Кількісні та якісні порушення свідомості: сутінкове затьмарення, оглушення та інші. Сутінкове затьмарення свідомості: причини, симптоми, діагностика та лікування

Особливістю даного типузатьмарення свідомості можна вважати раптовість його виникнення і таку ж раптовість розв'язання, що характеризує сутінковий розлад як пароксизмальний прояв"Вимикання" свідомості. На відміну від деліріозного затьмарення свідомості, тут спостерігається глибока дезорієнтування, тривалість якої найчастіше від кількох хвилин до кількох годин. Порушення при сутінковому розладі свідомості виражено набагато різкіше, ніж за деліріозному, у своїй може відзначатися зовні впорядковане поведінка. Можуть спостерігатися масивні галюцинаторні розлади різних видів(зорові, слухові), дуже часто відзначаються афекти туги чи страху, злості. У хворих у ряді випадків тривалість сутінкових розладів свідомості може бути дуже значною (до кількох діб).

Після вирішення психозу у хворих відзначається тотальна амнезія, лише дуже рідко виникають прояви описаної нижче ретардованої амнезії, коли після вирішення психозу протягом невеликого проміжку часу (хвилини, години) спогади про психотичну симптоматику зберігаються, а потім зникають.

У клініці відомо кілька типів: простий, галюцинаторний, маячний.

Типовий, або простий, варіант характеризується тим, що зовні поведінка хворих виглядає впорядкованою і загалом правильною. Однак при цьому об'єктивно спостерігається відчуженість або відчужена похмурість із злісним виразом обличчя. У багатьох хворих відзначається повна втрата мови: вони мовчазні, напружені чи стереотипно висловлюються. При цьому можуть виявлятися окремі ознаки настороженості, підозрілості, а також епізодичні та короткочасні галюцинаторні розлади, ознаки марення. Роздільна здатність психозу критична, з повною амнезією, часто з глибоким сном.

Галюцинаторний варіант є іншим типом сутінкового затьмарення свідомості. Він найчастіше зустрічається у практиці у хворих на епілепсію. Психоз у разі починається з появи , потім приєднуються : зорові, слухові, і навіть загального почуття. Хворі бачать іскри, червоний колір, кров, часто переживання набувають жахливого характеру, хворих охоплює жах, що змушує пускати в хід усі засоби захисту та нападу. Може з'явитися галюцинаторна сплутаність із буянням, прагненням вбивати, рвати на частини, терзати. У такому стані скоюються найжорстокіші злочини, хворі завдають ударів нищівної сили, їх не можуть утримати кілька міцних, здорових людей(В. А. Гіляровський, 1935). Глибина сутінкового затьмарення свідомості може значно варіювати. У більш важких випадкахвиникають сплутаність, безладність, хворі насилу вимовляють слова, щось мукають.

В інших випадках елементарне орієнтування зберігається, хворі можуть пізнавати деяких близьких їм людей, у них зберігаються фрагменти самосвідомості. Галюцинації швидкоплинні, незначні, переважає афект злості та страху. Такий тип затьмарення свідомості іноді позначають як орієнтоване (дисфоричне) сутінкове (A. B. Сніжнєвський, 1983).

У ряду хворих виникають зміни у переживаннях відчуттів власного тіла: вони перестають розрізняти праве та ліве, не можуть відповісти на самі елементарні питання. Непоодинокі феномени бачення або відчуття двійника, що може бути пов'язано з розладом оптичної та тактильної «схем тіла». Може зникати міра часу: тривалий проміжок часу здається короткою миттю. Поряд із сексуальними вибухами в подібних сутінкових станах переживається відчуття загибелі та нового народження, шок соматичного «я» або, за висловом К. Верніке (1900), «мутація сомато психічної сфери». Слухові галюцинаціїможуть бути досить яскравими: голоси, співи, погрози, шипіння, писк, завивання страшних чудовиськ, готових знищити хворого, може з'являтися запах сірки, паленого м'яса і т. д. , некерованої поведінки, бувають спроби самогубства.

Маячний варіант сутінкового затьмарення свідомості, який виділяється деякими психіатрами, характеризується зовні нібито впорядкованою поведінкою, проте при цьому звертають на себе увагу відсутній погляд хворих, якась особлива зосередженість і мовчазність, що надає поведінці пацієнтів відтінок «усвідомленості»

ленності». При проясненні свідомості, яке, як і його розлади, настає, зазвичай, раптово, хворі ставляться до своїх вчинків (часто антисоціальним) як до зовсім чужим їм. У багатьох з них надалі при розпитуванні можна отримати відомості про маячні переживання в періоді засмученої свідомості. Це дає привід для судових психіатрів описувати сутінкові розлади свідомості з відсутністю амнезії.

Сутінкові стани без марення, галюцинацій та злісно-тужливого афекту розглядаються як амбулаторний автоматизм. У таких хворих розвиваються автоматизовані рухи та дії. Вони можуть, наприклад, вийти з дому з певною метою, а потім несподівано і незрозуміло для самих себе опиняються в зовсім незнайомому місці, часто дуже далеко від дому, а іноді й просто в іншому місті (відомо так звану подорож з Бомбея до Калькутти, здійснену хворим може психічного автоматизму). Під час подібних незрозумілих «подорожей» пацієнти справляють враження кілька відчужено-розгублених, занурених у свої думки людей, які потім раптово «приходять до тями» і нічого не пам'ятають про те, що сталося.

Фуги- дуже короткочасний стан амбулаторного автоматизму (від латів. fuga - вибігання, втікання). Хворий раптово для оточуючих, не розуміючи, що з ним відбувається, без жодної причини кидається бігти, або зупиняється і починає знімати з себе одяг, або крутиться дзиґою. Вся ця «дія» триває одну-дві хвилини і припиняється так само раптово, як почалося. Прийшовши до тями, хворий не розуміє, що з ним було, виглядає здивованим. В одного і того ж хворого, який страждає, наприклад, на епілепсію, можуть виникати різні типисутінкових затьмарень свідомості.

Приклад сутінкового затьмарення свідомості, викликаного інтоксикацією індометацином, наводить у своїй роботі Ст Соцков (1991).

«Хворий Т., 55 років, робітник, вступив на стаціонарну судово-психіатричну експертизу 1987 року. У дитинстві нічим не хворів, закінчив 11 класів вечірньої школи. Служив в армії три роки, служба протікала нормально. Згодом був двічі засуджений за хуліганство, травми голови заперечує. У 44 роки переніс гломерулонефрит, через три роки оперовано пахова грижа, незабаром у ДТП отримав перелом восьми ребер зліва, лівої лопатки та ключиці Характеризує себе як спокійного та врівноваженого. З 30-річного віку зловживає алкоголем, запої до трьох днів, похмільно-у вигляді нудоти, блювання та головного болю сформувався швидко, відзначалися алкогольні палімпсести. Із приводу не лікувався. Останні два роки п'є 2-3 рази на місяць від 1л пива до 0,7 л червоного вина. З дружиною полягає у розлученні, проживає зі співмешканкою, має п'ятимісячну дитину.

13 листопада 1987 року у Т. з'явилися сильні болів області колінного та тазостегнового суглобів. З приводу люмбоішалгії лікувався амбулаторно (електротерапія), проте з'явилися болі в області тилу лівої стопи, а потім пов'язане з ними безсоння. 27 листопада знову звернувся до невропатолога, був призначений індометацин по 0,025 г 3 рази на добу. Проте ліків не приймав, а 30 листопада випив 250мл вина та 0,5 л пива. 2 грудня відпросився з роботи та поїхав до поліклініки. Яквипливає зі свідчення свідків, о 13 год 30 хв Т. стояв у коридорі поліклініки на колінах і тягнув до себе жіночу шубу, що лежить на стільці. На запитання медсестри: «Навіщо ви це робите?», Т. відповів: «Я їхав із цією жінкою». На запитання про мету перебування у поліклініці сказав, що прийшов на прийом до лікаря, а у поліклініці – бардак. Потім Т. пішов коридором, випустив якийсь предмет, нахилившись, почав його шукати. На запитання, що він тут шукає, Т. відповів: «Цигарки». Побачивши прибиральницю поліклініки, яка проходила повз, яка несла шарф, Т. заявив: «Це мій шарф! Що, я злодій вам?», - і взяв шарф. На запитання медсестри, чи він знає, куди прийшов, Т. відповів, що йому «треба аналізи». Близько 14 год Т. зайшов до рентгенівського кабінету з відром у руці, дійшов до середини кабінету і запитав у медсестри: «Де у вас тут штукатурять?» Т. назвав її Женею, поставив відро на підлогу та взявся руками за касету рентгенівського апарату. Медсестрі Т. видався «психічно ненормальним», за її словами, говорив він «незрозумілим голосом». Як показала лікар поліклініки С., до неї до кабінету вдень 2 грудня зайшов Т., одягнений у пальто та шапку, і попросив попити. Випивши води, почав зачиняти двері з боку кабінету. С. сказала йому, щоб він ішов. Т. вийшов, через 5 хв знову увійшов до кабінету і почав щось шукати. На запитання, що він шукає, Т. відповів: «Шукаю цеглу. Хочу покласти його до дверей, щоби не зачинялася». Зовнішній вигляд Т. здався лікареві дивним, проте за зовнішньому виглядуне можна було сказати, що він п'яний. Потім Т. взяв у сестри-господині стільці і поніс їх до дверей. На запитання, навіщо це робить, Т. відповів: «Щоб не вкрали».В16ч 20 хв медсестра М. заявила, що до автобусної зупинки біля лікарні йшов Т. Він ніс старий чайник, був одягнений у піджак та шапку лікаря поліклініки. М. сказала йому, що він вкрав у лікаря речі і що йому треба прийти до поліклініки, де на нього чекає міліція. Т. спитав: «А що, мою шубу знайшли?», і пішов разом із М. до поліклініки, але потім втік від медсестри.

Як випливає з матеріалів кримінальної справи, 2 грудня 1987 року у період з 9 до14 годлікаря поліклініки П. були викрадені з лікарського кабінету пальто, піджак та шапка. Пальто П. опинилося на вішалці в гардеробі поліклініки, у кишені цього пальта було виявлено годинник, що належить Т. Коли Т. повернувся до поліклініки, на ньому були два піджаки і шапка. Верхній піджак та шапка належали лікарю П. Експертизи алкогольного сп'яніння після затримання Т. проведено не було. Як показав на попередньому слідстві Т., приїхавши до поліклініки 2 грудня 1987 року, він роздягся в гардеробі, пройшов фізіотерапевтичні процедури, потім одягнувся у свій одяг і близько 13 год. знову приїхав на свою роботу, де пробув до 15 год. Після цього в під'їзді свого будинку випив близько 0,7 л портвейну, сильно сп'янів і поїхав до лікарні до лікаря, оскільки в нього боліла нога. Роздягся в гардеробі поліклініки, отримав номерок, зайшов до кабінету до невропатолога, потім шукав хірургів, хотів пояснити їм, що процедури не допомагають. Хірургів не знайшов, прийшов у гардероб, віддав номерок, гардеробниця віддала пальто і шапку. «Далі пам'ятаю, - продовжував Т., - що пішов до будинку, потрапив до якоїсь будівлі, жінки в білих халатах мили підлогу. Подумав, що потрапив на хлібокомбінат. Запитав у жінок, але ті сказали, що не туди потрапив. Я сказав їм: «Що я свій завод не знаю?». Потім підійшов якийсь чоловік, я спитав у нього, де роздягальня, він відповів: «Давай мені одяг». Я злякався, одяг не дав. Потім пам'ятаю, що стояв на зупинці роздягнений і кричав, що мене пограбували. Жінка на зупинці сказала мені: «Ходімо в міліцію, розберемося». Я злякався, спочатку втік, а потім вирішив піти та розібратися. Як мене взяли, не пам'ятаю. Тільки в міліції побачив, що піджак на мені чужий. Крадіжки з кабінету не робив». У зв'язку із сумнівом, що виник у слідства з приводу психічного стану Т., було направлено на судово-психіатричну експертизу.

При клінічному обстеженніу лікарні Т. пред'являв скарги на сильні болі характеру, що тягне, в лівій нозі. В області лівої гомілки було виявлено варикозне розширеннявен. Тони серця приглушені, ритмічні, артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний. Фотореакції живі. Реакції на конвергенцію та акомодацію збережені. Сухожильні рефлекси гаразд. Позитивний симптом Ласега ліворуч, ліворуч по корінцевому типу. Діагностовано хронічний вертеброгенний радикуліт. Аналізи крові та сечі, а також флюорограма в межах норми. Реакція Вассермана негативна. ЕЕГ не виявляє фокусу патологічної активності.

Психічний стан на час вступу: орієнтований повністю, маячні-галюцинаторні переживання не виявляються. Хворий підтвердив показання, дані на попередньому слідстві. Щодо своєї провини у скоєному правопорушенні каже: «З одного боку, кому ще? Я, звичайно, більше нема кому. А з іншого боку, нічого не пам'ятаю… Як тепер без мене буде сім'я?». На початку розмови спокійним голосом давав відповіді на запитання, при спробі детальніше познайомитися з алкогольним анамнезом дані повідомляв неохоче, потім голосно закричав: «Що ви весь час про те саме? Алкоголиком мене вважаєте? Мене болі змучили, спати не можу, лікарі не допомагають». Проте швидко заспокоївшись, продовжив розмову. Грубих порушень пам'яті не виявляється. Конкретно пояснив переносний сенсприслів'їв та метафор, тести на виділення суттєвого від другорядного та на узагальнення виконав. Просив призначити ліки для зняття болю. 8 грудня 1987 року відмовився від показань, даних на попередньому слідстві. Повідомив, що в день правопорушення прийняв загалом дев'ять болезаспокійливих пігулок. Виявилося, що йдеться про прийом протягом невеликого часу (6-8 год) дози 0,225 г індометацину, тоді як максимальна добова дозастановить 0,200 г цього препарату. Напередодні ввечері та вдень прийняв загалом шість таблеток, тобто 0,150 г індометацину. Про події 2 грудня 1987 року пам'ятає неясно: «Заходив до кабінету до лікаря… потім пам'ятаю, що стою в чорній шубі на хлібозаводі… мужик показує своє посвідчення, каже: Давай, відпускаючи одяг…». Потім дивлюсь – у руці чайник, думав, що на роботі взяв. Шубу відніс у роздягальню до поліклініки, мого одягу на вішалці не виявилося. Кинувся на зупинку, думав, може там знайду злодія. Потім жінка сказала, що треба йти до поліклініки, там міліція. Злякався і втік. А про пляшку сказав, бо думав, дурнем порахують». За час перебування у відділенні піддослідний постійно скаржився на болі в області лівої стопи. У поведінці був упорядкований, спілкувався з хворими, цікавився результатом експертизи, термінами перебування у стаціонарі. Галюцинаторно-маячна симптоматика була відсутня. Судово-психіатрична експертна комісія дійшла висновку, що Т. у момент скоєння правопорушення перебував у стані тимчасового хворобливого розладу психічної сфери як сутінкового затьмарення свідомості і що щодо інкримінованого йому діяння його слід: визнати неосудним. Примусового лікування Т. не потребує і може бути виписаний під нагляд районного психоневролога».

У даному випадкурозвинулося внаслідок прийому випробуваним Т. високих дозіндометацину на тлі астенізації. виснажливого впливу попереднього безсоння внаслідок розвиненого больового синдрому, епізодичного прийому спиртних напоїв Про це свідчать дані анамнезу (об'єктивного) про раптовий гострий початок (незабаром після прийому значних доз індометацину) розлади психічної діяльностіз глибоким дезорієнтуванням в навколишньому, але збереженням складної автоматизованої діяльності. Болюче спотворення сприйняття навколишнього та патологічна переробка реальних подій зумовлювали їхню неадекватність. Надалі настала амнезія цього періоду. Це також підтверджується відомостями про відсутність у Т. до виникнення психотичного стану будь-яких ознак психічного захворювання, короткочасністю перенесеного психозу, наявністю наступних астенічних проявів За особливостями клінічної картиницей випадок може бути віднесений до «простого» варіанта сутінкового затьмарення свідомості.

Описуються сутінкові затьмарення свідомості як прояви гострих психогенних (істеричних) психозів, що розвиваються на кшталт афективно-шокових реакцій. Е. Кречмер наводить у своїй класичній монографії «Про істерію» (1924) подібний випадок, взятий зі спостережень Штейнау- Штейнрука над гострим психозом страху:

«…Зовсім поряд з Гумліхом, що стоїть у окопі, вибухнула граната найбільшого калібру. Незабаром після цього військовий фельдшер X., який був поруч із Гумліхом, побачив, як той відтворював рухи гри на роялі. Водночас він співав пісень. У проміжках постійно вигукував: «Тепер я піду до батька! Ви чуєте, як грає музика? Коли Гумліх спробував вискочити з окопа, його схопили та втримали. Тільки важко вдалося його здолати і повернути назад (донесення командира частини).

Незабаром після цього мені (Штейнау-Штейнруку) привезли в окоп, розташований у районі, що сильно обстрілюється, солдата Гумліха; його вважали божевільним, бо він питав у кожного зустрінутого санітара, де б він міг купити картоплю. Він мав боязкий і неспокійний вираз обличчя, бігаючий погляд, він був дуже блідий і ламав собі руки. В окопі він спершу озирнувся, ніби когось шукав, потім рішуче звернувся до мене з запитанням: «Ти Густав?». Потім одразу ж: «Ти не Густав, де ж він?» Він розповідав жваво, але однотонним жалібним голосом, що його послала мати разом із молодшим братом дістати картоплю. І ось на вулиці Густав кудись зник. Наступне записано стенографічно: «Тут феєрверк? Тут лежать на вулиці кабелі, нічого не видно, постійно падаєш. Ми мали дістати картоплю, а ось Густав не прийшов, він вірно на музиці». - "Де музика?" - «Та там, зовні, вони роблять такий галас, такий страшний шум! Густава довго немає, хоч би він скоріше прийшов, щоб піти за картоплею. А то лаятиметься батько. Батько голодний, адже у нас більше немає хлібних талонів!» Він продовжує безперервно озиратися навколо окопа. Я вказую на лікарняну картку, де лікар передового перев'язувального пункту помітив «нервовий шок», і питаю, що це таке. Відповідь досить жваво: «Це членська картка продовольчого кооперативу, я маю отримати картоплю» і т.д. - «Як Вас звуть?» – «Це позначено на картці». - "Ви з Лейпцига?" (він говорив на типовому лейпцизькому говірці) - «Так». З наступних питаньз'ясовується, що він приймав район за Лейпциг, Дорфштрассе за Петерсштрассе, ями від гранат за ями для кабелів, стрілянину за музику та феєрверк. На моє раптове і наполегливе зауваження: «Але ж у нас тепер війна (Кріг)?» він відповідав: «Ах, Криг це на Петерсштрассе, там є магазин, який зветься Кригом». - "А що у Вас за костюм?" Швидка відповідь: «Так це ж мій новий літній сірий костюм». - «Але ж він з ґудзиками та нашивками на рукавах?» У вищого ступеняздивований він розглядає гудзики: «Ґудзики! Як же потрапили сюди гудзики? Я повинен був дістати картоплю» і т. д. Наданий самому собі, він, не звертаючи уваги на жваву метушні переповненого окопа, стоїть нерухомо біля стіни, тримає голову і руки в дивному становищі, його широко розплющені очі нерухомо дивилися в одну точку: він представляє повну картинуступору. Якщо з ним замовляють, він починає знову монотонним голосом сумувати про картоплю. Він не реагує на сміх, від якого не можуть іноді втриматися гольштинці, що стоять навколо нього; він також не звертає уваги поранених.

За півгодини я наказав санітару доставити його на головний перев'язувальний пункт. Після свого повернення ця людина повідомила мене, що за час важкого шляху, збородженого воронками від ядер, який до того лежав під обстрілом, Гумліх виявлявся скоріше провідником, аніж проводженим; він щоразу старанно витягував санітара з ям, у які той неодноразово попадав. Коли вони дійшли до мети, він вказав Гумліху на санітарний візок і сказав, що в ньому його Густав. З полегшенням Гумліх підбіг до воза і одразу схопився в нього».

Аналізуючи цей випадок, Е. Кречмер зазначає, що слідом за вибухом гранати негайно перемикається психічна ситуація. Це відбувається спонтанно, раптово, швидко, моментально та рефлекторно. На місце дійсності та причинності є, як уві сні, бажання та спогади. На місце бомбардування стає музика, місце військового начальства - батько. З цих двох відразу включених лейтмотивів з легкістю та природністю розвивається весь подальший хід розвитку. Замість загрозливої ​​дійсності висувається нещодавно минула сцена юності, яка по ходу переживання побудована подібним чином, але кожна риса в ній змінюється на щось невинне і безпечне. Також і в сцені юності ми бачимо страх, що вселяє, там теж дратівливий шум, авторитетна влада, яка тримає у себе в підпорядкуванні хлопчика. Подробиці та заперечення, які можуть вирвати його з втішної, щоразу за допомогою швидко імпровізованих допоміжних конструкцій, успішно відображаються. Лікарняний листок перетворюється з повною природністю на членську картку кооперації, солдатська форма - на новий сірий літній костюм і т.д.

Затьмарення свідомості - це одна з форм порушення свідомості, яка триває хвилини, години, дні, іноді тижні. Цей стан, як і розумовий розлад, проявляється в нездатності чітко мислити, а також здатне змінюватись між станом, коли людина плутає місця, людей, події, час до втрати контакту з дійсністю. Це здатне виявитися з будь-якою людиною незалежно від віку.

Затьмарення свідомості проявляється у зміні психічної діяльності та має безліч причин.

Затьмарення свідомості причини

Такий стан може статися при травмах голови, недостатньому постачанні мозку киснем або кров'ю, що нерідко при ударі.

Затьмарення свідомості та її причини: прогресуюче переродження мозку (хвороба Альцгеймера), низький чи дуже високий рівеньцукру в крові, сильне розумове, а також душевне потрясіння, зневоднення організму, висока температура до 40˚С, інфекції мозку (менінгіт), інфекції сечового тракту, вживання значної кількостіалкоголю та перевищують допустиму межу доз заспокійливих ліків.

Примара свідомості симптоми

До симптоматики цього стану відносять такі прояви: несприйняття інших людей, збудження, дезорієнтація, галюцинації, зміни особистості, а також настрої; раптовий субдепресивний настрій, дивність поведінки чи дратівливість, зниження активності, втрата інтересу до звичних занять, довгострокові провали в пам'яті, відсутність особистої гігієни, труднощі при зосередженні на простому завданні, складності під час процесу обмірковування та вимови, непередбачуваність у поведінці.

Для цього стану характерне поєднання таких ознак: відчуженість від дійсності, неможливість адекватно сприймати світ, повне або часткове дезорієнтування в місці, часі та оточуючих особах; легкий ступіньу нескладності мислення; повна чи часткова неможливість правильних суджень; часткове чи повне забування у період цього стану.

Синдроми потьмарення свідомості

До основних синдромів затьмарення свідомості відносяться: делірій, онейроїд, аменція, оглушення, а також сутінкове затьмарення свідомості. Лікуванням цих станів займається психіатр.

Делірій - це гострий психоз, який супроводжується вираженим збудженням, а також порушенням орієнтації на місці, у часі або барвистими ілюзіями та галюцинаціями. При цьому оцінка особистості у хворого зберігається.

Аменція - це синдром потьмарення свідомості, для якого характерна фрагментарність сприйняття навколишнього світу. Аменція відзначається глибоким ступенем сплутаності свідомості та характеризується втратою орієнтування в навколишньому, а також у власному «Я». У даному станіхворий зовсім недоступний контакту та її мислення безладно. У пацієнта виникають уривчасті розлади сприйняття (галюцинації чи ілюзії). Настрій у хворих нестійкий, відзначається плаксивість або невмотивована веселість. Такий стан здатний тривати тижні чи місяці з невеликими проміжками.

Сутінкове потьмареннясвідомості – стан, у якому хворі сприймають лише певні фрагменти дійсності, у своїй реагування йде найнесподіванішим чином. Хворі виявляють злісність та агресію. У цей період контакт із такими людьми значно утруднений. Про наявність галюцинацій у цей період можна лише здогадуватися за поведінкою хворого. Люди виконують окремі автоматичні дії: одягаються, роздягаються, їдять, курять, дзвонять, танцюють. Після повернення у звичний стан людина зазвичай про свої дії забуває.

Сутінкове затьмарення свідомості, як особливий різновид, гостро починається, а також раптово припиняється. Такий хворий становить соціальну небезпеку через можливі страхітливі галюцинації та марення. Особливістю сутінкового затьмарення свідомості виступає їхня стертість, короткочасність, швидкий перехід з одного стану в інший, а також наявність змішаних станів.

Онейроїдний або сновидний потьмарення свідомості характеризується двоїстістю: з одного боку відзначаються яскраві галюцинаторні образи, а з іншого боку відзначається фрагментарне сприйняття дійсності. Пацієнти начебто бачать себе збоку (сон наяву). Бачення з'являються із раніше пережитих життєвих подій, фільмів, прочитаних книг. Онейроїдне потьмарення свідомості може відзначатися двоїстою орієнтацією: хворі розуміють, що вони перебувають у лікарні, проте також відносять себе до учасників фантастичних подій.

Оглушення - це синдром, при якому вимикається свідомість і у хворого відбувається ослаблення сприйняття зовнішніх подразників. Захворілі із запізненням реагують на довкілля, питання. Вони байдужі, в'ялі до того, що відбувається, злегка загальмовані. Наростання тяжкості хвороби оглушення здатне перейти в ступор (заціпеніння) чи кому. Стан коми характеризується втратою всіх видів орієнтування, а також реакцій у відповідь на всі зовнішні подразники. Після виходу з коми пацієнти не пам'ятають, що відбувалося з ними. Вимикання свідомості відзначається при печінковій, ниркової недостатності, діабет, а також інші захворювання.

Примара свідомості лікування

При підозрі на затьмарення свідомості необхідно хворого доставити до лікарні, при цьому людину не можна залишати одну. Транспортування пацієнта з засмученою свідомістю викликає складне становище через виникнення станів порушення агресивного плану. Тому супроводжуючих має бути не менше трьох осіб. При транспортуванні медпрацівники за необхідності вводять внутрішньом'язово-стимулюючі препарати, що підтримують серцево-судинну систему. Лікування в лікарні прямує на соматичне захворювання, оскільки через нього погіршується психічний стан. При знаходженні хворого у гострий психозйого розміщують окрему палату.

Затьмарення свідомості спіткало раптово і ви не знаєте, як реагувати? Для початку – заспокойтеся. Якщо це сталося з вашим знайомим, негайно викликайте лікаря. Вас повинні насторожити насамперед скарги на травму голови, запаморочення, оніміння, слабкість, дзвін у вухах, розлад мови, нечіткість зору. Такі прояви може бути ознаками інсульту.

Затьмарення свідомості середньої тяжкостіі перша допомога включає заспокійливу розмову з людиною. Хворого необхідно укласти і розмовляти з ним про справжню дійсність (який сьогодні день, хто він, де знаходиться). Заспокійливі препаратидавати не рекомендується, оскільки це може зашкодити.

Затьмарення свідомості у дитини відбувається при високій температурі. Якщо це сталося з дитиною, то покладіть її на ліжко, зробивши бічну огорожу, щоб вона не впала. Будьте весь час поряд. Не турбуйте його. За високої температури дайте препарат, що містить парацетамол, але не аспірин. Про подальшому лікуванніконсультуйтеся з лікарем.

Сутінкове затьмарення свідомості(Синонім сутінковий стан) - психопатологічний розлад, що характеризується раптовою та короткочасною втратою ясності свідомості з повною відчуженістю від навколишнього або з його уривчастим та спотвореним сприйняттям за збереження звичних дій. Зустрічається частіше у хворих на епілепсію (після судомних нападів або як еквіваленти), у осіб з черепно-мозковою травмою, рідше при симптоматичних, в т.ч. інтоксикаційні та реактивні, психози. При алкогольне сп'янінняі хронічному е може виникати варіант С. п. с. - патологічний просоночний стан.

Залежно від клінічних проявівС. п. с. виділяють просту та «психотичну» (галюцинаторно-маячну) форми. Проста форма розвивається раптово, затьмарення свідомості може тривати кілька хвилин, годин, рідше днів. При цьому хворі відключаються від реальності, перестають відповідати на запитання; вступити з ними у спілкування неможливо. Рухи їх уповільнені, до розвитку короткочасних ступорозних станів; можливі епізоди імпульсного збудження із негативізмом. У частині випадків зберігаються послідовні, частіше прості, але зовні цілеспрямовані дії. Якщо вони супроводжуються мимовільним блуканням (іноді хворий вирушає у поїздку або робить інші досить складні вчинки), таке С. п. с. називають амбулаторним автоматизмом.

Амбулаторний автоматизм, що триває протягом декількох хвилин, називають фугою або трансом (при трансі хворий зовні справляє враження розсіяної задумливої ​​людини з незручними рухами); амбулаторний автоматизм, що виникає під час сну. сомнамбулізмом .

«Психотична» форма виникає поступово: супроводжується галюцинаціями, маренням та зміненим афектом. Словесне спілкування з хворим тією чи іншою мірою зберігається. З галюцинацій у клінічній картині переважають різноманітні зорові зі страхітливим змістом (нерідко у вигляді нападників на хворого людей, тварин). Можливі слухові та нюхові галюцинації. Маячня зазвичай образна, з ідеями переслідування, фізичного знищення, величі, месіанства: часто відзначаються релігійно-містичні марення. Афективні розлади характеризуються інтенсивністю (страх і страх,

Особливим варіантом С. п. с. є патологічний просоночний стан (сп'яніння сном), що виникає при уповільненому пробудженні від глибокого сну, що супроводжується яскравими та кошмарними сновидіннями. У напівпрокинутої людини залишаються сновидіння, сприймані нею як реальність. Вони переплітаються з неправильним сприйняттям оточуючого, можуть супроводжуватися страхом, викликати рухове збудження з агресивними вчинками.

Хворі на С. п. с. потребують невідкладної допомоги та нагляду. Хворим із С. п. с. при органічних ураженняхголовного мозку вводять 50-100 мгаміназину або левомепромазину внутрішньом'язово.

Сутінкові затьмарення свідомості - найчастіша форма розладу свідомості при епілепсії, визначається дезорієнтуванням у місці, часі, власній особистості; супроводжується неправильною поведінкою. Коли переважають лише ці симптоми, можна говорити про просту форму сутінкового затьмарення свідомості. Така форма зазвичай виникає гостро. Хворий не сприймає навколишнє, і воно не відбивається на його поведінці. Хворий може робити відносно складні цілеспрямовані дії, але найчастіше це бувають окремі автоматизовані рухи. Мова або відсутня, або нескладна. Почати розмову з хворим неможливо. Розлади зникають поступово. Спогади про цей хворобливий епізод повністю відсутні. Сутінковий стан (проста форма) триває від кількох годин за кілька днів. Ця форма частіше виникає при епілепсії з величезним переважанням великих судомних нападів.

Сутінкове затьмарення свідомості може супроводжуватися маренням, галюцинаціями, зміненим афектом. Галлюцинаторно-маячні форми сутінкового затьмарення свідомості частіше розвиваються поступово. Зміст галюцинаторно-маячних розладів відбивається на сприйнятті хворими навколишнього, їх висловлюваннях та вчинках. Мовний контакт із хворими у тому чи іншою мірою збережений. Переважають маячні ідеї переслідування, особистої та загальної загибелі, еротично-релігійне чи експансивне марення (величі, реформаторства, месіанства). Найчастіше зустрічаються зорові та нюхові галюцинації, рідше слухові. Зорові галюцинації чуттєво яскраві, часто пофарбовані в червоний, рожевий, жовтий та інші кольори; зазвичай це війна, катастрофи, вбивства, тортури, релігійно-містичні та еротичні бачення.

Хворі бачать тісний натовп, що наїжджає на них транспорт, будівлі, що обрушуються, переміщуються маси води. З нюхових галюцинацій типові запах паленого пера, диму, гнилі, сечі. Жахливий характер марення і галюцинації поєднується з афектом страху, жаху, злості, несамовитої люті; значно рідше зустрічаються стани екстазу. Двигуниу формі збудження можуть бути цілісними та послідовними, супроводжуватися діями, що вимагають великої спритності та фізичної сили. Сутінкове затьмарення свідомості з продуктивними розладами триває від кількох днів до тижня і більше. Нерідко при ньому відзначається альтернуюча свідомість із короткочасними проясненнями. Симптоми психозу можуть раптово зникнути. Поряд з повною амнезією хворі можуть спочатку пам'ятати, а потім забути про колишні розлади (ретардована амнезія). Ступінь порушення свідомості при сутінкових станах може бути дуже різним - від глибокого затьмарення до нерізкого звуження і легкої оглушеності.

Особливо важкі для розпізнавання випадки так званої орієнтованої сутінкової свідомості, що характеризується невеликою глибиною затьмарення свідомості, збереженням у хворих здатності до елементарного орієнтування в навколишньому, впізнавання близьких людей, відсутністю або появою на короткий часпсихотичних симптомів (маячня, галюцинації, афект страху, злість). Хворі в подібних станах зовні справляють враження людей, які не зовсім прокинулися — у них нетверда, хитка хода, уповільнена мова.
Іноді у змісті висловлювань при сутінкових станах відбито минулі психогенні впливу, приховані бажання хворого, колишні неприязні стосунки з оточуючими, що може проводити його вчинки. Наприклад, хворий включає «кривдника» в галюцинаторно-маячні уявлення і починає його переслідувати. Зовні це може справляти враження осмисленої, цілеспрямованої поведінки.

Якщо в картині сутінкового затьмарення свідомості переважають сценоподібні зорові галюцинації, пов'язані за змістом і послідовно змінюють один одного, то говорять про деліріозну сплутаність або епілептичне делірія; якщо галюцинаторно-маячні розлади мають фантастичний зміст, а повної амнезії немає, то випадок відносять до епілептичного онейроїду. Нерідко після нього залишається резидуальна маячня, транзиторна або затяжна.

Під час сутінкового затьмарення свідомості, при епілептичному онейроїді, а також при тяжких дисфоріях може виникати неповна або повна знерухомлення – епілептичний субступор та ступор. Останній ніколи не досягає глибоких ступенів, наприклад загальмованості із заціпенінням. Ступорозні стани тривають години, дні, рідко тижня.

Галлюцинаторно-маячні форми сутінкового затьмарення свідомості, деліріозна сплутаність і онейроїд зазвичай виникають при епілепсії з переважанням поліморфних пароксизмів. Особливості марення, галюцинацій та афекту, що виникають при цих формах, часто є причиною дуже небезпечної для оточуючих поведінки хворих. Нападаючи на уявних ворогів або захищаючи своє життя, хворі трощать усі, калічать і вбивають усіх на своєму шляху. До сутінкових станів без марення та галюцинацій відносяться амбулаторний автоматизм та сомнамбулізм.

Існує декілька різних формпорушення свідомості, і з таких є потьмарення – перехідне порушення психічної діяльності, що може тривати хвилини, години, дні, рідше тижня.

Такий діагноз ставлять за таких станів:

• відчуженості від навколишнього світу, що часом сягає повної неможливості сприймати реальність;
• при частковій або повній дезорієнтації у часі, місці, оточуючих;
• при різних ступеняхбезладності мислення, слабкості або повної неможливості правильних суджень;
• часткове або повне забування періоду затьмарення.

Щоб поставити діагноз, потрібна присутність всіх перерахованих симптомів.

Існує 5 основних синдромів похмурої свідомості - оглушення, делірій, онейроїд, аменіція, сутінкове затьмарення.

Оглушення

Ця патологія характеризується збідненням психіки. Людина стає мовчазною, малорухливою, байдужою, перебуває у стані дрімоти. Він насилу відповідає на прості питання, дає неточні/неправильні відповіді. При цьому відсутні галюцинації, марення, афективні та інші розлади.

Сон минає без сновидінь. При прогресуванні патології оглушення перетворюється на сопор (відсутність реакцію словесні звернення, присутність рухової реакції при фізичних роздратуваннях, наприклад, уколах), та був у ком. Оглушення, що протікає в легкій форміназивають обнубіляцією.

Деліріозне затьмарення свідомості

Делірій, або деліріозний синдром, є протилежністю до оглушення. Характеризується безліччю психопатичних відхилень, особливо зоровими (сценоподібні галюцинації, численні фантастичні ілюзії, образні та наочні спогади).

При цьому хворі можуть сприймати галюцинації як реальність: жваво реагують, активно рухаються, когось ловлять, захищаються, намагаються тікати тощо. Постійно змінюється вираз обличчя. Хворий балакучий, але мова уривчаста, непослідовна, може обмежуватися лише зойками.

Настрій змінюється: за короткі проміжки панічний страхможе переходити в тривожну цікавість, або плаксивість в ейфорію.

Лікар може виявити несистематизовані та уривчасті ідеї переслідування, тактильні, слухові та нюхові галюцинації. Хворий добре орієнтується у своїй особистості, але хибно у місці, оточуючих особах, наприклад, перебуваючи у лікарні, вважає, що він у гостях.

Стан свідомості при делірії може покращуватися. Як правило, патологія частіше проявляється увечері та вночі. Спогади про цей проміжок зазвичай часткові, уривчасті. При прогресуванні порушення розвивається професійний делірій – рухове перезбудження у формі звичних, одноманітних, повторюваних дій (пр. Рухи касира, продавця), при цьому ілюзії та зорові галюцинації зменшуються або зовсім зникають. Хворі стають неконтактними, глибоко дезорієнтованими, у них рідко виникають світлі проміжки.

Мусуючий делірій супроводжується бурмотінням, руховим збудженням, некоординованими діями. Порушення може бути подібне до обирання: хворий одноманітно тягне ковдру, безперервно нишпорить руками та ін. Форми делірію свідчать про ступінь перебігу патології. Після зникнення психозу людина не має спогадів про неї.

Онейроїдне потьмарення свідомості

Онейроїд, або онейроїдний синдром, є маревно-фантастичним, сновидним затьмаренням свідомості. Патологія характеризується напливами фантастичних мрій, що виникають у свідомості, які можуть повністю опанувати людину (він не помічає оточуючих) або поєднуються з картинами навколишнього оточення. Притаманні кататонічні розлади із загальмованістю або збудженням.

Як правило, хворі бездіяльні, безмовні, практично нерухомі, вираз обличчя - застиглий.

У погляді поперемінно виникає захоплення, страх, відчуженість, подив тощо. п. Коли хворі приходять до тями, розповідають, що у такому стані були учасниками різних фантастичних подій. Іноді такі розповіді уривчасті, іноді – послідовні та повні. У хворого після делірію або онейроїду може залишатися переконаність, що всі галюцинації були реальністю (резидуальне марення). Зазвичай ця переконаність проходить через дні, тижні, місяці, при епілепсії може тривати довше.

Сутінкове затьмарення свідомості

Даний розлад виникає різко, триває недовго (хвилини, годинник, іноді кілька днів), і так само раптово зникає. Після нього, як правило, настає глибокий сон. Виражається патологія в абсолютній дезорієнтації в навколишньому, але частково або повністю зберігаються звичні, автоматизовані дії, тому хворі можуть не привертати увагу сторонніх. Якщо при сутінковому затьмаренні людина мимоволі блукає, має місце амбулаторний автоматизм.

Однак розлад може протікати гостріше, супроводжуючись страхом, мовним та руховим збудженням, тугою. Іноді у хворого спостерігається несамовита лють, марення, що лякають галюцинації. При такому порушенні людина постійно агресивна, надзвичайно жорстока, здійснює руйнівні дії, спрямовані на оточуючих людей та предмети. Після психозу він нічого не пам'ятає.

Про просоночное сутінкове затьмарення говорять у тому випадку, коли хворий різко розбуджений з глибокого сну. Він виконує однакові дії, боїться, здійснює руйнівні вчинки і натомість останнього. Псигосп триває кілька хвилин, потім переходить у сон. Може зберегтися невиразне спогад про помутніння.

Варто відзначити, що потьмарення людської свідомості у формі делірію, оглушення, аменції часто виникають при інтоксикації інфекційних психоз, через патології ЦНС, наприклад, при судинних психозах

Сутінкове затьмарення нерідко супроводжує епілепсію та травматичні психози, а онейроїд – шизофренії.

Причини раптового потьмарення свідомості

Нездатність чітко мислити може змінюватись від легких розладів до тривожної втрати контактів з дійсністю. Випадки раптового психозу можуть виникнути з абсолютно будь-якою людиною.

Зазвичай причини ховаються у таких станах:

1. Травма голови;
2. Погане постачання мозку киснем або кров'ю, наприклад, після удару;
3. Прогресуюче переродження мозку (пр. хвороба Альцгеймера);
4. Сильне емоційне потрясіння;
5. Катастрофічно низька або надмірно висока концентраціяцукру;
6. Зневоднення;
7. У людей похилого віку інфекція сечових шляхів;
8. Температура понад 40 ° C;
9. Інфекції, що вражають мозок (пр. менінгіт);
10. Алкогольне отруєння організму;
11. Вживання надмірно великих дозмедикаментів, наприклад, седативних.

Симптоми потьмарення свідомості:

• Дезорієнтація;
• Несприйняття оточуючих людей;
• Галюцинації;
• збудження;
• Зміна настрою чи особистості – раптова дратівливість, депресія, дива поведінки;
• Втрата активності, інтересу до звичних занять;
• відсутність особистої гігієни;
• Провали у пам'яті;
• Складнощі з промовою, важко обмірковувати щось;
• Неможливо зосередитися на простій задачі;
• Непередбачувана поведінка.

Що робити, якщо в людини помутніння свідомості?

Насамперед потрібно негайно викликати медичну допомогу, зокрема при травмах голови, що супроводжуються запамороченням, онімінням, слабкістю, розладом мови, нечіткістю зору, дзвоном у вухах.