Неспецифічний виразковий коліт. Хвороба Крона. Язвений коліт. Лікування няк у дітей клінічні рекомендації

УДК 616.348-002.44-07-08

неспецифічний виразковий коліт: сучасні підходи до діагностики та лікування

С.Р.Абдулхаков1, Р.А.Абдулхаков2

1 кафедра загальної лікарської практики, 2 кафедра госпітальної терапії

Гоу ВПО «казанський державний медичний університет Росздраву», казань

Реферат У статті розглянуто класифікацію, клінічну картину, підходи до діагностики та сучасні стандартилікування неспецифічного виразкового коліту, засновані на міжнародних та російських рекомендаціях. Наведено критерії оцінки ступеня тяжкості неспецифічного виразкового коліту за Truelove/Witts та шкалою Мейо, що рекомендуються залежно від ступеня тяжкості дози препаратів 5-АСК та глюкокортикостероїдів; свідчення до хірургічного лікування.

Ключові слова: неспецифічний виразковий коліт, оцінка активності та ступеня тяжкості, лікування.

Non-spEOiFiO uLOERATivE coLiTis: up-TO-DATE APPROACHES TO DiAGNOSTiOS AND TREATMENT

S.R. Abdoulkhakov1, R.A.Abdoulkhakov2

1 Department of General Medical Practice, 2 Department of Hospital Therapy,

^zan State Medical University, Казан

Abstract. Матеріальні тексти з класифікацією, клінікою, пристосуванням до diagnostics і сучасних стандартів невизначеного ulcerative colitis treatment, заснований на міжнародних і російських зауваженнях. Criteria of assessment of severity stages of no-specific ulcerative colitis according to Truelove/Witts and Mayo score; 5-ASA and corticosteroids recommended doses depending on severity stages; and indications for surgical treatment are presentd.

Key words: неspecificкі ulcerative colitis, Assessment of activity and severity, treatment.

Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) – хронічне запальне захворювання товстої кишки, що характеризується виразково-деструктивними змінами її слизової оболонки.

Поширеність у світі – 50-230 випадків на 100 тис. населення. Епідеміологія НЯК загалом у Росії невідома; поширеність у Московській області становить 22,3 випадки на 100 тис. населення. Щорічний приріст хворих на НЯК у світі - 5-20 випадків на 100 тис. населення. Епідеміологічні дослідження США показали, що з білого населення НЯК зустрічається в 3-5 разів частіше, ніж в афроамериканців, а євреїв - в 3,5 разу частіше, ніж в осіб неєврейської національності. Захворювання зустрічається у всіх вікових групах, але основний пік захворюваності посідає 20-40 років. Чоловіки та жінки хворіють з однаковою частотою. У курців НЯК зустрічається в 2 рази рідше, ніж у некурців. Смертність від запальних захворювань кишечника, зокрема від НЯК, становить світі 6 випадків на 1 млн населення, у Росії - 17 випадків на 1 млн населення. У Росії її в більшості випадків діагноз ставиться через кілька років з моменту появи перших клінічних симптомів захворювання.

Класифікація

I. За клінічним перебігом:

Гостра форма.

Фульмінантна (блискавична) форма.

хронічна форма.

Рецидивна (епізоди загострення тривалістю 4-12 тижнів змінюються періодами ремісії).

Безперервна (клінічні симптоми зберігаються понад 6 місяців).

ІІ. По локалізації:

Дистальний коліт (проктит, проктосигмоїдит).

Лівосторонній коліт (до рівня середини поперечно-ободової кишки).

Тотальний коліт (у ряді випадків із ретроградним ілеїтом).

ІІІ. За тяжкістю клінічних проявів (активність захворювання):

Легка форма.

Середньоважка форма.

Тяжка форма.

IV. Відповідь на стероїдну терапію1:

Стероїдозалежність.

Стероїдорезистентність.

Тяжкість загострення НЯК оцінюється за критеріями Truelove і Witts (1955), доповнених М.Х. Левітаном (табл. 1).

Крім цього, може бути використана система оцінки ступеня тяжкості клініки Мейо (індекс Мейо).

Індекс Мейо = частота випорожнень + наявність ректальних кровотеч + дані ендоскопічного дослідження + загальний висновок лікаря

Частота стільця:

0 - нормальна для даного пацієнта частота випорожнень;

1 Важливо для вирішення питання необхідності додавання

імуносупресорів, біологічних агентів чи хірургічному лікуванні.

Оцінка тяжкості НЯК

Ознаки Легка Середня Важка

Частота стільця< 4 раз в сут >4 рази на добу > 6 разів на добу

Ректальна кровотеча Незначна Виражена Різко виражена

Температура Нормальна< 37,8°С >37,8°С протягом 2 днів з 4

Частота пульсу Нормальна< 90 в мин >90 за хв

Гемоглобін, г/л Більше 111 105-111 Менше 105

ШОЕ, мм/год Менше 20 20-30 Більше 30

1 - частота випорожнень перевищує звичайну на 1-2 в

2 - частота випорожнення перевищує звичайну на 3-4 в

3 - частота випорожнення перевищує звичайну на 5 і більше на добу.

Ректальна кровотеча:

0 – без видимої крові;

1 - сліди крові менш ніж у половині дефекацій;

2 - видима кров у стільці у більшості дефекацій;

3 – переважне виділення крові.

Ендоскопічна картина:

0 – нормальна слизова оболонка (ремісія);

1 – легкий ступінь (гіперемія, змащений судинний малюнок, зернистість слизової оболонки);

2 – середній ступінь (виражена гіперемія, відсутність судинного малюнка, зернистість, ерозії слизової оболонки);

3 - важкий ступінь (виразки, спонтанна кровоточивість).

Загальна клінічна характеристика (базується на висновку лікаря за трьома критеріями: щоденні повідомлення пацієнта про відчуття в області живота, загальне самопочуття пацієнта та характеристика об'єктивного статусу хворого):

0 – норма (ремісія);

1 – легка форма;

2 - середньоважка форма;

3 – важка форма.

Інтерпретація індексу Мейо:

0-2 - ремісія/мінімальна активність захворювання;

3-5 – легка форма НЯК;

6-10 – середньоважка форма НЯК;

11-12 – важка форма НЯК.

Етіологія та патогенез. Етіологія НЯК остаточно не відома. У патогенезі захворювання передбачається значення змін імунологічної реактивності, дисбіотичних зрушень, алергічних реакцій, генетичних факторів, нервово-психічних розладів.

Існує генетична схильність до НЯК (сімейні випадки виразкового коліту) та зв'язок НЯК з антигенами комплексу гістосумісності HLA. Серед найближчих родичів НЯК зустрічається у 15 разів частіше, ніж у загальній популяції.

Патологічна анатомія. Морфологічно визначається запалення різних відділів товстої кишки. Слизова оболонка гіперемована, набрякла, виразка; виразки округлої форми, різних розмірів. Мікроскопічні зміни характеризуються інфільтрацією власної платівки слизової оболонки плазматичними клітинами, еозинофілами, лімфоцитами, опасистими клітинами та нейтрофілами.

Клінічна картина. У клінічній картині виділяють три провідні синдроми, пов'язані з ураженням кишки: порушення випорожнення, геморагічний та больовий синдроми (табл. 2). Початок захворювання може бути гострим або поступовим.

Основна ознака - багаторазова (у важких випадкахдо 20 разів на добу) водянистий стілець з домішкою крові, гною та слизу у поєднанні з тенезмами та хибними позивами на дефекацію. Часто при позиві на дефекацію виділяється лише кров'яний слиз. Діарея найбільше виражена при ураженні правої половини товстого кишечника, де відбувається всмоктування води та електролітів. У разі розповсюдження запального процесуу проксимальному напрямку на більшу частину товстої кишки захворювання супроводжується значною кровотечею. У початковому періоді захворювання, що протікає у формі проктосигмоїдиту, може зустрічатися запор, в основному через спазму сигмоподібної кишки. У період ремісії діарея може припинитися.

Болі в животі - зазвичай ниючі, рідше - переймоподібні. Локалізація болю залежить від протяжності патологічного процесу. Найчастіше це область сигмовидної, ободової та прямої кишки, рідше - навколопупкова або права клубова область. Типово посилення болю перед дефекацією та ослаблення після спорожнення кишечника. У багатьох хворих інтенсивність болю наростає через 30-90 хв після їди. У міру розвитку захворювання втрачається зв'язок між їдою і болями в животі (тобто. згасає гастроколітичний рефлекс, при якому слідом за їдою виникає посилена перистальтикакишківника).

Тенезми - хибні позиви з виділенням крові, слизу та гною («ректальний плювок») практично без калових мас; є ознакою високої активності запального процесу у прямій кишці.

Запор (зазвичай поєднується з тенезмами) обумовлений спастичним скороченнямсегмента кишки вище за ураження, характерний для обмежених дистальних форм НЯК.

Пізніше приєднуються загальні симптоми: анорексія, нудота та блювання, слабкість, зниження маси тіла, лихоманка, анемія.

Фульмінантна форма майже завжди характеризується тотальною поразкою товстої кишки, розвитком ускладнень (токсична дилатація товстої кишки, перфорація), у більшості випадків потребує термінового хірургічного втручання. Захворювання починається гостро, протягом 1-2 днів розгортається виражена клінічна картина з частотою кров'янистого випорожнення більше 10 разів на добу, зниженням рівня гемоглобіну менше 60 г/л, підвищенням ШОЕ понад 30 мм/год.

Т а б л і ц а 2 Частота кишкових симптомів на початку захворювання та через рік від початку хвороби (за M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Позакишкові прояви виявляються у 10-20% хворих на НЯК, частіше - при тотальному ураженні товстої кишки (табл. 3).

Вузловата еритема та гангренозна піодермія обумовлені наявністю циркулюючих імунних комплексів, бактеріальних антигенів та кріопротеїнів.

Афтозний стоматит спостерігається у 10% пацієнтів з НЯК, афти зникають зі зниженням активності основного захворювання.

Поразка очей - епісклерит, увеїт, кон'юнктивіт, кератит, ретробульбарний неврит, хоріоїдит - зустрічається у 5-8% випадків.

Запальні ураження суглобів (сакроілеїт, артрити, анкілозуючий спондиліт) можуть поєднуватись з колітом або виникати до появи основної симптоматики.

Кісткові прояви: остеопороз, остеомаляція, ішемічний та асептичний некроз відносяться до ускладнень терапії кортикостероїдами.

Всі позакишкові прояви, за винятком анкілозуючого спондиліту та гепатобіліарних захворювань, зникають після колопроктектомії.

Ускладнення НЯК: токсична дилатація товстої кишки, перфорація, профузна кровотеча, стриктури, малігнізація, сепсис, тромбози та тромбоемболії.

Токсична дилатація товстої кишки - гостре розширення товстої кишки переважно низхідного та поперечного відділів із підвищенням тиску в її просвіті. Клінічно характеризується різким та прогресуючим погіршенням стану хворого: гіпертермією, швидко наростаючою слабкістю, болем у животі, частим рідким випорожненням з рясним виділенням крові, гною, тахікардією, артеріальною гіпотонією, здуття живота та ослабленням/ відсутністю кишкових шумів при аускультації. На тлі стероїдної терапії клінічна симптоматика може бути стертою. Діагноз підтверджується при

оглядової рентгенографії органів черевної порожнини Залежно від діаметра товстої кишки виділяють

3 ступеня токсичної дилатації:

I ступінь – діаметр кишки менше 8 см;

II ступінь – діаметр кишки 8-14 см;

III ступінь – діаметр кишки більше 14 см.

Перфорація зазвичай розвивається на тлі токсичної дилатації товстої кишки та діагностується за наявністю вільного газу в черевній порожнині при рентгенологічному дослідженні. Характерні симптоми – біль у животі, здуття, пальпаторна болючість, симптоми подразнення очеревини – можуть бути стерті на фоні прийому стероїдних препаратів.

Тромбози та тромбоемболії є проявом високої активності запального процесу та розвиваються на тлі гіперкоагуляції. Найчастіше спостерігаються тромбози поверхневих чи глибоких вен гомілки чи або офеморальний тромбоз. Наявність рецидивуючих тромбоемболій є показанням для колектомії.

Діагностика

Ендоскопічне дослідження (колоноскопія) з біопсією - основний метод, що дозволяє підтвердити діагноз, оцінити рівень активності запального процесу, встановити довжину процесу, контролювати ефективність лікування. Для НЯК характерні відсутність судинного малюнка, зернистість, гіперемія та набряк слизової оболонки, наявність контактної кровоточивості та/або ерозій та виразок. Гістологічне дослідження біоптатів проводиться з метою підтвердження діагнозу: виявляються ознаки неспецифічного імунного запалення, які, однак, не є патогномонічними для НЯК.

У фазі ремісії ендоскопічні зміни можуть бути повністю відсутніми.

При тяжкому загостренні проведення колоноскопії не завжди можливе через небезпеку розвитку ускладнень.

Під час проведення ендоскопічного обстеження оцінюється активність запального процесу при НЯК (табл. 4, рис. 1).

Рентгенологічне дослідження(Іригоскопія, іригографія) дозволяє встановити протяжність процесу за характерними ознаками: згладженість або відсутності гаустр (симптом «водопровідної труби»), укорочення товстої кишки; можливе виявлення депо барію, відповідних виразковим дефектам, псевдополіпів, стриктур (рис. 2).

Симптоми На початку хвороби % Через 1 рік %

Кишкові кровотечі 80100

Діарея 52 85

Абдомінальний біль 47 35

Анальні тріщини 4 4

Анальні нориці 0 0

Таблиця 3

Симптоми Частота 5-20% Частота нижче 5%

Пов'язані з активністю запального процесу у кишечнику Афтозний стоматит. Вузловата еритема. Артрити. Ураження очей. Тромбози, тромбоемболії Гангренозна піодермія

Не пов'язані з активністю запального процесу в кишечнику Сакроілеїт. Псоріаз Анкілозуючий спондилоартрит. Ревматоїдний артрит. Склерозуючий холангіт. Холангіогенна карцинома. Амілоїдоз

Наслідки мальабсорбції, запалення та ін. Стеатогепатит. Остеопороз. Анемія. Жовчнокам'яна хвороба

Активність НЯК за даними ендоскопічного дослідження

Активність

Ознака мінімальна (I ступінь) помірна (II ступінь) висока (III ступінь)

Гіперемія Дифузна Дифузна Дифузна

Зернистість Ні Є Виражена

Набряк Є - -

Судинний малюнок відсутній відсутній відсутній відсутній

Кровоточивість Петехіальні геморагії Контактна, помірковано виражена Спонтанна, виражена

Ерозії Поодинокі Множинні Множинні з виразками

Виразки Ні Поодинокі Множинні

Фібрін Ні Є Рясний

Гній (у просвіті та на стінках) Ні Ні або в незначній кількості Багато

Мал. 1. Ендоскопічна картина при НЯК (а – мінімальна, б – помірна, в – висока активність)

Мал. 2. Рентгенологічна картина при НЯК (симптом «водопровідної труби»)

Бактеріологічне дослідження калу проводиться з метою виключення інфекційних колітів.

Лабораторні методи дослідження мають значення встановлення тяжкості НЯК. Крім цього, при тривалому перебігу захворювання внаслідок діареї розвиваються гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпоальбумінемія, що прогресує зменшення маси тіла; часто спостерігається анемія. Для тяжких форм захворювання характерне підвищення ШОЕ, наявність лейкоцитозу.

Диференційна діагностика

Неспецифічний виразковий коліт диференціюють в першу чергу з інфекційними ураженнями кишківника, ішемічним колітом, хворобою Крона.

При диференціальній діагностиці з інфекційною патологією першорядне значення має мікробіологічне дослідження калу.

Ішемічний коліт. Характерний літній вікхворих, типові рентгенологічні ознаки(симптом «пальцевих втисків», псевдодивертикули), виявлення гемосидеринсодержащих макрофагів при гістологічному дослідженні біоптатів слизової оболонки товстої кишки.

Найбільші труднощі можуть виникнути при розмежуванні неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона (гранулематозного коліту) із локалізацією у товстій кишці (табл. 5).

Диференціальна діагностика виразкового коліту та хвороби Крона

Ознаки НЯК Хвороба Крона

Клінічні: Кров'яниста діарея 90-100% 50%

Пухлиноподібні утворення в черевній порожнині Дуже рідко Часто

Періанальна локалізація Не буває 30-50%

Колоноскопія: Наявність практику 100% 50%

Гістологія: Розповсюдження Слизова оболонка Трансмуральна

Інфільтрати клітинні Поліморфноядерні Лімфоцитарні

Заліза Порушено Нормальні

Зменшення келихоподібних клітин Часто при активності процесу Відсутня

Гранулеми відсутні Мають діагностичне значення

Рентгенологічні: Розповсюдження Виражено Локалізовано

Симетрія Є Відсутня

Виразки Поверхневі Глибокі

Стріктури Дуже рідко Часто

Свищі Ніколи Часто

Лікування. Дієта

Призначаються різні варіанти дієти, що уповільнює кишковий транзит (4, 4а, 4б), багатою білкомз обмеженням жирів.

Цілями лікування НЯК є індукція та підтримка клінічної та ендоскопічної ремісії, покращення якості життя хворого, запобігання виникненню рецидивів та профілактика розвитку ускладнень.

Медикаментозна терапія

В даний час у розпорядженні лікаря є досить великий арсенал лікарських засобів, ефективних у лікуванні хворих на хронічні запальні захворювання кишечника. Вибір лікарських засобів та методу лікування залежить від наступних характеристик захворювання у конкретного хворого:

1. Поширеність (локалізація) патологічного процесу у кишечнику.

2. Ступінь тяжкості загострення (легка, середня, важка), яка завжди корелює з поширеністю запального процесу. Визначення тяжкості захворювання необхідне, насамперед, для вирішення питання про необхідність госпіталізації пацієнта та призначення гормональної терапії.

3. Ефективність використаних раніше лікарських засобів (при попередньому загостренні та до початку призначається терапії).

4. Наявність ускладнень.

Базисними у лікуванні НЯК є дві групи препаратів:

Препарати 5-аміносаліцилової кислоти (сульфа-салазин, месалазин).

Глюкокортикостероїди (ГКС).

Препарати 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК)

До появи месалазину препаратом вибору в лікуванні хворих на НЯК був сульфасалазин, введений у клінічну практикуна початку 40-х років. Після попадання в товстий кишечник близько 75% сульфа-салазину під дією бактеріальних азоредуктаз піддається розщепленню на два компоненти - 5-аміносаліцілову кислоту та сульфонамідний компонент сульфапіридин. Наприкінці 70-х – на початку

80-х. було доведено, що сульфапіридин не має власної протизапальної активності. Більшість побічних ефектів при прийомі суль-фасалазину пов'язана саме з системною дією сульфапіридину і спостерігаються вони найчастіше в осіб з генетично детермінованим «повільним» ацетилюванням в печінці сульфапіридину в ацетилсульфапіридин. Частота побічних ефектів при застосуванні сульфасалазину (нудота, блювання, свербіж, запаморочення, головний біль, алергічні реакції та ін) досягає, за деякими даними, 55%, становлячи в середньому 20-25%. Ці ефекти часто виявляються дозозалежними, тому рекомендується припинення прийому сульфасалазину на 1-2 тижні з подальшим відновленням прийому препарату в дозі 0,125-0,25 г/день, поступово підвищуючи дозу на 0,125 г/тиж до досягнення підтримуючої дози 2 г/добу. Серйозні побічні ефекти(Агранулоцитоз, лейкопенія, імпотенція) при застосуванні сульфасалазину спостерігаються у 12-15% пацієнтів. Після того, як було встановлено, що єдиним активним протизапальним компонентом сульфасалазину є 5-аміносаліцилова кислота (5-АСК), подальші перспективи розробки ефективного препарату для лікування хронічних запальних захворювань кишечника були пов'язані саме з нею.

Препарати чистої 5-АСК представлені трьома групами фармакологічних агентів. До першої з них відноситься месалазин (салофальк, пентаса, месакол), в якому 5-АСК укладена в різні по хімічного складуоболонки, що поступово розчиняються в шлунково-кишковому тракті В іншому препараті 5-АСК - олсалазіні - дві молекули 5-АСК з'єднані азозв'язком, руйнування якого відбувається під дією мікроорганізмів товстого кишечника. Препарати третьої групи складаються з 5-АСК та інертного неадсорбованого провідника; вивільнення 5-АСК також відбувається під впливом мікрофлори кишечника. Проте, незважаючи на існування цілого ряду препаратів 5-АСК, основу медикаментозної терапії НЯК складають препарати месалазину.

Щодо механізму дії препаратів 5-АСК, то більшість досліджень присвячена вивченню

впливу цих препаратів на метаболізм арахідонової кислоти та пригнічення активності циклооксигенази. Однак, враховуючи, що нестероїдні протизапальні препарати, в основі дії яких лежить інгібування циклооксигенази, не впливають протягом запального процесу в кишечнику, цей механізм навряд чи можна вважати провідним. У той же час показано, що і сульфасалазин, і препарати «чистої» 5-АСК підвищують місцеву концентрацію простагландинів, які, як відомо, мають цито-протективну дію. Серед інших можливих механізмів дії відзначають вплив 5-АСК на продукцію імуноглобулінів, інтерферонів, прозапальних цитокінів, пригнічення активності вільних радикалів кисню, зменшення підвищеної клітинної проникності та ін.

В даний час препарати месалазину випускаються у вигляді 3 лікарських форм: таблеток, свічок та мікроклізм.

Місцеве застосування препаратів 5-АСК

Місцеве лікування показане у разі дистального коліту (проктит, проктосигмоїдит або лівосторонній коліт) та у складі комбінованої терапії поширених колітів (враховуючи, що запальний процес при НЯК завжди зачіпає дистальні відділи кишечника).

Плацебоконтрольовані клінічні дослідження показали високу ефективністьмесалазину у формі клізм у дозі 1-4 г/добу та ректальних супозиторіїву дозі 0,5-1,5 г/добу в індукуванні ремісії у пацієнтів з лівостороннім колітом, проктосигмоїдитом та проктитом при легкому та середньому ступені тяжкості захворювання. Клінічний ефект при ректальному способі введення лікарських препаратів при лікуванні лівих уражень майже завжди вищий, ніж при пероральному прийомі, максимальний ефект досягається при поєднаному застосуванні пероральної та ректальної форм месалазину. Піна розподіляється у прямій та сигмовидній кишці, свічки – тільки у прямій кишці. При введенні 5-АСК у клізмі 20-30% загальної дози всмоктується і має системну дію, більша частина препарату має місцеву дію.

Салофальк у клізмах по 2 та 4 г (30 та 60 мл) застосовується для лікування лівосторонніх форм виразкового коліту. Клізми, що містять 2 г салофальку (30 мл), можуть бути призначені при легких та середньоважких формах виразкового коліту, особливо в тих випадках, коли поразка обмежена прямою та сигмовидною кишкою. Вміст клізми вводять щодня ввечері перед сном [клізми по 60 мл (4 г) можна застосовувати у два прийоми: друга порція клізми при цьому вводиться після випорожнення кишечника від першої або наступного дня вранці].

При порівнянні різних варіантів лікування дистального коліту виявилося, що ефективність месалазину при ректальному введенні порівнянна, а за деякими даними навіть вище порівняно з кортикостероїдами у клізмах та пероральним прийомом месалазину. Метааналіз клінічних дослідженьпоказав, що ректальне введення месалазину більш ефективно в індукуванні ремісії при лівих ураженнях порівняно з ректальним введенням стероїдів.

Цікаво те, що застосування клізм з 5-АСК дає достовірний терапевтичний ефект навіть при лікуванні хворих, резистентних до попереднього перораль-

ного лікування сульфасалазином, системними та місцеводіючими кортикостероїдами.

Що стосується підтримуючої терапії місцевими формами месалазину, показано, що частіше застосування препаратів (свічки 2 рази на день або клізми щодня) призводить до меншої частоти рецидивування порівняно з більш рідкісним застосуванням препаратів (свічки 1 раз на день або клізми 1 раз на 2- 3 дні) . Пероральний прийом препаратів 5-АСК Плацебоконтрольовані дослідження показали високу ефективність месалазину в дозі 1,6 - 4,8 г на добу в індукуванні ремісії у пацієнтів з НЯК легкої та середньої тяжкості. Результати метааналізів підтверджують наявність дозозалежності при пероральному прийомі месалазину. Ефективність месалазину в дозі 0,8-4,0 г/добу та сульфасалазину в дозі 4-6 г/добу приблизно однакова, проте при застосуванні останнього спостерігається значно більше побічних ефектів. При легких та середньоважких формах середня доза сульфасалазину становить 4-6 г на добу, месалазину – 2-4 г на добу. Після досягнення ефекту рекомендується поступове зниження дози препарату. Дослідження показують, що високі дозимесалазину, що застосовуються у фазу загострення, у ряді випадків практично еквівалентні ефективності глюкокортикоїдів. Однак, високі дози препаратів 5-АСК рекомендується використовувати не більше 8-12 тижнів.

Максимального ефекту терапії вдається досягти при комбінації пероральної та місцевої формимеса-лазина.

У разі тривалого прийому призначення месалазину краще в порівнянні з сульфасалазином через меншу кількість побічних ефектів. Побічні ефекти при прийомі месалазину. Побічні ефекти трапляються досить рідко. Описано випадки токсичного гепатиту, панкреатиту, перикардиту, інтерстиціального нефриту. Водночас спостереження Hanauer та співавт. (1997) за пацієнтами, які приймали месалазин у різних дозах до 7,2 г на добу протягом до 5,2 року, не виявили будь-яких небажаних ефектівщодо функції нирок. У невеликої кількості пацієнтів описані небажані явища у вигляді посилення діареї та болів у животі, які прийнято пов'язувати з гіперчутливістю до 5-АСК.

Застосування месалазину у дітей При загостренні захворювання в залежності від тяжкості захворювання та віку дитини рекомендовані дози месалазину складають 30-50 мг/кг ваги на добу на 3 прийоми. У разі запалення, обмеженого лівою половиною товстого кишечника, можливе застосування лікарських форм місцевої дії (свічки, клізми). Для профілактики рецидивів залежно від віку месалазин призначається у дозі 15-30 мг/кг ваги на добу на 2 прийоми. При вазі дитини понад 40 кг призначається звичайна доросла доза месалазину. Офіційних рекомендаційз лікування немовлятта дітей раннього вікунемає, що пов'язано з недостатнім досвідом застосування месалазину у цій віковій групі. Вік до 2 років вважається протипоказанням до прийому месалазину.

Застосування месалазину при вагітності та годуванні груддю.

Вагітність не є протипоказанням до застосування месалазину. Більше того, у багатьох роботах

рекомендується продовження терапії НЯК без зменшення дози месалазину під час вагітності. Застосування препаратів 5-АСК у період лактації також вважається безпечним, оскільки лише незначна кількість препарату проникає у молоко.

Глюкокортикостероїди

Ефект глюкокортикостероїдів (ГКС) може бути пов'язаний із системною (в/в, пероральне або ректальне введення преднізолону, гідрокортизону) або місцевою (несистемною) дією (ректальне або пероральне застосування будесоніду). Глюкокортикоїди застосовують при тяжкому перебігу НЯК або у разі неефективності попередньої терапії препаратами 5-АСК. Препаратами вибору є преднізолон та його метильовані аналоги. Найбільш ефективною вважається доза преднізолону 1 мг/кг на добу, проте у тяжких випадках можуть бути використані вищі (до 1,5-2 мг/кг на добу) дози преднізолону протягом 5-7 днів із подальшим зниженням дози до 1 мг/кг кг У разі гострої атаки НЯК ефективні короткі курси (7 днів) внутрішньовенного введення стероїдів (преднізолон 240-360 мг на добу або гідрокортизон сукцинат 400-500 мг на добу). Зниження дози гормональних препаратів починають при досягненні клінічного поліпшення (в середньому через 2-3 тижні терапії).

Системна дія глюкокортикостероїдів

Враховуючи, що у фізіологічних умовах рівень кортизолу в плазмі виявляється найвищим у період з 6 до 8 год ранку, велику дозуглюкокортикоїдів рекомендується приймати в ранковий час. Ранковий пероральний прийом у дозі 40 мг можна порівняти за ефективністю з 4-кратним прийомом протягом дня окремих доз по 10 мг. нижчу вечірню (1/3 добової дози). Пероральний прийом преднізолону починають з доз 40-60 мг на добу (до досягнення ремісії, зазвичай від 2 тижнів до 1 міс) з поступовим зниженням до 5 мг і наступним скасуванням на фоні терапії препаратами месалазину.

Гідрокортизон застосовується ректально (у мікроклізмах) чи внутрішньовенно. При виразковому проктиті або проктосигмоїдіті ефективне призначення гідрокортизону в мікроклізмах по 125 мг 1-2 рази на день. У тяжких випадках використовують парентеральне введення гідрокортизону у добових дозах 300-500 мг.

Показаннями до внутрішньовенного введення кортикостероїдів є тяжкий перебіг НЯК та рефрактерність до пероральних кортикостероїдів, оскільки у пацієнтів з НЯК часто спостерігається порушення всмоктування та метаболізму перорально прийнятих кортикостероїдів. Так, наприклад, у осіб з важким НЯК відзначається менший пік концентрації кортикостероїдів у плазмі та повільніше її зниження після одноразового прийому 40 мг преднізолону порівняно зі здоровими добровольцями. Внутрішньовенне введення призводить до такого ж рівня кортикостероїдів в плазмі, як і у здорових осіб. Внутрішньовенне застосування кортикостероїдів протягом 5 днів призводить до досягнення клінічної ремісії у 55-60% хворих з тяжким загостренням виразкового коліту.

У разі, якщо парентеральне застосування кортикостероїдів протягом 7-10 днів не призводить до досягнення клінічної ремісії, рекомендується порушувати питання про доцільність хірургічного лікування.

Останнім часом велика увага приділяється глюкокортикоїдам нового покоління (флутиказону).

пропіонат, беклометазону, дипропіонат, будесонід), місцева активність яких значно вища, ніж у метилпреднізолону. Крім цього, в результаті швидкого метаболізму при першому проходженні через печінку вираженість їх побічних ефектів, обумовлених системною дією, істотно нижча, ніж у гормонів, що стандартно використовуються в практиці. Найбільш вивченим серед них є будесонід. Так, спорідненість до глюкокортикостероїдів-рецепторів у будесоніду в 195 разів вище, ніж у метилпреднізолону. Тільки 2% від прийнятої дози препарату циркулює у системному кровотоку, понад 95% препарату зв'язується з тканинами. В даний час будесонід рекомендований для включення до схем лікування запальних захворювань кишечника.

Пероральні глюкокортикостероїди з несистемною дією

Порівняльні дослідження використання будесоніду 10 мг/добу та преднізолону 40 мг/добу показали їхню порівнянну ефективність; різниця у двох групах пацієнтів полягала лише в меншій кількості побічних ефектів при прийомі будесоніду.

Місцева терапія глюкокортикостероїдами (системний ефект)

Гідрокортизон, преднізолон, метилпреднізолон та інші стероїдні препарати, введені ректально у вигляді клізм або свічок, всмоктуються так само добре, як і препарат, прийнятий per os, і можуть бути причиною всіх побічних явищ, властивих системним глюкокортикостероїдами.

Невелика кількість досліджень, у яких проводилося порівняння ректально введених препаратів 5-АСК з ректальним застосуванням гідрокортизону 100-175 мг на добу або преднізолону 20-30 мг на добу, показали однакову клінічну ефективність цих варіантів терапії у пацієнтів з активним виразковим проктитом та проктосигмоідом. Проте проведений метааналіз показав перевагу препаратів месалазину, що ректально вводяться, перед ректальними стероїдами в індукуванні ремісії НЯК.

Ефективність місцевої глюкокортикоїдної терапії залежить від глибини проникнення препарату та від тривалості його перебування в просвіті кишечника. У проведених дослідженнях було показано, що при введенні глюкокортикостероїдів у вигляді клізм препарат потрапляє в сигмовидну кишку і досягає дистальних відділів низхідної ободової кишки, а при сприятливих умов- селезінкового кута. Глибина проникнення препарату залежить від обсягу клізми. Однак при використанні клізм великого об'єму пацієнти часто не в змозі утримувати їх протягом тривалого часу. Введення кортикостероїдів у вигляді ректальної піни сприяє затримці препарату в кишечнику і дає можливість таким чином зменшити дозу препарату, що вводиться.

Таким чином, короткі курси ректально введених кортикостероїдів (преднізолон 20-40 мг на добу, гідрокортизон 100-250 мг на добу та ін.) ефективні в лікуванні дистального виразкового коліту будь-якої тяжкості, проте їх не рекомендується використовувати безперервно через можливість розвитку побічних явищ .

Ректальні глюкокортикостероїди (місцева дія)

У плацебоконтрольованих дослідженнях було показано, що ректальне (у вигляді клізм) введення бу-десоніду в дозі 2-8 мг на добу призводить до клінічного поліпшення у пацієнтів з легким та середнім ступенем.

тяжкості та лівостороннім ураженням товстої кишки. Виявилося, що клізми, що містять 2 мг будесоніду, мають такий же позитивний вплив на клінічну та ендоскопічну картину захворювання, як і клізми, що містять 4 г 5-АСК.

Побічні ефекти, пов'язані з прийомом системно діючих глюкокортикостероїдів, включають луноподібну особу, акне, інфекційні ускладнення, екхімози, гіпертензію, гірсутизм та ін. ускладнень – у 3-5% пацієнтів. Частота виникнення цукрового діабету, що вимагає призначення гіпоглікемічних препаратів, в осіб, які тривало приймають кортикостероїди, в 2,23 рази вище, ніж у середньому в популяції.

Залежно від відповіді на стероїдну терапію виділяють такі стани: стероїдорезистентність та стероїдозалежність.

Стероїдорезистентність - відсутність ефекту адекватної терапії, що включає преднізолон 0,75 мг/кг/добу протягом 4 тижнів, інфузійну терапію(еритромаса, білкові розчини та ін.), при необхідності – антибіотики широкого спектра дії.

Стероїдозалежність: 1) неможливість зниження дози стероїдів менше 10 мг на добу (у перерахунку на преднізолон) протягом 3 місяців від початку терапії кортикостероїдами без загострення захворювання; 2) наявність рецидиву захворювання протягом 3 місяців після відміни глюкокортикостероїдів.

Імуносупресори (азатіоприн, метатрексат, циклоспорин) при лікуванні НЯК є препаратами резерву. Показанням для їх призначення є стероїдозалежність і стероїдорезистентність.

Азатіоприн використовується при НЯК у вигляді монотерапії стероїдорезистентних та стероїдозалежних форм захворювання; як протирецидивне лікування у хворих з частими загостреннями на тлі підтримуючої терапії препаратами 5-АСК; у разі активізації запалення при зниженні дози гормонів. Рекомендована доза азатіоприну – 2 мг/кг на добу (не більше 150 мг). Терапевтичний ефект – через 12 тижнів; тривалість лікування – не менше 12 міс. За відсутності побічних ефектів може застосовуватися тривало як підтримуюча терапія в мінімальній дозі - 50 мг на добу.

Метатрексат використовується при резистентних до стероїдної терапії формах НЯК; призначається по 25 мг/м 1 раз на тиждень протягом 2 тижнів, потім доза може бути знижена до 7,5-15 мг. Час очікуваного лікувального ефекту- 3-4 тижні, тривалість активної фази - 12-16 тижнів, тривалість підтримуючої фази -

12-16 тижнів (доза 7,5 мг на тиждень). В даний час застосування метатрексату при НЯК рекомендується лише за відсутності ефекту або неможливості призначення азатіоприну.

Циклоспорин ефективний при фульмінантному перебігу та тяжкому загостренні НЯК, вводиться внутрішньовенно в дозі 2-3 мг/кг на добу протягом 5-7 днів. Викликає ремісію у 50% стероїдорезистентних пацієнтів.

Ефективність аміносаліцилатів оцінюють на 14-21-й день терапії, кортикостероїдів – на 7-21-й день, азатіоприну – через 2-3 міс.

Біологічна терапіязапальних захворювань кишечника

Інфліксімаб (ремікейд) – антицитокіновий препарат біологічного походження, який

являє собою химерні людсько-мишачі моноклональні антитіла (!д G) до прозапального цитокіну - фактору некрозу пухлин альфа (ФНП-а). Інфліксімаб складається на 75% з людського та на 25% з мишачого протеїну. Завдяки варіабельному «мишачому» фрагменту забезпечується висока спорідненість антитіл до ФНП-а та здатність інфліксимабу нейтралізувати дію цитокіну. «Людський» компонент антитіл забезпечує низьку імуногенність химерної молекули.

ФНП-а існує в організмі в розчинній формі, а також частково фіксований на мембранах імунокомпетентних клітин. У зв'язку з цією істотною перевагою інфліксімабу є його здатність нейтралізувати обидві форми ФНП-а.

Клінічна ефективність інфліксимабу пов'язана з його протизапальною та імуномодулюючою дією на слизову оболонку кишечника; при цьому, проте, немає придушення системної імунної відповіді. Після внутрішньовенного введенняінфліксімаб довгий часциркулює в крові, що дозволяє вводити його один раз на 4-8 тижнів. Відомо, що у хворих на НЯК виявляються підвищені концентрації ФНП-а в сироватці, які знижуються під час ремісії захворювання.

Показанням для призначення інфліксимабу при НЯК (з 2006 р.) є середньоважкі та тяжкі форми захворювання (індекс Мейо – від 6 до 12) при неефективності, непереносимості стандартної терапії чи наявності протипоказань до її проведення. Інфліксімаб (ремікейд) при НЯК рекомендується вводити кожні 8 тижнів після індукційної терапії (індукційна схема – 0, 2, 6 тижнів).

Підтримуюча терапія та підтримка ремісії

Частота рецидивів виразкового коліту після припинення пероральної терапії або місцевого лікування сульфасалазином або препаратами чистої 5-АСК досягає 74% протягом року. Ще вище частота рецидивування після припинення місцевого лікування у хворих на дистальний коліт.

Достовірно показано, що глюкокортикоїди не запобігають рецидивуванню виразкового коліту. Ефективність препаратів 5-АСК у профілактиці рецидивів вважається однозначно доведеною, причому дози в діапазоні від 0,75 до 4 г на добу однаково ефективні щодо підтримки ремісії. В даний час хворим на НЯК рекомендується проводити тривалу підтримуючу терапію по можливості більш низькими дозами сульфасалазину (2 г на добу) або месалазину (1-1,5 г на добу). Застосування месалазину в якості підтримуючої терапії переважно у зв'язку з меншою кількістю побічних ефектів у порівнянні з сульфасалазином. Клізми та препарати внутрішньо можуть однаково успішно використовуватися для продовження ремісії; у разі дистального ураження можна обмежитись препаратами 5-АСК для місцевого застосування. Наприклад, для профілактики рецидивів виразкового коліту, обмеженого ураженням прямої кишки, зазвичай достатнім є застосування свічок салофальку по 250 мг 3 рази на день.

Тривалий прийом (до 2 років) підтримуючої дози месалазину, як правило, забезпечує підтримку стійкої ремісії; навпаки, у хворих з ремісією, що зберігається протягом року, на тлі прийому препарату при переведенні на плацебо рецидиви спостерігаються у 55%.

випадків протягом наступних 6 місяців. При продовженні терапії, що підтримує, частота рецидивів за той же період становить всього 12%. Крім того, регулярний прийом месалазину знижує ризик розвитку колоректальної карциноми, яка зустрічається достовірно частіше при виразковому коліті та хворобі Крона. На фоні тривалого застосуваннямесалазина частота розвитку карцином стає порівнянною із середніми показниками у популяції. Саме тому питання про припинення через 1-2 роки підтримуючої терапії за відсутності рецидивів має вирішуватись у кожному випадку індивідуально.

Т а б л я 6 Дози лікарських препаратів, що рекомендуються при лікуванні неспецифічного виразкового коліту

* Рекомендується зниження дози преднізолону на 10 мг/тиж до 30 мг, а потім щотижневе зниження на 5 мг до дози 10 мг/день і т.д., причому дозу 20 мг/день рекомендується приймати протягом місяця. Після досягнення ремісії кортикостероїдів слід скасувати; скасування глюкокортикостероїдів - на фоні прийому месалазину.

Однозначної думки щодо доцільності застосування антидіарейних препаратів у пацієнтів з НЯК немає; деякі автори не рекомендують їх призначення у зв'язку з можливістю розвитку токсичної дилатації товстої кишки та незначного терапевтичного ефекту.

У межах лікування НЯК проводиться корекція дисбіотичних порушень. До додаткових методів лікування НЯК також відносяться гіпербарична оксигенація (ГБО), плазмаферез, гемосорбція.

Дистальний НЯК

Легка форма - месалазин 1-2 г/добу ректально у вигляді свічок або клізм.

Середньоважка форма - месалазин ректально (2-4 г на добу у вигляді клізм або свічок) або кортикостероїди (преднізолон 20-30 мг на добу або гідрокортизон 125 мг на добу) у вигляді клізм. Під час проктиту показано введення стероїдів у свічках.

При неефективності місцевої терапії – комбінація аміносаліцилатів (сульфасалазин, месалазин)

2-3 г/добу внутрішньо з ректальним їх введенням або кортикостероїдами у вигляді клізм.

Тяжка форма - преднізолон внутрішньо 0,5-1 мг/кг маси тіла на добу у поєднанні з ректальним введенням кортикостероїдів (преднізолон - 20-30 мг/добу або гідрокортизон 125 мг/добу).

Лівосторонній НЯК

Легка форма - аміносаліцилати (сульфасалазин 3-4 г/добу, месалазин 2-3 г/добу) всередину та месалазин

2-4 г/добу ректально.

Середньоважка форма - аміносаліцилати (сульфасалазин 4-6 г/добу, месалазин - 3-4,8 г/добу) всередину і месалазин 2-4 г/добу ректально або кортикостероїди (преднізолон 20-30 мг/добу або гідрокортизон 125-250 мг /сут) як клізм.

При відсутності клінічного ефекту- предні-золон 1 мг/кг маси тіла на добу всередину у поєднанні з ректальним введенням кортикостероїдів та месалазину (преднізолон - 20-30 мг/добу або гідрокортизон - 125-250 мг/добу, або месалазин - 2-4 г/добу) .

Тяжка форма - преднізолон 1-1,5 мг/кг маси тіла на добу внутрішньовенно та месалазин 2-4 г/добу ректально або кортикостероїди (преднізолон 20-30 мг/добу або гідрокортизон 125-250 мг/добу) у вигляді клізм .

Тотальний НЯК

Легка форма – аміносаліцилати (сульфасалазин

3-4 г/добу, месалазин - 2-3 г/добу) всередину та месалазин 2-4 г ректально або кортикостероїди (преднізолон 20-30 мг/добу або гідрокортизон 125 мг/добу) у вигляді клізм.

Середньоважка форма – преднізолон 1-1,5 мг/кг маси тіла на добу.

Тяжка форма - преднізолон внутрішньовенно 160 мг/добу або метипред 500 мг або гідрокортизон внутрішньом'язово 500 мг/добу (по 125 мг 4 рази) 5-7 днів, далі преднізолон 1,5-

2 мг/кг маси тіла на добу внутрішньо (але не більше 100 мг на добу).

У разі неефективності консервативної терапіїпроводиться оперативне лікування.

Показання до оперативного лікування

Обґрунтоване клінічними ознакамипідозра на перфорацію кишки;

Не піддається цілеспрямованій комплексної терапіїтоксична дилатація товстої кишки;

Рідкісні випадкипрофузної кишкової кровотечі;

Відсутність ефекту адекватного консервативного лікування:

Гормональна резистентність та гормональна залежність;

Неефективність чи виражені побічні ефекти прийому імуносупресорів (азатіоприн, метотрексат, циклоспорин);

Постійна загроза розвитку ускладнень гормональної терапії (остеопороз, діабет, артеріальна гіпертензія, інфекційні ускладнення);

Розвиток стійких стриктур із явищами часткової непрохідності кишечника;

Рак на тлі хронічного запального процесу.

Найбільш краща операція - проктокол-ектомія із збереженням природного анусу.

Прогноз при НЯК визначається тяжкістю захворювання, наявності ускладнень, що потребують хірургічного втручання, а також високим ризиком розвитку раку товстої кишки.

Ризик малігнізації при НЯК визначається 4 основними факторами:

Тривалість захворювання (понад 8 років при тотальному коліті, понад 15 років при лівосторонньому коліті);

Лікарський препарат Доза

Загострення захворювання Глюкокортикостероїди 60 мг Е0 мг 10 мг *

Сульфасалазин Е-4 г/добу

5-АСК 2-4 г/добу

5-АСК у клізмах 1-2 г/добу

5-АСК у свічках 500 мг 2 рази на добу

Профілактика рецидивів Сульфасалазин 2 г/добу

5-АСК 1,5 г/добу

5-АСК у клізмах 1 г/добу

Поширеність запального процесу (тотальний коліт) та тяжкість захворювання;

Вік першого загострення (молодше 30 років);

Поєднання з первинним склерозуючим холан-гітом.

Ризик утворення карциноми при НЯК

Тривалість за- 10 років 2%

захворювання (імовірність 20 років 9%

розвитку карциноми) 30 років 19%

Поширеність про- Проктит *1,7

цеса (підвищення ризику по Лівосторонній коліт *2,8

порівняно з населенням) Тотальний коліт *14,8

Рак при НЯК може розвинутись у будь-якій ділянці

товстої кишки; здебільшого вони поодинокі і локалізуються у дистальних відділах. Однак у 10-25% хворих можуть виявлятися одночасно дві карциноми та більше.

У неоперованих хворих з панколіт через 20 років у 12-15% випадків розвивається карцинома товстої кишки. Гістологічно карциноми на тлі няк найчастіше бувають представлені аденокарциномами.

При тривалості захворювання на НЯК 10 років і більше у разі лівостороннього коліту та 8 років і більше при тотальному ураженні для профілактики раку товстої кишки рекомендується щорічне або 1 раз на 2 роки проведення колоноскопії (з взяттям 3-4 біопсій через кожні 10-15 смки) а також із усіх макроскопічно підозрілих ділянок).

Наявність ознак тяжкої дисплазії є показанням для превентивної колектомії. При виявленні дисплазії легкого ступенярекомендується контрольне дослідження через 3 місяці з гістологічною верифікацією. У разі підтвердження дисплазії низького ступеня рекомендовано колектомію, за відсутності - колоноскопію через рік. У разі гістологічних змін, коли наявність дисплазії є сумнівною, рекомендується проведення повторної колоноскопії через рік, за відсутності диспластичних змін - через 1-2 роки.

Доведено можливість хіміопрофілактики колоректального раку хворих на НЯК: тривалий (протягом 5-10 років) прийом месалазину в дозі не менше

1,2 г/добу призводить до зниження ризику розвитку раку на 81% (порівняно з пацієнтами, які не приймали месалазин). При менших дозах, а також прийому

2 г сульфасалазину на добу, ефект був значно нижчим. У осіб з НЯК та первинним склерозуючим холангітом ризик розвитку колоректального раку вищий у порівнянні з пацієнтами з НЯК без холангіту. Призначення препаратів урсодеоксіхолевої кислоти в дозі

13-15 мг/кг на добу призводить до значного зниження ризику розвитку карцином у таких пацієнтів.

ЛІТЕРАТУРА

1. Адлер, Г. Хвороба Крона та виразковий коліт / Г. Адлер; пров. з ним. А.А.Шептуліна.-М.: Геотар-МЕД, 2001.-500 с.

2. Білоусова, Є.А. Виразковий коліт та хвороба Крона/Е.А.Белоусова.-М.: Тріада, 2002.-130 с.

3. Гоігор'єв, П.Я. Довідковий посібник з гастроентерології / П.Я.Грігор'єв, Е.П.Яковенко.-М.: Мед. інформ. агенція, 1997.-480 с.

4. Гоігор'єва, Г.А. Неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона: діагностика та лікування ускладнених форм / Г.А.Григор'єва, Н.Ю.Мешалкіна, І.Б.Рєпіна // Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології.-2002.- № 5.-С.34- 39.

5. Масевич, Ц.Г. Сучасна фармакотерапія хронічних запальних захворювань кишківника / Ц.Г.Масевич,

C.І.Сіткін // Aqua Vitae.-2001.-№ 1.-С. 37-41.

6. Румянцев, В.Г Місцева терапія дистальних форм виразкового коліту / В.ГРумянцев, В.А.Рогозіна, В.А.Осіна // Consilium-medicum.-2002.-Т. 4, №1.

7. Сіткін, С.І. Месалазин у терапії запальних захворювань кишківника. Фармакокінетика та клінічна ефективність / С.І.Сіткін // Гастроентерологія Санкт-Петербурга.-2002.-№ 1.-С. 15.

8. Халіф, І.Л. Запальні захворювання кишечника (неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона): клініка, діагностика та лікування/І.Л.Халіф, І.Д.Лоранська.-М.: Міклош, 2004.-88 с.

9. Шифрін, О.С. Сучасні підходи до лікування хворих на неспецифічний виразковий коліт / О.С.Шифрін // Consilium-medicum.-2002.-Т. 4 № 6.-С.24-29.

10. Hanauer, S.B. Рена захист long-term mesalamin therapy in inflammatory bowel disease (IBD) / S.B. Hanauer, C. Verst-Brasch, G. Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112. - A991.

11. Inflammatory Bowel Disease: від Bench до Bedside / ed. by S.R.Targan, F.Shanahan, L.C.Karp.

12. Lamers, C. Comparative Study of topically acting glucocorticoid busonide and 5-ASA enema therapy in proctitis and proctosigmoiditis / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology.-1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Oral budesonide versus prednisolone в apationts з активною extensive і left-sided ulcerative colitis / R.Lofberg, A.Danielsson, O.Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-P. 1713–1718.

14. Marshall, J.K. Rectal corticosteroids versus alternative treatments в ulcerative colitis: meta-analysis / J.K.Marshall, E.J.Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-P. 775-781.

15. Murch, S.H. Місце теорету некросії factor alpha при імуногістохемістрі в хронічній inflammatory bowel disease / S.H.Murch // Gut.-1993.-Vol. 34 (12).-P.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Sulfasalazin revisited: meta-analysis 5-аміносаліцилік в дозуванні ulcerative colitis / L.R.Sutherland, G.R.May, E.A.Shaffer // Ann. Intern. Med.- 1993.-Vol. 118.-P.540-549.

17. Sutherland, L.R. Додатки до sulfasalazin: meta-analysis 5-ASA в дослідженні ulcerative colitis / L.R.Sutherland,

D.E.Roth, P.L.Beck // Inflam. Bowel. Dis.-1997.-Vol. 3. - P.5-78.

УДК 616.36-004-06-07-08

ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ ЦИРОЗУ ДРУКУ. ВЕДЕННЯ ПАЦІЄНТІВ З БАТЬКОВО-АСЦИТИЧНИМ СИНДРОМОМ

І.А.Гімалетдінова

клінічний госпіталь мСч мВС по Республіці татарстан, казань

Клінічна картина цирозів печінки багато в чому визначається розвитком ускладнень: набряково-асцитичного синдрому, печінкової енцефалопатії, кровотечі з варрикозно розширених вен стравоходу та ін.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2010 (Наказ №239)

Виразковий коліт неуточнений (K51.9)

Загальна інформація

Короткий опис

(НЯК) – хронічне запальне захворювання товстої кишки, що характеризується виразково-некротичними змінами слизової оболонки, що локалізується переважно у її дистальних відділах. Зміни спочатку виникають у прямій кишці, надалі поширюються послідовно в проксимальному напрямку і приблизно 10% випадків захоплює всю товсту кишку.

Хвороба Крона- неспецифічне первинно-хронічне, гранулематозне запальне захворювання із залученням у процес всіх шарів стінки кишечника, що характеризується уривчастим (сегментарним) ураженням різних відділів шлунково-кишкового тракту. Наслідком трансмурального запалення є утворення свищів та абсцесів.

Протокол"Неспецифічний виразковий коліт. Хвороба Крона. Виразковий коліт"

Коди МКБ-10:До 50; До 51

До 50.0 Хвороба Крона тонкої кишки

До 50.1 Хвороба Крона товстої кишки

До 50.8 Інші різновиди хвороби Крона

До 51.0 Виразковий (хронічний) ентероколіт

До 51.2 Виразковий (хронічний) проктит

До 51.3 Виразковий (хронічний) ректосигмоїдит

Класифікація

Класифікація(залежно від локалізації ураження)

Неспецифічний виразковий коліт:

1. По локалізації: дистальний коліт (проктит, проктосигмоїдит), лівосторонній коліт (ураження до селезінкового вигину), субтотальний коліт, тотальний коліт, тотальний коліт з ретроградним ілеїтом.

2. За формою: гостра (1 атака), блискавична (фульмінантна течія - лихоманка, геморагії, лівосторонній або тотальний коліт з ускладненнями: токсичний мегаколон, перфорації); хронічна рецидивна; хронічна безперервна. Хронічна форма – клінічні симптоми понад 6 міс.

3. За фазою: загострення, ремісії.

4. За течією (ступенем тяжкості):

4.1 Легке: стілець до 4 разів на день з незначною домішкою крові, лихоманка та тахікардія відсутні, помірна анемія, ШОЕ не вище 30 мм/год, не характерні ускладнення та позакишкові прояви.

4.2 Середній тяжкості: стілець від 4 до 8 разів на день зі згустками або яскраво-червоною кров'ю, субфебрильна температура, тахікардія понад 90 уд./хв., анемія 1-2 ст., ШОЕ в межах 30 мм/год, втрата ваги до 10%, не характерні ускладнення, можуть бути позакишкові прояви.

4.3 Тяжке: стілець частіше 8 разів на день з крововтратою понад 100 мл, фебрильна температура, анемія 2-3 ст., ШОЕ понад 30 мм/год, виражена тахікардія, втрата ваги більше 10%, характерні ускладнення та позакишкові прояви.

Діагностика

Діагностичні критерії БК та НЯК

Скарги та анамнез
Хвороба Крона - діарея, біль у правій здухвинній ділянці, періанальні ускладнення, лихоманка, позакишкові прояви (хвороба Бехтерева, артрити, ураження шкіри), внутрішні нориці, втрата маси тіла.

Неспецифічний виразковий коліт - кровотеча з прямої кишки, прискорене спорожнення кишечника, постійні позиви на дефекацію, випорожнення переважно в нічний час, біль у животі переважно в лівій здухвинній ділянці, тенезми.

Фізичне обстеження:дефіцит маси тіла, симптоми інтоксикації, полігіповітаміноз; болючість при пальпації живота переважно у правій та лівій здухвинних областях.

Лабораторні дослідження: прискорена ШОЕ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемія, гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, СРБ, збільшення альфа-2-глобулінів, ретикулоцитоз.

Інструментальні дослідження: колоноскопія, ректороманоскопія – наявність поперечних виразок, афт, обмежених ділянок гіперемії, набряку у вигляді « географічної карти», нориці з локалізацією на будь-якій ділянці шлунково-кишкового тракту.

Контрастна рентгенографія з барієм – ригідність кишкової стінки та її бахромчасті контури, стриктури, абсцеси, пухлиноподібні конгломерати, свищеві ходи, нерівномірне звуження просвіту кишечника аж до симптому «шнурка».
При НЯК: грануляції (зернистість) слизової оболонки, ерозії та виразки, зубчастість контурів, зморщування.

Гістологія (за погодженням з батьками) - набряк та інфільтрація лімфоїдними та плазматичними клітинами підслизового шару, гіперплазія лімфоїдних фолікулів та пейєрових бляшок, гранульоми. При прогресуванні захворювання нагноєння, виразка лімфоїдних фолікулів, поширення інфільтрації на всі шари кишкової стінки, гіалінове переродження гранульом.

УЗД - потовщення стінки, зменшення ехогенності, анехогенне потовщення стінки кишечника, звуження просвіту, ослаблення перистальтики, сегментарне зникнення гаустрів, абсцеси.

Показання для консультації фахівців:

Стоматолог;

фізіотерапевт;

Хірург (за показаннями).

Перелік основних діагностичних заходів:

1. Загальний аналіз крові (6 параметрів).

2. Дослідження калу на приховану кров.

3. Копрограма.

4. Езофагогастродуоденоскопія.

5. Ректороманоскопія.

6. Колоноскопія.

7. Контрастна рентгенографія з барієм.

8. Гістологічне дослідження біоптату.

9. Визначення загального білка.

10. Визначення білкових фракцій.

11. Коагулограма.

12. Стоматолог.

14. Фізіотерапевт.

15. Хірург (за показаннями).

Додаткові діагностичні дослідження:

1. Визначення білірубіну.

2. Визначення холестерину.

3. Визначення глюкози.

4. Визначення АЛТ, АСТ.

5. Визначення С-реактивного білка.

6. Рентгеноскопія шлунка.

7. УЗД органів черевної порожнини.

8. Визначення заліза.

9. Колоноскопія.

Диференціальний діагноз

Медичний туризм

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Медичний туризм

Отримати консультацію з медтуризму

Лікування

Тактика лікування

Ціль лікування:

Забезпечення ремісії;

Профілактика ускладнень.

Немедикаментозне лікування

Медикаментозне лікування

У лікуванні НЯК та БК доведено ефективність 5-аміносаліцилової кислоти, глюкокортикоїдів та цитостатиків.

Базисна терапія полягає у призначенні препаратів 5-аміносаліцилової кислоти. Використовують месалазин у дозі 2-4 г на добу. переважно у таблетованій формі або сульфасалазин (2-8 г/добу, обов'язково у поєднанні з фолієвою кислотою 5 мг/добу). Перевага надається месалазину, як менш токсичному і меншим побічні ефекти, що надає.

За наявності періанальних поразок у комплексі лікувальних заходіввключають метронідазол у дозі 1-1,5 г на добу.
Додаткові препарати(антибіотики, пребіотики, ферменти та ін) призначають за показаннями.
Після досягнення ремісії пацієнти повинні отримувати протягом 2 років підтримуючу терапію месалазином або сульфасалазином протягом 2 років на добу.

При непереносимості препаратів 5-аміносаліцилової кислоти використовують преднізолон (10-30 мг за день). Азатіоприн як підтримуюча терапія призначають пацієнтам, у яких ремісія досягнута його застосуванням (50 мг на добу).

Профілактичні заходи:

Профілактика кровотеч;

Профілактика нориць;

Профілактика утворення стриктур;

Профілактика гнійно-інфекційних ускладнень;

Профілактика розвитку дефіцитних станів (анемії, полігіповітамінозів).

Подальше ведення:хворі НЯК та БК підлягають диспансерному спостереженню з обов'язковим щорічним відвідуванням лікаря та проведенням ректороманоскопії з прицільною біопсією слизової оболонки прямої кишки з метою виявлення ступеня запалення та дисплазії. Колонофіброскопія з множинною прицільною біопсією проводиться при тотальному коліті, що існує понад 10 років. Дослідження крові та функціональні проби печінки проводяться щорічно. При ремісії хворим з НЯК та БК довічно призначають салофальк 0,5 х 2 р. або сульфасалазин 1 г х 2 р. у буд.

Перелік основних медикаментів:

1. Месалазин 250мг, 500мг, табл.

2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

3. Преднізолон 0,05 табл.

4. Метронідазол 250 мг, табл.

Перелік додаткових медикаментів:

1. Азатіоприн 50 мг, табл.

2. Тіамінабромід 5%, 1,0

3. Піридоксину гідрохлорид 5%, 1,0

4. Аевіт, капс.

5. Актиферин, сироп, краплі, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., свічки 0,5

7. Дюфалак, сироп

8. Дицинон, розчин 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

9. Епсилон-амінокапронова кислота, розчин 5%, 100 мл

Індикатори ефективності лікування:зникнення патологічних домішок у калі, купірування болів у животі, нормалізація випорожнень, регресія системних проявів.

Госпіталізація

Показання до госпіталізації (планова):

1. Вперше встановлений діагнозНЯК та БК.

2. Загострення захворювання (середньоважкий та тяжкий перебіг, лабораторні ознаки активності процесу, наявність системних проявів).

3. Наявність ускладнень та ризик розвитку активності процесу.

Необхідний обсяг дослідження перед плановою госпіталізацією:

Загальний аналіз крові (6 показників);

Загальний білокта фракції, СРБ;

Коагулограма;

Ректороманоскопія, іригоскопія чи колоноскопія;

Фіброгастродуоденоскопія.

Інформація

Джерела та література

1. Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №239 від 07.04.2010)
   1. 1. Гвідо Адлер. Хвороба Крона та виразковий коліт. М., "Геотар - мед", 2001. 2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001. 3. American college of Radiology. Зробивши коментарі для пацієнтів з Крокном, з disease. 2001. 4. Клінічні рекомендації для лікарів-практиків. М, 2002. 5. Практична гатсроентерологія для педіатра, М.Ю. Денисов, М., 2004 6. Хвороби дітей старшого віку, керівництво для лікарів, Р.Р. Шиляєв та ін., М, 2002 7. Практична готсроентерологія для педіатра, В.М. Преображенський, Алмати,1999

Інформація

Список розробників:

1. Завідувач відділення гастроентерології РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кіпшакбаєва.

2. Асистент кафедри дитячих хвороб КазНМУ ім. С.Д. Асфендіярова, к.м.н., С.В. Чий.

Завантажити: Google Play Market | AppStore

Прикріплені файли

Увага!

• Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
• Інформація, розміщена на сайті MedElement, не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтеся до медичних закладів за наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
• Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Лише лікар може призначити потрібні лікита його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
• Сайт MedElement є виключно інформаційно-довідковим ресурсом. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
• Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Мешканці мегаполісів через екологічну ситуацію і у зв'язку з урбанізацією частіше схильні різним захворюванням, як у молодому, так і в похилому віці. Сьогодні ми обговоримо, чим небезпечний для здоров'я неспецифічний виразковий коліт, лікування якого ще мало вивчене.

Чому з'являється ця недуга?

Неспецифічний виразковий коліт кишечника є патологічним станом, при якому уражається слизове покриття товстої кишки. На поверхні утворюються виразки.

Таке захворювання не провокується інфекційними чи бактеріологічними збудниками. Воно не передається від хворої людини до здорової.

На замітку! Про прогресування кишкового неспецифічного коліту може свідчити кровотеча із прямої кишки. Це серйозний привіддля невідкладного звернення за кваліфікованою медичною допомогою.

Найчастіше патологія, що описується, вражає людей, що переступили 60-річний рубіж. Але як показує медична практика, і в молодому віці, зокрема до 30 років, може діагностуватися коліт.

До причин, що провокують захворювання неспецифічним виразковим колітом, слід віднести:

• генетичну схильність;
• порушення кишкової мікрофлори;
• мутації генів;
• інфекції в органах травного тракту нез'ясованої етіології;
• незбалансований раціон;
• часте переживання стресових ситуацій;
• безконтрольний прийом низки протизапальних препаратів, і навіть контрацептивів орального типу.

Симптоматика патології

Неспецифічний виразковий коліт у дітей різних вікових категорій, зокрема підліткової, прогресує у 8-15% випадків. А ось у немовлят, згідно зі статистичними даними, він практично не виявляється.

До сьогодні достовірно причини цього захворювання не вивчені. Симптоми та лікування неспецифічного виразкового коліту у дітей та дорослих однакові.

Важливо! Описуваний патологічний стан належить до хронічних. При лікуванні можна досягти стійкої ремісії, яка під впливом певних факторів змінюється гострою формою.

Як розпізнати неспецифічний виразковий коліт? Симптоми цієї патології ділять умовно на дві категорії:

• кишкові;
• позакишкові.

• діарею з кров'яною домішкою;
• больові відчуття різної інтенсивності у сфері живота;
• підвищення температури людського тіла до субфебрильних позначок;
• різке зниження маси тіла;
• патологічну слабкість;
• погіршення апетиту;
• запаморочення;
• хибні позиви до дефекації;
• метеоризм;
• нетримання калових мас.

Що стосується позакишкової симптоматики, то вона виявляється вкрай рідко, приблизно в 10-20% клінічних випадків. До позакишкових ознак слід віднести:

• запальні процеси у суглобовій та кістковій тканині;
• поразка шкірних покривів, слизової оболонки очей, ротової порожнини;
• підвищення рівня артеріального тиску;
• тахікардію.

На замітку! Первинною ознакоюПрогресування неспецифічного виразкового коліту вважається наявність кров'яних домішок у продуктах дефекації. У цьому випадку слід негайно звернутися до профільного лікаря та пройти обстеження.

При діагностуванні виразкового неспецифічного коліту профільні лікарі насамперед визначають ступінь тяжкості недуги, зокрема прогресування виразкових процесів.

Лікування практично завжди має комплексний характер і включає:

• дієтотерапію;
• прийом лікарських засобів;
• хірургічне втручання.

Важливо своєчасно діагностувати неспецифічний виразковий коліт. Дієта допоможе пацієнту поліпшити самопочуття і полегшити симптоматику, що виявляється. З іншого боку, уповільнюється процес прогресування патології.

Коли захворювання переходить у стадію загострення, людині, яка страждає на кишковий. неспецифічним колітом, необхідно повністю відмовитися від їди. У ці дні дозволяється пити лише фільтровану воду без газу.

Коли захворювання переходить у фазу стійкої ремісії, пацієнту необхідно дотримуватися дієтичного раціону. Табу накладається на жирну їжу, перевагу слід надати продуктам із великою концентрацією білка.

Паралельно з дотриманням дієти пацієнту призначається прийом фармакологічних препаратів:

• вітамінів;
• протизапальних нестероїдних;
• антибіотиків.

На замітку! Самолікуванням займатися не можна. У кожному конкретному випадку, виходячи з клінічної картининеспецифічного виразкового коліту, пацієнту індивідуально підбирається відповідний лікарський препарат.

До хірургічного втручання профільні фахівці вдаються тільки до крайніх випадках, коли консервативне лікування не дало жодних позитивних результатів Крім цього, прямими показаннями до операції вважаються такі фактори:

• злоякісні процеси у кишечнику;
• перфорація кишкових стін;
• кишкова непрохідність;
• абсцеси;
• кровотеча профузного типу;
• наявність токсичного мегаколону.

Альтернативні способи лікування

Деякі лікарі радять пацієнтам, які страждають на неспецифічний виразковий коліт, крім прийому фармакологічних засобівта дотримання дієти застосовувати для лікування засобу народної медицини.

Дуже ефективними вважаються мікроклізми, які робляться на основі масляного обліпихового екстракту і шипшини. Тільки попередньо необхідно заручитися підтримкою лікаря. Також для ослаблення симптоматики та покращення самопочуття приймають відвари з кровохлібки.

Важливо! У жодному разі не можна відмовлятися від медикаментозної терапії на користь альтернативного лікування.

Поширеність виразкового коліту хоч і не висока, але спостерігається регулярне зростання хворих. За останні 4 десятки років кількість хворих на цю недугу у відсотковому співвідношенні до здоровим людямзросла більш ніж у 6 разів.

Визначимося з термінами. Виразковий коліт є хронічною недугою товстого кишечника з імунним запаленням слизової оболонки. Поразки схильна виключно до товстої кишки, пряма ж кишка обмежується запаленням слизової оболонки.

Загострення чи рецидив недуги – виникнення симптомів у стадії ремісії.

У неспецифічного виразкового коліту клінічні рекомендаціїзводяться до того, що з метою лікування недуги застосовують хірургічне втручання, медикаментозне лікування, психологічну підтримкупацієнта та дієту.

Тяжкість рецидиву визначає вибір конкретного методу терапії. Також впливають такі фактори:

довжина ураженої ділянки кишківника; тривалість анамнезу; наявні позакишкові прояви; ризик ускладнень; ефективністю застосовуваної раніше терапії.

Для оцінки ступеня тяжкості рецидиву використовують різні параметри, серед яких індекс Мейо.

Індекс Мейо дорівнює частоті випорожнень + наявність ректальних кровотеч + дані ендоскопічного дослідження + загальний висновок лікаря. Всі ці параметри вказуються у числовому вигляді – кожен цифровий код позначає певний ступінь тяжкості.

Виразковий коліт у дітей: різновиди, симптоми та лікування

Малюки на виразковий коліт хворіють досить рідко (15 осіб зі 100), але в Останніми рокамитакі випадки почастішали. При цьому в половині їх хвороба має хронічну форму і лікується досить тривалий період часу.

Виразковий коліт у різного віку дітей називається особлива форма захворювання слизової товстої кишки. При ньому гнійникові та ерозійні кров'яні запалення незрозумілого походження у зазначеному органі з'являються та заважають нормальній роботі ШКТ. В результаті частки таких утворень можуть виходити разом з фекаліями у дитини. З ними разом можлива поява ускладнень місцевого характеру або охоплює весь організм.

Різновиди виразкового коліту у дітей

Виділяють кілька різновидів цієї недуги:

Неспецифічний. Спастичний. Хвороба Крона. Роздратування товстого кишечника. Недиференційований.

Перший вид захворювання не має чіткого місця локації і може виявлятися по всій слизовій оболонці товстої кишки. Варто зазначити, що в дітей віком до 2 років неспецифічний виразковий коліт зустрічається частіше серед хлопчиків, а старшому віці більше властивий дівчаткам. При цьому він дуже небезпечний як для перших, так і для других, а перебіг хвороби зазвичай середній або тяжкий.

Спастичний вигляд проявляється наявністю сухих калових мас у невеликих кількостях з кров'янистими виділеннями, газами та спазматичними болями в області живота Вилікувати його можна, правильно харчуючись. Вважається самою легкою формоюзахворювання.

Третій різновид може локалізуватися в кількох місцях. При цьому виникають рани-тріщини, стінки товстого кишечника стають товстішими, відчувається біль у животі праворуч. Після проведення дослідження тканин хворобу ідентифікують за гранулями, що утворилися.

Для виразкового коліту з подразненням товстого кишечника у дитини характерні часті виділення фекалій (до 6 разів на день), які супроводжуються хворобливими відчуттями. Їжа при цьому не встигає повністю перетравитись. Спочатку відбувається випорожнення у великому обсязі, а далі – потроху. Слід за перших ознаках цього виду недуги звернутися за допомогою до фахівця, щоб уникнути важких наслідків і не дати йому стати хронічним.

Останній різновид хвороби поєднує ті коліти, які складно віднести до будь-якої іншої групи за результатами аналізів (1 із 10 випадків). Його симптоми схожі на різні з описаних вище, тому лікувати його треба препаратами, що щадять, індивідуально їх підбираючи.

Чинники, які провокують виразковий коліт у дитини

Вчені досі вивчають етіологію цього захворювання, але не можуть дійти єдиної думки. На сьогоднішній день вважається, що факторами, що провокують виразковий коліт, є:

Зниження імунітету. Неправильне харчування. Наявність різних інфекційв організмі (дизентерійна паличка, сальмонела, ГРВІ, вітрянка тощо). Прийом деяких лікарських засобів проти запалення. Психічна травма Передача захворювання на гени (ризик захворіти зростає вп'ятеро).

Кожна з наведених причин – можливий фактор, який може спровокувати розвиток хвороби.

Основні симптоми виразкового коліту у дітей

Залежно від цього, якими симптомами проявляється виразковий коліт кишечника в дітей віком, призначається лікування певного виду захворювання. У дитини недуга зазвичай швидко прогресує, тому щоб уникнути оперативного втручання, необхідно побачивши перші ознаки хвороби, не гаючи часу звертатися до фахівця. Тому дуже важливо знати, як проявляється дана хворобав тому чи іншому випадку, щоб мати можливість якнайшвидше її діагностувати і почати лікувати, не допускаючи перетікання в хронічну форму і виникнення різноманітних ускладнень.

Основними симптомами виразкового коліту товстої кишки у дітей є:

Діарея (випорожнення до 6 – 10 разів на добу) чи запори. Кров'яні виділення з ануса та в калових масах. Фекалії немає чітких форм, виходять зі слизом чи гнійними виділеннями. Постійна загальна втома дитини. Різка втратамаси тіла. Значне зменшення апетиту. Коліки у шлунку. Болісні відчуття у сфері живота чи районі пупка. Дисбактеріоз.

Під час частих позивів до дефекації виходить лише рідина зі слизом та кров'ю. Через часті випорожнення з'являються роздратування, свербіж, тріщини в області ануса. Внаслідок зниження кількості біфідобактерій у кишечнику може змінюватися робота інших внутрішніх органів.

Одним із симптомів виразкового коліту кишечника у різного віку дітей є зблідліша шкіра обличчя з синцями, що з'явилися під очима. Вона втрачає здоровий вигляд, набуваючи сірувато-зеленого тону. З'являються висипання, місцями дерматит, при тяжких формах захворювання можливе виникнення гнійників. При прослуховуванні серця відчутна аритмія.

Коли призначається УЗД внутрішніх органів, при цьому захворюванні можуть спостерігатися збільшення печінки або селезінки. Відбувається ураження жовчного міхура та проток.

Симптоми неспецифічного виразкового коліту у маленьких дітей можуть виражатися, крім зазначених проявів, також:

Стоматитом. Кропивницею. Висока температура тіла (близько 38°С). Кон'юнктивітом. Почервоніння райдужної очної оболонки. Ломотою та хворобливими відчуттями в суглобах.

Через хворобу у дітей може спостерігатися затримка у статевому та фізичному розвитку.

Як тільки було помічено якісь із описаних вище симптомів виразкового коліту у дітей, необхідно за призначенням лікування негайно звернутися до лікаря. У жодному разі не можна займатися самолікуванням, тому що, по-перше, необхідне точне встановлення діагнозу, а по-друге, деякі види виразкового коліту у дітей можуть розвиватися блискавично і навіть призводити до смерті.

Діагностика виразкового коліту у дитини

Діагностика виразковий коліт фахівцем відбувається у вигляді спілкування з батьками пацієнта, виявленням скарг. Після цього слідує призначення:

Загальний аналіз крові. Дослідження калових мас. УЗД черевної порожнини. Зондування. Біопсії. Колоноскопія. Ректороманоскопії. Сигмоскопія. Іригографії (рентгена товстої кишки).

У клінічному аналізі крові спостерігаються знижений гемоглобін, збільшення загальної кількості лейкоцитів та паличкоядерних клітин, підвищується швидкість осідання еритроцитів у крові пацієнта. У калі виявляється збільшення кількості лейкоцитів та еритроцитів, слиз, неперетравлена ​​до кінця їжа.

Лікування та профілактика виразкового коліту у дітей

Лікування виразкового коліту кишечника у дітей призначається лікарем після виявлення причин, через які могло виникнути захворювання. Лікувати хворобу можна двома шляхами:

У першому випадку малюкові призначається терапія лікарськими засобами 5-аміносаліцилової кислоти для зниження запального процесу в слизовій оболонці (наприклад, «Сульфасалазин»), імунодепресантів («Азатіоприн»). Вони випускаються як таблетками, і у формі свічок. Якщо їх впливу недостатньо, клінічними рекомендаціями при виразковому коліті у дітей стануть глюкокортикоїдні засоби («Преднізолон»), призначені для зниження місцевого імунітету, через що антитіла організму перестануть реагувати на слизову оболонку прямої кишки. Якщо є протипоказання до гормональних препаратів, дітям дуже рідко можуть прописувати препарати із групи цитостатиків («Азатіоприн»). Дозування та період застосування даних ліків визначається лікарем у індивідуальному порядкуі залежить від віку дитини, і від складності форми хвороби.

Оперативне втручання при неспецифічному виразковому коліті в дітей віком як лікування можливе у разі, якщо хвороба занадто швидко загострилася, і ліки не надають необхідного впливу. У цьому випадку відбувається видалення частини кишківника, в якому відбулося запалення, що дає можливість дитині відновити нормальний прийом їжі, а іноді стає життєвою необхідністю.

Дотримуватися необхідного дієтичного лікувального харчування. Надати дитині питво у вигляді негазованої мінеральної води та трав'яних лікувальних настоївта відварів.

Крім дієти (їжа має бути максимально калорійною), важливо знизити до мінімуму фізичні навантаження для дитини, не переохолоджувати юний організм. Також необхідно максимально захистити від можливих інфекційних захворювань, психічних стресів та перевтоми. Лікарем можуть бути призначені додатково до терапії вітаміни, залізовмісні препарати, «Смекта», біодобавки.

Профілактика виразкового коліту у дитини полягає у дотриманні правильного харчування, повному лікуваннівід різноманітних інфекційних захворювань, виключення контактів із носіями інфекцій. Загартовування та заряджання також допоможуть виключити хворобу. Займайтеся фізкультурою та будьте здорові!

Виразковий коліт є досить серйозним запальним захворюванням кишківника. Пов'язано це з тяжкістю течії, великою кількістю ускладнень та нерідкими випадками смерті. За відсутності лікування захворювання може призвести до злоякісної освіти. При неспецифічному виразковому коліті клінічних рекомендацій лікаря потрібно дотримуватись максимально строго, щоб не допустити розвитку ускладнень.

Класифікація виразкового коліту

Виразкові коліт відрізняють за характером перебігу, локалізації, тяжкості проявів та реакції на терапію.

По перебігу захворювання розрізняють:

• гостру та хронічні форми;
• фульмінантну, тобто блискавичну;
• рецидивуючу, коли стадії загострення змінюються стадіями ремісії. Періоди можуть тривати від одного до трьох місяців;
• безперервну, коли симптоматика зберігається понад шість місяців.

Тяжкість захворювання може бути легка, середньоважка і важка. Залежить від багатьох факторів, таких як тяжкість поточної стадії, наявність або відсутність ускладнень, реакція на лікування, що проводиться, і так далі.

Залежно від виду виразкового коліту клінічні рекомендації відрізнятимуться. Лікування призначається лікарем в індивідуальному порядку.

Неспецифічний коліт є рецидивною формою захворювання, оскільки стадії загострення змінюють ремісії. Симптоми виразкового коліту у дорослих у період загострення може відрізнятися залежно від вогнища ураження та інтенсивності процесу.

Якщо уражена пряма кишка, спостерігаються кров'яні виділення з заднього проходу, хворобливі відчуттяу нижній частині живота, хибні позиви. При ураженні ободової кишки відзначається діарея, а сам кал містить кров. Крім цього, відчувається яскраво виражений переймоподібний біль зліва, у хворого знижується апетит і мучить діарея, що призводить до різкого зниження ваги.

Якщо ураження кишечника глобальні, спостерігаються сильні боліу животі, рясна діарея з кровотечею. Це може призвести до зневоднення організму або ортостатичного шоку через різкого зниженнятиску. Але найбільшу небезпеку становить блискавична форма захворювання, оскільки з'являється ризик розриву стінки кишечника або токсичне збільшення кишки.

Крім перерахованого вище, у деяких хворих відзначаються інші позакишкові симптоми;

• стоматит;
• висипання на шкірі;
• очні запальні захворювання;
• ураження суглобів, м'якість кісток;
• захворювання жовчовивідної системи та нирок.

Для діагностування неспецифічного виразкового коліту рекомендації лікарів такі:

1. Колоноскопія - дослідження просвіту товстої кишки та внутрішніх стінок, що включає біопсію ураженої ділянки.
2. Іригоскопія - обстеження рентгеном з додаванням барію, в результаті якого виявляються виразки, зміни розмірів кишки, звуження просвіту і таке інше.
3. Комп'ютерна томографія – дає повну картинустани кишечника.
4. Копрограма, аналізи крові та калу.

При виразковому коліті національні рекомендації щодо лікування залежать від багатьох факторів, таких як осередок ураження, тяжкість стадії, наявність ускладнень. Насамперед призначається консервативне лікування, мета якого зупинити розвиток хвороби та попередити повторна поява. Легкі форми коліту лікуються амбулаторно, у тяжких випадках – у стаціонарі. Медичні препарати поділяються на дві категорії:

1. протизапальні засоби, імунодепресанти та стероїди;
2. допоміжні ліки, що призначаються в індивідуальному порядку.

Крім медикаментів, велике значення має харчування хворого. Треба дотримуватися суворої дієти, спрямованої на щадний вплив на кишечник. При цьому їжа має бути калорійною та багатою на білки. Слід виключити сирі фрукти та овочі, спиртне, смажену жирну їжу.

Дивіться відео про виразковий та неспецифічний виразковий коліт.

У тих випадках, коли консервативне лікування не дає результату або виникають серйозні ускладнення, при неспецифічному виразковому коліті національні рекомендації спрямовані на необхідність хірургічного втручання.

У найважчих формах хвороби, коли вогнище ураження надто велике, йдеться про повне видалення товстої кишки. В результаті прооперований хворий залишається інвалідом, тому що втрачає здатність до анальної дефекації. Тому хірургічне лікування призначають тільки в крайніх випадках.

Виразковий коліт у дітей потребує більш серйозного підходу до діагностики та лікування. Пов'язано це з труднощами при постановці діагнозу, важчими та агресивнішими формами протікання.

При виразковому коліті у дітей клінічні рекомендації щодо лікування мають серйозніший характер, процес одужання може зайняти не один рік. Насамперед проводиться медикаментозна терапія з метою перевести захворювання на більш легку форму і досягти стадії ремісії. При цьому дуже важливо дотримуватися дієти, обмежити фізичну активність, уникати стресів, перевтоми та інфекційних захворювань.

Кровотечі призводять до дефіциту білка в організмі, тому потрібно вживати більше риби, мис, курка, яйця. Якщо дитина повністю дотримувалася всіх приписів лікаря, то її маса тіла повинна почати збільшуватися. Це свідчить про успішність терапії.

Додатково до препаратів широкого спектра, що лікують, призначають місцеву терапію. ранозагоювальними засобамиЦе дозволяє полегшити стан хворого. Крім цього, можуть призначатися харчові добавки, фітопрепарати та гомеопатія.

Якщо консервативне лікування не допомагає чи розвиваються серйозні ускладнення, лікар призначає оперативне втручання.

При лікуванні неспецифічного виразкового коліту у дітей клінічні рекомендації лікаря мають виконуватися з усією відповідальністю. Оскільки захворювання дуже важке, весь курс терапії займає від кількох місяців за кілька років під постійним контролем досвідченого гастроентеролога. Необхідно досягти повного порозуміння між лікарем, батьками та дитиною, тоді можливе одужання без наслідків виразкового коліту або перехід хвороби на стадію ремісії на тривалий час.

Діліться своїм досвідом лікування хвороби кишечника - виразкового коліту