Какво представлява допълнителната ваксинация в детска възраст? Показателни критерии за патологични реакции към ваксинация

Благодаря ти

Днес ваксинациивече са твърдо влезли в живота ни като високоефективно средство за предотвратяване на опасни инфекциозни заболявания, което има отрицателни последици под формата на усложнения или дори смърт. В модерните медицинска практикате се правят или с цел създаване на имунитет към опасни инфекции, или за лечение на заразен човек на ранен етап. Съответно всички ваксинации обикновено се разделят на превантивни и терапевтични. По принцип човек се сблъсква с превантивни ваксинации, които се правят в детството, след което се извършва реимунизация, ако е необходимо. Пример за терапевтично средство ваксинациие въведението антитетаничен серуми т.н.

Какво представляват превантивните ваксинации?

Ваксината е отслабен цял микроб - патогени, части от обвивките или генетичен материал на патогенни микроорганизми или техни токсини. Тези компоненти на ваксината предизвикват специфична имунна реакция, по време на която се произвеждат антитела срещу причинителя на инфекциозното заболяване. Впоследствие именно тези антитела осигуряват защита срещу инфекция.

Днес всички превантивни ваксинации се класифицират в:
1. Планирано.
2. Провежда се по епидемиологични показания.

Рутинните ваксинации се правят на деца и възрастни при определено времеи в определена възраст, независимо дали е установено епидемично огнище на инфекция в даден регион или не. И според епидемиологичните показания ваксинацията се прави на хора, намиращи се в регион, в който има опасност от избухване на опасно инфекциозно заболяване (например антракс, чума, холера и др.).

Сред плановите ваксинации има такива, които са задължителни за всички - включени са в националния календар (БЦЖ, MMR, DPT, срещу детски паралич), както и категория ваксини, които се прилагат само на хора с риск от заразяване поради спецификата на тяхната работа (например срещу тиф, туларемия, бруцелоза, бяс, чума и др.). Всички планирани ваксинации са внимателно разработени, времето за тяхното приложение, възрастта и времето са установени. Има разработени схеми за приложение на ваксиналните препарати, възможностите за комбиниране и последователността на имунизацията, което е отразено в наредби и указания, както и във ваксинационни календари.

Превантивна ваксинация на деца

В допълнение към тези, посочени в националния календар, има редица превантивни ваксини, които се препоръчват за прилагане на деца. Препоръката за ваксинация се дава от лекуващия лекар на детето въз основа на анализ на здравословното състояние на детето. Някои региони въвеждат и собствени ваксинации, които са необходими, тъй като епидемиологичната обстановка за тези инфекции е неблагоприятна и има опасност от възникване на епидемия.

Превантивни ваксинации за деца - видео

Значението на превантивните ваксинации

Клетките на паметта могат да останат в човешкото тяло за различни периоди от време - от няколко месеца до много години. Клетките на паметта, които живеят само няколко месеца, са краткотрайни, но е необходима ваксинация, за да се образува различен тип клетка на паметта - дълготрайни. Всяка такава клетка се образува само в отговор на специфичен патогенен микроорганизъм, т.е. клетка, образувана срещу рубеола, няма да може да осигури имунитет срещу тетанус.

Образуването на всяка клетка на паметта, независимо дали е дълготрайна или краткотрайна, изисква определен период от време - от няколко часа до цяла седмица. Когато причинителят на заболяването навлезе в човешкото тяло за първи път, всички прояви на инфекцията са причинени именно от дейността на този микроб. През този период клетките на имунната система се „запознават“ с патогенния микроб, след което се активират В-лимфоцитите, които започват да произвеждат антитела, които имат способността да убиват патогенния микроорганизъм. Всеки микроб изисква свои собствени специални антитела.

Възстановяването и облекчаването на симптомите на инфекцията започва едва от момента, в който се образуват антитела и започне унищожаването на патогенния микроорганизъм. След като микробът бъде унищожен, част от антителата се унищожават, а други се превръщат в клетки с краткотрайна памет. В-лимфоцитите, които произвеждат антитела, отиват в тъканта и стават същите тези клетки на паметта. Впоследствие, когато същият патогенен микроб навлезе в тялото, клетките на паметта, налични срещу него, незабавно се мобилизират, произвеждайки антитела, които бързо и ефективно унищожават инфекциозния агент. Тъй като патогенът бързо се унищожава, инфекциозно заболяване не се развива.

Няма смисъл да се ваксинират срещу инфекции, с които човешкото тяло може да се справи. Но ако инфекцията е опасна, смъртността на болните хора е много висока, е необходимо да се ваксинират. Ваксинациите са просто носител на антигена на микроба - патоген, за който се произвеждат клетки на паметта. При заразяване с опасна инфекция има два възможни изхода - възстановяване с формиране на имунитет или смърт. Ваксинацията осигурява формирането на този имунитет без смъртен риск и необходимостта от понасяне на тежка инфекция с изключително болезнени симптоми.

Съвсем естествено е, че в отговор на ваксинацията процесът на образуване на клетки на паметта по време на активиране на имунната система е придружен от редица реакции. Най-честите реакции са на мястото на инжектиране, а някои са общи (например треска за няколко дни, слабост, неразположение и др.).

Списък на превантивните ваксинации

• срещу хепатит В;
• против туберкулоза - само за деца;
• ... тетанус;
• ... Haemophilus influenzae;
• ... полиомиелит;
• ... рубеола;
• ...заушка (заушка);
• ... менингококова инфекция;
• ... туларемия;
• ... тетанус;
• ... чума;
• ... бруцелоза;
• ... антракс;
• ...бяс;
• ... кърлежов енцефалит;
• ... Ку-треска;
• ... жълта треска;
• ... холера;
• ... тиф;
• ... хепатит А;
• ... шигелоза.

Национален календар на профилактичните ваксинации (2013, 2012, 2011)

В Русия календарът е одобренваксини за деца и възрастни, валидни в цялата страна. Този календар не е променян през последните години, така че за 2011, 2012 и 2013 е същият. Ваксинациите, включени в този календар, се извършват за всички хора. Ваксините от националния календар са показани в таблицата:

Регионален календар на превантивните ваксинации

Разработва се индивидуална програма за превантивни ваксинации за детето, която се отразява в следното медицинска документация:
1. Карта за превантивни ваксинации - формуляр 063/у.
2. История на развитието на детето - формуляр 112/у.
3. Медицински картон на детето - образец 026/у.
4. Вложка за амбулаторен медицински картон - формуляр 025/u (за юноши).

Тези документи се издават за всяко дете, живеещо в района, посещаващо детска градина, училище, колеж или училище.

Програмата за превантивна ваксинация се изготвя отделно за възрастни. Тази работаизвършва се от специалисти – лекари от клиники. Превантивните ваксинации за възрастни обхващат всички, които отговарят на условията за ваксиниране, независимо дали лицето работи. Възрастните се включват в имунизационния план въз основа на данни за направени ваксинации и срок на годност.

Провеждане на превантивни ваксинации

В институциите, където се прилага БЦЖ ваксината, е необходимо да има две ваксинационни зали. Единият от тях е предназначен изключително за работа с BCG ваксината, а другият извършва всички останали ваксинации.

Стаята за ваксинация трябва да разполага с:

• стерилни инструменти и материали;
• Спринцовки и игли за еднократна употреба за интрадермални и интрамускулни инжекции;
• клещи (пинсети);
• контейнери, в които се събират използвани инструменти и отпадъци.

Всеки стерилен материал трябва да се взема със стерилни щипци, които се съхраняват в контейнери с хлорамин или хлорхексидин. Разтворът се сменя ежедневно, а самите форцепс и контейнери се стерилизират всеки ден.

Всички използвани спринцовки, игли, ампули, остатъци от лекарства, вата или тампони се изхвърлят в контейнер с дезинфекционен разтвор.

Организация и ред за ваксиниране

Какви превантивни ваксинации се дават, е предписано в националния и регионалния календар. За извършване на ваксинация всички институции използват само регистрирани лекарства от местно или вносно производство, одобрени за употреба.

Всички профилактични ваксинации се организират и провеждат в съответствие със следните изисквания и инструкции:

• Всяка ваксинация се извършва само в специализирана институция, акредитирана за извършване на имунизации (ваксинални кабинети в поликлиники, детски градини, училища, колежи, колежи, здравни центрове, пунктове за първа помощ).
• При необходимост се сформират специални екипи и процедурите се провеждат в домашни условия.
• Превантивните ваксини се прилагат изключително по предписание на лекар или фелдшер.
• Непосредствено преди планираната ваксинация внимателно се изясняват данните за състоянието на детето или възрастен, въз основа на които се дава разрешение за манипулация.
• Преди планирана имунизация дете или възрастен се преглежда от лекар, за да се установи наличието на противопоказания, алергии или силни реакции към приложени преди това лекарства.
• Преди инжектирането се измерва температурата.
• Преди планираната ваксинация се вземат необходимите тестове.
• Ваксината се инжектира само със спринцовки и игли за еднократна употреба.
• Ваксинациите могат да се правят само от медицински специалист, който владее техниката на инжектиране, както и умения за спешна помощ.
• Ваксинационният кабинет трябва да разполага с комплект за предоставяне спешна помощ.
• Всички ваксини трябва да се съхраняват в съответствие с правилата и разпоредбите.
• Кабинетът за ваксинации трябва да разполага с цялата документация.
• При никакви обстоятелства ваксинацията не трябва да се извършва в стая за лечение или съблекалня.
• Стаята за ваксинация се почиства два пъти на ден с дезинфекционни разтвори.

Техника на превантивни ваксинации

1. Ампулата с ваксиналния препарат се изважда от хладилника и се оглежда външния й вид. Необходимо е да се запише целостта на ампулата, маркировките върху бутилката, както и качеството на течността вътре. Ваксиналните препарати не трябва да съдържат люспи, парченца, мътнини и др.
2. Ампулите се отварят със стерилни ръкавици на студено.
3. Ваксината се прилага изключително със спринцовка и игла за еднократна употреба.
4. Ако се прилагат няколко ваксини наведнъж, всяко лекарство трябва да се прилага различни местаи изтеглете ваксината в отделна спринцовка.
5. Мястото на инжектиране се избърсва с алкохол или други антисептици.
6. Мястото на инжектиране на BCG ваксината или теста Mantoux се третира с етер.
7. Ваксината се прилага на пациента в седнало или легнало положение.
8. След прилагане на лекарството пациентът остава под наблюдение в продължение на половин час.

Журнал за превантивна ваксинация

Дневникът за превантивна ваксинация е стандартна форма на медицинска документация 064/u, която отразява следните данни:

• фамилия, собствено име и бащино име на ваксинираното лице;
• адрес на пациента;
• година на раждане;
• място на обучение или работа;
• наименование на ваксиналния продукт;
• първична ваксинация или реваксинация;
• начин на приложение на ваксината (подкожно, интрамускулно, орално и др.).

Дневникът за профилактични ваксинации е зашит и страниците са номерирани. Формата на списанието обикновено се поръчва от печатница, която ги отпечатва по образец, одобрени от министерствотоЗдравеопазване.

Карта за ваксинация, формуляр 063

Картата за ваксинация се попълва от медицински специалисти в поликлиниката, в пункта за първа помощ, в училище или детска градина. Освен това при извършване на имунизация в училище или детска градина може да се използва друга документация, от която информацията за ваксинациите се прехвърля към ваксинационната карта във формуляр 063/u. Сертификат за ваксинация формуляр 063/u може да бъде издаден на родителите на детето, ако е необходимо да се предостави информация за ваксинациите на детето на всякакви органи (например отдел за визи, болници и др.). Едно копие от удостоверението за ваксинация се съхранява в архива на лечебното заведение 5 години.

Ваксинационната карта се разпечатва и попълва индивидуално за всяко дете.

Сертификат

Удостоверение за профилактични ваксинации се издава на лице в родилен дом, клиника, медицинско отделение или здравен център. Всяка извършена ваксинация се вписва в сертификата за ваксинация, в който се изписват датата, името на клиниката, подписът на медицинския работник, извършил манипулацията, и печатът на лечебното заведение. Сертификатът за ваксинация не трябва да съдържа петна или корекции. Всички корекции или празни полета ще доведат до анулиране на сертификата. Документът не включва противопоказания или причини за липса на ваксинация.

Сертификат за ваксинация е необходим за постъпване в детска градина, училище, работа, армия, при посещение на лекар и при лечение в болница. Сертификатът за превантивни ваксинации трябва да се съхранява от собственика до смъртта.

Отказ от превантивни ваксинации, примерен формуляр

Отказът от ваксинация трябва да бъде представен на писанеръководител на лечебно-профилактична, предучилищна детска институция или училище. Приблизителна форма на отказ от ваксинации, която може да се използва като формуляр и образец, е представена по-долу:

Главен лекар на клиника №/ или
До директора на училище №/ или
До ръководителя на детска градина №.
_______област, __________град (село, селце)
От __________името на заявителя_____________________

Изявление
Аз, ____________пълно име, паспортни данни______________, отказвам да направя всички профилактични ваксинации (или посочете кои конкретни ваксинации отказвате да направите) на моето дете _______пълно име на детето, дата на раждане_________, регистрирано в клиника № (или посещаваща детска градина №, или номер на училище). Правната основа е законодателството на Руската федерация, а именно „Основи на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите“ от 22 юли 1993 г. № 5487-1, членове 32, 33 и 34 и „Относно имунопрофилактика на инфекциозни заболявания” от 17 септември 1998 г. № 57 - Федерален закон, членове 5 и 11.
Номер
Подпис с препис

Какво означава липсата на превантивна ваксинация?

Както се вижда от закона, дете или възрастен не може да бъде допуснато да посещава детско заведение, а служител може да не бъде допуснат да влезе на работното място, ако няма ваксинации и епидемиологичната обстановка е неблагоприятна. С други думи, когато Rospotrebnadzor обяви опасност от епидемия или преминаване към карантина, неваксинираните деца и възрастни не се допускат в групи. През останалата част от годината децата и възрастните могат да работят, учат и посещават детски градини без ограничения.

Заповед за превантивни ваксинации

Превантивна ваксинация в детската градина

Ваксинациите в детската градина се извършват само със съгласието на родителите или други законни представители на детето. Ако желаете да откажете ваксинация на вашето дете, трябва да регистрирате отказа си писмено в офиса на институцията и да уведомите медицинската сестра.

Тетанус, детски паралич

Втора ваксина - дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич

Третата е дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич.

Трета ваксина - хепатит В

Първа реваксинация - дифтерия, магарешка кашлица, тетанус, детски паралич

Втора реваксинация - детски паралич

Втора ваксина - морбили, паротит, рубеола

Втора реваксинация - дифтерия и тетанус,

Първа реваксинация - туберкулоза (БЦЖ)

Ваксинация срещу вирусен хепатит В

Ваксинация срещу рубеола (момичета)

Трета реваксинация - дифтерия, тетанус, детски паралич

Реваксинация - туберкулоза (БЦЖ)

Реваксинация - дифтерия и тетанус на всеки 10 години

възрастни

Регионален календар на превантивните ваксинации за Москва (заповед № 268/82 от 18 май 1998 г.)

Списък на медицинските противопоказания за превантивни ваксинации

Обща информация за противопоказанията за ваксинации

Правилата за ваксиниране на деца гласят, че остри инфекциозни и неинфекциозни заболявания, обостряне на хронични заболявания са временни противопоказания за ваксинации. Планираните ваксинации се извършват след 2-4 седмици, след възстановяване или по време на ремисия. За лека ARVI, остра чревни заболяванияВаксинациите се извършват веднага след нормализиране на температурата.

Удължаването на интервала между етапите на ваксинация при деца е нежелателно, т.к намалява ефективността на ваксинационния имунитет. Но ако се пропуснат една или повече дози, прекъснатата серия продължава в съответствие с Календара.

Ваксинални усложнения при деца

Реакции на ваксина

Реакциите на ваксината са приемливи условия за прилагане на ваксина и не са патология или усложнения. Тези реакции са посочени в анотацията за ваксини.

Има общи и локални реакции. Те могат да се появят при деца под една година и по-големи, когато са ваксинирани срещу грип, хепатит и в някои други случаи.

Общи реакции- повишаване на температурата до 38,5 0C (ако е имало повишаване на температурата до 40 0C, по-нататъшното приложение на ваксината е противопоказано)

Местни реакции- хиперемия или инфилтрация на мястото на инжектиране - максимум до 5 cm (ако е повече, ваксината не се използва в бъдеще)

Рискови групи за постваксинални усложнения

Рисковите групи за постваксинални усложнения включват деца със заболяванията, изброени по-долу: (в техния случай ваксинацията трябва да следва специални правила и време: да бъде придружена от максимални предпазни мерки, наблюдение преди и след ваксинация, лечение и грижи. В някои случаи, някои ваксинации обикновено са противопоказани. )

1. деца с увреждане на нервната система. Енцефалопатия при липса на прогресия на процеса - ваксинирани от 3 месеца. Анамнеза за фебрилни гърчове, епилепсия, конвулсивен синдром: полиомиелит, ADS, ваксина срещу морбили - може да се прилага след 1 месец, паротит - след 3 месеца След серозен менингит - полиомиелит, морбили, ADS - след 1 месец, паротит - след 6 месеца. След прекарани гноен менингит, енцефалит, арахноидит - полиомиелит, ADS - след 1 месец, морбили - след 3 месеца, паротит - след 6 месеца Травми на черепа, мозъка - полиомиелит, ADS - след 1 месец, поротит - след 6 месеца.
2. деца с алергични заболявания. Препоръчва се отделно приложение на ADS и полиомиелит. При изразен алергичен процес, наличие на остра алергична реакция, приложението на DTP е противопоказано предварително. Ваксинацията се извършва на фона на подготовката на лекарствата.
3. хронични соматични заболявания. Ваксинацията се извършва в периода на максимална компенсация на заболяването. Антирецидивното лечение на основната патология се провежда 1 седмица преди и 1 седмица след ваксинацията.

Днес ваксините могат да предотвратят около 40 заболявания. Медицината може да защити децата от почти всяка инфекция, за която има ваксина.

Ваксинална профилактикае изкуствено възпроизвеждане на специфичен имунен отговор с цел създаване на имунитет у човек към инфекциозни заболявания чрез прилагане на ваксини.
Днес ваксините могат да предотвратят около 40 заболявания. Медицината може да защити децата от почти всяка инфекция, за която има ваксина. Това е възможно поради факта, че почти всяка страна в света има национален календар на превантивните ваксинации. Той взема предвид много фактори, които влияят върху графика на ваксиниране в страната, в която се предлага. Календарът на превантивните ваксинации отчита честотата на инфекциите, свързаните с възрастта характеристики на формирането на имунитет при деца, влиянието на майчините антитела, нежеланите реакции, усложненията и наличието на ваксини.
Наличието на единни стандарти по въпросите на имунизацията в дадена страна дава възможност да се осигури значително намаляване на случаите на контролирани от ваксини инфекции сред населението. Този подход направи възможно да се победи такова често срещано и опасно заболяване от миналото като едра шарка. Днес ваксинацията срещу едра шарка е преустановена, тъй като няма циркулация на патогена. В по-голямата част от страните по света, включително Украйна, полиомиелитът е изкоренен; в много страни на Америка и Европа не се срещат такива сериозни заболявания като морбили, вродена рубеола, неонатален тетанус и дифтерия. Ваксинирането срещу вирусен хепатит B е намалило честотата на хепатоцелуларен карцином при деца.
Ваксинацията не само предотвратява развитието на инфекциозни заболявания, намалява тяхната тежест и броя на свързаните с тях усложнения и минимизира риска от смърт, но има и социално-икономическо значение. Благодарение на ваксинациите се елиминира появата на епидемии, осигурява се спокойствието на обществото като цяло и родителите на всяко отделно дете, гарантира се доверието на лекаря в здравето на неговите пациенти, броят на хоспитализациите, процентът на инвалидност, намаляват разходите за закупуване на скъпи лекарства и тези, свързани с временна неработоспособност.
Много е важно да се реши проблемът с намаляването на заболеваемостта от инфекциозни заболявания или тяхното елиминиране, ваксинационният обхват на детското население да е максимален и да се спазва целият ваксинационен календар за всяко дете. Само в този случай ще се формира достатъчно ниво на колективен имунитет. Ако 95% от общото население на страната е ваксинирано, тогава тези хора, които не са ваксинирани или са частично ваксинирани, също ще бъдат защитени от инфекции. Това се дължи на формирането на стабилен колективен имунитет. Ваксинирането на всеки индивид осигурява не само защита на индивида от болести, но и косвена защита на всички членове на населението.
Ако ваксинационният обхват е недостатъчен, тогава се появява повишен риск от инфекциозни заболявания дори сред ваксинираните хора, тъй като ваксинациите не осигуряват 100% устойчивост на заболявания. Ако броят на неваксинираните деца по различни причини се увеличи, тогава има голяма вероятност епидемиите от инфекциозни заболявания да се върнат отново.
През 1988 г. 41-вата Световна здравна асамблея реши да изкорени полиомиелита в световен мащаб до 2000 г. Целта на програмата беше да елиминира случаите на полиомиелит, причинени от дивия щам на полиовируса и липсата му във всички клинични проби и проби от околната среда.
Огромните усилия за прилагане на тази стратегия бяха увенчани с успех: в
През 2006 г. в света са регистрирани само 1968 случая на полиомиелит в 4 ендемични страни, докато през 1988 г., в началото на изпълнението на тази програма, са регистрирани 350 000 случая на полиомиелит в 125 страни. В Украйна полиомиелитът е изкоренен, което е потвърдено от сертификат на СЗО през 2003 г. Ще са необходими десетилетия, за да се постигне такъв резултат чрез рутинни санитарни мерки.

дифтериядоскоро беше широко разпространено и тежко заболяване. В периода преди ваксинацията в Украйна заболеваемостта от дифтерия достигна 170 на 100 хиляди население, а смъртността беше 40-50%. От 1960 г., в резултат на въвеждането на планирана специфична профилактика на ваксината, беше възможно значително да се намали заболеваемостта от дифтерия. През 70-те години на миналия век той вече е 0,2-0,003 на 100 хил. население. Смъртността през тези години се изразява в единични случаи. Въпреки това, в края на 80-те години, поради мащабна антиваксинационна кампания, ваксинационният обхват срещу дифтерия достигна критично ниво - 50% или по-ниско, което доведе до бързо нарастване на заболеваемостта. Епидемията от дифтерия в страните от ОНД през 90-те години на ХХ век получи най-голямото си развитие през 1995 г., когато броят на случаите надхвърли 80 000. В Украйна от 1992 до 1996 г. Около 17 000 души са се разболели от дифтерия, от които 630 са починали.
По време на масовия ръст на заболеваемостта от дифтерия в Украйна 3685 деца се разболяха от дифтерия, а 193 деца починаха. Анализът на медицинските истории на децата показа, че сред починалите 40% изобщо не са били ваксинирани срещу дифтерия, а 42% са били ваксинирани в нарушение на графика. Проучване на интензивността на антитоксичния имунитет при деца, които са се разболели от дифтерия през този период, показва, че при леки форми на дифтерия при 91,7% от децата титрите на антидифтерийните антитела са на защитно ниво (над 1:64 според RPHA ). При умерени форми на заболяването те са били на това ниво при 66,7% от децата, при тежки форми - при 12,5% от децата. Сред децата с леки и средно тежки форми на дифтерия, които са ваксинирани, има
97% от децата, докато сред пациентите с тежки форми нито едно дете не е ваксинирано. Благодарение на активната имунизация срещу дифтерия, която се провежда активно през онези години, заболеваемостта от дифтерия в Украйна е намалена до изолирани случаи. Така през 2008 г. в страната са регистрирани само 11 случая на заболяването сред децата.
През 1954 г. American Journal of Medical Science пише, че „морбилите са неизбежни като смъртта и данъците“. В момента заболеваемостта от морбили се определя от степента на ваксиниране сред населението. В страни, където ваксинирането срещу морбили е добре установено, съществува реална възможност за пълно елиминиране на морбили. Днес в много страни от Европа и Северна Америка не са регистрирани случаи на морбили. Според СЗО и УНИЦЕФ ваксинацията срещу морбили е спасила 1,4 милиона живота по света между 1999 и 2004 г.
В Украйна широкото въвеждане на активна имунизация от 1967 г. насам значително намали заболеваемостта от морбили. Но въпреки високото ниво на „ваксиниране“ на населението на страната (95%-98%), с периодичност от 4-5 години, в страната се наблюдава повишаване на заболеваемостта от морбили. И така, през 2005-2006 г. В Украйна 46 000 души са се разболели от морбили, което представлява 83% от всички случаи на морбили в Европа. Това налага подобряване на въпросите с имунопрофилактиката на морбили у нас.

рубеола- широко разпространена инфекция. При липса на активна имунизация срещу тази инфекция, почти цялото население може да се разболее от рубеола и има голяма вероятност от широко разпространена вродена рубеола. Вродената рубеола се проявява с малформации на сърцето (дефекти на предсърдната или камерната преграда, белодробна стеноза, открит дуктус артериозус), очите (катаракта, микроофталмия, глаукома, хориоретинит), централната нервна система (менингоенцефалит, микроцефалия, умствена изостаналост) и глухота. Възможни са също забавяне на растежа, хепатоспленомегалия, тромбоцитопения, жълтеница, увреждане на тръбните кости и др.
В САЩ през 1964 г., преди въвеждането на масовата ваксинация срещу рубеола, са регистрирани 1,8 милиона пациенти с рубеола и повече от 20 хиляди случая на вродена рубеола. Понастоящем в Съединените щати честотата на рубеола е намаляла до изолирани случаи, а вродената рубеола е престанала да се регистрира напълно от 1990 г. Във Франция ваксинацията срещу рубеола направи възможно предотвратяването
25 години, почти 3000 случая на синдром на вродена рубеола. Подобни данни са предоставени и за други страни, които използват масова профилактика на ваксина срещу рубеола. В момента ваксинацията срещу рубеола е включена в календарите за превантивна ваксинация на 126 страни по света.

И до днес магарешка кашлицасъздава сериозен проблем. Според СЗО годишно в света се регистрират 60 милиона случая на магарешка кашлица и около 1 милион смъртни случая от това заболяване. Основният възпиращ фактор за епидемията от магарешка кашлица в света е нейната профилактика с ваксини. Днес се провежда в
156 страни по света. Поради увеличаването на случаите на магарешка кашлица през последните години много страни обмислят въвеждането на ваксинация срещу магарешка кашлица в по-възрастните възрастови групи и при възрастните.

Според СЗО, инфекция с хемофилус инфлуенца(Hib инфекция) е една от 5-те водещи причини за смърт при деца на възраст от 1 месец до 5 години в света. Всяка година по света се регистрират около 2 милиона случая на инфекция с хемофилус инфлуенце сред децата и 400-700 хиляди смъртни случая от него. В различни региони на света Hib инфекцията причинява от 15 до 50% от всички случаи на бактериален менингит при деца под 5-годишна възраст.
В Съединените щати, преди началото на кампанията за ваксина, са докладвани около 12 000 случая на менингит, причинени от Hib инфекция годишно. От 1985 г. започва въвеждането първо на полизахаридната и след това на конюгираната ваксина. До 1993 г. обхватът на ваксинациите сред малките деца достига 90%, като процентът на менингит намалява с повече от 95%. В Обединеното кралство честотата на менингит, причинен от Haemophilus influenzae, е намаляла от 22,9 случая на 100 000 деца под 5-годишна възраст през 1990 г. (две години преди началото на ваксинацията) до 0,65 случая на 100 000 през 1997 г.
В Украйна експертите на СЗО през 2002-2003 г. Направен е анализ, според който заболеваемостта от Hib менингит в страната е 4-12 случая на 100 хиляди деца до 5-годишна възраст, което води до 79-237 случая на това заболяване годишно и 4-12 смъртни случая. Всяка година в Украйна се регистрират около 150 смъртни случая от пневмония сред деца под 5-годишна възраст, 10%-15% от които вероятно са причинени от Haemophilus influenzae.
Според оценки на СЗО само през 2000 г. 620 хиляди души са починали в света от заболявания, свързани с хепатит B, от които само 40 хиляди (6%) - от остър хепатит B и 580 хиляди (94%) - от цироза на черния дроб и/ или рак на черния дроб (първичен хепатоцелуларен карцином). Сред починалите 21% са придобили хепатит B перинатално (по време на раждането или в рамките на първите часове след раждането), а 48% са го получили преди 5-годишна възраст, така че ваксинацията може да предотврати 69% от смъртните случаи, свързани с хепатит B в световен мащаб.
Всяка година в света се регистрират около 1 200 000 случая на менингококова инфекция. Средно заболеваемостта е 1-3 случая на 100 000 души от населението. В европейските страни заболеваемостта варира от 0,2 до 14 случая на 100 000 души от населението. В Украйна заболеваемостта сред възрастните варира от 1,92 до 2,72 на 100 000 души от населението, сред децата - от 7,58 до 11,82 на 100 000 деца. Смъртността при менингококова болест е 5-20%, а до 25% от оцелелите деца имат неблагоприятни последици.
След рутинна менингококова конюгатна ваксинация в Англия през 1999 г. имаше 78% намаление на заболеваемостта и 90% намаление на смъртността. Носителството на менингококови бактерии намалява с 66%.
Всяка година в света се регистрират 80-90 милиона случая на варицела. Усложнения възникват при един от 50 случая на заболяването. Структурата на усложненията на варицелата е доминирана от пневмония, лезии на централната нервна система под формата на енцефалит и вторични бактериални инфекции на кожата и лигавиците. Честотата на енцефалит, който най-често се проявява като церебрална атаксия, е около 1 на 4000 случая на варицела. Смъртността от варицела сред децата на възраст от 1 до 14 години в света е 2 на 100 000 случая. В Украйна около 150 хиляди души страдат от варицела всяка година, сред които 100-120 хиляди са деца. В същото време при 20% от хоспитализираните пациенти е регистриран сложен ход на варицела, смъртността е 0,5-1,3%.
Преди въвеждането на универсалната ваксинация в Съединените щати, 89,1% от всички случаи на варицела, изискващи хоспитализация, са регистрирани при първоначално здрави деца. Във Франция през 1998 г. при 92,5% от пациентите, хоспитализирани за варицела, не е идентифициран фактор - предиктор за сложен ход на инфекцията, който е причинил тежко протичане (например анамнеза за имунни нарушения, HIV инфекция и др.) ,
Ефективността и безопасността на масовата ваксинация срещу варицела е доказана на практика. Има обширни данни, показващи имуногенността, превантивната ефикасност и ниската реактогенност на ваксината срещу варицела. Според японския опит имунитетът срещу варицела след ваксинация продължава 10-20 години. В Съединените щати ваксинацията срещу варицела осигурява на 70-90% от децата защита срещу инфекция и 95% защита срещу тежко заболяване за 7-10 години след имунизацията.
Известно е, че ваксинацията не винаги предпазва от инфекцията, срещу която е поставена. Въпреки това, ако дете, което е получило пълния курс на ваксинация, все още се разболее, то ще понесе болестта много по-лесно, без да развива усложнения. Вероятността от развитие на тежки усложнени форми на заболяването и смърт при ваксинирани деца, при наличие на заболяването, е практически изключена.
Всички ваксини са разделени на следните групи:
1. Живи ваксини (срещу морбили, рубеола, паротит, варицела, полиомиелит, ротавирусна инфекция, грип, Ку-треска, туберкулоза, антракс, туларемия, чума и др.).
2. Инактивирани ваксини(срещу магарешка кашлица, грип, менингококова инфекция, пневмококова инфекция, инфекция с Haemophilus influenzae, вирусен хепатит А, полиомиелит, бяс, коремен тиф и др.).
3. Рекомбинантни (срещу вирусен хепатит В, човешка папиломавирусна инфекция).
4. Анатоксини (срещу дифтерия, тетанус).
Има моноваксини (срещу една инфекция) и комбинирани ваксини (срещу няколко инфекции). Комбинираните ваксини са бивалентни (срещу дифтерия и тетанус; срещу хепатит А и В), тривалентни (срещу морбили, рубеола, паротит; магарешка кашлица, дифтерия и тетанус), четиривалентни (срещу морбили, рубеола, паротит и варицела; магарешка кашлица, дифтерия, тетанус и хепатит B), петвалентен (срещу магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, полиомиелит и хепатит B), шествалентен (срещу магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, полиомиелит, хемофилус инфлуенце и хепатит B).
Инструкциите за възрастовата последователност на профилактичните ваксинации са в Националния календар на профилактичните ваксинации. В Украйна, според Националния календар за превантивни ваксинации, се извършва задължителна ваксинация срещу 10 инфекции: туберкулоза, вирусен хепатит В, магарешка кашлица, дифтерия, тетанус, полиомиелит, Haemophilus influenzae, морбили, рубеола, паротит. В допълнение към задължителните ваксинации, Националният календар на превантивните ваксинации на Украйна включва ваксинации по здравословни причини (срещу грип, пневмококова инфекция, менингококова инфекция, варицела, хепатит А, хепатит В); за епидемични показания (срещу туларемия, бруцелоза, антракс, лептоспироза, Ку-треска, кърлежов енцефалит, чума, коремен тиф, грип, жълта треска, бяс, дифтерия, тетанус, хепатит А, полиомиелит, морбили, паротит, рубеола, менингококова инфекция , хепатит Б); препоръчителни ваксинации (срещу варицела, хепатит А, хепатит В, грип, пневмококова инфекция, ротавирусна инфекция, инфекция с човешки папиломен вирус).
На фона на значителното намаляване на инфекциозната заболеваемост и смъртност, постигнато чрез модерни имунизационни програми, постваксиналните реакции и усложнения стават все по-важни. В допълнение към антигените, които предизвикват имунен отговор, ваксините съдържат голям брой други вещества, включително разтворители, стабилизатори, компоненти на хранителна среда, консерванти, адюванти и антибиотици. Всеки от тези компоненти може да причини локална или системна нежелана реакция към ваксината.
Алергичните реакции в повечето случаи се причиняват от антигени на пилешки яйца, които се съдържат във ваксини, приготвени на базата на пилешки ембриони. Те могат да бъдат предизвикани и от антибиотици (стрептомицин, полимиксин В, неомицин), които се съдържат в инактивирана или жива полиомиелитна ваксина, ваксини срещу морбили, рубеола, паротит и варицела. Амфотерицин В се съдържа във ваксината срещу ротавирусна инфекция. Желатинът се използва като стабилизатор във ваксини срещу морбили, рубеола, паротит и варицела.
Като адюванти (стимулатори на имуногенността на ваксината) най-често се използват алуминиеви соли (хидроксид и фосфат), сквален (продукт на метаболизма на холестерола) и токоферол. В Русия противогрипните ваксини използват лекарство с имуномодулиращ ефект - полиоксидоний - за подобряване на образуването на антитела. Използването на адюванти позволява да се намали антигенното натоварване и по този начин да се намали реактогенността на ваксините.
Някои ваксини (DTP, срещу Haemophilus influenzae, хепатит B) съдържат малко количество живак-съдържащо лекарство, тиомерсал, като консервант. Когато тези ваксини се прилагат в препоръчваните дози, не се наблюдават клинично значими странични ефекти. Въпреки това, при деца през първите шест месеца от живота съществува риск от натрупване на живак над максимално допустимото ниво и риск от леки токсични ефекти върху централната нервна система.

Според терминологията на СЗО (1991 г.) се препоръчва всички заболявания, регистрирани при ваксинирани хора, да се наричат ​​„нежелани събития” след ваксинация, които се разделят на:
1. Сложен ход на постваксиналния период.
2. Постваксинални усложнения.

Сложен ход на постваксиналния период– различни заболявания, които съвпадат с ваксинацията по време, но нямат причинно-следствена връзка с нея.
Постваксинални усложнения (PVC)– състояния, които възникват в резултат на ваксинация, имат очевидна или доказана връзка с ваксинацията и не са характерни за нормалното протичане на ваксинационния процес.
Следваксиналните усложнения се разделят на:
- токсичен (прекомерно силен);
- алергични (местни и общи);
- причинени от инфекциозен ваксинален процес (живи ваксини).
В зависимост от доказателствата за причинно-следствена връзка с ваксинацията, „нежеланите събития“ се класифицират:
1. Има определена причинно-следствена връзка с ваксинацията.
2. Има възможна връзка с ваксинацията.
3. Връзката с ваксинацията не е установена.
4. Не е свързано с ваксинация.
Критерии, по които „нежеланите реакции“ след прилагане на ваксина могат да бъдат класифицирани като постваксинални усложнения:
1. Има доказана връзка във времето с ваксинацията.
2. Беше определена дозозависима връзка.
3. Известен е тропизмът на живите ваксини към отделните тъкани и органи на тялото.
4. Извършен е анализ на алтернативни причини и е доказана степента на тяхната несъпричастност.
5. Когато ваксината бъде преустановена, „нежеланите събития“ вече не се записват.
6. Клиничната картина на заболяването, възникнала в периода след ваксинацията, съответства на клиничната картина, която е характерна за вече известни постваксинални инфекции.
Според препоръките на СЗО, следните състояния, които се развиват в рамките на един месец след ваксинацията (в някои случаи по-късно), подлежат на регистрация като предполагаеми постваксинални усложнения:
всички сериозни или необичайни заболявания,
всички случаи на хоспитализация,
всички смъртни случаи
всички абсцеси на мястото на ваксината,
всички случаи на лимфаденит след прилагане на BCG ваксина (до 1,5 години след ваксинацията).
Усложненията след ваксинация се характеризират с:
типични клинични симптоми, които се вписват в понятието „стандартен случай“;
стереотипни условия на развитие.
Повечето експерти идентифицират следните причини за появата на ПВО:
1. Реактогенност на ваксините:
директен токсичен ефект на компонентите на ваксината,
фармакодинамична и имунологична активност на ваксината,
тропизъм на живите ваксини към определени тъкани и органи на тялото,
възможна реверсия на ваксиналния щам - чрез придобиване свойствата на дивия,
замърсяване на ваксините с токсични вещества.
2. Индивидуални характеристики на макроорганизма:
наличието на основна патология, която може да се влоши в периода след ваксинацията,
сенсибилизация, промени в имунните реакции, изкривяване на ендогенните циркадни ритми в периода след ваксинацията,
вродени или придобити дефекти на имунитета, при които живите ваксини могат да причинят заболяване, свързано с ваксината,
генетичната предразположеност на детето към съответната патология (увреждания на нервната система, алергични, автоимунни заболявания), която може да възникне при излагане на всеки провокиращ фактор и ваксината, като отключващ фактор, се оказва еквивалентна на всяко друго външно въздействие, за например остра вирусна инфекция.
3. Наличие на софтуерни грешки:
нарушение на техниката на имунизация при неправилно прилагане на ваксини. Например, ваксината срещу туберкулоза се прилага подкожно вместо интрадермално и, обратно, ваксините, съдържащи алуминиев хидроксид, се прилагат интрадермално (и двете ситуации са изпълнени с появата на локални патологични реакции),
случайно използване на различни лекарства вместо разтворители за лиофилизирани ваксини,
нарушение на стерилността при инжектиране на ваксината, което може да причини абсцес на мястото на инжектиране на всяка ваксина,
погрешно използване на други вместо някои ваксинални препарати, в непредвидена доза, на лица, които поради възрастта си все още не могат да бъдат ваксинирани с тези препарати.

Клинични проявленияпостваксинални усложнения

1. Токсичен
Токсичните реакции се наблюдават по-често след имунизация с убити ваксини, по-специално DPT, и много по-рядко след прилагане на токсоиди, полизахаридни и рекомбинантни ваксини. При ваксиниране с живи ваксини токсичните реакции се регистрират главно след прилагане на ваксина срещу морбили. Времето на развитие на токсичните реакции съответства на времето на възникване на нормалните реакции. След прилагане на неживи ваксини (DPT, полизахаридни, рекомбинантни ваксини и токсоиди) токсичните реакции се развиват през първите три дни след ваксинацията и най-често (в 95% от случаите) - през първия ден. Характеризират се с появата на изразено нарушение на общото състояние, интоксикация - има летаргия или тревожност, загуба на апетит, нарушение на съня и евентуално повръщане; най-честият симптом е повишаване на температурата над 39,5 °C. Клиничните прояви продължават 1-3 дни. При прилагане на ваксини срещу хепатит В и противогрипни сплит ваксини, токсичните реакции могат да бъдат придружени от миалгия.
В случай на токсични реакции, причинени от ваксини срещу морбили, рубеола и паротит, също се отбелязват прояви на интоксикация и треска. В допълнение, катаралните симптоми се развиват от горната част респираторен тракти други прояви на процеса на ваксиниране, характерни за тези ваксини; понякога е възможно кървене от носа. Симптомите на токсична реакция продължават няколко дни и изчезват до края на разгара на периода на ваксинация.

2. Алергичен
Местен алергични реакции
Най-често се регистрират локални алергични реакции след прилагане на неживи ваксини, съдържащи алуминиев хидроксид като сорбент: DTP, токсоиди. При използване на живи ваксини локалните алергични реакции се наблюдават по-рядко и също са свързани с допълнителни вещества, включени в лекарството.
Локалните алергични реакции се характеризират с появата на хиперемия и подуване с диаметър повече от 8 cm на мястото на приложение на ваксиналния препарат. Според класификацията на СЗО, локална реакция се счита за подуване и хиперемия, която се простира отвъд съседната става или заема повече от половината от телесната площ в областта на ваксинацията, както и болка, хиперемия, подуване (независимо от размера), който продължава повече от 3 дни. В редки случаи, когато се използват ваксини, съдържащи алуминиев хидроксид, е възможно образуването на асептичен абсцес.
Периодът на поява на локални алергични реакции, както при използване на неживи, така и при живи ваксини, настъпва през първите 1-3 дни след имунизацията.
Чести алергични реакции
Изключително редки чести алергични реакции включват анафилактичен шок и анафилактоидна реакция.
Анафилактичен шок (остра незабавна реакция на свръхчувствителност, медиирана от Ig E). Типичната генерализирана форма на шок има период на предвестници, височина и възстановяване от шока. Шокът обикновено се развива вътре
3-30 мин. и до 2 часа. При фулминантната форма се проявява веднага (или в рамките на няколко минути) след прилагането на която и да е ваксина.
По време на периода на предшественика се отбелязват вътрешен дискомфорт, тревожност, втрисане, слабост, замаяност, шум в ушите, замаяност, замъглено зрение, изтръпване на крайниците, езика и понякога ангиоедем или уртикария. При фулминантната форма на шок този период отсъства.
Пиковият период се характеризира с:
съдова недостатъчност (понижаване на кръвното налягане под 90/60 mm Hg в лека форма, до липса на кръвно налягане, слабост или липса на пулс в периферните съдове, студени крайници, бледа кожа, повишено изпотяване, намалено отделяне на урина до 20 ml /мин и по-малко);
дихателна недостатъчност (бронхоспазъм и/или ларингоспазъм, оток на ларинкса);
нарушение на съзнанието (с лека форма - в рамките на няколко минути, с тежка форма - час или повече). Могат да се развият гърчове.
Периодът на възстановяване от шок понякога продължава до 3-4 седмици. По това време може да се развие остър миокарден инфаркт, алергичен миокардит, гломерулонефрит, хепатит, серумна болест, мозъчно-съдови инциденти и увреждане на нервната система.
Анафилактоидна реакция (остра реакция на свръхчувствителност). Развива се остро, но по-забавено във времето от анафилактичния шок, през първите два часа след прилагането на ваксините и се проявява с остра декомпенсация на кръвообращението, остра дихателна недостатъчност в резултат на обструкция. Допълнителни клинични прояви на анафилактоидна реакция са увреждане на кожата (разпространена уртикария, оток на Quincke или генерализиран ангиоедем) и стомашно-чревния тракт (колики, повръщане, диария).
Най-честите прояви на общите алергични реакции са кожни обриви - уртикария, различни обриви, ангиоедем, които се появяват при прилагане на неживи ваксини в първите 1-3 дни след ваксинацията, при прилагане на живи ваксини - от 4-5 до 14 дни. дни (в разгара на ваксинацията) и се развиват най-често в Ig E зависим тип.
Уртикарията е подуване на епидермиса и папиларната дерма, разширяване на капилярите и артериолите. Отокът на Quincke (гигантска уртикария, ангиоедем) е подуване на дълбоките слоеве на дермата и подкожната мастна тъкан. При приблизително половината от пациентите уртикарията се комбинира с оток на Quincke. Отокът на Квинке може да бъде локализиран по лицето, в устната кухина и да засегне дихателната система, което се проявява с дрезгав глас, лаеща кашлица, пристъпи на кашлица, задушаване, дори асфиксия. В 30% от случаите е възможно подуване на стомашно-чревния тракт, което се проявява клинично под формата на гадене, повръщане, метеоризъм и обструкция. При увреждане на нервната система са възможни главоболие, световъртеж, гадене, повръщане и менингеални симптоми.
Редки, но тежки варианти на обща алергична реакция са токсично-алергичният дерматит (синдроми на Stevens-Johnson, Lyell). Времето на появата им съвпада с разгара на ваксинационния процес.

3. Лезии на нервната система
Конвулсивен синдром.Най-честата проява на постваксинални усложнения от нервната система са конвулсивни (енцефални) реакции под формата на фебрилни (при t > 38,0 °C) или афебрилни гърчове (при t< 38,0 °С).
Конвулсивен синдром, дължащ се на хипертермия (фебрилни гърчове)
Протича под формата на генерализирани тонични, клонично-тонични, клонични пристъпи, единични или повтарящи се, обикновено краткотрайни. Фебрилни гърчове могат да се развият след употребата на всички ваксини, по-често с въвеждането на DPT, на второ място е ваксината срещу морбили под формата на моно- или като част от комбиниран тривалентен препарат. Периодът на поява при използване на неживи ваксини е първият, по-рядко вторият или третият ден след ваксинацията; при ваксиниране с живи ваксини, в разгара на реакцията на ваксината, 5-12 дни от периода след ваксинацията. Понастоящем някои автори не считат фебрилните гърчове за постваксинално усложнение. Тъй като децата през първите три години от живота имат предразположение към конвулсивни състоянияза треска, причинена от поради различни причини, тези изследователи считат фебрилните гърчове след ваксинация като реакция на такива деца към повишаване на температурата. При по-големи деца еквивалентът на конвулсивна реакция е халюцинаторен синдром, който се развива на фона на висока температура.
Конвулсивен синдром на фона на нормално или субфебрилна температуратяло, с нарушения на съзнанието и поведението (афебрилни гърчове)
Афебрилните конвулсивни припадъци се характеризират с полиморфизъм на проявите от генерализирани до леки припадъци („отсъствия“, „кимане“, „кълване“, „замръзване“, потрепване на отделни мускулни групи). Малките гърчове обикновено се повтарят; серийни гърчове често се развиват, когато детето заспи и се събуди. Афебрилните гърчове се наблюдават главно след прилагане на ваксината срещу коклюш (DTP) и за разлика от фебрилните гърчове могат да се появят на по-късна дата от ваксинацията - след 1-2 седмици. След ваксинация срещу морбили афебрилните гърчове са изключително редки. Развитието на афебрилни гърчове показва, че детето има органични уврежданиянервна система, което не е своевременно идентифицирано преди ваксинацията, и ваксинацията в тези случаи служи като провокиращ фактор (тригер) на вече съществуващо латентно заболяване на централната нервна система.
Диференциална диагноза на конвулсивен синдром (енцефална реакция):
фебрилните конвулсии в периода след ваксинацията трябва да се разграничават от конвулсивна атака по време на интеркурентно инфекциозно заболяване, възникнало при ваксиниран човек;
афебрилните гърчове се диференцират от началото на епилепсията; друго органично заболяване на нервната система с конвулсивен синдром(синдром на Уест, инфантилни спазми и др.); соматични заболявания, които могат да бъдат придружени от гърчове (спазмофилия, диабет и др.).
Диференциалната диагноза се подпомага от:
времето на началото на гърчовете - в разгара на процеса на ваксинация или извън това време,
наличието или липсата на симптоми на съпътстващо заболяване,
информация за наличието на гърчове при пациента преди това, както и при неговите близки;
лабораторни изследванияза изключване на друга етиология на гърчове (хипокалцемия, хипогликемия и др.).

4. Болести, свързани с ваксината
Най-тежкият от групата патологични процесис увреждане на нервната система са свързаните с ваксината полиомиелит, енцефалит и менингит. Тази група постваксинални усложнения се наблюдава доста рядко и само при използване на живи ваксини.

Полиомиелит, свързан с ваксина (VAP), или остър отпусната парализапричинени от ваксиния вирус
Заболяването се причинява от увреждане на предните рога гръбначен мозък, възниква, като правило, под формата на увреждане на един крайник, с типични неврологични разстройства:
- намаляване на мускулния тонус, рефлексите, трофиката (атония, арефлексия, атрофия), но със запазване на чувствителността, продължава най-малко 2 месеца, оставя след себе си изразени последици. Развива се при ваксинирани 4-30 дни след имунизация с OPV и при контактни на ваксинирани до 60 дни. Среща се главно след първите инжекции на ваксината, със средна честота 1 на 2,5 милиона дози. Рискът от заболяване при имунокомпрометирани индивиди е многократно по-голям от този при здрави индивиди.

Диференциалната диагноза на VAP се извършва с остра вяла пареза (AFP) с друга етиология:
инфекциозен AFP, причинен от диви полиомиелитни вируси, ентеровируси от групата ECHO или Coxsackie,
неинфекциозен AFP, причинен от невромиалгичен синдром, органична неврологична, остеоартикуларна или съдова патология, открита или декомпенсирана в периода след ваксинацията.
Диагнозата VAP може да бъде потвърдена от:
информация за OPV ваксинация или контакт с ваксинирано лице;
характерно време на началото на заболяването от момента на ваксинацията;
типична клинична картина на остра вяла парализа;
увреждане на роговете на гръбначния мозък, потвърдено с електромиография (ЕМГ);
информация за състоянието на имунната недостатъчност на пациента;
изолиране на ваксинален щам на полиовирус (потвърден чрез генетично типизиране) от пациент.
Енцефалит, свързан с ваксина.Енцефалитът се причинява от живи ваксинални вируси, които са тропични към нервната тъкан (анти-едра шарка, анти-морбили, анти-рубеола). В преобладаващата част от случаите е възможно да се докаже интеркурентният характер на заболяването на нервната система, което има връзка с ваксината, само навреме. С редки изключения, при лица с имунна недостатъчност, когато вирусът на живата ваксина може, поради разпространение в имунокомпетентен организъм, да засегне всички органи, включително мозъка.
Възможността за развитие на менингит, свързан с ваксината след ваксинация срещу паротит, в някои случаи е доказана чрез изолирането на ваксиналния вирус от цереброспиналната течност.
Въпреки това е ясно, че не всички енцефалити и менингити, които се появяват в периода след ваксинацията, са свързани с ваксината. Те могат да бъдат причинени от други неваксинни патогени. Поради това всеки случай на следваксинален енцефалит и менингит трябва да бъде внимателно проучен.
Енцефалит след ваксинация срещу морбили. Постваксиналният енцефалит е много рядко усложнение на ваксинацията срещу морбили. Честотата му според различни автори е 1:1 000 000 ваксинирани, докато при морбили енцефалитът се среща при 1 на хиляда болни. Възможният момент на поява на заболяването е от 5 до
30 дни след ваксинацията.
Клиничните прояви не са специфични и не се различават от тези на PVE поради ваксинация срещу едра шарка или вирусна инфекция. Описаната морфологична картина в случаите на летален изход е подобна на морфологичните данни при съответните заболявания.
В допълнение към енцефалита са описани изолирани случаи на енцефаломиелит, които се характеризират с остро разстройствосъзнание, множество фокални неврологични лезии, развиващи се няколко дни след ваксинацията. Разрезът показва огнища на перивенуларно възпаление и демиелинизация, по-изразени в бялото вещество на главния и гръбначния мозък. Диагнозата обикновено се поставя чрез патологоанатомично изследване.
Въпреки това, в нито един от случаите, описани в литературата с фаталенНе беше възможно да се изолира вирусът на ваксината срещу морбили от мозъка, така че надеждността на диагнозата на свързаната с ваксината PVE остава под въпрос.

DPT ваксинация и възможност за развитие на енцефалит
В момента повечето експерти смятат, че няма надеждна връзка между енцефалит и DTP ваксинация. Появата на симптоми на енцефалит след прилагане на DTP изисква задълбочено клинично и лабораторно изследване за идентифициране на етиологията на енцефалита, диференциална диагнозас увреждане на нервната система от инфекциозен и неинфекциозен произход, както и с други заболявания, симулиращи енцефалит, за да започне навременна етиотропна терапия.
Серозен менингит, свързан с ваксината, причинен от ваксинален вирус на паротит
В предишни години канадски и японски автори съобщават за редица случаи на серозен менингитпри ваксинираните срещу паротит. Всички описани случаи бяха лесни. Според литературата честотата на серозен менингит след моноваксини срещу паротит или комбинирани препарати, съдържащи компонента на паротит, зависи от вирусния щам, използван във ваксината. Така за щама Uraba честотата на постваксиналния менингит варира от 1: 2000-1: 20 000, за щама Jeryl-Lynn 1: 150 000-800 000. Във връзка с получените данни щамът Ураба е заменен в много страни от Джерил Лин. След тази промяна съобщенията за менингит, свързан с ваксина, станаха значително по-редки.
Синдром на Guillain-Barre
Остра бързо прогресираща възходяща симетрична вяла парализа със загуба на чувствителност, обикновено без температура в началото на заболяването. Доказана е причинно-следствена връзка само с приложението на OPV, но синдромът е описан и след прилагане на токсоиди, ваксина срещу инфекция с Haemophilus influenzae B и срещу грип. Въпреки това, развитието на синдрома на Guillain-Barré след други ваксинации най-вероятно е свързано със заболяване преди ваксинацията.

5. Други следваксинални усложнения
Хипотензивен-хипореактивен синдром.Рядко усложнение, характеризиращо се с преходна остра сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от артериална хипотония, намален мускулен тонус, краткотрайно увреждане или загуба на съзнание и бледа кожа.
Диференциалната диагноза на хипотензивно-хипоресивния синдром се извършва с анафилактоидни постваксинални реакции, състояния на припадък поради други причини (нарушения на сърдечния ритъм, еписиндром, хипогликемия, ортостатични реакции, вегетативно-съдова дистония). Диагнозата може да бъде потвърдена чрез изясняване на медицинската история: наличие на предишни припадъци, ортостатични реакции, вегетативно-съдова дистония, емоционална лабилност при по-големи деца.
Тромбоцитопенична пурпура.Изключително рядко постваксинално усложнение, което се проявява рязък спадброй на тромбоцитите в кръвта и остър хеморагичен синдром. Доказана е причинно-следствена връзка между тромбоцитопенията и приложението на ваксинални препарати, съдържащи вируса на морбили. Време за развитие: от 5 до 15 дни след ваксинацията. Патогенезата се основава на инфекциозно-алергични и имуновъзпалителни механизми. Клиничните прояви, курсът, лечението и прогнозата не се различават от тези на тромбоцитопенична пурпура с друга етиология.
Пронизителен писък.Устойчив монотонен плач при деца през първите шест месеца от живота, възникващ няколко часа след ваксинацията, с продължителност от 3 до 5 часа. Регистрира се предимно при прилагане на ваксини, съдържащи убита целоклетъчна коклюшна ваксина (DTP). Смята се, че развитието на пронизителен писък е свързано с възможния ефект на ваксината срещу коклюш върху промените в микроциркулацията в мозъка. Това води до повишено вътречерепно налягане и главоболие.

6. Усложнения след прилагане на BCG ваксина
Усложнения след BCG ваксинациясе срещат с честота 0,02% -0,004% от броя на ваксинираните новородени, а при реваксинацията - още по-рядко и съставляват 0,001% -0,0001% от броя на реваксинираните деца и юноши.
По-голямата част от усложненията възникват локални процеси. Тяхната причина, като правило, е нарушение на техниката на ваксиниране - прилагане на ваксината подкожно вместо интрадермално инжектиране, случайно използване на по-голяма доза от посочената в инструкциите за ваксината, недостатъчно стерилни условия на ваксинация. Помага за развитието на някои локални усложнения, като BCG лимфаденит, наличие на някои (клетъчни или комбинирани) форми на първични имунодефицитни състояния. Според класификацията на СЗО, предложена през 1984 г., усложненията след ваксинация срещу туберкулоза са разделени на 4 категории:
локалните лезии са най-честите усложнения;
персистираща и дисеминирана БЦЖ инфекция – без смърт;
дисеминирана BCG инфекция - генерализирана лезия, която завършва със смърт (варианти 2 и 3 се срещат при вродена имунна недостатъчност);
така нареченият пост-BCG синдром. Това са заболявания, които възникват скоро след ваксинация или по-често реваксинация и се характеризират главно с лезии от алергичен произход - еритема нодозум, различни алергични обриви. Образуването на келоиден белег на мястото на инжектиране на ваксината също попада в тази категория.

Местни усложнения
Лимфаденит, по-често аксиларни и по-рядко цервикални. Появяват се след 2-3 месеца. след ваксинация. Има затворен и фистулозен лимфаденит. Началото на тяхното развитие е безсимптомно. Лимфен възелбавно се увеличава по размер; при палпация е безболезнено, може да не се наблюдават симптоми на интоксикация. В някои случаи фистулата се нагноява и се отделя гной. В такива случаи, като правило, интоксикацията е изразена.
По-често гнойта е стерилна, но понякога е възможно да се изолират микобактерии от ваксиналния щам BCG. Обратното развитие на лимфаденита е дългосрочно и настъпва в рамките на 1-2 години. Цитоморфологичното изследване на лимфните възли разкрива казеозно разпадане, епителиоидни и гигантски клетки. Подобна морфологична картина се наблюдава при туберкулозен лимфаденит.
Лимфаденитът може да доведе до образуване на калцификация в лимфен възел с диаметър над 10 mm.
По-рядко се образува повърхностна или дълбока язва на мястото на приложение на ваксината.
Язвите се появяват 2-4 седмици след ваксинацията и много по-рядко след реваксинацията.
Ръбовете на язвите са подкопани, гранулациите са бавни.
Студен абсцес се развива след 1-1,5 месеца. след ваксинация или реваксинация. Първо се появява плътен подкожен инфилтрат, слят с подлежащите тъкани и безболезнен при палпация. Няма признаци на възпаление (хиперемия, оток на тъканите, болка при палпация). Интоксикация и треска също липсват. Постепенно инфилтратът омекотява, появява се флуктуация и се образува фистула с освобождаване на течна стерилна гной. Понякога на мястото на абсцеса се появява дълбока язва. Процесът е дълъг. При лечение - 6-7 месеца, без лечение процесът може да продължи до 1,5 години. Заздравяването настъпва с образуването на звездовиден белег. Повечето автори свързват образуването на абсцес с технически дефект по време на ваксинацията - подкожно приложение на ваксината.
По време на реваксинация на тийнейджърки рядко се наблюдава образуване на келоиден белег. от външен видбелегът не се различава от келоидите с друг произход - кръгъл или елипсовиден, плътен, гладък, безболезнен. Ако формата на белега се промени или се появи сърбеж, това са признаци за неговото нарастване. Причината за образуването на келоиди остава неясна.
Понякога локална реакцияусложнява се от добавянето на вторична инфекция. В тези случаи се образува фистула и се отделя гной, от който обикновено се определя вулгарната кокова флора.

Генерализирани усложнения
Те са много редки. При новородени с първичен имунен дефицитможе да настъпи генерализация на инфекцията с тежки щетиразлични органи и системи, включително нервната система, с клинична картина на серозен менингит.
Такава генерализирана инфекция често завършва със смърт. Микобактериите от ваксиналния щам BCG се изолират постмортално от засегнатите органи.
През последните десетилетия в литературата се появи информация за остеит като проява на разпространение на BCG ваксината. За първи път са описани в скандинавската литература през 90-те години. Подобни усложнения са отбелязани от московските фтизиатри.
Остеитът настъпва след 7-24 месеца. след ваксинация. Клинично протича като костна туберкулоза. Прогнозата, при условие на навременно лечение, е благоприятна, честотата на такова усложнение, според различни източници, е от 0,1 до 30 на 100 000 ваксинирани хора. По московски данни 1993-95г. – 0,5 на 100 хиляди първично ваксинирани. Като много рядко усложнение, също свързано с разпространението на ваксиналния щам на Mycobacterium tuberculosis, е описан „лупусът”, който се развива на мястото на поставяне на ваксината или в областта на регионален лимфен възел. От засегнатата кожа се изолират микобактерии от ваксиналния щам BCG. Като редки локализации на генерализирана BCG инфекция е описано увреждане на очите под формата на фликтенулозен конюнктивит, по-рядко под формата на иридоциклит, склерокератит.

Предотвратяване на постваксинални усложнения

1) На първо място, използването на ваксини, които са преминали пълния цикъл на предклинични и клинични изпитвания и са регистрирани в Украйна.
2) В превенцията на противовъздушната отбрана голямо значениеима използването на съвременни поколения ваксини, чиято реактогенност е значително намалена (ацелуларна коклюшна ваксина, инактивирана полиомиелитна ваксина, комбинирани ваксини). По този начин въвеждането на инактивирана полиомиелитна ваксина в Националния календар на превантивните ваксинации на Украйна през 2006 г. направи възможно пълното елиминиране през следващите години на такова тежко усложнение, отбелязано след въвеждането на жива полиомиелитна ваксина като ваксино-свързан полиомиелит.

3) Използване на комбинирани ваксини
Предимства на комбинираните ваксини.
1. Намаляване на антигенното натоварване (според P.A. Offit et al., 2002) (адаптирано към Календара на превантивните ваксинации в Украйна).
2. Намаляване на броя на инжекциите през първите 18 месеца от живота на детето (според календара на превантивните ваксинации в Украйна)
3. Спестяване на разходи: цената на една ваксина като част от комбинирана ваксина е по-малка от цената на една ваксина, необходими са по-евтини материали и по-малко работно време на медицинския персонал за ваксиниране.
4. Намаляване на количеството на помощните вещества във ваксината (консерванти, стабилизатори и др.), Намаляване на риска от развитие на постваксинални реакции и усложнения.
5. Намаляване на риска от софтуерни грешки при ваксинации от медицински работници.
6. Намаляване на психо-емоционалното натоварване на детето.
7. Повече възможности за пълно спазване на Графика за превантивна ваксинация.
4) За да се избегне PVO, е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки, дадени в инструкциите, които се отнасят до условията на съхранение, транспортиране, дози, режими, техника на приложение на ваксината, противопоказания за употреба.
В допълнение към противопоказанията, които са посочени в инструкциите за всяка конкретна ваксина, Националният календар на превантивните ваксинации на Украйна съдържа абсолютни противопоказания за прилагане на ваксини и особеностите на тяхното приложение при наличие на временни противопоказания.

5) Важно в профилактиката на PVO е подборът на деца за ваксинация. Това изисква стриктно спазване на индивидуален график на профилактичните ваксинации за всяко дете. Преди ваксинация детето трябва да бъде прегледано от лекар, да му бъде направена термометрия и да бъде снета анамнеза, за да се изключи заболяване, което да е противопоказание за ваксинация. Ако лекарят има въпроси относно състоянието на детето, той трябва да привлече специализирани специалисти за допълнителен преглед и да проведе допълнителни лабораторни изследвания. И едва след като лекарят се убеди, че няма противопоказания за ваксинация, тя може да се извърши. Децата с различни хронични заболявания, които имат умерено и тежко протичане в ремисия, трябва да бъдат ваксинирани в болнични условия под наблюдението на специалисти в съответната област.
Важно е да се събират алергична история. Ако имате анамнеза за алергични реакции към предишно приложение на ваксини или техни компоненти, ваксинацията е противопоказана.
6) За да се избегнат технически грешки по време на ваксинация, е необходимо да се спазват правилата за съхранение и транспортиране на ваксинални препарати. Всички манипулации, свързани с имунизацията, трябва да се извършват от специално обучен персонал, който стриктно спазва инструкциите за употреба на всеки ваксинен продукт.
7) За предотвратяване на постваксинална патология е важна правилната техника на ваксиниране. При деца на възраст 1 година ваксините за подкожно и интрамускулно приложение обикновено се прилагат в предно-страничното бедро, а при по-големи деца и възрастни (ако мускулна масадостатъчно) – в делтоидния мускул. Не се препоръчва прилагането на ваксини в задните части поради високия риск от увреждане на седалищния нерв и въвеждането на ваксината не в мускулната или мастната тъкан. За да избегнете случайно въвеждане на ваксината в кръвоносен съд, преди да го поставите, трябва да издърпате буталото на спринцовката назад и да се уверите, че в него не влиза кръв.
8) В периода след ваксинацията медицински екиптрябва да извършват патронаж, позволяващ своевременно идентифициране на всички случаи на заболявания при ваксинирани хора, както и да провеждат мониторинг и разследване на всеки случай със съмнение за усложнение след ваксинация.

Относно ваксинирането

Ваксинопрофилактиката е високоефективен метод за имунопрофилактика, чиято основна задача е да предпазва хората от фатални опасни заболяванияи инфекции. Откриването на превенцията с ваксини спаси човечеството от епидемии от смъртоносни болести като чума, коремен тиф и едра шарка, които отнеха живота на стотици хиляди. Ваксинопрофилактиката е насочена към успешна защита на хората от опасни инфекциозни заболявания, които могат да причинят тежки последствия, причиняват увреждане и в някои случаи дори причиняват смърт. IN съвременна медицинаИзвестни са почти седем хиляди широко разпространени инфекции.

Видео: Ваксиниране на деца в Детски център "Люлка на здравето"

Има няколко вида профилактика:

• Специфичната имунопрофилактика е водещ метод за предпазване от инфекциозни заболявания;
• Неспецифична превенция , В този случай ефектът се проявява върху цялата имунна система и тялото като цяло, независимо от инфекцията.

Ваксинопрофилактиката е много ефективен начин за изграждане на имунитет към определени животозастрашаващи човешки инфекции. Ваксинопрофилактиката включва въвеждането на ваксина - медицински имунобиологичен препарат. В човешкото тяло се въвеждат специални убити или отслабени патогени на определени инфекции или техните антигени.

Подготовка за ваксинация

След прилагане на ваксината човешкото тяло се активира имунната система, който произвежда антитела срещу инфекциозния агент, като по този начин изкуствено формира имунитет към тази болест. В бъдеще именно тези антитела осигуряват защита срещу инфекция. Прониквайки в тялото на човек, който вече има защитен имунитет, тази инфекция вече няма да причини заболяване или проявите на болестта ще бъдат много слаби. Към днешна дата широкомащабното ваксинационно покритие показва намаляване на инфекциозните заболявания в цялата страна. Ваксинопрофилактиката е най ефективен методпредупрежденияразлични инфекциозни заболявания.

Ваксинална профилактика на деца

Ваксинопрофилактиката при деца е насочена към създаванеиндивидуален и колективен имунитет срещу опасни инфекции при деца с младенческа възраст, намаляване на риска от усложнения при често боледуващи деца, предотвратяване на епидемични взривове на вирусни инфекции. По този начин, с помощта на ваксинация, детето развива специфичен имунитет към определена инфекция.

Всички превантивни ваксинации са разделени на рутинни и ваксинации, извършени по време на епидемиологично огнище. Последователността на прилагане, както и схемата на приложение и възможността за комбиниране на ваксинациите са посочени в насоките, правилата и календара за ваксинации. На детето се прилага ваксина, съдържаща отслабени или убити инфекциозни агенти или техните антигени, които не са способни да причинят развитието на инфекция, но стимулират образуването на специфични антитела. Преди ваксинация детето се нуждаепреглед от педиатър преди ваксинация; според показанията се предписват консултации с специализирани специалисти. Също така, след ваксинация, педиатърът провежда следваксинален преглед.

При деца, ваксинирани срещу тетанус, морбили, магарешка кашлица, дифтерия, полиомиелит, постваксиналният имунитет продължава от 5 до 10 години; срещу грип до няколко месеца, но си струва да запомните, че навременната ваксинация ще помогне да се избегнат огнища на тежки инфекциозни заболявания и техните последствия. Към днешна дата е забелязано противоречиво отношение към ваксинациите и ваксинопрофилактиката при децата от страна на родителите. Най-често това се дължи на страх от усложнения след ваксинация, религиозни и други принципи. Въпреки това си струва да се подходи към този въпрос мъдро, като се претеглят всички плюсове и минуси.

Ако имате някакви притеснения, не забравяйте да ги обсъдите с педиатър, на когото имате доверие.

Ваксинопрофилактиката в рамките на националния календар се извършва с регистрирани и одобрени ваксини чуждестранно и местно производство в по установения редв съответствие с инструкциите за тяхното използване.

Предимства на ваксинацията в нашия център

Лечебно-диагностичен център „Люлка на здравето” работи от 2004 г. Тук работят висококвалифицирани специалисти, чиято основна задача е индивидуален подходна всяко дете.

В нашия център отпред лекарят провежда консултация относно ваксинацията, преглежда детето, проучва резултатите от изследванията, проверява за възможни алергични реакции към ваксината. Родителите получават подробна информация за използваната ваксина и им се дава информация за схемата на ваксиниране и някои препоръки преди ваксинацията. Известно е, че децата се страхуват от инжекции, нашите опитни специалисти могат да улеснят бързото и безболезнено прехвърляне на ваксинациите. Бебето дори няма да усети или забележи момента на инжектиране.

Предимства на ваксинацията в диагностично-лечебния център „Люлка на здравето“:

• Модерен и ефективни ваксинисветовно качество;
• Пълен контрол от педиатър на вашето бебе преди и след ваксинация;
• Прецизни лабораторни изследвания преди ваксинация;
• Без опашки, записвайте се в удобно за вас време;
• Грижа и комфорт за вашите деца и родители.

Видео прегледи за ваксинация на деца в нашия център

Олга Червинская, син на 1,5 години, ваксинация, годишна поддръжка

Специалисти по ваксиниране в нашия център

педиатър. Ваксинолог. Кандидат на медицинските науки. Трудов стаж 20 години.

Завършва държавното образование в Алма-Ата Медицински институт, специалност педиатрия. През 1999 г. защитава докторска дисертация. Има актуални дипломи по педиатрия и гастроентерология.

Разходи за ваксинации и ваксини

Основната причина за смърт от морбили са усложнения като пневмония, диария и недохранване. Морбили могат да причинят увреждане за цял живот поради мозъчно увреждане, както и слепота и глухота.

Като цяло се оказа, че макар и с ваксинационен обхват до 90% от децата, както заболеваемостта, така и смъртността рязко намаляват, но след това периодично възникват епидемични взривове с интервал от 4-5 години; но те са склонни да бъдат ограничени. В същото време определена част от заболелите са предварително ваксинирани.
Причините за тези случаи на заболяване могат да бъдат следните:
а) силно заразният характер на вируса на морбили, който преодолява ваксиналния имунитет, въпреки наличието на специфични антитела;
б) дефекти в имунизационните програми, водещи до непълно ваксинационно покритие или грешки в процеса на ваксиниране;
в) липса на сероконверсии, дължащи се или на използването на дефектни отделни партиди от ваксината (неспазване на хладилната верига), или на толерантност на ваксинираните индивиди;
г) предаване на вируса от имунизирани индивиди или наличие на асимптоматични случаи сред ваксинираната популация.

Изброените причини обикновено се разделят на първични и вторични неуспешни ваксини. Неуспешните първични ваксини са свързани с нестандартния характер на отделните производствени партиди ваксини. У дома причината за неуспехите на вторичната ваксина е имунизацията на деца под 12-месечна възраст, някои от които все още имат майчини антитела срещу морбили, циркулиращи в кръвта им. Епидемиологичните наблюдения показват, че по време на епидемия децата, които са получили ваксината на 10-11г. на един месец, развиват значително по-често морбили.

За предотвратяване на морбили при по-малки деца (4-6 месеца) се препоръчва ваксина от щама Edmonston-Zagreb, така наречената ваксина с висок титър, която може да предизвика имунитет въпреки наличието на майчини антитела. Въпреки това, в резултат на използването на тази ваксина в Африка, беше установено, че сред децата, които са получили ваксината в ранна възраст, е регистрирана дългосрочна обща висока смъртност. Поради това СЗО изостави ваксините с висок титър и, както и преди, програмите на СЗО използват ваксина от щама Шварц.

Страните членки на СЗО използват различни лекарства, различни имунизационни схеми и първична имунизация и реваксинация се извършват по различно време.

• моновалентна ваксина срещу морбили - в 149 страни и територии;
• комбинираната MMR ваксина (която освен компонента за морбили съдържа и ваксинални щамове на паротит и рубеола) се използва от 43 държави;
• 19 държави го използват за първична ваксинация ваксина срещу морбили, а за реваксинация - триваксина MMR;
• Някои страни (Австрия, Франция, Люксембург, Оман) използват вместо това триваксина диваксина, съдържаща компоненти за морбили и рубеола.

Ваксини срещу пневмококова болест
Известни са повече от 90 серотипа на бактерията Streptococcus pneumoniae. Антигени от бактерии от определени серотипове, причиняващи заболявания, са включени във ваксината. Ваксинирането е важно, тъй като е известно, че дори антибиотиците от ново поколение не намаляват смъртността от пневмония в първите 3 дни от нейното начало.

Модерен пневмококова ваксинасъдържа 25 mcg полизахарид от бактерии от всеки серотип, включен във ваксината (типове 1-5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19F, 19A, 20, 22F, 23F и 33F).

Пневмококовата ваксина принадлежи към категорията ваксини, които се препоръчват предимно за ваксиниране на рискови групи - предимно деца от 2-годишна възраст.

Въпреки това, настоящата пневмококова ваксина предизвиква относително слабо производство на антитела при деца под 2-годишна възраст. В тази връзка се разработват конюгирани ваксини за тази категория деца.

Ваксини срещу менингококова болест
Бактериите Neisseria meningitidis са грам-отрицателни диплококи от 9 серогрупи: A, B, C, D, X, Y, Z, 29 и W-135. Характеристика на огнищата на менингококова инфекция е появата на вторични случаи на заболяването няколко седмици след първия случай. Това дава възможност да се установи етиологията и да се използват ваксини от бактериални антигени на съответните серотипове в самото начало на епидемията.

В момента се произвеждат моно (А), ди (А+С) и поливалентни менингококови ваксини, които имат висока защитна активност и ниска реактогенност. В Руската федерация се произвежда моно-А ваксина, а ваксините А и С също са регистрирани (Изследователски институт по епидемиология G.N. Gabrichevsky, Русия и Pasteur Merrier Connaught, Франция). Ваксината, произведена в САЩ, съдържа антигени от 4 серогрупи: A, C, Y и W-135.

Трябва да се има предвид, че компонентът на ваксината от антигени от серогрупа А е имуногенен при деца на 3 месеца и по-големи, компонентът от антигени от серогрупа С е имуногенен при деца от 18-месечна възраст. За контрол на епидемии, причинени от серогрупа А, деца под 18-месечна възраст се ваксинират два пъти на интервали от 3 месеца. Ако децата са под 18 месеца. Когато се прилага 4-валентна ваксина, имунен отговор се получава предимно към бактерии от серогрупа А.

Продължителността на имунитета не е точно установена, но е най-малко 3 години при ваксинирани деца на възраст над 2 години. Нежеланите реакции са редки и са локални.

Не се провежда рутинна имунизация срещу менингококова инфекция, с изключение на деца и възрастни от групи висок риск.

Ваксинална профилактика на грип при деца

Всеки знае грипа - това е тежка вирусна инфекция, за някои завършва трагично. И често се усложнява от пневмония, отит, синузит, така че по време на грипни епидемии случаите на пневмония и др. бактериални инфекциидихателния тракт се увеличава рязко. Грипът е особено опасен в рисковите групи.

Заболявания, които повишават риска от тежък грип:

• заболявания и малформации на централната нервна система;
• вродени и придобити сърдечни дефекти, сърдечни аритмии;
• хронични респираторни заболявания: хронична пневмония, бронхиектазии, бронхопулмонална дисплазия, кистозна фиброза, бронхиална астма, особено при деца на продължителна стероидна терапия;
• хроничен гломерулонефрит, метаболитни заболявания;
• заболявания на кръвта и хемопоетичните органи;
• имунодефицитни състояния и пациенти, получаващи имуносупресивна терапия.

Децата стават податливи на грип през втората половина на живота. През първите месеци детето е защитено от противогрипни антитела, получени от майката, така че вероятността от заболяване е малка. Но по-късно той губи тези антитела и остава напълно беззащитен, докато не влезе в „контакт“ с грипа, т.е. няма да го преодолее. Прекарано грип (обикновено тежко), детето придобива антитела срещу него, но проблемът е, че грипният вирус се променя през цялото време, така че антителата срещу този, който е циркулирал през предходните години, няма да предпазят напълно от новия вариант на вируса .

За специфична профилактика на грип се използват както атенюирани (отслабени) живи ваксини, така и инактивирани. Инактивираните ваксини се приготвяха от целия вирион, те се използват и днес, но често дават изразени реакции, така че не се използват при деца. За да се намали реактогенността (като се запази имуногенността), грипният вирус се разделя (разделени и субединични ваксини), пречиствайки го от баластни протеини, които са свързани с основните нежелани реакции.

В продължение на повече от 20 години СЗО изучава циркулиращите в света грипни вируси, въз основа на които се правят препоръки за настоящите щамове на грипните вируси А1, А2 и В, които най-вероятно причиняват повечето заболявания в идната година. Именно тези щамове използват всички производители на противогрипни ваксини за предстоящия „грипен сезон“; ваксина, която е подходяща за даден сезон, не се използва през следващата година. Ваксините за Северното и Южното полукълбо се приготвят от различни щамове на вируса - техните „грипни сезони“ не съвпадат.

Ако прогнозата на СЗО за състава на грипните вируси за следващата година не се сбъдне, тогава в този случай се отбелязва ефектът от ваксинацията, тъй като различните щамове на вируси А1, А2 и В имат общи антигени.

За съжаление цената на ваксинацията в търговските центрове е много по-висока от цената на ваксината поради необходимостта от заплащане на услуги, данъци и наем на помещенията.

В заключение трябва да се подчертае: противогрипна ваксина за деца и възрастни има, тя е безопасна и ефективна и цената й не е сравнима с разходите, които прави семейството на болен от грип. Да не се използва тази възможност е най-малкото безотговорно.