Кістково-суглобова система. Остеохондропатія. Остеохондропатія у дітей лікування та симптоми

Причини та механізми розвитку остеохондропатії остаточно не встановлені. Водночас є низка факторів, які відіграють важливу роль у розвитку захворювання.

Так, доведено вроджену чи сімейну схильність до розвитку хвороби. Нерідко остеохондропатії зустрічаються у дітей з дисгормональними порушеннями, зокрема, які страждають на адипозогенітальну дистрофію.

Підтвердженням важливої ​​ролі ендокринної системиу патогенезі остеохондропатій є і висока частота цієї форми патології у хворих на акромегалію та гіпотиреоз.

Відзначається також зв'язок між остеохондропатіями та інфекційними захворюваннями.
.

У розвитку остеохондропатій виділяють п'ять стадій:
I – асептичного некрозу внаслідок судинних розладів;
II – компресійного перелому;
III - фрагментування, що характеризується розвитком сполучної тканини в ділянках, що зазнали некрозу;
IV – продуктивна з інтенсивними відновними процесами (репаративна);
V - відновлення (реконструкція кісткової тканини).
Певне значення у патогенезі остеохондропатій відіграють судинні розлади, серед яких необхідно виділити нервово-рефлекторний ангіоспазм, спричинений травмою або тривалою мікротравматизацією кінцевих гілок судин. Розвитку остеохондропатій також сприяють тривалі навантаження на губчасті кістки, що призводить до порушення мікроциркуляції та облітерації судин з подальшим розвитком аваскулярного некрозу. У разі раннього усунення етіологічного фактора можлива проліферація остеокластів з подальшим повним чи неповним відновленням кісткової структури.

В.І. Мазурів

Причини появи

Остеохондропатії розвиваються при порушенні кровообігу в деяких сегментах кісткової тканини, у результаті з'являються ділянки асептичного некрозу (омертвіння) губчастої кістки в момент впливу фізичного навантаження.

Причинами цих процесів вважаються:

• генетичні фактори
• порушення обміну речовин
• травми
• інфекції
• відхилення у гормональному тлі
• неповноцінне харчування

Запальний процес розвивається в епіфізах та апофізах трубчастих кісток, тіл хребців. Найчастіше уражаються нижні кінцівки через підвищені навантаження на них.

Повна етіологія остеохондропатії невідома. Але є кілька факторів, які здатні спровокувати розвиток хвороби. Підвищують ризик появи патології такі явища:

• Зайва маса тіла.
• Порушення гормонального балансу.
• Збій у процесі обміну речовин.
• Спадкова схильність.
• Надмірні фізичні навантаження.
• Травми нижніх кінцівок.
• Деформують процеси ніг.
• Погіршення кровообігу.

Сьогодні причини появи захворювання не вивчені остаточно, але виділяють кілька вирішальних чинників:

Як правило, початковий етап утворення патології провокує асептичний некроз човноподібної кістки стопи, який стає причиною перелому та супроводжується відділенням фрагментів кісткової тканини.

У занедбаних випадках розвивається запальний процес, що призводить до складних деформацій. Основну причину утворення патології не встановлено.

Спровокувати розвиток дегенеративних порушень здатні травми, великі навантаження на кістки та м'які тканини стопи, а також супутні системні хвороби.

Види патології

Остеохондропатії умовно прийнято розділяти на чотири групи:

1. Остеохондропатії епіфізів трубчастих кісток плечовий кістки(хвороба Хасса), грудинного кінця ключиці, п'ясткових кісток та фаланг пальців кисті (хвороба Тиманна), головки стегнової кістки(Хвороба Легга-Кальве-Пертеса), головки II-III плюсневих кісток(Хвороба Келера II).

2. Остеохондропатії коротких губчастих кісток - тіл хребців (хвороба Кальве), напівмісячної кістки кисті (хвороба Кінбека), сесамоподібної кістки I плюснефалангового суглоба, човноподібної кістки стопи (хвороба Келера I).

Кожен вид захворювання характеризується своєю симптоматикою, але деякі ознаки є загальними:

Розглянуте захворювання має кілька різновидів.

Хвороба Пертеса

Хворобою Легга-Кальве-Пертеса називається остеохондропатія тазостегнового суглоба. Її діагностують у дітей приблизно 10 років.

Причиною порушення може бути травмування ніг та інші фактори.

Остеохондропатія головки тазової (стегнової) кістки у дорослих та дітей починається з появи невеликої кульгавості. Надалі рухи супроводжуються больовими відчуттями. Потім ознаки набувають все більшої вираженості, рухова здатність ніг обмежується.

Під час огляду лікарі виявляють відмирання м'язових тканин шийки стегна. Іноді уражена нога у пацієнта стає коротшою за здорову на 1-2 см. Це пояснюється наявністю підвивиху стегна.

Остеохондропатія головки стегнової кістки розвивається довгий часі закінчується тим, що суглоб відновлюється. Але якщо не займатися лікуванням, то головка стегна видозмінюється, що в майбутньому викликає у людини артроз, що деформує.

Хвороба Кеніга

Недугу ще називають розсічним остеохондритом.

Симптоми остеохондропатії

Основними
скаргами при пронаціональному Євиху
є болі в ліктьовому суглобі та
обмеження функції кінцівки внаслідок
різкої хворобливості під час руху,
особливо при супінації передпліччя.

Зазвичай передпліччя наведено до тулуба
і пасивно звисає, перебуваючи в положенні
пронації. Іноді відзначається виступ
головки променевої кісткидопереду,
болючість в області проксимального
відділу передпліччя.

Типовий
анамнез та наявність характерних клінічних
симптомів цілком достатні для
постановки правильного діагнозу. У
сумнівних та складних випадках
рентгенографія може бути зроблена
для виключення переломів.

Патологічний процес вражає:

епіфізарні кінці трубчастих кісток, головку стегнової кістки хвороба Легга-Калве-Пертеса,

короткі губчасті кістки, човноподібну кістку стопи - хвороба Келера I,

тіло хребця - хвороба Калве,

апофізи, бугристість великогомілкової кістки - хвороба Шлаттера,

апофіз хребця - хвороба Шейєрманна-Мау, юнацький кіфоз.

Найбільш частими формами остеохондропатії є юнацький кіфоз та хвороба Легга-Калве-Пертеса. Захворювання протікають на кшталт первинного асептичного некрозу.

Етіологія захворювання до кінця не з'ясована, основною причиною юнацького кіфозу вважають дизонтогенетичні порушення: неповноцінність дисків, їх фіброз та недостатню міцність замикаючої платівки тіла хребця.

При хворобі Пертеса основою розвитку некротичних змін вважають порушення артеріального кровопостачання кістки.

Симптоми остеохондропатії при хворобі Шейєрманна-Мау у дітей

Діагностика захворювання

Для визначення остеохондропатії кістки п'яти ґрунтуються на клінічних даних і результатах рентгенологічного обстеження (відзначається фрагментація, ущільнення апофізу, «шорсткості» на бугрі кістки п'яти).

Проводиться також диференціальна діагностика остеохондропатії з п'ятковою шпорою(У дорослих пацієнтів), ахіллобурситом.

Щоб поставити точний діагноз та диференціювати остеохондропатію від інших патологій дегенеративного характеру, лікар збирає анамнез скарг, історію супутніх хвороб дитини, та проводить зовнішній оглядстоп. Подальша діагностика зводиться до застосування низки досліджень, поданих у таблиці:

Лікування клишоногості

Лікування
при вродженій клишоногості повинно
починатися одразу ж після народження
дитини. Необхідно поступово
редресувати ніжку вручну, а потім
накласти гіпсову пов'язку.

Особливо
важливо усунути підвивих у гомілковостопному
суглобі. Редресуючі гіпсові пов'язки
спочатку змінюють кожні 3 доби, а потім
інтервал збільшується.

Після достатньої
корекції форми або положення стопи
гіпсові пов'язки знімають та застосовують
спеціальні нічні шини для підтримки
досягнутого ефекту.

Лікування
клишоногості вважається закінченим,
якщо стає можливим становище
пронації і якщо стопа має нормальну
форму. Якщо цього до моменту самостійного
вставання дитини на ноги та спроб
ходити досягти не вдається, то необхідні
різноманітні вкладки для взуття.

Починаючи з 3-4-го року життя може бути
призначена лікувальна гімнастика для
стопи. При неефективності зазначених
заходів показані оперативні
втручання на м'яких тканинахдо
закінчення зростання та формування скелета.

У важких випадкахнеобхідні втручання
на кістках стопи, однак вони повинні
проводитися тільки після закінчення
формування та повного розвитку
скелета.

Лікування
при набутій клишоногості слідує
проводити відповідно до її причини.
Якщо усунути її неможливо, то показано
операції (артродез суглобів стопи) або
забезпечення ортопедичними
допоміжними засобами(і
ортопедичне взуття).

Лікування
спочатку завжди здійснюється
консервативно. Слід перевірити,
чи можливе активне випрямлення
поздовжнього склепіння (дефект постави).

У
позитивному випадку показано
систематичні гімнастичні
вправи для стопи, ходіння босоніж
по траві, а також носіння відповідної та
добре підігнаного взуття.

Так звана
рання дитяча зовнішня клишоногість
усувається саме в такий спосіб. Якщо
можливе лише пасивне випрямлення
стопи, то додатково застосовуються
вкладиші у взуття.

У дітей добре виправдали
себе деторсійні вкладки по Хоманну
і т.п. Використовуються також спеціальні
устілки, якщо виправити положення з
допомогою описаних вище засобів не
вдається.

У важких випадках необхідно
носіння ортопедичного взуття. Завжди
повинні проводитись лікувальна гімнастика
та фізіотерапевтичні заходи.

При
уродженою плоскостопістю відразу ж після
народження слід спробувати за допомогою
редресаційних гіпсових пов'язок, крок
за кроком виправити дефекти.

Пізніше
застосовуються вкладиші, нічні шини,
регулярно проводяться гімнастичні
вправи. За відсутності помітних
покращень або повного виправлення
дефекту показані оперативні втручання,
спочатку на м'яких тканинах, а пізніше і
на кістках.

Лікування
проводиться лише консервативно:
призначається гімнастика для стоп,
залежно від ситуації застосовуються
вкладиші у взуття, що є у широкій
продажу (валики у вигляді метелика).

Ортопедичні
черевики частіше виявляються необхідними
при неправильному положенні пальців
стопи або якщо поряд з поперечним
плоскостопістю має місце також зовнішня
клишоногість.

У
новонароджених (є лише неправильне
положення) воно полягає в поступовому
накладення гіпсових редресуючих
пов'язок аж до відновлення
нормальної позиції у положенні
підошовного згинання, що здебільшого
випадків досягається протягом кількох
тижнів.

Часто достатньо накладення
простий шини, щоб зафіксувати стопу
у протилежній позиції.
При
придбаної п'яткової стопи виробляють
оперативні втручання на м'яких
тканинах і кістках, можливе також застосування
нічних шин або ортопедичного взуття.

При
свіжих паралічах поряд із звичайним
лікуванням необхідне застосування
ортопедичних засобів, що фіксують
положення стопи під прямим кутом до осі
гомілки (нічні шини при стопі п'яти).

За неможливості здійснити корекцію
пасивно слід спробувати поступово
усунути патологічне становище
стопи за допомогою гіпсових ресресуючих
пов'язок, а потім застосовувати нічні шини.

Для ходьби використовуються тяги для п'яткової
стопи, шини п'яти, ортопедична
взуття чи бандажі. Шляхом оперативного
подовження п'яткового сухожилля може
бути досягнуто відновлення м'язового
рівноваги.

Можливе також проведення
артродеза гомілковостопного суглоба з
наданням стопі найбільш сприятливого
у функціональному відношенні положення.

При лікуванні різних видів остеохондропатій призначають:

• Протизапальні препарати: ібупрофен, напроксен, диклофенак.
• Компреси з димексидом (його розводять охолодженою кип'яченою водою у співвідношенні 1:4–5).
• Для електрофорезу використовують розчин новокаїну 2%, кальцію глюконату 5–10%.
• Хондропротектори: Терафлекс, Хондроксид (якщо дозволено застосування віком).

Головна мета терапії остеохондропатії – відновлення структури кісткової тканини та попередження обмеження рухової здатності суглобів.

І тому потрібно нормалізувати кровообіг, стабілізувати процес обміну.

Пацієнту потрібно вжити всіх заходів, щоб розвантажити хворий суглоб, забезпечити його нерухомість. Для цього необхідний суворий постільний режим та проведення фізіотерапевтичних процедур. До останніх відносять такі методики:

• Аплікації з парафіном або лікувальним брудом.
• Електромагнітний вплив.
• Електрофорез.
• Ультразвук.
• Масаж ніг.
• Гідротерапія.

Крім фізіотерапевтичних процедур, пацієнтам рекомендується проводити лікувальну гімнастику для здорових частин тіла. Також допомагають організму впоратися з остеохондропатією дихальних вправ.

Консервативне лікування проводиться і із застосуванням різних лікарських засобів. Вони призначаються усунення симптомів патології, саме зняття хворобливості, набряклості, запальних процесів. Також медикаменти допомагають у нормалізації обміну речовин та кровообігу.

• Нестероїдні протизапальні препарати.
• Вітамінно-мінеральні комплекси.
• Хондропротектори.
• Ліки, спрямовані на покращення кровообігу.
• Знеболювальні медикаменти.

Оперативне втручанняпризначається у тих випадках, коли у хворого виявляється виражене порушення структури кісток та постави.

Показанням до операції є відрив кісткової тканини, який потрібно усунути.

Терапія остеохондропатії кістки п'яти полягає у призначенні нестероїдних протизапальних засобів (якщо дошкуляють сильні болі), фізіотерапевтичних процедур, у зменшенні фізичних навантажень. Для зняття навантаження на кістку п'яти використовують спеціальні устілки-супінатори.

Насамперед, застосовують консервативне лікування, що складається з медикаментозної терапії, ортопедичної корекціїта коштів фізичної реабілітації.

Оперативне втручання у дитячому віці проводиться вкрай рідко. Для усунення болю при остеохондропатії використовують нестероїдні протизапальні засоби («Ібупрофен», «Нурофен») у мінімальних дозуваннях, які допустимі для дітей певного віку.

Призначають мінерально-вітамінні комплекси з метою насичення тканин вітамінами групи В та кальцієм. Для нормалізації кровообігу та корекції ходи використовують ортопедичні устілки.

При необхідності проводять фіксацію ноги за допомогою гіпсу чи пов'язки. Гарний терапевтичний ефектнадають народні засоби у вигляді зігріваючих компресів та теплих ванн з додаванням морської солі.

Для поліпшення кровообігу та зміцнення м'язів використовують такі засоби фізичної реабілітації, як ЛФК та ​​масаж. Фізіотерапевтичні процедури мають болезаспокійливий та протизапальний ефект. З такою метою застосовують:

• медикаментозний електрофорез;
• магнітотерапію;
• грязьові аплікації;
• фонофорез.

Профілактика

Профілактичні заходиполягають у регулярних заняттях лікувальною гімнастикою та плаванням для зміцнення м'язового корсету.

Дітям під час зростання протипоказані надмірні фізичні навантаження. Для попередження остеохондропатії п'яткової кістки взуття повинне бути зручним, не тісним.

Правильне та своєчасне лікування остеохондропатій дозволяє відновити кровообіг кісткової тканини та запобігти інвалідизації пацієнтів.

Прогноз при остеохондропатії є сприятливим. Але це залежить від того, наскільки своєчасно буде розпочато лікування. Самостійно захворювання зникає в поодиноких випадках. Тільки якщо пацієнт вчасно вживе терапевтичних заходів, він зможе відновити функціональність ніг.

Якщо ж терапія буде розпочата пізно чи неправильно, то суглоби та кістки не зможуть повністю реабілітуватися. Тому в майбутньому на людину чекає така хвороба, як деформуючий артроз.

Щоб запобігти розвитку остеохондропатії суглобів, треба зазначити заходи профілактики цієї патології. Вони полягають у віданні активного образужиття, носіння зручного взуття, відсутність підвищених фізичних навантажень.

Для профілактики остеохондропатії кістки п'яти рекомендують носити вільне взуття.

Профілактичні заходи мають на увазі під собою регулярний огляд лікаря з метою діагностувати порушення на ранніх стадіях. Важливо стежити, щоб дитина чергувала фізичну активністьта відпочинок.

Хороший профілактичний ефект надають курси лікувального масажу. Щоб уберегти стопи малюка від деформаційних змін, потрібно підбирати зручне взуття.

Диференційна рентгенодіагностика

М. К. МИХАЙЛОВ, Г. І. ВОЛОДИНА, Є. К. ЛАРЮКОВА

Навчальний посібник підготовлено кафедрами рентгенології (зав. кафедрою – проф. М. К. Михайлов)та рентгенології-радіології (зав кафедрою – проф. Г. І. Володіна)Казанського державного інституту удосконалення лікарів.

АСЕПТИЧНІ НЕКРОЗИ

Асептично некрозу піддаються найбільш навантажені субхондрально розташовані ділянки суглобових кінців довгих і коротких трубчастих кісток або губчасті кістки. Течія асептичного некрозу залежить від віку хворого.
У період зростання, коли хрящова тканина має високі регенеративні здібності, протікає з відновленням кісткової структури - остеохондропатія.
У дорослих зустрічається 2 варіанти цього патологічного процесу: асептичний некроз без відновлення кісткової структури та обмежений асептичний некроз.
Остеохондропатія- це захворювання, що стадійно протікає. Етіологія та патогенез остеохондропатій не з'ясовані до кінця. Відомо лише, що причиною виникнення є порушення судинного харчування кісткової речовини та кісткового мозку. Вважають, що порушення харчування кістки може виникати при тромбозі, здавленні судин при хронічних травмах, гострих мікротравмах, найбільш, ймовірно, може пояснюватися порушенням нейро-судинної регуляції, спазматичними рефлекторними скороченнями судин.
Можна виділити 3 фази розвитку змін при остеохондропатиях: некротична фаза, дегенеративно-продуктивна фаза, відновна фаза.
1. Некротична фазахарактеризується некрозом субхондрально розташованої ділянки епіфіза, компенсаторним потовщенням шару хрящової тканини, що оточує цю ділянку скелета. На рентгенограмах визначається ущільнення кісткової структури та зменшення розмірів епіфіза, розширення суглобової щілини.
2. При дегенеративно-продуктивній фазііекротизована ділянка поділяється на кілька фрагментів внаслідок патологічного перелому кістки, що некротизується, і одночасного розвитку процесів регенерації. При рентгенологічному дослідженні визначається компресія епіфіза та його фрагментація (наявність ділянок ущільнення та розрідження за рахунок некротизованої кісткової тканини та новоутвореної хрящової, ще не окостенілої тканини). Ця фаза протікає довго – до 2-х років.
3. Відновнафаза. Характеризується відновленням нормальної структурита неминучою деформацією епіфіза. Останній сплощений, розширений, відповідно деформується та суглобова западина. Суглобові хрящі багато років залишаються потовщеними. Деформацій артозного характеру у відновлювальній фазі не відзначається.
Представляємо рентгенологічні зміни при найбільш поширених остеохондропатіях.

Остеохондропатія головки стегнової кістки. Хвороба Легг- Кальве- Пертеса

Спостерігається у дітей частіше від 4-5 до 11-14 років. Хлопчики хворіють у 3-4 рази частіше за дівчаток. Хвороба починається поволі, начебто так. Тече повільно. З'являються болі в суглобі, кульгавість. Переважно односторонній процес. Винятково рідко може спостерігатися двостороннє ураження.
Рентгенологічна картина характерна та відображає патолого-анатомічні зміни.
1 фаза - посилення інтенсивності головки стегнової кістки, зменшення величини головки та її сплощення, збільшення висоти рентгенівської суглобової щілини, що викликає підвивих стегна назовні (В. С. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлін вважають цю ознаку одним з ранніх). Ці початкові ознакиможуть вловлюватися лише за кілька місяців від початку захворювання.
У II фазі - дегенеративно-продуктивній (поєднання некротичних та відновлювальних процесів) - епіфіз піддається більшій компресії, складається з декількох щільних
фрагментів, розділений безструктурними ділянками, зумовленими розсмоктуванням некротичної тканини та вростанням хрящової тканини.
Ця фаза може тривати до 2-3 років. Процес може захоплювати всю головку і навіть шийку стегна, величина фрагментованої ділянки залежить від своєчасного початку лікування (іммобілізація на 1-2 місяці і потім дозована навантаження на кінцівку). У сприятливих випадках некроз захоплює лише зовнішню ділянку головки стегнової кістки.
III - відновна фаза - розсмоктування некротичної тканини та відновлення кісткової структури. На рентгенограмах майже завжди відзначається типова деформація головки та шийки стегна. Головка набуває грибоподібної форми. Шийка коротшає, шийно-діафізарний кут зменшується. Вертлужна западина сплощується. Розширено рентгенівську суглобову щілину, зберігається підвивих стегна назовні. За даними літератури спостерігається повне відновлення функції приблизно 20% випадків. Проте найчастіше спостерігається функціональне обмеження кінцівки.

Остеохондропатія головок плюсневих кісток
(друга хвороба Келера)

Описана Альбаном Келером у 1920 році. Найчастіше виникає у дівчат підлітків. Уражається головка II, рідше III плюсневих кісток, головка I плюсневої кістки ніколи не дивується.Значно рідше спостерігається двостороннє ураження, але з симетричне. Захворювання виникає поступово, протікає хронічно, доброякісно. Визначається припухлість, біль при ходьбі в ділянці головки плюсневої кістки. Рентгенологічні зміни виявляються через 2-3 місяці від початку захворювання. p align="justify"> При рентгенологічному дослідженні визначається ущільнення структури кістки, сплощення головки, розширення суглобової щілини. У II фазі приєднується більш значна деформація головки її, сплощення, фрагментація, плюснева кістка може бути укороченою. III фаза – відновлення кісткової структури. Зберігається деформація кістки та розширення суглобової щілини. Розвивається ущільнення суглобової поверхніоснови основної фаланги відповідного пальця. Рано розвиваються ускладнення у вигляді артрозу, що деформує.

Остеохондропатія човноподібної кістки стопи
(перша хвороба Келера)

Описана у 1908 році. Зустрічається рідко. Спостерігається у віці 4-6 років. У клініці: болючість в області тилу стопи, припухлість, стомлюваність. Рентгенологічні зміни з'являються через кілька місяців від початку захворювання у вигляді ущільнення, деформації човноподібної кістки. Кістка зменшена у розмірах, фрагментується, суглобові, щілини дещо розширені. Слід враховувати, що іноді в дитячому віці (6-7 років), кістка видається фрагментованою через наявність декількох ядер окостеніння. Щоб уникнути неправильного трактування рентгенологічних даних, діагноз остеохондропатії може бути встановлений лише за наявності відповідної клініки. Результат сприятливий - кістка набуває нормальної форми і структури.

Остеохондропатія тіла хребця(хвороба Кальве)

Захворювання зустрічається нечасто. Хворіють діти. Уражаються один або кілька несуміжних хребців. Локалізується процес частіше в грудному відділі.
Хвороба починається поступово, з'являється біль у спині, хворі шкодують уражений відділ хребта. Іноді захворювання може протікати безсимптомно, яке ознаки випадково виявляються при рентгенологічному дослідженні. Кіфотичне викривлення хребта зазвичай не спостерігається.
При рентгенологічному дослідженні виявляється сплощення тіла хребця до 1/3-1/4 нормальної висоти. Структура хребця є рівномірно ущільненою, замикальні пластинки з рівними, чіткими контурами. Іноді доводиться спостерігати збільшення передньо-заднього розміру тіла хребця, який представляється як щільної пластинки. Сусідні міжхребцеві дискирозширено. При подальшому спостереженні відзначається поступове відновлення форми хребця та його величини.

Однак слід зазначити, що подібні рентгенологічні зміни можуть зустрічатися і за інших захворювань, зокрема еозинофільної гранульоми. У зв'язку з цим ряд авторів ставлять під сумнів існування остеохондропатії тіла хребця та розглядають хворобу Кальве як еозинофільну гранульому хребця (Мовшович І.А., Шотемор Ш. Ш., 1977).

У ряді випадків виникає потреба у проведенні диференціальної діагностикиміж туберкульозним спондилітом та хворобою Кальве. Однак слід пам'ятати, що при туберкульозному спондиліті уражаються, як правило, два сусідні хребці, їх контури, як правило, нечіткі, замикальні пластинки зруйновані при компресійному переломі сплющування тіла відбувається нерівномірно. Привертає увагу звуження міжхребцевих дисків і наявність натечных абсцесів.
Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки
(Хвороба Осгуд-Шлаттера)

Це захворювання одночасно описали Осгуд та Шлаттер у 1903 році. Процес локалізується у tuberositas tibia. На думку С. А. Рейнберга, є однією з трьох найбільш часто зустрічаються остеохондропатії разом із хворобою Легг-Кальве-Пертеса та другою хворобою Келера. Характерний вік-13-17 років, юнаки хворіють на чашу. Серед хворих переважають юнаки, які займаються футболом. Хвороба починається без видимої причини. Клінічно проявляється припухлістю в області бугристості великогомілкової кістки, набряклістю м'яких тканин. При згинанні та розгинанні гомілки посилюється біль.
Бугристість великогомілкової кістки - утворення епіфі-зарного походження. У віці 13-15 років ядро ​​окостеніння просувається в ділянку хрящового тубероса. tibia у вигляді хоботка. На бічній рентгенограмі цей хоботоподібний виріст проксимального епіфіза великогомілкової кістки відділений ззаду від метафіза хрящовим прошарком. У деяких випадках ядра окостеніння може відокремлюватися хрящовим прошарком від кісткового епіфіза. Або можуть спостерігатися 3-4 ядра окостеніння ізольовано розташованих попереду метафізу, а хоботоподібний відросток дуже короткий. У 18-19 років відбувається злиття ядер окостеніння з масивом великогомілкової кістки.
Рентгенологічна картина остеохондропатії бугристості великогомілкової кістки дуже різноманітна. Структура хобото-образного відростка представлена ​​ділянками хрящової та некротичної тканини, що чергуються. Може наступати повна фрагментація всієї бугристості, контури з'їдено як спереду, і з боку метафіза. Хрящ у передніх відділах бугристості потовщений, створює випинання м'яких тканин, легко промацується. Потовщений хрящовий прошарок між бугристістю та метафізом, так що нижній кінець хоботообразного відростка може підніматися допереду. Протягом процесу некротичні ділянки розсмоктуються, відбувається перебудова кісткової структури і бугристість приймає нормальний кістковий малюнок. Чітко не вдається виділити фази процесу, що змінюють один одного. Остеохондропатія Осгуд - Шлаттер майже завжди закінчується в рентгенологічному зображенні повним відновленням кісткової структури. Рентгенологічне дослідження має обмежені можливостіі без урахування клінічних даних діагноз може бути помилковим, тому що деякі варіанти окостеніння імітують патологічні зміни. Не завжди допомагає порівняння з аналогічною ділянкою здорової кінцівки, тому що картина окостеніння зобох сторін може бути різною. Лікування консервативне, симптоматичне, болі проходять через кілька місяців, але в окремих випадках зберігаються 1-1,5 року.
Слід зазначити, що деякі автори (Д. Г. Рохлін, Н. С. Дяченко) відносять хворобу Осгуд - Шлаттера до процесів травматичного характеру, а не до остеохондропатій.

Асептичні некрози у дорослих

У дорослих асептичний некроз субхондральної тканини може протікати або без відновлювальних процесів та суттєво відрізнятись від остеохондропатій, або у вигляді обмеженого асептичного некрозу.

Асептичний некроз без відновлення кісткової структури початкових стадіяхнагадує остеохондропатію з компресією та фрагментацією епіфіза, але супроводжується дегенерацією суглобового хряща. У сфері асептичного некрозу немає відновлення кісткової тканини. Спостерігається процес повільного прогресування, великого руйнування кістки та порушення функції суглоба.
Асептичний некроз у дорослих частіше локалізується в ділянці тазостегнового суглоба та місячної кістки зап'ястя.
Асептичний некроз місячної кістки зап'ястя.

був описаний Кінбеком у 1911 році. Аксхаузен (1928) помилково розглядав даний варіант асептичного некрозу як остеохондропатію.
На місячну кістку припадає основне навантаження, що падає на променево-зап'ястковий суглоб, некроз її відбувається внаслідок професійного навантаження (тобто множинних мікротравм), а іноді внаслідок одноразової грубої травми, іноді некротизується один із уламків кістки. У клініці переважають болі, що посилюються при навантаженні та при пальпації.

При рентгенологічному дослідженні виявляється посилення інтенсивності місячної кістки, надалі приєднується компресія та фрагментація кістки. Висота суглобових щілин залишається незмінною. Захворювання протікає тривало, до перебудови місячної кістки приєднується дегенерація хрящів та явища деформуючого артрозу.
Асептичний некроз головки стегнової кісткиможе виникати внаслідок перенесеної грубої травми. В останні роки в літературі з'явилися повідомлення про виникнення асептичних некрозів, як ускладнення кортикостероїдної терапії (Ю. А. Новіков, В. Н. Анохін, 1974; Н. К. Єгоров із співавт., 1981).

При асептичному некрозі в головці стегна хворих турбують болі в кульшовому суглобі, які можуть бути постійними або посилюватися при фізичному навантаженні.

На рентгенограмах виявляється ущільнення головки стегнової кістки, ущільнення її структури, потім фрагментація. Висота суглобової щілини може бути незмінною. Надалі зона асептичного некрозу збільшується, приєднуються явища артрозу, що деформує.

Обмежений асептичний остеонекроз
(Хвороба Кеніга)

Характеризується ураженням невеликої субхондральної ділянки суглобового кінця та відторгненням його у суглобову порожнину у вигляді суглобової миші.
Вперше детально описаний Кенігом 1887 року. Типовим є поразка колінного суглоба(вогнище остеонекрозу розташовується частіше у внутрішньому і рідше у зовнішньому виростку стегна). Рідше вражається ліктьовий суглоб, ще рідше кульшовий.
У I стадії відбувається формування вогнища остеонекрозу. Відзначаються незначні болі типу, що перемежує. При рентгенологічному дослідженні визначається в типовому місці (внутрішній виросток стегна) вогнище просвітлення з розташованим усередині кістковим тілом, яке дає щільну безструктурну тінь. Замикальна платівка збережена.

У II стадії - диссекції - виражений больовий синдром за рахунок випинання хряща і віддалення секвестру, що починається. На рентгенограмах визначається порушення цілісності замикаючої платівки, ширша смуга просвітлення між некротичним тілом та «нішою».

IIIстадія – неповне відділення некротичного тіла. Блокада суглоба. Рентгенологічно: дефект медіального виростка стегна, лише на рівні якого у проекції суглоба виявляється суглобна миша.

IV стадія – вільної суглобової миші. Дефект медіального виростка стегна, і в порожнині суглоба є вільна суглобова миша.

С. А. Рейнберг виділив 2 стадії захворювання.

I стадія - болі, що перемежуються, і дискомфорт. Рентгенологічно: у типовому місці (внутрішній виросток стегна) виявляється вогнище просвітлення, з розташованим усередині кістковим тілом, що дає щільну безструктурну тінь. Замикальна платівка збережена.

ІІ стадія – клініка утиску внутрішньосуглобової миші. «Кинджальний» біль, кінцівка залишається у фіксованому положенні. На рентгенограмах – «ніша» – порожня, вільне тіло в іншому місці суглобової порожнини. З часом "ніша" зникає, контури її розпливчасті, з'являється структурний кістковий малюнок. Суглобова миша веде до хронічного подразнення суглобових елементів та розвитку деформуючого артрозу.

Остеохондропатії у дітей- своєрідні захворювання дитячого та підліткового віку з тривалим перебігом та відносно сприятливим функціональним результатом, в основі яких лежить аваскулярний некроз кістки та кісткового мозку.

Ця група захворювань виділена у самостійну завдяки рентгенологічним методамдослідження. Серед ортопедичних захворювань кісток та суглобів остеохондропатпн становлять від 0.18 до 3%.

Симптоми остеохондопатії

Клінічна та рентгенологічна картина остеохондропатій описана досить повно. У той самий час їх етіологія і патогенез досі залишаються не розгаданими. Більше того, при хворобі Пертеса, Келера ІІ та ін. мікроскопічному дослідженніпідтверджено асептичну природу захворювання, а при хворобі Шейєрмана - May, Осгуда - Шлаттера накопичені факти, що доводять дизонтогенетичну та спадкову їх природу. Остеохондропатія окремих кісток зустрічається з різною частотою: неоднакові їх віддалені наслідки. У дорослих після перенесеної хвороби Пертеса нерідко розвивається деформуючий артроз кульшового суглоба, а після остеохондропатії хребта – остеохондроз. Залежно від знаходження патологічного процесу в епіфізі, апофізі, трубчастої кісткидеяких губчастих кістках або субхондральному шарі суглобових кінців кісток розрізняють чотири види остеохондропатій у дітей. Така класифікація найбільше відповідає завданням клінічної діагностикита течії:

1. 1-ша група. Остеохондропатія епіфізарних кінців циліндричних кісток – головки стегнової кістки (хвороба Легга – Кальве-Пертеса), головки II та III плюсневих кісток (II хвороба Альоана – Келера): грудинного кінця ключиці, множина остеохондропатії фаланг пальців кистей.
2. 2-я група. Остеохондропатія коротких губчастих кісток - човноподібної кістки стопи (хвороба Альоана-Келера I), півмісячної кістки кисті (хвороба Кінбека), тіла хребця (хвороба Кальве), сесамоподібної кістки I плюснефалангового суглоба.
3. 3-я група. Остеохондропатія апофізів – бугристість великогомілкової кістки (хвороба Осгуда – Шлаттера), бугра п'яткової кістки (хвороба Шинця), апофізарних кілець хребців (хвороба Шейєрмана), лонно-сідничного зчленування.
4. 4-я група. Часткові клиноподібні остехондропатії суглобових поверхонь колінного, тазостегнового, ліктьового, плечового та інших суглобів.

Найбільше клінічне застосування знайшла класифікація остеохондропатії Axhausen, на основі якої розрізняють 5 стадій:

1. некроз;
2. імпресійний перелом;
3. фрагментація;
4. репарація;
5. відновлення.

Слід пам'ятати, що ці стадії не суворо відмежовані друг від друга, а, навпаки, тісно взаємопов'язані і взаємообумовлені. Тому процес некрозу змінюється процесами розсмоктування та відновлення без різких та чітких меж.

Серед перерахованих груп остеохондропатій у дітей та підлітків найчастіше зустрічаються остеохондропатія хребетних сегментів, хвороби Пертеса та Шлаттера, значно рідше – хвороби Кеніга. Келера, Кальве та ін.

Хондропатія не є самостійним захворюванням, а виступає як група патологічних станів, для яких характерне ураження суглобів і кісток, пов'язане з порушеннями в зоні росту губчастих тканин. У медичної термінологіїця патологія також відома як остеохондропатія, код МКБ 10 - М93.

Дане захворювання, по суті, є асептичним некрозомкісткової тканини, що пов'язують із порушеннями її харчування. Патологія дистрофічного характеру має прямий зв'язок із генетичним фактором.

Також як ювенільний ревматоїдний артрит, хвороба частіше діагностується у дітей та підлітків різних вікових категорій та розвивається через вроджені аномалії, внаслідок травматизації та при обмінних порушеннях в організмі. Основний удар припадає на суглоби і кістки, що піддаються великим навантаженням: стопи, коліна, кульшовий суглоб і т. д. У дорослих при схожих дегенеративно-дистрофічних ураженнях суглоба діагностується остеоартроз, що має схожу клінічну картину.

Симптоми

• болі в м'язах та суглобах;
• набряклість;
• «хрускіт» у кістках;
• атрофія м'язів.

Види та класифікація хондропатії

Хворобу класифікують залежно від місця локалізації патологічного процесу:

1. Остеохондропатія головки стегнової кістки проявляється ненав'язливими болями в ділянці тазостегнового суглоба з іррадіацією в коліно. У періоди спокою больовий синдром стихає, а за будь-яких фізичних навантажень виникає знову. Даному захворюваннюбільше схильні хлопчики підліткового віку. Основна причина виникнення патології - травматизація кульшового суглоба.
2. Остеохондропатія човноподібної кістки стопи у дітей, також відома як хвороба Келлера. Патологічний процес локалізується у сфері стопи. Недуга проявляється сильними болями у місці поразки з посиленнями у нічний годинник. Під час ходьби проглядається характерна кульгавість. Стопи припухають, а області пальців ніг спостерігається набряклість. Такий процес частіше виникає у представниць прекрасної статі віком від 10 до 20 років включно.
3. Остеохондропатія великогомілкової кістки у дітей (хвороба Осгуда Щлаттера) характеризується ураженням бугристості великогомілкової кістки, що надалі призводить до омертвіння тканин. Перший симптом - поява під колінною чашкою хворобливої ​​шишки. Хвороба частіше виникає у дітей підліткового віку, які активно займаються спортивною діяльністю.
4. При виявленні шишки на задній поверхні п'яти діагностується хондропатія кістки п'яти. У ураженій ділянці також спостерігається набряклість та запальний процес в ділянці сухожилля. Така патологія найчастіше відзначається у дівчаток-підлітків.
5. Остеохондропатія хребта – кіфоз прогресуючої форми, зумовлений прискоренням росту ще незміцнілих м'язів. При такій патології відзначається деформація грудного відділу та викривлення поперекового відділухребта. Захворювання частіше діагностується у дівчаток та хлопчиків віком від 10 до 16 років.

Інші види патологічних ураженькісток та суглобів:

• хондропатія напівмісячної кістки;
• головки плеснової кістки;
• бугра п'яти;
• ребра;
• таранної кістки;
• грудини;
• надколінка;
• колінного суглоба;
• остеохондропатія медіального виростка стегнової кістки та інші види патологій

Причини розвитку

Юнацька хондропатія може розвинутися під дією факторів, що привертають:

• регулярні фізичні навантаження;
• травми;
• зміни вікового характеру;
• порушений кровообіг;
• аномалії розвитку (вроджена форма);
• атрофія стегнових м'язів;
• неправильно підібраний розмір взуття;
• генетична схильність.

Група ризику:

• дівчатка та хлопчики підліткового віку;
• спортсмени;
• діти з вродженими аномаліями та спадковістю.

Остеохондропатія – симптоми захворювання

Визначити патологічний процес у м'язах та кістках можна за характерними ознаками:

• при будь-яких фізичних навантаженнях з'являється біль у ділянці ураження;
• набряклість та припухлість тканин;
• зміна структури та атрофія м'язів;
• поява кульгавості;
• «хрускіт» суглобів під час руху;
• обмеження рухових функцій.

Місце локалізації больового синдрому залежить від області ураження, характер болю - від ступеня тяжкості процесу. При загостренні та фізичних навантаженнях симптоми посилюються. Ігнорувати ознаки хондропатії неприпустимо. Своєчасне лікуванняпозбавить дитину від болісних ознак та виключить ризики ускладнень.

Стадії хондропатії

1. на початковому етапіпроцесу, що розвивається, спостерігається некроз тканин, що проявляється першими больовими відчуттями в місцях ураження. Такий період триває протягом кількох місяців. Визначити хондропатію на даному етапі досить складно, навіть діагностичні методики дослідження не завжди виявляють формування патології у м'язах.
2. На другому етапі прогресуючої хвороби настає «перелом» компресійного характеру, що передбачає залучення до патологічного процесу кісток, відбувається їхнє вклинювання одна в одну та характерне просідання. Тривалість другої стадії хвороби – від 2 до 6 місяців.
3. На третій стадії, тривалістю від року до 3-х років, відзначається заміщення здорових тканин грануляційними клітинами і «розсмоктування» кісткових ділянок, схильних до некрозу.
4. Останній етап - відновний, котрим характерно відновлення форми кістки та її структури.

Діагностика захворювання

При характерних скаргах та візуальних ознаках пацієнту необхідно звернутися до профільного лікаря. Після пальпаційного огляду фахівець може направити хворого на діагностику із застосуванням інструментальних методик:

• рентгенографія ураженої області;
• ультразвукове дослідження;
• КТ, МРТ кісток.

Також необхідно пройти гормональні тести і здати стандартні лабораторні аналізи, що дозволяють прояснити картину процесу, що протікає повною мірою.

Лікування хондропатії

За результатами діагностики може бути виключена або встановлена ​​хондропатія. Як лікувати патологічний процес у м'язах та кістках визначає профільний лікар-ортопед.

Насамперед розробляється медикаментозний курс лікування, що ґрунтується на застосуванні наступних препаратів:

• нестероїдної групи;
• медикаменти, спрямовані на покращення кровообігу;
• вітамінні комплекси

Хворому також показано фізіотерапію при остеохондропатії:

• лікувальні масажі;
• гідромасажні процедури;
• електрофорез;
• прогрівання;
• парафінові аплікації;
• ударно-хвильова терапія;
• магнітотерапія;
• лікування лазером та інші ефективні методики.

При виявленні серйозних патологій показано хірургічне втручання(Кістково-пластичні операції).

Можливі ускладнення та наслідки хондропатії:

• патологічні порушення функціональності суглобів;
• видозміна кісткової структури;
• обмеження рухливості;
• руйнування кістки;
• дистрофічна поразка суглобів.

Щоб не допустити ймовірних ускладнень, необхідно своєчасно звертатися за допомогою до медиків та виконувати всі рекомендації лікувального курсу. За дотримання всіх призначень прогнози хондропатії сприятливі.

Профілактика

Будь-яку хворобу легше попередити, ніж вилікувати. Щоб позбавити дитину від хворобливих симптоміві тривалого лікуванняостеохондропатії, рекомендується з ранніх роківвиконувати профілактичні рекомендації досвідчених медиків:

1. Не допускати носіння тісного взуття. Бажано вибирати ортопедичні моделі правильного розміру.
2. Обмежити час спортивних занять, не допускаючи навантаження організму.
3. За необхідності виконання вправ із посиленими фізичними навантаженнямивикористовувати спеціальний корегувальний корсет.
4. По можливості уникати травм та випадкових падінь.
5. При виявленні перших ознак не відкладати візит до лікаря на потім.
6. Правильне збалансоване харчування.

Дотримання цих нескладних заходів дозволить знизити ризики розвитку хондропатії до мінімуму.

- Група циклічних, тривало поточних захворювань, в основі яких лежить порушення харчування кісткової тканини з її наступним асептичним некрозом. Вторинні клінічні та рентгенологічні прояви остеохондропатій пов'язані з розсмоктуванням та заміщенням зруйнованих ділянок кістки. До остеохондропатій відносяться хвороба Легга-Кальве-Пертеса, хвороба Остгуд-Шлаттера, Хвороба Келера, хвороба Шейєрмана-Мау, хвороба Шинця та ін. Діагностика остеохондропатії ґрунтується на УЗД, рентгенологічних та томографічних даних. Лікування включає іммобілізацію, фізіотерапію, вітамінотерапію, ЛФК. За показаннями проводиться хірургічне лікування.

Загальні відомості

Остеохондропатії розвиваються у пацієнтів дитячого та юнацького віку, частіше вражають кістки нижніх кінцівок, характеризуються доброякісним. хронічною течієюі щодо сприятливим результатом. Підтверджених даних про поширеність остеохондропатій у медичної літературиНЕ мається.

Класифікація

Хвороба Пертеса

Повна назва – хвороба Легга-Кальве-Пертеса. Остеохондропатія кульшового суглоба. Вражає головку кульшової кістки. Найчастіше розвивається у хлопчиків віком 4-9 років. Виникненню остеохондропатії може передувати (не обов'язково) травма області тазостегнового суглоба.

Для того щоб забезпечити відновлення форми головки, необхідно повністю розвантажити уражений суглоб. Лікування остеохондропатії проводиться у стаціонарі з дотриманням постільного режимупротягом 2-3 років. Можливе накладення скелетного витягу. Пацієнту призначають фізіо-вітаміно- та кліматолікування. Величезне значення мають постійні заняття лікувальної гімнастикою, що дозволяють зберегти обсяг рухів у суглобі. За порушення форми головки стегна виконуються кістково-пластичні операції.

Хвороба Остгуд-Шлаттера

Остеохондропатія бугристості великогомілкової кістки. Хвороба розвивається у віці 12-15 років, частіше хворіють на хлопчики. Поступово виникає припухлість у сфері ураження. Пацієнти скаржаться на болі, що посилюються при стоянні на колінах та ходьбі сходами. Функція суглоба не порушується чи порушується незначно.

Лікування остеохондропатії консервативне, проводиться в амбулаторних умов. Пацієнту призначають обмеження навантаження на кінцівку (при сильному болі накладають гіпсову шину на 6-8 тижнів), фізіолікування (електрофорез із фосфором та кальцієм, парафінові аплікації), вітамінотерапію. Остеохондропатія протікає сприятливо та закінчується одужанням протягом 1-1,5 років.

Хвороба Келера-II

Остеохондропатія головок ІІ або ІІІ плюсневих кісток. Найчастіше вражає дівчаток, що розвивається у віці 10-15 років. Хвороба Келера починається поступово. В області ураження виникають періодичні болі, розвивається кульгавість, що проходить при зникненні болю. При огляді виявляється незначний набряк, іноді гіперемія шкіри на тилі стопи. Надалі розвивається укорочення II або III пальця, що супроводжується різким обмеженням рухів. Пальпація та осьове навантаження різко болючі.

У порівнянні з попередньою формою дана остеохондропатія не становить значної загрози для подальшого порушення функції кінцівки та розвитку інвалідності. Показано амбулаторне лікуванняз максимальним розвантаженням ураженого відділу стопи. Пацієнтам накладають спеціальний гіпсовий чобіток, призначають вітаміни та фізіотерапію.

Хвороба Келера-I

Остеохондропатія човноподібної кістки стопи. Розвивається рідше за попередні форми. Найчастіше вражає хлопчиків віком 3-7 років. Спочатку без видимих ​​причинз'являються болі в стопі, розвивається кульгавість. Потім шкіра тилу стопи червоніє та набрякає.

Лікування остехондропатії амбулаторне. Пацієнту обмежують навантаження на кінцівку, при сильних болях накладають спеціальний гіпсовий чобіток, призначають фізіолікування. Після одужання рекомендують носити взуття із супінатором.

Хвороба Шинця

Остеохондропатія бугра кістки п'яти. Хвороба Шинця розвивається рідко, як правило, вражає дітей віком 7-14 років. Супроводжується появою болю та припухлості. Лікування остеохондропатії амбулаторне, включає обмеження навантаження, електрофорез з кальцієм і теплові процедури.

Хвороба Шермана-Мау

Остеохондропатія апофізів хребців. Поширена патологія. Хвороба Шейєрмана-Мау виникає в підлітковому віці, частіше у хлопчиків Супроводжується кіфозом середньо- та нижньогрудного відділу хребта (кругла спина). Болі можуть бути слабкими або зовсім відсутніми. Іноді єдиним приводом для звернення до ортопеда стає косметичний дефект. Діагностика цього виду остеохондропатії здійснюється за допомогою рентгенографії та КТ хребта. Додатково для дослідження стану спинного мозкута зв'язкового апарату хребетного стовпапроводять МРТ хребта.

Остеохондропатія вражає кілька хребців і супроводжується їхньою вираженою деформацією, що залишається на все життя. Для збереження нормальної форми хребців хворому необхідно забезпечити спокій. Більшу частину дня пацієнт повинен перебувати в ліжку у положенні на спині (при вираженому больовому синдроміпроводиться іммобілізація з використанням заднього гіпсового ліжечка). Хворим призначають масаж м'язів живота та спини, лікувальну гімнастику. За своєчасного, правильному лікуванніпрогноз сприятливий.

Хвороба Кальве

Остеохондропатія тіла хребця. Розвивається хвороба Кальве у віці 4-7 років. Дитина без видимих ​​причин починає скаржитися на біль та почуття втоми у спині. Під час огляду виявляється локальна болючість та вистояння остистого відростка ураженого хребця. На рентгенограмах визначається значне (до від норми) зниження висоти хребця. Зазвичай уражається один хребець у грудному відділі. Лікування цієї остеохондропатії проводиться тільки в стаціонарі. Показано спокій, лікувальну гімнастику, фізіопроцедури. Структура та форма хребця відновлюється протягом 2-3 років.

Часткові остеохондропатії

Зазвичай розвиваються віком від 10 до 25 років, частіше зустрічаються у чоловіків. Близько 85% часткових остеохондропатій розвивається у сфері колінного суглоба. Як правило, ділянка некрозу утворюється на опуклій суглобовій поверхні. У подальшому пошкоджена область може відокремитися від суглобової поверхні і перетворитися на «суглобову мишу» (внутрішньосуглобове тіло, що вільно лежить). Діагностика проводиться шляхом УЗД або МРТ колінного суглоба. На перших стадіях розвитку остеохондропатії проводиться консервативне лікування: спокій, фізіотерапія, іммобілізація і т.д. При утворенні «суглобової миші» та частих блокадахсуглоба показано оперативне видалення вільного внутрішньосуглобового тіла.