Фиброма (кожи, матки, молочной железы и других органов) – причины, виды, симптомы, диагностика и лечение, фото. Действия после операции по удалении липомы фибромы при сочащемся шве

Главными представителями опухолей фиброзной ткани являются фиброма и фибросаркома.

Диагноз фибромы был и остается одним из наиболее популярных среди как клиницистов, так и патологоанатомов.

Однако применение этого термина требует осторожности, так как истинные фибромы, т. е. опухоли, исходящие из фибробластов, бывают намного реже, чем это принято думать. Чаще встречаются не истинные фибромы, а симуляция их опухолями иной природы, паренхиматозные элементы которых оказались замещенными ими выработанными коллагеновыми волокнами.

Все знают о том, что гладкомышечные элементы и шванновские клетки способны продуцировать волокнистые структуры; с течением времени лейомиомы и шванномы самых различных локализаций могут превращаться в пресловутые фибромы, равно как, например, и текомы яичников. Но менее известно, что фибропластика свойственна не только этим, но и другим опухолям, например сосудистым новообразованиям кожи, аденоматоидным опухолям половых органов.

Во всех этих банальных и небанальных случаях правильный диагноз устанавливается с помощью подробной клинической информации и, с другой стороны, поисков сохранившихся остатков исходных опухолевых структур.

Например, если бы ограничиться, как это, к сожалению, нередко бывает, такими скудными клиническими данными, что у мужчины 30 лет была небольшая медленно растущая в течение трех лет опухоль кожи левой стопы, то при взгляде на картину, изображенную на рисунке, диагноз фибромы, казалось, был бы чем-то само собой разумеющимся.

Но, как выяснилось, опухоль располагалась не в глубине кожи, а выступала на ее поверхность, была красного цвета и легко кровоточила. На дополнительных срезах обнаружены остатки экзофитной капиллярной гемангиомы (так называемой пиогенной гранулемы), проделавшей свойственную ей фиброзную эволюцию. Диагноз фибромы снят.

Другой случай псевдофибромы. Мужчина 49 лет в течение 3 лет жаловался на боли в области правого эпидидимиса. При ощупывании обнаружена опухоль. Когда ее удалили, она оказалась шарообразной формы, около 4 см в поперечнике, плотной, беловатого цвета на разрезе.

Экзофитная капиллярная гемангиома (Х180).

При гистологическом исследовании опухоль производила впечатление типичной фибромы, но в краевых отделах сохранились структуры, выдававшие ее истинную природу. Это была аденоматоидная опухоль в состоянии резко выраженного, почти тотального фиброза.

Без труда можно было бы привести множество примеров подобного рода, и все они свидетельствуют о том, что с диагнозом фибромы торопиться не следует, надо вначале убедиться в отсутствии следов другой опухоли, подвергшейся фиброзной эволюции. Только после этого можно ставить диагноз фибромы, причем чем опытнее патологоанатом, тем меньше уверенности и удовлетворения он при этом испытывает.

Все это в полной мере относится и к диагнозу фибросаркомы. И этот диагноз ставят чаще, чем данные опухоли бывают в действительности. Едва ли не любую веретеноклеточную опухоль, вырабатывающую аргирофильные и коллагеновые волокна, именуют фибросаркомой.

И. Г. Ольховская (1979) отмечает, что в эту группу ошибочно включают опухоли, имеющие чисто внешние сходства с фибросаркомами: десмоиды, монофазные синовиальные саркомы, лейо- и рабдомиосаркомы, злокачественные нейриномы.

Существуют два вида типовых ошибок при диагностике фибросарком. В одних случаях за фибросаркому принимают тех или иных представителей так называемого фиброматоза, в других - фибросаркому симулируют опухоли, только что перечисленные.

Понятие о фиброматозе возникло в результате необходимости выделить группу соединительнотканных процессов, которые, с одной стороны, не являются типично воспалительными или регенераторными, а с другой - не укладываются в представление об истинных фибробластических опухолях.

Мероприятие понятное и оправданное, но осуществление его натолкнулось на крайнюю недостаточность критериев определения биологического значения тех или иных пролифератов. В результате открылся простор для чисто субъективных решений.

В самом деле, D. Mackenzie (1970), автор известной монографии о фибробластических опухолях, в раздел реактивных и воспалительных процессов помещает эластофиброму, нодулярный фасциит, внутримышечную миксому, в то время как в классификации ВОЗ эластофиброма фигурирует в разделе опухолей фиброзной ткани, нодулярный фасциит отнесен к фиброматозам, а миксома - к опухолям неясного гистогенеза. Не определено и классификационное положение десмоида, абдоминального и экстраабдоминального.

По мнению того же D. Mackenzie и авторов классификации ВОЗ, это - , а не опухоль, а по И. Г. Ольховской и др. - опухоль, а не фиброматоз. Приводимые соображения, как правило, не отличаются убедительностью, в особенности в тех случаях, когда отвергается опухолевая природа того или иного пролиферата.

Эластофиброма по гистологическому строению отличается от обычной фибромы, главным образом, эластоидной дегенерацией коллагеновых волокон, становящихся фукселинофильными. О механизме этого феномена ведутся такие же споры, как и по поводу сходных возрастных изменений нормальной кожи, в особенности открытых частей тела.

D. Mackenzie убежден в том, что эластофиброма не является истинной опухолью, на том основании, что она не дает ни рецидивов, ни метастазов и развивается как реакция на некоторые стимулы, природа которых, однако, неизвестна; возможна этиологическая роль травмы.

Видимо, и эта аргументация оказалась не для всех убедительной; во всяком случае, в классификации ВОЗ, как уже было упомянуто, эластофиброма оказалась в разделе, посвященном опухолям, а не фиброматозу.

Перечень классификационных разногласий можно было бы продолжить, но уже и сейчас ясно, что учение о фиброматозах находится еще в зачаточном состоянии. Пока еще невозможно привести в стройную систему дифференциально-диагностические признаки, отличающие различные варианты фиброматоза от фибромы и фибросаркомы. Поэтому придется ограничиться несколькими замечаниями.

Прежде всего, нужно подчеркнуть, что отличить фибросаркому (и фиброму) от целого ряда других соединительнотканных пролифератов удается лишь располагая подробнейшими клиническими данными; именно они часто играют в постановке диагноза решающую роль, в то время как гистологическая картина может допускать возможность различных трактовок.

Некоторые фиброматозы настолько характерны по своей локализации и клинической картине, что вопрос о дифференциальной диагностике с фибромами и фибросаркомами вообще не возникает. Это относится к фиброматозу полового члена (болезнь Пейронье), ладонному (контрактура Дюпюитрена) и подошвенному фиброматозу, ангиофиброме основания черепа, врожденному генерализованному фиброматозу, врожденному фиброматозу шеи.

Сведения об этих и других фиброматозах можно найти у А. В. Смольянникова (1976). Серьезные затруднения возникают при дифференциальной диагностике фибросаркомы с нодулярным фасциитом, оссифицирующим и пролиферирующим миозитом, псевдосаркоматозными пролифератами кожи, куда бы их ни причислять - к процессам реактивным, опухолевым или к фиброматозу.

«Ошибки и трудности гистологической
диагностики опухолей», Д.И.Головин

Существует множество разновидностей опухолевых образований. Одни носят и считаются смертельно опасными для пациентов, другие причисляются к и не несут серьезной угрозы для жизни больных. К доброкачественным образованиям относится и фиброма.

Понятие

Фибромой считают доброкачественную опухоль, которая формируется из соединительнотканных либо фибрознотканных клеточных структур. Подобное образование может обнаружиться на любой части тела у людей любого возраста.

Фото показывает фиброму на волосистой части головы

Одинаково часто фибромы обнаруживаются у взрослого и детского населения планеты.

По сути, фиброма имеет доброкачественное происхождение, однако при отсутствии своевременного лечения опухоль способна малигнизироваться, т. е. переродиться в злокачественную форму. Данный вид опухоли с каждым годом встречается все чаще, чему существует немало причин.

Типы и разновидности

Выделяют несколько разновидностей фибром:

• Твердая – обычно локализуется на любых зонах тела, образуется в виде выступающих, практически неподвижных образований светло-розового либо телесного оттенка. Обычно подобные образования формируются на широкой небольшой ножке с гладкой поверхностью;
• Мягкая – такие фибромы чаще обнаруживаются у женщин зрелого возраста. Излюбленной локализацией мягкой фибромы являются подмышки, грудь и шея и паховая область. На вид мягкие фибромы представляют собой морщинистые мешочки коричневатого либо телесного оттенка, которые растут на выраженных ножках.

По характеру миомы бывают одиночными либо множественными. В последнем случае патологию называют фиброматозом.

Кроме того, фиброзные образования отличаются в соответствии с локализацией. Бывают легочные и костные, почечные и мягкотканные, и печеночные, и .

Также подобные образования могут образовываться на слизистых оболочках щек и в целом ротовой полости, на языке и коленносуставных тканях, на связочном голосовом аппарате и в гортани, на голове и в области лица.

Причины возникновения

Сказать однозначно и наверняка, почему формируются фибромы, не сможет никто, поскольку в этиологии подобных опухолевых образований еще осталось множество белых пятен.

Хотя специалисты выделяют некоторые факторы, которые косвенно влияют на формирование фиброзных образований:

1. Наследственно обусловленные факторы;
2. Воспалительные процессы;
3. Травматические повреждения;
4. Гормональные нарушения, обусловленные поражением организма трихомонадами и прочими простейшими. Данные организмы, образуя колонии, провоцируют формирование фиброзных опухолей;
5. Лечение β-блокаторами, поскольку эти препараты способны изменять структуру фиброзных тканей;
6. Беременность, потому как повышается уровень гормонов вроде эстрогена и прогестерона, которые способствуют формированию опухолевых процессов.

Если говорить о маточной фиброме, то ее провоцирует наличие хронических мочеполовых воспалительных патологий, хирургические прерывания беременности, частая смена сексуальных партнеров, эндокринные патологии, диабет, стрессовые состояния и поздние беременности, сложные роды и пр.

Симптомы

Клинические проявления фибромы обуславливаются локализацией опухоли.

Основным проявлением фиброзного образования является возникновение нароста, который несколько возвышается над кожной поверхностью, располагаясь на ножке, либо плотно прилегая к тканям основания.

По цветовым характеристикам подобные образования часто не отличаются от окружающих тканей, однако, со временем цветовая палитра фибромы может изменяться от светло-розоватого до темно-коричневого оттенка.

Подобные опухолевые образования, как правило, не вызывают дискомфорта и не беспокоят больного. Если опухоль появляется на поверхности тела или лица, то она часто рассматривается лишь в качестве эстетического дефекта.

Хотя в некоторых ситуациях подобные образования доставляют болезненные ощущения, могут зудеть и раздражаться, что чаще всего обуславливается неудачной локализацией фибромы, например, на подошве ноги, в шейной области, в паху и пр.

Виды

Фиброзные образования могут развиваться в различных структурных формах вроде десмоидной, хондромиксоидной, неоссифицирующей, одонтогенной, дольчатой или амелобластической

Десмоидная

Десмоидными фибромами называют плотноструктурные образования с фиброзной оболочкой, которые чаще всего локализуются на спине, брюшине, в груди, на конечностях.

Специалисты считают десмоидные образования небезопасными, потому как они склонны к малигнизации и прорастанию в глубокие слои тканей. Обнаруживаются подобные опухоли сравнительно редко, чаще у женщин (на 9 случаев у женщин приходится 1 случай у мужчин).

Чаще всего подобные фибромы формируются вследствие кожных повреждений, травматических факторов, послеоперационных и посттравматических рубцов, внутренних разрывов и пр.

На вид десмоидные фиброзные образования являются одиночными, безболезненными уплотнениями 2-150-милиметрового размера. Растут они медленно, имеют правильные округлые очертания и немного бугристую либо гладкую поверхность.

Образуют десмоидную фиброму разнонаправленные переплетающиеся соединительнотканные волокна. В стенках опухоли могут содержаться обезыствленные включения с хрящевой либо костной тканью.

Если такая опухоль вырастет до крупных размеров, то она вполне может привести к нарушению деятельности органических структур и повреждению костных тканей. Около 7% десмоидных фибром озлокачествляется, приводя к формированию плоскоклеточного рака.

Хондромиксоидная

Эта форма фибромы является хрящеобразующим новообразованием, образующимся в сочленениях трубчатых костей. Отличается благоприятным течением, но может рецидивировать и малигнизироваться.

Развивается медленно, постепенно наращивая симптоматику, связанную с болевым синдромом в зоне поражения. В особо тяжелых ситуациях хондромиксоидная фиброма может осложниться мышечной атрофией и двигательными ограничениями в суставе пораженной конечности.

У детей фиброма кости протекает более выраженно и с быстрым опухолевым ростом, нежели у взрослых. Основным признаком считается болевой синдром, который беспокоит и в спокойном состоянии. Интенсивность болезненности может быть различной – от стертого незначительного дискомфорта до ярко выраженных, интенсивных болей.

Неоссифицирующаяся

Такая разновидность фиброзных образований обычно свойственна подросткам и детям старшего возраста.

Патология, как правило, протекает бессимптомно, а выявляется при случайном проведении рентгенографического исследования.

У некоторых пациентов отмечается наличие болезненности в костях. Типичным проявлением неостеогенной фибромы является перелом преимущественно нижних конечностей.

На рентгене при подобном образовании отмечается несколько разреженная костная ткань. Такие новообразования склонны к самостоятельному рассасыванию в течение нескольких лет. На вид фиброзные неостеогенные образования представляют собой продолговатую опухоль с реактивной костью по краям.

Состоит она скопления разноструктурных клеток вроде липоцитов, фибробластов, коллагенов и пр. В большинстве случаев течение патологии имеет положительный исход с самопроизвольным заживлением.

Околоногтевая

Такие фибромы еще называют опухолью Кенена. Это опухолеподобные новообразования, формирующиеся на валиках кожи, под ногтем либо у основания пластины ногтя.

Обычно подобные фиброзные образования являются свидетельством системной патологии под названием .

Фибромы считаются первым признаком прогностического характера. Обычно такие образования начинают интенсивно расти в подростковые годы, не превышая сантиметрового размера, однако, в исключительных случаях их размеры могут достигать гигантских масштабов.

Такие фиброзные образования, как правило, не вызывают дискомфорта (разве что косметический), неприятных проявлений или болевых ощущений. Но если опухоль повредить, то она может и заболеть. Для пальцевых фибром свойственно частое рецидивирование после хирургических удалений, но других способов лечения у нее не бывает.

Одонтогенная

Такие фибромы локализуются в внутричелюстных тканях и часто содержат в составе зубообразующий эпителий. Часто по строению они похожи на зубную пульпу, формируются преимущественно из периодонтальных тканевых структур. Обычно развиваются такие опухоли скрыто, ничем не проявляясь.

Довольно долго отсутствует и вздутие челюстнокостных тканей. На рентгенологическом снимке образование часто проявляется гомогенным очагом. Точный диагноз можно установить лишь после проведения тщательной патогистологической диагностики.

Амелобластическая

Это разновидность одонтогенной фибромы, которая располагается в соединительнотканных структурах, но не содержит одонтобластных клеток. Чаще всего обнаруживается амелобластическая фиброма у 15-25-летних пациентов в нижнечелюстной зоне.

Обычно ткани опухоли отличаются мягкой консистенцией. Лечатся такие образования только хирургическим путем с помощью челюстной резекции.

Дольчатая

Фибромы подобной формы локализуются в ротовой полости и выглядят как округлые уплотнения, покрытые слизистой тканью. Для такого образования характерен экзофитный рост.

Локализуется дольчатая фиброма на слизистых щек, губ, неба, десен, языка и пр. Чаще возникает у 6-15-летних детей по причине воспалительного или травматического фактора.

Кроме того, подобные фибромы могут возникнуть и по причине плохо закрепленной коронки либо протеза, травмировании зубами ротовой слизистой, хронических воспалений во рту вроде глоссита, пародонтита, стоматита либо гингивита и пр.

Выглядит дольчатая фиброма розовой полушаровидной припухлостью с гладкой поверхностью со слизистым покрытием. Нередко такие фибромы возникают вследствие многократного прикусывания одного и того же участка во рту.

Чем отличается от миомы?

Лечение фибромы

Независимо от расположения фиброзного образования единственно эффективным способом терапии является радикальное хирургическое удаление опухоли.

Чаще всего для удаления прибегают к таким методикам:

• Хирургическое удаление новообразования;
• Радиоволновое удаление;
• Электрокоагуляция;
• Лазерная вапоризация и пр.

Удаление хирургическим путем

Хирургическое удаление фибромы представляет собой простейшую операцию, в процессе которой доктор осуществляет иссечение образования, после чего производит сшивание краев операционного разреза.

Обычно подобный подход к удалению фибром уместен при их расположении во внутриорганических структурах вроде легких, кишечника, маточного тела, бронхов и пр. В соответствии с конкретной локализацией образования хирургическое удаление может быть проведено эндоскопическим способом, например, при гастроскопии, лапароскопии, гистероскопии и пр.

Эндоскопический подход к удалению фиброзных новообразований обычно применяется при локализации опухоли в брюшных органах, а полостная операция осуществляется при расположении образований в молочной железе, груди, легких или бронхах.

Лазерное удаление

Лазерная терапия фибром применяется при локализации на ротовой слизистой или на поверхности кожного покрова. Подобный подход позволяет безболезненно и быстро избавиться от фибром.

После процедуры останется лишь малозаметное пятнышко, которое со временем станет совсем незаметным. Стоимость процедуры удаления фибром зависит от размеров и локализации образования.

Средняя цена лазерного удаления фибромы составляет порядка 1 800-16 000₽.

Довольно много пациентов предпочитают лечить фиброзные образования лазерным способом, о котором оставляют немало положительных отзывов.

Анна:

У меня фиброма на лице была, вроде не беспокоила, не росла, но как-то получилось, что я ее случайно повредила. Тогда шишечка начала кровоточить, сильно болела, пришлось к врачу идти. Тот мне рекомендовал удаление на выбор – лазером или скальпелем. Решила остановиться на более щадящем способе и выбрала лазер. В тот же день мне удалили фиброму, примерно через пять-шесть дней отпала болячка, а уже через месяц шрамчик на лице сравнялся с остальной кожей и стал незаметным.

Виктор:

На пальце возле ногтя выросла какая-то шишка, думал бородавка, но врач сказал фиброма. Она не болела, не чесалась, но страшно мешала мне по работе, я ведь автослесарем работаю. То там ее зацеплю, то здесь поцарапаю, то прищемлю, короче, надо было удалять. Убрали фиброму лазером. Никаких проблем, быстро, без крови и уколов. Очень доволен.

Лечение без операции

Некоторые фибромы можно попробовать лечить консервативными безоперационными способами.

Например, при маточной фиброме вполне оправданным бывает гормональное лечение, направленное на угнетение эстрогеновой продукции.

Некоторые фиброзные образования могут сопровождаться болезненной симптоматикой, для устранения которой применяются спазмолитические и обезболивающие препараты.

Однако наиболее эффективным способом остается оперативное удаление новообразований.

Народные средства

Некоторые пациенты избегают оперативного вмешательства и пытаются лечить фиброзное образованием с помощью народных средств. Особенно часто таким лечением «грешат» женщины, страдающие фибромой матки.

Поскольку фиброма подобной локализации может возникнуть вследствие нарушения гормонального статуса, то для ее лечения применяются народные средства, нормализующие гормональный фон.

Для этого используются отвары и настойки трав вроде боровой матки, калгана, горной арники, чистотела, настойка календулы, спринцевания отваром из гранатовых корочек и пр. Подобные методы, возможно, окажутся эффективными, однако, рисковать не стоит, лучше пройти квалифицированное лечение.

Прогноз и профилактика

В целом прогнозы относительно лечения фибром носят благоприятный характер, если лечение было оказано своевременно, профессионально и адекватно, то опасности каких-либо осложнений или малигнизации не существует.

Поскольку образование доброкачественное, то угрозу для жизни оно не представляет. Практически во всех случаях при удалении радиоволновым либо лазерным способом рецидивов не наблюдалось.

Что касается профилактических мероприятий, то в отношении фиброзных образований таких мер не существует. Можно рекомендовать общие методы профилактики вроде регулярного медосмотра и здоровой жизни. В остальном все зависит от наличия факторов, провоцирующих возникновение фибромы.

Осторожно! Видео показывает иссечение фибромы бедра аппаратом Сургитрон (нажмите чтобы открыть)

В клинической практике фиброма яичников встречается в 2-4 % случаев патологии этого органа. Считается, что заболевание возникает у женщин в 40-60 лет. Иногда заболевание выявляют в более раннем возрасте, но после полового созревания. По классификации патология относится к фибромам-текомам. Это доброкачественное новообразование.

Разрастается фиброма из стромы яичника, а по своей сути является текомой, но только не гормонально-активной.

Она растёт крайне медленно и достигает огромных размеров (массой до 20 кг). Новообразование может заполнять всю брюшную полость. Встречается такая громадная опухоль у женщин, которые стараются не проходить ежегодный медицинский осмотр, а обращаются за врачебной помощью, когда возникли тяжёлые осложнения.

Фибромы отличаются по:

• форме;
• консистенции;
• гистологическому строению.

Схожи они в том, что не выделяют гормонов. Обычно опухоль развивается в одном яичнике, и только в 5 % случаев болезнь бывает двухсторонней.
Фиброма имеет ножку:

• тонкую и длинную;
• короткую и толстую, с кровеносными сосудами.

Перекручивается она в 13-36 % случаев (по данным различных исследований).

Растёт новообразование очень медленно, иногда на протяжении нескольких лет не изменяется в размерах. При дистрофических изменениях её рост значительно ускоряется. Она очень быстро подвергается некрозу.

Виды фибромы яичника

При гистологическом исследовании фиброма в разрезе белого цвета с перламутровым отблеском. Имеет волокнистое строение. Часто наблюдается выделение отёчной жидкости. Если есть некротические изменения ткани, то она будет желтоватого или буро-красного цвета. Отёчные участки полупрозрачные. При выраженном некрозе с геморрагическими явлениями фиброма пёстрого цвета.

Отёк и некроз наиболее выражены в центральных частях опухоли. Из-за отёка образовываются гладкостенные псевдокистозные полости. Они могут быть заполнены содержимым:

• прозрачным;
• полупрозрачным;
• геморрагическим (из-за кровоизлияний).

Она бывает:

1. Диффузная. Поражён весь яичник, у опухоли может отсутствовать капсула.
2. Отграниченная. Ткань яичника частично сохранена. Опухоль имеет капсулу.

Чаще всего встречается диффузная опухоль.

Фиброма бывает:

• шарообразной;
• овоидной.

Поверхность новообразования бугристая или гладкая. В 25 % случаев имеются спайки с соседними органами.
Часто в фибромах выявляют дистрофические изменения:

1. Отёчность. Клетки фибромы звёздчатой формы, располагаются не в пучках.
2. Отложение извести. Новообразование твёрдое.
3. Ослизнение фибромы. Встречается крайне редко.

Именно поэтому фибромы различаются по консистенции. Они бывают:

1. Твёрдые, деревянистые. На ощупь как камень фиброма бывает при полном обызвествлении.
2. Мягкие. Бывают из-за выраженного отёка.
3. Плотные, эластичные. Встречаются при наличии псевдокистозных полостей.

Фиброма может состоять в основном из клеточных элементов, или же преобладает волокнистое межклеточное вещество.

Клеточные элементы вытянутой формы, с удлинёнными ядрами, едва заметной протоплазмой. Соединительная ткань состоит из гладкомышечных волокон. Если их много, в этом случае ставится диагноз «миофиброма».

Причины и факторы развития

Основной причиной возникновения всех новообразований яичника является гормональная патология. Чаще всего фиброма возникает у женщин, в анамнезе которых были нарушения , сниженная детородная функция.

А также опухоли яичников различного генеза возникают после перенесённых воспалительных заболеваний, травмы. Особенно часто развиваются новообразования у пациенток, перенёсших операцию на яичниках.
Ключевыми факторами развития фибромы являются:

1. Гормональные нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, особенно если увеличена секреция гонадотропина, фолликулостимулирующего гормона, . Из-за их влияния в яичнике возникает гиперплазия, пролиферация клеток, приводящая к развитию новообразований.
2. Наследственность. Считается, что склонность к появлению опухолей яичника передаётся по аутосомно-доминантному сцепленному с полом типу наследования. Выявлено, что если в семейном анамнезе были случаи возникновения , матки, то вероятность развития фибромы составляет 30-50 %. Кроме того, у таких пациенток заболевание начинается в более раннем возрасте, иногда до наступления постменопаузы, и протекает значительно тяжелее.
3. Снижение иммунитета способствует ускоренному росту новообразования.

И хотя не зафиксировано случаев перерождения фибромы яичников в раковую опухоль, её необходимо удалять, иначе она может вызвать серьёзные осложнения. Вот поэтому очень важно своевременно её диагностировать.

Симптомы

Незначительные по размерам фибромы не доставляют практически никаких неудобств пациентке. К тому же из-за того, что это новообразование гормонально неактивное, нет изменения менструального цикла. Только с ростом опухоли выявляют особый симптом – «триаду Мейгса»:

• асцит;
• гидроторакс.

Асцит и скопление жидкости в плевральной полости появляются из-за сильного отёка. А боли в животе могут возникать в различных местах, зависят от расположения опухоли, её размера.

Боль при фиброме бывает из-за:

• давления опухоли на близлежащие ткани;
• перекрута ножки;
• кровоизлияния;
• раздражения брюшины малого таза;
• воспаления серозных покровов;
• сокращения гладкой мускулатуры;
• нарушения кровообращения.

Именно поэтому независимо от того, в правом или левом яичнике возникла фиброма, боль может отдавать в:

• противоположную сторону от локализации новообразования;
• вниз живота;
• поясницу;
• паховую область.

Она может быть тупой, ноющей или схваткообразной, но не зависящей от менструального цикла. При перекруте ножки, кровоизлиянии – боль острая.

Если фиброма крупных размеров, то пациентки могут жаловаться на:

• запор;
• чувство тяжести в животе;
• расстройство мочеиспускания;
• увеличение объёма живота.

При проявлении таких симптомов больную обязательно направляют на консультацию к гинекологу.

При диагностировании фибромы, значение имеет и возраст больной. Чаще всего фибромы возникают после 40 лет, и только в очень редких случаях раньше, если были предпосылки для развития болезни:

• бесплодие;
• киста яичника;
• травмы;
• нарушение менструального цикла;
• стимуляция овуляции.

Если фиброма некрупная, то обнаруживают её во время проведения обязательного профилактического медосмотра у гинеколога.

Диагностика

Незначительную по размерам фиброму обнаруживают случайно. Ведь пациентка не предъявляет никаких жалоб. Опухоль растёт крайне медленно, болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно. Заподозрить фиброму яичника гинеколог может при бимануальном исследовании.

Если пациентка обращается в клинику, при появлении боли и других сопутствующих признаках, то на их основании невозможно поставить точный диагноз. По жалобам нельзя определить, где именно располагается опухоль. Симптомы, возникающие из-за негормонально-активных опухолей яичника, характерны для лево- и правостороннего поражения, онкозаболеваний ЖКТ, и др. Нередко больные со стромальными опухолями (фибромой, текомой) лечатся по поводу , так как эти болезни клинически проявляются практически одинаково.
Врач, проведя бимануальное обследование, выявит, есть ли новообразование. Если оно не прощупывается, но пациентка находится в группе риска, в обязательном порядке назначают:

• анализ крови;
• допплерографию.

МРТ и КТ дают точно такую же информацию при фибромах, как и ультразвуковое исследование, поэтому их редко рекомендуют.

При фибромах, если опухоль сильно разрослась, выявляют анемию. В остальных случаях все показатели в норме.

С помощью УЗИ обнаруживают новообразования размером от 1,5 мм. Если у больной фиброма, нередко исследование показывает:

• отложения кальцификатов в яичнике;
• наличие полостей, заполненных содержимым.

Если фиброма до 6 см, есть подозрение на спаечный процесс, у больных с , рекомендуют проводить трансвагинальное сканирование. При наличии крупной опухоли более информативным считается трансабдоминальное обследование.

На УЗИ фиброма видна в виде круглого или овального образования, с чёткими контурами. Эхонегативные включения свидетельствуют о том, что есть дегенеративные изменения.

При фибромах с помощью ЦДК (цветного допплеровского картирования) выявляют:

• аваскулярную опухоль;
• сосуды не просматриваются.

Так как фиброма схожа с другими опухолями, обязательно проводят дифференциальную диагностику.

Дифференциальная диагностика

При подозрении на фиброму необходимо провести дифференциальную диагностику с другими новообразованиями яичника, придатка матки, имеющими похожие симптомы:

• текома;
• саркома;
• опухоли Бреннера и др.

Отличить текому от фибромы только на ощупь невозможно, так как оба этих образования развиваются на стромальном тяже, имеют ножку, по консистенции – плотные. Даже УЗИ не позволяет с точностью дифференцировать эти новообразования. Вот только текома продуцирует гормоны, поэтому:

1. Может развиваться до полового созревания. У девочек возникают ранние маточные кровотечения, преждевременно закрываются зоны роста.
2. Нарушается менструальный цикл. У женщин репродуктивного возраста возникают менометроррагия, метроррагия, .
3. Возникают пролиферативные процессы в эндометрии. Нередко выявляют гиперплазию, миому матки, опухоль молочных желёз.
4. Нарушается репродуктивная функция. У женщин текома осложняется бесплодием, невынашиванием.

От злокачественного новообразования фиброму отличить сложно, особенно на начальных стадиях. Для точной диагностики недостаточно УЗИ, бимануального осмотра и допплерографии, необходимо гистологическое обследование.

Лечение

Лечение фибромы яичника – радикальное. Удаляют новообразование не только если:

• опухоль крупных размеров;
• возникли осложнения.

При выявлении небольшой опухоли основное лечение только одно – операция. Все остальные методы, включаю народную медицину, рекомендуют в качестве дополнительной терапии.

Казалось бы, фиброма яичника – доброкачественное образование, медленно растущее, зачем его удалять? На начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, и если опухоль некрупная, то не доставляет пациентке дискомфорта. Операцию не проводят лишь только в том случае, если есть противопоказания. Хирургическое вмешательство при фиброме яичника является необходимым, потому что:

1. Невозможно спрогнозировать, как именно опухоль будет разрастаться. Она может на протяжении многих лет не изменяться, а затем внезапно прогрессировать.
2. Без проведения операции невозможно абсолютно точно установить, что опухоль не злокачественная. Первичный рак яичника по симптомам, клинической картине похож на фиброму. Именно поэтому новообразование удаляют и направляют на гистологическое исследование.
3. Фиброма яичника не рассасывается. Есть такие опухоли, которые с помощью медикаментов, а иногда даже сами по себе исчезают (например, гемангиома), но только не фиброма.
4. Если новообразование незначительных размеров, отграниченное, то его лучше удалить сразу же, не дожидаясь, когда оно начнёт разрастаться. В этом случае проводят лапароскопию.

Какую именно проводить операцию, решает врач в зависимости от размеров фибромы, наличия спаек, возраста пациентки.

Подготовка к операции

Больную с опухолями яичника к хирургическому вмешательству необходимо подготовить заранее.

1. За один день до операции больная моется исключительно под душем. Ей обязательно необходимо сбрить волосы на лобке.
2. В течение суток перед операцией пациентка не должна есть. Непосредственно перед проведением хирургического вмешательства ей очищают кишечник, по показаниям промывают желудок.
3. За день до операции пациентку переводят в предоперационную палату, назначают приём седативных препаратов.
4. Перед отправкой в операционную обязательно больной выпускают мочу с помощью катетера.

Все эти меры необходимы, чтобы во время хирургического вмешательства и после него не возникло серьёзных осложнений.

Перед проведением резекции подготавливается операционная. На специальном стерильном столике хирургическая медсестра выкладывает необходимый инструмент. Пересчитывает большие и маленькие марлевые салфетки. Их количество надо знать точно, чтобы случайно не забыть салфетку внутри операционной раны.

Хирургическое вмешательство

Способ оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли, наличия других показаний и индивидуальных особенностей пациентки:

1. Если фиброма располагается на длинной ножке, очень подвижная, рекомендуют проводить операцию по Пфанненштилю.
2. Крупная опухоль, излишний вес пациентки, плотная стенка живота являются показаниями к проведению срединного продольного разреза.
3. Небольшая, отграниченная опухоль удаляется с помощью лапароскопии.
4. По возможности женщинам репродуктивного возраста проводят операцию с сохранением части яичника.
5. Больным в постменопаузальный период рекомендуют удалять весь яичник для предотвращения развития злокачественных новообразований.

Операцию должен проводить опытный хирург. Во время удаления фибромы надо быть максимально осторожным, чтобы не раздавить опухоль. Иначе содержимое может вытечь в брюшную полость и вызвать послеоперационный перитонит.

Чаще всего операцию по удалению фибромы проводят таким образом:

1. Вскрывают брюшную полость. Рекомендуют проводить срединный брюшной разрез, который при необходимости можно продлить вверх.
2. После вскрытия брюшины оценивают вид опухоли. Если есть спайки, их аккуратно разъединяют.
3. Выводят опухоль из брюшной полости. Для этого на длинном тампонаторе подводят тупфер, затем выталкивают фиброму в операционную рану. Поможет вывести новообразование надавливание руками на переднюю брюшную стенку возле раны.
4. Опухоль проворачивают наименьшей стороной к разрезу и вытаскивают.
5. Если фиброма слишком большая и её нельзя вывести, даже максимально удлинив разрез, тогда её пунктируют и отсасывают жидкость. Чтобы содержимое не затекло в брюшную полость, ножной конец операционного стола опускают и наклоняют в сторону.
6. При выведении фибромы нельзя захватывать капсулу, иначе можно её разорвать. Лучше использовать полипные или овариальные щипцы.
7. Когда опухоль выведена наружу, края операционной раны расширяют специальным инструментом, изолируют операционное поле салфетками.
8. Ножку опухоли пережимают зажимами Кохера. Опухоль отсекают. Затем зажимы заменяют лигатурой.
9. Осматривают оставшиеся органы малого таза. В некоторых случаях фиброму удаляют вместе с придатками матки.
10. Культи тщательно перитонизируют.
11. Из раны извлекают инструменты, салфетки. Разрез зашивают послойно.

1. Проводят лапаротомию, выводят опухоль наружу.
2. Иссекают фиброму очень близко от поверхности, но в пределах здоровых тканей яичника.
3. С помощью круглых обкалывающих или кишечных игл, узловыми кетгутовыми швами соединяют здоровые ткани яичника.
4. Обязательно осматривают матку с придатками и второй яичник.
5. Извлекают инструменты, тампоны и сшивают послойно операционную рану.

Удалённое новообразование отправляют на гистологическое обследование.

Прогноз лечения. Возможные осложнения. Последствия

Если фиброма была выявлена до появления осложнений, пациентка строго придерживалась рекомендаций врача, то прогноз будет благоприятный. При небольшой опухоли удаётся сохранить репродуктивную функцию яичника.

Но пациенток с фибромами необходимо периодически обследовать. Нередко опухоли яичников являются первыми тревожными признаками скорого возникновения раковых заболеваний матки, молочных желёз.
Если заболевание было выявлено поздно, пациентка не выполняла всех врачебных предписаний, фиброма может вызвать серьёзные осложнения:

• перекрут ножки;
• спаечный процесс;
• разрыв опухоли;
• некротические изменения в яичнике;
• гнойное воспаление;
• перитонит;
• кровоизлияние.

Важно помнить! Фиброма яичника самостоятельно не рассасывается, даже с помощью трав и лекарств. Лечат её только радикальным методом.

Профилактика

Так как фибромы возникают из-за гормональных нарушений, излишней выработки половых гормонов, способствующих овуляции, то профилактическими мерами являются:

• беременность;
• длительное грудное вскармливание;
• приём оральных контрацептивов (если нет противопоказаний).

Предотвратить появление осложнений после фибромы поможет исключительно ранняя диагностика. Вот поэтому необходимо ежегодно проходить осмотр у гинеколога. К тому же если опухоль вовремя выявить, то удаляют её, проводя лапароскопию. А это всего лишь несколько небольших разрезов.

Свернуть

Новообразования на органах репродуктивной системы – одно из наиболее часто встречающихся у женщин заболеваний. Они бывают доброкачественные и злокачественные (онкологические). Однако доброкачественные распространены значительно шире. Фибромиома матки – одно из наиболее распространенных типов опухолей.

Особенности

Что такое фибромиома матки? Это доброкачественное, не онкологическое новообразование, которое появляется в том или ином месте органа. Оно произрастает из мышечной ткани, но состоит как из мышечных волокон, так и из фиброзных. Может располагаться на разных участках органа, как в полости матки, так и на шейке и т. д.

Единично встречается довольно редко. Обычно, в органе присутствуют сразу несколько узлов разного диаметра. Они имеют круглую форму. Могут находиться как на ножке, так и на широком основании.

Сильно варьируются по размерам. Диаметр может составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Известны случаи, когда вес узла достигал нескольких килограммов. Для удобства врачами принята (по аналогии с беременностью). Так, 12-ти неделям соответствует крупная опухоль 6-10 см в диаметре и т. д.

Фиброма и миома могут никак не проявляться в течение длительного времени. Они нередко диагностируются случайно, например, при планировании беременности. Фото узлов представлено ниже.

Симптомы

Симптомы и признаки фибромиомы могут отсутствовать вовсе. Чаще всего заболевание никак не проявляется. Но в некоторых случаях возникают такие симптомы:

1. Боль внизу живота;
2. Боль в пояснице;
3. Задержка менструаций;
4. Обильные кровотечения во время месячных;
5. Появление кровотечений, не связанных с циклом;
6. Увеличение живота при общей неизменности веса.

Симптомы нехарактерны. Они возникают и при других заболеваниях репродуктивной системы у женщин. Потому наличие узла часто диагностируется случайно, при проведении обследования по другим показаниям.

Осложнения

Фибромиома матки – это доброкачественная опухоль. Она может приводить к развитию сопутствующих заболеваний и осложнений:

• Развивается устойчивая анемия. Так происходит в тех случаях, когда узел кровоточит;
• Иногда происходит перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную. Хотя такой вариант крайне редок. Считается, что это происходит лишь в 2% случаев;
• В некоторых случаях могут развиваться пиелонефрит и другие воспалительные процессы в почках;
• Снижается вероятность наступления беременности. Нередко происходят выкидыши на ранних сроках. Осложняется родовой процесс, наступает гипоксия плода, могут развиться патологии у ребенка. Есть вероятность развития бесплодия.

Фибромиома матки осложняет наступление беременности. Однако зачатие может произойти. Но в этом случае имеется значительная опасность, как для плода, так и для матери.

Лечение

В чем разница между простой миомой и фибромой или фибромиомой? Образования, в составе которых есть соединительная ткань, часто требуют хирургического вмешательства. Они почти никогда не рассасываются самостоятельно. Но при небольших их размерах может назначаться и другое лечение. Всего выделяют два основных подхода в терапии:

• Консервативное лечение предполагает использование медицинских препаратов. Они способствуют остановке роста узла, или его уменьшению;
• Хирургическое лечение предполагает полное иссечение образования. Иногда приходится иссекать и саму матку, а иногда можно удалить только узел.

На выбор подхода к лечению оказывают влияние размеры узла, состояние здоровья пациентки и другие факторы.

Консервативное

Фибромиома матки малого или среднего размера может вылечиваться и . Для этого используются препараты следующих групп:

• Гестагены применяются у женщин до 45 лет. Сюда относятся Норколут, Ор-гаметрил, Прегнин, Прогестерон, и т. д.;
• Эстроген-гестагены назначаются при нарушении менструального цикла. К группе относятся , Норинил, Ярина, Ригевидон;
• Андрогены назначаются в возрасте старше 45-ти лет (Сустанон, Тестостерона пропионат и др.);
• Андрогены с прогестероном (Прегнин, Метилтестостерон, Тестостерона Пропионат);
• Антигонадотропные длительным курсом (Даназол);
• Агонисты ГнРГ (Золадекс).

Самолечением заниматься нельзя, потому подбирать препарат должен специалист.

Длительная терапия

В некоторых случаях врачи назначают длительную терапию антигонадотропинами. Она помогает подготовиться к операции. После нее может быть проведено максимально щадящее и органосохраняющее вмешательство. Используется три подхода:

• Add-back предполагает комплексное действие антигонадотропинов и эстрадиола в небольшом количестве;
• On-off проводится только антигонадотропинами, с перерывами 3 месяца между 2-х месячными курсами. Длительность терапии до 2-х лет;
• Drow-back подразумевает использование высоких доз вещества в течение 8 недель. После этого, в течение 18-ти недель, используются пониженные дозировки.

Вне зависимости от подхода, первые результаты наблюдаются уже через 4 недели после начала лечения. Наиболее подходящую схему врач подбирает индивидуально в каждом случае.

Хирургическое

Проводится при большом размере образования (обычно, более 10-12 см) или при наличии тяжелой симптоматики. Есть несколько методов проведения операции:

• Экстирпация () – тотальное удаление матки вместе с опухолью. Проводится редко, и в случае, когда пациентка не хочет в дальнейшем иметь детей;
• Дефундация – частичное удаление матки (ее участка с узлом). В некоторых случаях после такой операции сохраняется возможность иметь детей;
• Миомэктомия – простая и наименее травматичная процедура, в ходе которой удаляется только образование. Не всегда бывает эффективно;
• – процедура, в ходе которой достигается прекращение поступления крови к узлу. Проводится при сильных кровотечениях или быстром росте опухоли.

Ключевую роль в выборе метода вмешательства играет возраст женщины и ее желание в дальнейшем забеременеть.

Профилактика

Основным методом профилактики является нормализация гормонального статуса пациентки. Так как узлы такого типа являются очень гормонозависимыми, они растут и прогрессируют при нарушении гормонального уровня. Очень важно регулярно проверять свой уровень гормонов и корректировать его при необходимости.

Немалое значение имеют периодические посещения гинеколога. С их помощью можно отследить динамику изменений узла. А также заметить на ранней стадии его перерождение в злокачественное новообразование.

Фибромиома на УЗИ

Желательно, на период лечения, пользоваться средствами контрацепции. Течение беременности и роды с этим диагнозом могут быть сложными. Есть риск рождения ребенка с патологиями.

Повреждения миометрия и эндометрия также негативно влияют на опухоль. Потому важно избегать таких повреждений. Механические манипуляции в матке могут стать причиной разрастания узла и появления новых.

Видео

Olenina Elena , Женщина, 70 лет

Добрый день, 3 недели назад маме сделали операцию по удалению липомы (на руке, липома росла более 30 лет, в последние вда года года после сильного стресса особенно быстро и стала мешать работе руки). Гистология показала, что опухоль из доброкачественной стала превращаться в злокачественную. Несколько дней назад в 2 этапа сняли нитки со шва, но сам шов чуть сочится. Врач, проводящий операцию, рекомендовал лазерную терапию. Как лучше поступить: смущает сам шов, может ли он сочиться из-за роста каких-либо новообразований и когда можно проводить терапию? А так же как определить, нужно ли её проводить или нет в принципе, поскольку здоровья она явно не прибавит, а если при операции все действительно удалено, то может и не нужно? Какие анализы в данном случае помогут определить её необходимость? Спасибо

Здравствуйте, Елена! "Сочащийся шов" - это показатель того, что рана еще не зажила полностью, а поэтому и происходит отделение раневого содержимого. Самая банальная причина - это ранние сроки для снятия швов. Причем они могут быть абсолютно ранними (когда ни одна рана не успеет зажить), а могут быть относительно ранними (т.е. ранние именно для данного человека в силу плохого заживления у него ран из-за каких-то причин). Тем не менее, бывают и "нехорошие" причины для длительного незаживления ран. Ну, например, наличие в ране. Поэтому предположение о том, что причиной "сочащегося шва" может быть рост новообразования, не лишено смысла. Единственное, что противоречит данному предположению - тогда получается слишком уж молниеносный рост новообразования, что практически нереально. Думаю, что для "сочащегося шва" есть более простая причина - достаточно медленное заживление в 70 лет. Два момента остались непонятными в вашем сообщении: 1. Есть ли официальное гистологическое заключение у вас на руках? Потому как такое заключение только "на словах" - это совершенно неприемлемо. 2. О какой именно лазерной терапии идет речь? Чуть бы подробнее - что именно собираются облучать/прижигать/освещать лазером и с какой целью?

Дзинтар Васильевич, добрый день, спасибо за ответ, гистология есть, фото прилагаю, а что именно и как облучать - как раз и хотим понять. фото во вложении. И на операцию мама шла с фибролипомой, а гистология показала атипичную липомотозную опухоль.

К вопросу приложено фото

Здравствуйте, Елена! 1. По гистологическому заключению - понятно. Это условно-злокачественная опухоль либо пограничная опухоль. Ну, либо еще кто-то ее как-то называет. Подобных опухолей несколько, самая известная из них - это десмоидная опухоль. Всех их отличает очень высокая склонность к местному рецидивированию, но отсутствие метастазирования. 2. Т.е. речь шла не о лазерной терапии, а о лучевой терапии. Это различные методы. Мое личное мнение - я бы, если бы вел пациента, предложил бы ему отказаться в настоящий момент от лучевой терапии. И вот по какой причине. Вероятность местного рецидива в настоящий момент близка к 100%. И это не только потому, что сама опухоль по своей сути любит рецидивировать, но и по той, что операцию явно нельзя назвать радикальной. При подобных опухолях проводят очень широкие иссечения с соблюдением принципов футлярности и пр., причем все это под общим обезболиванием (наркозом) или хотя бы под проводниковой анестезией. Но если делали под местной анестезией иссечение опухоли таких размеров на конечности, то почти заведомо точно можно сказать, что операция была нерадикальной. Ну а теперь посмотрим - что далее. Опухоль достаточно резистентная (устойчивая) к лучевой терапии, т.е. проведение профилактического курса не особо-то и эффективно, если доза не облучения не выбрана по максимуму. Т.е. проводить в небольшой суммарной дозе курс облучения и вовсе смысла нет. Если же проводить курс по максимальной дозе, то эффективность его будет повыше, но не равна 100%. А вот постлучевые изменения на руке будут значительны настолько, что о повторной операции может и речь не стоять. Оперирование в условиях постлучевого фиброза - это просто какое-то нереальное испытание. И, так может статься, что речь вообще пойдет об ампутации. Так что я бы предложил пока остановиться на динамическом наблюдении. Если возникнет рецидив, прибегнуть к более адекватному (крайне широкому) иссечению. А вот после такой радикальной операции, если уж так захочется, то можно рассмотреть и вопрос о лучевой терапии. Это, разумеется, только мое личное мнение, основанное на собственном опыте. Удачи!