Вентрикуломегалія бічних шлуночків у дитини. Особливі діти – щасливі діти! Причини та симптоми вентрикуломегалії

Вперше почувши діагноз вентрикуломегалія бічних шлуночків у дитини, природне бажання матері - розібратися, що являє собою дана патологія, яких наслідків може призвести? Спробуємо з'ясувати, коли вентрикуломегалія становить небезпеку?

Помірна вентрикуломегалія шлуночків плода – що це таке?

Вентрикуломегалією називають розширення бічних шлуночків головного мозку. Вже на 17-му тижні виношування плода можна виявити патологію за допомогою УЗД. На отриманих знімках виразно помітно збільшення пазух. Розширення, яке вважається патологічним, становить понад 10 мм.

У цьому випадку йдеться про помірної стадіїрозширення. Якщо шлуночки збільшено на 10-15 мм, говорять про прикордонний стан. Коли шлуночки плода розширені більш ніж на 15 мм, присутня патологія розвитку головного мозку.

На відміну від гідроцефалії, ця патологія при вагітності найчастіше характеризується розширенням органів без відсутності росту головки. У цьому необов'язково парне розширення. Дефект може зачіпати лише один із шлуночків.

У людини є 2 бічні шлуночки, з яких ліквор, що виробляється, відводиться в третій, а потім в четвертий, з'єднаний з каналом спинного мозку. При утрудненні виведення ліквору відбувається розширення пазух, що викликає зростання внутрішньочерепного тискута здавлювання навколишніх тканин.

Чим небезпечна наявність вентрикуломегалії у плода?

Наслідки справді серйозні. При вентрикуломегалії порушується відтік у спинний мозок лікворної рідини, яку містять бічні шлуночки. В результаті відбувається неправильний розвиток нервової системиплоду. Згодом у дитини можуть виявитись такі аномалії розвитку, як дитячий церебральний параліч, гідроцефалія. Однак подібні аномалії відзначаються лише у разі стрімкого процесу. Нерідко плід, у якого виявлено патологію, виявляється нежиттєздатним.

Варто врахувати, що вентрикуломегалія у плода прогресує, якщо вчасно не вжити належних заходів. Тому так важливо не пропускати УЗД та суворо дотримуватись усіх лікарських рекомендацій.

Вентрикуломегалія шлуночків плода: причини

На жаль, досі не з'ясована причина, що викликає подібну аномалію.

Однак існує низка провокаторів, здатних призвести до порушення:

• утруднення відтоку ліквору з бічних шлуночків, спричинене надмірною секрецією цієї рідини;
• фізична травма мозку;
• спадковість;
• інфекційні захворювання матері, що торкнулися плід;
• недостатній обсяг мозкової тканини;
• судинні захворювання головного мозку

Частота патології вбирається у 0,6%. Але помічено, що у жінок старше 35 років, плід у 3 рази частіше наражається на ризик аномалії.

Крім спадкового фактора, особливу небезпеку являють собою токсоплазмоз і цитомегаловірусна інфекція. Однак варто пам'ятати, що будь-яке інфекційне захворюванняу період вагітності здатне викликати порушення у розвитку дитини, особливо при неправильному, самостійному лікуваннііз застосуванням заборонених у цьому положенні препаратів.

Вентрикуломегалія шлуночків плода: симптоми

Якщо в період вагітності вентрикуломегалія бічних шлуночків у дитини не була виявлена ​​і порушення мали помірний характер, наслідки виражаються в надмірно збудженому стані новонародженого, надмірної плаксивості.

Деколи, навпаки, може бути занадто спокійний.

Помірна вентрикуломегалія у новонародженої дитини не призводить до серйозних аномалій розвитку, якщо не прогресує та не супроводжується ускладненнями з боку нервової системи.

В іншому випадку спостерігається симптоматика, що відповідає хромосомним патологіям, таким як синдром Едвардса, Дауна або Патау. Симптоми ускладненого перебігу захворювання: виступ вен, збільшений розмір голови, судомні рухи.

Тому не слід нехтувати УЗД у період вагітності. Якщо плід піддавався інфекціям чи гіпоксії, що призвели до помірному розширеннюшлуночків, лише у 82% дітей не відзначається після пологів порушення функціональності центральної нервової системи. Приблизно у 10% дітлахів з ускладненим перебігом дефекту спостерігаються грубі порушення роботи ЦНС, що призводять до інвалідизації.

Лікування вентрикуломегалії у немовляти

Лікування патології будується виходячи з діагностики. Варто зважити, що корекція дефекту у плода практично неможлива. У разі помірної патології лікар може рекомендувати заходи, які знижують ризик прогресування дефекту.

Якщо плід характеризується високим ступенемпатології, лікарі пропонують перервати вагітність, оскільки у переважній більшості пологи призведуть до появи світ нежиттєздатного дитини чи приреченого на інвалідність.

Лікування плода за легкого ступеня багато в чому залежить від причини. Наприклад, переривання вагітності при помірній, але прогресуючій аномалії рекомендується, якщо раніше у родичів матері чи батька було виявлено хромосомні порушення.

Якщо патологія викликана наявністю інфекції у вагітної жінки, лікують причину, призначають прийом діуретиків, які виводять із організму надлишки рідини, та компенсують нестачу калію. Часто рекомендують приймати антигіпоксанти, що насичують тканини киснем. З фізичних процедур показані вправи, що сприяють зміцненню м'язових тканин тазової зони, масаж.

Будь-яке лікування проводиться під контролем лікаря, який спостерігає за перебігом вагітності. У разі виявлення аномалії у новонародженого лікування також будується на підставі симптоматики та діагностики. Нерідко, крім УЗД, дитині можуть призначити МРТ головного мозку, що дозволяє детально вивчити дефект.

Новонародженому малюку УЗД головного мозку проводять у перші 1,5-2 місяці життя. Саме під час цього обстеження особливу увагу приділяють структурі органу, виявляючи найменші відхилення у розвитку.

Коли у новонародженого виявляють легкий ступіньрозширення бічних шлуночків без прогресування, лікування не потрібне. Призначення виводять рідину та відшкодовують втрату калію препаратів носить швидше запобіжний характер.

Однак при схильності до прогресування або за наявності тяжкого ступеня часто потрібна допомога нейрохірурга.

У цьому випадку йдеться про хірургічне лікування. Суть операції в установці спеціального шунту, що полегшує завдання виведення надлишків рідини з бічних шлуночків, тим самим знижуючи внутрішньочерепний тиск та усуваючи ризик розвитку ускладнень.

Вентрикуломегалія – це захворювання, яке виникає у плода та пов'язане зі збільшенням шлуночків головного мозку. Найчастіше уражаються бічні шлуночки головного мозку.

Шлуночки головного мозку – це порожнини в головному мозку, які заповнені спинномозковою рідиною. Саме їх збільшення більше встановлених нормальних розмірівта призводить до розвитку вентрикуломегалії.

Залежно від причин розвитку, вентрикуломегалія ділиться на дві основні групи:

1. Симптоматична вентрикуломегалія;
2. Ідіопатична вентрикуломегалі

Ідіопатічна вентрикуломегалія

Це тип вентрикуломегалії, коли причина невідома та вагітність протікає нормально, без ускладнень. У цьому немає спадкових передумов виникнення захворювання в плода.

Типи захворювання на вентрикуломегалію

Існує три основні типи захворювання вентрикуломегалії:

• легкий;
• середній;
• важкий.

При легкому типівентрикуломегалії ніяких серйозних змінне відбувається і такий тип захворювання не потребує спеціальної терапії.

Середній тип захворювання супроводжується помірним збільшенням у розмірах шлуночків (вони досягають у розмірі 15-17 мм) та незначним порушенням відтоку спинномозкової рідини.

При тяжкому перебігузахворювання відбувається сильне збільшення у розмірах шлуночків мозку та порушення відтоку з них спинномозкової рідини. Також з'являються додаткові відхилення та патології головного мозку та нервової системи.

Крім цього, виділяють і такі види вентрикуломегалії:

• ізольована (коли уражені лише бічні шлуночки);
• велика (охоплює різні групишлуночків головного мозку);
• спадковість.

Причини хвороби

Причинами виникнення симптоматичної вентрикуломегалії є:

1. хромосомні зміни розвитку плода;
2. гіпоксія плода;
3. інфекційні захворювання під час вагітності;
4. Геморагія (крововиливи);
5. фізичні травми.

Симптоми вентрикуломегалії

Симптоми захворювання, зазвичай, починають виявлятися при ультразвуковому дослідженні на 22-25 тижнях вагітності.

Важливо знати! При стрімкому збільшенні розмірів шлуночків мозку плода існує великий ризик розвитку гідроцефалії плода.

Основними симптомами та проявами даного захворюванняє збільшені шлуночки головного мозку у плода. Саме на терміні 22-25 тижнів вагітності при ультразвуковому дослідженні чітко видно ознаки вентрикуломегалії.

Діагноз вентрикуломегалія ставлять при досягненні шлуночками завширшки більше 10 міліметрів!

Крім збільшення розмірів шлуночків у плода симптомами захворювання можуть бути такі:

• зміни у структурі серця;
• порушення у структурі кісткового апарату;
• зміни у структурі головного мозку;
• гідроцефалія (затримка спинномозкової рідини) у головному мозку плода.

Залежно від ступеня збільшення у розмірах шлуночків головного мозку та наявності додаткових патологій, генетик діагностує ризик у появі небезпечних захворюваньнервової системи. Якщо ж плод має лише вентрикуломегалію на тлі незначного збільшення шлуночків головного мозку, то результат захворювання сприятливий в більшості випадків.

Особливості перебігу вентрикуломегалії у вагітних жінок після 35 років

Найчастіше ця патологія виникає у вагітних після 35 років. До виникнення вентрикуломегалії при більш пізньої вагітностімають такі фактори:

• підвищений ризик генетичних розладів;
• велика ймовірність так званої "поломки хромосом". Це фактор збільшує ризик хромосомних порушень у плода, які призводять до виникнення вентрикуломегалії;
• велика ймовірність розвитку гіпоксії плода (вченими встановлено частіші випадки розвитку гіпоксії плода при вагітності після 33-35 років);
• інфекційні ускладнення перебігу вагітності Чим молодша жінкатим менше ймовірність розвитку серйозних ускладненьта інфекційних захворювань.

Таким чином, у вагітних жінок до 33-35 років ризик розвитку вентрикуломегалії плода мінімальний.

Ускладнення захворювання

До ускладнень вентрикуломегалії відносять ймовірність виникнення серйозних захворюваньнервової системи. До таких захворювань відносять:

• синдром Дауна;
• синдром Едвардса. Це хромосомна патологія, за якої є безліч вад розвитку дитини;
• синдром Тернера. Для цього синдрому характерні серйозні фізичні аномаліїрозвитку та статевий інфантилізм.
• Серйозна гідроцефалія плода. Серйозний стан, при якому спинномозкова рідина у великих кількостях накопичується у шлуночках головного мозку.

Діагностика захворювання

До методів діагностики вентрикуломегалії плода відносять такі:

• ультразвукове дослідженняплоду. Найкращі ранні терміни, на яких можливе визначення ознак вентрикуломегалії – 17 тижнів. Найбільш інформативним є ультразвукове дослідження на 25 тижні вагітності. При даному методі діагностики у плода визначають збільшення розмірів шлуночків головного мозку. Якщо ширина шлуночком більше 10 мм, постановка діагнозу вентрикуломегалія стає можливим. Крім цього, при ультразвуковому дослідженні визначаються порушення у структурі серця, кісткового апарату, нервової системи. Періодичність проведення даного дослідження- один раз на 3-4 тижні (залежить від складності захворювання та вираженості симптомів).
• МРТ плоду. Проводиться за наявності виражених симптоміввентрикуломегалії.
• Нейросонографія. Використовується даний методу новонародженого відразу після народження та у віці 1 місяць. За динамікою процесу роблять висновок необхідність проведення подальших дослідженьта лікування захворювання. Цей метод дуже інформативний і дає докладну інформацію про перебіг та динаміку перебігу захворювання.

Нейросонографія (НСГ) – це ультразвукове дослідження головного мозку.

Лікування вентрикуломегалії

Лікування цього захворювання консервативне. Використовуються такі способи лікування, які спрямовані на запобігання розвитку важких захворюваньнервової системи. З цією метою застосовують такі способи лікування:

• призначення антигіпоксантів. Вони запобігають і попереджають виникнення та прогресування гіпоксії головного мозку. Серед таких засобів широко застосовують такі, як пірацетам, актовегін, оліфен, рибоксин та інші.
• призначення діуретиків. Використовують для виведення надлишку рідини та зниження внутрішньочерепного тиску (фуросемід, діакарб).
• вітаміни. Призначають вітаміни групи В, які сприяють відновленню нервової системи дитини.
• масаж та лікувальна фізкультура. Масаж, що застосовується у дітей з вентрикуломегалією - розслаблюючий та зміцнюючий (чергування навантаження та розслаблення). Рекомендовані курси по 10 сеансів кожні 2 місяці (залежить від віку дитини. Чим старший, тим менший інтервал між курсами). Лікувальна фізкультураспрямована на зміцнення м'язового апарату дитини та підтримання тіла в тонусі. Особливу увагупри даній патології рекомендують приділити м'язам тазу та комірної зони голови (з метою нормалізації кровообігу в цьому відділі).

Вентрикуломегалія у плода – це патологічний стан, при якому розширюються шлуночки головного мозку за рахунок накопичення в них ліквору При цьому шлуночки можуть збільшуватись до 20 мм, при відповідній нормі 1-4 мм.

Що таке вентрикуломегалія

Спочатку слід розібратися у двох суміжних поняттях і визначитися, що таке гідроцефалія, а що таке вентрикуломегалія, і в чому між ними принципова різниця. Отже, гідроцефалія – це розширення шлуночків, як наслідок, надмірного скупчення спинномозкової рідини та порушення її циркуляції у субарахноїдальний простір.

Гідроцефалія супроводжується певною симптоматикою. На відміну від гідроцефалії, вентрикуломегалія у дитини – це лише збільшення розмірів шлуночків більше 10 мм, без супроводу симптомів. Тобто гідроцефалія є наслідком вентрикуломегалії, але збільшення шлуночків головного мозку не завжди спричиняє неврологічну симптоматику.

Причини хвороби

Причини розвитку вентрикуломегалії у новонароджених поділяють на 2 класи:

1. Ідіопатична – причина залишається невідомою, а хвороба розвивається повністю здорових батьківна тлі хорошого перебігу вагітності.
2. Симптоматична – раніше перенесені інфекційні захворювання під час вагітності, вроджена патологіяструктур головного мозку, генетичні чи хромосомні захворювання.

Типи вентрикуломегалії:

• бічний тип - збільшення лівого та заднього шлуночка;
• збільшення третього шлуночка – накопичується рідина між зоровими буграми та передньою лобовою частиною;
• збільшення четвертого шлуночка - накопичується ліквор в області мозочка і довгастого мозку.

Симптомокомплекс може бути різним залежно від ступеня вираженості. У новонароджених це виявляється підвищеною збудливістю, плаксивістю, занепокоєнням, чи навпаки, відсутністю інтересу. Якщо вентрикуломегалія сильно виражена, це проявляється у збільшенні обсягу голови, виступом вен на головці.

Що таке помірна вентрикуломегалія?

Це збільшення порожнини шлуночків від 12 до 15 мм. Помірна вентрикуломегалія у немовляти потребує регулярного огляду у лікаря та проведення відповідного обстеження. Якщо неврологічна симптоматика відсутня або не виражена, то не потрібний лікувальний підхід.

Вентрикуломегалія у дорослих може бути випадково виявлена ​​при плановому проведенні. Випадково виявлене легке чи помірне збільшення порожнин шлуночків не потребує подальшого обстеження чи лікування. Оскільки це розглядається як варіант норми або анатомічні особливості. Якщо збільшення порожнин в головному мозку є наслідком перенесеної черепно-мозкової травми або інфекції головного мозку, то лікування слід почати негайно.

Діагностика

Припустити збільшення шлуночків головного мозку можна за допомогою ультразвукової діагностики(УЗД) ще внутрішньоутробно. Дослідження проводять з 17 тижнів вагітності, хоча найбільша результативність після 25 тижнів. Після народження проводять УЗД голівки новонародженого. У дорослому віці проводять МРТ.

Як проводять лікування

Лікування вертрикуломегалії у плода призначають лише у 20% випадків. Інші діти перебувають під наглядом. Якщо патологічні зміни не прогресують, то подальшого лікуванняне вимагається. Медикаментозна терапіяпризначається лише для компенсації неврологічних симптомів.

Препарати для лікування:

1. – група препаратів, що посилює мозковий кровообігі покращує метаболізм у тканинах головного мозку. При тривалому прийоміпрепаратів, що покращуються когнітивні (пізнавальні) функції мозку, підвищується концентрація уваги.
2. Антигіпоксанти – підвищують стійкість тканин мозку до ішемії (недостатності кисню). Група антигіпоксантів покращує метаболізм кисню, і тим самим підвищує витривалість тканини головного мозку в умовах його нестачі. До цієї групи ще можна віднести і антиоксиданти.
3. Сечогінні препарати – зменшують кількість внутрішньочерепної рідини, за рахунок збільшення діурезу та зменшення об'єму циркулюючої крові.
4. Метаболічні препарати та вітаміни – допомагають відновлювати нейронні зв'язкита покращують метаболічні процеси в тканині головного мозку.
5. Масаж та лікувальна гімнастика.

Зверніть увагу! Група препаратів, дозування, а також тривалість лікування призначає лише лікар з урахуванням індивідуальних особливостейорганізму, та тяжкості захворювання.

Наслідки та ускладнення хвороби

Наслідки вентрикуломегалії у плода можуть мати різний результат. Від сприятливого до порушень у роботі центральної нервової системи (ЦНС) та розвитку ДЦП.

Вентрикуломегалія бічних шлуночків у дитини називається ізольованою вентрикуломегалією та вважається найсприятливішою за прогнозами. Такий вид захворювання не порушує структуру головного мозку та, як правило, не потребує лікування.

Якщо порушення відтоку внутрішньочерепної рідини виникає на тлі генетичних захворювань, то це може мати несприятливий прогноз, оскільки основна генетична хворобаспричиняє порушення життєздатності.

Якщо причиною збільшення порожнин шлуночків послужила внутрішньоутробна інфекція, яка довгий часвикликала гіпоксію головного мозку, то це згодом призводить до психоневрологічними розладами. різного ступенятяжкості або до церебрального паралічу. Така форма важко піддається лікуванню.

І насамкінець, варто зазначити, що будь-які зміни розміру шлуночків головного мозку вимагає додаткового обстеження, щоб попередити ускладнення. Тактика лікування підбирається з урахуванням індивідуальних особливостей перебігу хвороби, і можливо від простого спостереження за дитиною, до призначення медикаментозних препаратів.

Вентрикуломегалія у немовляти: що це за діагноз, і яке лікування має отримувати дитина?

Вентрикуломегалія є вродженою (досить рідко набутою) патологією головного мозку, обумовленою його невірним внутрішньоутробним розвитком. Для захворювання типове збільшення (дилатація) бічних шлуночків у розмірах, що призводить до формування у новонародженого різних неврологічних порушень.

У нормі розмір бічного шлуночкане повинен перевищувати 1…4 міліметри. Вентрикуломегалія підтверджується у тому випадку, якщо ці показники збільшуються до 12...20 міліметрів.

Причини такої патології медикам невідомі. Але згідно зі статистичними даними у дітей, народженим жінкамиПісля 35 років, це відхилення діагностується набагато частіше, ніж у дітей, які з'явилися на світ у молодших за віком мам.

Дилатація бічних шлуночків багатьма педіатрами сприймається не як самостійне захворювання, а патологічний стан, зумовлений вадами внутрішньоутробного розвитку. Вентрикуломегалія може формуватися у відповідь на недоношеність дитини, а також у дітей, чиї мами в період виношування плода перенесли тяжке інфекційне захворювання та отримували травму живота, що супроводжувалася матковою кровотечею.

Найчастіше дилатація бічних шлуночків мозку діагностується у парі з хромосомними відхиленнями, наприклад, синдромом Дауна. Не виняток і неспадкові пороки розвитку.

У здорових немовлят патологія може розвиватися у вигляді ускладнення при рахіті. У дітей, що підросли, розширення порожнин шлуночків може супроводжувати психічні захворювання, такі як, шизофренія та біполярний розлад.

Які бувають види дилатації шлуночків мозку?

З метою оцінки розвитку мозку плоду жінці виконується процедура УЗД. Це єдиний достовірний метод діагностики патології.

Розрізняють два типи вентрикуломегалії – правостороння та асиметрична.

Наступна градація – на кшталт тяжкості течії.

1. Легкий формат патології Розширення шлуночків не перевищує 12 мм.
2. Середній ступінь тяжкості. Дилатація досягає 15 міліметрів та супроводжується задушенням відтоку ліквору (мозкової рідини). У дитини діагностуються порушення неврологічного характеру.
3. Тяжка форма. Об'єм мозкового шлуночка збільшений до 20 міліметрів (іноді більше). У цьому випадку фіксуються тяжкі патології розвитку головного мозку, зокрема може підтверджуватись гідроцефалія.

За місцем розташування виділяють:

• бічну дилатацію шлуночків (лівий + задній);
• патологію третього шлуночка (в області зорових горбів у передній частині чола);
• четвертого шлуночка (у потиличній частині – у довгастому мозку та мозочку).

Симптоматика патології

Захворювання може без особливих проблемдіагностуватися під час проведення внутрішньоутробної процедури УЗД. Але пропустити патологію фахівець може у тому випадку, якщо відхилення невелике ( легка формавентрикуломегалії, що не поєднується з будь-якими іншими захворюваннями).

Якщо дитина народилася на світ із цим відхиленням, то необхідно уважно спостерігати за перебігом її розвитку. Малюку потрібна консультація фахівця у таких випадках:

• він пізніше сів і пішов (порівняно з однолітками);
• дитина мовчить у той час, коли вже настав час лепетати і намагатися вимовляти звуки;
• відчуває головний біль і судомні напади;
• при великому розмірі голови (різниця між об'ємом черепної коробки та грудьми малюка перевищує 3 сантиметри).

Іноді діагноз ставиться малюкам з наявною затримкою моторного та мовного розвитку. Але як така вентрикуломегалія відсутня. Надалі такі діти без проблем наздоганяють у розвитку своїх ровесників і, звичайно, не про які відхилення неврологічного типу не йдеться.

Лікування вентрикуломегалії

Після визначення ступеня розширення шлуночків дитині може призначатися як лікування, і просто спостереження. Приблизно в 80% від усіх діагностованих випадків легкого та середнього ступенядіти розвиваються без будь-яких відхилень. На 20%, що залишилися, доводиться формування різних неврологій.

Схема медикаментозного лікуванняскладається лікарем в індивідуальному порядку. Тут береться до уваги ступінь тяжкості патології та особливості перебігу захворювання. Потрібно розуміти, що повернути шлуночку «правильний» розмір ліки не можуть, але вони нормалізують процеси, що відбуваються з «помилками».

Найчастіше до прийому призначаються:

• Ноотропні препарати, що покращують кровопостачання клітин мозку.
• Антигіпоксанти. Кошти підвищують стійкість організму до стану гіпоксії.
• Сечогінні засоби. Ліки сприяють виведенню зайвої рідини.
• Калійзберігаючі препарати. Кошти уповільнюють виведення калій з дитячого організму, що запобігає формуванню неврологічних порушень.
• Вітамінні комплекси.

Хороший результат дають заняття лікувальною гімнастикоюта сеанси масажу.

При тяжкому перебігу патології дитині може призначатися хірургічне лікування. У черепі малюка встановлюється дренажна трубка, призначена для відведення зайвої рідини.

В обох півкулі головного мозку, проміжному мозкуі між мозочком і довгастим мозком знаходяться чотири спеціальні порожнини – церебральні шлуночки (ventriculi cerebri), що виробляють ліквор (цереброспінальну або спинномозкову рідину). Їх патологічне розширенняабо збільшення та визначається як вентрикуломегалія.

Код МКБ-10

Q00-Q07 Вроджені аномалії [пороки розвитку] нервової системи

Епідеміологія

Наведена в різних джерелахстатистика така:

• поширеність вентрикуломегалії, за даними The Fetal Medicine Foundation, один випадок на 100 плодів на 22-му тижні вагітності і один випадок на тисячу немовлят, що народилися;
• у більш ніж 94% випадків спостерігається вентрикуломегалія найбільших бічних шлуночків (ventriculi laterales);
• черепно-мозкові аномалії спостерігаються у 15 -65% випадків вентрикуломегалії, а дефекти хромосом – у середньому у 14,7%;
• частота пов'язаної з цією патологією нейродеструкції в дитинстві становить приблизно 12% (за іншими даними, майже 60%).

, , , ,

Причини вентрикуломегалії

Перераховуючи можливі причинирозширення церебральних шлуночків, не можна не відзначити, що патологічну дилатацію вентрикулярної (шлуночкової) системи головного мозку – через надмірний обсяг спинномозкової рідини (СМР) у шлуночках та субарахноїдальних просторах та порушень її циркуляції – називають гідроцефалією, що часто асоціюється зі збільшенням внутрішньочерепного тиску.

Оскільки в період внутрішньоутробного розвитку (пренатально) виміряти внутрішньочерепний тиск неможливо, терміни гідроцефалія та вентрикуломегалія у плода використовують як синоніми. Хоча гідроцефалією слід називати збільшення шлуночків плода більш як до 15 мм.

Фахівці вбачають основні причини вентрикуломегалії у дисгенезії мозку, надмірній кількості СМР у вентрикулярній системі мозку, а також дефектах хромосом.

Антенатальна вентрикуломегалія, тобто вентрикуломегалія у плода може бути результатом дефекту нервової трубки ембріона, а також первинних уроджених аномалійголовного мозку: агенезії мозолистого тіла; субепендимальної гетеротопії; колоїдної або арахноїдальної кісти мозку; мальформації Арнольда-Кіарі 2 типу, що веде до синдрому Арнольда-Кіарі ; кістозна дилатація четвертого шлуночка - синдром Денді-Уокерата ін.

, , , , ,

Патогенез

Патогенез надвиробництва СМР шлуночками головного мозку плода може бути обумовлений:

• інфекціями (бактеріальним, грибковим, герпесним менінгітом);
• пухлинами (тромбоцитарною гліомою, пухлиною ендодермального синуса, поширеною олігодендрогліальною пухлиною);
• гіпертрофією, гіперплазією або пухлиною хоріоїдного (судинного) сплетення шлуночків мозку.

Відзначаються асоціацію патологічної дилатації мозкових шлуночків із трисомією 13-ї, 18-ї та 21-ї хромосоми – із синдромами, відповідно, Патау, Едвардса та Дауна.

Вентрикуломегалія у новонародженої дитини може бути спровокована:

• родовою травмою із різким збільшенням венозного тиску в дуральних синусах або у внутрішніх яремних венах;
• звуженням внутрішньошлуночкових (монроєвих) отворів, що з'єднують третій шлуночок з бічними;
• уродженим стенозом сильвієва водопроводу –каналу між третім шлуночком головного мозку (ventriculus tertius) та четвертим (ventriculus quartus).

Крім того, вентрикуломегалія, що швидко або поступово розвивається, у дитини можлива при:

• черепно-мозкових травмах (особливо з крововиливом);
• ураження мозку свинячим ціп'яком – нейроцистицеркози;
• менінгіомі, дифузних гліальних пухлинах або тератомімозку;
• хоріоїдпапіломе (з ураженням бічних шлуночків мозку).

Вентрикуломегалія у дорослих

Вторинна вентрикуломегалія у дорослих можлива через травму голови, запалення оболонки мозку, церебральні неопластичні утворення, стеноз сильвієва. водопроводу,внутрішньочерепної аневризми, хронічних субдуральних гематом, а також внутрішньошлуночкового або загального церебрального крововиливу, у тому числі при геморагічних інсультах.

Крім того, як встановили канадські дослідники, розвиток вентрикуломегалії, патогенез якої обумовлений порушенням абсорбції СМР або просочуванням ліквору в субдуральний простір, у людей похилого віку відбувається частіше, ніж у молодих.

Симптоми вентрикуломегалії

Перші ознаки наявності даної патології у плода - великий розмір шлуночків головного мозку, що досягають 12-20 мм. Оптимальний період її виявлення – 24-25 тижнів гестації.

Симптоми вентрикуломегалії у новонароджених проявляються млявістю, неактивним смоктанням та утрудненим ковтанням; дитина часто зригує та плаче; проміжки сну короткі; на голові та лицьовій частині черепа через шкіру часто виявляються кровоносні судини; відзначається випинання джерельця, періодичне тремтіння нижньої щелепита судомні рухи кінцівок. Поки не зрослися шви черепа, спостерігається швидке збільшення його кола (макроцефалія).

Діти перших двох-трьох років болить голова; болі посилюються при напрузі та різких рухах, стрибки, нахили. Спонтанно виникає нудота та блювання. За наявності хромосомних синдромів симптоматика набуває характерних для них рис.

Вентрикуломегалія у дорослих може проявлятися головним болем, нудотою, блюванням, підвищеним внутрішньочерепним тиском, порушенням зору. Останнє викликане набряком оптичного диска – папіллодемою, яка на ранніх стадіяхможе бути безсимптомною або давати головний біль. Згодом цей набряк може призвести до появи сліпої плями, розмитості зору, періодичного обмеження поля зору. В результаті можлива повна втратазору.

Якщо збільшується розташований у проміжному мозку третій шлуночок, то через тиск на підкіркові вегетативні центриу сірій мозковій речовині його стінок можуть бути порушення ходи, парестезії, нетримання сечі, погіршення когнітивних функцій.

Стадії

Ступінь збільшення церебральних шлуночків у неонатальному періоді – виходячи від норми його розміру до 10 мм (за атріумом заднього або переднього рогу бокового шлуночка) – визначає ступеня вентрикуломегалії.

Їхні назви не уніфіковані, тому розширення бічних шлуночків (оцінюють, в основному, ventriculi laterales) на 20% - до 12 мм може визначатися як вентрикуломегалія 1 ступеня або легка вентрикуломегалія.

Якщо розширення становить 20-50% від норми - від 12 до 15 мм, то це помірна вентрикуломегалія, а коли показник > 15 мм вентрикуломегалія може бути класифікована як більш важка, виражена вентрикуломегалія, а також передпорогова або прикордонна вентрикуломегалія.

При збільшенні шлуночка у плода ≥ 20 мм діагностують внутрішньошлуночкову гідроцефалію.

, , , , , , , ,

Форми

Залежно від локалізації різняться:

• вентрикуломегалія бічних шлуночків (ventriculi laterales) або двостороння латеральна вентрикуломегалія;
• одностороння вентрикуломегалія, коли збільшено лише один бічний шлуночок. Може бути вентрикуломегалія ліворуч – лівостороння латеральна або вентрикуломегалія праворуч – правостороння латеральна.

У випадках, коли шлуночки різних розмірів(Ця різниця не повинна перевищувати 2 мм), діагностується асиметрична вентрикуломегалія.

Якщо на УЗД не виявлено пов'язаних із цією патологією аномалій головного мозку, це антенатальна ізольована вентрикуломегалія. У багатьох випадках, які здаються ізольованою дилатацією церебральних шлуночків у плода, після народження дитини насправді виявляється наявність інших аномалій (особливо, коли вентрикуломегалія перевищує 15 мм). За спостереженнями, при цьому варіанті патології відзначається 4-кратне підвищення ризику аномалії 21-ї хромосоми.

Ускладнення та наслідки

Звичайно, виникає питання: чи небезпечна вентрикуломегалія?

Як і всі патології головного мозку, збільшення його шлуночків має серйозні наслідки та ускладнення. Це і макроцефалія, і затримка загального розвиткудитини та деструктивні зміни структур головного мозку: значно збільшується розмір кори великих півкуль, розростається нейроглія в перивентрикулярних та супратенторіальних областях, затримується дозрівання кортикальної борозни.

Може розвиватися синдром «західного сонця» або синдром Грефе .

Нерідко виникають порушення неврологічного характеру, яких негативно відбиваються на пам'яті, здатності до навчання, адаптаційних властивостях психіки та поведінки.

За деякими даними, у дворічному віці діти з вентрикуломегалією практично у 62,5% випадків мають неврологічні проблеми.

Діагностика вентрикуломегалії

Єдиний метод, за допомогою якого здійснюється діагностика вентрикуломегалії, – це інструментальна діагностика.

У плода виявляється вентрикуломегалія при вагітності матері – під час проведення УЗ-дослідження після 22 тижня терміну, коли розмір бічних шлуночків можна візуалізувати та виміряти.

Оцінка голови плода включає визначення форми черепа та його біларієтального діаметра (розмір голови від одного скроні до іншого). Ультразвукова візуалізація дозволяє чітко визначити медіальний кордон шлуночків; ехоознаки судинного сплетення – ехогенна структура, що займає центральну частину бічного шлуночка; може бути видно цереброспінальну рідину.

Якщо патологія була виявлена, для спостереження за станом шлуночків проводиться скринінг на більш пізніх термінах(через кожні 4 тижні).

Раніше 18-го тижня, а тим більше в першому триместрі не досліджується вентрикуломегалія на УЗД: ехоознаки патології можуть бути просто відсутніми (точність показань менше 47%), оскільки простори півкуль практично повністю займають ventriculi laterales.

Диференційна діагностика

Уточнення діагнозу та диференційна діагностикавимагають проведення МРТ мозку. Його проводять дорослим та дітям молодшого віку. Вагітним роблять магнітно-резонансну томографію тільки в тих випадках, коли шлуночкова система не може бути оцінена через становище плода в матці. Як стверджують діагности, у половині випадків МРТ може виявляти додаткові аномалії ЦНС, що сонографічно не візуалізуються.

МРТ-ознаки вентрикуломегалії включають: темний (малоінтенсивний) сигнал від шлуночка мозку (в коронарній площині) у режимі Т1 і світлий (підвищеної сили) – на зображеннях, що скануються при зваженому Т2 режимі.

Дорослим може проводитися КТ або рентген мозку із радіоізотопним контрастуванням – вентрикулографія.

Гідроцефалія від вентрикуломегалії диференціюють на основі параметрів збільшеного мозкового шлуночка та внутрішньочерепного тиску – проводять спинномозкову пункцію.

Серед інших патологій найчастіше виділяється хронічно протікає сирингомієлія з порожнинами спинному мозкута запалення ventriculi cerebri – вентрикуліт.