На якому терміні проколюють міхур. Амніотомія. Коли потрібен прокол околоплодного міхура і чи це боляче

Амніотомія – це штучний розрив плодового міхура. Спочатку розберемося, що ж справді «проколюють» чи «розкривають» за цієї маніпуляції. Плодні оболонки вистилають порожнину матки при вагітності, оточуючи плід. Разом з плацентою вони утворюють плодовий міхур, заповнений спеціальною рідиною, яку називають амніотичною, або навколоплідними водами При нормальних пологахводи відходять самі. Від 5 до 20% пологів починаються з вилиття навколоплідних вод. У решті 80-95% пологів спочатку з'являються сутички, які відкривають шийку матки. Під час сутички стінки матки тиснуть на плодовий міхур, усередині нього зростає тиск, і він починає працювати як клин, допомагаючи розкриттю каналу шийки матки. Чим більше розкривається шийка матки, тим більше сильніший тискна нижній край плодового міхура. У середині першого періоду пологів, коли шийка матки розкрита більш ніж наполовину, тиск настільки зростає, що плідний міхур не витримує та лопається. Води, що були перед головкою дитини (передні), виливаються. Розрив плодового міхура - процес безболісний, тому що в ньому немає нервових закінчень. Дуже рідко плодовий міхур, незважаючи на повне відкриття шийки матки, сам не лопається (внаслідок надмірної щільності оболонок).

Як уже було сказано, у деяких випадках лікарі, щоб вплинути на перебіг пологів, вдаються до штучного розриву плодових оболонок – амніотомії.

4 види амніотомії

Перш ніж зробити амніотомію, лікар ретельно оцінює обґрунтованість такого втручання. Ця маніпуляція повинна проводитися лише за суворими медичним показанням. Щоб розібратися, коли може виникнути необхідність проколу міхура, розглянемо основні види амніотомії та показання до них.

1. Дородова амніотомія- роблять її з метою активації початку пологів (родозбудження), коли продовження вагітності небезпечне для мами або плода. До цієї міри лікарі вдаються у таких випадках:

• Переношена вагітність.При переношуванні дитина частіше має великі розміри, кістки її головки стають щільнішими, а з'єднання між ними менш рухливими, що призводить до утруднення конфігурації головки (зменшення розмірів за рахунок знаходження кісток черепа один на одного) під час пологів. Потреба плоду в кисні при переношуванні зростає, а плацента вже не може забезпечити його доставку в необхідній кількості, також починає бракувати й інших важливих для життєдіяльності малюка речовин. Усе це призводить до погіршення умов його внутрішньоутробного життя, що змушує планувати пологи якнайшвидше.
• Патологічний підготовчий період пологів.Іноді період провісників пологів затягується, у майбутньої мами накопичується втома та психологічна напруга. Тоді нормальний періодпровісників переходить у патологію і називається вже патологічним підготовчим періодом. Починає страждати і дитина. Він відчуває внутрішньоутробне кисневе голодування. Одним із способів викликати нормальну родову діяльність є амніотомія.
• Резус-конфліктможе виникнути під час вагітності, якщо у мами резус-фактор негативний, а у плода позитивний. При цьому стані в організмі мами починають вироблятися антитіла проти крові плода, які руйнують його червоні кров'яні клітини, і розвивається. гемолітична хвороба. У деяких випадках продовження вагітності стає небезпечним, і необхідне термінове розродження.
• Гестоз– грізне ускладненнявагітності, яка може загрожувати життю мами та малюка. При цьому підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки та білок у сечі. Якщо лікування виявляється неефективним, то призначають дострокові пологи.

2. Рання амніотомія– призначається з метою регулювання родової діяльностіі проводиться при відкритті шийки матки до 6 см. Зменшення обсягу порожнини матки після злиття вод та збільшення викиду простагландинів сприяє посиленню сутичок, і проміжки між ними коротшають. Ранню амніотомію проводять у таких випадках:

• Плоский плодовий міхур. У нормі кількість передніх вод становить приблизно 200 мл. При плоскому плодовому міхурі передніх вод практично немає (близько 5 мл), плодові оболонки натягнуті на головці малюка, плодовий міхур не виконує роль клину, що перешкоджає нормальному розвиткупологів. У цій ситуації проведення амніотомії сприяє посиленню сутичок, а також знижує ймовірність неправильного вставлення голівки малюка.
• Слабкість пологових сил. При цьому сутички з часом не посилюються, а слабшають. Це порушення призводить до затяжних, травматичних пологів, кровотеч, кисневого голодування плода. Лікування проводять у залежності від виявлених причин. Якщо плодовий міхур цілий, то основним способом активувати родову діяльність є амніотомія.
• Низьке розташуванняплаценти.Зазвичай плацента знаходиться ближче до верхньої частини матки. Однак у деяких жінок вона формується набагато нижче, ніж належить. У цьому випадку говорять про низьке розташування плаценти. У таких ситуаціях під час сутичок може початися її відшарування та кровотеча і, щоб уникнути небезпечних ускладненьЛікарі розкривають плодовий міхур, головка малюка опускається і притискає місце прикріплення плаценти. При цьому ризик її відшарування та кровотечі стає незначним, родова діяльність посилюється і далі йде без ускладнень.
• Багатоводдя. Матка, що переростає великою кількістю вод, не може правильно скорочуватися, що призводить до слабкості родової діяльності. Самостійне злиття навколоплідних вод при багатоводдях часто супроводжується ускладненнями, зокрема, випаданням петель пуповини, ручок або ніжок плода або відшаруванням плаценти. При багатоводді амніотомія показана при зовсім невеликому розкритті шийки матки (2-3 см), плодовий міхур розкривається дуже обережно, навколоплідні води випускаються повільно під контролем лікаря. Об'єм порожнини матки стає меншим, що призводить до нормалізації родової діяльності.
• Високий артеріальний тиск під час пологівтакож може бути причиною амніотомії. При розтині плодового міхура матка, зменшившись в обсязі, звільняє прилеглі судини, що сприяє зниженню артеріального тиску, поліпшенню матково-плацентарного кровотоку під час пологів.

3. Своєчасна амніотоміяпроводиться при розкритті шийки матки більш ніж на 6 см усім породіллям, у яких плодовий міхур не луснув сам. Необхідність амніотомії на цьому етапі пологів пов'язана з підвищенням ймовірності відшарування плаценти, кровотечі та гострого кисневого голодуванняплода при подальшому просуванні його головки разом із цілим плодовим міхуром.

ЧОМУ ПІСЛЯ АМНІОТОМІЇ ПОЧИНАЮТЬСЯ ПОЛОГИ?
Механізм родозбудження при амніотомії остаточно не з'ясований. Передбачається, що розтин плодового міхура, по-перше, сприяє механічному подразненню родових шляхівза рахунок зменшення об'єму матки, скорочення її м'яза та подразнення головкою плода. По-друге, амніотомія стимулює під час пологів вироблення особливих речовин простагландинів, що посилюють родову діяльність.

4. Запізнена амніотомія- розтин плодового міхура в потугах, на пологовому столі, коли голівка вже опустилася на дно малого тазу і малюк готовий до народження. Якщо не зробити амніотомію, дитина може народитись у плодовому міхурі з водами – «у сорочці». Ця ситуація дуже небезпечна, оскільки може призвести до передчасного відшарування плаценти та кровотечі. «Народився в сорочці» – так говорять про щасливих людей, яким надзвичайно пощастило вже при народженні: раніше в більшості випадків діти, які з'являлися на світ у цілому плодовому міхурі, помирали в момент народження через припинення надходження кисню з плаценти та кровотечі з її судин . Спроби самостійного дихання при цілому плодовому міхурі призводили до потрапляння в дихальні шляхинавколоплідних вод, що також вело до загибелі малюка.

Як роблять прокол міхура?

За 30 хвилин до амніотомії часто внутрішньом'язово вводять спазмолітики (препарати, що розслабляють гладкі м'язи внутрішніх органів та судин). Перед маніпуляцією лікар обов'язково оцінює стан плода: перевіряє його серцебиття за допомогою спеціальної акушерської трубки або кардіотокографії (дослідження за допомогою апарату, який фіксує частоту серцебиття плода).

ВАЖЛИВИЙ УМОВ
При проведенні амніотомії важливо, щоб у жінки шийка матки була готова до пологів. Для пологів сприятливою є м'яка шийка довжиною 1 см і менше, і її канал повинен вільно пропускати один або два пальці акушера. Якщо шийка матки ще недостатньо дозріла, перед амніотомією спочатку проводять її підготовку.

Амніотомія проводиться під час огляду на звичайному гінекологічному кріслі. Процедура ця дуже проста. Після обробки статевих органів антисептиком лікар у стерильних рукавичках вводить вказівний та середній пальціу шийку матки, визначаючи нижній полюс плодового міхура. Інструмент для амніотомії нагадує довгий тонкий гачок, який обережно підводять до плодового міхура і проколюють його. Багато майбутніх мам бояться, що під час цієї процедури лікар випадково може травмувати дитину. Але зазвичай під час пологів плодовий міхур розкривають на висоті сутички, коли він особливо напружений, що зводить до мінімуму ризик зачепити плід. В цілому, при амніотомії ймовірність травмування інструментом дитини дуже невелика, а травми є подряпинами, що швидко гояться в перші дні життя. Після розтину вод у місце проколу лікар вводить пальці і розширює отвір у плодових оболонках, дбайливо зливає навколоплідні води, притримуючи головку малюка, щоб уникнути випадання пуповини або ручок та ніжок плода. Переконавшись, що голівка плода правильно розташувалася, процедуру закінчують. Під час проведення амніотомії жінка не відчуває больових відчуттівоскільки плодовий міхур не має нервових закінчень.

Чи можливі ускладнення при проколі міхура?

Незважаючи на простоту виконання, амніотомія, як будь-яка медична операція, має свої ускладнення:

1. Погіршення стану плода,настає при порушенні плацентарного кровотоку на фоні різкого перепадувнутрішньоматкового тиску. Найчастіше спостерігається при швидкому виведенні вод при багатоводді. Для профілактики цього ускладнення відразу після амніотомії проводять кардіотокографію контролю за станом плода.
2. Порушення родової діяльності.Може виникнути як слабкість родової діяльності, і занадто бурхливий її розвиток. При цих ускладненнях призначають препарати, спрямовані або посилення, або придушення сутичок.
3. Випадання пуповини, ручок та ніжок, гіпоксія плода.Здавлення пуповини швидко призводить до розвитку внутрішньоутробної гіпоксії, що визначається змін серцебиття плода. У цьому випадку проводиться кесарів розтин. При випаданні ручки або ніжки малюка теж, як правило, роблять кесарів розтин, оскільки спроби заправити ці дрібні частини можуть призвести до травми плода.
4. Кровотеча.Це серйозне, але, на щастя, дуже рідкісне ускладнення, що може виникнути у разі пошкодження аномально розташованих судин пуповини.
5. Найпоширенішим ускладненням є п підвищення ймовірності інфікування плода.Плодний міхур перешкоджає проникненню хвороботворних мікробівдо плоду, а після розтину захисту більше немає. І чим більше часу минуло від моменту виливу вод, тим вищий ризик зараження малюка. Пологи після амніотомії мають закінчитися в найближчі 10–12 годин, інакше без антибіотиків не обійдеться.

Не варто лякатися

Ускладнення після амніотомії спостерігаються досить рідко. У той же час ця процедура є найнешкідливішим способом стимулювати пологи і тим самим зберегти здоров'я породіллі та дитини. Але нерідко буває так, що жінки, бажаючи прискорити появу малюка на світ або народити його в певну дату, просять лікаря «допомогти» і «поспішити» процес, не чекаючи його природного початку. Звичайно, так чинити не треба, адже, незважаючи на свою безпеку, амніотомія є медичним втручанням і при застосуванні без потреби може призвести до патологічних пологів.

Внутрішньоутробно дитина захищена спеціальною оболонкою – амніоном, заповненою навколоплідними водами. Вони захищають його від ударів при русі, а оболонка перешкоджає висхідному проникненню інфекції з піхви.

Під час пологів головка дитини притискається до шийки матки та формується плодовий міхур, який, як гідравлічний клин, поступово розтягує шийку матки та формує родові шляхи. Лише після цього він самостійно розривається. Але існують ситуації, коли перед пологами без сутичок виконують прокол міхура.

Ця процедура не призначається за бажанням жінки або забаганки лікаря. Успіх амніотомії можливий за наявності певних умов:

• належить головка плода;
• доношена вагітність не менше 38 тижнів одним плодом;
• ймовірна маса плода більше 3000 г;
• ознаки зрілої шийки матки;
• нормальні показники розміру тазу;
• немає протипоказань для пологів природним шляхом.

Види амніотомії

Момент проведення проколу визначає тип процедури:

1. Допологова - проводиться до початку сутичок, її мета - родозбудження.
2. Рання – до розкриття шийки на 6-7 см, вона здатна прискорити цей процес.
3. Своєчасна – проводиться при ефективних сутичках, відкриття шийки 8-10 см.
4. Запізніла - у сучасних умовахпроводиться рідко, виконується на момент вигнання плода. Амніотомія потрібна, щоб не виникла кровотеча у породіллі або гіпоксії у дитини.

Як проходять пологи після проколу міхура? Процес появи дитини світ у разі не відрізняється від природного. У будь-якому випадку стан плода контролюють за допомогою апарату КТГ.

Показання до проколу міхура під час пологів

Прокол міхура стимулює планові пологиабо проводиться під час них.

Родовзбудження за допомогою амніотомії показано у таких випадках:

• гестоз, коли з'являються показання для термінового розродження;
• передчасне відшарування плаценти;
• загибель плода внутрішньоутробно;
• переношування вагітності;
• важкі хронічні хвороби серцево-судинної системи, легень, нирок, при яких показано розродження з 38 тижнів;
• резус-конфлікт матері з дитиною;
• патологічний прелімінарний період.

Останній стан – це виникнення невеликих сутичок протягом кількох днів, які не розвиваються у нормальну родову діяльність. Це викликає внутрішньоутробне страждання плода від нестачі кисню та стомлення жінки.

Через скільки часу почнуться пологи після проколу міхура? Початок родової діяльності очікують не пізніше, ніж за 12 годин. Хоча нині лікарі не відводять стільки часу на очікування. Тривале перебуваннядитини в безводному середовищі збільшує ризик його інфікування. Тому через 3 години після розтину амніону, якщо не почалися бою, використовують стимуляцію медикаментозними засобами.

При родовій діяльності, що вже розвинулася, прокол виконують за такими показаннями:

1. Шийка матки розкрилася на 6-8 см, а води не відійшли. Їхнє подальше збереження недоцільно, міхур більше не виконує свою функцію.
2. Слабкість родової діяльності. Прокол міхура здебільшого призводить до її активізації. Після амніотомії вичікують 2 години, якщо поліпшення немає, то вдаються до стимуляції окситоцином.
3. Багатоводдя перетягує матку і заважає розвинутися нормальним сутичкам
4. При маловодді спостерігається плоский плодовий міхур. Він покриває голівку дитини і не функціонує під час пологів.
5. Низько прикріплена плацента може почати відшаровуватись після розвитку сутичок. А розтин амніону дозволить головці плода щільно притиснутися до нижнього сегмента матки і дотримується відшарування.
6. При багатоплідній вагітності виконують прокол міхура другої дитини через 10-15 хвилин від появи першої.
7. Високий артеріальний тиск знижується після розтину вод.

Техніка проколу міхура у породіллі

• За 30 хвилин до стимуляції пологів проколом міхура жінці вводять спазмолітик Дротаверін.
• Пізніше на акушерському кріслі проводиться огляд, лікар оцінює шию, місце знаходження голівки.
• Ковзаючим рухом пальцями руки у піхву вводиться спеціальна бранша - гачок.
• З її допомогою під час сутички чіпляється оболонка, а отриманий отвір гінеколог вставляє палець. Витягується інструмент.
• Притримуючи другою рукою головку плода через живіт, акуратно розлучаються оболонки і випускаються передні навколоплідні води.

Їх збирають у лоток, візуально оцінюють стан. Води зеленого кольору з пластівцями меконію говорять про внутрішньоутробну гіпоксію плода. Такий стан заслуговує на додаткову увагу. Заздалегідь попереджається педіатрична служба про можливий стандитини.

Якщо миттєво злити великий обсяг вод, це може призвести до випадання петель пуповини або дрібних частин тіла плода.

Після процедури породіллі підключають на 30 хвилин апарат КТГ для оцінки стану дитини.

Боляче чи ні перед пологами виконувати прокол міхура? Оболонки не пронизані нервовими закінченнями, тому процедура абсолютно безболісна.

Разом з тим іноді розвиваються ускладнення:

• травматизація судини пуповини, якщо вона прикріплювалася до оболонки;
• випадання петель пуповини або частин тіла плода (ручок, ніжок);
• погіршення стану плода;
• бурхлива родова діяльність;
• вторинна родова слабкість;
• інфікування дитини.

Скільки тривають пологи після проколу міхура? Тривалість залежить від їхнього паритету чи кількості:

• У первородящих нормальна тривалістьпологів становить 7-14 годин.
• Повторнонародним потрібно менше часу – від 5 до 12.

Протипоказання до проколу міхура у вагітної

Незважаючи на простоту проведення і невелику кількість ускладнень маніпуляції, існують серйозні протипоказання щодо її проведення. Більшість їх збігається з протипоказаннями для природних пологів:

1. Герпетичні висипання на промежині призведуть до інфікування дитини.
2. Тазове, ножне, поперечне або косо передлежання плода, петлі пуповини в області головки.
3. Повне передлежання плаценти. Пологи в такому разі неможливі - плацента прикріплена над внутрішньою позіхою і заважає розвернутися нижньому сегменту матки.
4. Неспроможність рубця на тілі матки після кесаревого розтинучи інших хірургічних втручань.
5. Звуження тазу 2-4 ступеня, кісткові деформації, пухлинні процесиу малому тазі.
6. Вага плоду понад 4500 г.
7. Грубі рубці, що викликають деформацію шийки чи піхви.
8. Трійня, близнюки, що зрослися, тазове передлежання першої дитини з двійнят.
9. Міопія високого ступеня.
10. Затримка розвитку плода 3 ступеня.
11. Гостра гіпоксія плода.

За відсутності перерахованих протипоказань амніотомія є безпечною процедуроюі не позначається на стані плода.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Спочатку природа влаштувала жінку так, щоб вона могла виносити та народити дитину без допомоги сторонніх медичних втручань. Але це не завжди призводило до благополучного результату вагітності. Нині близько 10% жінок відчувають у собі таку операцію, як амніотомія. Що це таке, і чи обов'язково її робити?

В утробі матері малюк оточений амніоном.спеціальною оболонкою із навколоплідними водами. Ця оболонка захищає плід від можливих зовнішніх інфекцій і не дозволяє йому ударятися під час руху. При наближенні пологів голова дитини впирається в шийку матки, завдяки цьому утворюється плодовий міхур, який розтягує її і формує родові шляхи. У процесі самих пологів міхур розривається, і дитина рухається назовні. Однак бувають випадки, коли плодовий міхур не може луснути самостійно і лікарі, які приймають пологи, вдаються до допомоги амніотомії та проколюють її.

Така операція, як амніотомія є проколом міхура спеціальним медичним інструментом. Вона робиться виключно за рішенням лікаря і не може бути проведена за бажанням породіллі . Спочатку жінці дається знеболювальнена основі дротаверину, потім через 30 хвилин проводиться огляд на гінекологічному кріслі, і в процесі оболонку міхура захоплюють тонким гачком, схожим на голку і проколюють. Захоплення відбувається через ту частину міхура, де зіткнення з м'якими тканинамидитини мінімальна. Процедуру можна порівняти з лопанням повітряної кульки голкою.

Попри страхи породіль, проколюється міхур абсолютно безболісно, ​​тому що нервових закінчень на оболонці плода немає. Проте страх перед цією маніпуляцієюзазвичай призводить до спазму м'язів і деякі жінки можуть зазначати, що прокол міхура проводився боляче. Щоб уникнути неприємних відчуттів і внутрішніх травм, необхідно зберігати максимальний спокій та нерухомість.

Води, що витікали в результаті амніотомії, збирають у лоток та оцінюють їхній стан. Зелений колірнавколоплідних вод з пластівцями меконію говорить про гіпоксію плода та необхідність підвищеної увагидо нього.

Види амніотомії

Амніотомію за часом проведення поділяють на 4 типи:

Протягом якого часу народжують після проколювання міхура?

Жінок, які зазнали проколу міхура, цікавить питання, скільки ж чекати на світ свого чада. Дехто вважає, Що за часом процедура подібна до операції кесаревого розтину, сподіваючись вже навряд чи через кілька хвилин насолоджуватися першими хвилинами з малюком. Однак це велика помилка.

Загалом процес пологів після амніотомії не відрізняється від природного. Для першородних жінок нормальна тривалість пологів становить від 7 до 14 годин. Другі пологи можуть затягнутися на 5-12 годин, а кожні наступні можуть ще більше скоротити час очікування зустрічі з малюком.

При допологовому проколі міхура в нормі сутички повинні розпочатися протягом двох годин, при цьому породіллю на півгодини підключають до апарату КТГ для оцінки стану плода та готовності народжувати. Якщо через дві години бою так і не почалися і родова діяльність відсутня, то пологи починають стимулювати спеціальними препаратами. Для дитини є величезною небезпекоюперебування в безводному просторі в утробі більше 12 годин, тому якщо після цього часу жінка так і не народила, то проводиться екстрена операціякесарів розтин.

Кому показана та протипоказана амніотомія

Проколюють плодовий міхур далеко не всім жінкам і лише у випадках:

1. Доношеної вагітності від 38 тижнів при моноплідній та 36 тижнів при багатоплідній.
2. Головне передлежання плода.
3. Передбачуваної маси тіла понад 3 кілограми.
4. Повністю зрілої шийки матки та нормальному розмірітазу.
5. Відсутності протипоказань до природних пологів.

Показання

Як і будь-яка операція, проколюють міхур лише за показаннями лікаря та після ретельного обстеження.

Найчастіше проколюють амніонпри переношуванні вагітності, а саме після 41,5 тижнів. Якщо жінка не народила дитину до цього терміну, то подальше збереження вагітності може бути небезпечним як для плода, так і для самої породіллі. Плацента починає старіти, кисень до дитини гірше, саме тому дітям, народженим пізніше термінузазвичай ставиться діагноз гіпоксія.

Крім цього, амніотомія показана в тих випадках, коли необхідне термінове розродження. До таких відносяться:

1. Внутрішньоутробна загибель або гіпоксія плода.
2. Передчасне відшаруванняплаценти.
3. Гестоз та багатоводдя у вагітної.

При деяких захворюваннях у жінки пологи необхідно викликати вже після досягнення 38 тижнів. Наприклад, при резус-конфлікті матері та дитини або важких хронічні захворюванняжінки.

Особливим випадком щодо проколу міхура є тривалий прелімінарний період, коли сутички відбуваються протягом кількох днів, але у родову діяльність вони не переходять. Розкриття шийки матки не відбувається, породілля страждає від нескінченних хворих сутичок, а плід страждає від гіпоксії. І тут скоріше народити допомагає амніотомія.

Протипоказання

Незважаючи на всю користь такої операції, амніотомія має низку протипоказань, при яких проведення цієї процедури суворо заборонено і для розродження лікарям варто вибрати інший спосіб. Практично всі вони подібні до протипоказань до природних пологів. Серед них:

За відсутності протипоказань амніотомія не загрожує стану матері та дитини та, всупереч думці, проводиться абсолютно не боляче. Відмовлятися від цієї процедури не вартоБо якщо лікар призначив цю операцію, значить, на те є вагомі причини. Варто замислитись, скільком жінкам амніотомія допомогла народити легко і швидко, і всі сумніви відразу розвіються. Повністю виконуючи приписи та поради свого акушера-гінеколога, можна бути спокійною за здоров'я своєї дитини і бути впевненою в тому, що пологи пройдуть успішно і без болю.

Кожна майбутня матуся з нетерпінням чекає на появу своєї дитини, тому що після закінчення довгих місяцівїй хочеться якнайшвидше поглянути на нього і притиснути до грудей. Але, як відомо, пологи не є джерелом приємних відчуттів, і жінці доведеться зіткнутися з багатьма різноманітними складнощами. Трапляється, що через певні причини сутички не починаються, і фахівцям доводиться провокувати їх власноруч. Одним з найбільш простих способіввикликати пологи вважається прокол навколоплідного міхура. Боятися цього, абсолютно не варто, оскільки процедура проводиться на благо і не зашкодить дитині.

Прокол міхура без сутичок

Часто розтин міхура у представниць слабкої статі викликає непереборне хвилювання через незнання. Насамперед, потрібно розібрати, у яких саме ситуаціях обійтися без цієї процедури неможливо. У будь-якому випадку породілля має розуміти, що якщо лікар повідомив про необхідність проведення амніотомії, то відмовлятися не рекомендується.

Нерідко доводиться проколювати міхур через загрозу життю. Найбільш поширеними показаннями до проведення маніпуляції є гестоз і загроза резус-конфлікту. Також до показань відноситься наявність у жінки серйозних порушеньу функціонуванні нирок, гіпертонія та цукровий діабет. Досить часто фахівці змушені викликати пологи в такий спосіб при гіпоксії плода та переношеної вагітності, загибелі дитини в утробі.

Можливі й випадки, коли сутички настільки слабкі та непродуктивні, що майбутня матуся просто не може народити самостійно без проведення амніотомії. У такій ситуації загальмовується розкриття шийки матки, і дитині не вдається з'явитися на світ. А навколоплідні води у свою чергу містять простагландини, які суттєво посилюють родову діяльність. Тому і приймається рішення про прокол міхура. Якщо ж потрібного результатуне вдалося домогтися, то жінці вводять спеціальні препарати, що активують сутички.

Найсильніше майбутніх мам турбує те, як проводиться ця маніпуляція. Як уже говорилося, боятися амніотомії абсолютно не варто. Спочатку медперсонал опрацьовує статеві органи жінки. антисептичними засобами, а також дає їй таблетку знеболювального препарату. Далі лікар акуратно розширює піхву і повільно вводить спеціальний інструмент, яким є своєрідний гачок. Ним захоплюється міхур, після чого акушер обережно тягне його на себе, доки не відбудеться розрив. Потім за породіллю спостерігають протягом півгодини і при позитивному результаті бою починаються.

Серйозні ускладнення при проколі міхура трапляються досить рідко. Така процедура проводиться тільки у разі нагальної потреби, виключно з дозволу самої майбутньої матері. Фахівець зобов'язаний повідомити про можливі наслідки, таких як випадання петель пуповини, слабке серцебиттямалюка, відкриття кровотечі, внутрішньоутробне зараження (зустрічається дуже рідко), гіпоксія плода. А найголовніше, що з моменту розтину міхура до початку пологів не повинно пройти більше дванадцятої години. Як відомо, дитина не може довгий часзнаходиться без вод, оскільки це загрожує його життю.

Чи боляче проколювати міхур перед пологами?

Розрив міхура відбувається абсолютно безболісно, ​​тому що в плодовій оболонці повністю відсутні нервові закінчення. Більше того, маніпуляція здебільшого триває лише кілька хвилин. Але фактично завжди страх жінки виявляється вищим за пояснення акушерів, і відбувається спазм м'язів піхви. У цей час породілля має не рухатися, щоб фахівець не поранив її зсередини.

Якщо під час проведення маніпуляції майбутній матусі таки вдасться розслабитися, то не виникне навіть найменшого дискомфорту. Єдине, що можна відчути, - витікання рідини з порожнини піхви. Тому дійсно важливо заздалегідь налаштуватися на амніотомію та довіритись висококваліфікованим фахівцям, які однозначно не хочуть нашкодити.

Як уже говорилося, прокол міхура проводиться виключно за потребою, і якщо жінці про це повідомили, то вона в жодному разі не повинна відмовлятися від маніпуляції, оскільки це загрожує життю дитини.

Під час вагітності багатьом жінкам властиво переживати з приводу майбутніх пологів. Звичайно, найбільше майбутні мами бояться болю, а точніше, лікарських маніпуляцій, які можуть викликати її.

Однією з найбільш поширених процедур для допомоги під час пологів є амніотомія, яка є проколом плодового міхура. Крім показань та можливих ускладнень, вагітних часто цікавить, боляче проколювати плодовий міхур чи ні. Щоб розвіяти страхи та сумніви з приводу амніотомії, достатньо мати загальне уявленняпро цю процедуру.

Прокол навколоплідного міхура. Основні свідчення.

Амніотомія - маніпуляція для поліпшення родової діяльності, потреба в стимуляції якої виникає приблизно у 10-15% породіль. Плодний міхур (амніон) відіграє роль «притулку» для дитини, де той захищений від тиску стінок матки, а також інфікування висхідним шляхом(через піхву). Амніон наповнений навколоплідними водами. природним середовищемдля внутрішньоутробного проживання плода. Малюк не тільки вільно плаває в навколоплідному міхурі, але й заковтує води, що є чудовим тренуванням для нього. травного тракту. Навколоплодні води умовно поділяють на «передні» і «задні». При амніотомії відбувається вилив «передніх» вод у кількості близько 200 мл, завдяки чому функції плодового міхура під час пологів частково зберігаються.

Виникає закономірне питання: навіщо і для чого виробляють прокол плодового міхура, який протягом дев'яти місяців є «подушкою безпеки» для плода і захищає його від шкідливих факторів?

Існують чіткі показання, згідно з якими проводиться прокол навколоплідного міхура. До них відносяться:

• низька плацентація (як профілактика кровотечі під час пологів);
• важкий гестоз, артеріальна гіпертензія(прокол плодового міхура необхідний прискорення пологів, після яких стан матері нормалізується);
• часткове відшарування ділянки плаценти (при невеликому відшаруванні плаценти та активній родовій діяльності прокол навколоплідного міхура сприяє опущенню головки, яка притискає судини до стінок тазу, тим самим запобігаючи масивній кровотечі);
• переношена вагітність (термін гестації 41-42 тижні і більше);
• первинна слабкість родової діяльності (головка малюка після розтину плодового міхура впливає на шийку матки, сприяючи її розкриттю);
• відкриття маточного зіва 7см і більше (як профілактика ослаблення родової діяльності);
• сплощений плодовий міхур;
• багатоводдя, багатоплідна вагітність(прокол плодового міхура в даному випадкусприяє підвищенню внутрішньоматкового тиску та повертає стінкам матки здатність повноцінно скорочуватися);
• резус-конфлікт між матір'ю та плодом;
• антенатальна загибель плода.

Як виконується прокол плодового міхура?

Будь-яке втручання з боку медичного персоналуу процес пологів розцінюється жінкою, як порушення її особистого простору та таїнства появи світ нового життя. Однак навіть така процедура, як прокол околоплодного міхура, може бути здійснена тільки після згоди породіллі. При цьому усного дозволу на прокол амніону буде недостатньо, для перестрахування лікарі пропонують підписати протокол амніотомії. Прокол навколоплідної бульбашки без письмової згоди жінки є грубим порушенням.

ВАЖЛИВО!Перед тим, як виконувати амніотомію, лікар зобов'язаний ознайомити жінку з такими можливими ускладненнями, як випадання петель пуповини, кровотеча, внутрішньоутробне зараження та гіпоксія плода, стрімкі пологиі т.д.

Процедура розтину плодового міхура займає трохи більше 5 хвилин. Оцінивши загальний станплода та породіллі, лікар проводить піхвове дослідження, з метою визначення розкриття шийки матки. Переконавшись у зрілості родових шляхів, під контролем руки акушер-гінеколог вводить у канал шийки матки браншу кульових щипців, яка формою схожа на гачок. Проколовши плодовий міхур, лікар вставляє в отвір вказівний і середній пальці і повільно випускає передні навколоплідні води.

ВАЖЛИВО!Характер і кількість вод є важливою діагностичною ознакоюнаявність внутрішньоутробної інфекції, гіпоксії плода, а також наявність резус-конфлікту.

Що відчуває жінка при проколі навколоплідної бульбашки?

Цілком очевидно, що побачивши лікаря з якимось гострим інструментом у руках, породілля обгрунтовано відчуває страх. Природно, розслабитися в такій ситуації, та ще й при сутичках, що почалися, досить складно, адже майбутній мамідоведеться добряче попрацювати, перш ніж вона зможе обійняти своє немовля.

Той факт, що плодова бульбашка не має нервових закінчень, дуже рідко заспокоює жінку. У результаті навіть вагінальне дослідження викликає неприємні відчуття, оскільки напружені м'язи чинять неймовірний опір діям акушера-гінеколога. У момент проколу плодового міхура породілля має лежати максимально нерухомо, адже при рухах тазу лікар може випадково поранити бранш стінку піхви, що дуже болісно. Якщо жінка розслаблена і нерухома, єдине, що вона відчує при проколі навколоплідного міхура – ​​теплі навколоплідні води, що випливають.