Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Пороки сердца встречаются у детей достаточно часто. Большая их половина приравнивается к индивидуальным особенностям развития. В основном их не следует устранять, но придется изменить образ жизни и регулярно обследоваться. Открытое овальное окно в сердце у ребенка входит в выше озвученную группу. Преимущественно оно неопасно, но родителям придется быть настороже, чтобы своевременно принять меры по предотвращению развития осложнений.
Незакрытое окошко в сердце у ребенка является особенностью внутриутробного развития. Организм плода еще только формируется, поэтому многие органы пока не функционируют в полную силу. Другие же системы начинают активно работать. Возникновение отверстия в сердечной перегородке связано с улучшением их питания. Объясняется подобное явление отсутствием нужды полноценно снабжать кровью неработающие легкие, поэтому она через окошко правого предсердия частично переливается в левое. Затем поступает в активные органы.
От левого желудочка открытое окно в сердце у ребенка отделяет клапан. Полностью заканчивает свое формированию он ближе к родам. Новорожденный, делая первый вдох, раскрывает свои легкие. В левом предсердии при этом стремительно увеличивается давление. Благодаря активизации цепочки естественных процессов, отверстие закрывается клапаном, который со временем полностью срастается с перегородкой. Если окошко заросло еще во внутриутробном развитии, многие органы не получили бы нужного питания из-за неспособности сердечной мышцы полноценно выполнять свои функции. Обычно подобное отклонение приводит к ужасным осложнениям и летальному исходу.
Овальное окно в сердце у детей может затягиваться даже до 5 лет и больше. Подобный процесс индивидуален. В норме клапан прирастает сразу после родов. Иногда к 12 месяцам, а в более редких случаях – к пяти годам. Неспособность полностью зарасти объясняется чересчур маленьким клапаном. Он не в состоянии целиком перекрыть собой отверстие, вследствие чего кровь понемногу просачивается из одного предсердия в другое. Такая аномалия встречается в 25% случаев.
Согласно полученным результатам исследований, овальное окно в сердце у новорожденного в основном не превышает 4-5 мм. Самый большой показатель достигал почти 2 см.
Если окошко в сердце у ребенка является единственной аномалией, и нет прочих патологий, то симптомы обычно слабо выражены, или отсутствуют. Узнать о проблеме можно по нижеприведенным признакам:
Ребенок 5-6 лет начинает выделяться низкой физической активностью и быстрой потерей сил по сравнению с прочими детьми. У него часто могут проявляться болезни органов дыхания. Ближе к подростковому периоду, на фоне гормональных перестроек, связанных с половым созреванием, возникает следующая клиническая картина:
Известный педиатр и телеведущий, Комаровский Евгений Олегович утверждает, что окошко в сердце свойственно фактически всем новорожденным. В каждом втором случае оно не зарастает до 2 лет. Ближе к 5 годам аномалия преимущественно исчезает, не нанося никакого вреда ребенку. Доктор также подчеркивает, что отверстие в перегородке не является опасным для жизни пороком. Оно считается индивидуальной особенностью развития, и в большинстве случаев закрывается без вмешательства врачей.
Отверстие в сердечной перегородке преимущественно передается по наследству. Иногда на возникновении аномалии влияют факторы, воздействующие на мать, вынашивающую ребенка:
Озвученные причины могут спровоцировать не только данную аномалию, но и многие другие пороки. По статистике, больше всего шансов у детей, рожденных раньше времени или имеющих задержку развития.
Путем обычного осмотра выявить отверстие в сердечной перегородке нереально. Родители могут в целях профилактики провести обследование ребенка или заподозрить наличие аномалии по посинению кожного покрова (диффузному цианозу), еще находясь в роддоме. Подобный признак возникает не всегда и часто является последствием прочих патологических процессов. Для точной постановки диагноза потребуется пройти обследование:
По мере развития осложнений, вызванных отверстием в перегородке, могут потребоваться и прочие методы диагностики. Наиболее актуальна катетеризация сердца, магнитно-резонансная и компьютерная томография и ультразвуковое обследование почек.
В спокойном состоянии овальное окно в сердечной перегородке не проявляется. Сбои в кровоснабжении происходят в основном при кашле и получении физических нагрузок. Особое внимание нужно уделить здоровью ребенка при возникновении следующих опасных факторов:
Подобные проблемы требуют срочного вмешательства. Родители должны отвезти ребенка к врачу, чтобы предотвратить переход аномалии из фазы компенсации в декомпенсацию. Для последнего вида течения свойственно возникновение различных осложнений. Полный их перечень можно увидеть ниже:
В основном провоцируются сбои эмболией, то есть закупоркой сосуда оторвавшимся тромбом. Развивается она редко, но из-за серьезности возможных последствий больному рекомендуется наблюдаться у врача и периодически проходить обследование.
Согласно статистике, у возрастных людей старше 45 лет овальное окошко в перегородке провоцирует развитие гипертонии и ишемической болезни сердца. Не менее опасно оно после пережитого инфаркта миокарда, когда начался период восстановления. Незакрытое отверстие значительно замедляет его. Данная аномалия также часто провоцирует приступы мигреней и одышку после подъема с кровати, которая пропадает, если больной ляжет обратно.
Есть у данной аномалии небольшие преимущества, благодаря которым улучшится качество жизни в определенных ситуациях, например, при легочной гипертензии. Человек из-за проявившегося давления испытывает постоянную одышку, кашель, общую слабость и периодически теряет сознание. Овальное окошко в перегородке способствует выводу части крови из легочных артерий. Выраженность патологии снижается и улучшается состояние больного.
Лечение аномального окна в сердечной мышце, которое не проявляется характерной клинической картиной и не способствует развитию осложнений, обычно не проводится. Врач лишь даст следующие рекомендации:
Если больной жалуются на приступы тахикардии и прочие нарушения работы сердечно-сосудистой системы, то врач может посоветовать комбинировать выше озвученные меры с медикаментозным лечением. Оно основано на приеме таблеток для стабилизации состояния:
Оперативное вмешательство возможно лишь ярко выраженной клинической картине, которая заметно снижает качество жизни больного. Оно не менее актуально при высоком шансе образования тромбов. Специалист порекомендует эндоваскулярное лечение. Суть его во введении катетера в бедренную артерию. Далее его продвигают в правое предсердие и накладывают на отверстие особый пластырь, стимулирующий зарастание участка соединительной тканью. Спустя 3-4 недели он сам рассосется без повторного вмешательства.
Сочетать операцию необходимо с приемом дезагрегантов и антикоагулянтов, чтобы снизить риск образование тромбов. В период восстановления больному следует пройти антибактериальную терапию для предотвращения развития миокардита. Успешно выполненное хирургическое вмешательство позволит пациенту жить без каких-либо ограничений, так как аномалия будет полностью устранена.
Спорт полезен при лечении любых патологических процессов. При овальном окне на перегородке противопоказаны физические перегрузки, но допускаются занятия в умеренном темпе. Плаванье, все виды борьбы и тяжелая атлетика точно не подойдут, но можно бегать, делать зарядку и упражнения из курса лечебной физкультуры для укрепления сердца. Желательно несколько занятий провести со специалистом, чтобы знать все особенности процесса и не навредить здоровью.
Окошко в сердце у детей чаще всего не приводит к развитию последствий. Малыши фактически не ощущают никакого дискомфорта. От родителей требуется вести ребенка на осмотр к педиатру в указанное им время и каждые полгода проводить ультразвуковое исследование сердечной мышцы, чтобы оценивать ее состояние.
Обычно аномалия зарастает со временем, но если этого не произошло, то достаточно запомнить существующие ограничения. Ребенок сможет спокойно делать все, но без фанатизма, так как повысится вероятность развития осложнений. В школе у малыша будет отдельная программа по физкультуре, а при достижении 18 лет он получит от медицинской комиссии категорию Б, что расшифровывается как наличие ограничений во время несения службы.
Овальное окно в сердце у новорожденного относится к незначительным аномалиям. Оно не способно оказать существенного влияния на здоровье ребенка и лишь изредка проявляется сердечными симптомами. Лечение назначается при наличии мешающей симптоматики. В остальных случаях достаточно коррекции отдыха и питания. Если окошко в сердце провоцирует серьезные осложнения и становится опасным для жизни, то проводится оперативное вмешательство.
Открытое овальное окно в сердце у ребенка – диагноз, с которым сталкиваются новоиспечённые родители. Столь сложная и непонятная формулировка зачастую приводит в недоумение и сеет панику среди мам и пап. Насколько же на самом деле опасно это явление, и что оно из себя представляет? Для того, чтобы в этом разобраться, следует знать о механизме появления отверстия и параметрах возрастных норм его окончательного зарастания.
Открытое овальное окно (далее – ООО) в сердце у детей представлено микроотверстием, обеспечивающим связь обоих предсердий (правого и левого). Возникает в главном органе кровообращения окно округлой формы в перинатальном периоде. Данная пройма необходима в период эмбриогенеза для перехода крови из полых вен по сердечным камерам, минуя ещё не функционирующий легочной путь.
В момент рождения лёгкие малыша расправляются от самого первого вдоха, и начинается полноценная работа не только дыхательной, но и сердечно-сосудистой систем.
Важность этого соустья у новорождённого малыша отпадает, и оно уменьшается в размерах, а потом и зарастает вовсе. Сроки его закрытия у каждого отдельного ребёнка строго индивидуальны. Они могут варьировать от 2 недель до 5 лет . Заращение окна у ребёнка, недавно достигшего пятилетнего возраста также считается нормальным. У ⅓ маленьких пациентов с вышеупомянутым явлением может иметь место незаращение овального окна.
Важно знать: открытое овальное окно – это не сердечный порок. Патологическим состоянием функционально активное межпредсердное окно становится лишь в следующих случаях.
Размеры щели в стенке предсердий у ребенка до 2 лет могут быть различны. Пределами возрастной нормы считаются размеры, входящие в промежуток 2-5 мм. Усреднённым можно считать значение в 4,5 мм. Однако имелись и случаи, когда сообщение превышало диаметр в 19 мм, что уже является значительным отклонением от нормы.
Яркой клинической картины со специфическими симптомами незакрытое межпредсердное пространство не имеет. То есть заподозрить такую аномалию можно при системных признаках:
Система организма | Симптомы |
Сердечно-сосудистая |
|
Дыхательная |
|
Нервная |
|
Проход между верхними камерами чаще всего диагностируется случайно. Открытое овальное окно в сердце у взрослого имеет другие симптомы, который обязывают проведение обширного диагностического поиска и дифференциальной диагностики с другими заболеваниями не только сердечно-сосудистой, но и бронхолегочной, а также нервной систем. Подробнее узнать про мы рекомендуем в этой статье.
Специалист, предполагающий наличие такого аномального явления, как открытое овальное окно у новорождённого или ребёнка старшего возраста, направляет пациента к кардиологу.
Кроме того, обязательными поисково-диагностическими методами являются : ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), иногда – рентгенография органов грудной клетки.
Ультразвуковое исследование позволяет определить:
Явными диагностическими показателями открытого овального окна в сердце у грудничка являются:
Хорошим дополнением УЗИ считается доплерометрия, добавляющая информативности. Немаловажную роль в дифференциальной диагностике сердечных аномалий и пороков играет ЭхоКГ, выполненное через пищевод. Ангиокардиография – более современный и высокотехнологичный способ диагностики. Что такое церебральная ишемия и как такой диагноз грозит здоровью ребенка рассказывается в данной .
Про распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей и подростков вы можете узнать из видео:
Дефект в перегородке между верхними камерами сердца в состоянии компенсации – это не патология, которая обязывает ограничить полностью физическую нагрузку.
Деткам с такой аномалией развития сердца запрещено обучаться спортивным дисциплинам, обязывающим задерживать дыхание и натуживаться.
Ведь эти факторы могут спровоцировать резкое увеличение нагрузки на сердце и появление осложнений. А потому к категорически запрещённым видам спорта необходимо отнести:
При отсутствии значимых симптомов и жалоб со стороны органов кровообращения и респираторного тракта в лечении незакрытого овального окна у ребёнка нет необходимости.
Обязательным должно стать регулярное посещение педиатра и кардиолога , а также контроль динамики по УЗИ.
В случае, когда человек предрасположен к тромбообразованию, необходимо назначение препаратов, обладающих антикоагулянтным действием (ВАРФАРИН). При их применении следует проводить регулярный контроль коагулограммы, МНО. При необходимости возможно назначение фармацевтических препаратов, стимулирующих укрепление миокардиальных структур (ЭЛЬКАР, ПАНАНГИН и др.)
Если же отверстие достигает непомерного диаметра, и есть место чрезмерной регургитации, всплывает вопрос об операции, суть которой состоит в закрытии окна путём катетеризации сердца.
Катетер вводится через бедренную артерию под рентгенологическим контролем. Дойдя до дефекта, устройство на конце катетера (окклюдер) раскрывается, полностью перекрывая просвет сообщения.
Имеет место и схожий метод, когда вместо окклюдера на дефект крепится специализированная саморазрушающаяся наклейка, которая регенерирует мышечные ткани 30 дней, а далее растворяется.
Показания к хирургическому лечению определяются не только тем, в какой мере зияющий участок затворяется клапаном, но и способности последнего компенсировать возникающие нагрузки.
В том случае, если овальное окно не закрылось по мере взросления ребёнка, и при этом не доставляет дискомфорт, а также не имеет признаков сердечной недостаточности, то не следует беспокоиться.
Единственное, что требуется от родителей – это тщательное наблюдение за состоянием здоровья ребёнка, общим самочувствием и визиты к кардиологу и врачу-педиатру с целью консультирования, проведение ЭхоКГс оценкой параметров имеющегося дефекта.
Впервые услышанный диагноз «Открытое овальное окно в сердце» не должен приводить родителей в панику. Главной тактикой является выжидание и наблюдение. Многие люди живут полноценной жизнью с подобной аномалией, не имеют проблем со здоровьем, занимаются спортом и активны по жизни.
Лечение же необходимо в редких случаях , лишь тогда, когда дефект достигает значительных размеров и причиняет пациенту дискомфорт, имеются явные признаки сердечной недостаточности. А потому не закрытое межпредсердное отверстие – не приговор, а просто индивидуальная особенность организма.
Щель в стенке между правым и левым предсердием – это открытое овальное окно сердца. Рассмотрим причины и патогенез данного явления, методы лечения и профилактики.
Согласно международной классификации болезней МКБ-10, врожденное сообщение между правым и левым предсердиями входит в класс XVII: Q00-Q99 Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения.
Q20-Q28 Врожденные аномалии системы кровообращения.
Q21 Врожденные аномалии (пороки развития) сердечной перегородки.
Сердце имеет сложное строение и выполняет множество важных функций. Орган ритмично сокращается, обеспечивая кровоток по сосудам. Она расположено за грудиной в среднем отделе грудной полости и окружено легкими. В норме оно может смещаться в сторону, так как висит на кровеносных сосудах и имеет несимметричную локализацию. Его основание повернуто к позвоночнику, а верхушка обращена к пятому межреберью.
Анатомические особенности сердечной мышцы:
Неполное заращения перегородки – это врожденная аномалия, то есть остаточный элемент эмбрионального развития. По сути – это дырка между двумя предсердиями, через которую во время сокращений кровь забрасывается из одного желудочка в другой.
Межпредсердное отверстие с клапаном развивается внутриутробно и выступает необходимым условием нормальной работы сердечно-сосудистой системы в этом этапе развития. Оно позволяет части плацентарной и насыщенной кислородом крови проникать из одно предсердия в другое, не затрагивая неразвитые и нерабочие легкие. Это обеспечивает нормальное кровоснабжение головы и шеи плода, а также развитие спинного и головного мозга.
При первом крике новорожденного происходит раскрытие легких и существенное нарастание давления в левом предсердии. Благодаря этому, клапан полностью закрывает эмбриональную щель. Постепенно клапан плотно срастается со стенками межпредсердной перегородки. То есть щель между правым левым предсердием закрывается.
Примерно в 50% случаев прирастание клапана происходит на первом году жизни малыша, но в некоторых случаях к 3-5 годам. При малом размере клапана щель не закрывается и предсердия не изолируются. Такая патология классифицируется как МАРС-синдром, то есть малая аномалия развития сердца. У пациентов взрослого возраста данная проблема встречается в 30% случаев.
Q21.1 Дефект предсердной перегородки
Медицинская статистика указывает на то, что открытое овальное окно (ООО) в сердце имеет распространенность в двух возрастных категориях:
В 70% случаев неполное заращение перегородки выявляют еще во младенческом возрасте. У 30% взрослых данное расстройство проявляется в виде канала или шунта, которые провоцируют различные заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы. У здоровых и доношенных детей отверстие зарастает на 50% в первый год жизни.
В большинстве случаев, причины открытого овального окна связаны с генетической предрасположенностью. Как правило, аномалия передается по материнской линии, но может возникать и из-за других причин:
Очень часто патологию выявляют при других патологиях развития сердца: открытый аортальный проток, врожденные дефекты митрального и трикуспидального клапанов.
Дефект межпредсердной перегородки возникает по различным причинам. Факторы риска патологического состояния чаще всего связаны с генетическими нарушениями по первой линии родственных связей.
Появлению расстройства способствуют:
Кроме вышеперечисленных факторов, расстройство может быть спровоцировано повышенным давлением в правой части сердечной мышцы.
Механизм развития сквозного отверстия между предсердиями связан с множеством причин. Патогенез аномалии основан на взаимодействии внутренних и внешних факторов. В большинстве случаев это отклонения в формировании, то есть дисплазии соединительной ткани. Нарушение приводит к вовлечению в патологический процесс сердечных клапанов, подклапанного аппарата и сердечной перегородки.
Во время расправления легких новорожденного и увеличении легочного кровотока, в левом предсердии возрастает давление, которое способствует закрытию щели. Но соединительнотканная дисплазия препятствует данному процессу. Если на этом фоне диагностируется первичная легочная гипертензия, то патология имеет благоприятный прогноз, увеличивающий продолжительность жизни больного.
Движение крови по сосудам связанно с разностью гидростатического давления в разных участках кровеносной системы. То есть кровь движется из области высокого давления к низкому. Данное явление называется гемодинамикой. Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием располагается на дне овальной ложбинки на внутренней левой стенке правого предсердия. Отверстие имеет небольшие размеры от 4, 5 мм до 19 мм и как правило, щелевидную форму.
Гемодинамически незначимое открытое овальное окно – это аномалия, которая не вызывает нарушений кровоснабжения и не влияет на здоровье пациента. Подобное наблюдается в том случае, если дефект имеет небольшие размеры и клапан, который препятствует шунту крови слева направо. В этом случае люди с патологий не подозревают о ее наличии и ведут нормальный образ жизни.
В большинстве случаев симптомы открытого овального окна никак не проявляются. О наличии патологии человек узнает случайно во время планового обследования. Но латентное протекание болезни имеет характерный симптомокомплекс, который может долго оставаться без должного внимания:
Наличие вышеперечисленной симптоматики требует тщательной диагностики и медицинской помощи. Если наблюдаются различные неврологические нарушения, то это может указывать на осложнения расстройства из-за его длительного течения.
Специфических проявлений врожденное сообщение между правым и левым предсердиями не имеет. Первые признаки в большинстве случаев остаются незамеченными. Подозрение на наличие проблемы возникает в таких случаях:
ООО имеет минимальные рентгенологические симптомы, позволяющие заподозрить аномалию: увеличение объема крови в сосудистом русле легких и увеличение правых отделов сердца.
Основной жизненно важный орган любого живого существа – это сердце. У человека оно имеет сложное строение и отвечает за множество функций. Орган включает в себя левые/правые желудочки и предсердия, соединенные специальными клапанами. Открытое овальное окно у взрослого – это патология, которую чаще всего диагностируют у новорожденных и недоношенных детей.
Во взрослом возрасте незакрытое отверстие представляет собой шунт. Его наличие может вызывать изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и легких из-за разности кровяного давления в предсердиях. Но наличие данной аномалии не всегда является поводом для беспокойства. Очень часто люди полноценно живут и не подозревают о нарушении. Только при проведении УЗИ удается выявить проблему.
Правильная работа сердца и организма в целом, зависит от размеров дефекта. Величина отверстия может быть от 2 мм до 10 мм.
Неполноценность ООО как правило, не имеет специфической симптоматики. Врач может только догадываться о причинах болезненного состояния. Для выявления расстройства показана комплексная диагностика. Также учитывается наличие на первый взгляд клинически незначимых симптомов:
Данное расстройство диагностируют у 30% людей, оно сохраняется с самого рождения. Но риск развития болезни существенно возрастает у спортсменов и при повышенных физических нагрузках. В группу риска входят: водолазы и дайверы, пациенты с ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) и тромбофлебитом.
Лечение болезненного состояния зависит от его тяжести. Многим взрослым назначают комплекс профилактических методов. В особо тяжелых случаях показана не только медикаментозная терапия, но и хирургическое вмешательство.
Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием относится к сердечно-сосудистым дефектам. Стадии патологии различают по степени поражения органа и характере возникающей при этом симптоматики. В медицинской практике существует такое понятие, как МАРС-синдром (малые аномалии развития сердца), куда входит данное расстройство. В группу патологий относятся нарушения развития структур внешнего и внутреннего строения сердечной мышцы и прилегающих к ней сосудам.
Неполное заращение перегородки входит в общую классификацию МАРС-синдрома:
Любая форма или стадия МАРС синдрома – это вариант висцеральной дисплазии соединительной ткани. Она характеризуется высокой частотой изменений со стороны ЦНС и нейровегетативными расстройствами.
После установления вида аномалии, происходит выявление гемодинамических нарушений и регургитации, степени их выраженности. В 95% случаев нарушений со стороны гемодинамики и побочной симптоматики не возникает. По мере взросления структурные отклонения исчезают.
В норме открытое овальное окно является временным, так как оно необходимо для насыщения плода кислородом во время эмбрионального развития. То есть аномалия существует у всех детей, но к моменту рождения зарастает, так как отпадает необходимость в дополнительном насыщении кислородом, поскольку начинают работать легкие.
Виды неполного заращения перегородки зависят от размеров отверстия:
Кроме овального окна существуют и другие дефекты сердечной перегородки. Их отличия в том, что окно имеет клапан, отвечающий за регуляцию притока крови. ООО не является пороком сердца, но относится к малым аномалиям развития сердечно-сосудистой системы.
В большинстве случаев сквозное отверстие между предсердиями не вызывает серьезных беспокойств. Поскольку давление в левом предсердии выше чем в правом, то клапан между перегородками придерживается в закрытом состоянии. Это предотвращает сброс крови из правого предсердия в левое. Как правило, подобное наблюдается при размерах окна не более 5-7 мм.
Открытое овальное окно со сбросом указывает на большие размеры патологии. Подобное наблюдается при временном повышении давления в правом предсердии из-за натуживания, физических нагрузок, плача или длительного нервного напряжения. Данное состояние вызывает сброс венозной крови через ООО, проявляясь временным цианозом носогубного треугольника и побледнением кожного покрова.
Расстройство может привести к такому осложнению, как парадоксальная эмболия. Тромбы, пузырьки газа, эмболы, инородные тела из правого предсердия попав в левое и продолжив дальнейшее движение могут достичь сосудов головного мозга. Это приводит к развитию инсульта, тромбозам и инфарктам. Для предупреждения подобных нарушений следует провести комплексную диагностику и своевременное лечение.
Короткий канал между правым и левым предсердием, прикрытый клапаном и с аномальным кровообращением – это открытое овальное окно с лево правым сбросом. В норме сброс жидкости происходит в одном направлении – справа налево. ООО является физиологической особенностью организма, которая необходима в период эмбрионального развития. Но после рождения необходимость в ней отпадает и щель зарастает, так как начинают работать легкие.
Выделяют такие виды функционирования овального окна:
ООО с лево-правым сбросом крови указывает на то, что давление в правом предсердии меньше чем в левом. К основным причинам данной формы расстройства относятся:
Право-левый сброс, когда давление в правом предсердии больше чем в левом, возникает из-за таких причин: недоношенность и низкая масса тела, повышенные физические нагрузки и психоэмоциональные расстройства, неонатальная легочная гипертензия, респираторный дистресс-синдром.
Открытое овальное окно – это клапанное сообщение между предсердиями. В эмбриональный период оно отвечает за прохождение артериальной крови в левое предсердие из правого, не затрагивая неразвитые сосуды легких. У большинства людей ООО закрывает после рождения, но у 30% остается открытым, вызывая различные патологические симптомы.
При данной малой аномалии сердца есть высокий риск формирования парадоксальной эмболии. Патология приводит к тому, что мелкие пузыри газа и тромбы попадают в левое предсердие и через левый желудочек с током крови в головной мозг. Закупорка сосудов мозга провоцирует инсульт.
Открытое овальное окно без признаков эмболической активности и других патологий может расцениваться как вариант нормального строения сердца. Но при наличии провоцирующий факторов (физическая активность, натуживание, кашель) давление в правом предсердии увеличивается и возникает право-левый шунт, вызывающий парадоксальную эмболию.
Отсутствие своевременной диагностики и лечения сквозного отверстия предсердия, является основной причиной развития различных последствий и осложнений. Пациенты могут сталкиваться с такими проблемами:
Согласно медицинской статистике, вышеперечисленные осложнения встречаются крайне редко.
Многие специалисты относят врожденное сообщение между правым и левым предсердиями к норме. Опасно ли открытое овальное окно полностью зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих патологий.
Если окно имеет небольшие размеры, то как правило, оно не является поводом для беспокойства. Больному назначают регулярные осмотры у кардиолога, ежегодные плановые УЗИ сердца и комплекс профилактических мероприятий. При наличии сопутствующих заболеваний, ООО может вызывать серьезные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Это связано с перебрасыванием крови из правого предсердия в левое, минуя легкие. В этом случае любая физическая нагрузка может стать причиной различных осложнений.
Данная врожденная аномалия опасна развитием эмболии. Это состояние, когда тромбы, газовые пузырьки и бактериальные микроорганизмы попадают из венозной крови в артериальную, а через левые отделы сердца в артерии внутренних органов. При этом могут быть поражены коронарные артерии, почки, селезенка, конечности. Нарушения сердечного ритма опасны инсультами и инфарктами.
Малые аномалии сердца характеризуются латентным, то есть скрытым течением. Заподозрить патологию можно при наличии характерной симптоматики или во время планового обследования организма. Диагностика открытого овального окна производится такими методами:
Во время диагностики врач проводит оценку питания, выявляет нарушения пищевого поведения и симптомы аномалии, связанные с нарушением баланса потребляемых питательных веществ. Также учитываются экологические особенности среды проживания пациента.
Один из методов диагностики сквозного отверстия между предсердиями – это прослушивание грудной клетки с помощью фонендоскопа. При работе сердечно-сосудистой системы возникают своеобразные тоны. Сердце перекачивает кровь, а клапаны регулируют ее направление.
Шум при открытом овальном окне сердца не всегда удается выявить с помощью фонендоскопа. Это связано с тем, что разница давления между предсердиями небольшая, поэтому характерный для аномалии вихревый поток может не образовываться.
Шум в сердце бывает: мягким, грубым, дующим. Все шумы разделяют на такие группы:
Для определения характера шума и причин его появления, врач проводит эхокардиографию и ультразвуковое исследование. Данные методы позволяют оценить структуру сердца и окружающих его сосудов, тканей.
Обследование организма с помощью специального оборудования – это инструментальная диагностика. При подозрении на неполное заращение перегородки сердца, показаны такие исследования:
По результатам инструментальной диагностики может быть поставлен окончательный диагноз или назначены дополнительные исследования.
Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы – это один из инструментальных методов для выявления как врожденных, так и приобретенных аномалий среди новорожденных и пациентов более старшего возраста.
Открытое овальное окно на УЗИ характеризуется такими симптомами:
С помощью УЗИ удается визуализировать клапаны в полости левого предсердия, оценить общее состояние органа и объем кровотока, локализацию и другие особенности патологии.
Эхокардиография – это метод диагностики с помощью ультразвуковых волн. Применяется для изучения и определения локализации внутренних органов и структур.
Эхографические признаки открытого овального окна могут быть выявлены сразу после рождения с помощью таких исследований:
Кроме вышеперечисленных методов, для определения эхографических признаков расстройства может назначаться чрезпищеводная эхокардиография с пузырьковым усилением.
Заподозрить малые аномалии сердца можно с помощью характерной для них симптоматики, которая очень часто протекает в скрытой форме. Размеры открытого овального окна и наличие сопутствующих заболеваний влияют на выраженность патологических признаков болезни.
Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием может иметь такие размеры:
Согласно проведенным исследованиям, примерно у 40% взрослых отверстие между предсердиями закрыто неплотно. Размеры щели в среднем составляют 4,5 мм. Если окно остается полностью открытым, то диагностируют дефект межпредсердной перегородки, для которой в отличие от ООО характерно отсутствие работающего клапана.
Врожденное сообщение между правым и левым предсердиями очень часто диагностируют у недоношенных новорожденных и немного реже у здоровых детей. Открытое овальное окно 2, 3, 4, 5 мм – считается нормой, но при действии определенных факторов может вызывать патологические симптомы.
Размеры отверстия более 5 мм протекают с характерными признаками, позволяющими заподозрить нарушение:
Появление вышеперечисленной симптоматики является поводом немедленно обратиться к кардиологу. После комплекса различных диагностических мероприятий, врач назначит лечение и даст рекомендации для коррекции заболевания.
Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует комплексного исследования и при необходимости лечения. Дифференциальная диагностика открытого овального окна проводится с патологиями со схожей симптоматикой.
В первую очередь дифференциация необходима с другими межпредсердными коммуникациями:
Рассмотрим детальнее различия врожденного сообщения между правым и левым предсердиями и дефекта межпредсердной перегородки:
Наложение первичной и вторичной перегородок. Формирование шунта межпредсердной коммуникации. |
Дефицит ткани клапана. |
|
Анатомические особенности |
Несостоятельность клапана овального отверстия или незаращение предсердной заслонки. |
Отсутствие большей или меньшей части вторичной перегородки. |
Сброс крови |
В 95% лево-правое шунтирование, при декомпенсации – право-левое шунтирование. Гемодинамическая значимость сброса крови не является определяющей. |
|
Не имеют принципиального значения. |
По результатам проведенных исследований врач ставит окончательный диагноз или назначает дополнительные обследования/анализы.
Такая малая аномалия сердца как сквозное отверстие между предсердиями требует особого внимания. Лечение открытого овального окна зависит от множества факторов:
Тактика лечения полностью основана на наличии или отсутствии симптоматики ООО:
Одним из методов лечения МАРС-синдрома является медикаментозная терапия. Элькар при открытом овально окне сердца назначают с первых дней заболевания. Рассмотрим детальнее инструкцию данного препарата и особенности его применения.
Элькар – это лекарственное средство, используемое для коррекции метаболических процессов в организме. В состав препарата входит L-карнитин – это аминокислота, которая по своему строению схожа с витаминами группы В. Участвует в процессах липидного обмена, стимулирует ферментативную активность и секрецию желудочного сока, повышает устойчивость к физическим нагрузкам.
Активный компонент регулирует расходование гликогена и увеличивает его запасы в печени и мышечных тканях. Обладает выраженными липолитическими и анаболическими свойствами.
Элькар выпускается в форме раствора для перорального приема во флаконах по 25, 50 и 100 мл с дозирующим устройством.
Столкнувшись с таким диагнозом как сквозное отверстие между предсердиями, многие пациенты задаются вопросом: нужно ли оперировать открытое овально окно? Необходимость хирургического вмешательства определяется размерами щели, наличием сопутствующих заболеваний, болезненной симптоматики и другими особенностями организма.
Медицина утверждает, что до двух лет ООО является нормой. Пациенту необходимо наблюдаться у кардиолога и ежегодно проходить эхокардиографию, УЗИ сердца. Если по достижению более взрослого возраста окно не закрылось, то больного ставят на строгий учет к кардиологу, который принимает решение о методе лечения дефекта. Врач учитывает факт развития осложнений: тромбообразование, легочная недостаточность, парадоксальная эмболия, ишемический и кардиоэмболический инсульт.
Если овальное окно имеет большие размеры, отсутствует клапан (дефект межпредсердной перегородки) или был перенесен инсульт, то оперативное вмешательство является прямым показанием.
Один из наиболее эффективных методов устранения ООО – это хирургическое лечение. Его проводят в любом возрасте, но только при наличии таких показаний:
Основная цель операционного вмешательства – закрыть дефект заплатой. Процедуру проводят через бедренную или лучевую артерию с помощью специального эндоскопа и при введении контраста.
Хирургическое лечение противопоказано при патологических изменениях в тканях легких и при недостаточности левого желудочка. Как правило, операцию проводят по достижению 2-5 лет, когда окно должно физиологически закрыться, но этого не происходит. Каждый случай индивидуален и требует комплексной всесторонней диагностики для оценки всех возможных рисков операции.
Единственный и наиболее эффективный метод лечения остаточного элемента сердца плода у пациентов взрослого возраста – это операция. При открытом овальном окне могут быть назначены такие хирургические вмешательства:
Через разрез в грудной клетке хирург отсоединяет сердце от сосудов. Функции сердца берет на себя специальный аппарат, который перекачивает кровь по телу и обогащает ее кислородом. С помощью коронарного отсоса врач очищает орган от крови и делает надрез на правом предсердии для устранения дефекта. Метод имеет такие показания:
Для закрытия щели чаще всего используют такие способы:
После операции врач зашивает разрез и подключает сердце к его кровеносным сосудам. Разрез на грудной клетке закрывают с помощью шва.
Преимущества такой операции в высокой точности выполнения и быстром восстановлении нарушенного кровообращения в легком и всем организме, а также возможность устранить дефекты любого размера и локализации. К недостаткам метода относятся: необходимость подключения аппарата для искусственного кровообращения, травматичность из-за большого разреза грудной клетки, длительный восстановительный период – около 2 месяцев и реабилитация до 6 месяцев.
Это менее травматичнные операции, не требующие вскрытия грудной клетки. Показания к проведению:
Во время операции врач вводит катетер в отверстия в крупных сосудах области паха или шеи. Эндоскоп продвигают в правое предсердие. На конце аппарата закреплено специальное приспособление для закрытия окна:
Преимуществами такого малоинвазивного лечения считаются: низкий риск осложнений, возможность проведения под местным наркозом, существенное улучшение состояния сразу после операции, короткий период восстановления – около месяца. Основной недостаток эндоваскулярной хирургии в том, что она не эффективна при крупных дефектах и при сужении сосудов. Операция не проводится при окне в нижней части перегородки или у устьев полых/легочных вен.
Независимо от выбранного хирургического вмешательства, после операции большинство пациентов полностью выздоравливает. Также наблюдается увеличение продолжительности жизни на 20-30 лет.
Если лекарственная терапия не в силах устранить патологические симптомы или осложнения МАРС-синдрома, то показано операционное вмешательство. Многим пациентам назначают эндоваскулярные операции, то есть введение в сердце через вену или крупную артерию специального устройства, чаще всего окклюдера.
Основные показания к окклюдеру:
При малой сердечной аномалии кровь из левого предсердия попадает в правое, а затем в правый желудочек и легочную артерию. Это приводит к растяжению и перегрузке этих отделов сердца. В норме левые и правые отделы органа разделены между собой тонкой стенкой, которая предотвращает заброс крови. То есть основным показанием к применению окклюдера выступает именно увеличение и перегрузка правых отделов сердца.
Окклюдер представляет собой зонт или миниатюрную сеточку. С помощью катетера его вводят в бедренную вену и устанавливают на входе в левое предсердие. Имплантация осуществляет с помощью рентгенологической системы, которая визуализирует весь процесс операции.
Окклюдер изготавливают из биологически инертного материала, который не вызывает реакций отторжения и хорошо приживается в организме. Через полгода после операции устройство эндотелизируется, то есть покрывается клетками сердца. В редких случаях после проведенного лечения пациенты сталкиваются с такими осложнениями, как отдышка и боли за грудиной.
Специальных методов, которые предупредили бы неполное заращение сердечной перегородки не существует. Профилактика открытого овального окна основана на здоровом образе жизни и соблюдении таких рекомендаций:
Особое внимание профилактике аномалии должны уделять женщины, планирующие рождение ребенка и уже беременные:
При своевременном лечении, выполнении всех врачебных рекомендаций и наблюдении у кардиолога, прогноз открытого овального окна вполне благоприятный. Исход аномалии зависит от того какая терапия была назначена и насколько она эффективна.
Еще один важный прогностический фактор – это функциональное состояние сердечной мышцы. Если была операция и она прошла успешно, то есть высокие шансы избежать последствий и осложнений. Это улучшает прогноз дефекта. К примеру, эндоваскулярная окклюзия ООО позволяет вернуться к нормальной жизни в течение короткого периода времени, без каких-либо ограничений.
Без своевременной диагностики, медикаментозного или хирургического лечения, прогноз малой аномалии сердца негативный. Риск серьезных осложнений существует при больших размерах окна, развитии парадоксальной эмболии и наличии сопутствующих заболеваний.
Аномальное клапанное сообщение между предсердиями требует не только своевременного лечения, но и врачебного контроля. Диспансерное наблюдение детей с открытым овальным окном предусматривает систематические врачебные осмотры и проведение исследований (УЗИ, эхокардиография). Это позволяет оценить динамику расстройства и риск его осложнений.
Особые рекомендации получают и родители. Новорожденному показан оберегающий режим с длительными прогулками на свежем воздухе и полноценным питанием. Это необходимо для закаливания организма и повышения иммунной защиты. Также рекомендованы физиопроцедуры и лечебная гимнастика.
Такая физиологическая особенность как неполное заращение перегородки сердца, накладывает отпечаток не только на образ жизни, но и на сферу деятельности.
Рассмотрим, какие профессии противопоказаны при открытом овальном окне: пилот, дайвер, водолаз, аквалангист, водитель, машинист, космонавт, кессонный рабочий, сотрудник армии или член экипажа подводной лодки. Вышеперечисленные специальности могут быть опасными для больных.
К примеру, при подъеме или погружении могут образовываться тромбы, перекрывающие сосуды и вызывающие смерть. А кессонные работы опасны тем, что больному приходится дышать сжатым воздухом, что также негативно отражается на сердечно-сосудистой системе.
Пациенты с врожденным сквозным отверстием между предсердиями имеют множество ограничений, которые направлены на минимизацию риска развития осложнений болезни.
Открытое овальное окно и спорт допустимы в том случае, если дефект не вызывает аномальный заброс крови, посинение носогубного треугольника из-за физических нагрузок, эмболию и другие осложнения. При выборе спортивного увлечения учитываются размеры окна, а также результаты проведенного лечения.
Согласно приказу Министерства обороны Украины от 14.08.2008 № 402, открытое овальное окно и армия несовместимы. Больные с данной аномалией частично или полностью освобождаются от армейской службы.
Открытое овальное окно сердца – это серьезная врожденная патология. Но окончательно решение о возможности службы в армии принимает призывная комиссия.
Лечение сердечной недостаточности направлено на повышение сократительной способности миокарда, ликвидацию застойных явлений (задержки жидкости), нормализацию функций внутренних органов и гомеостаза. Безусловно, обязательное условие - лечение основного заболевания, ставшего причиной сердечной недостаточности.
Современная наука шагнула так далеко, что может диагностировать малые аномалии на самых ранних сроках. Рождение ребенка, это прекрасное событие в жизни каждой женщины. Но очень часто "новоиспеченные" мамочки, услышав диагноз открытое овальное окно у новорожденного, в панике не имеют понятия, что им делать? Попробуем разобраться, что это за аномалия, откуда она берется и так ли опасна.
Физиологически главный орган человека имеет перегородку, которая разделяет его на предсердия. По центру тканей перегородки имеется углубление овальной формы. Под этим углублением находится самый маленький открытый проход с клапаном, который открывается в сторону левого предсердия. Диаметр этого открытого отверстия немного больше 2 мм.
Сердечно-сосудистая система у новорожденного еще очень слабая, а его жизнедеятельность возлагает на нее сильные нагрузки. К примеру, когда новорожденный плачет, кашляет, дуется, артериальное давление в правой части сердца (правом предсердии) повышается. Организм, дабы понизить это давления прибегает к раскрытию овального окна у новорожденного. Когда это происходит, можно заметить посинение вокруг ротика ребенка.
Следует сразу отметить, что у многих новорожденных процесс затягивания клапана происходит год, а то и два.
После рождения у малыша открываются легкие, начиная работать. При первом вдохе они очищаются от околоплодных вод и наполняются кислородом. В эти мгновения кровообращение начинает выполнять свои функции в малом кругу, которое проходит через легкие. Теперь кровь насыщается кислородом благодаря легким и необходимость в перекачке крови внутри сердца через открытое окно отпадает. При работе малого круга в левой части сердца (предсердии) давление увеличивается, становится сильнее, что способствует закрытию клапана овального окошка у новорожденного. Со временем мышцы клапана прирастают к сердечной перегородке, овальное окошко становится частью сердца.
Когда открытое овальное окно у новорожденного считается нормой?
Полное закрытия (зарастание) может варьироваться в рамках от трех месяцев до двух лет. Ранее такая малая патология не выявлялась, поэтому у более чем 10% взрослых людей отмечается малая аномалия развития сердца. Кардиологи такую аномалию пороком не считают.Со времени, когда современная техника позволила "рассмотреть" открытое овальное окно у новорожденного, почти 50% детей 5-летнего возраста еще имеют не заросший клапан в перегородке сердца.
Когда открытое овальное окно у новорожденного считается патологией?
С медицинской точки зрения, проблема заключается не в наличии открытого окна в сердце, ведь оно функционирует лишь при острой надобности. Патологией овальное окно у новорожденного становится когда:
Врачи затрудняются однозначно ответить на вопрос, что становится причиной развития такой аномалии.
Выдвигают две основных теории:
Внутренние причины возникновения аномалии:
Внешние факторы, повышающие риск недоразвития клапана:
Чтобы избежать развития патологий и проверить нормально ли развивается плод беременная должно пройти специальное обследование. Про такое обследование написано в статьях и .
Специального обследования для выявления малой аномалии в сердце не назначают, исключение, если у матери есть такая патология. В остальных случаях о проблеме становится известно, совершенно случайно при очередном или внеочередном обследовании.
Симптомами, которые могут указывать на наличие аномалии могут быть:
Если гемодинамические нарушения не присутствуют, то врач рекомендует проводить общеукрепляющие и оздоровительные процедуры, такие как:
Если есть незначительные отклонения функционирования сердечно-сосудистой системы, то врач может дополнительно выписать витамины и препараты, предназначенные для поддержки мышц сердца.
В случаях, когда аномалия протекает вместе с пороком сердца, то необходимо оперативное вмешательства. На сегодняшний день существуют операции, которые позволяют через бедренную артерию проникнуть в сердце и закрепить клапан на некоторое время, чтобы он мог прирасти к мышцам сердца.
Когда открытый клапан не выполняет своей функции сдерживать кровь постоянно, патологию именуют дефектом межпредсердной перегородки. При таком диагнозе малышам после 3 лет присваивают II группу здоровья.
Диагноз открытое овальное окно у новорожденного, это еще не приговор. Если до 5-летнего возраста клапан не прирастет, отверстие останется открытым, вероятнее всего, человек будет жить с малой аномалией всю жизнь. Пока не проявятся заболевания, связанные с повышением артериального давления в правом предсердии (развиваются после 50–60 лет) никаких влияний такая аномалия не окажет на жизнедеятельность человека.
Автор публикации: Алексей КулагинНаша статья посвящена этой распространённой патологии. В этом материале вам раскроется суть проблемы функционирующего овального окна.
В 1930 году учёные исследовали около 1000 детских сердец, в результате около 35 % испытуемых имели открытое овальное окно (ООО). В наше время частота этого феномена доходит до 40 % в детской популяции.
В утробе мамы ребёнок не дышит в прямом смысле этого слова, так как лёгкие не могут функционировать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое овальное окно у новорождённых – это небольшое отверстие между предсердиями. Через овальное окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.
После рождения малыш делает первые вдох, лёгкие начинают свою работу. Под действием разницы давления открытое овальное окно закрывается клапаном. Но такой клапан может быть слишком мал, чтобы затянуть полностью отверстие.
Функционирующее овальное окно – это аномалия сердца, а ни в коем разе не порок.
Точной причины такой патологии не существует.
Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.
В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.
Поэтому мамам очень важно быть внимательными и следить за малейшими отклонениями в поведении малышей.
Что можно заметить?
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. Ребёнку 10 дней, во время купания мама отмечает посинение носогубного треугольника. Ребёнок родился доношенным, с весом 3500. Мама созналась, что курила при беременности. При осмотре отмечен шум на верхушке сердца. Малыш отправлен на УЗИ. В результате выявлено открытое овальное окошко в 3,6 мм. Ребёнок поставлен на учёт.
Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач чётко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.
При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.
По новым стандартам, в 1 месяц всем новорождённым надо проводить УЗИ-скрининг, в том числе и сердца.
Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.
У 50 % детей овальное окно функционирует до года и затем закрывается самостоятельно, у 25 % заращение происходит к пятому году жизни. У 8 % взрослого населения окно остается незакрытым.
Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорождённого обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.
ЛИЧНЫЙ ОПЫТ. На приёме был мальчик 13 лет. В течение 4 лет ребёнок занимается активным спортом – греблей. Случайно на профосмотре было сделано УЗИ сердца, где впервые было обнаружено овальное окно размером 4 мм. При этом ребёнок все свои 13 лет не предъявлял никаких жалоб и отлично справлялся с физическими нагрузками. Даже занимал первые места на соревнованиях.
При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.
Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.
В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.
Но всё же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.
Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.
Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.
Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.
Малые аномалии сердца в большинстве своём не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.