Чому вночі підвищується цукор у хворого на діабет. Високі ранкові цукри: Основні причини і що з цим робити

​Якщо дивитися в корінь

За контроль вмісту глюкози в крові відповідають чотири головні гормони:
Інсулін, що виробляється в бетаклетках підшлункової залози, допомагає організму використовувати глюкозу, що надходить з їжі, беручи участь у переміщенні її в клітини організму. У людей із діабетом 2 типу повільно скорочується виробництво інсуліну і водночас підвищується інсулінорезистентність (несприйнятливість клітин організму до цього гормону).

Амілін, що виділяється з бетаклітин, стримує виділення глюкози в кров після їди, сповільнюючи спорожнення шлунка та посилюючи відчуття насичення. У людей з діабетом 1 та 2 типу спостерігається дефіцит аміліну.

Інкретини, група гормонів, що виділяються з кишечника, включаючи глюкагоноподібний пептид-1 (ГПП-1), сприяють виділенню організмом інсуліну після їжі, що, у свою чергу, уповільнює спорожнення шлунка, підтримує почуття ситості, затримує вивільнення глюкози в кров та запобігає глюкагону з підшлункової залози, постачаючи менше глюкози в кров.

Глюкагон, що виробляється в альфаклетках підшлункової залози, розщеплює глюкозу, накопичену в печінці та м'язових тканинах, і вивільняє її, щоб забезпечити організм енергією в той час, коли глюкоза з їжі недоступна.

Що таке норма?
За відсутності діабету організм контролює запас глюкози, що змінюється, і потреба в ній 24 години на добу. У цій системі задіяні чотири гормони посильних плюс відбувається постійний обмін інформацією між мозком, кишечником, підшлунковою залозою і печінкою. Ось як працює ця система.

Натщесерце: Коли глюкоза в крові падає з максимального рівня від останнього прийому їжі, підшлункова залоза виділяє менше інсуліну. У той же час слабшають два інші гормони: амілін та глюкагоноподібний пептид-1 (ГПП-1), що допомагають зберігати та використовувати глюкозу. У роботу включається четвертий гормон, глюкагон, щоб забезпечити постійний потік глюкози. Глюкагон посилає свого роду повідомлення печінки у тому, що треба зробити глюкозу з накопиченої енергії.

Після їжі: Їжа піднімає рівень глюкози в крові та посилає повідомлення у кишечникпро виділення ГПП-1, який запускає в дію інсулін та амілін. Ці гормони допомагають клітинам "взяти" глюкозу з їжі для забезпечення організму "паливом". Клапан глюкагону вимикається, оскільки за наявності їжі організм не потребує глюкози з печінки. Вплив з'їденої їжі на цукор крові, навіть після рясної, багатої на жири трапези, триває менше 6 годин.

Діабет 2 типу під час сну
З розвитком набутого діабету гормональний контроль цукру в крові виходить з ладу. Ось що відбувається в організмі пацієнта з діабетом 2 типу під час сну.

«Протягом ночі печінка та м'язові тканиниотримують повідомлення про надмірний рівень глюкагону та про необхідність збільшити запаси глюкози, адже людина спить і не їсть, – розповідає Марті Айронс, лікар-фармацевт, діабет-консультант. - Виникає надлишок глюкози з печінки та м'язів, зупинити його не вдається, оскільки в організмі немає достатньої кількості ГПП-1, інсуліну або аміліну. Цикл «зворотного зв'язку» між органами порушується, і він перестає нормально функціонувати». Високий рівень цукру в крові натщесерце, особливо в ранні роки розвитку діабету 2 типу, є результатом цього гормонального дисбалансу. Ви можете звалювати провину за високі ранкові цифри на велику вечерю або закуски перед сном, але насправді вся справа в гормонах.

Повністю виправити гормональний дисбаланс набутого діабету не можна, але проти високого рівня цукру в крові натще можна вжити певних заходів. «Експериментуйте під керівництвом вашого лікаря», – радить Арлін Монк, лікар-дієтолог міжнародного діабетичного центру. Ось кілька кроків, які допоможуть покращити ваші ранкові показники.

Почніть прийом медикаментів, змініть ліки або додайте нові. «Більшість людей після встановлення діагнозу починають приймати цукрознижувальні препарати, щоб боротися з інсулінорезистентністю та гормональним дисбалансом», - Каже доктор Айронс. Найпоширеніші ліки, метформін, знижують надмірне виробництво глюкози вночі. Маргарет Лі тепер приймає метформін. Для неї, як і для багатьох інших, це стало одним із важливих факторіву зниженні рівня цукру в крові натще.

Є і більш сучасні препарати, які призначаються для прийому або на додаток до ліків, що вже приймаються, коли цільових показників цукру крові досягти не вдається. Пероральні інгібітори дипептидилпептидази-4 (ДПП-4), такі як Янувія та Онглізу, зберігають у використанні більше гормону ГПП-1. Більш сильнодіючі агоністи ГПП-1, ін'єкції Баета (двічі на день) та Віктоза (один раз на день) збільшують кількість доступного організму ГПП-1. Деякі хворі, приймаючи ці ліки, також скидають зайву вагу.

"Багато людей з прогресуючим (особливо більше 10 років) діабетом 2 типу змушені додатково отримувати інсулін, щоб протягом дня контролювати цукор крові натще і не тільки", - говорить Айронс. – Для початку лікарі виписують препарати тривалої дії, такі як Лантус чи Левемір».

Скиньте кілограми. Зниження ваги, особливо в дебюті діабету 2 типу, допоможе підвищити сприйнятливість до ліків та знизити цукор у крові. Найкращий підхід пропонує Арлін Монк: «Змініть свій спосіб життя, вибирайте корисніші продукти харчування, скоротите порції, збільште свою фізичну активність».

Ви побачите, як цукор поповзе вниз ще швидше, ніж стрілка ваги. «Скинувши вагу, я досягла рівня гемоглобіну A1с 5,8% проти 6,9% раніше, а мій середній показник цукру крові впав з 9 до 5 ммоль/л» – каже одна з пацієнток діабетичного центру. Вона втратила 15 кг, звівши до мінімуму споживання жирних напівфабрикатів та їжі з додаванням цукру, а також стежачи за допустимою кількістю вуглеводів. Але тим, у кого діабет 2 типу виявлено вже давно, лише зниження ваги для зниження рівня цукру в крові натщесерце, швидше за все, буде недостатньо - необхідний прийом медикаментів.

Перекусіть перед сном. "Легка закуска на сон майбутній, не більше 20 грамів вуглеводів, допоможе вам прокинутися з кращими показниками цукру натще", - говорить Монк. Це скорочує час посиленого виробництва глюкози печінкою. Маргарет Лі вважає, що це було одним із дієвих у її випадку способів знизити показники натще. Більше рушайте. Не так важливо, в який час доби та які саме фізичні вправи ви робите, – додаткові рухи покращують сприйнятливість організму до інсуліну. «Пасивність шкодить здоров'ю. Краще хоч трохи, ніж зовсім; але що більше, то краще», – каже Монк. Разом із лікарем виробіть оптимальне поєднання відповідних рішень. Зважте всі фактори: показники цукру, глікозильованого гемоглобіну A1с, ваш спосіб життя, режим та дієту. Регулярно оцінюйте вибрані рішення за допомогою тестів. Рівень цукру в крові натще покаже, в якому напрямку рухатися. Перевірки вночі проллють світло на зміни, що відбуваються в цей час. Будьте готові змінити режим, якщо вам не вдається оперативно досягти поставленої мети.

Інші причини високих ранкових показників
Ось ще дві ситуації, які можуть призвести до високих показників цукру в крові натщесерце: Феномен « ранкової зорі» (Ранкова гіперглікемія) трапляється як складова нормального добового циклу організму, щоб ви прокинулися і почали свій день. У цей час вивільняються гормони, такі як гормон росту та кортизол, які підвищують рівень цукру. Організм без діабету реагує на ефект «ранкової зорі» простим виділенням додаткової дози гормонів, які зберігають цукор крові під контролем. Цього не відбувається, якщо у вас є діабет 1 або 2 типу. Синдром Сомоджі (рикошетна гіперглікемія) – дуже високий рівеньцукру в крові натщесерце, ймовірно зумовлене тим, що печінка протягом ночі виробляє багато зайвої глюкози у відповідь на гіпоглікемію ( низький цукоркрові). Синдром Сомоджі нетиповий для діабету 2 типу.

Цукровим діабетом називають патологічний станпідшлункової залози, пов'язане з порушеннями вуглеводного обміну Розрізняють 2 форми захворювання: залежний та незалежний від інсуліну тип патології. Їх відмінність ґрунтується на механізмі розвитку хвороби та її перебігу.

Особливості інсуліннезалежного діабету

Найчастіше головна роль розвитку захворювання серед усіх етіологічних факторівдістається спадкової схильності та віковим змінам. 2 тип цукрового діабету характеризується тим, що підшлункова залоза виробляє достатню кількість гормону, але клітини та тканини організму мають знижену чутливість до його дії. Грубо кажучи, вони його "не бачать", внаслідок чого глюкоза з крові не може бути доставлена ​​для споживання необхідної кількості енергії. Розвивається гіперглікемія.

Рівень глюкози в крові при інсуліннезалежному типі «солодкої хвороби» нестабільний і може супроводжуватися різкими стрибкамив різний часдіб. Наприклад, цукор після їжі при діабеті 2 типу суттєво відрізняється від його кількості вночі або натще.

Показники глюкози у різні періоди

Капілярна кров має менший рівень цукру, ніж венозна. Відмінність може сягати 10-12%. Вранці перед надходженням їжі в організм результати забору матеріалу при діабеті 2 типу з пальця повинні бути такими ж, як у здорової людини (тут і надалі всі показники рівня глюкози вказані в ммоль/л):

• максимум - 5,55,
• мінімум – 3,33.

Показники жіночої кровінічим не відрізняються від чоловічої. Цього не можна сказати про дитячому організмі. Новонароджені та немовлятамають більше низький рівеньцукру:

• максимум - 4,4,
• мінімум – 2,7.

Аналіз капілярної крові дітей молодшого дошкільного періоду позначиться у інтервалі від 3,3 до 5.

Венозна кров

Забір матеріалу з вени потребує лабораторних умов. Це до того, що перевірку показників капілярної крові можна зробити в домашніх умовах за допомогою глюкометра. Результати кількості глюкози відомі через добу після забору матеріалу.

Венозна кров – матеріал для лабораторного визначення показників глюкози

Дорослі та діти, починаючи з періоду шкільного віку, можуть отримати відповідь з показником 6 ммоль/л, і це буде вважатися нормою.

Показники в інші часи

Значних стрибків рівня цукру при діабеті 2 типу не передбачається, якщо не сталося розвиток ускладнень захворювання. Можливе невелике зростання, яке має певні допустимі рамки, необхідні для утримання рівня глюкози (ммоль/л):

• вранці, перш ніж надійшла їжа в організм - до 6-6,1;
• після закінчення години після їди - до 8,8-8,9;
• після закінчення кількох годин – до 6,5-6,7;
• перед вечірнім відпочинком – до 6,7;
• вночі – до 5;
• в аналізі сечі відсутня або до 0,5%.

Важливо! У разі частих коливань показників та різниці між ними більш ніж на 0,5 ммоль/л слід збільшити кількість добових вимірювань у вигляді самоконтролю з подальшою фіксацією всіх результатів у особистий щоденник діабетика.

Цукор після їди при діабеті 2 типу

При попаданні до рота їжі з певною кількістю вуглеводів ферменти здорової людини, які входять до складу слини, починають процес розщеплення до моносахаридів. Отримана глюкоза всмоктується у слизову та надходить у кров. Це сигнал для підшлункової залози, що потрібна порція інсуліну. Вона вже була підготовлена ​​та синтезована заздалегідь для того, щоб перекрити різке підвищенняцукру.

Інсулін знижує кількість глюкози, а підшлункова продовжує працювати, щоб впоратися з подальшими стрибками. Секреція додаткової кількості гормону називається другою фазою інсулінової відповіді. Вона потрібна вже на етапі перетравлення. Частина цукру стає глікогеном і вирушає до депо печінки, а частина – до м'язової та жирової тканини.

Секреція інсуліну важлива частинавуглеводного обміну

Організм хворого цукровим діабетомреагує інакше. Процес всмоктування вуглеводів і підйом цукру в крові відбувається за тією ж схемою, але підшлункова залоза не має готових запасів гормону через виснаження клітин, тому кількість, що виділяється на цьому етапі, є незначною.

Якщо друга фаза процесу ще не постраждала, то необхідний гормональний фонвирівнюється протягом кількох годин, але весь цей час рівень цукру залишається підвищеним. Далі інсулін повинен відправити цукор у клітини та тканини, але через підвищену стійкість до нього клітинні «ворота» закриті. Це також сприяє тривалій гіперглікемії. Подібний стан призводить до розвитку незворотних процесів з боку серця та судин, нирок, нервової системи, зорового аналізатора.

Ранковий цукор

Діабет 2 типу має особливість, що називається синдромом ранкової зорі. Цей феномен супроводжується різкою зміною кількості глюкози у крові вранці після пробудження. Стан може спостерігатися не тільки у хворих на діабет, а й у абсолютно здорових людей.

Коливання цукру зазвичай припадають на період з 4 до 8 годин ранку. Здорова людинане відмічає змін свого стану, але хворий відчуває дискомфорт. Причин для такої зміни показників немає: необхідні препаративжито вчасно, нападів зниження цукру в найближчому минулому не було. Розглянемо, чому відбувається різкий стрибок.

Феномен ранкової зорі – стан, що приносить дискомфорт хворим на «солодку хворобу»

Механізм розвитку феномену

Вночі під час сну система печінки та м'язовий апарат отримують сигнал про те, що рівень глюкагону в організмі високий і людина потребує збільшення запасів цукру, оскільки їжа не надходить. Надлишок глюкози з'являється через гормональну недостатність з боку глюкагоноподібного пептиду-1, інсуліну та аміліну (ферменту, що уповільнює попадання глюкози після їжі з шлунково-кишковий тракту кров).

Ранкова гіперглікемія може розвиватися і на тлі активної діїкортизолу та соматотропіну. Саме вранці відбувається їхня максимальна секреція. Здоровий організм відповідає тим, що виробляє додаткову кількість гормонів, які контролюють рівень глюкози. Але хворий не може це робити.

Можливість повністю усунути синдром підвищеного ранкового цукру відсутня, але є заходи, що дозволяють поліпшити показники.

Як виявити феномен

Найкращим варіантом буде проведення вимірювань показників крові глюкометром протягом ночі. Фахівці радять розпочинати виміри після 2 годин та проводити їх з інтервалом на годину до 7-00. Далі порівнюють показники перших та останніх вимірів. При їх збільшенні та значній різниці можна вважати, що феномен ранкової зорі виявлений.

Корекція показників ранкової гіперглікемії

• Почати використовувати цукрознижувальні препарати, а при неефективності того, що вже призначено, переглянути лікування або додати нове. Хороші результати були виявлені у хворих на діабет 2 типу, які приймають Метформін, Янувію, Онглізу, Віктозу.
• При необхідності інсулінотерапії використовувати засоби, що належать до групи тривалої дії.
• Скинути надмірну вагу. Це дозволить покращити чутливість клітин організму до інсуліну.
• Робити невеликий перекус перед сном. Це скоротить час, який потрібний печінці для виробництва глюкози.
• Збільшити рухову активність. Режим руху збільшує сприйнятливість тканин до гормонально активної речовини.

Заповнення щоденника самоконтролю - важлива частина спостереження патології в динаміці

Режим вимірювання показників

Кожен хворий, який знає, що таке високий рівень глюкози в крові, повинен мати щоденник самоконтролю, куди вносяться результати визначення показників у домашніх умовах за допомогою глюкометра. Інсуліннезалежний діабет вимагає вимірювання рівня цукру з наступною періодичністю:

• через день у стані компенсації;
• якщо необхідна інсулінотерапія, перед кожним введенням препарату;
• прийом цукрознижувальних медикаментів вимагає кількох вимірів – до і після надходження їжі в організм;
• щоразу, коли людина відчуває голод, але отримує достатню кількість продуктів;
• у нічний час;
• після фізичних навантажень.

Важливо! Разом із рівнем глюкози записують наявність супутніх захворювань, меню харчового раціону, тривалість тренувань, кількість введеного інсуліну

Утримання показників у допустимих межах

Хворий 2 типом діабету повинен часто харчуватися, не допускаючи тривалих перерв між їдою. Обов'язковою умовоює відмова від використання великої кількості спецій, страв швидкого харчування, смажених та копчених продуктів.

Режим фізичної активностіповинен чергуватись з повноцінним відпочинком. Слід постійно мати з собою легке перекушування, щоб вгамувати внутрішній голод. Не ставити обмеження на кількість рідини, що споживається, але при цьому контролювати стан нирок.

Відмовитися від впливу стресу. Раз на півроку відвідувати лікаря для контролю захворювання в динаміці. Фахівець має бути ознайомлений із показниками самоконтролю, що фіксуються в особистому щоденнику.

Захворювання 2 типу має постійно контролюватись у своїй течії, адже воно загрожує значними ускладненнями. Дотримання порад лікарів допоможе запобігти розвитку подібних патологій та підтримувати рівень цукру в допустимих межах.