Причины бесплодия. Лечение женского бесплодия. Выбор клиники для лечения бесплодия. На что следует обратить внимание

Бесплодие – это невозможность забеременеть женщины детородного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.
Частота бесплодия колеблется от 10 до 20 процентов.

Причина бесплодия чаще связана с нарушениями в половой сфере у одно (обоих) партнеров.
Бесплодие в 40% случаев связано с нарушениями в половой сфере у мужчины, в 45% - у женщины, в остальных случаях бесплодие связано с нарушениями у обоих партнеров.

Бесплодие у женщин

Женское бесплодие делится на первичное и вторичное бесплодие.

1. Первичное женское бесплодие – это отсутствие беременности в прошлом.
2. Вторичное женское бесплодие – это наличие беременности у женщины в прошлом.

Женское бесплодие, так же делится на относительное бесплодие и абсолютное бесплодие:

• Относительное женское бесплодие – это когда вероятность беременности все же сохраняется.
• Абсолютное женское бесплодие – это когда вероятность забеременеть естественным путем полностью исключена (отсутствие матки, отсутствие маточных труб, отсутствие яичников, аномалии развития половых органов).

Бесплодие у мужчин

Причиной мужского бесплодия чаще является плохое качество спермы. Т.е. это может быть малое количество спермы, а так же низкое качество спермы (сперматозоиды менее подвижны).

Так же причинами мужского бесплодия являются следующие заболевания:

• криторхизм (не опущение яичка в мошонку),
• варикоцеле (расширение вен яичка и семенного канатика),
• гидроцеле (водянка яичка).

К мужскому бесплодию приводят:

• опухоли,
• травмы яичек,
• гормональный дисбаланс,
• инфекции мочеполовой системы,
• радиоактивное облучение,
• употребление алкоголя и наркотиков,
• чрезмерные физические нагрузки,
• стресс,
• авитаминоз и др.

Обследование

Обследование на установление причин бесплодия супруги должны проходить одновременно.

Обследование мужчин на бесплодие начинают с анализа спермы. Если спермограмма мужчины в норме, то дальнейшее обследование мужчины не проводят. Нормальная спермограмма: общее количество сперматозоидов в эякуляте не менее 20х10 в 6 степени/мл.; подвижность – более 25% активно-подвижных; более 50% нормальной формы; общий объем спермы не менее 2 мл; так же оценивают вязкость, РН и др. параметры.

Обследование женщин на бесплодие происходит в 2 этапа:

1. 1 этап на установление причин женского бесплодия. На этом этапе используют стандартные методы обследования позволяющие установить 3 самые распространенные причины женского бесплодия: расстройства овуляции (эндокринное бесплодие) – встречается в 35-40%; трубные и перитонеальные факторы (20-30%); различные гинекологические заболевания (15-20%). На первом этапе, как правило, женщину подробно расспрашивают об условиях жизни, перенесенных заболеваниях, о приеме лекарственных препаратов, операциях, привычках, наследственности, половой функции и т.д. После сбора анамнеза переходят к объективному обследованию (рост, вес, состояние кожных покровов, состояние молочных желез, осмотр шейки матки, забор мазков, узи матки и яичников, консультация узких специалистов и др.)
2. 2 этап на установление причин женского бесплодия всегда индивидуальный и, как правило, зависит от результатов 1 этапа.

Эндокринное бесплодие можно заподозрить у бесплодных женщин у которых имеются нарушения менструального цикла, нарушения обменных процессов (ожирения, дефицит массы тела), гипо-, гипертиреоз и др. После установления эндокринного бесплодия приступают к поиску причин. Определяют уровень пролактина, уровень гормонов щитовидной железы, уровень фолликулостимулирующего гормона. Повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона указывает на патологию яичников (первичная или вторичная яичниковая форма бесплодия).

Трубное и перитонеальное бесплодие связано с анатомическими нарушениями маточных труб, спаечным процессом в малом тазу. Для постановки трубного и перитониального бесплодия проводят лапароскопическую диагностику. Трубно-перитонеальное бесплодие чаще встречается у женщин перенесших обширную хирургическую операцию на малом тазу и органах брюшной полости.

Иммунологическое бесплодие диагностируют только после исключения выше перечисленных видов бесплодия и патологии матки. Иммунологическое бесплодие встречается в 2% случаев и связано с выработкой у женщины антител к сперме.

Бесплодие неясного генеза – выставляют только после исключения выше перечисленных видов бесплодия.

Лечение

Лечение бесплодия будет зависеть от его вида:

• Лечение эндокринного бесплодия – проводят нормализацию эндокринной системы женщины. При ожирении подбирают терапию с целью коррекции массы тела женщины. Назначают препараты стимулирующие овуляцию. Если после лечения эндокринного бесплодия женщина в течение 1 года не может забеременеть, то назначают диагностическую лапароскопию для исключения непроходимости труб.
• Лечение трубно-перитонеального бесплодия – чаще хирургическое, восстанавливают проходимость маточных труб, удаляют спайки, параллельно лечат сопутствующую хирургическую патологию (миомы, опухолевидные образования яичников и др.).
• Лечение иммунологического бесплодия можно начать с использования в течение 6 – 12 месяцев презерватива. Это ослабит иммунный ответ на сперму мужа, нередко после такой механической контрацепции и использования препаратов чистых эстрогенов у женщины наступает беременность. Попутно лечат скрытую инфекцию половых путей.
• Лечение бесплодия неясного генеза – сводится к применению стимуляторов овуляции или ЭКО, а так же используют искусственную инсеминацию (введение в полость матки спермы мужа с целью вызвать беременность, проводят 2-3 раза на 12-14 день при 28 дневном менструальном цикле).
• При лечении любого вида бесплодия важно исключить такие психогенные факторы бесплодия как: конфликты в семье и на работе, различные фобии (особенно боязнь остаться без ребенка), неудовлетворенность половой жизнью и т.п. Для того чтобы избавиться от психогенных факторов бесплодия – обратитесь к психотерапевту.

Само по себе бесплодие является отдельной и масштабной темой, ведь оно может протекать при различной симптоматике и быть результатом воздействия самых различных факторов и причин. Существует мужское бесплодие и женское бесплодие, то есть ненаступление беременности может обуславливаться как актуальными проблемами репродуктивной функции у мужчин, так и проблемами репродуктивной функции у женщин.

Бесплодие, как можно понять, заключается в неспособности зрелого организма к произведению потомства. Если беременность при условии нормальной половой жизни и без использования в ней каких-либо средств контрацепции не наступает в срок ближайших двух лет, то ставится диагноз «бесплодие». И хотя это в принципе не болезнь, а состояние, обусловленное определенными факторам, для избавления от бесплодия нередко необходимо приложить немало усилий, а то и вовсе столкнуться с необходимостью использования альтернативных, не совсем традиционных форм зачатия. Также бесплодие – диагноз для общей картины анамнеза (истории болезни) в таком варианте, когда в нем имели место неоднократные выкидыши, то есть речь идет о такой патологии, как невынашивание беременности.

Женское бесплодие: причины

Женское бесплодие, на котором мы остановимся в данной нашей статье, может быть обусловлено самыми различными факторами. При их детальном рассмотрении, читатель сможет понять, что репродуктивная система женщины в действительности очень хрупкая в отношении любого воздействия, как, впрочем, и сам женский организм, потому напутствие «беречь себя», если вдуматься, имеет весьма и весьма глубокий смысл. Итак, рассмотрим, в чем могут заключаться основные причины женского бесплодия.

• Воспалительные процессы и патологии, касающиеся непосредственно половых органов . В частности здесь имеется ввиду актуальность патологических воспалительных процессов с поражением маточных труб или/и яичников. Известным фактом является то, что воспалительные процессы развиваются не только на почве обычного переохлаждения, но и на почве воздействия некоторых форм половых инфекций. Что примечательно, порядка 75% представительниц слабого пола периодически испытывают на себе «прелести» подобных воспалений, причем нередко не менее значительная их часть пускает все на самотек, считая, что лечение воспаления органов женской репродуктивной системы можно исключить как таковое, то есть речь идет о принципе «все пройдет само». Тем ни менее, это не просто ошибочное предположение, но и весьма рискованное, ведь запущенная форма воспаления или хронизация процесса (его переход в хроническую форму с попеременными обострениями/ремиссиями) является первым, если не основным фактором последующего бесплодия.
• Искусственное прерывание беременности (аборт), невынашивание беременности (т.е. самопроизвольное ее прерывание, выкидыш), травмирование матки и различного типа вмешательства (диагностическое выскабливание, установление противозачаточной спирали и пр.). Перечисленные причины бесплодия по данному пункту, в общем-то, многим известны, в особенности, если речь идет об аборте, однако такого рода знание не всегда становится фактором, аборт исключающим. Естественно, подобный «укол» не подходит под ситуации, при которых аборт является вынужденной и необходимой мерой (наличие медицинских показаний, определенные жизненные ситуации и пр.). В любом случае важно учитывать, что любой аборт может стать причиной необратимых последствий для организма, будучи основой для развития синдрома невынашиваемости плода и в целом для бесплодия.
• Гормональные расстройства . При наличии определенных сбоев в менструальном цикле (они могут быть самыми различными, в том числе подразумевается и аменорея, то есть отсутствие менструации сроком от полугода и более) можно говорить о том, что зачатие может быть сопоставимо с определенными трудностями в достижении желанного результата. Если изменился гормональный фон, что может произойти в силу ряда всевозможных обстоятельств, начиная от наследственности и заканчивая особенностями экологии в той местности, в которой проживает женщина, то нарушению подлежат функции, выполняемые яичниками. Помимо этого созревание яйцеклеток также подлежит нарушению, в связи с чем достаточно часто и развивается бесплодие. Следует добавить, что актуальность гормональных сбоев также становится причиной раннего развития у женщины климакса.
• Кисты, опухоли, поражающие яичники и матку. Данная причина также на сегодняшний день не является редкостью в рассмотрении воздействующих факторов, обуславливающих женское бесплодие. Сюда в частности относятся кисты яичников, поликистоз, фиброма матки и пр.
• Нарушения обмена веществ. В среднем на данную причину приходится порядка 12% случаев выявления бесплодия. В качестве подтверждения такой тенденции можно добавить, что известным является факт, касающийся того, что женщинам с лишним весом беременность дается несколько труднее.
• Актуальность врожденных дефектов половых органов. Причины, обусловившие подобного типа патологии, могут быть самыми различными, кроме того, такого типа дефекты могут быть как врожденными, так приобретенными. Среди них можно обозначить недоразвитость маточных труб, отсутствие яичников, «детскую» матку и пр.
• Непроходимость маточных труб. Данная патология в среднем в 20% случаев становится причиной, обуславливающей женское бесплодие. Такая непроходимость может быть частичной или полной, развивается она на фоне предшествующего перенесения воспалительных процессов в рассматриваемой среде, после оперативных вмешательств в области органов малого таза, из-за абортов и т.д.

Все это – базовые причины бесплодия, и причины, наиболее распространенные при рассмотрении данного типа расстройства репродуктивной функции. В более краткой форме выделения причин зачастую обозначают такую их тройку, как проблемы с овуляцией, эндометриоз и непроходимость фаллопиевых труб.

Отдельно можно обозначить в числе факторов бесплодия возраст - практически вдвое снижается способность к зачатию у женщин после 35 лет, в то время как наиболее оптимальным считается возраст от 20 до 30 лет. Также можно добавить стрессы, сочетающиеся с постоянным переутомлением, недосыпанием и чрезмерно активным (или, наоборот, пассивным) ритмом жизни, что, как можно понять из рассмотрения других заболеваний, может привести не только к бесплодию, но и к целому «букету» других болезней. И, наконец, среди наиболее распространенных причин бесплодия обозначаются причины, не нашедшие соответствующего медицинского обоснования по части невозможности наступления беременности. В этом случае речь может идти даже о каких-либо сугубо психологических «блокировках», из-за которых беременность не наступает даже при нормальном состоянии здоровья обоих потенциальных родителей.

Особая роль отводится в числе факторов бесплодия «сексуальной революции», из-за которой в особенности увеличилась степень распространенности инфекционных заболеваний, не менее значимой становится и отсрочка первой беременности молодыми женщинами. Что примечательно, мужское бесплодие становится актуальной причиной ненаступления у женщины беременности примерно в трети случаев, на другую треть приходится женское бесплодие, на оставшуюся часть – семьи, в которых по тем или иным причинам бесплодными оказались одновременно оба партнера. Причины мужского бесплодия в основном сводятся к патологическим изменениям спермы, пониженной активности сперматозоидов, недостаточному объему выделяемой спермы.

Виды бесплодия

Бесплодие, в зависимости от конкретной причины, спровоцировавшей неспособность к зачатию ребенка и к деторождению, может быть гормональным (здесь имеется место нарушение в процессе созревания яйцеклетки и ее выхода по причине гормональных сбоев), а также трубным (нарушение проходимости труб) и маточным (актуально наследственное или приобретенное нарушение развития матки). Отдельное место занимает уже отмеченное бесплодие, причины которого не могут быть объяснимы с медицинской точки зрения, где, вероятнее всего, речь идет о каких-либо психологических «блоках» и «установках», исключающих зачатие.

Так, помехой в этом плане может стать даже чрезмерное желание забеременеть, не говоря уже о нежелании иметь детей, хотя, безусловно, по указанным пунктам допускаются отступления – примеров с появлением «нежеланных» детей в жизни существует масса, потому в любом случае даже у необъяснимого бесплодия все строго индивидуально.

Также выделяют абсолютное бесплодие и бесплодие относительное. Под относительное бесплодие попадают рассмотренные выше пункты, и в этих случаях оно является излечимым, то есть беременность все-таки наступает. Что касается такой формы, как абсолютное бесплодие, то оно, к сожалению, указывает на невозможность наступления беременности в силу актуальности определенных физиологических особенностей женского организма и репродуктивной системы в частности (например, отсутствие яичников, матки и т.д.).

Помимо этого, бесплодие может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие заключается в невозможности забеременеть при условии предшествующего отсутствия попыток забеременеть, то есть беременности, как таковой, никогда не наступало вообще. Если же беременность уже наступала, вне зависимости от результатов ее исхода (полноценное вынашивание и рождение ребенка, выкидыш, искусственное прерывание беременности и пр.), а в рамках конкретно рассматриваемого периода не получается забеременеть, то это – вторичное бесплодие.

Бесплодие: лечение

Для излечения от бесплодия крайне важно определить, что именно является его причиной. Не менее важно обоюдное обследование пары, то есть обследование и женщины, и мужчины. На основании полученных результатов врач впоследствии или назначает дополнительную диагностику или, если причина бесплодия была выявлена во время прохождения основного обследования, определяет, какое лечение станет наиболее подходящим в этом случае. Могут быть предложены следующие его варианты:

• Планируемое половое сношение. При удовлетворительных результатах обследований и анализов, при которых также не выявлено физиологических отклонений, ограничивающих возможность оплодотворения, паре предлагается самый простой вариант, называемый «запланированным зачатием». В качестве причины, по которой и при подобном условии беременность не наступает, есть основания рассматривать такой вариант, которой заключается в неправильном расчете овуляции, а именно такой расчет является основой данного метода. В качестве помощника можно использовать специальный тест, продаваемый в аптеке, аналог теста на беременность – тест на определение овуляции, используется он по тому же принципу. Опять же, речь может идти о наличии каких-либо психологических преград, что требует обращения к психотерапевту. В этом нет ничего страшного, даже наоборот – данный специалист сможет обнаружить некоторые «подводные камни», обуславливающие проблему ненаступления беременности на психологическом уровне.
• Лечение с использованием гормональных препаратов. Этот метод лечения используется в случае гормонального бесплодия. За счет таких препаратов определенным образом корректируется гормональный фон пациентки, обеспечивается нормализация функций яичников, а также стимулируются процессы выработки яйцеклеток. Данный метод увеличивает вероятность достижения результата, собственно беременности, в несколько раз после завершения курса лечения. Что примечательно, такой метод как лечение гормонами, на сегодняшний день является более чем популярным, причиной тому – частота диагностирования заболеваний щитовидной железы и периодических сбоев в цикле. Однако в данном методе лечения, как, вероятно, вам известно, существуют и некоторые негативные стороны, а это увеличение веса, изменение условий среды влагалища (например, чрезмерная его сухость), приливы жара и пр. Отдельным нюансом может стать воздействие на эмоциональное состояние женщины, потому влияние гормонов может обусловить даже депрессию за счет особенностей масштабной нагрузки, оказываемой в целом на организм.
• Искусственная инсеминация. Данный метод применим в случае актуальности определенных гормональных изменений в организме женщины, планирующей стать матерью. Предшествует проведению искусственной инсеминации предварительное обследование, затем переходят к гормональной стимуляции яичников. За счет метода УЗИ обеспечивается возможность отслеживания процесса созревания фолликулов, после чего, при определении наиболее благоприятного момента для зачатия, производится введение спермы супруга в матку. Такая процедура является совершенно безболезненной, вероятность успешного оплодотворения при ее использовании составляет около 30%.
• ЭКО. Обо всем, что касается ЭКО, вы сможете узнать из , в полной мере посвященной данной теме. Здесь же отметим, что метод этот является одним из наиболее эффективных. Суть «выращивания ребенка в пробирке» проста: под наркозом у женщины изымаются яйцеклетки (манипуляция в пределах 5 минут времени), после производится искусственное оплодотворение яйцеклетки при использовании спермы супруга либо донора. Далее, через 72 часа, происходит «подсаживание» эмбрионов в матку, что совершенно безболезненно. Через 1-2 недели делается УЗИ, что позволяет определить, наступила ли у женщины беременность. ЭКО является одним из наиболее эффективных методов из числа возможных решений, реализуемых в случае непроходимости маточных труб у женщины. Не всегда беременность наступает с первого раза проведения ЭКО. Однако помимо ряда других специфических особенностей ЭКО, стоит добавить, что многие клиники возвращают деньги при трехразовом отсутствии результата по оплодотворению, что определенным образом может компенсировать расходы в безуспешной борьбе за материнство.
• Донорство. Здесь может рассматриваться как традиционное суррогатное материнство, в рамках которого за определенную сумму происходит вынашивание донором эмбриона у пары с бесплодием, так и использование донорских яйцеклеток в случае, если у женщины не вырабатываются свои яйцеклетки или имеется определенное заболевание, влияющее на их выработку и исключающее возможность забеременеть естественным образом. Женщина в последнем случае может выносить ребенка самостоятельно.

На сегодняшний день человека подстерегают множество социальных и психологических проблем в процессе его бытия. Такие же проблемы могут встретиться в браке. Основная причина разводов, ссор и неурядиц - отсутствие в браке детей. На этой почве возникают множество проблем в семейных отношениях, развивается комплекс неполноценности у обоих супругов..

Бесплодие. Причины бесплодного брака

Бесплодный брак- это брак, в котором при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов не наступает период беременности на протяжении одного года. Но это при условии, что супруги находятся в детородном возрасте. Детородный возраст для женщин 18-45 лет, для мужчин 20- 42 года.

Частота бесплодного брака составляет 10-20%. При частоте 15% бесплодный брак является проблемой на государственном уровне.

С давних времен принято считать, что если в браке нет детей - женщина виновата, не может забеременеть. На мужские проблемы никто не ссылался. Это является первой причиной бесплодного брака. Часто мужчина уверен, что проблем у него нет, и не хочет обращаться к врачу и пройти должные обследования. На этой почве возникает немало ссор, и это вносит раздор в некрепкую семью.

Виды бесплодия у женщин

Первичное бесплодие у женщин характеризуется отсутствием беременности после 1-2 года после начала половой жизни. Вторичным бесплодием считается, если желаемая беременность не наступает в случае регулярной половой жизни без применения контрацептивов после одной или нескольких беременностей.

Абсолютное бесплодие у женщин встречается, когда полностью отсутствует возможность забеременеть из-за отсутствия или гипоплазии матки, маточных труб, яичников, аномалий развития половых органов. Относительное бесплодие у женщин тогда, когда есть возможность устранения причин бесплодия (лечение воспалительных заболеваний половых органов, лечение нарушений менструального цикла).

Также бесплодие у женщин может быть физиологическим, которое наблюдается до наступления полового созревания, а также после климакса. Добровольное бесплодие у женщины - это использование методов контрацепции с целью предотвратить нежелательную беременность (презервативы, спираль, гормональные таблетки). Временное бесплодие у женщин наблюдается при значительном ослаблении организма, что может быть связано с плохим питанием, со стрессами и неблагоприятными факторами. К этому виду женского бесплодия относят бесплодие в период регулярного кормления грудью, когда беременность возможна, но маловероятна из- за снижения активности процессов овуляции.

Разделение бесплодия у женщин на относительное и абсолютное в последнее время носит условный характер. Это связано с возможностью экстракорпорального оплодотворения. Поэтому при отсутствии у женщины маточных труб бесплодие можно считать относительным.

Основные факторы бесплодия у женщин

Причины женского бесплодия имеет несколько факторов.
Трубный фактор - патологическое изменение проходимости и/или двигательной активности маточных труб.
Эндокринный фактор – нарушения гормонального баланса при процессе овуляции при нарушениях в гипоталамо-гипофизарно- яичниковой системе, а также при общих системных заболеваниях.
Маточный фактор – представляет собой пороки в развитии матки или патологическое состояние эндометрия, что не дает возможности оплодотворенной яйцеклетке прикрепится к нему.
Перитонеальный фактор – изменения соотношений фимбриальных отделов труб и яичников, которые препятствуют нормальному транспорту гамет, перитубарные спайки.
Шеечный фактор – изменения в структуре и функционировании шейки матки, которые препятствуют движению сперматозоидов или приводят к их гибели.

Основные причины бесплодия у женщин

Частота перитонеального и эндокринного фактора – 30%, перитонеальный в сочетании с трубным- 25%, психосексуальные расстройства выявляют у 3%.

На основании этих факторов выделено причины, которые мешают женщине забеременеть. Это:

• патологии в железах внутренней секреции (яичник, щитовидная железа, гипофиз);
• инфантильные (недоразвитые) половые органы, которые не смогут нормально функционировать;
• воспалительные заболевания репродуктивных органов женщины (матки, яичников, маточных труб, связок матки);
• неполноценное и нерациональное питание.

Также науке известен тот факт, что чем позже женщина решила забеременеть, тем меньше у нее шансов на это. Это связано с циклическим течением гормонов. С годами гормональный баланс более склонен к нарушению.

Поэтому при планировании беременности женщинам нужно привести свой организм в порядок, обратиться к врачу и пройти обследования. При ненаступлении беременности около полугода не стоит ждать и терять репродуктивное время. Нужно полностью обследоваться на наличие вышеперечисленных причин и факторов.

Ученые доказали, что самый сильный из всех инстинктов, присущих женщине – материнский. Невозможность зачать и родить ребенка приводит к некоторым отклонениям в психической сфере. Врачи называют это синдромом нереализованного материнства.

Были времена, когда в отсутствии потомства у семейной пары обвиняли только женщину. Мужчина имел законное право развестись с женой по причине ее бесплодности. Но современная статистика говорит следующее: бесплодие в браке встречается в 10–20%. Виновником невозможности зачать в 45% будет супруга, в 40% – супруг. Приблизительно в 15% виновниками бездетности становятся оба.

Формы бесплодия

Бесплодным браком можно назвать такой, в котором, при регулярной половой жизни в течение года без использования любых способов защиты от беременности, зачатие не происходит. Эти временные рамки весьма относительны:

• У молодых пар супруга обычно беременеет раньше, как правило, в первые полгода.
• Для возрастных допустимо продлить срок до полутора лет.

Врачи считают, что женское бесплодие делится на две группы: первичное и вторичное. О первом варианте речь идет тогда, когда у женщины на момент обращения за помощью нет сведений о том, что были роды, медицинский аборт, выкидыш (независимо от срока), замершая беременность. То есть, не было ни одного случая зачатия, никогда в ее жизни не происходило оплодотворение яйцеклетки.

При вторичном бесплодии ранее беременности наступали. Не имеет значения, чем они завершились, есть ребенок или нет, делала ли она искусственные прерывания беременности любым из способов (в том числе медикаментозный, «бархатный» аборт), или просто не смогла выносить и были выкидыши. Даже если плодное яйцо привилось вне матки – не важно. Здесь главным является наличие беременности в прошлом, яйцеклетка оплодотворялась.

Еще одна классификация предлагает делить бесплодие на абсолютное и относительное. Здесь во внимание берутся причины, вызывающие бесплодие у женщин:

• Диагноз «абсолютное бесплодие» ставится в случае невозможности устранения фактора, его вызывающего в ходе лечебных мероприятий. В пример можно привести ампутацию детородного органа вследствие послеродового перитонита.
• Относительное бесплодие предполагает, что причины, его вызывающие, устранимы. Например, у пациентки нарушение менструального цикла на протяжении нескольких лет, она получает гормональную терапию. Цикл восстанавливается, овуляция происходит, женщина может забеременеть.

Деление бесплодия на абсолютное и относительное само по себе неоднозначно. Медицинская наука активно развивается. Поэтому то, что вчера относилось к категории «невозможно исправить» сегодня лечится благодаря современным технологиям. Например, удаление фаллопиевых труб в связи с двумя внематочными беременностями было приговором, что детей не будет никогда. Но благодаря ЭКО и подсадке эмбриона появился шанс самостоятельно выносить и родить малыша.

Другие виды

Первичное и вторичное, абсолютное и относительное – в основном именно такое деление бесплодия применяется врачами. Но некоторые доктора предлагают дополнительно классифицировать проблему, учитывая время появления причины бесплодия у женщин – это врожденное и приобретенное. Если девочка родилась с тяжелой нейроэндокринной патологией, хромосомными аномалиями или грубыми пороками развития гениталий (гиперпролактинемия, синдром Шерешевского-Тернера, атрезия матки), то эти проблемы сопровождаются врожденным бесплодием. А вот невозможность зачать после воспаления придатков матки – приобретенное.

Еще одна классификация делит бесплодие на временное и постоянное. Примером первого явления можно назвать отсутствие овуляторных менструальных циклов у кормящих матерей. В то время как отсутствие маточных труб – фактор постоянный.

Бывает физиологическая стерильность. Встречается у девочек в допубертатном возрасте или у дам в постменопаузе. То есть, зачатие невозможно в принципе, так как нормально не функционирует половая система.

К удивлению многих, есть такие виды женского бесплодия, как:

1. Добровольно-осознанное. В эту категорию попадают и монахини. Они дают обет безбрачия и отказа от деторождения. Справедливости ради следует заметить, что в отношении монахинь ситуация спорная, так как имеется отказ и от регулярной половой жизни.
2. Вынужденное. Сюда стоит отнести государственный запрет на право иметь больше 1 ребенка на 1 семью, как в Китае.

Чтобы назначить лечение, необходимо установить причины бесплодия у женщины.

Принципы обследования

При обращении пациентки к доктору с жалобой на неудачные попытки забеременеть длительное время, после предварительного опроса, обследование состояния здоровья проходит двухэтапно:

• На первом проводится общий осмотр и скриннинговые инструментальные обследования.
• На втором детально исследуются выявленные проблемы.

Итогом должно стать точное установление причин бесплодия. При этом «причины» надо применять именно во множественном числе. Связано с тем, что по результатам второго этапа обследования оказывается, что у 48% женщин имеется одна причина бесплодия, а у оставшихся 52% их две и более.

Профессиональный опрос

Стоит быть готовой и к тому, что при первом обращении к врачу, он вас предупредит о необходимости параллельного обследования мужа. Супругом, скорее всего, займется врач андролог или уролог, тогда как вам предстоит подробный опрос.

Вопросы разработаны при участии Всемирной Организации Здравоохранения. Они помогают выяснить предполагаемые причины женского бесплодия. Доктор спросит:

• Наступали ли у вас ранее беременности, сколько и чем завершились. Необходимо вспомнить по годам медицинские аборты и выкидыши, назвать даты родов, если есть уже дети.
• На протяжении какого времени продолжается полноценная сексуальная жизнь без контрацепции. Так устанавливается, долго ли длится бесплодие.
• О способах предохранения от беременности, предпочитаемые ранее, и продолжительность их применения.
• Про экстрагенитальные болезни в анамнезе. Важно рассказать и про те, которые на момент обследования беспокоят.
• Приходилось ли ранее пропивать такие препараты, как цитостатики, психотропные, транквилизаторы.
• Подвергались операциям на половых и смежных с ними органах, могущими повлиять на способность к зачатию.
• Перенесли ли вы воспалительные заболевания матки и придатков, были ли в анамнезе ЗППП.
• Про патологические процессы шейки матки, и каким методом проводилось лечение.
• Имеется ли отделяемое из сосков, похожее на молоко, связь этого факта с кормлением малыша.
• Про вредные производственные неблагоприятные воздействия.
• Каким вредным привычкам вы подвержены (курение, алкоголь, наркотики).
• Какими заболеваниями родные 1–2 линии страдали и страдают.
• В подробностях о менструальном цикле: менархе в каком возрасте, как скоро установился, какой продолжительности, какова кровопотеря, есть ли боли. Необходимо вспомнить, менялся ли цикл под воздействием чего-либо: переезд в другую климатическую зону, начало половой жизни, аборт.

Важно упоминание о наличии повышения сахара в крови, перенесенном туберкулезе, инфекционном гепатите или носительстве вируса гепатита В, С, проблем по щитовидной железе. Нужно рассказать о всех перенесенных болезнях, включая детские инфекции.

Врач должен получить точную информацию о здоровье и образе жизни пациентки. Любая незначительная на первый взгляд мелочь влияет на лечение бесплодия у женщин.

Осмотр пациентки

Половая функция женщины тоже подвергается изучению. Но осмотр осуществляется не только детородных органов.

На первом этапе производится объективное обследование пациентки. Оно начинается с антропометрических данных – измерение длины тела, взвешивания, подсчета индекса массы тела. ИМТ составляет 20–25 кг/м2 в норме. Если показатель 26–30, говорят об избыточной массе тела, свыше 30 – ожирение. В последнем случае надо выяснить время его появления, причину, скорость набора веса.

Дальнейшая диагностика заключается в следующем:

1. Обращают внимание на наличие стрий, угревидной сыпи, характер оволосения, патологический рост волос.
2. Тщательно осматриваются и пальпируются грудные железы и соски.
3. Проводят первичный вагинальный осмотр. Дополнено исследуется в зеркалах шейка матки. Проводят взятие анализа на флору и атипические клетки. Возможно, доктор порекомендует контроль за изменением ректальной температуры за 3–4 цикла.
4. Выполняется УЗИ матки и придатков, а при наличии гипертрихоза еще и надпочечников.
5. Назначается консультация терапевта, по показаниям – узких специалистов, включая медицинского генетика.

Второй этап заключается в следующем:

1. Продолжается углубленное обследование пациентки. Бактериоскопия мазков дополняется мазками с провокацией, бактериологией, ПЦР на ЗППП. Проводится прямая и расширенная кольпоскопия, УЗИ в динамике с целью установления даты рождения яйцеклетки.
2. Исследуется гормональный фон. Изучается состояние просвета фаллопиевых труб. Проводится лапароскопия.
3. Для изучения совместимости шеечной слизи и сперматозоидов делается специальный посткоитальный тест, или проба на совместимость Шуварского-Гунера.

Разберем последний пункт более подробно.

Проба Шуварского-Гунера

Для получения достоверных результатов, основным условием теста является его проведение в день овуляции. Подготовка проводится за 2–3 дня до исследования и включает следующие правила:

• Нельзя использовать свечи, влагалищные таблетки, спринцевания.
• Следует воздержаться от половой жизни. Презерватив использовать запрещено.
• Перед тестом нельзя подмываться.
• За 4–6 часов до проведения происходит половой акт, после которого женщина остается в положении лежа на спине.
• Тампон после теста не использовать, только прокладку.
• Явиться на осмотр через 4–6 часов.

Врач вводит гинекологические зеркала, пипеткой берет на анализ шеечную слизь. Определяется ее pH и количество сперматозоидов в ней. Нормальный показатель кислотности соответствует 7,0–8,0, то есть, среда ближе к кислотной. В ней сперматозоиды активны, подвижны. Кислая среда ниже 7,0 замедляет их движение.

Оценка теста производится по количеству сперматозоидов в слизи:

1. Положительный тест – свыше 25 подвижных сперматозоидов.
2. Удовлетворительный – свыше 10.
3. Сомнительный – 5–10.
4. Отрицательный – сперматозоиды практически отсутствуют.

При положительном и удовлетворительном тесте вероятность забеременеть высокая, при других результатах рекомендуется повторить анализ.

Почему не происходит зачатие?

Лишь по результатам обследования врач составляет заключение о том, что спровоцировало женское бесплодие в данном конкретном случае. Основные причины – это:

• Трубное бесплодие. Может быть органического и функционального происхождения. В первом случае бесплодие возникает на фоне воспалительных заболеваний придатков и матки, патологических процессов после родов и абортов. Также в результате осложнений после оперативного вмешательства, на фоне эндометриоза маточных труб.
• Функциональное бесплодие. Связано с нарушением продвижения яйцеклетки или сперматозоидов в просвете трубы. Это бывает при нарушении синтеза стероидов, простагландинов.
• Перитональное женское бесплодие в основе тоже имеет воспалительное происхождение и послеоперационные осложнения в виде обширных спаек, изменяющих анатомические отношения между органами.
• Эндокринное включает все формы аменореи, неполноценность фолликулярной или лютеиновой фазы цикла, гиперандрогению надпочечникового или яичникового происхождения.
• Иммуногенное бесплодие связано со специфическими антигенными свойствами яйцеклетки и сперматозоидов. Антисперматозоидные антитела вырабатываются в шеечной слизи. Если продуцируются у мужчин, тогда возникает агглютинация спермы.
• Связанное с пороками развития и анатомическими нарушениями. Сюда относится: атрезия девственной плевы, влагалища, канала шейки матки, приобретенные сращения канала, аплазия влагалища, удвоение матки, травмы внутренних половых органов, неправильные положения матки, гиперантефлексия и ретрофлексия.
• Маточное бесплодие. Возникает на фоне миомы, эндометриоза, эндометрита, синехий, полипов эндометрия.
• Экстрагенитальные причины: ожирение, производственные вредные воздействия, системные, психосоматические заболевания, хронические интоксикации, несбалансированное питание, особенно при монодиетах и вегетарианcтве.

Существует закономерность – первичное чаще возникает по причине эндокринных нарушений, тогда как для вторичного характерно трубное бесплодие.

После того как найден главный фактор, приведший к невозможности зачать, можно приступать к разработке схемы коррекции.

Принципы терапии

Многообразие форм и основных причин предполагает, что схемы, по которым осуществляется лечение женского бесплодия, сугубо индивидуальны. Существуют общие принципы, определяющие подход к тому, как восстановить детородные функции. Основной заключается в том, что начинать лечение бесплодия женщин можно только после того, когда установлена причина фертильности и закончено обследование мужа.

Терапия эндокринного бесплодия осуществляется по двум направлениям:

1. Коррекция метаболических осложнений, приведения веса в норму, лечение экстрагенитальных заболеваний.
2. Гормональная коррекция нарушений менструального цикла (гипо-, гиперфункция яичников, др.).

Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин лечится консервативным или оперативным путем. Консервативная терапия проводится, если не нарушены анатомические соотношения органов, нет расстройств со стороны желез внутренней секреции и патологических изменений у мужа.

Лечение подразумевает назначение:

• Препаратов спазмолитического действия.
• Успокаивающих нервную систему средств.
• Транквилизаторов.
• Подавляющих выработку простагландинов.
• Гормоны и витамины по фазам цикла.

Используются преформированные физические факторы: ультразвук, амплипульс. Хорошо провести санаторно-курортное лечение.

Суть проводимых хирургических вмешательств сводится к рассечению спаек, воссозданию возможности продвижения по яйцеводам. Делается наложение анастомозов, вшивание фаллопиевых труб в матку.

Несовместимость шеечной слизи и сперматозоидов корригируется применением антигистаминных препаратов, гормонов коры надпочечников, эстрогенов. Наблюдения показывают, что хороший эффект дает использование презерватива во время полового акта в течение 5–7 месяцев. Это снижает антигенное влияние.

При недостаточной эффекте можно применить внутриматочную инсеминацию спермой мужа. В случае более глубокой несовместимости – спермой донора.

Можно сказать, что на потоке стоит экстракорпоральное оплодотворение. Приобретает популярность такой метод, как суррогатное материнство. Но прежде чем прибегнуть к этим способам, стоит попробовать устранить причину бесплодия.

В классификации и женского, и мужского бесплодия отдельное место отводится такому явлению, как абсолютное бесплодие.

Абсолютное бесплодие означает принципиальное отсутствие возможности для женщины забеременеть. Причинами его могут являться:

Природные дефекты развития органов в половой системе мужчины или женщины (у женщины - непроходимость маточных труб, отсутствие или инфантилизм матки, отсутствие яичников, заращение полости матки, аномалии развития половых органов, крайняя степень гипоплазии матки, у мужчины - полное отсутствие сперматогенеза)
- травмы или оперативные удаления половых желез (яичников у женщин, яичек у мужчин) или матки.

Почти у половины бесплодных женщин отмечается сочетание нескольких факторов, приводящих к бесплодию.

Проблемой является то, что причины абсолютного бесплодия не могут быть устранены.

Однако абсолютное бесплодие встречается крайне редко. Примеров абсолютного бесплодия, когда зачатие, вынашивание и рождение бесплодной парой собственного ребенка действительно невозможно, не так много, и связаны они по большей части с тяжелыми заболеваниями или травмами.

Относительное бесплодие - это несколько другое явление.

При диагностике бесплодия супружеской пары примерно в 10% случаев врачи приходят в тупик: у супругов не обнаруживается никаких заболеваний, которые могли бы препятствовать оплодотворению или вынашиванию ребенка. Это и есть так называемое относительное бесплодие.

Суть этой ситуации в том, что по отдельности данные женщина и мужчина способны иметь детей, но при длительной совместной жизни их брак оказывается бесплодным.

Причина такого вида бесплодия в том, что имеет место несовместимость половых клеток супругов из-за так называемой иммунизации женского организма: сперматозоиды становятся чужеродными для него и склеиваются в половых путях женщины (спермагглютинация).

При относительном бесплодии причинные факторы бесплодия могут быть устранены путём квалифицированного медицинского лечения.

Иногда лечение и не проводится. В этом случае супружеской паре дают советы по режиму половой жизни без предохранения: пытаться зачать ребенка можно только в течение трех дней до, после и во время предполагаемой овуляции, остальное время менструального цикла следует предохраняться, чтобы уменьшить контакт организма женщины со спермой мужа.
Существует несколько способов борьбы с относительным бесплодием.

Один из самых распространенных - это экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это искусственное оплодотворение, то есть оплодотворение вне организма женщины, в лабораторных условиях или попросту в пробирке. При этом у женщины забирают половых клеток, оплодотворяют их спермой мужа или партнера, затем в лаборатории наблюдают эмбрионом на ранних этапах его развития, а затем полученные эмбрионы (зародыши) переносят в полость матки.

Также возможно вынашивание ребенка "суррогатной матерью", которое применяется в том случае, если у женщины по какой-то причине удалена матка или имеются тяжелые заболевания (сердца, почек и другие), являющиеся противопоказанием для беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма супружеской пары, а полученные эмбрионы переносят в матку здоровой женщины ("суррогатной матери"), которая будет вынашивать ребенка.

Кроме этого, если точно установлено, что мужчина и женщина никак не могут иметь собственных детей, возможно усыновление. Это гуманный способ сохранения семьи у бесплодных супругов.

Существует и другое определение относительного бесплодия, и в этом случае оно противопоставляется абсолютному. Относительным считается такое бесплодие, которое можно устранить, если устранить причины, его вызвавшие (лечение воспалительных заболеваний половых органов, нарушений менструального цикла и другое).
Это могут быть такие причины:

Женское бесплодие:

1) нарушение деятельности яичников;
2) непроходимость маточных труб;
3) нарушения в полости матки;
4) гормональные нарушения;
5) сюда входит и иммунное бесплодие, названное выше относительным, которое связывается с присутствием у женщин иммунной реакции против сперматозоидов либо иммунных реакций против эмбриона;
6) хромосомные патологии в яйцеклетке, из-за которых могут рождаться нежизнеспособные эмбрионы, погибающие в течение первой недели развития.

Мужское бесплодие:
1) отсутствие спермы либо семяизвержение в мочевой пузырь;
2) недостаточный объём спермы (по норме количество спермы должно быть не менее 2 мл);
3) полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
4) непроходимость семявыносящих путей;
5) недостаточная подвижность сперматозоидов;
6) повышенное количество аномальных сперматозоидов.

С таким бесплодием можно бороться. Главное здесь - не терять надежды, и тогда полноценная семейная жизнь будет возможна. Если Вы хотите проконсультироваться по вопросам лечения бесплодия, запишитесь на прием к врачу-репродуктологу по телефонам, указанным на сайте.