ЛФК після порізу сухожиль на пальцях рук. Методи лікування при різних ушкодженнях сухожиль розгиначів. Реабілітація після травми

Здрастуйте, Юліє!

Відповідаю на Ваше запитання:

1. Кожне пошкодження сухожилля передпліччя або кисті вимагає застосування гіпсової лонгети протягом тривалого періоду. У Вашому випадку, гадаю, Ви використали «гіпс» близько 3 тижнів. Такі загальні правиладля ушкоджень сухожиль. Важливо знати, чи були у Вас пошкодження судин чи нервів. У цьому випадку потрібно застосовувати комплексне лікування у різного родуспеціалістів.
2. Протягом 2-3 тижнів на місці сухожильного шва утворюється сполучна тканина, яка з часом міцнішає і стає більш міцною. Саме 14-21 день після операції вважається критичним, оскільки пацієнти почуваються задовільно, у них з'являються сили та величезне бажання працювати пензлем. Дуже важливо не завдати повторної травми.
3. На 21 день можна зняти гіпсову лонгету, повністю укласти все передпліччя і пензель на рівний стіл. Ви відчуватимете сильну слабкістьу м'язах, але не варто засмучуватися.
4. Потім потрібно протягом 2-3 хвилин робити пасивні рухи (за допомогою здорової руки) пальцями пошкодженого пензля. Роблять повільні згинання та розгинання, до появи легкоїбіль. Так можна робити 5-6 разів на день. Між вправами обов'язково одягайте гіпсову лонгету, а передпліччя розміщуйте на підв'язку, щоб рука згиналася в лікті на 90 градусів.
5. Наступного дня збільшуйте амплітуду згинань та додайте активні згинання пальців. Це означає, що потрібно самостійно пальцями пошкодженої руки стискати та розтискати кулак. При цьому не можна доводити себе до появи сильного болю.
6. На 3-4 день можна придбати найслабший еспандер і починати стискати його протягом 2-3 хвилин кожні 1-2 години.
7. Для покращення кровообігу в м'язах можна щодня приймати ванни з водою 30-35 градусів. Потрібно занурити кисть і передпліччя гарячу водуі злегка згинати пальці пензля.

Що НЕ МОЖНА робити:

• Різкі пасивні згинання пальців.
• Піднімати вантаж пошкодженою рукоюу перші 2 місяці після травми.
• Допускати забруднення післяопераційної рани.
• Знімати гіпсову лонгету завчасно.
• Робити вправи, що приносять сильний біль.

Юлія, мабуть, я Вам розповів про багато правил догляду за пацієнтами із пошкодженням сухожиль. Якщо виникнуть додаткові питання, зв'яжіться зі своїм хірургом, який виконував оперативне втручання.

Будьте здорові.

Функціональність кистей рук грає найважливішу рольв трудової діяльностілюдини і визначає якість її життя. Можливість здійснювати дрібні та точні рухи (дрібна моторика), захоплення пальцями, а також тривалість виконання цих маніпуляцій багато в чому визначаються станом сухожиль м'язів, які називаються згиначами та розгиначами пальців руки.

У травматологічній та хірургічній практиці відомі найрізноманітніші типи ушкоджень цих сухожиль, у тому числі й розриви, що класифікуються за кількома критеріями та діагностуються майже у 30% випадків. Такі травми набагато знижують функціональність кисті, що додатково визначається і видом пальця, який «вибуває з ладу». Так, розрив сухожиль великого пальця зменшує працездатність руки на 40%, середнього та вказівного – по 20% на кожен, безіменного – на 12%, а мізинця – на 8%. Тому лікування розриву сухожилля на пальці руки завжди має бути розпочато вчасно, щоб у самі найкоротший термінвідновити абсолютну функціональність пензля.

Класифікація розривів сухожиль

Пальці рук здатні здійснювати згинальні та розгинальні рухи, які забезпечуються діяльністю м'язів-згиначів та розгиначів, що розташовуються на передпліччі. Під шкірою та підшкірною клітковиною на пальцях немає м'язової тканини, тут проходять різні сухожилля, що прикріплюються до фалангів. Так, на долонної поверхнікисті знаходяться поверхневі та глибокі сухожилля згиначів, що закінчуються на середній або нігтьовій фалангах. Тильна сторона кисті «оснащена» сухожиллями м'язів-розгиначів. Координована робота всіх цих структур і забезпечує такі різноманітні рухи пальцями та пензлем.

На долонній поверхні кисті розташовані сухожилля м'язів-згиначів.

У лікуванні розриву сухожилля на пальці руки дуже важливо, який тип травми стався, з якими іншими ушкодженнями вона поєднується, якою є її давність.

Тому травматологами використовується така класифікація даної патології:

• За кількістю пошкоджених сухожиль: ізольований розрив, множинний або поєднаний (при поєднанні з травмою нервових стовбурів, м'язів або кровоносних судин).
• За цілісністю шкірного покриву: відкритий розрив (пошкоджена шкіра та підшкірна клітковина) та закритий.
• За рівнем розриву сухожильних волокон: розрив повний і частковий (розірвана лише частина волокон із збереженням невеликого відсотка працездатності пальця).
• За термінами травми: розриви свіжі (до 3 днів з моменту пошкодження), несвіжі (3-21 день) та застарілі (більше 3 тижнів).

Зазначені типи травм безпосередньо визначають ефективність терапії. Наприклад, повний розрив сухожильних волокон небезпечніший і довше лікується, ніж частковий, а відкрите пошкодження завжди поєднується з інфікуванням рани, що вносить певні корективи в лікувальну схему. Крім того, одужання настане набагато швидше, якщо пацієнт звернеться за хірургічною допомогоюзі свіжим розривом сухожилля розгинача або згинача пальця, ніж із застарілим ушкодженням.

Діагностика травми

Сухожилля є досить міцною структурою, але при впливі деяких факторів може статися його гостре (раптове) або дегенеративне (хронічне) ушкодження. Різні колоті та різані рани, а також укуси тварин стають причинами гострих розривів. Якщо ж сухожилля постійно піддається травматизації внаслідок надмірного трудового навантаження або під час спортивних тренувань, то його волокна поступово починають «зношуватися», що неминуче веде до розриву, що називається дегенеративним.

Різані ранипальця часто ушкоджують і сухожилля

Ці моменти насамперед уточнюються лікарем, коли до нього звертається за допомогою пацієнт із травмою пальців чи кисті. Далі, крім факту травми, фахівець визначає характерні симптомипатології. Різні види пошкоджень пензля мають схожими симптомами, як то: больовий синдром, набряклість, порушення функцій Але тільки при розриві сухожилля згинача або розгинача пальця відзначається специфічна ознака. Це неможливість активного згинання або розгинання травмованого пальця, при застосуванні зовнішньої сили (пасивне згинання іншою рукою) даний рух вільно виконується.

При цьому кисть потерпілого приймає характерний вигляд. На тлі згинання, наприклад, здорових пальців, при травмі сухожилля згинача пошкоджений палець залишається розігнутим. І навпаки, якщо травмовано сухожилля розгинача, то при розгинанні кисті палець виглядає скрюченим.

Лікар просить пацієнта згинати і розгинати пальці разом і по черзі і після того, як виконуються ці рухи, визначає тип розриву. Якщо розрив гострий і поєднується з відкритою раною, то першу добу після травми розірвані кінці сухожилля відмінно візуалізуються. При пізньому обігу порвані сухожильні волокна, особливо згиначів пальців, підтягуються м'язом і можуть виявитися значною відстані від місця розриву. Ці моменти дуже важливі при хірургічному способілікування.

У більшості випадків таких діагностичних дій достатньо, щоб уточнити ізольований або множинний розрив сухожиль. Але, при поєднаній травмі, рекомендується зробити і рентгенологічне дослідження, яке допоможе виключити у пацієнта чи пошкодження кісткових структур Отримана інформація стане визначальною для вибору всієї терапевтичної тактики.

Ортези різних модифікацій відмінно мобілізують палець

Етапи лікування

Як було зазначено вище, швидкість відновлення розірваного сухожилля залежить від тяжкості травми, пошкодження сусідніх тканин та швидкості звернення пацієнта за медичною допомогою. Швидше та легше лікувати неповні, закриті, ізольовані розриви. У цих випадках навіть не потрібно піддавати пацієнта хірургічному втручанню, обмежуючись лише консервативною терапією, а її етапи мають такий вигляд:іммобілізація та відновлення.

У ситуаціях, коли розрив сухожилля згинача або розгинача пальця є повним, множинним, з травмою шкірного покриву та кровоносних судин, лікування дуже суттєво ускладнюється та подовжується.

Його етапи будуть представлені так:

• операція;
• іммобілізація;
• консервативна терапія;
• реабілітація.

Перший етап, а саме хірургічне втручанняє найголовнішим, що визначає весь успіх лікування. Адже якщо не з'єднати кінці сухожильних волокон, що порвалися, неможливо домогтися повного відновлення функцій пальця, навпаки, можна остаточно втратити його працездатність.

Якщо рана сухожилля та шкірних покривів різана та свіжа, з рівними краями, без пошкодження артерій кисті та без значного інфікування, то зашивання м'яких тканин виконують первинним швом. Ідеально, якщо операція виконується у перші 6 годин після пошкодження; добре, якщо вона здійснена першу добу після травми. Якщо час вже втрачено, то мається на увазі достатнє бактеріальне зараженнярани. У цьому випадку, а також при рваних краях та розмозженні м'яких тканин, буде виконано вторинний шовсухожилля, званий ще відстроченим, оскільки операція відновлення цілісності його волокон проводитиметься лише після загоєння рани м'яких тканин.

При травмі сухожилля зняти біль допоможе холод

Іноді перебіг операції розробляється практично під час її проведення, що залежить від виду сухожилля. Наприклад, розрив сухожилля глибокого згинача пальця, що прикріплюється до нігтьової фаланги, може ускладнитися переміщенням відірваних сухожильних волокон углиб долонної зони кисті. Тому перед з'єднанням кінців сухожилля виникає необхідність спочатку їх знайти. Якщо краї дуже пошкоджені, то їх січуть до здорової тканини. подальшим відновленнямдовжини сухожилля.

У ситуаціях, коли діагностується відрив сухожильного волокна від фаланги, провадиться його фіксація. Якщо можливо, то воно пришивається до місця належного прикріплення, в інших випадках встановлюється спеціальний пристрій, зване спицею Кіршнер. Така металева спиця в пальці є тимчасовим заходом і потім після зрощення сухожилля видаляється.

Операція проводиться найчастіше під місцевим або провідниковим знеболенням, це дозволяє під час втручання контролювати відновлення функціональності сухожилля та кисті.

Другий етап полягає у наданні пальцю такого положення, в якому проопероване сухожилля знаходиться в самих сприятливих умові не отримує жодного навантаження. Це досягається за допомогою використання спеціальних фіксуючих пристосувань, або ортезів, і в кожному конкретному випадку вибирається або гіпсова лонгета, або пов'язка гіпсова-напалечник, або пластикова (металева) пластина. Так само індивідуальний і термін іммобілізації, але здебільшого він становить не менше 1 місяця.

Консервативна складова комплексного лікуванняздійснюється за всіх видів ушкоджень сухожиль. Насамперед, як за всіх травм, необхідно провести знеболювання. У перший момент травмовану зону охолоджують за допомогою підручних засобів. Місцеве застосуванняхолоду спазмує капіляри, що припиняє кровотечу (при відкритих розривах) та блокує провідність больових імпульсів. У лікувальному закладіЗнеболення продовжується за допомогою ін'єкцій новокаїну, нестероїдних протизапальних засобів (Діклофенак, Вольтарен, Індометацин).

Хондропротектори допомагають прискорити одужання

Після проведеної операції, щоб прискорити відновлення тканини сухожилля та одночасно покращити функціонування міжфалангових суглобів (і додатково суглобів хребта та ніг), призначають хондропротектори (Глюкозамін, Хондроїтин сульфат, Гіалуронова кислота). Також потрібне використання курсу антибіотиків, особливо при інфікованих розривах.

Проведення реабілітації

Останній етап лікування, реабілітація після травми, не менш значущий, ніж усі попередні. Саме на даному етапі можливо максимально розробити травмоване сухожилля і досягти повного відновлення функціональності пальця та всього пензля.

Реабілітація – це комплексний лікувальний метод, який включає кілька напрямків:

• Рухи у фіксуючій пов'язці (пасивні або активні згинання-розгинання). Ці вправи, вид яких залежить від типу порваного сухожилля, виконуються на етапі іммобілізації та поступово готують сухожилля до її припинення.
• Пов'язка з , що знижує післяопераційний набряк.
• відновлення дрібної моторики: вправи із захоплення або переміщення предметів на столі (монети, камінці, квасолини).
• Використання кистьового еспандера, що допомагає відновити м'язову силу та покращити кровообіг у кистях.
• Розминання пальцями шматка пластиліну.
• Масаж.
• Фізіотерапевтичні процедури.

Наприклад, в'язання, як і спеціальні вправидля пальців, що допомагає в реабілітації після розриву сухожилля.

Ці заходи реабілітації спочатку необхідно здійснювати під контролем лікаря чи інструктора. Потім, при правильному засвоєннівсіх вправ з розробки пальця, їх можна проводити самостійно. Головне, що забезпечить ефективність лікування, - це його швидкий початок, комплексний підхід, тривале та неухильне виконання пацієнтом лікарських призначень

У травматологічній практиці найчастіше зустрічаються ушкодження рук, 30% від загальної кількостіпацієнтів звертаються до лікарів із травмами кистей. Це пов'язано з тим, що майже всі види робіт людина виконує з допомогою рук. Часті випадки пошкодження та розривів сухожиль розгиначів пальців кисті. Завдяки особливому анатомічній будові, мінімальній кількості жирової та м'язової тканини, на перший погляд, не глибокий порізможе не тільки пошкодити шкіру, а й дістатися сухожиль.

Кисть умовно поділяють на три відділи:

• Зап'ястя складається з 8 дрібних кісток, розташованих у два ряди. Дані кістки розташовуються в різних площинах, завдяки цьому на внутрішньої поверхнідолоні формується анатомічне заглиблення, борозна, де розташовуються сухожилля м'язів згиначів пальців.
• П'ясть – формується 5 короткими трубчастими кістками(відповідають кількості пальців).
• Кістки пальців - 4 з 5 пальців складаються з трьох фаланг, найдовша (проксимальна) знаходиться ближче до п'ястка, потім йде середня, завершує нігтьова пальця або дистальна фаланга. Великий палецьвиступає винятком, має дві фаланги, виключаючи середню.

У забезпеченні рухових функційкисті беруть участь 33 різних м'язи, більша частина яких бере початок у передпліччя, далі м'язові волокнаформують , які перетинають поверхню долоні, суглоби, розташовуючись на внутрішній стороніпальці.

Із зовнішнього боку долоні м'язів немає. Внутрішня сторона має три групи м'язів, їх назви відповідають тій групі пальців, рухи якої вони забезпечують:

• м'язи великого пальця;
• комплекс м'язів мізинця;
• середня група м'язів.

Розгинальні рухи можливі завдяки сухожиллям, розташованим на зовнішньої поверхніпензля, згинання забезпечують ті, що знаходяться на внутрішній стороні долоні.

Згідно з даними статистики, розриви та пошкодження сухожиль-розгиначів трапляються частіше.

Класифікація розривів сухожиль

Важливим фактором при класифікації травм кисті є час, що минув з моменту пошкодження до звернення до лікаря травматолога. Свіжі називають пошкодження, давність яких не перевищує триденного терміну, після закінчення цього часу діагностують несвіжі травми. До застарілих відносять поранення кисті, що сталися понад 21 день тому.

Кількість пошкоджених сухожиль згиначів та розгиначів пальців пензля також впливає на визначення класу травми, можливі:

• ізольований розрив (порушено цілісність одного з волокон);
• множинний (розрив кількох сухожиль);
• комбінований (задіяні різні видитканин - нервові закінчення, кровоносні судини, зв'язки, сухожилля).

Підшкірний розрив сухожилля класифікують як закриту травму, за наявності розсічень шкірного покриву відкриту.

Залежно від фактора, що спричинив порушення цілісності сухожилля, визначають гостру або дегенеративну форму травми. Гостра стає наслідком розрізів, укусів, дегенеративна настає через знос (дегенерацію) волокон при постійних, однотипних фізичних навантаженьабо через хвороби, що викликали зміни у будові тканин.

Діагностика

Первинна діагностикапов'язана з визначенням характеру травми, опитування, яке проводиться лікарем травмпункту, спрямоване не тільки на виявлення, ідентифікацію предмета, що травмує, важливо знати супутні фактори. На жаль, багато пацієнтів зазнають пошкоджень, перебуваючи в стані алкогольного сп'яніння, яке є протипоказанням до застосування багатьох лікарських засобів, у тому числі деяких знеболювальних препаратів.

Зібравши ретельний анамнез, фахівець переходить до візуального оглядупальпації пацієнта.

Так звана молоткоподібна форма пальця є наслідком падіння на руки при випрямлених пальцях або ранах, нанесених гострим предметом. При цьому візуально помітно, що палець злегка присогнутий у суглобі, розташованому між середньою та нігтьовою фалангою (проксимальний міжфаланговий суглоб). При ріжучому характері стану можливий частковий відрив дистальної фаланги.

Якщо палець (пальці) постраждалого зігнуті у всіх фалангах, можна говорити про пошкодження кисті із зовнішнього боку та пошкодження зап'ястя. Відкриті ранові поверхні не залишають сумнівів, у випадках закритих травмлікар ставить діагноз, визначає локалізацію розриву, спираючись на видимі симптоми.

Зігнутий у проксимальній частині палець описують як деформацію бутоньєрки. У цьому випадку лікарю ясно, що розрив настав у центральній частині сухожилля, бічні — не зачеплені. З інструментальних дослідженьрекомендується проводити рентгенографічний знімок пальця у кількох ракурсах.

Якщо причиною розриву сухожиль руки стали деструктивні процесив організмі, призначають додаткові аналізидля визначення причини та характеру запального процесу.

Способи лікування

При виборі методу лікування вирішальними факторами стають клас ушкодження, швидкість потерпілого за медичною допомогою.

Без операції можна уникнути випадках ранніх, закритих, ізольованих, неповних розривів. Застосовуються методи консервативного лікування. Проводиться іммобілізація, симптоматична медикаментозна терапія. Після зняття шини (гіпсу) призначаються реабілітаційні процедури.

У комплексі з медикаментозним можливе лікування народними засобами, при гарний ефектдає куркумін, його використовують як приправу для приготування страв. Цей засібведе до зниження набряків та больових відчуттів. Протизапальним та загальнозміцнюючим засобомє відвар ягід черемхи (одна столова ложка заливається 250 мл окропу), п'ють по кілька ковтків протягом доби.

Суміш із подрібненого кореня імбиру та сассапарелю запарюють склянкою окропу, п'ють по 2 ч.л. кожні 6 годин, настій сприятливо впливає при запаленні сухожиль, можна застосовувати в період реабілітації після розриву розгинача пальця. Застосування коштів народної медицининеобхідно погодити з лікарем, безконтрольне вживання лікарських травможе призвести до ускладнень.

В інших випадках показано оперативне втручання. Чим швидше буде проведено операцію, тим позитивніший прогноз щодо відновлення рухових функцій верхньої кінцівки.

Операція спрямована на:

• з'єднання розірваних ділянок волокон;
• фіксацію сухожильного волокна при відокремленні його від місця анатомічного кріплення;
• за показаннями проводиться санація ранової поверхні, видаляються некротичні ділянки тканин (при ранах із великою зоною ушкодження);
• фіксацію або видалення кісткових уламків;
• внутрішнє шинування;
• ведеться робота із зашивання, відновлення капсули пошкодженого суглоба пальця.

Щоб уникнути післяопераційних розривів та ускладнень, накладається шина з полімерних матеріалів або гіпсова пов'язка. Тривалість носіння пов'язки, що фіксує, — 4 ​​тижні і більше. При ранньому знятті засобів іммобілізації можливе прорізання сухожильних швів, розрив рубців, що ще не сформувалися, патологічне згинання пальців відновиться.

Надалі хворий не вимагає постійного лікарського спостереження, Переводиться на режим денного стаціонару.

Реабілітація після травми

Щоб повернути повноту функцій після розриву сухожилля (сухожилля) на пальці руки, потрібне суворе дотримання призначень лікаря-реабілітолога. Фахівець підбирає комплекс вправ лікувальної фізкультури, призначає масаж, погоджує з лікарем прийом загальнозміцнювальних препаратів.

Починати розробляти пальці після операції можна лише після повного зняття запалення сухожиль. У випадках, коли у післяопераційний період було призначено протизапальні засоби, відновлення сухожиль пальців відбувається повільніше.

Хороших результатів у розробці пальців можна досягти, виконуючи просту вправу зі стиснення кисті в кулак і подальшого розкриття долоні з фіксацією кожного положення на 10-30 секунд. Виконувати вправу слід без ривків, повільно, якнайчастіше повторювати підходи.

Мойсов Адоніс Олександрович

Хірург-ортопед, лікар вищої категорії

Москва, Балаклавський проспект, 5, метро "Чертанівська"

Москва, вул. Коктебельська 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитра Донського"

Москва, вул. Берзаріна 17 корп. 2, метро "Жовтневе поле"

Пишіть нам у WhatsApp та Viber

Освіта та професійна діяльність

Освіта:

2009 року закінчив Ярославську Державну Медичну Академіюза спеціальністю "лікувальна справа".

З 2009 по 2011 р. проходив клінічну ординатуру з травматології та ортопедії на базі клінічної лікарнішвидкої медичної допомогиім. Н.В. Соловйова у м. Ярославлі.

Професійна діяльність:

З 2011 по 2012 р. працював лікарем травматологом-ортопедом у лікарні швидкої допомоги №2 м. Ростова-на-Дону.

Нині працює у клініці м. Москва.

Стажування:

27 – 28 травня 2011р. - м Москва- III міжнародна конференція «Хірургія стопи та гомілковостопного суглоба» .

2012 - навчальний курс з Хірургії стопи, Париж (Франція). Корекція деформацій переднього відділустопи, мініінвазивні операції при підошовному фасціїті(П'ятковій шпорі).

13 -14 лютого 2014р. м. Москва - ІІ конгрес травматологів та ортопедів. «Травматологія та ортопедія столиці. Сьогодення та майбутнє».

26-27 червня 2014р. - взяв участь у V всеросійському з'їзді товариства кистьових хірургів, м. Казань .

Листопад 2014р. - Підвищення кваліфікації "Застосування артроскопії у травматології та ортопедії"

14-15 травня 2015р. м. Москва - Науково-практична конференція з міжнародною участю. «Сучасна травматологія, ортопедія та хірурги катастроф».

2015 р. Москва - Щорічна міжнародна конференція .

23-24 травня 2016р. м. Москва - Всеросійський конгрес з міжнародною участю. .

Також на даному конгресі був доповідачем на тему «Мініінвазивне лікування плантарного фасціїту (п'яткової шпори)» .

2-3 червня 2016р. м. Нижній Новгород - VI всеросійський з'їзд товариства кистьових хірургів .

У червні 2016р. Присвоєно. м Москва.

Наукові та практичні інтереси: хірургія стопиі хірургія пензля.

Травми та пошкодження сухожиль згиначів пальців

Глибоко поранивши долонну поверхню кисті, пальців, зап'ястя або передпліччя, можна пошкодити сухожилля згиначів, які є тканинами, що передають зусилля від м'язів на фаланги пальців для згинання. Ушкодження сухожиль характеризується відсутністю самостійного згинання одного або кількох пальців.

Анатомія сухожиль згиначів

Сухожилля згиначів діляться на поверхневі та глибокі. Сухожилля поверхневих згиначів прикріплюються до середніх фалангів, а сухожилля глибоких згиначів - до дистальних (нігтьових). Усі сухожилля розташовані у каналах, у яких вони ковзають. Коли м'язи скорочуються, сухожилля тягнуть у себе відповідні фаланги і відбувається згинання пальців. Ці м'язи розташовані на передпліччі.

Сухожилля на тильній стороні кисті та передпліччя відомі як сухожилля розгиначів.

Сухожилля згиначів утримуються в каналах кільцеподібними зв'язками. Це зумовлює плавне згинання без натягу шкіри.

Пошкоджені сухожилля на передпліччі, на зап'ясті, на долоні чи пальці характеризуються неможливістю згинання.

Сухожилля можна дуже легко пошкодити через те, що вони розташовані дуже близько до поверхні шкіри. І досить неглибока рана пензля, швидше за все, буде з ушкодженням сухожиль згиначів.

Сухожилля постійно перебувають під напругою своїх м'язів. Якщо сухожилля пошкоджено, то скорочений м'яз тягне за собою проксимальний кінець (ближчий до передпліччя). Пошкоджені кінці розходяться далеко один від одного, що унеможливлює самостійне їх зрощення.

Дуже важливо пошити кінці сухожилля в перші кілька днів після травми, інакше зміни оболонок і самих сухожиль будуть незворотні і знадобиться двох етапна пластика, яка може зайняти від 4 до 6 місяців лікування.

Так як нерви, судини на кисті та передпліччя знаходяться поруч із сухожиллями, неглибоке поранення може призвести до їх ушкодження. Пошкодження нерва призведе до оніміння на одній або обох сторонах пальця, але пошкодження обох пальцевих артерій призведе до більш серйозних наслідків – різкої ішемії пальця (відсутність кровопостачання), що може спричинити некроз пальця. Це вимагає, звичайно, негайної операції – реваскуляризації пальця (зшивання судин).

Причини пошкодження сухожиль згиначів

Основна причина пошкодження сухожилля згиначів - це, звичайно ж, поранення.

Наприклад, при пораненні ножем, циркулярною пилкою, склом і так далі.

Але зустрічаються і закриті ушкодження- розриви сухожиль у момент великого навантаження. Різкий підйом важкого предмета, так само трама під час заняття будь-яким спортом.

Ревматоїдний артрит, наприклад, може стати причиною ослаблення сухожиль згиначів і як наслідок збільшується ймовірність розриву. Це може статися без будь-якої видимої причини, травми - пацієнт може просто помітити, що палець більше не згинається, але не може пригадати, як це могло статися.

Симптоми ушкодження сухожиль

Найбільш поширені ознаки травми сухожилля згиначів включають:

• Відкриті травми, такі як рана долонної поверхні пальця, кисті, зап'ястя або передпліччя;
• неможливість зігнути один або кілька суглобів пальця;
• Ушкодження сухожилля може поєднуватися з онімінням у пальцях.

Перша допомога при травмі сухожилля

Якщо Ви серйозно поранили кисть, накладете пов'язку, що давить, і прикладіть лід негайно. Це зупинить або різко уповільнить кровотечу. Підніміть руку над головою, щоб знизити швидкість кровотоку. Зверніться до лікаря травматолога якнайшвидше.

Лікар повинен зробити первинну хірургічну обробкурани, що включає промивання рани розчинами антисептиків, зупинку кровотечі і зашивання. Після цього виконується щеплення проти правця та антибіотики для запобігання інфекції.

Далі, якщо лікар діагностував ушкодження сухожилля, він направляє Вас до фахівця з хірургії кисті на лікування ушкодження сухожилля, тобто. Необхідно виконати операцію «шов сухожилля» або згинальна функція пальця буде втрачена.

Діагностика ушкодження сухожиль згиначів пальців

Ці стандартні тести обстеження допоможуть визначити, чи пошкодження сухожилля згиначів.

Далеко не кожна людина зможе зрозуміти, чи є ушкодження сухожилля при будь-якій травмі. Для точної діагностики краще довірити фахівцю. Під час огляду, лікар попросить вас зігнути і розігнути пальці.щоб зрозуміти пошкоджені чи обидві сухожилля згиначів пальців на долоні (поверхневий і глибокий) або якесь одне. Утримуючи проксимальну фалангу, пацієнт намагається зігнути палець, якщо середня фалангане згинається, значить пошкоджені обидва сухожилля. Аналогічно утримується середня фаланга і пацієнт намагається зігнути дистальну фалангу, якщо дистальна (нігтьова) фаланга не згинається, значить пошкоджено сухожилля глибокого згинача. І так усі пальці (див. малюнок нижче). Якщо діагностовано ушкодження сухожиль, то потрібна операція, яку потрібно виконати у перші 2 тижні з моменту ушкодження.

(Пояснення до малюнка у тексті вище)

Щоб визначити пошкодження кровоносних судин, лікар може пропальпувати пульсацію пальцевих артерій, що проходять з обох боків кожного пальця.

Щоб визначити ушкодження нервів, необхідно перевірити чутливість кожного пальця. При пошкодженні чутливість може бути знижена (гіпестезія) або повністю відсутня (анестезія).

Додаткові тести

Лікар може також призначити рентгенографію, щоб визначити, чи є якісь пошкодження кісткових структур при серйозних травмах: при рубаних ранах, пошкодження циркулярною пилкою і т.д.

Лікування ушкодження сухожиль

Як правило, при пошкодженні сухожиль руку гіпсують до операції, зменшення руху в проекції рани, що може збільшити місцевий набряк і запалення.

Сухожилля не можуть зрости самостійно , так як пошкоджені кінці не стикаються!

Чим раніше буде виконано операцію, тим більше ймовірністьмаксимального відновлення рухів пальців.

Етапи операції

Для відновлення сухожилля виконується операція "шов сухожилля".

• Операція виконується під провідникової анестезією, під джгутом на плечі, щоб не було ні найменшої кровотечі, інакше це ускладнює візуалізацію дрібних структур кисті. Якщо сухожилля пошкоджені внаслідок поранення, то рана обробляється розчинами антисептиків і подовжується для того, щоб лікар зміг знайти кінці сухожиль, що «роз'їхалися».

• Розсічення шкіри на долонній поверхні пальців проводиться «зигзагом» для того, щоб не утворився рубець, що стягує.

• Далі виконується спеціальний шов сухожилля. Існую кілька варіантів шва, що зарекомендували себе. Дуже важливо пошити сухожилля кінець у кінець, щоб не було ніяких деформацій, інакше воно не ковзатиме у своєму, досить вузькому каналі. Насправді, це дуже складна операція. Адже у разі неправильного шва сухожилля відбудеться рубцювання його з навколишніми тканинами та рухи пальця будуть неможливими.

• Після цього лікар робить зашивання рани.

Операція зазвичай виконується в амбулаторних умов(ви можете піти додому після операції). Лікар накладе стерильну пов'язку після операції та зафіксує пензель гіпсовою лонгетою або пластиковою шиною. Шинування пальців, кисті виконується в положенні згинання для обмеження рухів, щоб уникнути розриву зшитого сухожилля до повного зрощення, яке триває 3 тижні.

На відео результат лікування ушкодження сухожилля згинача 3 пальці лівої кисті через 2 місяці реабілітації після двоетапної пластики.

Той самий пацієнт через 6 місяців реабілітації після двоетапної пластики. Як видно у ролику, функцію згинання пальця відновлено повністю.

Реабілітація після операції

Реабілітація може тривати до 2 місяців після операції. Вже через 2 дні після операції необхідно розпочати пасивну розробку рухів пальців. Ці нескладні вправи допоможуть поступово відновити всі рухи та функцію кисті. Сухожилля зростається 3 тижні! Весь цей час потрібно ходити в гіпсовій лонгет або шині, виконуючи рекомендації хірурга з пасивної розробки рухів, щоб сухожилля ковзало у своєму каналі. Після зняття гіпсу обережно розпочинати активні (самостійні) рухи пальців до повного відновлення. Якщо нехтувати розробкою рухів, сухожилля зростеться з навколишніми тканинами і може знадобитися повторна операція.

Довгострокові результати

За останні кілька десятиліть, передові наукові дослідження, впровадження атравматичного шовного матеріалута досвід у лікуванні травм сухожилля згиначів, привели до покращення результатів лікування пацієнтів. Загалом операції на сухожиллях згиначів дають повне відновленняфункції кисті та високий ступіньзадоволеності пацієнта.

Також у статті контрактура Дюпюїтрена описано обмеження руху пальців.

Не займайтеся самолікуванням!

Визначитись з діагнозом та призначити правильне лікуванняможе лише лікар. Якщо у Вас виникли питання, можете зателефонувати за абопоставити питання з .

Після хірургічного зшивання сухожиллянакладають гіпсову пов'язку на 3 тижні. Післяопераційний періодумовно поділяють на період іммобілізації, який триває до 21-го дня, і постіммобілізаційний період.

Лікувальна гімнастика в період іммобілізації спрямована на поліпшення кровообігу в області операції, збереження обсягу пасивних рухів у суглобах пальців і тонусу м'язів передпліччя, профілактику спайкового процесу.

Крім загальнотонізуючих, включають спеціальні вправи: активні рухи в суглобах пальців кисті, вільних від іммобілізації. Такі вправи проводяться самостійно або в поєднанні з рухами пальців здорової руки. Пасивні рухи в області пошкодженої фаланги перешкоджають утворенню вторинних спайок між сухожиллями і тканинами, що підлягають, тому при перев'язках рекомендується проводити пасивні рухи в дистальних фалангахушкодженого пальця (при фіксації проксимальної фаланги). При цьому хворий повинен розслабити м'язи передпліччя і кисті. Для збереження нормальної еферентації хворим необхідно виконувати ідеомоторні рухи у поєднанні з пасивними рухами кінцівки.

Істотне значення має активізація м'язів під гіпсовою пов'язкою, іннервація яких не порушена Це сприяє нормалізації трофічних процесів, зменшенню набряклості в області операції, зниженню болю. З цією метою хворим пропонують робити ритмічне скорочення м'язів плеча та передпліччя, активне згинання та розгинання, відведення та приведення кожного пальця, вільного від іммобілізації. Для профілактики ригідності в ліктьовому та плечовому суглобаху заняття включають вправи, спрямовані збільшення амплітуди руху на цих суглобах.

Показана працетерапія (самостійно, а при неможливості - за допомогою здорової руки): стиск гумової губки, збирання мозаїки, збирання різних за формою та обсягом предметів, складання марлевих серветок, скочування бинтів, в'язання і т.п. Хворих навчають самообслуговування: розчісування волосся, користування туалетним приладдям, бритвою, одягання і роздягання, користування побутовими приладами (навчання проводиться на побутових стендах).

Після зняття гіпсової пов'язки(на 21-й день після операції) приступають до фізичних вправ постіммобілшащонного пе- ріоду. Лікувальна гімнастика спрямована на відновлення м'язової сили, повного обсягу рухів у суглобах пальців кисті та координації рухів. У перші дні після зняття іммобілізації руху виконують з обережністю, повільніше, безболісно. Занадто активна розробка може призвести до розриву зшитого сухожилля. У заняттях використовують пасивні, активні за допомогою та активні вправи з рухом у всіх суглобах пальців кисті(Згинання, розгинання, ведення, приведення, протиставлення). Ізольовані рухи в пальцях здійснюються спочатку при фіксації проксимальної фалан-ги, надалі можна переходити до вправ, що виробляють здатність захоплювати і переміщати різні предмети (циліндри, конуси, кулі, кубики і т.п.), захоплювати і обертати предмети при одночасному участі багатьох суглобів. Відновленню чутливості сприяють вправи в теплій воді, так як в результаті болезаспокійливої ​​дії води можливе виконання руху з більшою амплітудою.

Масаж кисті та передпліччяможна призначити відразу після зняття іммобілізації.

При залишкових явищушкодження - зниження сили м'язів, Координації рухів, тугорухливості в суглобах використовують Фізичні вправитретього (відновного) періоду: вправи зі снарядами, з обтяженнями, опором, на блокових установках, у водному середовищі і т.п.

У міру відновлення рухіві сили м'язів показані плетіння з соломки, в'язання, випалювання і різьблення по дереву, швейні та гончарні роботи, друкування на друкарській машинці, малювання, сервірування столу, догляд за квітами та ін.