Дослідження оперованого шлунка

Контрастний сніданок - дослідження здійснюється у процесі рентгеноскопії та рентгенографії.У ході дослідження визначаються тип виробленої операції, форма та розміри кукси шлунка, розміри та функція шлунково-кишкової співустя, особливості проходження контрастної речовини через анастомоз та худу кишку (що відводить петлю), наявність або відсутність пептичної

виразки, ознак перипроцесу, рецидиву онкологічного процесу, а також тривалість затримки контрастної речовини в петлі та ін.

Дослідження дванадцятипалої кишки

Рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки може проводитися послідовно в міру просування контрастної суспензії в ході дослідження стравоходу та шлунка. дуоденографія без зонда,або цілеспрямованим запровадженням контрастної речовини за допомогою дуоденального зонда - зондова дуоденографія.Використовується також релаксаційна дуоденографія.

Дуоденографія без зонда. Детальне дослідження цибулини та інших частин дванадцятипалої кишки виробляють у той час, що вони добре заповнені контрастним речовиною. Іноді буває вигідно перервати дослідження шлунка та зробити знімки цибулини. Цибулину найзручніше вивчати в косих проекціях, коли на контур виводяться її передня та задня стінки.

При дослідженні дванадцятипалої кишки також необхідно вивчити стан рельєфу слизової оболонки та виконувати знімки при її "тугому" наповненні. Нерідко використовується релаксаційна дуоденографія. За формою дванадцятипалої кишки можна судити про наявність непрямих симптомів ураження підшлункової залози.

Даний спосіб використовують частіше, як основний метод діагностики патологічних змін у дванадцятипалій кишці.

Показання:виразки, дивертикули, новоутворення дванадцятипалої кишки, об'ємні процеси підшлункової залози.

Зондова дуоденографія. За допомогою даного методучастіше уточнюють деталі вже виявлених змін дванадцятипалої кишки.

Показання:ті ж, що і за дуоденографії без зонда.

Протипоказання:кишкова кровотеча, перфорація, гостра кишкова непрохідність, загальна важкий станхворого.

Контрастна речовина:

Методика:Підготовленому для дослідження шлунково-кишковий трактхворому під контролем екрану вводять дуоденальний зонд у вертикальну гілку дванадцятипалої кишки. Потім чере

з зонд вводиться 200-300 мл рідкої контрастної суспензії кімнатної температури для тугого наповнення та виконуються знімки дванадцятипалої кишки у прямій та косих проекціях. Далі для подвійного контрастування та вивчення рельєфу слизової оболонки вводиться 200-300 мл повітря і так само виконуються знімки.

Релаксаційна дуоденографія з аероном (без зондова та зондова) - дослідження дванадцятипалої кишки на тлі впливу нейротропних препаратів, що викликають зниження тонусу кишки. Використання аерону при дуоденографії вперше запропоновано професором Б.М. Сосиною 1969 року.

Показання та протипоказання:ті ж, що за зондової дуоденографії.

Контрастна речовина -водна завись сірчанокислого барію.

Методика:хворому залежно від віку та маси призначають під язик 1-3 таблетки аерону. Після розсмоктування таблеток проводять звичайне дослідження стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки.

Через 20-30 хв під дією аерону спостерігається розслаблення та розширення (гіпотонія) всіх порожнистих органів - пілоричний канал широко відкривається і барієва завись вільно заповнює просвіт дванадцятипалої кишки.

Спочатку досліджують кишку при вертикальному положенні хворого – вивчають форму, розміри, положення, рухливість кишки, рельєф слизової оболонки.

Для отримання пневморельєфа хворого переводять у горизонтальне положення та укладають на лівий бік, при цьому повітря зі шлунка потрапляє у дванадцятипалу кишку та рівномірно розподіляється у ній.

Для більш тугого заповнення дванадцятипалої кишки контрастною речовиною хворому дають випити ще одну склянку барієвої суспензії і укладають на правий бік на 2-3 хв, після чого виконують серію рентгенограм. Гіпотонія продовжується близько 30 хвилин. Побічних явищпри застосуванні аерону не відмічено.

Променеве та ендоскопічне дослідження складають основу комплексної діагностики захворювань шлунка.Серед променевих методів основне значення має рентгенологічний.План рентгенологічного дослідженнязалежить від даних анамнезу та клінічної картинихвороби.

В умовах невідкладної діагностики, тобто. при гострих станах, хворому виробляють рентгенографію органів грудної та черевної порожнин у вертикальному та горизонтальному положеннях. Штучне контрастування травного каналу виконують лише з особливим показанням.

Перевірочні дослідження шлунка при диспансеризації здійснюють на спеціальних рентгенодіагностичних апаратах – гастрофлюорографах – під контролем рентгенотелевізійного просвічування. Дослідження проводять натще. За 20-30 хв до нього пацієнт кладе під язик 2-3 таблетки.

Мал. Ш.98.Серія гастрофлюорограм шлунка.

а-б - при вертикальному положенні пацієнта у прямій та лівій бічній проекціях; в-г - при горизонтальному положенні на спині та на животі.

ки аерону для релаксації шлунка. Як контрастну речовину застосовують спеціально приготовлену висококонцентровану завись суль фату барію,а для розтягування шлунка використовують гранульований газоутворюючий препарат.Рентгенівську зйомку роблять у кількох стандартних проекціях при вертикальному та горизонтальному положеннях пацієнта. Отримані знімки звуться «Гастрофлюорограми»(Рис. Ш.98). Розмір їх на відміну від звичайних рентгенограмів невеликий - 10x10 або 11x11 см, кількість 8-12. Якщо на знімках виявляються патологічні зміни, то хворого, як правило, направляють на фіброгастроскопію.Проведення перевірочних масових рентгенологічних досліджень виправдано у тих географічних районах, де висока захворюваність на рак шлунка.

Планове рентгенологічне дослідження шлунка та дванадцятипалої кишкивиробляють по клінічним показаннямна універсальному рентгенівському апараті, що дозволяє виконувати серійну рентгенографію під контролем рентгенотелевізійного просвічування. В даний час застосовують два способи контрастування шлунка: прийом внутрішньо барієвої суспензії або первинне подвійне контрастування - барієвої суспензії і газом.

Мал. ІІІ. 99. Рентгенограми нормальних шлунка та дванадцятипалої кишки.

а - при малому наповненні контрастною масою: видно складки слизової оболонки шлунка та кишки; б – при тугому наповненні.

Мал. Ш.100.Прицільні рентгенограми тіла шлунка (подвійне контрастування). Відображено тонкий рельєф слизової оболонки.

а - дрібносітчастий (гранулярний) рельєф (так звані шлункові поля); б - грубонодулярний рельєф при атрофічному гастриті.

При використанні першого способу пацієнт є в рентгенівському кабінеті натще. Після невеликого ковтка рідкої водної суспензії сульфату барію рентгенолог оцінює акт ковтання, проходження контрастної маси стравоходом, стан злиденно-шлункового переходу. Потім він розподіляє контрастну масу по міжскладковим проміжкам шлунка і робить серію рентгенограм, що фіксують складчастий рельєф слизової оболонки шлунка (рис. Ш.99). Далі пацієнт випиває 100-150 мл рідкої водної суспензії сульфату барію, і лікар вивчає положення, форму, величину та обриси шлунка, його тонус і перистальтику, перебіг спорожнення, стан пілоричного каналу та дванадцятипалої кишки. Знімки роблять у різних проекціях та при різному положенні тіла хворого.

При необхідності, крім барію, хворому дають випити газоутворювальну суміш, у результаті шлунок розтягується газом і при цьому виникає можливість отримати деякі додаткові діагностичні дані. Такий прийом отримав назву "подвійне контрастування шлунка".

Для первинного подвійного контрастування шлунказастосовують спеціальну барієву суспензію, щільність якої в 4-5 разів вище за щільність звичайної суспензії. Вона відрізняється однорідністю, підвищеною прилипає-мостио до слизової оболонки, має стійкість до флоккуляції, тобто. не випадає в осад у кислому вмісті шлунка. Перед дослідженням хворому вводять парентерально метацин для релаксації травного каналу. Потім у вертикальному положенні досліджують стравохід після 2-3 ковтків суспензії барію. Після прийому 50-70 мл контрастної речовини пацієнту пропонують випити газоутворювальний порошок. Подальші дослідження проводять у горизонтальному положенні (рис. Ш.100). Після кількох поворотів навколо поздовжньої осі, під час яких відбувається хімічна реакціягазоутворення і відбувається роздмухування шлунка та обмазування його слизової оболонки барієм, виробляють серійну рентгенографію шлунка та дванадцятипалої кишки у різних проекціях, зазвичай у двох-трьох передніх (прямих та косих) та двох-трьох задніх (теж прямих та косих). Рентгеноскопію виконують головним чином для того, щоб вибрати найкращі проекції для рентгенографії. Аналіз результатів дослідження здійснюють за серією рентгенограм.

4.2.1. Нормальний шлунокі дванадцятипала кишка

До прийому контрастної маси у шлунку є невелика кількість повітря. При вертикальному положенні тіла газовий міхур розташований в області склепіння. Решта шлунка є валиком з товстими і максимально зближеними стінками.

Контрастна маса, проковтнута пацієнтом, при вертикальному положенні тіла поступово переходить зі стравоходу в шлунок і опускається від кардіального отвору в тіло, синус і антральяий відділ. Вже після перших невеликих ковтків барію вимальовуються складки слизової оболонки шлунка – з'являється рельєф. внутрішньої поверхні органу(Див. рис. Ш.99). Цей складчастий рельєф є непостійним і відображає фізіологічний станшлунка.

У сфері склепіння спостерігаються різні варіанти ходу складок; зазвичай довгі і дугоподібно спрямовані складки комбінуються тут з поперечно і косо йдуть. У тілі шлунка визначаються 3-4 поздовжні злегка звивисті складки. У вихідній частині шлунка переважають косо і поздовжньо складки, що йдуть. Вони сходяться до воротаря, продовжуються в його каналі та в цибулини дванадцятипалої кишки. Однак починаючи з верхнього перегину дванадцятипалої кишки рельєф слизової оболонки різко змінюється: з'являються поперечно і косо розташовані короткі складки. Лише у момент проходження перистальтичної хвилі вони приймають подовжній напрямок.

У міру роздмухування шлунка повітрям змінюються форма і товщина складок і врешті-решт вони зникають. На знімках з'являється зображення своєрідного пористого малюнка. тонкий рельєф внутрішньої поверхні шлунка(Див. рис. III. 100). Його утворюють овальні та округлі піднесення величиною 2-3 мм. ареоли,або шлункові поля.Тонкий рельєф відрізняється від складчастого своєю сталістю.

Після прийому всієї контрастної маси шлунок при вертикальному положенні тіла набуває форми гачка (див. рис. 111.99). У ньому виділяють основні відділи: склепіння, тіло, синус, антральний відділі воротар.Область навколо кардіального отвору називають кардіальною частиною(У ній виділяють супра-і субкардіальний відділи). Місце на малій кривизні, де тіло шлунка переходить у його вихідну частину, називають кутом шлунка.Невелику частину антрального відділу перед воротарем - протяжністю 2-3 см - називають предвратниковим (препілоричним) відділом.Канал воротаря видно лише у момент проходження ним барію.

У дванадцятипалій кишці розрізняють верхню, низхідну і горизонтальну (нижню) частини і три вигини: верхній, нижній і дванадцятипалий-то-худий.У верхній частині кишки виділяють ампулу,або, за рентгенологічною термінологією, цибулину.У цибулини розрізняють дві кишені. медіальний та латеральний.У низхідній частині кишки можна виявити овальне піднесення. великий сосочок- місце впадання загальної жовчної протоки та протоки підшлункової залози (Вірсунг проток).Іноді вірсунгова протока впадає в кишку самостійно. У таких випадках рентгенологічно іноді вдається виявити друге овальне піднесення. малий сосочокдванадцятипалої кишки.

Проявами м'язової діяльності шлунка служать його скорочення та розслаблення, які можна зафіксувати на серії знімків, а також перистальтичні хвилі, що йдуть від кардії до воротаря з інтервалом приблизно 20 с. Загальна тривалість проходження хвилі цією дистанцією становить близько 20 с; 200 мл водної суспензії барію залишають шлунок протягом lVi-3 год. Їжа затримується в шлунку набагато довше.

Точніші дані про евакуацію вмісту зі шлунка дозволяє отримати динамічна сцинтиграфія.Натщесерце пацієнтові пропонують сніданок загальною масою 500 г. стандартний склад: 10 % манна кашачай з цукром, шматок черствий білий хліб. У цей сніданок вводять "й1 Тс-колоїд активністю 10-20 МБк. Сцинтиграфію починають відразу ж після закінчення прийому їжі (у вертикальному положенні) і повторюють з заздалегідь обраний

Слизова оболонка шлунка здатна витягувати з крові та накопичувати 99т Тс-пертехнетат. Після нього внутрішньовенного введенняна сцинтиграмах виникає «гаряча зона»,відповідна місцезнаходження шлунка. Цю властивість використовують для виявлення ділянок ектопованої слизової оболонки шлункаНайчастіше острівці її зустрічаються у стравоході (так званий Беретовський стравохід)або в дивертикулі клубової кишки (Меккелев дивертикул),що знаходиться в її дистальному відділі. У стравоході ця патологія може ускладнюватися запаленням та розвитком виразки,а в мекелевому дивертикулі - дивертикулітомі кровотечею(Ці ускладнення найчастіше зустрічаються у дітей перших 2 років життя). Для виявлення ектопованої слизової оболонки пацієнту вводять у вену 10 МБк Тс-пертехне-тата. При локалізації її в меккелевом дивертикулі на сцинтиграмі можна побачити зону скупчення РФП у правій здухвинній ділянці.

4.2.2. Захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки

Показання до променевого дослідження шлунка дуже широкі через велику поширеність «шлункових» скарг ( диспепсичні явища, біль у животі, відсутність апетиту і т.д.). Рентгенологічне дослідження проводять при підозрі на виразкову хворобу, пухлину, у хворих з ахілією та анемією, а також з поліпами шлунка, які з якихось причин не видалені.

Хронічний гастрит. У розпізнаванні гастриту основну роль відводять клінічному обстеженнюхворого у поєднанні з ендоскопієюі гастробі-опсією.Тільки шляхом гістологічного вивчення шматочка слизової оболонки шлунка можна встановити форму та поширеність процесу та глибину ураження. Разом з тим при атрофічному гастриті рентгеноло-

гічне дослідження з ефективності та достовірності рівноцінне фіброгастроскопії і поступається тільки мікроскопії біоптату.

Рентгенодіагностика заснована на сукупності рентгенологічних ознак та їх зіставленні з комплексом клінічних та лабораторних даних. Обов'язковою є поєднана оцінка тонкого та складчастого рельєфу та функції шлунка.

Провідне значення має визначення стану ареол. У нормі спостерігається дрібносітчастий (гранулярний) тип тонкого рельєфу. Ареоли мають правильну, переважно овальну форму, чітко окреслені, обмежені вузькими неглибокими борозенками, діаметр їх варіює від 1 до 3 мм. Для хронічного гастриту характерні нодулярний і особливо грубонодулярний тип тонкого рельєфу. При нодулярному типі ареоли неправильної округлої форми розміром 3-5 мм обмежені вузькими, але глибокими борозенками. Грубонодулярний тип відрізняється великими (понад 5 мм) ареолами неправильної полігональної форми. Борозни між ними розширені і не завжди різко диференціюються (див. рис. III. 100).

Зміни складчастого рельєфу набагато менш специфічні. У хворих на хронічний гастрит відзначається ущільнення складок. При пальпації їх форма змінюється незначно. Складки випрямлені або, навпаки, сильно звивисті, на їх гребенях можуть виявлятися дрібні ерозії та поліпоподібні утворення. Одночасно реєструють функціональні порушення. У період загострення хвороби у шлунку натще міститься рідина, тонус його підвищений, перистальтика поглиблена, може спостерігатися спазм антрального відділу. У період ремісії тонус шлунка знижено, перистальтика ослаблена.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки. Рентгенологія відіграє важливу роль у розпізнаванні виразки та її ускладнень.

При рентгенологічному дослідженні хворих на виразкову хворобу шлунка та дванадцятипалої кишки перед рентгенологом стоять три основні завдання. Перша - це оцінка морфологічного стану шлунка та дванадцятипалої кишки,передусім виявлення виразкового дефекту і його положення, форми, величини, обрисів, стану оточуючої слизової оболонки. Друге завданнязв- полягає в дослідженні функції шлунка та дванадцятипалої кишки:виявлення непрямих ознак виразкової хвороби, встановлення стадії захворювання (загострення, ремісія) та оцінка ефективності консервативної терапії. Третє завдання зводиться до розпізнавання ускладнень виразкової хвороби.

Морфологічні зміни при виразковій хворобі обумовлені як самою виразкою, так і супутнім гастродуоденітом. Ознаки гастриту описані вище. Прямим симптомом виразки вважається ніша. Цим терміном позначають тінь контрастної маси, що заповнила виразковий кратер. Силует виразки може бути видно у профіль (таку нішу називають контурною) або анфас на тлі складок слизової оболонки (у цих випадках говорять про нішу на рельє-

фе, або рельєфної ніші). Контурна ніша є напівкруглим або гострим виступом на контурі тіні шлунка або цибулини дванадцятипалої кишки (рис. III. 102). Розмір ніші загалом відбиває розміри виразки. Маленькі ніші невиразні при рентгеноскопії. Для їх виявлення необхідні прицільні рентгенограми шлунка та цибулини.

При подвійне контрастування шлункавдається розпізнати невеликі поверхневі виразки - ерозії. Вони частіше локалізуються в антральному і препілоричному відділах шлунка і мають вигляд округлих або овальних просвітлень з точковим центральним скупченням контрастної маси (рис. III. 103).

Виразка може бути невеликою - діаметром до 0,3 см, середніх розмірів - до 2 см, великою - 2-4 см і гігантською - більше 4 см. Форма ніші буває округлої, овальної, щілинної, лінійної, гострої, неправильної. Контури малих виразок зазвичай рівні та чіткі. Обриси виразок стають нерівними через розвиток грануляційної тканини, скупчень слизу, згустків крові. В основі ніші видно маленькі виїмки, що відповідають набряку та інфільтрації слизової оболонки у країв виразки.

Рельєфна ніша має вигляд стійкого округлого чи овального скупчення контрастної маси на внутрішній поверхні шлунка чи цибулини. Це скупчення оточене світлим безструктурним обідком - зоною набряку слизової оболонки (рис. III. 104). При хронічній виразці рельєфна ніша може бути неправильною форми з нерівними контурами. Іноді відзначається сходження (конвергенція) складок слизової оболонки до виразкового дефекту.

В результаті рубцювання виразки на рівні ніші виявляють випрямлення та деяке скорочення контуру шлунка або цибулини. Іноді рубцевий процес досягає значною мірою, і тоді визначаються грубі деформації відповідної частини шлунка або цибулини, яка іноді набуває химерної форми. Рубцювання виразки в каналі воротаря або в основі цибулини може призвести до стенозу привратника або дуоденального стенозу. Внаслідок порушення евакуації вмісту шлунок розтягується.У ньому натщесерце виявляють

Мал. Ш.104. Прицільні рентгенограми цибулини дванадцятипалої кишки, а – рельєфна ніша (вказана стрілками); б - ніша (зазначена стрілками) на контурі тіні цибулини.

рідкий вміст і навіть рештки їжі. Проходження контрастної речовини через канал воротаря або стенозовану цибулину різко уповільнено, іноді кілька годин.

Існує низка непрямих рентгенологічних симптомів виразкової хвороби. Кожен з них окремо не дає підстав для встановлення діагнозу виразки, але в сукупності їх значення майже дорівнює виявленню прямого симптому- Ніші. До того ж наявність непрямих ознак змушує рентгенолога з особливою увагоюшукати виразковий дефект, виконуючи серію прицільних рентгенограм. Ознакою порушення секреторної функції шлунка є наявність у ньому рідини натще. Цей симптом найбільш показовий для виразки цибулини дванадцятипалої кишки. При вертикальному положенні тіла рідина утворює горизонтальний рівень і натомість газового міхура у шлунку. Важливим непрямим симптомом є регіонарний спазм. У шлунку та цибулиці він зазвичай виникає на рівні виразки, але на протилежному боці. Там утворюється втягнення контуру з рівними контурами (див. рис. III. 102). У шлунку воно формою нагадує кінець пальця, звідси назва цієї ознаки - «симптом вказівного пальця». При виразці цибулини в період загострення, як правило, спостерігається спазм воротаря. Зрештою, при виразках відзначається симптом місцевої гіперкінезії, що виражається в прискореному просуванні контрастної речовини в зоні виразки. Цей симптом пояснюють підвищеною дратівливістю та руховою активністю стінки в області виразки. З ним пов'язана й інша непряма ознака - симптом точкової хворобливості та місцевої напруги черевної стінки при пальпації області, що відповідає розташуванню виразки.

У стадії загострення виразкової хвороби спостерігається збільшення ніші і розширення запального валу, що її оточує. У період ремісії відзначається зменшення ніші аж до її зникнення (через 2-6 тижнів), нормалізуються функції шлунка та дванадцятипалої кишки. Важливо підкреслити, що зникнення ніші не означає лікування, якщо збереглися симптоми порушення функції. Тільки усунення функціональних розладів гарантує лікування або Крайній мірітривалу ремісію.

При виразковій хворобі та хронічному гастриті нерідко спостерігається дуоденогастральний рефлюкс. Для виявлення хворому проводять динамічну сцинтиграфію.З цією метою йому внутрішньовенно вводять РФП Тс-бутил-ІДА або споріднене йому з'єднання активністю 100 МБк. Після отримання на сцинтиграм зображення жовчного міхура (ці препарати виділяються з жовчю) пацієнту дають жирний сніданок (наприклад, 50 г вершкового масла). На наступних сцинтиграм вдається спостерігати спорожнення міхура від радіоактивної жовчі. При недостатності воротаря вона з'являється в порожнині шлунка, а при гастроезофагеальному рефлюксі - навіть у стравоході.

Виразкову нішу може віддалено нагадувати дивертикул шлунка - своєрідна аномалія розвитку у вигляді мішковидного випинання стінки травного каналу. У 3/4 випадків дивертикул шлунка розташований задній стінці поблизу стравохідно-шлункового переходу, тобто. у кардіального отвору (див. рис. 111.91). На відміну від виразки дивертикул має правильну округлу форму, рівні дугоподібні контури.

ри, нерідко добре сформовану шию. Складки слизової оболонки навколо нього не змінені, деякі з них входять через шийку дивертикул. Особливо часто зустрічаються дивертикули в низхідній та нижній горизонтальній частинах дванадцятипалої кишки. Рентгенологічні ознаки їх такі ж, тільки при розвитку дивертикуліту контури випинання стають нерівними, слизова оболонка навколо – набряклою, пальпація – болісною.

Важливу роль грають променеві методи у діагностиці ускладнення виразкової хвороби. Насамперед це відноситься до прободіння виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. Основною ознакою прориву є наявність вільного газу в черевній порожнині (рис. III. 105). Хворого обстежують у тому положенні, в якому його привезли до рентгенівського кабінету. Газ, що проник у черевну порожнину через перфораційний отвір, займає в ній найвищі відділи. При вертикальному положенні тіла газ накопичується під діафрагмою, при положенні на лівому боці – у правому бічному каналі, при положенні на спині – під передньою черевною стінкою. На рентгенограм газ обумовлює чітко видиме просвітлення. При зміні положення тіла він переміщається в черевній порожнині, чому його називають вільним. Газ може бути виявлений також за ультразвукового дослідження

При підозрі на гостру виразкову кровотечу зазвичай вдаються до невідкладної ендоскопії.Однак цінні дані можна отримати при рентгенологічному дослідженні, яке доцільно проводити, якщо фіброга-стродуоденоскопію виконати неможливо або вона не показана. Після зупинки кровотечі або навіть у період кровотечі, що триває, можна здійснити рентгеноскопію і рентгенографію шлунка і дванадцятипалої кишки з сульфатом барію, але при горизонтальному положенні хворого і без компресії передньої черевної стінки.

В результаті рубцювання виразки воротаря може розвинутися стеноз вихідного відділу шлунка. За рентгенологічними даними визначають ступінь його вираженості (компенсований, сб-компенсований або декомпенсований).

Рак шлунку. Спочатку пухлина є острівцем ракової тканини в слизовій оболонці, але надалі можливі різні шляхи росту пухлини, які визначають рентгенологічні ознаки малого раку (рис. III. 106). Якщо переважають некроз і виразка пухлини, то її центральна частина западає в порівнянні з навколишньою слизовою оболонкою - так званий поглиблений рак (рис. Ш.-Ю7). У цьому випадку при подвійне контрастуваннявизначається ніша неправильної форми з нерівними контурами, довкола якої відсутні ареоли. Складки слизової оболонки сходяться до виразки, злегка розширюючись перед нішою і втрачаючи тут свої контури.

При іншому типі росту пухлина поширюється переважно в сторони по слизовій оболонці та в підслизовому шарі -поверхневий, або плоскоінфільтруючий, рак, що росте ендофітно. Він зумовлює ділянку зміненого рельєфу, в якому відсутні ареоли, але при цьому на відміну від поглибленого раку немає виразки і не відзначається конвергенція складок слизової оболонки до центру пухлини. Натомість спостерігаються безладно розташовані потовщення з нерівномірно розкиданими по них грудочками контрастної маси. Контур шлунка стає нерівним, випрямленим. Перистальтика у сфері інфільтрату відсутня.

У більшості випадків пухлина зростає у вигляді вузла або бляшки, поступово все більше вдаючись в порожнину шлунка, - «високий» (екозофітний) рак. початковій стадії p align="justify"> рентгенологічна картина мало відрізняється від такої ендофітної пухлини, але потім з'являється помітне нерівномірне поглиблення контуру тіні шлунка, що не бере участі в перистальтиці. Далі утворюється крайовий або центральний дефект наповнення, формою відповідний пухлини, що виступає в просвіт органу. При бляшкоподібному раку він залишається плоским, при поліпозному (грибоподібному) раку має неправильну округлу форму з хвилястими контурами (рис. 111.108).

Слід підкреслити, що в більшості випадків за допомогою променевих методів неможливо відрізнити ранній рак від виразки і поліпа, у зв'язку з чим потрібне ендоскопічне дослідження. Однак рентгенологічне дослідження дуже важливе як метод відбору хворих для проведення ендоскопії.

При подальшому розвитку пухлини можливі різні рентгенологічні картини, які, мабуть, ніколи не копіюють одна одну. Проте умовно можна назвати кілька форм такого «розвиненого раку». Велика екзофітна пухлина дає великий дефект наповнення в тіні, заповненого контрастною масою шлунка. Контури дефекту нерівні, але досить чітко відмежовані від навколишньої слизової оболонки, складки якої в області дефекту зруйновані, перистальтика не простежується.

Ряс. ІІІ. 106.Малий рак шлунка (схеми).

а - вихідна пухлина; б - картина при подвійному контрастуванні; в – картина при тугому наповненні шлунка. 1 - рак, що підноситься; 2 – поверхневий рак; 3 – поглиблений рак.

Мал. ІІІ. 107. Незначно поглиблений рак з невеликим виразкою в центрі (вказано стрілкою).

Мал. Ш.108. Прицільна рентгенограма верхнього шлункового відділу. Велика ракова пухлина з горбистою поверхнею (зазначена стрілками).

В іншому «обличчі» постає інфільтративний-я з в е н н ий рак. При ньому виражені не так дефект наповнення, як руйнування та інфільтрація слизової оболонки. Замість нормальних складок визначається так званий злоякісний рельєф: безформне скупчення барію між подушкоподібними та безструктурними ділянками. Звісно, ​​контури тіні шлунка у сфері ураження нерівні, а перистальтика відсутня.

Досить типова рентгенологічна картина блюдцеподібного (чаше подібного) раку, тобто. пухлини з піднятими краями і центральною частиною, що розпадається. На рентгенограмах визначається округлий або овальний дефект наповнення, у центрі якого виділяється велика ніша – скупчення барію у формі плями з нерівними контурами (рис. III. 109). Особливістю блюдцеподібного раку є порівняно чітка відмежованість країв пухлини від навколишньої слизової оболонки.

Дифузний фібропластичний рак веде до звуження просвіту шлунка. В області ураження він перетворюється на вузьку ригідну трубку з нерівними контурами (рис. ШЛЮ). При роздмухуванні шлунка повітрям деформований відділ не розправляється. На межі звуженої частини з непораженими відділами можна побачити невеликі уступи на контурах тіні шлунка. Складки слизової оболонки в зоні пухлини товщають, стають нерухомими, а потім зникають.

Ряс. ІІІ. 109. Чашеподібний (блюдцеподібний) рак шлунка. У антральному відділіокруглий дефект наповнення з накопиченням контрастної речовини у виразці (вказано стрілкою).

Пухлина шлунка може бути виявлена ​​також при комп'ютерної томографіїі ультразвукове дослідження.На сонограм виділяються ділянки потовщення стінки шлунка, що дозволяє уточнити обсяг пухлинного ураження. До того ж за сонограмами можна визначити поширеність інфільтрату в навколишні тканини та виявити метастази пухлини в лімфатичних вузлах черевної порожнини та заочеревинного простору, печінки та інших органах черевної порожнини. Особливо наочно ультразвукові ознаки пухлини шлунка та її проростання у стінку шлунка визначаються при ендоскопічної сонографіїшлунка. При КТтакож добре візуалізується стінка шлунка, що дозволяє виявити її потовщення та наявність у ній пухлини. Однак ранні форми раку шлунка як при сонографії, так і при КТ виявити важко. У цих випадках провідну роль відіграє гастроскопія, доповнена множинною прицільною біопсією.

Доброякісні пухлини шлунка. Рентгенологічна картина залежить від типу пухлини, стадії її розвитку та характеру зростання. Доброякісні пухлини епітеліальної природи (папіломи, аденоми, ворсинчасті поліпи) виходять із слизової оболонки та вдаються у просвіт шлунка. Спочатку серед ареол виявляють безструктурну округлу ділянку, яку можна помітити лише при подвійному контрастуванні шлунка. Потім визначають локальне розширення однієї зі складок. Воно поступово збільшується, приймаючи форму округлого або злегка довгастого дефекту (рис. шли). Складки слизової оболонки оминають цей дефект і не інфільтровані.

Зовсім інакше виглядають неепітеліальні доброякісні пухлини(лейоміоми, фіброми, неврино-ми та ін.). Вони розвиваються головним чином у під-слизовому або м'язовому шаріі мало вдаються у порожнину шлунка. Слизова оболонка над пухлиною розтягнута, внаслідок чого складки сплощені або розсунути. Перистальтика зазвичай збережена. Пухлина також може зумовити округлий або овальний дефект з рівними контурами. Післяопераційні захворювання шлунка. Рентгенологічне дослідженнянеобхідно для своєчасного виявлення ранніх післяопераційних ускладнень – пневмоній, плевритів, ателектазів, гнійників у черевній порожнині, у тому числі піддіафрагмальних абсцесів. Порівняно просто розпізнаються абсцеси, що містять газоміст: на знімках і при просвічуванні вдається виявити порожнину, що містить газ і рідину. Якщо газу немає, то піддіафрагмальний абсцесможна запідозрити за низкою непрямих ознак. Він викликає високе становище та іммобілізацію відповідної половини діафрагми, її потовщення, нерівність контурів. З'являються «співчутливий» випіт у реберно-діафрагмальному синусі та осередки інфільтрації в основі легені. У діагностиці піддіафрагмальних гнійників успішно використовують сонографіюі комп'ютерну томографію,оскільки скупчення гною чітко вимальовуються за цих дослідженнях. Запальний інфільтрату черевній порожнині дає ехонеоднорідне зображення: у ньому немає ділянок, вільних від ехосигналів. Абсцес характеризується наявністю зони, позбавленої таких сигналів, але навколо неї вимальовується щільніший обідок - відображення інфільтративного валу та піогенної оболонки.

Мал. ГО.Ul. Прицільна рентгенограма вихідної частини шлунка. Великий аденоматозний поліп на ніжці (вказаний стрілкою).

Серед пізніх післяопераційних ускладнень необхідно згадати два синдроми: синдром петлі, що призводить, і демпінг-синдром. Перший з них рентгенологічно проявляється надходженням контрастної маси з кукси шлунка через анастомоз у петлю. Остання розширена, слизова оболонка у ній набрякла, пальпація її болюча. Особливо показова тривала затримка барію в петлі. Для демпінг-синдрому характерне значне прискорення спорожнення кукси шлунка та швидке поширення барію по петлях тонкої кишки.

Через 1-2 роки після оперативного втручанняна шлунку може виникнути виразка анастомозу. Вона зумовлює рентгенологічний симптомніші, причому виразка зазвичай велика і оточена запальним валом. Пальпація її болюча. Через супутній спазму спостерігається розлад функцій анастомозу із затримкою вмісту в культі шлунка.

4*3. Променеве дослідження кишечника

Рентгенологічне дослідження- традиційний спосіб вивчення тонкої та товстої кишки.Показання щодо нього численні. В умовах невідкладної медичної допомоги - це підозра на кишкову не-

прохідність, перфорацію кишки, тромбоемболію мезентеріальних судин, шлунково-кишкову кровотечу. У звичайній клінічній практиціПоказаннями є болі в животі, зміни частоти, і характеру випорожнень, незрозуміла анемія, пошуки прихованого ракового процесу, ознаки гастроінтестинальної кровотечі, джерело якого не знайдено ні в стравоході, ні в шлунку.

На звичайних рентгенограмах контури кишкових петель погано помітні, видно лише скупчення газу і тіні калових мас, що сформувалися в дистальних відділах товстої кишки і в прямій кишці. У зв'язку з цим оглядові рентгенограми використовують переважно у діагностиці гострої кишкової непрохідності(Див. далі). Провідним методом рентгенологічного дослідження є штучне контрастування – введення контрастної речовини у просвіт кишки.

Кожен відділ кишечника досліджують при різного ступенянаповнення контрастною масою та при різному положенні тіла хворого. Мале наповнення дозволяє детально оцінити рельєф внутрішньої поверхні кишки, складки її слизової оболонки. У поєднанні з роздмухуванням кишки повітрям воно забезпечує отримання пластичних картин стінок та внутрішньої поверхні кишки. Масивне (туге) наповнення дозволяє визначити положення, форму, величину, контури, зміщення та функцію органу. По ходу дослідження поєднуються оглядові та прицільні рентгенограми. В останні роки все більшого значення набувають Комп'ютерна томографіяі ультразвукове дослідженнякишківника.

4.3.1. Нормальна тонка кишка

Найбільш фізіологічним способом штучного контрастування тонкої кишки є пероральне контрастування, що досягається шляхом прийому водної суспензії сульфату барію всередину. Пройшовши шлунок і дванадцятипалу кишку, контрастна маса надходить у худу і далі - в клубову кишку. Через 10-15 хв після прийому барію визначається тінь перших петель худої кишки, а через 1-2 год - решти відділів тонкої кишки (рис. ІМ 12).

Фази наповнення тонкої кишки фіксують на рентгенограмах. Якщо необхідно прискорити просування контрастної маси, використовують сильно охолоджений барій, який приймають окремими порціями, або додатково крижаний ізотонічний розчиннатрію хлориду. Ефект прискорення пасажу барію спостерігається також під впливом підшкірної ін'єкції 0,5 мг простигміну або внутрішньом'язового введення 20 мг метоклопра-міду. Недоліками даної методики дослідження тонкої кишки є велика тривалість процедури та порівняно високе променеве навантаження.

Усе пероральні методиШтучного контрастування мають суттєвий недолік: заповнення кишки буває нерівномірним, фрагментарним, окремі сегменти її взагалі не видно на рентгенограмах. Внаслідок цього за результатами перорального контрастування можна скласти лише орієнтовне уявлення про морфологічний стан тонкої кишки.

Основним методом рентгенологічного дослідження тонкої кишки є рентгеноконтрастна знтероклізма.

При цьому дослідженні для рівномірного тугого заповнення тонкої кишки пацієнту в умовах штучної медикаментозної гіпотонії кишечнику вводять подовжений кишковий зонд (або спеціальний катетер) у дванадцятипалу кишку. Через зонд вливають 600-800 мл водної суспензії сульфату барію. У нормі протягом 10-15 хв контрастна маса заповнює всю тонку кишку і починає надходити сліпу (рис. III. 113). Це створює можливість вивчення морфологічних особливостейхудої та клубової кишки. Для поліпшення візуалізації кишкової стінки за бариевой суспензією через катетер в кишку дозовано вводять повітря, тобто. виконують подвійне контрастування тонкої кишки.

Петлі худої кишки розташовані переважно у центральних відділах черевної порожнини (див. рис. ІІІ. 112). Вони мають вигляд вузьких стрічок шириною 1,5-2 см, контури зубчастої кишки, оскільки на них рівномірно розподілені вузькі виїмки - відображення кругових (керкрінгових)складок слизової оболонки. Самі складки виділяються як ніжні поперечно та косо спрямовані смужки, розташування та форма яких змінюються при різноманітних рухах кишкових петель. У момент проходження кругових хвиль складки приймають подовжній напрямок. Загалом для худої кишки вважається характерним так на-

Мал. Ш. 113. Чреззондова ентерографії. Петлі тонкої кишки рівномірно заповнені контрастною речовиною через зонд.

перистий малюнок рельєфу внутрішньої поверхні. Петлі клубової кишки знаходяться нижче, часто в області тазу. По ходу клубової кишки зубчастість контурів стає дедалі менше і зрештою зникає. Калібр складок зменшується від 2-3 мм у товщій кишці до 1-2 мм у здухвинній.

Остання петля клубової кишки впадає у сліпу кишку. На місці впадання знаходиться ілеоцекальний клапан (баугінієва заслінка),його краї вимальовуються як напівовальні виїмки на контурі сліпої кишки. Спостерігаючи за кишковими петлями за допомогою рентгеноскопії, можна бачити їх різні рухи, що сприяють переміщенню та перемішування вмісту: тонічні скорочення та розслаблення, перистальтику, ритмічну сегментацію, маятникоподібні рухи. У здухвинній кишці, як правило, відзначається її сегментація.

Процеси всмоктування у тонкій кишці вивчають за допомогою радіонук-лідних методик.При підозрі на перніціозну анеміюдосліджують вс-

сивання вітаміну В 12 в кишечнику. Для.цього пацієнт приймає внутрішньо два РФП: З-В| 2 і 57-12 , при цьому один з них пов'язаний з внутрішнім шлунковим фактором (ВЖФ), який секретується слизовою оболонкою шлунка. У його відсутність або при нестачі порушується всмоктування вітаміну В!2. Потім хворому парентерально вводять велика кількістьнеміченого вітаміну В, 2 – приблизно 1000 мкг. Стабільний вітамін блокує печінку, яке радіоактивні аналоги виводяться із сечею. Зібравши сечу, що виділилася за добу і визначивши її радіоактивність, можна обчислити відсоток всмоктався B i 2 . У нормі екскреція цього вітаміну із сечею становить 10-50 % введеної дози. Як було зазначено вище, пацієнт приймає два РФП. Оскільки випромінювання двох радіонуклідів кобальту розрізняються за своїми характеристиками, це дає можливість з'ясувати, що лежить в основі поганого всмоктування вітаміну – нестача ВЖФ або інші причини (порушення абсорбції у кишечнику, генетично змінений транспорт вітаміну B i 2 білками крові та ін.).

Всмоктування нейтрального жиру та жирної кислоти у тонкій кишціоцінюють після прийому пацієнтом внутрішньо мічених ш 1 тріолеат-гліцеринуі олеїнової кислоти.Найчастіше цього вдаються, щоб встановити причину стеатореї, тобто. підвищеного змістужиру у калових масах. Зменшення всмоктування триолеату-гліцерину вказує на те, що стеато-рея пов'язана з недостатнім виділенням ліпази – ферменту підшлункової залози. Всмоктування олеїнової кислоти у своїй не порушується. При захворюваннях кишечника порушується всмоктування як тріолеат-гліцерину, так і олеїнової кислоти.

Після прийому цих препаратів виробляють радіометрію всього тіла пацієнта двічі: спочатку без екрана, а потім зі свинцевим екраном над областю шлунка та кишечника. Радіометрію повторюють через 2 і 24 год. Про засвоєння триолеат-гліцерину та олеїнової кислоти судять за їх вмістом у тканинах.

4.3.2. Нормальна товста та пряма кишка

на звичайних знімкахчітке зображення товстої та прямої кишки відсутнє. Якщо робити знімки після прийому пацієнтом водної суспензії сульфату барію всередину, то можна зареєструвати пасаж контрастної маси травним каналом. З термінальної петлі клубової кишки барій переходить у сліпу кишку і потім послідовно переміщається до інших відділів товстої кишки. Цей метод – метод «контрастного сніданку»- використовують лише з оцінки моторної функції товстої кишки, але з вивчення її морфології. Справа в тому, що контрастний вміст розподіляється в кишці нерівномірно, змішане з харчовими шлаками, а рельєф слизової оболонки взагалі не відображається.

Основним променевим методом дослідження товстої та прямої кишки є їхнє ретроградне заповнення контрастною масою - іриго-скопія.

При цьому дослідженні дуже важлива ретельна підготовка хворого: дієта без шлаку протягом 2-3 днів, прийом проносних - одна столова ложка касторової оліїв обід напередодні проведення

Мал. ІІІ. 114. Рентгенограми товстої кишки.

а - після ретроградного заповнення контрастною речовиною: 1 - сліпа кишка, 2 - висхідна ободова, 3 - поперечна ободова, 4 - низхідна ободова, 5 - сигмовидна ободова, 6 - пряма; б - після випорожнення кишки: видно складчастий рельєф слизової оболонки кишки.

серії очисних клізм- напередодні ввечері та рано-вранці в день дослідження. Деякі рентгенологи віддають перевагу підготовці за допомогою спеціальних таблеток, наприклад контактлаксантів, що сприяють відторгненню калових мас від слизової оболонки кишки, а також застосування проносних свічок та сульфату магнію.

Водну барієву завись вводять через Задній прохідза допомогою апарату Боброва у кількості 600-800 мл. Оцінюють положення, форму, величину, контури, змішування всіх відділів товстої і прямої кишки (рис. III. 114). Потім хворому пропонують випорожнити товсту кишку. В результаті основна маса контрастної суспензії видаляється з кишечника, а наліт барію залишається на слизовій оболонці і описує її складки (див. рис. III. 114).

Після вивчення рельєфу слизової оболонки товсту кишку під контролем рентгеноскопії вдмухують до 1 л повітря. Це дозволяє оцінити розтяжність (еластичність) стінок кишки. Крім того, на тлі розтягнутих складок слизової оболонки краще виділяються найменші нерівності, наприклад грануляції, поліпи, невеликі ракові пухлини. Подібну методику називають подвійним контрастуванням товстої кишки.

В останні роки набув поширення метод одночасного подвійного контрастування товстої кишки.При цьому дослідженні в кишку спочатку вводять відносно невелику кількість контрастної маси - близько 200-300 мл, а потім під контролем просвічування дозовано

Мал. ІІІ. 115. Рентгенограма Мал. ІІІ. 116. Прицільна рентгенограм-

сліпий і висхідної кишки ма сліпий кишки. Контрастне вещест-

(Подвійне контрастування). в наповнило червоподібний відросток.

обережно вдмухують повітря, проштовхуючи таким чином повітряним стовпом введений раніше болюс барієвої суспензії проксимально, аж до ілеоцекального клапана. Потім виробляють серію оглядових рентгенограм органів черевної порожнини в стандартних позиціях, доповнюючи їх окремими знімками ділянки кишки, що цікавить (рис. П1.115). Обов'язковою умовою проведення дослідження за методом первинного подвійного контрастування є попередня медикаментозна гіпотоніякишки.

Товста кишка займає переважно периферичні відділи черевної порожнини. У правій здухвинній ділянці знаходиться сліпа кишка. У її нижнього полюса нерідко заповнюється контрастною масою червоподібний відросток у вигляді вузького каналу завдовжки 6-10 см (рис. IIIЛ16). Сліпа кишка без різких меж переходить у висхідну ободову, яка піднімається до печінки, утворює правий вигин і продовжується в поперечну. ободову кишку. Остання прямує ліворуч, утворює лівий вигин, від якого вздовж лівої бічної стінки черевної порожнини йде низхідна ободова кишка. У лівій здухвинній ділянці вона переходить у сигмовидну ободову кишку, що утворює один-два вигини. Її продовженням є пряма кишка, що має два вигини: крижовий, обернений опуклістю дозаду, і проміжний - опуклістю допереду.

Найбільший діаметр має сліпа кишка; в дистальному напрямку діаметр товстої кишки загалом зменшується, знову збільшуючись при переході в пряму кишку. Контури товстої кишки хвилясті через гаустральних перетяжок,або гаустр.При пероральному заповненні товстої кишки гаустри розподілені відносно рівномірно, мають закруглені гладкі обриси. Втім, розподіл, глибина та форма гаустрів змінюються у зв'язку з переміщеннями кишкового вмісту та рухами кишкової стінки. При ирригоско-шда гаустрація менш глибока, а місцями непомітна. На внутрішній поверхні кишки гаустрам відповідають напівмісячні складки слизової оболонки. У тих відділах, де вміст довше затримується, переважають косі і поперечні складки, а в тих відділах, які служать для виведення калових мас, частіше видно вузькі поздовжні складки. У нормі рельєф слизової оболонки кишки мінливий.

4.3.3. Захворювання кишечника

Розпізнавання захворювань кишечника ґрунтується на клінічних, рентгенологічних, ендоскопічних та лабораторних даних. Все зростаючу роль цьому комплексі грає колоноскопія з біопсією, особливо у діагностиці ранніх стадій запального і пухлинного процесів.

Гостра механічна непрохідність кишківника. У її розпізнаванні велике значеннямає рентгенологічне дослідження.Хворому у вертикальному положенні виробляють оглядові рентгенограми органів черевної порожнини. На непрохідність вказує здуття кишкових петель, що розташовані вище місця закупорки або здавлення кишки. У цих петлях визначаються скупчення газу та горизонтальні рівні рідини (так звані чаші,або рівні, Каойбер;Мал. Ш.117). Усі петлі кишки дистальніше місця закупорки знаходяться встані, що спався, і не містять газу і рідини. Саме ця ознака - спад спад постстенотичного відрізка кишечні "ка - дозволяє відрізнити механічну непрохідність кишечника від динамічної (зокрема, від парезу кишкових петель). Крім того, при динамічній парі" літичної непрохідності не спостерігається перистальтики кишкових петель. При рентгеноскопії не вдається помітити переміщення вмісту в кишці і коливань рівнів рідини. При механічній непрохідності, навпаки, повторні знімки ніколи не копіюють зроблені раніше, картина кишечника постійно змінюється.

Наявність гострої механічної непрохідності кишечника встановлюють за двома основними ознаками; здуттю престенотичної частини кишки та спаду постстенотичної.

Ці ознаки з'являються через 1-2 години після початку захворювання, а ще через 2 години зазвичай стають виразними.

Важливо розмежувати непрохідність тонкої і товстої кишки. У першому випадку здуті петлі тонкої кишки, а товста перебуває в стані, що спав. Якщо це недостатньо ясно за знімками, можна

Мал. Ш.117. Оглядова рентгенограма живота. Гостра механічна непрохідність тонкої кишки. Кишкові петлі роздуті газом, у них є численні рівні рідини (зазначені стрілками).

зробити ретроградне заповнення товстої кишки барієвою суспензією. Роздуті кишкові петлі при тонкокишковій непрохідності займають переважно центральні відділи черевної порожнини, причому калібр кожної петлі не перевищує 4-8 см. На тлі роздутих петель видно поперечну смугастість, обумовлену розсунутими круговими (керкрінговими) складками. Гаустральних втягувань на контурах тонкої кишки, природно, немає, оскільки вони бувають лише у товстій кишці.

При непрохідності товстої кишки спостерігаються величезні роздуті петлі з високими газовими бульбашками в них. Накопичення рідини в кишці зазвичай невелике. На контурах кишки намічаються гау-стральні втягнення, видно також дугоподібні грубі напівмісячні складки. Вводячи контрастну суспензію через пряму кишку, можна уточнити місце та характер непрохідності (наприклад, виявити ракову пухлину, що призвела до звуження кишки). Вкажемо лише, що відсутність рентгенологічних ознак не виключає кишкову непрохідність,оскільки за деяких форм странгуляционной непрохідності інтерпретація рентгенологічної картини може бути утруднена. У цих випадках великою підмогою виявляються сонографіяі Комп'ютерна томографія.Вони дозволяють виявити розтягнення престенотичного відділу кишки, обрив її зображення на кордоні з постстенотичним, що спався, тінь вузлоутворення.

Особливо важка діагностика гострої ішеміїкишечника та некрозу кишкової стінки. При закупорці верхній

брижової артерії відзначаються скупчення газу та рідини в тонкій кишці та у правій половині товстої кишки, причому прохідність останньої не порушена. Однак рентгенографіяі сонографіязабезпечують розпізнавання мезентеріального інфаркту лише у 25% хворих. При КТвдається діагностувати інфаркт більш ніж у 80% хворих на підставі потовщення кишкової стінки в зоні некрозу, появи газу в кишці, а також воротній вені. Найбільш точним методом є ангіографія, що виробляється за допомогою спіральної КТ, магнітно-резонансного дослідження або катетеризації верхньої брижової артерії.Перевагою мезентерикографія є можливість подальшого спрямованого транска-тетерного введення вазодилататорів і фібринолітиків. Раціональна тактика дослідження представлена ​​нижче на схемі.

При частковій непрохідності велику користь приносить повторне дослідження через 2-3 год. Допустимо введення невеликої кількості водорозчинної контрастної речовини через рот або назоєюнальний зонд (Ентерографія).При завороті сигмовидної ободової до і ш-к і цінні дані отримують при іррі державної копії. При спайковій непрохідності вдаються до рентгенологічного дослідження у різних положеннях хворого, реєструючи ділянки фіксації кишкових петель.

ГОСТРА НЕПРОХОДНІСТЬ КИШЕЧНИКА

Рентгенологічне дослідження органів грудної та черевної порожнин

Рентгено-контрастне дослідження (за показаннями)

Сонографія

Немає ознак

непрохідності

Сонографія

Непрохідність

Відстрочене

рентгенологічне

дослідження або

сонографія

Немає ознак непрохідності

Ангіографія

КТ чи продовження спостереження

апендицит. Клінічні ознаки гострого апендициту відомі кожному лікареві. Променеве дослідження служить цінним способом підтвердження діагнозу і особливо показано при відхиленні від типового перебігу хвороби. Тактика обстеження подана у вигляді наступної схеми.

Основні рентгенологічні ознаки гострого апендициту:
невеликі скупчення газу та рідини в дистальній частині клубової
кишки і в сліпій кишці як прояв їхнього парезу, потовщення стінки слі
спів кишки через її набряки, потовщення і ригідність складок слизової об
лочки цієї кишки, каміння в червоподібному відростку, невеликий випіт
черевної порожнини, набряк м'яких тканин черевної стінки, нерізкість
тань правого поперекового м'яза. Апендикулярний абсцес
обумовлює затемнення в правій здухвинній ділянці та втиск на
стінки сліпої кишки. Іноді в абсцесі та в проекції відростка визначає
ється невелике скупчення газу. При прободении відростка може бути крейда
кі бульбашки газу під печінкою. шлшшШШШЛ

КТ дещо ефективніше сонографії та рентгенографії в діагностиці гострого апендициту, дозволяючи з великою чіткістю звужувати потовщення стінки червоподібного відростка та апендикулярний абсцес.

Ряс. Ш.118. Віртуальна ендоскопія на комп'ютерному спіральному томографі. Спастичні скороченнянизхідної та сигмовидної кишки при коліті.

При хронічному апендицитівідзначають деформацію відростка, його фіксацію, фрагментацію його тіні при рентгеноконтрастному дослідженні або незаповнення відростка сульфатом барію, наявність каменів у відростку, збіг больової точки з тінню відростка.

Дискінезія кишечника. Рентгенологічне дослідження є простим та доступним методом уточнення характеру просування вмісту за петлями тонкої та товстої кишки та діагностики різних варіантів констипапії (запору) (рис. Ш.118).

Ентероколіти. При гострому ентероколіті різної етіології спостерігаються подібні ознаки. У кишкових петлях з'являються невеликі бульбашки газу із короткими рівнями рідини. Просування контрастної речовини відбувається нерівномірно, відзначаються окремі скупчення його, між якими спостерігаються перетяжки. Складки слизової оболонки стовщені або взагалі не диференціюються. Для всіх хронічних ентероколітів, що супроводжуються синдромом порушення всмоктування (мальабсорбції), характерні загальні при-

знаки: розширення кишкових петель, скупчення в них газу та рідини (гіперсекреція), поділ контрастної маси на окремі грудки (седиментація та фрагментація вмісту). Пасаж контрастної речовини уповільнений. Воно розподіляється по внутрішній поверхні кишки нерівномірно, можуть бути видно дрібні виразки.

Мальабсорбція. При ній порушується всмоктування різних складових частинїжі. Найчастіше зустрічаються хвороби групи спру. Дві з них – целіакія та нетропічна спру – відносяться до вроджених, а тропічна спру – до набутих. Незалежно від природи та виду мальабеорбції рентгенологічна картина більш менш однотипна: визначається розширення петель тонкої кишки. У них накопичуються рідина та слиз. Барієва завись через це стає неоднорідною, флоккулює, ділиться на фрагменти, перетворюється на пластівці. Складки слизової оболонки стають плоскими та поздовжніми. При радіонуклідному дослідженні з тріолеат-гліцерином та олеїновою кислотою встановлюють порушення всмоктування у кишечнику.

Регіональний ентерит та граїулематозний коліт (хвороба Крона). При цих захворюваннях може бути вражений будь-який відділ травного каналу- Від стравоходу до прямої кишки. Однак найбільш часто спостерігаються ураження дистального відділу худої кишки і проксимальної частини здухвинної (е ю н о і л е і т), кінцевих відділів здухвинної (термінальний ілеїт), проксимальних частинтовстої кишки.

Дослідження вмісту дванадцятипалої кишки

ЛЕКЦІЯ № 29. Огляд, розпитування та пальпація хворих із захворюваннями підшлункової залози. Дослідження дуоденального вмісту 1. Огляд, розпитування та пальпація хворих із захворюваннями підшлункової залози Розпитування хворих дозволяє виявити скарги на біль в області

2. Вивчення дуоденального вмісту. Методика проведення. Діагностичне значення Дослідження полягає у отриманні порцій жовчі різних локалізаційта мікроскопічному та хімічному її вивченні. Для проведення дослідження пацієнт повинен утримуватись

автора Михайло Борисович Інгерлейб

Дослідження шлункового сокута дванадцятипалої кишки Аналіз шлункового соку Нормальні показники аналізу представлені в таблиці 70. Кількість Підвищений показник Підвищене виділення шлункового соку спостерігається при: виразковій хворобі; синдромі

З книги Вчимося розуміти свої аналізи автора Олена В. Погосян

Дослідження дванадцятипалої кишки При дослідженні дванадцятипалої кишки на аналіз беруть дуоденальний вміст, тобто вміст просвіту цієї кишки (суміш жовчі, шлункового соку, секрету підшлункової залози та дванадцятипалої кишки). Матеріал для

З книги Лікувальні чаї автора Михайло Інгерлейб

З книги Аналізи та діагнози. Це як розуміти? автора Андрій Леонідович Дзвінков

З книги Повний довідник аналізів та досліджень у медицині автора Михайло Борисович Інгерлейб

Частина ІІІ. Дослідження вмісту шлунка Шлунково-кишковий тракт (ЖКТ) - одна із систем організму, що забезпечує механічну та хімічну обробку їжі. Він складається з власне травної трубки та допоміжних залоз. Шлунок, тонка кишка, частина

З книги автора

Розділ 14 Мікроскопічне дослідження шлункового вмісту Після того, як шлунковий вміст, отриманий натщесерце, відстояли або відцентрифугували, частинки осаду досліджують під мікроскопом. У нормі такий осад містить в основному плоский епітелій і

З книги автора

З книги автора

Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки Увага! Болі можуть бути свідченням серйозних та небезпечних захворювань шлунка, кишечника та дванадцятипалої кишки. Перш ніж намагатися лікувати їх лікарськими рослинами, проконсультуйтеся у лікаря! Плоди шипшини 3

З книги автора

Дослідження кишкового вмісту Говорячи «російською», йдеться про фекалії. Потрібне дослідження? Нині його роль досить суттєво звузилася. Сьогодні кал перевіряють на яйця гельмінтів і на приховану кров, а також на бактеріальний склад (в останньому випадку

З книги автора

Розділ 3 Дослідження слини, вмісту шлунка та дванадцятипалої кишки Дослідження слини Дослідження слини рекомендується проводити для виявлення: гінгівіту, карієсу зубів, комплексної гастроентерологічної оцінки травної

З книги автора

Дослідження вмісту шлунка Шлунковий вміст (шлунковий сік) є безбарвною прозорою рідиною без вираженого запаху, з кислою реакцією середовища. Основними складовими шлункового вмісту (у нормі) є соляна кислота,

З книги автора

Дослідження вмісту дванадцятипалої кишки Вміст дванадцятипалої кишки досліджується в ході дуоденального зондування і використовується для оцінки складу жовчі, якщо є підстави припускати ураження жовчних шляхів та жовчного міхура. Жовч – продукт

З книги автора

Дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки? p align="justify"> Суть методу: рентгенографія шлунка дозволяє уточнити положення, величину, контури, рельєф стінок, рухливість, функціональний стан шлунка, виявити ознаки різної патологіїу шлунку та її локалізацію

З книги автора

Дослідження дванадцятипалої кишки? Суть методу: релаксаційна дуоденографія – контрастна рентгенографія дванадцятипалої кишки у її розслабленому стані, штучно викликаному лікарськими препаратами. Методика інформативна для діагностики різних

Кишечник людини складається з товстого та тонкого відділу. До тонкого відділу відноситься дванадцятипала кишка - симптоми захворювання цього органу не завжди яскраво виражені, тому діагностика вимагає виконання лабораторних досліджень.

Довжина дванадцятипалої кишки (ДПК) становить лише тридцять сантиметрів. Її основні функції полягають у транспортуванні їжі в товсту кишку та засвоєнні життєво важливих мікроелементів. Якщо у дванадцятипалій кишці виявлено патологічні зміни і вона перестає нормально функціонувати, це негативно відбивається на всіх органах. травної системита на організмі людини в цілому.

Дванадцятипала кишка: причини захворювань органу

Найбільш частими патологіями дванадцятипалої кишки гастроентерологи називають дуоденіт, виразку та рак.

У медичної літературивиділяють такі причини цих захворювань:

У наш час захворювання на ДПК все частіше діагностують у пацієнтів молодого віку. Цьому сприяє малорухливий образжиття, перекус на бігу, прийом алкогольних напоївта тютюнопаління, відвідування нічних клубів та інших розважальних закладів замість повноцінного відпочинку. Розглянемо докладніше основні захворювання дванадцятипалої кишки.

Лікування дуоденіту дванадцятипалої кишки на підставі симптомів

Дуоденіт – це гостре чи хронічне захворювання ДПК, що супроводжується запаленням слизової оболонки цього органу.

Гострий дуоденіт виникає при харчовому отруєнніабо травмі слизової оболонки стороннім тілом. Факторами ризику переходу недуги в хронічну стадію є нераціональне харчування, вживання алкоголю і куріння.

Виділяють такі симптоми дуоденіту:

• переймоподібна або тупа більв верхньому відділіживота;
• тяжкість у шлунку;
• відчуття переїдання;
• нудота;
• відрижка;
• блювання;
• печія;
• запор.

Лікування дуоденіту включає призначення спеціальної дієти. У перші десять днів після гострого нападупотрібно відмовитися від вживання алкоголю, консервів, копченостей, а також гострих, смажених та кислих страв. Основу раціону має становити їжа, приготована на пару. Приймати її слід маленькими порціями шість разів на день.

Щоб відновити функції дванадцятипалої кишки при дуоденіті, вживайте такі продукти:

• вчорашній пшеничний хліб;
• гречану, рисову та манну каші;
• дрібні макарони;
• омлет із яєчного білка;
• сухий бісквіт;
• кисломолочні продукти;
• відварені овочі ( кольорова капуста, броколі, картопля, морква, гарбуз, буряк, кабачки).

У період лікування дуоденіту слід відмовитись від таких продуктів:

• перлова та пшоняна каша;
• бобові;
• макаронні вироби;
• яйця (смажені та зварені круто);
• жирні молочні продукти;
• газовані напої;
• солодощі;
• свіжий хліб.

Такої дієти потрібно дотримуватися все життя, але в гострий періодзахворювання вона має бути особливо строгою.

Крім дієти, хворому можуть бути призначені такі лікарські препарати:

Щоб покращити ефективність медикаментів, лікування доповнюють фізіотерапевтичними процедурами.

Застосовують електрофорез з новокаїном, магнітотерапію та гальванізацію. У санаторно-курортних умовах використовують природні грязьові аплікації.

Як перемогти виразкове захворювання?

Виразка дванадцятипалої кишки - це хронічне захворювання, яке проявляється утворенням виразкових дефектів на слизовій оболонці. Виразкова хвороба є ускладненням гастриту, дуоденіту та інших запальних процесів. Її загострення припадають на осінь та весну.

Протягом тривалого часу симптоми виразкової хвороби виявляються у вигляді легких розладів травлення, які швидко минають. Більшість людей обмежується прийомом знеболювальних засобів. Проте такі дії приносять лише тимчасове полегшення, тоді як виразка ДПК прогресує дедалі більше. Якщо вчасно не розпочати лікування, захворювання може перейти у гостру стадію.

Провідну роль появі виразки ДПК грає інфікування слизової оболонки бактерією Хеликобактер пилори. Дуже важливо вчасно розпізнати симптоми захворювання.

Найчастіше на прийомі у гастроентеролога пацієнт висуває такі скарги:

• біль у надчеревної областіправоруч, що стихає після їди;
• різі в животі, які іноді віддають у лопатку чи спину;
• нудота;
• жовтий наліт мовою;
• здуття живота;
• зниження працездатності.

Виразкова хвороба ДПК рідко розвивається самостійно. Як правило, у пацієнта одночасно діагностують холецистит та гастрит. Перелік симптомів виразки може бути розширений внаслідок впливу тих чи інших патологічних процесів.

Лікування виразкової хвороби медикаментозними засобамиспрямоване на загоєння виразки, полегшення болю та попередження ускладнень.

Найчастіше використовуються такі лікарські препарати:

• Езомепразол, Омепразол, Лансопразол, Рабепразол та Пантопразол знижують кислотність шлунка;
• Циметидин, Низатидин, Фамотидин і Ранитидин знижують вироблення кислоти;
• Метронідазол у поєднанні з Омепразолом призначаються при виявленні бактерії Хелікобактеру пілорі.

Якщо консервативна терапія виявилася неефективною або виникло таке ускладнення, як тяжка кровотеча, проводиться оперативне лікування.

Рак дванадцятипалої кишки: не пропустіть перші симптоми

Як самостійне захворювання, рак ДПК зустрічається нечасто і на ранній стадіїніяк не проявляється. У міру зростання пухлини симптоми можуть бути такими ж, як при дуоденіті та виразці.

Але при цьому додаються інші ознаки:

У лікуванні раку слід орієнтуватися на хірургічне втручання. Під час операції видаляється частина дванадцятипалої кишки, уражена пухлиною, та частина лімфатичних вузлів, які можуть містити ракові клітини.

При великому раковому ураженні під час оперативного втручання можуть бути порушені частина шлунка, підшлункова залоза та жовчний міхур.

Після операції проводяться курси хімічної та променевої терапії. Застосування цих методів лікування знижує ризик розвитку післяопераційних рецидивів.

Дванадцятипала кишка: як виявити патологію органу?

Для діагностики захворювань дванадцятипалої кишки застосовують такі методи обстеження:

• Гастроскопія – дослідження, у якому пацієнту оглядають органи ендоскопом. Цей метод діагностики визначає наявність виразкової хвороби чи іншого ураження ДПК, і навіть оцінює зміни слизової оболонки;
• Клінічний аналіз крові. Це дослідження дозволяє виявити запальний процес, ознаки анемії та інші порушення;
• Біопсія – мікроскопічне дослідженняневеликого шматочка слизової кишки;
• Аналіз крові на бактерію Хелікобактер пілорі;
• Аналіз калу на приховану кров. Цей метод обстеження необхідний виявлення кишкових кровотеч;
• Магнітно-резонансна томографія – сучасний метод діагностики, до якого звертаються у разі труднощів із постановкою діагнозу.

Практично при всіх хворобах дванадцятипалої кишки необхідно дотримуватися лікувальну дієту. На початковій стадії розвитку захворювань ДПК показано консервативне лікування, а у разі серйозних ускладнень застосовується хірургічний метод.