Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Как и все онкологические болезни, возможность лечения зависит от своевременности выявления. Только принятие мер на самых ранних стадиях дает благоприятный прогноз на излечение.
Периферический рак легкого представляет собой злокачественное образование, развитие которого начинается из мелких элементов, расположенных на периферии органа. По своей сути это образование в виде узла полигональной или шаровидной формы, зарождающееся на слизистой оболочке бронхов, бронхиальных желез и легочных альвеол. Кроме того, может сформироваться и полостная опухоль.
Главное отличие легочно-периферической формы от центрального поражения - это медленное бессимптомное развитие и многообразие вариантов. Патологию очень трудно выявить до тех пор, пока опухоль не прорастет в крупные структуры: легочные доли, крупные бронхи, плевру и т. д. При прогрессировании периферическая разновидность перерождается в центральную форму онкологии.
Болезнь начинается с поражения мелких бронхов. В этот период картина образования представляется неравномерной лучистостью, формирующейся вокруг узла. Такое проявление наиболее характерно для опухолей низкодифференцированного типа с быстрорастущим характером. Полостные разновидности включают неоднородные зоны распада. Периферический рак имеет тенденцию к метастазированию, распространяясь на центральную часть органа и близлежащие ткани.
Периферический рак легкого многообразен, но выделяются такие основные формы его развития:
Определенные специфические особенности имеет опухоль разной локализации. Так, подразделяется на такие характерные проявления:
Периферический рак правого легкого имеет признаки, во многом аналогичные развитию данного заболевания в левом легком. В частности периферический рак верхней доли правого легкого обладает неоднородной структурой и расширенными легочными корнями, в то время как рак нижней доли правого легкого проявляется набуханием лимфатических узлов. Главное отличие правосторонней локализации - значительно более частое возникновение по сравнению с левосторонними образованиями.
Отдельно выделяется еще один периферического рака легких - синдром Панкоса. Эта форма охватывает легочные верхушки, а характеризуется прорастанием злокачественных клеток в нервные волокна и кровеносные сосуды плечевого пояса.
Причины, периферический рак легких, аналогичны онкологическому заболеванию центральной локализации. Среди основных факторов выделяются следующие:
В развитии периферического рака легких выделяются следующие основные этапы:
Периферический рак долгое время протекает бессимптомно, но по мере разрастания опухоли проявляются такие симптомы:
Появление онкологии помогают выявить такие признаки:
Эффективность лечения периферического рака легких полностью зависит от стадии болезни. При выявлении патологии на ранней стадии излечение возможно консервативным методом, но если момент упущен, то единственным реальным способом затормозить развитие опухоли является оперативное лечение в комбинации с интенсивной терапией.
В настоящее время для устранения болезни применяются такие методы: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и радиохирургия. Оперативное лечение всегда совмещается с химиотерапией или лучевым воздействием для предотвращения рецидивов и уничтожения оставшихся злокачественных клеток. Для проведения интенсивной химиотерапии используются такие препараты: Доксорубицин, Цисплатин, Этопизид, Блеомицин, Доцетаксел, Гемцитабин и некоторые другие. Химиотерапия иногда назначается в объеме до 4-5 курсов с перерывом между курсамидней.
Периферический рак легких разрастается с мелких бронхов, а потому очень сложен в раннем диагностировании. При прогрессировании он охватывает весь орган и способен на метастазы в другие органы. Единственный реальный способ уберечься от этой страшной патологии - профилактика причин болезни. Если патология все-таки зародилась, то выявлять ее необходимо на самых ранних стадиях.
Периферический рак левого легкого
Рак легких занимает одну из первых позиций в рейтинге смертельных заболеваний. Периферический рак легкого развивается у женщин после 50 лет, и у мужчин старше 45 лет. Мужское население более подвержено этому заболеванию. Опухоль верхней доли случается чаще, нежели нижней, и правое легкое поражается чаще левого. Но рак левой половины протекает более агрессивно, и практические не оставляет шанс на благоприятный прогноз.
Новообразование представляет несколько разновидностей злокачественных процессов, одним из которых является периферический рак. Такая форма рака берет начало с эпителиальных клеток бронхов, затем захватывает сами легкие. Сопровождается активным метастазированием в отдаленные органы и регионарные лимфатические узлы.
На сегодня основной причиной патологического процесса в легких выделяют влияние канцерогенов, в особенности, вдыхаемого с сигаретным дымом. Курильщики с многолетним стажем наиболее подвержены раку верхней доли легкого по причине скопления в легких большого количества смол и снижению функционирования легких.
Канцерогены попадают в легкие не только с табаком, но и по причине загрязнения воздуха. В индустриальных районах, где активно действуют перерабатывающие производства, повышен риск заболевания раком в несколько раз.
Основным фактором риска всегда оставалось курение, но помимо этого есть другие способствующие факторы:
В основе развития злокачественного процесса всегда лежат неблагоприятные условия внешней среды или серьезные системные нарушения. В первую очередь от негативных факторов страдает именная система, после чего организм теряет способность к адекватной борьбе со злокачественными клетками и начинается разрастание верхней доли правого или левого легкого.
Состояние бронхов при этом играет немаловажную роль, так как периферический рак легкого начинается с бронхиальных клеток. Потому такие заболевания, как хронический бактериальный или токсический бронхит играют роль в развитии опухолевого процесса легких.
Симптоматика опухоли верхней доли легкого долгое время не проявляется, что зависит от структуры патологических клеток и особенностей течения рака. Так, плоскоклеточная опухоль быстро разрушает легкие, его симптомы начинаются уже с переходом рака в третью стадию, когда идет метастазирование. Если говорить о развитии рака с мелких сегментов бронх, то есть периферическом, то его симптомы начинаются с распространения опухоли на плевру. Сама периферическая опухоль имеет характерную округлую форму, локализируется чаще в верхней доле легких, затем постепенно поражает весь орган и близлежащие к нему структуры.
Периферический рак по-другому называют опухолью Пенкоста. Он характеризуется поражением верхней доли органа и нарушением функции нервного сплетения плеча.
Основные симптомы периферического рака не отличаются от других формы, это кашель, боль в груди, кровохарканье и общее недомогание. Зависимо от периода роста, симптомы либо прогрессируют, либо стихают.
Чередование периодов выраженных симптомов и бессимптомного течения обусловлено многими факторами. В первую очередь на организм больного влияют продукты распада опухоли, терапевтическое лечение и структурные изменения в легких. Чем дальше прогрессирует рак, тем вероятнее полное поражение всех долей левого легкого с захватом плевральной полости.
Симптомы при метастазах рака легких
Метастазы также влияют на симптомы: переход раковых клеток по лимфатической и кровеносной системы провоцирует изменение функции отдельных органов, что усложняет подход лечение. Присоединяются симптомы интоксикации, почечной недостаточности, нарушения мозговой активности и образования зрелых клеток крови. Одно нарушение влечет за собой последующие заболевания, и в комплексе все это приводит к тяжелому состоянию больного.
Возможно ли заподозрить рак левого легкого на начальном этапе развития? Для этого необходимо учитывать состояние своих бронхов и других органов грудной полости. Если уже продолжительное время наблюдается воспалительный процесс, хронический бронхит, хронические инфекции дыхательных путей и при этом есть генетическая предрасположенность, возможность онкологии увеличивается. В таком случае нужно обратить внимание на кашель, болезненность, появления неопределенного на цвет экссудата при кашле и обратиться к онкологу для проведения диагностики.
Периферический рак с локализацией в левом легком приносит непоправимый вред близлежащим и отдаленным структурам. В первую очередь нарушается дыхание, затем опухоль в грудной клетке провоцирует воспалительные процессы бронхов, абсцессы.
Осложнения могут возникнуть и в руках, нарушается чувствительность пальцев рук, появляется болезненность в плече и по всей длине левой руки.
Метастазирование при раке происходи практически в 100% случаев, начиная с третьей стадии. Метастазы чаще мигрируют в костный мозг, кости, почки и надпочечники, а также головной мозг. Их этого следует, что симптомы метастазирования и осложнения на их фоне могут касаться серьезных нарушений отдельных структур мозга. Это и восприятие, память, координация и психическая составная. Не исключено, что вследствие метастазирования могут развиваться психические нарушения.
Стеноз трахеи, внутреннее кровотечение, дисфагия, синдром верхней полой вены – все это может быть следствием периферического рака.
На раннем этапе развития в биологической фазе удается выявить рак только при проведении биохимического анализа. Заболевание имеет бессимптомное течение до момента перехода на вторую стадию. Диагностика на второй фазе – доклинической, возможна при проведении рентгенологического исследования, но больной все еще не имеет жалоб, что и приводит рак к третьему периоду – клиническому. В клинической фазе больной уже имеет комплекс симптомов, на основании которых можно поставить предварительный диагноз и провести все необходимые диагностические мероприятия.
Диагностика периферического рака включает:
После заключения диагноза, выявления локализации опухолевого процесса начинается лечение.
Основанием для оперативного вмешательства является рак левого легкого без признаков метастазирования, ограниченный одной долей. Проводится удаление опухолевого очага вместе со здоровыми тканями, после чего правая часть легкого перенимает на себя функции удаленного органа. Хирургическое лечение имеет благоприятный прогноз, и пятилетняя выживаемость составляет от 55%, зависимо от формы рака и последующего лечения.
После операции больному показана лучевая терапия и лечение химиотерапевтическими препаратами. Химиотерапия при раке легкого стоит на первом месте среды всех методик лечения, так как чаще заболевание легких протекает агрессивно и создает множество противопоказаний к радикальному лечению.
Химиотерапия при раке легких
Химиотерапевтическое лечение проводится в таких случаях:
Также химиотерапия назначается, как профилактика метастазирования после удаления рака и перед операцией.
В случае операбельности больного проводится несколько вариантов операций.
Возможность проведения операции увеличивает шансы на благоприятный прогноз, но периферический рак слишком агрессивный, и начать его своевременное лечение крайне тяжело.
Шанс на полное излечение от периферического рака практически отсутствует, он развивается молниеносно и имеет невысокую чувствительность к препаратам химиотерапии. Любой рак легких имеет неблагоприятный прогноз с выживаемостью после диагностики 2-6 месяцев.
Пятилетний прогноз выживаемости после проведения операции и консервативного лечения составляет только 15%. Применение современных противоопухолевых препаратов может продлить жизнь больного в несколько раз, но только в случае ограниченного ракового процесса.
Обращаться нужно к дерматологу и хирургу. Методы лечения могут быть разными, в зависимости от того, какой у вас случай. Обычно такие высыпания лечатся прижиганием, хирургическим иссечением или облучением. .
Рак - лечение и профилактика cможет принять любую посещаемость благодаря кешированию WP Super Cache
Рак легкого может иметь различный характер в зависимости от гистологии и локализации опухолевого процесса. В соответствии с локализацией различают центральный и периферический рак.
Последний формируется из тканей мелких бронхов и бронхиол. Симптоматические проявления подобного рака возникают только после того, как онкопроцесс прорастает в ткани крупных бронхов и плевры. Поэтому периферический рак обнаруживается обычно на поздних стадиях, чем и обуславливается высокий процент смертности при подобном заболевании.
Своевременно обнаружить патологию весьма сложно, потому как для нее типична скудная, а порой и вовсе бессимптомная картина развития.
Нередко легочная опухоль, не обнаруживая себя, вырастает до весьма крупных новообразований с диаметром порядка 7 см.
Существует несколько специфических форм периферического легочного рака:
Подобная онкологическая форма была выявлена определена в качестве отдельного подвида периферического рака еще в середине прошлого столетия.
Она берет начало из плащевой легочной прослойки и формируется не узловой, а стелящейся опухолью, постепенно врастающей в грудные ткани. Обычно кортико-плевральная опухоль представляет собой овальное образование с широким основанием, которое произрастает по направлению к стенке груди, тесно к ней прилегая.
Поверхность, которая выступает в легочные ткани, носит бугристый характер. Опухоль в форме тонких лучиков прорастает в прилежащие легочные отделы. Кортико-плевральная легочная опухоль, согласно гистологическим и морфологическим характеристикам, относится к плоскоклеточным разновидностям рака. Может прорасти в близлежащие позвонки и ребра.
Полостная периферическая легочная онкология представляет собой опухоль с полостным образованием внутри, которое формируется в результате процессов распада центра узла, обусловленных недостаточным питанием.
Полостные раковые опухоли обычно вырастают до 10-сантиметрового диаметра, поэтому их нередко принимают за абсцессы, туберкулезные или кистозные процессы.
Подобная схожесть часто становится причиной ошибочного диагноза, в результате чего раковые процессы прогрессируют, усугубляя картину онкологии. В силу вышеописанных факторов, полостной периферический легочный рак диагностируется преимущественно на запущенных, необратимых стадиях.
При периферической онкологии верхней легочной доли лимфоузлы не увеличиваются, а сама опухоль имеет неправильную форму и неоднородное структурное строение. Легочные корни при этом расширяются стволами сосудов.
При периферическом поражении нижней легочной доли, наоборот, наблюдается закономерное увеличение лимфоузловых центров, располагающихся в надключичной, внутригрудной и предлестничной области.
При периферическом раке верхней доли наблюдается аналогичная картина, что и при поражении левого легкого, с той лишь разницей, что орган с правой стороны наиболее подвержен раковым процессам в силу анатомических особенностей расположения органа.
Узловая разновидность периферического легочного рака начинается из тканей бронхиол, а первая симптоматика проявляет себя лишь после того, как произойдет прорастание в легочные мягкие ткани.
На рентгенограмме подобная форма выглядит как бугристое, четко очерченное узловое образование.
Если в узел опухоли входит бронх или крупный сосуд, то по ее краю будет виднеться характерное заглубление.
Подобную форму рака всегда отличает ее железистый характер. Такой рак обычно появляется в тканях нижней и средней легочной доли.
Диагностически значимым проявлением пневмониеподобного периферического легочного рака является признак «воздушной бронхограммы», когда при рентгене четко просматриваются бронхиальные просветы на фоне сплошного темного пятна.
По внешним проявлениям подобная форма периферической онкологии легких похожа на затянувшееся воспаление. Для нее характерно скрытое, медленное начало с постепенным нарастанием симптомов.
При раке верхушки легкого с синдромом Панкоста типично проникновение аномальных клеток в сосудистые и нервные ткани плечевого пояса. Подобная форма онкологии сопровождается следующими сиптомами:
Синдром Панкоста зачастую сопровождается синдромом Горнера, для которого характерно сужение зрачка, опущение века, западение яблока глаза, различный оттенок глаз и прочие нарушения.
Кроме того, при сочетании синдромов Панкоста и Горнера наблюдается хрипота в голосе, нарушения потоотделения, покраснение кожи на лице со стороны пораженного легкого.
Периферический легочный рак длительное временно никак себя не проявляет, а первая симптоматика возникает лишь при прорастании опухоли в плевральные ткани и крупные бронхи. Тогда пациент отмечает появление симптомов вроде:
Для периферической онкологии типично наличие признаков общего воздействия образования на органические структуры. Они проявляются гипертермией, пониженной трудоспособностью, похудением и недомоганием, скорой утомляемостью и отказом от пищи, вялость и болезненность в суставных и костных тканях.
Самой основной причиной периферического и прочих разновидностей легочного рака является табакокурение.
Дым от табака содержит множество веществ, обладающих канцерогенным воздействием на органические структуры, в частности, на систему дыхания.
Спровоцировать возникновение легочных периферических онкопроцессов могут и такие факторы:
Выделяют четыре этапа развития периферической онкологии легких:
Диагностические процессы основываются на традиционных лабораторных исследованиях и рентгенологии.
Если периферический рак находится в запущенной стадии, то опытному специалисту бывает достаточно единственного снимка для его обнаружения.
Если же картина неясна, то прибегают к дополнительным диагностическим процедурам вроде компьютерной томографии, аускультации, ультразвукового исследования, бронхоскопии, анализу крови, радиоизотопного сканирования и пр.
Лечение периферического рака легкого аналогично терапии остальных его разновидностей и основывается на применении полихимиотерапевтической, лучевой и хирургической методики.
Если периферическая легочная онкология находится в запущенной стадии, то к основным клиническим проявлениям присоединяются разного рода осложнения, обусловленные метастазированием во внутриорганические структуры.
Кроме того, в качестве осложнения рака выступает бронхиальная обструкция, процессы распада первоначального опухолевого очага, кровотечения легких, ателектазы и пр. Нередко наличие многочисленных метастаз, плевриты и пневмонии ракового происхождения, сильнейшее истощение приводят к смерти онкобольного.
У пациентов с начальной раковой стадией периферического рака легких вероятность выжить составляет 50%, со 2 стадией выживают лишь 30%, с третьей – 10%, а завершающая 4 стадия считается терминальной и положительно не прогнозируется.
Традиционной противораковой профилактикой в данной ситуации является своевременная терапия легочных патологий, отказ от сигарет, применение специализированной защиты легочной системы при работе на вредном производстве и активная жизнедеятельность, ежегодное прохождение флюорографического исследования и исключение канцерогенного воздействия.
Видео об эндобронхиальном ультразвуковом исследовании в диагностике периферического рака легкого:
Posted By: admin 28.10.2016
Новообразования легочной ткани довольно прогрессирующее онкологическое заболевание в современном мире. Возникновение рака в левом или правом легком наблюдается у женщин, мужчин и даже у детей. Согласно статистическим данным, мужское население страдает этой патологией в большей степени. Причиной этому, служит наследственный фактор, а также злоупотребление вредными привычками и производственными влияниями. Развитие злокачественного процесса чаще всего, отмечается в зрелом возрасте, после пятидесяти лет жизни.
Причиной патологии легочной ткани, в основном, являются хронические заболевания органов дыхания, загрязнение окружающей среды, курение, злоупотребление алкоголем, радиационное облучение, отравление химическими парами и наследственный фактор. Аномалии легких врожденного характера также относятся к факторам риска возникновения рака.
К предраковым состояниям легких относятся воспалительные процессы в бронхиальной системе, которые приобретают хроническую форму течения. К ним относятся: пневмосклероз, туберкулез, бронхоэктатическую болезнь, пневмонию, бронхит и др. Возникновение воспалительных процессов в легочной и бронхиальной ткани может быть следствием начальной стадии злокачественного образования в дыхательной системе. В настоящее время, отмечаются тяжелые осложнения онкологического характера после перенесенного гриппа, который провоцирует развитие атипичного процесса в легких. Поэтому, после перенесенных заболеваний такого типа, пациент должен находиться под контролем пульмонолога в течении года.
Патологические симптомы дыхательных органов могут протекать по невыясненным причинам, то есть человек жалуется на присутствие упорного кашля, отдышки, повышение температуры тела, наличия кровянистых элементов в мокроте, увеличение скорости оседания эритроцитов в анализе крови. Такая клиника должна насторожить доктора и определить больного в группу риска возникновения атипичного процесса.
Мужчины и женщины, имеющие большой стаж работы на вредном производстве, а также злостные курильщики также должны ежегодно проходить профилактические осмотры и рентгенографию легких даже при отсутствии патологических симптомов.
Злокачественный процесс в дыхательных органах развивается из слизистых эпителиальных клеток железистой и бронхиальной ткани. Структура новообразования может состоять из плоских клеток эпителия с разной степенью дифференцирования, которая определяется зрелостью раковых элементов. В меньшей мере, отмечается недифференцированный рак и реже всего, железистый. Злокачественный процесс может локализоваться в центре легочный долей – центральный рак, который развивается из слизистого слоя бронхов (сегментарных, долевых и главных). Такая локализация опухоли отмечает экзофитный рост клеток, то есть разрастание рака в просвете бронхов (эндобронхиальная опухоль) и эндофитный, то есть, в легочную ткань (инфильтративный рак). Именно центральный рак имеет частые случаи при выявлении.
Периферический рак легкого происходит из слизистого слоя, который выстилает субсегментарные бронхи и бронхиолы. Возникновение образования злокачественного характера чаще наблюдается в правом легком.
К разновидностям форм рака легких также относятся:
Такие формы рака легких являются атипичными и встречаются редко.
При ранней, первой стадии, характерно наличие маленького образования (до трех сантиметров), которое окружено висцеральной плеврой или тканью легкого без видимых поражений проксимальной области бронха при исследовании. Наличие метастазов может отмечаться в перибронхиальных, бронхиальных узлах на правом или левом легком, а также разрастание опухоли на лимфатической системе.
Для второй стадии характерно наличие опухоли более трех сантиметров, при которой наблюдается ателектаз или воспаление легочной ткани без плеврального выпота, ближе к корню (обструктивная пневмония), которое не распространяется на оба легких. На пару сантиметров от трахеального киля легкого, при бронхоскопии, наблюдается проксимальная часть новообразования. Метастазы при второй стадии поражают бронхолегочные лимфатические узлы, которые расположены в области корня органа.
Третья стадия онкозаболевания выражается наличием опухоли значительных размеров, которая поражает соседние ткани грудного отдела, это: средостение, купол диафрагмы и грудная стенка. Раковое образование может не достигать легочного киля на пару сантиметров, но обструктивная двухсторонняя пневмония с выпотом или ателектаз явно присутствуют. Лимфогенное метастазирование при третьей стадии поражает лимфатические узлы средостения, в которой находятся паратрахеальная, трахеобронхиальная и бифуркационная лимфатическая система.
Исследование дыхательного органа при четвертой стадии рака, отмечает наличие опухоли больших размеров, с поражением правого или левого легкого, средостения, соседних органов, с наличием поражения региональных и отдаленных лимфатических узлов. Рак легкого в четвертой стадии, как правило, носит характер распада ткани (гангрена, абсцесс, плеврит). Часто отмечается наличие метастазов в надпочечниках, печени, головном мозге, костях и почках.
Согласно наблюдениям за людьми, относящимся к фактору риска по развитию рака легких, клиническая картина соответствует симптоматике дыхательной патологии. Из таких симптомов, основными являются кашель. В ранней стадии заболевания, он отсутствует, но в соответствии с процессом инфильтрации опухоли, начинает набирать обороты. В начале, кашель может быть сухим, со скудной мокротой в утреннее время, потом он приобретает лающий характер. Надрывной кашель, с объемным количеством мокроты, в которой отмечаются кровянистые прожилки, является ярким признаком легочной онкологии в девяносто процентах случаев. По причине пролиферации опухолью кровеносных сосудов, может отмечаться кровохарканье.
На втором месте после кашля, стоит болевой синдром. Первичный процесс рака легкого не всегда выражается наличием боли, но большая половина пациентов все же отмечает тупую и ноющую боль. Если опухоль локализуется в правом легком, то боль иррадиирует в печень, а когда поражено левое легкое, то больные отмечают, что болит сердце. С ростом опухоли и ее метастазированием, боль усиливается, а особенно, если больной лежит на стороне, где очаг поражения.
Повышение температуры тела наблюдается уже вначале заболевания у большинства пациентов. Лихорадка носит постоянный характер субфебрильных цифр, а при сопутствии обструктивной пневмонии, становится довольно высокой.
В процессе развития онкологического процесса в легких, происходит нарушение газообмена в органе, поэтому некоторые больные отмечают отдышку, которая усиливается после физической нагрузки.
При раке легких может нарастать синдром легочной остеопатии гипертрофического характера, то есть, у больных отмечаются ночные боли в нижних конечностях (голени и колени).
Течение злокачественного процесса, в зависимости от гистологической структуры опухоли и сопротивляемости организма может выражаться вяло текущими или яркими симптомами несколько месяцев и даже лет. Развитие центрального рака наблюдается более продолжительное время чем периферического. Если провести противовоспалительную терапию для лечения пневмонии, то состояние больного на некоторое время улучшается. Постоянные рецидивы бронхита и пневмонии может указывать на наличие злокачественного процесса в легких.
Диагностика патологии в органах дыхания, особенно у людей группы риска, сводится к опросу и осмотру пациента. Основным и самым информативным исследованием является рентгенография, бронхоскопия и компьютерная томография.
При сборе анамнеза, необходимо обратить внимание на возраст больного, наличие трудового стажа на вредном производстве и стажа курильщика. Также, нужно уточнить характер кашля и боли. Диагностика рака методом перкуссии не является эффективной. Выявление локализации и размера опухоли в легком можно выявить с помощью изображений на рентгеновских снимках. Наличие тени в правом или левом легком, с признаками гомогенности, нечеткостью контуров, единичным или множественным узлообразованием, полицикличностью, говорит о развитии инфильтративного периферического рака. Размер опухоли значительно увеличивает шансы установки достоверного диагноза, что является важным для назначения правильного лечения. При маленьких размерах образования, на снимке можно увидеть небольшую тень, по которой сложно установить характер патологии. Смещение тени при вдохе и выдохе на рентгене, а также ее наличие в области корня органа и изменение в легочном рисунке, может указывать на признак сужения бронха и ателектаза легкого, что характерно для центрального рака.
Метод ангиографии позволяет определить поражение ветвей легочной артерии, что подтверждает наличие злокачественного образования. Для этого, внутривенным путем вводится контрастное вещество.
К современным методам обследования относится:
Первым шагом при раке легкого, после установления окончательного диагноза и показаниям, является хирургической вмешательство. Этот метод лечения позволяет убрать полностью или пораженную часть дыхательного органа. После операции, больной нуждается в лечении, которое дополнит и поможет избежать рецидива заболевания. К такой терапии относится облучение радиационным полем и воздействие химиопрепаратами.
Благоприятный прогноз для жизни в течении пяти лет после лечения, к сожалению, имеют меньше половины пациентов.
Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет 85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.
Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого. развивается скрытно и быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком - в 52%, в левом легком – в 48% случаев.
Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела. частицы дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост опухолей.
Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и имплантационному.
Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические узлы вдоль долевого бронха. В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены, трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные, паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в лимфоузлах печени, средостения, надключичной области.
Метастазирование рака легкого гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник. Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в нее опухоли.
Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль отводится экзогенным факторам: курению, загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами, воздействию радиации (особенно радона).
По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный, крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно, что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и гематогенным метастазированием.
Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли, тем злокачественнее ее течение.
По локализации относительно бронхов рак легких может быть центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном), и периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной ткани. Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%).
Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме «шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки легкого (Панкоста).
Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно дана в статье «Злокачественные опухоли легких ».
Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких. Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.
Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции соответствующего сегмента, доли или целого легкого.
Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов (диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.
Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого присоединяется раковая пневмония. проявляющаяся повышенной температурой тела, появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто сопровождается геморрагическим плевритом.
Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях - головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.
Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.
Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации, одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела.
В запущенных формах рака легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции. ателектазы, профузные легочные кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы, раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).
Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:
Подробнее о методах диагностики рака легкого читайте здесь.
Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией. Операцию проводят торакальные хирурги.
При наличии противопоказаний или неэффективности данных методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание, кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы. гастростомы. энтеростомы, нефростомы и т.д.). При раковых пневмониях проводится противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – дренирование плевральной полости, при легочных кровотечениях – гемостатическая терапия.
Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90% пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III – 20%.
Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии + лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.
Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.
Онкологическая патология бронхо-легочной системы представляет собой довольно серьезную проблему. Легкие – орган, не имеющий болевых рецепторов в своей структуре. Поэтому боль, как симптом поражения, появляется на довольно поздних стадиях заболевания. В статье рассмотрены основные аспекты этиологии, клиники, диагностики и лечения периферического рака легких.
До конца не совсем понятно, что же конкретно вызывает периферический рак легкого. Однако точно определены те факторы, которые могут поспособствовать появлению этого заболевания и его быстрому прогрессированию.
Любая развивается быстрее при курении.
Стаж систематического вдыхания никотина непосредственно влияет на степень угрозы развития онкологической патологии. К тому же, чем больше сигарет за сутки использует пациент, тем более выраженными будут хронические воспалительные и дегенеративные изменения эпителиальной выстилки дыхательных путей и легких.Периферическая форма ракового поражения бронхо-легочной системы возникает в большей степени не бронхогенным путем (вдыхание канцерогенных соединений), как центральный рак, а гематогенно. Например, вдыхание асбеста или металлов с канцерогенным действием приводит к появлению . Он поражает крупные бронхи. Периферический рак легких возникал чаще у тех лиц, у которых в крови была повышена концентрация тех же канцерогенных соединений.
Экологическая обстановка оказывает существенное влияние на риски появления онкопатологии легочно-бронхиальной системы. Жители городов и мегаполисов подвержены колонизации дыхательных путей ирритантами и поллютантами различного химического состава.
Хроническое воспаление бронхов – весомый фактор риска. Это касается пациентов с хронической бронхообструктивной болезнью и бронхитами.
Любое воспаление, протекающее длительно, может стать фактором озлокачествления. Особенно, когда речь идет об органах, выстланных эпителиальными клетками.
Наследственность, замыкая этот перечень, на деле занимает далеко не последнее место среди возможных причин онкологической трансформации нормальных клеток. Имеют значение не только опухоли легких или бронхов, но и раковый процесс любой локализации.
Периферическое объемное образование, локализованное в любом легком, оказывает объемное давление либо на бронхи, либо прорастает плевру, либо другие соседние структуры и органы в зависимости от размеров. Современные доктора-онкологи выделяют несколько групп клинических проявлений.
Первая группа симптомов представляет собой признаки интраторакального распространения опухолевой массы. Однако, в отличие от бронхогенного (центрального) рака периферическая форма онкологического заболевания проявляется не так четко.
Кашель появляется при значительных размерах. То же касается кровохарканья. Этот симптом знаменует деструкцию опухолевого конгломерата или же прорастание бронха с нарушением целостности его слизистой.
Боль за грудиной и одышка тоже более типичны для рака центрального происхождения. Но известно, что при больших размерах периферическая форма клинически становится неотличимой от бронхогенной.
Охриплость голоса возникает при поражении левого возвратного нерва. Периферический рак левого легкого довольно часто сопровождается этим ярким синдромом. Но пациент жалуется на это уже при серьезных размерах образования. Периферический рак верхней доли левого легкого – редкая находка у молодых пациентов.
Там чаще локализуется туберкулезное поражение. Но с возрастом первый и второй сегмент становятся местом локализации периферической злокачественной опухоли. Периферический рак нижней доли левого легкого (равно, как и правого) встречается реже, чем пневмония. Это второе по частоте встречаемости заболевания этой области. Клинические особенности опухоли описываемой локализации представить сложно.
Чаще все-таки развивается периферический рак правого легкого. Это связано с анатомическими особенностями ветвления бронхов. Периферический рак верхней доли правого легкого встречается чаще у пожилых пациентов. Выявление рентгенологических изменений в этой области требует дополнительного исследования с помощью томографической методики.
С учетом синтопии легких на поздних стадиях болезни развиваются симптомы поражения соседних органов. Дисфагия часто беспокоит пациентов при вовлечении стенки пищевода. При распространении опухоли на сердечную мышцу или перикард возникают функциональные нарушения: аритмии, гипертония или гипотония.
Апикальный рак развивается не так часто, как опухоли вышеописанных локализаций. Следует отметить, что верхушка легкого – излюбленная локализация туберкулезного процесса. Поэтому необходимо исключить в первую очередь именно это хроническое инфекционное заболевание.
Рак верхушки легкого протекает с довольно четкими симптомами, которые недооцениваются врачами смежных специальностей.
Так, боли в области плечевого сустава, сопровождающиеся атрофическими изменениями мышц предплечья, ревматологами и терапевтами расцениваются как проявление плечелопаточного периартрита или остеоартроза.
Верхушечный рак легкого носит в литературе иное название – рак Панкоста. Симптомокомплекс при этой локализации называется также.
Он включает поражение 1 и 2 ребра, выявляемое на рентгенограмме легких. Характерен симптом Горнера, который включает триаду признаков:
Эти проявления связаны с вовлечением в процесс симпатического ствола.
Речь идет о нарушении гормонального фона и метаболических сдвигов, вызванных опухолевым процессом. Чаще всего развитие четкого и очевидного паранеопластического синдрома связано с немелкоклеточным вариантом периферического рака.
Типично выраженная мышечная слабость. Она может сопровождаться появлением судорожного синдрома. Это связано с гипомагниемией.
Эндокринные изменения касаются в большей степени кушингоидного синдрома. В рамках гиперкортицизма развивается повышенное артериальное давление. Может беспокоить потемнение кожного покрова (гиперпигментация) сначала в области сгибов и складок, затем диффузное.
Отеки также могут свидетельствовать о паранеопластическом синдроме. Но они могут быть также вызваны синдромом верхней полой вены при сдавлении этого сосуда опухолью извне и последующем тромбозе.
Возникновение отсевных очагов – неизбежная часть ракового процесса. Метастазы опухолей легких распространяются тремя путями:
Лимфогенный путь считается основным. Поражаются сначала региональные узлы. Возможно контралатеральное метастазирование. В зависимости от того, какие лимфатические коллекторы поражены раковыми клетками, онкологи классифицируют заболевание.
Гематогенно метастазы распространяются по различным органам. Довольно часто поражаются надпочечники. При этом выявляются симптомы недостаточности функции этого органа: слабость, падение артериального давления, аритмии (ощущения перебоев в работе сердца), электролитные сдвиги в лабораторных анализах.
И исследование черепа при помощи рентгена или компьютерной томографии выявляет поражение костей. Примерно у пятой части пациентов можно встретить метастазы именно там.
Выявление метастатических очагов в головном мозге и печени встречается с одинаковой частотой. Поэтому второй этап диагностики включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости и томография черепа.
Скрининговый метод обнаружения заболевания – флюорография. Сегодня кратность этого исследования – один раз в год.
Периферический рак легкого протекает очень быстро. Поэтому доктора любых специальностей должны обращать внимание на клинические проявления.
Обычно «малые» симптомы остаются незамеченными. А именно они свидетельствуют о том, что болезнь только начинается. К сожалению, они очень неспецифичные, и сами пациенты по поводу их появления редко обращаются за консультативной медицинской помощью. Что же относится к этим симптомам?
Общий анализ крови может выявить ускорение СОЭ. При значительном превышении нормальных показателей необходимо начать поиск онкопатологии. Также характерна анемия – снижение уровня гемоглобина. При детальном исследовании выясняется ее перераспределительный характер (сидероахрестическая анемия).
Биохимический анализ крови выявляет повышение уровня кальция и снижения концентрации магния. Может быть увеличен уровень С-реактивного белка.
Рентгенография показательна на поздних стадиях. Признаки периферического рака легких мало чем отличаются от проявлений бронхогенной опухоли на снимке, особенно на поздних стадиях.
Существуют особые формы периферического рака легких. Шаровидная опухоль на рентгене видна как круглая тень. Контуры ее неровные. Клинически, стоит сказать, она редко себя проявляет. Это связано с тем, что шаровидный рак исходит из клеток бронхов 4 порядка.
– воспаление ткани легкого, окружающей объемное образование. На фоне лечения с помощью антибиотиков размеры опухоли заметно уменьшаются, но рентгенолога должно насторожить появление лучистости вокруг фокуса затемнения. Это говорит о воспалении лимфатических сосудов – лимфангоите.
Полостная форма периферического рака легких представляет собой образование, которое подверглось распаду в своей центральной части. Это связано с ишемией ткани. На рентгенограмме это будет кольцевидная тень с горизонтальным уровнем жидкости. Контуры неровные.
Второй этап диагностики носит уточняющий характер. Он необходим для того, чтобы определить форму болезни, распространенность опухоли, ее гистологическую структуру, степень дифференцировки, гормональную активность.
Необходимо выявить наличие метастазов, ведь все это влияет на прогноз и тактику лечения. Для того чтобы понять размеры и степень вовлечения соседних органов и структур, необходимо провести томографию. Медиастиноскопия, бронхоскопия, торакоскопия призваны оценить, поражено ли средостение, сердце, пищевод, плевра, лимфатические коллекторы.
Пункция с трасторакальным доступом позволяет осуществить забор биологического материала на цитологическое обследование. Клеточный состав, дифференцировка клеток, гистохимические особенности позволят оценить операбельность ситуации.
Метастазы часто локализованы в мозге, печени. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо для визуализации печени. Головной мозг исследуется при помощи томографии.
Часто вовлекаемые надпочечники тоже нужно обследовать. МРТ – неотъемлемая методика для достижения этой цели. Сканирование костных структур организма и рентгенография выявляют очаги в костях. Бронхоскопический этап важен для дифференциальной диагностики. Им не стоит пренебрегать, но в то же время направлять пациентов на такое исследование нужно по показаниям.
Лечить рак легких можно двумя способами: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Первый метод имеет целесообразность далеко не всегда.
Если метастазов нет, а размеры опухоли не превышают 3 см в диаметре, и при этом не вовлечены соседние структуры, показана лобэктомия. Это . Довольно большой объем операции продиктован большим количеством рецидивов. К тому же, этого требуют правила абластики и антибластики, на которых зиждется онкохирургия.
При поражении изолатеральных лимфатических коллекторов (на одной стороне) первого порядка метастатическими очагами также может быть оправданна лобэктомия. Но отечественные онкохирурги предпочитают удаление целого легкого – пульмонэктомию.
Прорастание опухолью пищевода, метастазы в контралатеральные лимфатические узлы, отдаленные органы – мозг, печень, надпочечники – противопоказания к операции. Также тяжелая сопутствующая патология в стадии декомпенсации будет препятствовать хирургическому вмешательству.
На эти случаи используется лучевая терапия. Она может быть дополнением к операции. Тогда это лечение возникшего периферического рака одного или обоих легких называется комплексным.
Лучевое воздействие на образование целесообразно перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли. На выживаемость влияет множество факторов. Они связаны как с характеристиками опухолевого процесса, так и с общим состоянием пациента:
Таким образом, главная проблем онкологиии – своевременная диагностика и адекватное лечение. Периферический рак легкого при внимательном отношении к собственному организму может быть вовремя выявлен и успешно пролечен.
Рак легкого, который происходит из мелких бронхов и бронхиол, называют периферическим. Различают узловой, рак верхушки легкого (Pancoast-рак) и пневмониеподобную форму.
В целом, периферический рак легкого клинически начинает себя проявлять поздно - только после прорастания в крупные бронхи, плевру и другие структуры. Его первые симптомы: одышка и боль в грудной клетке.
Первые симптомы периферического рака легкого возникают после того, как новообразование, прогрессируя, распространяется на крупные бронхи, плевру и грудную стенку. При вовлечении в злокачественный процесс лимфатических узлов может появиться одышка. Периферический рак легкого имеет склонность к распаду, а потому его часто называют «абсцедирующим», «каверноз¬ным» или же «полостным». При прорастании бронха клиническая картина заболевания меняется, что выражается в отделении мокроты, иногда - кровохарканьи. Полное закрытие опухолевым узлом бронха сопровождается развитием обтурационной пневмонии и острым течением раннее никак не проявляющегося на протяжении длительного времени заболевания.
На поздних стадиях могут возникнуть:
общая слабость и недомогание;
снижение трудоспособности;
быстрая утомляемость;
снижение или полная потеря аппетита;
боли в суставах и костях
снижение массы тела.
В связи с вовлечением в онкопроцесс крупных бронхов происходит переход периферической формы онкопоражения в центральную, что характеризуется усилением кашля, отделением мокроты, одышкой, кровохарканьем и карциноматозом плевры вместе выпотом в плевральную полость.
Пенкоста - такой диагноз может содержать история болезни (периферический рак легкого верхушечный). Это разновидность данного заболевания, при котором злокачественные клетки проникают в нервы, сосуды плечевого пояса. У таких пациентов терапевты или невропатологи часто подозревают плексит, остеохондроз и назначают соответствующее лечение. В результате, к онкологу они уже попадают с поздней стадией онкопоражения.
Кроме того, существует полостная форма этого заболевания - новообразование с полостью в центре. Эта полость возникает вследствие распада центральной части опухолевого узла, которой не хватает питания в процессе роста. Такие новообразования обычно достигают значительных размеров (могут быть более 10 см), их часто путают с воспалительными процессами (кистами, туберкулезом с распадом, абсцессами), что приводит к постановке первоначально не правильного диагноза, а значит, прогрессированию онкозаболевания без специального лечения.
Источник rak-legkix.ru
Бронхологическое исследование при периферических образованиях легких позволяет провести визуальный осмотр бронхиального дерева и получить материал для морфологического анализа из области расположения патологического образования. Среди выявляемых при бронхоскопии изменений выделяют признаки рака легкого (прямые и косвенные) и признаки воспаления слизистой оболочки бронха. Прямым эндоскопическим признаком рака легкого является видимая в просвете бронха опухоль. Наличие таких опухолевых разрастаний свидетельствует о так называемой централизации рака — прорастании опухоли в субсегментарный или сегментарный бронх. Сужение за счет сдавления извне или деформацию просвета субсегментарного, сегментарного, редко долевого бронха, наличие ограниченной зоны гиперемии и повышенной кровоточивости слизистой оболочки, отсутствие дыхательной подвижности стенки бронха считают косвенными бронхоскопическими признаками периферического рака легкого. Симптомом воспаления слизистой оболочки является эндобронхит разной степени выраженности и распространенности. Мы в своей работе при оценке возможностей бронхологического метода исследования не проводили разграничения форм эндобронхита, объединив их в одну группу.
Из 1106 больных с одиночными периферическими образованиями легких, которым проводилась бронхофиброскопия, изменения в бронхиальном дереве были выявлены у 531 (48%). Различные бронхоскопические признаки бронхита с большей или меньшей частотой обнаруживались при всех заболеваниях, определяемых при рентгенологическом исследовании как периферическое образование легкого, тогда как прямые признаки опухоли встречались в наших наблюдениях только при периферическом раке легкого. Опухоль в просвете сегментарного или субсегментарного бронха обнаружена при бронхофиброскопии у 5,42% (60 из 1106) больных с периферическим образованием легкого. Среди пациентов со злокачественной опухолью частота опухолевых разрастаний в просвете бронха составила 7,21% (60 из 832 больных).
Опухолевые разрастания в просвете бронха чаще выявляли при локализации новообразования в нижней доле, чем в верхней, и ни в одном из случаев прямые признаки рака не встретились при локализации периферического образования в средней доле легкого. По-видимому, это объясняется лучшими условиями осмотра бронхов нижней доли по сравнению с верхней, отсутствие же опухолевых разрастаний в среднедолевом бронхе при периферическом раке легкого связано с особенностью строения бронхов этой доли.
Источник dslib.net
Прежде всего приходится различать туберкулому и круглый туберкулезный инфильтрат. Последний отличается от туберкуломы рядом клинико-рентгенологических признаков: часто острым началом с явлениями интоксикации, наклонностью к лейкоцитозу, левому сдвигу нейтрофилов и ускоренной РОЭ, иногда внезапным возникновением кровохарканья и бацилловыделением. При прогрессировании инфильтрат часто подвергается распаду, и тогда образуется пневмониогенная полость распада со всеми характерными для нее и отличными от туберкуломы скиалогическими особенностями. В противоположность последней инфильтрат сравнительно быстро уменьшается в размерах или даже полностью рассасывается при лечении туберкулостатическими средствами.
Обращают на себя внимание и некоторые особенности его рентгенологического отображения. Даже при значительной интенсивности тень инфильтрата часто бывает негомогенной, а его контуры обычно нечеткими, размытыми. К корню легкого от него тянется воспалительная «дорожка» (симптом ракетки).
Из большой группы неспецифических заболеваний легких, рентгенологически имеющих шаровидную форму, следует иметь в виду прежде всего периферический рак. Так, из 85 больных, поступивших за последнее время в клинику туберкулеза ЦОЛИУ врачей с ошибочным диагнозом «туберкулома», у 33 после всестороннего исследования или оперативного вмешательства оказалась именно эта форма злокачественной опухоли. Поводом для ошибочного диагноза в этих случаях явилось некоторое сходство симптоматологии этих процессов. И действительно, периферический рак, как и туберкулома, особенно в начальной фазе, может протекать инапперцептно или с незначительными функциональными расстройствами и местными симптомами.
По мере прогрессирования болезни выявляются некоторые общие признаки: кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка, утомляемость, похудание, одинаковые физические изменения, ускоренная РОЭ, увеличение уровня глобулинов в сыворотке крови. Но основной причиной диагностических затруднений в этих случаях является довольно сходная рентгенологическая картина туберкуломы и шаровидного периферического рака.
Источник meduniver.com
Самыми современными методами лечения немелкоклеточного рака лёгкого являются радиохирургия (в т.ч. КиберНож), лучевая терапия IMRT, химиотерапия. Широкое распространение в мировой практике получило комбинированное лечение рака легких, сочетающее эти методы — обширное облучение на линейном ускорителе, точечное радиохирургическое удаление метастазов и зон опухоли, расположенных в близости к критическим структурам организма, а также таргетинговая химиотерапия. В стадии клинической апробации находится иммунотерапия, особенно в сочетании с другими методами.
В мировой практике хирургическое вмешательство, а также лучевая терапия, не позволяющая подвести требуемую дозу облучения без опасности для здоровых тканей, постепенно уступают место передовым методам лечения рака легкого.
Лучевое лечение немелкоклеточного рака лёгкого проводят с радикальной целью или в качестве паллиативного вмешательства. Различают радиохирургию и лучевую терапию (радиотерапию).
Наиболее прогрессивным методом радикального лечения рака легкого признана радиохирургия. Технические возможности современных комплексов дистанционной радиохирургии (например, CyberKnife / КиберНож) позволяют воздействовать на опухоли практически в любой части легких, в том числе и находящиеся вблизи критических структур. Также бескровность метода радиохирургии делает возможным удаление нескольких множественных метастазов в различных частях организма в рамках одного сеанса (фракции) лечения.
Кроме названных преимуществ, эффективность радиохирургического лечения рака легкого обуславливается углубленной диагностикой, которая проводится перед началом (при планировании) курса лечения и на протяжении всего сеанса. Комплексная диагностика — КТ, МРТ, ПЭТ — проводимая в онкоцентрах, оснащенных КиберНожом, существенно повышают не только точность лечения, но и позволяет выявить возможные метатстазы.
При радикальной лучевой терапии рассчитывают на длительный и стойкий эффект в результате гибели всех клеток первичной опухоли и внутригрудных метастазов, находящихся в поле облучения. При малодифференцированных формах рака в поле облучения включают также надключичные зоны. Значительно большую точность, а значит и эффективность дает лучевая терапия IMRT, которую характеризует возможность значительной модификации контура пучка облучения.
Лучевую терапию по радикальной программе (суммарная очаговая доза не менее 60-80 Гр) может быть назначена больным раком лёгкого I-II стадии. Лучевую терапию по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не более 45 Гр) планируют прираке лёгкого III стадии.
Источник oncoportal.net
Сегодня заболевание лечат несколькими методами:
Хирургическим вмешательством.
Этот способ признан самым радикальным, но именно он дает реальные перспективы полного выздоровления. В ходе операции удаляется сразу же блок тканей с захватом здоровых на 1 – 2 см: полностью легкое (реже его доля), близлежащие лимфатические узлы, окружающая клетчатка. Но операцию невозможно провести при распространении метастаз в отдаленные органы, полую вену, аорту, пищевод и прочие.
Лучевой терапией.
Этот вид лечения дает лучшие результаты при использовании радикальной программы терапии на ранних (1 – 2) стадиях.
Химиотерапией.
Такие препараты, как Доксорубицин, Винкристин, Метотрексат, Цисплатин, Этопозид и другие назначают онкологическим больным только когда есть противопоказания к первым двум методам лечения.
Комбинированно.
На 2 – 3 стадии одновременное применение оперативного вмешательства, приема лекарственных средств или лучевой терапией повышает шансы больных на выживание.
Источник vseprorak.ru
К профилактическим мерам, которые следует широко приводить, относятся своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы. Очень важной профилактической мерой является отказ от курения. Работающие на вредных производствах с высокой запыленностью должны использовать методы личной защиты в виде масок, респираторов и т.п.
Источник infomedia.com.ru