Клінічна та біологічна смерть. Поняття, ознаки клінічної та біологічної смерті

Біологічна смерть – незворотна зупинка біологічних процесів. Розглянемо основні ознаки, причини, види та методи діагностики згасання організму.

Загибель характеризується зупинкою серцевої діяльності та дихання, але настає не відразу. Сучасні методисерцево-легеневої реанімації дозволяють попередити вмирання.

Розрізняють фізіологічну, тобто природну смерть (поступове згасання основних життєвих процесів) та патологічну чи передчасну. Другий вид може бути раптовим, тобто наступати за кілька секунд або насильницьким, внаслідок вбивства чи нещасного випадку.

Код МКБ-10

Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду має кілька категорій, в яких розглядається смерть. Більшість смертельних випадків обумовлена нозологічними одиницями, що мають певний кодза мкб.

• R96.1 Смерть, що настала через 24 години з моменту появи симптомів, не має іншого пояснення

R95-R99 Неточно зазначені та невідомі причини смерті:

• R96.0 Миттєва смерть
• R96 Інші види раптової смертіпо невідомої причини
• R98 Смерть без свідків
• R99 Інші неточно зазначені та неуточнені причини смерті
• I46.1 Раптова серцева смерть, так описана

Так, зупинка серця, спричинена есенціальною гіпертензією I10, не вважається основною причиною загибелі і у свідоцтві про смерть вказується як супутні або фонове ураження за наявності нозологій ішемічних хвороб серцево-судинної системи. Гіпертензивна хвороба може ідентифікуватися за мкб 10 як основна причина смерті у тому випадку, якщо у померлого немає вказівок на ішемічні (I20-I25) або цереброваскулярні хвороби (I60-I69).

Код МКБ-10

R96.0 Миттєва смерть

Причини біологічної смерті

Встановлення причини біологічної зупинки серця необхідне її констатації та ідентифікації відповідно до мкб. Для цього потрібно визначення ознак дії ушкоджуючих факторів на організм, давність ушкодження, встановлення танатогенезу та виключення інших ушкоджень, які могли б спричинити смертельний результат.

Основні етіологічні фактори:

Первинні причини:

• Несумісні із життям ушкодження
• Рясна та гостра крововтрата
• Здавлювання та струс важливих для життя органів
• Асфіксія аспірованою кров'ю
• Шоковий стан
• Емболія

Вторинні причини:

• Інфекційні захворювання
• Інтоксикація організму
• Захворювання неінфекційного характеру.

Ознаки біологічної смерті

Ознаки біологічної смерті вважаються достовірним фактомзагибелі. Через 2-4 години після зупинки серця на тілі починають формуватися трупні плями. У цей час настає трупне задублення, яке викликане зупинкою кровообігу (самовільно проходить на 3-4 добу). Розглянемо основні ознаки, що дозволяють розпізнати вмирання:

• Відсутність серцевої діяльності та дихання – пульс не промацується на сонних артеріях, не вислуховуються серцеві тони.
• Серцева діяльність відсутня більше 30 хвилин (за умови кімнатної температури довкілля).
• Посмертний гіпостаз, тобто темно-сині плями у пологих частинах тіла.

Вищеописані прояви не вважаються основними для констатації загибелі при їх виникненні в умовах глибокого охолодження тіла або при гнітючій дії лікарських препаратівна центральну нервову систему.

Біологічне вмираннязначить одномоментну загибель органів прокуратури та тканин організму. Їхній час смерті залежить від здатності виживати в умовах аноксії та гіпоксії. У всіх тканин та органів дана здатність різна. Найшвидше гинуть тканини головного мозку (кора мозку та підкіркові структури). Спинний мозок та стовбурові відділи стійкі до аноксії. Серце життєздатне протягом 1,5-2 годин після констатації смерті, а нирки та печінка протягом 3-4 годин. Шкіра та м'язові тканини життєздатні до 5-6 годин. Найінертнішою вважається кісткова тканина, оскільки вона зберігає свої функції протягом декількох днів. Явище переживання тканин і органів людини дає можливість їх трансплантації та подальшої роботиу новому організмі.

Ранні ознаки біологічної смерті

Ранні ознаки виявляються протягом 60 хвилин із моменту вмирання. Розглянемо їх:

• При натисканні або світловому подразненні відсутня реакція зіниць.
• На тілі з'являються трикутники сухої шкіри (плями Лярше).
• При здавлюванні ока з двох сторін зіниця набуває витягнутої форми через відсутність внутрішньоочного тиску, яке залежить від артеріального (синдром котячого ока).
• Райдужна оболонка ока втрачає початковий колір, зіниця каламутніє, покриваючись білою плівкою.
• Губи набувають бурого кольору, стають зморшкуватими і щільними.

Поява вищеописаних симптомів свідчить про те, що проводити реанімаційні заходибезглуздо.

Пізні ознаки біологічної смерті

Пізні ознаки виявляються протягом доби з помирання.

• Трупні плями - з'являються через 1,5-3 години після зупинки серця, мають мармурове забарвлення і розташовуються в частинах тіла, що знаходяться нижче.
• Трупне задублення – одна із достовірних ознак загибелі. Настає через біохімічні процеси в організмі. Повне задухання настає через 24 години і через 2-3 дні зникає саме собою.
• Трупне охолодження діагностують тоді, коли температура тіла впала до температури повітря. Швидкість остигання тіла залежить від температури навколишнього середовища, в середньому знижується на 1 ° С на годину.

Достовірні ознаки біологічної смерті

Достовірні ознаки біологічної загибелі дозволяють констатувати смерть. До цієї категорії належать явища, які мають незворотний характер, тобто сукупність фізіологічних процесів у клітинах тканин.

• Висихання білкової оболонки ока та рогівки.
• Зіниці широкі, не реагують на світло та дотик.
• Зміна форми зіниці при стисканні ока (ознака Белоглазова або синдром котячого ока).
• Зниження температури тіла до 20 °С, а у прямій кишці до 23 °С.
• Трупні зміни – характерні плями на тілі, задухання, висихання, аутоліз.
• Відсутність пульсу на магістральних артеріях, немає самостійного дихання та серцевих скорочень.
• Плями гіпостаза крові – бліді шкірні покриви та синьо-фіолетові плями, що зникають при натисканні.
• Трансформація трупних змін- Гниєння, жировоск, муміфікація, торф'яне дублення.

З появою вищеописаних ознак реанімаційні заходи не проводяться.

Етапи біологічної смерті

Етапи біологічної смерті- Це стадії, що характеризуються поступовим пригніченням та зупинкою основних життєвих функцій.

• Передагональний стан - різке придушення або повна відсутністьсвідомості. Бліді шкірні покриви, пульс слабо промацується на стегнової та сонної артеріях, тиск опускається до нуля. Швидко наростає кисневе голодування, що погіршує стан хворого.
• Термінальна пауза – проміжний етап між життям та вмиранням. Якщо на цій стадії не проведено реанімаційних заходів, то смерть неминуча.
• Агонія - головний мозок припиняє регулювати функціонування організму та процеси життєдіяльності.

Якщо на організм впливали руйнівні процеси, то всі три стадії можуть бути відсутніми. Тривалість першої та останній стадіїможе бути від кількох тижнів-днів, до кількох хвилин. Завершенням агонії вважається клінічна смерть, яка супроводжується повною зупинкою життєдіяльності. З цього моменту можна констатувати зупинку серця. Але незворотні зміни ще не настали, тому на активні реанімаційні заходи щодо повернення людини до життя є 6-8 хвилин. Останній етап вмирання - це незворотна біологічна загибель.

Види біологічної смерті

Види біологічної смерті - це класифікація, що дозволяє лікарям при кожному випадку загибелі встановлювати основні ознаки, що визначають вид, рід, категорію та причину смерті. На сьогоднішній день у медицині виділяють дві основні категорії – насильницька та ненасильницька загибель. Другою ознакою вмирання є рід - фізіологічна, патологічна або раптова смерть. При цьому насильницька загибель поділяється на вбивство, нещасний випадок, самогубство. Останньою класифікуючою ознакою виступає вигляд. Його визначення пов'язане з виявленням основних факторів, що викликали загибель та об'єднаних за впливом на організм та походженням.

Вид загибелі визначається характером чинників, що викликали її:

• Насильницька – механічні ушкодження, асфіксія, дії крайніх температур та електричного струму.
• Швидкісне - захворювання органів дихання, серцево-судинної системи, ШКТ, інфекційні ураження, хвороби центральної нервової системита інших органів та систем.

Особливу увагуприділяється причині загибелі. Це може бути захворювання або основне ушкодження, що спричинили зупинку серця. При насильницькій смерті – це ушкодження, спричинені грубою травматизацією тіла, крововтрата, струс та забій головного мозку та серця, шок 3-4 ступеня, емболія, рефлекторна зупинка серця.

Констатація біологічної смерті

Констатація біологічної смерті настає після вмирання мозку. Констатація заснована на наявності трупних змін, тобто ранніх та пізніх ознак. Її діагностують у закладах охорони здоров'я, які мають усі умови для подібної констатації. Розглянемо основні ознаки, що дозволяють визначити загибель:

• Відсутність свідомості.
• Відсутність рухових реакцій і рухів на болючі подразники.
• Відсутність реакції зіниць на світло та рогівкового рефлексу з обох боків.
• Відсутність окулоцефалічного та окуловестибулярного рефлексів.
• Відсутність глоткового та кашльового рефлексів.

Крім цього, може використовуватися тест на спонтанне дихання. Він проводиться лише після отримання повних даних, що підтверджують загибель мозку.

Існують інструментальні дослідження, що використовуються для підтвердження нежиттєздатності мозку Для цього використовується церебральна ангіографія, електроенцефалографія, транскраніальна доплерівська ультрасонографія або ядерна магнітно-резонансна ангіографія.

Діагностика клінічної та біологічної смерті

Діагностика клінічної та біологічної смерті заснована на ознаках вмирання. Побоювання помилитися у визначенні загибелі штовхає лікарів на постійне вдосконалення та розробку методів життєвих проб. Так, більше 100 років тому в Мюнхені існувала спеціальна усипальниця, в якій на руку померлого прив'язували шнур із дзвіночком, сподіваючись, що у визначенні загибелі помилилися. Дзвінок продзвенів один раз, але коли медики прийшли надавати допомогу оточеному від летаргічного снухворому, виявилося, що це був дозвіл трупного задухи. Але в медичної практикивідомі випадки хибної констатації зупинки серця.

Біологічна загибель визначається за комплексом ознак, пов'язаних з «вітальним триніжком»: серцева діяльність, функції центральної нервової системи та дихання.

• На сьогоднішній день немає достовірних симптомів, які б підтвердили збереження дихання. Залежно від умов зовнішнього середовищавикористовують холодне дзеркало, вислуховування дихання або пробу Вінслова (на груди вмираючого ставлять судину з водою, по коливанню якої судять про дихальні рухи грудини).
• Для перевірки діяльності серцево-судинної системи використовують пальпацію пульсу на периферичних та центральних судинах, аускультацію. Дані методи рекомендується проводити з короткими проміжками трохи більше 1 хвилини.
• Для виявлення кровообігу використовують пробу Магнуса (туга перетяжка пальця). Просвіт мочки вуха також може дати певну інформацію. За наявності кровообігу вухо має червонувато-рожевий колір, тоді як у трупа він сіро-білий.
• Найважливішим показникомжиття є збереження функції центральної нервової системи. Працездатність нервової системи перевіряють по відсутності або наявності свідомості, розслаблення мускулатури, пасивного станутіла та реакції на зовнішні подразники (больові впливи, нашатирний спирт). Особлива увага приділяється реакції зіниць на світло та рогівковому рефлексу.

У минулому столітті перевірки функціонування нервової системи застосовувалися жорстокі методи. Наприклад, при пробі Жозе людині утискали складки шкіри спеціальними щипцями, викликаючи хворобливі відчуття. При проведенні проби Дегранжа в сосок вводили киплячу олію, проба Разе мала на увазі припікання п'ят та інших частин тіла розпеченим залізом. Такі своєрідні та жорстокі методи показують, до яких хитрощів доходили медики при констатації смерті.

Клінічна та біологічна смерть

Існують такі поняття як клінічна та біологічна смерть, кожна з яких має певні ознаки. Це пов'язано з тим, що живий організм не гине одночасно із припиненням серцевої діяльності та зупинкою дихання. Він продовжує жити деякий час, який залежить від здатності мозку вижити без кисню, зазвичай це 4-6 хвилин. В даний період життєві процеси організму, що згасають, оборотні. Це називається клінічною смертю. Вона може виникати через рясних кровотеч, при гострому отруєнні, утоплення, електротравми або при рефлекторній зупинці серця.

Основні ознаки клінічного вмирання:

• Відсутність пульсу на стегнової або сонної артерії– ознака зупинки кровообігу.
• Відсутність дихання – перевіряють по видимим рухамгрудної клітки при видиху та вдиху. Щоб почути шум дихання, можна прикласти вухо до грудей, піднести скельце або дзеркальце до губ.
• Втрата свідомості - відсутність реакції на больові та звукові подразники.
• Розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло – постраждалому піднімають верхня повікадля визначення зіниці. Як тільки повіка опуститься, її треба знову підняти. Якщо зіниця не звужується, це говорить про відсутність реакції світ.

Якщо з вищеописаних ознак є перші дві, потрібно терміново проводити реанімацію. Якщо в тканинах органів та головного мозку почалися незворотні процеси, реанімація не ефективна та настає біологічна смерть.

Відмінність клінічної смерті від біологічної

Відмінність клінічної смертівід біологічної в тому, що в першому випадку головний мозок ще не загинув і своєчасна реанімація може пожвавити всі його функції та функції організму. Біологічне вмирання настає поступово та має певні стадії. Існує термінальний стан, тобто період, що характеризується різким збоєм у функціонуванні всіх органів та систем до критичного рівня. Цей періодскладається з етапів якими можна відрізнити біологічну загибель від клінічної.

• Передагонія – на цій стадії спостерігається різке зниженняжиттєвої активності всіх органів прокуратури та систем. Порушується робота серцевих м'язів, дихальної системи, тиск падає до критичного рівня. Зіниці все ще реагують на світ.
• Агонія – вважається стадією останнього сплеску життя. Спостерігається слабке биття пульсу, людина вдихає повітря, реакція зіниць світ сповільнюється.
• Клінічна смерть – проміжний етап між смертю та життям. Триває трохи більше 5-6 хвилин.

Повне відключення кровоносної та центральної нервової системи, зупинка дихальних шляхів– це ознаки, що поєднують клінічну та біологічну загибель. У першому випадку реанімаційні заходи дають змогу повернути постраждалого до життя з повним відновленням головних функцій організму. Якщо під час реанімації покращується самопочуття, нормалізується колір обличчя і є реакція зіниць на світ, то людина житиме. Якщо після проведеної екстреної допомогиполіпшень немає, це вказується на зупинку функціонування основних життєвих процесів. Такі втрати є незворотними, тому подальша реанімація не є корисною.

Перша допомога при біологічній смерті

Перша допомога при біологічній смерті – це комплекс заходів щодо реанімації, які дозволяють відновити функціонування всіх органів та систем.

• Негайне припинення впливу пошкоджених факторів (електричний струм, низькі або високі температури, здавлювання тіла тяжкістю) та несприятливих умов (витяг з води, звільнення з палаючої будівлі тощо).
• Перша медична та долікарська допомогазалежно від виду та характеру травми, захворювання чи нещасного випадку.
• Транспортування постраждалого до лікувального закладу.

Особливого значення має швидка доставка людини до лікарні. Транспортувати необхідно не тільки швидко, а й правильно, тобто у безпечному стані. Наприклад, у несвідомому станіабо при блюванні найкраще на боці.

Під час надання першої медичної допомогинеобхідно дотримуватись таких принципів:

• Усі дії мають бути доцільними, швидкими, обдуманими та спокійними.
• Необхідно оцінити навколишню обстановку і вжити заходів для припинення впливу факторів, що пошкоджують організм.
• Правильно та швидко оцінити стан людини. Для цього слід з'ясувати обставини, за яких виникла травма або захворювання. Це особливо важливо, якщо постраждалий у несвідомому стані.
• Визначити якісь засоби потрібні для надання допомоги та підготувати хворого до транспортування.

Що робити за біологічної смерті?

Що робити при біологічній смерті та як нормалізувати стан потерпілого? Факт загибелі встановлюється фельдшером або лікарем за наявності достовірних ознак або за сукупністю певних симптомів:

• Відсутність серцевої діяльності понад 25 хвилин.
• Відсутність самостійного дихання.
• Максимальне розширення зіниць, відсутність реакції на світло та рогівкового рефлексу.
• Посмертний гіпостаз у пологих частинах тіла.

Реанімаційні заходи є дії лікарів, спрямовані на підтримку дихання, функції кровообігу та пожвавлення організму вмираючого. У процесі реанімації обов'язковим є масаж серця. У базовий комплекс СЛР входять 30 компресій та 2 вдихи, незалежно від кількості рятувальників, після цього цикл повторюється. Обов'язковою умовоюпожвавлення є постійним контролем ефективності. Якщо спостерігається позитивний ефект дій, що проводяться, то вони тривають до стійкого зникнення передсмертних ознак.

Біологічна смерть вважається останнім етапом вмирання, який без своєчасно наданої допомоги набуває незворотного характеру. У разі перших симптомів загибелі необхідно провести термінову реанімацію, яка може врятувати життя.

Клінічна смерть - досить рідкісне явище. Свою назву вона отримала недарма. А вся річ у тому, що такий стан є перехідним між загибеллю та життям, але є в нього одна важлива особливість- Воно цілком оборотне. А допомогти у разі клінічної смерті може лише грамотно надана медична допомога.

Трохи інформації

Це явище наздоганяє людину в тому випадку, коли кровотік порушується в життєво важливих органах та системах. Відбувається це через проблеми у функціонуванні серця. А причини збоїв можуть бути різноманітними.

Перша долікарська допомога при клінічній смерті має бути надано моментально, адже в такому стані рахунок триває практично на секунди. Якщо реанімація не буде своєчасною, то у пошкоджених органах виникнуть повернути пацієнта стане неможливо.

Способи першої допомоги та ознаки клінічної смерті повинні бути добре відомі кожній людині, адже подібної ситуаціїне застраховані навіть абсолютно здорові люди.

Ознаки явища

У такому патологічному стані всі необхідні для повноцінної життєдіяльності процеси зупиняються. Так от ознаки клінічної смерті полягають саме у відсутності помітних явищ: наприклад, пульсу, дихання.

• Людина втрачає свідомість. Через збої в циркуляції крові мозку ця ознака настає буквально відразу ж: у перші кілька секунд.
• Людина не відчувається пульс. Ця ознака також пояснюється зупинкою кровообігу. Впевнитися в тому, що пульс відсутній, можна, промацавши його в ділянці шиї під щелепою. Саме тут проходить сонна артерія, яка транспортує кров у мозок. Саме тому дуже важливо промацувати пульс саме в цьому місці. У дітей відчути серцебиття на шиї досить складно, тому проконтролювати його можна на зап'ястя.
• Людина немає дихання. Переконатись у наявності цієї ознаки можна, звернувши увагу на характерні звуки вдихів та руху грудної клітки. Намагатися визначити дихання за допомогою простого дзеркала погане рішенняоскільки вимагає занадто багато часу. А першу медичну допомогу за клінічної смерті необхідно надавати максимально швидко.
• Зіниці людини не реагують на освітлення. Незважаючи на те, що ця ознака однозначно присутня під час клінічної смерті, вона не є першорядною. А все тому, що його можна помітити лише через хвилину-півтори, тому чекати на нього вже точно не варто.

Крім того, до виникнення цього стану людина може скаржитися на біль у грудях, сильну задишкута запаморочення. Втрата свідомості може відбуватися паралельно із судомами, після чого розширюються зіниці.

Причини

Як мовилося раніше, клінічна смерть настає внаслідок порушень роботи серця.

Причини збоїв у функціонуванні настільки важливого органуможуть бути різноманітними:

Однак, незважаючи на те, які саме причини призвели до такого стану, клінічна смерть потребує негайної реакції у вигляді грамотної першої допомоги.

Стадії

Так як цей патологічний стан є прикордонним, існує два варіанти наслідків подій: або людина повертається до свідомості, або настає остаточна загибель. Тривалість клінічної смерті без першої допомоги становить стільки, скільки мозок може підтримувати життєздатність без необхідного харчування. Фахівці розрізняють дві стадії цього явища:

• Перша стадія займає лише 5 хвилин. Протягом цього часу організм ще може підтримувати життєдіяльність. Однак якщо при цьому людині не допомогти, ризик настання загибелі є надзвичайно великим. Якщо організм був реанімований, але більше, ніж через 5 хвилин, пацієнт цілком може вижити, залишившись неповноцінним. Адже при тривалій клінічній смерті в головному мозку розвиваються незворотні процеси, внаслідок яких деякі його ділянки просто відмирають.
• Друга стадія є більш тривалою, проте настає далеко не у всіх випадках. Іноді всі процеси в тілі сповільнюються, як і відмирання тканин. Так буває, наприклад, при переохолодженні. У результаті клінічна смерть може тривати навіть кілька десятків хвилин. Але таке явище радше рідкість, ніж правило.

Надання першої медичної допомоги при клінічній смерті

Усі реанімаційні маніпуляції бажано здійснювати удвох, але за необхідності впоратися може й одна людина. Надання першої допомоги при клінічній смерті насамперед націлене на те, щоб стабілізувати циркуляцію крові та нормалізувати повноцінне дихання. Перш ніж розпочати реанімаційні маніпуляції, обов'язково необхідно викликати фахівців. Отже, як надати першу допомогу при клінічній смерті?

• Для того, щоб відновити скорочення серцевих шлуночків, необхідно зробити так званий прекардіальний удар - раптовий і досить сильний поштовх кулаком в ділянку грудей. Якщо результату від нього не настало, слід перейти до інших маніпуляцій.
• Тепер необхідно здійснити Для цього потрібно зробити непрямий масаж серця, чергуючи його штучним диханням "рот у рот". При цьому дуже важливо контролювати, щоб кисень надходив саме у легені, а не в шлунок. А для цього вдихи необхідно робити не дуже часто, при цьому щільно затискаючи носа. Добре, якщо при штучній вентиляції легень у пацієнта підніматиметься грудна клітина. Непрямий масаж серця полягає в сильних поштовхах обома руками до тієї ж області. Чергувати натискання та вдихи потрібно за стандартною схемою: 30 через 2. Повторювати маніпуляції необхідно систематично. Після проведення п'яти циклів слід перевірити дихання та серцебиття пацієнта.

Коли реанімація не потрібна

У певних випадках надавати першу допомогу при клінічній смерті такими способами не потрібно:

• якщо пацієнт перебуває у свідомості;
• якщо виникли ознаки життя: чи то дихання чи пульс;
• у разі виникнення симптомів біологічної смерті - задухи або появи трупних плям;
• якщо до цього патологічного стану людина вже страждала від невиліковного захворювання та практично гинула.

Можливий наслідок

У деяких ситуаціях при правильно наданій першій допомозі при клінічній смерті життєдіяльність організму людини стабілізується, проте до тями він не приходить. У такому випадку з патологічного стану пацієнт переходить у кому, в якій може перебувати досить довгий час.

При цьому у людини функціонує серце, а також дихальна система. Глибина цього стану та подальші прогнози можуть зумовлюватися лише тим, наскільки сильно був травмований мозок пацієнта.

Тема №2 Перша допомога при впливі високих та низьких температур, поразка електричним струмом, непритомності, тепловому та сонячних ударах, функціональні пошкодження. Реанімація.

Заняття №3 Способи реанімації

Мета заняття:вивчити ознаки клінічної та біологічної смерті, поняття реанімації, принципи, показання та протипоказання до її проведення. Вивчити та відпрацювати техніку виконання непрямого масажусерця, штучного дихання та всього базового реанімаційного комплексу.

Література:

1. Про затвердження переліку станів, за яких надається перша допомога, та переліку заходів з надання першої допомоги: Наказ Мінсоцздоров'я РФ від 04.05.2012 № 477н. / / УПС "Консультант плюс".

2. Величко Н. Н., Кудріч Л. А. Перша медична допомога: підручник. - ДДБК МВС Росії - Вид. 2-ге, перероб. та дод. - М: ЦЗКР МВС Росії, 2008 - 624 с.

3. Тузов А. І. Надання співробітниками органів внутрішніх справ першої допомоги постраждалим: Пам'ятка. - М.: ДДБК МВС Росії, 2011. - 112с.

4. Богоявленський І. Ф. Надання першої допомоги на місці події та в осередках надзвичайних ситуацій: довідник. - СПб: "ВАТ Медіус", 2014. - 306 с.

5. Саннікова Е. Л. Перша допомога: навчальний посібник. - Іжевськ. ЦПП МВС з УР, 2015. - 85с.

Поняття, ознаки клінічної та біологічної смерті

Клінічна смерть – короткий періодчасу (не більше 5 хвилин) після зупинки дихання та кровообігу, в який ще можливе відновлення життєво важливих функційорганізму.

Основні ознаки клінічної смерті:

Втрата свідомості, відсутність реакції на звукові та тактильні подразники;

Відсутність дихання

Відсутність пульсу на сонних артеріях;

Шкірні покриви бліді із землистим відтінком;

Зіниці широкі (на всю райдужку), не реагують на світ.

Реанімаційні заходи, розпочаті у цей час, можуть призвести до повному відновленнюфункцій організму, включаючи свідомість. Навпаки, після закінчення цього періоду медична допомога може сприяти появі серцевої діяльності, дихання, але не призводить до відновлення функції клітин кори головного мозку та свідомості. У разі настає " смерть мозку " , тобто. Соціальна смерть. При стійкій та незворотній втраті функцій організму говорять про настання біологічної смерті.

До явних ознак біологічної смерті, які з'являються не відразу, належать:

Похолодання тіла нижче 200°С через 1-2 години;

Розм'якшення очного яблука, помутніння та висихання зіниці (немає блиску) та наявність симптому "котяче око" - при здавлюванні ока зіниця деформується і нагадує котяче око;

Поява трупних плям на шкірі. Трупні плями утворюються в результаті посмертного перерозподілу крові в трупі в нижчі частини тіла. Вони з'являються через 2-3 години після смерті. У судовій медицині трупні плями – безперечна достовірна ознака смерті. За ступенем виразності трупної плями судять про давність настання смерті (за розташуванням трупних плям можна визначити положення трупа, його переміщення);

Трупне задублення розвивається через 2-4 години по низхідного типузверху вниз. Цілком воно настає через 8–14 годин. Через 2-3 дні трупне задублення зникає. Основне значення у вирішенні трупного задухи має температура навколишнього середовища, при високій температурівоно зникає швидше.

Визначення ознак життя:

Демонструється викладачем з використанням тренажера-манекена «Максим»

Наявність серцебиття (визначають рукою чи вухом на грудній клітці). Пульс визначають на шиї на сонна артерії;

Наявність дихання (визначають за рухом грудної клітки та живота, по зволоженню екрану стільникового телефону, прикладеного до носа та рота потерпілого;

Наявність реакції зіниці світ. Якщо висвітлити око пучком світла (наприклад, ліхтариком), то спостерігається звуження зіниці ( позитивна реакціязіниці) або при денному світлі цю реакцію можна перевірити так: на деякий час закривають око рукою, потім швидко відводять руку в бік, при цьому помітно звуження зіниці.

2. Реанімація: принципи, показання, протипоказання до її проведення

РЕАНІМАЦІЯ – це комплекс заходів, спрямованих на своєчасне відновлення кровообігу та дихання, щоб вивести потерпілого із термінального стану

Ефективність реанімації визначається дотриманням основних принципів:

1. Своєчасність.Якщо людина раптово померла буквально на Ваших очах, то слід негайнорозпочати реанімацію. Реанімація найбільш ефективна, якщо розпочато не пізніше 1-2 хвилин після зупинки серця та дихання. Якщо Ви не були очевидцем смерті і момент смерті не відомий, необхідно переконатися у відсутності ознак біологічної смерті (вони перераховані вище).

2. Послідовність.Визначають таку черговість заходів:

Звільнення та підтримання прохідності дихальних шляхів;

Зовнішній масажсерця;

Штучне дихання;

Зупинка кровотечі;

Боротьба із шоком;

Надання постраждалому щадного становища, найбільш сприятливого для дихання та кровообігу. Знання послідовності при реанімації дозволяє провести її чітко та швидко, без суєти та нервозності.

3. Безперервністьдиктується тим, що життєві процеси підтримуються на нижній межі, і перерва у їх проведенні може мати для хворого несприятливі наслідки.

Тривалість реанімації визначається відновленням втрачених функцій дихання та серцевої діяльності, прибуттям медичного транспорту та початком надання спеціалізованої допомогиабо появою ознак біологічної смерті, що визначається лікарем.

Реанімаційна допомоганеобхідно надавати при раптовій смертіу випадках ураження струмом та блискавкою, при ударах у ділянку серця або сонячного сплетення, у випадках утоплення або повішення, при інфаркті, ускладненому епілептичному нападі, попаданні стороннього тілау дихальні шляхи, загальному замерзанні та інших випадках, коли смерть настає раптово.

Протипоказання до проведення реанімації:

Явні ознакисмерті;

Травми несумісні із життям;

При клінічній смерті на фоні невиліковних захворювань (рак 4 ст. та ін);

Порушення цілісності грудної клітки.

Реанімацію можна припинити:

· якщо промацується самостійний пульс на сонній артерії, а грудна клітка піднімається і опускається, тобто постраждалий дихає сам, звужуються раніше розширені зіниці, відновлюється природне (блідо-рожеве) забарвлення шкірних покривів;

· якщо реанімаційні заходи перебирає бригада швидкої медичної допомоги;

· Якщо лікар віддає наказ про її припинення через неефективність (констатував смерть);

· при неефективності реанімаційних заходів, спрямованих на відновлення життєво важливих функцій, протягом 30 хвилин.

Біологічна смерть (або справжня смерть) є незворотним припиненням фізіологічних процесів у клітинах і тканинах. Під необоротним припиненням зазвичай розуміється "необоротне у межах сучасних медичних технологій" припинення процесів. Згодом змінюються можливості медицини щодо реанімації померлих пацієнтів, внаслідок чого межа смерті відсувається в майбутнє. З погляду вчених - прихильників кріоніки і наномедицини, більшість людей, які зараз вмирають, можуть бути в майбутньому пожвавлені, якщо зараз зберегти структуру їх мозку.

До ранніх ознак біологічної смерті відносяться:

1. Відсутність реакції ока на подразнення (натискання)

2. Помутніння рогівки, утворення трикутників висихання (плям Лярше).

3. Поява симптому «котячого ока»: при бічному здавленні очного яблука зіниця трансформується у вертикальну веретеноподібну щілину.

Надалі виявляються трупні плями з локалізацією у пологих місцях тіла, потім виникає трупне задублення, потім трупне розслаблення, трупне розкладання. Трупне задублення і трупне розкладання зазвичай починаються з м'язів обличчя, верхніх кінцівок. Час появи та тривалість цих ознак залежать від вихідного фону, температури та вологості навколишнього середовища, причини розвитку незворотних змін в організмі.

Біологічна смерть суб'єкта не означає одномоментну біологічну смерть тканин та органів, що становлять його організм. Час до смерті тканин, що становлять тіло людини, в основному визначається їхньою здатністю виживати в умовах гіпоксії та аноксії. У різних тканин та органів ця здатність різна. Найбільш короткий часжиття в умовах аноксії спостерігається у тканини головного мозку, якщо бути точнішим, у кори головного мозку та підкіркових структур. Стовбурові відділи та спинний мозок мають велику опірність, вірніше стійкість до аноксії. Інші тканини тіла людини мають цю властивість більш вираженою мірою. Так, серце зберігає свою життєздатність протягом 1.5-2 годин після наступу, сучасним уявленням, біологічна смерть. Нирки, печінка та деякі інші органи зберігають життєздатність до 3-4 годин. М'язова тканина, Шкіра та деякі інші тканини цілком можуть бути життєздатними в строки до 5-6 годин після настання біологічної смерті. Кісткова тканина, будучи найінертнішою тканиною організму людини, зберігає свої життєві сили до кількох діб. З явищем переживання органів і тканин тіла людини пов'язана можливість трансплантації їх і чим більш ранні термінипісля настання біологічної смерті вилучаються органи для трансплантації, тим більше життєздатними вони є, тим більша ймовірність їхнього успішного функціонування в новому організмі.

Клінімська смерть - це останній етап вмирання. За визначенням академіка В.А.Неговського - «клінічна смерть не є життям, але ще смертю. Це виникнення нової якості - перерва безперервності. У біологічному сенсі цей стан нагадує анабіоз, хоч і не ідентичний цьому поняттю». Клінічна смерть є оборотним станом і сам собою факт припинення дихання або кровообігу не є доказом настання смерті.

До ознак клінічної смерті можна віднести:

1. Відсутність дихання.

2. Відсутність серцебиття.

3. Генералізована блідість або генералізований ціаноз.

4. Відсутність реакції зіниць на світ

Визначення клінічної смерті

Тривалість клінічної смерті визначається терміном, протягом якого вищі відділи головного мозку (підкірування і особливо кора) здатні зберегти життєздатність в умовах аноксії. Характеризуючи клінічну смерть, В.А. Неговський говорить про два терміни.

· Перший термін клінічної смерті триває лише 5-6 хвилин. Це той час, протягом якого вищі відділи мозку зберігають свою життєздатність при аноксії в умовах нормотермії. Вся світова практикасвідчить про те, що при перевищенні цього терміну пожвавлення людей можливе, але в результаті настає декортикація або децеребрація.

· Але може бути і другий термін клінічної смерті, з яким лікарям доводиться стикатися при наданні допомоги або в особливих умовах. Другий термін клінічної смерті може тривати десятки хвилин, і реанімаційні заходи будуть дуже ефективними. Другий термін клінічної смерті спостерігається, коли створюються особливі умовидля уповільнення процесів дегенерації вищих відділів головного мозку при гіпоксії чи аноксії.

Тривалість клінічної смерті продовжується за умов гіпотермії, при ураженнях електричним струмом, при утопленні. В умовах клінічної практикицього можна досягти шляхом фізичних впливів(гіпотермія голови, гіпербарична оксигенація), застосуванням фармакологічних речовин, що створюють стан подібний до анабіозу, гемосорбції, переливання свіжої (не консервованої). донорської кровіта деяких інших.

Якщо реанімаційні заходи не проводилися або виявилися безуспішними настає біологічна або справжня смерть, яка є незворотним припиненням фізіологічних процесів у клітинах і тканинах.

Негайне застосування сучасною методоюсерцево-легеневу реанімацію (пожвавлення) може попередити настання біологічної смерті.

Реанімація. Слід розрізняти два етапи реанімації. Перший етап - негайний, проведений дома пригоди (наприклад, дома дорожньо-транспортного пригоди) особою, котрі опинилися у безпосередній близькості до постраждалим. Другий етап (спеціалізований) потребує застосування медикаментозних засобівта відповідної апаратури та може бути здійснений в умовах спеціалізованої машини швидкої допомоги, спеціалізованого для цих цілей вертольота, в умовах медичного закладу, пристосованого для таких цілей, як проведення протишокових заходів та реанімації (введення медикаментозних препаратів, вливання крові та кровозамінників, електрокардіографія, дефібриляція та ін).

Перший етап може проводити практично будь-який медичний працівникабо особа, яка добре навчена прийомам реанімації. Другий етап та стан здійснити лише фахівець, як правило, це анестезіолог-реаніматолог.

Тут доречно навести прийоми та правила лише першого етапу, оскільки маніпуляції другого етапу до травматології безпосередньо не належать.

Перший етап реанімації включає: а) відновлення прохідності дихальних шляхів; б) штучне дихання; в) відновлення кровообігу шляхом зовнішнього масажу серця. Проведення реанімаційних заходів слід розпочинати максимально швидко. Створюваний штучний кровообіг та вентиляція легень забезпечують лише мінімальний кровотік та мінімальну оксигенацію, тому необхідно зробити все можливе для якнайшвидшого підключення спеціалізованої допомоги для проведення другого етапу реанімації та інтенсивної терапіїдля закріплення початкових результатів пожвавлення.

Відновлення прохідності дихальних шляхів. Закриття дихальних шляхів може бути зумовлене переважно блювотними масами, кров'ю, слизом, яких хворий, перебуваючи у несвідомому стані, неспроможна позбутися відхаркуванням чи проковтуванням. Крім того, за відсутності свідомості, коли м'язи розслаблені, при зігнутій кпереді шиї корінь язика може впертись у задню стінку глотки. Тому насамперед слід відігнути голову назад. При цьому нижню щелепуслід висунути вперед, відкрити рот, що призводить до переміщення кореня язика від задньої стінкиковтки. Якщо мова все-таки западає, а зайвих рук для утримання щелепи у висунутому перед положенні немає, можна проколоти мову шпилькою або прошити голкою, витягнути її з рота і закріпити нитку або шпильку за вухо потерпілого. За наявності стороннього вмісту потрібно очистити рот і горлянку пальцем, обгорнутим бинтом, хусткою та ін. Для цього треба повернути голову і плечі хворого (якщо хворий лежить на спині) кілька набік, відкрити рот хворого, очистити порожнину рота пальцем (або відсмоктуванням, якщо він є). При підозрі на пошкодження шийного відділухребта відгинати голову назад не потрібно через небезпеку посилення пошкодження спинного мозку. У цьому випадку обмежуються фіксацією витягнутої мови або вводять повітропровід.

Штучне дихання. Вентиляцію дихальних шляхів слід починати нагнітанням повітря через рот. Якщо через рот продути повітря в легені не вдається через закриття носоглотки, намагаються вдувати повітря в ніс. Вдаючи повітря в рот, як зазначалося вище, необхідно висунути щелепу потерпілого допереду і закинути голову назад. Для запобігання витоку при цьому воя-духа через ніс потрібно його затиснути однією рукою або своєю щокою прикрити носові ходи. Пряма вентиляція повітрям, що видихається, по системі рот в рот або рот в ніс може бути проведена більш гігієнічно, якщо вдування виробляти через накладений па ніс і рот хворої хустку або марлю. Слід зробити глибокий вдих, Розташувати свої губи щільно навколо рота хворого і зробити різкий видих. При нагнітанні повітря необхідно стежити за тим, чи піднімається грудна клітка від повітря, що вдметься в легені. Далі створюють умови для пасивного видиху: грудна клітка, спадаючись, призведе до виштовхування порції повітря з легенів. Після енергійно проведених 3-5 глибоких вдування повітря в легені постраждалого промацують пульс на сонній артерії. Якщо пульс визначається, продовжують роздмухувати легені з ритмом 12 дихань за 1 хв (одне дихання за 5с).

Для проведення штучного дихання через ніс рот хворого має бути закритий у момент вдування, при видиху рота потрібно відкрити для полегшення виходу повітря з дихальних шляхів.

Іноді повітря при вдмухуванні потрапляє не тільки в легені, а й у шлунок, що можна визначити по здуттю епігастральної області. Для видалення повітря слід притиснути область шлунка рукою. При цьому може разом з повітрям зі шлунка в горлянку та ротову порожнинупотрапити його вміст, у такому разі повертають голову та плечі потерпілого убік та очищають рот (див. вище),

Штучний кровообіг (масаж серця). Діагноз зупинки серця ставлять на підставі наступних ознак: втрата свідомості, зупинка дихання, розширення зіниць, відсутність пульс;) на великих судинах - сонної, стегнової. Остання ознака найбільш достовірно свідчить про зупинення серцевої діяльності. Пульс слід визначати з найближчої сторони, що надає допомогу. Для визначення пульсу на сонній артерії треба скористатися наступним прийомом: вказівний і середній палецьукладають на щитовидний хрящхворого, а потім просувають на бічну поверхнюшиї, намагаючись пальпувати посуд плашмя, а не куприками пальців.

Відновити кровообіг при зупинці серця можна за допомогою зовнішнього масажу серця, тобто ритмічним стиском серця між грудиною і хребетним стовпом. При стисканні кров із лівого шлуночка по судинах надходить у мозок і серце. Після припинення тиску на грудину вона знову заповнює порожнини серця.

Техніка зовнішнього масажу серця. Долоню однієї руки кладуть на нижню частину грудини, долоню іншої руки кладуть зверху на першу. Грудину притискають у напрямку до хребетного стовпа, налягаючи на руки і масою тіла (у дітей здавлювання грудини здійснюють тільки руками). Притиснувши грудину максимально, потрібно на 1/2 затримати стиск, після чого швидко знімають тиск. Повторювати стиск грудини потрібно не рідше 1 разу на 1 с, бо рідкісне натискання не створює достатнього кровотоку. У дітей частота стисків грудини має бути вищою - до 100 натискань в 1 хв. У проміжках між натисканнями руки з грудини знімати не потрібно. Про ефективність масажу судять по: а) пульсовим поштовхам на сонній артерії такт масажу; б) звуження зіниць; в) появі самостійних дихальних рухів. Враховується також зміна фарбування шкірних покривів.

Поєднання масажу серця з вентиляцією легень. Зовнішній масаж сам по собі, без одночасного вдування повітря у легені, не може призвести до реанімації. Тому обидва ці методи пожвавлення повинні поєднуватися. У тому випадку, якщо пожвавлення проводить 1 людина, необхідно через кожні 2 швидкі вдування повітря в легені (за системою рот в рот або рот в ніс) робити 15 здавлення грудини протягом 15 с. Голову хворого необхідно закинути, Якщо ж реанімаційні заходи проводять 2 особи, то один з них робить одне глибоке роздмухування легень після кожної п'ятої компресії грудної клітки.

Серцево-легенева реанімація продовжується до виникнення спонтанного пульсу; після цього слід продовжувати штучне дихання до виникнення спонтанного дихання.

При переміщенні потерпілого на транспортний засіб, переносі на ношах, транспортуванні реанімаційні заходи, якщо вони необхідні, необхідно продовжувати в тому ж режимі: на 2 глибоких інтенсивних вдування повітря вироблятиме 15 здавлень грудини.

Клінічна смерть – це оборотний процес вмирання, своєрідний портал між життям та смертю. Стан характеризується припиненням діяльності серця, зупиняється дихання, а ознак життєдіяльності організму повністю відсутні. Відомо, що в цей момент настає гіпоксія (кисневе голодування) всіх органів та систем, але до незворотних змінце не наводить. Термінальний стан людини в більшості випадків може тривати не більше чотирьох хвилин, але в історії були випадки і більш тривалого клінічного кошторису (до 6 хвилин), при цьому температура тіла залишається на колишній позначці або трохи знижується.

Ознаки клінічної смерті

Основними ознаками клінічної смерті є:

• кома (важкий патологічний стан, що характеризується втратою функцій центральної нервової системи та свідомості), що діагностується в момент появи розширених зіниць, що не реагують на світло;
• апное (зупинка дихання), про який ми згадували на прикладі хропіння; діагностується як відсутність рухів дихальної клітини, що свідчать про припинення дихальної активності;
• асистолія (зупинка діяльності серця з припиненням біоелектричної активності), що діагностується як відсутність пульсу на двох головних артеріях.

Сукупність даних симптомів характерна лише на перших етапах цього стану, але відсутня у разі настання біологічної смерті. І життя людини, яка перебуває у термінальному стані, цілком і повністю залежить від оперативності та ефективності проведення реанімаційних заходів.

На тривалість клінічної смерті впливають вищі відділи головного мозку, вірніше їхня здатність зберегти життєздатність в умовах критичного стану(Гіпаксії). Істотно збільшити тривалість цього стану можна за допомогою охолодження організму або голови (гіпотермія), при потопленні, вплив електричним струмом.

Незважаючи на рівень розвитку сучасної медицини, чіткий перелік єдиних рекомендацій, застосовних для пожвавлення організму, був вироблений і затверджений лише у 2000 році під час проведення І Всесвітньої наукової конференції з серцево-легеневої реанімації, у процесі якої було поділено на два етапи:
1. Базова серцево-легенева реанімація – відновлення функції та прохідності дихальних шляхів (може проводитися будь-якою людиною, яка володіє навичками надання першої медичної допомоги, або медиком, що проводить штучну вентиляціюлегень).
2. Спеціалізована серцево-легенева реанімація – проведення тих самих прийомів відновлення прохідності дихальних шляхів, але здійснювані спеціально-навченим медичним персоналоміз використанням відповідного обладнання, медикаментів тощо.

Міфи і правда про клінічну смерть

Сьогодні, де завгодно, можна чути одкровення людей, які зазнали такого стану, як клінічна смерть. При цьому всі вони стверджують, що бачили потойбічний світ, спілкувалися із померлими родичами, відомими людьми, небесними ангелами чи самим Господом Богом. Практично всі розповіді розповідають про незвичайну легкість тіла, про його політ, про світло наприкінці тунелю тощо. Медики схильні дуже скептично ставиться до подібних розповідей, адже науково доведено, що в термінальному стані мозок людини повністю відключений, а отже, нічого бачити чи відчувати в цей момент він не може. Однак тут «на арену» виходять ті, хто доводить, що людина може існувати поза межами свого мозку, але підтвердити чи спростувати це ніхто досі не зміг.

Скептично налаштовані вчені все пояснюють галюцинаціями та гіпоксією мозку, що зовсім не дивно, адже для стану кисневого голодуванняголовного мозку характерний інший алгоритм його роботи – згори донизу. Під впливом пригнічення кори головного мозку можлива поява ефекту «тунельного зору», про який в один голос стверджують усі пацієнти, які перебувають на волосину від смерті. Функція, що відповідає за розпізнавання образів, повністю відключається і замість крапки, що світиться вдалині, людина починає бачити яскраве світло, називаючи ці видіння свіченням раю, наближенням ангелів, переміщенням у потойбічний світ тощо. Насправді процес реверберації сигналу в зоровій корі посилює ефект наближення світла і його поширення навколо. До речі, абсолютно сліпа людина також може бачити ці світлові плями, сигнал про які надходить у його мозок від зорового аналізатора.

Феномен такого явища, як відчуття польоту, також знайшов своє пояснення в наукових колах і зумовлений звичайною ішемією. Дефіцит кисню, що надходить в організм, у формі своєрідного сигналу надходить у вестибулярний аналізатор, а звідти – до мозку, який поступово втрачає функцію адекватного сприйняття даних.

На питання, що таке клінічна смерть, можуть відповісти і віруючі люди, які свято шанують писання про існування потойбіччя, і медики, що спираються на голі факти та науково-доведені дослідження. Як собі трактуєте це поняття ви? Можливо, саме ваша думка буде цікава користувачам нашого ресурсу. Поділіться своїми здогадками з цього приводу, щоб кожен зміг на це питання знайти свою відповідь.