Невдале ЕКЗ: причини, лікування, повторна процедура

Підготовка до ЕКЗ – процес досить тривалий. З урахуванням того, що для пар, які зважилися на цю процедуру, штучне заплідненнястає, без перебільшення, останньою надією, після численних спроб зачати дитину та тривалого лікування, ЕКО вони покладають дуже великі надії. Тим болючішим є усвідомлення того, що перша спроба виявилася невдалою. Поспішаємо заспокоїти: саме так і відбувається здебільшого. Чому ЕКО не виходить із першого разу? Перелічимо найпоширеніші причини.

При захворюванні на вірусні та бактеріальними інфекціямиймовірність успішного ЕКЗ знижується

Чим старша жінка, тим менша ймовірність, що ембріон відразу приживеться, адже з віком фертильність знижується – після 35 років, а особливо після 38. У цей період успішність становить не більше 15 %, тоді як для жінок віком близько 30 років – 35 % . Нерідко цифри ще нижчі; для з'ясування потенційної фертильності існують спеціальні тести - наприклад, реакція на кломіфен або замір третього дня, що оцінює рівень ФГС у крові.

Низька якість ембріонів

Єдиної системи оцінки якості ембріонів у світі немає, але, як правило, використовуються такі параметри: - правильна форма; - швидкість дроблення (що вона вище, тим краще). Ембріон, який буде імплантований жінці, повинен мати на третій день вісім клітин. Як правило, перенесення здійснюється саме на третій день, за винятком деяких випадків (таких, наприклад, як кріоконсервація), коли доцільно п'ятиденне вичікування; - Відсутність фрагментів. Ембріон вважається непридатним до підсадки, якщо фрагментація становить 50 і більше відсотків.

Інфекційні та вірусні захворювання

ГРВІ і особливо грип негативно впливають на репродуктивну систему, оскільки під час хвороби виробляються токсичні речовини, що впливають, у тому числі, і на порожнину матки. Крім того, для лікування цих захворювань нерідко застосовуються антибактеріальні препарати. Самі по собі при правильному підборівони не надають негативного впливуфертильність, однак можуть стати небезпечними у поєднанні з гормональними препаратами.

Зміни в ендометрії

Для того щоб відбулася успішна імплантація, а потім розвиток ембріона, потрібно, щоб ендометрій був зрілим, необхідної товщини і з відповідною нормам структурою. Прийнято вважати, що перед імплантацією його товщина має бути не менше ніж 7 міліметрів. Зазвичай цей параметр з'ясовується на УЗД перед початком гормональної стимуляції, щоби лікар мав можливість призначити додаткові препарати, що не перешкоджають дозріванню фолікулів, але в той же час сприяють збільшенню товщини ендометрію.

Неправильно підібрана стимуляція

Найважливіший етап екстракорпорального запліднення- Стимуляція яєчників для збільшення кількості дозріваючих фолікулів, що містять яйцеклітини. Якщо види або доза препаратів були підібрані неправильно, досягнення мети не відбудеться: кількість фолікулів залишиться мінімальною або їхня якість буде незадовільною.

Патології маткових труб

Перед процедурою завжди призначається спеціальне дослідженнядопомагає визначити захворювання маткових труб. Наприклад, одне з них – гідросальпінкс, що є скупченням рідини як наслідок запальних процесів. Більше того, стимуляція овуляції перед ЕКЗ – один із факторів, які сприяють зростанню гідросальпінксів.

Перший протокол екстракорпорального запліднення часто виявляється безрезультатним. Вагітність не настає приблизно у половині випадків. Також велика ймовірність завмерлої вагітності або викидня на ранньому терміні. Після цього виникає резонне питання, коли можна повторити спробу. Про це ми розповімо у нашій статті.

Чому спроби бувають невдалими?

При невдалій спробі ЕКЗ важливо встановити справжню причину, через яку вагітність не відбулася. Від того, який фактор чи сукупність причин вплинули, залежить, чи підвищаться шанси на вагітність під час проведення наступного протоколу. Причини невдачі можуть бути різними.

Нерідко ембріони, отримані при заплідненні материнських яйцеклітин сперматозоїдами чоловіка чи донора, не відповідають жорстким вимогам якості. Вони не демонструють високої життєздатності, по суті не є міцними та здоровими. Такі ембріони практично не мають шансів успішно імплантуватись.

Ембріони можуть бути травмовані під час перенесення, наприклад, при надто швидкому перенесенні. Вони також гинуть, вагітність не настає. Причини можуть бути в недостатній якостібіологічних матеріалів - ооцитів та сперми.

Нерідко протокол закінчується невдало через надто агресивну гормональну стимуляцію яєчників у першій фазі менструального циклу в першому протоколі. При цьому в організмі жінки виникає надлишок естрогенів, ФСГ, може розвинутися синдром гіперстимуляції яєчників, який у рази знижує і так далеко не стовідсоткову ймовірність успішного закінчення протоколу.

Жінка може захворіти на грип або ГРВІ вже після перенесення запліднених яйцеклітин у порожнину матки. Можуть загостритись її давні хронічне захворюванняпід дією агресивної гормональної терапії. Іноді причина відсутності вагітності після спроби ЕКЗ – аутоімунні процеси, а також генетична несумісність партнерів. Іноді лікарям не вдається отримати достатню кількість яйцеклітин, а часом із запліднених яйцеклітин велика кількістьне проходить відбору придатність для перенесення.

Досить часто імплантації заважає обтяжений акушерський анамнезпацієнтки - ендометріоз, патології матки та шийки матки можуть бути суттєвою перепоною на шляху до заповітного материнства.

Зроблені раніше аборти, вишкрібання (у тому числі діагностичні) можуть зробити ендометрій неоднорідним і надто тонким, щоб запліднена яйцеклітина змогла успішно прикріпитися до нього та почати розвиватися далі.

Навіть якщо вагітність настала, і це підтвердили УЗД та тести на ХГЛ, після ЕКЗ досить велика ймовірність завмирання вагітності або викидня на ранньому терміні. Це знову ж таки може бути наслідком гормональної терапії, а також викликається масою причин.

Вагітність після ЕКЗ - особлива, за такими майбутніми мамами потрібний ретельніший контроль. Але навіть найкращі лікарі, на жаль, не завжди можуть запобігти загибелі та відшарування плодового яйця.

Невдале ЕКЗ, хоч би яким воно закінчилося, може бути наслідком віку жінки. Оптимальним вікомКоли відсоток успіху найвищий, вважається вік до 35 років, потім з кожним роком ймовірність успішної вагітності знижується.

Після невдалої спробиважливо зібрати волю в кулак, і як би не хотілося все кинути і поплакати, потрібно обов'язково вирушити на обстеження, яке допоможе зрозуміти, що сталося насправді і коли можна приступити до наступної спроби.

Які обстеження потрібно пройти?

Після закінчення чергових місячних, які завершили невдалий протокол, жінка має зробити УЗД органів малого тазу, а також гістероскопію, яка покаже всі особливості матки, ендометрію. Обов'язково потрібно здати кров на гормони, загальні та розширені аналізи крові, сечі.

Парам старше 35 років, а також парам, які перенесли три і більше невдалі підсадки, потрібно відвідати генетика та зробити необхідні аналізина сумісності та каріотипування. А виявити можливі імунні фактори, При яких організм жінки відкидає вагітність як щось чужорідне, допоможе зроблена в клініці імунограма.

Якщо стався викидень або вагітність, що завмерла, жінці належить зробити все ті ж аналізи, а на додаток до них бажано отримати висновок з генетичної лабораторії, яка досліджувала тканини ембріона після завмирання вагітності або мимовільного викидня. З великою часткою ймовірності таке дослідження покаже, чи мали малюка. генетичні патологіїчи причиною його загибелі стали інші причини.

Після проходження обстеження потрібно одразу ж вирушити до лікаря, який робив ЕКЗ, щоб той міг розглянути попередній протокол та внести до нього корективи. Іноді буває просто достатньо змінити протокол з довгого на короткий або один гормональний препарат замінити іншим, або змінити дозування, щоб друга спроба була успішнішою.

Коли можна спробувати?

Питання, через скільки днів можна робити повторне ЕКЗ, не зовсім коректне. У кожному конкретному випадку встановлюються індивідуальні терміни, які залежать від самопочуття, стану здоров'я жінки та причин, через які перший протокол виявився невдалим.

Найбільш поширений термін, який жінці дається на відновлення, – три місяці.За цей час жінка зазвичай встигає заспокоїтися після попередньої поразки, отримати надію та зробити всі необхідні аналізи та обстеження.

Однак якщо попередня спроба проводилася без гормональної стимуляції яєчників, в природному циклі, повторити спробу можна вже в наступному менструальному циклі, тобто за два тижні.

Після викидня і вагітності, що завмерла, жінці зазвичай потрібно більше часу на відновлення, оскільки в більшості випадків такі ситуації вимагають вишкрібання порожнини матки. Спочатку вона має пройти лікування антибіотиками та протизапальними препаратами, потім приступити до реабілітації та, нарешті, підготовки. Пауза, що рекомендується в цьому випадку, - півроку.

Імовірність успішного протоколу

Повторний протокол майже завжди має більше шансів на успіх, ніж перший. Це пояснюється тим, що при повторній спробі часто не потрібно стимулювати яєчники. Якщо за першої стимуляції отримано достатню кількість яйцеклітин і кілька ооцитів залишено в кріобанку в замороженому вигляді, то призначається кріопротокол. Підсадка ембріонів у матку жінки, що відпочила від агресивного гормонального впливу, значно підвищує ймовірність успішного настання вагітності.

Навіть стимульований другий чи третій протокол вважаються більш успішними, ніж перший.Так, за першого протоколу ймовірність настання вагітності після ЕКЗ - близько 45%. У другому протоколі ймовірність вагітності сягає 60%. Однак після третьої спроби шанси суттєво знижуються та становлять не більше 15-20%.

Вік жінки впливає на прогнозування – якщо їй до 35 років, то шанси високі. У 38 років вони не перевищують 35%, у 40-42 роки ймовірність настання вагітності – 15-19%, а після 45 років – не більше 8%.

Будь-які обтяжуючі фактори – гіперстимуляція яєчників, пухлини в матці, виснажений ендометрій, хронічні захворювання знижують ймовірність успіху приблизно по 5% за кожний фактор. Однак шанс завагітніти є у всіх і завжди. Гінекологам відомі випадки, коли ЕКО завершується успішним наступомвагітності у жінок у 50 років і старше, а також у жінок із тяжкими формами безпліддя.

Як «бонус» стане в нагоді наступна інформація: перша-друга спроби ЕКО, якщо вони проводилися з гормональною підтримкою, істотно підвищують ймовірність, що репродуктивна система жінки після гормонального «струсу» почне працювати більш активно. Тому у 25% пар після невдалої спроби-другої цілком імовірно настання вагітності від природного зачаття.

Зазвичай це відбувається саме у період відновлення та підготовки до чергової спроби екстракорпорального запліднення. Звичайно, такий результат можливий тільки у жінок, у яких збереглася овуляторна функція яєчників і самі яєчники, а також не спостерігається непрохідність маткових труб.

До всього вищесказаного залишається додати тільки те, що зволікати з черговою спробою теж не варто. Тривала перерва, як і зайвий поспіх, можуть погано вплинути на результат чергової спроби. Слухайте лікаря, дотримуйтесь його рекомендацій і все обов'язково вийде.

Екстракорпоральне запліднення – це метод допоміжних репродуктивних технологій, при якому яйцеклітину запліднюють сперматозоїдами поза організмом жінки. ЕКО в даний час є самим ефективним методомзачаття навіть при тяжких патологіях репродуктивної системиу чоловіка та жінки.

Попри високу результативність, штучне запліднення які завжди закінчується вдало. Тому багатьох пацієнтів хвилює питання, через скільки можна робити повторне ЕКЗ, як до нього підготуватися та досягти хорошого результату? Розглянемо ці питання докладно у нашій статті.

Перш ніж розпочати підготовку до 2 ЕКЗ, необхідно дати раду причин першої невдачі. За статистикою, лише 30-50% ЕКЗ у жінок до 35 років закінчується вдало. Чим старша жінка, тим відсоток успіху нижчий. Так, у 40 років він становить 20%, а після 40 років різко падає до 10%. Це пов'язано з тим, що яйцеклітин з віком стає все менше, і страждає на їх якість.

Щоб запобігти невдачі при наступному ЕКЗ, лікареві потрібно виявити причину першої невдалої спроби. Розглянемо найпоширеніші причини викидня при екстракорпоральному заплідненні:

• Погані ембріони. Щоб зачаття та прикріплення плода пройшли успішно, потрібно правильно зробити запліднення та вибрати найякісніші ембріони. Тому дуже важливу рольу процесі ЕКЗ грає кваліфікація ембріолога.
• Поганий ендометрій. Якщо у жінки спостерігається ендометріоз або якісь новоутворення у матці, то ембріон не зможе прикріпитись. Товщина ендометрію для успішної імплантації повинна становити від 8 до 13 мм.
• Гідросалпін — це рідина і спайки в маткових трубах. Рідина при гідросальпінксі може змити ембріон або спричинити загибель, тому перед ЕКЗ необхідно обов'язково його вилікувати. Найчастіше за такої патології рекомендують видалити труби перед ЕКЗ.
• Генетичні порушення у матері, які провокують відторгнення плода.
• Схожість генотипу жінки та чоловіки. Таке часто трапляється, якщо дитину зачати намагаються близькі родичі.
• Гормональний збій у жінки та захворювання ендокринного характеру.
• Відмова від прийому прогестерону після підсадки або призначення лікарем підтримуючої терапії.
• Хронічні захворювання яєчників, придатків та матки, а також спайки у малому тазі та порушення кровообігу.
• Гострі запальні та інфекційні захворюваннянаприклад, запалення яєчника, нирок або звичайне ГРЗ.
• Аномалії будови матки.
• Вік жінки також впливає на процес імплантації та розвитку ембріона, чим старша жінка, тим процеси відбуваються гірше.

Величезна кількість факторів може вплинути на імплантацію плода, тому так важливо перед проведенням ЕКЗ виконати ретельне обстеження чоловіка та жінки та вилікувати всі патології, які можуть перешкоджати нормальному заплідненню та розвитку ембріона.

Відновлення

Друге ЕКЗ після невдалого першого може бути проведено через один цикл, якщо овуляція нормально відновиться. Але, як правило, призначають повторне ЕКЗ лише через 3 місяці. Такий термін необхідний, щоб знову провести обстеження жінки та виявити причину невдачі вперше, а якщо така буде виявлена, доведеться вживати заходів для її усунення.

Часто другий ЕКО після невдалого першого доводиться відкласти через порушення менструації. У першому циклі може спостерігатися затримка, це є нормальним явищем. Часто у жінок дуже рясні місячні, такий стан пов'язаний із зміною гормонального фону. Вже друга менструація має бути нормальною. Якщо виникає затримка, потрібно проконсультуватися з фахівцем.

У період підготовки до другого ЕКО потрібно вести здоровий та активний образжиття, правильно харчуватися, займатися легкими видами спорту, наприклад, йогою. Вправи допоможуть покращити кровообіг у малому тазі та покращити репродуктивну функцію жінки. Дуже важливо під час відновлення знову пройти обстеження. За бажанням пацієнтки, можна провести цикл процедур фізіотерапії, пройти, наприклад, акупунктуру.

Що точно не варто робити, це впадати в депресію. Відомо, що стресовий стан жінки - прямий шлях до безпліддя, тому що організм сприймає переживання майбутньої матусі як небезпека, а в небезпечний час вагітність для жінки може не настати. Тому в період відновлення потрібно розслабитися, відпочити, не переживати та налаштуватися на позитив. Найкраще вирушити разом із чоловіком у відпустку та відпочити від щирого серця.

Багатьох хвилює питання, чи варто міняти клініку, якщо перше ЕКО пройшло невдало? Однозначно це питання відповісти складно, оскільки будь-яка клініка не гарантує 100% результату. Пацієнтам потрібно звернути увагу на оснащеність клініки і як працюють фахівці. Краще обирати медична установавідштовхуючись від позитивних відгуків. Якщо пацієнти зовсім не довіряють своєму лікарю, краще звернутися до іншого фахівця.

2 спроба

Найкращі важливі питання— коли можна робити друге ЕКО після невдалої спроби і які шанси на успіх? Найкраще не поспішати і дати організму 3-6 місяців для відпочинку та лікування, а лікарю – для виявлення причин невдачі. Але, за бажанням, пара може вступити до протоколу вже за місяць після першої невдачі.

Як правило, результативність другого ЕКО значно вища, тому що вдається виправити помилки, які завадили вперше. Крім того, лікарі можуть порекомендувати додаткові методи ДРТ та спеціальні діагностичні заходи.

Щоб збільшити шанс запліднення, а також вибрати якісніші сперматозоїди, призначають ЕКО з ІКСІ та ПІКСІ. За таких методів лікар запліднює вручну яйцеклітину за допомогою голки. Якщо виявлено генетичні патології, ЕКО може бути проведено з донорською спермою або яйцеклітиною.

Також при другій спробі ЕКЗ після першої невдачі проводиться кріопротокол, у якому використовуються заморожені ембріони або яйцеклітини, що залишилися після першої процедури. Шанс вдалого результату при кріопротоклі дуже високий, тому що використовуються найсильніші ембріони. Слабкі клітини не можуть пережити шокової заморозки.

Недоліком додаткових методівє їхня висока вартість. Якщо при звичайному ЕКО, швидше за все, вдасться вкластися в 100 тисяч рублів, то з усіма додатковими послугами ціна на повторне ЕКО може зрости майже вдвічі. Якщо пара проходить лікування ДРТ за квотою, то їм швидше за все доведеться доплатити з власної кишені.

Невдале ЕКЗ. Що робити? (Відео)

Для багатьох жінок процедура ЕКЗ стає справжнім дивом, надією народити власну дитину за безпліддя. Але з першої спроби зачати виходить не у кожної, ефективність процедури не стовідсоткова, невдале ЕКО зовсім не рідкість. У країнах Європи ймовірність запліднення з першого разу становить лише 50%, а в російських клініках ще менше.

Перше невдале ЕКЗ – не вирок. Успішною може стати друга спроба. Або третя. Важливо не зневірятися і знати, які причини могли спричинити невдачу. Ось частина факторів, які можуть впливати на зачаття таким методом:

• Неякісні ембріони.
• Гормональні збої.
• генетичні фактори.
• Інфекції, які були виявлені заздалегідь.
• Підвищена згортаннякрові.
• Імунні та алоімунні причини.
• Нездоровий спосіб життя.
• І багато інших.

Якщо спроба вийшла невдалою, слід постаратися та виявити причини, щоб їх виключити до другої та наступних (якщо вони будуть потрібні) спроб.

Якість ембріонів

Низька якість самих ембріонів, і яйцеклітин зі сперматозоїдами тягне у себе невдалий протокол ЕКЗ. На здатність отримати життєздатний ембріон впливають багато факторів, кваліфікованість лікаря не в останню чергу. Якщо причиною відторгнення стала ця, для наступної спроби краще вибрати іншу клініку. Можливо в наступній ви потрапите до рук більш відповідальних фахівців і зможете завагітніти.

Гормони та генетика

Перед першим протоколом ЕКЗ зазвичай не роблять додаткових гормональних перевірок. Деякі показники можуть негативно позначатися на зачатті. Патології можуть і на генетичному рівні. Після невдалого протоколу потрібно перевірити та виключити ці фактори. З генетичними проблемамивпоратися буде найскладніше.

Інфекції та згортання крові

Фактором відторгнення ембріона може бути прихована інфекція, не виявлена ​​при перших перевірках. Вам доведеться пройти всі тести заново, ретельніше, щоб виявити наявність або відсутність інфекцій, а потім їх нейтралізувати. Підвищена згортання крові також може стати причиною. Показники - варикоз та збільшення гемороїдальних вузлів.

Імунні та алоімунні фактори

Імунітет здатний відкидати деякі ембріони у певних випадках. Така причина вважається імунною. Аллоімунна - відторгнення через присутність у геномі обох батьків однакових білків.

Спосіб життя

Куріння, зловживання алкоголем, ожиріння – через ці фактори ваш організм може відкинути ембріон. Жінці, яка бажає завести власну дитину, суворо необхідно відновлювати спосіб життя, позбавлятися від зайвих кілограміві починати харчуватися виключно правильно.

Негативно вплинути на зачаття може і неправильний спосіб життя вашого чоловіка, якщо він став донором сперми. Це рідкісний факторАле куріння, алкоголь і жирна їжа знижують життєздатність сперматозоїдів. Тому перед ЕКЗ важливо, щоб обоє батьків змінили свій підхід до життя. Причому заздалегідь — шкідливі речовини накопичуються у клітинах і мають бути виведені з організму.

У деяких випадках впливають і психологічні проблеми. Якщо жінка вже переконалася в тому, що не зможе зачати або просто морально не готова до того, щоб мати дитину, у її свідомості вишикуються психологічні бар'єри, через які і фізично організм відмовиться приймати ембріон.

Діагностика з урахуванням невдачі

Після невдалої спроби завагітніти за допомогою ЕКО проводиться додаткове обстеження, на якому враховуватимуться всі можливі факториздатні вплинути на зачаття. З огляду на те, що причин може бути величезна кількість, складно передбачити, що саме стане головною за першої спроби. Підхід тут виключно індивідуальний, вагітність – справа тонка.

Найчастіше проводяться такі тести:

• Аналіз крові, який покаже можливі гормональні відхилення, а також вивчення згортання.
• Бактеріологічний посів на приховані інфекції.
• УЗД, біопсія або гістероскопія для дослідження ендометрію.

При додатковому обстеженніможе бути виявлено причини попередньої невдачі. Якщо їх буде знайдено, їх потрібно буде усунути перед запровадженням нового протоколу, інакше невдалим буде і другий, і третій, і наступні, які будуть.

Підготовка до нової спроби

Підготовка індивідуальна як за кількістю обстежень, так і за часом. Яєчникам потрібен час на те, щоб відновитись, це займає не менше 2-3 місяців. Часу може знадобитися більше – на виключення попередніх факторів невдачі, залежно від особливостей організму. За цей час не можна буде вживати алкоголь, не варто курити та зловживати шкідливим жирною їжею. Варто більше розслаблятися, приймати ванни з ароматичними оліями, уникати стресових ситуацій. На організм впливає все, навіть сильна негативна емоційна реакція на побутову ситуацію може вибити з колії.

Під контролем лікаря можна буде робити спеціальні масажі, гімнастику, приймати якісь народні засобидля покращення стану. У жодному разі не варто звертатися до вживання лікарських травбез додаткової консультації з фахівцем.

Головною проблемою може стати психологічний аспект. Жінка сподівається на диво з першого разу, але після невдалої спроби зневіряється і на другу йде із заздалегідь песимістичними думками. Тому важливо пам'ятати, що ймовірність зачаття відразу становить максимум 50%.. Другий або третій захід можуть стати набагато успішнішими, якщо не зневірятися і не опускати руки. Диво трапиться тільки якщо й надалі в нього вірити.

Під час морального негативного удару важливо:

• Не налаштовувати себе на негатив одразу.
• Отримувати підтримку від родичів та близьких.
• Більше розслаблятися, відпочивати та не нервувати.
• Чітко усвідомлювати, що другий захід на ЕКО може стати фінальним та подарувати вам дитину.
• Якщо негативного мислення не вдалося уникнути, звернутися до психолога і розібратися з цією проблемою попередньо, а не за кілька тижнів до повторного протоколу.

В іншому випадку психологічні проблеми викличуть дратівливість, знизять стресостійкість. Від стресу, що накопичується, може підвищуватися тиск, розвиваються психосоматичні захворювання. Та й лібідо знижується. При негативному мисленні друга спроба швидше за все також стане невдалою, тому що при психічному запереченні організм відкине ембріон, навіть життєздатний, вже фізично.

На жаль, жоден із методів ДРТ не є 100% гарантією настання вагітності. Згідно зі статистичними даними результативність ЕКО коливається від 30 до 60% залежно від віку пацієнта, кількості та якості отриманих ембріонів, а також багатьох інших індивідуальних факторів та стану організму. Однак, не варто впадати у відчай, якщо первинна спроба виявилася невдалою. Ви маєте всі шанси досягти бажаного результату в повторному протоколі, головне - проаналізувати причини невдач і знайти правильний підхід.

У наші дні процедура ЕКО стала більш доступною як метод лікування, більш затребуваною і, певною мірою, менш небезпечною, завдяки накопиченим знанням та досвіду лікарів репродуктологів. Понад 4 мільйони дітей по всьому світу вже з'явилися на світ завдяки ЕКЗ та іншим видам ДРТ. Паралельно з цим, підвищується рівень клінік, що надають дані послуги, розширюється спектр програм і можливостей для зачаття дитини в найвихідніших станах.

Грамотний аналіз попередніх протоколів стимуляції, а також проведення подальшої стимуляції суперовуляції досвідченим репродуктолгом, що регулярно контролює загальний станпацієнтки та відповідь яєчників на стимуляцію – зводить ризики ускладнень до мінімуму, а результативність – до максимуму.

Причини невдач в ЕКЗ:

1. Однією з найбільш частих причинНенастання вагітності після ЕКЗ є якість ембріонів. Воно залежить як безпосередньо від якості гамет (ооцитів та сперматозоїдів), так і від зовнішніх факторів, важливими з яких є рівень оснащеності ембріологічної лабораторії, кваліфікація та досвід лікарів-ембріологів, якість середовищ. Інформованість пацієнта про дані параметри важлива перед ухваленням рішення, в якій саме клініці проводити наступні спроби ЕКЗ. Наявність власної генетичної лабораторії та штатних фахівців – генетиків, урологів-андрологів, терапевтів, психологів – це великий плюс для клініки ДРТ, оскільки лише за комплексного та грамотного підходу можна забезпечити успіх процедури в цілому.

2. Для успішної імплантації важливе значеннямає стан ендометрію на момент перенесення ембріонів. Самим частим питаннямпацієнта, що задається перед перенесенням, є - "досить добре виріс ендометрій?" На сьогоднішній день не існує однозначної відповіді - якою величною має бути ендометрій перед перенесенням. Необхідно розуміти, що не така важлива товщина ендометрію, скільки його своєчасна трансформація, структура та рецептивна активність. Існує поняття імплантаційного вікна – це дні власного чи підготовленого циклу, у які імплантація ембріона найімовірніша. У кожної жінки це вікно індивідуально, і найбільш перспективно дотримуватися природного циклу. Однак, за його відсутності, репродуктолог завжди "підтримає" ендометрій гормональними препаратами як у першу, так і в другу фазу, а також проконтролює рівень власних гормонів, що дозволить вибрати оптимальний часдля перенесення ембріонів. Самостійний та безконтрольний прийом гормональних препаратівможе обернутися не лише невдачею у настанні вагітності, а й серйозними проблемами для здоров'я.

Важливим перед процедурою ЕКЗ є виключення інфекційної патології ендометрію. хронічного ендометриту. Хронічні інфекції вірусно-бактеріального генезу, що протікають найчастіше безсимптомно, активізують імунологічні реакції та порушують місцеві судинні процеси в ендометрії, перешкоджаючи імплантації ембріонів та сприяють викидням раннього терміну вагітності. Досвідчені фахівці під час проведення УЗД малого тазу можу виявити непрямі ознакихронічний ендометрит. Підтвердити припущення може лише гістологічне дослідження ендометрію, матеріал для якого можна отримати за допомогою амбулаторної пайпель-бопсії або гістероскопії. Вибір того чи іншого методу залежить від наявності додаткових підозр на патологію енометрію - поліпи, гіперплазію ендометрію та ін.

3. Патологічні зміниматкових труб – гідропіосальпінкси (перерозтягнуті, заповнені рідинним вмістом) маточні труби) іноді є причиною невдалого ЕКЗ. Стимуляція яєчників може спровокувати їхнє зростання та збільшення вогнища інфекції, з усіма наступними несприятливими наслідками. Тактика видалення подібних патологічних утвореньперед процедурою ЕКЗ успішно себе зарекомендувала і рекомендується, особливо при підготовці до повторних спроб.

4. Генетичні проблеми.

Каріотипування подружжя – дослідження хромосомного набору – одне з найбільш важливих досліджень, особливо якщо пара зазнає невдач в ЕКЗ одну за одною. Патологічний кріотип (що відрізняється від 46ХХ у жінок або 46ХУ у чоловіків) – може бути причиною ненастання вагітності. Носіння тих чи інших хромосомних мутацій у батьків може негативно позначитися на потомстві, тому якщо батьки знають про цю патологію, рекомендується проведення преімплантаційної генетичної діагностики. Процедура визначення якісної та кількісної зміни в хромосомному наборі ембріона дозволяє збільшити шанси настання вагітності до 65% та знизити ризики ранніх втрат. У клініці Next Generation преімпланатаційна діагностика здійснюється методом Array CGH, що дозволяє провести діагностику одночасно всіх пар хромосом в ембріоні.

5. Ендокринологічні проблеми

Одним із факторів невдалого результату ЕКЗ можуть стати захворювання ендокринної системи. Заздалегідь проконсультуйтеся з ендокринологом та повідомте свою репродуктолог про існуючі проблеми.

6. Імунологічні порушення

Тривала безплідність, багаторазові невдачі в ЕКЗ можуть бути обумовлені низкою імунологічних порушень. Одним з найбільш важливих може бути взаємини подружжя на рівні антигенів тканинної сумісності (так званих HLA - human leucocyte antigen)

У нормі - несумісність подружжя за HLA-антигенами та відмінність плоду від материнського організму є важливим моментом, необхідним для збереження та виношування вагітності. При нормальному розвиткувагітності "блокуючі" антитіла до батьківських антигенів з'являються з самих ранніх термініввагітності та зумовлюють її нормальний перебіг.

Подібність подружжя за антигенами тканинної сумісності призводить до "ідентичності" зародка організму матері, що є причиною недостатньої антигенної стимуляції. імунної системижінки, та необхідні для збереження вагітності реакції не запускаються. Ембріон сприймається як чужорідний агент, що призводить до запуску переривання вагітності.

7. Надлишок ваги.

Надлишок ваги та ожиріння несприятливо впливають на всі етапи процедури ЕКЗ, подальший розвиток та виношування вагітності. Консультація дієтолога та ендокринолога при надмірній вазіобов'язкова перед плануванням протоколу. Найчастіше зниження ваги навіть на 5-7 кг призводить до разючих змін у наслідках ЕКЗ

8. Вік.

Причиною невдалого ЕКЗ може бути вік пацієнта. У жінок старше 40 років результативність кожної спроби, на жаль, різко падає. Причина цього - вікові зміниу хромосомному апараті яйцеклітин. Таким пацієнтам ми настійно рекомендуємо в циклі ЕКО проводити преимплантационный хромосомний скринінг ембріонів методом порівняльної геномної гідридизації, з метою виявлення та перенесення в порожнину матки лише життєздатних ембріонів. За відсутності таких після дослідження ми завжди готові запропонувати альтернативні програми із застосуванням донорського матеріалу.

Розглянемо докладно переваги проведення повторної процедури ЕКЗ у NGC у разі негативного результатупопередньої спроби

• Стимуляція суперовуляції. Обов'язково візьміть із собою протокол попередньої стимуляції. Досвідчені репродуктологи клініки проаналізують можливі причининевдач і підберуть найбільш відповідну терапію. Аптека нашої клініки оснащена всіма необхідними препаратамипо самих доступним цінам. Ведеться ретельний контроль за умов зберігання медикаментів. Медперсонал клініки завжди проконсультує та навчить Вас правильному поводженню з ін'єкційними препаратами, оскільки своєчасне та правильне введеннямедикаментів зумовлює адекватне дозрівання фолікулів у яєчниках.
• Пункція. Правильно обрана дата пункції – найважливіша складова успіху. Отримання незрілих чи дегенеративних яйцеклітин, на жаль, призводить до неможливості їх запліднення та зриву програми. Левова частка успіху залежить від дисциплінованості пацієнтки та точного дотримання медичних приписів лікаря. Якщо потрібно додаткове пояснення призначень, часу, дозування та інших особливостей протоколу - завжди варто ставити уточнюючі питання лікарю або медперсоналу клініки. Не варто соромитися, зайве питання – це ще один крок до успіху!
• Запліднення. Наші ембріологи дбайливо опікуються кожною яйцеклітиною пацієнтки. Економія на середовищах для запліднення та культивації ембріонів – не є нашим правилом. Для покращення результативності програм ДРТ колегія лікарів та ембріологів нашої клініки прийняла рішення про використання для всіх груп пацієнток спеціалізованих середовищ, які у всьому світі використовуються для подолання безпліддя у пацієнток старшого репродуктивного віку.
• Культивування ембріонів. Культивування ембріонів у нашій клініці здійснюється в інкубаторах з мультигазовою сумішшю, що є суттєвою перевагою порівняно з використанням інкубаторів CO2. Ми є прихильниками перенесення 5-денних ембріонів. Крім того, наші лікарі є однозначними прихильниками перенесення лише одного ембріона (SET-single embryo transfer).
• Перенесення ембріона. Найважливіший етап процедури ЕКЗ. Досвід лікаря має важливе значення у цій маніпуляції, як і умови, у яких проводиться перенесення. Після перенесення ембріонів ми рекомендуємо вести звичний, активно більш помірний спосіб життя, уникати виражених фізичних та емоційних навантажень. Тим не менш, ми не є прихильниками постільного режимупісля ембріотрансферу, як і надмірного призначення медикаментозних засобів(Поліпрагмазії). Вся терапія після перенесення має своє обґрунтування, і призначається виключно згідно з даними доказової медицини.

Отже, підбиваючи підсумки цього розділу, ми рекомендуємо нашим пацієнтам не впадати у відчай, а проаналізувавши причину негативного результату, при повторній спробі ЕКЗ довіритися досвідченим репродуктологам і вірити в успіх, оскільки від Вашого настрою та віри в себе залежить багато чого!