Периферичний рак легені регіонарні лімфовузли променева терапія. Відео: Незвичайні ознаки раку легенів. Лікування периферичного раку легені в Росії, Ізраїлі та Німеччині.

Як і все онкологічні хворобиможливість лікування залежить від своєчасності виявлення. Тільки вжиття заходів на ранніх стадіях дає сприятливий прогноз на лікування.

Сутність патології

Периферичний рак легені є злоякісним утворенням, розвиток якого починається з дрібних елементів, розташованих на периферії органу. За своєю суттю це утворення у вигляді вузла полігональної або кулястої форми, що зароджується на слизовій оболонці бронхів, бронхіальних залоз та легеневих альвеол. Крім того, може сформуватись і порожнинна пухлина.

Головна відмінність легенево-периферичної форми від центральної поразки- це повільний безсимптомний розвиток та різноманіття варіантів. Патологію дуже важко виявити доти, поки пухлина не проросте у великі структури: легеневі частки, великі бронхи, плевру і т. д. При прогресуванні периферичний різновид перероджується в центральну форму онкології.

Хвороба починається з ураження дрібних бронхів. У цей період картина освіти є нерівномірною променистістю, що формується навколо вузла. Такий прояв найбільш характерний для пухлин низькодиференційованого типу з зростаючим характером. Порожнинні різновиди включають неоднорідні зони розпаду. Периферичний рак має тенденцію до метастазування, поширюючись на центральну частину органу та прилеглі тканини.

Специфічні форми патології

Периферичний рак легені різноманітний, але виділяються такі основні форми його розвитку:

1. Кортико-плевральний тип: овальний вузол, розміщений у субплевральній зоні та проростає у грудну клітину. Така форма є плоскоклітинний ракнеоднорідної структури з нечітким контуром.
2. Порожнинний різновид: освіта має центральну порожнину, яка формується в результаті розкладання центральної ділянки вузла. Ці пухлини відрізняються великими розмірами (понад 8-9 см).
3. Вузлова форма: найчастіше зароджується у термінальних бронхіолах. На рентгенівському знімку можна розрізнити чіткі вузли з пагорбами на поверхні. На межі наросту фіксується поглиблення, що вказує на входження бронха (симптом Ріглера).
4. Пневмонієподібний різновид: форма залізистого раку, коли множинні невеликі вузли мають тенденцію до злиття.

Певні специфічні особливості мають пухлину різної локалізації. Так, поділяється на такі характерні прояви:

1. Рак верхньої частки лівої легені, як правило, виявляється при рентгенографії у вигляді утворення неправильної форми з неоднорідною структурою, причому легеневі корені мають судинне розширенняале лімфатичні вузли не змінені.
2. Периферичний рак нижньої частки лівої легені характеризується помітним збільшенням розмірів внутрішньогрудних, передлискових та надключичних лімфатичних вузлів.

Периферичний рак правої легені має ознаки, багато в чому аналогічні розвитку даного захворювання в лівій легені. Зокрема периферичний рак верхньої частки правої легені має неоднорідну структуру і розширене легеневе коріння, у той час як рак нижньої частки правої легені проявляється набуханням лімфатичних вузлів. Головна відмінність правосторонньої локалізації - значно частіше виникнення проти лівосторонніми утвореннями.

Окремо виділяється ще один периферичний рак легень - синдром Панкоса. Ця форма охоплює легеневі верхівки, а характеризується проростанням злоякісних клітин у нервові волокна та кровоносні судини. плечового пояса.

Етіологія патології

Причини, периферичний рак легень, аналогічні до онкологічного захворювання центральної локалізації. Серед основних факторів виділяються такі:

• куріння: безліч канцерогенних речовин у тютюновому димі визнається однією з основних причин будь-якого типу раку легенів;
• забрудненість повітря: пил, сажа, вихлопні гази тощо;
• шкідливі виробничі умови та промислові викиди в атмосферу;
• азбест: при вдиханні його частинок формується азбестоз, що є важливим фактором онкології;
• легеневі патології хронічного характеру, багаторазове захворювання на пневмонію;
• спадкова схильність.

Симптоматика патології

У розвитку периферичного раку легень виділяються такі основні етапи:

• 1 стадія: невелика пухлина (1А - не більше мм; 2Бмм);
• 2 стадія: збільшення розмірів освіти (2А - домм, 2Б - самі розміри, але розташування поблизу лімфатичних вузлів);
• 3 стадія: розростання пухлини в найближчі тканини (3А – розмір понад 75 мм, перехід на лімфатичні вузли та найближчі органи; 3Б – проростання у грудну клітину);
• 4 стадія – метастази з поширенням по всьому організму.

Периферичний рак тривалий час протікає безсимптомно, але в міру розростання пухлини виявляються такі симптоми:

• задишка;
• больовий синдром у ділянці грудей;
• кашель без видимих ​​причин, часом тривалий, нападоподібний;
• виділення харкотиння;
• набухання лімфатичних вузлів;
• можливі ознаки невралгії під час компресії шийних нервових волокон.

Поява онкології допомагають виявити такі ознаки:

• невелике підвищення температури у постійному режимі;
• загальна слабкість та швидка стомлюваність;
• схуднення;
• втрата апетиту;
• суглобові та кісткові больові відчуття.

Принципи лікування патології

Ефективність лікування периферичного раку легень залежить від стадії хвороби. При виявленні патології на ранній стадії лікування можливо консервативним методом, але якщо момент втрачено, то єдиним реальним способом загальмувати розвиток пухлини є оперативне лікування в комбінації з інтенсивною терапією.

В даний час для усунення хвороби застосовуються такі методи: хірургічне втручання, хіміотерапія, променева терапія та радіохірургія. Оперативне лікуваннязавжди поєднується з хіміотерапією або променевим впливом для запобігання рецидивів і знищення злоякісних клітин, що залишилися. Для проведення інтенсивної хіміотерапії використовуються такі препарати: Доксорубіцин, Цисплатин, Етопізид, Блеоміцин, Доцетаксел, Гемцитабін та деякі інші. Хіміотерапія іноді призначається в обсязі до 4-5 курсів з перервою між курсаміднію.

Периферичний рак легень розростається з дрібних бронхів, тому дуже складний у ранньому діагностуванні. При прогресуванні він охоплює весь орган і здатний метастази в інші органи. Єдиний реальний спосіб уберегтися від цієї страшної патології- Профілактика причин хвороби. Якщо патологія таки зародилася, то виявляти її необхідно на ранніх стадіях.

Периферичний рак лівої легені

Периферичний рак лівої легені

Рак легень посідає одну з перших позицій у рейтингу смертельних захворювань. Периферичний рак легені розвивається у жінок після 50 років, і у чоловіків старше 45 років. Чоловіче населення більш схильне до цього захворювання. Пухлина верхньої частки трапляється частіше, ніж нижньої, і праве легеня уражається частіше лівого. Але рак лівої половини протікає агресивніше, і практичні не залишають шансу на сприятливий прогноз.

Новоутворення є кілька різновидів злоякісних процесів, одним з яких є периферичний рак. Така форма раку бере початок із епітеліальних клітин бронхів, потім захоплює самі легені. Супроводжується активним метастазуванням у віддалені органи та регіонарні лімфатичні вузли.

Причини периферичного раку

На сьогодні основною причиною патологічного процесу в легенях виділяють вплив канцерогенів, особливо вдихається з сигаретним димом. Курці з багаторічним стажем найбільш схильні до раку верхньої частки легені через скупчення в легенях великої кількостісмол та зниження функціонування легень.

Канцерогени потрапляють у легені не лише з тютюном, а й через забруднення повітря. В індустріальних районах, де активно діють переробні виробництва, підвищено ризик захворювання на рак у кілька разів.

Основним фактором ризику завжди залишалося куріння, але крім цього є інші фактори, що сприяють:

1. Запущені хронічні захворювання легень: запальні та інфекційні процеси.
2. Зниження імунітету і натомість системних захворювань, включаючи імунодефіцит.
3. Вплив радіоактивного опромінення.
4. Безпосереднє вдихання або непрямий контакт з хімічними речовинами: миш'як, нікель, кадмій, хром, радон.

В основі розвитку злоякісного процесу завжди лежать несприятливі умови довкілля чи серйозні системні порушення. Насамперед від негативних факторів страждає іменна система, після чого організм втрачає здатність до адекватної боротьби зі злоякісними клітинами і починається розростання верхньої частки правої або лівої легені.

Стан бронхів у своїй грає важливу роль, оскільки периферичний рак легені починається з бронхіальних клітин. Тому такі захворювання, як хронічний бактеріальний чи токсичний бронхіт відіграють роль розвитку пухлинного процесулегенів.

Симптоми пухлини лівої легені

Симптоматика пухлини верхньої частки легені довгий час не проявляється, що залежить від структури патологічних клітин та особливостей перебігу раку. Так, плоскоклітинна пухлина швидко руйнує легені, його симптоми починаються вже з переходом раку до третьої стадії, коли йде метастазування. Якщо говорити про розвиток раку з дрібних сегментів бронх, тобто периферичному, його симптоми починаються з поширення пухлини на плевру. Сама периферична пухлина має характерну округлу форму, локалізується частіше у верхній частині легень, потім поступово вражає весь орган та прилеглі до нього структури.

Периферичний рак інакше називають пухлиною Пенкоста. Він характеризується ураженням верхньої частки органу та порушенням функції нервового сплетенняплеча.

Основні симптоми периферичного раку не відрізняються від інших форми, це кашель, біль у грудях, кровохаркання та загальне нездужання. Залежно від періоду зростання, симптоми прогресують або стихають.

Фази хвороби

1. Перша фаза розвитку – біологічна. Починається з появи злоякісних клітин на момент виявлення їх у рентгенограмме.
2. Доклінічна фаза чи безсимптомна – триває з виявлення пухлини під час проведення діагностики досі прояви перших симптомів.
3. Клінічна фаза розвитку – у цьому періоді проявляються основні симптоми раку, перебіг захворювання тяжкий, проводиться відповідне симптоматичне та радикальне лікування. Якщо клінічної фазі не вжити заходів, прогноз захворювання вкрай несприятливий, хворий помирає протягом кількох місяців.

Чергування періодів виражених симптомівта безсимптомного перебігу зумовлено багатьма факторами. В першу чергу на організм хворого впливають продукти розпаду пухлини, терапевтичне лікування та структурні зміниу легенях. Чим далі прогресує рак, тим ймовірніше повне ураження всіх часток лівої легені із захопленням плевральної порожнини.

Симптоми при метастазах

Симптоми при метастазах раку легень

Метастази також впливають на симптоми: перехід ракових клітин по лімфатичній та кровоносної системипровокує зміну функції окремих органів, що ускладнює підхід до лікування. Приєднуються симптоми інтоксикації, ниркової недостатності, порушення мозкової активності та утворення зрілих клітин крові. Одне порушення тягне у себе наступні захворювання, й у комплексі це призводить до тяжкого стану хворого.

Чи можливо запідозрити рак лівої легені на початковому етапі розвитку? Для цього необхідно враховувати стан своїх бронхів та інших органів грудної порожнини. Якщо тривалий час спостерігається запальний процес, хронічний бронхітхронічні інфекції дихальних шляхів і при цьому є генетична схильність, можливість онкології збільшується. У такому разі потрібно звернути увагу на кашель, болючість, появу невизначеного на колір ексудату при кашлі та звернутися до онколога для проведення діагностики.

Ускладнення та метастазування

Периферичний рак з локалізацією в лівій легені завдає непоправної шкоди прилеглим та віддаленим структурам. Насамперед порушується дихання, потім пухлина у грудній клітці провокує запальні процеси бронхів, абсцеси.

Ускладнення можуть виникнути і в руках, порушується чутливість пальців рук, з'являється болючість у плечі та по всій довжині лівої руки.

Метастазування при раку відбувалося практично в 100% випадків, починаючи з третьої стадії. Метастази частіше мігрують у кістковий мозок, кістки, нирки та надниркові залози, а також головний мозок. Їх цього слід, що симптоми метастазування та ускладнення на їх тлі можуть стосуватися серйозних порушеньокремих структур мозку. Це і сприйняття, пам'ять, координація та психічна складова. Ймовірно, що внаслідок метастазування можуть розвиватися психічні порушення.

Стеноз трахеї, внутрішня кровотеча, дисфагія, синдром верхньої порожнистої вени – це може бути наслідком периферичного раку.

Діагностика раку легень

На ранньому етапі розвитку в біологічній фазі вдається виявити рак лише під час проведення біохімічного аналізу. Захворювання має безсимптомний перебіг до моменту переходу на другу стадію. Діагностика на другій фазі - доклінічній, можлива при проведенні рентгенологічного дослідження, але хворий все ще не має скарг, що і призводить до третього періоду - клінічного. У клінічній фазі хворий вже має комплекс симптомів, на підставі яких можна поставити попередній діагноз та провести всі необхідні діагностичні заходи.

Діагностика периферичного раку включає:

• торакотомію, плевральну пункцію;
• клінічні аналізи сечі, крові та калу;
• біохімічний аналіз крові;
• магнітно-резонансну томографію та рентгенографію.

Після укладання діагнозу, виявлення локалізації пухлинного процесу починається лікування.

Лікування верхньої частки легені

Підставою для оперативного втручання є рак лівої легені без ознак метастазування, обмежений однією часткою. Проводиться видалення пухлинного вогнища разом із здоровими тканинами, після чого права частина легені переймає функції віддаленого органу. Хірургічне лікування має сприятливий прогноз, і п'ятирічна виживання становить від 55%, залежно від форми раку та подальшого лікування.

Після операції хворому показана променева терапія та лікування хіміотерапевтичними препаратами. Хіміотерапія при раку легені стоїть першому місці середовища всіх методик лікування, оскільки частіше захворювання легень протікає агресивно і створює безліч протипоказань до радикального лікування.

Хіміотерапія

Хіміотерапія при раку легень

Хіміотерапевтичне лікування проводиться у таких випадках:

• неможливість проведення операції через близьке розташування пухлини до стравоходу;
• локалізація раку в районі горла;
• близьке розташування раку до головних кровоносних судин та серця.

Також хіміотерапія призначається як профілактика метастазування після видалення раку та перед операцією.

Види операцій

У разі операбельності хворого проводиться кілька варіантів операцій.

1. Лобоектомія - екстирпація двох часток легені.
2. Клиноподібна резекція - часткове видалення органу, що проводиться тільки на ранній стадії.
3. Пульмонектомія - видалення легені з формуванням культи бронхи.

Можливість проведення операції збільшує шанси на сприятливий прогноз, але периферичний рак є надто агресивним, і почати його своєчасне лікування вкрай важко.

Прогноз виживання з раком легень

Шанс на повне одужаннявід периферичного раку практично відсутня, він розвивається блискавично та має невисоку чутливість до препаратів хіміотерапії. Будь-який рак легень має несприятливий прогноз із виживанням після діагностики 2-6 місяців.

П'ятирічний прогноз виживання після проведення операції та консервативного лікуванняскладає лише 15%. Застосування сучасних протипухлинних препаратівможе продовжити життя хворого у кілька разів, але лише у разі обмеженого ракового процесу.

Навігація за записами

Залишити коментар Скасувати

Звертатися потрібно до дерматолога та хірурга. Методи лікування можуть бути різними залежно від того, який у вас випадок. Зазвичай такі висипання лікуються припіканням, хірургічним висіченням чи опроміненням. .

Рак - лікування та профілактика зможе прийняти будь-яку відвідуваність завдяки кешування WP Super Cache

Особливості периферичного раку легень: ознаки, лікування та прогноз

Рак легені може мати різний характер залежно від гістології та локалізації пухлинного процесу. Відповідно до локалізації розрізняють центральний та периферичний рак.

Останній формується з тканин дрібних бронхів та бронхіол. Симптоматичні прояви подібного раку виникають лише після того, як онкопроцес проростає у тканині. великих бронхівта плеври. Тому периферичний рак виявляється зазвичай на пізніх стадіях, чим і обумовлюється високий відсоток смертності при подібному захворюванні.

Поняття про хворобу

Своєчасно виявити патологію дуже складно, тому що для неї типова мізерна, а часом і зовсім безсимптомна картина розвитку.

Нерідко легенева пухлина, не виявляючи себе, виростає до великих новоутворень з діаметром близько 7 см.

Форми захворювання

Існує кілька специфічних форм периферичного легеневого раку:

• Кортико-плевральна;
• Порожниста;
• Вузлова;
• Рак верхньої легеневої частки праворуч;
• Пневмонієподібний рак;
• Рак нижньої та верхньої легеневої частки зліва;
• Рак легеневої верхівки ускладнений синдромом Панкоста.

Кортико-плевральна форма

Подібна онкологічна форма була виявлена ​​як окремий підвид периферичного раку ще в середині минулого століття.

Вона бере початок з плащового легеневого прошарку і формується не вузлової, а пухлиною, що стелиться, поступово вростає в грудні тканини. Зазвичай кортико-плевральна пухлина є овальною освітою з широкою основою, яка росте у напрямку до стінки грудей, тісно до неї прилягаючи.

Поверхня, яка виступає в легеневі тканини, має бугристий характер. Пухлина у формі тонких промінчиків проростає у прилеглі легеневі відділи. Кортико-плевральна легенева пухлина, згідно з гістологічними та морфологічними характеристиками, відноситься до плоскоклітинних різновидів раку. Може прорости у прилеглі хребці та ребра.

Порожня

Порожниста периферична легенева онкологія є пухлиною з порожнинним утворенням усередині, яке формується в результаті процесів розпаду центру вузла, обумовлених недостатнім харчуванням.

Порожнинні ракові пухлини зазвичай виростають до 10-сантиметрового діаметру, тому їх нерідко приймають за абсцеси, туберкульозні чи кістозні процеси.

Подібна схожість часто стає причиною помилкового діагнозу, у результаті ракові процеси прогресують, посилюючи картину онкології. З огляду на вищеописаних чинників, порожнинний периферичний легеневий рак діагностується переважно на занедбаних, незворотних стадіях.

Онкологія лівої верхньої та нижньої частки

При периферичній онкології верхньої легеневої частки лімфовузли не збільшуються, а сама пухлина має неправильну форму та неоднорідне структурна будова. Легеневі корені при цьому розширюються стовбурами судин.

При периферичній поразцінижньої легеневої частки, навпаки, спостерігається закономірне збільшення лімфовузлових центрів, що розташовуються в надключичній, внутрішньогрудній та передсхідній ділянці.

Периферичний рак верхньої частки правої легені

При периферичному раку верхньої частки спостерігається аналогічна картина, що і при ураженні лівої легені, з тією лише різницею, що орган правої сторонинайбільш схильний до ракових процесів в силу анатомічних особливостей розташування органу.

Вузлова

Вузловий різновид периферичного легеневого раку починається з тканин бронхіол, а перша симптоматика поводиться лише після того, як відбудеться проростання в легеневі м'які тканини.

На рентгенограмі подібна форма виглядає як бугриста, чітко окреслена вузлова освіта.

Якщо у вузол пухлини входить бронх або велику судину, то по її краю буде виднеться характерне заглиблення.

Пневмонієподібний периферичний

Подібна форма раку завжди відрізняє її залізистий характер. Такий рак зазвичай з'являється в тканинах нижньої та середньої легеневої частки.

Діагностично значущим проявом пневмонієподібного периферичного легеневого раку є ознака «повітряної бронхограми», коли при рентгені чітко проглядаються бронхіальні просвіти на тлі суцільної темної плями.

За зовнішніми проявами подібна форма периферичної онкології легень схожа на запалення, що тривало. Для неї характерно прихований, повільний початок із поступовим наростанням симптомів.

Верхівки із синдромом Панкоста

При раку верхівки легені із синдромом Панкоста типове проникнення аномальних клітин у судинні та нервові тканини плечового поясу. Подібна форма онкології супроводжується такими сиптомами:

• Надключичні хворобливі відчуття підвищеної інтенсивності. Спочатку біль турбує періодично, але з прогресуванням раку вона набуває постійного характеру;
• При тиску больова симптоматика стає більш вираженою і може поширюватися по ходу нервів, що виходять із сплетення на плечі. Нерідко на кінцівки з боку ураження атрофуються м'язові тканини, німіють пальці, порушуються рухи через параліч руки;
• На рентгенівському знімку видно реберну деструкцію, деформацію кістякових кісток.

Синдром Панкоста найчастіше супроводжується синдромом Горнера, для якого характерне звуження зіниці, опущення повіки, западіння яблука ока, різний відтінок очей та інші порушення.

Крім того, при поєднанні синдромів Панкоста та Горнера спостерігається хрипота в голосі, порушення потовиділення, почервоніння шкіри на обличчі з боку ураженої легені.

Симптоми та ознаки

Периферичний легеневий рак довго тимчасово ніяк не проявляє, а перша симптоматика виникає лише при проростанні пухлини в плевральні тканини і великі бронхи. Тоді пацієнт відзначає появу симптомів на кшталт:

1. Яскраво вираженої задишки, обумовленої поширенням метастаз у лімфовузли;
2. Безпричинного кашлю, що не піддається лікуванню;
3. Грудного болю, що змінює інтенсивність при активності;
4. збільшення лімфовузлів;
5. Рясного відділення мокротиння;
6. Неврологічні прояви, що виникають при утворенні пухлини у верхній легеневій частці.

Для периферичної онкології характерна наявність ознак загального впливу освіти на органічні структури. Вони проявляються гіпертермією, зниженою працездатністю, схудненням та нездужанням, швидкою стомлюваністю та відмовою від їжі, млявість та болючість у суглобових та кісткових тканинах.

Причини розвитку

Найголовнішою причиною периферичного та інших різновидів легеневого раку є тютюнопаління.

Дим від тютюну містить безліч речовин, що мають канцерогенний вплив на органічні структури, зокрема, на систему дихання.

Спровокувати виникнення легеневих периферичних онкопроцесів можуть і такі фактори:

• Спадковість;
• Агресивна екологічна обстановка, пов'язана із забрудненістю повітря промисловими викидами, пилом, вихлопними газами та ін.;
• Хронічні патології легень, які часто призводять до запальних процесів у легеневій системі, що підвищує ризик виникнення онкології;
• Шкідливе виробництво – робота в запорошених приміщеннях, у шахах, на будівництві (вдихання азбесту), на хімічних підприємствах та ін.

Стадії

Виділяють чотири етапи розвитку периферичної онкології легень:

1. Початкова стадія характеризується невеликим діаметром пухлини (до 5 см), яка ще не проросла у лімфовузли;
2. На 2 етапі розвитку освіта зростає до 5-7 см, ракові клітини практично дісталися лімфовузлових центрів;
3. Для 3 стадії типові великі розміри освіти та її проростання в лімфовузли та суміжні з ним тканини, до завершення 3 етапи розвитку пухлина клітини пухлини проникають на протилежну половину грудей;
4. На 4 етапі пухлина починає поширювати метастази, а навколо серця та в плеврі починає накопичуватися рідина.

Діагностика

Діагностичні процеси ґрунтуються на традиційних лабораторних дослідженняхта рентгенології.

Якщо периферичний рак знаходиться у запущеній стадії, то досвідченому фахівцю буває достатньо єдиного знімка для виявлення.

Якщо ж картина незрозуміла, то вдаються до додаткових діагностичним процедурамна кшталт комп'ютерної томографії, аускультації, ультразвукового дослідження, бронхоскопії, аналізу крові, радіоізотопного сканування та ін.

Лікування пацієнтів

Лікування периферичного раку легені аналогічно до терапії інших його різновидів і ґрунтується на застосуванні поліхіміотерапевтичної, променевої та хірургічної методики.

Ускладнення

Якщо периферична легенева онкологія знаходиться в запущеній стадії, то до основних клінічних проявів приєднуються різноманітні ускладнення, обумовлені метастазуванням у внутрішньоорганічні структури.

Крім того, як ускладнення раку виступає бронхіальна обструкція, процеси розпаду первісного пухлинного вогнища, кровотечі легень, ателектази та ін. Нерідко наявність численних метастаз, плеврити та пневмонії ракового походження, сильне виснаження призводять до смерті онкохворого.

Прогноз

У пацієнтів з початковою раковою стадією периферичного раку легень ймовірність вижити становить 50%, з 2 стадією виживають лише 30%, з третьою – 10%, а завершальна 4 стадія вважається термінальною та позитивно не прогнозується.

Профілактичні заходи

Традиційною протираковою профілактикою в даній ситуації є своєчасна терапія легеневих патологій, відмова від цигарок, застосування спеціалізованого захисту легеневої системи при роботі на шкідливому виробництві та активна життєдіяльність, щорічне проходження флюорографічного дослідження та виключення канцерогенного впливу.

Відео про ендобронхіальне ультразвукове дослідження в діагностиці периферичного раку легені:

Периферичний рак легені

Posted By: admin 28.10.2016

Новоутворення легеневої тканини досить прогресуюче онкологічне захворювання сучасному світі. Виникнення раку в лівому або правою легкоюспостерігається у жінок, чоловіків та навіть у дітей. Згідно зі статистичними даними, чоловіче населення страждає на цю патологію в більшою мірою. Причиною цього є спадковий фактор, а також зловживання шкідливими звичкамиі виробничими впливами. Розвиток злоякісного процесу найчастіше відзначається у зрілому віці після п'ятдесяти років життя.

Етіологія раку легень

Причиною патології легеневої тканини в основному є хронічні захворювання органів дихання, забруднення навколишнього середовища, куріння, зловживання алкоголем, радіаційне опромінення, отруєння хімічними парами та спадковий фактор. Аномалії легень вродженого характерутакож належать до факторів ризику виникнення раку.

До передракових станів легень відносяться запальні процеси бронхіальній системі, які набувають хронічної форми течії. До них відносяться: пневмосклероз, туберкульоз, бронхоектатична хвороба, пневмонію, бронхіт та ін. Виникнення запальних процесів у легеневій та бронхіальній тканині може бути наслідком початковій стадіїзлоякісної освіти у дихальній системі. В даний час відзначаються тяжкі ускладнення онкологічного характеру після перенесеного грипу, який провокує розвиток атипового процесу в легенях. Тому після перенесених захворювань такого типу пацієнт повинен перебувати під контролем пульмонолога протягом року.

Патологічні симптоми дихальних органів можуть протікати з нез'ясованих причин, тобто людина скаржиться на присутність наполегливого кашлю, задишки, підвищення температури тіла, наявності кров'янистих елементів у харкотинні, збільшення швидкості осідання еритроцитів в аналізі крові. Така клініка повинна насторожити лікаря та визначити хворого на групу ризику виникнення атипового процесу.

Чоловіки та жінки, які мають великий стаж роботи на шкідливому виробництві, а також злісні курці також повинні щорічно проходити профілактичні огляди та рентгенографію легень навіть за відсутності патологічних симптомів.

Патоморфологічні ознаки раку легень

Злоякісний процес у дихальних органах розвивається із слизових епітеліальних клітин залозистої та бронхіальної тканини. Структура новоутворення може складатися з плоских клітин епітелію з різним ступенем диференціювання, який визначається зрілістю ракових елементів. Щонайменше відзначається недиференційований рак і найрідше залізистий. Злоякісний процес може локалізуватися в центрі легеневою часткою – центральний рак, який розвивається зі слизового шару бронхів (сегментарних, пайових та головних). Така локалізація пухлини відзначає екзофітний ріст клітин, тобто розростання раку в просвіті бронхів (ендобронхіальна пухлина) та ендофітний, тобто в легеневу тканину (інфільтративний рак). Саме центральний рак має часті випадки при виявленні.

Периферичний рак легені походить зі слизового шару, який вистилає субсегментарні бронхи та бронхіоли. Виникнення утворення злоякісного характеру частіше спостерігається у правій легені.

До різновидів форм раку легень також належать:

• Пневмонієподібний рак – пухлина у вигляді кількох утворень, локалізованих по периферії правої легені, які поступово зливаються між собою, вражаючи всю частку органу;
• Міліарний рак – наслідок метастазів первинної пухлини у легеневій тканині, яка може дисемінувати гематогенним шляхом. Таку форму називають карциноматоз;
• Пухлина Панкоста - периферичний рак легені, що вражає верхню частку. Швидкозростаюча форма, при якій відбувається експансивно – інфільтративне зростання епітеліальних клітин, що вражають плевру, сплетення плечового поясу та хребет грудного відділу. За наявності такої форми раку, хворий скаржиться на обмеження руху у плечовому та шийному відділі, а також зниження м'язового тонусу руки на стороні поразки. Якщо своєчасно не виявити рак, а лікувати симптоматику неврологічної клініки, пухлина набирає швидкий темп і переходить у пізню стадію розвитку.
• Виникнення злоякісної освіти у верхній правій частці легені біля головного бронха або прикореневої частини, має інфільтративне зростання і метастазування. Ранні метастази прямують у середостіння, з відповідною клінікою здавлювання великих судин та стравоходу, що характеризує медіастинальну форму раку.

Такі форми раку легень є атиповими та зустрічаються рідко.

Стадії злоякісної пухлини у легенях

При ранній, першій стадії, характерна наявність маленької освіти (до трьох сантиметрів), яка оточена вісцеральною плевроюабо тканиною легені без видимих ​​уражень проксимальної області бронха при дослідженні. Наявність метастазів може спостерігатися у перибронхіальних, бронхіальних вузлах на правій або лівій легені, а також розростання пухлини на лімфатичній системі.

Для другої стадії характерна наявність пухлини більше трьох сантиметрів, при якій спостерігається ателектаз або запалення легеневої тканини без плеврального випоту, ближче до кореня (обструктивна пневмонія), яке не поширюється на обидві легені. На кілька сантиметрів від трахеального кіля легені, при бронхоскопії, спостерігається проксимальна частина новоутворення. Метастази при другій стадії вражають бронхолегеневі лімфатичні вузли, які розташовані в корені органу.

Третя стадія онкозахворювання виявляється наявністю пухлини значних розмірів, яка вражає сусідні тканини грудного відділу, це: середостіння, купол діафрагми та грудна стінка. Ракова освіта може не досягати легеневого кіля на пару сантиметрів, але обструктивна двостороння пневмонія з випотом або ателектазом явно присутні. Лімфогенне метастазування при третій стадії вражає лімфатичні вузли середостіння, в якій знаходяться паратрахеальна, трахеобронхіальна та біфуркаційна лімфатична система.

Дослідження дихального органупри четвертій стадії раку відзначає наявність пухлини великих розмірів, з ураженням правої або лівої легені, середостіння, сусідніх органів, з наявністю ураження регіональних та віддалених лімфатичних вузлів. Рак легені у четвертій стадії, як правило, носить характер розпаду тканини (гангрена, абсцес, плеврит). Часто відзначається наявність метастазів у надниркових залозах, печінці, головному мозку, кістках і нирках.

Ознаки та симптоматика

Відповідно до спостережень за людьми, що належать до фактора ризику розвитку раку легенів, клінічна картина відповідає симптоматиці дихальної патології. З таких симптомів основними є кашель. У ранній стадії захворювання він відсутній, але відповідно до процесу інфільтрації пухлини починає набирати обертів. На початку, кашель може бути сухим, зі мізерним мокротинням в ранковий час, потім він набуває гавкаючого характеру. Надривний кашель, з об'ємною кількістю мокротиння, у якій відзначаються кров'янисті прожилки, є яскравою ознакою легеневої онкології у дев'яносто відсотках випадків. Через проліферацію пухлиною кровоносних судин, може відзначатися кровохаркання.

На другому місці після кашлю стоїть больовий синдром. Первинний процес раку легені не завжди виражається наявністю болю, але більша половина пацієнтів все ж таки відзначає тупий і ниючий біль. Якщо пухлина локалізується у правій легені, то біль іррадіює у печінку, а коли уражена ліва легеня, то хворі відзначають, що болить серце. Зі зростанням пухлини та її метастазуванням, біль посилюється, а особливо, якщо хворий лежить на боці, де осередок ураження.

Підвищення температури тіла спостерігається вже на початку захворювання у більшості пацієнтів. Гарячка носить постійний характер субфебрильних цифр, а при супутні обструктивної пневмонії стає досить високою.

У процесі розвитку онкологічного процесу в легенях відбувається порушення газообміну в органі, тому деякі хворі відзначають задишку, яка посилюється після фізичного навантаження.

При раку легень може наростати синдром легеневої остеопатії гіпертрофічного характеру, тобто у хворих відзначаються нічні болі в нижніх кінцівках(гомілки та коліна).

Перебіг злоякісного процесу, залежно від гістологічної структури пухлини та опірності організму, може виражатися мляво поточними або яскравими симптомами кілька місяців і навіть років. Розвиток центрального раку спостерігається більш тривалий час, ніж периферичного. Якщо провести протизапальну терапію для лікування пневмонії, стан хворого на деякий час покращується. Постійні рецидиви бронхіту та пневмонії може вказувати на наявність злоякісного процесу у легенях.

Обстеження при раку легені

Діагностика патології в органах дихання, особливо у людей групи ризику, зводиться до опитування та огляду пацієнта. Основним та найінформативнішим дослідженням є рентгенографія, бронхоскопія та комп'ютерна томографія.

При зборі анамнезу необхідно звернути увагу на вік хворого, наявність трудового стажу на шкідливому виробництві та стажу курця. Також, потрібно уточнити характер кашлю та болю. Діагностика раку методом перкусії не є ефективною. Виявлення локалізації та розміру пухлини у легкому можна виявити за допомогою зображень на рентгенівських знімках. Наявність тіні у правій чи лівій легені, з ознаками гомогенності, нечіткістю контурів, одиничним або множинним вузлоутворенням, поліциклічності, говорить про розвиток інфільтративного периферичного раку. Розмір пухлини значно збільшує шанси на встановлення достовірного діагнозу, що є важливим для призначення правильного лікування. При маленьких розмірах освіти на знімку можна побачити невелику тінь, за якою складно встановити характер патології. Зміщення тіні при вдиху та видиху на рентгені, а також її наявність в області кореня органу та зміна в легеневому малюнку може вказувати на ознаку звуження бронха та ателектазу легені, що характерно для центрального раку.

Метод ангіографії дозволяє визначити поразку гілок. легеневої артеріїщо підтверджує наявність злоякісної освіти. Для цього внутрішньовенним шляхом вводиться контрастна речовина.

До сучасних методів обстеження належить:

• МРТ встановлення точної локалізації пухлини. Цей метод є нешкідливим для пацієнта, але наявність металевих протезів в організмі може вплинути на проведення процедури. За допомогою магнітно - резонансної томографіївиходять знімки високої якостііз детальним зображенням органу.
• КТ – низькодозовий апарат із функцією сканування досліджуваної тканини. У більшості випадків дослідження легень та бронхів, спіральна томографія дозволяє виявити ракову пухлину навіть незначних розмірів.
• ПЕТ- спосіб діагностики, при якому внутрішньовенним шляхом в організм вводиться препарат на основі радіоактивних частинок, які при взаємодії з іншими елементами дозволяють побачити органи в тривимірному зображенні, наявність пухлини, ідентифікацію клітинної структури та стадію новоутворення.
• Бронхоскопія проводиться за допомогою обладнання у вигляді зонда, який вводиться в дихальні шляхи із спеціальним обладнанням для біопсії та камерою. Бронхоскоп допомагає визначити прохідність бронхів та наявність злоякісної освіти при центральній формі раку. Взятий біоматеріал досліджують на гістологічне диференціювання пухлини. Для виявлення периферичного онкологічного процесу у легкому можна спробувати спосіб пунктування легеневої тканини у місці можливого вогнища. Якщо на рентгенівських знімках в області плеври спостерігається випіт, то пунктування плевральної області також може виявитися важливим діагностичним дослідженнямщодо раку. Пункційна біопсія процедура дуже болісна, тому потребує необхідної підготовки пацієнта.
• Взятие біопсійний матеріал можна організувати за допомогою хірургічного втручання, тобто способом видалення ураженого лімфатичного вузла для гістологічного дослідження. Операції з проведення біопсії можуть ускладнитися інфікуванням місця втручання, кровотечею та іншими патологічними реакціямиорганізму.
• При хорошому відділенні мокротиння можна провести її цитологічний аналіз. Такий метод допоможе виявити та дослідити ракові клітини, за умови їх наявності у мокротинні, тому не завжди ефективний у діагностиці раку легені.
• Визначення ракової пухлини в легенях за допомогою онкомаркера є ефективним сучасним методом діагностики.

Лікування

Першим кроком при раку легені, після встановлення остаточного діагнозу та показанням, є хірургічне втручання. Цей метод лікування дозволяє усунути повністю або уражену частину дихального органу. Після операції, хворий потребує лікування, яке доповнить та допоможе уникнути рецидиву захворювання. До такої терапії відноситься опромінення радіаційним полем та вплив хіміопрепаратами.

Сприятливий прогноз для життя протягом п'яти років після лікування, на жаль, має менше половини пацієнтів.

Рак легені - злоякісне новоутворення епітеліального походження, що розвивається зі слизових оболонок бронхіального дерева, бронхіальних залоз (бронхогенний рак) або альвеолярної тканини (легеневий або пневмогенний рак). Рак легені лідирує у структурі смертності населення від злоякісних пухлин. Летальність при раку легень становить 85% від загальної кількості хворих, незважаючи на успіхи сучасної медицини.

Розвиток раку легені неоднаковий при пухлинах різної гістологічної структури. Для диференційованого плоскоклітинного раку характерний повільний перебіг, недиференційований рак розвивається швидко і дає великі метастази. Самим злоякісною течієюмає дрібноклітинний рак легені. розвивається потай і швидко, рано метастазує, має поганий прогноз. Найчастіше пухлина виникає у правій легені – у 52%, у лівій легені – у 48% випадків.

Ракова пухлина переважно локалізується у верхній частці легені (60%), рідше в нижній або середній (30% і 10% відповідно). Це більш потужним повітрообміном у верхніх частках, і навіть особливостями анатомічного будови бронхіального дерева, у якому головний бронх правої легені прямо продовжує трахею, а лівий у зоні біфуркації утворює з трахеєю гострий кут. Тому канцерогенні речовини, сторонні тіла. частинки диму, прямуючи в добре зони, що аеруються, і тривало затримуючись в них, викликають зростання пухлин.

Метастазування раку легень можливе за трьома шляхами: лімфогенним, гематогенним та імплантаційним.

Найбільш частим є лімфогенне метастазування раку легень у бронхопульмональні, пульмональні, паратрахеальні, трахеобронхіальні, біфуркаційні, навколостравохідні лімфовузли. Першими при лімфогенному метастазуванні уражаються пульмональні лімфовузли в зоні розподілу пайового бронха на сегментарні гілки. Потім метастатичний процес залучаються бронхопульмональні лімфатичні вузли вздовж пайового бронха. Надалі виникають метастази в лімфовузлах кореня легені та непарної вени, трахеобронхіальних лімфовузлах. Наступними залучаються до процесу перикардіальні, паратрахеальні та навколостравохідні лімфатичні вузли. Віддалені метастази виникають у лімфовузлах печінки, середостіння, надключичній ділянці.

Метастазування раку легені гематогенним шляхом відбувається при вростанні пухлини в кровоносні судини, при цьому найчастіше уражаються інші легені, нирки, печінка, надниркові залози, мозок, хребет. Імплантаційне метастазування раку легень можливе по плеврі у разі проростання в неї пухлини.

Причини розвитку раку легенів

Фактори виникнення та механізми розвитку раку легені не відрізняються від етіології та патогенезу інших злоякісних пухлин легені. У розвитку раку легень головна роль відводиться екзогенним чинникам: куріння, забруднення повітряного басейну речовинами-канцерогенами, впливу радіації (особливо радону).

Класифікація раку легені

За гістологічною структурою виділяють 4 типи раку легені: плоскоклітинний, великоклітинний, дрібноклітинний та залозистий (аденокарцинома). Знання гістологічної форми раку легені важливо у плані вибору лікування та прогнозу захворювання. Відомо, що плоскоклітинний рак легені розвивається відносно повільно і зазвичай не дає ранніх метастазів. Аденокарцинома також характеризується порівняно повільним розвитком, але їй властива рання гематогенна дисемінація. Дрібноклітинний та інші недиференційовані форми раку легені швидкоплинні, з раннім великим лімфогенним та гематогенним метастазуванням.

Помічено, що чим нижчий ступінь диференціювання пухлини, тим злоякісніший її перебіг.

По локалізації щодо бронхів рак легень може бути центральним, що виникає у великих бронхах (головному, пайовому, сегментарному), і периферичним, що виходить із субсегментарних бронхів та їх гілок, а також з альвеолярної тканини. Центральний рак легені зустрічається частіше (70%), периферичний – набагато рідше (30%).

Форма центрального раку легені буває ендобронхіальної, перибронхіальної вузлової та перибронхіальної розгалуженої. Периферична ракова пухлина може розвиватися у формі «кулястого» раку (круглої пухлини), пневмонієподібного раку, раку верхівки легені (Панкоста).

Класифікація раку легені за системою TNM та стадіями процесу детально дана у статті «Злоякісні пухлини легень».

Симптоми раку легень

Клініка раку легені схожа на прояви інших злоякісних пухлин легень. Типовими симптомамислужать постійний кашель з мокротинням слизово-гнійного характеру, задишка, субфебрильна температуратіла, біль у грудній клітці, кровохаркання. Деякі відмінності у клініці раку легенів обумовлені анатомічною локалізацієюпухлини.

Центральний рак легені

Ракова пухлина, що локалізується у великому бронсі, дає ранні клінічні симптомиза рахунок подразнення слизової оболонки бронха, порушення його прохідності та вентиляції відповідного сегмента, частки або цілої легені.

Зацікавленість плеври та нервових стовбурів викликає появу больового синдрому, ракового плевриту та порушень у зонах іннервації відповідних нервів (діафрагмального, блукаючого або зворотного) Метастазування раку легені у віддалені органи обумовлює вторинну симптоматику з боку уражених органів.

Проростання пухлиною бронха викликає поява кашлю з харкотинням і нерідко з домішкою крові. У разі виникнення гіповентиляції, а потім ателектази сегмента або частки легені приєднується ракова пневмонія. що виявляється підвищеною температурою тіла, появою гнійного мокротиння та задишки. Ракова пневмонія добре піддається протизапальній терапії, але рецидивує знову. Ракова пневмонія часто супроводжується геморагічним плевритом.

Проростання чи здавлення пухлиною блукаючого нервавикликає параліч голосових м'язів і проявляється осиплістю голосу. Поразка діафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми. Проростання ракової пухлини в перикарді викликає поява болю в серці, перикардиту. Зацікавленість верхньої порожнистої вени призводить до порушення венозного та лімфатичного відтоку від верхньої половини тулуба. Так званий синдром верхньої порожнистої вени проявляється одутлим і набряклістю обличчя, гіперемією з ціанотичним відтінком, набуханням вен на руках, шиї, грудній клітці, задишкою, у важких випадках - головним болем, зоровими розладами та порушенням свідомості.

Периферичний рак легені

Периферичний рак легені на ранніх етапах свого розвитку безсимптомний, тому що больові рецептори в легеневій тканині відсутні. У міру збільшення пухлинного вузла відбувається залучення до процесу бронхів, плеври, сусідніх органів. До місцевим симптомампериферичного раку легень відносяться кашель з мокротинням та прожилками крові, синдром здавлення верхньої порожнистої вени, осиплість голосу. Проростання пухлини в плевру супроводжується раковим плевритом та здавленням легені плевральним випотом.

Розвиток раку легень супроводжується наростанням загальної симптоматики: інтоксикації, задишки, слабкості, втрати ваги, підвищення температури тіла.

У запущених формах раку легені приєднуються ускладнення з боку уражених метастазами органів, розпад первинної пухлини, явища бронхіальної обструкції. ателектази, профузні легеневі кровотечі Причинами смерті при раку легень найчастіше є великі метастази, ракові пневмонії та плеврити, кахексія (важке виснаження організму).

Діагностика раку легень

Діагностика при підозрі на рак легені включає:

Докладніше про методи діагностики раку легені читайте тут.

Лікування раку легень

Ведучими у лікуванні раку легень є хірургічний метод у поєднанні з променевою терапією та хіміотерапією. Операцію проводять торакальні хірурги.

За наявності протипоказань чи неефективності даних методів проводиться паліативне лікування, спрямоване на полегшення стану невиліковно хворого пацієнта До паліативних методів лікування належать знеболювання, киснедотерапія, детоксикація, паліативні операції: накладання трахеостоми. гастростоми. ентеростоми, нефростоми і т.д.). При ракових пневмоніях проводиться протизапальне лікування, при ракових плевритах – дренування плевральної порожнини, при легеневих кровотечах – гемостатична терапія.

Прогноз та профілактика раку легень

Найгірший прогноз статистично відзначається при нелікованому раку легень: майже 90% пацієнтів гинуть через 1-2 роки після встановлення діагнозу. При некомбінованому хірургічному лікуванні раку легені п'ятирічна виживання становить близько 30%. Лікування раку легень на I стадії дає показник п'ятирічної виживання в 80%, на ІІ – 45%, на ІІІ – 20%.

Самостійна променева або хіміотерапія дає 10%-ву п'ятирічну виживання пацієнтів з раком легень; при комбінованому лікуванні (хірургічному + хіміотерапії + променевої терапії) відсоток виживання за цей же період дорівнює 40%. Прогностично несприятливе метастазування раку легень у лімфовузли та віддалені органи.

Питання профілактики раку легенів актуальні у зв'язку з високими показникамисмертності населення цього захворювання. Найважливішими елементами профілактики раку легень є активна санпросвітпраця, попередження розвитку запальних та деструктивних захворювань легень, виявлення та лікування доброякісних пухлин легень, відмова від куріння, усунення професійних шкідливостей та повсякденного впливу канцерогенних факторів. Проходження флюорографії не рідше одного разу на 2 роки дозволяє виявити рак легені на ранніх стадіях і не допустити розвитку ускладнень, пов'язаних із запущеними формами пухлинного процесу.

Онкологічна патологія бронхо-легеневої системи є досить серйозною проблемою. Легкі – орган, який не має больових рецепторів у своїй структурі. Тому біль як симптом ураження з'являється на досить пізніх стадіях захворювання. У статті розглянуто основні аспекти етіології, клініки, діагностики та лікування периферичного раку легень.

Етіологічні фактори

До кінця невідомо, що саме викликає периферичний рак легкого. Однак точно визначені ті фактори, які можуть сприяти появі цього захворювання та його швидкому прогресу.

Будь-яка розвивається швидше при курінні.Стаж систематичного вдихання нікотину безпосередньо впливає ступінь загрози розвитку онкологічної патології. До того ж, чим більше цигарок за добу використовує пацієнт, тим більш вираженими будуть хронічні запальні та дегенеративні зміни епітеліальної вистилки дихальних шляхів та легень.

Периферична форма ракового ураження бронхо-легеневої системи виникає переважно не бронхогенним шляхом (вдихання канцерогенних сполук), як центральний рак, а гематогенно. Наприклад, вдихання азбесту або металів з канцерогенною дією призводить до появи . Він уражає великі бронхи. Периферичний рак легень виникав частіше у тих осіб, у яких у крові була підвищена концентрація тих самих канцерогенних сполук.

Екологічна обстановка істотно впливає на ризики виникнення онкопатології легенево-бронхіальної системи. Жителі міст і мегаполісів схильні до колонізації дихальних шляхів ірритантами і поллютантами різного хімічного складу.

Хронічне запалення бронхів – вагомий чинник ризику. Це стосується пацієнтів з хронічною бронхообструктивною хворобою та бронхітами.

Будь-яке запалення, що протікає довго, може стати фактором зловживання. Особливо, коли йдеться про органи, вислані епітеліальними клітинами.

Спадковість, замикаючи цей перелік, насправді посідає далеко не останнє місце серед можливих причин онкологічної трансформації нормальних клітин. Мають значення не тільки пухлини легень чи бронхів, а й раковий процес будь-якої локалізації.

Симптоматика захворювання

Периферичне об'ємне освіту, локалізоване у будь-якій легені, чинить об'ємний тиск або на бронхи, або проростає плевру, або інші сусідні структури та органи в залежності від розмірів. Сучасні лікарі-онкологи виділяють кілька груп клінічних проявів.

Перша група симптомів є ознаками інтраторакального поширення пухлинної маси. Однак, на відміну від бронхогенного (центрального) раку, периферична форма онкологічного захворювання проявляється не так чітко.

Кашель з'являється за значних розмірів. Те саме стосується кровохаркання. Цей симптом знаменує деструкцію пухлинного конгломерату або проростання бронха з порушенням цілісності його слизової оболонки.

Біль за грудиною та задишка теж більш типові для раку центрального походження. Але відомо, що при великих розмірах периферична форма клінічно стає відмінною від бронхогенної.

Охриплість голосу виникає при поразці лівого поворотного нерва. Периферичний рак лівої легені досить часто супроводжується цим яскравим синдромом. Але пацієнт скаржиться на це вже за серйозних розмірів освіти. Периферичний рак верхньої частки лівої легені – рідкісна знахідка у молодих пацієнтів.

Там частіше локалізується туберкульозна поразка. Але з віком перший та другий сегмент стають місцем локалізації периферичної злоякісної пухлини. Периферичний рак нижньої частки лівої легені (як і правої) зустрічається рідше, ніж пневмонія. Це друге за частотою захворювання цієї області. Клінічні особливості пухлини описуваної локалізації уявити складно.

Найчастіше розвивається периферичний рак правої легені.Це з анатомічними особливостями розгалуження бронхів. Периферичний рак верхньої частки правої легені зустрічається частіше у літніх пацієнтів. Виявлення рентгенологічних змін у цій галузі потребує додаткового дослідження за допомогою томографічної методики.

З огляду на синтопію легень на пізніх стадіях хвороби розвиваються симптоми ураження сусідніх органів. Дисфагія часто непокоїть пацієнтів при залученні стінки стравоходу. При поширенні пухлини на серцевий м'яз чи перикард виникають функціональні порушення: аритмії, гіпертонія чи гіпотонія.

Особливості верхівкової локалізації пухлини

Апікальний рак розвивається не так часто, як пухлини вищеописаних локалізацій. Слід зазначити, що верхівка легені – улюблена локалізація туберкульозного процесу. Тому необхідно виключити насамперед саме це хронічне інфекційне захворювання.

Рак верхівки легені протікає із досить чіткими симптомами, які недооцінюються лікарями суміжних спеціальностей.

Так, болі в області плечового суглоба, що супроводжуються атрофічними змінами м'язів передпліччя, ревматологами та терапевтами розцінюються як прояв плечолопаткового періартриту або остеоартрозу.

Верхівковий рак легені носить у літературі іншу назву – рак Панкоста. Симптомокомплекс при цій локалізації називається також.

Він включає ураження 1 і 2 ребра, що виявляється на рентгенограмі легень. Характерний симптом Горнера, який включає тріаду ознак:

• міоз - звуження зіниці;
• енофтальм;
• птоз (опущення) століття за поразки.

Ці прояви пов'язані із залученням до процесу симпатичного стовбура.

Паранеопластичний синдром

Йдеться про порушення гормонального фонуі метаболічних зрушень, спричинених пухлинним процесом Найчастіше розвиток чіткого та очевидного паранеопластичного синдрому пов'язаний з недрібноклітинним варіантом периферичного раку.

Типово виражена м'язова слабкість. Вона може супроводжуватися появою судомного синдрому. Це з гіпомагніємією.

Ендокринні зміни стосуються переважно кушінгоїдного синдрому.У межах гіперкортицизму розвивається підвищений артеріальний тиск. Може турбувати потемніння шкірного покриву(гіперпігментація) спочатку в області згинів та складок, потім дифузне.

Набряки можуть свідчити про паранеопластическом синдромі. Але вони можуть бути також викликані синдромом верхньої порожнистої вени при здавленні цієї судини пухлиною ззовні та подальшому тромбозі.

Метастазування

Виникнення відсівних осередків - неминуча частина ракового процесу. Метастази пухлин легень поширюються трьома шляхами:

Лімфогенний шлях вважається основним. Вражаються спочатку регіональні вузли. Можливе контралатеральне метастазування. Залежно від того, які лімфатичні колектори уражені раковими клітинами, онкологи класифікують захворювання.

Гематогенно метастази поширюються по різним органам. Досить часто уражаються надниркові залози. При цьому виявляються симптоми недостатності функції цього органу: слабкість, падіння артеріального тиску, аритмії (відчуття перебоїв у роботі серця), електролітні зрушення у лабораторних аналізах.

І дослідження черепа за допомогою рентгена чи комп'ютерної томографії виявляє ураження кісток. Приблизно у п'ятої частини пацієнтів можна зустріти метастази саме там.

Виявлення метастатичних вогнищ у головному мозку та печінці зустрічається з однаковою частотою. Тому другий етап діагностики включає ультразвукове дослідження органів черевної порожнини та томографія черепа.

Діагностичні заходи

Скринінговий метод виявлення захворювання – флюорографія. Сьогодні кратність цього дослідження – один раз на рік.

Периферичний рак легені протікає дуже швидко. Тому лікарі будь-яких спеціальностей повинні звертати увагу на клінічні прояви.

Зазвичай «малі» симптоми залишаються непоміченими. А саме вони свідчать, що хвороба тільки починається. На жаль, вони дуже неспецифічні, і самі пацієнти з приводу їхньої появи рідко звертаються за консультативною. медичною допомогою. Що ж стосується цих симптомів?

Загальний аналіз крові може виявити прискорення ШОЕ. При значному перевищенні нормальних показниківнеобхідно розпочати пошук онкопатології. Також характерною є анемія – зниження рівня гемоглобіну. При детальному дослідженні з'ясовується її перерозподільний (сидероахрестична анемія).

Біохімічний аналіз крові виявляє підвищення рівня кальцію та зниження концентрації магнію.Може бути збільшено рівень С-реактивного білка.

Рентгенографія є показовою на пізніх стадіях. Ознаки периферичного раку легень мало чим відрізняються від проявів бронхогенної пухлини на знімку, особливо на пізніх стадіях.

Існують спеціальні форми периферичного раку легень. Куляста пухлина на рентгені видно як кругла тінь. Контури її нерівні. Клінічно, варто сказати, вона рідко поводиться. Це з тим, що кулястий рак виходить із клітин бронхів 4 порядку.

- Запалення тканини легені, що оточує об'ємне утворення. На фоні лікування за допомогою антибіотиків розміри пухлини помітно зменшуються, але рентгенолога має насторожити появу променистості навколо фокусу затемнення. Це говорить про запалення лімфатичних судин- Лімфангоїт.

Порожниста форма периферичного раку легенів є утворення, яке зазнало розпаду у своїй центральній частині. Це з ішемією тканини. На рентгенограмі це буде кільцеподібна тінь із горизонтальним рівнем рідини. Контури нерівні.

Другий етап діагностики має уточнюючий характер. Він необхідний для того, щоб визначити форму хвороби, поширеність пухлини, її гістологічну структуру, ступінь диференціювання, гормональну активність.

Необхідно виявити наявність метастазів, адже все це впливає на прогноз та тактику лікування. Для того щоб зрозуміти розміри та ступінь залучення сусідніх органів та структур, необхідно провести томографію. Медіастиноскопія, бронхоскопія, торакоскопія покликані оцінити, чи уражено середостіння, серце, стравохід, плевра, лімфатичні колектори.

Пункція з трасторакальним доступом дозволяє здійснити забір біологічного матеріалу на цитологічне обстеження. Клітинний склад, диференціювання клітин, гістохімічні особливості дозволять оцінити операбельність ситуації.

Метастази часто локалізовані у мозку, печінці. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини необхідне візуалізації печінки. Головний мозок досліджується з допомогою томографії.

Надниркові залози, що часто залучаються, теж потрібно обстежити. МРТ – невід'ємна методика досягнення цієї мети. Сканування кісткових структур організму та рентгенографія виявляють осередки в кістках. Бронхоскопічний етап важливий для диференціальної діагностики. Їм не варто нехтувати, але водночас спрямовувати пацієнтів на таке дослідження потрібно за показаннями.

Підходи до терапії та прогноз

Лікувати рак легень можна двома способами: хірургічне втручання та променева терапія. Перший метод має доцільність далеко не завжди.

Якщо метастазів немає, а розміри пухлини не перевищують 3 см у діаметрі, і при цьому не залучені сусідні структури, показано лобектомію.Це. Досить великий обсяг операції продиктовано велику кількість рецидивів. До того ж, цього вимагають правила абластики та антибластики, на яких ґрунтується онкохірургія.

При ураженні ізолатеральних лімфатичних колекторів (на одній стороні) першого порядку метастатичними осередками також може бути виправдана лобектомія. Але вітчизняні онкохірурги воліють видалення цілої легені – пульмонектомію.

Проростання пухлиною стравоходу, метастази в контралатеральні лімфатичні вузли, віддалені органи – мозок, печінка, надниркові залози – протипоказання до операції. Також важка супутня патологія у стадії декомпенсації перешкоджатиме хірургічному втручанню.

На ці випадки використовується променева терапія. Вона може бути доповненням до операції. Тоді це лікування периферичного раку одного або обох легенів, що виникло, називається комплексним.

Променевий вплив на освіту є доцільним перед операцією, щоб зменшити розміри пухлини. На виживання впливає безліч факторів. Вони пов'язані як з характеристиками пухлинного процесу, так і із загальним станом пацієнта:

Таким чином, головна проблема онкології – своєчасна діагностика та адекватне лікування.Периферичний рак легені при уважному ставленні до власного організму може бути вчасно виявлений та успішно пролікований.

Рак легені, що походить з дрібних бронхів та бронхіол, називають периферичним. Розрізняють вузловий, рак верхівки легені (Pancoast-рак) та пневмонієподібну форму.

Загалом, периферичний рак легені клінічно починає себе проявляти пізно – лише після проростання у великі бронхи, плевру та інші структури. Його перші симптоми: задишка та біль у грудній клітці.

Симптоми та ознаки

Перші симптоми периферичного раку легені виникають після того, як новоутворення, прогресуючи, поширюється на великі бронхи, плевру та грудну стінку. При залученні до злоякісного процесу лімфатичних вузлів може виникнути задишка. Периферичний рак легені має схильність до розпаду, а тому його часто називають «абсцедуючим», «кавернозним» або «порожнинним». При проростанні бронха клінічна картина захворювання змінюється, що виражається у відділенні мокротиння, іноді – кровохаркання. Повне закриття пухлинним вузлом бронха супроводжується розвитком обтураційної пневмонії і гострим течією раніше захворювання, що ніяк не виявляється протягом тривалого часу.

На пізніх стадіях можуть виникнути:

загальна слабкість та нездужання;

зниження працездатності;

швидка стомлюваність;

зниження чи повна втрата апетиту;

болі в суглобах та кістках

зниження маси тіла.

У зв'язку з залученням в онкопроцес великих бронхів відбувається перехід периферичної форми онкопоразки в центральну, що характеризується посиленням кашлю, відділенням мокротиння, задишкою, кровохарканням і карциноматозом плеври разом випотом в плевральну порожнину.

Пенкоста – такий діагноз може містити історія хвороби (периферичний рак легені верхівковий). Це різновид даного захворювання, у якому злоякісні клітини проникають у нерви, судини плечового пояса. У таких пацієнтів терапевти чи невропатологи часто підозрюють плексит, остеохондроз та призначають відповідне лікування. У результаті до онколога вони вже потрапляють з пізньою стадією онкопоразки.

Крім того, існує порожнинна форма цього захворювання – новоутворення із порожниною в центрі. Ця порожнина виникає внаслідок розпаду центральної частини пухлинного вузла, якої не вистачає живлення у процесі зростання. Такі новоутворення зазвичай досягають значних розмірів (можуть бути більше 10 см), їх часто плутають із запальними процесами (кистами, туберкульозом з розпадом, абсцесами), що призводить до постановки спочатку не правильного діагнозу, а отже, прогресу онкозахворювання без спеціального лікування.

Джерело rak-legkix.ru

Диференційна діагностика

Бронхологічне дослідження при периферичних утвореннях легень дозволяє провести візуальний огляд бронхіального дерева і отримати матеріал для морфологічного аналізу з розташування патологічного утворення. Серед змін, що виявляються при бронхоскопії, виділяють ознаки раку легені (прямі і непрямі) та ознаки запалення слизової оболонки бронха. Прямою ендоскопічною ознакою раку легені є видима у просвіті бронха пухлина. Наявність таких пухлинних розростань свідчить про так звану централізацію раку — проростання пухлини у субсегментарний або сегментарний бронх. Звуження за рахунок здавлення ззовні або деформацію просвіту субсегментарного, сегментарного, рідко пайового бронха, наявність обмеженої зони гіперемії та підвищеної кровоточивості слизової оболонки, відсутність дихальної рухливості стінки бронха вважають непрямими бронхоскопічними ознаками периферичного раку легені. Симптомом запалення слизової оболонки є ендобронхіт різного ступенявиразності та поширеності. Ми у роботі при оцінці можливостей бронхологічного методу дослідження не проводили розмежування форм ендобронхіту, об'єднавши в одну групу.

З 1106 хворих на одиночними периферичними утвореннями легень, яким проводилася бронхофіброскопія, зміни в бронхіальному дереві були виявлені у 531 (48%). Різні бронхоскопічні ознаки бронхіту з більшою або меншою частотою виявлялися при всіх захворюваннях, що визначаються при рентгенологічному дослідженніяк периферичне освіту легені, тоді як прямі ознаки пухлини зустрічалися в наших спостереженнях лише за периферичного раку легені. Пухлина у просвіті сегментарного або субсегментарного бронха виявлена ​​при бронхофіброскопії у 5,42% (60 з 1106) хворих на периферичний освітою легені. Серед пацієнтів із злоякісною пухлиною частота пухлинних розростань у просвіті бронха становила 7,21% (60 із 832 хворих).

Пухлинні розростання в просвіті бронха частіше виявляли при локалізації новоутворення в нижній частці, ніж у верхній, і в жодному випадку прямі ознаки раку не зустрілися при локалізації периферичного утворення в середній частці легені. Очевидно, це пояснюється кращими умовами огляду бронхів нижньої частки проти верхньої, відсутність ж пухлинних розростань у среднедолевом бронсі при периферичному раку легені пов'язані з особливістю будови бронхів цієї частки.

Джерело dslib.net

Насамперед доводиться розрізняти туберкулому та круглий туберкульозний інфільтрат. Останній відрізняється від туберкуломи поруч клініко-рентгенологічних ознак: часто гострим початком з явищами інтоксикації, схильністю до лейкоцитозу, лівого зсуву нейтрофілів та прискореної РОЕ, іноді раптовим виникненням кровохаркання та бациловіділення. При прогресуванні інфільтрат часто розпадається, і тоді утворюється пневмоніогенна порожнина розпаду з усіма характерними для неї і відмінними від туберкуломи скіалогічними особливостями. На противагу останній інфільтрат порівняно швидко зменшується у розмірах або навіть повністю розсмоктується при лікуванні туберкулостатичними засобами.

Привертають увагу і деякі особливості його рентгенологічного відображення. Навіть за значної інтенсивності тінь інфільтрату часто буває негомогенной, яке контури зазвичай нечіткими, розмитими. До кореня легені від нього тягнеться запальна доріжка (симптом ракетки).

З великої групи неспецифічних захворюваньлегень, що рентгенологічно мають кулясту форму, слід мати на увазі насамперед периферичний рак. Так, із 85 хворих, які надійшли за Останнім часому клініку туберкульозу ЦОЛІУ лікарів із помилковим діагнозом «туберкулому», у 33 після всебічного дослідження чи оперативного втручання виявилася саме ця форма злоякісної пухлини. Приводом для помилкового діагнозу цих випадках стала деяка подібність симптоматології цих процесів. І справді, периферичний рак, як і туберкулому, особливо у початковій фазі, може протікати инапперцептно або з незначними функціональними розладами та місцевими симптомами.

У міру прогресування хвороби виявляються деякі загальні ознаки: кашель, кровохаркання, задишка, лихоманка, стомлюваність, схуднення, однакові фізичні зміни, прискорена РВЕ, збільшення рівня глобулінів у сироватці крові Але основною причиною діагностичних труднощів у цих випадках є досить подібна рентгенологічна картина туберкуломи та кулястого периферичного раку.

Джерело meduniver.com

Лікування

Найбільш сучасними методамиЛікування недрібноклітинного раку легені є радіохірургія (в т.ч. КіберНіж), променева терапія IMRT, хіміотерапія. Широке поширення у світовій практиці набуло комбінованого лікування раку легень, що поєднує ці методи - широке опромінення на лінійному прискорювачі, точкове радіохірургічне видалення метастазів і зон пухлини, розташованих поблизу критичних структур організму, а також таргетингова хіміотерапія. У стадії клінічної апробації знаходиться імунотерапія, особливо у поєднанні з іншими методами.

У світовій практиці хірургічне втручання, а також променева терапія, що не дозволяє підвести необхідну дозу опромінення без небезпеки для здорових тканин, поступово поступаються місцем передовим методам лікування раку легені.

Променеве лікування недрібноклітинного раку легені проводять з радикальною метою або як паліативне втручання. Розрізняють радіохірургію та променеву терапію (радіотерапію).

Найбільш прогресивним методомрадикального лікування раку легені визнано радіохірургію. Технічні можливості сучасних комплексів дистанційної радіохірургії (наприклад, CyberKnife/КіберНіж) дозволяють впливати на пухлини практично в будь-якій частині легень, у тому числі й критичних структур, що знаходяться поблизу. Також безкровність методу радіохірургії робить можливим видаленнякількох множинних метастазів у різних частинах організму в рамках одного сеансу (фракції) лікування.

Крім названих переваг, ефективність радіохірургічного лікування раку легені зумовлюється поглибленою діагностикою, яка проводиться перед початком (при плануванні) курсу лікування та протягом усього сеансу. Комплексна діагностика - КТ, МРТ, ПЕТ - проведена в онкоцентрах, оснащених КіберНожем, суттєво підвищують не тільки точність лікування, а й дозволяє виявити можливі метатстази.

При радикальній променевій терапії розраховують на тривалий і стійкий ефект внаслідок загибелі всіх клітин первинної пухлини та внутрішньогрудних метастазів, що знаходяться у полі опромінення. При малодиференційованих формах раку в полі опромінення включають надключичні зони. Значно більшу точність, а значить і ефективність, дає променева терапія IMRT, яку характеризує можливість значної модифікації контуру пучка опромінення.

Променеву терапію за радикальною програмою (сумарна осередкова доза не менше 60-80 Гр) може бути призначена хворим на рак легені I-II стадії. Променеву терапію за паліативною програмою (сумарна осередкова доза не більше 45 Гр) планують прираку легені III стадії.

Джерело oncoportal.net

Сьогодні захворювання лікують кількома методами:

Хірургічне втручання.

Цей спосіб визнаний найрадикальнішим, але саме він дає реальні перспективиповного одужання. У ході операції видаляється відразу блок тканин із захопленням здорових на 1 - 2 см: повністю легке (рідше його частка), прилеглі лімфатичні вузли, навколишня клітковина. Але операцію неможливо провести при поширенні метастаз у віддалені органи, порожнисту вену, аорту, стравохід та інші.

Променева терапія.

Цей вид лікування дає кращі результати під час використання радикальної програми терапії на ранніх (1 – 2) стадіях.

Хіміотерапією.

Такі препарати, як Доксорубіцин, Вінкрістин, Метотрексат, Цисплатин, Етопозид та інші призначають онкологічним хворим лише коли є протипоказання до перших двох методів лікування.

Комбіновано.

На 2-3 стадії одночасне застосування оперативного втручання, прийому лікарських засобів або променевої терапії підвищує шанси хворих на виживання.

Джерело vseprorak.ru

Профілактика

До профілактичних заходів, які слід широко приводити, відносяться своєчасне та правильне лікуваннярізних запальних процесів у бронхах і легких для того, щоб не допустити переходу їх у хронічні форми. Дуже важливим профілактичним заходом є відмова від куріння. Ті, що працюють на шкідливих виробництвах з високою запиленістю повинні використовувати методи особистого захисту у вигляді масок, респіраторів тощо.

Джерело infomedia.com.ru