Перелом предплечья: признаки, лечение и реабилитация. Оказание первой помощи при переломе предплечья

Среди распространенных травм костей на первом месте стоит перелом предплечья. К травме часто приводит неаккуратность. Человек поскальзывается и падает на вытянутую руку. В группу риска входят лица всех возрастов. Но чаще к врачу-травматологу обращаются пожилые люди, спортсмены и дети. Проблема в том, что ограничение подвижности руки существенно снижает качество жизни больного. Поэтому все усилия медицины направлены на быстрое восстановление после травмы.

В предплечье соединяются две кости: лучевая и локтевая. Их структура не отличается повышенной прочностью: длинные тонкие кости подвержены травматизму даже при незначительном воздействии. предплечья встречается чаще, поскольку кость особенно тонка в средней части. Перелом со смещением чуть выше – одно из распространенных повреждений.

Классификация переломов костей предплечья включает:

• травму Монтеджи – повреждение в верхней трети со смещением или . Диафизарные переломы костей предплечья чаще приходятся именно на эту разновидность;
• повреждение Галеацци – разрушение кости в средней трети или нижней трети предплечья. Травмирование нервов предплечья исключено;
• травма Брехта – подразумевает со .

Особенно опасен перелом обеих костей предплечья. Он часто сопровождается смещением и дроблением головки. Большинство открытых переломов приходится именно на эту травму. В случае закрытого перелома риск воспаления тканей ниже. А значит, шансов получить необратимые осложнения и заражение крови меньше.

Код травмы по МКБ 10

По классификации МКБ-10 переломы костей предплечья обозначаются кодом S52. Если повреждение возникает в области верхних концов костей, то получает коды S52.0 и S52.1. Множественные травмы обозначаются S52.7.

Неуточненные повреждения и переломы частей, не входящих в основную классификацию, обозначаются кодами S52.8 и S52.9.

Причины

Спровоцировать переломы предплечья способны падения на выпрямленную руку. Вызвать повреждение обеих костей может сильный удар. Часто повреждения, включающие осложнения и вывихи, являются следствием аварий, драк, падений с высоты. Спортсмены и лица, практикующие боевые искусства, часто сталкиваются с травмами, но соблюдение техники безопасности и использование экипировки исключает серьезные ранения. Минимальные деформации части лучевой кости без смещения легко восстанавливаются и обходятся без осложнений.

Среди прочих факторов, повышающих травматизм:

• пожилой возраст;
• гормональные нарушения у женщин в период климакса;
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• дефицит кальция в организме.

Травмы одной из костей предплечья часто встречаются в детском возрасте. Но у детей переломы легко срастаются, и длительная реабилитация не требуется. В случае остеопороза и при хрупкости скелета различной этиологии не исключены повреждения других костей.

Симптомы

Выявить травмы в предплечье обычно удается невооруженным глазом. Резкие деформации вызывают сильные боли, вплоть до шока. Симптомы перелома предплечья варьируются, в зависимости от тяжести. Сам перелом сопровождается резкой болью, рука сразу же отекает и теряет подвижность. Движение кисти или врачебная пальпация усиливают боль.

Выделяют и другие признаки перелома:

• гематомы;
• синюшность в поврежденном месте;
• торчащие обломки кости и раны в случае открытого перелома;
• затруднены движения большого пальца руки при переломах.

Больной пытается прижать согнутую руку к туловищу, что несколько облегчает болезненность. Если перелом находится в типичном месте предплечья, то проблем с постановкой диагноза быть не должно. В случае более тяжелых травм наблюдаются множественные осколки, сильное искривление кисти в , нарушение кровообращения.

Первая помощь

От правильности зависит, как быстро заживет перелом. При переломе костей предплечья требуется транспортная иммобилизация. Но до приезда врачей пострадавшему необходимо дать ненаркотические анальгетики во избежание болевого шока.

Что делать, если человек повредил руку? Самостоятельное вправление может привести к смещению. Поэтому оказание первой медицинской помощи при переломе предплечья подразумевает обездвиживание конечности. В случае открытой раны и большой кровопотери необходимо наложить жгут. Перетяжка осуществляется выше раны и держится не более 1,5 часов летом и 1 час зимой. Стандарт оказания медицинской помощи при переломах костей предписывает указывать время наложения жгута во избежание последующей ампутации конечности. При переломе костей предплечья с длительным венозным кровотечением достаточно наложить тугую повязку и приподнять конечность.

Движение в ограничивают. С этой целью используют шину. Порядок оказания первой медицинской помощи при переломах предплечья подразумевает первичную обработку кожи антисептиками и использование доски или иной другой прямой и жесткой конструкции в качестве фиксатора. Если руку приходится фиксировать палкой или необработанным деревом, то в ПМП входит бинтование руки, что исключает попадание грязи и опилок в рану.

Как оказать первую помощь при закрытом переломе предплечья? Если имеется отек, то можно приложить холод. Это снимет боль и предотвратит кровоизлияние. Шину прикладывают по тыльной стороне руки, чтобы она касалась кончиков пальцев. Далее необходимо провести транспортную иммобилизацию. Обычно конечность фиксируют в согнутом положении платком или повязкой, которую закрепляют на шее.

Диагностика

Диагностировать несложно, но врач должен убедиться в отсутствии обломков и смещения. Диагностика при осмотре включает пальпацию, выявление патологической подвижности. При множественных повреждениях отломки локтевой кости могут передавливать и травмировать нервы. Травматолог должен определить состояние артерий и нервов в раненой руке.

Наиболее информативным методом диагностики считается рентгенография. На снимках в двух проекциях хорошо видны локтевая и лучевая кости. При осложненных переломах наблюдается неестественное положение кисти руки. В этом случае происходит сильный отек, который опасен тем, что может нарушить кровообращение. На недостаток кровоснабжения тканей указывает синева или чрезмерная бледность кожных покровов.

Лечение

Сломанную руку восстанавливают различными способами. При необходимости вправляют кости и собирают осколки. Далее конечность обездвиживают. Каким образом проводят иммобилизацию предплечья? Если больному наложили шину до приезда в травматологию, то врач удаляет временный фиксатор и осуществляет наложение шины Крамера. Такое шинирование привлекает тем, что обездвиживает руку практически по всей длине.

Шина Крамера показана при травмах с вывихами и обширным повреждением мягких тканей. Техника наложения шины Крамера при переломе руки предусматривает:

• лестничную конструкцию прокладывают ватой и забинтовывают;
• подготовленную шину моделируют по здоровой руке, сгибая в нужных местах;
• при переломе костей предплечья лестничная шина накладывается в физиологическом положении;
• конструкцию фиксируют иммобилизирующей повязкой, предварительно подложив в подмышечную впадину ватный валик.

Лечить непосредственно руку более не требуется. Ее не трогают до сращения элементов. Также лечение переломов предплечья подразумевает наложение гипса или полимерных повязок. Они удерживают руку в правильном положении и способствуют физиологическому сращению тканей. С помощью гипсовой иммобилизации удается полностью обездвижить руку в области лучезапястного сустава. Заменить гипсовые повязки при переломе способны плечевые ортезы. Эластичный бандаж не препятствует кровообращению и при этом ограничивает подвижность сустава. Но при осложненных ранениях его не используют.

Многофрагментарные переломы подразумевают смещение суставного фрагмента. В этом случае предпочтительны малоинвазивные техники остеосинтеза при оперативном лечении переломов диафиза плеча. Репозиции элементов в случае осколочных ранений осуществляются исключительно хирургическим путем.

Оперативное лечение

Если не удается вправить перелом костей предплечья консервативным методом, прибегают к операции. Абсолютными показаниями к оперативному лечению перелома костей являются:

• открытые ранения;
• перелом костей предплечья со значительным смещением;
• повреждения сосудов, нервных волокон;
• одновременное повреждение левого и правого предплечья.

От силы удара зависят ротационные смещения. Они возникают по причине обламывания верхней трети лучевой кости и повреждения мышц супинаторов. Если кость смещается, требуется именно хирургическая репозиция. При переломе плечевой кости и костей предплечья репозицию следует начинать с соединения отломков. В этом случае нередко используются костные мембраны. Их назначение – нарастить отсутствующую костную ткань. После репозиции шансы на то, что кости срастутся правильно, повышаются.

Операция может длиться долго, а постоперационный период нередко сопряжен с повышенным дискомфортом. Так, возникают ноющие боли после операции перелома шейки предплечья. После хирургического восстановления головки и шейки лучевой кости в закрытой репозиции приступают к наложению гипса. В случае закрепления костей металлическими пластинами дополнительное обездвиживание не требуется.

Сколько лечиться и носить гипс

Срок срастания перелома обычно составляет 1,5-2 месяца. В случае перелома локтевого отростка гипс оставляют на 3 недели. Исключить подвижность отломков и резкие движения удается с помощью съемных бандажей. Но их используют лишь в том случае, если первый этап сращения прошел без последствий.

На всем протяжении лечения происходящие изменения контролируют с помощью рентгенографии. Снимки делают на 14 и 28 день. Иногда гипс оставляют на 4 недели при переломе без смещений и дополнительных повреждений. В случае осколочного ранения пациент может носить иммобилизующую повязку дольше.

Реабилитация

Быстро восстановиться удается после перелома предплечья без смещения. В случае удара по согнутой в локте руке травматизм минимален, а кости срастаются относительно легко. Открытые травмы и множественные смещения требуют многомесячного восстановления после перелома. Акцент делается на лечебной гимнастике, массаже, физиопроцедурах. Чтобы избежать таких же травм в дальнейшем, следует укреплять мышцы ослабленной руки и развивать ее моторику.

В классическом понимании реабилитация после перелома предплечья немыслима без нарастающей двигательной активности. Причем приступать к процедурам следует едва ли не после операции или наложения гипса.

Физиотерапия

Если после хирургического лечения сохранились болезненность и отек, то методы физиотерапии позволят снять неприятную симптоматику. Больному показаны ультразвук и УВЧ-терапия. После удаления фиксатора назначают фонофорез, лечебные ванны, тепловые процедуры, усиливающие обновление тканей. Отдельного внимания заслуживает УФО-терапия. Она стимулирует процесс регенерации и повышает местный иммунитет.

Врач назначает лечебную физкультуру при переломе руки сразу же после снятия гипса. Рекомендованы упражнения для разработки кисти, укрепления мышц, повышения точности пальцев. Длительное ношение жесткого фиксатора вызывает атрофические процессы, и лечебная физкультура призвана их ликвидировать.

Массаж

На первых этапах, массаж включает легкие поглаживания. Эта процедура помогает наладить кровоснабжение тканей и предупреждает застойные явления. Специалист сочетает массаж с пассивными физическими упражнениями: разрабатывает пальцы, сустав в кисте и локте. Самомассаж не всегда полезен. Неправильное воздействие, в случае которого могут возникнуть боли и дискомфорт, принесет больше вреда, чем пользы. Лучше доверить разработку руки специалисту.

Осложнения

Осложнениями лечения являются дополнительные травмы, полученные из-за тугой повязки или неправильно наложенного гипса. Нередки осложнения самой терапии. Так, негативными последствиями УФО могут выступать дерматозы и ожоги кожи. При чрезмерном сдавливании мягких тканей бандажами и повязками развивается некроз.

Избежать осложнений лечения позволяет постоянное наблюдение за больным. Инструментальные методы исследования и мониторинговая рентгенография исключают развитие необратимых процессов. Особенно важно следить за состоянием поврежденной руки при множественных переломах и повреждении соседних тканей.

Последствия

В случае неправильного сращения костей предплечья может возникнуть такая проблема, как . При этом рука отекает, а ее функции нарушаются. Основным методом ликвидации негативных последствий лечения является хирургическая коррекция.

При повреждении нервов и сосудов могут быть проблемы с подвижностью руки после снятия гипса. Иногда восстановить функциональность конечности полностью не удается. Больному приходится бороться с тугоподвижностью с помощью ЛФК, аппаратной терапии, бальнеолечения.

Профилактика

Избежать переломов удастся лишь в том случае, если минимизировать риск травматизма. Повреждения рук чаще возникают в зимнее время, когда наступает гололед. Правильно подобранная обувь снизит риск падения на руки. Спортсменам следует использовать защитную экипировку и избегать прямых ударов в сторону кисти.

Акцент в профилактике делается на укреплении мышц и костей. непродолжительными курсами. Биодобавки с кальцием показаны лицам пожилого возраста и женщинам в период менопаузы. Такие курсы рекомендуется проводить два раза в год.

Повреждения верхней конечности по частоте занимают первое место среди всех остальных травм. Переломы плечевой кости подразделяют на переломы проксимального и дистального концов, а также диафиза плеча. В свою очередь, переломы проксимального и дистального концов плечевой кости делят на внутрисуставные и внесуставные.

Переломы проксимального конца плечевой кости подразделяют на переломы головки и анатомической шейки (внутрисуставные) и переломы хирургической шейки (внесуставные).

Переломы головки и анатомической шейки встречаются редко и, как правило, у лиц пожилого возраста. Механизм травмы непрямой (падение на локоть отведенной руки). Плечевой сустав увеличен в объеме (отек, гемартроз), пальпация и осевая нагрузка болезненны. Активные и пассивные движения ограничены из-за боли. перелом плечо кисть медицинский

Переломы хирургической шейки встречаются часто, преимущественно у лиц пожилого возраста. Они возникают при падении и силовом воздействии по оси плеча, реже - при непосредственном приложении травмирующей силы. В зависимости от механизма травмы и положения периферического отломка различают аддукционный (приводящий) и абдукционный (отводящий) переломы хирургической шейки. Аддукционный перелом возникает при падении на руку и приведении плеча к туловищу. Типичное смещение отломков - под углом, открытым кнутри. Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Типичное смещение отломков - под углом, открытым кнаружи и несколько кзади. При среднем положении верхней конечности в момент падения дистальный отломок обычно внедряется в проксимальный (вколоченный перелом хирургической шейки). В редких случаях возникают переломы хирургической шейки с вывихом головки плечевой кости (переломовывих). Перелом возникает в области, имеющей губчатую структуру, и сопровождается обширным кровоизлиянием. Условия для сращения при вколоченных переломах, а также после устранения смещений благоприятные. Клиническая картина характеризуется болью, значительной припухлостью и кровоизлиянием, нарушением функции. При пальпации иногда определяется крепитация отломков. Нагрузка по оси конечности вызывает боль в зоне перелома. Вид и степень смещения отломков уточняют после рентгенографии в двух проекциях. Обязательно определяют периферический пульс и исследуют иннервацию.

Переломы диафиза плечевой кости возникают при прямом ударе, резких и сильных вращательных движениях периферического отдела конечности. Смещение фрагментов на уровне средней трети плеча не типично и зависит от направления силы, вызывающей перелом. В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, проходящий в непосредственной близости к кости. В верхней трети различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы. В первом случае центральный отломок смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический - кнаружи, проксимально и частично кпереди действием дельтовидной, клювовидно-плечевой и трехглавой мышц. Для поддельтовидных переломов характерно смещение проксимального отломка кнаружи и проксимально в результате обращения дельтовидной мышцы, а периферического - проксимально и частично кзади в результате сокращения двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц. Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отломков по длине или под углом, открытым кзади (в результате тяги трехглавой мышцы плеча).

Переломы нижнего конца плечевой кости подразделяют на надмыщелковые (внесу ставные) и чрезмыщелковые (внутрисуставные). К надмыщелковым переломам плечевой кости относят флексионные и экстепзионные переломы. Чрезмыщелковые (Т- и V-образные) переломы блока и головки плечевой кости относят к внутрисуставным переломам. Чаще всего эти переломы возникают в результате непрямой травмы (падения на вытянутую и отведенную руку, на согнутый локтевой сустав).

Разгибательные надмыщелковые переломы плеча возникают чаще у детей при падении на вытянутую руку, при этом линия перелома направлена снизу вверх и спереди назад. Дистальный отломок смещается кзади и кнаружи, а проксимальный - кпереди и кнутри, локтевой отросток смещен кзади, над ним образуется впадина. Такое смещение отломков может привести к сдавлению сосудисто-нервного пучка с последующим развитием ишемической контрактуры Фолькмана. Своевременная репозиция отломков может предупредить столь серьезное осложнение.

Сгибательные надмыщелковые переломы возникают при падении на согнутый локоть, при этом линия перелома направлена сверху вниз и спереди назад, а дистальный отломок смещен кпереди.

Чрезмыщелковые переломы являются внутрисуставными и встречаются чаще в детском возрасте. Поскольку линия перелома нередко частично проходит через ростковую зону, перелом можно назвать остеоэпифизиолизом. В связи с тем, что периферический отломок смещается кзади, клинические признаки перелома напоминают надмыщелковый разгибательный перелом, но при чрезмыщелковом переломе нарушается равнобедренность треугольника Гютера, образованного выступающими точками надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка. Рентгенография уточняет клинический диагноз.

Для переломов дисталыюго конца плечевой кости характерны деформация, отек и припухлость в области локтевого сустава и нижней трети плеча. Больной испытывает сильную боль при попытке сгибания или разгибания в локтевом суставе, а также при ротации предплечья. При пальпации часто определяется крепитация отломков, возникает резкая боль.

Первая помощь при любом переломе плеча заключается в проведении общих обезболивающих мероприятий. Больному вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или промедола. Необходимо успокоить больного, предложив ему настойку валерианы (20 капель), тазепам или триоксазин (1 таблетку), сердечно-сосудистые средства - кордиамин, валокордин или коргликон (20 капель).

Иммобилизацию производят проволочной шиной Крамера следующим образом:

• 1. Руку следует несколько отвести в плечевом суставе и согнуть в локтевом суставе под прямым углом. Предплечье должно быть в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть слегка следует согнуть к тылу, а пальцы полусогнуть, для чего в ладонь вкладывают бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который больной охватывает пальцами. Фиксация пальцев в выпрямленном положении не допустима. В подмышечную впадину помещают ватный валик, который укрепляют бинтами через надплечье здоровой руки. Целесообразно положить ватные подушечки вокруг груди и на заднюю поверхность шеи.
• 2. Длинную (метровую) и широкую шину Крамера изгибают по размерам и контурам поврежденной руки и накладывают ее, начиная от плечевого сустава здоровой руки на спину в надлопаточной области, затем на задненаружную поверхность плеча и предплечья до основания пальцев. По углам верхнего конца проволочной шины привязывают два куска бинта длиной около метра.
• 3. До наложения шины ее обкладывают ватой или выстилают стеганой ватной подстилкой и после наложения прибинтовывают к руке и частично к туловищу. Прикрепленные к верхнему концу шины два куска бинта пропускают спереди и сзади здорового плечевого сустава и привязывают к нижнему концу шины. Таким образом, предплечье своей тяжестью плотно прижимает к спине верхний отдел шины.
• 4. Руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу.

При отсутствии специальных иммобилизирующих тин используют подручные материалы, например две дощечки - одну из них прибинтовывают к плечу, другую к предплечью, и оба эти сегмента туго фиксируют к туловищу. Если под рукой нет догдечек и других пригодных материалов, верхнюю конечность укладывают на косыночную повязку. Для повязки используют квадратный кусок ткани (лучше хлопчатобумажной) шириной 140-160 см. Его складывают пополам (по диагонали), подводят под согнутую конечность, а концы завязывают на шее. Сгибание производят в локтевом суставе под углом 90°. Тупой угол повязки загибают и закрепляют спереди у локтя булавкой. /1дя более надежной иммобилизации конечность вместе с косынкой туго прибинтовывают к туловищу круговыми ходами бинта. Пострадавшего транспортируют в положении сидя.

Переломы костей предплечья по частоте занимают одно из первых мест среди всех переломов. Особенно часты они у детей. Следует различать переломы диафизов костей предплечья и переломы их верхних и нижних концов.

К переломам верхних концов костей предплечья относят переломы локтевого и венечного отростков локтевой кости и переломы шейки и головки лучевой кости. Они возникают в результате прямой или непрямой травмы (при падении на согнутую в локтевом суставе или выпрямленную руку, при падении на локтевой сустав).

Для этих переломов характерны небольшой отек в области локтя и верхней трети предплечья, резкая боль при движениях в локтевом суставе.

При переломах локтевого отростка со смещением отломков между ними можно пальпировать поперечную щель.

Диафизарные переломы костей предплечья могут возникать как при прямой травме, так и при падении на вытянутую руку. Смещение отломков обусловлено травмирующей силой, уровнем перелома и тягой мышц. Отломки смещаются по ширине, по длине, под углом и по периферии. Особое внимание обращают на ротационное смещение отломков лучевой кости. Так, при переломе обеих костей предплечья в верхней трети проксимальный отломок лучевой кости под влиянием тяги двуглавой мышцы плеча и супинатора будет находиться в положении сгибания и супинации, дистальный же отломок лучевой кости под влиянием тяги круглого и квадратного пронаторов займет пронационное положение. Если перелом костей предплечья возникает в средней трети, то проксимальный отломок лучевой кости, на который будут оказывать антагонистическое действие супинатор и круглый ронатор, займет среднее положение, а дистальные отломки сместятся в положение пронации. При переломе в нижней трети роксимальный отломок лучевой кости пронируется.

Клиника диафизарных переломов характеризуется локальной болезненностью, деформацией, припухлостью, подвижностью, крепитацией отломков и нарушением функции предплечья. У маленьких детей при переломах по типу «зеленой веточки» клинические признаки перелома проявляются нечетко. Однако рентгенография костей предплечья и смежных суставов позволяет уточнить характер перелома. Более выраженная клиническая картина отмечается при переломе одной из костей предплечья в сочетании с вывихом в смежном суставе. Повреждение Монтеджи - это перелом локтевой кости на границе верхней и средней трети и вывих головки лучевой кости. Повреждение Галеацци -это перелом лучевой кости на границе средней и нижней трети и вывих головки локтевой кости.

Первая помощь при переломах костей предплечья в верхней и средней третях предусматривает подкожную инъекцию раствора промедола или морфина гидрохлорида для обезболивания и транспортную иммобилизацию, которая производится следующим образом:

• 1. Руку фиксируют в таком же положении, как и при переломах плеча. При этом угол сгибания в локтевом суставе при переломах венечного отростка локтевой кости и шейки лучевой кости должен быть острым, а при переломах локтевого отростка - 110-120°.
• 2. Шину Крамера или сетчатую шину изгибают под соответствующим углом и придают ей в то же время форму желоба. Длина ее должна быть не менее, чем от верхней трети плеча до кончиков пальцев. Шину, как обычно, выстилают ватой.
• 3. Руку укладывают в приготовленную таким образом шину, располагая ее по разгибательной поверхности поврежденной конечности. Затем шину прибинтовывают.
• 4. Руку подвешивают на косынке.

В зависимости от вида перелома предплечья в верхней и средней третях и характера смещения отломков применяют консервативные (закрытую репозицию отломков, иммобилизацию гипсовой повязкой или шиной), оперативные методы и чрескостный остеосинтез.

Среди переломов нижних концов костей предплечья наиболее часто встречаются переломы лучевой кости в типичном месте. Возникают они при падении на разогнутую или согнутую кисть. Линия перелома проходит на 2 - 4 см проксимальнее суставной поверхности и идет косо снизу вверх с ладонной поверхности на тыльную. Периферический отломок смещается к тылу и радиально, а также по длине, под углом и по периферии - супинируется.

Это экстензионный перелом, или перелом Коллиса. При падении на согнутую кисть происходит флексионный перелом Смита, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону и находится в положении пронации.

При экстензионном переломе лучевой кости в типичном месте происходит штыкообразная деформация предплечья и кисти. Отмечается локальная болезненность. Пальцы находятся в полусогнутом положении, движения их ограничены, особенно разгибание, а движения в лучезапястном суставе невозможны. Больной жалуется на сильную боль в месте перелома. Пальпация дистального отдела предплечья вызывает резкую болезненность.

Первая помощь при переломах лучевой кости в типичном месте включает наложение фиксирующей шины от локтевого сустава до пальцев, применение анальгетиков. Большинство больных лечат амбулаторно: под анестезией производят репозицию отломков и иммобилизацию гипсовой шиной.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти чаще всего возникают в результате прямой травмы (попадание кисти в движущиеся механизмы станков, удары твердыми предметами и т.д.). При переломе пястной кости появляется припухлость на тыльной поверхности кисти. При переломах нескольких пястных костей изменяется конфигурация кисти: длина ее уменьшается, а поперечник увеличивается. Отмечается резкая болезненность при пальпации области перелома и при нагрузке по оси соответствующей пястной кости. Основными признаками переломов фаланг пальцев кисти является локальная боль, усиливающаяся при пальпации и движении в суставах поврежденного пальца, его деформация, укорочение, утолщение и нередко искривление. В некоторых случаях (при трещинах, переломах без смещения отломков), переломы фаланг, особенно ногтевой, обнаружить трудно.

При повреждениях кисти первая помощь состоит в правильной иммобилизации, для чего кисти придают наиболее выгодное в функциональном отношении положение. Такое положение создается, когда кисть находится в положении захвата. Чтобы его достигнуть, проще всего вложить в руку пострадавшего свернутый бинт или тугой комок ваты и забинтовать кисть. Иммобилизацию рационально осуществлять сетчатой шиной, один конец которой (нефиксированный) кладут на кисть, а другой укладывают на ладонную поверхность предплечья. Кисть и предплечье прибинтовывают к шине. Поврежденную руку подвешивают на косынке или бинте.

Результаты лечения переломов костей кисти и фаланг пальцев значительно улучшились в связи с широким применением стабильного и чрескостного остеосинтеза, ранней активной и пассивной мобилизации кисти.

Повреждения верхней конечности занимают первое место среди всех остальных травм, происходящих на улице, в быту и на работе. От того, насколько правильно и своевременно будет оказана первая помощь, зависит не только восстановление функции конечности, но иногда и жизнь пострадавшего.

Повреждения верхней конечности происходят как от прямого воздействия на нее силы, так и опосредованно. Например, при падении на выпрямленную руку могут быть повреждены не только кисть, но и плечо, локтевой сустав.

В зависимости от силы травмы, положения конечности в момент удара, возраста пострадавшего и многих других обстоятельств при такой травме наблюдаются ушиб, растяжение связок, разрыв сухожилий, вывих или перелом.

Ушиб плечевого сустава и плеча нередко отмечается при прямом действии на них травмирующей силы. Так как внутренняя оболочка сустава снабжена многочисленными сосудами и большим количеством нервных окончаний, то во время ушиба возможно излияние крови в полость сустава (гемартроз).

Ушиб и гемартроз сопровождаются значительной болью, иногда выпотом - выделением большого количества синовиальной жидкости в полость сустава (синовит).

Как в первом, так и во втором случаях в области сустава имеются припухлость, сглаженность его контуров (по сравнению с неповрежденным суставом). Иногда под кожей виден кровоподтек. Возможна очень сильная боль при движениях сустава и его ощупывании.

Иногда наблюдается разрыв одной из крупных мышц - дельтовидной, которая отводит руку в сторону. В этом случае на боковой поверхности плеча видны отек мягких тканей, кровоизлияние, порой деформация- западение тканей на участке в 8-12 см книзу от сустава. Ощупывание сустава болезненно, отведение в сторону плеча невозможно. Исключить перелом верхнего суставного конца плеча может только специалист.

При оказании первой помощи необходимо обездвижить всю конечность, уложив ее, например, на косыночную повязку. Боль можно снять или значительно уменьшить посредством обезболивающих средств (анальгин, амидопирин), таблетки димедрола. К месту повреждения следует приложить пузырь со льдом или грелку, наполненную очень холодной водой.

При растяжении связок и мышц плечевого сустава, нередко наблюдаемых в случаях падения на вытянутую руку или при выкручивании ее, выпота (жидкости) в суставе не бывает. Форма его обычная, а боль возникает лишь при движении в определенном направлении.

Разрыв сухожилий наступает иногда и при небольшой травме, поднятии малой тяжести. Разрывается обычно больное, перерожденное сухожилие. Довольно часто наблюдается разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Разрыв сопровождается болью, иногда слышен характерный щелчок. Во время осмотра плеча, особенно при напряжении двуглавой мышцы, определяется западение мягких тканей. Сила сгибания предплечья заметно снижена.

Задача оказывающего помощь - снять боль у пострадавшего или уменьшить ее. Рекомендуется дать ему обезболивающее средство (анальгин, аспирин и др.), приложить к месту повреждения пузырь со льдом.

Переломы плечевой кости возможны в ее верхней, средней и нижней трети. Внутрисуставные переломы головки плеча и его шейки возникают при ударе по наружной поверхности плечевого сустава, в результате падения на локоть или кисть. Во всех этих случаях при осмотре отмечаются припухлость, отек мягких тканей, иногда кровоподтек. При ощупывании, постукивании или надавливании на локоть возникает болезненность. Движения в суставе резко ограничены, нередко полностью отсутствуют.

При переломе головки плеча определяется напряженность тканей в области плечевого сустава, так как в его полость при травме изливается кровь. Чаще всего встречаются переломы шейки плеча, которая так и называется «хирургической», ибо нередко служит объектом вмешательства хирургов. Для такого перелома характерен непрямой механизм травмы. Пострадавший, а им чаще является пожилая женщина, падает на локоть в положении приведения или отведения плеча от туловища.

При осмотре обращают на себя внимание изменение оси поврежденной конечности, отек и припухлость, кровоизлияние, которое быстро распространяется вниз по руке. Иногда при попытках движения в плечевом суставе слышен хруст, при случайном вращении (специально этого делать не следует) его головка остается неподвижной. На передненаружной поверхности плечевой кости определяется западение тканей.

Переломы шейки плеча часто бывают вколоченными. Они возникают при таком падении, когда плечо согнуто, но не отведено. В этом случае заметного искривления оси конечности и западения тканей нет, длина конечности не изменена, больного беспокоит болезненность при ощупывании, особенно при поколачивании по локтю и при вращении его, ибо головка движется вместе с плечом. Сгибание и разгибание в суставе возможны, но болезненны; отведение плеча резко нарушено.

Переломы средней трети плеча встречаются не так часто. Возникают они при прямом ударе, резких и сильных вращательных движениях периферической части конечности. Распознать такой перелом несложно. На месте перелома отчетливо видны деформация, увеличивающееся при движениях искривление оси, необычная для этого места подвижность, слышен хруст. Травмированное плечо укорочено по сравнению со здоровым.

Если перелом располагается в нижней половине плеча, возможно повреждение одного из основных нервных стволов - лучевого нерва. В этом случае кисть свисает, активное разгибание пальцев невозможно; резко снижена или отсутствует чувствительность кисти на стороне большого пальца; возможно повреждение крупного артериального ствола - плечевой артерии. При осмотре пострадавшего нужно обратить особое внимание на чувствительность и температуру кожи кисти, пульсацию лучевой артерии у лучезапястного сустава со стороны большого пальца.

Для переломов нижней трети плеча характерны деформация, отек и припухлость в области локтя. Пострадавший испытывает сильную боль при попытке согнуть или разогнуть предплечье, вращении его. При ощупывании плеча часто определяются хруст, резкая болезненность.

Первая помощь при всех видах переломов плеча заключается в проведении общих обезболивающих мероприятий. Больному дают анальгин (2 таблетки), в крайнем случае их можно заменить 2 таблетками ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Успокойте больного, предложите ему настойку валерианы (20 капель), тазепам (1 таблетку), сердечно-сосудистые средства-кордиамин, валокордин (20 капель).

Необходима правильная иммобилизация пострадавшей части тела. При отсутствии специальных иммобилизирующих шин используют подручные материалы, например две дощечки - одна из них прибинтовывается к плечу, другая - к предплечью, и оба эти сегмента туго фиксируются к туловищу.

Если под рукой нет дощечек и других пригодных материалов, верхнюю конечность укладывают на косыночную повязку. Для повязки используют квадратный кусок ткани (лучше хлопчатобумажной) шириной в 140-160 см. Его складывают пополам (по диагонали), подводят под согнутую конечность, а концы завязывают на шее. Верхняя конечность должна быть согнута под углом 90°. Тупой угол повязки загибают и закрепляют спереди у локтя булавкой. Для более надежной иммобилизации конечность вместе с косынкой туго прибинтовывают к туловищу круговыми ходами бинта.

К месту предполагаемого перелома можно приложить пузырь со льдом или 2 бутылки с очень холодной водой. Транспортируется пострадавший сидя.

Перелом локтевого отростка возникает при прямой травме - падении на согнутый локоть, а головки лучевой кости-при падении на выпрямленную руку. Для этих переломов характерны небольшой отек в области локтя и верхней трети предплечья, резкая боль при движениях в локтевом суставе.

Первая помощь пострадавшим - обездвиживание конечности с помощью косыночной повязки. Применения обезболивающих средств обычно не требуется.

Переломы костей предплечья в средней трети возникают чаще под действием прямой силы, но могут произойти и при падении на вытянутую руку. Переломы обеих костей бывают на одном и на разных уровнях. Смещение отломков обусловливается действием травмирующей силы и сокращением мышц, расположенных выше и ниже перелома.

Сломанное предплечье всегда деформировано, укорочено, отечно. При осмотре определяется неестественная подвижность там, где ее обычно не бывает. Нагрузка по оси конечности болезненна.

При таких переломах нередко повреждаются и крупные нервные стволы (локтевой, срединный, лучевой нервы). Если повреждается локтевой нерв, III, IV и V пальцы принимают когтевидное положение. Отведение V пальца от IV невозможно. Нарушаются хватательная функция кисти, кожная чувствительность IV и V пальцев с ладонной стороны.

При повреждении срединного нерва пострадавший не может вращать кистью, противопоставить большой палец мизинцу, согнуть их; при повреждении лучевого нерва у больного свисает кисть, пальцы активно не разгибаются, I палец не отводится, отсутствует его чувствительность.

Оказывая первую помощь при переломе костей предплечья с повреждением крупного нервного ствола, не следует забывать, что косыночная повязка фиксирует не только плечо, предплечье, но и кисть (кисть не должна свисать из повязки! ).

Переломы предплечья в нижней трети , пожалуй, самый частый вид перелома, особенно у лиц пожилого возраста. Такие переломы носят название «переломы луча в типичном месте ». Они происходят при падении на вытянутую руку, когда кисть находится в положении сгибания или разгибания.

Наиболее часто встречаются «разгибательные» переломы. У таких пострадавших наблюдается значительный отек, захватывающий всю тыльную (наружную) поверхность лучезапястного сустава. На тыльной поверхности сустава видна штыкообразная деформация. Кисть отклонена в сторону большого пальца. Активные движения в суставе очень болезненны, почти невозможны.

Первая помощь: применение общих обезболивающих средств, правильная иммобилизация сустава. В этом случае необходимо обездвижить не только лучезапястный сустав, но и пальцы. Для этих целей используют тонкую дощечку (но не картон). Длина дощечки - от кончиков пальцев до верхней трети предплечья, ширина - в ладонь.

Дошечку покрывают слоем ваты в 2-3 см и обертывают бинтом. Импровизированную шину располагают с ладонной поверхности предплечья и кисти. На кисть и пальцы подкладывают комок ваты, обернутый марлей, кисть и предплечье тщательно прибинтовывают к шине. Бинт должен прочно фиксировать конечность к шине, но ни в коем случае не сдавливать сосуды и нервы, иначе в ближайшие часы после травмы появится и будет нарастать отек.

Обездвиженную руку лучше подвесить на косынке к шее. Не следует забывать о противоотечном и обезболивающем действии холода (обязательно приложить к месту повреждения пузырь со льдом).

Травма кисти непосредственно жизни пострадавшего не угрожает, но она очень болезненна и на длительный срок выводит его из строя. Если первая помощь была недостаточной или неправильной, в дальнейшем, даже при квалифицированном лечении, возможны серьезные осложнения и пострадавшему нередко грозит инвалидность или потеря профессиональной трудоспособности.

Кисть повреждается главным образом в результате прямого воздействия на нее. При открытых повреждениях ладонной ее поверхности возможна травма ладонной сосудистой дуги, кровотечение из которой чрезвычайно опасно (иногда смертельно). В этом случае необходимо и а верхнюю часть предплечья, смазать окружность раны спиртовым раствором йода и забинтовать рану стерильным бинтом. Даже при отсутствии видимых признаков перелома необходимо обездвиживание кисти, ибо возможны осложнения.

Раны кисти часто сопровождаются повреждением сухожилий, и даже при небольших движениях кисти и пальцев поврежденные концы сухожилий смещаются далеко от раны, что затрудняет последующее их сшивание в больнице. Для предупреждения этого также необходимо обездвиживание.

Переломы и вывихи мелких костей запястья часто осложняются сдавлением нервных стволов, повреждением сухожилий, смещением их костных фрагментов. Без обездвиживания, как правило, смещаются отломки пястных костей и фаланг пальцев.

При всех видах переломов и ранах кисти необходимо ее обездвиживание. В этих случаях берут широкую (с ладонь), длинную (от кончиков пальцев до верхней трети предплечья) фанерную шину, покрытую слоем ваты, и плотно прибинтовывают ее к кисти и предплечью. Предплечье и кисть подвешивают на косыночной повязке или на широком бинте, шарфе, галстуке к шее.

Оказание первой помощи при переломе предплечья зачастую становится основным мотивирующим фактором при дальнейшем и результативном лечении. А если взять общий показатель по переломам костей, то 25% от всех случаев приходится именно на перелом предплечья.

В основном это происходит из-за падений, так как, чтобы получить такую травму от удара, сила должна прилагаться не дюжая. За помощью чаще всего обращаются люди, которые занимаются спортом, где велик риск нанесения удара (например, бокс). Также пациентами этой категории являются люди, побывавшие в дорожно-транспортном происшествии, или те, кто побывал в боевых действиях или катастрофе.

Кроме этих причин, перелом предплечья может быть следствием неполноценного рациона, наличия генетической болезни костей, остеопороза или быть результатом снижения уровня мышечной массы. Все эти моменты обусловливают и подбор метода лечения. Но тем не менее первая помощь во всех случаях оказывается одинаковая.

Симптомы перелома костей предплечья

Перелом предплечья имеет определенные симптомы, по которым можно распознать травму:

• в области, куда пришлась травма, мягкие ткани начнут отекать;
• при внешняя форма плеча будет видоизменена, а при открытом будет наблюдаться разрыв мягких тканей вплоть до обнажения костей;
• образуется гематома;
• травма сопровождается сильной болью, из-за чего совершить движение предплечьем или притронуться к нему практически невозможно.

Совершая предварительную диагностику, врач может ориентироваться и на другие дополнительные признаки, которые помогут ему определить вид перелома. Дело в том, что от того, какие и в какой степени затронуты кости, будет зависеть и тяжесть травмы, и способы ее лечения.

1. В случае если затронут локтевой отрезок, основные признаки будут смещаться к локтевой области. Дополнительным симптомом тут будет приобретение кожными покровами синего оттенка. Если попросить пострадавшего разогнуть предплечье, а он не сможет, то можно подозревать смещение костей, точнее, их обломков.
2. Если пострадали головка и/или шейка лучевой кости, то тут будут наблюдаться идентичные признаки. Боль будет ощущаться ниже локтя, согнуть или разогнуть руку крайне затруднительно, кроме того, такие движения будут сопровождаться сильной болью. Также эти ощущения будут сильнее, если попросить пошевелить предплечьем в направлении от тела.
3. Есть такое понятие, как диафизарное нарушение локтевой кости. В этом случае при пальпации травмированного предплечья по бокам или при осевой нагрузке будет возникать сильная боль. Такая травма часто сопровождается наличием обломков, из-за чего вращение предплечьем становится крайне затруднительным.

Очень часто перелом предплечья сопровождается не только его деформацией, но и укорочением самой конечности. Поэтому важно человеку с такой травмой суметь правильно оказать медицинскую помощь, пока не приедет скорая.

Оказание первой помощи

В этом случае схема действий во многом схожа с действиями, которые оказываются и при других переломах. В первую очередь необходимо бороться с болью, так как у каждого человека свой болевой порог, поэтому некоторые люди просто от боли теряют сознание. А это не всегда хорошо. Первые действия выглядят таким образом:

1. Изначально следует вызвать карету скорой помощи, и пока она будет добираться до места нахождения пострадавшего, окружающие смогут провести первичные реанимационные действия.
2. Далее необходимо дать сильное обезболивающее, которое поможет снять болевой синдром. Но средство должно быть очень сильным, поэтому обыкновенный Анальгин тут не поможет. Опять-таки, если пострадавший в сознании, необходимо узнать, есть ли какая-либо аллергия у него на те или иные препараты. Иначе, кроме перелома, можно получить и анафилактический шок.
3. После этого необходимо наложить шину.

Она накладывается только с тыльной стороны конечности, по направлению от концов пальцев к 1/3 длины плеча. Тут важно, чтобы такую процедуру выполнял знающий человек, иначе неправильно наложенная шина может привести к осложнениям. Во-первых, передавливание кровеносных сосудов может вызвать отмирание живых тканей. Во-вторых, фиксация конечности также должна проходить правильно, иначе больной вместо облегчения будет чувствовать постоянную боль.

Если у человека , то место раны необходимо закрыть, дабы избежать заражения инфекцией. Для таких целей используется только стерильный материал.

После всех принятых мер скорая помощь доставляет пострадавшего в медицинское учреждение, и там уже специалисты оказывают квалифицированную помощь.

Медицинская помощь при переломах предплечья

В больнице в первую очередь пострадавшего направляют на рентген.

Он позволяет определить форму перелома, его степень и тяжесть. В большинстве случаев лечение принимает вид гипсовой повязки, но вот срок ношения тут будет определяться индивидуально. Каждый случай требует своего подхода.

1. Если при переломе не произошло смещение локтевого или венечного отростка, то гипсовая повязка носится 3-4 недели. При этом рука фиксируется в согнутом положении, чтобы локтевой сгиб составлял 90°. В обратном же случае, когда смещение превышает 1,5 см, врач проводит дополнительную фиксацию сломанной кости. Тут используется остеосинтез, который в большинстве своем будет иметь вид пластин.
2. Оперативное вмешательство может назначаться в тех случаях, если одна кость вошла в другую. Например, венечный отросток в локтевой сустав.
3. При травмировании шейки и/или головки лучевой кости лангету накладывают на 3 недели.

Если в переломе произошло смещение обломков, то и в этом случае будет использоваться остеосинтез. Хирургическое вмешательство проводится лишь в том случае, если вследствие травмы произошло раздробление головки.

На месяц гипс накладывается в том случае, если произошло нарушение диафиза, но смещение отсутствует. Если же оно все же имеет место, то потребуется выполнить репозицию обломков. В этом случае срок увеличивается до 1,5 месяцев. Тогда по правилам гипсовую повязку накладывают таким образом, чтобы она охватывала, кроме травмированного участка, еще и локтевой с лучезапястным суставы. Сама конечность фиксируется в согнутом виде.

От тяжести такого перелома будет зависеть и потребность в хирургической операции.

Если произошел надлом диафиза обеих костей, но смещения не наблюдается, то гипс накладывается на 2 месяца. Рука фиксируется в согнутом состоянии. В обратном же случае, опять-таки, потребуется проводить репозицию обломков, и только тогда допускается наложение гипсовой повязки.

Иногда врачи заменяют гипс внутрикостными, накостными или наружными металлоконструкциями. Такой метод используется в тех случаях, когда есть много обломков и их можно удалить только посредством хирургического вмешательства. После этого повязку накладывают на 12 недель.

Дополнительные моменты

Есть такой вид перелома, как травма Монтеджа. В этом случае затрагивается ветвь локтевого нерва. От того, в какую сторону ушли обломки, и будет зависеть помощь. При сгибательном переломе (кости смещаются назад) осуществляется возврат головки на свое место, и только тогда накладывается гипс. При разгибательном переломе (кости смещаются вперед) руку фиксируют в том положении, в котором она есть, и только через месяц ладони придают необходимое положение. Соответственно, во втором случае гипс придется накладывать два раза по месяцу каждый.

Чтобы реабилитация проходила быстрее, больному лучше всего принимать витаминные комплексы, в которые входит кальций. Этот вещество способствует не только скорейшей регенерации костей, но дополнительно укрепляет и всю костную систему. Кроме того, успех восстановления во многом зависит от самого больного, насколько он ответственно подойдет ко всем наставлениям своего лечащего врача.

Переломы костей предплечья, по статистике, являются самой распространенной травмой. От того, как быстро будет оказана первая помощь при переломе предплечья, зависит дальнейшее восстановление больного, а иногда и его жизнь. Подобным травмам подвержены в первую очередь дети, люди преклонного возраста, спортсмены. Переломы предплечья можно разделить на открытые и закрытые. Они возникают при воздействии прямого удара на предплечье или опосредованного, например, при падении на вытянутую руку.

Симптомы перелома предплечья

Предплечьем называют часть верхней конечности, которая сверху ограничена локтевым суставом, снизу — запястьем и далее переходит в кисть руки. Сложное строение костей и суставов предплечья обусловлено тем, что данная часть руки играет важную роль при выполнении различных действий человеком.

Переломы костей предплечья нередко бывают со смещением осколков кости, реже без смещения. Часто встречаются переломы кости с вывихом головки другой. Но каким бы ни был перелом предплечья, принцип оказания доврачебной помощи будет всегда одинаков, и его необходимо знать.

Симптомы подобных, хоть и разнообразных переломов довольно выражены. Если перелом закрытый, без нарушения покрова кожи, то пострадавший испытывает резкую боль непосредственно после происшествия. Буквально на глазах образуется отечность или синяк в области травмы. К очевидным признакам перелома предплечья можно отнести возможный хруст обломков, деформацию костей, затруднение или невозможность движения (например, невозможно вращать кистью). Если перелом находится ближе к локтю, то пострадавший не может согнуть руку.

При переломе костей открытой формы наблюдается повреждение покровных тканей до кости. Такие переломы крайне опасны для жизни из-за возможной кровопотери, болевого шока или попадания инфекции в рану.

При переломах крайне важно, чтобы пострадавший и окружающие его люди не поддавались панике. Не теряя времени, необходимо приступить к оказанию доврачебных мероприятий пострадавшему и вызвать скорую помощь. Если невозможно это сделать, необходимо предпринять все меры и доставить пострадавшего в больницу самостоятельно.

Доврачебная помощь

Первая и неотложная помощь пострадавшему должна быть, по возможности, быстрой и включать следующие мероприятия.

Необходимо принять обезболивающие препараты. Пострадавшему можно дать 1-2 таблетки любого анальгетика: анальгин, Пенталгин, Ревалгин и т.д. Для успокоения возможно принятие валерьяны (20 капель), Тазепама (1 таблетка), валокордина (20 капель) или любого успокаивающего средства. Можно к отекшему месту приложить что-то холодное. Если у пострадавшего озноб, необходимо укрыть его, дать воды или горячего чая.

Нужно остановить кровотечение при помощи стерильной бинтовой повязки, а также обработать края раны. Если у пострадавшего наблюдается , кровотечение из раны, то до приезда скорой помощи необходимо произвести дезинфекцию раны йодом, зеленкой, спиртом. Далее выше раны следует наложить жгут или давящую повязку. Потеря крови для пострадавшего — это крайне опасно для жизни.

Нужно произвести фиксацию участка предплечья, подвергшегося повреждению, при помощи подручных материалов. Не стоит гадать, есть ли у пострадавшего перелом или его нет. Необходимо в любом случае до приезда скорой помощи, если пострадавший испытывает острую боль при малейшем движении, зафиксировать руку.

Следует контролировать до появления медиков все важные для жизни пострадавшего функции: дыхание, пульс. Желательно поддерживать разговор с ним и не поддаваться панике.

Мероприятия по иммобилизации (фиксации) плеча при любых переломах предплечья предполагают фиксацию запястья и локтевого сустава. Из подручных средств необходимо соорудить шину, которая обездвижит предплечье. Следует иметь в виду, что распространенное мнение о подходящих для этой цели дощечках, палках, зонтах и т.п. не всегда оправдано. Их поиск может быть длительным, а фиксация не всегда качественной. Проще всего обойтись теми вещами, которые есть у пострадавшего, это косынка, свитер, рубашка. Такие средства способны произвести нужный эффект. Можно воспользоваться газетами, куском поролона или свернуть куртку так, чтобы поврежденная рука могла удобно лежать в этой, созданной вами, форме.

Как зафиксировать перелом костей предплечья

Выполняя фиксацию руки, необходимо соблюдать простые правила:

• все предплечье, то есть рука от локтя до кисти, должно быть зафиксировано в горизонтальном положении, параллельно полу;
• шина из твердых подручных материалов не может быть наложена непосредственно на кожу — обязательно необходимо обеспечить прокладку между шиной и рукой;
• накладывая шину, необходимо следить за тем, чтобы она не болталась на руке, а была надежно прибинтована вместе с ней;
• накладывать шину необходимо так, чтобы ее концы были выше и ниже перелома не менее чем на два сустава, а лучше всего на все предплечье;
• транспортная иммобилизация должна быть произведена так, чтобы рука оставалась в расслабленном состоянии.

Для проведения фиксации перелома подручными средствами необходимо согнуть руку пострадавшего под прямым углом. Для того чтобы повязка впоследствии не создавала неудобств пострадавшему и не сползала, под все плечо необходимо положить мягкую прокладку. Далее при помощи косынки, рубашки, свитера или прочих широких кусков материи надо зафиксировать руку, согнутую под прямым углом, при помощи булавки или узла. Рука и кисть пострадавшего должна быть полностью помещена в подвязку. Другой ее конец надевается на плечо.

Для целей фиксации перелома не подходит веревка, ремень, шарф или узкая полоска ткани. В этом случае рука будет плохо зафиксирована и при движении пострадавшего может болтаться, что усилит боль и дальнейшее смещение костей.

При оказании помощи при переломе предплечья, как и при всех других переломах, категорически нельзя самостоятельно сопоставлять обломки кости и выпрямлять руку.

Если рука при переломе находится в неестественном состоянии, то ни при каких обстоятельствах нельзя вправлять ее самостоятельно. Правильней всего постараться зафиксировать ее в том положении, в котором она находится до приезда медиков, или постараться с минимальными потерями транспортировать больного в медучреждение.

Наложение шины из подручных дощечек, палок или других предметов можно произвести следующим образом. Между дощечками и рукой обязательно подложите прокладку из материала. Импровизированная шина, а лучше две, с обеих сторон прикладывается к руке по задней и передней ее части от локтевого сустава до запястья и перематывается вместе с рукой. Под подмышку пострадавшего необходимо подложить матерчатый валик небольшого размера. Далее руку пострадавшего под прямым углом необходимо подвязать при помощи косынки или подходящей одежды к шее и зафиксировать булавкой или узлом.

Возможные осложнения

Осложнения при переломах предплечья встречаются довольно часто, примерно в 15-20% случаев. Причем они могут возникнуть как при оперативном вмешательстве при лечении, так и при консервативном лечении. Возможность осложнений зависит от степени сложности перелома, его расположения. Имеет значение, как быстро пострадавший был доставлен в больницу, как правильно была оказана ему доврачебная помощь, и еще множество факторов.

При переломах предплечья очень важно вовремя и квалифицированно уметь остановить кровотечение у пострадавшего, наложить жгут или тугую повязку, дать обезболивающие препараты и максимально правильно обездвижить руку, обязательно согнув ее под прямым углом. Далее пострадавшего в кратчайшее время необходимо доставить в медицинское учреждение. Будьте внимательны и следите за своим здоровьем!