно, тому що збудник хламідіозу швидко поширюється і глибоко проникає в тканини маткових труб, пошкоджуючи слизову оболонку, викликаючи фіброз і дуже активні спайкові процесине тільки в малому тазі, а й у черевній порожнині, і навіть довкола печінки.

Пертрубація

Пертурбацією називають продування маткових труб. Під час цієї діагностичної процедуриу порожнину матки вводиться повітря, а спеціальна апаратура реєструє його тиск. Перед процедурою необхідно зробити клізму, що очищає, і спорожнити сечовий міхур. Пертурбація не проводиться після деяких гінекологічних маніпуляцій, які можуть спричинити спазм труб, інакше результати будуть неточними. В інших випадках це дуже інформативний методдіагностики непрохідності маткових труб

Який спосіб оцінки прохідності кращий?

Усі методи діагностики маткових труб однаково надійні, проте між ними є різниця.

ГСГ надає певне променеве навантаження на організм жінки, проте цей метод інформативний і зручний – після дослідження пацієнтка отримує на руки знімки, які її лікар може використовувати для встановлення діагнозу, навіть якщо вона вирішить лікуватися в іншій клініці. Однак контраст, який використовується під час обстеження, містить йод – досить поширений алерген. Тому при ризик виникнення алергічної реакції призначають не ГСГ, а УЗД. Гідросонографія безпечна, але найчастіше записати результати обстеження неможливо – тільки найсучасніша апаратура дозволяє зробити це. Обстеження відбувається в режимі реального часу, і пацієнтка отримує на руки лише лікарський висновок.

Лапароскопічні методи рідко використовують як найперше обстеження, до них вдаються лише в тих випадках, коли інші способи діагностики виявилися безсилими.

Пертурбацію в наші дні застосовують нечасто, тому що достовірність цього методу нехай і зовсім небагато, але нижче, ніж інші способи діагностики.

Метод визначення прохідності маткових труб призначає лікар, який враховує багато показників, що включають вік та загальний станздоров'я, результати аналізів та проведені раніше діагностичні маніпуляції.

Вівторок, 10.04.2018

Думка редакції

Більшість жінок, які страждають на непрохідність маткових труб, не підозрюють про цю патологію, поки не вирішують завагітніти. Непрохідність маткових труб розвивається непомітно і здебільшого безсимптомно. Проте вона дуже небезпечна – спайки в трубах призводять не лише до безпліддя, але й до позаматкових вагітностей.

Оцінка стану маткових труб у жінки є важливим етапомобстеження за безпліддя.

Давайте спробуємо розібратися, коли потрібно перевіряти маткові труби і які є способи оцінки стану маткових труб.

Питання перше: коли перевіряти маткові труби?

Маткові труби слід перевіряти після оцінки еякуляту у чоловіка, тобто за винятком чоловічої причини безпліддя у шлюбі.

Якщо у чоловіка погана якість сперми і ситуація не змінюється після лікування чоловіка - труби перевіряти нема рації, це буде зайве втручання в організм жінки (за яке Ви ще платитимете).

Як перевірити маточні труби?

Перш ніж відповідати це питання, давайте розберемо, яку роль виконують маткові труби в зачатті.

У нормі широка частина маткової труби знаходиться поряд із яєчником. А в момент овуляції цей контакт стає тіснішим - труба в прямому сенсі захоплює ділянку яєчника, де стався розрив фолікула (овуляція) і яйцеклітина відразу потрапляє в маткову трубу.

Якщо в матковій трубі є сперматозоїди (статевий акт у момент овуляції або напередодні), то вони досягають яйцеклітини і в нормі до неї проникає один сперматозоїд – відбувається запліднення.

У процесі поділу ембріон рухається трубою у бік матки. Але сам ембріон рухатися не може – його просуває маткова труба, завдяки перистальтиці та руху мікроворсинок, які вистилають трубу зсередини.

Таким чином, для настання вагітності важливі три характеристики маткових труб - вони повинні бути прохідні, мати хорошу руховою активністюі тісно контактувати зі "своїм" яєчником. На малюнку добре видно контакт маткової труби з яєчником у процесі овуляції.

Тепер поговоримо безпосередньо про методи оцінки стану маткових труб.

Метод перший - найпростіший, але не інформативний, тобто неточний. Це метросальпінгографія /гістеросальпінгографіяабо знімок маткових труб.

Суть методу – у порожнину матки вводиться рентгеноконтрастна речовина. Контраст заповнює матку, маткові труби і якщо він витікає з маткових труб – вони прохідні. Якщо контраст не витікає – труби непрохідні.

Чутливість цього (тобто, як часто метод показує патологію, що є) становить близько 60-70%. Таким чином, у 30-40% випадків у жінки можуть бути проблеми в малому тазі (спайки, які «роз'єднують» маткову трубу та яєчник; ендометріоз) а на знімку буде норма.

Тому, сучасна медицинавіддає перевагу ендоскопічним методамдіагностики, тобто методів безпосередньої візуалізації внутрішніх органів. Це процедура ТГЛ та лапароскопічна операція.

- Чудовий, сучасний методоцінки стану маткових труб

Суть методу - тонка відеокамера вводиться через задню стінкупіхви і потрапляє у порожнину малого тазу. Зображення органів (матки, яєчників та маткових труб) виводиться на монітор. Ми оцінюємо стан маткових труб та яєчників, перевіряємо прохідність труб.

При цьому процедура проводиться під місцевим знеболеннямі жінка (за бажання) може «подивитися себе зсередини». Єдиний «недолік» методу – він діагностичний, тобто якщо ми знайшли проблему (наприклад, спайки) для її усунення потрібна операція – лапароскопія. При цьому можливе проведення операції відразу після ТГЛ - жінці дається наркоз і проводиться лапароскопія.

Ну і нарешті, лапароскопія- є «золотим» стандартом діагностики та лікування жіночої безплідності. Це не тільки спосіб визначення причини відсутності вагітності у жінки (спайки, кісти, ендометріоз), а й її усунення.

Лапароскопія має багато переваг у порівнянні з традиційною операцією – розрізом: косметичний ефект (немає рубців), госпіталізація 1-2 дні, зменшення післяопераційних болів, швидке відновленняпрацездатності та інші.

Чому залежить вибір методу оцінки стану маткових труб?

Головну роль у цьому питанні приділяється анамнезу жінки - тобто враховуємо все раніше перенесені захворювання(У тому числі інфекції), оперативні втручання.

Буває, що тривожні пацієнтки надто переживають за своє репродуктивне здоров'яі готові бігти і робити все-все-все аналізи, аби тільки дізнатися, чи все з ними гаразд.

- Чи зможу я завагітніти? - Запитують мене такі дівчата.
- Чому ж ні? Жінки, які живуть статевим життям і не використовують високоефективні методи контрацепції, можуть завагітніти.
- А як дізнатися точніше? Аж раптом у мене безпліддя? Може, труби перевірити?
- Перевірити, звичайно, можна все, але робити це треба відповідно до свідчень, а не за забаганки.

Прохідність маткових труб у жінок почнуть перевіряти не раніше, ніж буде поставлено діагноз «безпліддя у шлюбі». Такий діагноз ставлять, якщо після 12 місяців регулярного статевого життя (не рідше ніж один раз на тиждень) без контрацепції вагітність не настала. Починаючи з певного віку партнерів (жінка 35+, чоловік 40+), діагноз ставиться раніше - через 6 місяців спроб.

Другим обов'язковою умовоюДля перевірки труб є добрий результат спермограми чоловіка. Спермограма потрібна, щоб врахувати можливий «чоловічий» фактор безплідності. Іноді мене запитують: чому не можна почати одразу з жінки, якщо вона тільки «за», а чоловік, навпаки, не особливо бажає перевірятися? Думаю, після прочитання цієї статті цей момент стане зрозумілим.

Соногістерографія (УЗД)

Перевірити, чи труби проходять, можна трьома способами: за допомогою ультразвуку, за допомогою рентгена і під час операції (діагностична лапароскопія). Найпростіший спосіб із цих трьох – дослідження за допомогою контрастної речовини та ультразвуку. Провести процедуру можна амбулаторно, зазвичай це займає близько 30 хвилин із одяганнями-роздяганнями.

Обов'язкова умова – хороші мазок та ПАП-тест. Дуже важливо, щоб запальні захворювання були заздалегідь виключені чи зцілені. Безпосередньо перед дослідженням можна зробити сечовий тест на ХГЛ, щоб випадково не вляпатися в вагітність малого терміну, оскільки після такої процедури вагітність навряд чи збережеться.

Процедуру проводять відразу після завершення чергової менструації у період перед овуляцією. Спочатку пацієнтку просять випорожнити сечовий міхур і потім виконують УЗД органів малого тазу вагінальним датчиком. Фахівець повинен переконатися, що немає вагітності, маткові труби не видно (бо не заповнені рідиною або кров'ю), а позадиматочного простору немає вільної рідини.

Якщо все ок, пацієнтка переходить на гінекологічне крісло, де після ретельного оброблення піхви в порожнину матки вводять спеціальний тонкий катетер. За цим катетером починають вводити контрастну речовину, спостерігаючи за його рухом по маточних трубах за допомогою вагінального УЗД.

Якщо труби прохідні, то рідина вільно виллється в черевну порожнину. Якщо не прохідні, то порожнина матки або маткові труби почнуть «роздмухуватися», а пацієнтка відчує хворобливі спазми. У цьому випадку запровадження контрасту негайно припиняють та оцінюють ситуацію.

Більшість жінок не відчуває жодного дискомфорту та спокійно повертається до звичайного життя. Переймоподібні відчуття внизу живота, кров'янисті виділенняабо рідкі рідкі виділення абсолютно нормальні і незабаром пройдуть самостійно. Для захисту білизни не годяться вагінальні тампони, потрібно використовувати тільки прокладки.

Якщо після процедури біль зберігається протягом декількох днів або з'являються неприємні гнійні виділення, слід негайно звернутися до свого лікаря.

Це досить суб'єктивне дослідження, оскільки за допомогою УЗД ми бачимо лише «тінь та луна», тому результати залежать від досвіду лікарів та якості техніки. Якщо, за даними соногістерографії, маткові труби прохідні, швидше за все, так і є. "Поганий" результат, навпаки, не вирок - не дати пройти контрастній речовині може, наприклад, звичайний спазм маткових труб.

Гістеросальпінгографія (рентген)

Це перевірка маткових труб за допомогою рентгенів. З рентгенівськими знімкамипотім можна буде приходити до всіх лікарів та милуватися докладною картиною. У той час, як після УЗД залишається лише рукописний протокол, кілька дрібних фотографій або відеоролик, який мало хто захоче подивитись.

R-ГСГ використовують не тільки при безплідді у шлюбі, такий контроль бажаний після операцій з добровільної хірургічної стерилізації, щоб переконатися, що маткові труби надійно заблоковані.

Протипоказання та підготовка до дослідження абсолютно аналогічні, але сама процедура трохи відрізняється. У рентген-кабінеті жінці пропонують лягти на спину з зігнутими ногами, вводять у порожнину матки спеціальний катетер, яким нагнітають рентгенконтрастное речовина.

Після цього роблять серію знімків, на яких видно, як контраст повністю заповнює порожнину матки, заходить у маткові труби та виливається в черевну порожнину. Внутрішні межі матки та труб повністю контуруються контрастом, тому іноді виявляються несподіванки у вигляді міом або аномалій розвитку.

Помірні переймоподібні болі, відчуття тяжкості внизу живота, невеликі кров'янисті виділення – звичайні симптоми після процедури. Також після процедури можуть бути липкі виділення- це витікає контраст. Використання тампонів небажане, лише прокладки.

Серйозні ускладнення дуже рідко, але бувають. Серед них – алергічна реакція на контрастну речовину, прорив матки інструментами, кровотечу, запальні ускладнення.

Лапароскопія (хірургічне втручання)

Думаю, вже очевидно, що методи перевірки прохідності маткових труб – не весела прогулянка парком. Саме тому перевірка не проводиться "про всяк випадок" і тому що стало цікаво. Це складні, неприємні інвазивні процедури зі своїми ризиками. Зовсім неприйнятний підхід «спочатку перевіримо дружину, а потім чоловіка». Сперму на аналіз отримують за допомогою ручної мастурбації, а жінці чекають потенційно небезпечні втручання.

Остаточним методом діагностики трубно-перитонеальної безплідності є лапароскопія. Лапароскопічна хромогідротубація - це спосіб заглянути в малий таз через три невеликі розрізи-проколи. Лікарі бачать на екрані монітора, як контрастна речовина витікає з маткових труб у черевну порожнину. Заодно можна розділити спайки та усунути перешкоди на шляху рідини.

Операція проводиться виключно в умовах стаціонару та під наркозом, пацієнтку госпіталізують на 3 дні. Перевагою лапароскопії є можливість діагностики малих форм ендометріозу та можливість проведення лікувальних заходів, у тому числі поділ спайок.

Дійсно, якщо є клінічні підозри на зовнішній генітальний ендометріоз або жінка в минулому перенесла запалення придатків, гонорею або хламідіоз, то трубно-перитонеальний фактор лікарі вважають високоймовірним і можуть рекомендувати проведення лікувально-діагностичної лапароскопії, минаючи попередні перевірки. Але одразу на лапароскопію йти не варто – у медицині прийнято рухатися від простого до складного.

А вже варіанти типу "МРТ всього організму" взагалі дають інформацію, рівноцінну "розтин покаже", зовсім не полегшуючи діагностику, а навпаки, заплутуючи лікаря! Тому не потрібно діагностичної самодіяльності – слід звернутися до фахівця та виконувати всі його призначення.

Оксана Богдашевська

Фото istockphoto.com