Захворювання шлунково-кишкового тракту в дітей віком. Найчастіші захворювання органів травлення у дітей молодшого віку

Робота органів травлення в ранньому віці має свої специфічні особливості і тому не кожен спеціаліст, який займається лікуванням дорослих пацієнтів, може точно діагностувати та вибрати найкращий спосіб лікування захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини. Виявленням та лікуванням захворювань органів травлення у дитини займається дитячий гастроентеролог. Висококваліфікований спеціаліст-гастроентеролог може вчасно розпізнати та призначити курс лікування таких захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини, як гастрит, сігмоїдит, езофагіт, гепатит, виразкові хвороби (виразки дванадцятипалої кишки, шлунка), дуоденіт, коліт.

Найменше занепокоєння з приводу печіння та болів у шлунково-кишковому тракті у дитини має насторожити Вас – ефективне лікування без можливих ускладнень захворювань органів травлення залежить від вчасно виявленої недуги на ранній стадії розвитку.

Дитячий гастроентерологобов'язково має оглянути Вашу дитину, якщо з'явилися такі симптоми:
1. Блювота, нудота, відрижка, печія
2. Порушення процесу дефекації
3. Хронічні болів області живота
4. Погіршення апетиту
5. Кровотечі з органів травлення
6. Неприємний запах із рота
7. Порушення стільця (діарея, запор, нестійкий стілець)
8. Зниження ваги

Дитячий гастроентерологогляне дитину, вислухає скарги та зробить збір анамнезу про розвиток дитини, з'ясує особливості можливого попереднього лікування захворювань та особливості режиму харчування. Потім гастроентеролог призначить додаткові обстеження та діагностику: аналізи калу на копрологію, дисбактеріоз, вуглеводи,
загальний аналіз крові,
ультразвукове дослідження (УЗД) органів травної системи,
у разі потреби направить дитину на огляд іншими фахівцями для більш точної постановки діагнозу.

Нижче наведено інформацію про основні захворювання органів травної системи у дітей, які виявляє дитячий гастроентерологі потім призначає курс лікування:

Як розпізнати симптоми захворювань шлунково-кишкового тракту у дитини?
Болі у животі у малюка грудного вікувиявляються сученням ніжками, частим занепокоєнням, підгинання ніжок до живота, сильним плачем. Живіт у малюка може бути щільним, помітно здутим, і видавати специфічні звуки: переливання та бурчання. Малюк при цьому тужиться, сильно червоніє, крахтить.
Болі в животі у немовляти можуть з'являтися через скупчення газів, сильних кольок (мимовільних спазмів кишечника), що призводить до порушення сну та зниження апетиту.

Досвідчений дитячий гастроентеролог визначить причини появи симптомів захворювань органів травлення у дитини. Причини можуть бути різні:
1. Загальна незрілість травної системи у немовляти,характерна для будь-якого немовляти в ранньому віці (часті коліки та скупчення газів - цілком нормальне явищедля здорових діток до 4-х місячного віку)
2. Дисбактеріоз кишечника
3. Лактазна недостатність через недосконалість ферментативних систем в організмі дитини
Лактозна непереносимість – досить поширене явище для дітей до 1 року. Лактоза (або молочний цукор) міститься в кисломолочних продуктах, грудному молоці, коров'ячому молоціта дитячих молочних сумішах. Дефіцит ферменту, що розщеплює лактозу (лактазу) в організмі немовляти призводить до поганої переносимості молочних продуктів харчування та поганої всмоктування лактози (лактозна непереносимість).
Лактазна недостатність у немовляти може розвиватися як через спадкової схильності, і на тлі дисбактеріозу кишечника або загальної ферментативної незрілості. Симптоми лактозної непереносимості у немовляти: болі в животі під час або після годування, частий рідкий (і навіть пінистий) стілець (більше 10 разів на день), здуття живота і втрата у вазі. Після обстеження малюка, дитячий гастроентеролог може дати направлення на здачу аналізу калу на вуглеводи для підтвердження діагнозу.

При порушенні балансу кишкової мікрофлориз домінуванням хвороботворних бактерій, що розвивається, в шлунково-кишковому тракті, порушується робота травної системи і починається дисбактеріоз у дітей. Аналіз калу на дисбактеріоз (дослідження мікрофлори кишечника) дозволяє точно встановити діагноз та призначити відповідне лікування для корекції мікрофлори кишечника та відновлення працездатності травної системи у дитини.

Часто до дитячого гастроентерологанаводять діток з періодично виникаючими гострими болями в животі, які не пов'язані із захворюваннями органів травлення. Дитина скаржиться на біль у животі після перенесених потрясінь, психоемоційних стресів. Це звані невротичні болі в дітей віком. Після обстеження, гастроентеролог може порадити Вам проконсультуватися з дитячим невропатологом, дитячим психологом, а також з кардіологом – болі в ділянці живота можуть бути частиною вегето-судинної дистонії.

Чому у дитини болить живіт? Найпоширеніші причини порушення роботи травної системи у дітей, з якими стикається дитячий гастроентерологу своїй лікувальній практиці:

1. Переїдання
Часто зустрічається у дуже маленьких дітей. Ви ніколи не відмовляєте своєму чаду у добавці? Не дивуйтеся, якщо через деякий час після переїдання дитина починає скаржитися на біль у животі, у нього з'являється млявість, апатія, легка нудота.
Якщо це сталося, покладіть малюка в ліжко і якщо його вирвало, дайте трохи води попити. Ферментні препаратиможуть значно полегшити стан, але їх можна давати лише після консультації з дитячим лікарем!
І найголовніше - намагайтеся привчати дитину до помірності в їжі!

2. Коліки (мимовільні спазми кишечника)
Якщо дитина зовсім маленька (кілька місяців від народження), то коліки зазвичай провокує повітря, що збирається в кишечнику.
Прояви кольк у дитини - малюк сильно плаче протягом тривалого часу після їжі.
Що Вам потрібно робити - якщо Ви годуєте немовля груддю, стежте за тим, щоб він захоплював ротом не тільки сосок, а й ареолу навколо нього. Намагайтеся вживати тільки легкозасвоювані продукти. А якщо Ваш малюк на штучному харчуванні, тоді проконсультуйтеся з дитячим лікарем для того, щоб підібрати потрібний варіант дитячого харчування(суміші) для немовляти.
Профілактика: тримайте немовля вертикально деякий час після годування, доки не вийде зайве повітря з кишечника.

3. Запор
Вас має насторожити дуже рідкісне спорожнення кишечника у дитини (лише кілька разів на тиждень), а також поява періодичних болів у животі та частий метеоризм.
Що потрібно зробити: Обов'язково зводьте дитину на обстеження до дитячого гастроентеролога. Запор може бути наслідком функціональних порушень підшлункової або щитовидної залози, а також печінки. Але подібні причинизустрічаються нечасто й у більшості випадків досить поміняти спосіб життя та раціон харчування дитини. Давайте дитині більше продуктів, які чудово активізують роботу кишечника, підтримуючи баланс мікрофлори - ацидофільне молоко, йогурти з біфідобактеріями, кефір, а також сухофрукти (курага, чорнослив, родзинки) та овочі у сирому та вареному вигляді (морква, буряк, яблука). .
Запори у дитини можуть бути також наслідком зневоднення організму - давайте малюкові якнайбільше рідини (соки, морс, компот).
Кращий спосіб боротьби із запорами у дитини - повноцінний раціон харчування, пити якнайбільше рідини і більше гуляти на свіжому повітрі.

4. Хвороботворні бактерії
Одні з найпоширеніших бактерій, що викликають захворюваннятравної системи - це сальмонели та шигели.
Симптоми сальмонельозу у дитини – висока температура, пронос, діарея, блювання, різі в животі.
Що робити? Обов'язково показати дитину дитячому лікарю для уточнення діагнозу. Зазвичай призначають курс лікування антибіотиками. Починається лікування із застосування сорбентів - активоване вугілля,силард, смекта.
При шигельозі (дизентерія) у дитини підвищується температура тіла до 38-39 градусів, з'являються водянистий стілець з домішкою слизу і крові, болючі позиви до дефекації.
Що робити? Обов'язково відвести дитину до педіатра на обстеження. При дизентерії зазвичай призначають лікування антибактеріальними препаратами. Обов'язково треба давати глюкозо-сольовий розчин, а коли малюкові стане краще – замінити його слабким розчином несолодкого чаю. Дієта при дизентерії - парові котлети, каші, запечені яблука. Більше давайте фруктів, ягод та овочів (ретельно мийте їх).

5. Вірусні захворювання
Досить різноманітна група хвороботворних мікроорганізмів – ентеровіруси призводять до розладу шлунка у дитини.
Ентеровірусна діарея. Захворіти може абсолютно будь-яка дитина, взявши до рота брудну іграшку або поспілкувавшись з інфікованим однолітком. Зазвичай на ентеровірусну діарею хворіють діти віком до 4-х років. Симптоми - підвищення температури до 38 градусів, кашель, закладений ніс, болить у горлі. При симптомах діареї уточніть у педіатра дозування протизастудних ліків та схему лікування. Давайте дитині пити якнайбільше рідини. Займайтеся підвищенням імунітету у дитини.
Ще одне захворювання, яке викликається певним видом ентеровірусів - Гепатит А у дитини. Інфекція передається через предмети особистої гігієни, інфікований посуд, воду з-під крана (якщо дитина попила сиру воду). Симптоми – різко підвищується температура, дитину мучать нудота та гострі болі в животі. Стілець знебарвлюється, а сеча набуває темно-жовтого кольору. Виявляється жовтяничність білків очей, потім – обличчя і потім всього тіла (ознаки інфекційної жовтяниці).
При гепатиті А, дитині доведеться полежати якийсь час у стаціонарі. Дієта при гепатиті А - овочеві супи, дієтичне м'ясо (кролик, індичка, куряче м'ясо), страви з тушкованих, відварених та сирих овочів.
Найкращий засіб від гепатиту А – це щеплення. Привчіть дитину тільки мити фрукти і ретельно мити руки перед їжею.

6. Ацетономічний криз
Причини виникнення - неправильне харчування, часті перевтоми, дальня поїздка - важкі стреси для дитячого організму, що призводять до надмірної вироблення кетонових тіл у крові (ацетонооцтової кислоти та ацетону).
Симптоми – дитину часто рве не перетравленою їжею з домішкою жовчі. Підвищується температура, з'являються сильні болі у животі. З рота дитини пахне ацетоном.
Обов'язково відведіть дитину на обстеження до дитячого гастроентерологадля уточнення діагнозу. Щоп'ять хвилин давайте дитині по чайній ложці розчин регідрону або лужної мінеральної води без газу. Зробіть клізму для очищення кишечника (2 чайні ложки соди на 200 г води). Давайте дитині сорбент (полісорб, смекта, силард). Дієта - протягом декількох днів давайте малюкові каші, сухарики, протерті овочеві супи.
Повноцінний раціон харчування та виняток стресових ситуаційзапобігають повторенню захворювання дитини на ацетономічний криз.

Аналізи та діагностика, які призначає дитячий гастроентеролог :
1. Аналізи калу на вуглеводи, дисбактеріоз, копрологію
2. Біохімічний аналіз крові
3. Діагностика підшлункової залози та печінки
4. Гамма-глютамілтрансфераза, аспартатамінотрансфераза, протеїнограма (білкові фракції), альфа-1-кислий глікопротеїн, білірубін загальний, антитрипсин, холінестераза та ін.
5. Ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини

Захворювання шлунка та 12-палої кишки серед хвороб органів травлення у дітей становлять 58-65%, а поєднане ураження цих органів виявляється у 85-90%, що вказує на спільність їхньої етіології та патогенезу.

Гострий гастрит (ОГ) - «гостре запалення слизової

оболонки шлунка.

Етіологія. Залежно від причин виникнення виділяють:

Первинний (екзогенний) та,

Вторинний (ендогенний) гострий гастрит.

Екзогенний ОГ може розвинутися в результаті вживання недоброякісної їжі, кількісного харчового навантаження, особливо жирної, гострої, пряної, грубої та недостатньо пережованої. Можлива наявність інфекційного фактора. Найбільш частими збудниками є стафілококи, сальмонели, а також шигели, ієрсинії, клсбсієли, кишкові палички. До екзогенних факторів також належать хімічні речовини та медикаменти. Це луги, кислоти, продукти побутової хімії, спирти, сполуки миш'яку, йоду, фосфору, ацетону; лікарські препарати (11ГШ11, сульфаніламіди, глюкокортикоїди, антибіотики, антибетаболіти, резерпін, ноотропи, препарати йоду, брому, заліза, калію. В етіології ОГ певну роль відіграють і харчові алергени.

13 На відміну від первинного, вторинний ОГ може розвинутись на тлі загальних інфекційних захворювань, причому як внаслідок дії токсинів, так і безпосередньо вірусів та бактерій. Фоном ендогенного ОГ можуть бути дифтерія, грип, кір, вірусний гепатит, висипний тиф, скарлатина, пневмонія. При гнійному запаленнівсіх шарів шлунка може розвинутись ендогенний флегмонозний ОГ, частіше спричинений гематогенним проникненням у стінку шлунка стафілокока. Флегмонозний ОГ може розвинутись при септичному стані, травмі шлунка. Розвиток вторинного ОГ описано також при гострій нирковій недостатності.

Патогенез. При первинному ОГ аліментарного походження їжа подразнює слизову оболонку шлунка, порушується його секреторна функція, уповільнюється процес перетравлення, порушується евакуація. Внаслідок цього, продукти неповного розщеплення та бактеріального розкладання жебраків викликають запалення слизової оболонки шлунка. При харчовій токсикоінфекції на слизову оболонку шлунка діють збудники та їх токсини. Хімічні речовинита медикаменти

також безпосередньо подразнюють слизову оболонку шлунка і викликають її запалення. НПЗП порушують регенерацію слизової оболонки внаслідок властивого їм цитотоксичного ефекту. При вторинному ОГ гострий запальний процес розвивається внаслідок гематогенного ураження. Розвиток корозійного ОГ можливий при хімічному опікуслизової.

клініка. Екзогенний ОГ відрізняється яскравою клінічною симптоматикою. При аліментарній формі захворювання починається раптово через 6-12 годин після харчової похибки. Спочатку дитина скаржиться на нездужання, озноб, почуття переповнення шлунка, виникає відчуття тиску і тяжкості в надчеревній ділянці, що поєднується з нудотою, слинотечею, неприємним смакому роті, відрижкою повітрям та запахом тухлих яєць. Одночасно може бути загальна слабкість, головний більта запаморочення. Зникає апетит, аж до огиди до їжі. Незабаром з'являються розлиті, ниючі, розпираючі, переймоподібні болі в епігастрії та області пупка. Може підвищуватись температура до 37.5-37.8°С. Деяке полегшення приносить1 повторне блювання шлунковим вмістом, іноді з примссіо слизу, жовчі та крові. При приєднанні ентероколіту з'являється пронос.

При огляді хворого привертає увагу блідість шкіри, яка іноді покрита холодним, липким потом, млявість дитини. Мова обкладений білуватим нальотом, при багаторазовому блюванні запах ацетону з рота. Живот1 здутий, при пальпації помірно болючий у сфері енігастрія і пупка.

Токсикоіфекційна форма екзогенного ОГ протікає за типом гастроентериту або гастроентероколіту.

Симптоматика гострого алергічного гастриту зазвичай поєднується з іншими проявами алергії та обтяженим алергоанамнезом. Корозивний ОГ проявляється симптомами запалення як шлунка, а й порожнини рота і стравоходу.

Симптоми ендогенного ОГ спостерігаються на тлі загальної інтоксикації, викликаної основним захворюванням, проявляються помірними болями в епігастрії, нудотою, анорексією, блюванням.

Симптомами флегмонозного ОГ є висока лихоманка, багаторазове блювання, сильні болі в епігастрії. При огляді відзначається блідість, язик сухий, болючість та м'язова напруга в епігастрії.

Діагноз. ОГ діагностується зазвичай без додаткових обстежень. Велике значеннямає анамнез та наявність клінічних симптомів: відрижка повітрям, відчуття розпирання в епігастрії, нудота, блювання, біль у ділянці енігастрія та пупка, відсутність ознак подразнення очеревини.

Диференціальний діагноз. Диференціальний діагноз необхідно проводити з гострим апендицитом, особливо при рстроцскалиюм розташуванні відростка. Для ОГ не характерне швидке нрофеесування больового синдрому, незважаючи на терапію, що проводиться; іррадіація болю, наявність подібних нападів в анамнезі. Блювота при ОГ приносить полегшення.

ОГ необхідно диференціювати з високою кишковою непрохідністю, яка супроводжується переймоподібними болями на рівні пупка, що іррадіюють у подложечную область, рясною блювотою з жовчю, вираженою інтоксикацією, при рентгенологічному обстеженні визначаються горизонтальні рівні в кишечнику.

При гострому панкреатиті у дітей болі іррадіюють ліворуч у підребер'ї та спину, живіт різко здутий, перистальтика пригнічена, у сечі підвищується рівень діастази, у крові – амілази.

Лікування. Насамперед, необхідно звільнити шлунок від залишків їжі. Промивання здійснюють 0.5-1% розчином питної соди, ізотонічним розчиномнатрію хлориду, мінеральної або звичайної теплою водоюдо появи чистих промивних вод. Кишечник очищають призначенням проносного або очисної клізми. Постільний режим на 1-3 дні. Вступно чайна дисга на 6-12 годин: охолоджений чай, кип'ячена вода з лимоном, 5% розчин глюкози з ізотопічним розчином натрію хлориду або розчином Рінгера (1:1). При тяжкому перебігухвороби для корекції вступно-електролітних порушень показано парентеральне введення 5% розчину глюкози, фізіологічного розчину, препаратів калію. Після вступно-чайної паузи вводять слизові супи, рідкі протерті каші, киселі; на 5-7 день переводять на звичайне харчування. Для усунення болю застосовують спазмолітики (но-шпа, папаверин), холінолітики (бускопан, ілатифілін, препарати беладони), антациди. При блюванні використовуються прокінстіки (церукал, мотиліум). Крім цього, призначаються адсорбенти (смскта, поліфенам, ентеродез, ентерокат М, холстирамін), ферменти (мезім-фортс, панзінорм-фортс, крсон, фестал).

При ОГ токсикоінфекційної етіології призначають антибіотики внутрішньо. При флегмонозному ОГ проводиться лапаротомія, гастротомія з дренуванням гнійного вогнища та дезінтоксикаційна та антибактеріальна терапія.

Прогноз та профілактика.Течія ОГ сприятлива і закінчується одужанням, крім корозивного гастриту, результатом якого можуть бути рубцеві стриктури та деформації. Хслікобактеріальний ВІД" формується в хронічний гастрит.

Профілактика ОГ полягає у дотриманні принципів вікової дієти та гігієни харчування (уникати переїдання.

систематичного вживання сирих ношей, тривале застосуванняНП13П).

Хронічний гастрит (ХГ), хронічний дуоденіт(ХД).

Хронічний гастрит і хронічний дуоденіт - це хронічне рецидивне захворювання, виражене дифузним або осередковим запально-дистрофічним ураженням слизової оболонки шлунка (12-палої кишки) з можливим розвиткомїї атрофії. Враховуючи, що тільки у 10-15% дітей зустрічається ізольоване запалення шлунка або 12-палої кишки, а в інших випадках виявляється поєднане їх ураження, то частіше вживається термін хронічний гастродуодеїт (ХГД).

Етіологія. Розрізняють дві групи причин ХГД екзогенні та ендогенні.

Серед екзогенних причин нині виділяють:

1. Helicobacter pilori: Нр - спіралеподібна грамнегативна паличка, що має тропність до поверхневого епітелію. антрального відділушлунка;

2. Харчову алергію;

3. Застосування медикаментів, особливо нестероїдних протизапальних засобів, кортикостероїдів;

Ендогенний ХГД розвивається на тлі захворювань інших органів: інсулінозалежного цукрового діабету, перніціозної анемії, хронічного активного гепатиту, хронічної недостатності надниркових залоз і є наслідком аутоімунного процесу, так як при цьому завжди виявляються аутоантитіла до обкладинних клітин шлунка. Хоча ХГД (аутоімунний) у дітей трапляється дуже рідко -1-3% у структурі ХГД. Найчастіше причиною ендогенного ХГД є дуодсногастральій рсфлюкс (ДГР), який, у свою чергу, є наслідком підвищеного тиску в 12-палої кишці внаслідок її дисмоторики.

Патогенез. Екзогенний ХГД Нр-асоційований виникає шляхом зараження у сім'ї, фекально-оральним шляхом внаслідок використання ендоскопів та зондів. Далі процес відбувається відповідно до властивостей Нр; володіючи трошюстио до вуглеводів поверхневого епітелію антрального відділу шлунка, Нр викликає запальний процес спочатку саме в антрумі, а потім може поширюватися на тіло і далі на 12-палу кишку. У шарі покривного слизу Нр активно розмножується, адгезується до епітелію та виділяє ферменти – муциназу, каталазу, фосфоліпазу А, урсазу.

протеази, а також токсини: вакуолізуючий та ульцерогенний. Основним ферментом вірулентності Нр вважають уреазу, яка розщеплює сечовину, що завжди присутня в інтерстиціальній рідині та секреті шлунка. Внаслідок гідролізу сечовини утворюється вуглекислий газ та аміак, який ушкоджує епітелій і залужуючи середовище навколо мікроба створює для нього оптимальні умови, стимулює G-клітини, вироблення гастрину та підвищення шлункової секреції. При пошкодженні Нр епітелію шлунка розвивається запальний процес, активізується фагоцитоз, виробляються специфічні IgA та IgG у слизовій оболонці. Однією з властивостей Ір є не залучення його у внутрішнє середовище організму, отже, імунні механізмизахисту макроорганізму що неспроможні повністю його елімінувати. Результатом цієї властивості є хронічний хвилеподібний перебіг хвороби. Розвиток Нр-дуоденіту може порушити продукцію гормонів, що регулюють моторну та секреторну функції шлунково-кишкового тракту, що призводить до руйнування нейроендокринних зв'язків, порушення вегетативної регуляції.

До ендогенних ХГД відноситься аутоімунний, при якому, перш за все, уражається тіло шлунка. Антитіла (АТ) зв'язуючись про обкладаючі клітини, пошкоджують фундальні залози і призводять до загибелі високодиференційовані клітини. Далі, уражені обкладочні клітини набувають властивості антигену, до яких утворюються антитіла. Потім антитіла з'єднуються з нормальними клітинами обкладки і призводять їх до загибелі. При аутоімунному ХГД відбувається стійке зниження секреторної функціїшлунка, відмінною рисою якої є резистентність до її стимуляції. Вироблення гастрину компенсаторно збільшується, рівень крові його зростає, але атрофовані залози що неспроможні посилити секреторний відповідь. При виробленні АТ до внутрішнього фактора Кастла, гастрит поєднуватиметься з перніціозною анемією.

ХГД, пов'язаний з ураженням шлунка медикаментами або вираженим дуодено-гасгральним рефлюксом (ДТ"Р), відноситься до екзогенно-ендогенного типу. , як наслідок, бікарбонатів і слизу) вплив.При ДГР жовчні кислоти, володіючи дстергентними властивостями, порушують слизовий бар'єр;

Класифікація гастродуоденітів у дітей, складена на основі Сіднейської системи (Шабанов Н. П. 2001)

Боліс ніж у 70% пацієнтів відзначається обтяжений спадковий анамнез: хронічна патологія шлунка та 12перетної кишки, хронічний холецистит, коліт і т.д. у батьків та родичів.

Сезонність загострень (вересень-жовтень та березень-квітень) зазвичай відзначається у хворих при давності захворювання понад три роки.

Пацієнти скаржаться на болі, що виникають натще або через 1V-2 години після їжі, іноді нічні або пізні вечірні. Однак у дітей частіше спостерігаються ранні болі, що з'являються через 20-30 хвилин поле їжі, еквівалентом їх є почуття швидкого насичення. Слід зазначити, що зв'язок виникнення болю з прийомом пиши залежатиме від вираженості локалізації запалення у шлунку або 12-псрсної кишки. Так при XI болю чаді виникають невдовзі після їжі і тривають протягом 1-2 годин, поступово стихаючи, поява їх пояснюють розтягненням шлунка після їжі; а для ХД більш характерна біль виникає натще або через 2 години після їжі або «голодні» болі.

При підвищеній секреції шлункового соку у дітей старшого віку може відзначатися класичний мойнігановський ритм болю: «голод-біль-присм їжі-полегшення-голод-біль.

Серед факторів, що полегшують біль, діти найчастіше вказують на прийом невеликої кількості їжі, а посилюючих - вживання жирної їжі, переїдання, фізичне навантаження (біг, стрибки).

Диспепсичні скарги представлені печією, відрижкою повітрям або кислим, нудотою, зрідка блюванням кислим вмістом, що приносить полегшення. Нерідко виявляється порушення випорожнень, причому частіше має місце схильність до запорів, проте може спостерігатися і нестійкий стілець, а також поліфекапія.

Із загальних симптомів можуть відзначатися стомлюваність, головний біль, емоційна лабільність, пітливість.

При об'єктивному обстеженні наголошується на обкладеності мови. При пальпації живота виявляється болючість в епігастральній ділянці з punctum maximum у пілородуоденальній зоні та ділянці проекції кута Грейна (місце переходу нижнього горизонтального коліна 12-палої кишки в худу (проеціюється по зовнішньому краю лівого прямого м'яза живота на 4). Зважаючи на особливості анатомічного розташування, спільності іннервації та кровопостачання 12-палої кишки та жовчовивідних

шляхів і внаслідок частота поєднання ХГД з дискінезіями жовчовивідних шляхів (3/4 дітей з ХГД страждають на ДЖВП) нерідко болі виникають і в пилородуоденапьной зоні, і в правому підребер'ї, причому так звані симптоми (Ортнсра, Кера, Мерфі та ін) часто бують .

Діагноз. Діагноз ставиться виходячи з даних анамнезу, об'єктивного огляду, ендоскопічного обстеження, УЗД ортонів черевної порожнини, функціональних методів.

При ЕГДС виявляються зміни слизової оболонки шлунка і 12-палої кишки і проводиться оцінка моторної функції, де добре видно роботи сфінктерів і патологічні рефлюкси.

При pH-метричному дослідженні виявляються однаково або збережена, або підвищена кислотоутворююча функція шлунка. У поодиноких випадках може спостерігатися гіпо-або анацидність, але як показали численні дослідження, це обумовлено не істинною атрофією слизової оболонки шлунка (що у дітей зустрічається вкрай рідко), а патологічним закиданням у нього лужного дуоденального вмісту.

Діагностика Нр-інфікції є обов'язковою для уточнення етіопатогснетичного типу ХГД та його лікування. Виявити Нр можна серологічним методом (визначення в крові специфічних АТ до Нр), методом полімеразної ланцюгової реакції (ГІДР визначення та ДНК присутності Нр у шлунку), дихальними тестами - (залежно від реєстрованої в видихуваному повітрі речовини, існують вуглецеві речовини С,., і С |3 і аміачні - «Аеростст», «Хеліктест»).

Диференціальний діагноз.Проводять з виразковою хворобою, гострими та хронічними панкреатитами, запальними захворюваннями жовчовивідних шляхів та функціональними розладами шлунка (порушення рухової або секреторної функції шлунка без морфологічних змін слизової оболонки). Діагноз ґрунтується на ендоскопічних та гістологічних даних.

Лікування. Терапія хворих на ХГД повинна проводитися комплексно, з урахуванням етіопатогенезу та періоду хвороби. У період загострення рекомендується лікування стаціонарі.

При болях у животі призначають постільний режим на 5-7 днів. Дієтотерапія є основою комплексної терапії,

використовуються поетапно, столи №1а, 16, 1 (за Певзнером) і за позитивної динаміки на п'ятому тижні переводять на стіл №5.

Для корекції шлункової гіперсекреції нині використовують наступні групиантисекреторних препаратів:

1. Не всмоктуються антациди: альмагель, фосфолюгель. маалоке, гастал, гелусил і т.д.

3. Селективні блокаториМ1-холінорецепторів: пірензенін (гастропемін, гастрил, пірен).

4. Блокатори НК'-АТФ-ази (інгібітори протонної помпи)

Омепрозол (лосек, осид, омез).

При виявленні у хворих на ХГД Нр, призначається аітихелікобактеріальна терапія. З цією метою використовують препарати вісмуту (де-нол, грибимол, вентрисол), антибіотики (амоксицилін, оксацилії, клацид, кларигроміцнн, рулід, сумамед), а також метронідазол (трихопол, кліон, прапор, ефлорація, метрогіл).

Для корекції моторних порушеньпризначають:

спазмолітики (но-шпа, папаверин, галідор).

холінолітики (ілатіфілін, бускопан, беллоїд).

прокінетики (за наявності патологічних рефлюксів -

/ДГР, ГЕР) - цсрукал, мотіліум, цизаприд.

Для поліпшення обмінних процесів у слизовій оболонці шлунка показано:

Призначення вітамінів В2, В3, В; , В ^, В)2, фолієвої кислоти, А і Е.

Мембраностимулюючі препарати:

есенціале-форте,липостабил, карсил.

У комплексному лікуванні ХГД використовуються також

ферментні препарати:

пепсин, абомін, мукоза (які містять екстракти слизової оболонки шлунка),

панкреатин, мезим-форте, креон (що містять панкреатичні ферменти),

дигістал, фестап, ензистал, холензим (що містять панкреатин, панкреатичні ферменти, компоненти

жовчі та тими целюлозу).

При ХГД, спричинених прийомом НГ1ВП, призначають:

Цитопротектори – «плівкоутворюючі» – алцид В, вентроксол, вентер та простогламдії (цитотек, сайтотек, еніростил, мізопростол). Цитопроктивну здатність мають також сукральфат, вентер, апсукрал, карбепоксолон, бногастрон.

Лікарські засоби, що покращують процеси регенерації та отримали назву «реіаранті» відносяться до різних фармакологічним групам; широко використовуються такі препарати як пентоксил, актовегін, алаптон, масло обліпихи.

Седативна терапіяпризначається при поєднанні ХГД із вегетосудинною дистонією. Застосовуються малі транквілізатори, відвари валеріани, собачої кропиви, бсллоид, беллатаминал.

Фізіотерапія в гострий періодможе включати лікування лазером, електрофорез із платифіліном або новокаїном, електросон, голкорефлексотерапію. У період субремісії та ремісії можуть використовуватися грязелікування, озокерит, парафін, гідротерапія, лікувальна фізкультура.

Санаторно-курортне лікування показано в період ремісії у місцевих бальнеологічних санаторіях та на курортах. Рекомендовані мінеральні води: Слов'янівська, Смирнівська, Єсентуки №4, Арзії.

Диспансерне спостереження дітейз ХГД проводять протягом 5 років, у 1-й рік-4 рази на рік, з 2-го року 2 рази на рік. Динамічний контроль включає опитування, огляд і ЕГДС. Для запобігання рецидивам та ускладненням рекомендується призначення вітамінів, біостимуляторів та фізіотерапії.

Виразкова хвороба шлунка (ЯБЖ) та (або) 12-палої

кишки (ЯБДК)

Виразкова хвороба – хронічне рецидивне захворювання, основним локальним проявом якого є виразковий дефект шлунка або 12-палої кишки.

В останнє десятиліття відзначено різке зростанняпоширеності ВХ серед дітей старшого шкільного віку та підлітків. У структурі патології шлунково-кишкового тракту у дітей ЯК становить 5-6%, приблизно з однаковою частотою у хлопчиків та дівчаток. ЯБДК у дітей значно переважає і становить 81% від загальної кількості хворих на ЯБ, ЯБЖ - 13% та поєднання ЯБЖ та ЯБДК-6%:

Етіологія. ВХ відноситься до поліетиологічних захворювань. Найважливіше місце займає спадкова обтяженість, генетично обумовлена ​​підвищена агресивність шлункового соку, приналежність до 0(1) групи крові (у 1.5 частіше та важче)

хворіють Я Б). г

Helicobacter pylori (Нр) визнана провідним фактором у розвитку ЯБР та ЯБДК (Нр виявляється у 99.9% випадків). Велику роль у формуванні ВХ відіграють такі фактори: психоемоційні (психотравма, стійкі сгреси, конфліктні ситуації в сім'ї та школі), токсико-алергічні (частий та необґрунтований прийом медикаментів, харчова та лікарська алергія), шкідливі звички.

Патогенез. Патогенез ЯБ можна як порушення рівноваги між агресивними і захисними чинниками. До агресивних факторів, що діють при ВХ відносяться Нр,

кислотно-пептична, гастродуоденальна дисмоторика. Захисні фактори, що оберігають епітелій від загибелі, включають слизово-бікарбонатний бар'єр, нормальну регенерацію, достатнє кровопостачання, наявність у слизовій оболонці іростагландинів. У патогенезі ЯБДК важливіше ослаблення чинників захисту.

Класифікація виразкової хвороби у дітей (Каранов А. А. та

співавт. 1996 р.)

клініка. Скарги дитини, яка страждає на ЯБ, це, перш за все, болі, що локалізуються. в епігастральній та пилородуоденальній зонах. Болі можуть іррадіювати за грудину, в ділянку серця, праву ділянку нирок або поперековий відділхребта. Характерний мойніганівський ритм болю; «голод-біль-прийом ніші-полегшення-голод-біль...». З диспепсичних розладів найчастішим є печія, що пов'язане з поєднанням ЯБ з рефлюксезофагітом, може бути відрижка, нудота. Блювота, зазвичай одноразова, кислим вмістом, що приносить полегшення. У дітей з ВХ частіше відзначається схильність до запорів.

При об'єктивному обстеженні відзначається болючість при пальпації живота в епігастрії, пилородуодсналиюй зоні, шкірна гіперестезія. Глибока пальпація виявляє м'язовий захист у верхній половині живота та викликає опір дитини. Симптом Менделя є патогномонічним при ВХ у дітей.

Характерним є також астеноневротичний синдром, що проявляється порушенням сну, емоційною лабільністю, головною болю і запамороченнями.

Особливістю ВХ у дітей у сучасних умовах стала її латентна течія: відсутність болів у животі, диспепсичних явищ. Лише зрідка діти скаржаться на нудоту, почуття швидкого насичення та тяжкість у животі. Першим клінічним проявому цьому випадку є симптоматика виразкової кровотечі – блювання «кавової гущавини», мелена, різка слабкість.

Діагноз. Діагноз ЯБ ставиться виходячи з даних ЭГДС для виявлення виразковою дефектуу шлунку або 12-палій кишці. Ендоскопічно свіжа виразка (J стадія) виглядає як досить глибокий дефект слизової оболонки, покритий білуватим нальотом фібрину, оточений запальним валом. Слизова оболонка інших відділів шлунка та 12-палої кишки також має ознаки активного запалення. З огляду на епітелізації (II стадія) зменшується гіперемія слизової оболонки, згладжується набряк навколо виразки. Краї її ущільнюються та насувається до центру, зменшуючи розміри та глибину. Дно дефекту починає очищатись від фібрину, виразка може мати червоно-білий вигляд. При загоєнні ( ІІІ стадія) дома дефекту спочатку визначається червоний рубець з деформацією чи ні. Проте ознаки супутнього запального процесу зберігаються 2-3 місяці, після чого рубеї дома виразки стає білим. Термін загоєння виразки шлунка у дітей середньому 23 дня. виразки 12-палої кишки 28 днів. Якщо проводиться рентгенологічне дослідженняз барієм, типовою рентгенологічною ознакою виразки є виявлення ніші - затік контрасту вглиб стінки органа.

Дослідження па Нр входить і обов'язкову схему дослідження хворою на ВХ та виявляється у абсолютної більшості пацієнтів.

При рН-мстрії шлунка виявляється значне підвищення його кислотоутворюючої функції.

Ускладнення. Найчастіше ускладнення ВХ у дітей – це кровотеча. Виявляється блюванням «кавової гущею», чорним дьогтеподібним випорожненням (спостерігається після втрати більше 60 мл крові). При великий крововтратіз'являються слабкість, нудота, блідість, тахікардія, холодний липкий піт, падіння артеріального тиску, запаморочення, іноді непритомність. Характерно зникнення болю (симптом Бергмана). У крові знижується гемоглобін та гематокрит. Кровотеча може бути прихованою, але в калі при цьому визначається прихована кров.

Значно рідше виникає перфорація виразки, яка проявляється раптовим «кинджальним» болем в епігастрії, нудотою, доскоподібною напругою м'язів передньої черевної стінки, прогресивним погіршенням стану хворого. При

рентгенографії у положенні стоячи можна знайти вільний газ під діафрагмою.

Найрідкісніше ускладнення ЯК у дітей це єн країн і виразки - поширення виразки за межі стінки шлунка або 12-палої кишки в навколишні тканини та органи. Виразки 12-палої кишки зазвичай пенетрують в головку підшлункової залози, жовчні нуги, печінку, товсту кишку. Виразки шлунка – у малий сальник та тіло підшлункової залози. Клініка залежить від глибини проникнення та ураження органу. Перша ознака пснетрації - зміна характеру болю: вони посилюються, стають постійними, іррадіюють у спину і не знімаються антацидами: може бути підвищення температури тіла, у крові відзначається лейкоцитоз та прискорена ШОЕ. При рентгенологічному обстеженні визначається додаткова тінь барію поруч із органом, залученим до процесу, іноді виявляється так звана шилоподібна виразка.

Стеноз воротаря і 12-палої кишки - ускладнення ЯБ, що хронічно розвивається Симптоми рубцевого стенозу формуються поступово, характеризуються почуттям переповнення, рознирування шлунка, нудотою, відрижкою, потім з'являється блювання. Хворі втрачають у вазі, в епігастрії може виявлятися шум плескоту. Рентгенологічні ознаки: висока сегментуюча перистальтика, розширення шлунка та уповільнення його спорожнення.

Диференційна діагностика. ЯБР або ЯБДК необхідно диференціювати її симптоматичними або гострими виразками(стресовими, медикаментозними, ендокринними, на<]юне панкреатита, цирроза печени), синдромом Золлінгера-Елісоіа,обумовленим гастриномою-гастримсекретуючою пухлиною підшлункової залози або 12-лерстної кишки. Синдром Золлінгера-Еллісона характеризується безперервним перебігом з утворенням виразок 12-палий кишці, рідше в шлунку, схильних до кровотеч та перфорацій. Діагностичним критерієм є визначення рівня гастрії в крові, він підвищується в 2-3 рази.

Крім цього диференціальний діагноз ВХ слід проводити з хронічним гастритом та всіма захворюваннями гастродуоденальної області та жовчовивідної системи.

Лікування: Дітям з ВХ призначають постільний режим на 2-4 тижні. Дієтотерапія будується за принципом механічного, хімічного та термічного кроку шлунка. Стіл №1 призначається у період загострення, у фазу ремісії - стол.№5.

Медикаментозна терапія ВХпроводиться з урахуванням натогонезу, в основі лікування використовують вплив на основні фактори захисту та агресії. Ця терапія називається базовою.

Препарати, що знижують агресивний вплив шлункового

1. Антисекреторпі:

Блокатори Н-2 рецепторів (циметидії, ранітидин, зантак,

фамотидин);

Селективні блокатори М-1-холінорецепторів (гастроцепін, пірензепін, гасфіл);

Блокатори НК+-АТФ-ази – інгібітори протокової помпи (омез, омепразол, лосек, осид).

2. Антацидні препарати: альмагель, фосфолюгель. маалокс, гастал, гастрогель.

3. Препарати, що посилюють захист слизової оболонки:

Плівкоутворюючі(де-нол, вентер, сукральфат, алсукрал, депепсин,

Враховуючи роль Нр у ульцерогенезі, важливим завданням є ерадикація Ір. Вона проводиться шляхом доповнення до базисної терапії антибіотиків та метронідазолу. 13 в даний час використовують триабо чотирикомпонентні схеми. Так, наприклад, трикомпонентна схемаз використанням препаратів вісмуту:

Денол 240 мг 2 рази на день, метронідазол 500 мг 2 рази на день, амоксицилін J000 мг 2 рази на день.

Чотирикомпонентна схема:

Дс-нол 240 мг, метронідазол 500 мг, амоксицилін 1000 мг, омепразол 20 мг – кожен препарат у цій дозі застосовується 2 рази на день протягом 7 днів.

Запропоновані дози призначають дітям старше семи років.

Згідно з Маастрихтською угодою (1996 р) прийнято наступну схему лікування ЯБДК, асоційованої з Нр.

І етап ерадякації- 7 днів. Призначаються пілорид, кларитроміцин та метронідазол.

1! етап – загоєння.Призначають пілорид на 3 тижні.

За наявності ДГР. ГЕР застосовують блокатори дофарецепторів: церукал, мотиліум. Спазмолітичні препарати використовують переважно при спастичних болях: но-шпа, папаверин.

Для поліпшення процесів регенерації використовують «репаранти»: стимулятори муциноутворення (алантон), пентоксил, актовегін, масло обліпихи. "

При явищах вегетоневрозу призначають седативні трави, транквілізатори.

У комплексне лікування ВХ включена фізіотерапія. Застосовують електросон, транаїр, КВЧ, електрофорез із бромом на комірцеву зону та з новокаїном на епігастральну.

Санаторно-курортне лікування Я Б показано лише у період ремісії. Лікувальні фактори: санаторно-курортний режим, лікувальне харчування, ливарний (використовуються мінеральні води), бальнеотерапія, озокеритотерапія, ЛФК та ​​ін.

Диспансерне спостереження в I-й рік після загострення – 4 рази, ФГДС – 2 рази через б місяців та наприкінці року спостереження, Нр – експрес методом 1 раз наприкінці року; 2-й рік – гастроентеролог 2 рази, ФГДС 1 раз наприкінці року спостереження, 3-й рік та наступні – педіатр 2 рази на рік, ФГДС за показаннями.

Гострий та хронічний холецистит

Оегрий холецистит (ОХ) – гостре запалення жовчного міхура. У дітей трапляється рідко і становить приблизно 12% всіх випадків холециститу. Хлопчики хворіють у 2 рази частіше за дівчаток.

Етіологія та патогенез.Головною причиною розвитку ОХ у дітей є інфекція, проте не можна забувати і про порушення дієти, стресах та гіподинамії. Збудниками - кишкова паличка, стафілокок, стрептокок, клебсієла, протей, віруси, черевно тифозна паличка, лямблії, можуть проникати до жовчних шляхів ентерогенним, гематогенним та лімфогенним шляхами. Найчастіше у дітей ОХ зустрічається при застої жовчі жовчному міхурізазвичай викликаний аномаліями розвитку жовчовивідних шляхів.

Класифікація. Вирізняють гострий холецистит:

Катаральний

Флегмонозний

Гангренозний.

Клінічна картина.Воль, диспепсичні розлади та інтоксикація є проявами ОХ. Больовий синдром з'являється раптово ночио і виражається в боях у правій половині або по всьому животу, напад триває від декількох хвилин до декількох годин. Болі посилюються у положенні правому боці. Рідко, але можлива іррадіація болю в спину, праве плече, лопатку, ключицю та кінцівки. Приблизно у 50% дітей спостерігається блювання, нудота, значно рідше за запори. Прояви інтоксикації представлені, як правило, підвищенням температури тіла до фебрильної, ознобом. Шкіра бліда, волога, слизові оболонки рота та губ сухі та яскраві, язик обкладений, головний біль, тахікардія. У поодиноких випадках описані меніїгеальні симптоми, судоми і непритомність.

Під час огляду живота відзначається відставання верхніх відділів при диханні, метеоризм. Жовтяниця при ОХ виникає приблизно у 50% хворих внаслідок обструкції загальної жовчної протоки. При

пальпації живота виявляють ригідність м'язів передньої черевної стінки праворуч, більше вгорі і в підребер'ї, позитивні міхурові симптоми - Менделя, Ортнера, Мерфі, Ксра, френікуссимптому і симптом Щсткіна-Блюмберга.

У периферичної крові у хворих на ОХ виявляють лейкоцитоз

з нейтрофілозом і підвищення ШОЕ. Приблизно у 30% дітей виявляються симптоми «інфекційної нирки» у вигляді мікрогематурії та мікропротеїнурії.

Діагноз ставлять на підставі клінічної картини (біль, диспепсія, інтоксикація), огляду (позитивні міхурові симптоми), запальних змін у периферичній крові та даних УЗД (потовщення і неоднорідність стінок жовчного міхура, негомогенного вмісту його порожнини).

Диференціальний діагноз. Гострий холециститдиференціюють від гострого апендициту, епідемічного гепатиту, інвагінації кишечника, перитоніту, загострення хронічного холециститу, гострого панкреатиту, гострого гастриту, пієлонефриту, правобічної крупозної пневмонії, абдомінального синдрому хворобиШенлейн-Гепоха. Тяжкість клінічної картини ОХ у дітей

і Проблеми діагностики вимагають динамічного спостереження хірурга, бажана госпіталізація в хірургічне відділення

стаціонару.

Лікування. Вибір терапії залежить від форми ОХ (катаральна, флегмонозна та гангренозна).

Катаральний ОХ лікують консервативно. Постільний режим, голод, питво (чай з цукром, морс, відвар шипшини, мінеральна вода), потім стіл №5, природні жовчогінні засоби (яйця, фруктові та овочеві соки, рослинна олія). Антибактеріальна терапія - ампіокс, цефуроксин, цефамезин, еритроміцин та ін., призначається на 7-10 днів. Спазмолітичні (атропін, метацин, платифйллін), аналгезуючі (баралгін та ін.) Препарати, інфузійну терапію, антиферментні препарати (контрикал. Гордокс та ін) призначають залежно від тяжкості перебігу захворювання.

Спостереження за хворим необхідно здійснювати педіатру та дитячому хірургу.

Прогноз. Найчастіше ОХ трансформується в хронічну форму, а 30% дітей виліковується повністю.

Хронічний холецистит

Хронічний холецистит (XX)- хронічне запалення стінок жовчного міхура. Найчастіше зустрічається як хронічний холециетохолангит і становить приблизно 15% у структурі дитячої гастроентерології. Хронічний холецистит практично

завжди є вторинним, що розвивається на тлі дисхолії, дискінезії та вроджених аномалій жовчовивідної системи.

Патогени. XX. може бути калькульозним та некал'кульозним.

Калькульозний XX у педіатрії спостерігається вкрай рідко.

Виділяють три шляхи проникнення інфекції в жовчний міхур:

Висхідний - з кишечника через ductus choledochus,

Лімфогенний,

Гематогенний.

Останні два розвиваються за наявності вогнищ хронічної інфекції.

Сприятливими факторами розвитку XX є: аномалії розвитку жовчовивідних шляхів, дискінезія за гіпомоторним типом, порушення складу жовчі та зміна її фізико- хімічних властивостей, кишковий дисбактеріоз

При катаральному запаленніуражається слизова оболонка жовчного міхура, а при поширеному процесі на всю стінку, в результаті чого відбувається її склерозування, виникають спайки, ієріхолецистит -що може сприяти розвитку конкрементів.

Якщо говорити про кал'кульозкий холецистит, то для його формування необхідні:

гіпомоторна дискінезія жовчовивідних шляхів та пристінковий застій жовчі,

запалення жовчного міхура

зміна хімічних властивостей жовчі, як наслідок порушення обміну речовин

У дітей раннього вікувиявляють жовті пігментні камені, у складі яких виявляють білірубін, холестерин і трохи кальцію, у дітей старшого віку каміння, як правило, темного кольору, що складається з кристалів холестерину.

клініка. Хворі з XX найчастіше скаржаться на

локалізуються в правому підребер'ї, епігастрії і навколо пупка,

іноді іррадіюють у праву лопатку. Провокацією болю може бути прийом холодної, смаженої, жирної, гострої їжі, газованих налитків, фізичне навантаження, стреси, інтеркурентні захворювання. Найчастіше біль виникає через 20-30 хвилин після їди і триває близько 2-3 годин. Іноді біль буває нападоподібним, колючим і ріжучим.

Крім больового синдрому, у хворих відзначається тривалий субфебрилітет, слабкість, підвищена стомлюваність, дратівливість, головний біль, нудота, гіркота ro pry, знижений апетит, відрижка, блювання, метеоризм, запор або, навпаки, розріджений стілець. Розвивається стійкий кишковий дисбактеріоз.

При об'єктивному огляді:шкіра бліда, суха, лущення та тріщини губ, підшкірні крововиливи, іноді відзначається помірна жовтяничність шкіри та склер (наслідки холестазу). Виражені симптоми інтоксикації, тахі-або брадикардія, лабільний пульс, функціональний шум серця, зниження артеріального тиску. Мова обкладена білувато-жовтим нальотом, іноді набрякла з відбитками зубів по краях.

При пальпації живота відзначається помірне збільшення печінки, позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі, Менделя, Георгієвського-Мюссе, болючість у зоні Шоффара.

При кал'кульозномухолецистит, який у дітей, як правило, є ускладненням холециститу на тлі повного благополуччя з'являється сильний, гострий біль у животі (жовчна колька), переважно в характерному підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, плече і поперек, що триває від кількох хвилин до 2-3 годин. Біль може супроводжуватися нудотою, блюванням, підвищенням температури тіла, брадикардією, брадипное та колапсом. При закупорці жовчної протоки може бути обяураційна жовтяниця, ахолічний стілець.

Діагноз ставиться на підставі анамнезу: характерні скарги, обтяжена спадковість, клініки та інструментальних досліджень. Вирішальне значення в діагностиці належить УЗД жовчовивідних шляхів: стінки жовчного міхура дифузно потовщені більше 3 мм, ущільнені, шаруваті, міхур деформований, можливо сто зменшення або збільшення, нсгомогенность його порожнини.

В аналізі крові в період загострення XX характерні лейкоцитоз з нейтрофілозом, збільшена ШОЕ, а в період ремісії при тривалому перебігу XX – лейкопенія. У біохімічному аналізікрові у стадії загострення XX - диспротеїнемія за рахунок збільшення а(і Р - глобулінів, збільшення білірубіну та підвищення активності лужної фосфатази. У частини хворих виявляються зміни в сечі: мікропротеїнурія, мікрогематурія та лейкоцитурія.

Диференціальний діагноз XX проводять від інших захворювань біліарної системи та гастродуоденальної області: дуоденіту, загострень хронічного гастриту, гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунка та 12-перетної кишки, панкреатиту. Крім цього необхідно диференціювати XX з гострим апендицитом, неспецифічним мезаденітом, пієлонефритом, глистної інвазії, абдомінального синдрому, хворобиШеїлсйн-Геноха, непсцифічського виразкового коліту.

Ускладнення XX у дітей бувають дуже рідко. Однак при хронічній течії холециститу рано чи пізно уражається шлунок, 12-пала кишка, порушується нішньосекреторна функція підшлункової залози, з'являються функціональні змінипечінки. Холекистохолангіт може призвести до розвитку осередкового гепатиту, який при стиханні запалення в жовчовивідній системі має тенденцію:< обратному развитию. У больных с XX достаточно часто встречаются атопические дерматиты.

Лікування. Постільний режим призначається в період загострення XX, але не надовго, щоб не було застою жовчі.

Дієта стіл №5, дробове харчування, обмеження екстрактивних речовин, виключення смажених страв, дуже холодних напоїв (з холодильника) та морозива, приправ, фібів, свинини, копченостей, консервів, свіжої випічки, кави, какао.

У період загострення, особливо на тлі лихоманки,

призначають розвантажувальні дні: яблучні, кавунові, молочно-сирні. Рекомендується вживання продуктів, що мають ліпотрогші властивості - сир, яєчний білок, тріска, дріжджі та містять лецитин - гречана каша, морква, зелений горошок, яєчний жовток. До раціону включаються продукти, що мають жовчогінну дію - овочі, фрукти, ягоди, олію. Кількість рідини, що споживається на добу, повинна бути не менше 1.5-2.0 літрів: чай, відвар шипшини, фруктові соки, супи, молоко, кефір, морс. Дієта призначається на 3 роки після загострення XX ст.

Медикаментозна терапія.З метою усунення больового синдрому призначають атропін, папаверин, но-шпу, екстраюг беладони, спазмолітин, баралгін, трамал. При нападі жовчної коліки, що єкупірується, можливе застосування промедолу або пантопону з атропіном.

Антибіотики широкого спектра дії - ампіокс, гентаміцин, цефалоспорини, при загостренні XX призначають на 7-10 днів у поєднанні з бактисубтилом та вітамінами групи С, В, А. З хіміопрепаратів! використовуються нікодин (має і жовчогінну дію), оксафеїамід, ф)уразолідон, циквалон. При тяжкому загостренні XX показана дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне введення глюкози, сольових розчинів, гемодезу.

Обов'язковим у лікуванні XX є призначення жовчогінних засобів, які умовно поділяються на 2 групи:

1. Холеретики – збільшують секрецію жовчі та стимулюють утворення жовчних кислот.

2. Холекінстики – стимулюють жовчовиділення.

У групу холеретиків входять:

Препарати, що містять жовчні кислоти:

Аллохол, холагатум, холагол, холеїзим, нікодин, циквалон

Препарати рослинного походження:

Кукурудзяні приймочки, шипшина. пижма звичайна, ромашка, фламін, холосас.

Препарати, що збільшують секрецію жовчі за рахунок водного компонента (гідрохолеритики):

Саліцилат натрію, мінеральні води, валеріана та ін.

Кхолінокінетики відносяться:

Препарати, які підвищують тонус жовчного міхура та знижують тонус жовчних шляхів:

Холецистокінін, яєчні жовтки, сульфат магнію,

Препарати розслаблюючі підвищений тонусжовчних шляхів:

Атропін, платифілін, холелітан, екстракт беладони, мстацин та ін.

Зазвичай хворим призначають жовчогінні препарати обох груп. Для усунення холестазу застосовуються тюбажі за Г. С. Дем'яновим.

Широко використовується при лікуванні XX вітамінотерапія (А, С, РР, В], В2, Вб, Е), фітотерапія (збори жовчотонних трав), пиття мінеральних вод з переважанням гідрокарбонатів, сульфатів, CL, Mg, Na, Са (Есентуки 4, 17, 20, Смирнівська, Слов'янівська, Боржомі, Нафтуся та ін), фізіотерапія та лікувальна фізкультура.

У випадках кальку лезіого XX. можна використовувати

Медикаментозну терапію із застосуванням літолітичних засобів (урсофалис, хелофальк, літофальк) за умови, що діаметр каменю не більше 15 мм, плаваючі камені, жовчний міхур здатний скорочуватися, проходимо міхурову протоку. Можливе застосування ультразвукової літотрипсії та оперативне лікування- холецистектомія.

Прогноз. При XX можна досягти стійкої багаторічної ремісії аж до повного одужанняпри правильному

диспансерному спостереженні та лікуванні. Однак у тих випадках, коли XX викликаний деякими вродженими аномаліями розвитку жовчовивідних шляхів або перенесеним вірусним гепатитом повного одужання, як правило, не настає. Рецидиви XX можуть призводити до розвитку анатомічних та функціональних порушень (так званого потовщення стінки жовчного міхура, появи пристеночного застою, можливе утворення каменів).

Дисфункціональні розлади біліарного тракту Дисфункціональні розлади біліарного тракту (ДРБТ)

порушення надходження жовчі в дванадцятипалу кишку через розлад моторики жовчовивідних шляхів (ЖВГ1).

Етіологія. Основа ДРБТ - порушення моторноеквакуаційної функції жовчного міхура, проток та сфінктерів. Найбільш поширена зараз концепція, що дискінезія є вторинною формоюпатології і розвивається у зв'язку з захворюваннями, що вже сформувалися.

Патогенез. До розладу моторики ЖВГ1 можуть призводити порушення функціонального стану гспатоніту (у зв'язку з чим може розвинутися дисхолія - ​​зміна складу жовчі) та порушення неврогенної регуляції м'язової стінки жовчного міхура. На загальний тонус жовчних шляхів, фатерова соска, гладкої мускулатури 12-персної кишки істотно впливає парасимпатичний відділ центральної нервової системи(ЦНС). Порушення naryca призводить до скорочення жовчного міхура та розслаблення сфінктерів Люткенса, Одді, та 12-персної кишки. Порушення з боку ЦНС, ослаблення сс регулюючої дії на вегетативні центри, гіпоталамічеський синдром впливають на координацію діяльності жовчовивідної системи. Функціональні порушення виникають у трьох відділах - жовчному міхурі, міхуровому сфінктері та фатерові соску. У нормі скорочення жовчного міхура, проток та сфінктерів регулюються гормонами. Кальцитонін та глюкагон гальмують скорочення жовчного міхура. Гормони гіпофіза, гастрії, секретин та холецистокінін посилюють скорочення жовчного міхура (секретин та холецистокінін продукуються слизовою оболонкою 12-перстної кишки). У забезпеченні моторно-евакуаційної функції жовчного міхура суттєве значеннямають гідродинамічні чинники.

Порушення співдружньої моторики призводить до затримки випорожнення жовчі, підвищує тиск із розтягуванням шляхів, посилення перистальтики для подолання перешкоди.

клініка. ДРБТ можуть спостерігатися у вигляді гіпертонічною,

гіпотонічній та змішаній формі.

При гіпертонічній формідіти скаржаться на короткочасну нападоподібну, колючий біль у правому підребер'ї або правому боці. Іноді біль виникає через 30-40 хвилин після прийому холодного пишу, може з'явитися після бігу або швидкої ходьби. Рідко іррадіює у праву лопатку та плече.

Для гіпотонічної формиДРБТ характерно зниження тонусу жовчного міхура, наслідком чого можливо збільшення його обсягом. Цій формі дискінезії супроводжує спазм сфінктерів, що виявляється тупими болями в області правого підребер'я або навколо пупка, почуттям розпирання в правому боці, часто виникають через 1-1.5 години після прийому пиши, особливо жирної та солодкої. Диспепсія проявляється у зниженні апетиту, нудоті, непереносимості жирної їжі; рідше виникає блювота (при переїданні, вживанні жирної та солодкої їжі), гіркота та рота. У фарбуванні стільця може відзначатися строкатість.

При огляді звертає на себе увагу астенонсвротичські розлади, частіше з переважанням симпатичного відділу вегетативної нервової системи. При пальпації живота відзначається болючість у правому підребер'ї, позитивні симптоми Мерфі, Кера, Ортієра, Гсоргіївського-Мюссі.

Діагноз ставиться на підставі результатів огляду: болючість у правому підребер'ї, позитивні «міхурові» симптоми, стани ЦНС, виявлення можливих причинвиникнення ДРБТ (див. Етіологію). Необхідно виявлення вогнищ хронічної інфекції, дослідження калу на яйця глистів та цисти лямблій. Проведення УЗД печінки та жовчного міхура суттєво допомагає уточнити характер дискінезії, наявність та ступінь виразності холестазу, аномалії розвитку жовчовивідних шляхів.

Відновлення функцій жовчоутворення та жовчовиділення шляхом нормалізації рухових порушень та ліквідацією холестазу.

Лікувальне харчування призначається дітям терміном щонайменше року, зазвичай призначається стіл №5. Хворим, які страждають на ДРБТ та гіпертонічному типу,слід дотримуватися дієти не

що викликає значного посилення діяльності жовчовидільної системи. Не слід вживати продукти, багаті грубою клітковиною і сприяють метеоризму (житній хліб, горох, боби), дуже холодні страви та напої, вони сприяють спазму сфінктера Одді, жовчного міхура та інших відділів жовчовивідної системи, що може спровокувати больовий напад і посилити. При гіпотонічнійДРБ"Г рекомендуються продукти, що володіють жовчогінним ефектом: вершкове та рослинне масло, вершки, сметана, значна кількість овочів, фруктів, чорного хліба.

Центральне місце у фармакотерапії захворювань жовчного міхура та жовчних ходів належить препаратам, іменованим жовчогінними. За своїми фармакодинамічними властивостями вони поділяються на З групи:

1. Холеретики:

містять жовч або жовчні кислоти (хологон, дехолін);

Синтетичні (нікодин, адвестон);

Витягнуті з лікарських рослин(хофітол, кукурудзяні приймочки);

Комбіновані препарати (алохол, холензим).

2. Холінокінетики:

Синтетичні (магнію сульфат, ксиліт, сорбіт);

Витягнуті з лікарських рослин (брусниці листя, волошка квіти, кульбаби корінь, шипшини плоди);

Комбіновані препарати (оліметин, холагол,

гепатобені)

Надають переважний вплив на вихід жовчі в кишечник і зменшують рухову активність жовчного міхура і зменшують тонічну напругу кінцевого апарату загальної жовчної протоки.

3. Хопеспазмолітики:

Синтетичні (галідор, но-шпа, папаверин); » Витягнуті з лікарських рослин (валеріани корінь,

звіробою трава, м'яти листя, шавлії листя);

Комбіновані препарати (нікошпан, піковсрин, папазол);

Холііолітики (атропіну сульфат, беллоїд, платифілін). Надають переважний вплив на вихід жовчі в

кишківник. Мають спазмолітичну дію на позапечепкові жовчні сфінктери.

Розподіл цих препаратів досить умовний, оскільки жовчогінні засоби, особливо рослинного походження і комбіновані, мають і холсристичну, і холекінетичну дію.

Медикаментозна терапія призначається диференційовано,в залежності від форми ДРБТ.

При гіпертонічному типі ДРБТ призначають:

1. Холеспазмолітики;

2. седативні препарати;

3. Жовчогінні засоби із спазмолітичним ефектом; ні кодин, оксафенамід;

4. Мінеральні води слабкої мінералізації: Слов'янівська, Смирнівська. Єсентуки №4, Марзан - у гарячому або підігрітому вигляді 5-6 разів на день (на прийом 5 мл/кг маси

6. Фітотерапія: збирання (квіти ромашки, м'ята перцева по 2 частини, корінь солодки, валеріани, трава собачої кропиви, плодикропу-по 1 частині).

При гіпотонічному типіДРБТ призначають:

1. Тонізуючі засоби (екстракти елеутерококу, левзеї, настоянка женьшеню, аралії, китайського лимонника;

2. Вітаміни В|, Вб, В)2 ;

3. Жовчогінні засоби;

4. Мінеральні води високої мінералізації (Єсентуки №13, Доволенська, Арзні – кімнатної температури або злегка підігріті за 30-60 хвилин до їди);

5. Електрофорез із сульфатом магнію на праве підребер'я, фарбування ДЦТ, СМТ, гальванізація, соляні ванни, тонізуюча ЛФК:

6. Фітотерапія (настої та відвари трави – кукурудзяні приймочки, квітки безсмертника, листя кропиви, а також сік буряків, капусти, олія, яєчні жовтки).

При дисхолії та всередині печінкового холестазу рекомендується 1-2 рази на тиждень проводити тюбажі з мінеральною водою.

Лікування ДРБТ слід проводити до повної ліквідації ознак холсстазу та дисхолії, домагаючись нормалізації моторної функції жовчних шляхів та жовчного міхура.

Якщо клінічні ознаки мають виражений характер, то рекомендується 10-14-денне лікування в стаціонарі, а потім в умовах місцевого санаторію.

Диспансеризація, оздоровчі заходи, спостереження у поліклініці щонайменше 2-х років.

Органи травлення беруть участь у переробці їжі, а й відповідають за процес всмоктування поживних речовин із продуктів і виведення з організму перероблених залишків. Саме тому важливо підтримувати нормальне функціонування повністю всієї системи травлення, адже її злагоджена робота - запорука здоров'я.

Причини захворювань органів травлення

Варто зауважити, що хвороби шлунково-кишкового тракту не рідкість у дитячому віці. Першопричиною є погана екологія. Ми дихаємо забрудненим повітрям та харчуємося шкідливими продуктами, що містять масу небезпечних речовиндля здоров'я. Крім того, провокувати подібні захворювання можуть і такі фактори:

1. Неправильний режим живлення.Проблеми виникають не тільки через ненатуральні продукти, але й при неправильно організованому процесі споживання їжі. Наприклад, немовлятам часто несвоєчасно вводять прикорм або переводять на штучне вигодовування. Трапляються випадки, коли батьки не контролюють своїх дітей у їжі, особливо це стосується школярів. Багато хто з них витрачає кишенькові гроші на продукти швидкого харчування, сухарики, чіпси і т.д. Саме з цієї причини, вживаючи шкідливу їжуі не організовуючи свій денний раціон, діти ризикують зіштовхнутися із серйозними проблемами зі здоров'ям.
2. Вроджені патології,які можуть сформуватися в дитини ще період внутрішньоутробного розвитку. Наприклад, іноді у плода розвивається короткий стравохід, що надалі провокує появу захворювань інших органів шлунково-кишкового тракту (ЖКТ). Як правило, лікування при такому діагнозі безрезультатне та направлене на усунення симптомів.
3. Злоякісні пухлини.На жаль, онкозахворювання часто провокують порушення у цій системі. Якщо пухлина з'явилася одному з органів травлення, це спричиняє збій у роботі всього організму.
4. Інфекційні хвороби та розмноження бактерій на стінках шлунка та кишечника.Будь-яке перенесене інфекційне захворювання може призвести до ускладнень, які відобразяться на травному апараті. Саме тому лікарі радять при ураженні організму інфекцією дотримуватись. постільного режиму. Це суттєво знижує ризик негативних наслідків. Що стосується бактерій, які розмножуються на стінках шлунка або кишечника, то до цього може призвести банальне вживання немитих продуктів (особливо овочів та фруктів, які ми їмо зі шкіркою). В результаті дитина ризикує заразитися гельмінтами, які сприяють порушенню роботи шлунково-кишкового тракту, якщо їх не лікувати.
5. Вживання антибіотиків.Приймати антибактеріальні препарати дитина може лише за призначенням лікаря, але, на жаль, таке лікування часом призводить до поганих наслідків. Часте вживання антибіотиків загрожує тим, що у малюка виникає цілий рядпорушень з боку шлунково-кишкового тракту. Найчастіше це кишковий дисбактеріоз, який може спричинити серйозніші патології. Саме тому після прийому таких препаратів варто подбати про відновлення мікрофлори кишківника.
6. Інтоксикація організму.Нерідко до захворювань наводить отруєння. Вживання неякісної їжі, порушення її умов зберігання чи неправильна обробка спричиняють розвиток порушень. Якщо таке відбувається з малюком досить часто, є великий ризик того, що у нього виникне гастрит.
7. Шкідливі звички.Мабуть, це найбільш актуально у підлітковому віці, коли діти, переживаючи складний перехідний період, часом йдуть на необдумані вчинки. Вони починають куштувати алкоголь, захоплюються курінням, пробують наркотики. Ці речовини дуже небезпечні для слабкого дитячого організму і провокують різні проблеми в роботі організму.

Симптоми захворювань органів травлення у дітей

• Нудота, яка у деяких випадках супроводжується блюванням.
• Запори або часті рідкі випорожнення. У калі можуть бути домішки крові та слизу.
• Порушення проходження їжі стравоходом.
• Метеоризм.
• Зміни в апетиті дитини: вона може підвищуватись або, навпаки, знижуватися. Також після їди дитина скаржиться на неприємний присмакв роті.
• Часта відрижка та печія після їжі.

Профілактика захворювань органів травлення у дітей

Намагайтеся не давати дитині часто дуже жирну їжу. Натомість він повинен харчуватися корисною домашньою їжею. Для здоров'я шлунково-кишкового тракту необхідно щодня вживати супи. Слідкуйте за тим, щоб дитина обов'язково снідала легкими та корисними продуктами. Їжа з ранку має давати енергію та сили на цілий день. В ідеалі – це молочні каші, сир, свіжі фрукти чи фреші.

Бажано щоб дитина їла одночасно. Це не тільки сприятиме правильній роботітравних органів, але й виробить у нього звичку правильно складати графік, дотримуватись загального порядкув житті.

Обов'язково привчайте дітей щоразу перед їжею ретельно мити руки з милом. Більшість шкідливих бактерій потрапляють в організм людини саме через руки. Потім бактерії порушують природну мікрофлору кишківника, і надалі це стає причиною порушення здоров'я. Вживаючи овочі або фрукти, добре помийте їх, щоб позбавитися можливих бактерій.

Не менш важливим у профілактиці є емоційний стан. Доведено, що великі емоційні навантаження негативно впливають процес травлення. Тому, розподіліть графік дитини таким чином, щоб вона встигала з навчанням і не відчувала постійну втомувід цього процесу. Багато батьків намагаються записати своїх дітей до різних гуртків, але емоційно це витримати йому складно. Тому в таких питаннях порадьтеся спочатку з малюком.

Як бачите, причин захворювань органів травлення у дитячому віці дуже багато: це може бути як порушення харчування, так і серйозне захворювання. Саме тому варто ще з раннього дитинства привчати малюка до здорового харчування, а також вчасно звертати увагу на будь-які зміни у його здоров'ї. Знання елементарних правил допоможе зберегти здоров'я дитини, а батькам забезпечить спокій!

Більше інформації про функціональних порушенняхмоторики органів травлення у дітей розповідає С. В. Бельмер:

Болі в животі за них є провідним симптомом. Особливості цих болів, а також деякі супутні симптомидозволяють імовірно визначити характер захворювання. Для уточнення порушень та призначення цілеспрямованого лікування, як правило, необхідне додаткове обстеження, у ході якого вибірково застосовують низку спеціальних методик. Обстеження проводять вранці натще.

Які методики використовують при обстеженні дітей із гастрологічними захворюваннями?

Фракційне зондування шлунка- Визначення кількості та кислотності шлункового соку, що відсмоктується протягом двох годин через зонд, введений у шлунок.
Стравохідна та шлункова рН-мепгрія- дослідження кислотності та інтенсивності кислотоутворення різних відділів стравоходу та шлунка за допомогою електродів, введених у травний тракт на тонкому (1 мм) провіднику. Використовують у режимі одномоментного дослідження, двогодинного та добового моніторингу.
Електрогастрографія- реєстрація з поверхні живота біопотенціалів шлунка, що відображають ритм та інтенсивність рухової активності шлунка.
Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС)- огляд слизової оболонки верхніх відділів травного тракту при використанні волокнистої оптики (діаметр частини, що вводиться дитині 8-12 мм). Дозволяє виявити зміни слизової оболонки, порушення моторики та аномалії стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки. Тривалість дослідження – 3-5 хвилин.

Виявлення інфікованості шлунка гелікобактером:

• дослідження шматочка слизової оболонки шлунка або пристінкового шлункового слизу, взятих при ЕГДС, за допомогою мікроскопії та спеціальних тестів (рідкий уреазний тест, CLO-тест, Денол-тест та ін.);
• дихальний хелік-тест - виявлення за наявності в шлунку гелікобактера наростання у повітрі, що видихається, кількості аміаку після прийому розчину сечовини;
• виявлення антихелікобактерних антитіл у сироватці крові та антигену хелікобактера в калі;
• виявлення в калі ДНК хелікобактера.

Контрастна рентгенографія стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки- рентгенівське дослідження верхніх відділів травного тракту після прийому суспензії крейди (сірчанокислого барію).
Ультразвукове дослідження (УЗД)органів черевної порожнини дозволяє оцінити будову печінки, підшлункової залози, жовчного міхура, селезінки. Після прийому жовчогінних засобів дає можливість вивчити рухову функціюжовчного міхура.
Біохімічне дослідження кровіз вени ( функціональні показникипечінки, підшлункової залози, показники активності запалення) та сечі (жовчні пігменти, амілаза).
Радіоізотопне дослідженняпечінки, селезінки, підшлункової залози – реєстрація накопичення та виведення з органів внутрішньовенно введених короткоживучих ізотопів.
Дуоденальне зондування- дослідження кількості та складу вмісту, отриманого натщесерце за допомогою зонда з дванадцятипалої кишки. Дозволяє виявити лямбліоз, оцінити виділення жовчі та вивчити її склад.
Холецистографія- рентгенологічне дослідження, що дозволяє після надання контрастної речовиничерез рот оцінити видільну функцію печінки, форму та скоротливість жовчного міхура.
Копрологічне дослідження- макро- та мікроскопічне дослідження фекалій з оцінкою залишків неперетравленої їжі, слизу та крові, пошуком яєць глистів, найпростіших.
Колоноскопія, ректороманоскопія- Огляд за допомогою волокнистої оптики нижніх відділів кишечника після ретельного його спорожнення (зазвичай після клізм). Дозволяє виявити зміни, патологічні утворення слизової оболонки, аномалії будови;
Іригографія- рентгенологічне дослідження товстої кишки після введення в неї в клізмі суспензії сірчанокислого барію. Дозволяє оцінити рельєф слизової оболонки, моторику кишки, виявити аномалії, пухлини тощо.
Бактеріологічне дослідження калу- Оцінка мікробної флори товстої кишки, виявлення дисбактеріозу - Порушення складу кишкової мікрофлори.
Більшість методик безболісна та нешкідлива. Перед проведенням зондових методик потрібна психологічна підготовка дитини.

Здоровий процес травлення – запорука нормального самопочуття дитини. Але часто про це батьки згадують пізно, що підтверджує статистика, Останніми рокамищо не дає втішних прогнозів. За даними медиків, сьогодні відзначається зростання патологій шлунково-кишкового тракту серед новонароджених та малюків старшого віку. Чому так відбувається і чого варто побоюватись?

Фото: Зростання патологій ШКТ серед дітей різного віку

Причини

На розвиток патологічних процесів ШКТ впливає низка моментів:

• Несприятлива екологічна ситуація
• Порушення у роботі ендокринної системи
• Низька якість продуктів
• Порушення правил приготування їжі
• Нейроциркулярні дисфункції
• Спадковість

Фото:Збої в роботі імунної системи

Як видно, список небезпечних для нормальної роботи ШКТ факторів досить великий. Це означає, що занепокоєнню батьків та подальшому зверненню до фахівців мають сприяти найменші коливання у стані дитини. Невідкладна діагностика патологій може уберегти малюка від серйозних ускладнень та дискомфорту, що заважає його повноцінному життю.

Дитячі гастроентерологи схильні виділяти два піки патологій ШКТ у дітей, заснованих на вікових рамках - 5-6 років та 9-11 років.

Фото: Дитячий гастроентеролог

Симптоматика

Щоб зуміти вчасно допомогти чаду, кожен з батьків повинен ознайомитися з найчастішими патологічними ознаками, які торкаються ШКТ.

Діарея

Пронос зовсім не є самостійним захворюванням. Це симптом, який, тим часом, не варто зважати. Часто пронос говорить про атакуючій організм дитини ОКИ. Остання може супроводжуватися підвищенням температури, болем у животі, загальною слабкістю організму. Ще одна – отруєння, що розвивається після вживання дитиною неякісних продуктів чи шкідливих речовин.

Діарея для дитини будь-якого віку вкрай небезпечна, оскільки спричиняє зневоднення.

Мабуть, це не менш вагомий аргумент для звернення до лікаря, аніж діарея. може вказувати на різні порушення, бути ниючою або переймоподібною, гострою або тупою. Іноді можна точно визначити локалізацію болю, в інших випадках картина залишається розмитою.

Фото: Біль у животі

Часто при скаргах дитини на біль у животі батьки намагаються полегшити дискомфорт у вигляді спазмолітиків. Лікарі попереджають, що самолікування може завершитися дуже плачевно!

Блювота, нудота

Згідно з заявами медиків, зазначені ознаки спостерігаються у дітей у разі присутності хронічних хвороб ШКТ. Але не можна виключати їх присутність і при інфекціях. Визначити походження блювання спеціаліст може за характером її процесу.

Фото: Нудота при захворюваннях ШКТ

На розвиток того чи іншого захворювання шлунково-кишкового тракту в дитячому віці можуть вказувати і наступні моменти:

• втрата апетиту;
• зміна насиченості;
• спрага;
• порушення ковтання;
• метеоризм;
• запор.
• сухість в роті;
• почуття дискомфорту у животі;
• підвищене слиновиділення.

Поширені захворювання ШКТ у дітей

Список патологій, що часто діагностуються в дитячому віці, великий, але ми зупинимося на тих, що проявляються з помітною частотою.

Являє собою запалення слизової оболонки шлунка. Як правило, недуга виникає у шкільному віці, коли дитина вперше знайомиться із дійсно шкідливими продуктами та виробляє харчові звички. Розвивається хвороба і з інших причин:

• навантаження розумового та фізичного характеру;
• системні аутоімунно-алергічні та інфекційно-токсичні реакції;
• Хелікобактерна інфекція.

Фото: Гастрит

Гостра форма недуги приходить з блювотою, больовим синдромом та загальною слабкістю. За умови невідкладної діагностики та ускладнень вдається уникнути. Крім прийому ліків (сорбенти, препарати гастроцитопротективного та ферментного ряду) потрібне відповідне діагнозу харчування. При сильних боляхдитині призначаються Ріабал, Папаверін, Ношпа, тобто спазмалітики.

Під цією недугою слід розуміти органічний або функціональний розлад травлення. Виявляється патологія почуттям повного шлункапри ранньому насиченні, нудотою та блюванням, незвичним стільцем, печією. Характерно гострий початок із підвищенням температурних показників.

Диспепсія може бути простою та токсичною. У першому випадку страждає робота ШКТ, у другому відбувається збій у функціонуванні обмінної системи. Токсична диспепсія випливає із простої, якщо та не була якісно пролікована.

Фото: Диспепсія

Часто диспепсії схильні діти зі слабким імунітетом.

Недуга виникає при:

• порушення режиму введення прикорму;
• нерегулярному прийомі дитиною їжі;
• перегрівання організму;

Діагностикою при диспепсії має займатися дитячий гастроентеролог. Дитині призначаються УЗД черевної порожнини, рентгенографія шлунка, лабораторні дослідження калових мас, печінкові проби, аналізи на ферменти підшлункової залози в сечі та крові, дослідження калу на яйця глист, копрограма, електрогастрографія.

На прийомі антибактеріальних препаратів та вітамінів. Дитині показані регідраційна допомога (сольові та плазмозамінні розчини) та дієта.

Вважається однією з найнебезпечніших патологій підшлункової залози. Характеризується її запаленням. Медики запевняють, що схильність до недуги вроджена. Причинами панкреатиту також є:

• неправильне харчування;
• переїдання;
• застійні явища у кишечнику;
• харчові отруєння;
• глистні інвазії;
• ненормований прийом ліків;
• щеплення.

Фото: Панкреатит

Очевидним симптомом патологічного станублювання після прийому важкої їжі.Явище виникає несподівано, а проходить досить тяжко. Далі настає зневоднення та підвищення температурних показників. В наявності інтоксикація: втрата апетиту, млявість, збліднення шкірних покривів. Стілець стає жирним.

Діагноз ставиться за результатами УЗД та лабораторних досліджень . має виконуватися в стаціонарі під пильним контролем медиків і мати симптоматичний характер. Потрібна спеціальна дієта.

Недуга характеризується порушенням відтоку жовчі в дванадцятипалу кишку через неузгодженість скорочень міхурових проток, жовчного міхура та сфінктерного апарату. До розвитку веде розлад регуляції органу, у якому сталося функціональне порушення.

Сприятливими факторами стають:

• стрес;
• низькоякісне харчування;
• гіподинамія;
• переїдання;
• інфекції ШКТ;
• системні патології травного тракту;
• спадковість.

Фото: Дискінезія жовчовивідних шляхів

Захворювання має дві форми – гіпертонічну та гіпотонічну. Основний симптом у першому випадку – біль у правому боці, що віддає праву лопатку. Є нудота, блювання, порушення стільця. При захворюванні другої форми біль носить переймоподібний характер, віддає в навколопупочну ділянку.

Важливий момент при діагностиці – збільшення розмірів печінкищо виникає через застою жовчі. Для правильної постановки діагнозу проводяться діагностичні прийоми: УЗД жовчного міхура та печінки, дослідження жовчі та крові, копрограма, дуоденальне сканування.

Запальне захворювання шлунково-кишкового тракту з локалізацією в товстому та тонкому кишечнику. Для недуги характерно порушення функцій кишківника.

До розвитку патології часто веде прийом антибіотиків.. Серед інших провокуючих факторів знаходяться ГКІ, харчова алергія, порушення нормального функціонування шлунка, підшлункової залози та жовчного міхура.

Фото: Ентероколіт

Якщо ентероколіт діагностується у малюків, причиною розвитку може бути внутрішньоутробна інфекція, що має назву стафілококовий ентероколіт.

Виявляється недуга дискомфортом у животі, діареєю, метеоризмом. Через деякий час приєднуються симптоми зневоднення, включаючи втрату маси тіла.

Терапія спрямована на відновлення функцій, порушених раніше, придушення зростання та знищення збудника. Також метою лікування є попередження загострення недуги. Під час лікування дитині показано дієту. Виключаються жирне, солоне та копченості. Дитині призначаються антибіотики, спазмолітики, ферменти та ентеросорбенти. Не менш важливим є прийом пробіотиків.

Батьки повинні розуміти, що попередити будь-яку з наведених у статті та інших недуг ШКТ набагато легше, ніж вилікувати. Як профілактика рекомендується своєчасно відвідувати дитячих фахівців та стежити за харчуванням дитини!