Етіологія

Розвиток кропив'янки на алергічній основі частіше спостерігається як прояв лікарської (пеніцилін, стрептоміцин, амідопірин, анальгін, новокаїн, сульфазол, вітамін В1), харчової (вживання курячих яєць, незбираного молока, риби, алкогольних напоївта ін), інсектної, пилкової, гельмінтної сенсибілізації.

Патогенез

Залежно від перебігу та проявів кропив'янка ділиться на:

Розвиток кропив'янки на несправжньоалергічній основі частіше пов'язане з вегетативною дисфункцією холінергічного типу, на тлі якої поряд з надлишком ацетилхоліну спостерігається підвищена ліберація гістаміну, що провокується поруч неспецифічних факторів, подразників.

Клінічні прояви

При гігантській кропив'янці - набряку Квінке набряк поширюється на відділи шкіри, що глибоко лежать, і підшкірної клітковини. Ангіоневротичний набряк Квінке, як і кропив'янка, поряд зі шкірою може локалізуватися на слизових оболонках, порушуючи функцію різних органів та систем. При набряку гортані можливе утруднення дихання аж до асфіксії, при локалізації на слизових оболонках інших органів - дизуричні явища, симптоми гострого гастроентериту, непрохідність кишечника.

Набряк Квінке, як і кропив'янка, тримається від кількох годин до кількох діб і зникає безвісти. При харчовій алергії, глистної інвазії, непереносимості ацетилсаліцилової кислоти, бензоату натрію, харчових добавок, як і при вегетативної дисфункції з холінергічними реакціями, вони можуть прийняти рецидивуючий, хронічний перебіг.

При хронічній кропив'янці, на відміну від гострої, виникають периваскулярні лімфоїдні інфільтрати з подальшим розвитком акантозу (гіперпігментації шкіри в колінних, ліктьових, пахостегнових та міжягідних складках), гіперкератозу.

Поряд з цим при кропив'янці можуть спостерігатися пухирі, що залишають після себе гіперпігментацію у зв'язку з гіперергічною реакцією з утворенням пухирів, наповнених геморагічним вмістом. Це зумовлено гострою вазопатією, лімфопатією сосочкового шару дерми з високою проникністю стінок судин.

Контактні кропив'янки - поява пухирів після зіткнення з кропивою, кактусом, плющем, косметичними засобами, дезодорантами, вмістом ворсинок гусениць (особливо із сімейства хвилянок), солями нікелю, синтетичними матеріалами, латексом та ін.

Контактна кропив'янка характеризується локалізованими висипаннями в місцях контакту з алергеном або гістаміналібераторами аж до розвитку гігантської кропив'янки - набряку Квінке. Можливий розвиток анафілактоїдних реакцій.

При поширеній, генералізованій кропивниці простежуються загальні реакції, як і при токсидермії, різке підвищеннятемператури тіла до 38-39 ° С, гематологічні зрушення, можливі паренхіматозні зміни.

Атипова різновид гострої та контактної кропив'янки — холінергічна, механічна кропив'янка, що виникає при механічному подразненні — у процесі дослідження характеру дермографізму, при механічному подразненні деталей одягу та проявляється реакціями пухирного типу.

При дитячій кропив'янці дрібні пухирі виникають на тлі ексудативного діатезу, підвищеної чутливості до харчових продуктів.

Диференціальний діагноз

Приступам еритромеллгії супроводжує почуття печіння, пекучого болюшкірних покривів, вираженої, часто дифузної гіперемії їх із ціанотичним відтінком симетричного характеру на кінцівках або тулуб з гіпергідрозом. Еритромелалгія може розвиватися як гострий криз та швидко проходити або затягуватися на більш тривалий час.

Диференціювати алергічну кропивницю доцільно з алергічними поверхневими васкулітами, зокрема з простою пурпурою, яка на початкових етапахрозвитку може виявлятися обмеженими багряно-червоними (еритематозними) плямами, що іноді зливаються між собою.

На тлі подібних плям, які часто розташовані симетрично на розгинальних поверхнях, можуть виникати уртикарні сверблячі елементи.

На відміну від кропив'янки подібні висипання при натисканні не зникають і в динаміці зазнають змін: спочатку синюшно-багряні, потім коричневі, жовто-зелені, зникаючи безвісти або залишаючи після себе стійку пігментацію на шкірі.

Гостру кропив'янку з проявами в місцях висипань крововиливів диференціюють з пігментною кропив'янкою, яка є частиною (складеним цілим) мастоцитозу. Мастоцитоз обумовлений проліферацією мастоцитів у вигляді обмежених ділянок (шкірна форма) або системних уражень (шкірно-вісцеральна форма).

Пігментна кропив'янка може проявлятися безліччю дрібних округлих червонувато-бурих плям або папул, що височать, мають тенденцію до злиття, злегка сверблячих і симетрично розкиданих на шкірних покривах. При потирання цих висипань пальцем або шпателем вони стають яскравішими і набряклими внаслідок подразнення мастоцитів і викиду ними біологічно активних речовин (феномен тертя Уїни-Дар'є).

При диференціальної діагностикиалергічної та хибноалергічної кропив'янки слід мати на увазі, що при останній часто виявляються захворювання шлунково-кишковий трактта гепатобіліарної системи; немає підвищення змісту специфічних IgЕ; немає покращення при голодуванні або при проведенні гіпоалергенної дієти; не надають позитивного впливуна прояви-регресію кропивниці антигістамінні препарати. Диференціювати їх дозволяє білірубіновий тест, сутність якого полягає в тому, що при хибноалергічній кропивниці достовірно зростають параметри білірубіну на 3-й-5-і діб голодування (В.І. Пицький, 1999).

Лікування

2. Гіпоалергенна дієта, включаючи прийом ентеросорбентів (активоване вугілля, або білосорб, до 12-18 г на добу, або пектини).

3. Антигістамінні засоби - кларитин або ебастин (10 мг 1 раз на добу, при необхідності до 2-3 тижнів) або задитен - 1 табл. (1 мг) 2 рази на добу у випадках підозри на харчову алергію з курсом лікування за необхідності до 1-2 місяців. Якщо кетотифен викликає виражений седативний ефект, замість однієї таблетки призначається 1/2 таблетки 2 рази на добу. Не слід приймати водіям та іншим особам, у роботі яких потрібна підвищена увага та висока фізична активність, а також вагітним жінкам.

4. У випадках набряку гортані, абдомінального синдрому підшкірно вводять 0,5 мл 0,1 % розчину адреналіну та 1 мл 5 % розчину ефедрину. Показаний солу-медрол - 30-90 мг або гідрокортизону гемісукцинат - 125 мг внутрішньовенно крапельно або внутрішньом'язово.

При набряках Квінке з локалізацією в області гортані додатково потрібна дегідратаційна терапія: 2 мл лазиксу (при відсутності алергії до групи сульфаніламідів) з 20 мл 20% розчину глюкози внутрішньовенно. При наростанні асфіксії і відсутності ефекту від терапії показана трахеостомія.

5. Для поліпшення мікроциркуляції та зниження проникності судинної стінки можна призначати аскорбінову кислоту та глюконат кальцію.

6. При хронічній кропивниці слід ретельно обстежити хворого для виявлення супутніх захворювань з боку шлунково-кишкового тракту, гепатобіліарної системи (включаючи ентеропатії) та ін. Додатково може бути рекомендована гіпосенсибілізуюча терапія. внутрішньовенне введення 100 мг 5% розчину амінокапронової кислоти в ізотонічному розчині хлориду натрію 1 раз на добу 5 разів (за відсутності загрози ДВС-синдрому, підвищення інших факторів згортання крові), або тіосульфату натрію - до 20 мл 30% розчину через день 5 разів, або підшкірно за схемою 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0 мл через день, а потім через 4-5 днів до 2 мл 5 разів.

7. Для боротьби із свербінням можна рекомендувати місцеве застосуванняаерозолів алергодилу або гістимету (особливо при контактній несистемній кропивниці) або протирання 0,5-1% розчином ментолу, 1% розчином лимонної кислоти або 1% розчином питної соди(Бікарбонату натрію). Протиповудну дію та виражений місцевий протизапальний ефект мають глюкокортикостероїди у вигляді мазі або крему (елоком — 1 раз на добу, наносити на найбільш запалені ділянки шкіри), радонові ванни або голкорефлексотерапія.

Кропив'янка (urticaria) - захворювання, що характеризується швидким, більш менш поширеним висипанням на шкірі свербіжних пухирів, що представляють собою набряк обмеженої ділянки, головним чином - сосочкового шару шкіри.

Одним із видів кропив'янки є набряк Квінке (гігантська кропив'янка, ангіоневротичний набряк), при якому набряк поширюється на дерму або підшкірний шар. Ця форма кропив'янки вперше описана німецьким невропатологом Н. Quincke у 1882 р.

Епідеміологія. Кропив'янка відноситься до поширених алергічних захворювань шкіри у дітей та за частотою виникнення становить від 15 до 30%. У структурі захворювань алергічного генезу кропив'янка посідає друге місце після бронхіальної астми, а деяких країнах (Японія) - навіть перше. Кропив'янка та набряк Квінке можуть виникати у будь-якому віці.

Чаше хворіють дівчатка, що пов'язують з особливостями їхньої нейроендокринної системи. Обтяжена алергічна спадковість, за даними різних авторів, відзначається у 25-55% випадків.

КЛАСИФІКАЦІЯ. Існують різні класифікації кропивниць. Клінічно розрізняють гостру та хронічну кропивницю. Гостра кропив'янка найчастіше супроводжується сильним свербінням шкіри та великими висипаннями на ній. Елементи кропив'янки досягають великих розмірів, швидко виникають і зникають безвісти через кілька годин або днів (1-2 дні).

Якщо елементи кропив'янки тримаються більше 2 тижнів, цей стан визначається як хронічна рецидивуюча кропив'янка. Хронічна кропив'янка характеризується невеликими висипаннями на шкірі. Елементи висипу, як правило, дрібні, тримаються довго. Після ремісією різної тривалості знову виникають висипання; захворювання може тривати місяцями чи роками.

Однак такий поділ кропивниць не виділяє провідних патогенетичних механізмів, що ускладнює призначення патогенетично обґрунтованої терапії та орієнтує переважно симптоматичне лікування. Тому найбільш раціональною є класифікація, заснована на патогенетичному принципі.

В.І. Пицький та співавт. (1987) запропонували класифікацію, засновану на патогенетичному принципі. Вихідною причиною такого підходу стало уявлення про загальні патогенетичні ланки у розвитку патологічних процесів. Стосовно кропивниць загальною патогенетичною ланкою є підвищення проникності судин мікроциркуляторного русла і гострий розвиток набряку в оточуючі ці судини області. Медіатори, що викликають підвищення судинної проникності, можуть бути у кожному конкретному випадку різними, але практично всі вони відносяться до медіаторів різних типів алергічних реакцій. Аналогічні медіатори беруть участь у розвитку псевдоалергічних реакцій.

Тому на основі лише цих передумов можна стверджувати, що існує дві патогенетичні формикропивниць: 1) алергічна кропив'янка (що має імунологічний механізм утворення медіаторів); 2) псевдоалергічна кропив'янка (медіатори ті ж, але утворюються без участі імунологічного механізму).

Алергічна форма викликається алергенами і має добре окреслені імунологічні механізми, головним чином реагінові. Псевдоалергічна кропив'янка більш варіабельна як за факторами, що її викликають, так і механізмами розвитку, але кінцевою ланкою всіх цих механізмів є утворення тих же медіаторів.

Алергічна кропив'янка виявляється у дітей у 70% випадків. У 65% спостережень цієї форми кропив'янки характерна спадкова обтяженість з алергії.

Етіологія. Причинами алергічної кропив'янки можуть бути різні алергени - харчові, лікарські, пилкові, бактеріальні та ін. Найчастіше у дітей виявляється лікарська кропив'янка (60% спостережень). Найчастіше лікарську кропив'янку викликають антибіотики (пеніцилін, напівсинтетичні пеніциліни - ампіцилін, оксацилін, ампіокс; цефалоспорини, рідше тетрацикліни - рондоміцин, морфоциклін: левоміцетин), сульфаніламідні препарати(бактрім, бісептол, сульфадиметоксин), а також препарати, подібні до них за хімічною структурою (новокаїн, анестезин, діакарб, ПАСК); нестероїдні протизапальні препарати (напроксен, бутадіон, анальгін, реопірин, вольтарен), протисудомні засоби (дифеніл, триметин, карбамазепін).

Особливістю лікарської кропив'янки є рецидив висипу при повторному призначенні навіть мінімальних доз препарату, на який вже була реакція, або на препарат зі схожою антигенною чи хімічною структурою. Слід враховувати також, що у таких випадках продукти метаболізму лікарських препаратів мають значно сильнішу сенсибілізуючу дію, ніж самі препарати.

Харчова кропив'янка найчастіше буває на молочні продукти, цитруси, каву, шоколад, мед.

Пилкова кропив'янка виникає при підвищеній чутливості до пилку трав і дерев (пилок берези, лісового горіха, полину, тимофіївки, амброзії). Пилкова кропив'янка частіше поєднується з респіраторними проявами (алергічний риніт, алергічний кон'юнктивіт).

До алергічної кропив'янки відноситься також кропив'янка від укусів комах, впливів хімічних агентів, бактеріальна кропив'янка, що розвивається внаслідок сенсибілізації організму до різних вірусних, грибкових, бактеріальних алергенів, за наявності вогнищ хронічної інфекції (ЛОР-патологія, захворювання шлунково-кишкового тракту).

Патогенез. У розвитку алергічної кропив'янки провідним механізмом є реагіновий механізм ушкодження. ІІ тип механізмів ушкодження може включатися при переливанні крові. Імунокомплексний механізм може включатись при введенні в організм низки лікарських препаратів (наприклад пеніциліну); антитоксичних сироваток, гамма-глобулінів

Алергічна кропив'янка з гострим перебігом є класичним проявом IgЕ-опосередкованої алергічної реакції, пов'язаної з вивільненням та синтезом біологічно активних з'єднань(гістаміну, брадикініну, серотоніну, простаноїдів, лейкотрієнів) у відповідь на дію різних алергенів. При цьому морфологічно відзначаються набряк сосочкового шару дерми, розширення просвіту лімфатичних та кровоносних (капілярів та артеріол) судин, незначний периваскулярний інфільтрат, що складається переважно з лімфоцитів. Клінічно ці зміни проявляються висипаннями на шкірі у вигляді папул і пухирів різних розмірів (urtiса), оточених зоною гіперемії, що височіють над поверхнею шкіри, що супроводжуються сильним свербінням та вираженими симптомами порушень мікроциркуляції.

У розвитку алергічної кропив'янки з хронічним перебігом велику роль відіграють ендогенні простаноїди та лейкотрієни, відзначено підвищену чутливість шкіри до калікреїну. Гістологічно характерний периваскулярний інфільтрат, який переважно складається з Т-і В-лімфоцитів; макрофаги трапляються рідко. Т-лімфоцити представлені головним чином Т-хелперами. В епідермісі можуть виникати акантоз та гіперкератоз.

Псевдоалергічна кропив'янка є виразом псевдоалергічної реакції. Різні фактори, що діютьможуть бути лібераторами гістаміну, активаторами комплементу та калікреїн-кінінової системи. Серед цих факторів - лікарські препарати (антибіотики, рентгеноконтрастні речовини та багато інших), сироватки, гамма-глобуліни, бактеріальні полісахариди, фізичні, харчові продукти та ксенобіотики, що містяться в них.

Провідною патогенетичною ланкою розвитку цієї форми кропив'янки є захворювання органів травлення та, насамперед, порушення функції гепатобіліарної системи. На користь цього становища свідчать такі спостереження: 1) негативний елімінаційний тест, тобто. загострення ознак кропив'янки або відсутність змін у її перебігу на фоні три-, п'ятиденного голодування. Це свідчить про те, що безпосередня причина кропив'янки знаходиться у самому організмі; 2) білірубіновий тест – підвищення рівня білірубіну крові під час елімінаційного тесту. Він показує, що ушкодженою системою організму є гепатобіліарна; 3) поєднання випадків загострення кропив'янки з одночасним загостренням процесів у гепатобіліарній системі; 4) хороші результати під час лікування основного захворювання органів травлення.

Відомо, що печінка, виконуючи бар'єрну функцію, бере участь у процесах детоксикації, інактивації біогенних амінів, кінінів, обміну простагландинів, лейкотрієнів. Ушкодження печінки токсичними та інфекційними факторами призводять до порушення бар'єрної функціїта різними шляхами – до появи у шкірі медіаторів, що підвищують проникність судин. Так, наприклад, здорові люди переносять досить великі навантаження гістаміном - до 2,75 мг/кг ваги при введенні його через зонд дванадцятипалу кишку. Загальна доза гістаміну 165 - 200 мг у дорослих людей - викликала тільки відчуття припливу до обличчя тривалістю до 10 хв без помітного підвищення в периферичній крові. При порушеннях кишково-печінкового бар'єру ця доза дає розвиток кропив'янки, головного болю, іноді діареї та супроводжується значним підвищенням гістаміну в крові.

Найбільш яскрава картина псевдоалергії розвивається при дефіциті інгібітора першого компонента комплементу – С1-інгібітора. Він являє собою альфа-2-нейроаміноглікопротеїн з молекулярною масою 90000 дальтон. У нормі його концентрація у плазмі становить 18,0+5 мг%. Дефіцит С1-інгібітора пов'язаний з мутацією гена (частота 1:100 000) і передається у спадок як аутосомно-домінантна ознака. Найчастіше дефіцит пов'язані з порушенням його синтезу у печінці, що веде до різкого зниження концентрації інгібітору у плазмі (до 17% від норми). Однак у ряді випадків рівень його нормальний, але інгібітор структурно змінений, або рівень інгібітора, що знаходиться в комплексі з альбуміном, навіть збільшений. У таких випадках він неактивний. Дефіцит інгібітору, як і знижена його активність, призводять до розвитку псевдоалергічної форми набряку Квінке. Загальний механізмйого розвитку представлено на рис. 124.

Під впливом різних шкідливих впливів (наприклад, видалення зуба та ін), фізичного навантаження, емоційного стресу відбувається активація фактора Хагемана (XII фактор зсідання крові). Останній включає плазмінову систему з утворенням плазміну, який, у свою чергу, запускає початкову ланку класичного шляху активації комплементу, починаючи з С1. Активація йде до СЗ і тут зупиняється, оскільки СЗ має свій інгібітор. Однак у початковій ланці із С2 утворюється кініноподібний фрагмент, який і викликає підвищення проникності судин та розвиток набряку. На цій же схемі представлені способи лікування. Найкращий ефект дає в гострому стані введення С1-інгібітора, одержуваного з плазми, або просто свіжої або свіжозамороженої плазми. Добре діє інгібітор плазміну?-амінокапронова кислота. Препарати тестостерону призначають на стадії ремісії, вони стимулюють синтез С1-інгібітора. Слід звернути увагу на те, що лікування псевдоалергічного набряку Квінке різко відрізняється від лікування його алергічної форми. Отже, важливу роль відіграє диференціальна діагностика двох форм набряку Квінке.

Кожна із зазначених у класифікації форм кропив'янки має свій механізм розвитку. Однак їхньою загальною патогенетичною ланкою є підвищення проникності мікроциркуляторного русла та розвиток гострого набряку в навколишній області. Патогістологічно в області пухиря відзначаються розпушування колагенових волокон, міжклітинний набряк епідермісу, поява з різною швидкістю розвитку та ступенем вираженості периваскулярних мононуклеарних інфільтратів

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА. Виразність клінічних проявів кропив'янки залежить від інтенсивності імунологічної реакції антиген-антитіло та особливостей реактивності організму.

Алергічна кропив'янка характеризується рясним висипанням на шкірі папул і пухирів різних розмірів, нерідко злиттям окремих елементів з утворенням плям химерної форми типу гірлянд. Такий висип зазвичай супроводжується сильним свербінням і вираженими симптомами порушень мікроциркуляції у вигляді ціанотичних плям і пухирів із ущільненням у центрі. Якщо патологічний процес розташовується глибше і захоплює дерму та підшкірну клітковину, то розвивається так звана гігантська кропив'янка.

Для алергічної кропив'янки, крім місцевих симптомів, характерні і загальні симптоми: підвищення температури тіла до 38 ° С, болі в суглобах (артралгії) та в животі, іноді з блюванням та рідким стільцем. При тяжкому перебігуалергічної кропив'янки можливе ураження внутрішніх органів з розвитком алергічного міокардиту, алергічного реактивного артриту, реактивного панкреатиту.

При обстеженні дітей з алергічною кропив'янкою виявляються значні зміни згортання та антизгортання систем крові у вигляді гіперкоагуляції внаслідок підвищення вмісту в крові протромбіну, фібриногену, хагеманзалежного фібриполізу та підвищення толерантності до гепарину. Цим можна пояснити наявність при кропив'янці виражених симптомів порушень мікроциркуляції. Найчастіше гостра алергічна кропив'янка у дітей поєднується з набряком Квінке (70-80% спостережень).

Набряк Квінке. Виділяють алергічний та ангіоневротичний набряк Квінке. Причини розвитку набряку Квінке ті ж, що й кропив'янки.

Набряк Квінке алергічного генезу характеризується раптовим розвитком обмеженого набряку шкіри, що швидко наростає. При цьому шкіра в зонах набряку щільно-еластичної консистенції, білого кольору, припухла. Найчастіше набряк локалізується на ділянках шкіри з пухкою підшкірною клітковиною: на обличчі (століття, губи, ніс), вухах, язику, кистях рук, на стопах та статевих органах. Іноді набряк сягає великих розмірів.

У важких випадках може бути набряк гортані, який зустрічається приблизно 10-20% спостережень. При набряку горла спочатку відзначаються захриплість голосу, гавкаючий кашель, далі зростає утруднення дихання з задишкою інспіраторного, та був инспираторно-экспираторного характеру. Дихання стає галасливим, стридорозним. Шкіра обличчя набуває ціанотичного відтінку, потім різко блідне. Набряк гортані легкої та середнього ступенятяжкості триває від 1 год до 1 добу. При стиханні гострого періоду деякий час залишаються захриплість голосу, біль у гортані, утруднене дихання. У важких випадках набряк Квінке в області гортані вимагає негайної інтенсивної терапії, до трахеотомії, інакше хворі можуть загинути при явищах асфіксії.

Значно рідше у дітей зустрічається так звана неалергічна кропив'янка.

Псевдоалергічна кропив'янка виявляється у дітей у 10-15% випадків та розвивається внаслідок ліберації гістаміну у відповідь на різні ліки та харчові продукти. Найбільш частими лікарськими лібераторами є атропін, йод, рентгеноконтрастні речовини та препарати, що містять бджолину та зміїну отруту. З харчових продуктів такими лібераторами можуть бути маринований оселедець, полуниця, суниця, дичина, пивні дріжджі, арахіс, боби.

Псевдоалергічну кропив'янку можуть викликати також продукти, багаті на гістамін, - кисла капуста, свиняча печінка, копчені ковбаси, шпинат, ферментовані сири, оцет, майонез. Вміст гістаміну у рибі при маринуванні збільшується до 240-750 мг/100 г продукту. У деяких сортах сиру його міститься до 130 мг/100 г, а ковбасі салямі - до 1006-3540 мг/100 г продукту.

Справжню алергічну кропив'янку слід диференціювати від псевдоалергічної (табл. 170).

(Г.І. Смирнова, 1998)

До неалергічної кропивниці відноситься також холінергічна кропив'янка, яка обумовлена ​​переважно функціональними порушеннями вегетативної. нервової системита її регуляторного центру - гіпоталамуса, де відбувається перемикання нервових імпульсівна гуморальні.

Холінергічна кропив'янка пов'язана з вивільненням великої кількості ацетилхоліну та зниженням активності холінестерази. Ацетилхолін викликає судинну реакцію, подібну до реакції на гістамін. Можлива також аутосенсибілізація до ацетилхоліну з розвитком реакції антиген-антитіло. Чаші холінергічна кропив'янка виникає при нервовому збудженні, фізичній або механічній напрузі, дії тепла, холоду або сонячного випромінювання. Вона характеризується висипаннями у вигляді сверблячих плям і пухирів на шкірі верхніх кінцівок, що швидко зникають і знову виникають. При цьому найбільш значущий провокаційний тест - це біг на місці в теплому одязі до появи поту або прийняття гарячої ванни. Елементи висипу зазвичай з'являються через 20 хв після потовиділення або гарячої ванни.

Вирізняють такі форми холінергічної кропив'янки: теплову, сонячну, фізичну, механічну, холодову.

Сонячна кропив'янка розвивається частіше при захворюваннях печінки та порушенні порфіринового обміну з вираженою сенсибілізацією до ультрафіолетового випромінювання. Діти зустрічаються рідко. Захворювання характеризується появою уртикарної висипки на відкритих ділянках тіла (обличчя, верхні кінцівки) після перебування на сонці (фотодерматоз). Характерна сезонність захворювання (навесні та влітку).

Холодова кропив'янка є найпоширенішою формою холінергічної кропив'янки. Розрізняють сімейну та набуту холодову кропивницю. Сімейна холодова кропив'янка є аутосомно-домінантним спадковим захворюванням. При рецидиві кропив'янки виявляється велика кількість ацетилхоліну, зменшення активності холінестерази та різке зниження хімотрипсину в крові. Зазвичай висип утворюється при загальному охолодженні. Придбана холодова кропив'янка пов'язана з кріоглобулінемією, кріофібриногенемією та Холодовим гемодіалізом. Така кропив'янка спостерігається у дітей за наявності вогнищ хронічної інфекції, при деяких системних захворюваннях та розвивається при переохолодженні організму.

Спадкова кропив'янка та спадковий ангіоневротичний набряк - це особливі форми неалергічної кропив'янки, які пов'язані з дефіцитом або функціональною неповноцінністю інгібітора першого компонента комплементу С1 естерази. При цьому відбувається активація системи комплементу класичним шляхом і утворюються біологічно активні речовини, які є медіаторами судинного ангіоневротичного набряку та кропив'янки. Захворювання характеризується рецидивуючим висипом та/або щільними, болючими набряками шкіри обличчя, тулуба, кінцівок однієї і тієї ж локалізації. Захворювання успадковується за аутосомно-домінантним типом з неповною пенетрантністю.

Діагностика захворювань ускладнюється через подібність клінічної картини, наявність набряків алергічного генезу та труднощів лабораторної діагностики. Внаслідок цього ангіоневротичний набряк розпізнається досить рідко, і таким хворим, як правило, проводиться неадекватна терапія протизапальними та антиалергічними препаратами, які не дають ефекту. Ефективні в лікуванні лише інгібітори плазміну: епсілон-амінокапронова кислота та свіжозаморожена плазма.

Вказані вище фактори призводять до високої смертності хворих, переважно від асфіксії при набряках гортані (25% випадків). Для цього захворювання характерний чіткий зв'язок із травмою, фізичними навантаженнями та психоемоційними стресами.

Захворювання необхідно ретельно диференціювати з урахуванням характерних ознак (табл. 171).

Для діагностики алергічної кропив'янки велике значеннямає правильно зібраний алергічний анамнез, який у більшості випадків виявляє спадкову обтяженість алергією. Другим важливим етапом у діагностиці алергічної кропив'янки є проведення елімінаційних та провокаційних тестів, які дозволяють виявити причинно-значущий алерген. Найбільше значення виявлення причинно-значимого алергену має таке: 1) проведення шкірних проб з алергенами під час ремісії; 2) проведення ІФА; 3) постановка PACT та PR1ST (для визначення концентрації загального IgE).

ЛІКУВАННЯ гострої та хронічної кропив'янки у дітей має бути патогенетично обґрунтованим та залежить від фази алергічної реакції. У гострий період необхідний вплив на патофізіологічну фазу алергічної реакції. З цією метою необхідно:

1. Припинити подальше надходження алергену в організм (скасувати лікарський препарат, що викликав кропив'янку; призначити сувору гіпоалергічну дієту на 1-2 дні).

2. Вивести залишки алергену із шлунково-кишкового тракту (призначити очисну клізму, промивання шлунка в першу годину після алергічної реакції).

3. Призначити рясне шовкове пиття для покращення мікроциркуляції та виведення алергену з організму. З цією метою використовують 1-2% розчин питної соди, мінеральну воду (боржом і нарзан з розрахунку 15-30 мл/кг маси тіла).

4. Провести ентеросорбцію, щоб вивести залишки алергенів, що спричинили алергічну реакцію. З цією метою використовують ентеродез, активоване вугілля, поліфепан, смекту, мользим та ін.

5. Призначити антигістамінні препарати у віковій дозі. У перші 2 дні краще застосовувати парентерально кожні 8 годин, потім перорально протягом 7-10 днів. Найчастіше застосовують супрастин, тавегіл, піпольфен, астемізол, терфенадин та ін.

6. Для зменшення сенсибілізації до харчових алергенів використовують ферментні препарати (мезим-форте, ораза, панкурмен, дигестал, фестал, панзинорм).

7. При наростанні висипу та набряків необхідно використовувати за показаннями сечогінні засоби, частіше парентеральне введення лазиксу.

Зазначена традиційна схема лікування гострої кропив'янки у дітей може бути недостатньо ефектною при тяжкому її перебігу.

З урахуванням виражених порушень згортання та антизгортання системи крові, значних змін мікроциркуляції при кропивниці був розроблений метод патогенетичної терапії важких форм цього захворювання, що включає обов'язкове проведення інфузійної терапії із застосуванням лезагрегантів та антикоагулянтів - реополіглюкіну (10-15 мл/кг 4%-го розчину еуфіліну (5-6 мг/кг) на 50-100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, тренталу (5 мг/кг) на 50-100 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, гепарину (200-300 ОД/кг) 6 разів на добу. Половину добової дозипрепаратів доцільно вводити внутрішньовенно крапельно, решту дози вводять у підшкірну клітковину живота 4 десь у добу.

У важких випадках кропив'янки та наростання набряку Квінке показано введення глюкокоргікостероїдів. Чаші використовують преднізолон із розрахунку 1-2 мг/кг маси тіла парентерально, коротким курсом 1 – 2 дні. Однак найбільш ефективним кортикостероїдним препаратом є бетаметазон (целестон – натрієва сіль бетаметазону фосфату). Препарат має більш виражений протизапальний ефект, оскільки безпосередньо діє продукцію цитокінів та інших біологічно активних медіаторів. Дія целестону настає значно швидше (через 1-2 год), буває більш тривалим (період напіввиведення препарату - 36-72 год). Активність целестону в 30 разів більша в порівнянні з гідрокортизоном і в 6-7 разів - в порівнянні з преднізалоном. У дітей з тяжкою формою кропив'янки достатньо одноразового введення вікової дози целестону, що відповідає 0,02-0,125 мг/кг маси тіла на добу або від 0,6 до 3,75 мг на кв. м поверхні тіла.

Після стихання гострих проявів кропив'янки призначають препарати, які діють патохімічну фазу алергічної реакції. З цією метою використовують такі лікарські засоби:

1) препарати антимедіаторної дії (задитен, налкром) у віковому дозуванні курсами від 1,5 до 2-3 мсс, а при хронічному перебігу- До 6 міс;

2) при вісцеральних формахкропивниці показані судинні препаратита сполуки, що діють на кінінову систему (стугерон, цинаризин, продектин, пармідин) – протягом 1 міс;

3) антиоксиданти та мембраностабілізатори: 5% розчин гіпосульфіту натрію внутрішньо у віковому дозуванні, ксидифон, димефосфон протягом 2 міс, вітамін Е у віковому дозуванні, есенціалефорті (особливо при патології гепатобіларної системи).

Обов'язковою умовою ефективного лікування гострої кропив'янки та попередження рецидивування хронічного процесу є повна санація вогнищ хронічної інфекції: лікування патології ЛОР-органів(гайморити, синусити, тонзиліти, аденоїдити), корекція патології органів шлунково-кишкового тракту (хронічні гастродуоденіти, дисхолія, реактивні панкреатити, дисбактеріоз кишочника), що дозволяє істотно зменшити сенсибілізацію організму до харчових алергенів, що є важливим. Доведено, що бактерії та їх продукти (пептидоглікан та тейхоєва кислота) посилюють у присутності алергенів вивільнення гістаміну з базофілів та пролонгують алергічну реакцію.

Надалі для повного усунення та припинення рецидивів кропив'янки, крім призначення гіпоалергенних або індивідуальних дієт та перерахованих методів терапії, необхідне використання препаратів, що діють на імунологічну фазу алергічної реакції. З цією метою застосовують гістаглобулін, алерглобулін, антиалергічний імуноглобулін, а також препарати інтерферону та цитокінів (лейкінферон, реаферон, віферон). Лейкінферон активністю 50 000 МО застосовується у формі ректальних свічок, які вводять через день 8 разів, а потім 2 рази на тиждень протягом 2 тижнів. Реаферон активністю 250000-500000 МО використовують з урахуванням віку хворих за аналогічною схемою.

При кропив'янці, спричиненій пилковою сенсибілізацією, показано проведення специфічної імунотерапії.

ПРОФІЛАКТИКА. Для профілактики рецидивів кропив'янки та підвищення ефективності реабілітації слід звертати особливу увагуна забезпечення щадного (в алергологічному відношенні) харчування, проведення ретельної санації вогнищ хронічної інфекції, попередження контактів з алергенами довкілля та підвищення толерантності дитячого організмудо алергенного впливу.

Кропивниця - захворювання токсико-алергічної природи з мономорфним уртикарним висипом на шкірі, іноді слизових оболонках. Ендогенними причинами можуть бути захворювання шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок, нервової системи. екзогенними, тобто.зовнішнімипричинами можуть бути хімічні, фізичні, біологічні, лікарські препарати, продукти харчування (яйця, сир, шоколад, полуниця, гриби, мандарини, риба),сироватки та ін. фактори,а також подразники (укуси комах, «опік» кропивою, укуси бджіл, клопів).

Особливість хвороби полягає в тому, що вона має кілька ешелонів, поверхів причинних факторів. Існують причини базисні, тобто. які перебувають хіба що лише на рівні фундаменту будівлі, а є причини другого порядку, тобто. на рівні будівлі. Перші причини називаються сенсибілізуючими, тобто. схильні до хвороби, а другі фактори, що провокують хворобу. Так саме на причини другого ешелону і звертають увагу лікарі, тоді як базисні причини не торкаються і не намагаються їх усувати. У цьому й слабкість усієї медицини. Наприклад, харчові фактори як прийом полуниці або ін. алергенних продуктів - це лише провокуючі фактори. Але вони можливі тільки тоді, коли для цього є базисні причини (прихильні). Найчастіше якщо немає базисних причин, то причини провокатори не зможуть проявити себе через шлунково-кишковий тракт. Навіть екзогенні причини: укуси комах або ін. препарати проявляють себе багато в чому по-іншому, якщо в організмі немає особливої ​​схильності до них. Тобто, звичайно, іноді певна природна алергенна реакція є, але вона протікає не так сильно, бурхливо, без важких наслідків. Наприклад, крайнім ступенем сенсибілізації є, коли навіть слабкі для багатьох людей фактори викликають в окремих пацієнтів таку бурхливу реакцію, як набряк Квінке. Тому, щоб лікувати набряк Квінке, треба в першу чергу боротися не тільки з причинами, що безпосередньо виявляють його, тобто. провокаторами його, а шукати і лікувати більш глибоке коріння, в т. ч. і пролікувати весь шлунково-кишковий тракт і видільні системи. Отже, все це пояснює, чому хворобу треба лікувати не лише на одному рівні, а відразу в кількох напрямках.

Кропив'янка - захворювання, що характеризується свербінням і висипанням на шкірі, рідше на слизових оболонках. Іноді, при високій вираженості кропив'янки на шкірі виникають і швидко зникають пухирі. Гостра кропив'янка може виникнути як симптом будь-якого захворювання. До харчових продуктів, що викликають кропив'янку, відносяться деякі сорти м'ясних і рибних консервів, суниці, раки, яйця тощо, до лікарських - антибіотики, сульфаніламіди, сальварсан, морфій, сантонін та ін. молока, вакцин після переливання крові. При регулярно повторюваній кропивниці причину хвороби треба шукати в таких супутніх захворюваннях якдисбактеріоз, глисти, коліт, ентерити, захворювання печінки та жовчних шляхів , захворювання нирок, цукровий діабет та ін. Така кропив'янка – це лише вторинне алерго-токсичне прояв іншого захворювання. Причому лікарі зазвичай ніколи не шукають і не лікують першопричин, а весь лікувальний наголос роблять на пригнічення лікування алергії, тобто впливають на вторинні механізми і симптоми і не зачіпають коріння хвороби. Не дивно, що успіхи нашої медицини закінчуються лише в приглушенні. гострих станівта переведення хвороби в персистуючу хроніку, де лікарі зі своїми препаратами, антибіотиками та гормонами стають безпорадними. Тому вам треба розібратися в можливе існуваннятаких причин і за їх наявності обов'язково написати мені такий лист, щоб я міг дати і додаткові рекомендаціїлікування першопричин вашої хвороби.

Наявність алергенів це завжди лише вторинне прояв хвороби, але ці алергени викликають цілий каскад у фізіологічних процесах організму. Алергени розвивають гіперчутливість негайно-засміченого типу і накопичують гістамін. Відбувається це наступним чином: при реакції антиген-антитіло трипсин вивільняє з опасистих клітингістамін, який утворюється з амінокислоти гістидину за допомогою гістидин-декарбо ксидази. Гістамін розширює капіляри, підвищує проникність судин і призводить до гострого набряку сосочкового шару дерми, що виявляється у появі висипу уртикарної різної величини. Одночасно зростає виділення серотонії, ацетилхоліну і брадикініну, які посилюють активність гістаміну. При нервовому збудженні активність ацетилхоліну підвищується, і він накопичується в тканинах і викликає реакцію, подібну до гістаміну. Серед інших факторів патогенезу кропив'янки слід враховувати імунологічні та нейро-ендокрнні порушення.

При штучній кропив'янці механічним роздратуванням можна викликати лінійні уртикарні висипання, що не супроводжуються свербінням.

Гостра кропив'янка проявляється раптово сильним свербінням, рясним уртикарним висипом на шкірі тулуба, кінцівок, сідниць. Пухирі розміром від шпилькової головки або більше.

Особливо хочу звернути увагу на дисбактеріозний компонент хвороби.Дисбаланскишкової флори . Флора ферментації та гнильна флора утворюють єдину кишкову флору людини. Якість її залежить від урівноваженої роботи цих двох груп мікроорганізмів. Звичайно, переважають мікроорганізми бродіння, оскільки саме вони займають набагато більшу частину кишечника, ніж бактерії гниття: весь тонкий кишечник (5 м) та значну частину ободового кишечника (близько 1 м) проти низхідного ободового кишечника (50 см), відданого мікроорганізмам гниття. Можна зазначити, що здорова кишкова флора на 85% складається з мікроорганізмів ферментації та на 15% - гниття. Ці природні пропорції гарантують здоров'я, тоді як будь-які зміни - навпаки, ознака дисбалансу та погіршення якості кишкового середовища. Але при дисбактеріозі найчастіше починає превалювати саме мікрофлора гниття.

Кишкову флору здорової людинистановлять 400-500 видів що у гармонії друг з одним мікроорганізмів. Частина з них є обов'язковою складовою кишечника, а частина з них з'являється при превалюванні гнильної мікрофлори. Саме вона відкриває зрадницькі двері і тій мікрофлорі, якою в кишечнику бути взагалі не повинно, наприклад, патогенним ентеробактеріям, пліснявим грибкам. У всьому цьому величезному ансамблі мікрофлори починають з'являтися безліч і таких мікроорганізмів, які несуть явно алергічні властивості. Ця алергічність може проявитися не тільки в межах кишківника у вигляді хронічних колітіві т.п., а й у межах всього організму. Не дивно, що кропив'янку можуть викликати десятки харчових продуктів, які не мають між собою нічого спільного. Очевидно, кожен з них має специфічні речовини сприятливі для певної групи мікроорганізмів, які в нормі себе не проявляють. Рівновага важлива у всьому: у чисельності популяцій, у займаних ними площах, у ділянках кишечника, які вони населяють, та порціях харчування, на яку може претендувати кожен із них.

Завдання гнильної флори - переробляти частинки їжі, які досі перетравлені. На цьому рівні йдеться, перш за все, про білкові відходи м'яса, риби, яєць тощо, оскільки гідрати вуглецю, настільки ж складні для перетравлення, як і волокна, були перероблені трохи вище ферментаційною флорою.

Результатом розкладання через гниття стають більш менш токсичні відходи, які будуть нейтралізовані печінкою. Серед них- аміак, феноли, індол, сканоли, гідрат сульфіду, а також амінові речовини – птомаїни та ін. специфічні речовини не притаманні нашому організму, від яких часто не очищає печінку. У крові вони утворюють нові сполуки, які можуть проявляти себе та як алергени. Будучи лужними, ці речовини утворюють у низхідному кишечнику лужне середовище (рН 8), що сприяє розвитку гнильних мікроорганізмів.

Флора бродіння - Флора бродіння (ферментації) населяє другу половину тонкого кишечника, висхідну та поперечну ободову кишку, досягаючи найвищої концентраціїу сліпій та висхідній ободової кишках. Найчисленніші представники цієї флори – лактобактерії ацидофілюс та біфідус.

Як зрозуміло з назви, роль цих мікроорганізмів - наводити на дію механізми бродіння. Бродіння необхідне для довгих ланцюжків гідрату вуглецю, яким є тверді волокна, що утворюють нитки рослинних тканин: прожилки салатного листя, шкірка фруктів, оболонка злакових. Тверді волокна, такі як целюлоза, пектин і лігнін, не можуть бути перетравлені травними соками, що виділяються шлунком, печінкою та іншими травними залозами людини. Тому вони потрапляють у шлунок у майже незміненому стані. Їх трансформація, однак, може бути здійснена мікроорганізмами кишкової флори, причому процес цей схожий на той, що відбувається в травному тракті травоїдної тварини.

Внаслідок ферментації з'являються різні кислі речовини: молочна, оцтова кислоти, бурштинова та вугільна кислоти. Ці речовини окислюють частини кишечника, в яких знаходяться, і створюють слабокислотне середовище (рН 6-6,8), яке не тільки не загрожує їх існуванню, а й сприятиме їм, підтримуючи розвиток кишкової ферментаційної флори. Додатковий позитивний ефект цього окислення – це стимуляція кишкової перистальтики, яку воно також спричиняє.

Це флора завершальної частини тонкого кишечника, невеликого відрізка в кінці поперечної кишки ободової і низхідної ободової кишки, де її концентрація найвища. Першозавдання відновити цю ортофлору здоров'я, яка пристосована жити на живих продуктах як овочі, соковиті фрукти, зелені та мінімально має бути тієї мертвої їжі, яка домінує зараз у сучасної людини.

У пусковому механізмі кропив'янки важливу роль відіграє різна глистна інвазія, в т.ч. та лямблії, які освоюють печінку. Обов'язково всіх таких хворих треба пролікувати і від глистяної інвазії за допомогою пропонованої мною настоянки Чорного горіха.

Щодо оздоровлення печінки можна прочитати цілу лекцію. Але можна стверджувати, що всім таким пацієнтам треба оздоровлювати печінку. Більшість таких людей мають мляву бездіяльну печінку. І цей стан не діагностується медичним обстеженням, а слабка печінка не справляється з усіма функціями та порушує наше загальне здоров'я. Хвороби розвиваються тільки тоді, коли отрути через забруднення самої печінки та її неповноцінної роботи потрапляють у загальне кров'яне русло і розносяться по всьому тілу, і в залежності від типу речовин тяжіють до осідання то в легенях, то в нирках, то в шкірі та інших. життєво важливі органи, Приводячи в кожному випадку до різних захворювань. Якби печінка підтримувала кровотік чистим, то людина могла б жити набагато довше.

Одна з причин, що повільно підточує здоров'я печінки - це застій крові в печінковій (воротній) вені, що пов'язано з малорухомим неактивним способом життя сучасної людини. Можна переконливо відзначити поєднання захворювання кропив'янки з холециститом та камінням у жовчному міхурі – надійні індикатори порушення в роботі печінки.Набагато скоротилося й фізичне навантаження. Все це, разом узяте, якраз і впливає на роботу жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, сприяючи розвитку в них хронічного запального процесу. Захворювання протікає роками, навіть десятиліттями, причому періоди полегшення чергуються із загостреннями.Насамперед, треба звести до мінімуму, а за умови виконання всіх рекомендацій зовсім виключити виникнення загострень. Здебільшого це залежить від хворого. Оскільки сам принцип захворювання полягає в застої жовчі жовчних шляхах, то, перш за все, необхідно вести якнайбільшеактивний спосіб життя . Тим, чия професія передбачає малорухливий рід діяльності, обов'язково потрібно викроїти протягом дня час для короткої гімнастики,а ще краще спеціальна лікувальна фізкультура, піші прогулянки не менше ніж 2 години на добу.

Згодом сам застій посилює стан печінки, оскільки немає нормального кровотоку. Іншими причинами, що підточують здоров'я печінки, є алкоголь, в т.ч. і такі слабкі напої, як пиво, віруси, токсичні речовини, що надходять до організму з їжею, повітрям, лікарськими препаратами.

Ми всі вважаємо: якщо немає шкідливих навичок, про печінку можна не хвилюватися. Насправді печінка будь-якої сучасної людини працює з підвищеним навантаженням, оскільки щодня очищає організм від шкідливих речовин, що надходять у великій кількості з їжею, водою, повітрям. Лікарські препарати також ускладнюють роботу печінки.

Існує думка, що якщо немає болів у правому боці, значить із печінкою все гаразд. Насправді печінка не може хворіти, в цьому і полягає вся проблема. Усередині печінки немає нервових закінчень, тому ми можемо відчути, що печінка «захворіла». Якщо печінка збільшується, ми відчуваємо лише тяжкість і дискомфорт, а болі в правому боці говорять про проблеми в жовчовивідних шляхах та підшлунковій залозі, а печінка мовчить, навіть коли руйнується.

Запідозрити порушення в роботі печінки допомагають наступні ознаки: гіркота в роті, часта відрижка після їжі, слабкість, зниження працездатності, «печінкові» знаки на шкірі.

Важливе значення тут має стан підшлункової залози з її ферментної системою, від якої залежить стан багатьох наступних систем і органів, зокрема. та дисбактеріоз.

Не можна забувати, що кропив'янка це один із різновидів алергічного прояву на шкірі. Тому треба лікувати не тільки першопричини хвороби, а й грамотно зменшувати шкірну алергію, свербіж. Сверблячка часто є показником брудної крові, що свідчить про погану роботу нирок.

Хронічний свербіж є провідною ознакою при багатьох захворюваннях, особливо шкірних. Часто він є провідною ознакою при алергічні хвороби, та запальних захворюваннях шкіри. Хронічний свербіж може бути пов'язаний і з хворобами печінки, нирок, кишечника, глистах, коли при їх поганій роботі в кров проникають метаболіти, які, накопичуючись у шкірних покривах, можуть провокувати свербіж. Найчастіше це пов'язано знирковою або печінковою недостатністю , коли вони погано чистять кров або придисбактеріозі , коли з кишечника постійно поглинаються токсини-метаболі ти негативною кишкової мікрофлориу кров. Для лікування сверблячки необхідно, щоб кров була чистою, а значить, добре повинні працювати органи виділення, як печінка, нирки, кишечник. Тому насамперед треба зайнятися їх оздоровленням.

1 . Рідкий хлорофіл - Хлорофіл є ключем-ферментом, так званим вектором, що задає специфічну спрямованість біохімічних процесів у тому чи іншому напрямку. Тобто він регулює частину біохімічних процесів. Від цього надалі залежатиме наше здоров'я, а також успішність у лікуванні тих чи інших хвороб. Тільки в присутності хлорофілу організм може виробляти поліненасичену жирну кислоту Омега-3, відповідальну за побудову мембран клітин. Саме клітини із неправильними мембранами є об'єктом для нападу імунних клітин на них. Розсіяний. склероз і є одним із видів аутоімунних захворювань. Саме Омега-3 допомагає протистояти аутоімунним процесам. Вживати такий хлорофіл краще взимку, коли немає можливості зробити живий сік із зелені або зелений коктейль.

Обґрунтування необхідності застосування поряд з хлорофіловими препаратами та Омега-3 кислоти . Д-р Йохана Будвіг набула міжнародного визнання завдяки використанню лляної олії для лікування низки аутоімунних та алергічних захворювань, і навіть раку та інших дегенеративних захворювань у т. ч. та ожиріння. Майже кожну добу клітини оновлюють мембрани або відмирають. Їхнє місце заміщується новими клітинами. Затримка розподілу мембран клітин або прискорена загибель старих призводить до послаблення функціональної активності тканини. Саме риб'ячий жир або лляна олія, що містять омега-3, кислоту підвищують стійкість клітин, нормалізує їх розмноження або оновлення. Ця кислота відповідальна за нормальну будову мембран у здорових клітин. Мембрани клітин складаються з двох жирових та одного білкового шару. Так ось ці жирові таки утворені з Омега-3 і омега-6 ПНЖК у співвідношенні 3:1. Це дивовижна загадка природи, що жирові речовинильону та наших клітин мають однаковий склад. Воно сприяє відновленню пошкоджених мембран клітин, які можуть постраждати або через аутоімунну агресію на ці клітини або через опіки їх кислотними шлаками. У багатьох людей, при вживанні великої кількості насичених тваринних жирів структура клітинних мембран порушується, і вони перестають функціонувати нормально. Прийом лляної олії з Омега-3 ПНЖК відновлює склад клітинних мембран та їх функціональність. За кількістю омега-3 ПНЖК лляна олія далеко випереджає всі інші олії.

Розглянемо, що з рослиноїдним і тваринами, якщо їх раціону виключити живу зелень.

Відомо, що яйця від курей, яких вирощують на птахофабриках за допомогою комбікормів, не містять у своїх жовтках особливої ​​поліненасиченої жирної кислоти Омега-3. Такі яйця є лікувальними. Обов'язкова умова для отримання лікувальних яєць - вони повинні бути отримані виключно від курей, що харчуються тільки зеленою травою. А якщо ні, то лікувального ефекту від цих жовтків не буде! Отже, можна стверджувати, що без постійної, а не випадкової або періодичної присутності хлорофілу в їжі неможливе утворення в організмі незамінних для здоров'я Омега-3 кислот.

Ця кислота відповідальна за нормальну будову мембран у здорових клітин. Аналогічний приклад. У Китаї з медичною метою використовуються органи тварин. Фармацевтична промисловість та багато травників часто пропонують надниркові залози будь-якої тварини, адреналітичні засоби або різні витяжки з тканини тварин. В останні десятиліття було відмічено, що відбувається суттєве зменшення ефективності багатьох ліків, одержаних із органів тварин. Тоді провели дослідження та з'ясували, що з метою економії засобів тварин почали годувати заготовленими сухими кормами замість свіжої трави. Органи таких тварин після розтину виявлялися зміненого кольору, більшого за розміром, з пухлинами і раковими клітинамита ін проблемами. Деякі тварини росли і набирали біомасу при цьому швидше, тобто відзначалася їх акселерація розвитку. Аналогічна акселерація в дітей віком, до речі, відзначається й у сучасному цивілізованому суспільстві людей. Діти нашого століття набувають на кілька років раніше статевого дозрівання і швидше наростають у вазі та зростанні, ніж діти два-три століття тому. Це також пов'язане з повним переходом на новий тип харчування, що виключає практично повністю прийом живих продуктів таособливо зелені . У Китаї після зазначених досліджень було дано розпорядження годувати тварин, органи яких будуть використовуватися з медичною метою, тільки свіжою травою з пшениці, ячменю, вівса чи люцерни.

Відсутність в організмі Омега-3 кислот і хлорофілу є, можливо, фундаментом, фоном, прологом і схильністю (або інакше сенсибілізуючим фактором) для відстроченого прояву (досить віддаленого) найрізноманітнішої дистрофічної симптоматики, до яких очевидно можна віднести і ожиріння, різні видиаутоімунних захворювань, цироз печінки, артрити, хвороба Бехтерева, аденоми тощо. Причому механізми, що зумовлюють дегенеративні процеси протікають на різних рівнях. Це обумовлюється і зміненою будовою мембран клітин, порушенням гормонального балансу та зміною імунної системи. Тобто зміни відбуваються за різними системами та рівнями. Це говорить про зміни в різних хімічних ланках обміну речовин, а не в одній ланці.

Хлорофіл – незамінний для нас нутрієнт . Зіставимо цю розрізнену інформацію. Також розглянемо дані експерименту доктора Шнобла над морськими свинками. Частину тварин тримали на «сучасній дієті», тобто годували обробленою їжею, білим хлібом, цукром. Тварини швидко ожиріли, у них знижувалась здатність до запам'ятовування, зростала агресія, випадала шерсть. Тривалість життя скорочувалася на 40%. Інших тварин годували овочами, травами та зеленими рослинами. У таких тварин не спостерігалося ожиріння, знижувалася захворюваність на хронічні хвороби, здатність до запам'ятовування підвищилася, а тривалість життя збільшилася на 30%.

За цією розрізненою інформацією вимальовується закономірність, загальна тенденція, що без зеленого хлорофілу всі вищі теплокровні тварини не можуть мати повноцінний обмін речовин. Без хлорофілу в організмі губляться деякі біохімічні струмки, процесів відповідальних синтез деяких речовин, без яких може бути повноцінний збалансований обмін речовин. Деякі ланцюжки біосинтезу при цьому відірвані, відрізані. Тобто, немає всієї гами необхідних біосинтетичних процесів, вони будуть відключені, а обсяг гомеостату та біосинтетичного комплексу його забезпечує буде урізаний. Отже, біохімічна міць нашого фундаменту, тобто гомеостата, буде ослаблена, неповноцінна. Всі ці міркування стосуються і людини. Без хлорофілу людина теж може повноцінно існувати.

Отже, можна зробити висновки, що хлорофіл-комплекси для вищих тварин є такими жнезамінними , як і низка вітамінів. Без них не буде повноцінного обсягу здоров'я, воно буде урізане. Потенціал нашої життєвої сили буде обмеженим. Зрозуміло, чому з віком на цьому ґрунті стає можливим проявомвеличезного спектра додаткових хронічних та невиліковних хвороб. Зменшується тривалість життя, передчасно починається старіння, бурхливим кольором проявляються хвороби старості, в т. ч. та онкології. На жаль, офіційна медицинатак і не віднесла хлорофіл до незамінних для нас інгредієнтів.

Не бачачи причину, чому не виробляється самостійно в нашому організмі Омега-3 кислота і, не пов'язуючи це з недоліком вживання живої хлорофілу, наукова медицина намагається компенсувати її недолік штучно, рекомендуючи додатково додавати в їжу риб'ячий жир або лляне масло, що містять Омега- 3 кислоти. Але недостатність Омега-3 кислоти – це наслідок, а чи не причина. Звичайно коли діють на наслідки, а не на причину, то результати будуть обмежені. Такий ракурс, що виділяє хлорофіл у категорію незамінних для нашого організму нутрієнтів на рівні з вітамінами, а також, що без хлорофілу не може вироблятися Омега-3 кислота запропонований мною і обговорюється вперше. У природі Омега-3 кислота як незамінний нутрієнт зустрічається дуже рідко. Достатні кількості її містяться в риб'ячому жирі та лляному маслі, які історично ніяк не могли бути обов'язковим компонентом харчування. Природно очікувати, що у філогенезі тварин було бути орієнтації те що, щоб ця кислота надходила до організму ззовні. Орієнтація мала бути тільки автономне виробництво її. І в цьому обов'язково їй допомагала присутність хлорофілу, якого в природі є необмежену кількість.

Ознаки та симптоми, пов'язані з дефіцитом хлорофілу, а значить з подальшим не виробленням та дефіцитом Омега-3, не настільки очевидні, як симптоми, зумовлені недостатністю багатьох інших поживних речовин, виявляються вкрай «розмито», і відсунуто у часі, тобто багато років. Звичайно знайти прямий зв'язок з ними і дефіцитом хлорофілу вкрай складно.

В цілому, дефіцит хлорофілу, а значить і пов'язаний з ним дефіцит незамінних кислот може бути настільки невиразним і широким, що симптоматику, пов'язану з ним, зазвичай відносять до будь-якої іншої причини. За даними обстежень, американці майже на 90% відчувають дефіцит незамінних жирних кислот. Звідси всі так звані хвороби цивілізації - хронічні та невиліковні.

Незамінні жирні кислоти, в т. ч. і Омега-3 відіграють вирішальну роль у величезній кількості внутрішньоорганізованих процесів, найважливіші з них:

 регулюють синтез стероїдів та гормонів; опосередковують імунну відповідь;

 спрямовують гормони ендокринної системи до клітин-мішеней; є основними складовими частинами клітинних мембран; необхідні переносу кисню від червоних кров'яних клітин до тканин організму.

Отже, наскільки правильним буде замість прийому хлорофілу пропонувати Омега-3? Адже, схоже, організм людини також має бути пристосований синтезувати самостійно цю Омега-3, як і організми тварин. Чи не краще йому це робити самостійно, а не одержуючи її ззовні? Такий ендогенний синтез більш сприятливий та природний для людини, ніж екзогенне вживання цієї речовини. До того ж, прийом Омега-3 лише частково компенсує весь обсяг порушених механізмів і біохімічних ланцюжків-ланок, який порушений без хлорофілу. Тобто це лише «латає деякі дірки», але не усуває справжньої першопричини, які призводять до утворення цих «дір». Значимість хлорофілу для організму набагато ширша, ніж вироблення лише незамінних жирних омега-3 кислот.

Одночасно можна очікувати, виходячи з того, що недостатність Омега-3 кислоти є прологом, фундаментом, сенсибілізуючим фактором до таких захворювань, в т.ч. і аутоімунним, як артрит (хвороба суглобів), діабет, вовчак, розсіяний склероз, склеродермія, астма, алергічні реакції, а також основних хвороб нашої цивілізації як атеросклероз, рак, передчасне старіння, діабет, ожиріння, ослаблений імунітет, вугрові прищі на шкірі та величезний перелік інших захворювань та станів можна буде успішніше проводити профілактику, а також їх лікування за допомогою регулярного прийому достатньої кількості саме хлорофіл-комплексів, які потім у свою чергу природним шляхом підвищать рівень Омега-3 в організмі. Але при цьому відразу зазначу, що хлорофілу в їжі має бути досить багато і постійно, щоб перевести ліпідний обмін речовин у бік самовиробництва Омега-3 та інших речовин, що поки ще не виявлені.

А поки що приймайтеПюре із зелені . Вживання гомогенатів (пюре) з живої зеленої біомаси паростків пшениці, або ін. ніжного листя, мабуть, на сьогоднішній день найприйнятніший варіант лікування, з інших описаних мною по застосуванню хлорофілових препаратів. Зазвичай, доза розтертої в пюре живої зелені від 100 до 300 г на день. У моїй практиці відомі пацієнти, які легко перевищували цю дозу до 600 г на день. Перевага при заготівлі такої зелені повинна віддаватися молодим, верхівковим, недорозвиненим пагонам і молодій ніжній листі, що ще не до кінця розгорнулася, в яких міститься максимальна кількість особливих речовин індолів, що надають онкопротекторну дію на гормонозалежні пухлини у людини, наприклад пухлини грудей. У промисловості для цих цілей зазвичай застосовують спеціальні гомогенізуючі апарати. У такому пюре також багато міститься ензимів, хлорофілу. Усі вони допомагають відновленню формули крові, підвищують гемоглобін, перешкоджають інтоксикації організму. Хлорофіл надає стимулюючу дію на захисні сили організму. Для виготовлення пюре або соків із зелені можна використовувати верхівки ожинових пагонів, молоді пагони винограду, кропиви, селера, петрушку, хвощ, кріп, цибуля, редиски, листя буряків, капусти, люцерни, салату, конюшини та безлічі іншого польового різнотрав'я з нея збуджуючих трав, а також численні листя дерев, у тому числі виключно молоде листо тополі, що недавно з'явилося, граба, дуба, бука, яблуні, троянди, сливи, а також молоду хвою ялини, сосни і т.д. Але гірке і малоотруйне листя в меншій кількості краще змішувати з великою кількістю абсолютно нейтрального, нешкідливого для нас листя. Не забувайте, що живі овочі та фрукти не можуть замінити зелене листя. Смак свіжо розтертого листя в пюре або отриманого соку із зелені для сучасної людини досить пекучий і не звичний. Тому краще робити з них коктейлі, змішуючи 1:5 із банановим пюре. Смак радикально змінюється і приймати це зможуть із задоволенням навіть діти.

2. Інструкція : « Лікування зеленим коктейлем » . - тут методика виготовлення, застосування та лікування. Навіть для мене особисто було несподіванкою, що після прийому хоч однієї чашки зеленого коктейлю на день з'явилося помітне поліпшення здоров'я. Дітей треба привчати з дитинства до прийому такого коктейлю, щоб дати з дитинства запас здоров'я та життєвої сили протистояти численним хронічним хворобам.До того ж цей коктейль із зеленим соком із хлорофілу – найкращий і потужний олужувач організму. Треба знати, що таке хронічне захворювання, як у вас, пов'язане з хронічним перезакисленням організму. Тому і треба прибирати зайву закисленість організму. Про це можна судити з рН сечі, яке рекомендується перевіряти за допомогою лакмусових папірців. Докладніше про це в інструкції: «Лікування катіонідами »

Для допомоги роботи нирок та очищення крові пропоную постійно приймати протягом кількох місяцівУльтрапресну талу воду за нашою інструкцією, щоб швидко очистити, промити лімфу, кров, міжклітинний простір, шкірні покриви від скупчення шкідливих метаболітів.Ультрапресна вода - містить у 100 разів менше солей, ніж сама звичайна вода. Вона найкраще очищає нашу кров від алергенів і метаболітів, токсинів, шлаків у крові, які і викликають свербіж. У цьому випадку вода має властивість гіпоосмолярності така вода з надлишком заходить у клітини, але віддаватиме перевагу надходження саме у хворі клітини. Нами запропоновано проводити регулярний прийом протягом кількох місяців або до одужання гіпоосмолярної води. Пити таку воду треба з урахуванням заміни на неї всієї рідини, яку ви зазвичай випиваєте протягом дня. Перші ознаки покращення розпочнуться за кілька місяців. Пити треба воду маленькими ковтками протягом дня. Як гіпоосмолярна вода можна використовувати дощову або талу снігову воду. Збирають їх із абсолютно чистих місць у скляний посуд. На випадок можна отримати таку воду шляхом дистилювання води. До речі, дистилят продають і в аптеках. Можна отримувати цю воду за допомогою фільтруючого апарату, що має фільтри зворотного осмосу і очищує воду не тільки від бруду, мікрофлори, але й мінеральних солей. Для покращення властивостей такої води її краще отримувати шляхом пропускання через ємність із живими лікувальним листям, на які він осідає і створює конденсат води, який стікає в пляшку. Така вода стане аналогом природної роси. Цю воду й використовували деякі цілителі (зокрема і Ванга) на лікування хронічних захворювань.При правильному та своєчасному лікуванні та активному використанні Ультрапресної води всі зазначені симптоми можуть швидко зникнути.

Іноді причиною такого сверблячки є підвищений цукор у крові та сечі. Вам потрібно обов'язково перевіритись на вміст цукру в сечі. Можливо, у вас єпереддіабет . У цьому випадку рекомендується додатково замовити комплект препаратів для профілактики та лікування діабету. У цьому випадку вам потрібно додатково написати нам листа з уточненим діагнозом або замовити комплект препаратів для профілактики та лікуваннядіабету . А також треба обов'язково пропитикурс мінімум 3 місяці Ультрапресной води оскільки цей метод допомагає і при діабеті.

При гострої кропивниці , викликаної прийомом внутрішньо харчових аболікарських речовин, необхідно в першу чергу призначити проносні засоби: сірчанокислу магнезію, рицинова олія та лікарські рослинні речовини, що дезінфікують кишечник: чистотіл, відвар нігтів, препарати з морських водоростей. Народна медицина рекомендує при раптовій гострій кропив'янці (як і при всіх шкірних захворюваннях) наступні засоби: * Постійно вживати корінь солодки голою розміром з квасолину 1-2 рази на день. Готується настій. 2 столові ложки м'яти залити 300 мл окропу, настояти 1 годину. Приймати по 50 мл 3 десь у день.

* «МЕРТВА» КРАПИВА. Застосовується при кропив'янці у вигляді салатів з молодого листя або як настій або відвар із подрібнених на порошок квіток.

Найважливіше, хоч би яке походження цієї хвороби, необхідно очистити шлунок: прийняти велику дозу проносного. А з народної медицинипораджу наступне.

Корінь селери пахучого натерти на тертці, віджати сік. Пити по 2 ч. л. 3 рази на день за півгодини до їди

Настій кореня селери: 2 ст. л. свіжого подрібненого коріння на склянку холодної кип'яченої води, наполягти 2 години, процідити. Пити по 1/3 склянки 3 десь у день їжі. Має сильний

сечогінною дією. Також служить як болезаспокійливе при алергічній кропив'янці, хворобах шкіри та поганому травленні.

Обмивання тіла деревним лугом. Спалити кілька полін, зібрати чисту золу, запитати водою і закип'ятити. Давши відстоятися, злити настій, процідити і цим лугом обмитися.

У дітей хворобу можна вилікувати свіжоюсоком трави дурнишника звичайного. У вигляді настойки давати від 2 до 10 крапель залежно від віку. Дорослим – по 20 крапель за прийом.

Нарешті, при дуже рясні висипки приймати 2 рази на день півгодинні теплі ванни з содою, по 400 г соди на ванну. Потім обтерти тіло мигдальним маслом з горілкою чи ментолом, водою з оцтом чи соком свіжих помідорів.

БУРЯКОВИЙ КВАС ВІД КРАПИВНИЦІ. Народний рецепт: брати буряковий квас, трохи підігріти його і купати в ньому. Якщо квасу мало, можна просто їм обтиратися. Рецепт квасу: є спеціальний «квасовий» буряк-смугастий я, але можна взяти червону їдальню, або кормову. Порізаний дрібними шматочками буряк кладеться в 3-літрову банку до половини і заливається холодною водою. Коли утворюється пінка, її треба зняти та долити води (1 – 2 ст. ложки). Можна готувати квас у відрі чи будь-якому посуді. На 6 день він готовий. До речі, його можна пити.

При рясні висипи слід робити двічі на день по 30 хв. теплі ванни із содою (400 г соди на ванну). Після водної процедуридобре обтерти тіло мигдальним маслом, а в раціоні потрібно обов'язково зменшити кількість цукру, що вживається, виключити гострі страви.

Лікування сверблячих дерматозів за допомогою препаратів чистотілу

Як профілактичні засоби, що допомагають "доглядати шкіру і не допускати подібних ексцесів, використовуються відвар висівок (250-1000 г пшеничних висівоккип'ятять у 4-6 л води протягом 30 хвилин, проціджують і виливають у ванну), відвари ромашки, черги, липового кольору. Але що робити тим, кого все-таки попало заразитися грибковим захворюванням? Ефективним засобом боротьби з цим неприємною недугоює препарати чистотілу. Йдеться, перш за все, про мазі з чистотілу. Вона готується на основі спиртового екстракту чистотілу, рецепт якого наведено нижче.

Екстракт чистотілу : Спиртовий екстракт чистотілу готується з розрахунку - 1 частина трави на 2 частини 50% розчину спирту. Настоюється в темному місці протягом 10-12 днів.

Мазь із чистотілу. Мазь з чистотілу готують у повний місяць з використанням спиртового екстракту. Спиртовий екстракт змішують зі свинячим жиром або вазеліном і підігрівають у водяній бані, поки спирт не випарується. Мазь застосовується для лікування множини шкірних захворювань. Під час терапії із застосуванням даної мазі рекомендується вживати по 20 крапель екстракту щодня, розбавляючи його перед прийомом горілкою або спиртом, щоб зменшити концентрацію чистотілу. Екстракт корисно запивати чвертю склянки соку подорожника. В якості додаткового і дуже ефективного засобу, що дозволяє усунути біль, свербіж, печіння та інші неприємні відчуття, що виникають при дерматозах, рекомендується використовувати компреси та ванни на основі відвару чистотілу. Ці форми терапії зарекомендували себе дуже добре. Як правило, неприємні відчуття, типові для таких захворювань, пропадають через 2-3 дні після першого застосування препарату. Згодом припиняються і запальні процеси.

Для лікування зазначеного захворювання, пропоную замовити наступне:

1. Настій тополі бальзамічної - 3 бут.

2. МИРТАбіотик 330 мл .- нове покоління нешкідливого природного антибіотикаширокого спектру, фітокомплекс: простудні захворювання, віруси, герпес, трофічні виразки, риніт, захворювання ШКТ, уретрит, цистит, простатит, ревматизм, холангіт, пієлонефрит, поліартрит Можна й ослабленим дітям, яким протипоказані хіміч. антибіотики, тому що не призводить до звикання до них бактерій та побочки. Зміцнення імунітету!

Особливо ефективний для придушення стафілококів, стрептококів тощо, яких практично неможливо дістати з крові та хворих органів жодними ліками. На відміну від медичних хімічних антибіотиків не викликає реакції звикання до них. Приймають по 1-2 чайні ложки до їжі, 2-3 рази на день, курс 1 місяць, перерву 1 місяць і повтори. Добре поєднується з усіма іншими препаратами.

3. Курунга (пробіотик) – 3 п. - Заквашують порошок на молоці, або сухариках з варенням або приймають після їжі у вигляді заквашеного кефіру 1-2 склянки на день, курс не менше 3-5 місяців, перерву стільки ж і можна повторити. - Для лікування кишечника від дисбактеріозу, що є прологом для алергії та ослаблення імунітету. Зазвичай, коли приймають чорний горіх, то пропускають прийом Курунги. Книга Гарбузова Г.А.: “ Дисбактеріоз – профілактика та лікування без ліків» - 100 руб.

- приймати до їди по 1 чай. ложці 2-3 десь у день, курс 1 місяць, через 2 місяці повтор.

5. Міцеллат - Це новинка, вперше створена в Росії рідкого міцеллату, тобто водорозчинного і повністю засвоюваного кальцію.Він потрібен обов'язково для залужування організму, зняття перезакислення кислотно-лужного балансу крові та виведення, витіснення з крові надлишку кислотного типу метаболітів. Ці шкідливі метаболіти теж часто викликають свербіж через зміщення кислотно-лужного балансу крові. При підвищеній кислотності відзначається порушення імунної системи, швидко розмножуються віруси та бактерії, що потрапили в кров, погано засвоюються вітаміни та мікроелементи. Так з'являються численні захворювання. Один із основних хімічних елементів організму – це кальцій. Недолік його веде до закислення організму, а потім до 150 захворювань. Тимчасово використовуйте натуральний порошок із шкаралупи птахів, де його вміст сягає 90%. З внутрішньої сторони шкаралупи видаляють білясту плівку. Порошок можна приймати по 1/3-1 чайній ложці внутрішньо. Для поліпшення результатів необхідні ще вітамін Д і риб'ячий жир. Тобто прийом кальцієвої води необхідно поєднувати з риб'ячим жиром.Цитрат кальцію (кальцієва сіль лимонної кислоти) . Має хороший всмоктування в шлунково-кишковому тракті. Для його отримання можна скористатися наступним рецептом: порошок зі шкаралупи яєць поливають розчином лимонною кислотоюабо соком лимона, але можна і яблучним оцтом, розмішують і тримають, доки шкаралупа не розчиниться. Щодня приймають розчин у кількості від шкаралупи 1-2 яєць. Але можна висушувати розчин і приймати у вигляді порошку. Тривалість прийому кальцієвої води: можна приймати постійно, а тяжкохворим та хворим з невиліковною хронікою тим більше. Кальцій також як і натрій перешкоджає зневодненню нашого організму, тому їх можна і потрібно приймати разом. Тому всім кому ми рекомендуємо проводити курси прийому Ультрапресної води з чергуванням через 3-4 дні або тиждень збільшеного споживання кількості злегка підсоленої води, можуть виробляти останнє разом із прийомом кальцію. Більшість з нас постійно перебуває в стані хронічного браку рідини, навіть не підозрюючи про це. Коли ми п'ємо чай, каву, алкоголь, колу – тільки посилюємо становище. Від усіх кип'ячених напоїв на час лікування необхіднообов'язково відмовитись.

7. Бурштинова кислота – Сукцивіт – 3 упаковки. у вигляді пігулок . - Ефективний засіб лікування хронічної кропив'янки. Проведено клінічні випробування аналогічного, але рідкого препаратуРеамберін (РА).

Як відомо, у патогенезі цього захворювання велику роль відіграють біологічно активні медіатори запалення: гістамін, брадикінін, серотонін та ін, допускається можливість аутосенсибілізації під впливом власного інсуліну, ендотоксину, калікреїну. Можливо, у виникненні захворювання певну роль відіграє окис азоту. Найбільш важким ускладненням ГК є ОК, який може призвести до асфіксії та загибелі хворого. Для лікування хворих застосовували розчин реамберину 1,5% – 400 мл щодня 7 – 10 днів, залежно від вираженості симптомів інтоксикації. Позитивний терапевтичний ефект спостерігався у 967% хворих. При цьому до кінця лікування повністю припинялася поява нових уртикарних висипів на шкірі. Крім того, РА отримували хворі на хрон. кропив'янка, у яких при загостренні захворювання розвивався ОК. Позитивний ефект спостерігався лише у 53,8% хворих. Завдяки введенню в терапію РА у цих хворих вдалося усунути розвиток набряку слизових ВДП до кінця 1-го сеансу (на 2-й годині лікування). Але, незважаючи на терапію РА, що проводилася, напади задухи повторювалися і в наступні дні терапії, хоча їх інтенсивність помітно знизилася. Картина уртикарних висипів з кожним наступним днем ​​також помітно регресувала: у 3 хворих помітно поменшало, повністю зникли у 4 хворих. Терапія виявилася неефективною у 46,2% хворих з Набряком Квінке. Ці хворі потребують введення коферментної форми вітаміну В 6 - піридоксальфосфа та або піридитолу.

Терапія РА проходила за попередньою схемою з одночасним внутрішньом'язовим введенням піридоксальфосфа та (вміст ампули - 0,01 розчиняли в 1-2 мл води для ін'єкцій). На цьому фоні вже через 10-15 хв після введення 10 мг піридоксальфосфа та у цих хворих припинялося і регресувало наростання проявів ОК. Повний дозвіл ОК -58,3% до кінця 1-ї години лікування, і до кінця 2-ї години - у 33,3%, значне поліпшення в одного (8,4%) хворого.

Кропивниця (urticaria) - захворювання, що характеризується швидким більш менш поширеним висипанням на шкірі свербіжних пухирів. Пухир є набряк обмеженої ділянки головним чином сосочкового шару шкіри. Одним з видів кропив'янки є набряк Квінке(Гігантська кропив'янка, ангіоневротичний набряк), при якій набряк поширюється на дерму або підшкірний шар. Ця форма кропив'янки вперше описана Н. Quincke у 1882 р.

Кропивниця є поширеним захворюванням - приблизно кожна третя людина перенесла хоча б одноразово в житті кропив'янку. У структурі захворювань алергічного генезу кропив'янка посідає друге місце після бронхіальної астми, а деяких країнах (Японія) навіть перше.
Кропив'янка та набряк Квінке можуть виникати у будь-якому віці. Найчастіше захворювання зустрічається у віці від 21 року до 60 років. Частіше хворіють жінки, що пов'язують з особливостями їхньої нейроендокринної системи. Обтяжена алергічна спадковість, за даними різних авторів, відзначається у 25-56% випадків.

Класифікація Кропивниць.

Етіопатогенетична класифікація кропивниць

I. Алергічна

• Харчова
• Лікарська та на хімічні речовини
• Побутова
• Епідермальна
• Пилкова
• Сироваткова
• Інсектна
• Інфекційна

ІІ. Фізична

• Механічна
• Холодова
• Теплова
• Променева
  а) світлова
  б) на рентгенівське опромінення
• Холінергічна

ІІІ. Ендогенна

• Ензимопатична:
  а) дефіцит або недостатня активність інгібітору С1;
  б) дефіцит травних ферментів
• Дисгормональна
• Ідіопатична

IV. Псевдоалергічна.

Приклади можливих діагнозів:
1) гостра (псевдо) алергічна лікарська кропив'янка;
2) хронічна рецидивна алергічна кропив'янка (бактеріальна);
3) хронічна рецидивна ендогенна кропив'янка (дисгормональна).

Кожна із зазначених у класифікації форм кропив'янки має свій механізм розвитку. Однак їхньою загальною патогенетичною ланкою стає підвищення проникності мікроциркуляторного русла та розвиток гострого набряку в навколишній області. Патогістологічно в області пухиря відзначається розпушення колагенових волокон, міжклітинний набряк епідермісу, поява з різною швидкістю розвитку та ступенем вираженості периваскулярних мононуклеарних інфільтратів.

Алергічна Кропивниця.

У розвитку цієї форми кропив'янки беруть участь алергічні механізми ушкодження тканин. Як алерген найчастіше виступають лікарські препарати, харчові продукти, інсектні алергени.
Провідним механізмом розвитку кропив'янки є реагіновий механізм ушкодження, у невеликій кількості випадків – імунокомплексний. Останній може включатися при введенні в організм низки лікарських засобів (наприклад, пеніцилін), антитоксичних сироваток, гамма-глобулінів.

Фізична Кропивниця.

Фізична кропив'янка викликається дією різних фізичних факторів.
Гетерогенна з патогенезу. У її розвитку можуть брати участь алергічні, псевдоалергічні та інші механізми.

Механічна кропив'янка розвивається внаслідок механічного подразнення шкіри.
Розрізняють такі види:
а) дермографізм - Поява лінійного пухиря після проведення твердим предметом по шкірі. Механізм розвитку, ймовірно, алергічний, оскільки ця реакція може бути пасивно перенесена на шкіру здорового реципієнта сироваткою або IgE, а у деяких хворих після інтенсивного розчісування виявляють у крові підвищення рівня гістаміну;
б) кропив'янка від тиску на шкіру пряжок, тасьм, ременів та ін Тут грає роль механічний фактор. Часто супроводжує дермографізм або хронічну кропив'янку;
в) вібраційний ангіоневротичний набряк, що є варіантом спадкового набряку Квінке.

Холодова кропив'янка також є гетерогенною групою за механізмами розвитку та клінічними проявами.
Виділяють:
а) Спадкові сімейні форми, негайну та уповільнену, кожна з яких успадковується як аутосомальна домінантна ознака. Негайну форму не вдається передати із сироваткою. Уповільнена форма розвивається через 9-18 годин після дії холоду. Її також не вдається передати пасивно. Контакт з холодом не викликає звільнення гістаміну та гістологічно огрядні клітини шкіри не дегранульовані. У ділянці набряку немає ні імуноглобуліни, ні комплемент. Таким чином, патогенез залишається поки неясним;
б) Набуті форми. У розвитку найчастіше грає роль реагіновий механізм ушкодження, що доводиться можливість пасивної передачі здоровим реципієнтам.
У крові виявлено збільшення рівня гістаміну. Реакція на контакт із холодом розвивається досить швидко.

Теплова кропив'янка.
Чинним фактором є тепло. Один із можливих механізмів розвитку – альтернативний шлях активації комплементу.

Променева кропив'янка виникає під дією променів видимого спектра та рентгенівських. У видимому спектрі діють промені з певною довжиною хвиль. На цьому засновано підрозділ світлових кропивниць на підгрупи. Механізми розвитку кропивниць різні. Описано можливість пасивного перенесення у випадках кропивниць, що викликаються променями з довжиною хвиль 285-320 та 400-500 нм. При дії рентгенівських променівутворюються вільні радикали, що викликають ушкодження клітинних мембран.

Холінергічна кропив'янка.
Чинним фактором, очевидно, є перегрівання організму, яке виникає після теплої ванни, душу, фізичного навантаження чи інших впливів. Провідна роль приписується дії медіатора парасимпатичного відділу нервової системи – ацетилхоліну. Разом з тим встановлені в ряді випадків збільшення вмісту гістаміну в крові, а також можливість пасивного перенесення.

Ендогенна Кропивниця.

У цю групу входять кропив'янки (і ангіоневротичні набряки), у механізмі розвитку яких відіграє роль генетично детермінований дефект будь-яких факторів або механізм яких поки що не відомий.

Ензимопатична кропив'янка представлена двома видами.

Один вид пов'язаний із дефіцитом інгібітора першого компонента комплементу. Цей дефект успадковується як домінантна аутосомальна ознака. Частота мутації цього гена становить 1:100 000. Результатом є розвиток вродженого ангіоневротичного набряку (набряк Квінке).

Існує три типи цього захворювання, клінічно невідмінні.
Перший тип- дефіцит інгібітору – становить близько 85% випадків.
При другому типійого рівень нормальний, але інгібітор неактивний.
При третьому типірівень інгібітора збільшений у 3-4 рази, але він структурно змінений та утворює комплекс з альбуміном. Дефіцит інгібітору веде до того, що різні шкідливі впливи, що активують фактор Хагемана, призводять до активації комплементу за класичним шляхом

Інший вид Ензімопатична кропив'янка пов'язана з порушенням функції шлунково-кишкового тракту. Кропивниця розвивається на тлі гастродуоденіту, виразкової хвороби. Прийом алкоголю у умовах підвищує проникність кишкового бар'єру і посилює всмоктування неповністю переварених продуктів. Останні самостійно та через активацію псевдоалергічних механізмів призводять до розвитку кропив'янки. У зв'язку з тим що цей процес хронічний, кропив'янка, що розвивається, також має хронічний перебіг.

Дисгормональна кропив'янка.
Її розвиток пов'язаний із порушенням функції ендокринних залоз. Типовим прикладомє кропив'янка при передменструальному синдромі. Відіграє роль співвідношення між кортизолом та гістаміном у їхньому впливі на рівні мікроциркуляторних судин. Будь-яке зрушення у бік переважання дії гістаміну буде призводити до підвищення проникності судин.

Ідіопатична кропив'янка.
Цей діагноз ставлять у тих випадках, коли лікар не знає ні причини, ні механізму розвитку захворювання. Тому що повніше обстеження хворого, то рідше фігурує цей діагноз. Захворювання протікає хронічно. Часто ця форма є ензимопатичною та пов'язаною з порушенням функції шлунково-кишкового тракту. Іноді ідіопатична кропив'янка є симптомом іншого захворювання, наприклад, системного червоного вовчаку, гломерулонефриту, інфекційного ендокардиту, кріоглобулінемії. У цих випадках часто виявляють активацію комплементу, що утворюються. імунними комплексами. Під час біопсії знаходять васкуліти з периваскулярною лімфоцитарною інфільтрацією.

Псевдоалергічні форми кропив'янки.

Нерідко кропив'янка є виразом псевдоалергічної реакції. Різні фактори, що діють, можуть бути лібераторами гістаміну, активаторами комплементу і калікреїн-кінінової системи. Серед цих факторів – лікарські препарати (антибіотики, рентгеноконтрастні речовини та багато інших), сироватки, гамма-глобуліни, бактеріальні полісахариди, фізичні та ін.

Клінічна картина Кропивниць.

Клінічна картина гострої кропив'янки характеризується мономорфним висипом, первинний елемент якого - пухир. Захворювання починається раптово з інтенсивної сверблячки шкіри різних ділянок тіла, іноді всієї поверхні тіла. Незабаром на місцях сверблячки з'являються гіперемійовані ділянки висипу, що виступають над поверхнею. У міру наростання набряку відбувається здавлювання капілярів і колір пухиря блідне. При значній ексудації в центрі набряку може утворитися бульбашка з відшаруванням епідермісу.

Кропив'янка може набувати геморагічного характеру за рахунок виходу з судинного русла формених елементівкрові. Надалі еритроцити, розпадаючись у навколишній тканині, утворюють пігментні плями, які не слід змішувати з пігментною кропив'янкою (мастоцитоз)
Розмір елементів висипу різна - від шпилькової головки до величезних розмірів. Елементи можуть розташовуватися окремо або, зливаючись, утворювати елементи з химерними контурами та фестончастими краями.

Тривалість гострого періоду - від кількох годин до кількох діб. Кропив'янка може рецидивувати. Якщо загальна тривалість її перевищує 5-6 тижнів, то захворювання перетворюється на хронічну форму.
Атака гострої кропив'янки може супроводжуватись нездужанням, головним болем, нерідко підйомом температури до 38-39°С.

Хронічна рецидивна кропив'янка характеризується хвилеподібним плином іноді дуже тривалий час (до 20-30 років) з різними періодами ремісій. Дуже часто вона супроводжується набряками Квінке. При хронічній кропив'янці зрідка спостерігається трансформація уртикарних елементів у папульозні. Ця форма кропив'янки характеризується особливо болісним свербінням. Хворі розчісують шкіру до крові, заносять інфекцію, у результаті з'являються гнійнички та інші елементи. Мономорфність висипки у разі відсутня.

НАБРЯК КВІНКЕ.

Якщо набряк поширюється глибше і захоплює всю дерму і підшкірну клітковину (іноді поширюючись і на м'язи), то спостерігається поява великого, блідого, щільного інфільтрату, при натисканні на який не залишається ямки. Цей гігантський набряк зветься набряком Квінке. При поширених висипаннях цього типу йдеться про гігантську кропивницю.
Вони можуть і на слизових оболонках. Найчастіша локалізація їх - губи, повіки, мошонка, слизові оболонки ротової порожнини (мова, м'яке небо, мигдалики).

Особливо небезпечним є набряк Квінке в області гортані, який зустрічається приблизно 25% всіх випадків. При виникненні набряку гортані спочатку відзначається захриплість голосу, кашель, що «гавкає», потім наростає утруднення дихання з задишкою інспіраторного, а потім інспіраторно-експіраторного характеру. Дихання стає галасливим, стридорозним. Колір обличчя набуває ціанотичного відтінку, потім різко блідне.

Хворі неспокійні, кидаються. При поширенні набряку на слизову оболонку трахеобронхіального дерева до картини гострого набряку гортані приєднується синдром бронхіальної астми з характерними хрипами дифузними експіраторного характеру. У важких випадках за відсутності раціональної допомоги хворі можуть загинути при явищах асфіксії. При легкій та середньої тяжкостіНабряк гортані триває від години до доби. Після стихання гострого періоду деякий час залишається захриплість голосу, біль у горлі, утруднене дихання, аускультативно вислуховуються сухі та вологі хрипи. Набряк Квінке в області гортані вимагає негайної інтенсивної терапії до трахеостомії.

При локалізації набряків на слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту виникає абдомінальний синдром. Зазвичай він починається з нудоти, блювання спочатку їжею, потім жовчю. Виникає гострий біль, спочатку локальна, потім розлита по всьому животу, супроводжується метеоризмом, посиленою перистальтикоюкишківника. У цей період може спостерігатись позитивний симптом Шеткіна. Напад закінчується профузним проносом.
У калі при мікроскопічному дослідженні виявляється значна кількість еозинофілів, можуть бути кристали Шарко-Лейдена. Абдомінальні набряки поєднуються зі шкірними проявами у 30% випадків.

При локалізації патологічного процесу урогенітальному тракті розвивається картина гострого циститупотім виникає затримка сечі. Набряки статевих органів супроводжуються відповідною клінічною картиною.

При локалізації процесів на лиці до процесу можуть залучатися серозні мозкові оболонки з появою менінгеальних симптомів, таких як ригідність потиличних м'язів, різкий головний біль, блювання, іноді судоми. Зрідка внаслідок набряку лабіринтних систем розвивається синдром Меньєра. Клінічно він проявляється запамороченням, нудотою, блюванням.

Описано рідкісні випадки, коли при локалізації набряку Квінке на грудях у процес залучалося серце з клінічними проявами як нападів пароксизмальної тахікардії, Екстрасистолія (Адо А. Д., 1976). Таким чином, клінічна картина та тяжкість перебігу набряку визначаються локалізацією патологічного процесу та ступенем його інтенсивності.

Патогенез.

За патогенезу ангіоневротичні набряки бувають алергічними та спадковими. Клінічні прояви та перебіг їх різні.
Хоча спадковий ангіоневротичний набряк передається як аутосомальна домінантна ознака, відсутність сімейного анамнезу не виключає діагноз цього захворювання. Вирішальне значення має поєднання характерної клінічної картини та даних лабораторного обстеження. Для клінічної картини спадкового ангіоневротичного набряку характерне тривале формування дуже щільних набряків, при цьому часто виникають набряки гортані та абдомінальний синдром за відсутності вказівок на свербіж шкіри і кропив'янку, відсутній ефект від антигістамінних препаратів.

Диференціальний діагноз.

Діагноз кропив'янки в основному не становить труднощів у типових випадках захворювання. Однак є безліч інших захворювань, які маскуються під виглядом кропив'янки.

Внаслідок різкого набряку геморагії може супроводжуватися синюшним, червоним і рожевим дрібним уртикарним висипом, який локалізується головним чином на розгинальних поверхнях, навколо суглобів.

Кропивницю, що супроводжується крововиливами, необхідно диференціювати від пігментної кропивниці. мастоцитозу,морфологічним виразом якого є скупчення опасистих клітин у дермі.

Хронічна рецидивна кропив'янка, що має елементи папульозного висипу, може бути помилково прийнята за якої основними елементами є бліді, кольори шкіри, папули, які залишають після себе пігментні плями.

Супроводжується вираженими симптомами загального характеру, симетричним розташуванням незудливого, часто болючого висипу, його локалізацією на тилі кистей і стоп (що рідко спостерігається при кропив'янці), ураженням слизових оболонок у формі везикулярного висипу. У тяжких випадках шкірний висипможе носити везикулобульозний характер, супроводжуючись важким загальним станом хворого

Множинні укуси або укуси комахами,викликаючи місцеві токсичні реакції внаслідок гістаміноподібного ефекту токсичних речовин слини або отрут, можуть симулювати гостру кропив'янку.

іноді супроводжується важко протікаючою і завзято рецидивною кропив'янкою, що не піддається лікуванню антигістамінними та кортикостероїдними препаратами. Після дегельмінтизації кропив'янка повністю усувається за відсутності антиалергічної терапії.

Макулярна форма висипу при вторинному періоді сифілісуможе іноді мати уртикарний характер. У диференціальній діагностиці з кропив'янкою необхідно враховувати відсутність сверблячки при сифілітичній висипці, часто її симетричне розташування та підтвердження сифілісу позитивними специфічними серологічними реакціями.

Нерідко симптоматична кропив'янка розвивається при діабеті, що латентно протікає, при захворюваннях крові, печінки, хронічної ниркової недостатності. Іноді кропив'янка є першим симптомом нерозпізнаного новоутворення, колагенозу, може з'являтися у продромальній стадії інфекційного гепатиту.

Специфічне алергологічне обстеження хворих з кропив'янкою та набряками Квінке, окрім збору алергологічного анамнезу, включає проведення шкірних проб. При харчовій та лікарській алергії з діагностичною метою можна застосувати провокаційні проби з пероральним введенням препарату або ліки, якщо немає важкої реакції на цей продукт.

ЛІКУВАННЯ КРАПИВНИЦІ ТА НАТЕКУ КВІНКУ.

При Гостра кропивниця та набряки Квінке проводять таке ж лікування, як і за інших гострих алергічних реакціях, з впливом різні патогенетичні ланки процесу.

• Антигістамінні препаратипризначають внутрішньо (при харчовій та лікарській алергії) після попереднього очищення шлунково-кишкового тракту або парентерально у дозі 1-2 мл.
• При гігантській кропив'янці може спостерігатись гіпотензія за рахунок виходу плазми з судинного русла; у зв'язку з цим призначають ін'єкції 0,1% Розчину Адреналінуу дозі від 0,1 до 0,5 мл підшкірно, залежно від тяжкості стану.
• При набряку гортані додатково до адреналіну та антигістамінних препаратів необхідно ввести 60 мг. Преднізолонувнутрішньом'язово або внутрішньовенно струминно 20 мл 40% Розчини Глюкози.
• Крім того, призначають гарячі ванни для ніг, інгаляцію. Еуспірана,Ізадріна,введення внутрішньом'язово 2 мл 1% розчину Фуросеміда (лазікс).
• При набряку горла хворий потребує термінової госпіталізації в ЛОР-відділення, де йому за необхідності проводять Трахеостомію.

Хронічна рецидивна кропив'янкаа вимагає завзятого та тривалого лікування. Лікування хронічної кропив'янки поділяється на неспецифічне та специфічне.

Неспецифічна терапія.

• Призначають Антигістамінні препарати,які необхідно міняти кожні 2 тижні.
• Можна рекомендувати Тіосульфат натрію, магнію Тіосульфат.
• Зовнішньо для зменшення сверблячки проводять обтирання столовим оцтом або застосовують мазі з 2-5% анестезин.
• Гістаглобулін(Зарубіжний гістаглобін) призначають за схемою з урахуванням переносимості препарату. Звичайна схема при хронічній рецидивуючій кропив'янці: 0,5-0,7-1-1,5-2-2-2-2-2-2 мл. Ін'єкції проводять підшкірно двічі на тиждень. При ефективності лікування курс можна повторити через 6 місяців - 1 рік.
• Лікування чистим Гістаміномпочинають з порогового розведення, що визначається алергометричним титруванням. Лікування гістаміном краще проводити за умов алергологічного кабінету.
• У особливо тяжких випадках захворювання за відсутності ефекту від іншої терапії доводиться застосовувати Кортикостероїдні препаратиза індивідуальною схемою.
• Якщо у клінічній картині хронічної рецидивуючої кропив'янки є геморагічний компонент (васкуліт), слід призначити Індометацинта інші НПЗП.
• У ряді випадків ефективний Спленін(По 1 г щодня, всього 14-20 ін'єкцій).

Специфічна терапія.

• Проводиться елімінація алергенута/або Специфічна гіпосенсибілізуючатерапія. Під елімінацією мається на увазі виключення підозрюваного (або виявленого) харчового продукту з їжі, ліків.
• Необхідна санація вогнищ фокальної інфекції при кропив'янці бактеріального або грибкового генезу. Можливі повна ремісія кропив'янки після тонзилектомії, радикальної санації ротової порожнини, гайморових пазух і т. д. Специфічну гіпосенсибілізацію виявленим алергеном проводять за загальноприйнятою схемою лікування алергічних захворювань.

При лікуванні Спадкового ангіоневротичного набряку Квінке антигістамінні та кортикостероїдні препарати неефективні.

• Для усунення гострого набряку потрібна термінова замісна терапія, Що поповнює дефіцит інгібітора С1 Хворому вводять свіжу або свіжозаморожену плазму крові.Ліофілізований С1-інактиватор, який вводять у дозі від 3000 до 6000 ОД (1-2 ампули) залежно від тяжкості випадку та маси тіла.
• Деякий ефект відзначається при введенні Адреналіну та Ефедрину.
  Хворі потребують термінової госпіталізації: при набряку гортані - ЛОР-відділення, при абдомінальному синдромі - в хірургічне.
• Для профілактики рецидивів цього захворювання рекомендується введення Епсилонамінокапронової кислоти(інгібітор плазміногену): внутрішньовенно 5 г з 20 мл до 40% розчину глюкозиабо внутрішньо по 7-10 г щодня протягом місяця
• Іноді рекомендують введення Інгібітора Каллікреїну-Трасилолуу дозі 30 000 ОД у 300 мл ізотонічного розчину натрію хлоридукрапельно протягом 3 год.
• Допомагають також курси лікування Метилтестостерон(Активація в печінці синтезу інгібітора О).
• У лікуванні дермографічної кропив'янки антигістамінні препарати не завжди ефективні. Рекомендується застосування Седативних та загальнозміцнюючих препаратів.Відзначено добрі результати від застосування ультразвуку. Лікування проводять за методикою Богдановича: тотальне сегментарне лікування ультразвуком паравертебрально вздовж усього хребта з обох боків. Лікування проводять 3 рази на тиждень, лише до 12 сеансів. Після місячної перерви курс лікування повторюють.
• Ефективна рефлексотерапія.

Особливого підходу потребує лікування Холінергічна кропив'янка. Оскільки в патогенезі цього виду кропив'янки чільне місце належить ацетилхоліну, антигістамінні препарати та кортикостероїди неефективні.

• Ефект надають ін'єкції 0,1%. Розчини Атропіну, Екстракт Беладоннипо 0,015 г 3 десь у день. Хороші результати дають лікування дозованим фізичним навантаженням.

Великої завзятості вимагає лікування Холодова кропив'янка .

• У деяких випадках спостерігається ефект від курсу Гістаглобуліну (або гістаміну),санації вогнищ фокальної інфекції
• Більш ефективна Аутосеротерапія, яку починають з введення сироватки (у строго стерильних умовах) у розведеннях 10~2 або 10-1 за схемою 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - «), 8-0,9 мл. Сироватку отримували з крові, взятої у хворого відразу після сильного охолодження руки під струменем холодної води, що спричинило появу кропив'янки.

При лікуванні Ендогенної ензимопатичної кропив'янки, пов'язаної з порушенням функції шлунково-кишкового тракту, використовують за показаннями

• Шлунковий сік, сік подорожника, ферменти типу фесталу,проводять лікування дисбактеріозу. Хворим на хронічну рецидивуючу кропив'янку з супутніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту рекомендується санаторно-курортне лікування на курортах типу Єсентуки, Грускавець, Маршанськ та ін.

Лікування хронічної рецидивуючої кропивниці утруднене ще й та обставина, що спостерігаються поєднання етіологічно різних формкропив'янки.

Прогноз.

Прогноз кропив'янки алергічного генезу здебільшого сприятливий. Небезпеку для життя набряк Квінке з локалізацією в гортані. Несприятливий прогноз при спадковому ангіоневротичному набряку.Описані сім'ї, де кілька поколінь страждали на це захворювання і помирали у віці до 40 років від асфіксії при ангіоневротичному набряку гортані.
Профілактикою хронічної рецидивуючої кропив'янки та набряку Квінке є своєчасне проведення санації вогнищ фокальної інфекції, дегельмінтизації, лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Гостра кропив'янка виникає бурхливо у вигляді уртикарних висипань, що сильно сверблять на тулубі, верхніх і нижніх кінцівках. Пухирі блідо-рожевого або фарфорового кольору різної величини і різної локалізації підняті над рівнем шкіри, округлої, рідше - подовженої форми, схильні до злиття, іноді в великі зони і з масивним набряком не тільки дерми, а й гіподерми (гігантська кропив'янка). У розпал захворювання відзначається порушення загального станухворого: підвищення температури тіла, нездужання, озноб, біль у суглобах (кропив'яна лихоманка). Відмінною особливістю пухирів є їхня ефемерність, внаслідок чого кожен елемент зазвичай існує лише кілька годин і зникає безвісти. Можуть з'явитися висипання на слизових оболонках губ, язика, м'якого піднебіння. У разі ураження дихальних шляхів (гортані, бронхів) відзначаються утруднення дихання і нападоподібний кашель, при швидко наростаючому набряку створюється загроза асфіксії.

Варіантами гострої кропив'янки є сонячна та холодова кропив'янка. В основі розвитку сонячної кропив'янки лежать порушення порфіринового обміну при захворюваннях печінки. Порфірини мають фотосенсибілізуючу властивість, у зв'язку з чим після тривалого перебуванняна сонці у весняно-літній період на відкритих ділянках шкіри (особі, грудях, кінцівках) з'являються пухирі. Холодова кропив'янка виникає внаслідок накопичення кріоглобулінів, які мають властивості антитіл. Пухирі з'являються при перебуванні на холоді і зникають у теплі.

Гострий обмежений набряк Квінке

Гострий обмежений набряк Квінке характеризується раптовим розвитком набряку шкіри, слизової оболонки, підшкірної жирової клітковини (щоки, повіки, губи) або статевих органів. З'являються одиночні або множинні пухирі щільно-еластичної консистенції білого або рожевого кольору. Часто на практиці відзначається одночасне існування звичайної кропив'янки та ангіоневротичного набряку. Через кілька годин або на 2-3 добу процес дозволяється безвісти.

Хронічна рецидивна кропив'янка

Хронічна рецидивна кропив'янка виникає при тривалій сенсибілізації, тобто при наявності вогнищ хронічної інфекції, супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки. Рецидивування відзначається щодня з висипаннями різної кількості пухирів, але з різними за тривалістю ремісіями. Пухирі з'являються на будь-яких ділянках шкірного покриву. Їхня поява може супроводжуватися слабкістю, температурною реакцією, головним болем, нездужаннями, артралгіями. Болісна сверблячка може зумовити розвиток безсоння, невротичних розладів. У крові відзначаються еозинофілія, тромбоцитопенія.

Іноді зустрічається штучна кропив'янка, яка виникає після механічної дії на шкіру тупим предметом. Висипання через якийсь час мимоволі зникають.