Дискінезія жовчовивідних шляхів за гіпотонічним типом. Джвп за гіпотонічним типом: гіпокінетична дискінезія жовчовивідних шляхів у дітей. При лікуванні гіпомоторної дисфункції

– це патологія, що характеризується порушенням відтоку жовчі внаслідок зниження тонусу та скорочувальної активностіжовчного міхура та сфінктерів проток. Основні ознаки - постійний больовий синдром малої інтенсивності, диспепсичні явища, холестаз. Діагностика заснована на оцінці клінічної картини, проведення УЗД органів черевної порожнини, рентгенологічної діагностики Лікування консервативне з обов'язковою корекцією харчування, режиму праці та відпочинку, нейропсихічного статусу.

Загальні відомості

Гіпотонічна дискінезія жовчовивідних шляхів – патологічний процес, при якому моторика та тонус жовчного міхура та жовчовивідних шляхів значно знижені, внаслідок чого погіршується відтік жовчі. Дане захворювання займає одне з провідних місць у клінічній гастроентерології, серед дітей на них страждає більше половини школярів. Серед дорослих пацієнтів у 10 разів частіше зустрічається у жінок.

Гіпотонічна дискінезія ЖВП може бути первинним захворюванням або розвиватися на тлі вже наявної патології функціонального характеру (порушення моторики шлунка, кишківника) або органічної природи. У патогенезі важлива рольналежить таким гуморальним факторам, як адреналін, вазоінтестинальний поліпептид, нейротензин та енкефаліни, а також порушення регуляції функцій органів вегетативної нервової системи.

Причини

Ця патологія частіше розвивається як первинне захворювання, провідне значення її виникненні гастроентерологи відводять психогенним чинникам (особливостям темпераменту людини, частим стресовим ситуаціям). Зниження моторики жовчовивідних шляхів може мати конституційний характер (у пацієнтів з астенічним типом статури), а також розвиватися при незбалансованому харчуванні та порушенні гормональної рівноваги.

Вторинна дискінезія зустрічається при функціональних захворюваннях ШКТ (дискінезії шлунка, кишечника) та органічних патологіях (гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцяти). палової кишки, холецистит, панкреатит, гепатити та інші). Частою причиноює порушення ендокринної системи, особливо захворювання щитовидної залози, репродуктивної системи, і навіть неврози. До факторів ризику відносяться нейроциркуляторна дистонія. спадкова схильність, гельмінтози , кишкові інфекції, гіподинамія та, навпаки, надмірні фізичні навантаження.

Симптоми гіпотонічної дискінезії

Основною ознакою захворювання є постійні ниючі болів ділянці епігастрію, що не має чіткої локалізації. Біль може іррадіювати у спину, зазвичай супроводжується відчуттям розпирання у верхніх відділах живота. Пацієнт зауважує, що виникнення больового синдромупов'язано не з прийомом їжі, а з психоемоційним перенапругою, проте після їжі, коли частина жовчі з міхура потрапляє у дванадцятипалу кишку, біль зменшується.

Характерні також диспепсичні симптоми: нудота, періодичне блювання, сухість і гіркота в роті, особливо вранці, неприємний запахз рота, погіршення апетиту. Пацієнти відзначають підвищену стомлюваність, часті головні болі, дратівливість, гіпергідроз, що пов'язано з проявом неврозу Внаслідок уповільненого відтоку жовчі з жовчного міхура та зменшення її надходження у просвіт дванадцятипалої кишки розвивається синдром холестазу. Можливе жовтянне фарбування склер, шкірних покривів, освітлення сечі та калу, кожний зуд, гепатомегалія.

Діагностика

Лікування гіпотонічної дискінезії

Лікування даного захворюваннязазвичай проводиться в амбулаторних умовах, обов'язково включає нормалізацію режиму праці, сну ( нічний сонне менше восьми годин) та рівня фізичної активності. Дієтотерапія має на увазі призначення столу №5 з обмеженням жирної, гострої, копченої їжі. Необхідно часте дробове харчування, близько шести разів на добу, що значно покращує відтік жовчі. Також корисний прийом мінеральних вод із великим вмістом солей.

Дуоденальне зондування при гіпотонічній дискінезії жовчовивідних шляхів є не лише діагностичною, а й лікувальною процедуроюоскільки з жовчного міхура виділяється велика кількістьжовчі. Пацієнти завжди відчувають покращення самопочуття після такої процедури. Корисне проведення «сліпого зондування», або тюбажів: пацієнт приймає жовчогінні засобиа потім лежить на правому боці з теплою грілкою в проекції жовчного міхура. За призначенням психотерапевта також можуть використовуватися нейротропні препарати.

Прогноз та профілактика

Прогноз при гіпотонічній дискінезії сприятливий, захворювання добре піддається терапії за адекватної корекції способу життя та харчування. Пацієнтам рекомендується щорічне проходження санаторно-курортного лікування. При несвоєчасне лікуванняможливий розвиток таких ускладнень, як хронічний холецистит, холангіт, панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, атопічний дерматит та інші. Профілактика передбачає виключення несприятливих психогенних факторів, своєчасну діагностикута лікування захворювань, що провокують цю патологію.

Швидкий перехід по сторінці

Особливості прояву жовчогінних дискенезій

Що це таке? Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП) – це дисфункція жовчовивідної системи, обумовлена ​​відсутністю або несвоєчасною м'язовою моторикою жовчного міхура, що призводить до порушень жовчного відтоку.

• При діагностуванні патології – дотримання дієти, стає невід'ємною частиною способу життя.

Процес розвитку

Жовч, що виділяється у верхній відділ тонкого кишечника, сприяє перетравленню та засвоєнню організмом їжі. Її доставку в дванадцятипалу кишку забезпечують скорочувальні функції жовчного міхура та розслаблення фіброзно-м'язового футляра (сфінктера Одді), під впливом холецистокінінових гормонів.

Звідси випливає, що нормальний процес жовчного викиду в кінцевий пункт призначення залежить від кількісного рівня гормонів, тонусу міхура, що накопичує жовч, стану його м'язової системи, прохідності міхурових та жовчних проток

Порушеннями скорочувальної регуляції в жовчному міхурі обумовлені прояви первинних дискінезій, що частіше проявляються у людей астенічного характеру з наявністю психічних та невротичних порушень.

У жінок зустрічається майже вдесятеро частіше, ніж у чоловіків. Фактором впливу на розвиток захворювання можуть послужити патології ендокринного генези, зокрема – клімакс та патологічні процеси у статевих залозах.

Вторинні ДЖВП розвиваються на тлі серйозних проблему шлунково-кишковому тракті – дуоденіту, гастриту, хронічного колітуабо ентероколіту.

Наприклад, при запальних захворюванняхпочаткового відділу кишечника (12-ти палої кишки), порушується повноцінний викид холецистокінінових гормонів клітинами слизового шару кишки, створюючи передумови розвитку ДЖВП.

• Провокує розвиток захворювання та запальні процеси при холециститі та порушення в гепато-біліарній системі, що призводять до утворення конкрементів у жовчовивідній системі.

Основними факторамипорушення моторики ЖП є:

1. Зміна хімічного жовчного складу внаслідок порушень секреторних та білковоутворюючих функцій гепатоцитів.
2. Збій у регуляторних функціях нервової системи, що призводять до дисфункції моторики жовчного відтоку

До розвитку жовчогінної дискінезії жовчовивідних шляхів можуть призвести порушення в секреції гормонів мотиліну та холіцистокіну в шлунково-кишковому тракті, при хронічних патологіях у відділах тонкого кишечника.

Порушення жовчного викиду в кишечник порушує його захисні функції та викликає дисбаланс мікрофлори та кишкові дискінезії.

Відсутність своєчасного лікування призводить до застою жовчі, її інфікування, переміщення хімусу (вміст кишки) у порожнину жовчного міхура (що в принципі не повинно відбуватися), сприяючи розвитку запальних реакцій – холециститу.

Прояв симптомів дискінезії жовчовивідних шляхів залежить від жовчного кінезису (руху) і м'язового тонусу. У зв'язку з цим патологічний процес поділяють на чотири форми порушень:

1. Гіпотонічну – гіпомоторна, обумовлена ​​зниженням м'язового тонусу та клапанних м'язів (сфінктера).
2. Гіпертонічну – гіпермоторну, що виявляється внаслідок підвищеного тонусу м'язів.
3. Гіпокінетичну форму, що характеризується млявим жовчним відтоком та уповільненим її викидом.
4. Гіперкінетичну, що виявляється при активному жовчному відтоку та різкому її викиді.

Такий докладний поділ на форми, що використовується лікарями при діагностиці, у клінічній практиці – ДЖВП поділяють на гіпотонічну та гіпертонічну форми прояву. Зустрічається і змішана форма хвороби, що проявляється ознаками обох форм із різною оцінкою виразності.

Симптоми гіпертонічної форми ДЖВП

Ця форма патології проявляється частіше у молодому віці. Ознаки схожі з проявом гострого перебігу холециститу чи ниркових клік.

Симптоматика виражена гострими, різкими та колючим болемв області печінки з іррадіюванням у зону лопатки та правої руки. Посилюються при навантаженнях та швидкій ходьбі.

На тлі гострого болю розвивається виражений синдром диспепсичних проявів, у вигляді нудоти, блювання, діареї, язик покривається білим нальотом. Зазначається астеновегетативна симптоматика. часті мігрені, слабкість, ознаки анорексії

Ознаки гіпотонічної форми ДЖВП

Розвивається у пацієнтів, які переступили сорокарічний рубіж. Інтенсивність підреберних болів у правому боці трохи менша. Ознаки диспепсичної симптоматики виявляються зазвичай після їди. Найчастіше відзначаються:

• Гірка відрижка та нудота, іноді блювання;
• Роздутий газами кишечник (метеоризм);
• Не регулярні акти дефекації та запори;
• Ознаки ліпозу (ожиріння).

Часто, така форма хвороби призводить до жовчного застою, що сприяє утворенню конкрементів та розвитку жовчнокам'яної хвороби. З приєднанням інфекції розвиваються запальні процеси в жовчовивідних протоках (холангіт) або жовчному міхурі (холецистит).

В основі розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей лежить неспроможність регуляторної функції нервової системи. У немовлят симптоми патологічних процесів у жовчовивідній системі обумовлено порушенням ЦНС у періоді перинатального розвитку, або у процесі родової діяльності.

У дітей старшого віку, це наслідок розладів ВЦНС (вегетативної), викликаних психоемоційними навантаженнями та стресами. Усі інтелектуальні чи фізичні навантаження мають бути дозованими та посильними для дитини.

Усі симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей пов'язані з порушеннями м'язової синхронізації функцій жовчного міхура та фіброзно-м'язового футляра (сфінктера). Саме цією дисфункцією визначаються клінічні ознакихвороби.

При формі гіперкінетичної течії, підреберна болючість або в області правого боку, виникає внаслідок великих фізичних або емоційних навантажень або після прийому смаженої та жирної їжі. Все це провокує спастичне скороченням'язів сфінктера чи інтенсивне м'язове скорочення жовчного міхура.

• Іноді може виявитися короткочасний колікоподібний біль у ділянці пупка. Вона швидко зникає, якщо дитина сяде, зігнувши коліна.

Симптоматика гіпокінетичної дискінезії жовчовивідних шляхів обумовлена ​​розтягуванням порожнини жовчного міхура, спричиненого психоемоційними навантаженнями та похибками у харчуванні. Проявляється тупою хворобливістю в боці, дитину нудить, апетит знижується, з'являється гіркота у роті та відрижка, здуття кишечника та запори.

Під час огляду малюка зазначаються:

• Наліт мовою;
• Шкіра набуває сірувато-блідого кольору;
• У куточках губ з'являються заїди;
• Склера очей набуває легкої жовтизни;
• Ознаки екстрасистолії (серцева аритмія).

Обстеження за підозри на ДЖВП

Діагностичне обстеження при підозрі на ДЖВП засноване на прояві ознак хвороби та зв'язку їх із харчуванням хворого. Використовуються лабораторні та інструментальні діагностичні методики, що включають:

Терапевтичне лікування дескінезії жовчовивідних шляхів включає:

• Фармакологічну терапію; фізіотерапевтичні методики;
• Рекомендації щодо дієти;
• Курортне чи санаторне лікування.

Фармакологічна терапія - лікування препаратами

При дискінезії жовчовивідних шляхів лікування препаратами починається з корекції ВЦНС. При обох формах дискінезії призначаються препарати седативної та тонізуючої властивості – валеріана та собача кропива, аралія та лимонник, елеутерокок або левзея у вигляді настоянок, бромід містять препарати. "Еглоніл" - для зниження невротичних станів.

Для збільшення секреторних функційжовчоутворення та нормального її викиду в кишковий просвіт, призначаються препарати жовчогінної дії синтетичної та рослинного походження- "Аллохол", "Холензим", "Холецін" "Люобіл" або "Нікодін", "Оксафенамід", Цеквалон".

Для підвищення тонусу м'язів міхура і зниження його в м'язах проток призначають препарати, що мають спазмолітичну дію. Це можуть бути – препарати магнію, сорбіту та ксиліту, «Бісульфат берберину» та «Еуфілін».

При гострих болях – “Ніфедипін” або “Нітрогліцерин” у віковому дозуванні.

Підбір препаратів при лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів здійснюється відповідно до форми захворювання з конкретним індивідуальним дозуванням та тривалістю курсу прийомів.

Фізіотерапевтичні методики

Фізіотерапія при ДЖВП включає:

• Введення в організм препаратів спазмалітичної властивості методом електрофорезу;
• Індивідуальний курс електросну;
• Загальнотонізуюче лікування процедурами гальванічними струмами;
• Фарадизації;
• Діадинамотерапія.

При ознаках внутрішньопечінкового холестазу проводиться процедура тюбажу (промивання) міхура та його проток.

При гіпертонічному вигляді ДЖВП до харчового раціону не повинні входити харчові подразники, вживання жирів повинно бути обмежене. Рекомендовано прийом підігрітих дегазованих, слабомінеральних вод – 1л/добу на п'ять прийомів.

При гіпомоторній ДЖВП прийом їжі повинен бути прискореним до шести разів/день. Раціон повинен складатися з продуктів та страв, що викликають жовчогінний ефект. У раціоні повинні бути солі магнію і клітковини рослинного походження. Вода має бути високомінералізованою. Приймають у 3/день по одній склянці за годину до їди. Загальна кількістьмає перевищувати 0,5 – 0,6 літра.

Нормальна робота жовчовивідної системи залежить від правильної дієти, Що включає продукти, що сприяють її функціональній діяльності

Раціон дієти при ДЖВП повинен складатися:

• з каш та макаронних виробів;
• овочів та фруктів у будь-якому приготуванні;
• хліба з житнього борошната висівок;
• солодких сортів ягід;
• вегетаріанських перших страв;
• нежирного вареного м'яса, птах краще;
• жирів та олій рослинного походження;
• овочевих та фруктових соків;
• одного курячого жовтката білків за бажанням;
• меду, цукру та цукерок, які не містять шоколаду.

Харчування має бути частим і дозованим з рівними проміжками між їдою. Завдяки дотриманням правил дієти, можна легко контролювати викид жовчі та покращити стан ЖВ системи.

Прогноз при ДЖВП, не ускладнених хронічними патологіями, добрий. При своєчасному виявленні та усуненні причини захворювання, дискінезія повністю виліковується.

Дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВП)- це розлади скорочувальної, рухової здатності, зміни тонусу жовчного міхура, жовчних проток та їх сфінктерів, що призводить до порушення відтоку жовчі. Дискінезії мають переважно функціональне походження і дуже рідко органічне.

В основі дискінезії лежить порушення послідовності скорочення та розслаблення жовчних шляхів та системи сфінктерів. Залежно від етіології виділяють первинні та вторинні ознакидискінезії жовчовивідних шляхів. Первинні симптомидискінезії: функціональні захворюванняжовчовивідні системи, викликані розладом нейрогуморальних регуляторних механізмів.

Жовч виробляється у печінці від 0,6 до 1,5 літрів на добу. Регулярне вироблення жовчі необхідне для нормального травлення. Спочатку з печінки жовч надходить у печінкові протоки, звідти через загальну жовчну протоку та протоки міхура жовчний міхур. Жовчний міхур, скорочуючись, порціями виводить жовч у дванадцятипалу кишку в області Фатерова соска. Порційне надходження жовчі та панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку регулюється сфінктером (м'язовим кільцем) Одді.

Дискінезія жовчовивідних шляхів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

Типи дискінезії жовчовивідних шляхів (ДЖВП).

• Гіпотонічна (зниженням тонусу сфінктерів)
• Гіпертонічна (підвищення тонусу сфінктерів)
• Гіпокінетична (гіпомоторна) - зниженням моторної функціїжовчовивідних шляхів
• Гіперкінетична (гіпермоторна) - підвищення моторної функції жовчовивідних шляхів

Причини.

Первинні причини дискінезії жовчовивідних шляхів.

• Розлади нейрогуморальних регуляторних механізмів жовчовивідних шляхів,
• Тривале, систематичне порушення режиму харчування (нерегулярний прийом їжі, переїдання, звичка ситно їсти перед сном, зловживання гострою. жирною їжею),
• , стреси,
• Малорухливий спосіб життя, вроджена слаборозвинена м'язова маса.

Вторинні причини дискінезії жовчовивідних шляхів

• Раніше перенесений гострий вірусний гепатит,
• інфекції
• Гормональні порушення( , порушення менструального циклу, недостатність ендокринних залоз: гіпотиреоз, недолік естрогенів та ін.),
• При жовчнокам'яній хворобі, холециститах, гастритах, гастродуоденітах, виразковій хворобі, ентеритах,
• Алергічні захворювання,
• Хронічні запальні процеси черевної порожнини (хронічне запалення яєчників, коліт, апендицит та ін.),
• При перегинах шийки чи тіла жовчного міхура (органічні причини).

Клінічні ознаки.

Загальні ознаки.
Хворі скаржаться на слабкість, стомлюваність, дратівливість, безсоння, головний біль, тахікардію, пітливість, мерзлякуватість, похолодання кінцівок.

Специфічні симптоми.
Виникають тяжкість, біль у правому підребер'ї, правій ділянці епігастральної зони, здуття живота, бурчання, метеоризм, відрижка повітрям, гіркота в роті (особливо вранці), підвищене слиновиділення, нудота, блювання, часті запори, рідше пронос.

Для гіпермоторної дискінезії характерні нападоподібні гострі болірізної інтенсивності у правому підребер'ї, що часто віддають у праву лопаткуі плече, гіркота у роті, розлад стільця. Напади можуть провокувати гостра, жирна їжа, фізична напруга, стрес.
Для гіпомоторної дискінезії характерні тупі, ниючі болі, тяжкість у правому підребер'ї, зниження апетиту. Через застою жовчі часто з'являються нудота, відрижка, запори. В основному ці симптоми з'являються через 1 годину після їжі, але можуть проявитися і незалежно від їди.

У жінок симптоми дискінезії посилюються в передменструальний період та перші дні місячних, часто супроводжуються нудотою та блюванням. Дискінезії жовчовивідних шляхів у чоловіків можуть призвести також до сексуальних розладів.
Прояв тих чи інших симптомів, їх вираженість залежить від типу та ступеня розвитку дискінезії, а також супутнім захворюванням, нервова система хворого. Хвороба роками може виявлятися лише загальною стомлюваністю, слабкістю, емоційною лабільністю, дискомфортом та тяжкістю у правому підребер'ї, без болю.

Захворювання проявляється періодами загострення та ремісії. Напади часто провокуються порушеннями дієти, стресами, фізичними навантаженнями, простудними захворюваннямита ін.

Ускладнення.

Тривала дискінезія жовчного міхура може призвести до хронічного холециститу, утворення каменів.

Діагностика дискінезії жовчного міхура.

Анамнез, огляд хворого.
При вираженому порушеннівідтоку жовчі, холестазі можливі жовтяничність склер, шкірних покривів, язик може бути обкладений білим або жовтуватим нальотом.
Пальпація болюча в області жовчного міхура, особливо на глибокому вдиху, а також в епігастрії та холедохопанкреатичної зоні Шоффара-Ріве(холедохопанкреатичний трикутник між серединною лінією живота та лінією, проведеною від пупка вправо вгору під кутом 45 гр). Печінка може бути збільшена.

• УЗД - Визначають обсяг жовчного міхура до і після (через 30 хв) жовчогінного сніданку. У нормі після жовчогінного сніданку обсяг жовчного міхура скорочується на 40%.
• Дуоденальне зондуванняе з метою дослідження та аналізу жовчі, отриманий порціями
• Рентгенологічні методи: холецистографія та холангіографія.

ЛІКУВАННЯ ДИСКИНЕЗІЇ ЖОВЧОВИВОДНИХ ШЛЯХІВ.

Насамперед важливе дотримання лікувальної дієти, з'ясування причини дискінезії, лікування основного захворювання

Дієтотерапія.

Показано часте, дрібне харчування маленькими порціями до 5-6 разів на день, призначають
До раціону включаються продукти, що сприяють виведенню жиру з печінки (тріска, молочні продукти, особливо сир), овочі, фрукти, а також рослинна олія.
У раціоні обмежують яйця, м'ясні, рибні та грибні бульйони, підливи та супи, тваринні жири, крім невеликої кількості вершкового масла.

Виключаються:

• гострі, смажені страви, газовані, холодні напої, алкоголь, бобові, цибуля, часник. Така їжа може спровокувати сильний спазм жовчних шляхів.

Важливо завжди вживати лише теплу та свіжу їжу. Продукти вживають у відвареному чи запеченому вигляді. М'ясо та рибу можна запікати після попереднього відварювання. Солити їжу можна нормально (при загостренні сіль обмежується).
Вечеря має бути легкою, не пізніше ніж за 2-3 години до сну. При загостренні захворювань печінки та жовчного міхура, що супроводжуються гастритом, страви дієти №5 готуються у протертому вигляді, з дієти виключають сирі овочі та фрукти, чорний хліб; всі страви варять на пару чи у воді (не запікають).

Можна включити до раціону пшеничні висівки, приймати зі стравами по 1 столовій ложці на день.

При гіперкінетичній формі обмежують продукти, що стимулюють жовчовиділення (жирне м'ясо, рибу, птицю, олію, прянощі, гриби, бульйони, копченості, газовані продукти і т. д.). При гіпокінетичній формі рекомендуються овочі, фрукти, вершкове масло, вершки, сметану, яйця (в обмеженій кількості).

Лікарська терапія.

Жовчогінні засоби:Холеретики та Холекінетики,
Спазмолітики,
Ферментні препарати
Седативні.

При гіпотонічній дискінезії призначають холеретики.

Холеретики -- препарати, що стимулюють жовчоутворення, що збільшують секрецію жовчі та утворення жовчних кислот. Холеретики бувають із вмістом жовчної кислоти (справжні холеретики), синтетичного, рослинного походження.

• Препарати, що містять жовчні кислоти : Холензім, Аллохол, Холівер, Ліобіл,Дегідрохолева кислота (Хологон).
• Препарати, що мають синтетичне походження: Нікодін, Осалмід, Цикловалон
• Препарати рослинного походження: Зіфлан, Фламін(Квітки безсмертника), Хофітол(листя артишоку), Танацехол(пижма звичайна), Берберіна бісульфат, Фебіхол(корінь куркуми), Холосас (плоди шипшини),
• Мінеральні водитакож мають жовчогінні властивості.

Для корекції роботи вегетативної нервової системи призначаються Тонізуючі препарати :
Екстракт елеутерококу,По 20-30 крапель усередину за півгодини до їди у першій половині дня. Курс – 25-30 днів
Настойка Женьшеня,По 15-25 крапель внутрішньо тричі на день за півгодини до їди. Курс – 30-40 днів.

При гіпертонічній дискінезії призначають холекінетики.

Холекінетики - жовчогінні препарати, що стимулюють скорочувальну функцію жовчного міхура і одночасно знижують тиск і тонус жовчовивідних шляхів, сфінктера Одді, мають спазмолітичну дію.

• Гімекромон (Одестон), Холецистокінін, Магнію сульфат, Пітуїтрин, Сорбіт, Ксіліт, Маніт, Гепабене, Флакумін (листя скумпії),Конвафлавін(трава конвалії далекосхідного).

Спазмолітики - препарати, що розслабляють м'язи жовчовивідних шляхів та сфінктерів, знижує тиск у жовчовивідних шляхах, зменшують болі.

• Платифілін, Папаверін, Но-шпа, Мебеверін (Дюспаталін),застосовується курсами попередження розвитку нападів.
• Наркотичні знеболювальні (наприклад, Промедол) застосовуються при різко вираженому больовому синдромі.

Седативні засоби: Броміди (Натрію бромід та Калію бромід), Настоянка собачої кропиви, Валеріани.

Ферменти: Фестал, Дігестал, Мезім-форте, Креон-10 та ін.

Під час ремісії, поза загостренням.

• Можна проводити Беззондові тюбажі за Дем'яновим зі слабкими жовчогінними або мінеральною водоюіз середньою мінералізацією.

Ксіліт, Сорбіт, Магнію сульфат(Англійська сіль).
Розчинити у 100 мл теплої води лікарський засібі випити його протягом 10-15 хвилин невеликими ковтками. Протягом цього можна бути схожим або після цього полежати 30-40 хвилин на правому боці, поклавши теплу грілку на правий бік.
Можна робити тюбажі з нагрітою мінеральною водою, мінеральною водою з медом.Тюбажі повторюються раз на 7-10 днів. Курс – до 8-10 процедур.

При дискінезії з підвищеним тонусом рекомендуються мінеральні водислабкої мінералізації – «Слов'янівська», «Смирнівська», «Єсентуки №4 та 20», «Нарзан». Воду потрібно пити по 1/2 склянки 3 рази на день за 30 хвилин до їди, без газу, у підігрітому вигляді.

При дискінезії зі зниженим тонусом призначаються також мінеральні води сильної мінералізації - "Есентуки N17", "Джермук", "Арзні" та інші. Її також потрібно пити по 1/2 склянки 2-3 рази на день за 30-60 хвилин до їди, без газу, у нагрітому вигляді.

• Добре допомагають Масаж та лікувальна фізкультура.
• Рекомендовано також періодичне Санаторно-курортне лікування.
• При застої жовчі періодично можна призначати Дуоденальне зондування для випорожнення жовчного міхура.
• Фізіотерапія:електрофорез, ампліпульс терапія, парафінові аплікації, лазерна терапія.

Профілактика дискінезії жовчовивідних шляхів.

Щоб запобігти прояву цього неприємної недуги, слід, не відкладаючи, лікувати всі розлади невротичного характеру, не допускати серйозних стресових ситуацій, регулярно, водночас приймати їжу щодня. Важливіший також нормальний, повноцінний сонта відпочинок.

Опис:

Це розлад системи жовчовиділення, що характеризуються зміною тонусу жовчного міхура, жовчних проток та їх сфінктерів, що проявляються порушенням відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку, що супроводжуються появою болів у правому підребер'ї.

Симптоми:

Гіпертонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчних шляхів спостерігається частіше у осіб з ваготонією і характеризується періодично виникаючим гострим колікоподібним, іноді дуже інтенсивним болем у правому підребер'ї з іррадіацією в праву лопатку, плече (нагадує печінкову коліку) або, навпаки, в ліву половину грудної клітки, область серця (нагадає напад). Кардіальні прояви при захворюваннях жовчного міхура було описано С.П. Боткін як міхурово-кардіальний рефлекс (симптом Боткіна). Біль, як правило, виникає раптово, повторюється кілька разів на добу, носить короткочасний характер, не супроводжується підвищенням температури тіла, збільшенням ШОЕ та лейкоцитозом. Іноді напади супроводжуються нудотою, блюванням, порушенням функції кишківника. Можливе виникнення у таких хворих на вазомоторний та нейровегетативний синдроми: пітливість, гіпотонія, відчуття слабкості, .

Виникнення нападів болю у правому підребер'ї хворі пов'язують й не так з похибками в їжі, як із психоемоційним перенапряжением. при гіперкінетичній формі дискінезії жовчних шляхів є наслідком раптового підвищеннятиску в жовчному міхурі, який скорочується при гострій гіпертонії сфінктерів Люткенса або Одді.

Більшість хворих відзначають підвищену дратівливість, стомлюваність, перепади настрою, порушення сну, поява больових відчуттівв ділянці серця, нападів серцебиття.

Під час огляду хворих шкіра не змінена; підшкірний жировий шар виражений нормально, нерідко навіть збільшено. Пальпаторно іноді відзначається болючість ( позитивний симптомЗахар'їна) в області проекції жовчного міхура - зоні Шоффара (у місці перетину нижнього краю печінки із зовнішнім краєм правого прямого м'яза черевної стінки). Іноді можуть бути позитивними симптоми Василенка, Кера, Мерфі, Мюссі-Георгіївського праворуч, правий френікус-симптом. Зони шкірної гіперестезії Захар'їна-Геда здебільшого відсутні.

Поза періодом загострення при пальпації живота відзначається незначна болючість в області проекції жовчного міхура та надчеревної ділянки. Больові точки, характерні для хронічного, виражені нерізко або відсутні. Можливі функціональні зміни інших органів травлення (пілороспазм, гіпокінезія шлунка, дуоденостаз, гіпо- та гіперкінезія товстої кишки), серцево-судинної та ендокринної систем. У період між нападами іноді зберігається почуття тяжкості в правому підребер'ї. Болі зазвичай посилюються після психоемоційних навантажень, у період менструації, після фізичних навантажень, вживання гострих та холодних страв.

Гіпотонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчовивідних шляхів

Відомо, що дуже часто біліарні дискінезії, особливо вторинні, протікають із дилатованим застійним жовчним міхуром на фоні спазму сфінктера Одді. Найчастіше це зустрічається при підвищеному тонусі парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи та високого кислотоутворення у шлунку. Це хворі:

   1.конституційні ваготоніки;
   2.невиразковою диспепсією;
3.гастритом типу В - хронічним первинним гастродуоденітом (передвиразковий стан);
   4.пептичною виразкою;
   5.хронічним рецидивуючим панкреатитом;
   6.черепно-мозковою травмою.

При всіх цих захворюваннях, особливо при виразковій хворобі, має місце спазм сфінктера Одді, оскільки виразкова хворобає яскравим представником захворювання сфінктерів (брамникового жому і сфінктера Одді). Відомо також, що підвищене закислення дванадцятипалої кишки сприяє спазму сфінктера Одді, а протикислотні препарати (антациди, Н2-гістаміноблокатори, інгібітори Н+/К+-АТФази) опосередковано сприяють зняттю спазму сфінктера Одді.

За наявності спазму сфінктера Одді виникає застій жовчі в жовчному міхурі, а через визначений час- Його дилатації. Призначення та тривалий прийомміогенних спазмолітиків (папаверин, но-шпа) та неселективних М-холінолітиків (атропін, платифілін, метацин) посилюють гіпомоторну дискінезію жовчного міхура. Особливо це стосується пептичної виразки, оскільки ще донедавна хворі на виразкову хворобу отримували курси лікування, що складаються з міогенних спазмолітиків і неселективних М-холінолітиків. Ще більше посилює дилатацію жовчного міхура та застій у ньому жовчі призначення Н-холінолітиків – гангліоблокаторів (бензогексонія, пірилену, ганглерону), які в даний час практично не застосовуються. Цей фактор слід віднести як дуже позитивний момент у лікуванні хворих на виразку.

Хворі за наявності застійного жовчного міхура зі спазмом сфінктера Одді мають свої особливості патогенезу, клініки, діагностики та лікування порівняно з раніше описаними формами дискінезії. Вони зазвичай скаржаться на тяжкість і тягнучі боліу правому підребер'ї, сухість у роті, запори (частіше овечий стілець), нестійкість настрою, дратівливість, стомлюваність. Останні скарги особливо виражені за наявності їх і за основному захворюванні.

При огляді визначається фестончаста мова (відбитки зубів), що свідчить про застій жовчі у жовчному міхурі. При пальпації, як завжди, має місце чутливість у зоні Шоффара (позитивний симптом Захар'їна), іноді вдається пропальпувати збільшений жовчний міхур. Неодмінно буває позитивний симптом Мюссі-Георгієвського та френікус – праворуч. При пальпації визначаються спазмовані, помірно болючі відрізки товстої кишки та туге заповнення каловими масами сигмовидної кишки.

Причини виникнення:

Гіпермоторна дискінезія, як місцевий проявЗагальна зустрічається у чоловіків і жінок, нерідко в молодому віці до 30-35 років, дуже збудливих, у них нерідко проявляються і гіперфункція щитовидної залози, холеричний темперамент. Дискінезії можуть виникати у хворих з патологією дванадцятипалої кишки (виразкова хвороба, дуоденіти) як вторинний процес.

Лікування:

Для лікування призначають:

      * При гіпертонічному типідискінезії хворим дуже важливий стан психоемоційного комфорту, спокій. Після ліквідації больового синдрому ознак загострення режим хворого розширюється.
      * Дієтотерапія має істотне значення. Загальними принципамидієти є режим харчування з частими прийомами невеликих кількостей їжі (56разове харчування) з останнім прийомом їжі безпосередньо перед сном, що сприяє регулярному випорожненню жовчних шляхів, усунення застою жовчі.

При гіпертонічному типі показано обмеження продуктів, що стимулюють скорочення міхура - тваринні жири, м'ясні, рибні, грибні бульйони, яйця.

Хороший ефект при даній формі функціональних розладів дають препарати, що належать до групи холеспазмолітиків.

До групи холеспазмолітиківхолінолітиків належать такі препарати:

      * Атропіну сульфат, 0,1% розчин призначають внутрішньо по 5-10 кап. на прийом.
Беллалгін (анальгін 0,25 г; анестезин 0,25 г; екстракт беладони 0,015 г; натрію гідрокарбонат 0,1 г) приймають по 0,51 табл 2-3 рази на день.
* Бесалол (екстракт беладони 0,01 г, фенілсаліцилат 0,3 г) призначають по 1 табл. 2 рази на день.
Метацин застосовують по 1 табл. 2-3 десь у день. При кольках препарат вводиться підшкірно або в м'яз по 1 мл 0,1% розчину.
Платифілін призначають по 1 табл. (0,005 г) 2-3 десь у день до їжі протягом 100 днів. При кольках препарат вводиться підшкірно по 1 мл 2% розчину 1-3 рази на добу.
Еуфілін (теофілін 80%; етилендіамін 20%) по 1 табл. (0,15 г) 1 десь у день.
* При гіпертонічній дисфункції ЖВП частіше застосовуються холеспазмолітики синтетичного походження.
Ношпа (дротаверину гідрохлорид) призначається в таблетках по 0,04 г 1-3 рази на день протягом 14 днів і більше або в ампулах по 2 мл 2% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно 1-2 рази на добу.
Папаверин (папаверину гідрохлорид) призначається внутрішньо в таблетках по 0,04 або 0,01 г 3 рази на день або внутрішньом'язово (внутрішньовенно) по 2 мл 2% розчину.

До комбінованих холеспазмолітик відносяться нікошпан ( нікотинова кислота 22%; дротаверину гідрохлорид 78%) по 20 мг 1-2 рази на день та папазол (дибазол 0,03 г; папаверину гідрохлорид 0,03 г) по 1 табл. 2-3 рази на день Недоліком препаратів цієї групи є неселективність, тобто вони діють на всю гладку муску латуру, включаючи сечовивідні шляхиі кровоносні судини, а також існує можливість розвитку гіпомоторної дискінезії та гіпотонії сфінктерного апарату ШКТ.

Гіпокінетична дискінезія жовчовивідних шляхів – це недуга, яка характеризується нестачею жовчі під час переробки їжі. Розвивається недуга тому, що жовчний міхур вчасно не скоротився і потрібний компонент не потрапив у травний тракт. В результаті такого порушення їжа нормально не перетравлюється, корисні компонентипогано засвоюються, отже, погіршується і загальна життєдіяльність людини.

Досить часто така форма захворювання діагностується саме у людей старшого віку, після 40 років, коли у людини часто трапляються неврози, і вона піддається стресам.

Етіологія

Причиною формування недуги є порушення відтоку жовчі, її застій, погіршення тонусу та моторики жовчного та проток. До групи ризику людей, у яких може розвиватися подібна патологія, належать особи:

• підвищеної тривожності;
• нервозні;
• з вегетативними порушеннями – відзначаються головний біль, похолодання кінцівок, часте биття серця, порушений сон.

Також провокуючим фактором можуть послужити різні ранні захворюванняШКТ, які вже долали хворого – гастрит, панкреатит, виразка.

Ще однією причиною, на думку лікарів, може бути неправильний спосіб життя та харчування. Прогресувати патологія може при переїданнях, частому порушенні раціону та надмірній кількості шкідливої ​​їжі.

У деяких пацієнтів діагностується спадковий фактор, який провокує недугу на розвиток ще у дитячому віці.

Факторами швидкого розвитку патології можуть послужити різні бактерії та інфекції.

Виникати ДЖВП може ще під впливом таких причин:

• запалення в черевній порожнині та малому тазі;
• вегето-судинна дистонія;
• емоційна, розумова чи фізична перенапруга;
• неактивний спосіб життя;
• астенічну статуру;
• слабкість м'язів;
• хронічні алергічні хвороби;
• остеохондроз.

Симптоматика

Гіпотонічна ДЖВП розвивається в характерною симптоматикою. Дискінезія поділяється на дві форми, проте кожен тип має специфічні ознаки, які допомагають лікарю швидко визначити захворювання. При гіпокінетичній патології хворий відчуває такі симптоми, які провокуються сильними емоційними сплесками або порушенням дієти:

• болі тупого, ниючого, неінтенсивного характеру у правому підребер'ї;
• почуття тяжкості та розпирання зони під ребром;
• неприємні відчуття не переходять інші області тіла;
• гіркий смак у ротової порожнини;
• нудота;
• погіршення апетиту;
• відрижка;
• здуття живота;
• порушення випорожнень;
• дратівливість;
• плаксивість;
• швидке настання втоми;
• рясне виділення поту;
• головні болі;
• жовтий наліт мовою.

Якщо недуга розвивається у чоловіків, то погіршується лібідо, а й у жінок порушується менструальний цикл.

Якщо ж гіпокінетична форма дискінезії розвинулася до холестазу, а це остання стадія застою жовчі жовчних протоках, то у пацієнта починається більш тяжка симптоматика:

• сильний свербіж шкірного покриву всього тіла;
• жовтий відтінок шкіри та слизових;
• потемніння сечі;
• освітлення калових мас до сірого відтінку.

Діагностика

При виявленні вищезгаданих клінічних проявівхворому відразу слід звернутися до лікаря. З виявленими ознаками пацієнтові допоможе впоратися гастроентеролог. Медик повинен визначити причину виникнення такої симптоматики, які ознаки були першими, а також виявити фактори ризику. Під час фізикального огляду та опитування хворого лікар встановлює наявність жовтяничності шкірного покриву та слизових очей, болі при пальпації в районі під правим ребром.

Лабораторні обстеження потрібно проводити для уточнення діагнозу та з метою диференціальної діагностики:

• аналіз крові може показати медику на запальний процес – лейкоцитоз з нейтрофільним зрушенням та збільшений показник ШОЕ;
• в аналізі сечі можна виявити жовчні пігменти;
• більше інформації може дати біохімічний аналізкрові, що допомагає визначити ознаки синдрому холестазу;
• для виключення вірусів проводиться проба на вірусні гепатити.

Також обов'язковим є проведення інструментальної діагностики:

• УЗД черевної порожнини – допомагає проаналізувати форму, розмір жовчного, виявити наявність чи відсутність конкрементів, аномалії. Рекомендується проводити УЗ-дослідження 2 рази – натще та після легкого сніданку;
• дуоденальне зондування – визначається робота та тонус органу, аналізується швидкість скорочення органу та синхронність функціонування сфінктерів жовчовивідних проток. Лікар може діагностувати лабільність міхурового рефлексу, погіршений ритм відтоку жовчі та зайве виділення міхурової жовчі;
• езофагогастродуоденоскопія - проводиться для виявлення недуг шлунка, тонкого кишечника;
• холецистографії – використовується для точної візуалізації жовчного за допомогою контрастної речовини. Аналізується його форма, розмір, розташування та швидкість скорочення;
• ЕРХПГ та гепатобіліарна сцинтиграфія – для виключення інших патологій печінки, підшлункової залози та жовчовивідних каналів.

Лікування

Терапія захворювання за гіпокінетичним типом полягає в трьох основних методах:

• усунення першопричини захворювання;
• лікування холестазу та його ускладнень;
• відновлення нормальної роботижовчного міхура.

За будь-яких проблем з ШКТ дуже важлива дієтотерапія. При недузі жовчовивідної системи лікаря також призначають пацієнтам певні правила харчування та дотримання режиму дня:

• кількість вживання їжі має бути не менше 5 разів на добу маленькими порціями;
• у меню не повинно бути продуктів із жиру тваринного походження;
• будь-які смажені, солоні, копчені продукти заборонені;
• потрібно виключати різні солодощі, шоколадки, каву, какао та газовану воду;
• небажано вживати яйця та бобові через підвищеного рівняутворення газів;
• зменшити кількість солі;
• їжа повинна бути приготовлена ​​на паровий лазні, у духовці або протушкована;
• дотримуватися питний режимі випивати за добу норму рідини.

У раціоні у людини з подібним діагнозомповинні бути такі продукти:

• сушені хлібні вироби;
• кисломолочні продукти;
• пісні м'ясні, рибні вироби;
• овочі;
• варена ковбаса та сосиски;
• рослинна та вершкове масло;
• цукор;
• карамель;
• пастила;
• соки з свіжих овочівта фруктів;
• солодкі фрукти та ягоди;
• крупи;
• легкі бульйони.

Крім дієти, хворому ще варто дотримуватися правильний режимдня, щоб організм встигав відпочивати та відновлюватися. Для цього пацієнтам рекомендовано такий режим:

• вночі спати не менше ніж 8 годин;
• лягати відпочивати не пізніше 23:00;
• гуляти на свіжому повітрі.

Щоб терапія недуги була максимально ефективною, медики призначають хворим на проходження різних фізіотерапевтичних процедур, а також вживання медикаментів. Лікарі призначають таблетки, щоб досягати таких цілей:

• нормалізації виділення жовчі;
• усунення больового синдрому;
• зняття спазмів у сфінктері;
• зменшення симптомів;
• нормалізації нервової системи

Значно покращити стан пацієнта можна за допомогою вживання спазмолітиків, ферментних препаратів, жовчогінних, седативних, заспокійливих, тонізуючих ліків тощо.

За станом здоров'я хворого та за особливостями перебігу недуги призначається фізіотерапія. Пацієнту рекомендується електрофорез, діадинамічні струми, парафінові аплікації, акупунктура, масажі.

Нерідко в терапії захворювання лікарі використовують народні методиусунення недуги. Особливо такі способи лікування є актуальними в момент ремісії. Лікарі радять вживати відвари з трав у рамках запобігання рецидивам. А ось у моменти загострення використовувати таку терапію потрібно вкрай обережно після призначення лікаря. Відвари та настойки можна робити з таких рослин:

• корінь лепехи;
• барбарис;
• листя берези;
• безсмертник;
• золототисячник;
• коріандр;
• приймочки кукурудзи;
• лопух;
• цвітіння пижма;
• полин;
• горобина;
• хміль;
• цикорій.

Змішувати в різній пропорції і по-різному комбінувати ці трави можна, проте перед їх використанням важливо проконсультуватися з фахівцем.

Ускладнення

Як результат невчасного або неправильного лікування, у хворого можуть розвинутися різні ускладнення– холецистит та жовчнокам'яна хвороба. Часто лікарям вдається повністю усунути недугу, тому організм не піддається формуванню інших патологій.

Профілактика

• висипатися;
• помірковано займатися розумовою та фізичною роботою;
• гуляти на свіжому повітрі;
• правильно харчуватися;
• зменшити кількість стресів.

Ці вимоги можна дотримуватись як здорових людей, так і хворих, які хочуть запобігти рецидивам дискінезії.

Схожі матеріали

Дискінезія жовчовивідних шляхів (ДЖВП) – патологія, пов'язана з погіршенням моторної роботи жовчного міхура та жовчовивідних проток. Внаслідок такого порушення відбувається утруднення виведення жовчі у 12-палу кишку для травлення.

Дивертикули стравоходу - патологічний процес, який характеризується деформуванням стінки стравоходу і випинання всіх її шарів у вигляді мішечка у бік середостіння. У медичної літературидивертикул стравоходу також має ще одну назву – езофагеальний дивертикул. У гастроентерології саме такої локалізації мішковидного випинання припадає близько сорока відсотків випадків. Найчастіше патологія діагностується у представників чоловічої статі, які переступили п'ятдесятирічний рубіж. Але також варто відзначити, що зазвичай у таких осіб є один або кілька факторів, що схиляють - виразкова хвороба шлунка, холецистит та інші. Код МКБ 10 – придбаний тип K22.5, дивертикул стравоходу - Q39.6.

Ахалазія кардії - хронічний розладстравоходу, що характеризується порушенням процесу ковтання. У цей час спостерігається розслаблення нижнього сфінктера. В результаті такого порушення відбувається скупчення частинок їжі безпосередньо в стравоході, через що спостерігається розширення верхніх відділівцього органу. Такий розлад є досить поширеним. Практично в рівного ступенявражає представників обох статей. Окрім цього, зафіксовано випадки виявлення захворювання у дітей. У міжнародної класифікаціїхвороб - МКБ 10, така патологія має власний код - До 22.0.

Кандидозний езофагіт – патологічний стан, у якому спостерігається ураження стінок цього органу грибками з роду Кандида. Найчастіше вони вражають спочатку слизову оболонку ротової порожнини ( початковий відділ травної системи), після чого проникають у стравохід, де починають активно розмножуватися, тим самим провокуючи прояв характерної клінічної картини. Ні гендерна приналежністьні вікова категоріяне впливає на розвиток патологічного стану. Симптоми кандидозного езофагіту можуть проявитися як у маленьких дітей, так і дорослих із середньої та старшої вікової групи.