03.05.2019

Обмеження після акш. День операції: передопераційний період. Як відбувається операція аорто-коронарного шунтування – етапи на відео

Шакула А.В. лікар медичних наук, професор,

Бєлякін С.А.. кандидат медичних наук,

Щегольков О.М.. доктор медичних наук, професор,

Клімко В.В.. кандидат медичних наук, доцент,

Ярошенко В.П.. доктор медичних наук, доцент,

ЩОМІСЯЧНИЙ НАУКОВО-ПРАКТИЧНИЙ І ПУБЛІЦІСТИЧНИЙ ЖУРНАЛ «ЛІКАР», 5’2007

Медична реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця після операції аортокоронарного шунтування

РНЦ ВМіК, 6 ЦВКГ МО РФ, ДІУВ МО РФ, ВАТ «ДІОД», м.Москва.

Незважаючи на значні досягнення в галузі фармакотерапії хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС), хірургічне лікування цієї категорії пацієнтів, зокрема операція прямої реваскуляризації міокарда — аортокоронарне шунтування (АКШ) у ряді випадків є найбільш ефективним методомлікування (1-3). Внаслідок операції відновлюється коронарний кровотік, що ліквідує або зменшує гіпоксію міокарда (5,7,8). Однак хірургічне лікування не усуває основних причин захворювання, його можна розглядати лише як один із етапів у комплексному лікуванні ІХС. Крім того, важка хірургічна травма, якою є операція АКШ, закономірно викликає складні та різноманітні реакції організму (2,4,8). Будучи за своєю природою захисно-адаптаційними, вони можуть набувати патологічний характері проявлятися різноманітними ускладненнями безпосередньо після втручання, і у пізнішому реабілітаційному періоді. Подолання наслідків оперативного втручання, попередження та лікування ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень багато в чому визначають ефективність всього комплексу реабілітаційних заходів (1-3,5,7).

В результаті аналізу даних літератури (1,2,4) та проведених власних досліджень (3,5,8) виявлено низку загальних закономірностейклінічного перебігу та патогенетичних змін, що супроводжують післяопераційний період у хворих на ІХС, для якого характерні такі основні синдромокомлекси: кардіальний, постстернотомічний, респіраторний, гемореологічний з порушенням мікроциркуляції, психопатологічний, гіподинамічний, метаболічний, постфлебектомічний.

Велике значення має гіперреологічний синдром, якому властиві виражені зміни системи згортання та протизгортання крові, показників гематокриту, межі плинності, в'язкості крові, підвищенням функціональної активності тромбоцитів (2,5,6). Про підвищення згортання потенціалу крові у хворих на ІХС свідчить достовірне підвищення рівня фібриногену, а також значне збільшення вмісту розчинного фібриногену та продуктів деградації фібриноген-фібрину. Порушення реологічних властивостей крові веде до зменшення постачання тканин киснем (3). Крім того, у хворих на ІХС після операції АКШ в післяопераційному періодівиявляються ознаки синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, розвиток якого також сприяє порушенню мікроциркуляції (МЦ) крові, у зв'язку з чим актуальним є пошук нових засобів, що сприяють її поліпшенню. До таких засобів відноситься біофлавоноїд дигідрокверцетин (Капілар), що отримується з деревини модрини даурської і модрини сибірської. Дигідрокверцетин (Капілар) має стимулюючу дію на тканинний кровотік, стабілізує бар'єрну функцію мікросудин, знижує проникність стінок капілярів і таким чином сприяє зниженню застійних явищ у мікроциркуляторному руслі. Вивчення можливості застосування дигідрокверцетину в реабілітаційних програмах для хворих на ІХС після операції АКШ з метою підвищення ефективності реабілітації має велике науково-практичне значення.

Нами вивчено можливість оптимізації медичної реабілітації хворих на ІХС після операції АКШ шляхом покращення МЦ за допомогою дигідрокверцетину (Капілара).

Матеріалом дослідження послужили результати спостереження, обстеження та реабілітації 30 хворих на ІХС, які перенесли операцію АКШ, які надійшли до реабілітаційного центру на 12 — 17 добу (у середньому 15,2±3,2 добу) після оперативного лікування. Вік хворих - від 32 до 68 років (середній вік 476 ± 32 року). Найбільш численною була вікова група 41 - 50 років. Середня кількість шунтів на одного хворого становила 2,3±0,8. Під час вивчення анамнезу встановлено, що до операції інфаркт міокарда перенесли 19 (63,3) хворих. Відповідно до класифікації NYHA на час вступу 3 (10%) хворих віднесено до I функціонального класу (ФК), до II ФК – 10 (33,3), до IY ФК — 2 (6,6%). Переважна більшість хворих – це працівники високоемоційної, розумової праці.

Серед супутніх захворювань найчастішими були гіпертонічна хвороба у 16 (39,5%) хворих, ожиріння у 8 (26,6%), виразкова хвороба у 5 (16,6%), хронічний бронхіту 6 (20%), хронічний гастродуоденіт у 7 (23,3%), цукровий діабет 2 типу у 3 (10%) хворих. Більшість пацієнтів систематично викурювали від 20 до 40 цигарок на день.

Ранніми післяопераційними ускладненнями, що впливають на перебіг реабілітації, відзначалися порушення ритму серця, ускладнення з боку післяопераційних ран, реактивний перикардит та гідроторакс. На етапі реабілітації хворі найчастіше скаржилися на задишку при звичайному фізичному навантаженні, загальну слабкість, біль у ході післяопераційного рубця грудини, порушення сну.

При вступі до реабілітаційного центру всі пацієнти обстежилися за розробленою програмою, яка включала лабораторну діагностику та комплекс функціонально-діагностичних досліджень: електрокардіографію з визначенням тиску в легеневій артерії; кон'юктивальну біомікроскопію; дослідження функції зовнішнього дихання (ФЗД), комп'ютерний аналіз низькоамплітудних морфологічних варіацій комплексу QRST (Кардіовізор), ехокардіографію (ЕхоКГ), велоергометрію (ВЕМ), психологічне дослідження.

У комплексну програмуреабілітації 20 хворих основної групи входили: клімато-руховий режим; дієта з обмеженням тваринних жирів; кліматолікування у вигляді аеротерапії під час прогулянок; лікувальна гімнастика; дозована ходьба; фізіотерапевтичні процедури; масаж шийно-грудного відділу хребта; медикаментозне лікування — дезагреганти, b-блокатори, сечогінні за показаннями, прийом БАД Капілар – по 3 таблетки вранці та в обід та 2 таблетки ввечері під час їди. До реабілітаційної програми 10 хворих контрольної групи Капілар не включався.

Вивчення МЦ у хворих на ІХС після АКШ показало, що з загальних ознакмікроциркуляторних розладів найбільш інформативними виявилися каламутність фону, звивистість артеріол, нерівномірність калібру венул, звивистість венул. Усі інтегративні показники МЦ (судинний, позасудинний та внутрішньосудинний) у хворих на ІХС після операції АКШ на госпітальному етапі реабілітації були змінені. Порушення МЦ під час вступу характеризувалися поєднаними судинними, внутрішньосудинними та позасудинними змінами термінальних судин. Ділянки осередкового стазу, як правило, були відсутні. Зберігалися структурні змінимікросудин, окремих випадкахспостерігалася тенденція до зниження ступеня розширення судин посткапілярно-венулярної ланки, нерівномірність їх діаметра протягом мікросудин.

В результаті комплексної реабілітації із застосуванням Капілара збільшилася кількість функціонуючих капілярів, зменшилася вираженість спазму артеріол, нормалізувалися артеріоло-венулярні співвідношення та діаметр мікросудин. Виявлено позитивну динаміку загальнокон'юктивального (КІ0), судинного (КІ1), позасудинного (КІ2) та внутрішньосудинного (КІ3) індексів (таблиця 1).

Таблиця 1. Динаміка показників МЦ під час реабілітації (М±m)

Показники, од.

Реабілітація хворих після аортокоронарного шунтування

5.00 / 5 5

Аортокоронарне шунтування (АКШ) по праву є найпопулярнішою та поширеною кардіохірургічною операцією у світі. У багатьох випадках лише АКШ залишається єдиним порятунком для пацієнта.

Поява у другій половині XX століття цієї методики справила справжній переворот у серцево-судинній хірургії. Тепер стало можливим щороку допомагати сотням тисяч людей, котрим ішемічна хвороба серця раніше звучала як вирок.

Проте одужання хворого визначається як віртуозно зробленої операцією. Не менше значення мають заходи щодо реабілітації пацієнта, які покликані якомога раніше повернути оперованого до трудової діяльностіта звичного життя.

Реабілітація хворого починається вже в кардіохірургічному стаціонарі та триває довгий час. Вона включає комплекс заходів, спрямованих на відновлення та зміцнення здоров'я людини:

Правила загального догляду

Після завершення операції хворий перебуває у стаціонарі ще протягом 7-14 днів.

На 7-10 знімають шви з грудної клітки та нижньої кінцівки(якщо звідти брали вену).
Грудина гоїться значно довше - в середньому за 6 тижнів. У цей час треба уникати важких фізичних навантажень. Для зміцнення грудини та прискорення її загоєння необхідно використовувати грудний бандаж.
Якщо під час операції використовували вени з ноги, після виписки треба протягом місяця-двох носити еластичні панчохи (або колготки). Еластичний трикотаж перешкоджає утворенню варикозу та сприяє швидкому відновленню оперованої кінцівки. Грудний бандаж та еластичні панчохи можна придбати у будь-якому ортопедичному магазині-салоні.
Після зняття швів дозволяється митися, купатись, але бажано в душі. Купання у ванні не рекомендується, а плавання забороняється до загоєння грудини.
Пов'язок на місце розрізу не треба накладати, можна просто обробити йодом або зеленкою.
При появі в області рубця почервоніння, припухлості, а також при зміні загального стану треба обов'язково звертатися до лікаря.

Грудні бандажі для кардіохірургічних хворих

Медикаментозна терапія

Після закінчення хірургічного лікування хворим на певний період треба приймати лікарські препарати. Основу медикаментозної терапії складають антиагреганти, бета-блокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) та статини. Більшість із них потрібно приймати протягом тривалого часу, а деякі все життя.

Антиагреганти сприяють розрідженню крові та перешкоджають тромбоутворенню. Пацієнти з атеросклерозом та ІХС п'ють їх довічно по одній таблетці на день. Найбільш популярним представником цієї групи є аспірин (тромбо АСС, кардіомагніл, аспірин-кардіо). Якщо є індивідуальна непереносимість, то аспірин замінюється на тіклопідін (тиклід) або клопідогрель (плавікс).

Бета-блокатори (метопролол, бісопролол, пропранолол, карведилол та ін.) зменшують навантаження на серце, нормалізують ритм серця та артеріальний тиск. Їх призначають при тахіаритміях, серцевій недостатності та артеріальній гіпертонії. При зниженні функції лівого шлуночка, серцевої недостатності та артеріальної гіпертонії до комплексу лікування включають іАПФ (периндоприл, еналаприл, раміприл та інше).

Для зниження рівня холестерину у крові використовують статини (симвастатин, розувастатин). Ці препарати також мають протизапальний ефект і позитивно впливають на ендотелій судин.

Фізична реабілітація

Фізична реабілітація кардіоболів

Для повноцінного відновлення здоров'я важливе значеннямають гімнастику, масаж та дозоване фізичне навантаження. У перший день після операції хворий сідає, на другий йому дозволяють вставати з ліжка, виконувати нескладні фізичні вправи, на третій-четвертий день можна ходити коридором у супроводі, виконувати дихальну гімнастику (надувати кулі), користуватися ванною кімнатою. Рання активізація сприяє швидкому відновленню здоров'я пацієнта. Надалі навантаження треба поступово нарощувати. Для цих цілей дуже зручні велотренажери та бігові доріжки, якими можна користуватися в домашніх умовах. Позитивно впливають на здоров'я хворих ходьба, прогулянки на свіжому повітрі, біг та плавання (можна після загоєння грудини).

Психічна реабілітація

Внаслідок тривалої операції, великої травми грудної клітки та післяопераційної гіпоксії мозку, у багатьох хворих виникають тимчасові психоемоційні розлади. Вони переживають за свій стан, тривожні, не вірять у можливість одужання, погано сплять, скаржаться на головний біль, запаморочення. У таких ситуаціях потрібна психологічна реабілітація, адже від душевного самопочуття залежить і фізичний стан.

Лікарі проводять постійні бесіди з хворими, намагаються сформувати оптимістичні соціальні настанови, адекватне ставлення до своєї проблеми. При необхідності призначають медикаментозні засоби. Зняття психоемоційного стресусприяють прийом седативних препаратів(Седуксен, сонопакс, амітриптилін, піразидол та ін), фізіотерапія (електросон, електрофорез), масаж.

Санаторно-курортне лікування

Для повного відновленняорганізму, а також його зміцнення необхідно пройти курс реабілітації в умовах кардіоревматологічного санаторію. Курс лікування становить 4-8 тижнів. Бажано проводити його щороку. У таких санаторіях проводять загальнозміцнюючі фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику та масаж.

Зміна способу життя

Хірургічна операція, хоч вона і виліковує хворого, але з атеросклерозом нічого не може вдіяти. Він як був у пацієнта, і залишається. Щоб уповільнити прогрес атеросклерозу та убезпечити себе від його ускладнень (стенокардія, інфаркт міокарда, повторна операція) необхідно проводити профілактику. Профілактика полягає у підтримці нормальної маси тіла, вживанні здорової їжі, обмеженні жирних, солоних та гострих страв у раціоні, заняттях. фізичною культурою, відмову від тютюну та спиртних напоїв. Без дотримання цих правил проопероване і «оновлене» серце не зможе прослужити довго і безболісно.

Кардіологічний санаторій «Звенигород» УД мерії Москви

Реабілітація після шунтування

Відновлення після аортокоронарного шунтування

Шви з грудини знімають перед випискою з лікарні, а з ніг (якщо як імплантат використовувалася підшкірна вена) – через 7-10 днів після операції.

Незважаючи на те, що дрібніші вени візьмуть на себе функцію підшкірної вени, в ділянці хірургічного втручання на нозі часто з'являється набряк.

Набряк, як правило, проходить протягом 6-8 тижнів після операції. Загоєння грудини триває близько 6 тижнів. У цей час пацієнтові забороняється піднімати будь-що вагою понад 4,5 кг або виконувати силові фізичні вправи.

Також протягом перших чотирьох тижнів після операції пацієнтам не рекомендується керувати машиною, щоб уникнути травмування області грудини.

Пацієнтам дозволяється відновлювати сексуальне життя, але при цьому важливо виключати позиції, при яких можливий тиск на груди або руки.

Повернення до роботи, як правило, відбувається після 6-тижневого курсу відновлення, а якщо робота не потребує фізичних зусиль, то й раніше.

У період із 4 по 6 тиждень після операції пацієнта регулярно направляють на електрокардіограму, яку знімають під час фізичних вправ із навантаженням. За її результатами судять про прогрес відновлення серця.

Повна програма відновлення серця триває 12 тижнів та характеризується поступовим збільшенням фізичного навантаження до 1 години тричі на тиждень.

Також з пацієнтами проводяться профілактичні бесіди про користь зміни способу життя з метою запобігання атеросклеротичній хворобі в майбутньому.

До основних заходів профілактики цього захворювання відносять: зниження ваги до оптимального рівня, вживання меншої кількості жирної їжі, контроль рівня цукру та холестерину в крові, відмова від куріння.

Бажаєте отримати інформацію від провідних клінік? Зв'яжіться з нами.

Фактори ризику та можливі ускладнення після шунтування

Загальна летальність, пов'язана із проведенням аортокоронарного шунтування. складає 3-4%. Під час операції та незабаром після неї сердечний приступтрапляється у 5-10% пацієнтів і є головною причиною смертності від АКШ.

Приблизно у 5% пацієнтів розвивається кровотеча, у зв'язку з чим призначається повторна операція, що характеризується підвищеним ризиком занесення інфекції та розвитком ускладнень на легенях.

Інсульт трапляється у 1-2% пацієнтів (переважно літніх). Ризик смерті чи розвитку ускладнень зростає з:

віком (особливо старше 70 років),

неповноцінним функціонуванням серцевого м'яза,

захворюваннями, що вражають головний ствол лівої коронарної артерії,

діабетом,

хронічними захворюваннями легень,

хронічною нирковою недостатністю.

Показники смертності від АКШ вищі серед жінок унаслідок старшого віку на момент обігу та вужчих коронарних артерій.

У жінок атеросклеротична хвороба розвивається в середньому на 10 років пізніше, ніж у чоловіків через так званий «гормональний захист» у вигляді регулярних менструацій.

Однак, варто зазначити, що і молоді жінки можуть належати до групи ризику розвитку атеросклеротичної хвороби, якщо вони курять, страждають від діабету або мають підвищений вміст ліпідів в організмі.

За статурою жінки, як правило, дрібніші за чоловіків, тому і артерії у них менше, що, у свою чергу, ускладнює операцію в технічному плані. Дрібніші судини також негативно впливають на короткострокове та довгострокове функціонування імплантатів.

Шакула А.В. доктор медичних наук, професор,

Бєлякін С.А.. кандидат медичних наук,

Щегольков О.М.. доктор медичних наук, професор,

Клімко В.В.. кандидат медичних наук, доцент,

Ярошенко В.П.. доктор медичних наук, доцент,

ЩОМІСЯЧНИЙ НАУКОВО-ПРАКТИЧНИЙ І ПУБЛІЦІСТИЧНИЙ ЖУРНАЛ «ЛІКАР», 5’2007

Медична реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця після операції аортокоронарного шунтування

РНЦ ВМіК, 6 ЦВКГ МО РФ, ДІУВ МО РФ, ВАТ «ДІОД», м.Москва.

Незважаючи на значні досягнення в галузі фармакотерапії хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС), хірургічне лікування цієї категорії пацієнтів, зокрема операція прямої реваскуляризації міокарда - аортокоронарне шунтування (АКШ) у ряді випадків є найбільш ефективним методом лікування (1-3). Внаслідок операції відновлюється коронарний кровотік, що ліквідує або зменшує гіпоксію міокарда (5,7,8). Однак хірургічне лікування не усуває основних причин захворювання, його можна розглядати лише як один із етапів у комплексному лікуванні ІХС. Крім того, важка хірургічна травма, якою є операція АКШ, закономірно викликає складні та різноманітні реакції організму (2,4,8). Будучи за своєю природою захисно-адаптаційними, вони можуть набувати патологічного характеру та виявлятися різноманітними ускладненнями як безпосередньо після втручання, так і в пізнішому реабілітаційному періоді. Подолання наслідків оперативного втручання, попередження та лікування ранніх та пізніх післяопераційних ускладнень багато в чому визначають ефективність всього комплексу реабілітаційних заходів (1-3,5,7).

В результаті аналізу даних літератури (1,2,4) та проведених власних досліджень (3,5,8) виявлено низку загальних закономірностей клінічного перебігу та патогенетичних змін, що супроводжують післяопераційний період у хворих на ІХС, для якого характерні такі основні синдромокомлекси: кардіальний, постстернотомічний , респіраторний, гемореологічний з порушенням мікроциркуляції, психопатологічний, гіподинамічний, метаболічний, постфлебектомічний

Велике значення має гіперреологічний синдром, якому властиві виражені зміни системи згортання та протизгортання крові, показників гематокриту, межі плинності, в'язкості крові, підвищенням функціональної активності тромбоцитів (2,5,6). Про підвищення згортання потенціалу крові у хворих на ІХС свідчить достовірне підвищення рівня фібриногену, а також значне збільшення вмісту розчинного фібриногену та продуктів деградації фібриноген-фібрину. Порушення реологічних властивостей крові веде до зменшення постачання тканин киснем (3). Крім того, у хворих на ІХС після операції АКШ у післяопераційному періоді виявляються ознаки синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання, розвиток якого також сприяє порушенню мікроциркуляції (МЦ) крові, у зв'язку з чим актуальним є пошук нових засобів, що сприяють її поліпшенню. До таких засобів відноситься біофлавоноїд дигідрокверцетин (Капілар), що отримується з деревини модрини даурської і модрини сибірської. Дигідрокверцетин (Капілар) має стимулюючу дію на тканинний кровотік, стабілізує бар'єрну функцію мікросудин, знижує проникність стінок капілярів і таким чином сприяє зниженню застійних явищ у мікроциркуляторному руслі. Вивчення можливості застосування дигідрокверцетину в реабілітаційних програмах для хворих на ІХС після операції АКШ з метою підвищення ефективності реабілітації має велике науково-практичне значення.

Матеріалом дослідження послужили результати спостереження, обстеження та реабілітації 30 хворих на ІХС, які перенесли операцію АКШ, які надійшли до реабілітаційного центру на 12 - 17 добу (в середньому 15,2 ± 3,2 добу) після оперативного лікування. Вік хворих - від 32 до 68 років (середній вік 476 ± 32 року). Найбільш численною була вікова група 41 - 50 років. Середня кількість шунтів на одного хворого становила 2,3±0,8. Під час вивчення анамнезу встановлено, що до операції інфаркт міокарда перенесли 19 (63,3) хворих. Відповідно до класифікації NYHA на час вступу 3 (10%) хворих віднесено до I функціонального класу (ФК), до II ФК – 10 (33,3), до IY ФК — 2 (6,6%). Переважна більшість хворих – це працівники високоемоційної, розумової праці.

Серед супутніх захворювань найчастішими були гіпертонічна хвороба у 16 (39,5%) хворих, ожиріння у 8 (26,6%), виразкова хвороба у 5 (16,6%), хронічний бронхіт у 6 (20%), хронічний гастродуоденіт. у 7 (23,3%), цукровий діабет 2 типу у 3 (10%) хворих. Більшість пацієнтів систематично викурювали від 20 до 40 цигарок на день.

До комплексної програми реабілітації 20 хворих основної групи входили: клімато-руховий режим; дієта з обмеженням тваринних жирів; кліматолікування у вигляді аеротерапії під час прогулянок; лікувальна гімнастика; дозована ходьба; фізіотерапевтичні процедури; масаж шийно-грудного відділу хребта; медикаментозне лікування — дезагреганти, b-блокатори, сечогінні за показаннями, прийом БАД Капілар – по 3 таблетки вранці та в обід та 2 таблетки ввечері під час їди. До реабілітаційної програми 10 хворих контрольної групи Капілар не включався.

Вивчення МЦ у хворих на ІХС після АКШ показало, що із загальних ознак мікроциркуляторних розладів найбільш інформативними виявилися каламутність фону, звивистість артеріол, нерівномірність калібру венул, звивистість венул. Усі інтегративні показники МЦ (судинний, позасудинний та внутрішньосудинний) у хворих на ІХС після операції АКШ на госпітальному етапі реабілітації були змінені. Порушення МЦ під час вступу характеризувалися поєднаними судинними, внутрішньосудинними та позасудинними змінами термінальних судин. Ділянки осередкового стазу, як правило, були відсутні. Зберігалися структурні зміни мікросудин, в окремих випадках спостерігалася тенденція до зниження ступеня розширення судин посткапілярно-венулярної ланки, нерівномірність їх діаметра протягом мікросудин.

Таблиця 1. Динаміка показників МЦ під час реабілітації (М±m)

Показники, од.

Реабілітація хворих після аортокоронарного шунтування

5.00 / 5 5

Реабілітація хворого починається вже в кардіохірургічному стаціонарі та триває тривалий час. Вона включає комплекс заходів, спрямованих на відновлення та зміцнення здоров'я людини:

Правила загального догляду

Після завершення операції хворий перебуває у стаціонарі ще протягом 7-14 днів.

На 7-10 знімають шви з грудної клітки та нижньої кінцівки (якщо звідти брали вену).
Грудина гоїться значно довше - в середньому за 6 тижнів. У цей час треба уникати важких фізичних навантажень. Для зміцнення грудини та прискорення її загоєння необхідно використовувати грудний бандаж.
Якщо під час операції використовували вени з ноги, після виписки треба протягом місяця-двох носити еластичні панчохи (або колготки). Еластичний трикотаж перешкоджає утворенню варикозу та сприяє швидкому відновленню оперованої кінцівки. Грудний бандаж та еластичні панчохи можна придбати у будь-якому ортопедичному магазині-салоні.
Після зняття швів дозволяється митися, купатись, але бажано в душі. Купання у ванні не рекомендується, а плавання забороняється до загоєння грудини.
Пов'язок на місце розрізу не треба накладати, можна просто обробити йодом або зеленкою.
При появі в області рубця почервоніння, припухлості, а також при зміні загального стану треба обов'язково звертатися до лікаря.

Грудні бандажі для кардіохірургічних хворих

Медикаментозна терапія

Фізична реабілітація

Фізична реабілітація кардіоболів

Для повноцінного відновлення здоров'я важливе значення мають гімнастика, масаж та дозоване фізичне навантаження. У перший день після операції хворий сідає, на другий йому дозволяють вставати з ліжка, виконувати нескладні фізичні вправи, на третій-четвертий день можна ходити коридором у супроводі, виконувати дихальну гімнастику (надувати кулі), користуватися ванною кімнатою. Рання активізація сприяє швидкому відновленню здоров'я пацієнта. Надалі навантаження треба поступово нарощувати. Для цих цілей дуже зручні велотренажери та бігові доріжки, якими можна користуватися в домашніх умовах. Позитивно впливають на здоров'я хворих ходьба, прогулянки на свіжому повітрі, біг та плавання (можна після загоєння грудини).

Психічна реабілітація

Лікарі проводять постійні бесіди з хворими, намагаються сформувати оптимістичні соціальні настанови, адекватне ставлення до своєї проблеми. За потреби призначають медикаментозні засоби. Зняттю психоемоційного стресу сприяють прийом седативних препаратів (седуксен, сонопакс, амітриптилін, піразидол та ін), фізіотерапія (електросон, електрофорез), масаж.

Санаторно-курортне лікування

Для повного відновлення організму, а також його зміцнення необхідно пройти курс реабілітації в умовах кардіоревматологічного санаторію. Курс лікування становить 4-8 тижнів. Бажано проводити його щороку. У таких санаторіях проводять загальнозміцнюючі фізіотерапевтичні процедури, лікувальну гімнастику та масаж.

Зміна способу життя

Хірургічна операція, хоч вона і виліковує хворого, але з атеросклерозом нічого не може вдіяти. Він як був у пацієнта, і залишається. Щоб уповільнити прогрес атеросклерозу та убезпечити себе від його ускладнень (стенокардія, інфаркт міокарда, повторна операція) необхідно проводити профілактику. Профілактика полягає у підтримці нормальної маси тіла, вживанні здорової їжі, обмеженні жирних, солоних та гострих страв у раціоні, заняттях фізичною культурою, відмові від тютюну та спиртних напоїв. Без дотримання цих правил проопероване і «оновлене» серце не зможе прослужити довго і безболісно.

Кардіологічний санаторій «Звенигород» УД мерії Москви

Реабілітація після шунтування

Бажаєте отримати інформацію від провідних клінік? Зв'яжіться з нами.

Фактори ризику та можливі ускладнення після шунтування

Загальна летальність, пов'язана із проведенням аортокоронарного шунтування. складає 3-4%. Під час операції та невдовзі після неї серцевий напад трапляється у 5-10% пацієнтів і є головною причиною смертності від АКШ.

Інсульт трапляється у 1-2% пацієнтів (переважно літніх). Ризик смерті чи розвитку ускладнень зростає з:

віком (особливо старше 70 років),

неповноцінним функціонуванням серцевого м'яза,

захворюваннями, що вражають головний ствол лівої коронарної артерії,

діабетом,

хронічними захворюваннями легень,

хронічною нирковою недостатністю.

heal-cardio.ru

Реабілітація після АКШ у відділенні інтенсивної терапії

Серйозна операція на серці усуває низку специфічних проблем, які заважають людині нормально жити. Але після АКШ на пацієнта чекає період відновлення сил, коли необхідно набратися терпіння, щоб повернути втрачену форму. Термін реабілітації у кожної людини унікальний, залежить від віку пацієнта, загального стану здоров'я, наявності супутніх захворювань, індивідуальних особливостей організму. Реабілітація після аортокоронарного шунтування серця починається з відділення інтенсивної терапії, після чого пацієнт перебуває у лікарні від трьох до п'яти днів. Після виписки потрібно ще шість тижнів на відновлення будинку, щоб повернути колишню форму. У цей час потрібно суворо дотримуватись рекомендованих лікарем правил і норм, щоб не спровокувати ускладнення.

Відділення інтенсивної терапії – спеціально оснащений бокс із апаратурою контролю роботи життєво важливих органів. Медичний персонал пройшов профільну підготовку на допомогу важко хворим людям, які потрапляють сюди після складних операцій. Наркоз продовжує діяти на організм протягом двох-чотирьох годин після хірургічного втручання. У цей період подих підтримується за допомогою трубки, що забезпечує штучну вентиляцію легень. Обладнання створює рух повітря в легені та назад, що формує повноцінний дихальний процесбез участі хворого. Апаратура забезпечує глибокі вдихи, дозволяючи дихати без ускладнень і зволікань, які можуть згубно позначитися на життєдіяльності прооперованої людини.

Як тільки стан після АКШ стабілізується і пацієнт може дихати самостійно, трубка від'єднується. Більшість хворих після наркозу намагаються видалити трубку, що заважає, з рота. Цьому протидіють спеціальні затискачі на руках. Коли лікар переконається, що пацієнт тверезо оцінює ситуацію, апаратура штучного вентилювання легень вимикається.

У відділенні інтенсивної терапії клініки Ассута дозволені нетривалі побачення з родичами та близькими людьми. Лікар дає згоду запустити відвідувачів за кілька годин після проведеного втручання. У цей час трубка ще перебуває у роті і заважає говорити. Єдине, що може пацієнт, це спілкуватися поглядом та невеликими рухами голови. Вимикається обладнання та інші життєзабезпечувальні системи наступного дня після операції. До них відносяться:

Трубка, введена через ніс у шлунок – дія спрямована на усунення відчуття нудоти через здуття живота. Хворих відчуттів трубка не доставляє. Дискомфорт проявляється у відчутті риніту, коли здається, що з носа біжить рідина.
Катетер у сечовий міхур, що дозволяє контролювати рівень сечі. Пацієнт під час підключення катетера відчуває нормальні позиви до сечовипускання, проте сеча виводиться через трубку. Коли її видаляють, хворий самостійно ходить у туалет. При цьому нетривалий період відчувається печіння при сечовипусканні.
Дренаж - трубки, що виводять з грудної порожнини рідину, що накопичується, що перешкоджає її накопиченню і розвитку ускладнень.
Артеріальна система - контролює рівень артеріального тиску. З її допомогою лікарі роблять забір крові також.
Крапельниці для подачі живлячих організмів рідин, лікарських препаратів.

На другий день відновлення після АКШ на серці за нормальних показань включає активізацію хворого в реабілітаційних процесах. Лікарі дозволяють приймати наступного дня після операції прозорі рідини. Якщо організм готовий до твердої їжі, то продукти акуратно включають до раціону. За бульйонами йдуть пюреподібні кашки, дозволені кардіологом. Якщо сили пацієнта дозволяють йому сідати, лікарі дають згоду делікатно приводити тіло в напівсидяче положення на ліжку, спершись на подушку або за допомогою медичних сестер.

Практикуються дихальні вправи, якою пацієнт навчався до операції. Хворий починає самостійно дихати і відкашлюватися, щоб виводити рідину, що накопичується в легенях, і не допустити її застоювання, що провокує ускладнення. За нормального самопочуття хворий переводиться у звичайну палату, де за ним невпинно стежать медики, контролюючи його стан. Для зручності пацієнт після аортокоронарного шунтування повинен мати портативний пристрій, за допомогою якого відстежується ритм серцевих скорочень. Телеметричний монітор демонструє дані, які легко контролювати самому пацієнту та лікарям, які спостерігають за його станом.

Наступного дня хворому потрібно розпочати прийом твердої їжі. Рекомендується ходити на нетривалі відстані. Але в сумі прийом рідин все ще обмежений, щоб не спровокувати набряклість. У день дозволяється до шести-восьми чашок, після їжі потрібно сидіти у кріслі у стані спокою. У лікарні пацієнт проводить від трьох до п'яти днів, щоразу збільшуючи навантаження, щоб швидше повернутися до звичного ритму життя. Якщо позаду аортокоронарне шунтування, реабілітацію в лікарняних умовах пройдено, при нормальному самопочутті пацієнта виписують додому, де все ще рекомендується суворий режим та періодичне спостереження у лікаря.

Реабілітація після АКШ у домашніх умовах

Відновлення загалом займає шість тижнів. Залежно від індивідуальних особливостей організму пацієнта та інших сторонніх факторів, термін може становити від чотирьох до дванадцяти тижнів. Багато залежить від точного дотримання рекомендацій лікарів. При виписці з клініки Ассута хворий передається на руки супроводжуючому, з яким лікар попередньо розмовляє щодо догляду за пацієнтом. Супроводжувати хворого може і персонал реабілітаційного центру, якщо оформлено відповідний договір Спеціально навчена медична сестра забезпечує догляд, дотримується графіку прийому лікарських препаратів та відвідування профільних процедур.

Суворого контролю вимагає розріз грудної клітки, за яким слід спостерігати, щоб вчасно зафіксувати симптоми інфекції при їх появі. Насторожити повинні гарячковий стан, прискорене серцебиття, кровотеча з рани, що посилюється, інтенсивний біль, що не проходить після прийому препаратів знеболювальної дії. Попередньо кардіолог розмовляє з компаньйоном хворого, попереджає його про кризові моменти, про які той повинен негайно повідомити лікаря.

Важливо доглядати за розрізом в області грудей та раною, де було вилучено судину для проведення шунтування. Розріз може бути протяжним або мінімальним, якщо шунтування здійснено малоінвазивним способом за допомогою проколів на грудях. Включає АКШ реабілітація наступні рекомендації щодо догляду за розрізом:

Не можна купатися, відвідувати басейн, приймати гарячий душ у перші кілька тижнів. Допустимо теплий душ, при цьому виключено пряме влучення струменя під натиском в область рани. Слід делікатно обробляти розріз м'яким милом і водою, після цього необхідно промокнути рану сухим рушником, що вбирає вологу. Дозвіл на прийом водних процедурдає лікар.
Не використовувати лосьйони, олії, порошки для обробки рани. Антисептичний засібвиписує лікар.
Уникати різких рухів, непосильних навантажень, здатних спричинити розбіжність країв рани. Необхідно використовувати бандаж після АКШ, щоб необережні рухи не спричинили погіршення розрізу.
Відчуття сверблячки, легкого печіння, оніміння або поколювання допустимі під час відновлення.
Поліпшити зовнішній вигляд рубця та надати йому косметичного ефекту дозволить спеціальний гель на силіконовій основі. Самостійно придбати засіб не можна, дозвіл на використання видає лікар.
Варто проконсультуватися з кардіологом щодо застосування сонцезахисних кремів та інших засобів, що захищають шрам від впливу інтенсивних сонячних променів у літній сезон.

Важливо дотримуватись рекомендацій після АКШ для ноги, де вилучена вена, щоб рана швидше затягнулася і не залишила сліду. Потрібні компресійні панчохи, промивання рани теплою водою з милом. Ноги слід тримати у піднятому положенні частіше, щоб зменшити набряк. Особливо тяжко затягуються рани у хворих на діабет. Слід ретельно дотримуватись рекомендацій лікарів для скорочення відновлювального періоду.

Якщо виникли сумніви щодо прийому ліків, припиняти лікування після АКШ самостійно не можна. Важливо узгодити це питання з лікарем, інакше значний ризик розвитку ускладнень. Кардіолог окреслить термін, після якого можна буде повернутися до звичного способу життя. У людей інтелектуальної праці реабілітаційний період коротший, ніж у представників професій, які потребують застосування фізичної сили.

Кардіологічна реабілітація після АКШ

Відновлення після шунтування схоже на реабілітацію після будь-якої операції на серці. Лікар складає індивідуальну програму вправ для зміцнення здоров'я. Починаються тренування з лікарні, продовжуються вдома. Тривалість програми становить кілька місяців. Стан хворого суворо контролюється медиками: кардіологом, терапевтом, дієтологом, психологом.

Коли дихальні вправи після АКШ освоєно, фізична активність з кожним днем зростає. Практикується ходьба, лікувальна фізкультура, велотренажер. Застосовується спеціальна дієта, В якій виключені шкідливі продукти. Науково доведено, що проходження серцевої реабілітації дає позитивний результат. У більшості випадків суворе дотримання програми дозволяє уникнути ризиків ускладнень і продовжити життя пацієнтам, які пережили складну процедуру.

Важливо пам'ятати, що шунтування коригує закупорку судин, що живлять серцевий м'яз. Проте операція не лікує основну хворобу серця. Щоб результат був довгостроковим, необхідно дотримуватись програми відновлення, боротися з факторами ризику ішемічної хворобисерця. Не всі їх піддаються корекції. Незмінним залишиться генетичний чинник та спадковість. Але пацієнт може зменшити ризик, змінивши харчування, сформувавши грамотний підхід у застосуванні фізичних навантажень, усунувши з життя шкідливі звички.

Потрібно виключити з раціону жирні продукти, солодощі, смажену та копчену їжу, велику кількість солі. Необхідно відмовитися від цигарок та спиртовмісних напоїв. Після проведеної в клініці Ассута операції ви отримаєте ретельно розроблені інструкції щодо відновного періоду у перші місяці реабілітації, а також довгострокову програму відновлення та підтримки здоров'я. Дотримуючись індивідуальних показань, можна продовжити життя на десятиліття, повернувши здатність радіти кожному дню.

msassuta.com

Особливості втручання

Сьогодні кардіологи поряд із незаперечними перевагами, які дає хворим власне оперативне лікуванняОсобливо виділяють важливість реабілітації пацієнтів після АКШ

Оперативне втручання на тлі хронічної недостатностікровообіг спочатку є вагомим стресом для організму, і тому якісне відновлення адаптаційних можливостей серцево-судинної системи у багатьох випадках визначає подальший стан кожного хворого.

У класичному варіанті після закінчення оперативного втручання з приводу аортокоронарного шунтування пацієнт направляється у відділення інтенсивної терапії або палату реанімації. Це необхідно для початкової медикаментозної підтримки організму після виходу пацієнта з наркозу. Для відновлення адекватного дихання після операції функцію забезпечення організму хворого на кисень бере на себе спеціальна апаратура.

Для контролю загального стану організму у післяопераційному періоді ведеться безперервне моніторування функцій та показників усіх систем, включаючи частоту та ритм серцевої діяльності.

Протягом певного часу після оперативного втручання всі пацієнти потребують догляду.Щоб відновлення серцевої діяльності проходило оптимальними темпами, у післяопераційному періоді дуже важливе обмеження рівня фізичного навантаження. У цьому вибір обмежень індивідуальний залежно від загального стану хворого.

При використанні під час хірургічного втручання аутотрансплантата (підшкірної вени стегна) у реабілітаційному періоді необхідно створити умови для максимального щадіння відповідної ноги. Для цього до моменту розсмоктування набряку та нормалізації периферичного кровотоку застосовують еластичні бинти, що обмежують навантаження на кінцівку, що підтримують панчохи.

Загоєння післяопераційної рани в ділянці грудини у пацієнтів у середньому протікає протягом 45 днів. Протягом цього часу пацієнт перебуває в режимі загальних обмежень. Серед них можна позначити заборону на підйом ваг більше 5 кг, важкі фізичні навантаження, рекомендації утримуватися від поїздок за кермом автомобіля протягом місяця після операції. Також при виконанні будь-яких дій необхідно уникати положень тіла з підвищеним навантаженням на верхню частину грудної клітки та плечовий пояс.

Реабілітаційна програма після АКШ

Однак у сучасній кардіохірургії під реабілітацією після АКШ фахівці мають на увазі не лише раціональне ведення післяопераційного періоду.

У класичному варіанті реабілітація після аортокоронарного шунтування включає грамотно розроблену програму відновлення загального стану пацієнта в цілому і забезпечення адекватного серцевого кровотоку зокрема.

Досвідченим шляхом доведено прямий взаємозв'язок між позитивними результатами операції та зусиллями пацієнта та лікаря, спрямованими на своєчасну профілактику ранніх ускладнень аортокоронарного шунтування та недопущення подальшого розвиткуішемічної хвороби серця та атеросклерозу.

Саме з цією метою післяопераційна реабілітаціяхворих, які перенесли подібні операції, ведеться за трьома основними напрямками і включає медикаментозний, фізичний і психологічний аспективідновлення.

Реабілітаційні заходи для хворих після операції будуються за принципами наступності та етапності.

Загальноприйнята тривалість стандартних реабілітаційних програм, включаючи всі етапи, становить близько 6-8 тижнів.

Перший етап (описаний раніше) триває від 10 до 14 діб і проходить безпосередньо у кардіохірургічному стаціонарі. У цей час відбувається загальна нормалізація роботи органів прокуратури та систем пацієнта.

На другому етапі, тривалість якого становить 14-20 днів, пацієнт також перебуває у стаціонарі кардіологічного відділення. Третій етап (тривалість від 20 до 30 діб) пацієнт проходить за умов санаторно-курортного лікування.

Виходячи з цих тимчасових кордонів, слід зазначити, що другий та третій етапи реабілітації містять базовий обсяг медикаментозного, фізичного, психологічного та соціального відновлення.

Основні напрямки відновлювального періоду

Медикаментозна підтримка розробляється лікарем індивідуально для кожного пацієнта (залежно від початкового клінічного стану, перебігу операції та загальних здібностей організму). В основі лікарської терапії найчастіше лежать антиагреганти, бета-блокатори, статини, інгібітори АПФ, вітаміни, загальнозміцнюючі засоби.

Фізична реабілітація не поступається за значимістю медикаментозним методам. Згідно з клінічними стандартами, програми фізичної реабілітації для пацієнтів з аортокоронарним шунтуванням розраховані на строк до трьох місяців і містять чітко розроблені, дозовані, фізичні навантаження, що поступово збільшуються і безперервно моніторуються.

Їх рекомендується виконувати тричі на тиждень, загальна тривалість одного заняття становить від 30 хвилин до години. З перших днів заняття мають характер легкої гімнастики з елементами масажу, з подальшим ускладненням та збільшенням тривалості вправ.

Навіть після закінчення реабілітаційного періоду пацієнтам рекомендують продовжувати прогулянки на свіжому повітрі, вправи дихальної гімнастики, заняття за програмою спеціально підібраних лікувально-фізкультурних комплексів.

Фізичні навантаження поступово збільшують і строго дозують. Усі вправи виконуються під суворим керівництвом лікаря ЛФК. Для профілактики місцевих післяопераційних ускладнень хворим рекомендується виконувати вправи із застосуванням спеціальних грудних бандажів для пацієнтів із кардіохірургічними захворюваннями.

Велике значення при відновленні таких хворих надається дихальній гімнастиці, біорезонансної терапії та аеротерапії.

Фізичні програми виконуються під контролем електрокардіографії, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску та основних лабораторних показників.

Важливим та кінцевим аспектом відновлення хворих та покращення якості їх життя після АКШ є психологічна реабілітація. З хворими працюють професійні психологи, чиї дії спрямовані на зменшення наслідків від фізичної та психологічної травми, зняття дратівливості та врівноваження загального емоційного фону.

Відповідно до досвіду світових кардіологічних клінік, злагоджене виконання всіх пунктів реабілітаційних програм дозволяє значно покращити післяопераційні результати у пацієнтів із аортокоронарним шунтуванням.

1poserdcu.ru

Показання для проведення коронарного шунтування

При прогресуванні атеросклерозу в коронарних судинах, які забезпечують серце харчуванням і киснем, дедалі більше холестеринових бляшок відкладається з їхньої стінках. В результаті їх просвіт дедалі більше звужується, що починає загрожувати хворому серйозними наслідками. Адже якщо кровопостачання серцевого м'яза буде порушено, він отримуватиме недостатню кількість крові, що спричинить порушення в його роботі і навіть загибель серцевих клітин. У хворого під час фізичної активності виникає стенокардія (болі за грудиною), а в найгіршому випадку – загибель групи клітин міокарда (інфаркт).

При лікуванні ІХС, спрямованому на запобігання ІМ, а також у разі усунення його наслідків спочатку завжди використовуються медикаментозні та фізіотерапевтичні способи лікування. Але у випадках, коли ці заходи не дають бажаного результату, хворим призначається операція коронарного шунтування (АКШ).

Це, хоч і радикальний, але й найефективніший метод відновлення коронарного кровотоку.

Коронарне шунтування серця: як це роблять?

АКШ виявляється ефективним не тільки при ураженні однієї коронарної артерії, а й кількох. Коронарне шунтування судин серця у тому, що паралельно артеріям з порушеним кровотоком підшиваються нові судини – шунти. Для останніх використовуються ділянки здорових судинпацієнта, взяті зазвичай з ноги, оскільки там найдовші судини. Але може використовуватися і грудна артерія, яка вже з'єднана з аортою – тоді потрібно лише підшити її протилежний кінець до серцевої артерії. Один кінець вени пришивається до отвору в аорті, а інший до артерії. Після операції кровотік направляється по нових судинах, в обхід ділянок блокування або стенозу. Таким чином, АКШ призводить до нормалізації кровотоку та забезпечення міокарда харчуванням.

Різновиди операцій АКШ

Через те, що у пацієнта виявлено закупорених судин, операція шунтування на серці може бути одиночною, подвійною і більше. Для кожної ураженої судини робиться свій шунт. При цьому їх кількість не обов'язково пов'язана зі станом хворого. Наприклад, при вираженому ступені ІХС можна обійтися одним шунтом, а для менш вираженої картини захворювання може знадобитися потрійне шунтування.

Розрізняють три види АКШ:

Операція при підключеному апараті штучного кровообігу проводиться на зупиненому серці.
Операція на працюючому серці не потребує штучного кровообігу та знижує ймовірність ускладнень. У разі операція проходить швидше, а хворий швидше відновлюється. Але цей метод під силу тільки досвідченим хірургам.
Найсучасніша методика мініінвазивного доступу може проводитися як із працюючим, так і зі зупиненим серцем. Дана операція шунтування на серці дозволяє сильно скоротити втрату крові та зменшити ризик інфекційного ускладнення, зменшити до 5-10 днів час перебування у стаціонарі та термін реабілітації пацієнта.

За будь-якої операції на серці можливі ускладнення. Проте ретельно розроблені та обкатані практично методики проведення, і навіть сучасне устаткування дозволяють розраховувати, переважно, на сприятливий результат цих операцій. Загалом прогноз робиться фахівцем за результатами дослідження особливостей конкретного захворювання.

Підготовка до шунтування

Як і перед будь-яким серйозним хірургічним втручанням, перед проведенням АКШ пацієнт має пройти повне обстеження Серед стандартних лабораторних досліджень та аналізів, таких як УЗД серця, ЕКГ, оцінка загального стану організму пацієнт повинен також пройти ангіографію (коронографію). За допомогою цієї процедури визначається стан коронарних артерій, виявляється точне місце звуження та його ступінь (наскільки велика бляшка). Дане дослідження використовує рентгенівський апарат, а судини тимчасово вводиться контрастне речовина для рентгену. У цьому деякі дослідження проводяться амбулаторно, інші в стаціонарі. Пацієнт лягає до стаціонару за тиждень до операції, де і проводиться підготовка до неї.

Реабілітація після АКШ

Після проведення аортокоронарного шунтування реабілітація стає найважливішим моментом. Після операції пацієнта поміщають у реанімацію, де відбувається відновлення роботи легень і міокарда.

Реабілітація після шунтування судин серця може тривати до 10 діб. Потрібно забезпечити правильне дихання прооперованого. Після того, як первинна реабілітація після аортокоронарного шунтування в лікарні закінчиться, вона ще триває в спеціальному реабілітаційному центрі.

Затягування швів

Шви на грудях пацієнта і в місці, де було взято матеріал для шунту, щоб уникнути нагноєння та забруднення, регулярно промиваються антисептиками. У разі нормального загоєння ран шви знімаються приблизно за тиждень. Нормальним вважається відчуття печіння або навіть болю у місцях ран, яке проходить через деякий час. Ще через тиждень-другий, коли рани на шкірі гояться сильніше, пацієнт вже може прийняти душ.

Загоєння кістки грудини

Довше (до чотирьох місяців, а іноді і півроку) гоїться кістка грудини. Щоб процес загоєння йшов швидше, грудині слід забезпечити спокій, чому сприяє застосування спеціальних грудних бандажів, можливо, лікар пропише носити корсет після шунтування. Місяць або два, коли йде реабілітація після шунтування серця, щоб уникнути венозного застою та утворення тромбів на ногах, носяться особливі еластичні панчохи. У період реабілітації слід берегтись від серйозних фізичних навантажень.

Іноді у пацієнта після крововтрат при операції розвивається анемія, яка в особливому лікуванніне потребує. Потрібна лише збагачена залізом дієта після шунтування судин серця, і через місяць рівень гемоглобіну прийде в норму.

Відновлення дихання

Пацієнту, який переніс коронарне шунтування, після операції належить докласти зусиль для відновлення нормального дихання, йому також слід берегтися пневмонії. У перші дні йому знадобляться дихальні вправи, яким його навчили у підготовчий період. Пацієнту не слід боятись кашлю після операції, оскільки це важливий елементреабілітації. Для полегшення відкашлювання до грудей можна притиснути долоні чи м'яч. Часта зміна положень прискорює процес реабілітації, а лікар повинен пояснити, як і коли можна лягати на бік та повертатися.

Фізична активність

Реабілітація продовжується і на тлі поступового збільшення фізичних навантажень. Приступи стенокардії повинні залишити пацієнта після АКШ, тому лікарі наказують хворому на необхідну рухову активність. Все починається з ходьби лікарняними коридорами на невеликі (до кілометра на день) відстані і з невеликим ритмом кроків. Поступово навантаження збільшуються і через певний час більшість обмежень, накладених раніше на руховий режим, повністю знімаються.

Санаторна реабілітація

Після виписки хворого з клініки для остаточного одужання вкрай бажано направити його до санаторію після шунтування. Через півтора або два місяці він вже може приступити до трудової діяльності. Навантажувальний тест проводиться після 2-3 місяців після АКШ, він дозволяє оцінити роботу нових обхідних шляхів кровотоку і те, чи в достатній кількості серце отримує кисень. Якщо немає ні болю, ні змін на ЕКГ під час проведення тесту, то реабілітація визнається успішною.

Можливі ускладнення при шунтуванні

Після аортокоронарного шунтування серця ускладнення трапляються нечасто і переважно вони пов'язані з набряклістю чи запаленнями. Набагато рідше трапляються ранові кровотечі. Запальні процеси часто супроводжуються слабкістю, високою температурою, болем у суглобах та грудях, порушенням серцевого ритму. Інфекційні ускладненнята кровотечі трапляються дуже рідко. Часто запальні процеси провокуються проявом аутоімунної реакціїорганізму, коли імунна система гостро реагує на пересадку власних тканин.

Деякі ускладнення АКШзустрічаються дуже рідко, але їх також не потрібно забирати з рахунків: інсульт, тромбоз, інфаркт міокарда, неповне зрощення грудини, втрата пам'яті, келоїдні рубці, ниркова недостатність, постперфузійний синдром, хронічні болі в зоні проведення операції.

Ступінь ризику виникнення цих ускладнень залежить від доопераційного стану пацієнта. Тому для зниження таких ризиків хірург перед проведенням операції має оцінити фактори, які можуть негативно вплинути як на хід самої операції, викликати ускладнення, так і виявитися в процесі реабілітації.

Чинниками ризику є:

Куріння.
Ожиріння.
Гіподинамія.
Гіпертонія.
Ниркова недостатність.
Високий рівень холестерину.
Цукровий діабет.

У цих випадках можливі рецидиви у вигляді виникнення нових бляшок, які закупорюють і обхідні судини (рестеноз). Зазвичай в таких випадках нова операція не проводиться, а робиться стентування звужень, що знову утворилися. Тому для пацієнта так важливо дотримуватися після операції спеціального режиму харчування, в якому обмежено споживання солі, цукру та жирів. А якщо ні, то жодної гарантії від повернення ішемії не буде.

Результати аортокоронарного шунтування

Створення у процесі шунтування нової ділянки судини змінює якість життя хворого. Життя після шунтування судин серця передбачає нормалізацію кровотоку, що живить міокард, яка є наслідком шунтування, має ряд позитивних ефектів:

Напади стенокардії зникають.
Знижується ризик ІМ.
Відновлюється працездатність.
Помітно покращується самопочуття хворого.
Безпечний рівень обсягу фізичних навантажень підвищується.
З медикаментів потрібно лише профілактичний мінімум.
Тривалість життя зростає, а ризик раптової смерті знижується.

Пацієнти, які перенесли аортокоронарне шунтування, відгуки залишають найпозитивніші – здебільшого вони говорять про повернення після шунтування до повноцінного життя. Статистика показує, що до 70% хворих позбавляються після операції практично всіх порушень, а стан третини пацієнтів помітно покращується. У 85% прооперованих немає нової закупорки судин.

Будь-який пацієнт, який замислюється над проведенням цієї операції, без сумніву, цікавиться питанням, скільки живуть після шунтування серця. Стандартної відповіді це питання немає, і жоден чесний лікар зможе гарантувати конкретний термін. На прогноз впливають безліч факторів: від загального стану хворого, віку до його способу життя та наявності шкідливих звичок. До цього можна додати лише те, що середній термін служби шунту становить приблизно 10 років, але у молодих пацієнтів він може прослужити довше, після чого буде потрібна повторна операція.

Вартість операції шунтування

У такого сучасного та ефективного способу відновлення кровотоку, що забезпечує серцевий м'яз, як аортокоронарне шунтування, вартість досить висока. Вона визначається складністю операції та кількістю шунтів, стану пацієнта та якості реабілітації, на яке він розраховує після операції. Рівень клініки, в якій проводитиметься операція, також впливає на те, скільки коштує шунтування: у приватній спеціалізованій клініці це обійдеться явно дорожче, ніж у звичайній кардіологічній лікарні. Грошей знадобиться багато на аортокоронарне шунтування - ціна в Москві коливається в межах 150 000-500 000 рублів. Запитуючи про шунтування серця, скільки коштує в клініках Ізраїлю та ФРН, почуєте цифри набагато вищі – 800 000-1 500 000 рублів.

Стеноз мітрального клапана що це таке Стентування серця що це таке

У лютому цього року мені потрапила на очі стаття «Шунти не вічні». Кореспондент газети «Вечірня Москва» розмовляв із завідувачем лабораторії рентгенозндоваскулярних методів кардіологічного наукового центру доктором медичних наук О.М. Самка. Йшлося про ефективність операцій аорто-коронарного шунтування (АКШ). Лікар Самко намалював невтішну картину: через рік закривається 20% шунтів, а через 10 років, як правило, все! Проводити повторне шунтування, на його думку, ризиковано та вкрай складно. А це означає, що гарантовано життя продовжується лише на 10 років.

Мій досвід кардіохірургічного пацієнта з великим стажем, який переніс дві операції аорто-коронарного шунтування, говорить про те, що ці терміни можна збільшити – насамперед завдяки регулярним фізичним навантаженням.

Я розглядаю свою хворобу та операції як виклик долі, якому треба активно та мужньо протистояти. На жаль, про фізичну активність після АКШ згадують лише побіжно, між іншим. Більше того, існує думка, що деякі пацієнти після операцій на серці живуть благополучно та довго, не докладаючи жодних зусиль. Я таких людей не зустрічав. Те, про що хочу розповісти, не диво, не везіння та не вдалий збіг обставин, а поєднання високого професіоналізму лікарів Російського наукового центру хірургії та моєї завзятості у виконанні власної програми режиму обмежень та навантажень (РН).

Історія моя така. Народився 1935 року. У молодості багато років хворів на малярію, у війну - висипним тифом. Мати - сердечниця, померла у 64 роки.

У жовтні 1993 року я переніс великий трансмуральний задньо-бічний інфаркт міокарда лівого шлуночка, а березні 1995 року мені зробили аорто-коронарне шунтування - вшили 4 шунта. Через 13 років, у квітні 2008 року, було виконано ангіопластику одного шунта. Три інші функціонували нормально. А через 14 років і 3 місяці у мене раптово почалися напади стенокардії, яких раніше не було. Я потрапив до лікарні, потім до Наукового кардіологічного центру. Подальше обстеження я проходив у Російському науковому центрі хірургії. Результати показали, що лише два шунти з чотирьох функціонували нормально, і 15 вересня 2009 року професор Б.В. Шабалкін зробив мені повторну операцію аортокоронарного шунтування.

Як бачите, мені вдалося значно продовжити середньостатистичні терміни життя із шунтами, і я переконаний, що зобов'язаний цим своєю програмою РОН.

Лікарі, як і раніше, вважають мої післяопераційні фізичні навантаження занадто високими, радять більше відпочивати і постійно пити ліки. Я з цим не можу погодитись. Хочу відразу обмовитися – ризик є, але це ризик виправданий. Розуміючи всю серйозність свого становища, я від початку ввів у свою систему певні обмеження: виключив біг підтюпцем, вправи з гантелями, на перекладині, віджимання на руках від підлоги та інші силові вправи.

Зазвичай лікарі поліклінік відносять операцію АКШ до обтяжливих факторів і вважають, що оперованому приготовано одну долю: тихо, спокійно доживати свій вік і постійно пити ліки. Адже шунтування забезпечує нормальне кровопостачання серця та організму в цілому! І скільки вкладено праці, витрачено сил та коштів, щоб урятувати хворого від смерті та дати йому можливість жити далі!

Я переконаний, що навіть після такої важкої операції життя може бути повноцінним. І не можу змиритись з безапеляційними заявами деяких лікарів, що мої навантаження надмірні. Вони посильні для мене. Але знаю, що, якщо з'явилася миготлива аритмія, сильні болів області серця або нижня межа артеріального тиску перевищила 110 мм рт.ст., треба негайно викликати лікаря швидкої допомоги. На жаль, від цього ніхто не застрахований.

Моя програма РОН включає п'ять пунктів:

1. Фізичні тренування, Постійні і поступово збільшуються до певної межі.

2. Обмеження в харчуванні (переважно антихолестеринові).

3. Поступове скорочення прийому ліків до повної відмовивід них (я приймаю їх лише в екстрених випадках).

4. Попередження стресових станів.

5. Постійна зайнятість цікавою справою, яка не залишає вільного часу.

Набуваючи досвіду, я поступово збільшував фізичні навантаження, включав нові вправи, але при цьому строго контролював свій стан: артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, робив ортостатичну пробу, тест на тренування серця.

Мої щоденні фізичні навантаження складалися з дозованої ходьби (3 -3,5 години в темпі 138-140 кроків за хвилину) та гімнастики (2,5 години, 145 вправ, 5000 рухів). Це навантаження (дозовану ходьбу та гімнастику) виконував у два прийоми - вранці та в другій половині дня.

До щоденних навантажень додавалися сезонні: ходьба на лижах із зупинками через кожні 2,5 км. 200 м (800 м за 30 хвилин).

За 15 років, що пройшли після першої операції АКШ, я пройшов 80 тисяч кілометрів, покривши відстань, що дорівнює протяжності двом екваторам землі. І до червня 2009 року не знав, що таке напади стенокардії чи задишка.

Я робив це не з бажання продемонструвати свою винятковість, а через переконання в тому, що судини, природні та штучні (шунти), виходять з ладу (забиваються) не від фізичних навантажень, тим більше напружених, а через прогресуючий атеросклероз. Фізичні навантаження стримують розвиток атеросклерозу, покращують ліпідний обмін, збільшуючи вміст у крові холестерину високої щільності (хорошого) та зменшуючи вміст холестерину низької щільності (поганого) – тим самим знижуючи ризик тромбоутворення. Для мене це дуже важливо, тому що вміст загального холестерину в мене коливається на верхній межі. Виручає тільки та обставина, що співвідношення холестерину високої та низької щільності, вміст тригліцеридів та холестериновий коефіцієнт атерогенності ніколи не перевищують встановлених норм.

Фізичні вправи, що поступово збільшуються та дають аеробний ефект, зміцнюють мускулатуру, сприяють збереженню рухливості суглобів, підвищують хвилинний викид крові, зменшують масу тіла, сприятливо впливають на роботу кишечника, покращують сон, підвищують тонус та настрій. Крім того, вони допомагають у профілактиці та лікуванні інших супутніх вікомзахворювань – простатиту, геморою. Надійним критерієм того, що навантаження не надмірне, є носове дихання, тому я дихаю лише через ніс.

Про дозовану ходьбу всі достатньо поінформовані. Але мені все ж таки хочеться на підтвердження її корисності та ефективності привести думку відомого хірурга, який сам спортом не займався, але захоплювався полюванням. А полювання – це багатогодинна ходьба. Йтиметься про академіка А. В. Вишневського. Зі студентських років захоплений анатомією і досконало оволодів прозекторським мистецтвом, він любив розповідати своїм знайомим всякі цікаві подробиці. Наприклад, що в кожній кінцівці людини налічується 25 зчленувань. При кожному кроці, таким чином, рухаються 50 зчленованих ділянок. 48 суглобів грудини та ребер та 46 кісткових поверхонь хребетного стовпа не залишаються при цьому у спокої. Рухи їх ледь помітні, але вони повторюються при кожному кроці, кожному вдиху і видиху. Якщо врахувати, що в тілі людини налічується 230 суглобів, скільки ж їм потрібно мастил і звідки це мастило береться? Поставивши це питання, Вишневський сам на нього й відповідав. Виявляється, мастило поставляє перламутрово-біла хрящова платівка, що оберігає кістки від тертя. У ній немає жодної кровоносної судини, і все ж хрящ отримує харчування з крові. У трьох його шарах розташована армія клітин-будівельників. Верхній шар, що зношується через тертя суглобів, змінюють нижні. Це схоже на те, що відбувається в шкірних покривах: при кожному русі одяг стирає мертві клітини поверхневого шару, і їх заміняють нижчі. Але хрящеутворювач не вмирає безславно, як клітина шкірного покриву. Смерть перетворює його. Він стає м'яким і слизьким, звертаючись у мастильну речовину. Так на поверхні, що труться, утворюється рівномірний прошарок «мазі». Чим інтенсивніше навантаження, тим більше гине «будівельників» і тим швидше утворюється мастильний матеріал. Хіба це не гімн ходьбі!

Після першої операції АКШ моя вага трималася в межах 58-60 кг (при зростанні 165 см), ліки я приймав тільки в екстрених випадках: при підвищенні артеріального тиску, температури, серцевих скорочень, головних болях, появі аритмії. Основну труднощі для мене представляла моя легковозбудима нервова система, впоратися з якою я практично не міг, а це впливало на результати обстежень. Різке підвищенняартеріального тиску та частоти серцевих скорочень через хвилювання вводило в оману лікарів про мої дійсні фізичні можливості.

Проаналізувавши статистичні дані тривалих фізичних тренувань, я визначив для свого оперованого серця оптимальний пульс, що гарантує безпеку та аеробний ефект від фізичних вправ. Мій оптимальний пульс не однозначний, як у Купера, має ширший аеробний діапазон значень, що залежить від виду фізичних навантажень. Для гімнастичних вправ – 94 уд/хв; для дозованої ходьби – 108 уд/хв; для плавання та ходьби на лижах - 126 уд/хв. Верхні межі пульсу досягалися мною дуже рідко. Головним критерієм було те, що відновлення пульсу до вихідної величини проходило, як правило, швидко. Хочу попередити: рекомендований Купером для чоловіка 70 років оптимальний пульс – 136 уд/хв – після інфаркту міокарда та операції АКШ неприйнятний та небезпечний! Результати тривалих фізичних тренувань з кожним роком підтверджували, що я правильному шляху, і висновки, зроблені після першої операції АКШ, вірні.

Суть їх у наступному:

Головним для оперованого є глибоко усвідомлене розуміння значення операції АКШ, яка рятує хворого, відновлюючи нормальне кровопостачання серцевого м'яза, та дає йому шанс на майбутнє, але не усуває причину захворювання – атеросклероз судин;

Опероване серце (АКШ) має великі потенційні можливості, що проявляють себе при правильно підібраному режимі життя та фізичних тренувань, займатися якими слід постійно;

Серце, як і будь-яку машину, потрібно тренувати, особливо після інфаркту міокарда, коли понад 25% серцевого м'яза перетворилися на рубець, а потреба у нормальному кровопостачанні залишається незмінною.

Тільки завдяки своєму способу життя та системі фізичних тренувань мені вдалося зберегти хорошу фізичну форму та перенести повторну операцію АКШ. Тому в будь-яких умовах, навіть у лікарні, я завжди намагався не припиняти фізичні тренування, нехай і в скороченому обсязі (гімнастика – 10-15 хвилин, ходьба палатою та коридорами). Перебуваючи в лікарні, а потім у Кардіологічному науковому центрі та в Російському науковому центрі хірургії, я пройшов до повторної операції АКШ загалом 490 км.

Два мої шунти з чотирьох, поставлених у березні 1985 року, прожили за допомогою фізичних тренувань 14,5 року. Це чимало порівняно з даними статті «Шунти не вічні» (10 років) та статистикою Російського наукового центру хірургії (7-10 років). Тож ефективність контрольованих фізичних навантажень при інфаркті міокарда та аорто-коронарному шунтуванні мені здається доведеною. Вік – не завада. Необхідність та обсяг фізичних навантажень повинні визначатися загальним станом оперованого та наявністю інших захворювань, що обмежують його фізичну активність. Підхід має бути суворо індивідуальним. Мені дуже пощастило в тому, що поряд зі мною завжди був тямущий, чуйний і уважний лікар моя дружина. Вона не тільки спостерігала мене, а й допомогла подолати і медичну безграмотність, і страх перед можливою негативною реакцією серцево-судинної системи на фізичні навантаження, що постійно збільшуються.

Фахівці стверджують, що особливі труднощі для хірургів усього світу становлять повторні операції. У мене після другої операції реабілітація протікала не так гладко, як уперше. Через два місяці з'явилися деякі ознаки стенокардії при такому вигляді навантаження як дозована ходьба. І хоча вони легко знімалися прийомом однієї таблетки нітрогліцерину, це мене дуже спантеличило. Я розумів? що робити поспішних висновків не можна – після операції пройшло замало часу. Та й реабілітація почалася в санаторії вже на 16-й день (після першої операції до більш-менш активних дій я розпочав через 2,5 місяці). До того ж не можна було не враховувати, що я став старшим на 15 років! Все це так, але якщо людина завдяки своїй системі досягає певних позитивних результатів, вона окрилена і впевнена в собі. І коли одразу доля відкидає його назад, роблячи вразливим і безпорадним, - це трагедія, пов'язана з дуже сильними переживаннями.

Взявши себе до рук, я почав відпрацьовувати нову програмужиття і фізичних тренувань і швидко переконався, що мої праці не зникли даремно, оскільки основні підходи залишилися тими ж, а ось обсяг та інтенсивність навантажень доведеться збільшувати повільніше, з урахуванням мого нового стану та в умовах суворого контролю над ним. Почавши з повільних прогулянок та 5-10-хвилинних гімнастичних розминок (масаж голови, обертальні рухи тазом та головою, надування м'яча 5-10 разів), через 5 місяців після операції я збільшив фізичні навантаження до 50% від колишніх: гімнастика протягом 1 години 30 хвилин (72 вправи, 2300 рухів) та дозована ходьба протягом 1 години 30 хвилин у темпі 105-125 кроків за хвилину. Виконую їх лише один раз у першій половині дня, а не два як раніше. За 5 місяців після повторного шунтування пройшов 867 км. При цьому щодня двічі на день проводжу сеанси аутотренінгу, які допомагають мені розслабитись, зняти напругу та відновити працездатність. До моїх гімнастичних снарядів поки що входять стілець, дві гімнастичні палиці, ребристий валик, роликовий масажер і надувний м'яч. На цих навантаженнях я зупинився до повного з'ясування причин виникнення стенокардичних проявів.

Безумовно, сама операція АКШ, не кажучи вже про повторну, її непередбачувані наслідки, можливі післяопераційні ускладнення породжують великі труднощі для оперованого, особливо в організації фізичних тренувань. Йому потрібна допомога, і не лише лікарська. Йому необхідний мінімум відомостей про своє захворювання, щоб грамотно побудувати подальше життя та уникнути небажаних наслідків. Мені майже не траплялося потрібної інформації. Навіть у книзі М. Дебейки з інтригуючою назвою «Нове життя серця» у розділі «Здоровий спосіб життя» розповідається в основному про усунення факторів ризику та оздоровлення способу життя (дієта, зменшення маси тіла, обмеження споживання солі, відмова від куріння). Хоча автор і віддає належне фізичним вправам, але попереджає, що надмірні навантаження та раптові навантаження можуть закінчитися трагічно. А ось що таке надмірні навантаження, чим вони характеризуються і як жити оперованому з «новим серцем», нічого не сказано.

Виробити грамотний підхід до організації фізичних тренувань мені свого часу допомогли статті Н.М. Амосова та Д.М. Аронова, а також К. Купера та Р. Гіббса, хоча всі вони були присвячені попередженню інфаркту з використанням бігу підтюпцем і не торкалися операцій АКШ.

Головне, що мені вдалося, - це зберегти розумову активність і творчу діяльність, підтримувати дух бадьорості та оптимізму, а все це, у свою чергу, допомогло набути сенсу життя, віри в себе, своєї здатності до вдосконалення і самодисципліни, можливості взяти відповідальність за своє життя у власні руки. Я вважаю, що іншого шляху немає і надалі продовжуватиму свої спостереження та експерименти, які допомагають мені долати виникаючі труднощі зі здоров'ям.

Аркадій Блохін

Медики стали понад 50 років тому. Сьогодні технології змінилися, покращилося обладнання, хірургічний інструментарій збагатився, майстерність фахівців зросла, проте ускладнення після АКШ на серці періодично трапляються. Не привід вважати, що ризики перед проведенням маніпуляцій високі. Операції, що виконуються в Ізраїлі, досягли максимального рівня безпеки. Однак далеко не все залежить від лікаря, що оперує. Іноді збої пов'язані з індивідуальними реакціями організму пацієнта, загальним станом здоров'я та іншими сторонніми чинниками.

Отримати консультацію

Кровотеча після АКШ

Кровотеча після операційного втручання може виявлятися від кількох годин до кількох днів. Причиною частіше стає не лікарська помилкаа недостатня швидкість згортання крові пацієнта через використання лікарських засобів, що стимулюють кровотік збільшеного артеріального тиску. Щоб не допустити післяопераційні ускладненняаортокоронарного шунтування, важливо дотримуватися виданих лікарем рекомендацій щодо підготовки до процедури та після її проведення.

Тромбоз

Вени або артерії, що встановлюються, вилучаються хірургами з тіла хворого для створення альтернативного шляху кровопостачання серцевого м'яза. Зазвичай матеріал береться з нижніх кінцівок та передпліччя. Це створює тимчасові труднощі у відновленні кровотоку на місці вилучених судин. Коли проводиться аортокоронарне шунтування, наслідки можуть проявитися як тромбозу глибоких вен. Свідчать про негативні зміни больові відчуттята набряк ніг після аортокоронарного шунтування, які виникають через кілька днів після втручання. Уважне ставлення лікарів дозволить помітити відхилення на ранній стадії та усунути їх без шкоди здоров'ю пацієнта. У багатьох ситуаціях наслідки легко попередити, якщо провести профільне введення препаратів, які сприятливо впливають на плинність крові.

Порушення ритму серця

Операція АКШ – складна процедура, що вимагає високої майстерності від хірурга, що її проводить. Суть методу проста. Одним кінцем експропрійований з іншої області шунт вшивається в аорту. Другий кінець йде в коронарний посуд під місцем, що звужується. Незважаючи на високу кваліфікацію хірургів, може виникнути порушення серцевого ритму відразу після операції або в післяреабілітаційний період. Якщо ускладнення АКШ виражені таким чином, терапія стану включає лікарські засобиантиаритмічної дії, у тяжких випадках – електричну кардіоверсію.

Інфаркт

Найважчим наслідком негативного характеру є інфаркт міокарда, характерний раннього періоду відновлення після операції. Відбутися інфаркт може у перші кілька годин чи днів. Повинна насторожити сильний біль у грудях після АКШ, тиск, печіння у центрі грудини, які не проходять після прийняття препаратів. Атеросклероз уражає великі площі судин. Комплексний підхіду лікуванні та постійний контроль стану хворого після процедури шунтування не завжди здатні запобігти ускладненню. Пояснюється це активізацією викликаючих запальний процесклітин, що зумовлюють зростання здатності крові до зсідання.

Спровоковані зміни в судинній сітці можуть призвести до атеротромбозу. У медичній статистиці відмічені випадки, коли під час АКШ міокард не отримує належного постачання крові, що викликає інфарктний стан. Важливо дослухатися порад лікарів на етапі підготовки до операції: виключити шкідливі звички, давати організму повноцінний відпочинок при навантаженнях, привчаючи себе до режиму. Інфаркт після АКШ можна запобігти, знизивши фактори ризику, що викликають його.

Інсульт

Спостереження за практикою проведення операцій сприяють формуванню статистики. У 40% низький тиск після АКШ, порушення кровопостачання мозку призводять до розвитку інсульту першу добу після хірургічного втручання. У 60% випадків ускладнень інсульт відбувається у перший тиждень відновлювального періоду. Сигналізує про нього оніміння кінцівок, складнощі з рухами та артикуляцією. Сприяти розвитку негативного стану може і доопераційний стан пацієнта, якщо в анамнезі присутній атеросклероз коронарних артерій та мозкових судин.

Звуження шунтів

Відправляючи хворого на аортокоронарне шунтування, ризик позначає лікар відразу. Серед поширених ускладнень - звуження шунтів, атеросклероз встановлених судин і тромбоз. Спостерігається стан першого року після процедури у 20% пацієнтів, в інших судини звужуються через 7-10 років. Це вимагає повторного проведення операції, звільнення кровотоку від атеросклеротичних бляшок, що закупорюють судини. Тут багато залежить від пацієнта. Чим ретельніше хворий дотримується лікарських рекомендаційтим довше зберігається операційний результат.

Чинники впливу виникнення ускладнень

Якщо пройшла АКШ операція, наслідки втручання залежать від лікаря та пацієнта. Вище перераховано не повний список можливих ускладнень. Слід зазначити зараження рани, неспроможність швів, медіастиніт, діастаз грудини, перикардит. Частина станів викликає серйозну небезпеку життя. Повинна насторожувати аритмія після АКШ, низька або високий тиск, болючі симптоми. Статистика фіксує цифру смертельного наслідку після операції на серці в межах 3%. Це не великий показник з огляду на складність лікарських маніпуляцій. У медицині виділяють фактори, які провокують розвиток ускладнень. В тому числі:

Наявність в анамнезі стенокардії, інфаркту. Патологія свідчить про пошкодження серцевого м'яза та судинної сітки до операції, що не може сприяти швидкій реабілетації та безпроблемному відновлювальному періоду.
Істотне ускладнення аортокоронарне шунтування дає при стволових ураженнях лівої коронарної артерії, дисфункції лівого шлуночка. Цей фактор у числі перших відзначається лікарем під час обстеження та направлення на проведення операції.
Серцева недостатність із вираженим хронічним характером.
Атеросклероз судин периферії, артерії.
Згідно з дослідженнями, ризик ускладнень вищий у жінок.
Легеневі захворювання у хронічній формі.
Цукровий діабет.
Ниркова недостатність.

Задати питання

Відновлення після операції

Декілька днів у реанімації після операбельного втручання сприяють первинному відновленню пацієнта. Тягне біль у грудині після АКШ пояснюється хірургічними розрізами і накладенням швів. Щоб не виникло загнивання рани та інфікування, відбувається обробка антисептиками. Якийсь час пацієнт відчуватиме дискомфорт, печіння, але незабаром вони проходять. За кілька тижнів при успішній реабілітації дозволяється прийняти душ.

Порушені втручанням кістки гояться довше – до 7 тижнів. Цей термін рекомендується носити еластичні панчохи, уникати фізичних навантажень, щоб спровокувати небажані ускладнення. Анемія поповнюється правильним харчуванняміз включенням продуктів, що містять залізо. Важливо вчитися правильно дихати, щоб не викликати застої в легенях. Нормальним вважається кашель після АКШ, лікарі вчать хворого відкашлюватися, повертаючи здатність до самостійного функціонування.

Чи не насторожують лікарів набряки ніг після АКШ, які повинні пройти протягом 2-х тижнів. Якщо набряки зберігаються, призначаються додаткові дослідження, профільні препарати та процедури. Надалі можлива невелика припухлість у місці вилучення вен, оскільки мережа судин ще погано справляється із відпливом крові. Для з'ясування стану призначається дуплексне сканування, лімфографія, ультразвукова діагностика, обстеження нирок, здавання аналізів сечі та крові.

Кардіореабілітація знизить ризик розвитку ускладнень

Самостійно ставити діагнози про заборону чи дозвіл проведення АКШ не можна. Напрямок на операцію дасть професійний лікар після проходження пацієнтом ретельного обстеження, виявлення ризиків розвитку негативних реакцій під час процедури та відновлювальний період. Кращий варіантз можливих – запобігти ішемічній хворобі. Якщо зробити це неможливо, слід уважно поставитися до рекомендацій медиків, щоб результати шунтування не були порушені ускладненнями.

На момент оперування потрібно ретельно готуватися. Перша розмова з лікарем має відбутися довірливо. Необхідно попередити про перенесені захворювання, хронічні хвороби. Уважність слід виявити у виборі медичного закладу, де виконується операція. славиться рівнем надання невідкладної допомоги та операціями, що проводяться у плановому режимі. Висока кваліфікація кардіохірургів, сучасне обладнання, відпрацьована техніка ведення тяжких хворих – фактори успішного лікування.

Приділити увагу слід післяопераційного періоду. Пройшовши АКШ, варто приймати виписані лікарем лікарські препарати, відвідувати процедури відновлювальної терапії, вести здоровий спосіб життя. Перші дні можливе запаморочення після аортокоронарного шунтування, біль у грудях, невелика набряклість. Незабаром негативні симптоми пройдуть, організм почне відновлювати сили. Після операції багато пацієнтів живуть повноцінно тривалий термін, що перевищує кілька десятиліть. Тому боятися наслідків та ускладнень не варто, професійний лікар зробить усе можливе, щоб знизити ризик розвитку патологічних реакцій.

Записатися на лікування

Сьогодні мало хто замислюється про те, що таке шунтування серця після інфаркту, скільки живуть після шунтування судин серця та іншими важливими моментами, поки хвороба не почне прогресувати.

Радикальне рішення

Ішемічна хвороба серця сьогодні є однією із найпоширеніших патологій кровоносної системи. На жаль, кількість хворих збільшується з кожним роком. Внаслідок хвороби коронарних артерій через недостатнє постачання кров'ю серцевого м'яза відбувається її пошкодження. Багато провідних кардіологів і терапевтів світу намагалися боротися з цим явищем за допомогою таблеток. Але все ж таки аортокоронарне шунтування (АКШ) досі залишається нехай і радикальним, але найбільш ефективним способом боротьби з недугою, який підтвердив свою безпеку.

Реабілітація після АКШ: перші дні

Після проведення хірургічного втручання аортокоронарного шунтування пацієнта розміщують у палаті інтенсивної терапії чи реанімаційному відділенні. Зазвичай дія деяких анестетиків триває ще деякий час після того, як хворий прийшов до тями після наркозу. Тому його підключають до спеціального апарату, який допомагає здійснювати функцію дихання.

З метою уникнення неконтрольованих рухів, які можуть пошкодити шви на постопераційній рані, висмикнути катетери або дренажі, а також від'єднати крапельницю, пацієнта фіксують за допомогою спеціальних пристроїв. До нього також підключають електроди, які фіксують стан здоров'я та дозволяють лікарському персоналу контролювати частоту та ритм скорочень серцевого м'яза.

Першого дня після цієї операції серце проводять такі маніпуляції:

У пацієнта береться аналіз крові;
Проводяться рентгенівські обстеження;
Виконуються електрокардіографічні дослідження.

Також у перший день видаляється дихальна трубка, проте шлунковий зонд та дренажі у грудній клітині залишаються. Хворий вже повністю дихає самостійно.

Порада: на цьому відновлювальному етапі важливо, щоб прооперована людина знаходилася в теплі. Хворого закутують у теплу пухову або вовняну ковдру, а для запобігання застою крові в судинах нижніх кінцівок, одягають спеціальні панчохи.

Щоб уникнути ускладнень, не проявляйте фізичну активність, не порадившись із лікарем

Пацієнту в перший день необхідний спокій та турбота медичного персоналу, який, окрім іншого, здійснюватиме зв'язок з його родичами. Хворий лише лежить. У цьому періоді він приймає антибіотики, знеболювальні та заспокійливі препарати. Протягом кількох діб може спостерігатися незначно підвищена температуратіла. Це вважається нормальною реакцією організму на хірургічне втручання. Крім цього, може спостерігатися сильне потовиділення.

Як видно, після проведення аортокоронарного шунтування пацієнт потребує стороннього догляду. Що стосується рекомендованого рівня фізичної активності, то в кожному окремому випадку він носить індивідуальний характер. Спочатку дозволяється просто сидіти та ходити в межах кімнати. Через деякий час дозволяється виходити з палати. І лише до моменту виписки пацієнт може протягом тривалого часу гуляти коридором.

Порада: в лежачому положенніпацієнту рекомендується перебувати кілька годин, при цьому необхідно змінювати положення, повертаючись з боку на бік. Тривале лежання на спині без фізичної активності підвищує ризик розвитку застійної пневмонії через скупчення зайвої рідини у легенях.

При використанні підшкірної вени стегна як трансплантат на відповідній нозі може спостерігатися набряк гомілки. Це відбувається навіть у тому випадку, якщо функцію заміненої вени взяли на себе дрібніші кровоносні судини. Це є причиною того, що хворому рекомендується протягом 4-6 тижнів після проведення операції носити підтримуючі панчохи з еластичного матеріалу. Крім цього, у сидячому положенні цю ногу необхідно трохи піднімати, щоб не порушувати циркуляцію крові. Через кілька місяців набряк розсмоктується.

У процесі відновлення після хірургічного втручання пацієнтам заборонено піднімати тяжкості понад 5 кг та виконувати фізичні вправи з великим навантаженням

Шви з ноги знімаються через тиждень після операції, а з грудної клітки – безпосередньо перед випискою. Загоєння відбувається протягом 90 днів. Протягом 28 днів після операції пацієнту не рекомендується сідати за кермо, щоб уникнути можливого пошкодження грудини. Статеву активністьможна вести, якщо при цьому тіло займатиме положення, при якому зведено до мінімуму навантаження на грудну клітку та плечі. Повертатися на робоче місцеможна через півтора місяці після операції, а якщо сидяча робота, то і раніше.

Усього після коронарного шунтування судин серця реабілітація займає до 3 місяців. Вона включає поступове збільшення навантаження при виконанні фізичних вправ, які необхідно робити три рази на тиждень по одній годині. Одночасно з цим пацієнти отримують рекомендації щодо способу життя, який необхідно проводити після проведеної операції, щоб зменшити ймовірність прогресування ішемічної хвороби серця. Сюди входить відмова від куріння, зниження маси тіла, спеціальне харчування, здійснення постійного контролю за вмістом холестерину в крові та кров'яним тиском.

Дієта після АКШ

Навіть після виписки з лікарні, перебуваючи в домашніх умовах, необхідно дотримуватися певної дієти, яку призначить лікар. Це дозволить значно зменшити шанси на розвиток хвороби серця та судин. Одними з основних продуктів, вживання яких необхідно звести до мінімуму, є насичені жирита сіль. Адже проведена операція не гарантує, що в майбутньому не з'являться проблеми із передсердями, шлуночками, судинами та іншими складовими кровоносної системи. Ризики цього значно зростуть, якщо не дотримуватись певного раціону харчування та вести безтурботний спосіб життя (продовжувати курити, вживати спиртне та не займатися оздоровчою гімнастикою).

Необхідно суворо дотримуватись дієти і тоді не доведеться зіткнутися ще раз з тими проблемами, які призвели до хірургічного втручання. Не буде проблем із пересадженими венами, які замінять коронарні артерії.

Порада: крім дієти та гімнастики необхідно спостерігати за власною вагою, надлишок якої підвищує навантаження на серце та, відповідно, збільшує ризик повторного захворювання.

Можливі ускладнення після АКШ

Тромбоз глибоких вен

Незважаючи на те, що дана операція в більшості випадків успішна, можуть виникнути наступні ускладненняу відновному періоді:

Тромбоз судин нижніх кінцівок, у тому числі глибоких вен;
Кровотеча;
Інфікування ран;
Освіта келоїдного рубця;
Порушення мозкового кровообігу;
Інфаркт міокарда;
Хронічний біль у зоні розрізу;
Фібриляція передсердь;
Остеомієліт грудини;
Неспроможність швів.

Порада: прийом статинів (препарати, що знижують рівень холестерину в крові), перед АКШ значно зменшує ризик появи розрізнених скорочень передсердь після операції.

Все ж таки одним із найсерйозніших ускладнень вважається періопераційний інфаркт міокарда. Ускладнення після АКШ можуть з'явитися через такі фактори:

Перенесений гострий коронарний синдром;
Нестабільна гемодинаміка;
Наявність тяжкої стенокардії;
Атеросклероз сонних артерій;
Дисфункція лівого желудочка.

Ризику появи ускладнень у післяопераційному періоді найбільше схильні жінки, люди похилого віку, діабетики та пацієнти з нирковою недостатністю. Ретельне обстеження передсердь, шлуночків та інших частин найважливішого органу людини перед хірургічним втручанням також допоможе знизити ризик виникнення ускладнень після АКШ.

Реабілітація після аортокоронарного шунтування серця

Методи кардіореабілітації після АКШ

КАРДІОЛОГІЯ - профілактика та лікування ХВОРОБ СЕРЦЯ - HEART.su

Піонером техніки шунтування вважається аргентинець Рене Фавалоро, який уперше застосував цей метод наприкінці 1960-х.

До показань до операції коронарного шунтування належать:

Поразка лівої коронарної артерії, головної судини, що забезпечує доставку крові до лівої половини серця

Поразка всіх коронарних судин

Аортокоронарне шунтування - одна з "популярних" операцій, яка застосовується для лікування ішемічної хвороби серця, в т.ч. та інфаркту міокарда.

Суть цієї операції зводиться до створення обхідного шляху – шунту – для крові, яка живить серце. Тобто кров по новоствореному шляху обходить звужену або повністю закриту ділянку коронарної артерії.

Для проведення аортокоронарного шунтування зазвичай береться підшкірна вена з ноги (за умови відсутності венозної патології у пацієнта), або береться артерія - зазвичай це грудна артерія.

Операція аортокоронарного шунтування проводиться під загальною анестезією. Операція відкрита, тобто для доступу до серця робиться класичний розріз. Хірург виявляє за допомогою ангіографії звужену або блоковану бляшкою ділянку коронарної артерії, та підшиває шунт вище та нижче цього місця. У результаті кровотік у серцевому м'язі відновлюється.

У деяких випадках операція може проводитися, як уже зазначено вище, на серці, що б'ється, без застосування апарату штучного кровообігу. Перевагами такого методу є:

відсутність травматичних ушкодженьклітин крові

менша тривалість операції

швидка післяопераційна реабілітація

відсутність ускладнень, пов'язаних із застосуванням штучного кровообігу

Триває операція в середньому близько 3-4 годин. Після операції пацієнт переводиться до реанімаційного відділення, де перебуває до моменту відновлення свідомості – в середньому одну добу. Після чого його переводять до звичайної палати кардіохірургічного відділення.

Реабілітація після аортокоронарного шунтування

Реабілітація після аортокоронарного шунтування в принципі така сама, як і при інших захворюваннях серця. Мета реабілітації в цьому випадку – відновлення працездатності серця та всього організму, а також профілактика нових епізодів ІХС.

Отже, головне у реабілітації після аортокоронарного шунтування – це дозоване фізичне навантаження. Здійснюється вона за допомогою індивідуально підібраних програм фізичних вправ, за допомогою тренажерів або без них.

Основні види фізичних вправ – це ходьба, терренкур, легкий біг, різноманітні тренажери, плавання тощо. Всі ці види фізичної активності так чи інакше надають навантаження як на серцевий м'яз, так і на весь організм. Якщо Ви пам'ятаєте, то серце - це переважно м'яз, який, звичайно, можна так само тренувати, як і інші м'язи. Але тренування тут своєрідне. Пацієнтам, які перенесли захворювання серця, не можна тренуватися так, як здоровим або спортсменам.

Під час всіх фізичних вправ проводиться обов'язковий контроль важливих параметрів серцево-судинної системи, таких як частота пульсу, АТ, дані ЕКГ.

Лікувальна фізкультура – основа кардіологічної реабілітації. Ще варто відзначити такий факт, що фізичні навантаження допомагають зняти емоційна напругаі боротися з депресією та стресом. Після лікувальної гімнастики, як правило, зникають тривожність та занепокоєння. А при регулярних заняттях лікувальною гімнастикою зникають безсоння та дратівливість. А, як відомо, емоційна складова при ІХС – не менш важливий чинник. Адже, як стверджують фахівці, однією із причин розвитку хвороб серцево-судинної системи є нервово-емоційні навантаження. А лікувальна гімнастика допоможе впоратися з ними.

Крім фізичних вправ, важливу роль займає і психотерапія. Наші фахівці допоможуть Вам впоратися зі стресом та депресією. А, як відомо, ці два явища можуть безпосередньо впливати на стан серця. Для цього у нашому санаторії є чудові психологи, які працюватимуть з Вами або індивідуально, або у групі. Психологічна реабілітація – теж важлива ланка всієї кардіологічної реабілітації.

Дуже важливо контролювати артеріальний тиск. Не можна допускати підвищення внаслідок фізичних навантажень. Тому потрібно постійно його контролювати і приймати необхідні препарати, призначений лікарем.

Залежно від стану організму, крім лікувальної гімнастики та ходьби, можуть застосовуватися й інші види фізичної активності, наприклад, біг, енергійна ходьба, їзда на велосипеді або заняття на велотренажері, плавання, танці, катання на ковзанах або на лижах. А ось такі види навантажень, як теніс, волейбол, баскетбол, заняття на тренажерах, не підходять для лікування та профілактики серцево-судинних захворюваньнавпаки, вони протипоказані, оскільки статичні тривалі навантаженнявикликають підвищення артеріального тиску та болі в серці.

Для реабілітації після аортокоронарного шунтування застосовуються і такі методи, як аромотерапія та фітотерапія.

Також важливим аспектомРеабілітація є навчання правильного способу життя. Якщо після нашого санаторію Ви закинете лікувальну фізкультуру і продовжите вести малорухливий образжиття, то навряд чи можна дати гарантію того, що хвороба не загостриться або погіршиться. Пам'ятайте, багато залежить не від таблеток!

Дуже важливим нам видається правильна розробка дієти. Адже саме з холестерину, який потрапляє до Вашого організму з їжею, і утворюються атероматозні бляшки, що звужують судину. А шунт після операції - це така ж посудина, як і коронарні артерії, і він так само схильний до утворення на його стінці бляшок. Ось чому так важливо розуміти, що лише операцією вся справа не закінчується, і важлива правильна реабілітація.

Ви, напевно, вже і сам і знаєте, що важливо в дієті хворого із захворюванням серця - є менше жирів, кухонної солі, і більше свіжих овочіві фруктів, зелені та злаків, а також рослинні олії.

Наші фахівці також проведуть з Вами бесіду, спрямовану на допомогу Вам позбутися шкідливих звичок, особливо куріння, яке є одним з важливих факторів ризику ІХС.

Кардіологічна реабілітація також полягає в усуненні всіх, по можливості, факторів ризику ІХС. Це не тільки куріння, а й алкоголь, жирна їжа, ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба тощо.

Реабілітація після АКШ

Реабілітація після АКШ як і після будь-якої іншої порожнинної операції спрямована на якнайшвидше відновленняорганізм пацієнта. Відновлення після операції АКШ починається зі зняття швів, у тому числі швів із тих ділянок, звідки були взяті вени для проведення шунтування (як правило, це підшкірні вени ніг). Відразу після операції, з першого дня та протягом п'яти-шести тижнів (до та після зняття швів) пацієнтам необхідно носити спеціальні підтримуючі панчохи. Їхнє завдання - допомога у відновленні кровообігу ніг, підтримці температури тіла. Так як після операції кровотік розподіляється по дрібних вен ноги, можуть спостерігатися тимчасові набряки, пухлини, що проходять протягом перших півтора місяця.

Відновлення після АКШ

Як основний засіб для відновлення пацієнтів після АКШ використовується рухове навантаження з першого дня після операції. Першого дня вже можна сідати на ліжку, тягтися до стільця, виконуючи кілька спроб. На другий день вже можна вставати з ліжка та за допомогою медичної сестри пересуватися по палаті, а також розпочинати виконання простих вправлікувальної фізкультури для рук та ніг.

Після загоєння шва на грудині пацієнту дозволяється переходити до більш складних вправ (як правило, через п'ять-шість тижнів). Основна рекомендація - дозування фізичного навантаження, обмеження підняття тяжкості. До основних видів навантаження у цей період слід віднести прогулянки, легкий біг, різні тренажери, плавання. Під час фізичних вправ, починаючи з першого дня після операції та в міру відновлення пацієнта, проводиться моніторинг найважливіших показників роботи серцево-судинної системи – артеріальний тиск, частота пульсу, ЕКГ.

Реабілітаційна програма призначається фахівцем із відновної терапії – лікарем кардіологом. В умовах міської лікарні №40 вона проводиться на базі відділення медичної реабілітації пацієнтів із соматичними захворюваннями, розташованого на 3-му поверсі терапевтичного корпусу лікарні.

Реабілітація аортокоронарного шунтування

Інфаркт міокарда один із самих частих захворюваньі як літнього, а й середнього віку. Смертність при цьому захворюванні досить висока, майже 50%.

Причина

Основна причина виникнення - ішемія серця, що розвинулася через звуження або повну закупорку коронарних судин, що живлять серце. Серце, хоч і є органом, що пропускає через себе великі обсяги (потоки) крові, харчування отримує не зсередини, а зовні, за допомогою системи коронарних судин. І звичайно, якщо вони уражаються, то це відразу відбивається на його роботі.

Операція аортокоронарного шунтування

На вираженій стадії ішемічної хвороби серця, коли відсоток ризику інфаркту міокарда є значним, вдаються до операції аортокоронарного шунтування. За допомогою частини підшкірної вени нижньої кінцівки або грудної артерії створюється додатковий шлях для крові, в обхід ураженої коронарної атеросклерозом судини.

Оперують на відкритому серці, з розкриттям грудини, тому після виписки зі стаціонару реабілітаційні заходи спрямовані не тільки на відновлення функції серця та запобігання повторним епізодам ішемії, а й на якнайшвидше загоєння грудини. Для цього виключаються важкі фізичні навантаження, а також пацієнтів застерігають не сідати за кермо через небезпеку травмування грудини.

Реабілітація

До того ж, якщо для операції використовувалася вена нижньої кінцівки, то через набряклість, що зберігається якийсь час, і для неї є ряд відновлювальних заходів: носіння еластичних панчохі утримування ноги піднятою в положенні сидячи.

Багато пацієнтів, після перенесеної операції, зайве себе оберігають, менше рухаються, що в жодному разі не можна робити. Серце - це м'яз, а тому його треба постійно тренувати. Фізичні навантаження потрібні, але вони повинні бути щадними та дозованими.

Підходять ходьба, біг, плавання, велотренажери. Однак не всім видам спорту слід віддавати перевагу. Наприклад, ігрові види спорту, які передбачають тривалі статичні навантаження, такі як волейбол, баскетбол, теніс, протипоказані. Вони сприяють підвищенню артеріального тиску, цього допускати не можна, т.к. зростає небажане навантаження серце.

Контроль тиску має бути обов'язковим, особливо після фізичних вправ.

Крім зміцнення серцевого м'яза та організму в цілому, фізичні вправи дозволяють зняти емоційну напругу, яка є одним із факторів розвитку ІХС.

Дієта аортокоронарного шунтування

При реабілітації після операції аортокоронарного шунтування важливо дотримання дієти. Необхідно виключити жирну та солону їжу, а до свого раціону включити більше зелені, овочів, фруктів. Слід докорінно змінити спосіб життя, відмовившись від шкідливих звичок: куріння, вживання алкоголю, переїдання.

Тільки в комплексі разом із фізичними вправами, правильним харчуванням та веденням здорового способу життя, можна знизити ризик повторного розвитку ІХС до нуля.

Варто ознайомитися з думкою іншого лікаря щодо відновлення після шунтування серця.

Життя після аорто-коронарного шунтування. Фізичні навантаження, харчування

Історія моя така. Народився 1935 року. У молодості багато років хворів на малярію, у війну - на висипний тиф. Мати - сердечниця, померла у 64 роки.

Я переконаний, що навіть після такої важкої операції життя може бути повноцінним. І не можу змиритись з безапеляційними заявами деяких лікарів, що мої навантаження надмірні. Вони посильні для мене. Але знаю, що, якщо з'явилася миготлива аритмія, сильні болі в ділянці серця або нижня межа артеріального тиску перевищила 110 мм рт.ст., треба негайно викликати лікаря швидкої допомоги. На жаль, від цього ніхто не застрахований.

Моя програма РОН включає п'ять пунктів:

1. Фізичні тренування, що постійні і поступово збільшуються до певної межі.

2. Обмеження в харчуванні (переважно антихолестеринові).

3. Поступове скорочення прийому ліків до повної відмови від них (я приймаю їх тільки в екстрених випадках).

4. Попередження стресових станів.

5. Постійна зайнятість цікавою справою, яка не залишає вільного часу.

Мої щоденні фізичні навантаження складалися з дозованої ходьби (3 -3,5 години на темпешагів на хвилину) та гімнастики (2,5 години, 145 вправ, 5000 рухів). Це навантаження (дозовану ходьбу та гімнастику) виконував у два прийоми - вранці та в другій половині дня.

До щоденних навантажень додавалися сезонні: ходьба на лижах із зупинками через кожні 2,5 км для вимірювання частоти серцевих скорочень (всього 21 км за 2 години 15 хвилин зі швидкістю 9,5 км на годину) та плавання, одноразове або дробове - прим (800 м за 30 хвилин).

Я робив це не з бажання продемонструвати свою винятковість, а через переконання в тому, що судини, природні та штучні (шунти), виходять з ладу (забиваються) не від фізичних навантажень, тим більше напружених, а через прогресуючий атеросклероз. Фізичні навантаження стримують розвиток атеросклерозу, покращують ліпідний обмін, збільшуючи вміст у крові холестерину високої щільності (хорошого) і зменшуючи вміст холестерину низької щільності (поганого) - тим самим знижуючи ризик тромбоутворення. Для мене це дуже важливо, тому що вміст загального холестерину в мене коливається на верхній межі. Виручає тільки та обставина, що співвідношення холестерину високої та низької щільності, вміст тригліцеридів та холестериновий коефіцієнт атерогенності ніколи не перевищують встановлених норм.

Фізичні вправи, що поступово збільшуються та дають аеробний ефект, зміцнюють мускулатуру, сприяють збереженню рухливості суглобів, підвищують хвилинний викид крові, зменшують масу тіла, сприятливо впливають на роботу кишечника, покращують сон, підвищують тонус та настрій. Крім того, вони допомагають у профілактиці та лікуванні інших супутніх віком захворювань – простатиту, геморою. Надійним критерієм того, що навантаження не надмірне, є носове дихання, тому я дихаю лише через ніс.

Після першої операції АКШ моя вага трималася в межах кг (при зростанні 165 см), ліки я приймав тільки в екстрених випадках: при підвищенні артеріального тиску, температури, частоти серцевих скорочень, головних болях, появі аритмії. Основну труднощі для мене представляла моя легковозбудима нервова система, впоратися з якою я практично не міг, а це впливало на результати обстежень. Різке підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень через хвилювання вводило в оману лікарів про мої дійсні фізичні можливості.

Суть їх у наступному:

Тільки завдяки своєму способу життя та системі фізичних тренувань мені вдалося зберегти хорошу фізичну форму та перенести повторну операцію АКШ. Тому за будь-яких умов, навіть у лікарні, я завжди намагався не припиняти фізичні тренування, нехай і в скороченому обсязі (гімнастика -хвилин, ходьба по палаті та коридорах). Перебуваючи в лікарні, а потім у Кардіологічному науковому центрі та в Російському науковому центрі хірургії, я пройшов до повторної операції АКШ загалом 490 км.

Взявши себе в руки, я почав відпрацьовувати нову програму життя і фізичних тренувань і швидко переконався, що мої праці не зникли даремно, тому що основні підходи залишилися тими ж, а ось обсяг та інтенсивність навантажень доведеться збільшувати повільніше, з урахуванням мого нового стану і в умовах суворого контролю за ним. Почавши з повільних прогулянок та 5-10-хвилинних гімнастичних розминок (масаж голови, обертальні рухи тазом та головою, надування м'яча 5-10 разів), через 5 місяців після операції я збільшив фізичні навантаження до 50% від колишніх: гімнастика протягом 1 години 30 хвилин (72 вправи, 2300 рухів) та дозована ходьба протягом 1 години 30 хвилин у темпешагів на хвилину. Виконую їх лише один раз у першій половині дня, а не два як раніше. За 5 місяців після повторного шунтування пройшов 867 км. При цьому щодня двічі на день проводжу сеанси аутотренінгу, які допомагають мені розслабитись, зняти напругу та відновити працездатність. До моїх гімнастичних снарядів поки що входять стілець, дві гімнастичні палиці, ребристий валик, роликовий масажер і надувний м'яч. На цих навантаженнях я зупинився до повного з'ясування причин виникнення стенокардичних проявів.

Останні статті

Ми у соцмережах

Масове копіювання статей (більше 5 на сайт) заборонено.

Копіювання дозволенотільки при активній, не закритій від

Фізичні навантаження після акш

Ішемічна хвороба серця (ІХС) є однією з основних причин смертності населення розвинутих країн. За зведеними даними, внаслідок ішемічної хвороби серця щороку людство втрачає понад 2.5 млн. жителів, причому більше однієї третини припадає на осіб працездатного віку.

Операція аортокоронарного шунтування (АКШ) в даний час є найбільш ефективним методом лікування ІХС, що покращує якість та тривалість життя хворих та знижує ризик розвитку можливих ускладнень захворювання. Відновлення нормального просвіту в найбільш пошкоджених судинах позбавить хворих від виснажливих стенокардитичних болів, необхідності постійного прийому нітрогліцерину та інших ліків, але як би радикально не були налаштовані хірурги, вони не в змозі ні відновити нормальну структуру судинної стінки, ні призупинити прогресування основного захворювання - коронар. атеросклерозу. Зате це певною мірою під силу самим хворим у разі виконання ними відповідних рекомендацій: здоровий спосіб життя, боротьба з факторами ризику, що сприяють прогресу ІХС (куріння, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертонія, а також надлишкова маса тіла, гіподинамія і т. д.).

Очевидно, що позитивні результати операції збережуться довгі роки лише при внесенні необхідних поправок у спосіб життя, відмові від шкідливих звичок, активній участі хворих у профілактичних заходах, спрямованих на збереження здоров'я. Проведення комплексних реабілітаційних заходів сприяє оптимізації результатів АКШ, більш повному та швидкому покращенню якісних показників серцево-судинної, дихальної систем та відновленню працездатності. Фізичні тренування обов'язкові всім хворих, які перенесли АКШ. Однак, терміни початку фізичної реабілітації, її інтенсивність та характер визначаються строго індивідуально.

Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається у кардіолога за місцем проживання або переводиться до санаторію. На диспансерному етапі реабілітації тривають лікувально-профілактичні заходи та фізична реабілітація на підставі підібраних рекомендацій у кардіохірургічному стаціонарі та санаторії. Фізична реабілітація повинна будуватися залежно від групи фізичної активності хворих та включає: ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, дозовану ходьбу, дозовані підйоми на сходи.

Ранкова гігієнічна гімнастика (УГГ).

Основним завданням УГГ є активізація периферичного кровообігу та поступове включення в роботу всіх м'язів та суглобів, починаючи зі стоп та кистей. З УГГ виключаються всі вправи тренуючого характеру, вправи з обтяженням (нахили, присідання, віджимання, гантелі тощо), оскільки це завдання лікувальної гімнастики.

Початкове положення - лежачи на ліжку, сидячи на стільці, стоячи біля опори, стоячи - залежно від здоров'я хворого. Темп повільний. Кількість повторень кожної вправи раз. Час УГГ від 10 до 20 хв проводиться щодня до сніданку.

Лікувальна гімнастика (ЛГ).

Одним із найважливіших завдань ЛГ є тренування позасерцевих факторів кровообігу, щоб зменшити навантаження на міокард.

Дозоване фізичне навантаження викликає розвиток судинної мережі в серці, знижує вміст у крові холестерину. Таким чином, зменшується ризик тромбоутворення. Фізичні навантаження мають бути строго дозованими та регулярними.

Лікувальна гімнастика виконується щодня і може бути замінена іншими видами фізичних навантажень. Якщо при виконанні вправ виникають неприємні відчуття за грудиною, в серці, з'являється задишка, необхідно знизити навантаження. Однак для досягнення тренуючого ефекту, якщо комплекс виконується легко, навантаження поступово підвищують. Тільки навантаження, що поступово збільшується, забезпечує тренованість організму, сприяє вдосконаленню його функцій, попередженню загострення захворювання. Правильне поступове збільшення фізичного навантаження сприяє більш швидкій пристосовності серця та легень до нових умов кровообігу після АКШ. Рекомендований комплекс фізичних вправ виконується до їжі заминуть або через 1-1,5 години після їжі, але не пізніше, ніж за 1 годину до сну. Вправи необхідно виконувати, дотримуючись рекомендованого темпу і кількості повторень.

Нами рекомендуються орієнтовні комплекси лікувальної гімнастики в домашніх умовах різного ступеня складності: I – для перших трьох місяців після виписки зі стаціонару; II – для 4-6 міс. та III- для 7-12 місяців після виписки зі стаціонару.

Процедура ЛГ починається у водній частині з дихальних вправ. Завдяки роботі дихальних м'язів, діафрагми, змін внутрішньогрудного тиску посилюється приплив крові до серця та легень. Це покращує газообмін, окислювально-відновні процеси, готує серцево-судинну та дихальну системидо збільшення навантаження. Однією з основних дихальних вправ є діафрагмальне диханнящо потрібно робити мінімально 4-5 разів на день. Як правильно його виконати: вихідне положення лежачи на ліжку або сидячи на стільці, розслабитися, одну руку покласти на живіт, іншу на груди; зробити спокійний вдих через ніс, надуючи живіт, при цьому рука, що лежить на животі піднімається, а друга, на грудях, повинна залишатися нерухомою. Тривалість вдиху 2-3 секунди. При видиху через напіввідкритий рот живіт відпускається. Тривалість видиху 4-5 секунд. Після видиху не треба поспішати знову вдихнути, а слід витримати паузу близько 3 секунд – до появи першого бажання вдихнути. В основній частині процедури ЛГ необхідно дотримуватися правильної черговості включення різних групм'язів (дрібних, середніх, великих). Поступове збільшення навантаження сприяє посиленню центрального, периферичного кровообігу, лімфообігу та більш швидкому відновленню сил, підвищує опірність організму. Закінчувати процедуру ЛГ слід повним розслабленням м'язів, спокійним диханням.

Контроль ефективності процедури проводиться за даними підрахунку пульсу, характеру його наповнення, часу повернення до вихідних величин, загального самопочуття.

За виконання 1 комплексу ЛГ допускається збільшення частоти пульсу до 15-20% від вихідної величини; II – до 20-30% та III – до 40-50% від вихідної величини. Відновлення пульсу до вихідних величин в межах 3-5 хвилин говорить про адекватну реакцію.

Темп виконання вправ – повільний, середній.

Особливу увагум- правильному диханню: вдих - при випрямленні тулуба, відведенні рук та ніг; видих - при нахилах; приведення рук та ніг. Не допускати затримки дихання, виключити, напруження.

Зразковий комплекс лікувальної гімнастики N 1

для занять в домашніх умовах (1-3 місяці після операції аорто-коронарного шунтування)

Вихідне становище (І. п.)

Сидячи, руки на колінах, ноги злегка розставлені

Розведення рук у сторони (вдих), повернення у вихідне положення (видих)

На 1-2 вдих, навздох

Сидячи, руки зігнуті в ліктях під прямим Кутом

Кругові рухи пензлями в ту та іншу сторони

5-7 разів на кожну сторону

Після вправи "струшити" руки

Сидячи, руки на колінах, ноги трохи розставлені

Одночасне піднімання обох стоп на шкарпетки, потім опускання на п'яти з підніманням

Відведення правої рукиу бік з невеликим поворотом туЛ0БІШу та голови (вдих), повернення в і п. (видих)

24 рази на кожну сторону

Не напружувати М'язи

Розведення ніг у сторони шляхом переступання з п'ят на шкарпетку та повернення в і. п. тим же способом

Не напружувати М'язи

Сидячи на краю стільця, притулившись до спинки, ліва рука на животі, права - на грудях

При вдиху черевна стінкавипинається, при видиху - втягується

Сидячи, кисті рук біля плечових суглобів

Кругові рухи п плечових суглобах

Сидячи на краю стільця, притуляючись до спинки, тримаючись руками за сидіння стільця, одна нога випрямлена, інша зігнута і поставлена на носок під стільцем.

3 в. п. - вдих, під час видиху кілька разів змінити положення ніг

Після вправи пауза для відпочинку

Сидячи, руки на колінах ноги розставлені на ширину плечей

3 в. п. - вдих: під час видиху нахилитися до правої ноги упором обома руками навколішки, повернутися в і. п. (вдих)

4-5 разів на кожну сторону

Випрямляючи тулуб. стежити за положенням спини

І. п. – сидячи, руки опущені. ноги злегка розставлені

Почергове підтягування коліна до живота разом із видихом. повернутися до в. п. - вдих

2-3 рази кожною ногою

При утрудненні обмежитися високим підніманням коліна

Сидячи, руки на поясі, ноги трохи розставлені

У в. п. - вдих, під час видиху встати, потім сісти

При останньому вставанні залишитися в положенні стоячи

Стоячи за спинкою стільця

Розведення рук у сторони (вдих), опускання рук на сидіння стільця з нахилом уперед (видих)

Під час нахилу розслабитися

Стоячи боком до спинки стільця, тримаючись за неї лівою рукою

Вільне похитування розслабленою правою ногою вперед та назад. Повернутися круто, то ж лівою ногою

4-6 разів качати ногою

Дихання не затримувати

Стоячи за спинкою стільця, тримаючись за неї руками

Почергове відведення рук із невеликим поворотом тулуба у той самий бік

2-3 рази на кожну сторону

При повороті убік - вдих, поверненні до і. п. - видих

"Перекат" з п'ят на шкарпетки і назад

Нерізкий мах ногою убік та повернення у в. п. Потім те саме іншою ногою

2-4 рази на кожну сторону

Дихання вільне

Стоячи, ноги на ширині плечей, руки опушені

В і п. - вдих: під час видиху нахил тулуба в СТОРОНУ зі ковзанням рук вздовж тіла ("насос") та повернення в і. п.

3-4 рази на кожну сторону

Триматися прямо, не нахилятися вперед

Стоячи за спинкою стільця, 11 тримаючись за неї руками

Присідання з підтримкою руками за спинку стільця та повернення до в. п.

Тримати спину прямою

Стоячи, руки опущені

Розведення рук у сторони - вдих: опускання руті вниз з невеликим нахилом тулуба вперед видих

Опускаючи руки вниз, розслабитися

Стоячи, руки опущені

Ходьба з поступовим прискоренням та наступним уповільненням

На 2 кроки – вдих, на 4 – видих

Сидячи, притулившись до спинки стільця

Спокійний вдих і повний видих

Тривалість заняття мін.

Комплекс лікувальної гімнастики N 2

для занять у домашніх умовах на 4-6 місяці після операції аортокоронарного шунтування

Початкове положення (І.П.)

Сидячи, руки на колінах долонями вгору

Стиснення пальців у кулаки з одночасним згинанням стоп

Сидячи, руки на колінах

Зігнути руки до плечей, випрямити їх уперед, зігнути руки до плечей, розвести їх у сторони, повернути

Сидячи, руки на поясі

Переступання стоп у сторони "ялинкою" і назад

Сидячи, ліва рука на поясі, права - на грудях

Глибоке дихання правим легким, Потім, змінивши положення рузі, дихати лівим легким

Робити подовжений видих

Сидячи, руки на поясі

Обертання тулуба спочатку вліво, потім вправо

Сидячи, руки на поясі, одна нога під стільцем, інша попереду

Зміна положення ніг (можна ковзати ногами по підлозі)

Сидячи, одна рука на грудях, інша на животі

Робити подовжений видих

Сидячи, руки до плечей

Кругові рухи зігнутими руками

по 1 0 разів наперед і назад

При русі руті вгору-вдих, вниз- видих

Сидячи на поясі руки

Велосипедні рухи однією ногою, потім - іншою ногою

Почергове підтягування коліна до грудей з подальшим розведенням рути убік.

При розведенні рук робити вдих, при підтягуванні коліна - видих

Стоячи, руками спертися об спинку стільця

Перекати зі шкарпеток на п'яти

Почергове відведення ніг назад

по 4-6 разів кожною ногою

Спину тримати прямий

Стоячи, руки опушені

Розведення рук убік у поєднанні з вдихом, повернення у вихідне положення - з видихом

Спину тримати прямо

Стоячи, руками спертися об спинку стільця

Почергове відведення ноги убік

по 4-5 разів кожною ногою

Спину тримати прямо, дихання вільне

Руки на поясі, ноги на ширині плечей

Обертання тулуба вліво, потім вправо

по 5-6 разів на кожну сторону

Поворот тулуба убік із відведенням однойменної руки

При повороті вбік-вдих при поверненні до і. я - видих

Стоячи, з гімнастичною палицею в руках

Підняти палицю вгору зробити вдих опустити палицю вниз - видих

При підніманні палиці тягнутися вгору

Стоячи, палиця вертикально

Спираючись руками на пачку, по черзі обертати пряму ногу (вперед – убік – назад)

по 4-6 разів кожною ногою

Стоячи, палиця горизонтально

Підняти палицю нагору опустити на плечі за голову, підняти нагору опустити вперед

При підніманні палиці вгору робити вдих, при опусканні - видих

Палиця за головою, ноги на ширині плечей

Повороти тулуба ліворуч, потім праворуч

При повороті робити вдих

Стоячи, палиця попереду горизонтально

Напівприсідання з підніманням галки вперед

При присіданні робити видих

Стоячи, галка вертикально

Почергове відведення руки убік

При відведенні руки робити вдих

Стоячи, палиця вертикально, одна нога зігнута попереду (випад ногою вперед)

Пружні присідання на одній нозі, потім, змінивши положення ніг, присідання на іншій нозі

по 4 рази на кожній нозі

Стоячи, палицю тримати за середину в одній руці

Обертання палиці в руці, потім змінивши положення рук, обертання пачки в іншій руці

Дихання вільне. Палицю тримати щільно, не розслаблюючи пальці

Ходьба на місці

Сидячи. Одна рука на грудях, інша – на животі

Сидячи. Покласти одну ногу на іншу

по 10 разів кожною ногою

Піднімання руті вгору у поєднанні з диханням

При підніманні рук нагору - вдих, при опусканні - видих

Сидячи, одна нога на носінні, інша - на п'яті, руки на поясі

Зміна положення ніг

Сидячи, одна рука на грудях, інша - на животі

Тривалість заняття мін.

лікувальної гімнастики для занять у домашніх умовах (7-12 місяців після операції аорто-коронарного шунтування)

Початкове положення (І.П.)

Стоячи, руки опущені

Ходьба на шкарпетках, п'ятах, ступнях з підніманням рук вгору, убік, вниз

Стоячи, руки опущені

Розведення рук убік - вдих, "кучерські" рухи рук - видих

При видиху злегка натискати на грудну клітку

Стоячи. руки на поясі

Повороти тулуба з відведенням руки в сторони) з напругою

Тримати корпус прямо

Стоячи, руки на поясі

Присідання, руки вперед

Не нахилятися вперед

Стоячи, руки на грудях

Глибоке грудне дихання

Дихання не затримувати

Стоячи, руки опущені

Біг "підтюпцем" з переходом на ходьбу із уповільненнями

Стоячи, гімнастична пачка на лопатках

Пружні нахили тулуба в сторони (на видиху)

При випрямленні тулуба – вдих

Стоячи, гімнастична палиця в руках

Почергове підтягування зігнутої ноги до живота. На видиху

Натисканням папки сприяти видиху

Стоячи, гімнастична палиця на лопатках

Нахили тулуба вперед на видиху

Голову не опускати

Стоячи, гімнастичну палицю тримати вертикально в руці за середину

Почергове обертання пензля на 180 °

Стоячи, руки опущені

Стоячи, руки на поясі

Обертання тіла вправо та вліво

Стоячи, одна рука на грудях, інша - на животі

Грудне та діафрагмальне дихання

Стоячи, палиця горизонтально в руках

Переступання через палицю

Стоячи, руки зігнуті в ліктях, пальці стиснуті в кулаки

Стоячи, руки опушені

Потряхування рук дня розслаблення м'язів

Стоячи, руки опущені

Біг "підтюпцем" з переходом на ходьбу із уповільненням

Дихання не затримувати

Стоячи, руки за голову

Пружні нахили тулуба в сторони

Не нахиляти тулуб уперед

Стоячи, руки в сторони, кисті в кулак

Списування малих, середніх та великих кіл руками

Стоячи, руки опушені

Почергове піднімання рук нагору, з вдихом

При підніманні рук дивитись на них

Відведення правої руки та ноги в сторони) - і назад. Те саме лівою ногою та рукою

Стоячи, ноги на ширині плечей, тримаючись за спинку стільця

Не затримувати дихання

Сидячи, руки опушені

Обертальні рухи головою

Не допускати запаморочення

Сидячи, руки опушені

Почергове потряхування рук та ніг

Сидячи, руки опушені

Повне м'язове розслаблення

Силя, руки на колінах

Тривалість заняття мін.

Велике значення і на стаціонарному і на амбулаторному етапі реабілітації надається використанню такого природного руху як ходьба. Дозована ходьба підвищує життєвий тонусорганізму, що зміцнює м'яз серця, покращує кровообіг, дихання і призводить до підвищення фізичної працездатності. При дозованій ходьбі необхідно дотримуватись наступних правил:

1. Ходити можна за будь-якої погоди, але не нижче температури повітря -20°С або. -15 ° С при вітрі.

2. Кращий часходьби: з 11 до 13 години та з 17 до 19 години.

3. Одяг та взуття має бути вільним, зручним, легким.

4. Під час ходьби забороняється розмовляти та палити.

При дозованій ходьбі також необхідно вести щоденник самоконтролю, де записується пульс у спокої, після навантаження та після відпочинку через 3-5 хвилин, а також загальне самопочуття. Методика дозованої ходьби:

1. Перед ходьбою слід відпочити 5-7 хвилин, підрахувати пульс.

2. Темп ходьби визначається самопочуттям хворого та показниками роботи серця. Спочатку освоюється повільний темп ходьби -ш/хв, з поступовим збільшенням відстані, потім середній темп ходьби -ш/хв, також поступово збільшуючи відстань, та був швидкий темп - 100- 110 ш/мин. Можна використовувати інтерзальний вид ходьби, тобто чергування ходьби з прискоренням та уповільненням.

3. Вийшовши з дому, спочатку рекомендується пройти не менше 100 метрів біліше повільним темпом, наш/хв повільніше того темпу ходьби, який в даний час освоюється хворим, а потім перейти на темп, що освоюється. Це необхідно для того, щоб підготувати серцево-судинну та дихальну системи до більш серйозного навантаження. Закінчити ходьбу також треба повільнішим темпом.

Не освоївши попереднього рухового режиму, не рекомендується переходити до освоєння більше; навантажувального.

Важливе значення всіх етапах реабілітації надається дозованим підйомам на сходи сходів.

Майже всі пацієнти вдома або за діяльністю стикаються з необхідністю підйому сходами.

Спуск сходами враховується за 30% підйому. Темп ходьби - повільний, не швидший за 60 ступенів за хвилину. Ходити потрібно не менше 3-4 разів на день. Також, як за будь-якого тренуючого навантаження хворим ведеться щоденник-самоконтролю.

Соціально-трудовий аспект реабілітації.

Одним із важливих показників ефективності операції АКШ є відновлення працездатності оперованих хворих.

Після виписки зі стаціонару (протягом перших 3-4 місяців після операції) хворим не рекомендується: підйом та носіння тяжкості понад 5 кг, ремонтні роботи, робота, пов'язана з нахилами, зі швидкими та різкими рухами. Але з роботи виключати себе не можна, робити все за самопочуттям і з відпочинком. Треба дотримуватись золотої середини: не перевантажувати серцевий м'яз, але й не залишати його в стані бездіяльності.

Слід мати на увазі, що хворим на ІХС, які перенесли операцію АКШ незалежно від їх стану протипоказана робота, пов'язана зі значною фізичною напругою, навіть епізодичною, з постійною помірною фізичною напругою (тривала ходьба, робота в нічну зміну). Протипоказано роботу на висоті, під водою, на конвеєрі, роботу з впливом токсичних речовин, кислот, лугів та ін., роботу в несприятливих метеорологічних умовах, роботу, пов'язану з керуванням транспортом.

Крім рухів, потрібні і позитивні емоції. Якщо хворому не можна повернутися до своєї роботи, то спробувати знайти психологічно менш напружену роботу чи роботу, пов'язану з меншою фізичним навантаженням, або перейти на неповний робочий день, або треба постаратися знайти собі заняття та душі в домашніх умовах

І хотілося б закінчити словами, сказаними директором центру репродукції людини А.С. Акопяном: «Безумовно, медицина може багато чого. Але не можна забувати: програма життя людини лише на 15% визначається рівнем охорони здоров'я, на 20% - генами, а на 65% - способом життя. У жодній істоті немає таких саморуйнівних тенденцій, як у людині. Думаю, підкоригувавши спосіб життя, можна вдвічі розтягнути прогулянку Землею». Спосіб життя залежить тільки від нас самих, зміна безладного, бездіяльного способу життя на здоровий не вимагає матеріальних витрат, достатньо зробити над собою невелике зусилля, виявити волю і терпіння. з вами готові розробити індивідуальну, комплексну програму реабілітації, проконтролювати її здійснення та ефективність, а також вирішити питання вашої працездатності та професійної орієнтації.

Готуємо маленьких восьминогів: секрети найкращих кухарів

Ще римляни та давні греки дуже любили восьминогів і постійно на них полювали. Кохання пройшло через століття і зараз...
Приготування восьминогів смажених, простий рецепт з фото

Восьминіг не потребує тривалого варіння. Маленьким замороженим восьминогам достатньо 5 хвилин варіння у киплячій воді. Цілого...
Агар-агар: шкода та користь продукту

На пошту надходить дуже багато питань щодо агар-агару, тому вирішив написати ще одну статтю про це унікальне...
Азан та Ікамат (детальний розбір)

Під час читання азана руки муедзина повинні торкатися мочок вух і погляд має бути спрямований у бік Кааби. Після...
Що можна і не можна на Різдвяний піст?

У 2018 році Різдвяний пост розпочнеться 28 листопада. У цей період православні віруючі готуються до зустрічі Різдва.
Молитва від коханки чоловіка сильна

Створення сім'ї – мрія більшості жінок. Вони хочуть мати люблячого чоловіка і купу дітей. Тільки от не завжди стосунки...

2024-01-31 04:57:39

Молитва від розлучення з чоловіком Молитва, щоб утримати чоловіка перед розлученням

Ця стаття містить: найсильніша молитва від розлучення - інформація взята зі всіх куточків світла, електронної...
2024-01-31 04:57:39

Сильна молитва від сварок та образ із чоловіком чи дружиною Молитва щоб не розлучитися з дружиною

Інформаційний сайт про ікони, молитви, православні традиції. Молитва від скандалів та сварок у сім'ї, з чоловіком, з...

2024-01-30 02:46:13

Оселедець під шубою - класичний рецепт

Який же Новий рік без шампанського, мандарин, «Олів'є», заливного та всіма улюбленої «Оселедця під шубою». Ось із...
2024-01-30 02:46:13

Як приготувати вівсяне печиво з вівсяних пластівців в домашніх умовах

Підготуємо необхідні інгредієнти для печива. Перше, що потрібно зробити - це поставити воду кип'ятитися. Нам...

2024-01-29 02:58:13

У фінансового директора в «генах закладено», що головбух повинен йому підкорятися Відмінність фінансового директора від головного бухгалтера

Чи можна оформити працівника посаду фінансовий директор - головний бухгалтер. Головний бухгалтер стверджує, що...
2024-01-29 02:58:13

Розробка бюджетів підприємства на прикладі тов "затишок" Складання річного бюджету на підприємстві

Керівник невеликого бізнесу може вести бюджет самостійно. ПЕРЕВІРЕНО! Якщо займатися веденням...

2024-01-29 02:58:13

Місце бізнес-плану у життєвому циклі

Створення нових проектів передбачає попереднє економічне обґрунтування їхньої доцільності, наступне...
2024-01-29 02:58:13

Розробка програми управління ризиками на підприємстві Форма план звіт з ризиків

Звітність формується РМ, проходить узгодження (схвалення) Комітету з ризиків за Правління та передається на...

2024-01-28 03:22:01
Екологічні казки про сонечка

На краю великого луга, на довгій смарагдовій травинці жила крихітна Божа Корівка. Маленька...
2024-01-27 04:33:53
Сумісність ваги з іншими знаками зодіаку

Нині досить поширене звернення людини до зірок. За допомогою гороскопу людина може дізнатися...
2024-01-27 04:33:53
До чого сниться наздоганяти чоловіка До чого сниться наздоганяти кохану людину

Діловий чи приятельський. Якщо ж переслідували незнайомку - значить рівень вашої довіри до жіночої статі.
2024-01-27 04:33:53
Сонник: до чого сниться риба

по соннику ФрейдаЯкщо вам снилося, як ви ловили рибу, значить, у реальному житті ви насилу можете...
2024-01-26 02:52:15
Новорічні рецепти салатів (2016 рік) М'ясний салат із чорносливом

Новорічна круговерт так швидко і стрімко закрутить нас, що пора вже досконально продумати новорічне...
2024-01-26 02:52:15
Вінегрет із домашніми солоними огірками

Стаття пропонує кілька найсмачніших рецептів приготування вінегрету. Вінегрет – смачний салат із...
2024-02-02 01:28:13
Готуємо маленьких восьминогів: секрети найкращих кухарів

Ще римляни та давні греки дуже любили восьминогів і постійно на них полювали. Кохання пройшло через століття і...

2024-02-02 01:28:13

Приготування восьминогів смажених, простий рецепт з фото

Восьминіг не потребує тривалого варіння. Маленьким замороженим восьминогам достатньо 5 хвилин варіння в киплячій...
2024-02-02 01:28:13

Агар-агар: шкода та користь продукту

На пошту надходить дуже багато питань щодо агар-агару, тому вирішив написати ще одну статтю про це...

Медична реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця після операції аортокоронарного шунтування

Реабілітація після шунтування

Відновлення після аортокоронарного шунтування

Медична реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця після операції аортокоронарного шунтування

Реабілітація після шунтування

Реабілітація після АКШ у відділенні інтенсивної терапії

Реабілітація після АКШ у домашніх умовах

Кардіологічна реабілітація після АКШ

Особливості втручання

Реабілітаційна програма після АКШ

Основні напрямки відновлювального періоду

Показання для проведення коронарного шунтування

Коронарне шунтування серця: як це роблять?

Різновиди операцій АКШ

Підготовка до шунтування

Реабілітація після АКШ

Затягування швів

Загоєння кістки грудини

Відновлення дихання

Фізична активність

Санаторна реабілітація

Можливі ускладнення при шунтуванні

Результати аортокоронарного шунтування

Вартість операції шунтування

Кровотеча після АКШ

Тромбоз

Порушення ритму серця

Інфаркт

Інсульт

Звуження шунтів

Чинники впливу виникнення ускладнень

Відновлення після операції

Кардіореабілітація знизить ризик розвитку ускладнень

Радикальне рішення

Реабілітація після АКШ: перші дні

Дієта після АКШ

Можливі ускладнення після АКШ

Реабілітація після аортокоронарного шунтування серця

Методи кардіореабілітації після АКШ

Реабілітація після АКШ

Відновлення після АКШ

Реабілітація аортокоронарного шунтування

Причина

Операція аортокоронарного шунтування

Реабілітація

Дієта аортокоронарного шунтування

Життя після аорто-коронарного шунтування. Фізичні навантаження, харчування

Популярні посилання

Останні статті

Популярні статті

Ми у соцмережах

Фізичні навантаження після акш

Випадкові статті

Реклама

Низький гемоглобін

АЛТ та АСТ

Лімфоцити

Лейкоцити

Нове

Популярне