Хеморагична болест на новородени: клинични насоки. Причини и последствия от хеморагична болест на новородени, форми и симптоми на патология, лечение

Раждането на дете е щастливо събитие, което е съпроводено с тревоги от страна на родителите. Бебето се роди и получи 10 точки по скалата на Апгар, но това не означава, че детето е напълно здраво. Една от честите патологии на новородените е хеморагичната болест.

След като чуха диагнозата на дългоочакваното бебе, родителите започват да търсят начини за отстраняване на проблема. За да намерите решение, трябва да знаете как да живеете с този проблем и дали е възможно да предпазите детето си от болестта.

Какво представлява хеморагичната болест?

Хеморагична болестновородени - патология, свързана с функцията на кръвосъсирването. Развива се поради недостиг на витамин К в организма на новороденото - 0,3-0,5% от всички бебета се раждат с болестта. Витамин К е важен компонент на процеса на кръвосъсирване. Произвежда се при новородено 4-5 дни след раждането.

Липсата на съдържание бързо се усеща. Качеството на коагулацията се влошава значително и се развива повишено кървене. На този фон детето проявява особена диатеза. Синините и признаците на кървене са основните симптоми на хеморагичната болест.

По какви причини се появява при новородени?

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Има няколко причини за заболяването: първични и вторични. Приписването на причините за патологията към един от тези видове зависи от това на кой етап от бременността и раждането е възникнал проблемът.

За да се определи причината за хеморагичната болест на новородените, е необходимо да се извърши диагностика.

Първичните патологии лесно се диагностицират в първите дни от живота и се появяват по време на бременност. Вторичните са по-сериозни, защото има дефицит на плазмени фактори на кръвосъсирването.

Видове и симптоми на патология

Симптомите на заболяването зависят от формата на заболяването. Тя се основава на 2 признака: кървене и образуване на синини по тялото на детето. Нарушенията могат да бъдат забелязани от специалист по ултразвук по време на вътрематочно изследване на плода, когато е възможно да се диагностицира вътрешно кървене на неродено бебе.

Симптомите се появяват на 7-ия ден от живота на бебето. Симптомите се делят на ранни и късни форми. Ранната форма е доста рядка. Клиничната картина на заболяването се проявява до 24 часа след раждането.

Ранни, класически и късни форми

В зависимост от времето на поява на симптомите се разграничават няколко подвида на заболяването: ранна, класическа и късна форма на хеморагична болест. Ако бебето е кърмене, симптомите могат да се появят малко по-късно, тъй като майчиното мляко съдържа тромбопластин, който е отговорен за съсирването на кръвта. Всеки вид патология се характеризира със свои собствени прояви:

Първична и вторична хеморагична болест

При класифициране на заболяването се разграничават първична и вторична хеморагична болест. Те се различават по характеристиките на протичането си и факторите на възникването им. Първичното възниква, когато общото съдържание на витамин К в кръвта на бебето първоначално е било ниско и след раждането не е навлязло в майчиното мляко. Активното производство на чревна микрофлора започва на 5-ия ден.

Вторичният тип предполага патология, свързана с нарушен синтез на кръвосъсирването поради нарушена чернодробна функция. Друга причина за вторично заболяване е продължителният престой на бебето на парентерално хранене. По правило най-тежките форми на заболяването се диагностицират при много недоносени бебета и бебета със сериозни патологии на черния дроб и червата.

При най-малкото съмнение за хеморагична болест след изписване от болницата е необходимо спешно да се обадите линейка. Родителите трябва да бъдат нащрек за неочаквано появяващи се синини по тялото на бебето. Друга причина да посетите лекар е, че когато се вземе кръв от пръста, тя не спира много дълго време. Всичко това е повод за сериозно изследване.

Диагностични методи

Ефективно лечениехеморагична болест на новороденото започва с диагноза. Колкото по-скоро се извърши, толкова по-големи са шансовете за качествен живот на детето в бъдеще. Кръвният тест се счита за най-информативен, в допълнение към него винаги се предписват абдоминален ултразвук и невросонография:

За да се разграничи заболяването от патологии с подобни симптоми, включително „синдром на поглъщане на кръв от майката“, хемофилия, тромбоцитопения, болест на фон Вилебранд, допълнително се провежда тест Apta. Повръщаните и изпражненията, съдържащи кръв, се разреждат с вода и се получава розов разтвор, съдържащ хемоглобин.

Характеристики на лечението

Методите на лечение пряко зависят от тежестта на патологията.

В случай на умерена форма, на бебето ще бъде предписана витаминна терапия: в продължение на 3 дни бебето ще получава изкуствено синтетичен витамин K и неговият дефицит ще бъде напълно попълнен. За по-добро усвояванеизползват се интрамускулни или венозни инжекции.

Основни терапевтични методи:

1. в случай на повръщане с кръв е необходимо да се измие стомаха с физиологичен разтвор и да се приложи аминокапронова киселина през устата;
2. при вътрешно стомашно-чревно кървене се предписва ентерална смес с тромбин, андроксон и аминокапронова киселина (препоръчваме да прочетете:);
3. при тежки формипридружен от хеморагичен шок, е показана незабавна инфузия на прясна замразена кръвна плазма;
4. Като поддържаща терапия се предписват глюкокортикостероиди за укрепване на стените на кръвоносните съдове, витамин А и калциев глюконат.

Прогноза

Ако заболяването се появи в лека формаи е лечимо, прогнозата е добра. При навременно и адекватно лечение няма да има заплаха за бъдещия живот на детето; рецидивите и усложненията на патологията с общата клинична картина са изключени.

Животът на бебето е в сериозна опасност, ако има тежка патология силно кървенеи кръвоизливи. Смъртно опасни се считат за прояви, които провокират смущения във функционирането на сърцето и смущения в работата на надбъбречните жлези. Мозъчните кръвоизливи са особено опасни поради последствията от тях.

Превантивни действия

Профилактиката на заболяването започва на етапа на планиране на бебето. Докато е бременна, жената трябва да се грижи за здравето си. Често има случаи, когато е необходимо да се използва антибактериална терапия. Трябва да се извършва само под наблюдението на гинеколог, при условие че ползите от такова лечение са по-високи от рисковете за плода. Необходимо е своевременно да посетите лекар и да преминете всички необходими тестове.

Бъдещата майка трябва да включи в диетата си храни, съдържащи големи количества витамин К. Това са всички зелени зеленчуци: зелен фасул, зеле, грах, спанак. Въвеждането на изкуствен витамин е възможно само по медицински причини при тежък дефицит. В риск са недоносените бебета, бебетата с травми при раждане или тези, хранени с бутилка.

Хеморагичната болест на новородените е патология, при която се развива нарушение на процеса на съсирване на кръвта. Разглежда се основната причина за патологията липса на витамин К в организма.

Заболяването се проявява с характерни симптоми, наличието на които влияе негативно общо състояниедете. Патологията се проявява в първите дни от живота на бебето (в зависимост от формата).

Патологията се счита за доста рядка, сега с въвеждането специален предпазни мерки, свързано с приема на витамин К, честотата е само 0,02% от общия брой новородени (не толкова отдавна тези цифри бяха много по-високи).

Какво е асфиксия при новородено бебе? Научете за това от нашите.

Понятие и характеристики

витамин К – основен микроелемент, отговорен за производството на ензими, необходими за нормалното съсирване на кръвта.

Витамин К се произвежда в тялото на детето 4-5 дни след раждането, до този момент микроелементът навлиза през плацентата, а след това чрез майчиното мляко.

Ако има недостиг от това веществоброят на произведените ензими и тяхната активност намалява, което води до нарушения в процеса на кръвосъсирване и развитие на повишено кървене.

причини

В зависимост от формата на патологията, причините за нейното развитие могат да бъдат различни. Първичната форма се развива поради липса на витамин К в организма. Дефицитът на този микроелемент се развива поради такива неблагоприятни фактори като:

1. Несъвършена чревна микрофлора(наблюдава се при всички деца в първите дни от живота). Синтезът на витамин К се извършва в червата, а нарушаването на неговата микрофлора води до смущения в този процес.
2. Нарушен кръвен поток в плацентатапо време на вътрематочния период на развитие на плода. В резултат на това витамин К практически не достига до бебето през плацентата.
3. Ниско съдържание на микроелементи в кърматамайки (или използването на нискокачествена формула за кърмачета, ако говорим за изкуствено хранене).

Рискът от развитие на хеморагична болест на новороденото се увеличава от следното: негативни фактори:

1. Жена, която приема малко по време на бременност лекарства, в частност, антибиотици, антикоагуланти.
2. Тежка бременност на фона на силна токсикоза, гестоза.
3. Заболявания на стомашно-чревния тракт(черен дроб, черва) при бъдещата майка.

Вторичната форма на патология се развива в резултат на чернодробни заболявания, при които активността на производството на плазмени фактори на кръвосъсирването намалява.

Неконтролираното използване на лекарства, които допринасят за унищожаването и отстраняването на витамин К от тялото, също може да доведе до развитие на заболяването.

Провокиращи факторисе считат за патологии:

• раждане на дете предсрочно;
• хипоксия на плода;
• нарушаване на процеса на кърмене (например, ако по някаква причина детето е получило интравенозно хранене или с късно кърмене);
• нарушаване на процеса на абсорбция хранителни веществав червата;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• прием на антибиотици.

Как се проявява алергията към мляко при деца? ще намерите на нашия уебсайт.

Патогенеза

Нарушен синтез на полипептидни прекурсори на плазмени фактори (PPPP), необходими за производството на фактори на кръвосъсирването, води до нарушаване на производството на тези фактори и намаляване на тяхното количество.

В резултат на това има увеличаване на тромбозното време (показател за външно съсирване на кръвта) и тромбопластиновото време (индикатор вътрешен пътсъсирване).

Класификация и форми на заболяването

Има първични и вторична формапатология. Първичната форма се развива поради Недостатъчен прием на витамин К от детето(във вътрематочния или неонатален период на развитие).

Вторичната форма се проявява на фона на заболявания на черния дроб и други органи на стомашно-чревния тракт (по-специално на червата).

При чернодробни патологии производството на PPPF намалява, в червата се произвежда недостатъчно количество витамин К. И двете явленияможе да доведе до развитие на хеморагична болест.

В зависимост от това кога се появяват първите признаци на патология, е обичайно да се разграничават следните видове:

• раноформа. Симптомите се появяват на първия ден след раждането на бебето. Тази формае относително рядък. Развитието му най-често се причинява от приема на лекарства по време на бременност;
• класическиформа. Смята се за най-често срещаните. Признаци на патология се развиват през първите 4-6 дни след раждането на бебето;
• късенформа. Клиничната картина се появява няколко месеца след раждането на детето. Предпоставките за неговото развитие са наличието на заболявания на стомашно-чревния тракт и недостатъчен прием на витамин К в организма.

Може ли бебето да е алергично към адаптирано мляко? разберете точно сега.

Симптоми и клинична картина

В зависимост от формата на заболяването, клиничната картина може да бъде различна.

Да, за ранна форма на GRBNсе проявява под формата на такива признаци като:

• появата на характеристика хеморагичен обривпо цялото тяло (в областта на седалището обривите са по-интензивни);
• вътрешни кръвоизливи;
• гадене и повръщане (в повръщаното се откриват кървави елементи);

Кръвоизливи във вътрешните органисе проявяват със следните симптоми:

1. Неврологичните разстройства са признак на кръвоизлив в мозъка.
2. Затруднено дишане, отделяне на храчки с кръв - с кръвоизливи в органите на дихателната система.
3. Болезнени усещания в корема, увеличаване на размера на черния дроб - с кръвоизливи в черния дроб.
4. Слабост, загуба на апетит - с кръвоизливи в надбъбречните жлези.

При класическа форма на GRBNКлиничната картина се допълва от следните признаци:

• промяна в изпражненията, поява на кървави примеси в изпражненията;
• кървене от носа, кървене в пъпа;
• съдържание на кръвни елементи в урината.

В късната форма на патологията клиничните прояви са по-изразени, детето има кървене на лигавиците, обширни вътрешни кръвоизливи и тежка анемия.

В някои случаи детето може да се развие хеморагичен шок. В този случай детето бързо побледнява, става слабо, летаргично, има рязко понижаване на температурата и нарушения в процесите на терморегулация.

Възможни усложнения

Възможните усложнения на HFN включват кръвоизливи във вътрешните органи, провокиращи различни видове нарушения в тяхната дейност, значително влошаване на здраветодете, с придружител рязък спадКръвно налягане и телесна температура.

В особено тежки случаи е възможно това фатален изход.

Диференциална диагноза

За да се постави точна диагноза е необходимо лабораторни кръвни изследвания, по време на което се определят времето му на съсирване, нивото на тромбоцитите и нивото на хемоглобина (за идентифициране на анемия).

Ако в изпражненията има кървави елементи, е необходимо да се извърши диференциална диагноза, което прави възможно разграничаването на GRBN от синдрома на погълнатата кръв.

За това направете специален тест:Малко количество бебешки изпражнения се разрежда с вода, докато се получи розова течност. Полученият разтвор се изпраща в центрофуга, за да се получи утайка.

Малко количество течност, освободена след утаяване, се смесва с разтвор на натриев хидроксид.

След 2 мин. оценете резултата: ако течността стане кафява - Появява се синдром на погълната кръв, ако цветът му остане розов, изпражненията съдържат кръв на бебето, което може да показва наличието на GRBN.

За диагностика и лечение хеморагичен васкулитза деца ще намерите на нашия уебсайт.

Лечение

Основният терапевтичен метод е приемане на препарати, съдържащи витамин К.

Най-често се използва Викасолв доза от 0,1 mg. дрога за 1 кг. теглото на детето.

Инжекциите се извършват интравенозно или интрамускулно в продължение на 2-3 дни, веднъж дневно. През цялото това време е необходимо стриктно да се контролира количеството витамин К в тялото на детето, тъй като излишъкът му може да доведе до развитие на неблагоприятни последици.

Ако има обширни вътрешен кръвоизливна детето е предписано кръвопреливане прясно замразени плазмени продукти, висока концентрация на протромбинов комплекс.

Ако се развие анемия, пациентът се нуждае от трансфузия на червени кръвни клетки за възстановяване на нивата на хемоглобина.

През целия период на лечение детето трябва кърмене, тъй като кърмата съдържа елементи, които спомагат за ускоряване на процеса на съсирване на кръвта. Ако кърменето не е възможно, жената се препоръчва да изцежда мляко за кърмене.

Относно диагностиката и лечението на хеморагичната болест на новородените.

Предотвратяване

Прилагането на витамин К на новороденото ще помогне да се предотврати развитието на опасни симптоми на патологията. Това събитиепоказан за деца, които имат рискът от развитие на GRBN се увеличава.Тези деца включват:

Бъдеща майка по време на периода на изчакванебебе, трябва да вземе необходимите предпазни мерки. В частност:

1. Преди да вземете лекарства, трябва да се консултирате с вашия лекар, който наблюдава бременността.
2. Вземете мерки за предотвратяване на гестоза, дисбиоза и значителни хормонални дисбаланси.

Този симптом пречи на работата вътрешни органи, влошава здравето на детето. Обширните кръвоизливи могат да причинят смърт. Следователно болестта се нуждае спешно лечениес помощта на лекарства, заместителна терапия.

За хеморагичната болест на новородените в това видео:

Молим Ви да не се самолекувате. Запишете си час при лекар!

Хеморагичната болест на новородените е патология характерна особеносткое е високо нивокървене. Причината за заболяването е дефицитът на витамин К.

Етиология

Хеморагичната болест на новородените е резултат от прогресирането на недостатъчна интензивност на процесите, които регулират коагулацията на кръвта.

В тялото дори на току-що родено здраво дете се наблюдава намаляване на нивото на K-витаминозависимите фактори. Заедно те образуват протромбиновия комплекс. Самият витамин К също се намира в недостатъчни количества, тъй като образуването му се извършва в червата с участието на бактериална флора и просто още не се образува в детето през първия ден от живота. Най-острият дефицит на K-витаминозависими фактори се усеща приблизително на 2-4-ия ден. Само след няколко дни е възможно те да бъдат попълнени, тъй като в процеса на синтез участват чернодробни клетки, които са функционално достатъчно зрели.

Фактори, допринасящи за появата на заболяването

Хеморагичната болест на новороденото може да бъде предотвратена чрез познаване на рисковите фактори. И някои от тях са свързани с външно влияние, могат да бъдат сведени до минимум или напълно премахнати.

Първо, жената приема антикоагуланти, антибиотици, антиконвулсанти по време на бременност лекарства, сулфонамидни лекарства.

Второ, това е гестоза, ентеропатия и чревна дисбиоза при бременна жена.

Трето, може да се провокира развитието на патология хронична хипоксияи фетална асфиксия по време на раждане и недоносеност.

Има и случаи на придобита хиповитаминоза К, чието образуване при дете е следствие от антибактериална терапия, хепатит, билиарна атрезия, синдром на малабсорбция, дефицит на α1-антитрипсин и целиакия.

Витамин К в организма участва в процеса на съсирване на кръвта, активирайки плазмените фактори, плазмените антипротеази С и S.

Хеморагична болест на новородени: симптоми

По правило първите прояви се появяват между 1-ия и 3-ия ден от живота на детето. Те се характеризират с повишено кървене на пъпната рана, червата и стомаха и появата на характерни петна по кожата.

Такива състояния се срещат при приблизително 0,2-0,5% от новородените. Ако бебето се храни кърма, тогава симптомите могат да се появят по-късно (през третата седмица от живота). Това се дължи на факта, че майчиното мляко съдържа тромбопластин, който е фактор на кръвосъсирването.

Диагностика

Рискови фактори, специфични симптомии индикатори лабораторни методиизследването ни позволява да установим надеждна диагноза. По-специално OAC се характеризира с увеличаване на времето на процеса на кръвосъсирване, докато времето на кървене и броят на тромбоцитите остават нормални. При тежка кръвозагуба се наблюдава спад в нивата на хемоглобина.

Също така при диагностициране те прибягват до невросонография и ултразвуково изследваневътрешни органи.

Диференциална диагноза

Мелена (черни изпражнения с кървави включвания) е най-много типичен симптомза тази патология. Но появата му не винаги показва, че се появява хеморагична болест на новородените. Може да има и други причини. Например, така наречената фалшива мелена възниква, ако майчина кръвпрез пукнатините на зърната попада в храносмилателната системадете.

Също така е необходимо да се прави разлика между други патологии на новородени, които могат да бъдат придружени хеморагични симптоми. Това може да се случи, ако коагулационният, съдовият или тромбоцитният компонент на хемостазата е нарушен, включително развитието на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC синдром).

Също и причината хеморагичен синдромможе да има хипербилирубинемия, хемофилия, тромбоцитопенична пурпура, която може да се прояви в неонаталния период.

Лечение

Същността на лечението е прилагането на лекарства, насочени към спиране на кървенето. Първо, влезте прясно замразена плазма 10-15 ml/kg или концентриран разтворпротромбинов комплекс 15-30 IU / kg интравенозно и 1% разтвор на "Vikasol" интрамускулно.

Витамин К (Vikasol) се използва като антихеморагичен агент. А "Octaplex" и "Prothromplex" (концентрати на протромбиновия комплекс) са хемостатици.

Ако тази патология протича без усложнения, тогава прогнозата е доста благоприятна. Впоследствие няма по-нататъшна трансформация в други хеморагични заболявания.

Предотвратяване

Не може да се каже, че всяко кървене през първите няколко дни от живота на бебето е хеморагично заболяване при новородени. Лечението за превантивни цели обаче все още се провежда. Състои се от интрамускулно инжектиране на витамин К. Необходимо е също така да се следи тромботестът, за да се следи подреждането на К-витамин-зависимите фактори на кръвосъсирването.

Профилактиката се извършва и в случай, че бебето е родено от бременност, протекла с тежка токсикоза. "Викасол" в подобни ситуациисе въвежда веднъж. Подобни превантивни мерки се провеждат за новородени в състояние на асфиксия, което е следствие от вътрематочна инфекция или получена по време на раждане вътречерепна травма.

Жените, които преди това са имали патологии, свързани с кървене, трябва да бъдат под строг медицински контрол през цялата бременност.

Хеморагична болест на новородени: форми

Известни са три форми: ранна, класическа и късна.

Появата на ранна форма обикновено се свързва с приема на майката лекарства по време на бременност, включително аспирин ( ацетилсалицилова киселина). Развитието на хеморагичен синдром може да започне още в утробата. А при раждането детето вече има много кефалогематоми, кожни кръвоизливи и кървене от пъпа. Когато говорят за кожни прояви, лекарите често използват термина "пурпура".

Чести са случаите на кръвоизливи в надбъбречните жлези, черния дроб и далака. Характерни са също кърваво повръщане, белодробно и чревно кървене. Последните се диагностицират по черния цвят на изпражненията и наличието на кървави включвания в изпражненията.

Най-често чревното кървене е единично и леко. Но ако кървене от ануспродължително, тогава това е „тежка“ хеморагична болест на новородените. Последствията в този случай, за съжаление, при липса или ненавременно предоставяне на квалифицирана медицинска помощ, могат да бъдат фатални - детето умира от шок.

Класическата форма се появява през първите пет дни от живота на кърменото бебе. Новороденото има кървави изпражнения и кърваво повръщане. Характерни са също екхимози, петехии и кървене от пъпната рана и носа. Такива случаи на заболяването се усложняват от исхемична некроза на кожата.

Късната хеморагична болест на новороденото може да се развие при дете до 12-седмична възраст и е една от проявите на заболяването, от което бебето страда в момента. Симптомите са подобни на класическата форма, но са по-разпространени. Често възникват усложнения под формата на хиповолемичен постхеморагичен шок.

Обобщавайки, можем да кажем, че основният фактор при лечението на тази патология е навременното предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на новороденото.

Трудна бременност, прием на антибиотици, недостиг на витамини и други негативни фактори засягат не само здравето на жената, но и водят до развитие на късна хеморагична болест на новороденото при детето.

Анормалните промени в кръвта започват, когато плодът е все още в утробата. Процесът на неговата коагулация и сгъстяване не е завършен без протеини, за чието производство е отговорен витамин К. Този микроелемент задържа калция, който активно участва в образуването на костите.

В мнозинството европейски държавии САЩ провежда профилактика на хеморагична болест на новородени. Тъй като основните причини за аномалията са известни, на децата незабавно се предписва Vikasol, който компенсира липсата на естествен витамин К в организма.

Защо възниква нарушението?

Първичната патология се развива при дете, когато е още в утробата или веднага след раждането. Провокирайте появата на болестта:

1. Проблеми с храносмилателните органи при бременна жена.
2. Наличието на продължителна токсикоза.
3. Неконтролирано използване на сулфонамиди, тетрациклинови антибиотици, цефалоспорини, антикоагуланти, карбамазепин.
4. Нарушение на чревната микрофлора и дисбактериоза при бебе.

Липсата на витамини в кърмата допринася за появата на първична патология. Вторично заболяване се развива, когато ранно ражданеако черният дроб и панкреасът не изпълняват функциите си. Вероятната причина за нарушен синтез на витамин К е хипоксията на плода. Този компонент навлиза през плацентата, а при кърмачетата - с млякото по време на хранене. При дефицит на това вещество се появява необичайно кървене.

Патогенеза и форми на разстройство

При недостатъчно производство на витамин К в черния дроб се образуват пасивни плазмени фактори, които не могат да задържат калций и не участват в синтеза на вещества, които насърчават съсирването на кръвта, в резултат на което се увеличава времето на тромбоза и тромбопластика.

Хеморагичният синдром при новородени има няколко разновидности. Смята се, че ранната форма възниква, докато бебето е в утробата. Развива се, ако бременна жена приема лекарства. Детето се ражда с хематоми, кръвоизливи по кожата, надбъбречните жлези, далака, черния дроб и червата. Изпражненията придобиват черен оттенък.

Бебето може да умре, ако не бъде предоставена помощ, ако кървенето продължава непрекъснато.

Най-често се диагностицира класическа формапатология, която се проявява при бебе в първите дни от раждането и често е придружена от некроза на кожата. Детето страда от кърваво повръщане, червен секрет от пъпа и носа.

2-3 месеца след раждането на бебето се усеща късната форма на заболяването, при която:

1. Хематомите покриват по-голямата част от тялото.
2. Появяват се гнойни образувания.
3. Обемът на кръвта намалява.

При такива симптоми често възникват сериозни усложнения. Развиване хиповолемичен шок, кръвното налягане на бебето пада, пълненето на сърдечния мускул намалява, което е изпълнено с появата на множествена органна недостатъчност.

Характеристики на симптомите

Клиничната картина на ранната форма на заболяването се появява веднага след раждането на бебето. В допълнение към наличието на хеморагични петна по задните части и други части на тялото, в областта на периоста се образува кефалогематом. Патологията е придружена от кръвоизливи, които се появяват в зависимост от органа, в който се появяват:

1. Черният дроб се увеличава по размер, бебето има болки в корема.
2. Когато попадне в белите дробове, се появява задух, а при кашляне се отделят червени храчки.
3. Детето става по-слабо и отказва да яде, ако възникне кръвоизлив в надбъбречните жлези.

При тази форма на аномалия се развива анемия и се наблюдават неврологични разстройства. Бебето страда от кърваво повръщане.

При класическия вид на заболяването червените петна покриват цялото тяло, а върху чревната лигавица се образуват язви. В урината се появява кръв.

Късната форма се проявява с множество хематоми по кожата и тежка анемия. Хемоглобинът рязко спада, терморегулацията е нарушена.

С отсъствие спешна помощс вътрешни кръвоизливи, последствията могат да бъдат много тъжни.

Диагностични методи

При съмнение за хеморагично заболяване се извършват лабораторни изследвания и изследване с помощта на инструментални методи.

При външен преглед се установяват дифузни промени в кожата. Кръвният тест определя нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки, тромбоцитите и фибриногена. При наличие на патология под всякаква форма, тези показатели се отклоняват от нормата.

Предписва се коагулограма, за да се провери времето за съсирване. При болно новородено надвишава 4 минути. Изчислява се продължителността на кървенето.

Изследването на урина и изпражнения може да открие нехарактерни примеси. За да се идентифицират вътрешни кефалогематоми и язви, бебето се подлага на ултразвук на перитонеума. Невросонографията помага да се открият кръвоизливи в периоста.

Много симптоми на хеморагична болест са подобни на тромбастения и някои други патологии. Изследването се провежда, за да ги изключи. Може да се появи червено повръщане и черни изпражнения, ако новороденото погълне кръвта на жената. За да се провери това, се предписва тест Apta.

Изпражненията на бебето се поставят във вода, смесват се и се изпращат в центрофуга. В получената течност след отстраняване на утайката се накапва натриев хидроксид. кафяв цвятразтвор показва наличието на кръв на майката, розово потвърждава аномалиите в бебето.

Как да лекуваме новородено?

Научавайки, че детето има хеморагично заболяване, родителите често изпадат в паника и не вярват в успешния изход, въпреки че при навременно лечение и лека форма на заболяването лечението завършва с възстановяване. Той е насочен към премахване на дефицита на витамин К. Бебето се инжектира подкожно или се инжектира 1% разтвор на Vikasol във вена. И двете процедури се извършват веднъж дневно в продължение на три дни.

По време на лечението на хеморагичната болест непрекъснато се проверяват основните показатели на кръвта и времето на съсирване. Невъзможно е да се превиши витаминната норма, в противен случай се развива анемия и се увеличава количеството на билирубина, което е опасно поради появата на жълтеница.

Лекарствата се преливат бързо, когато има значително понижение на хемоглобина, силно кървенепровокира появата на хиповолемичен шок, последствията могат да доведат до смърт на новороденото. За да предотвратите това, използвайте протромбинов комплекс или прясна плазма. След спиране на кървенето започва трансфузия на червени кръвни клетки, бебето се инжектира с глюкокортикостероиди и се предписва калциев глюконат.

При лечение на новородено за хеморагична болест лекарите дават клинични насоки. Дори ако бебето не може да суче, трябва да го храните с изцедена кърма. Компонентите, на които е богат този продукт, помагат за нормализиране на съсирването на кръвта.

Прогноза и профилактика

Леката форма на хеморагична болест може да бъде излекувана с правилна и навременна терапия. Бебето се възстановява напълно, кожата е изчистена от петна и гнойни образувания, хематомите изчезват.

Ако патологията е сложна и няма спешна помощ, бебето умира:

• от сърдечна недостатъчност;
• поради кръвоизлив в мозъка;
• в случай на дисфункция на надбъбречните жлези.

За да се предотврати развитието на заболяването, на децата се дава аналог на витамин К, който се произвежда изкуствено. Лекарството се предписва на недоносени бебета, тези, които са били ранени по време на раждане, и тези на парентерално хранене. Рисковата група включва деца, които са родени по време на операция цезарово сечение, страдал от асфиксия, кислородно гладуване, се лекуват с фармацевтични средства.

В съвременните перинатални центрове се извършва задълбочен преглед на новородените. Предотвратяването на хеморагична болест е необходимо за бебета, чиито майки са страдали от токсикоза, имали са чревни проблеми, усложнения в последните етапи на бременността под формата на гестоза и кървене.

Vikasol се предписва на деца, ако по време на носенето им жената е била лекувана с антибиотици, приемала е сулфонамиди, антикоагуланти и противотуберкулозни лекарства.

Хеморагичното заболяване, което е придружено от тежко кървене, води до значително влошаване на здравето на бебето, дисфункция на черния дроб, бъбреците, храносмилателни органи, сърдечен мускул. Когато се появят първите признаци на патология, на новороденото се предписва заместителна терапия, която помага да се спре развитието на заболяването.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г

Хематемеза на новороденото (P54.0), Хеморагична болест на плода и новороденото (P53), Стомашно-чревно кървене на новороденото (P54.3), Ректално кървене на новороденото (P54.2), Мелена на новороденото (P54. 1)

Неонатология, Педиатрия

Главна информация

Кратко описание

Одобрено от Експертна комисия

По въпросите на развитието на здравеопазването

Министерство на здравеопазването на Република Казахстан

Хеморагична болест на новороденото- заболяване, проявяващо се с повишено кървене поради неадекватна активност на зависими от витамин К фактори на кръвосъсирването.

I. УВОДНА ЧАСТ

Име на протокола:Хеморагична болест на новороденото

Код на протокола

МКБ код X:

P53 Хеморагична болест на плода и новороденото.

P54.0 Хематомеза на новороденото.

P54.1 Мелена на новороденото.

P54.2 Кървене от ректума при новородено

P54.3 Стомашно-чревно кървене при новородено

Използвани съкращения в протокола:

GrD е хеморагично заболяване.

IVH - интравентрикуларен кръвоизлив

APTT - активирано частично тромбиново време

PTT - протромбиново време

FFP - прясно замразена плазма

PDF - продукти на разграждане на фибриноген и фибрин

Дата на разработване на протокола: 2013 година.

Потребители на протокола:неонатолози от акушерски организации и педиатри от болници и първична медицинска помощ.

Класификация

Клинична класификация

Ранна хеморагична болестплод и новородено: проявява се в първите дни след раждането, което се дължи на ниско нивовитамин К в плода (не повече от 50% от нивото за възрастни).

Класическа хеморагична болестновородено: проявява се през първата седмица след раждането поради незначителен прием на витамин К от кърмата и липса на правилно чревна микрофлораучаства в синтеза на витамин К.

Късна хеморагична болестновородени - се проявява между 2 и 12 седмици от живота и се причинява от вторично нарушение на синтеза на полипептидни прекурсори на фактори на кръвосъсирването поради чернодробно заболяване (хепатит, билиарна атрезия, продължителна парентерално храненеили синдром на малабсорбция и др.).

Диагностика

II МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки

А. Анализ на рисковите фактори:

Майка приема антикоагуланти по време на бременност непряко действие(от групата на неодикумарините)

Недоносеност

Отсъствие или недостатъчно кърмене

Дългосрочна употреба на широкоспектърни антибиотици

Дългосрочно парентерално хранене

Чернодробни заболявания

Б. Клинични прояви:

При ранната форма на GRB кървенето се появява в първите часове или дни след раждането под формата на кожни кръвоизливи, интракраниални кръвоизливи и кефалогематом.

Класическата форма на неонатална HRD се проявява с кървене на 2-5 дни от живота. При деца с тежка родова травма, хипоксия, има висок риск от кръвоизливи под апоневрозата, вътрешни хематоми и др.

Късната форма на HRD при новородени възниква на фона на прехвърлени заболявания.

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:

Анамнезичните данни, които позволяват да се идентифицират новородени, които могат да имат признаци на кървене дори преди раждането, са представени в параграф 11 А (А. Анализ на рисковите фактори).

Физическо изследване:

Пълен преглед на новороденото се извършва 2 часа след раждането, при който кожните кръвоизливи могат да бъдат открити още в първите часове или дни, вътречерепни кръвоизливи, кефалогематоми с адекватно раждане.

Лабораторни изследвания

Техника за вземане на кръвни проби за изследване на хемостазата:

Уверете се, че при вземане на кръв кръвта излиза свободно и без затруднения.

Трябва да използвате центрофужна епруветка от хладилника.

Напълнете епруветката с кръв до посочената маркировка (обикновено не повече от 1,5 ml).

Ако кръвта се съсири по време на събирането, трябва да вземете друга епруветка.

Ако няма достъп или е невъзможно да се вземе кръв от вената, тя може да се вземе от артериален катетър в необходимото количество (1 ml).

Обхват на изследване:

Време на съсирване

Протромбиново време

Активирано частично тромбопластиново време

Фибриноген

Ако има признаци на DIC синдром, допълнително се изследват следните параметри: продукти на разграждане на фибриноген (FDP), D-димер.

Извършване допълнителни изследваниязависи от резултатите от предишни изследвания и препоръката на консултанта хематолог.

Нормални граници

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва между следните заболявания: наследствени хеморагични заболявания, дължащи се на дефицит на коагулационни фактори, чернодробни заболявания, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цел на лечението:

Спрете кървенето;

Стабилизиране на състоянието (хемодинамика, газообмен)

Тактика на лечение

Медикаментозно лечение:

Неотложна помощ

Всички новородени с нарушена хемостаза, които не са получили витамин К по време на раждането, трябва да получават витамин К в размер на 100 mcg / kg интрамускулно.

Ако протромбиновото и активираното частично тромбопластиново време са извън горен лимитнорми е необходимо FFP да се прилага интравенозно за 30 минути със скорост 10-15 ml/kg.

Повторете изследването на протромбиновото и активираното парциално тромбопластиново време и ако нарушенията им продължават, повторете предишната доза FFP.

При липса на ефект след прилагане на FFP се използва криопреципитат със скорост 5 ml/kg за 30 минути.

Повторете изследването на протромбиновото и активираното частично тромбопластиново време и ако нарушенията им продължават, приложете криопреципитат в същата доза.

Мониторинг

Ако индикациите продължават, е необходимо да се повтаря изследването на кръвосъсирването на всеки 12 часа.

Необходимо е да се идентифицира и лекува причината за коагулопатията: сепсис, шок, хипотермия, хипоксия и др.

Ако коагулопатията продължава повече от 24 часа, е необходима консултация с хематолог.

Други лечения: не.

Хирургична интервенция: не.

Превантивни действия:

За да се предотврати хеморагично заболяване при новородено след раждането, е необходимо да се приложи витамин К интрамускулно 1 mg веднъж (евентуално перорално приложениелекарство според инструкциите).

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:

Нормализиране на параметрите на кръвосъсирването.

лекарства ( активни съставки), използвани при лечението

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:

Акушерска организация на всяко ниво, педиатрична лечебна институция.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2014 г.
   1. 1) Bandyopadhyay PK. Осем. В: Витамини и хормони. Том 78. Elsevier Inc; 2008:157-84. . 2) Кларк П, Шиърър MJ. Кървене от дефицит на витамин К: готовността е всичко. Arch Dis Child. Септември 2007; 92 (9): 741-3. . 3) Pichler E, Pichler L. Неонаталната коагулационна система и кървенето с дефицит на витамин К - мини преглед. Wien Med Wochenschr. 2008; 158 (13-14): 385-95. . 4) Oldenburg J, Marinova M, Müller-Reible C, Watzka M. Цикълът на витамин К. VitamHorm. 2008;78:35-62. . 5) Paiva SA, Sepe TE, Booth SL и др. Взаимодействие между храненето с витамин К и бактериалния свръхрастеж при хипохлорхидрия, предизвикана от омепразол. Am J Clin Nutr. Септември 1998; 68 (3): 699-704. . 6) Гриър FR. Състояние на витамин К при кърмещи майки и техните бебета. ActaPaediatr Suppl. Август 1999; 88 (430): 95-103. . 7) vonKries R, Shearer MJ, Widdershoven J, Motohara K, Umbach G, Gobel U. Des-gamma-carboxyprothrombin (PIVKA II) и плазмен витамин K1 при новородени и техните майки. ThrombHaemost. 5 октомври 1992; 68 (4): 383-7. . 8) Бут С.Л., Съти Дж.У. Диетичен прием и адекватност на витамин К. J Nutr. Май 1998; 128 (5): 785-8. . 9) Greer FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Статус на витамин К1 (филохинон) и витамин К2 (менахинон) при новородени през първата седмица от живота. Педиатрия. януари 1988; 81 (1): 137-40. . 10) Ozdemir MA, Karakukcu M, Per H, Unal E, Gumus H, Patiroglu T. Кървене от дефицит на витамин К от късен тип: опит от 120 пациенти. Childs Nerve Syst. Февруари 2012; 28 (2): 247-51. . 11) Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T, Matsuda Y. Профилактика на витамин К и късно кървене от дефицит на витамин К при кърмачета: пето национално проучване в Япония. Pediatric Int. Декември 2011; 53 (6): 897-901. . 12) Дарлоу Б.А., Филипс А.А., Диксън Н.П. Новозеландско наблюдение на неонаталното кървене с дефицит на витамин К (VKDB): 1998-2008. J Paediatr Детско здраве. Юли 2011; 47 (7): 460-4. . 13) Alatas FS, Hayashida M, Matsuura T, Saeki I, Yanagi Y, Taguchi T. Интракраниален кръвоизлив, свързан с кървене с дефицит на витамин К при пациенти с билиарна атрезия: Фокус върху дългосрочните резултати. J PediatrGastroenterolNutr. Април 2012; 54 (4): 552-7. . 14) Комитет на Американската академия по педиатрия по фетуса и новороденото. Спорове относно витамин К и новороденото. Педиатрия. Юли 2003; 112 (1 Pt 1): 191-2. . 15) Американска академия по педиатрия, Комитет по хранене. Хранителни нужди на недоносените бебета. В: Ronald E. Kleinman, MD. Хранителни нужди на недоносени деца. В: Наръчник по педиатрия по хранене. 5-ти. Elk Grove Village, IL: Американска академия по педиатрия; 1998:23-46. 16) Гриър FR, Маршал SP, Foley AL, Suttie JW. Подобряване на статуса на витамин К на кърмачетата с добавки на витамин К от майката. Педиатрия. януари 1997; 99 (1): 88-92. . 17) Van Winckel M, De Bruyne R, Van De Velde S, Van Biervliet S. Витамин К, актуализация за педиатъра. Eur J Pediatr. Февруари 2009; 168 (2): 127-34. . 18) Young TE, Mangum B. Витамини и минерали. В: NEOFAX 2008. издание. Montavale, NJ: Thomson Reuters; 2008:288-9.