Психогенні розлади (реактивні) – реакції людини на тяжкі життєві обставини. Реактивні стани, психопатії

1. Реактивні стани. Реактивними станами називаються тимчасові оборотні розлади психічної діяльності, що виникають як реакція у відповідь на вплив психічної травми.

Термін «реактивні стани» прийнято переважно у вітчизняній психіатричній літературі. У західноєвропейській та американській літературі аналогічні стани описуються різними авторами під різними назвами: аномальні реакції, психогенні реакції, стрес-реакції тощо. Реактивні стани становлять дві основні підгрупи: 1) неврози та 2) реактивні (або психогенні) психози.

Основною клінічною ознакою другої підгрупи є продуктивна психотична симптоматика, яка відсутня при неврозах. Неврози розвиваються найчастіше під впливом тривалого впливу психогенних чинників, тоді як реактивні психози - внаслідок гострої, сильної психічної травми. Можливість розвитку реактивного психозу після стадії неврозу, а також формування невротичного стану після перенесеного реактивного психозу свідчить про нозологічну єдність психогенних психозів та неврозів.

Клінічні прояви неврозів. Неврозами називаються реактивні стани, виникнення яких пов'язане з довготривалою психогенно травматичною ситуацією, що викликає постійну психічну напругу. У розвитку неврозів велике значеннямають особливості особистості, які відображають низьку межу фізіологічної витривалості по відношенню до різних за своєю суб'єктивною значимістю психогеній. Тому виникнення неврозу залежить від структури особистості та характеру ситуації, яка внаслідок індивідуальних особистісних властивостей виявляється вибірково травматичною та нерозв'язною. У міжнародній класифікації хвороб неврози поєднуються в рубриці невротичних, пов'язаних зі стресом розладів. У цьому виділяється безліч самостійних форм. Найбільш поширеною та традиційною у вітчизняній літературі є класифікація неврозів за клінічними проявами. Відповідно до цього розглядаються три самостійні типи неврозів: неврастенія; істеричний невроз; невроз нав'язливих станів.

Неврастения є найпоширенішою формою неврозів, розвивається частіше в осіб з астенічною конституцією за умов тривалої нерозв'язної конфліктної ситуації, що викликає постійне психічне напруження. У клінічній картині чільне місце займає астенічний синдром, для якого характерне поєднання власне астенії з вегетативними розладами та порушеннями сну. Астенія характеризується явищами психічного та фізичного виснаження. Підвищена стомлюваність супроводжується постійним почуттям втоми. Поверхня, що з'являється спочатку, збудливість, нестриманість в подальшому поєднується з виснажливістю, дратівливою слабкістю, нестерпністю до звичайних подразників - гучним звукам, шуму, яскравого світла. Надалі стають все більш вираженими компоненти власне астенії, психічного та фізичного виснаження. Постійне почуття втоми, млявість є основою зниження працездатності. За рахунок виснаження активної уваги, розсіяності погіршується засвоєння нового матеріалу, здатність запам'ятовування, відзначається зниження творчої активності та продуктивності. Знижений настрій може набувати депресивного забарвлення і в міру його розвитку іноді формується невротична депресія. Постійними проявами неврастенії є також різноманітні вегетативні розлади, головний біль, порушення сну, фіксація уваги своїх неприємних фізичних відчуттях. Перебіг неврастенії зазвичай тривалий і залежить, з одного боку, від припинення або дії травмуючої ситуації, що триває (особливо якщо ця ситуація викликає постійну тривогу, очікування неприємностей), з іншого боку, від особливостей особистості та загального стану організму. За умов, що змінилися, симптоми неврастенії зникають безслідно. У судово-психіатричній практиці найчастіше зустрічається істеричний невроз, що нерідко виникає при істеричній психопатії, а також у осіб з іншими патологічними характеристиками характеру; проте може виникнути і за відсутності відповідних особистісних особливостей.

Клінічна картина істеричного неврозу надзвичайно різноманітна. Схематично всі істеричні прояви можна поділити на чотири основні групи: 1) рухові розлади; 2) сенсорні порушення та порушення чутливості; 3) вегетативні порушення; 4) психічні розлади.

Істеричні напади вирізняються виразністю, тривалістю, супроводжуються сльозами, стогонами, криками. Істеричні розлади рухової сферизазвичай не залежать від іннервації, а відповідають уявленню про анатомічний поділ кінцівок (параліч однієї руки, обох рук або ніг, усіх чотирьох кінцівок). Істеричні контрактури відзначаються у м'язах кінцівок, іноді м'язах шиї, тулуба. У минулому нерідко зустрічалися явища астазії-абазії (відмова від стояння та ходьби при повному збереженні опорно-рухового апарату). Такі хворі, лежачи в ліжку, здійснюють довільні рухи кінцівками, змінюють положення тіла. Однак при спробі їх поставити вони валяться, не спираються на ноги. Іноді при тривалих паралічах наступають вторинні атрофії. В останні десятиліття ці порушення поступилися місцем менш вираженим розладам рухів у вигляді слабкості окремих кінцівок. Найчастіше відзначається істеричний параліч голосових зв'язок, істерична афонія (втрата звучності голосу), істеричний спазм одного або обох віків. При істеричному мутизмі (немоті) зберігається здатність писемного мовлення і порушуються довільні руху мовою. Дуже характерні в Останнім часомістеричні гіперкінези, які проявляються у тремтіння кінцівок різної амплітуди. Тремтіння посилюється при хвилюванні і зникає у спокійній обстановці, а також уві сні. Іноді спостерігаються тіки у формі судомних скорочень окремих груп м'язів. Судомні явища з боку проявляються в істеричному заїкуватості.

Сенсорні порушення найчастіше виявляються у зниженні чи втраті шкірної чутливості. Характерно, що зміни чутливості також не відповідають зонам іннервації, а відображають уявлення про анатомічну будову кінцівок та частин тулуба (на кшталт рукавичок, панчіх). Відзначаються також больові відчуття в різних частинахтіла та різних органах. Досить часто зустрічаються порушення діяльності окремих органівпочуттів: істерична сліпота (амавроз), глухота. Нерідко істерична глухота поєднується і з істеричним мутизмом, виникає картина істеричної глухонімоти (сурдомутизм).

Вегетативні порушення займають велике місцеу клінічній картині істеричного неврозу. Спазм гладкої мускулатури, що часто відзначається, визначає такі характерні симптоми, як відчуття стиснення горла (істеричний ком), відчуття непрохідності стравоходу, нестачі повітря. Нерідко зустрічається істерична блювота, не пов'язана з будь-яким захворюванням шлунково-кишкового тракту та обумовлена ​​спазмом воротаря шлунка. При хвилюванні відзначаються прискорене серцебиття, порушення серцевого ритму, задишка, проноси та інші функціональні розлади внутрішніх органів.

Психічні порушення ще виразніші і різноманітніші, ніж інші прояви істеричного неврозу. Переважають емоційні порушення: страхи, коливання настрою, стан пригніченості, депресії. При цьому за зовнішньою виразністю ховаються часто поверхневі емоції. Нерідко чільне місце займають страхи щодо свого здоров'я. Іноді, що відзначаються при істеричному неврозі функціональні порушеннявнутрішніх органів (наприклад, серцебиття, блювання і т.п.), виникаючи зазвичай у травматичній ситуації, сприяють видаленню з цієї ситуації. Таким чином, ці істеричні прояви набувають характеру «умовної бажаності». Надалі вони можуть зафіксуватися і повторно відтворюватися в суб'єктивно важких ситуаціях щодо істеричних механізмів «втечі у хворобу». У ряді випадків реакція на травмуючу ситуацію проявляється у посиленні фантазування. Зміст фантазій відбиває заміщення дійсності контрастними за змістом вигадками, що відбивають прагнення уникнення непосильної ситуації.

Невроз нав'язливих станів зустрічається у судово-психіатричній практиці щодо рідше, ніж істеричний та неврастенний.

Нав'язливі явища поділяють на дві основні форми: 1) нав'язливості, зміст яких носить абстрактний, афективно-нейтральний характер, і 2) чуттєво-подібні нав'язливості з афективним, зазвичай украй тяжким змістом. У клінічній картині завжди представлені неврастенічні симптоми – дратівлива слабкість, підвищена виснажливість, порушення сну. До абстрактних нав'язливостей відноситься нав'язливий рахунок, нав'язливі спогади забутих імен, формулювань, термінів, нав'язливе мудрування (розумова жуйка). Нав'язливості, переважно чуттєво-образні з тяжким афективним змістом більш різноманітні. До цієї групи належать: 1) нав'язливі сумніви, що постійно виникає невпевненість у правильності та закінченості скоєних дій; 2) нав'язливі уявлення, які, незважаючи на їхню явну неправдоподібність, абсурдний характер, не можуть бути усунені (наприклад, у матері, яка поховала дитину, раптом з'являється чуттєво-образне уявлення, що дитина похована живою); 3) нав'язливі спогади - нездоланний, настирливий спогад якогось неприємного, негативного емоційно забарвленого події у минулому, незважаючи на постійні зусилля не думати про нього. До цього ж ряду нав'язливих явищ відносяться нав'язливі побоювання у можливості виконання звичних вчинків і дій, що автоматизувалися; 4) нав'язливі страхи (фобії) особливо різноманітні за змістом, характеризуються непереборністю і, незважаючи на їхню безглуздість, неможливістю з ними впоратися. Іноді виникає нав'язливий безглуздий страх висоти, відкритих просторів, площ чи закритих приміщень. У деяких хворих переважає нав'язливий страх за стан свого серця (кардіофобія) або страх захворіти на рак (канцерофобія); 5) нав'язливі.дії - рухи, що здійснюються проти бажання хворих, незважаючи на всі зусилля, що додаються, щоб їх стримати. Іноді початкові дії бувають цілеспрямованими (наприклад, покашлювання при ларингіті або характерне витягування шиї, коли заважає вузький комір і т.п.). Надалі вони фіксуються, втрачаючи зміст та цілеспрямованість.

Інша група нав'язливих рухів та дій супроводжує фобії, виникає одночасно з ними та носить характер ритуалів. Ці дії, мають значення свого роду заклинань, вкладених у запобігання уявного нещастя, мають захисний, охоронний характер. Незважаючи на критичне до них ставлення, вони виробляються хворими всупереч розуму для подолання нав'язливого страху. У легких випадках, у зв'язку з повною схоронністю критики і свідомістю хворобливого характеру цих явищ, які страждають на неврози приховують свої нав'язливості і не виключаються з життя. У випадках тяжкої форми неврозу на деякий час зникає критичне ставлення до нав'язливостей, виявляється як супутній виражений астенічний синдром, пригнічений настрій. При судово-психіатричній експертизі слід на увазі, що тільки в деяких, дуже поодиноких випадкахТяжкі невротичні стани явища нав'язливості можуть призводити до антисоціальних дій. У переважній більшості випадків хворі з неврозами нав'язливих станів внаслідок критичного до них ставлення та боротьби з ними не роблять кримінальних дій, пов'язаних із явищами нав'язливості.

Реактивні психози. Реактивні психози за клінічною картиною, гостротою, характером та тривалістю перебігу можна розділити на гострі шокові реактивні психози, підгострі реактивні психози та затяжні реактивні психози. Гострі шокові реактивні психози виникають під впливом раптової дуже сильної психогенної травми, що становить загрозу існуванню, найчастіше при масових катастрофах (землетрус, аварія, повінь та ін.), при тяжкому потрясенні, пов'язаному з несподіваним, непрогнозованим звісткою, арештом і т.д. Гострі шокові реакції трапляються рідко.

За даними авторів, які вивчали психічні розлади при масових катастрофах (чорнобильська аварія, землетруси), останніми роками гострі шокові реакції трапляються рідше, ніж за стихійних лих у минулому. Гострі шокові реактивні психози клінічно проявляються у двох формах: гіпокінетичній та гіперкінетичній.

Гіпокінетична форма (або психогенна психомоторна загальмованість) проявляється раптово наступаючим станом заціпеніння, повної знерухомленості, порушенням сприйняття зовнішніх подразників і відсутністю мови. Цей стан супроводжується вегетативними порушеннями та глибоким затьмаренням свідомості на кшталт сноподібної оглушеності з наступною амнезією.

Гіперкінетична форма (або психогенне психомоторне збудження) характеризується раптово наступаючим хаотичним безладним метанням, безглуздою втечею, нерідко в напрямку небезпеки. Хворі кудись прагнуть, їх рухи безцільні, недиференційовані та недоцільні. Міміка відбиває жахливі переживання, висловлювання нескладні, уривчасті. Іноді при цьому переважає гостра мовленнєва сплутаність у вигляді незв'язного мовного потоку. Вегетативні порушення виражаються тахікардією, різким зблідненням або почервонінням, профузними потами, проносами. Стан збудження супроводжується сутінковим розладом свідомості з подальшою повною амнезією. До гіперкінетичної форми шокових реакцій слід відносити також гострі психози страху. У цих випадках у клінічній картині психомоторного збудженняпровідним симптомом є панічний, нестримний страх. Іноді психомоторне збудження змінюється психомоторною загальмованістю, хворі хіба що застигають у позі, що виражає жах, розпач. Такий стан страху зазвичай зникає через кілька днів, але надалі всяке нагадування про травмування може призвести до загострення нападів страху. У деяких випадках на ґрунті перенесеної гострої реакції страху може надалі розвиватися затяжний невроз страху.

Гострі шокові реакції продовжуються від 15-20 хвилин до кількох годин або доби.

Підгострі реактивні психози. У судово-психіатричній клініці підгострі реактивні психози зустрічаються найчастіше. За психопатологічною картиною підгострі реактивні психози складніші і різноманітніші, ніж гострі шокові реакції. Вони розвиваються повільніше і поступово. Після впливу психогенної травми проходить певний період переробки травматизуючого переживання. Іноді підгострі реактивні психози мають спочатку гостру стадію, яка потім переходить у підгостру. В інших випадках підгострим реактивним психозам передує невротична стадія. Тривалість підгострих реактивних психозів від 2-3 тижнів до 2-3 місяців. До них відносяться: психогенна депресія, психогенний параноїд та галюциноз, істеричні психози.

Психогенними депресіями називаються такі психогенні реакції, в клінічній картині яких чільне місце займає депресивний синдром, що виявляється в афекті туги, тривоги і більш менш вираженої загальної психомоторної загальмованості.

Клінічна картина психогенних депресій різноманітна та мінлива. Умовно можна виділити чотири клінічні варіанти, що найчастіше зустрічаються в даний час у судово-психіатричній практиці: 1) прості або, за термінологією деяких авторів, «чисті» реактивні депресії; 2) депресивно-параноїдний; 3) астено-депресивний; 4) депресивно-істеричні синдроми.

Проста реактивна депресія може розвиватися і у психічно здорових осібу безпосередньому зв'язку з травматизуючим переживанням. Особливості формування клінічної картини, темп розгортання хворобливої ​​симптоматики та тривалість патологічної депресивної реакції визначаються силою та характером впливу психічної травми. У структурі депресії провідними є емоційні розлади, які супроводжуються деякою психомоторною загальмованістю. Депресивний афект мотивований, тужливість пов'язана з психогенно травматичною ситуацією, поєднується з внутрішньою напругою. Для цього варіанта депресії характерна динамічність, рухливість психопатологічної симптоматики залежно від зовнішніх обставин. Депресія може коливатися від трохи вираженої пригніченості до порівняно глибокої туги. Загальмованість інтелектуальної діяльності нерезко виражена, характерніше своєрідне порушення перебігу уявлень, обумовлене концентрацією на вузькому колі ідей, безпосередньо пов'язаних із психогенією - майбутнім наслідком, судом, можливим покаранням. Хворі не можуть відволіктися від важких думок та переживань, у похмурих тонах оцінюють своє минуле, сприймають сьогодення, побоюються за майбутнє. У психотравматизуючих ситуаціях (бесіди про справу, листи з дому тощо) відзначається тимчасове погіршення стану, а також обтяження депресії до вечора. Депресивна реакція закінчується повним одужанням.

Депресивно-параноїдний синдром розвивається переважно у психопатичних особистостей, а також на тлі посттравматичних та церебрастенічних психопатоподібних станів. Повільному та поступовому розвитку та наростанню стану пригніченості та тривоги передує тривалий період психічної переробки травмуючого переживання. Часто з'являється безсоння, втрата апетиту, різноманітні неприємні фізичні відчуття. Спочатку депресія зазвичай носить характер більш менш адекватної і психологічно зрозумілої реакції і формується на невротичному рівні. Хворі стурбовані своїм майбутнім, висловлюють реальні побоювання за долю, долю близьких, результат справи. Далі, поряд з елементами боязкого очікування, тривогою, важкими передчуттями поглиблюється пригніченість, тужливість, що супроводжуються деякою психомоторною загальмованістю. На тлі депресії, що поглиблюється, з'являються ідеї відношення переслідування, марення інтерпретація навколишнього, безпосередньо пов'язані з травмуючим приводом. Хворі зауважують, що оточуючі якось по-особливому уважно придивляються до них, вважають, що за ними стежать за дорученням слідчих органів, сусіди по палаті своїми рухами та жестами «натякають», що на них чекає тяжке покарання, в газетах і по радіо. алегорично» повідомляють про тяжкі нібито скоєні ними злочини.

Течія зазвичай тривала (2-3 місяці). При цьому хворі втрачають у вазі, у них відзначаються виражені вегетативні порушення - тахікардія, коливання артеріального тиску, відчуття здавлення, болю та тяжкість у серці. Непоодинокі завзяті суїцидальні тенденції та спроби, які у зв'язку з відсутністю демонстративності можуть бути особливо небезпечними. При зміні ситуації або при лікуванні насамперед зникає маячня інтерпретація оточуючого. Депресія стає менш глибокою і адекватнішою, поступово проходить психомоторна загальмованість, з'являється критика до перенесеного хворобливого стану.

Астено-депресивні стани частіше виникають у психопатичних особистостей гальмового кола, при церебрастенні посттравматичного та судинного характеру, а також у осіб, до того здорових. Цей клінічний варіант депресій починається з явищ нервово-психічного виснаження, що досягає ступеня глибокої фізичної та психічної астенії. У міру розвитку захворювання наростає психомоторна загальмованість, яка проте останні десятиліття не досягає ступеня ступору (загальної знерухомленості з мутизмом (немотою)).

Афект туги має маловиразний характер, заміщаючись станом монотонного зневіри, апатії. Уповільненість темпу психічних процесів, підвищення порога сприйняття відбивають зміни свідомості на кшталт легкої оглушённости. Про це свідчить також те, що після виходу хворих із реактивного стану про період найбільш вираженої загальмованості у них залишаються невиразні невиразні спогади. При поглибленні цього стану, особливо при включенні додаткових несприятливих факторів (інфекції, інтоксикації) стан депресії може поглиблюватися і приймати затяжний перебіг. При спонтанному зворотному розвитку, а також внаслідок терапії чи зміни несприятливої ​​ситуації зменшується психомоторна загальмованість, починає чіткіше звучати депресивний афект, з'являється тривога та занепокоєння, адекватні конкретної ситуації. Поступово психічна діяльність відновлюється, проте тривалий час спостерігається стан постреактивної астенії.

Істерична депресія найчастіше зустрічається в судово-психіатричній практиці, в основному - у психопатичних особистостей істеричного кола, при подібних до клінічних проявів психопатоподібних станах органічної природи, а іноді і у здорових.

В останні роки істерична депресія частіше розвивається підгостро після періоду ситуаційно обумовленого емоційного напруження, пригніченості з елементами дратівливості та істеричними реакціями із зовні звинувачуючими тенденціями. Іноді, як у минулому, відзначається гострий розвиток депресії після короткого періоду істеричного збудження. Клінічна картина цього варіанта депресії відрізняється особливою яскравістю та рухливістю симптоматики. Афект туги при істеричній депресії характеризується особливою виразністю, нерідко поєднується з так само виразною тривогою, безпосередньо пов'язаної з реальною ситуацією. Довільні рухи хворих і жестикуляція також відрізняються виразністю, пластичністю, театральністю, тонкою диференційністю, що створює особливе патетичне оформлення у піднесенні своїх страждань. Іноді туга поєднується з гнівливістю, але й у випадках моторика і міміка залишаються настільки ж виразними. Нерідко хворі завдають собі ушкоджень чи роблять суїцидальні спроби демонстративного характеру. Вони не схильні до марення ідей самозвинувачення, частіше відзначаються зовнішньозвинувачуючі тенденції, схильність до самовиправдання. Хворі у всьому звинувачують оточуючих, висловлюють перебільшені та невиправдані побоювання з приводу свого здоров'я, висувають безліч різноманітних мінливих скарг.

Можливе ускладнення клінічної картини депресії, поєднання з іншими істеричними проявами. До структури депресії включаються елементи пседодеменції. У цьому хворі або відмовляються відповідати питанням, повторюючи «не знаю», «не пам'ятаю», або відповідають із затримкою, неправильно. Зазвичай дається коротка односкладова відповідь на одне з питань, що повторюється на всі наступні. Іноді псевдодементна симптоматика поєднується з пуерильною, хворі розмовляють з дитячо-примхливими інтонаціями в голосі, по-дитячому невтішно плачуть. Коливання інтенсивності депресії безпосередньо залежить від травматизуючих обставин. При згадці про хвилююче переживання у хворих виникають короткочасні стани психомоторного збудження, які мають характер істеричного розпачу. Хворі голосно плачуть, ридають, іноді переважає злобно-тужливе напружене афективне тло з висловлюваннями на кшталт патетичного монологу, що відбивають психогенно-травмувальну ситуацію з агресією і демонстративними самоушкодженнями. При посиленні ситуації у хворих відзначаються короткочасні стани психомоторної загальмованості, при цьому не втрачається притаманна істеричним депресіям виразність симптоматики. Проте течія залишається сприятливою. Вихід із хворобливого стану може настати відразу після зміни ситуації або проведеного лікування, може бути поступовим.

Психогенний параноїд та галюциноз, гострі параноїди (без галюцинаторних явищ) відносяться до порівняно рідкісних форм реактивних психозів. Виникають вони, як правило, у психопатичних та анцентурованих особистостей гальмового кола, у осіб у віці зворотного розвитку(після 50 років), а також з наслідками органічного ураження головного мозку (травматичної та судинної природи) зазвичай після арешту, у в'язниці, нерідко на тлі безсоння. У початковій стадіїу хворих з'являється незрозуміла болісна тривога, загальна емоційна напруга та неспокій. При безпеці орієнтування відзначається легке зміна свідомості, воно характеризується недостатньою чіткістю диференційованості сприйняттів. Все здається хворим на дивне, незрозуміле, сприймається як би в тумані (явлення дереалізації). Маячня особливого значення, відносини та переслідування носять інтерпретативний характер. Тематика параноїда відбиває травматизувальну ситуацію. Хворі вважають, що в камері, де вони знаходяться, їх оточують «підставні особи», які стежать за ними «вдень і вночі», «переморгуються», подаючи таким чином «якісь сигнали», збираються «вбити», «отруїти» . У незнайомих раніше особах дізнаються слідчого, «суддю», «своїх колишніх ворогів» (яви хибного впізнавання).

Стан туги та тривоги змінюється безпредметним очікуванням загибелі. Хворі захищаються від уявних переслідувачів, боячись бути отруєними, відмовляються від їжі, стають неспокійними, іноді агресивними. Такий стан триває недовго – тижнів два – місяць. Поступово, зазвичай після переведення в умови стаціонару, хворі заспокоюються, стан страху змінюється тугою та пригніченістю, що відповідають реальній ситуації. Маячня інтерпретація зникає. Однак, не висловлюючи вже якихось нових маячних ідей, хворі все ж таки залишаються непохитно впевненими в реальності всього пережитого. Критика до перенесених хворобливих переживань відновлюється поступово.

Протягом тривалого часу відзначається астенія. Підгострий психогенний галюцинаторно-параноїдний синдром розвивається на тлі тих самих особистісних особливостей, що і психогенний параноїд, а також у психічно здорових. Ця форма реактивного психозу виникає у ситуації відносної ізольованості. У минулому – в умовах одиночного ув'язнення.

В даний час ця форма реактивного психозу зустрічається порівняно рідко, коли умови відносної ізольованості створюються через різні випадкові обставини (приміщення в окрему палату через карантин або будь-яке захворювання, перебування в камері ІТТ без інших затриманих і т.п.) . Характеризується гострим розвитком усіх психотичних проявів. На тлі тривоги, безсоння, пов'язаного з постійним обдумуванням і пошуками виходу з ситуації, активна психічна діяльність виявляється утрудненою.

З нейрофізіологічної точки зору реактивні стани є зривом нервової діяльності в результаті позамежної дії, що викликає перенапругу збудливого або гальмівного процесу, порушення взаємодії цих процесів. Одночасно відбуваються і гуморальні зрушення - підвищується виділення адреналіну, виникає гіперлікемія (підвищується згортання крові), перебудовується все внутрішнє середовище організму, регульована гіпофізарно-наднирковою системою, змінюється діяльність ретикулярної системи (системи, що забезпечує енергетику мозку). Порушується взаємодія сигнальних систем, виникає неузгодженість функціональних систем, взаємодії кори та підкірки.

Типи реактивних станів

Непатологічні реактивні стани поділяються:

• афективно-шокові психічні реакції;
• депресивно-психогенні реакції.

Афективно-шокові психогенні реакції виникають у гострих конфліктних ситуаціях, що містять загрозу для життя або базових особистісних цінностей: при масових катастрофах - пожежах, повенях, землетрусах, аварії корабля, дорожньо-транспортних пригодах, фізичному і моральному насильстві.

У цих обставинах виникає також гіперкінетична або гіпокінетична реакція. При гіперкінетичній реакції виникає хаотична рухова активність, порушується просторова орієнтація, відбуваються нескінченні дії, людина «не пам'ятає себе». Гіпокінетична реакція проявляється у виникненні ступору-знерухомленості та мутизму (втрати мови), надмірної ослабленості м'язів, затьмаренні свідомості та подальшої амнезії. Наслідком афективно-шокової реакції може бути і так званий емоційний параліч - наступне індиферентне ставлення до дійсності.

Депресивні психогенні реакції (реактивні депресії) виникають зазвичай через серйозні життєві невдачі, втрати близьких людей, краху великих надій. Людина переживає горе, перебуває у стані глибокого смутку, чи депресії. Травмуючі обставини стійко домінують у психіці потерпілого. Душевні муки нерідко погіршуються самозвинуваченням, «докорами совісті», нав'язливою деталізацією події, що травмує. У поведінці індивіда можуть виникнути елементи пуерилізму (поява у мові та міміці дорослої людини особливостей, властивих дитячому віку) та псевдодеменції (придбане зниження інтелекту).

Реактивний психоз - психогенні захворювання на тлі психічних потрясінь

Під впливом важкої психічної травми в людини може розвинутись психотичний розлад, який фахівці називають реактивний психоз (психогенні розлади тієї чи іншої природи та ступеня тяжкості). Травмуючими факторами є значні події чи події в особистому та суспільному житті, екологічні катастрофи.

Це важкі стреси та психологічні травми, пов'язані зі смертю рідних, втратою цінного майна чи роботи, військовими діями, вимушеною еміграцією, негативними природними явищами, що загрожують життю та іншими потрясіннями.

Загальна характеристика

Розвиток хвороби залежить від характеру та тривалості дії психотравми, стану психічного захисту, особливостей особистості.

Інша назва розладу – психогенний психоз. Також фахівці використовують терміни – психогенія, реактивний стан, психогенна реакція, психогенний шок, ситуаційний психоз. Зарубіжні дослідники описують такі стани як психогенні, стресові чи аномальні реакції.

Основною відмінністю цього виду психотичних розладів є повна оборотність їх розвитку після припинення дії причини, що травмує, або внаслідок лікування захворювання.

Активне вивчення реактивних станів розпочалося наприкінці 19 століття. Інформація, накопичена під час Громадянської війни (1917-1922), значно розширила знання про них. Більшість дослідників – медиків визнали психогенні хвороби самостійною нозологічною одиницею.

Німецький психіатр К. Ясперс у 1946 р. для діагностування реактивних захворювань виділив основні клінічні ознаки, які назвали тріадою:

• хвороба виникає внаслідок психологічної травми;
• прояви психогенних розладів пов'язані з інтенсивним впливом несприятливих чинників чи стресу психіку;
• обов'язкове згасання вираженості симптомів після припинення дії психотравми.

Актуальність цієї тріади зберігається нині. Наприкінці 20 століття російські вчені підтвердили, що у% людей, які перебували у стані важкого стресу, розвиваються реактивні психози.

При цьому їх різновиди не об'єднані в одну рубрику Міжнародної класифікації хвороб, а внесені до різних блоків та класів.

Прояви кожної їх різноманітні, кардинально відрізняються, тому включені у різні групи захворювань.

Часто психози виявляють у хворих із прикордонними станами. Деякі їх, особливо неврози, нерідко ідентифікують з психогенними розладами. Основною причиною при цьому вважають зовнішній вплив на психіку.

Але реакцією на психогенний чинник є насамперед психогенія. При цьому тимчасово, але повністю втрачається можливість критично оцінювати свій стан та взаємодіяти із соціальним середовищем.

Етіологія розвитку та фактори ризику

У основі патогенезу психогенних захворювань лежить сильне душевне потрясіння. Але психотравма викликає захворювання не в кожної людини.

Найчастіше реактивний психоз виявляють у акцентуйованих особистостей із вираженими властивостями характеру, які перебувають у межах норми, але межують із патологією. Також уразливі емоційно – нестійкі, з високою реактивністю, істеричні, схильні до параної люди.

Виділяють фактори ризику, за яких найбільш ймовірний розвиток психогенних розладів:

• нервово-психічна слабкість, безсилля, втома (астенія);
• травма мозку (ЧМТ);
• генетична схильність;
• тяжкі соматичні та інфекційні хвороби;
• фізіологічні зміни гормонального фону(Пубертатний вік, вагітність, пологи, клімакс);
• статева ознака (жінки хворіють частіше, ніж чоловіки);
• інтоксикація організму (алкоголем, наркотиками, лікарськими речовинами);
• авітаміноз, особливо нестача вітамінів В1 та В3.

Імовірність виявлення захворювання у дитини, рідні якої хворіють на психоз, дуже велика.

Різновиди психогенних порушень

Залежно від сили та тривалості дії психотравми, її характеру, стану здоров'я хворого, його особистісних характеристик розрізняють такі форми психогенних реакцій:

• гострий реактивний психоз виникає раптово, різко, триває кілька годин чи днів, проявляється збудженням чи загальмованістю;
• затяжне розлад розвивається через тривалого психогенного впливу, хворий перебуває у стані безперервного важкого стресу від тижня до місяця, і натомість якого розвивається депресія, маячний розлад, параноя.

Гострі афективні та шокові реакції з'являються після потужної психотравми, що викликає величезне душевне потрясіння та сильний страх втрати рідних та свого життя. Це може бути стрес через смерть близьких людей, втрату майна або свободу.

Афективно - шокові реакції проявляються у двох видах:

1. Двигунний (гіперкінетичний) тип порушення характеризується збудженням. Хворого охоплює жах. Мова засмучена чи відсутня. Рухи "реактивні", різкі, виражені, хаотичні, постійні. Спостерігається затьмарення свідомості. Хворий може безцільно йти, тікати, кричати. Після нападу відзначається часткова амнезія, не пам'ятати моментів гострого стану.
2. При гіпокінетичній реакції проявляється рухова загальмованість, виражена значна напруга м'язів. У хворого сплутано свідомість, втрачається відчуття небезпеки. Він у ступорі, ні на кого і ні на що не реагує. Такий стан триває до 3 днів. Хворий може втрачати пам'ять на період нападу. Ці реакції можуть слідувати одна за одною.

Істеричні реакції

Істеричні психози також є різновидом гострих реактивних станів:

1. Істеричний розлад свідомості (синдром Ганзера) проявляється тривожністю хворого, зосередженістю на певних переживаннях, емоційною неврівноваженістю, зміною настрою. Порушена орієнтація у просторі та у часі.
2. Психогенне хибне недоумство (псевдодеменція Вернике) - стан, у якому хворий неспроможна чітко діяти, ясно мислити. Він дезорієнтований, не впізнає місце свого перебування, не пам'ятає минулого, розгублений, його свідомість сплутана. На нескладні питання відповідає неправильно, але на тему. Порушено мовлення та написання слів, літер. Його обличчя з дурною усмішкою або виражає смуток та страх.
3. Пуерилізм – перехід психічної діяльності дорослої людини на дитячий рівень. З'являється дитячість у його поведінці та мовленні. Такі люди не вимовляють деякі літери, слова, гримасують, грають дитячими іграшками, ображаються, якщо не виконують їхніх вимог. Втрачаються навички дорослого, іноді зберігаються лише деякі – застосування косметики, куріння, гоління. Цей стан самостійно проявляється рідко, частіше - паралельно з хибним недоумством.
4. Емоційний (істеричний) ступор - стан із руховою загальмованістю та звуженою свідомістю. Характерна сильна м'язова напруга, хворий довго нерухомий, але чинить опір спробам змінити положення його тіла. Він не йде на контакт, цурається їжі. Обличчя з поглядом, що зупинився, виражає безвихідь, смуток, злобу. Якщо хворий виходить із ступору поступово, то можуть виявлятися ознаки паралічу, нестійка хода, тремтіння у всьому тілі чи окремих його частинах.

Затяжні реактивні реакції

Виділяють два види затяжних психогенних психозів – реактивна депресія та маячний психоз.

Реактивна депресія виникає після смерті рідних людей, у найважчих життєвих ситуаціях. Вона проявляється пригніченістю, сльозливістю, небажанням спілкуватися. Хворий замикається у собі.

Він нескінченно шукає свою провину у події, зациклюється на ситуації, щоб пережити її знову. Можуть з'являтися думки про суїцид. Затяжний перебіг депресії призводить до вегетативних порушень – втрата апетиту, розлад сну, прискорене серцебиття та інші.

Реактивний параноїд (маячний психоз) виражений ідеями та твердженнями, що не відповідають дійсності. Виражений страх, розгубленість, тривога, засмучена свідомість. Поступово ідеї стають маревними, хворий не може правильно оцінити свій стан та поведінку.

Часто розвивається марення переслідування, інші ідеї. Такі психози часто виявляють у засуджених, військовополонених, емігрантів.

Діагностика та лікування

Психіатр встановлює діагноз на підставі збору та вивчення анамнезу, психопатологічного обстеження хворого. Основою дослідження є спілкування із пацієнтом.

Лікар приділяє увагу динаміці розвитку проявів, їх зникненню чи ослабленню після сприятливого дозволу психотравми.

При діагностуванні найважливішою є тріада Ясперс.

Фахівець враховує, що психотравмуючі причини можуть також сприяти розвитку деяких психічних хвороб ендогенного походження. Тому реактивний психоз диференціюють із шизофренією, маніакально – депресивними та органічними психозами.

Диференціальну діагностику проводять у період вираженості розвитку захворювання та виходу з нього.

Лікування реактивних психозів комплексне, проходить найчастіше у стаціонарі. Медикаменти поєднують із психотерапією, підбирають індивідуально.

Маячні психози лікують за допомогою нейролептиків з седативною та антипсихотичною дією (Трифлуоперазин, Трифтазин, Галоперидол).

При істеричних психозах використовують транквілізатори та нейролептики з антипсихотичною дією (Тіорил, Тіорідазин).

Емоційний ступор знімають психостимулятори з поступовим дією (Мезокарб або Сиднокарб).

При психогенії з руховим збудженням призначають нейролептики седативні та антипсихотичні (Хлорпомазин, Перфеназин, Тизерцин).

Основним методом лікування психогенних психозів є психотерапія. У легких випадках за кілька зустрічей фахівець позбавляє проявів хвороби.

Важливий досвід та професіоналізм психотерапевта. Він визначає чинники, які викликали психоз, у яких зосереджений хворий. На них спрямоване лікування. Лікар допомагає хворому повернутися до нормального життяшвидше адаптуватися в ній.

Фахівець проводить сімейну психотерапію, вчить родичів правильному взаємину з хворим, створенню сприятливого середовища для повного одужання та можливості надання допомоги з подолання стресових ситуацій у майбутньому.

Своєчасна кваліфікована допомога при реактивному психозі без обтяженого анамнезу забезпечує сприятливий прогноз на одужання. Після виходу з стресової ситуаціїхворий контактний, адекватний, не втрачає емоційних зв'язків із рідними та близькими.

Причини, види, симптоми та лікування реактивного психозу

Реактивний психоз – це психічне порушення, що виникає внаслідок сильних психоемоційних потрясінь та травм. Виявлятися подібний стан може по-різному від величезної радості до найсильнішої туги, при цьому цілком ясно, що не кожен психоз, що виникає через будь-які психотравмуючі фактори, може розцінюватися як реактивний. Іноді психічна травма стає пусковим моментом для загострення вже існуючого захворювання. У МКБ 10 гострі, підгострі та затяжні реактивні психози не мають однієї загальної рубрики та розміщуються у різних класах цієї системи.

Реактивні психози завжди виникають через потрясінь емоційно значимих конкретної особистості. Такі стани характеризуються досить різноманітною клінічною картиною, але вони, зазвичай, оборотні. У ряді випадків захворювання може протікати у формі афективних та рухових порушень, затьмарення свідомості, марення і т.д. за даними досліджень, найчастіше гострі реактивні психози, і навіть інші форми даного захворювання виникають в людей молодого віку (до 30 років). Це пояснити тим, що у період доводиться пік соціальної активності.

Сприятливі фактори

Основна причина аналізованого захворювання - це якесь сильне психологічне потрясіння. Ключове значення у розвитку реактивних психозів має характер психотравмуючої обставини та особливості особистості людини. Найчастіше психопатичні розлади виникають у людей, що відрізняються емоційною нестійкістю або паранояльними нахилами. До факторів ризику розвитку захворювання також можна віднести:

• черепно-мозкові травми в анамнезі;
• алкогольна чи наркотична залежність;
• тяжкий перебіг соматичних патологій;
• систематичне перевтома та недосипання;
• пубертатний та клімактеричний період.

Види та симптоматика

Як згадувалося, основною ознакою реактивних психозів є їх оборотність. Як правило, психотичний стан зникає після усунення впливу психотравмуючого фактора. Якщо порівнювати реактивні психози та неврози, то для першого розладу характерно переважно гостра течія, втрата хворим критичного мислення. Симптоми захворювання залежать, як правила, від ступеня впливу психічного чинника, і навіть особистісних особливостей людини.

Існує класифікація, за якою реактивний психоз поділяється на такі форми залежно від особливостей розвитку:

Гострі шокові реакції виникають при найсильнішому емоційному потрясенні. Часто такі розлади спостерігаються у людей, яким загрожує кримінальна відповідальність тощо. Варіанти їхнього перебігу можуть бути різноманітними, при цьому розлади зазвичай розвиваються послідовно, змінюючи один одного:

• Синдром Ганзер. Істеричне сутінкове затьмарення свідомості, при якому пацієнт говорить і відповідає на поставлені прості питання виключно невпопад, веде себе демонстративно, при цьому маючи порушення орієнтації у часі та просторі;
• Пуерилізм. Стан, для якого характерна «дитяча» поведінка із збереженням певних навичок дорослої людини (куріння, використання косметичних засобів тощо). Часто пуерилізм протікає разом із псевдодеменцією;
• Псевдодеменція. Хибне недоумство, що характеризується порушенням орієнтації, зокрема й у особистості. люди з подібним порушенням невірно відповідають на елементарні питання, виглядають розгубленими і загалом поводяться неадекватно: можуть одягати штани на голову, їсти сирі продукти тощо;
• Істеричний ступор. Явна загальмованість, відмова від їди, затяте мовчання на тлі нареченої свідомості. За будь-якої згадки про психотравмуючу обставину у пацієнтів з'являються характерні вегетативні реакції: почастішання серцебиття, задишка тощо.

Гострі шокові реактивні психози здатні протікати в гіпокенетичній та гіперкінететичній формах. Симптоми першої форми включають ступор, при якому пацієнт позбавляється можливості говорити і виробляти рухові акти. При гіперкінетичній формі, навпаки, у клінічній картині переважає рухове збудження.

Затяжні реактивні психози проявляються у реактивній депресії та параноїді. Розвитку реактивної депресії найчастіше передує сильне горе, пов'язане зі втратою, зникненням, смертю дорогої людини. Симптоми подібного стану виявляються у загальмованості, пригніченості, порушеннях сну та апетиту. Мова хворого стає монотонною, а в його міміці і жестах можна помітити деяке відображення психотравмуючої ситуації, що відбулася. Ймовірно сильне почуття провини і навіть спроби суїциду.

Що стосується реактивних параноїдів, то вони зазвичай виступають як своєрідні маячні реакції на які-небудь конфліктні ситуації. Хворий страждає від манії переслідування, ірраціонального страхуі тривоги, спостерігається марення. Виникненню маячних психозів можуть сприяти умови ізоляції (військової, тюремної, мовної тощо). Сюди також можна віднести ситуації, коли маячні ідеї вселяються хворою людиною здоровому, що відрізняється підвищеною навіюваністю. У цьому випадку мова йтиме про так званий індукований марення.

Терапія

Ярок виражені симптоми та особливості перебігу зазвичай дозволяють діагностувати патологічний стан досить швидко. При діагнозі «реактивний психоз» лікування повинне починатися з усунення причини хвороби, якщо це можливо. Так, якщо психоз розвинувся внаслідок мовної ізоляції, поліпшення стану настане при поверненні хворого на батьківщину, при природних катастрофах – після евакуації в галузі стихійного лиха, психотичний розлад, що виник через тюремне ув'язнення, може пройти після зняття звинувачення тощо. Як правило, спеціальна терапія не потрібна при афективно-шокових реакціях, але в інших випадках рекомендується лікування в умовах стаціонару. Терапевтична тактика завжди підбирається лікарем, що індивідуально лікує.

Як правило, курс лікування включає в себе медикаментозну терапіюіз застосуванням транквілізаторів, нейролептиків, антидепресантів. Ліки допомагають усунути негативну симптоматику захворювання, але основна роль боротьби з ним зазвичай відводиться психотерапії. Основне завдання психотерапії – допомогти пацієнтові перестати надмірно концентруватися на психотравмуючого факторі та навчитися виробляти захисні реакції, що полегшують адаптацію. Важливо проводити психотерапію після виходу хворого із гострого стану.

Реактивний психоз, зазвичай, має дуже сприятливий прогноз при адекватно підібраному курсі лікування. Труднощі можуть виникнути при затяжному перебігу хвороби, але тут ключову роль відіграє адаптація хворого до нових умов. Однак навіть у таких ситуаціях хворим вдається повністю відновитися та повернути до звичної трудової діяльності та соціальної активності незабаром.

Після виписки з лікарні хворому потрібен виключно сприятливий мікроклімат, у створенні якого мають брати участь близькі люди. Психологічна підтримка, розуміння та турбота вкрай важливі для одужання. Щоб нервова система та психіка хворого швидше нормалізувалися, йому необхідний здоровий режим дня та відпочинку, правильний раціонхарчування, помірне фізичне навантаження. Можливо, психотерапевт також порадить пройти курс фізіотерапевтичного лікування.

Реактивний психоз

Реактивний психоз – короткочасне психічне розлад, що у відповідь інтенсивну психотравмующую ситуацію. Клінічні прояви можуть відрізнятися, характерні порушення сприйняття світу, неадекватність поведінки, розвиток психозу і натомість гострого стресу, відбиток стресу у картині психічного розлади і завершення психозу після зникнення травмуючих обставин. Симптоми реактивного психозу зазвичай з'являються незабаром після психічної травми та зберігаються від кількох годин до кількох місяців. Діагноз виставляється на підставі анамнезу та клінічних проявів. Лікування – фармакотерапія, після виходу із психотичного стану – психотерапія.

Реактивний психоз

Реактивний психоз (психогенія) – гострий психічний розлад, що виникає при вираженому стресі, що характеризується порушенням світосприйняття та дезорганізацією поведінки. Є тимчасовим, повністю оборотним станом. Реактивний психоз має схожість з іншими психозами, проте відрізняється від них більшою варіативністю клінічної картини, мінливістю симптоматики та високою афективною насиченістю. Ще однією особливістю реактивного психозу є залежність перебігу хвороби від вирішення психотравмуючої ситуації. При збереженні несприятливих обставин відзначається схильність до затяжної течії, усунення стресу зазвичай спостерігається швидке одужання. Лікування реактивних психозів здійснюють фахівці у галузі психіатрії.

Причини та класифікація реактивних психозів

Причиною розвитку психогенії зазвичай стає ситуація, що становить загрозу життю хворого та її добробуту чи має особливу значимість з якихось причин, що з переконаннями, особливостями характеру та умовами життя пацієнта. Реактивні психози можуть виникати при аваріях, стихійних лихах, військових діях, втратах, банкрутстві, загрозі судовій відповідальності та інших обставинах.

Вираженість та особливості перебігу реактивного психозу залежать від особистісної значущості психотравмуючої ситуації, а також від особливостей характеру пацієнта та його психологічної конституції. Подібні стани частіше діагностуються у хворих з істеричною психопатією, параноїдною психопатією, прикордонним розладом особистості та іншими подібними розладами Імовірність розвитку реактивного психозу збільшується після черепно-мозкових травм, психічної або фізичної перевтоми, безсоння, тривалого прийому алкоголю, тяжких інфекційних та соматичних захворювань. Особливо небезпечними періодами життя є пубертатний та клімактеричний період.

Розрізняють дві великі групи реактивних психозів: затяжні психози та гострі реактивні стани. Тривалість гострих реактивних станів коливається від кількох хвилин за кілька діб, тривалість затяжних реактивних психозів – від кількох діб за кілька місяців. До гострих реактивних станів відносять реактивний ступор (афектогенний ступор) та реактивне збудження(Фугіформну реакцію). До затяжних психозів включають істеричні реактивні психози, реактивний параноїд і реактивну депресію.

Затяжні реактивні психози

Істеричні реактивні психози

В рамках істеричних реактивних психозів розглядають істеричне сутінкове затьмарення свідомості (синдром Ганзера), псевдодеменцію, синдром здичавіння, синдром бредоподібних фантазій та пуерилізм.

Синдромом Ганзера називають реактивний психоз, що супроводжується звуженням свідомості та вираженими афективними порушеннями: тривожністю, дурашливістю, емоційною лабільністю. Хворі швидко переходять від плачу до сміху, від радості до розпачу. У деяких пацієнтів, які страждають на реактивний психоз, виникають зорові галюцинації. Продуктивний контакт неможливий, оскільки хворі розуміють звернене до них мовлення, але неправильно відповідають питання («говоріння»). Орієнтація в місці та часі порушена, нерідко пацієнти не впізнають знайомих їм людей.

Псевдодеменція Верніке - реактивний психоз, що нагадує недоумство. Орієнтування в місці, часі та власної особистості порушено, причому ці порушення носять навмисне виражений характер. Пацієнт говорить явні безглуздості (наприклад, на запитання «скільки в тебе око?» відповідає «чотири»), робить грубі помилки при виконанні найпростіших завдань (наприклад, намагається одягнути взуття на руки, а не на ноги), при цьому його відповіді та дії завжди відповідають заданій темі. Спостерігається розгубленість, можливі афективні порушення. Реактивний психоз продовжується від 1 до 8 тижнів.

Пуерилізм – психогенія, коли він поведінка пацієнта стає навмисне дитячим. Хворий з реактивним психозом розмовляє, як маленька дитина, сюсюкає, грає з іграшками, плаче, вередує, називає оточуючих тітками та дядьками, не може відповісти на нескладні питання або відповідає на них з позиції дитини. Міміка, рухи, інтонації та особливості побудови фраз при даному реактивному психозі нагадують такі у дітей дошкільного віку. Виявляється збереження деяких "дорослих" навичок, наприклад, нанесення макіяжу або розпалювання трубки.

Синдром здичавіння – реактивний психоз, у якому поведінка хворого нагадує поведінка тварини. Виникає і натомість сильного страху. Пацієнт виявляє агресивність, гарчить, бігає рачки, обнюхує предмети, бере їжу з тарілки руками, а не ложкою або виделкою. Синдром бредоподібних фантазій – реактивний психоз, що розвивається на тлі вираженої тривоги і супроводжується формуванням бредоподібних ідей про власну велич, геніальність, незвичайні здібності або неймовірне багатство.

Реактивний параноїд

Реактивний параноїд - реактивний психоз, що виникає при зміні умов життя, при нестачі продуктивних контактів з іншими людьми, в обстановці, яка становить реальну загрозу або здається хворому лякаючим, небезпечним і незрозумілим. Ця група реактивних психозів включає в себе власне реактивний параноїд, реактивну параною і індуковане марення. Реактивний параноїд та реактивна параною розвиваються в умовах тюремного ув'язнення та полону. Можуть спостерігатися при переїзді з маленького села у величезний мегаполіс. Іноді такі реактивні психози виникають у глухих, які не вміють читати по губах і опинилися в оточенні людей, які не мають жестової мови. Ризик розвитку збільшується за браку сну.

Виникненню реактивного психозу передує виражена тривожність. Хворі відчувають занепокоєння, відчувають «біду, що насувається». З огляду на афективних порушень з'являються галюцинації, розвивається марення особливого значення, переслідування чи відносини. Свідомість звужена. Маячня відображає психотравмувальну ситуацію. Пацієнти, які страждають на реактивний психоз, намагаються втекти і сховатися, благають про пощаду або стають відчуженими, упокорюються і приречено чекають настання трагічної розв'язки. Деякі хворі роблять спроби самогубства, намагаючись «відійти від покарання». Реактивний психоз завершується через 1-5 тижнів, після виходу із психозу виникає астенія.

Реактивна параноя супроводжується формуванням паранояльних або надцінних ідей, обмежених рамками ситуації, що травмує. Можуть розвиватися ідеї винахідництва чи ревнощів. У деяких хворих із реактивним психозом виникає переконаність у наявності тяжкого захворювання. Надцінні ідеї конкретні, чітко пов'язані із реальними обставинами. У ситуаціях, не пов'язаних із надцінними ідеями, поведінка пацієнта адекватна або близька до адекватної. Спостерігаються афективні порушення, відзначається виражена тривожність, напруженість та підозрілість.

Індуковане марення – реактивний психоз, спровокований тісним спілкуванням із психічно хворою людиною. Зазвичай страждають близькі родичі, які емоційно прив'язані до хворого і проживають з ним на одній території. Сприятливими факторами є високий авторитет «індуктора», а також пасивність, інтелектуальна обмеженість і підвищена навіюваність пацієнта, який страждає на реактивний психоз. При припиненні спілкування з психічно хворим родичем марення поступово зникає.

Реактивна депресія

Реактивні депресії – реактивні психози, що розвиваються за умов важкої психічної травми (зазвичай – раптової смерті близької людини). У перші години після травми виникають ступор і заціпеніння, які змінюються сльозами, каяттю та почуттям провини. Хворі, які страждають на реактивний психоз, звинувачують себе за те, що не змогли запобігти трагічній події і не зробили все можливе для збереження життя близького. Разом з тим їхні думки звернені не в минуле, а в майбутнє. Вони передчують своє самотнє існування, поява матеріальних проблем тощо.

При цій формі реактивного психозу спостерігається плаксивість, стійке зниження настрою та погіршення апетиту. Пацієнти стають малорухливими, сутуляться, довго лежать або сидять в одній позі. Рухи сповільнюються, здається, ніби хворим не вистачає сил та енергії для здійснення найпростіших дій. Поступово настрій нормалізується, депресія зникає, проте тривалість реактивного психозу може сильно коливатися залежно від характеру хворого та його подальшого існування. Крім того, реактивні депресії можуть спостерігатися при тривалих травмованих ситуаціях, що не вирішуються, наприклад, у разі зникнення близької людини.

Діагностика та лікування реактивних психозів

Діагноз виставляють на підставі історії хвороби (наявність події, що травмує), характерних симптомів і зв'язку між симптомами і психотравмуючої ситуацією. Реактивний психоз диференціюють з шизофренією, маревими розладами, ендогенною та психогенною депресією, маніакально-депресивним психозом, наркотичною або алкогольною інтоксикацією та абстинентним синдромом, що розвинувся після припинення вживання наркотиків або алкоголю.

Хворих із реактивним психозом госпіталізують у відділення психіатрії. План лікування складають індивідуально, з урахуванням особливостей психогенії. При збудженні призначають транквілізатори та нейролептики. При маревних ідеях використовують нейролептики, при депресії застосовують антидепресанти. Після виходу з реактивного психозу проводять психотерапію, спрямовану на опрацювання почуттів, що виникли у зв'язку з психотравмуючої ситуацією, пристосування до нових умов життя та вироблення ефективних захисних механізмів, що сприяють збереженню адекватності в умовах стресу. Прогноз зазвичай сприятливий.

9. Реактивні стани

Реактивні стани – це тимчасові хворобливі розлади психічної діяльності, що розвиваються внаслідок психічної травми. Реактивні стани поділяються на дві великі підгрупи: неврози та реактивні психози.

Виникнення неврозів пов'язане, як правило, з впливом тривалих конфліктів, а реактивних психозів з гострими психогенними впливами.

До неврозів належать: істеричний невроз, невроз нав'язливих станів та неврастенія. Усі види неврозів мають загальні характерні ознаки. У розвитку велику роль грають особистісні особливості хворого, які відбивають слабкість їх вищої нервової діяльності, низька межа психологічної витривалості щодо різних психогенних впливів.

Істеричний невроз. Клінічна картина надзвичайно різноманітна і складається з рухових, сенсорних, вегетативних та психічних розладів. Серед рухових розладів найбільш яскравими є істеричні напади (емоційно виразне, що супроводжується криками і сльозами рухове збудження), істеричні паралічі, контрактури в м'язах кінцівок, явища астазії-абазії (відмова від стояння і ходьби при повній схоронності опорно-двигун втрата звучності голосу), істеричний мутизм. Сенсорні порушення представлені у вигляді різних порушень шкірної чутливості, які не відповідають зонам іннервації, больовим відчуттям у різних областях тіла, порушенням діяльності окремих органів (істерична сліпота, глухота). Вегетативні порушення займають значне місце у структурі істеричних неврозів. Серед них спостерігаються істеричний ком (результат спазму гладкої мускулатури), відчуття непрохідності стравоходу, відчуття нестачі повітря. Може бути істерична блювота, не пов'язана із захворюванням шлунково-кишкового тракту, метеоризм, пронос і т. д. Психічні порушення різноманітні. Переважають страхи, коливання настрою, почуття пригніченості, депресія. Часто розвиваються фобії, іпохондричні прояви, схильність до фантазування.

Невроз нав'язливих станів. Рідко зустрічається у судово-психіатричній практиці. Клінічна картина складається з різних станів, Серед яких виділяють такі:

Абстрактні нав'язливості – нав'язливий рахунок, спогад забутих імен, термінів, нав'язливе мудрування;

Постійна невпевненість у правильності своїх дій;

Неправдоподібні, абсурдні уявлення, від яких хворий не може відволіктися;

Набридливі спогади про неприємну подію минулого;

Нав'язливі страхи (фобії);

Різноманітні за змістом страхи (страх висоти, закритого простору, хвороби і т. д.), незважаючи на їхню безглуздість хворі не можуть з ними впоратися;

Нав'язливі дії; рухи, які здійснюються проти бажання хворого, незважаючи на всі його зусилля стриматися, можуть мати характер захисних ритуалів.

Неврастіння. Захворювання розвивається повільно на тлі хронічної фізичної втоми та тривалої психотравмуючої ситуації. Провідне місце у клінічній картині займає астенічний синдром, психічне та фізичне виснаження. Відзначається підвищена збудливість, підвищена виснаженість, посилюється розсіяність, знижується творча активність та продуктивність. З'являються головний біль, порушується сон, відзначається гіперстезія. Настрій знижений. Течія неврастенії тривала, при нормалізації ситуації її симптоми можуть безслідно зникнути.

У судово-психіатричній практиці неврози трапляються відносно рідко. У разі їх виникнення ці хворі зазвичай визнаються осудними, оскільки неврози ніколи не супроводжуються психотичною симптоматикою та порушенням критичних здібностей.

Серед реактивних психозів у судово-психіатричній практиці найчастіше зустрічаються такі.

Психогенна депресія. Провідне місце у клінічній картині займає депресивний синдром з афектом туги та загальною психомоторною загальмованістю (проста реактивна депресія). На тлі депресивного афекту можливий розвиток ідей відношення, самозвинувачення, пов'язаних із психотравмуючої ситуацією, іноді розвиваються явища синдрому Кандинського-Клерамбо (депресивно-параноїдальна депресія). У ряді випадків афект туги маловиразний, настрій характеризується монотонним зневірою, апатією у поєднанні з пригніченістю всіх психічних процесів (астенодепресивний стан). Нерідко в судово-психіатричній клініці психогенний депресивний стан відрізняється особливою яскравістю, афект туги стає надзвичайно виразним, поєднується з гнівливістю, ажитацією, зовні звинувачуючими формами реагування (істерична депресія).

Реактивний параноїд. Це рідкісна форма реактивних станів. Виникає зазвичай після арешту, коли і натомість емоційного напруги, занепокоєння і болісної туги розвивається марення особливого значення, відносини переслідування. Хворі захищаються від уявних переслідувачів, стають неспокійними, іноді агресивними. Можливе марення зовнішнього впливу, коли хворі відчувають постійний контроль за собою, вплив на них зовнішньої сили, що здійснюється за допомогою гіпнозу або особливих препаратів. Усі маячні ідеї об'єднані загальним змістом, який безпосередньо чи опосередковано пов'язані з психотравмуючої ситуацією.

Реактивний галюциноз. Провідними в клінічній картині даного виду реактивного стану є справжні вербальні галюцинації, зміст яких безпосередньо пов'язаний з психотравмуючої ситуацією та тематикою марення.

Досить часто поряд з цим у хворих відзначаються напливи думок, відчуття їхнього «витягування», «читання», «відчуття внутрішньої розкритості», що поєднується з іншими слуховими псевдогалюцинаціями. У цих випадках говорять про реактивний галюцинаторно-параноїдний синдром.

Зазвичай після переведення хворих із в'язниці до лікарні вони швидко заспокоюються, продуктивна симптоматика швидко зникає, напружений афект страху змінюється на депресію, загальну астенію.

Брідоподібні фантазії. Це нестійкі, мінливі фантастичні ідеї, що не складаються у певну систему. Вони зазвичай розвиваються гостро і натомість істерично звуженої свідомості. Характерні маячні ідеї величі, багатства (володіють незліченними багатствами, зробили найбільші відкриття, є авторами грандіозних проектів тощо). На відміну від маячних ідей марноподібні фантазії відрізняються жвавістю, мінливістю, крайньою нестійкістю, рухливістю, леткістю, відсутністю стійкої переконаності у достовірності своїх висловлювань. Характерно, що фантастично гіперболізований зміст марення фантазій суперечить основному тривожному фону настрою. У період розвитку психозу фантастичні висловлювання бліднуть і першому плані виходять депресивні розлади.

Псевдодеменція (уявне недоумство). Це істерична реакція, що виявляється в невимовній мові (неправильні відповіді на прості питання), мимодії (не може виконати найпростіші звичні дії), що зовні імітує глибоке недоумство, що раптово настало, яке надалі безслідно зникає. Тривалість цих розладів два-три тижні, на фоні лікування вони легко зазнають зворотного розвитку.

Синдром Ганзер. В умовах тюремного ув'язнення іноді виникають гостріші і грубіші розлади психічної діяльності, що також виявляються невимовною, мимодіяльністю. На відміну від псевдодеменції, ці порушення розвиваються не на тлі істерично звуженої свідомості, а на тлі сутінкового його розладу. Поряд із цим відзначаються істеричні розлади чутливості та істеричні галюцинації. Ці стани продовжуються кілька днів, і після одужання хворі повністю амнезують період хвороби.

Пуерилізм. Це психогенні істеричні розлади, які проявляються у дитячій поведінці на тлі істерично звуженої свідомості. Найбільш частими та стійкими проявами є дитяча мова (говорять дитячим голосом з примхливими інтонаціями, по-дитячому будують фрази, всіх називають «дядьками» та «тітками»), дитячі емоційні реакції (капризують, ображаються, надувають губи, плачуть при відмові їхніх вимог) проханням), дитяча моторика (бігають маленькими кроками, рухливі, тягнуться до блискучих предметів). На відміну від істинно дитячої поведінки у поведінці таких хворих поряд з дитячими рисами можна відзначити збереження окремих звичних навичок (моторика під час їжі, куріння тощо).

У судово-психіатричній клініці пуерильний синдром самостійно зустрічається відносно рідко, частіше він входить у клінічну картину інших реактивних психозів.

Синдром регресу психіки («дикання»). Нині це рідкісний вид реактивного психозу. Він характеризується розпадом психічних функційна тлі істерично звуженої свідомості та істеричного перетворення, коли поведінка хворого імітує «дику» людину чи тварину. Хворі повзають, мукають, гавкають, намагаються лакати з тарілки, розривають їжу руками, виявляють агресію.

Психогенний ступор. Він проявляється повною знерухомленістю і мутизмом. Може розвиватися як самостійна форма реактивного психозу як і остання його стадія за поступового поглиблення хворобливого стану. Виділяють істеричний, депресивний, галюцинаторно-параноїдний та в'ялоопатичний психогенний ступор.

Істеричний ступор поступово розвивається і є останнім етапом розвитку психогенних істеричних синдромів: істерична депресія, псевдодеменція, пуерилізм. Відрізняється емоційною напругою. Незважаючи на нерухомість і мутизм, міміка і пантоміміка хворих емоційно виразні, відбивають застигло страждання, похмурість, емоційну пригніченість. Можуть бути елементи пуерилізму і псевдодеменції (таращать очі). Свідомість змінена і нагадує афективно-звужену. Незважаючи на тривалу відмову від прийому їжі, фізичний стан зберігається задовільним.

Депресивний ступор є наслідком поглиблення психогенної загальмованості при психогенній депресії.

Галлюцинаторно-параноїдний ступор формується поступово і виникає після реактивного галюцинаторно-параноїдного синдрому.

Після редукування ступорозних проявів хворі повністю зберігають спогади про психопатологічні переживання, що спостерігалися у них.

Млявоапатичний ступор розвивається після реактивного астенодепресивного синдрому, і на перший план у його клінічній картині виступає повна знерухомленість у поєднанні з млявим м'язовим тонусом. Даний варіант ступорозного стану часто приймає затяжний перебіг, погано піддається лікуванню.

Про причини, симптоми та лікування реактивного психозу

Реактивний психоз - розлад психіки, що носить тимчасовий і оборотний характер і виникає на ґрунті сильного стресу, психічної травми (смерть близької людини, розлучення, пожежа чи інше стихійне лихо, арешт, напад). Це захворювання має різноманітні симптоми(може спостерігатися афективний розлад, марення, потьмарення свідомості, рухові порушення, тощо). На відміну від неврозів (які теж виникають на ґрунті стресу), психози відрізняються більшим ступенем розладу психіки, тяжкістю стану пацієнта та втратою здатності людини критично оцінювати свої дії.

Головна ознака цього захворювання – його оборотність. Реактивний психоз проявляється на ґрунті надстресової для пацієнта ситуації, і при вирішенні чи зникненні цієї ситуації – поступово нівелюється. Лікування залежить і від причин та ситуації психічної травми, і від особистісних особливостей хворого, а також від форми та ступеня тяжкості захворювання.

Передумови виникнення

Реактивний психоз частіше виникає у людей емоційно нестійких, котрим характерні перепади настрою, істерики. Багато залежить від того ступеня значимості, яку мала в житті хворого психотравмуюча ситуація – цим визначається і форма захворювання, і тяжкість перебігу хвороби.

Чинниками, що схильні до виникнення захворювання, також вважають такі:

• попередні черепно-мозкові травми;
• тривале зловживання алкоголем;
• тяжкі соматичні розлади;
• тривала перевтома або систематично недостатня кількість годин сну.

Гострі стани

Залежно від ознак хвороби фахівці виділяють гострий реактивний психоз (афективно-шокова реакція) і затяжний психоз.

Гострий реактивний психоз частіше виникає у ситуації, що становить для людини загрозу його життю (наприклад, стихійне лихо чи раптова техногенна катастрофа). Також причиною може стати раптове для людини звістка про непоправну втрату (смерть близьких, арешт, втрата значного майна). Афект (або шок) може проявлятися як збудження (гіперкінетична форма) та загальмованість (гіпокінетична форма).

При гіперкінетичній формі спостерігаються такі симптоми: хворий безцільно метається, може бігти, всупереч здоровій логіці, назустріч небезпеці, кричить і просить допомоги. Після виходу з шоку, хворий важко пам'ятає що відбувалося. При гіпокінетичній формі (загальмованості) симптоми зворотні: ступор, часткова або повна втратарухової активності, незважаючи на небезпеку - людина впадає в заціпеніння, іноді навіть не може говорити. Свідомість може бути звужена, і частина подій, що відбувалися, надалі «випадає» з пам'яті. При гострому психозі спостерігаються вегетативні симптоми - різкі перепади тиску, раптова пітливість, тахікардія.

До гострих форм реактивного психозу можна віднести і особливі істеричні та психотичні стани, які виникають у людини при загрозі позбавлення волі та настання кримінальної відповідальності (зазвичай у судовій ситуації). Розглянемо кілька варіантів таких порушень психіки.

1. Синдром Ганзера (істеричне сутінкове затьмарення свідомості) проявляється тим, що хворий поводиться демонстративно, дурно, на абсолютно зрозуміле їм питання відповідає невірно, при цьому порушена його здатність орієнтуватися на місці, в часі та з оточуючими людьми.
2. Хибне недоумство (чи псевдодеменція) – стан із грубими і суттєвими порушеннями у своїй особистості, і навіть здатність до орієнтації. Пацієнт може абсолютно правильно відповісти на складне питання, але на прості очевидні питання відповідає невірно (наприклад, що у нього 8 ніг), це проявляється і в поведінці (одягає рукавиці на ноги), і т.д. Мімічно його обличчя виражає страх чи розгубленість, чи безглузду посмішку. Такий тимчасовий стан триває, як правило, до вирішення судової ситуації (від 2 тижнів до 2 місяців).
3. Пуерилізм – стан, який зазвичай доповнює псевдодеменцію. Виражається воно в дитячій поведінці: доросла людина сивіє себе як малюк, шепелює і сюсюкає, грає в іграшки та дитячі ігри, не можуть виконати найпростіші завдання. При цьому деякі дорослі навички залишаються абсолютно збереженими - наприклад, жінка може продовжувати впевнено користуватися косметикою, а чоловік курити.
4. Істеричний ступор – виявляється у загальмованості, як і гіпокінетична форма реактивного психозу. Але на відміну від неї, при істеричному ступорі характерно сильно виражене напруження всіх м'язів тіла, буває, що змінити позу хворого фізично неможливо. Мімічно обличчя виражає агресію, розпач, горе. Відразу після вирішення ситуації, що травмує, може відбуватися і вихід зі ступору, але іноді він супроводжується іншими, проміжними істеричними реакціями (паралічі, тремтіння).

Затяжні стани та їх характеристики

1. Реактивна депресія, зазвичай, обумовлена ​​смертю близьких людей, важкими життєвими обставинами, якщо ці події настали раптово. У момент безпосередньо отримання повідомлення може наступити нетривалий ступор, без емоційних зовнішніх реакцій. Надалі реактивну депресію супроводжує пригнічений стан хворого, плаксивість, відсутність бажання є і рухатися. Всі думки людини зосереджені на її горі, є бажання думати і говорити лише про неї. Як правило, психотравмуюча ситуація викликає сильне почуття провини у хворого. Але суїцидальні думки виникають лише за відсутності будь-яких заспокійливих перспектив у майбутнє. Лікування реактивної депресії залежить і від особистості людини, і від самої травмуючої ситуації, але найчастіше прогноз таки сприятливий. Виняток становлять випадки, коли вирішення ситуації так і не відбувається (людина зникла безвісти, невідомо жива чи мертва) – тоді може спостерігатися тривала, затяжна депресія.
2. Реактивний маревний психоз (або параноїд) формується на ґрунті хибних ідей та міркувань, які з'являються у хворого на тлі психотравми. Спочатку, такі думки може бути зрозумілими і логічними, спочатку вони піддаються певної корекції. Але надалі ці ідеї переходять у маячні, порушується поведінка хворого та його здатність критично оцінювати свої дії. Такі психози можуть виникати в надстресовій обстановці (військові дії), умови ізоляції.

У хворого з'являється підозрілість, недовірливість, страхи. А надалі – думки про переслідування. При цьому може порушуватись і сприйняття (чує неіснуючі голоси).

До реактивних маревних психозів відноситься і ситуація, коли маячні надцінні ідеї були навіяні хворим іншому, насамперед адекватному члену сім'ї. Це явище зветься «індуковане марення». Звичайно, такому впливу піддається не кожна людина, тільки люди з особливими властивостями нервової системи (навіювання, тривожність). Але, до речі, всередині однієї сім'ї часто трапляється кілька людей подібного психотипу.

Способи лікування реактивного психозу

При будь-якій формі реактивного психозу лікування починається з усунення (у всіх можливих випадках) самої причини, що викликала психічну травму у людини. Прогноз завжди максимально сприятливий саме в тих випадках, коли причина реально усувається.

Лікування афективно-шокових станів потрібно не завжди, зазвичай вони проходять самі, у міру вирішення психотравмуючої ситуації. Але, звичайно, якщо шоковий стан надалі переходить в інший, затяжний перебіг хвороби, лікування все-таки буває необхідним.

При затяжних формах хвороби бажана госпіталізація. Призначаючи лікувальний курс, фахівці враховують індивідуальну ситуацію кожного хворого: ступінь тяжкості стану, симптоми, характер психотравми та можливість усунення її причини. Безвихідь завжди провокує розвиток затяжної форми захворювання.

Медикаменти при реактивному психозі фактично використовуються для боротьби з симптомами захворювання. Для зниження реакцій надлишкового збудження та лікування маячних станів використовують нейролептики та транквілізатори. При реактивній депресії призначають антидепресанти.

Але основним методом лікування є психотерапія. Її завдання – допомогти людині знизити надмірну фіксацію на своїй психотравмі, і надалі благополучно адаптуватися до її наслідків. Психотерапевт починає лікування лише після виходу пацієнта зі стану афекту, коли він уже здатний адекватно сприймати навколишній світ.

По виходу зі стаціонару, близьким хворого бажано створити сприятливий психологічний мікроклімат у ній, ставитися до ситуації з розумінням і терпінням. Фізичні та психічні навантаження хворого необхідно суттєво знизити. Для успішної стабілізації нервової системи та психіки дуже важливо дотримуватись стабільного режиму дня. Достатньо спати (9-10 годин на добу, та по можливості ще денний сон тривалістю 1-2 години). На весь період реабілітації та якийсь час після неї, бажано обмежити прийом алкоголю, нікотину, міцної кави та інших факторів, що негативно впливають на роботу нервової системи.

Помірне фізичне навантаження, навпаки, буде корисним. При помірних заняттях спортом організм людини виробляє ендорфіни, що сприяє поліпшенню психоемоційного стану. Особливо актуально це за депресії.

Як і за будь-якої психотравми, хворому можуть виявитися корисними методи м'язової та дихальної релаксації, практика медитацій. Крім того, існує безліч засобів народної медицини (є і тонізуючі, і заспокійливі збори). Тонізуючі засоби будуть корисними при депресії, а заспокійливі збори – при істеричних станах. У будь-якому випадку приймати їх краще за погодженням з лікарем.

Можливо, для більш комплексного лікування психотерапевт призначить курс масажу, голкотерапії або рефлексотерапії, фізіопроцедури. Використовуйте всі можливості, щоб відновити своє здоров'я.

Реактивним станом лікарі називають розлад, який виникає як відповідь організму вплив несприятливого чинника. Цей термін застосовується як у соматичній медицині, так і в психіатрії. Шкідливі умови можуть викликати як порушення роботи внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози), і пошкодження душевного здоров'я.

У першому випадку причиною відхилень стають тілесні недуги, а в другому – серйозні психічні травми. Такі патології зазвичай мають тимчасовий характер. Далі будуть розглянуті основні види негативних реакційз боку органів та систем організму (печінки, підшлункової залози та психіки), а також причини, симптоми та лікування цих розладів.

Що таке реактивний гепатит

Реактивний стан печінки протікає у вигляді гепатиту. Однак у разі патологія викликана не вірусом, а захворюваннями інших органів. Це відповідь з боку печінки на шкідливі впливи. Реактивний гепатит протікає легше і має сприятливіший прогноз, ніж інфекційні ураження. Захворювання не прогресує. Симптоми виражені нерезко, інколи ж розлад протікає без хворобливих проявів і виявляється лише за медичному обстеженні. Відхилення в активності печінкових ферментів та рівні білірубіну незначні. Якщо вилікувати причину реактивного стану печінки, всі порушення повністю купируются.

Причини реактивного гепатиту

Це захворювання завжди вторинне. Спровокувати його розвиток можуть такі патології:

• шлунково-кишкові недуги: виразкові процеси, запалення підшлункової залози, неспецифічний коліт;
• аутоімунні ревматичні ураження: системний червоний вовчак, склеродермія, ревматоїдний артрит, дерматоміозит, ревматизм, вузликовий періартрит;
• порушення роботи ендокринної системи: цукровий діабет, гіпо- та гіпертиреоз;
• опіки великої площі тіла;
• інфекційні захворювання;
• злоякісні пухлини;
• хірургічні втручання;
• отруєння;
• тривалий прийом ліків із гепатотоксичною дією.

Патологічний процес найчастіше вражає лише паренхіматозну тканину і має оборотний характер.

Реактивний гепатит найчастіше зустрічається у дорослому віці. Це пов'язано з тим, що діти рідше страждають на хронічні захворювання. Але якщо у дитини все ж таки виникла ця патологія, то вона протікає з вираженою симптоматикою. У дітей причиною реактивних змін печінки найчастіше стають хвороби органів шлунково-кишкового тракту, а також глистова інвазія.

Симптоми та лікування реактивного гепатиту

У дорослому віці реактивний стан часто протікає безсимптомно, що ускладнює діагностику. Іноді спостерігаються такі дискомфортні прояви:

• загальне нездужання;
• почуття втоми;
• субфебрильна температура;
• слабкість;
• неприємні відчуттята болі під ребрами з правого боку;
• злегка жовтуватий відтінок шкіри.

Пацієнт який завжди пов'язує ці ознаки з порушенням функції печінки. Дуже важливо вчасно виявити ці відхилення. Під час медичного огляду можливі невеликі болючі відчуття при промацуванні. Печінка дещо збільшена. Призначають аналіз крові на біохімію. У результатах дослідження визначається незначне підвищення білірубіну, печінкових ферментів та зниження білка. Важливо відокремити реактивне запалення від вірусного гепатиту. І тому проводять аналізи крові на наявність інфекції.

При своєчасному лікуванні реактивний стан має щасливий результат. Усі порушення мають функціональний характер. Для успішної терапіїнеобхідно з'ясувати причину розладів і вилікувати основне захворювання. Додатково призначають гепатопротектори, хворому рекомендують дотримуватися дієти, що щадить. Якщо патологія викликана отруєнням або тривалим прийомом гепотатоксичних медикаментів, необхідно приймати ентеросорбенти.

Цей стан не є небезпечним, проте затягувати зі зверненням до лікаря і займатися самолікуванням неприпустимо. Без терапії порушення можуть набути стійкого характеру та ускладнити перебіг уже наявних захворювань.

Що таке реактивний панкреатит

Підшлункова залоза тісно пов'язана із системою травлення. Тому багато патологій ШКТ негативно відбиваються на роботі цього органу. Заліза виробляє панкреатичний сік, який потім поєднується з жовчю і по протоках надходить у кишечник. Однак, різні захворювання порушують цей процес, і тоді виникає реактивний стан підшлункової залози (реактивний панкреатит).

Ферменти панкреатичного соку починають працювати після надходження до кишечника. У підшлунковій залозі вони перебувають у неактивному вигляді. Спеціальні рідини кишківника приводять ці ферменти в дію. Так функціонує процес травлення у здорової людини. Але при хворобах ШКТ може статися закидання кишкової рідини в жовчні протоки. У цьому випадку панкреатичний сік стає активним, перебуваючи у підшлунковій залозі, і ферменти починають негативно впливати на цей ендокринний орган. Виникає запалення – реактивний панкреатит.

Причини реактивної патології підшлункової залози

Провокуючими факторами розвитку реактивного стану підшлункової є такі захворювання та порушення:

• патології шлунка та кишечника: гастрит, виразкова хвороба, гастродуоденіт, інфекції та травми органів травлення;
• хвороби печінки: каміння у жовчному міхурі, цироз, дискінезія жовчних каналів;
• операції на ШКТ та жовчному міхурі;
• аутоімунні патологічні процеси;
• отруєння;
• зловживання алкоголем;
• недостатнє та неповноцінне харчування.

Діти це захворювання нерідко розвивається як ускладнення аскаридоза. При сильній інвазії гельмінти закупорюють жовчні канали, що призводить до застійних явищ та запалення підшлункової.

Симптоми та лікування реактивного панкреатиту

Симптоматика реактивного запалення підшлункової залози зазвичай різко виражена. На початковій стадії у хворого спостерігаються такі симптоми:

• З'являється сильний біль у животі та під ребрами, неприємні відчуття посилюються після їди.
• Часто виникає блювання, яке не приносить полегшення.
• Пацієнта мучить печія та відрижка.
• У кишечнику утворюється підвищена кількість газів, визначається здуття живота.
• Виникає діарея до кількох разів на добу.

Потім настає сильна інтоксикація організму. У хворого блідне шкіра, кінцівки стають холодними, з'являється прискорене серцебиття, артеріальний тиск падає. Загальний стан швидко погіршується. При тяжких формах реактивного панкреатиту потрібна негайна госпіталізація до стаціонару.

Клінічна картина залежить і від причини, що спричинила патологію. Якщо реактивний стан виник через хвороби печінки та жовчного міхура, то пацієнти скаржаться на болі в області сонячного сплетення. Якщо ж панкреатит був спровокований ураженнями шлунково-кишкового тракту, то неприємні відчуття локалізуються у верхній частині живота.

Симптоматика реактивного стану підшлункової залози має свої особливості. Крім перелічених вище проявів, в дітей віком спостерігається висока температура, наліт мовою, сухість у роті, діарея змінюється запорами. У аналізі крові зростає рівень цукру. У дитячому віці хвороба нерідко протікає без виражених симптомів, але можна помітити млявість та знижений апетит у немовляти.

Діагностику захворювання проводять за допомогою УЗД. При цьому досліджується не лише підшлункова залоза, а й усі органи травлення. Це необхідно для встановлення причин реактивного запалення. Крім цього, призначають аналіз сечі на ферменти підшлункової, дослідження крові на лейкоцити та ШОЕ, а також ендоскопію дванадцятипалої кишки.

Проводиться лікування основного захворювання, що спричинило реактивний панкреатит. А також призначають протизапальні препарати, аналгетики та спазмолітики. Це допомагає зняти больовий синдром. Необхідна дієта з обмеженням гострих та жирних страв.

Реактивний панкреатит має сприятливий прогноз. Своєчасна терапія призводить до повного одужання. За відсутності лікування запальний процес може перейти у хронічну форму, крім цього, у пацієнтів часто зростає рівень цукру на крові.

Реактивні психічні порушення

У психіатрії реактивними станами називаються тимчасові душевні розлади, що розвиваються після емоційних потрясінь. Порушення мають оборотний характер і зникають після лікування. Така патологія може виникнути у будь-якої людини після тяжких переживань, наприклад, після смерті або тяжкої хвороби близького, розпаду сім'ї та інших сумних подій. Однак несприятливий і затяжний перебіг цих розладів спостерігається у людей, які страждають на психопатію або судинні захворювання.

Реактивні стани є відповіддю на психічну травму. Можна виділити два основні підвиди таких розладів:

• реактивні неврози;
• реактивні психози.

Неврози зазвичай виникають при тривалій ситуації, що травмує. Психози виникають як реакція на гострі душевні переживання і стреси.

Можна виділити такі форми реактивних станів невротичного характеру:

• неврастенія;
• невроз нав'язливих станів;
• Істерія.

Існує також кілька видів реактивних психозів:

• депресія психогенної етіології;
• параноїдальні розлади;
• психогенний галюциноз;
• пуерилізм;
• марноподібні фантазії;
• ступор;
• синдром "дичання";
• уявна деменція.

Симптоматика таких розладів завжди яскраво виражена. Тривалість перебігу реактивних психічних порушень залежить від наявності супутніх судинних патологій та типу особистості пацієнта. У вразливих людей із тонкою душевною організацією, а також у хворих на атеросклероз такі розлади можуть тривати тривалий час.

Симптоми реактивних психічних розладів

Клінічна картина реактивних порушень надзвичайно різноманітна. Ознаки захворювання залежить від форми розладу.

Слід розглянути основні симптоми, що спостерігаються за різних форм психогенних невротичних станів:

1. Неврастіння. У хворого відзначається психічне та фізичне виснаження. Пацієнт легко втомлюється, відчуває постійну втому, головний біль, сон різко порушується. Знижується працездатність. Людина стає збудливою, дратівливою, тривожною. При цьому настрій постійно знижений.
2. Невроз нав'язливих станів. Таке відхилення після психотравми спостерігається нечасто. Пацієнт постійно виробляє одні й самі дії, наприклад, підраховує предмети чи до них. Іноді людина здійснює різні рухи. Для хворого це набуває характеру оберігальних ритуалів. Турбують нав'язливі думки, спогади, страхи, що виникають проти волі пацієнта.
3. Істерія. Спостерігається сильний плач із криками та моторним збудженням. У деяких випадках людина не може стояти і ходити за цілком здорового опорно-рухового апарату. Ці явища супроводжуються вегетативними порушеннями: відчуттям грудки у горлі, задухою, нудотою.

При реактивних психозах відзначаються тяжкі розлади:

1. Психогенна депресія. У хворих спостерігається стійке зниження настрою. Виразність цього симптому може бути різною: від невеликої пригніченості до тяжкої туги. Часто пацієнти звинувачують себе, наприклад, у смерті та хворобі близької людини. Рухи та міміка різко загальмовані.
2. Параноїдальні розлади. На тлі тужливого настрою та підвищеної тривожності виникає марення переслідування чи зовнішнього впливу. Хворі стають полохливими, неспокійними чи агресивними. Зміст маячних ідей зазвичай пов'язані з психотравмою.
3. Психогенний галюциноз. У пацієнта виникають слухові галюцинації. Він чує голоси, які його обговорюють. У цьому хворий відчуває сильний страх. Можливі обмани зору, коли пацієнт приймає навколишні предмети людей. Зміст галюцинацій пов'язані з пережитим стресом.
4. Пуерилізм. Пацієнт копіює поведінку маленької дитини. Хворі розмовляють дитячим голосом, вередують, плачуть.
5. Брідоподібні фантазії. У хворого періодично виникають ідеї величі чи уявного багатства. На відміну від параноїдного марення ці порушення не є стійкими та постійними. Одна ідея швидко змінює іншу. Під час лікування фантазії зникають.
6. Ступор. Хворий стає вкрай загальмованим, перестає рухатися, їсти і розмовляти.
7. Синдром "дичання". Цей вид реактивного стану психіки трапляється вкрай рідко. У поведінці пацієнта відзначаються риси, властиві звичкам тварин. Хворі мукають, гавкають, повзають на чотирьох кінцівках, стають агресивними.
8. Уявна деменція. З'являються ознаки недоумства. У хворих порушується пам'ять, вони не можуть дати правильної відповіді на прості питання або зробити звичні дії. Однак, на відміну від цієї деменції, цей стан легко виліковується і має гарний прогноз.

Діагностика реактивних психозів нерідко буває скрутною. Необхідно відрізнити ці стани від шизофренії та біполярного розладу. Лікарю-психіатру слід провести бесіду з пацієнтом та його родичами, щоб виявити наявність стресової ситуації. Хронічні психічні захворювання розвиваються незалежно від психотравми, а реактивні розлади є наслідком моральних потрясінь.

Реактивні порушення психіки у дитячому віці

Реактивний стан у дітей виникає після перенесеного переляку та інших факторів, що травмують. Найчастіше воно спостерігається у дитинстві та дошкільному віці. Існує два типи реакцій дитячої психіки на травму. Дитина або стає неспокійною (мічається, плаче, кричить), або застигає дома і перестає розмовляти. Це супроводжується розладами вегетатики: пітливістю, почервонінням шкіри, тремором, мимовільним сечовипусканням та дефекацією.

Потім дитина стає млявою, плаксивою, її турбують страхи. У поведінці можуть виникнути риси, властиві дітям молодшого віку. Наприклад, дитина 5 - 6 років починає поводитися як малюк 1,5 років. Реактивні стани психіки у дітей потребують негайного лікування. Усі зміни мають оборотний характер.

Терапія реактивних розладів психіки

При лікуванні невротичних розладів застосовують седативні препарати. Якщо симптоматика виражена слабо, то можна призначити рослинні засоби (валеріану, собача кропива) або ліки "Афобазол". При тяжких порушеннях показані транквілізатори. Використовуються як медикаменти, а й психотерапевтичні методи.

Лікування реактивних психозів є складнішим завданням. При сумному настрої з ідеями самозвинувачення використовують антидепресанти. Якщо у хворого спостерігається марення та галюцинації психогенного походження, то застосовують нейролептики та седативні ліки.

Судмедекспертиза при реактивних психічних порушеннях

При судово-психіатричній оцінці реактивних станів слід враховувати форму розладу. При неврозах хворі зазвичай визнаються осудними. Вони можуть відповідати за скоєні правопорушення.

Що ж до реактивних психозів, необхідно враховувати ступінь їх виразності. При легких порушеннях людина зазвичай усвідомлює свої дії. При важких маячних розладах та галюцинаціях пацієнт може бути визнаний неосудним. Важливо також пам'ятати, що депресивні хворі з ідеями самозвинувачення нерідко обмовляють себе і часом зізнаються у правопорушеннях, яких не вчиняли.

Гострі реактивні стани з маренням і галюцинаціями розглядаються як психічні патології, які мають тимчасовий характер. У період хворобливих проявів людина може бути визнана недієздатною. І тут всі цивільно-правові акти (угоди, заповіти тощо.), вчинені ним під час психічного розладу, визнаються недійсними.

До реактивним станам відносяться реактивні психози та неврози, а також захворювання, що виникають безпосередньо після психічних травм, до яких належать афекти страху та гніву, почуття образи та образи, та інші види негативно забарвлених емоційних переживань. Для дитячого віку травмуючими моментами можуть бути приміщення дитини до дитячого садка чи інтернату, зміна звичного способу життя, догляд батька з сім'ї, смерть близьких, все, що викликає перенапругу функціональних систем.

Переживанняє однією з неодмінних та постійних сторін психічної діяльності людини. Отже, коли йдеться про патогенну роль тих чи інших емоцій, необхідно завжди враховувати ситуацію, що склалася, реакцією на яку ці емоції є, а також загальний стан людини, що передував психотравмі, тобто преморбідний («морбус» – хвороба) стану людини.

Для розуміння механізмів реактивного стану необхідно враховувати деякі розділи навчання І.П. Павлова про типи вищої нервової діяльності. І.П. Павлов та А.А. Ухтомський вказували, що на людину постійно падає велика кількість подразників різної сили з внутрішніх органів та зовнішнього середовища, що зумовлюють психічну напругу, мобілізацію всіх апаратів психічної діяльності у стані бойової готовності, тобто до найбільш оптимального рівня працездатності. Такими є умови сприйняття подразників у нормальних умовах.

Для виникнення реактивного стану необхідно дві умови:

Ослаблення діяльності кори головного мозку, які відбуваються під впливом різних захворювань: інфекції, інтоксикації, травми черепа, недосипання, фізичного виснаження, вікового фактора;

Надсильний подразник даної людини.

У цих умовах подразник, що дійшов до кори головного мозку, не затримується в одній точці, а розтікається по корі. Виникає розлите збудження, яке може бути стримано ослабленим гальмівним процесом, відбувається сшибка нервових процесів. Порушення охоплює всю кору і досягає підкірки, концентруючись там. На місці збудження у корі формується розлите охоронне гальмування. Залежно від сили подразника та типу нервової діяльності розвиваються різні психогенії: реактивні психози та неврози.

Проте, як зазначає Г.Є. Сухарєва, розподіл реактивних станів на психози і неврози дуже умовно, оскільки кордон з-поміж них нерідко стерта, не різко виражена. Спостерігаються випадки, коли захворювання починається з невротичних реакцій та переходить у психотичні. Звідси й виникнення такого узагальненого терміна, як «психоневроз» (С.С. Ляпідевський), для позначення подібних станів, патофізіологічний механізм яких також є загальним (перенапруження нейродинамічних процесів у мозку, порушення взаємодії між основними процесами збудження та гальмування).

Реактивні психози

Реактивні стани в дитячому та підлітковому віці. Реактивні стани можуть спостерігатися як у дитячому, і підлітковому віці. Ряд авторів (Ю.С. Шевченка, Г.І. Бобильова, Є.І. Морозова, 1989) спостерігали реактивні стани у дітей віком від 1 року до 5 років, які відвідували спеціалізовані цілодобові ясла для дітей з прикордонною нервово-психічною патологією. Відрив від звичної домашньої обстановки та батьків був для дітей надсильним подразником, на який вони давали тяжку реакцію у вигляді реактивної депресії, яка тривала тривалий час.

Реактивна депресіярозвивалася у зв'язку із утрудненою адаптацією до дитячого закладу, який діти продовжували відвідувати весь період динамічного вивчення. Діти були підготовлені до тривалого відриву від сім'ї. Автори умовно виділили п'ять етапів динаміки затяжної реактивної депресії у дітей раннього віку.

Перший етап - етап гострих афективно-шокових реакційхарактеризувався опором дитини перебування у нових умовах у відриві від батьків. Цей стан виявлявся у формі психомоторного збудження з вираженим вегетативним компонентом (почервонінням обличчя, прискореним серцебиттям, підвищенням температури тіла), бурхливою реакцією протесту, криком, сльозами. Діти довго не могли заспокоїтись, звали матір, стояли біля вікна чи біля дверей, відмовлялися від їжі, прогулянок, денного сну, не виконували інструкції вихователя. У процесі спостережень виявлялася відмова від мовного спілкування, контакту коїться з іншими дітьми. З появою батьків діти давали агресивну реакцію: били та лаяли батьків, не слухали їх.

Другий етап - етап підгострої реактивної депресіїхарактеризувався підпорядкованістю дитини, пригніченістю новими умовами життя. Провідними психопатологічними симптомами були сумно-апатичний афект і регресивна поведінка (повернення до поведінкових реакцій більш раннього віку). Привертало увагу сумний чи відчужений вираз обличчя, загальмованість і бідність рухів, пасивність і байдужість під час виконання завдань, відмова від ігрової діяльності та експресивних проявів невдоволення свідчило про наявність важкого депресивного стану. До соматовегетативних проявів психогенної депресії належали зниження реакції на дискомфорт, голод, мокрий одяг, денний енурез, падіння ваги та зниження апетиту, ослаблення опору вірусним інфекціям та іншим соматогенним шкідливості.

Третій етап – етап затяжного поліморфного депресивно-невротичного станухарактеризувався невротичними та поведінковими розладами. Протяжність цього етапу від кількох місяців до 1 року та більше. На цьому етапі депресивні симптоми згладжувалися: загальна пригніченість змінювалася адекватною емоційною зацікавленістю музичними заняттями під час індивідуальної гри з дорослими. Вільна гра здійснювалася на самоті і, зазвичай, нестійка, короткочасна. У той же час будь-яка зміна навколишнього оточення, підвищення тону при зверненні до дитини викликало в нього тривожно-панічну реакцію: діти йшли вбік, сідали на стілець і довго розгойдувалися, трясучись ногами чи руками, перебираючи пальцями.

Невротичні реакціїнаростали та характеризувались поліморфізмом. Привертав увагу феномен тотожності, що надає поведінці дитини ритуальний характер. Діти прагнули зберегти незмінність маршруту з дому до ясла, не хотіли розлучитися з улюбленою іграшкою.

До патологічно звичних дій та системних порушень (енурез, енкопрез, мутизм) приєднувалися страхи темряви, самотності, машин, казкових персонажів. Поліморфізм клінічних проявів цього етапу розширювався за рахунок приєднання гальмівних рис характеру, що виражалися в наростанні боязкості, тривожності, вразливості, пасивної підпорядкованості та затримки психомовного розвитку.

Четвертий етап – етап зворотного розвитку хвороби; компенсація стану.Клінічно характеризувався поступовим (протягом багатьох місяців, іноді до закінчення ясельного періоду) процесом виходу з хворобливого стану, що виражалося в ослабленні афективних та невротичних розладів та вирівнювання темпу психічного розвитку.

Знижений рівеньнастрої поступово змінювався більш адекватним навколишньому становищу: діти активно починали грати з іграшками, сміялися, з'являлася вибіркова прихильність до дітей та дорослих, поведінка ставала адекватнішою. Незважаючи на покращення загального стану у дітей зберігалися невротичні елементи: тривожність, гальмування, соматовегетативні симптоми.

П'ятий етап – етап постреактивного стану,характеризує результат психогенії. Спостереження за дітьми протягом тривалого часу після закінчення реактивного періоду показало два варіанти результату:

Одужання із залишковими симптомами;

Постреактивне формування особистості.

Для першого варіантахарактерно досить повне завершення періоду реактивного стану. Деякі невротичні і соматовегетативні порушення, що збереглися, обумовлені основним неврологічним розладом (мовленнєві і моторні), з приводу якого дитина знаходилася в спеціалізованих яслах.

Для другого варіантахарактерно збереження невротичних розладів: страхи, ритуали, патологічно звичні дії, залишкові прояви мутизму, схильність до застигання в емоційних ситуаціях, порушення сну, апетиту, вегетативна лабільність. Але навіть за відсутності зазначених порушень такі риси характеру, як гальмівність, боязкість, боязкість, тривожність, сором'язливість, уразливість, плаксивість значною мірою ускладнювали соціальну адаптацію, що виявлялося під час переходу до дошкільного або шкільного закладу. Невротичні реакції відображали психомоторний рівень нервово-психічного реагування (тики, елективний мутизм, нав'язливі рухи). Ці спостереження вказували на постреактивне формування особистості.

Наведені дані показали, що діти з різною органічною неврологічною симптоматикою по-різному реагують на приміщення до спеціалізованих установ, потребують постійного спостереження, уваги, підготовленості до перебування у закритому закладі. Подібні реакції можуть спостерігатися у різних дітей молодшого та середнього віку при направленні до інтернату чи лікарні. У разі велика роль допомоги дітям належить вихователю і педагогу-дефектологу.

Реактивні стани за умов надзвичайних ситуацій. Військові конфлікти, терористичні акти, катастрофи, стихійні лиха - надзвичайні ситуації, що впливають на психіку дорослих та дітей, залучених до них. Гострі реактивні стани за термінами виникнення та перебігу поділяються на кілька груп:

Гострі афективні реакції, що виникають відразу після психотравми з терміном 1-2 години; допомога постраждалим надається на місці, та хворі не госпіталізуються;

Короткочасні гострі реактивні стани, що виникають відразу після психотравми, з терміном перебігу від кількох годин до 5-7 діб; хворі можуть бути поміщені до лікарень загальносоматичного профілю, де вони мають отримати психотерапевтичну та медичну допомогу;

Гострі реактивні стани середньої тяжкості з термінами перебігу до 15–20 діб (постраждалих направляють у денні стаціонарипсихоневрологічної чи психіатричної лікарні);

Психотічні та затяжні форми реактивних станів з термінами перебігу понад 2–3 тижні (потребують спеціалізованої медичної допомогита лікування в психіатричній клініці).

Діти дають більш затяжні форми реактивних станів і з великими труднощами виходять із них. Потрібна тривала психотерапевтична та психологічна робота фахівців, щоб вивести дітей із реактивних станів.

Реактивні психози у дорослих. Тяжкі психотравми (смерть близьких, пожежа, землетрус тощо) можуть призводити до психогенних (реактивних) психозів. Найчастіше вони розвиваються у людей, ослаблених інфекційними або соматичними захворюваннями, у психопатів або акцентуйованих осіб після перенесеної черепно-мозкової травми або тривалого безсоння. Реактивні психози можна поділити на три групи: гострі, підгострі та затяжні.

Гострі психогенні психози(афективно-шокові реакції). У небезпечних для життя обставинах у людини може раптово розвинутись сутінковий розлад свідомості з руховим ступором («реакція уявної смерті») або з хаотичною, невпорядкованою та неадекватною діяльною активністю («реакція рухової бурі»). Такі стани зазвичай тривають від кількох хвилин до кількох годин.

Підгострі психогенні психози(реактивно-істеричні). У різних психотравмуючих ситуаціях, особливо при затяжному, тяжкому очікуванні (наприклад, винесення вироку суду), на тлі сутінкового стану свідомості у хворого можуть з'явитися такі психопатологічні розлади:

Гостра мовленнєва сплутаність – безладність мови та мислення хворого з неможливістю встановлення з ним продуктивного контакту;

Пуерилізм – дитяча поведінка, коли мова, міміка, вчинки хворого нагадують перебільшені форми поведінки дитини раннього віку;

Синдром псевдодеменції - хворий раптово починає поводитися як недоумкуватий людина, даючи неправильні відповіді на найпростіші питання;

Синдром архаїчної психіки - хворий веде себе як дика тварина: мовою не користується, бігає рачки, гавкає, виє, кусає оточуючих, вистачає ротом їжу з підлоги і т. д. Тривалість таких психотичних станів від декількох днів до 2-3 тижнів.

Затяжні психогенні психозитривають 2–3 місяці та більше. Вони бувають двох видів: реактивна депресія та реактивний параноїд.

Реактивна депресіязначно глибше невротичної депресії. Хворі перестають дбати про себе, не стежать за своїм зовнішнім виглядом, не виходять на вулицю, не їдять, не адекватно звинувачують себе та інших у нещасному випадку і не вважають себе хворими. Вони намагаються реалізувати свої суїцидальні задуми, вважаючи становище безнадійним. Соматовегетативні компоненти депресії виражені різко.

Реактивний параноїд.У хворих формуються маячні ідеї, своєю фабулою пов'язані з психотравмуючими обставинами. Іноді спотворена маячня логіка звучить настільки переконливо для родичів, що вони теж починають розділяти і підтримувати хибні умовиводи хворого (так звані індуковані психози). Через марення ідей такі люди небезпечні для себе і для інших, тому потребують госпіталізації.

У випадках реактивного психозу у дорослих спостерігаються розлади психічної діяльності, що характеризуються галюцинаціями та маренням. У спеціальній літературі наводиться виписка з історії хвороби однієї жінки, яка приїхала після тривалої перерви до лікарні відвідати свою дитину і дізналася, що дитина померла та похована. Про батьків у лікарні не було достатньо відомостей. Отримавши звістку про смерть дитини, у матері розвинувся гострий реактивний психотичний стан, вона весь час говорила, що «дитину закопали живою так, як вона чує її голос із землі, дитина її кличе». Мати вимагала ексгумації і не могла заспокоїтись. Наявність у цьому випадку галюцинацій та маячних висловлювань дає підстави припускати реактивний психоз. Таким чином, реактивний психоз є наслідком психогенної травми і виявляється маренням та галюцинаціями.

Психогенні психози зазвичай мають оборотний характер і закінчуються одужанням. Однак, коли ситуація складається несприятливо і протягом тривалого часу виникають додаткові психотравми подібного сюжету, то, незважаючи на припинення психозу, у хворих формується патологічний розвитокособистості (особливо часто – паранояльний розвиток).

Неврози

Неврози – це психогенно обумовлені функціональні розлади нервової системи, у яких, на відміну реактивних психозів, зберігається критичне ставлення до хвороби і втрачається здатність керувати своєю поведінкою. Це визначення, запропоноване В.В. Ковальовим (1979), наголошує на сутності неврозів: оборотність симптоматики, динамічність клінічної картини, відсутність органічних симптомів ураження.

Вчення про невроз має свою історію. У медицині XVII-XVIII ст. були відомі органічні поразкинервової системи (травми, пухлини, крововиливу) та психічні захворювання (розлади свідомості, марення, галюцинації). Все, що при пред'явленні скарг хворими не вкладалося в картину органічних та психічних розладів, отримало назву «прикордонні стани», а надалі – «неврози».

Термін «неврози» ввів у 1776 р. шотландський лікар У. Келлен, що позначав їм розлади рухів і відчуттів, які не супроводжуються лихоманкою і не залежать від поразки якогось певного органу, та обумовлені загальним стражданням. З формулювання Келлена виникло і зміцнилося уявлення про неврози, як про прикордонні стани між неврологічними та психічними захворюваннями, тобто розлади нервової системи без виражених симптомів. Це становище допускало групи неврозів різні, не різко виражені форми неврологічних і психічних розладів з нез'ясованою етіологією. Не зрозумілі були як клінічні прояви неврозів, а й їх етіологія і патогенез. У міру уточнення діагностики багато симптомів, що входили в поняття «неврозів», поєдналися зі своїм основним захворюванням. Залишився термін "неврози" без певної клінічної картини. Лише завдяки роботам І.П. Павлова та його школи можна було довести етіологію, патогенез та прояви даного захворювання. Терміном «неврози» було поєднано три захворювання: «неврастенія», «невроз нав'язливих станів» та «істерія», які раніше вважалися самостійними, мали свою історію вивчення та клінічну картину захворювання. Об'єднати в одну клінічну форму допомогли роботи І.П. Павлова, який експериментальним шляхомдовів, що зрив вищої нервової діяльності може бути обумовлений перенапругою:

Збудливий процес;

Гальмового процесу;

Рухливість нервових процесів.

М.К. Петрова, учениця та колега І.П. Павлова, на експериментальному матеріалі показала, що невроз обмежується як порушенням функції ВНД, а й відбивається усім органах і тканинах організму. К.М. Биков (1947) у роботі «Кори та внутрішні органи» довів величезну роль кори мозку у регуляції діяльності внутрішніх органів прокуратури та можливі зміни у яких за порушення функції мозку.

Клінічні прояви неврозу були описані американським лікарем Д. Бірдом (1860) під назвою «Хвороби великого міста». Він звернув увагу на те, що робітники, які працювали на даному виробництві, часто скаржилися на сонливість, стомлюваність, головний біль, біль у ділянці серця, шлунка, неприємні відчуття у внутрішніх органах, неспокійний сон і страхітливі сни. Опитавши хворих, Бірд з'ясував, що багато робітників живуть далеко від виробництва та у важких умовах, вночі сплять тривожно, боячись запізнитися на роботу, погано харчуються, хвилюються через можливу втрату роботи. На виробництві монотонна праця та праця у конвеєра, що потребує швидкого темпу діяльності, що призводило до напруги та втоми, а з ними і сонливості. Обстежуючи хворих, Бірд не знаходив будь-якого захворювання з боку внутрішніх органів, і пов'язував скарги, що висловлюються, з постійними хвилюваннями і напругою нервової системи. Він давав відповідні рекомендації: медикаментозні та психотерапевтичні. Надалі симптоми, описані Бірдом, увійшли до клініки "неврастіння".

У Європі проблемами неврозу займався 3. Фрейд (1895), який розробляв теорію психоаналізу. За теорією 3. Фрейда виникнення неврозу зумовлено незадоволенням потягу та інстинктів у дитячому віці. 3. Фрейд заперечував значення зовнішніх чинників виникнення неврозів, центр тяжкості переносив на «сферу підсвідомого», в безконтрольне царство примітивних інстинктів і потягів. На думку 3. Фрейда, більшість людей, які страждають на неврози, народжуються хворими, а не стають ними. Послідовником 3. Фрейда в Німеччині був А. Кречмер, який був представником конституційно-генетичної теорії в психіатрії, також заперечував патогенетичне значення зовнішніх шкідливостей, вважав, що всі розлади нервово-психічної сфери обумовлені вродженими механізмами.

У Франції у другій половині ХІХ ст. велике значення у розумінні клініки неврозів зіграли роботи Ж. Шарка та П. Жане, які розробляли методи лікувального впливу при неврозі нав'язливих станів та істерії.

У вітчизняній літературі теорія 3. Фрейда, А. Кречмера та його послідовників не набула достатнього поширення. Базуючись на роботах І.П. Павлова та її школи, проблема неврозів розглядалася як зрив вищої нервової діяльності внаслідок впливу соціальних чинників на підготовлений біологічний грунт.

У 1974 р. канадський ендокринолог Г. Сельє висунув теорію стресу - емоційного перенапруги, що лежить в основі виникнення неврозів. На думку Г. Сельє, емоційна перенапруга обумовлена ​​наростаючим темпом життя, урбанізацією (міське життя), інформаційними навантаженнями, адинамією, яка є однією з провідних причин дедалі більших невротичних і серцево-судинних захворювань сучасної людини.

Для розуміння механізму неврозів велике значення зіграли П.К. Анохіна, «про функціональні системи». П.К. Анохін – фізіолог, учень та послідовник робіт І.П. Павлова, вважав, що функціональні системи є динамічні, саморегулюючі організації, всі складові компоненти яких взаємодіють із досягнення корисних для організму пристосувальних реакцій. На відміну від теорії стресу Г. Сельє, згідно з якою стрес будь-якого походження викликається зовнішнім стимулом, спеціальним стрессором, теорія функціональних систем П.К. Анохіна доводить, що емоційний стрес розвивається лише тоді, коли та чи інша домінуюча поведінкова функціональна системанеспроможна забезпечити життєво важливого для організму пристосувального результату.

Відповідно до теорії П.К. Анохіна, емоції як суб'єкт переживання,виникли в ході еволюції як швидкої оцінки потреб, що виникають у тварин, їх задоволення,а також оцінки біологічного значення дії зовнішніх факторів В еволюційномуЦі механізми виявилися дуже важливими у справі адаптації(пристосування). Людина емоції грають певну роль оцінці як біологічних, а й соціальних потреб, і навіть їх задоволення. Навіть біологічні потреби людини набули соціально-емоційного забарвлення.

Клінічна картина неврозу розглядається як психогенний (конфліктний) нервово-психічний розлад, який виникає в результаті порушення особливо значущих життєвих відносин людини і проявляється в специфічних клінічних феноменах за відсутності психотичних (мрення та галюцинацій) явищ. Розрізняють три форми неврозів: неврастенію, невроз нав'язливих станів, істерію.

Невростіння

Термін «неврастіння» підкреслює швидке виснаження, послаблення нервової діяльності, сльозливість, головний біль. Ці стани спостерігаються в осіб із врівноваженими сигнальними системами внаслідок перенапруги основних нервових процесів.Зазначається переважання збудливого процесу над гальмівним. Клінічні прояви характеризуються підвищеною збудливістю, дратівливістю, нестримністю, сльозливістю.

Сприятливі причини:інфекції, інтоксикації, надмірна фізична та розумова перенапруга, недостатнє харчування, хронічний недосипання, ендокринні розлади.

Викликаючі причини:конфліктна ситуація на роботі, у сім'ї, у школі, у дитячому колективі, різні переживання, втрати близьких та інші. Причини, що викликають, можуть бути одноразові, сильні або не сильні, але багаторазово повторювані, що впливають на людину.

Батьки часто «виховують» дитину, збираючись разом за обіднім столом чи вечерею. Причинами «виховних» моментів є незадовільні оцінки учня або записи вчителя у щоденнику про погану поведінку в школі, скарги вихователя на труднощі поведінки дитини дитячому садку. Як реакція на постійні зауваження та образливі розмови батьків у дитини з'являється гикавка, блювання, відмова від їжі, біль у животі, відчуття задухи та інші симптоми прояву невротичної реакції.

Невроз нав'язливих станів

Невроз нав'язливих станів розвивається у людей із тривожно-недовірливими рисами характеру. Розвитку цієї форми неврозу сприяють перевтома, інфекції, інтоксикації, постійні хвилювання та переживання. Нав'язливі стани можуть бути і у здорової людини, але вони не підкоряють собі її поведінку, вони короткочасні і легко переборні.

Нав'язливі стани, властиві неврозу, незважаючи на розуміння безглуздості та необґрунтованості насильно входить у процес мислення, підкоряє собі та змінює поведінку, призводить до порушення працездатності. Нав'язливі стани характеризуються афективною насиченістю і виявляються як нав'язливих страхів (фобії), нав'язливих спогадів, нав'язливих думок. У хворих поступово з'являються ритуали - нав'язливі дії, що носять захисний характер, що ніби оберігає людину від небезпеки, що загрожує їй, або полегшує йому мовленнєве висловлювання (наприклад, заїкаються).

Динаміка клінічних проявів різноманітна. У хронічних випадках хвороба протікає довго. З'являються нав'язливі сумніви, нерішучість, схильність до розумової жуйки, нав'язливих спогадів імен, дат, подій, образний характер змінюється абстрактним. Велике значення має віковий аспект. Школяр дорогою до школи нав'язливо згадує, чи взяв він із собою потрібні зошити чи книги; під час уроку в школі весь час думає, чи викличуть його чи ні, чи зможе правильно відповісти урок, чи не почервонітиме, чи не будуть над ним сміятися тощо, що становить характерну основу «розумової жуйки». Зустрічаються нав'язливі страхи висоти, відкритих площ, закритого простору, самотності тощо. Усі ці переживання роблять школяра нерішучим, дають підстави почуватися неповноцінним. Незважаючи на те, що підліток розуміє необґрунтованість своїх думок, ставиться до них критично, але впоратися зі своїм станом не може. Нав'язливість може перейти у надцінну ідею.

Слід зазначити, що вегетативні та афективні компоненти неврозу нав'язливих станів з часом послаблюються. Поступово схильність до «розумової жуйки», тривожність і недовірливість стають рисами характеру і починають визначати невротичний розвиток особистості. У цих випадках широко використовується лікувальна та психолого-педагогічна допомога: навіювання, психотерапія, аутогенне тренування.

Істерія

Істерія – це одне з найдавніших захворювань, які знайшли свій відбиток у літературі. Ще в Стародавній Греції лікар Платон описав захворювання, що спостерігалося лише у жінок. Він пов'язував це захворювання з порушенням функції внутрішніх органів, зокрема міграцією або збудженням матки, що і стало визначальним терміном («гістера» – матка). У XVII ст. з'явилися роботи, що вказують на можливість істеричних розладів у чоловіків. Але лише у ХІХ ст. міцно сформувався погляд на істерію як хвороба нервової системи, що розвивається під впливом психічної травми (Ж. Шарко, Я. Бабінський, П. Жан).

За період вивчення істерії створювалися різноманітні теорії її походження. Одні автори пояснювали симптоми порушення підвищеною афективністю, навіюваністю, інфантильними рисами особистості. Інші (А. Кречмер та його послідовники) вважали, що істеричні напади є результатом вивільнення філогенетично більш древніх механізмів, причому втрачається гальмуючий вплив пізніших рівнів психіки. По 3. Фрейду, істерія виникає як результат придушення хворим на напруженість афекту і символічно замінює собою дію, яка через пригніченість афекту не реалізується в поведінці.

І.П. Павлов обгрунтував і запровадив свою концепцію теорію вивчення істерії. Він вважав, що в На основі виникнення істерії лежать два основні моменти:

Слабкість другої сигнальної системи та превалюючою виявляється перша сигнальна система (тому істерія частіше виникає у людей художнього типу);

Відносна слабкість кори головного мозку, що зумовлює зовнішню гальмування відповідних індивідуумів.

Стосовно «соматичних» компонентів, що зустрічаються у хворих на істерію, велике значення відіграє механізм навіювання і самонавіювання. І.П. Павлов писав, що симптоми страху, що залишаються, і тимчасова безпека життя завдяки цим компонентам, збігаються в часі і повинні будуть за законом умовних рефлексів асоціюватися, зв'язуватися. Звідси відчуття різних «соматичних» симптомів і уявлення про них набувають позитивного емоційного забарвлення і, природно, повторно відтворюються.

Клінічні прояви при істерії різноманітні та мінливі. Г.К. Ушаков (1973) наводить кілька прикладів з літературних джерел, у яких зазначається, що істерія – це «протей», який приймає він нескінченне безліч різних видів, що це – «хамелеон», який постійно змінює свої кольори. Ж. Шарко писав, що за істерії симптоми прояви можуть нагадувати будь-яке захворювання і називав її «великою симулянткою». Це розуміння істерії, як симуляції хвороби, тривалий час існувало у клініці, і лише роботи І.П. Павлова довели, що істерія – це своєрідне функціональне захворювання нервової системи та є наслідком психотравми.

У клінічній картині істерії виділяють кілька станів: істеричні вегетативні та сенсомоторні розлади; істеричний напад; істерична зміна особистості. При всьому різноманітті проявів вони відрізняються психогенним походженням, наявністю елемента умовної приємності та бажаності, а також відповідністю симптому, що виник, уявленням про хворобу (елемент самонавіювання).

До вегетативних розладів належать:спазми в горлі і втрата голосу при хвилюванні (істеричний ком), спазми в шлунку, відрижка, нудота і блювання, гикавка, серцебиття, відчуття жару, набряки та гіперемія, покашлювання, утруднення дихання (сороміння у грудях) – всі симптоми, що виникають у певних психотравмуючих ситуаціях.

До сенсомоторних розладів належать:почуття оніміння та поколювання в руках, істеричні гіпостезії або анестезії (зниження або втрата чутливості), сліпота, звуження полів зору, глухота, паралічі, контрактури, мутизм і сурдомутизм, афонія, астазія, абазія (неможливість ходити за відсутності паралічів). На відміну від органічних паралічів та парезів істеричні паралічі не відповідають локалізації ураження у нервовій системі, їх симптоматиці, але відображають уявлення хворого. При істерії хворі скаржаться на втрату чутливості до рук на кшталт «рукавичок» і ногах на кшталт «шкарпетка», що відповідає випадання чутливості при поразці певного нерва.

Істеричний нападзавжди зумовлений психогенною конфліктною обстановкою (відмова в отриманні бажаного), відбувається збивка нервових процесів (збудження та гальмування), в результаті якої людина скаржиться на болі в ділянці серця, зі словами «мені погано, вмираю» сідає чи падає, свідомість звужена чи відсутня. Такий стан супроводжується бурхливими руховими реакціями, риданнями, мімікою та рухами відповідають переживанням. У клінічній та педагогічній практиці нерідко доводиться диференціювати істеричний та епілептичний напад.

Існує диференціальна діагностика між істеричним та епілептичним нападом, яку необхідно знати психологам та педагогам для надання необхідної допомоги (табл. 4).

Реактивні стани – це тимчасові хворобливі розлади психічної діяльності, що розвиваються внаслідок психічної травми. Реактивні стани поділяються на дві великі підгрупи: неврози та реактивні психози.

Виникнення неврозів пов'язане, як правило, з впливом тривалих конфліктів, а реактивних психозів з гострими психогенними впливами.

До неврозів належать: істеричний невроз, невроз нав'язливих станів та неврастенія. Усі види неврозів мають загальні характерні ознаки. У розвитку велику роль грають особистісні особливості хворого, які відбивають слабкість їх вищої нервової діяльності, низька межа психологічної витривалості щодо різних психогенних впливів.

Істеричний невроз. Клінічна картина надзвичайно різноманітна і складається з рухових, сенсорних, вегетативних та психічних розладів. Серед рухових розладів найбільш яскравими є істеричні напади (емоційно виразне, що супроводжується криками і сльозами рухове збудження), істеричні паралічі, контрактури в м'язах кінцівок, явища астазії-абазії (відмова від стояння і ходьби при повній схоронності опорно-двигун втрата звучності голосу), істеричний мутизм. Сенсорні порушення представлені у вигляді різних порушень шкірної чутливості, які не відповідають зонам іннервації, больовим відчуттям у різних областях тіла, порушенням діяльності окремих органів (істерична сліпота, глухота). Вегетативні порушення займають значне місце у структурі істеричних неврозів. Серед них спостерігаються істеричний ком (результат спазму гладкої мускулатури), відчуття непрохідності стравоходу, відчуття нестачі повітря. Може бути істерична блювота, не пов'язана із захворюванням шлунково-кишкового тракту, метеоризм, пронос і т. д. Психічні порушення різноманітні. Переважають страхи, коливання настрою, почуття пригніченості, депресія. Часто розвиваються фобії, іпохондричні прояви, схильність до фантазування.

Невроз нав'язливих станів. Рідко зустрічається у судово-психіатричній практиці. Клінічна картина складається з різних станів, серед яких виділяють такі:

Абстрактні нав'язливості – нав'язливий рахунок, спогад забутих імен, термінів, нав'язливе мудрування;

Чуттєво-образні нав'язливості:

Нав'язливі сумніви;

Постійна невпевненість у правильності своїх дій;

Нав'язливі уявлення;

Неправдоподібні, абсурдні уявлення, від яких хворий не може відволіктися;

Нав'язливі спогади;

Набридливі спогади про неприємну подію минулого;

Нав'язливі страхи (фобії);

Різноманітні за змістом страхи (страх висоти, закритого простору, хвороби і т. д.), незважаючи на їхню безглуздість хворі не можуть з ними впоратися;

Нав'язливі дії; рухи, які здійснюються проти бажання хворого, незважаючи на всі його зусилля стриматися, можуть мати характер захисних ритуалів.

Неврастіння. Захворювання розвивається повільно на тлі хронічної фізичної втоми та тривалої психотравмуючої ситуації. Провідне місце у клінічній картині займає астенічний синдром, психічне та фізичне виснаження. Відзначається підвищена збудливість, підвищена виснаженість, посилюється розсіяність, знижується творча активність та продуктивність. З'являються головний біль, порушується сон, відзначається гіперстезія. Настрій знижений. Течія неврастенії тривала, при нормалізації ситуації її симптоми можуть безслідно зникнути.

У судово-психіатричній практиці неврози трапляються відносно рідко. У разі їх виникнення ці хворі зазвичай визнаються осудними, оскільки неврози ніколи не супроводжуються психотичною симптоматикою та порушенням критичних здібностей.

Серед реактивних психозів у судово-психіатричній практиці найчастіше зустрічаються такі.

Психогенна депресія. Провідне місце у клінічній картині займає депресивний синдром з афектом туги та загальною психомоторною загальмованістю (проста реактивна депресія). На тлі депресивного афекту можливий розвиток ідей відношення, самозвинувачення, пов'язаних із психотравмуючої ситуацією, іноді розвиваються явища синдрому Кандинського-Клерамбо (депресивно-параноїдальна депресія). У ряді випадків афект туги маловиразний, настрій характеризується монотонним зневірою, апатією у поєднанні з пригніченістю всіх психічних процесів (астенодепресивний стан). Нерідко в судово-психіатричній клініці психогенний депресивний стан відрізняється особливою яскравістю, афект туги стає надзвичайно виразним, поєднується з гнівливістю, ажитацією, зовні звинувачуючими формами реагування (істерична депресія).

Реактивний параноїд. Це рідкісна форма реактивних станів. Виникає зазвичай після арешту, коли і натомість емоційного напруги, занепокоєння і болісної туги розвивається марення особливого значення, відносини переслідування. Хворі захищаються від уявних переслідувачів, стають неспокійними, іноді агресивними. Можливе марення зовнішнього впливу, коли хворі відчувають постійний контроль за собою, вплив на них зовнішньої сили, що здійснюється за допомогою гіпнозу або спеціальних препаратів. Усі маячні ідеї об'єднані загальним змістом, який безпосередньо чи опосередковано пов'язані з психотравмуючої ситуацією.

Реактивний галюциноз. Провідними в клінічній картині даного виду реактивного стану є справжні вербальні галюцинації, зміст яких безпосередньо пов'язаний з психотравмуючої ситуацією та тематикою марення.

Численні голоси у вигляді діалогу обговорюють поведінку хворого, загрожують йому, передбачають муки, смерть. Поряд із цим хворі чують плач та крики про допомогу своєї дружини, батьків, дітей. Можуть бути зорові обмани сприйняття, коли хворі бачать своїх родичів чи нападників бандитів, озброєних людей. Усе це супроводжується афектом страху.

Досить часто поряд з цим у хворих відзначаються напливи думок, відчуття їхнього "витягування", "читання", "почуття внутрішньої розкритості", що поєднується з іншими слуховими псевдогалюцинаціями. У цих випадках говорять про реактивний галюцинаторно-параноїдний синдром.

Зазвичай після переведення хворих із в'язниці до лікарні вони швидко заспокоюються, продуктивна симптоматика швидко зникає, напружений афект страху змінюється на депресію, загальну астенію.

Брідоподібні фантазії. Це нестійкі, мінливі фантастичні ідеї, що не складаються у певну систему. Вони зазвичай розвиваються гостро і натомість істерично звуженої свідомості. Характерні маячні ідеї величі, багатства (мають незліченні багатства, зробили найбільші відкриття, є авторами грандіозних проектів тощо). На відміну від маячних ідей марноподібні фантазії відрізняються жвавістю, мінливістю, крайньою нестійкістю, рухливістю, леткістю, відсутністю стійкої переконаності у достовірності своїх висловлювань. Характерно, що фантастично гіперболізований зміст марення фантазій суперечить основному тривожному фону настрою. У період розвитку психозу фантастичні висловлювання бліднуть і першому плані виходять депресивні розлади.

Псевдодеменція (уявне недоумство). Це істерична реакція, що виявляється в невимовній мові (неправильні відповіді на прості питання), мимодії (не може виконати найпростіші звичні дії), що зовні імітує глибоке недоумство, що раптово настало, яке надалі безслідно зникає. Тривалість цих розладів два-три тижні, на фоні лікування вони легко зазнають зворотного розвитку.

Синдром Ганзер. В умовах тюремного ув'язнення іноді виникають гостріші і грубіші розлади психічної діяльності, що також виявляються невимовною, мимодіяльністю. На відміну від псевдодеменції, ці порушення розвиваються не на тлі істерично звуженої свідомості, а на тлі сутінкового його розладу. Поряд із цим відзначаються істеричні розлади чутливості та істеричні галюцинації. Ці стани продовжуються кілька днів, і після одужання хворі повністю амнезують період хвороби.

Пуерилізм. Це психогенні істеричні розлади, які проявляються у дитячій поведінці на тлі істерично звуженої свідомості. Найбільш частими і стійкими проявами є дитяча мова (говорять дитячим голосом з примхливими інтонаціями, по-дитячому будують фрази, всіх називають "дядьками" та "тітками"), дитячі емоційні реакції (капризують, ображаються, надувають губи, плачуть при відмові їх вимогам проханням), дитяча моторика (бігають маленькими кроками, рухливі, тягнуться до блискучих предметів). На відміну від істинно дитячої поведінки у поведінці таких хворих поряд з дитячими рисами можна відзначити збереження окремих звичних навичок (моторика під час їжі, куріння тощо).

У судово-психіатричній клініці пуерильний синдром самостійно зустрічається відносно рідко, частіше він входить у клінічну картину інших реактивних психозів.

Синдром регресу психіки ("дичання"). Нині це рідкісний вид реактивного психозу. Він характеризується розпадом психічних функцій і натомість істерично звуженої свідомості та істеричного перетворення, коли поведінка хворого імітує " дикого " людини чи тварини. Хворі повзають, мукають, гавкають, намагаються лакати з тарілки, розривають їжу руками, виявляють агресію.

Психогенний ступор. Він проявляється повною знерухомленістю і мутизмом. Може розвиватися як самостійна форма реактивного психозу як і остання його стадія за поступового поглиблення хворобливого стану. Виділяють істеричний, депресивний, галюцинаторно-параноїдний та в'ялоопатичний психогенний ступор.

Істеричний ступор поступово розвивається і є останнім етапом розвитку психогенних істеричних синдромів: істерична депресія, псевдодеменція, пуерилізм. Відрізняється емоційною напругою. Незважаючи на нерухомість і мутизм, міміка і пантоміміка хворих емоційно виразні, відбивають застигло страждання, похмурість, емоційну пригніченість. Можуть бути елементи пуерилізму і псевдодеменції (таращать очі). Свідомість змінена і нагадує афективно-звужену. Незважаючи на тривалу відмову від прийому їжі, фізичний стан зберігається задовільним.

Депресивний ступор є наслідком поглиблення психогенної загальмованості при психогенній депресії.

Галлюцинаторно-параноїдний ступор формується поступово і виникає після реактивного галюцинаторно-параноїдного синдрому.

Після редукування ступорозних проявів хворі повністю зберігають спогади про психопатологічні переживання, що спостерігалися у них.

Млявоапатичний ступор розвивається після реактивного астенодепресивного синдрому, і на перший план у його клінічній картині виступає повна знерухомленість у поєднанні з млявим м'язовим тонусом. Даний варіант ступорозного стану часто приймає затяжний перебіг, погано піддається лікуванню.

Ще за темою 9. Реактивні стани:

1. У прояві інших хворобливих станів роль особистісних особливостей виступає значно значуще. Так, реактивні стани в
2. Залежно від клінічних проявів виділяють такі варіанти реактивних станів.
3. Разом з тим, у поняття «реакція «короткого замикання» включалися і непсихотичні форми реактивних станів без
4. Ось опис стану двох програмістів, які досягли цілісного стану, взятий з Інтернету:
5. 2.7. ПРАВОВІ СТАНИ І ПОТЕНЦІЙНО-ЮРИДИЧНІ СТАНИ*

- Авторське право - Аграрне право - Адвокатура - Адміністративне право - Адміністративний процес - Акціонерне право - Бюджетна система - Гірське право‎ - Цивільний процес - Цивільне право - Цивільне право зарубіжних країн - Договірне право - Європейське право‎ - Житлове право - Закони та кодекси - Виборче право - Інформаційне право - Виконавче провадження - Історія політичних навчань -