Пневмонія в дітей віком: симптоми, форми, лікування. Поради лікарів. Медикаментозне лікування запалення легень у дітей за офіційними рекомендаціями та стандартами

Захворювання найбільше поширене в період міжсезоння, коли підвищується частота гострих респіраторних інфекцій. Пневмонія, зазвичай, приєднується вдруге. Це з локальним зниженням імунітету.

Що таке пневмонія у дитини, як зрозуміти? Даним терміном позначається група захворювань, що мають 3 характерні ознаки:

1. Запальне ураження легень з переважним залученням до патологічного процесу дихальних відділів (альвеол), у яких накопичується ексудат.
2. Наявність клінічного синдрому дихальних розладів(задишка, збільшення частоти екскурсій грудної клітки тощо);
3. Наявність інфільтративних ознак на рентгенівському знімку (цей критерій Всесвітня організація охорони здоров'я вважається найголовнішим).

При цьому причини і механізми розвитку пневмонії можуть бути різними. Вони є вирішальними у постановці діагнозу. Важлива наявність клініко-рентгенологічного запального синдрому.

Причини пневмонії завжди пов'язані з наявністю мікробного фактора. Більш ніж 80-90% - це бактерії, інші випадки - це віруси та грибки. Серед вірусних частинок найбільшу небезпеку становить грип, аденовірус та парагрип.

На тлі важкого перебігу пневмонії може розвинутися абсцес легені. Що це таке і як лікується:

Характер збудника накладає відбиток на вибір етіологічного (що впливає на причину) засобу лікування. Тому з клінічної точкизору виділяють 3 основні форми пневмонії:

1). Позалікарняна -розвивається у домашніх умовах і не має зв'язку з медичною установою.

2). Внутрішньолікарняна або госпітальна-Розвивається протягом 72 годин (3 діб) перебування в лікарні або протягом цього ж тимчасового проміжку після виписки.

Ця форма становить найбільшу небезпеку, т.к. пов'язана з мікроорганізмами, які виробили фактори стійкості до фармакологічним препаратам. Тому в медичній установірегулярно проводиться мікробіологічний моніторинг.

3). Внутрішньоутробна– дитина заражається від матері під час вагітності. Клінічно вона дебютує протягом 72 годин після пологів.

Для кожної з цих груп характерні найімовірніші збудники. Ці дані отримані серії епідеміологічних досліджень. Вони потребують регулярного оновлення, т.к. мікробний пейзаж після декількох років може істотно змінюватися.

На сьогоднішній момент вони виглядають так. Позалікарняні пневмоніїнайчастіше пов'язані з такими мікроорганізмами, як:

• до півроку – це кишкова паличката віруси;
• до 6 років - пневмококи (рідше гемофільна паличка);
• до 15 років – пневмококи.

У будь-якому віковому періоді збудниками можуть бути пневмоцисти, хламідії, мікоплазми та інші (нетиповий різновид захворювання).

Інфекція, спричинена ними, протікає з трохи вираженими клінічними проявами, але швидким розвитком дихальної недостатності. Атипова пневмонія у дитини 3 роки найчастіше пов'язана із мікоплазмами.

Мікробний спектр внутрішньолікарняних пневмонійвідрізняється від домашніх. Причинними агентами можуть бути:

• резистентний стафілокок (золотистий);
• псевдомонади (їхня роль особливо велика при різних медичних маніпуляціях);
• серрації;
• клебсієли;
• умовно-патогенна мікрофлора у пацієнтів, які перебувають на штучній вентиляції.

Виділяється група дітей, які мають ризик розвитку пневмонії підвищений. Вони мають сприятливі фактори:

• тютюновий дим, якщо курять батьки чи інші люди з оточення;
• заковтування молока в дихальні шляхи (у малюків);
• хронічні осередки в організмі (тонзиліт, ларингіт тощо);
• переохолодження;
• перенесена під час пологів гіпоксія (у немовлят);
• імунодефіцитні стани.

Перші ознаки пневмонії у дитини

Ознаки пневмонії в дитини характеризуються підвищенням температури тіла. Це неспецифічна реакція на наявність інфекційного агента в організмі. Зазвичай вона підвищується до високих значень, але іноді буває субфебрильною.

Запальна реакція плеври призводить до хворобливого дихання. Воно часто супроводжується кректом, що з'являється на початку видиху. Його помилково можна вважати ознакою бронхіальної обструкції (наприклад, як при бронхіальній астмі).

Часто виявляється залучення до дихання допоміжної мускулатури. Але це ознака неспецифічний, т.к. може спостерігатися за інших захворювань.

Нижня правостороння пневмоніяу дитини може симулювати захворювання печінки. Це з появою . Однак при пневмонії відсутні симптоми, що спостерігаються при ураженні травної системи- (Можуть бути при вираженій інтоксикації), пронос, бурчання в животі і т.д.

Виражена інтоксикація при пневмонії зумовлює появу загальних симптомів:

• повна відсутність апетиту чи значне його зниження;
• збудження дитини чи байдужість;
• поганий сон;
• підвищена плаксивість;
• блідість шкіри;
• судоми, що з'являються на тлі підвищення температури.

Симптоми пневмонії у дітей

Симптоми пневмонії в дітей віком можуть мати певні варіації залежно від причинного мікроорганізму. Це є основою клініко-епідеміологічної діагностики, яка дозволяє без лабораторного обстеження підібрати найбільш раціональний антибіотик.

Відмінними ознаками пневмококової ураженнялегенів є:

• високе підвищення температури (до 40 ° С);
• озноб;
• кашель із виділенням мокротиння іржавого кольору;
• біль у грудях;
• часта втрата свідомості;
• може розвиватись у дітей, починаючи з 6-місячного віку.

Стрептококова пневмонія:

• частіше схильні діти віком від 2 до 7 років;
• гнійні ускладнення ( гнійний плеврит, абсцес легені);
• порушення блокади проведення імпульсів від передсердя до шлуночків

Гемофільна інфекція:

• частіше спостерігається до 5-річного віку;
• гострий початок;
• виражений токсикоз;
• незначне підвищення лейкоцитів у крові;
• великий процес у легенях з недостатнім розвитком геморагічного набряку;
• неефективність призначеного пеніциліну.

Мікоплазмова пневмонія:

• частіше зустрічається у школярів;
• кашель, що тривало зберігається;
• легкий загальний стан, що зумовлює пізню звертання до педіатра;
• почервоніння кон'юнктивальної оболонки очей (червоні очі);
• нормальний рівень лейкоцитів у крові;
• асиметрична інфільтрація легеневих полів

Діагностика та аналізи

Діагностика пневмонії у дитячому віці базується на результатах клінічного, рентгенологічного та лабораторного обстеження. За наявності підозрілих захворювання симптомів проводиться легенева рентгенографія.

Вона дозволяє визначити масивність ураження органів дихальної системита виявити можливі ускладнення. За характерної рентгенологічної картини встановлюється точний діагноз пневмонії.

Показання для призначення та норми біохімічного аналізу крові у дітей:

На другому етапіпроводиться ідентифікація причинного збудника. З цією метою можуть проводитись різні дослідження:

1. Посів мокротиння у межах бактеріологічного аналізу.
2. Посів крові для виключення сепсису.
3. Визначення у крові імуноглобулінів (антитіл) до атипових збудників (серологічний аналіз).
4. Виявлення ДНК чи РНК збудника. Матеріалом для дослідження є зіскрібок з задньої стінкиглотки, кон'юнктиви чи мокротиння.

Всім дітям з підвищенням температури показано загальноклінічний та біохімічний аналізкрові. При пневмонії у ньому будуть наступні зміни:

• підвищення рівня лейкоцитів Однак при вірусних та мікоплазмових інфекціях лейкоцитоз рідко перевищує 15 000/мкл. Максимальним він буває при хламідійному ураженні (30 000/мкл і більше);
• зсув формули вліво з появою юних форм і токсичної зернистості лейкоцитів (найбільш типова ознакапри бактеріальних пневмоніях);
• підвищення ШОЕ (20 мм/год і більше);
• зниження гемоглобіну через його перерозподіл між органами та системою мікроциркуляції;
• підвищення рівня фібриногену;
• ацидоз.

Основні принципи лікування пневмонії у дітей

Лікування пневмоній починається з правильного режимута дієти. Усім хворим дітям рекомендовано постільний режим. Його розширення стає можливим після зниження температури та її стабілізації у межах нормальних значень.

Приміщення, де знаходиться дитина, має провітрюватися, т.к. свіже повітря поглиблює та уріжає дихання. Це позитивно впливає на перебіг захворювання.

Детально про причини, ознаки та методи лікування пневмонії у дорослих:

Дієтичне харчування має на увазі:

• в раціоні переважає їжа, що легко засвоюється;
• продукти мають бути з низьким алергенним індексом;
• у раціоні збільшується кількість білкової їжі (м'ясо, яйця, сир);
• рясне питво (очищена вода, чаї).

Антибіотики при пневмонії в дітей віком є ​​основним засобом лікування, т.к. спрямовані на усунення причинного агента, що спричинив захворювання. Чим раніше вони будуть призначені, тим швидше почнуть діяти і стан дитини нормалізується.

Вибір антибактеріального препарату залежить від форми пневмонії. Його здійснює лише лікар – самолікування неприйнятне.

Основними антибіотиками, дозволеними до застосування у дитячому віці, є:

• Амоксицилін, у т.ч. захищена форма (Амоксиклав);
• Ампіцилін;
• Оксацилін.

Альтернативними антибіотиками (призначаються за відсутності основних або непереносимості) є цефалоспорини:

• Цефуроксим;
• Цефтріаксон;
• Цефазолін.

Антибіотики резерву використовують, коли перелічені вище виявляються неефективними. Їх застосування обмежується в педіатрії через підвищеного ризику побічних ефектів . Але у ситуаціях фармакологічної резистентності мікроорганізмів – це єдиний спосібетіотропного лікування.

Представниками цих препаратів є:

• Ванкоміцин;
• Карбопенем;
• Ертапенем;
• Лінезолід;
• Доксициклін (у дітей віком від 18 років).

Одночасно проводиться симптоматична терапія.

Вона залежить від ускладнень, що розвинулися, і загального стану дитини:

1. Лихоманка – жарознижувальні засоби (нестероїди та парацетамол).
2. Дихальна недостатність – киснедотерапія та штучна легенева вентиляція (у тяжких випадках).
3. Набряк легень – ретельний облік рідини для виключення гіпергідратації та штучна вентиляція.
4. Дисеміноване згортання крові в судинах – преднізолон та гепарин (у фазі підвищеного згортання крові).
5. Септичний шок - адреналін і преднізолон для підвищення тиску, оцінка ефективності антибіотиків, що застосовуються, достатня інфузійна терапія, штучні методиочищення крові (у тяжких випадках).
6. Анемія - залізовмісні препарати (але в гострому періодізахворювання вони протипоказані).

Прогноз та наслідки

Прогноз при пневмонії у дітей залежить від своєчасності розпочатого лікування та стану преморбідного фону (наявності обтяжливих факторів). Якщо терапія розпочата протягом 1-2 діб від початку захворювання, то настає повне одужаннябез залишкових змін.

Якщо втрачені перші ознаки захворювання, то можливий розвиток ускладнень.

Наслідки пневмонії можуть бути різними. Їх вага залежить від причинного агента. Найчастіше найбільше важкі наслідкивикликають гемофільні палички, пневмококи, стафілококи, стрептококи, клебсієли та серрації. Вони сприяють розвитку деструкції легень.

Ускладнення інфекційного процесу може бути пов'язане з несприятливим преморбідним фоном:

• недоношеність дитини;
• дефіцит харчування;
• стороннє тіло в дихальних шляхах;
• звичне потрапляння їжі до дихальної системи.

Класифікуються на 3 види (залежно від топографії):

1. Легкові:

• запалення плеври;
• абсцес легені;
• легеневий набряк;
• - Попадання повітря в плевральну порожнинупри розриві легеневої тканини з її подальшим стисненням.

2. Кардіологічні:

• серцева недостатність;
• ендокардит;
• міокардит.

3. Системні:

• порушення згортання крові (ДВС-синдром);
• септичний шок, що проявляється критичним падінням тиску та порушенням мікроциркуляції в органах;
• сепсис – наявність мікроорганізмів у крові та поширення їх по різним органам(вкрай тяжкий стан).

Дитина після перенесеної пневмонії може довгий часпокашлювати вранці. Це з ще остаточно закінченим відновленням слизової. Кашель, як правило, сухий. Для його усунення рекомендується вдихання солоного морського повітрята загальне загартовування організму. Фізичні навантаженнядозволяються тільки через 1,5 місяці після одужання при легкій пневмонії, і через 3 місяці - після важкої (з ускладненнями).

Профілактика

Специфічна профілактика (вакцинація) пневмонії у дитячому віці проводиться проти найбільш небезпечних та поширених збудників. Так була розроблена та впроваджена в практику вакцина проти Hib-інфекції (гемофільної палички).

Неспецифічна профілактика передбачає такі правила:

• виключення переохолодження;
• раціональне та збалансоване харчуваннядитину, яка не призводить до дефіциту ваги чи ожиріння;
• відмова батьків від куріння;
• загальне загартовування;
• своєчасне лікування простудних захворювань(Не самолікування, а терапія, призначена лікарем).

Нині в педіатрії досить гостро стоїть питання про те, як структурно та послідовно слід робити лікувальні заходи, якщо дитина хвора на пневмонію. Дуже важливо вчасно почати лікувати дитячу пневмонію, а також лікувати її досить швидко та ефективно, щоб не допустити ускладненого перебігу хвороби. Існує кілька груп препаратів, доречних при лікуванні хворих дітей. Усередині кожної з цих груп є засоби кращі для лікування дитячої пневмонії, ніж інші. При лікуванні хвороби важливо врахувати не лише конкретний мікроорганізм-збудник та використовувати проти нього антибактеріальні препарати, а й полегшити загальний стан малюка, застосувавши інші ліки.

Пневмонією чи запаленням легень у дітей називається гострий інфекційний процес, Метою якого є тканина легень дитини. Мікроорганізмом-збудником дитячої пневмонії зазвичай виступає бактеріальна клітинаяк пневмокок або гемофільна паличка. При запаленні легень уражаються дихальні відділи легень – альвеолярні мішечки та ходи, у яких може розвиватися ексудація. Ексудація – це пропотівання через стінки дихальних мішечків у їхній порожнині та навколишню тканину легені багатою білкомрідини разом із деякими клітинними елементами крові.

Усі дитячі пневмонії прийнято ділити на позалікарняні та шпитальні. Зараження дітей останніми відбувається прямо в лікувальному закладі через 72 години після надходження дитини до лікарні.

За обсягом ураженої легеневої тканини та відповідної йому картині на рентгенівських знімкахдитини прийнято виділяти такі види пневмоній:

• осередкова;
• Очагово-зливна;
• Пайова або крупозна;
• Сегментарна;
• Інтерстиціальна, яка також серйозно вражає сполучну тканину між альвеолярними мішечками або інтерстиціями.

За течією, у свою чергу, прийнято виділяти особливу групузатяжних пневмоній. Затяжною називається хвороба, за якої у дитини практично не спостерігається позитивної динаміки протягом 1,5-6 місяців.

Як відбувається захворювання?

Зазвичай пневмонія у дітей проявляється такими характерними симптомами:

1. Частота дихальних рухів у дітей віком до 3 місяців може перевищувати 60 за хвилину.
2. Частота дихальних рухів у дітей віком до 12 місяців може перевищувати 50 за хвилину.
3. Частота дихальних рухів у дітей віком до 5 років може перевищувати 40 за хвилину.

Які можуть бути ускладнення?

Якщо запалення легень у дітей приймає важку форму, можуть розвиватися ускладнення, аж до життєзагрозливих. Найбільш частими ускладненнямидитячої пневмонії слід вважати такі:

Щоб не довелося лікувати важкі ускладнення дитячої пневмонії, дитину необхідно вчасно госпіталізувати – помістити до спеціалізованого стаціонару, де, наступним етапом, потрібно буде правильно підібрати лікування та ефективно боротися із захворюванням.

Принципи лікувального процесу

З не медикаментозних методівЛікування значення має режим. Для дітей, які страждають на запалення легенів, режим повинен бути строго постільним.

Базовим напрямом лікування дитячої пневмонії є медикаментозна терапія.

Поширюється остання за такими напрямами:

1. Етіотропна терапія. Слово «етіотропна» означає, що препарати, які застосовують у цьому лікувальному розділі, спрямовані безпосередньо на мікроорганізм-збудник. Називаються ці препарати антибактеріальними. Антибактеріальні препарати можуть знищувати власне бактерію-збудника, а також перешкоджати процесу розмноження останньої. Саме з антибактеріальної терапії прийнято починати лікувати малюка.
2. Синдромальне та симптоматичне лікування. Препарати, які застосовують у цьому лікувальному розділі, призначаються для полегшення стану дитини на момент їх застосування. Тобто кожне з ліків спрямоване на зменшення проявів якого-небудь патологічного синдрому або симптому, наприклад, синдрому розладів мікроциркуляції або симптому болю.
3. Хірургічне лікування. До останнього належить плевральна пункція, Показання до якої виникають зазвичай при ускладненому перебігу хвороби
   Розглянемо антибактеріальне та симптоматичне лікування дитячої пневмонії докладніше.

Антибактеріальна терапія

Зазвичай, при пневмонії у дітей призначаються антибактеріальні препарати. широкого спектрудії пеніцилінового ряду: ампіцилін та амоксицилін у поєднанні з клавулановою кислотою, що захищає хімічну структурулікарського засобу – бета-лактамне кільце – від руйнування пеніцилінустойчивыми мікроорганізмами.

Комбінація клавуланату з амоксициліном називається амоксиклавом.

Також часто призначаються цефалоспорини II покоління: цефазолін та цефуроксим. Нерідко дітям із запаленням легень також призначаються антибактеріальні препарати із групи макролідів: рокситроміцин та азитроміцин.

Якщо пневмонія у дитини протікає досить тяжко або хвороба пов'язана з тяжкими супутні захворювання, то малюка лікують такими комбінаціями антибактеріальних засобів, як амоксицилін з аміноглікозидами, або призначають цефалоспорини III і IV покоління, як цефотаксим, цефтріаксон або цефепім.

Препаратами альтернативи, які призначаються в тих випадках, коли у дитини трапляється деструктивний процесу тканині легені можуть служити лінезолід, ванкоміцин і карбапенеми, як то меропенем.

Провівши клінічний аналіз мокротиння та виділивши з останньої мікроорганізм-збудник хвороби у конкретного пацієнта, можна здійснити посіви на чашці Петрі та провести діагностику, до яких антибактеріальних препаратів чутливий саме цей збудник. Для цього в чашку Петрі разом із збудником поміщаються спеціальні круглі пластинки - диски, що містять різні антибактеріальні препарати. Коли колонії мікроорганізму, за два-три дні, виростають, можна чітко побачити і виміряти «порожні» зони навколо антибіотиків, яких мікроорганізм виявився чутливий.

Метод дозволяє призначити свідомо ефективне антибактеріальне лікування. Однак, для його використання потрібен час, а призначення антибіотика лікареві необхідно зробити негайно. Найчастіше метод з такими антибактеріальними дисками використовується для підтвердження правильності призначеної терапії, або допомагає замінити препарат більш ефективний у разі низької ефективності вже призначеного лікарського антибактеріального засобу.

Особливий підхід до антибактеріального лікування має практикуватися, якщо у дитини трапилася внутрішньолікарняна пневмонія або запалення легенів протікає на тлі вродженого імунодефіциту.

Симптоматична та синдромальна терапія дитячого запалення легень

З лікарських засобів, що використовуються для лікування та усунення патологічних симптомівта синдромів у дитини, яка страждає на пневмонію, часто застосовуються такі препарати:

Важливо розуміти, що незважаючи на наявні в різних джерелахінформації готові схеми лікування дитячої пневмонії, лікувати дитину в домашніх умовах у жодному разі не можна. Важливо своєчасно звернутися до медичного закладу для підтвердження діагнозу та вибору адекватної терапії для конкретного пацієнта. Вживати малюка в домашніх умовах можна тільки з дозволу лікаря.

Відео: Як встановити діагноз пневмонію? - Доктор Комаровський

– гострий інфекційний процес у легеневій паренхімі із залученням у запалення всіх структурно-функціональних одиниць респіраторного відділу легень. Пневмонія у дітей протікає з ознаками інтоксикації, кашлем, дихальною недостатністю. Діагноз пневмонії у дітей ставиться на основі характерної аускультативної, клініко-лабораторної та рентгенологічної картини. Лікування пневмонії у дітей потребує призначення антибіотикотерапії, бронхолітиків, жарознижувальних, відхаркувальних, антигістамінних засобів; у стадії дозволу - фізіотерапії, ЛФК, масажу.

Загальні відомості

Пневмонія у дітей – гостре інфекційне ураженнялегень, що супроводжується наявністю інфільтративних змін на рентгенограмах та симптомів ураження нижніх дихальних шляхів. Поширеність пневмонії становить 5-20 випадків на 1000 дітей раннього вікута 5–6 випадків на 1000 дітей віком від 3 років. Захворюваність на пневмонію серед дітей щорічно підвищується в період сезонної епідемії грипу. Серед різних поразокреспіраторного тракту в дітей віком частка пневмонії становить 1-1,5%. Незважаючи на досягнення діагностики та фармакотерапії, показники захворюваності, ускладнень та смертності від пневмонії серед дітей залишаються стабільно високими. Все це робить вивчення пневмонії у дітей актуальним питаннямпедіатрії та дитячої пульмонології.

Причини

Етіологія пневмонії у дітей залежить від віку та умов інфікування дитини. Пневмонії новонароджених зазвичай пов'язані із внутрішньоутробним або внутрішньолікарняним інфікуванням. Уроджені пневмонії у дітей часто викликаються вірусом простого герпесу типів 1 і 2 типів, вітряної віспи, цитомегаловірусом, хламідії. Серед внутрішньогоспітальних патогенів провідна роль належить стрептококам групи В, золотистому стафілококу, кишковій паличці, клебсієллі. У недоношених і доношених новонароджених велика етіологічна роль вірусів - грипу, РСВ, парагрипу, кору та ін.

У дітей першого року життя переважним збудником позалікарняної пневмонії виступає пневмокок (до 70-80% випадків), рідше - гемофільна паличка, мораксела та ін. Традиційними патогенами для дітей до шкільного вікуслужать гемофільна паличка, кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер, синьогнійна паличка, золотистий стафілокок. У дітей шкільного віку, поряд з типовим запаленням легень, зростає кількість атипових пневмоній, спричинених мікоплазмовою та хламідійною інфекцією. Факторами, що привертають до розвитку пневмонії у дітей, є недоношеність, гіпотрофія, імунодефіцит, стрес, охолодження, хронічні вогнища інфекції (карієс зубів, гайморит, тонзиліт).

У легкі інфекції проникає переважно аерогенним шляхом. Внутрішньоутробна інфекція у поєднанні з аспірацією навколоплідних вод призводять до виникнення внутрішньоутробної пневмонії. Розвиток аспіраційної пневмонії у дітей раннього віку може відбуватися внаслідок мікроаспірації секрету носоглотки, звичної аспірації їжі при відрижках, гастроезофагеальному рефлюксі, блюванні, дисфагії. Можливе гематогенне поширення патогенів із позалегеневих осередків інфекції. Інфікування госпітальної флорою нерідко відбувається при проведенні дитині трахеальної аспірації та бронхоальвеолярного лаважу, інгаляції, бронхоскопії, ШВЛ.

«Провідником» бактеріальної інфекціїзазвичай виступають віруси, що вражають слизову оболонку респіраторного тракту, порушують бар'єрну функціюепітелію та мукоциліарний кліренс, що збільшують продукцію слизу, знижують місцевий імунологічний захист та полегшують проникнення збудників у термінальні бронхіоли. Там відбувається інтенсивне розмноження мікроорганізмів та розвиток запалення, до якого залучаються прилеглі ділянки легеневої паренхіми. При кашлі інфікована мокрота закидається в великі бронхи, звідки потрапляє в інші респіраторні бронхіолиобумовлюючи утворення нових запальних вогнищ.

Організації вогнища запалення сприяє бронхіальна обструкція та формування ділянок гіповентиляції легеневої тканини. Внаслідок порушення мікроциркуляції, запальної інфільтрації та інтерстиціального набряку порушується перфузія газів, розвивається гіпоксемія, респіраторний ацидоз та гіперкапнія, що клінічно виражається ознаками дихальної недостатності.

Класифікація

У використовуваній в клінічній практицікласифікації враховуються умови інфікування, рентгеноморфологічні ознаки різних формпневмонії у дітей, тяжкість, тривалість, етіологія захворювання тощо.

За умовами, у яких відбулося інфікування дитини, виділяють позалікарняні (домашні), внутрішньолікарняні (госпітальні) та вроджені (внутрішньоутробні) пневмонії у дітей. Позалікарняна пневмонія розвивається в домашніх умовах, поза лікувального закладу, головним чином, як ускладнення ГРВІ. Внутрішньолікарняною вважається пневмонія, що виникла через 72 години після госпіталізації дитини і протягом 72 годин після її виписки. Госпітальні пневмоніїу дітей мають найважчі перебіг та результат, оскільки у внутрішньолікарняної флори нерідко розвивається резистентність до більшості антибіотиків. Окрему групу складають уроджені пневмонії, що розвиваються у дітей з імунодефіцитом у перші 72 години після народження та неонатальні пневмонії у дітей першого місяця життя

З урахуванням рентгеноморфологічних ознак пневмонія у дітей може бути:

• осередковий(вогнищево-зливний) - з осередками інфільтрації діаметром 0,5-1 см, розташованими в одному або декількох сегментах легені, іноді - білатерально. Запалення легеневої тканини носить катаральний характер із утворенням у просвіті альвеол серозного ексудату. При осередково-зливній формі відбувається злиття окремих ділянок інфільтрації з утворенням великого вогнища, що нерідко займає цілу частку.
• Сегментарний– із залученням у запалення цілого сегменту легені та її ателектазом. Сегментарне ураження часто протікає у вигляді затяжної пневмонії у дітей з результатом легеневого фіброзу або деформуючого бронхіту.
• Крупозний– з гіперергічним запаленням, що проходить стадії припливу, червоного опечілення, сірого опечілення та дозволу. Запальний процесмає лобарну або сублобарну локалізацію із залученням плеври (плевропневмонія).
• інтерстиціальної– з інфільтрацією та проліферацією інтерстиціальної (сполучної) тканини легких осередкового або дифузного характеру. Інтерстиціальна пневмоніяв дітей віком зазвичай викликається пневмоцистами, вірусами, грибами.

За тяжкістю перебігу розрізняють неускладнені та ускладнені форми пневмонії у дітей. У останньому випадкуможливий розвиток дихальної недостатності, набряку легень, плевриту, деструкції легеневої паренхіми (абсцесу, гангрени легені), екстрапульмональних септичних вогнищ, серцево-судинних порушеньі т.д.

У числі ускладнень пневмонії, що зустрічаються у дітей, - інфекційно-токсичний шок, абсцеси легеневої тканини, плеврит, емпієма плеври, пневмоторакс, серцево-судинна недостатність, респіраторний дистрес-синдром, поліорганна недостатність, ДВЗ-синдром.

Діагностика

Основу клінічної діагностикипневмонії у дітей становить загальна симптоматика, аускультативні зміни в легенях та рентгенологічні дані При фізикальному обстеженні дитини визначається укорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, хрипи, що дрібнопухирчасті або кріплять. "Золотим стандартом" виявлення пневмонії у дітей залишається рентгенографія легень, що дозволяє виявити інфільтративні або інтерстиціальні запальні зміни.

Етіологічна діагностика включає вірусологічні та бактеріологічні дослідження слизу з носа та зіва, бакпосів мокротиння; ІФА та ПЛР-методи виявлення внутрішньоклітинних збудників.

Гемограма відбиває зміни запального характеру (нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ). Дітям з тяжкою пневмонією необхідно проводити дослідження біохімічних показників крові (печінкових ферментів, електролітів, креатиніну та сечовини, КОС), пульсоксиметрію.

Листопад 2013 р.

Основні факти

• Пневмонія є головною причиноюсмертності дітей у всьому світі.
• Щорічно пневмонія забирає життя приблизно 1,1 мільйона дітей віком до п'яти років. Це більше, ніж СНІД, малярія та кір разом узяті.
• Пневмонію можуть викликати віруси, бактерії та грибки.
• Пневмонію можна попередити за допомогою імунізації, адекватного харчування та усунення екологічних факторів.
• Пневмонію, викликану бактеріями, можна лікувати антибіотиками, проте лише близько 30% дітей із пневмонією отримують необхідні їм антибіотики.

Пневмонія є однією з форм гострої респіраторної інфекції, що впливає на легені. Легкі складаються з дрібних мішечків, званих альвеолами, які при диханні у здорової людининаповнюються повітрям. При пневмонії альвеоли заповнюються гноєм та рідиною, що робить дихання болючим та обмежує надходження кисню.

Пневмонія є найважливішою окремо взятою причиною смертності дітей у всьому світі. Щорічно вона забирає життя приблизно 1,1 мільйона дітей віком до п'яти років. Вона є причиною 17,5% усіх випадків смерті дітей віком до п'яти років у всьому світі. Пневмонія поширена повсюдно, але діти та сім'ї страждають від цієї хвороби в найбільшою міроюу Південній Азії та африканських країнах, розташованих на південь від пустелі Сахара. Пневмонію можна попередити за допомогою простих заходів, вона піддається лікуванню простими недорогими препаратами при належному догляді.

Причини

Пневмонія викликається цілим рядом збудників інфекції, включаючи віруси, бактерії та грибки. До найбільш поширених ставляться:

• streptococcus pneumoniaе- Найбільш поширена причина бактеріальної пневмоніїу дітей;
• haemophilus influenzae type b (Hib)- друга за частотою причина бактеріальної пневмонії;
• респіраторно-синцитіальний вірус є найпоширенішою причиною вірусної пневмонії;
• у ВІЛ-інфікованих дітей однією з найпоширеніших причин пневмонії є pneumocystis jiroveci. Ці мікроорганізми призводять щонайменше до однієї чверті всіх випадків смерті ВІЛ-інфікованих дітей від пневмонії.

Передача інфекції

Існує кілька шляхів поширення пневмонії. Віруси та бактерії, які зазвичай присутні у носі або горлі дитини, можуть інфікувати легені при їхньому вдиханні. Вони можуть також поширюватися повітряно-краплинним шляхомпри кашлі чи чханні. Крім того, пневмонія може передаватися через кров, особливо під час пологів або одразу після них. Необхідне проведення додаткових дослідженьдля вивчення різних патогенних мікроорганізмів, викликають пневмонію, і шляхів їх передачі, оскільки це має найважливіше значеннядля лікування та профілактики.

Симптоми

Симптоми вірусної та бактеріальної пневмонії схожі. Однак симптоми вірусної пневмонії можуть бути різноманітнішими, ніж симптоми бактеріальної пневмонії.

У дітей віком до п'яти років із симптомами кашлю та/або утрудненого дихання, що супроводжуються або не супроводжуються високою температурою, діагноз пневмонії ставиться за наявності прискореного дихання або втягнення нижньої частини грудної клітки, якщо грудна клітка втягується або відводиться назад при вдиху (у здорової людини при вдиху грудні клітинирозширюється). Свистяче дихання частіше спостерігається при вірусних інфекціях.

Грудні діти при дуже тяжкому перебігузахворювання можуть бути нездатні приймати їжу чи питво, вони можуть спостерігатися також втрата свідомості, гіпотермія і судоми.

Фактори ризику

Хоча більшість здорових дітей здатні впоратися з інфекцією за допомогою захисних сил власного організму, діти з порушенням імунної системи наражаються на більший ризик розвитку пневмонії. Імунна системадитини може бути ослаблена недостатньою або неправильним харчуванням. Це стосується особливо дітей грудного віку, які не отримують виключно грудне вигодовування.

Попередні захворювання, такі як симптоматичні ВІЛ-інфекції та кір, також підвищують ризик захворювання на пневмонію у дітей.

Сприйнятливість дитини до пневмонії також збільшується під впливом наступних екологічних факторів:

• забруднення повітря всередині приміщень, викликане приготуванням їжі та використанням біопалива (наприклад, дерево або гній) для опалення;
• проживання у перенаселених житлах;
• куріння батьків.

Лікування

Пневмонію, спричинену бактеріями, можна вилікувати антибіотиками. Вони зазвичай призначаються в медичному центріабо лікарні, але у переважній більшості випадків пневмонію у дітей можна ефективно лікувати в домашніх умовах недорогими. оральними антибіотиками. Госпіталізація рекомендується щодо дітей віком до двох місяців, а також у дуже тяжких випадках.

Профілактика

Попередження пневмонії у дітей є одним із основних компонентів стратегії скорочення дитячої смертності. Імунізація проти Hib, пневмокока, кору та кашлюку є найбільш ефективним способомпрофілактики пневмонії

Важливе значення для підвищення захисних сил організму дитини має адекватне харчування, починаючи з винятково грудного вигодовуванняпротягом перших шести місяців життя. Воно також ефективне для запобігання пневмонії та скорочення тривалості хвороби.

Боротьба з такими екологічними факторами, Як забруднення повітря всередині приміщень (наприклад, шляхом використання доступних за ціною екологічно чистих кухонних плит), і створення умов для дотримання правил гігієни в перенаселених житлах також знижує кількість дітей, які страждають на пневмонію.

Для зниження ризику захворювання на пневмонію ВІЛ-інфікованим дітям щодня дається антибіотик котримоксазол.

Економічні витрати

Вартість лікування антибіотиками всіх дітей, які страждають на пневмонію в 66 країнах, в яких проводиться моніторинг показників виживання матерів, новонароджених та дітей в рамках ініціативи «Відлік часу до 2015 року», становить приблизно 109 мільйонів доларів США на рік. Ціна лікування включає вартість антибіотиків та засобів діагностики пневмонії.

Діяльність ВООЗ

У 2013 році ВООЗ та ЮНІСЕФ розпочали роботу з "Глобального плану дій щодо боротьби спневмонією та діареєю". Його метою є активізація боротьби з пневмонією шляхом проведення комбінованих заходів щодо захисту дітей від пневмонії, її профілактики та лікування, включаючи такі заходи:

• захистдітей від пневмонії, у тому числі стимулювання виняткового грудного вигодовування та миття рук, а також зменшення забруднення повітря усередині приміщень;
• профілактикапневмонії за допомогою вакцинації;
• лікуванняпневмонії: забезпечення правильного лікуваннядля кожної дитини - або за допомогою працівника охорони здоров'я на рівні окремих спільнот, або, у разі тяжкого захворювання, у медичній установі, а також надання антибіотиків та кисню, необхідних для одужання.

На жаль, дуже часто це призводить до серйозним ускладненням, А саме - до пневмонії. Запалення легенів різко позначається на загальному станіорганізму. Чим молодший малюк, тим важче він переносить захворювання і тим небезпечніше воно для його життя.

Чому діти хворіють на пневмонію?

Запалення легень в організмі людини збуджують мікроби: стафілококи, пневмококи та багато інших. Благодатний ґрунтдля життєдіяльності цих бактерій готують різноманітні віруси. Вони розселяються на слизових оболонках і від мікробів особливо маленькими розмірами. Ще їм властива здатність дуже швидко розмножуватися, внаслідок чого слизова оболонка носа пошкоджується і, таким чином, віруси прокладають дорогу мікробам.

Тому найчастіше лікарі говорять про пневмонію як ускладнення після вірусної інфекції. Особливо часто таке ускладнення виникає після грипу. Крім того, не можна забувати, що в наш час глобальної емансипації мами змушені виходити на роботу, коли дитині ще немає і трьох років. А в дитячому колективівірусні інфекції дуже поширені.

Чим пояснити, що діти віком до 6 років хворіють частіше та переносять захворювання важче? Все залежить від недостатньо стійкого імунітету дитини та особливостей будови дихальної системи малюка. Навіть незначний нежить у маленьких дітей викликає різкий набряк слизової носа.

Також кожна мама повинна знати про перші ознаки та симптоми запалення легень.

Розвиток захворювання у дітей

Найчастіше пневмонія виникає третього дня після початку гострої вірусної інфекції. Запальний процес опускається з верхніх дихальних шляхів на трахею та бронхи, а якщо трахеїт та бронхіт вчасно не розпізнані та не вжиті відповідні заходи, то й на легені. Кашель стає частіше, він може бути сухим та болючим. У дитини різко піднімається температура.

Виникає так звана свічка: стан, при якому кровоносна система не справляється з різкою зміною температури і судини звужуються. У зв'язку з цим можуть виникнути судоми, непритомність, порушення роботи серця. У таких випадках необхідно негайно викликати швидку допомогу. Чим молодша дитина, тим більше він потребує термінової госпіталізації. При адекватному та своєчасному лікуванні через три дні малюк стає на шлях одужання.

Як уберегти дитину від запалення легень?

Вирішальну роль розвитку пневмонії і тяжкості її перебігу грає сила імунітету. Чим міцніше ваша дитина, тим більше надії на те, що дитина не захворіє або легше перенесе недугу. Профілактика захворювання здійснюється двома шляхами. З одного боку, слід оберігати дітей від контакту з хворими.

Але це не завжди можливе. З іншого боку, максимально зміцнювати захисні сили організму. Діток необхідно активно привчати до свіжого повітря, коливання температур. При цьому організм поступово гартуватиметься і надалі буде стійким при «зустрічі» з вірусами та бактеріями.

Основні принципи загартовування можна сформулювати так:

• облік індивідуальних особливостей нервової системикожну дитину;
• поступовість загартовування;
• систематичність загартовування.

До процедур, що гартують, відносяться:

• провітрювання;
• прогулянки;
• обтирання;
• обливання.

Під час прогулянок дитина має бути одягнена згідно погодним умовам, а не страхам та переживанням мами. Провітрювання повинні проходити у присутності малюка. Звичайно, не варто садити його при цьому на підлогу під відкриту кватирку, особливо взимку. У дитячій кімнаті завжди можна знайти місце для дитини під час провітрювання. Натомість потім ви не переживатимете, як він перенесе цю процедуру в дитячому навчальному закладі.

Після купання корисно зробити обтирання мокрим рушником, намочивши його в більш прохолодній воді. Через тиждень облити ніжки малюка. Ще через кілька днів знижують температуру води на 1-2 градуси, а при обливанні захоплюють дедалі більшу площу тіла дитини від периферії до центру.

Найкраще починати загартовування влітку. Особливо добре це робити під час відпочинку на морському курорті. Але найголовніше – систематичність, адже, на жаль, не можна зробити гартування про запас. Все добре досягається терпінням і працею. А якщо ви до всього цього приєднаєте заняття фізкультурою, то здоров'я, прекрасне самопочуття та стійкий імунітет вашому непосиді будуть забезпечені на довгі роки. Будьте здорові!