Кровь при разрыве девственной плевы. Кровотечение: симптомы, остановка кровотечения Кровотечение во внутренние органы полости и ткани

Очень малое количество людей при появлении крови на туалетной бумаге обращаются к врачу, считая, что никакой опасности симптом не несет – лопнуло несколько тоненьких сосудов при характерном усилии, заживет само. Между тем кровомазанье из заднего прохода может свидетельствовать о заболеваниях, угрожающих жизни.

Виды кровотечений

Кровь из заднего прохода может слегка пачкать туалетную бумагу после каждого акта дефекации, или долго не останавливаться, заставляя использовать прокладки. Она может быть яркая или темная, ее выделение могут сопровождать болезненные ощущения, но также кровотечения бывают безболезненными.

Причины крови из заднего прохода при испражнении всегда требуется выяснять и стараться искоренить данное явление. Оно может быть признаком опасных состояний организма и началом множества заболеваний.

Чтобы знать, как лечить заболевание, при котором из заднего прохода идет кровь, нужно сначала определить, с чем это явление связано.

Можно предполагать, из какого отдела кишечника она выделяется, по цвету крови, ее виду и интенсивности кровотечения.

Наиболее частые причины кровотечений имеют следующий характер:

• Анальная трещина. Кровотечение начинается при испражнении, может оставлять следы на туалетной бумаге или быть достаточно сильным. Обычно его сопровождают болезненные ощущения в заднем проходе, и при этом не определяется никаких провисающих геморроидальных узлов. Кровь яркая, что говорит о ее сосудистом происхождении;
• При геморрое кровь тоже яркая, но чаще скудная. Ее можно заметить на туалетной бумаге, на белье, сгустки прилипают к сформировавшемуся калу. При разрыве геморроидального узла кровотечение обильное и остановить его достаточно трудно. Выделяется не только после дефекации, но и при повышенной физической нагрузке;
• К стулу прилипают алые сгустки при кровотечении из дивертикул. Само кровотечение быстро останавливается, но заболевание сопровождается болями в животе и повышением температуры. Возникает чаще у мужчин старше 50 лет;
• Если кровь из заднепроходного отверстия вытекает периодически безболезненно, тонкой струйкой, это может свидетельствовать о полипах – предраковом состоянии прямой кишки. Если подобные явления повторяются – пусть редко – обязательно требуется обратиться к проктологу. Удаление полипа может купировать перерождение клеток отдела прямой кишки в злокачественные;
• Рак прямой кишки может долгое время себя ничем не проявлять, кроме выраженных кровотечений. Характер их может быть обильным или скудным. К врачу обращаться необходимо сразу же, так как остальные симптомы: потеря веса, субфебрильная температура, боли, – возникают в частых случаях уже на стадии метастазирования;
• Периодические появления кровянистого поноса со сгустками, который сопровождают боли в животе, локализующиеся больше справа, могут являться симптомом болезни Крона. Кровь может быть алой или темной, после кровавого поноса поднимается температура. Данное заболевание требует специфического лечения;
• Внезапный кровавый понос с сильной температурой, когда стул выделяется с гноем, слизью и прожилками крови, и температура поднялась до 38-40ºС – частый симптом инфекционных заболеваний – дизентерии, сальмонеллеза, амебиаза. Дополнительные симптомы – лихорадочное состояние, тошнота, рвота, повышенное потоотделение с холодным потом;
• Скудное кровомазанье, сопровождаемое гноем, не связанное с дефекацией, возникновение зуда в заднем проходе, покраснение окружающей области с высыпаниями различного характера могут быть признаками половой инфекции, которая развивается в прямой кишке. Так проявляют себя гонорея и трихомониаз;
• Глистные инвазии протекают также с зудом и гиперемией наружной области ануса, но кровотечение во время них капельное, скудное, кровь темная.

Всегда следует точно выяснять, почему идет кровь из нижнего отдела прямой кишки. Она не только свидетельствует о патологических процессах, протекающих в организме, но еще вызывает анемию. Это состояние у детей негативно сказывается на физическом развитии.

Кровотечения в особых состояниях

Если у маленького ребенка идет кровь из заднего прохода, и она видна в кале в виде прожилок, при этом малыш плохо набирает вес, то это может быть аллергия на прикорм или лактозная недостаточность. При этих состояниях стул зеленоватый, пенистый и жидкий, малыш плохо набирает вес.

Заворот кишок у ребенка сопровождается калом в виде малинового желе – стул перемежается с фибриновыми сгустками – такое состояние чаще встречается у детей-искусственников. После подобного опорожнения прекращается газообразование.

Первые признаки нарушений, происходящих в детском организме – изменение поведения: капризность, казалось бы беспричинный плач. Всегда требуется обращать внимание, когда дети демонстрируют нехарактерное поведение – иначе пожаловаться взрослым на плохое самочувствие они не в состоянии.

Кровотечения из заднего прохода иного характера у детей постарше имеют те же причины, что и подобные состояния у взрослых.

У женщин при беременности часто появляются кровянистые выделения. В большинстве случаев выделение крови из заднего прохода при беременности вызывает геморрой. Его образование вызывает повышенная нагрузка и частые запоры.

Необходимо отрегулировать состояние с помощью изменения рациона – вводить в него больше каш, фруктов, овощей – пищи, содержащей клетчатку, послабляющих продуктов, пить больще жидкости. Если геморроидальные узлы сформировались, то перед родами следует предупредить врача. Если геморроидальный узел лопнет, это вызовет дополнительные кровопотери.

Все остальные причины выделения крови из заднего прохода у женщин не отличаются от причин, которые бывают у мужчин.

У пациентов с ВИЧ симптоматика кровотечения из заднего прохода в большинстве случаев такая же, как и у людей без этого диагноза. Но они должны помнить, что в этом состоянии развитие болезни может быть молниеносным. Кроме того, выделение крови может свидетельствовать о резком понижении свертываемости и повышении хрупкости сосудов, о чем следует поставить в известность лечащего врача.

У пожилых людей кровотечения из прямой кишки и боли в животе могут указывать на возникновение ишемического колита.

Диагностика заболеваний

Чтобы грамотно лечить болезнь, необходимо определиться с диагнозом. Для его установки врач:

• проводит визуальный осмотр;
• назначает анализы.

В случае крови, выделяемой с жидкими испражнениями, может быть показана госпитализация в инфекционную больницу.

Это состояние может быть признаком серьезных и опасных заболеваний кишечника, поэтому каждый случай кровотечения должен насторожить как пациента, так и врача. Даже если через некоторое время выделение крови прекращается, это не означает, что болезнь исчезла. Спустя некоторое время подобные симптомы повторяются вновь, только заболевание успевает перейти в запущенную стадию.

Как определить по цвету крови причину кровотечения? Кровотечение может возникать из любых отделов пищеварительного тракта, причем чем выше располагается орган (пищевод, желудок), тем темнее будет цвет крови. Когда источник кровотечения находится в нижних отделах ЖКТ (прямая, сигмовидная кишка), тогда выделения из анального отверстия имеют красный цвет.

Кровь приобретает черный или бурый цвет в результате воздействия пищеварительных ферментов, однако при поносе это правило нарушается. При ускоренной работе кишечника кровь не успевает окраситься в темный цвет. В этом случае даже гастрит или язва желудка может быть причиной такого симптома, как кровь с заднего прохода.

Необходимо выделить основные причины кровотечения

Геморрой

В основе развития патологии лежит варикозное расширение вен прямой кишки. Кровотечение возникает чаще всего после опорожнения в виде нескольких капель алой яркой крови на туалетной бумаге, на испражнениях, нижнем белье или в унитазе. Несколько реже кровь с заднего прохода выделяется очень обильно, иногда ею бывает залит весь унитаз. Это случается при разрыве узла.

Причинами кровотечения при геморрое является повреждение каловыми массами геморроидальных шишек при запорах, выделение капель крови также случается, когда пациент натуживается или во время поноса. Кровь из заднего прохода при геморрое хоть и способна испугать пациента, но такие явления обычно не сопровождаются болевыми ощущениями. Болезненность возникает в тех случаях, когда заболевание осложняется трещиной заднего прохода или парапроктитом. Небольшие, но хронические кровотечения, однако, могут привести к развитию анемии у пациента.

При запущенной форме заболевания геморроидальные шишки становятся большими и легко травмируются, развивается сопутствующее воспаление. Вследствие этого пациенты все чаще замечают ее появление на туалетной бумаге. Если у вас геморрой, то рекомендуем вам своевременно проводить .

Трещины прямой кишки

Дефект слизистой оболочки нижней части кишки возникает от чрезмерного растяжения ее стенок плотными каловыми массами. Выделяется алая кровь при акте дефекации или сразу после него, она обнаруживается на туалетной бумаге, поверх фекалий и на белье, при этом пациент ощущает сильную болезненность в заднем проходе. Нередко капли крови появляются при выполнении тяжелой физической работы или при натуживании во время запора. Предположить трещину можно, когда имеется боль и кровотечение, но отсутствуют геморроидальные шишки.

Кровотечения при геморрое и трещинах, как правило, не смешаны с каловыми массами. Слизь или отсутствует, или ее находят в незначительных количествах. В том случае, если кровянистые выделения перемешаны с фекалиями, которые содержат достаточное количество слизи, можно предположить опухолевые заболевания кишечника. Они могут быть доброкачественные (полипы) и злокачественные (рак кишки).

Полипы кишечника

Это доброкачественные новообразования, которые растут на ножке или располагаются на широком основании. Длительное время полипы никак себя не проявляют, реже у пациентов наблюдаются запоры или поносы, связанные с нарушением двигательной активности кишечника.

Опасность заболевания заключается в том, что полипы нередко перерождаются в раковую опухоль. Поверхность полипов может кровоточить, причем чем больше размер образования, тем легче повреждается его поверхность.

Рак толстой кишки

Уже на ранних стадиях заболевания пациенты ощущают дискомфорт в кишечнике, учащение позывов на дефекацию, появляется слизь и кровь с заднего прохода. Чаще всего выделения происходят небольшими порциями. Когда заболевание прогрессирует, может возникнуть обильное, профузное кровотечение, пациента беспокоят хронические запоры, боль в области копчика и крестца.

Заподозрить опухоль можно, если выделения коричневого цвета, смешаны с каловыми массами, содержат прожилки крови и сгустки.

Дивертикулез

При этом состоянии на стенках кишечника появляются выпячивания, или мешочки. Полагают, что развитие патологии связано со слабостью кишечной стенки, также болезнь зарождается при повышенном давлении впросвете пищеварительного тракта. Дивертикулы могут не вызывать никаких симптомов у пациента до тех пор, пока не возникнет их воспаление. К сожалению, это нередко приводит к разрыву мешочка, что проявляется сильной болью, повышением температуры, напряжением мышц нижней части живота.

Если изменения затронули сосуды слизистой оболочки дивертикула, из заднего прохода идет кровь. В случае когда воспаление дивертикула произошло в сигмовидной кишке, кровь с заднего прохода будет алого цвета. При кровотечении из правых отделов толстого кишечника можно наблюдать выделение темной или даже черной крови. Состояние очень опасно, требует немедленной хирургической помощи.

Ангиодисплазия

Нарушение роста и повышенная хрупкость сосудов появляется по мере старения человека. При этом в толще слизистой обнаруживают расширенные и увеличенные кровеносные сосуды, расположенные в виде скоплений. Кровь с заднего прохода появляется ярко-красного цвета, болезненность обычно отсутствует. Однако такие кровотечения могут быть довольно длительными.

Кишечная инфекция

Отличить данное состояние помогают следующие симптомы: частый жидкий стул с примесью крови и слизи, повышение температуры, слабость, тошнота, рвота. Причинами могут быть инфекционные заболевания: сальмонеллез, дизентерия, амебиаз.

Другие состояния, при которых возможно кровотечение

• болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Оба этих процесса связаны с нарушением в иммунной системе человека. При этом возникает изъязвление слизистой, пациентов беспокоит выделение крови из анального отверстия, сильные боли в животе, температура. Могут быть обнаружены как сгустки крови, так и черный стул или кровавый понос;
• колит, возникший вследствие лучевой терапии;
• тромбоз мезентериальных сосудов;
• ишемический колит, заболевание появляется в результате нарушения кровоснабжения кишечной стенки.
• у женщин кровь с заднего прохода выделяется во время месячных при эндометриозе кишечника.
• при некоторых видах глистной инвазии.

Определить самостоятельно причину, почему идет кровь из заднего прохода, довольно сложно. Ведь этот симптом может говорить как о состояниях, неугрожающих жизни пациента, таких как геморрой, трещина, так и о серьезной и опасной патологии (рак, дивертикулез). Кроме того, у одного и того же пациента может быть сразу несколько болезней кишечника, например, полипы и геморрой.

Некоторые больные считают появление крови лишь признаком геморроя и откладывают визит к проктологу, между тем следует помнить, что геморрой, полипы и другие заболевания кишечника могут перерождаться в раковую опухоль. Лучше вовремя пройти обследование и удостовериться, что у вас нет серьезной патологии.

Многие женщины, которым предстоит «первый раз» беспокоятся по поводу возможного кровотечения после потери девственности. Много ли будет крови? Где пойдет кровь? Насколько болезненными будут ощущения? Как долго будет длиться кровотечение, возникшее после потери девственности? Ниже даны ответы на вопросы, которые волнуют молодых женщин чаще всего.

Почему возникает кровотечение после потери девственности

Вы испытываете кровотечение после первого сексуального опыта из-за разрыва девственной плевы. Девственная плева – очень тонкая мембрана, которая частично покрывает влагалище. Почти каждая женщина рождается с девственной плевой. Сначала плева сравнительно толстая, но утончается с течением времени из-за использования тампонов, занятий спортом и так далее. Но даже когда женщина теряет девственность не в самом юном возрасте, разрыв девственной плевы все еще может привести к кровотечению после первого полового акта.

Насколько сильным будет кровотечение после потери девственности?

Когда женщина теряет девственность, она может заметить, что у нее вообще нет крови или же кровотечение не является слишком сильным. Большинство женщин получат лишь несколько легких пятен крови в течение нескольких часов после того, как первый раз займутся сексом.

Важно помнить, что кровотечение во время секса или его отсутствие, не является показателем здоровья или нездоровья женщины. Это просто естественная реакция на количество и упругость девственной плевы, а также степень ее повреждений.

Есть некоторые женщины, у которых вообще не бывает кровотечений после первого сексуального опыта. Чаще всего так бывает у тех, кто привык к мастурбации, занимается спортом, проходит через интенсивные физические нагрузки, ведет активный образ жизни. Отсутствие кровотечения при первом сексе означает, что девственная плева была порвана или растянута в более раннее время.

Кровь при потере девственности и кровь при менструации

Многие женщины ожидают примерно то же количество крови при потере девственности, которое бывает у них при менструации. Так происходит редко. Обычно кровотечение при месячных обильнее, длится намного дольше и проходит тяжелее: иногда менструальное кровотечение сопровождается судорогами, перепадами настроения и другими симптомами, характерными для менструального цикла. Кровотечение после потери девственности не имеет ни одного такого симптома.

Как долго будет кровотечение после потери девственности?

Хорошая новость в том, что кровотечение после потери девственности длится всего несколько часов максимум. У кого-то крови появляется совсем мало, у кого-то чуть больше. Опять же, это зависит от того, насколько толстой остается девственная плева, когда вы занимаетесь сексом в первый раз.

Если кровотечение проходит очень тяжело или не прекращается в течение нескольких дней, доставляет вам сильную боль, следует обращаться к врачу. Подобные симптомы встречаются крайне редко, но часто они являются сигналом о существовании какой-то основной проблемы.

Насколько больно терять девственность?

Некоторые женщины говорят, что потеря девственности является болезненной. Насколько больно будет, зависит от индивидуальных особенностей человека. Кто-то испытывает однократную резкую боль, потом она пропадает, у других боль длится некоторое время, а у кого-то из женщин вообще не возникает ни малейших болезненных ощущений в процессе потери девственности.

Как облегчить боль при потере девственности

Существуют способы облегчить боль, которую вы можете почувствовать во время первой близости. Наиболее важным моментом является прелюдия. Чем дольше будут длиться предварительные ласки, тем лучше смазывается влагалище, что облегчит проникновение, которое воспримется менее болезненно. Прелюдия также поможет вам привыкнуть к телу и прикосновением партнера.

Если расслабиться, это также помогает снизить боль. С одной стороны, совет может показаться нелогичным: как тут расслабишься, если на происходящем сейчас сосредоточено все ваше внимание?! Подумайте вот о чем: когда вы боитесь того, что произойдет, ваше тело напрягается, а это означает, что и проникновение пройдет сложнее. Чем больше вы расслаблены, тем лучше. Попробуйте, но если испугаетесь, то лучше остановиться и сделать все в следующий раз.

Автор статьи : Маргарита Дегтярева, "Московская медицина"©
Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой статье о кровотечении после потери девственности, предназначена для ознакомления. Однако она не может быть заменой консультации с профессиональным врачом.

Кровотечение из заднего прохода - симптом, причиной возникновения которого являются очень многие заболевания, притом среди них есть и серьезные, угрожающие жизни. Оно может быть выражено в разной форме: кровь из анального прохода и кровь в каловых массах. Игнорировать его или пытаться заниматься самолечением ни в коем случае не следует - обратитесь к доктору.

Геморрой нередко становится причиной кровотечений из анального прохода. При этом заболевании крови обычно не очень много, несколько капель можно обнаружить на туалетной бумаге, на нижнем белье, цвет крови - ярко-красный. Кровотечение из-за геморроя возникает лишь во время либо после дефекации.

При разрыве геморроидального узла кровотечение способно быть очень сильным. Чаще всего кровотечение из ануса связано именно с этим заболеванием.

Полипы - это доброкачественные образования полости кишечника, которые могут находиться в любой его точке. Они очень опасны, так как могут с высокой долей вероятности переродиться в злокачественную опухоль, и частые кровотечения из заднего прохода в подобных ситуациях означают, что вероятность перерождения высока. Нередко это заболевание длится бессимптомно.

Анальная трещина также может являться причиной кровотечений из заднего прохода. Она возникает либо из-за воспалений желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит и прочие), либо из-за механической травмы (прохождение слишком твердых каловых масс, инородное тело), присутствуют сильные болевые ощущения. Количество крови при этом заболевании небольшое - несколько капель. Кровь имеет алый цвет.

Кровь из анального прохода при раке толстой кишки может появиться еще на ранних стадиях. Выделения незначительные, иногда имеют примесь кала и слизи. В дальнейшем количество крови может увеличиваться. Кал при этом заболевании (особенно на поздних стадиях) имеет сгустки крови и прожилки. На ранних стадиях ярких симптомов обычно не бывает.

При дивертикулезе на стенках кишки возникают мешковидные выпячивания, называемые дивертикулами. Это заболевание склонно течь бессимптомно, иногда наблюдаются нарушения стула, боли в животе, вздутие. Однако дивертикулы воспаляются, если в них скопилось много каловых масс, и разрываются, что приводит к кишечному кровотечению и другим осложнениям.

У больных поднимается температура, кал имеет в своем составе кровь, слизь, болевые ощущения в животе усиливаются. Кровь, которая выделяется, имеет либо алый, либо темный, даже черный цвет - все зависит от того, где был расположен дивертикул. Данным заболеванием чаще всего страдают пожилые люди.

Кровотечение из анального прохода может быть связано с кишечными инфекциями . Этот симптом обычно не является единственным: у больных повышена температура тела, присутствует рвота, понос, болит живот.

При нехватке тромбоцитов наблюдаются частые кровотечения, в том числе и из заднего прохода после дефекации, также у больных появляются синяки без причин. Этот дефицит крайне опасен, так как велик риск потерять много крови при травмах, в ряде случаев могут быть кровоизлияния в мозг, что может привести к смертельному исходу.

Ангиодисплазия кишечника - заболевание, связанное с отклонениями развития сосудов, проявляется в виде кровотечений, способно превращаться в сосудистые опухоли. Кровь ярко-красная, болевых ощущений обычно нет.

Криптит - это воспаление морганиевой крипты. Также, помимо анальных кровотечений, это заболевание проявляется в виде различной по силе и характеру боли, в особенности при дефекации. Выделяется слизь, кожа вокруг ануса раздражена, может быть ощущение присутствия инородного тела. Кровотечения при криптите незначительны.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит схожи в симптоматике и повышают риск образования злокачественных опухолей. При обоих этих заболеваниях наблюдаются выделения крови с калом, вплоть до значительных кровотечений, нарушения дефекации, боль.

Также кровотечения из ануса могут присутствовать и при других заболеваниях:

Если кровотечение длительное, обильное и не останавливается, то необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Обследование и лечение

В больнице вас осмотрят, чтобы точно определить, какое заболевание было причиной появления этого симптома, и направят на дальнейшие исследования.

• - эндоскопический метод исследования, позволяющий оценить состояние внутренней поверхности кишки, длится примерно десять-пятнадцать минут.
• Ректоскопия - эндоскопический метод исследования, менее подробный и глубокий, чем колоноскопия, позволяющий увидеть геморрой, анальные трещины, также при помощи ретроскопа выполняют несложные операции.
• Ирригоскопия - рентгенологическое обследование толстой кишки, которое делают с использованием специального раствора, позволяющего получить контрастные изображения.
• Лапароскопия - инновационный метод в хирургии, при котором операции делают через маленькие отверстия. Лапароскопию также применяют и как метод диагностики, она позволяет тщательно осмотреть всю брюшную полость.
• Гастродуоденоскопия - обследование слизистой оболочки гастроскопом, также с его помощью удаляют полипы и берут материал для биопсии.

Также при анальных кровотечениях часто необходимо сделать анализ на скрытую кровь в каловых массах. На основе результатов всех необходимых исследований выставляются диагнозы и начинается лечение.

В зависимости от специфических особенностей той или иной патологии пациенту могут быть назначены как консервативные, так и хирургические методики лечения.

Консервативные методы лечения при геморрое и анальных трещинах - это диеты, включающие в себя продукты с большим количеством клетчатки (фрукты, отруби, овощи), свечи, мази, обезболивающие препараты. Если консервативное лечение неэффективно, то требуется оперативное вмешательство.

Полипы удаляют только хирургическим путем.

Кишечные инфекции лечат антибиотиками в стационаре, также пациентам ставят капельницы.

Рак толстой кишки чаще всего лечат оперативно, также требуется проведение лучевой терапии и химиотерапии. Если опухоль имеет большие размеры, то нередко во время операции вырезают часть кишки. Чем раньше начато лечение рака, тем у пациента выше шансы полностью вылечиться.

При дефиците тромбоцитов выписываются медикаменты и показана диета с большим содержанием железа: зеленые яблоки, свекла, гречневая крупа, красное мясо, гранаты и другие продукты. Если дефицит тромбоцитов является следствием недостатка фолиевой кислоты, то пациенту также требуется соблюдать диету, включающую продукты, содержащие ее в достаточном количестве.

Народные средства

Полезно ставить свечи из картофеля. Следует вырезать из очищенного картофеля ровную и гладкую свечу размером с палец. Вводить ее следует осторожно, предварительно смазав растительным маслом. Вставлять перед сном в течение десяти дней, оставляя на ночь.

Через один-два месяца можно процедуру повторять. Это средство эффективно во время обострения геморроя, при анальных трещинах и воспалениях прямой кишки.

Также вам помогут клизмы с отваром полыни. Две столовые ложки полыни варить шесть-семь минут на малом огне в 500 мл кипятка, дать настояться в течение нескольких часов, а после процедить. Делать клизмы следует каждый вечер. Это средство уменьшит размер шишек при геморрое и в целом поможет при воспалениях.

– это излитие крови во внешнюю среду, естественные полости тела, органы и ткани. Клиническая значимость патологии зависит от величины и скорости кровопотери. Симптомы – слабость, головокружение, бледность, тахикардия, снижение АД, обмороки. Выявление наружного кровотечения не представляет затруднений, поскольку источник виден невооруженным глазом. Для диагностики внутреннего кровотечения в зависимости от локализации могут использоваться различные инструментальные методики: пункция, лапароскопия, рентгеноконтрастное исследование, эндоскопия и т. д. Лечение, как правило, оперативное.

МКБ-10

R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Общие сведения

Кровотечение – патологическое состояние, при котором кровь из сосудов изливается во внешнюю среду либо во внутренние органы, ткани и естественные полости тела. Является состоянием, при котором необходима неотложная медицинская помощь. Потеря значительного объема крови, особенно в течение короткого времени, представляет непосредственную угрозу жизни больного и может стать причиной летального исхода. Лечением кровотечений в зависимости от причины их возникновения могут заниматься травматологи-ортопеды , абдоминальные хирурги, грудные хирурги, нейрохирурги, урологи, гематологи и некоторые другие специалисты.

Классификация

С учетом места, в которое изливается кровь, выделяют следующие виды кровотечений:

• Наружное кровотечение – во внешнюю среду. Есть видимый источник в виде раны, открытого перелома либо размозженных мягких тканей.
• Внутреннее кровотечение – в одну из естественных полостей тела, сообщающуюся с внешней средой: мочевой пузырь, легкое, желудок, кишечник.
• Скрытое кровотечение – в ткани или полости тела, не сообщающиеся с внешней средой: в межфасциальное пространство, желудочки мозга, полость сустава, брюшную, перикардиальную или плевральную полости.

Как правило, в клинической практике скрытые кровотечения тоже называют внутренними, однако с учетом особенностей патогенеза, симптомов, диагностики и лечения они выделяются в отдельную подгруппу.

В зависимости от типа поврежденного сосуда, различают следующие виды кровотечений:

• Артериальное кровотечение . Возникает при повреждении стенки артерии. Отличается высокой скоростью кровопотери, представляет опасность для жизни. Кровь ярко-алая, изливается напряженной пульсирующей струей.
• Венозное кровотечение . Развивается при повреждении стенки вены. Скорость кровопотери ниже, чем при повреждении артерии аналогичного диаметра. Кровь темная, с вишневым оттенком, течет ровной струей, пульсация обычно отсутствует. При повреждении крупных венозных стволов может наблюдаться пульсирование в ритме дыхания.
• Капиллярное кровотечение . Возникает при повреждении капилляров. Кровь выделяется отдельными каплями, напоминающими росу или конденсат (симптом «кровавой росы»).
• Паренхиматозное кровотечение . Развивается при повреждении паренхиматозных органов (селезенки, печени, почек, легких, поджелудочной железы), пещеристой ткани и губчатого вещества кости. Из-за особенностей строения этих органов и тканей поврежденные сосуды не сдавливаются окружающей тканью и не сокращаются, что обуславливает значительные трудности при остановке кровотечения.
• Смешанное кровотечение . Возникает при одновременном повреждении вен и артерий. Причиной, как правило, становится ранение паренхиматозных органов, имеющих развитую артериально-венозную сеть.

В зависимости от тяжести кровотечение может быть:

• Легким (потеря не более 500 мл крови или 10-15% ОЦК).
• Средним (потеря 500-1000 мл или 16-20% ОЦК).
• Тяжелым (потеря 1-1,5 л или 21-30% ОЦК).
• Массивным (потеря более 1,5 л или более 30% ОЦК).
• Смертельным (потеря 2,5-3 л или 50-60% ОЦК).
• Абсолютно смертельным (потеря 3-3,5 л или более 60% ОЦК).

С учетом происхождения выделяют травматические кровотечения, которые развиваются в результате травмы неизмененных органов и тканей и патологические кровотечения, которые возникают вследствие патологического процесса в каком-либо органе либо являются следствием повышенной проницаемости сосудистой стенки.

В зависимости от времени возникновения специалисты в области травматологии и ортопедии различают первичные, ранние вторичные и поздние вторичные кровотечения. Первичные кровотечения развиваются непосредственно после травмы, ранние вторичные – во время или после операции (например, в результате соскальзывания лигатуры со стенки сосуда), поздние вторичные – через несколько дней или недель. Причиной возникновения поздних вторичных кровотечений является нагноение с последующим расплавлением стенки сосуда.

Симптомы кровотечения

К числу общих признаков патологии относятся головокружение, слабость, одышка, сильная жажда, бледность кожи и слизистых оболочек, снижение давления, учащение пульса (тахикардия), предобморочные состояния и обмороки. Выраженность и скорость развития перечисленных симптомов определяется скоростью истечения крови. Острая кровопотеря переносится тяжелее хронической, поскольку в последнем случае организм успевает частично «приспосабливаться» к происходящим изменениям.

Местные изменения зависят от особенностей травмы или патологического процесса и вида кровотечения. При наружных кровотечениях имеется нарушение целостности кожных покровов. При кровотечении из желудка возникает мелена (дегтеобразный черный жидкий стул) и рвота измененной темной кровью. При пищеводном кровотечении также возможна кровавая рвота, но кровь более яркая, красная, а не темная. Кровотечение из кишечника сопровождается меленой, но характерная темная рвота при этом отсутствует. При повреждении легкого отхаркивается ярко-алая, светлая пенящаяся кровь. Для кровотечения из почечной лоханки или мочевого пузыря характерна гематурия.

Скрытые кровотечения – самые опасные и самые сложные в плане диагностики, их можно выявить только по косвенным признакам. При этом скапливающаяся в полостях кровь сдавливает внутренние органы, нарушая их работу, что в некоторых случаях может стать причиной развития опасных осложнений и смерти больного. Гемоторакс сопровождается затруднением дыхания, одышкой и ослаблением перкуторного звука в нижних отделах грудной клетки (при спайках в плевральной полости возможно притупление в верхних или средних отделах). При гемоперикарде из-за сдавления миокарда нарушается сердечная деятельность, возможна остановка сердца. Кровотечение в брюшную полость проявляется вздутием живота и притуплением перкуторного звука в его отлогих отделах. При кровотечении в полость черепа возникают неврологические расстройства.

Истечение крови за пределы сосудистого русла оказывает выраженное негативное влияние на весь организм. Из-за кровотечения снижается ОЦК. В результате ухудшается сердечная деятельность, органы и ткани получают меньше кислорода. При продолжительной или обширной кровопотере развивается анемия. Потеря значительного объема ОЦК в течение короткого периода времени становится причиной травматического и гиповолемического шока . Развивается шоковое легкое, уменьшается объем почечной фильтрации, возникает олигурия или анурия. В печени формируются очаги некроза, возможна паренхиматозная желтуха.

Виды кровотечения

Кровотечения при ранах

Первая помощь заключается в обезболивании и иммобилизации шиной. При открытых переломах на рану накладывают стерильную повязку. Больного доставляют в травмпункт или травматологическое отделение. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию поврежденного сегмента. При открытых переломах осуществляют ПХО, в остальном тактика лечения зависит от вида и локализации повреждения. При внутрисуставных переломах , сопровождающихся гемартрозом , выполняют пункцию сустава . При травматическом шоке проводят соответствующие противошоковые мероприятия.

Кровотечение при других травмах

ЧМТ может осложняться скрытым кровотечением и образованием гематомы в полости черепа. При этом перелом костей черепа наблюдается далеко не всегда, а больные в первые часы после травмы могут чувствовать себя удовлетворительно, что усложняет диагностику. При закрытых переломах ребер иногда наблюдается повреждение плевры, сопровождающееся внутренним кровотечением и формированием гемоторакса. При тупой травме брюшной полости возможно кровотечение из поврежденной печени , селезенки или полых органов (желудка, кишечника). Кровотечения из паренхиматозных органов особенно опасны ввиду массивности кровопотери. Для таких травм характерно быстрое развитие шока, без немедленной квалифицированной помощи обычно наступает летальный исход.

При травмах поясничной области возможен ушиб или разрыв почки. В первом случае кровопотеря незначительная, свидетельством кровотечения является появление крови в моче, во втором – наблюдается картина быстро нарастающей кровопотери, сопровождающаяся болью в поясничной области. При ушибах нижней части живота может возникнуть разрыв уретры и мочевого пузыря.

Первая помощь при всех внутренних кровотечениях травматической природы заключается в обезболивании, обеспечении покоя и немедленной доставке больного в специализированное мед. учреждение. Пациента укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. К области предполагаемого кровотечения прикладывают холод (пузырь или грелку со льдом или холодной водой). При подозрении на пищеводное или желудочное кровотечение больному не дают есть и пить.

На догоспитальном этапе по возможности проводят противошоковые мероприятия, осуществляют восполнение ОЦК. При поступлении в мед. учреждение продолжают инфузионную терапию. Перечень диагностических мероприятий зависит от характера травмы. При ЧМТ назначают консультацию нейрохирурга , рентгенографию черепа и ЭхоЭГ , при гемотораксе – рентгенографию грудной клетки, при