Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.
Суть кардиографии состоит в исследовании электрических токов, возникающих при работе сердечной мышцы. Преимуществом данного метода является его относительная простота и доступность. Кардиограммой, строго говоря, принято называть результат измерения электрических параметров сердца, выведенных в виде временного графика.
Создание электрокардиографии в ее современном виде связано с именем голландского физиолога начала 20 века Виллема Эйнтховена, разработавшего основные методы ЭКГ и терминологию, используемую врачами и поныне.
Благодаря кардиограмме возможно получение следующей информации о сердечной мышце:
Также электрокардиограмма сердца может использоваться для получения информации о некоторых заболеваниях сосудов, не связанных с сердцем.
ЭКГ обычно проводится в следующих случаях:
Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.
Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.
Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).
Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.
После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.
Помимо стационарных аппаратов существуют и портативные аппараты для суточного (холтеровского) мониторинга. Они прикрепляются к телу пациента вместе с электродами и записывают всю информацию, поступающую в течение длительного периода времени (обычно в течение суток). Этот метод дает гораздо более полную информацию о процессах в сердце по сравнению с обычной кардиограммой. Так, например, при снятии кардиограммы в стационарных условиях пациент должен находиться в состоянии покоя. Между тем, некоторые отклонения от нормы могут проявляться при физических нагрузках, во сне и т.д. Холтеровское мониторирование дает информацию о подобных явлениях.
Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.
При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.
Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.
Причины, способные повлиять на ЭКГ:
Сначала следует немного рассказать о том, как работает сердце. Оно имеет 4 камеры – два предсердия, и два желудочка (левые и правые). Электрический импульс, благодаря которому оно сокращается, формируется, как правило, в верхней части миокарда – в синусовом водителе ритма – нервном синоатриальном (синусном) узле. Импульс распространяется по сердцу вниз, сначала затрагивая предсердия и заставляя их сокращаться, затем проходит атриовентрикулярный нервный узел и другой нервный узел – пучок Гиса, и достигает желудочков. Основную нагрузку по перекачке крови на себя берут именно желудочки, особенно левый, задействованный в большом круге кровообращения. Этот этап называется сокращением сердца или систолой.
После сокращения всех отделов сердца настает время их расслабления – диастолы. Затем цикл повторяется снова и снова – этот процесс и называется сердцебиением.
Состояние сердца, при котором не происходит никаких изменений в распространении импульсов, отражается на ЭКГ в виде прямой горизонтальной линии, называемой изолинией. Отклонение графика от изолинии называется зубцом.
Одно сердечное сокращение на ЭКГ содержит шесть зубцов: P, Q, R, S, T, U. Зубцы могут быть направлены, как верх, так и вниз. В первом случае они считаются положительными, во втором – отрицательными. Зубцы Q и S всегда положительны, а зубец R всегда отрицателен.
Зубцы отражают различные фазы сокращения сердца. P отражает момент сокращения и расслабления предсердий, R – возбуждения желудочков, T – расслабления желудочков. Также используются специальные обозначения для сегментов (промежутков между соседними зубцами) и интервалов (участков графика, включающих сегменты и зубцы) например, PQ, QRST.
Соответствие стадий сокращения сердца и некоторых элементов кардиограмм:
Ниже приведены некоторые отклонения от нормы на ЭКГ и их возможные объяснения. Эта информация, разумеется, не отменяет того факта, что целесообразнее доверить расшифровку профессионалу-кардиологу, который лучше знает все нюансы отклонений от норм и связанных с ним патологий.
Основные отклонения от нормы и диагноз
Описание | Диагноз |
Расстояние между зубцами R неодинаково | мерцательная аритмия, сердечная блокада, слабость синусного узла, экстрасистолия |
Зубец P слишком высокий (более 5 мм), слишком широкий (более 5 мм), состоит их двух половин | утолщение предсердий |
Зубец P отсутствует на всех отведениях, кроме V1 | ритм исходит не из синусного узла |
Интервал PQ удлинен | атриовентрикулярная блокада |
Расширение QRS | гипертрофия желудочков, блокада ножек пучка Гиса |
Нет промежутков между QRS | пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков |
QRS в виде флажка | инфаркт |
Глубокий и широкий Q | инфаркт |
Широкий R (более 15 мм) в отведениях I,V5,V6 | гипертрофия левого желудочка, блокада ножек пучка Гиса |
Глубокий S в III, V1,V2 | гипертрофия левого желудочка |
S-T выше или ниже изолинии более чем на 2 мм | ишемия или инфаркт |
Высокий, двугорбый, остроконечный T | перегрузка сердца, ишемия |
Т сливающийся с R | острый инфаркт |
Таблица параметров кардиограммы у взрослых
Норма длительности элементов кардиограммы у детей
Нормы, указанные в таблице, также могут зависеть от возраста.
Нарушение ритмичности сокращений называется . Нерегулярность ритма при аритмии измеряется в процентах. О неправильном ритме свидетельствует отклонение расстояния между аналогичными зубцами более чем на 10%. Синусовая аритмия, то есть, аритмия, сочетающаяся с синусовым ритмом, может быть вариантом нормы для подростков и молодых людей, но в большинстве случаях свидетельствует о начале патологического процесса.
Разновидностью аритмии является экстрасистолия. Он ней говорят в том случае, когда наблюдаются внеочередные сокращения. Единичные экстрасистолии (не более 200 в сутки при холтеровском мониторировании) могут наблюдаться и у здоровых людей. Частые экстрасистолии, появляющиеся на кардиограмме в количестве нескольких штук могут свидетельствовать об ишемии, миокардите, пороках сердца.
Этот параметр наиболее прост и понятен. Он определяет количество сокращений за одну минуту. Количество сокращений может быть выше нормы (тахикардия) или ниже нормы (брадикардия). Норма частоты сердечного ритма у взрослых может составлять от 60 до 80 ударов. Однако, норма в данном случае понятие относительное, поэтому брадикардия и тахикардия далеко не всегда могут быть свидетельством патологии. Брадикардия может наблюдаться во время сна или у тренированных людей, а тахикардия – при стрессах, после физических нагрузок или при повышенной температуре.
Нормы частоты сердечных сокращений для детей разных возрастов
Фото: Africa Studio/Shutterstock.com
Существует несколько типов сердечного ритма в зависимости от того, где начинает распространяться нервный импульс, приводящий к сокращению сердца:
В норме ритм всегда синусовый. При этом синусовый ритм может сочетаться как с ЧСС выше нормы, так и с ЧСС ниже нормы. Все остальные типы ритмов являются свидетельством проблем с сердечной мышцей.
Предсердный ритм также нередко появляется на кардиограмме. Является ли предсердный ритм нормальным или же это разновидность патологии? В большинстве случаев предсердный ритм на ЭКГ не является нормальным. Тем не менее, это сравнительно легкая степень нарушения сердечного ритма. Она возникает в случае угнетения или нарушения работы синусного узла. Возможные причины – ишемия, гипертония, синдром слабости синусного узла, эндокринные нарушения. Тем не менее, отдельные эпизоды предсердных сокращений могут наблюдаться и у здоровых людей. Данный тип ритма может принимать как характер брадикардии, так и характер тахикардии.
Ритм, исходящий из атриовентрикулярного узла. При атриовентрикулярном ритме частота пульса, как правило, падает до величины менее 60 ударов в минуту. Причины – слабость синусного узла, атриовентрикулярная блокада, прием некоторых препаратов. Атриовентрикулярный ритм, сочетающийся с тахикардией, может встречаться при проведении операций на сердце, ревматизме, инфаркте.
При желудочковом ритме сократительные импульсы распространяются из желудочков. Частота сокращений падает до значения ниже 40 ударов в минуту. Наиболее тяжелая форма нарушения ритма. Встречается при остром инфаркте, пороках сердца, кардиосклерозе, недостаточности сердечного кровообращения, в предагональном состоянии.
Еще одним важным параметром является электрическая ось сердца. Она измеряется в градусах и отражает направление распространения электрических импульсов. В норме она должна быть несколько наклонена к вертикали и составлять 30-69º. При угле в 0-30º говорят о горизонтальном расположении оси, при угле в 70-90º – о вертикальном. Отклонение оси в ту или иную сторону может свидетельствовать о каком-либо заболевании, например, о гипертонии или внутрисердечных блокадах.
Рассмотрим некоторые термины, которые может содержать расшифровка ЭКГ. Далеко не всегда они свидетельствуют о серьезных патологиях, однако в любом случае требуют обращению к врачу за консультацией, а иногда – дополнительных обследований.
Фото: Have a nice day Photo/Shutterstock.com
Отражается на графике в виде увеличения длительности интервала P-Q. 1 степень болезни отражается в виде простого удлинения интервала. 2 степень сопровождается отклонением параметров QRS (выпадением данного комплекса). При 3 степени отсутствует связь между P и желудочковым комплексом, что означает, что желудочки и предсердия работают каждые в своем ритме. Синдром в 1 и 2 стадии не опасен для жизни, однако требует лечения, поскольку может перейти в чрезвычайно опасную 3 стадию, при которой высок риск остановки сердца.
Любой сердечный ритм, не относящийся к синусовому. Может свидетельствовать о наличии блокад, ишемической болезни сердца или же являться вариантом нормы. Также может появляться в результате передозировки гликозидов, нейроциркуляторной дистонии, гипертонии.
Синусовый ритм на ЭКГ, частота которого ниже (брадикардия) или выше (тахикардия) пределов нормы. Может являться как вариантом нормы, так и быть симптомом некоторых патологий. Однако в последнем случае этот симптом, скорее всего не будет единственным, указанным в расшифровке кардиограммы.
Что это такое? Эта запись говорит о том, что причины изменения интервала неясны, и требуется дополнительные исследования. Может свидетельствовать о нарушении обменных процессов в организме, например изменении баланса ионов калия, магния, натрия или же эндокринных нарушениях.
Как правило, связаны с нарушением проводимости внутри нервного пучка Гиса. Может затрагивать ствол пучка или его ножки. Может приводить к запаздыванию сокращения одного из желудочков. Прямая терапия блокад пучка Гиса не проводится, лечится лишь заболевание, их вызвавшее.
Распространенное нарушение желудочковой проводимости. В большинстве случаев, однако, оно не ведет к развитию патологий и не является их следствием. Если больной не имеет проблем с сердечно-сосудистой системой, то данный симптом не требует лечения.
Это нарушение является более серьезным, по сравнению с неполной блокадой. Может свидетельствовать о поражениях миокарда. Обычно возникает у людей старшего и пожилого возраста, у детей и подростков обнаруживается редко. Возможные симптомы – одышка, головокружение, общая слабость и усталость.
Встречается у пациентов, имеющих гипертензию, перенесших инфаркт. Может также свидетельствовать о кардиомиопатиях, кардиосклерозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности митрального клапана. Не имеет характерных симптомов. Наблюдается в основном у пожилых людей (старше 55 лет).
Как отдельный симптом встречается редко, как правило, сочетается с блокадой правой ножки пучка. Может свидетельствовать об инфаркте, кардиосклерозе, кардиомиопатии, кальцинозе проводящей системы. О блокаде свидетельствует отклонение в электрической оси сердца вправо.
Отражают нарушения питания сердечной мышцы. Прежде всего, это касается баланса калия, магния, натрия и . Синдром не является самостоятельным заболеванием, а свидетельствует о других патологиях. Может наблюдаться при ишемии, кардиомиопатии, гипертонии, ревматизме, кардиосклерозе.
Электроды, установленные на теле пациента, улавливают токи определенного напряжения. Если параметры напряжения ниже нормы, то говорят о низком вольтаже. Это свидетельствует о недостаточной внешней электрической активности сердца и может являться следствием перикардита или ряда других заболеваний.
Редкое состояние, отличающееся от обычной (синусовой) тахикардии, прежде всего, тем, что при ней наблюдается очень высокая частота сердечных сокращений – более 130 уд/c. Кроме того, в основе пароксизмальной тахикардии лежит неправильная циркуляция электрического импульса в сердце.
В основе мерцательной аритмии лежат мерцание или трепетание предсердий. Аритмия, вызванная мерцанием предсердий, может встречаться и при отсутствии патологий сердца, например, при диабете, интоксикациях, а также при табакокурении. Трепетание предсердий может быть характерно для кардиосклероза, некоторых видов ишемической болезни, воспалительных процессов миокарда.
Затруднение выхода импульса из синусного (синоатриального) узла. Этот синдром является разновидностью синдрома слабости синусного узла. Встречается редко, преимущественно у пожилых людей. Возможные причины – ревматизм, кардиосклероз, кальциноз, тяжелая степень гипертонии. Может вести к тяжелой брадикардии, обморокам, судорогам, нарушениям дыхания.
Свидетельствуют о перегрузке тех или иных отделов сердца. Организм чувствует данную ситуацию и реагирует на нее при помощи утолщения мышечных стенок соответствующего отдела. В некоторых случаях причины состояния могут быть наследственными.
Общая гипертрофия миокарда является защитной реакцией, свидетельствующей о чрезмерной нагрузке на сердце. Может приводить к аритмии или сердечной недостаточности. Иногда является следствием перенесенного инфаркта. Разновидностью болезни является гипертрофическая кардиомиопатия – наследственное заболевание, приводящее к неправильному расположению сердечных волокон и несущее в себе риск внезапной остановки сердца.
Наиболее часто встречающийся симптом, который не всегда свидетельствует о тяжелых патологиях сердца. Может быть характерен для артериальной гипертензии, ожирения, некоторых пороков сердца. Иногда наблюдается и у тренированных людей, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
Более редкий, но и в то же время гораздо более опасный признак, чем гипертрофия левого желудочка. Свидетельствует о недостаточности легочного кровообращения, тяжелых легочных заболеваниях, пороках клапанов или о тяжелых пороках сердца (тетрада Фалло, дефект межжелудочковой перегородки).
Отражается в виде изменения зубца P на кардиограмме. При данном симптоме зубец имеет двойную вершину. Свидетельствует о митральном или аортальном стенозе, гипертонии, миокардите, кардиомиопатиях. Приводит к болям в груди, одышке, повышенной утомляемости, аритмиям, обморокам.
Встречается реже, чем гипертрофия левого предсердия. Может иметь множество причин – легочные патологии, хронические бронхиты, эмболии артерий, пороки трехстворчатого клапана. Иногда наблюдается при беременности. Может приводить к нарушениям кровообращения, отекам, одышке.
Под нормокардией или нормосистолией подразумевается нормальная частота сердечных сокращений. Однако наличие нормосистолии само по себе не является свидетельством того, что ЭКГ в норме и с сердцем все в порядке, так как она может не исключать других патологий, например аритмий, нарушений проводимости, и т.д.
Этот признак характерен примерно для 1% людей. Подобное заключение делается в том случае, если его не удается однозначно связать с каким-либо другим заболеванием. Таким образом, при неспецифических изменениях зубца T необходимы дополнительные исследования. Признак может быть характерен для гипертонии, ишемии, анемии и некоторых других заболеваний, а может встречаться и у здоровых людей.
Также часто называется тахикардией. Это общее название ряда синдромов, при которых наблюдается повышенная частота сокращений различных отделов сердца. Различают желудочковую, предсердную, суправентрикулярную тахисистолии. Такие виды аритмий, как пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий также относятся к тахисистолиям. В большинстве случаев тахисистолии являются опасным симптомом и требуют серьезного лечения.
Депрессия сегмента ST часто встречается при высокочастотных тахикардиях. Зачастую она свидетельствует о недостатке снабжения кислородом сердечной мышцы и может быть характерной для коронарного атеросклероза. При этом отмечается появление депрессии и у здоровых людей.
Это заключение нередко приводит в испуг некоторых пациентов, которые обнаружили ее на своих кардиограммах и склонны думать, что «пограничный» означает чуть ли не «предсмертный». На самом деле подобное заключение никогда не дается врачом, а генерируется программой, анализирующий параметры кардиограммы, на автоматической основе. Его смысл состоит в том, что ряд параметров выходит за пределы нормы, однако однозначно сделать вывод о наличии какой-то патологии невозможно. Таким образом, кардиограмма находится на границе между нормальной и патологической. Поэтому при получении такого заключения требуется консультация врача, и, возможно, все не так уж и страшно.
Что это такое? Это кардиограмма, на которой однозначно были обнаружены какие-то серьезные отклонения от нормы. Это могут быть аритмии, нарушения проводимости или питания сердечной мышцы. Патологические изменения требуют немедленной консультации кардиолога, который должен указать стратегию лечения.
Ишемическая болезнь вызывается нарушением кровообращения в коронарных сосудах сердца и может вести к таким тяжелым последствиям, как инфаркт миокарда. Поэтому выявление ишемических признаков на ЭКГ – очень важная задача. Ишемия на ранней стадии может диагностироваться по изменениям зубца T (подъему или опусканию). При более поздней стадии наблюдаются изменения сегмента ST, а при острой – изменения зубца Q.
В большинстве случаев расшифровка кардиограммы у детей несложна. Но параметры нормы и характер нарушений может отличаться по сравнению с аналогичными показателями у взрослых. Так, у детей в норме гораздо более частое сердцебиение. Кроме того, несколько отличаются размеры зубцов, интервалов и сегментов.
Достаточно часто пациенты, которые обращаются к врачам-кардиологам, сталкиваются с таким понятием, как «синусовый ритм». Мало кому известно, что это не диагноз, а, скорее, констатация того, что сердце человека работает в нормальном режиме и нет никаких патологических нарушений со стороны системы, которая вырабатывает и проводит импульсы, являющиеся основой сокращения сердца. Если по тем или иным причинам происходят сбои в работе аппарата, который вырабатывает импульсы, то это приводит к тому, что у человека нарушается нормальный сердечный ритм и координация работы отдельных частей этого органа. Подобные отклонения от нормы становятся причинами достаточно серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы. И если для того чтобы поражение мускулатуры вызвало те или иные заболевания, патологические изменения должны быть распространенными и весьма серьезными, то для того чтобы нарушился физиологический ритм сердца, достаточно небольшого очага поражения миокарда.
Прежде чем начать разговор о синусовом ритме сердца, хотелось бы остановиться на некоторых вопросах анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы. Все без исключения органы и системы организма человека постоянно нуждаются в снабжении кислородом и другими полезными веществами, которые доставляет кровеносная система. Сердце человека — это достаточно простой, но мощный насос, обеспечивающий постоянную циркуляцию крови по кровеносной системе.
Сердце человека способно совершать более 100 000 ударов в сутки и имеет определенный «водитель ритма», который называется синусовым узлом и расположен в правом предсердии. Именно этот узел генерирует импульсы или электрические сигналы, которые сперва попадают в предсердия, вынуждают их сжиматься и выталкивать кровь в желудочки. После этого происходит определенная пауза, позволяющая желудочкам сердца наполниться кровью, а затем импульс проходит через желудочек и кровь, отправляется дальше по кровеносной системе ко всем органам и тканям тела человека. Именно таким образом сердце постоянно сокращается с определенной частотой. Нормальным считается синусовый ритм с ЧСС (частотой сердечных сокращений) от 60 до 70 в минуту.
Вернуться к оглавлению
Бывают состояния, при которых водитель ритма дает сбои, тогда сердце пациента начинает биться или гораздо быстрее обычного или значительно медленнее. Что может стать причиной подобного состояния:
Существует ряд возрастных причин изменения синусового ритма сердца. У детей его нарушение часто развивается как следствие:
Вернуться к оглавлению
Синусовый ритм сердца человека — величина непостоянная. В некоторых ситуациях (стресс, эмоциональное возбуждение и т.д.) он может незначительно изменяться. Так, синусовый ритм у женщин, вынашивающих детей, учащен примерно на 10 ударов в минуту относительно нормы. Также учащенное сердцебиение может наблюдаться у новорожденных детей или людей старшего возраста, что связано с гормональными особенности и другими физиологическими причинами. Такое учащение синусового ритма считается вариантом нормы, то есть является физиологическим, естественным. Такое состояние не требует вмешательства со стороны врачей-кардиологов.
Другая ситуация возникает тогда, когда кардиограмма пациента показывает отсутствие признаков синусового ритма и значительные отклонения от нормы. В данном случае следует проводить дополнительные методы диагностики, искать причину такого состояния и ее устранять. Достаточно часто в практике врачей-кардиологов встречаются случаи, когда связано с тем, что синусовый узел перестает выполнять свои функции. Такое состояние носит название « «. Это патологическое состояние имеет ряд весьма характерных симптомов: сильные головные боли или головокружения, быстрая утомляемость, тошнота, обморочные состояния, эмоциональная мобильность, раздражительность, забывчивость и т.д. Кроме того, может стать причиной таких патологических изменений, как:
Нарушения синусового ритма приводят к развитию следующих патологических состояний:
Если нарушения сердечного ритма связаны с естественными причинами, то никакой специфической терапии, как правило, не требуется. В остальных случаях при появлении симптомов нарушения синусового ритма сердца необходимо немедленно обратиться за консультацией кардиолога.
Только врач может назначить адекватную терапию, а самолечение может привести к необратимым последствиям.
Сердечный ритм, который исходит из синусового узла, а не из других областей называется синусовым. Он определяется и у здоровых людей и у некоторых больных, страдающих заболеваниями сердца.
Сердечные импульсы появляются в синусовом узле, затем расходятся по предсердиям и желудочкам, что и заставляет мышечные орган сокращаться.
Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту . Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.
Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.
В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.
У новорожденных частота ритма может составлять 60 – 150 в минуту. С взрослением частота ритма замедляется и к 6-7 годам она приближается к взрослым показателям. У здоровых взрослых показатель составляет 60 – 80 в 60 секунд.
На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:
Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.
Могут определяться повороты органа от поперечной оси, которые свидетельствуют только об особенностях строения конкретного органа.
Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать , чтобы не получить недостоверные данные.
Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.
Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия . Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.
Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.
Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой или наличие синусовой брадикардии . Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.
Неприятными симптомами этого заболевания могут быть головокружения, перепады давления, неприятные ощущения и даже боли в грудной клетке и одышка.
Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии . Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.
Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы . ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.
Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:
Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:
Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб .
Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.
Дополнительное обследование назначается при ритме ниже чем 50 и сильнее чем 90.
Для бесперебойной работы сердца организму необходим витамин Д , который содержится в петрушке, куриных яйцах, лососе, молоке.
Если правильно составить рацион, придерживаться режима дня можно добиться долгой и бесперебойной работы сердечной мышцы и не беспокоиться за неё до глубокой старости.
Напоследок предлагаем вам посмотреть видео с вопросами и ответами о нарушениях ритма сердца:
Сердце – орган, работающий ритмично. В норме сердечный ритм задаёт синусовый узел. То есть, синусовый ритм сердца – это и есть нормальный сердечный ритм. Синусовый узел – это естественный генератор импульсов, расположенный в правом предсердии. Импульс движется сверху вниз. Вначале поступает в правое предсердие, потом – в левое. После этого импульс проходит через атриовентрикулярное соединение к желудочкам. В результате сердце то сокращается, то расслабляется, благодаря чему оно и выполняет свою основную функцию перекачивания крови по всему организму.
Что значит синусовый ритм? Это значит, что на электрокардиограмме зубцы Р постоянной формы, расстояние Р-Р или R-R одинаковое, частота сокращений 60-80 ударов в минуту. Сердце в порядке и работает четко и стабильно. Если ритм нестабилен, высота зубцов Р и расстояние между ними неодинаковы на кардиограмме, значит присутствует слабость синусового узла или водителем ритма является другой узел сердца. Далее специальная диагностика поможет установить, в чём причина: в патологии самого синусового узла или проблемах в его вегетативной системе. Итак, если врач при расшифровке вашей кардиограммы пишет: «Синусовый ритм: норма», — значит ваше сердце в порядке.
Если синусовый ритм нарушен, значит у вас могут быть блокады сердца и аритмии. Любое нарушение в систематичности, последовательности и частоте сердечных сокращений называется аритмией. Блокады сердца возникают при нарушении в передаче импульсов из нервных центров к сердечной мышце. При ускоренном ритме говорят о тахикардии, при замедленном – брадикардии. Частота биения сердца менее 50 и более 90 ударов в минуту – сигнал к тому, что необходимо обратиться к врачу.
Эти нарушения могут быть в любом возрасте. Довольно часто встречаются у детей. Хотя во многих случаях нарушение ритма сердца никак не сказывается на их самочувствии и выявляется случайно, оно может послужить причиной более серьёзных отклонений (брадикардии, тахикардии, аритмии). Синусовый ритм у ребёнка может быть нарушен с рождения, а может с взрослением. Часто такие отклонения возникают в подростковом периоде, это связано с дисбалансом в развитии тела и внутренних органов. Если ребёнок падает в обморок, жалуется на боли в области сердца, слабость, головокружение, нужно проверить работу его сердца. Основной способ – сделать электрокардиограмму.
После обследований и выяснения причин отклонений кардиолог предложит необходимые меры, иногда достаточно обеспечить ребёнку надлежащий режим учёбы и отдыха, правильное питание и сердце приходит в норму. При серьёзных проблемах назначается более детальное обследование и лечение.
Свои особенности есть в работе сердца у беременных женщин. Синусовый ритм при беременности ускоряется в среднем на 10 ударов в минуту, а тахикардия и аритмия встречается у половины беременных женщин. Это может быть рецидивом существующего заболевания, а может быть результатом процесса привыкания организма женщины к беременности. Организму необходимо дополнительное питание, и сердце увеличивает частоту и силу сокращений. Физиологические особенности протекания беременности также могут стать причиной того, что синусовый ритм сердца нарушается.
Если вы чувствуете какие-то изменения в работе сердца, дискомфорт, повышенную утомляемость, лучше не откладывать, а пойти на приём к врачу, сделать электрокардиографию и при необходимости оказать поддержку своему сердцу.
Электрокардиограф (ЭКГ) представляет собой прибор для оценки электрической активности сердечной мышцы. В кардиологии он наиболее востребован, так как позволяет обнаруживать любые изменения в сердцебиении, органические поражения и дисбаланс электролитов. Синусовый ритм при расшифровке кардиограммы выявляется при отсутствии патологических отклонений. Занимается оценкой итоговых результатов опытный специалист. Простому человеку латинские буквы и кривые линий ничего не скажут. Помогут самостоятельно разобраться с расшифровкой общепринятые стандарты и определения.
Выявленный на электрокардиограмме синусовый ритм отображается одинаковыми зубцами через равный интервал времени и свидетельствует о правильной работе сердца. Источник импульсов задается естественным водителем ритма, синусовым (синусоидальным) узлом. Он локализован в углу правого предсердия и служит для генерации сигналов, заставляющих поочередно сокращаться отделы сердечной мышцы.
Особенностью синусового узла является обильное кровоснабжение. На количество посылаемых им импульсов оказывают воздействия отделы (симпатический, парасимпатический) вегетативной нервной системы. При сбое в их балансе ритм нарушается, что проявляется учащением (тахикардия) или замедлением (брадикардия) сердцебиения.
В норме количество создаваемых импульсов не должно превышать 60-80 в минуту.
Сохранить синусовый ритм важно для стабильного кровообращения. Под влиянием внешних и внутренних факторов может происходить нарушение регуляции или проводимости импульсов, что приведет к сбоям в гемодинамике и дисфункциям внутренних органов. На этом фоне возможно развитие блокады сигналов или ослабевание синусоидального узла. На электрокардиограмме возникшее расстройство отображается в виде наличия очага замещающих (эктопических) импульсов в определенном отделе сердечной мышцы:
При локализации источника сигналов в любом месте, кроме синусового узла, речь идет о патологии сердца. Пациенту предстоит пройти еще ряд обследований (суточный мониторинг ЭКГ, нагрузочные тесты, ультразвуковое исследование), чтобы выявить причинный фактор нарушения. Лечение будет направлено на его устранение и восстановление синусового ритма.
Паника при обнаружении записи «синусовый ритм» свойственна малознакомым с медицинскими терминами людям. Обычно кардиолог назначает ряд обследований, поэтому снова попасть к нему на прием удастся лишь после получения всех результатов. Больному остается терпеливо ждать и ознакомиться общедоступными источниками информации.
По сути, синусовый ритм – это общепринятая норма, следовательно, волноваться нет смысла. Отклонения возможны лишь в частоте сердечных сокращений (ЧСС). На нее воздействуют различные физиологические факторы, влияние блуждающего нерва и вегетативные сбои. Количество ударов сердца в минуту может стать выше или ниже допустимой возрастной нормы, несмотря на посылание сигналов из естественного водителя ритма.
Ставится диагноз «тахикардия» или «брадикардия» синусового типа лишь после комплексного оценивания всех нюансов. Врач обратит внимание на состояние пациента и расспросит о действиях, совершенных непосредственно перед исследованием. Если снижение или увеличение частоты сердечных сокращений незначительно и связано с воздействием внешних факторов, то процедуру повторят немного позже или в другой день.
Выявление естественного водителя ритма во время проведения электрокардиографии происходит по общепринятым критериям:
Если в расшифровке указано, что у пациента синусовый ритм и нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС), то боятся ничего. Ритм задается его естественным водителем, то есть исходит из синусового узла в предсердия, а затем в атриовентрикулярный узел и желудочки, вызывая поочередное сокращение.
В норме ли показатели кардиограммы, можно определить по положению зубцов. Ритм сердца оценивается по интервалу между зубцами R-R. Они самые высокие и в норме должны быть одинаковыми. Легкое отклонение допустимо, но не более чем на 10%. В ином случае речь идет о замедлении или учащении сердцебиения.
Для здорового взрослого человека характерны следующие критерии:
У ребенка показатели немного отличаются от взрослых, что связано с особенностями детского организма:
У взрослых, как и у детей, в случае отсутствия патологий должно быть нормальное положение электрической оси сердца и синусовый ритм. Ознакомиться с допустимой частотой сокращений по возрасту можно в таблице:
Возраст | Количество сокращений за 1 минуту (минимальное/максимальное) |
---|---|
До 30 дней | 120-160 |
1-6 месяцев | 110-152 |
6-12 месяцев | 100-148 |
1-2 года | 95-145 |
2-4 года | 92-139 |
4-8 лет | 80-120 |
8-12 лет | 65-110 |
12-16 лет | 70-100 |
20 лет и старше | 60-80 |
Частота сердечных сокращений варьируется в зависимости от времени суток, психоэмоционального состояния и прочих внешних и внутренних факторов. Для получения достоверных данных потребуется учесть множество нюансов:
Фактор | Влияние |
---|---|
Неисправность оборудования | Любые технические сбои исказят результаты |
Наводные токи | Возникают из-за недостаточного прилегания электродов к коже пациента |
Дрожь мышечных тканей | На электрокардиограмме отобразится в виде несимметричных колебаний |
Недостаточно подготовленная поверхность к прикреплению электродов | Плохо очищенная кожа от крема и прочих средств наружного применения или наличие густого волосяного покрова может стать причиной неполного прилегания электродов |
Врачебные ошибки | Неправильно состыкованные диаграммы или их разрезание не в том месте повлечет к потере полной картины работы сердца |
Не менее актуальна тщательная подготовка к процедуре:
Если не удалось соблюсти все правила, то по приходу в кабинет диагностики следует рассказать об этом специалисту. Он учтет данный нюанс и при необходимости назначит обследование на другой день.
Общий перечень факторов, способных повлиять на частоту и ритмичность сердечного ритма, выглядит следующим образом:
О приеме препаратов, особенно для стабилизации давления («Мексаритма», «Амидарона») и улучшения обменных процессов («Метоната», «Аденозина»), необходимо сообщить до процедуры. Многие сердечные медикаменты способны незначительно исказить результаты.
Ориентируясь на электрокардиограмму, кардиолог сможет оценить электрический потенциал сердечной мышцы во время систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Отображаются данные в 12 кривых. Каждая из них демонстрирует прохождение импульса по определенной части сердца. Записываются кривые на 12 отведениях:
Для каждой кривой характерны свои элементы:
Оценка электрокардиограммы является сложным процессом. Врач проводит ее поэтапно, чтобы не пропустить малейших изменений:
Название этапа | Описание |
---|---|
Определение ритма сокращений | Синусовому ритму характерно равное расстояние между зубцами R. Если при измерении интервалов будут выявлены отличия, то речь идет об аритмии |
Измерение ЧСС | Доктор подсчитывает все клеточки между зубцами R, расположенными по соседству. В норме частота сердцебиения не должна превышать 60-80 ударов в минуту |
Выявление водителя ритма | Врач, ориентируясь на общую картину, ищет источник сигналов, заставляющих сердце сокращаться. Особо внимательно изучается зубец Р, отвечающий за сокращение предсердий. При отсутствии патологий естественным водителем ритма является синусовый узел. Выявление эктопических сигналов в предсердиях, атриовентрикулярном узле и желудочках, говорит о сбоях в проводимости |
Оценка проводниковой системы | Нарушение проводимости импульса выявляется по длине зубцов и определенных сегментов, ориентируясь на допустимые нормы |
Изучение электрической оси сердечной мышцы | Принято считать, что ЭОС у худощавых людей имеет вертикальное расположение. При лишнем весе горизонтальное. Если заметно смещение, то врач заподозрит наличие патологии. Простой способ его определения заключается в изучении амплитуды зубца R в 3 базовых отведениях. Нормальное положение выявляется при наибольшем интервале во втором отведении. Если в 1 или 3, то у пациента смещена ось вправо или влево. |
Детальное изучение всех элементов кривой | Если аппарат ЭКГ старый, то длину интервалов, зубцов и сегментов доктор записывает вручную. Новые приборы делают все автоматически. Врачу остается оценить итоговые результаты |
Написание заключения | После проведения диагностики пациенту необходимо немного подождать и забрать заключение. В нем врач опишет ритм, его источник, частоту сокращений, положение электрической оси. Если будут выявлены отклонения (аритмии, блокады, изменение миокарда, перегрузки отдельных камер), то о них также будет написано |
Для лучшего понимания информации желательно ознакомиться с различными вариантами заключений специалистов:
В большинстве своем заключения положительны. Изменения удается побороть коррекцией образа жизни и медикаментами. Неблагоприятный прогноз обычно при выявлении ишемической болезни, разрастания (гипертрофии) камер сердечной мышцы, аритмии и сбоях в проводимости импульсов.
Проявляется неправильный синусовый ритм под влиянием патологий или физиологических факторов. Отличаются формы сбоя в зависимости от частоты и ритмичности сокращений:
Несмотря на правильный источник сигналов, с возникшей проблемой следует бороться. Если не предпринимать никаких действий, то может развиться более тяжелая форма аритмии и проявятся опасные симптомы сбоев в гемодинамике.
Синусовая форма тахикардии бывает патологической или физиологической. В первом случае она возникает из-за прочих заболеваний, а во втором – после стрессов и переутомления. На электрокардиограмме обычно выявляется учащение частоты сокращений от 100 до 220 в минуту и короткий интервал Р-Р.
Для приступа синусовой тахикардии характерны следующие симптомы:
Приступы синусовой брадикардии, как и тахикардии, возникают в роли симптома прочих болезней или в виде реакции на физиологические факторы. Для них свойственно снижение ЧСС до 60 и менее ударов в минуту. На электрокардиограмме заметно увеличение расстояния между зубцами Р-Р.
Помимо замедления сердцебиения, во время приступа брадикардии проявляется такая симптоматика:
Синусовая разновидность аритмии обычно проявляется нерегулярным ритмом. Частота сердечных сокращений может резко увеличиваться или уменьшаться под влиянием различных раздражителей. Длина интервала Р-Р меняется.
Приступу синусовой аритмии характерны следующие симптомы:
Проводится электрокардиография у детей таким же образом, как и у взрослых. Проблемы могут возникнуть лишь с гиперактивными малышами. Предварительно их нужно успокоить и объяснить важность процедуры. Отличаются полученные результаты лишь частотой сердечных сокращений. В процессе активного роста сердцу приходится больше работать, чтобы снабжать все ткани организма в полном объеме. По мере развития ребенка сердцебиение постепенно приходит в норму.
Признаки синусового ритма у малышей аналогичны взрослым. Учащение ЧСС должно вписываться в допустимый возрастной предел. Если выявится очаг эктопических импульсов, то речь может идти о врожденном пороке развития сердца. Полностью устраняется он лишь хирургическим путем.
Случаи легкой синусовой аритмии чаще всего связаны с дыхательной системой. Во время вдоха учащается сердечный ритм и стабилизируется на выдохе. Подобные сбои свойственны детям и со временем проходят. При проведении ЭКГ дыхательную аритмию нужно учитывать, так как холодная кушетка, испуг и прочие факторы провоцируют ее усугубление.
Синусовую форму аритмии могут провоцировать более опасные причины:
Из-за озвученных патологических процессов повышается вероятность развития осложнений, способных привести к летальному исходу и инвалидности. Среди менее тяжелых причин можно выделить активный рост, рахит и вегетососудистую дистонию. В большинстве случаев они проходят самостоятельно. Родителям достаточно давать ребенку витаминные комплексы и разнообразить его рацион.
Во время вынашивания ребенка в организме женщины происходят существенные изменения, сказывающиеся на результатах электрокардиографии:
Возникшие изменения проходят самостоятельно после рождения ребенка, но в некоторых случаях перерастают в полноценный патологический процесс. Для его предотвращения необходимо наблюдаться у врача на протяжении всего срока беременности.
Понять, о чем идет речь в электрокардиограмме, помогут определения латинских букв, которыми озаглавлены зубцы:
Название | Описание |
---|---|
Q | Показывает степень возбуждения левой перегородки. Допускается ¼ от длины зубца R. Превышение нормы может говорить о развитии некротических изменений в миокарде |
R | Визуализирует активность всех желудочковых стенок. Должен быть показан на всех кривых. При отсутствии хотя бы на 1 есть вероятность наличия гипертрофии желудочков |
S | Отображает момент возбуждения желудочков и перегородки между ними. В норме должен быть отрицательным и составлять1/3 от длины зубца R. Длительность варьируется от 0,02 до 0,03 сек. Превышение допустимого предела свидетельствует о внутрижелудочковой блокаде |
P | Показывает момент возбуждения предсердий. Расположен над изолинией. Длина не превышает 0,1 сек. Амплитуда варьируется от 1,5 до 2,5 мм. При гипертрофии правого предсердия, характерного «легочному сердцу», зубец P возрастает и приобретает заостренный конец. Рост левого предсердия проявляется расщеплением его верхушки на 2 части |
T | Выявляется положительным на первых 2 линиях. На VR отведении отрицателен. Слишком острая верхушка у зубца Т свойственна чрезмерному уровню калия в организме. При нехватке элемента он плоский и длинный |
U | Проявляется в редких случаях рядом с зубцом Т. Показывает степень возбуждения желудочков после сокращения |
Простому человеку будет непросто расшифровать электрокардиограмму. Для начала придется ознакомиться с определением латинских символов, которыми обозначены зубцы, особенностями интервалов между ними. Затем необходимо изучить виды сердечного ритма и общепринятые нормы частоты сердцебиений. Напоследок желательно просмотреть варианты заключений специалистов и общие принципы расшифровки. Ориентируясь изученную информацию, даже далекий от медицины человек сможет разобрать кардиограмму.