Лечение на следродилен ендометрит. Следродилен ендометрит: симптоми и лечение

Честота следродилен ендометритв общата популация на родилките тя варира от 2,6 до 7%, а в структурата на следродилните гнойно-възпалителни заболявания - повече от 40%. Следродилният ендометрит най-често протича в лека форма и завършва с възстановяване. Въпреки това, в приблизително 1/4 от наблюденията се отбелязва тежко протичане на това усложнение, придружено от гнойно-резорбтивна треска и възможност за генерализиране на инфекцията.

Следродилен ендометриттрябва да се счита за проява на инфекция на раната, тъй като вътрешната повърхност на матката след отделяне на плацентата е обширна повърхност на раната. Епителизацията и регенерацията на ендометриума завършва само 5-6 седмици след раждането. Процесът на възстановяване на ендометриума следродилен периодпредставлява заздравяване на рани, характеризиращо се с редица хистологични характеристики.

Какво причинява следродилен ендометрит:

Понастоящем водещата роля в етиологията на следродилния ендометрит принадлежи на асоциациите на опортюнистични микроорганизми. Сред факултативните анаероби най-честите патогени са грам-отрицателни бактерии от семейството Enterobacteriaceae(Escherichiiколи, клебсиела, протей). В 25-60% от случаите бактериалните култури от родилки с ендометрит съдържат Гарднерелаvaginalis. Увеличен е делът на грам-положителните коки, като напр Стрептококгрупа D (37-52%). С. ауреус, напротив, доста рядко (в 3-7% от случаите).

Често се откриват облигатни анаеробни неспорообразуващи микроорганизми. Те включват бактероиди и грам-положителни коки: пептококи и пептострептококи.

Често причината за това усложнение е Микоплазмаhominis, уреаплазмаurealyticumИ Хламидиятрахоматис.

Симптоми на следродилен ендометрит:

Лека формазапочва сравнително късно, на 5-12-ия ден от следродовия период. Телесната температура се повишава до 38-39 ° C. Понякога се наблюдават втрисане при първото повишаване на температурата. Пулсът се ускорява до 80-100 удара/мин, като неговото учестяване съответства на повишаване на температурата. От кръвната картина се отбелязва левкоцитоза в диапазона 9,0-12,0-109 / l, леко изместване на неутрофилите и повишаване на ESR до 30-50 mm / h. Съдържание общ протеинкръвта и остатъчният азот остават в нормални граници. Общо здравене страда значително при жени след раждане. Пациентите изпитват болезненост на матката, която продължава 3-7 дни. Размерът на матката е леко увеличен, а лохиите дълго времеостават кървави. Оценката на тежестта на състоянието на пациента и ефективността на комплексното лечение се основава на резултатите от динамичното наблюдение през следващите 24 часа.В същото време показателите на хемодинамиката, дишането, уринирането, състоянието на матката, естеството на лохии, данни лабораторни изследвания.

Тежка формаПо правило започва по-рано, на 2-4-ия ден след раждането. Освен това в почти 1/4 от случаите това усложнение се развива на фона на хориоамнионит, след сложно раждане или операция.

При динамично наблюдение при пациенти с тежка форма на следродилен ендометрит няма подобрение в рамките на 24 часа, а в редица наблюдения има дори отрицателна динамика на процеса. Пациентът се тревожи за главоболие, слабост и болка в долната част на корема. Наблюдава се нарушение на съня, апетита и тахикардия до 90-120 удара/мин. Телесната температура често се повишава до 39 °C или по-висока, придружена от втрисане. Броят на левкоцитите се увеличава до 14,0-30,0. 109/l, ESR се повишава от 15 до 50 mm/h. Всички пациенти имат промяна на неутрофилите, често се наблюдават анемия и артериална хипотония.

При преглед се открива болка и забавяне на инволюцията на матката. Лохията става кафява от 3-4 дни и впоследствие придобива гноен характер.

След започване на лечението телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-4 дни.

Изчезването на болката при палпация и нормализирането на характера на лохиите настъпват на 5-7-ия ден от лечението. Кръвната картина се подобрява за 6-9 дни.

Но най-често на практика клиничната картина на заболяването не отразява тежестта на състоянието на пациента. Следродилният ендометрит има изтрит характер и идентифицирането му представлява определени трудности.

Изтрита формаможе да възникне както след спонтанно, така и след оперативно раждане. Заболяването често започва на 3-4-ия ден. При някои пациенти следродилният ендометрит може да започне да се появява както на 1-вия ден, така и на 5-7-ия ден след раждането. При повечето пациенти телесната температура първоначално не надвишава 38 ° C, а втрисането е рядко. В кръвта има левкоцитоза до 10,0-14,0 * 109/l и повишаване на ESR до 16-45 mm/h. В повече от половината от случаите няма изместване на неутрофилите, а в останалите е слабо изразено. При повечето пациенти лохиите първоначално са кафяви, преминават в кръвоносни и в някои случаи гнойни със специфична неприятна миризма. Болезнеността на матката продължава 3-8 дни и понякога продължава до 14-16-ия ден от заболяването.

По време на лечението телесната температура се нормализира в рамките на 5-10 дни. При някои пациенти обаче субфебрилна температураможе да продължи до 12-46 дни. Инволюцията на матката се забавя. Нормализирането на кръвната картина най-често настъпва на 6-15-ия ден от заболяването.

Често след нормализиране на телесната температура и подобряване на кръвната картина заболяването рецидивира със същата клинични признаци, както в началото, и продължава от 2 до 8 дни.

Изтритата форма на следродилен ендометрит също може да доведе до генерализиране на инфекцията поради подценяване на тежестта на пациента и неадекватна терапия.

Разграничете абортивна форма , която се появява на 2-4-ия ден. Отличителна чертаТази форма е, че с началото на интензивно лечение всички симптоми на заболяването напълно изчезват. Средната продължителност на абортивната форма е 7 дни.

Следродилен ендометрит след цезарово сечение. Честотата на това усложнение след цезарово сечение до голяма степен зависи от спешността на операцията. След планирано цезарово сечение честотата на ендометрит е 5-6%, а след спешно абдоминално раждане - от 22 до 85%.

Следродилният ендометрит след цезарово сечение най-често протича в тежка форма поради факта, че възниква първична инфекция на областта на реконструирания разрез на матката и бързото разпространение на възпалителния процес извън лигавицата с последващо развитие на миометрит , лимфаденит и метротромбофлебит. В условията на възпаление се нарушават репаративните процеси в дисектираната стена на матката, материалът за зашиване в някои случаи също допринася за разпространението на инфекцията в миометриума и таза. В допълнение, контрактилната активност на матката също е намалена, което усложнява изтичането на лохии.

Заболяването често започва на 1-2-ия ден след операцията, а в някои случаи на 4-5-ия ден. Телесната температура се повишава до 38-39 °C или повече, придружена от втрисане и тахикардия. Някои пациенти също изпитват субфебрилна температура. Увеличаването на сърдечната честота обикновено съответства на повишаване на телесната температура. От кръвната картина: има повишаване на СУЕ от 26 до 45 mm/h; броят на левкоцитите варира от 14,0 * 109 / l до 30,0 * 109 / l, всички пациенти имат неутрофилна промяна левкоцитна формулакръв и често се развива анемия. Такива промени в кръвта показват наличието на изразен инфекциозен процес. Повишаването на телесната температура при повечето пациенти е придружено от главоболие, слабост, нарушения на съня, апетита и болка в долната част на корема. Инволюцията на матката по време на следродилен ендометрит след цезарово сечение става бавно. До 4-6-ия ден лохията става мътна, изобилна, водниста, понякога има цвят на месна помия или придобива гноен характер. Изхвърлянето от матката става нормално на 9-11 ден. Кръвната картина се нормализира само на 10-24 ден след операцията.

Следоперативният следродилен ендометрит може да бъде усложнен от чревна пареза, особено при пациенти, които са претърпели голяма загуба на кръв по време на операция, която не е била адекватно възстановена.

При пациенти с ендометрит след цезарово сечение се наблюдава намаляване на функцията на ACTH системата - глюкокортикостероиди. По-специално недостатъчността на глюкокортикоидната функция е предпоставка за генерализиране на инфекцията. В същото време има нарушения в симпатико-надбъбречната система и промени в хистамин-хистаминазната система с повишено производство на хистамин. В същото време се развиват нарушения на хемодинамиката и микроциркулацията, водно-електролитния баланс и хормоналната хомеостаза. Има признаци на хиповолемия, хипопротеинемия и хипокалиемия. Възникващите метаболитни нарушения могат да причинят клиничен синдромпридружени от чревна пареза и интоксикация. Хипокалиемията допринася за развитието на микро- и макроциркулационни нарушения в стомашно-чревния тракт. При тежка чревна пареза, нарушената микроциркулация причинява не само промени в абсорбционната способност на стената му, но и бариерната функция на червата с проникването на микробна флора в коремната кухина, което допринася за развитието на перитонит.

В редица случаи се отбелязва подуване постоперативен шев, което допринася за забавянето кръвни съсиреци, остатъци от мембрани и плацентарна тъкан в кухината и създава условия за продължителна резорбция на бактериални и тъканни токсини. В този случай локалните признаци на възпаление може да не бъдат изразени. Тази ситуация, особено при неадекватна терапия, е изпълнена с опасност от развитие на рецидиви в комбинация с други усложнения (аднексит, параметрит, дехисценция на следоперативния шев, развитие на перитонит).

В зависимост от тежестта на адаптивните и компенсаторни реакции на организма, следродилният ендометрит може да причини:

• компенсиран;
• субкомпенсиран;
• декомпенсиран характер.

Компенсиран ендометритхарактеризиращ се с вътрематочна локализация на източника на инфекция със спорадично краткотрайно активиране на общи механизми за адаптация. Характеризира се и с краткотрайна (не повече от 3 дни) резорбтивна треска, няма признаци на субинволюция на матката, има намаляване на рН на маточното съдържание и увеличаване на дела на макрофагите.

Субкомпенсиран ендометрите придружено от по-значително увреждане на матката със задължително включване на общи механизми за компенсация и техните обратими промени. Тази форма на ендометрит включва:

• ендомиометрит след цезарово сечение;
• ендомиометрит, включващ околните тъкани и маточните придатъци във възпалителния процес;
• ендомиометрит, който се развива в присъствието на допълнителни локални гнойни огнища в тялото, допринасящи за отслабването общи механизмирезистентност или на фона на първоначална полиорганна недостатъчност;
• ендомиометрит с продължително протичане и клинично леки локални и общи прояви.

Субкомпенсираната форма се характеризира с наличието висока температура, който не намалява по време на терапията, има изразена субинволюция на матката и метаболитна ацидоза на вътрематочната среда.

Декомпенсиран ендометритхарактеризиращ се с преход към тежки форми на следродилни гнойно-възпалителни заболявания (перитонит, сепсис, септичен шок) и е придружено от необратимо увреждане на органите и значително нарушаване на общите адаптационни механизми.

Диагностика на следродилен ендометрит:

Отчитане на възможността за развитие на изтрити форми следродилен ендометрит, трябва да се извърши цялостна оценка на тежестта на състоянието на родилките въз основа на оценка на клиничните данни (телесна температура, дишане, хемодинамика, уриниране и др.) И резултатите от лабораторните изследвания (показатели на имунитета, водно-електролитни показатели и протеинов метаболизъм, CBS).

Също така е необходимо да се извърши микробиологично наблюдение и оценка на състоянието на матката (ултразвук, хистероскопия).

Най-характерните са следните клинични диагностични критерии:

• повторно повишаване на температурата над 37,5 °C от 2 дни след раждането;
• болезненост и пастозност на матката при палпация;
• гнойни лохии.

При ехографско изследванесе разкриват:

• нарушения в процесите на инволюция на матката;
• уголемяване и разширяване на маточната кухина;
• включвания в маточната кухина с различен размер и ехогенност;
• линейни ехо-позитивни структури по стените на матката под формата на прекъсващ или непрекъснат контур, представляващ налагане на фибрин;
• хетерогенност на структурата на миометриума;
• укрепване на съдовия модел, появата на рязко разширени съдове, главно в областта на задната стена на матката;
• натрупване на газ в маточната кухина.
• При наличие на следродилен ендометрит след цезарово сечение се появяват допълнителни ехографски диагностични признаци:
• локална промяна в структурата на миометриума в областта на шевовете под формата на области с намалена ехогенност;
• деформация на маточната кухина в областта на белега („ниша“) поради неуспех на шева на матката;
• липса на положителна динамика при наличие на хематоми в проекцията на следоперативния шев;

Хистероскопиязаедно с визуализацията на ендометриума и директната оценка на неговото състояние, той дава възможност да се уточни естеството на патологичните включвания в маточната кухина (кръвни съсиреци, конци, мембрани, децидуална или плацентарна тъкан, газове). Информативността на хистероскопията като ранен диагностичен метод е около 90%.

При следродилен ендометрит се наблюдава доста характерна хистероскопска картина. Лигавицата е едематозна, цианотична с голям брой инжектирани, лесно кървящи съдове и огнища на кръвоизлив.

По стените на матката се открива белезникаво покритие (фибринови отлагания) поради фибринозно възпаление, чиято тежест зависи от продължителността и тежестта на усложнението, понякога с примес на гной. Има кървящи зони на отхвърляне и малки зони на жълто-оранжева регенерация в областта на тубарните ъгли и фундуса на матката. Може да се виждат образуващи се синехии.

При наличие на некроза на децидуалната тъкан се определят аморфни слоеве със сиво-черен цвят, жилав характер, различни размери, разположени париетално и свободно в маточната кухина.

Ако следродилният ендометрит е причинен от задържана плацентарна тъкан, тогава при изследването се открива жилава структура със синкав оттенък, която е с остри контури и се откроява на фона на стените на матката. Кръвните съсиреци се визуализират като овални, кръгли структури с черен цвят.

Ако шевът на матката не успее след цезарово сечение, по време на хистероскопия се разкрива дефект в постоперативния шев под формата на ниша. На някои места се виждат прорязани или разхлабени нишки материал за зашиванеи газови мехурчета в областта на дефекта на шева.

Лабораторни диагностични методи:

Клинични и биохимичен анализкръв.Повечето характерни промениПараметри на периферната кръв при следродилен ендометрит:

• левкоцитоза 12,0 * 109/l или повече;
• лентови неутрофили 10% или повече;
• хипохромна анемия;
• увеличаване на ESR;
• намаляване на нивото на общия плазмен протеин.

Бактериологични изследвания.Сигурен признак за развит следродилен ендометрит е изолирането на етиологично значими микроорганизми в количества, равни или по-големи от 104 CFU/ml.

Съществува пряка връзка между степента на микробно замърсяване и тежестта клинично протичанепроцес. При неусложнен ход на следродилния период степента на замърсяване е 103 CFU/ml. При тежки случаи на ендометрит степента на замърсяване на маточната кухина се наблюдава по-често в диапазона 105-108 CFU/ml.

Лечение на следродилен ендометрит:

Лечението трябва да бъде цялостно и насочено към локализиране на възпалителния процес, борба с инфекцията, активиране на защитните сили на организма, детоксикация и корекция на хомеостазата. Преди започване на лечението се взема материал от маточната кухина и влагалището за култура, за да се определи естеството на причинителите на усложнението и тяхната чувствителност към антибиотици.

Неразделни компоненти на цялостен консервативно лечениеследродилен ендометрит са антибактериални, инфузионна и детоксикационна терапия, използване на контракции на матката, десенсибилизираща и възстановителна терапия. За ограничаване на възпалението и активиране на защитните сили на организма се предписва терапевтичен и защитен режим и седативна терапия, която спомага за нормализиране на състоянието на централната нервна система. Пациентът трябва да бъде защитен от негативни емоции и болка. Адекватното хранене е важно повишено съдържаниепротеини и витамини.

Антибактериална терапия.При предписване на антибактериална терапия трябва да се има предвид, че инфекцията с бактериални асоциации води до развитие на следродилен ендометрит. Необходимо е да се помни, че има цяла линиящамове на резистентни бактерии и в тази връзка предписвайте тези лекарства, към които резистентността е ниска. При получаване на резултатите от микробиологичните изследвания е необходимо да се използват онези антибиотици, към които откритата микрофлора е най-чувствителна. На мястото на инфекцията трябва да се създаде концентрация на лекарството, която потиска растежа и развитието на микрофлората.

Схемите на антибактериална терапия са както следва.

Основен режим:група линкомицин(линкомицин или клиндамицин) в комбинация с аминогликозиди (гентамицин и др.).

Алтернативни режими:

• Цефалоспорини II-IV поколение (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон) в комбинация с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицина (линкомицин или клиндамицин).
• Флуорохинолони (ципрофлоксацин или офлоксацин), когато се комбинират с метронидазол или антибиотици от групата на линкомицин (линкомицин или клиндамицин).
• карбапенеми.

При късен ендометрит е необходимо допълнително перорално приложение на доксициклин или макролиди (азитромицин еднократно, еритромицин, кларитромицин или спирамицин).

Лечението може да приключи 24-48 часа след клинично подобрение. Не се изисква по-нататъшно перорално приложение на лекарства, освен в случаите на късен следродилен ендометрит.

В повечето случаи не се препоръчва кърмене по време на антибиотична терапия.

• Комбинация от пеницилини с β-лактамни антибиотици:
  • Augmentin в еднократна доза от 1,2 g се прилага интравенозно 4 пъти на ден. По време на хистероскопия се прилагат венозно 1,2 g;
  • unasin в еднократна доза от 1,5 g се прилага интрамускулно 4 пъти на ден.
• Второ поколение цефалоспорини в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • цефуроксим (zinacef, cefogen, ketocef) в еднократна доза от 0,75 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • Метрогил в еднократна доза от 0,5 g се прилага интравенозно 3 пъти на ден;
  • гентамицин в еднократна доза от 0,08 g интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно: 1,5 g цефуроксим и 0,5 g метрогил.

• Цефалоспорини от първо поколение в комбинация с нитроимидазоли и аминогликозиди:
  • Цефазолин в еднократна доза от 1 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден;
  • метрогил в единична доза от 0,5 g 3 пъти на ден, интравенозно;
  • Гентамицин в еднократна доза от 0,08 g се прилага интрамускулно 3 пъти на ден.

По време на хистероскопия се прилагат интравенозно 2 g цефазолин и 0,5 g метрогил.

При тежки случаи на ендометрит тиенам се предписва интравенозно в доза от 500 mg 3-4 пъти на ден.

За предотвратяване на кандидоза и дисбактериоза, режимът на лечение на следродилен ендометрит включва нистатин 500 000 единици 4 пъти на ден, леворин 250 000 единици 4 пъти на ден.

След края на антибактериалната терапия е необходимо да се коригира биоценозата на вагината и червата с терапевтични дози пробиотици (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт, 10 дози 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни), стимуланти на растежа нормална микрофлорачервата (хилак форте 40-60 капки 3 пъти на ден в продължение на една седмица), ензими (фестал 1-2 таблетки, мезим форте 1-2 таблетки с всяко хранене).

хирургия.Хирургичното лечение на маточната кухина включва хистероскопия, вакуумна аспирация на съдържанието на матката, измиване на нейната кухина с охладени разтвори (8-10 ° C) на антисептици (фурацилин, 1% диоксидин, натриев хипохлорит в обем от 1200 ml).

Измиване на маточната кухинаантисептичните разтвори се препоръчват за намаляване на абсорбцията на разпадни продукти и токсини в случай на тежки нарушения в процесите на инволюция, наличие на обилно и гнойно течение или при забавяне на последното. Процедурата се извършва не по-рано от 4-5 дни след вагиналното раждане и 5-6 дни след цезарово сечение.

Противопоказания за измиване на маточната кухина са:

• следродилен ендометрит след цезарово сечение с признаци на неуспех на матката;
• започващ или развиващ се перитонит;
• наличието на гнойно-възпалителни заболявания в областта на таза извън матката;
• изключително тежко общо състояние на пациента, септичен шок.

Преди да започне процедурата, родилката се поставя на гинекологичен стол; извършва лечение на външните полови органи; шийката на матката се разкрива с помощта на спекулум и се третира с разтвор на Лугол; съдържанието на маточната кухина се изсмуква с кафява спринцовка за бактериологично изследване; извършете внимателно сондиране, за да определите дължината на маточната кухина; дренажни и входящи тръби, свързани заедно, се вкарват през цервикалния канал в маточната кухина. Важно е входящата тръба да бъде поставена във фундуса на матката, което улеснява пълното и равномерно оросяване на ендометриалната повърхност. При пациентки със следродилен ендометрит след цезарово сечение тръбите трябва да се прокарат изключително внимателно по предната стена на матката, за да не се повредят конците в долния сегмент. След поставяне на входящата тръба към фундуса на матката, изходящите отвори на дренажната тръба трябва да бъдат разположени над областта на вътрешната ос. Бутилка със стерилен разтвор на фурацилин, разреден 1: 5000, се поставя във фризера 2-3 часа преди употреба, докато в него се образуват първите ледени кристали, което показва понижаване на температурата до +4 ° C. Първата част от охладения разтвор се инжектира в поток за 20 минути до бързо отстраняванетечно съдържание на маточната кухина и постигане на хипотермичен ефект. След като промивната течност се избистри, скоростта на инжектиране на разтвора се настройва на 10 ml/min. За една процедура са необходими 2,5-3,5 литра разтвор. Общата продължителност на промивката е 1,5-2 ч. По време на процедурата трябва да се следи общото състояние на пациента и хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане). Необходимо е постоянно да се следи свободното изтичане на течност от маточната кухина. След завършване на приложението на фурацилин, 20-30 ml 1% разтвор на диоксидин или единична дозаантибиотик, използван при този пациент с новокаин (0,25% разтвор) или 0,9% разтвор на натриев хлорид.

Общият курс варира от 2-3 до 5 процедури, които могат да се извършват ежедневно или след 3-тата процедура - през ден. На фона на промиване на маточната кухина, в редица наблюдения е достатъчно използването само на 3-5-дневен курс на антибактериална терапия с антибиотици-синергисти. Основните критерии за вземане на решение дали да се отмени процедурата са подобряване на благосъстоянието на пациента, намаляване на тахикардията, нормализиране на телесната температура, кръвни параметри, спиране на болката и прогресивно свиване на матката. След отмяна на изплакването, майката след раждането продължава да се подлага на възстановителна и неспецифична противовъзпалителна терапия в продължение на 3-5 дни. Липсата на рецидив на заболяването, прогресивното подобряване на състоянието на пациента, изчезването на локалните признаци на възпалителния процес на фона на нормализиране на лабораторните параметри показват възстановяване на пациента.

Когато части от оплодената яйцеклетка се задържат в матката и се инфектират допълнително, съществува опасност от навлизане на токсини в тялото на пациента от източника на инфекция и биологично активни вещества, което допринася за увеличаване на интоксикацията и влошаване на хода на заболяването. В този случай трябва да се вземат мерки за премахването им кюретаж или вакуумна аспирация.Последният е за предпочитане поради по-малкия риск от интервенция. Препоръчително е да се отстранят части от плацентата при пациенти с ограничен възпалителен процес, докато инфекцията е в матката. Ако процесът е по-разпространен и инфекцията е генерализирана, инструменталната експозиция е противопоказана. Отстраняването на части от плацентата се извършва под обща анестезия, под контрола на хистероскопия, на фона на комплексна употреба на антибиотици, инфузия, детоксикация и десенсибилизираща терапия.

При липса на значително количество съдържание в маточната кухина, можете да се ограничите само до разширяване на цервикалния канал под анестезия, за да създадете надежден отток.

Хирургичното лечение на маточната кухина за следродилен ендометрит след спонтанно раждане може да намали бактериалното замърсяване на маточната кухина. Ефективността на хирургичното лечение практически не зависи от степента на първоначално бактериално замърсяване.

Инфузионна и детоксикационна терапия.Инфузионната терапия е предназначена да възстанови нормалната хемодинамика чрез елиминиране на хиповолемията, която често се среща при следродилни гнойно-възпалителни заболявания и особено при жени след раждане, които са претърпели прееклампсия, повишена загуба на кръв по време на раждане или операция.

Препоръчително е да сравните обема и състава на инфузионната терапия с данните за колоидно-осмотичното налягане и показателите на осмограмата. При среден обем венозни вливаниядо 1000-1500 мл на ден за 3-5 дни.

Като компоненти на инфузионната терапия се използват:

• кристалоиди и коректори на електролитния метаболизъм (5% и 10% разтвори на глюкоза, лактазол, изотоничен разтвор на натриев хлорид, дизол, ацезол);
• плазмозаместващи колоиди (хемодез, реополиглюкин, желатинол, инфукол HES 6% или 10%);
• протеинови препарати (FFP, 5%, 10% и 20% албумин);
• лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта (трентал 10 ml, камбани 4 ml, добавяне към инфузионна среда).

При хиперонкотично състояние съотношението между колоидни и кристалоидни разтвори трябва да бъде 1:2-1:3.

При нормоонкотични и хипоонкотични състояния това съотношение трябва да бъде 1:1. В последния случай трябва да се даде предпочитание на по-концентрирани разтвори на албумин. Общият обем на инфузионната терапия на ден е 2,0-2,5 литра. Когато телесната температура се повиши с повече от 37 °C за всеки градус, се препоръчва увеличаване на обема на инфузионната терапия с 10%.

Трябва да се следи водно-електролитния баланс, като се вземе предвид количеството приложена течност под контрола на диурезата.

Лечение на чревна пареза и профилактика на паралитична непроходимост.Специално място сред тези терапевтични мерки заема възстановяването на електролитния баланс. Премахването на хипокалиемията, подобряването на хемоциркулацията поради умерена хемодилуция и използването на вазодилататори позволява да се избегне сериозен изход. Ранната и продължаваща интервенция трябва да бъде назогастрална интубация. Ако се развие чревна пареза, използването на хипертонични разтвори в клизма е противопоказано. Като замества калиевите йони, натрият влошава хипокалиемията и допринася за прогресирането на парезата. За да възстановите чревната функция и да го изпразните, най-сигурното нещо е съдържанието му да се изсмуче през сонда, която първо се вкарва в стомаха и след това преминава в тънките черва.

Екстракорпорални методи.При тежки форми на следродилен ендометрит може да се използва плазмафереза. Основният му механизъм терапевтичен ефектразглежда се отстраняването на патологични плазмени съставки, криоглобулини, микроби и техните токсини. Освен това има изразен положително влияниевърху системата за хемостаза, реологичните свойства на кръвта, състоянието на имунната система, което значително подобрява хода на следродилния период при жени с следродилен ендометрит и ускорява репаративните процеси в матката.

Десенсибилизираща и антихистаминова терапия.При гнойно-възпалителни заболявания в организма се повишава съдържанието на свободен хистамин и хистаминоподобни вещества. В допълнение, антибактериалната терапия може да бъде придружена и от алергични реакции. В тази връзка се препоръчва включването на антихистамини в лечението на следродилния ендометрит. Дифенхидрамин се използва 0,05 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 1% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно. Suprastin 0,025 g 2 пъти на ден перорално или 1 ml 2% разтвор 1-2 пъти на ден интрамускулно.

Утеротониченсъоръжения. Като се има предвид, че при наличие на следродилен ендометрит, контрактилната активност на миометриума е нарушена, е необходимо да се предпишат контракции на матката. Това също така насърчава по-доброто изтичане на лохии, намаляване на повърхността на раната и намаляване на абсорбцията на продуктите на разпадане по време на възпалителния процес. За целта е необходимо да се прилага 1,0 ml (5 единици) окситоцин интрамускулно 2-3 пъти на ден или интравенозно капково с 5-10% разтвор на глюкоза 200,0 ml или с изотоничен разтворнатриев хлорид.

Имунокорективни лекарства.Предписвайте Thimalin или Taktivin 10 mcg дневно в продължение на 10 дни, Viferon ректални супозитории 500 000 единици 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Витаминна терапия.Като се има предвид, че гноен възпалителни заболяванияса придружени от развитие на хиповитаминоза, както и че употребата на антибиотици на фона на инфекциозен процес води до намаляване на съдържанието на витамини в организма, подходяща терапия се провежда с витамини С 250-300 mg и група В (B6 - 50 mg).

Лекарства, които ускоряват репаративните процеси.Използвайте Actovegin 5-10 ml интравенозно или solcoseryl 4-6 ml интравенозно капково в продължение на 5 дни.

Физиотерапевтични методи на лечение.Терапия с интерферентен ток по Nemec.Основава се на използването на токове с ниска и средна честота (около 4000 Hz) в две независими вериги, използващи четири електрода. Нискочестотните интерферентни токове имат изразен, бързо настъпващ аналгетичен ефект, подобряват функционалното състояние на нервно-мускулната система и периферното кръвообращение, насърчават вазодилатацията, ускоряват и подобряват метаболизма. Освен това се осигурява бърза резорбция на отоци от различен произход, включително травматични. Провеждането на физическа профилактика на субинволюция на матката и следродилен ендометрит с интерферентни токове според Nemec след цезарово сечение позволява да се постигнат същите резултати, както при предписването на утеротонична лекарствена терапия. Въпреки това, възможността за намаляване на лекарственото натоварване върху тялото на жените след раждане и намаляване на общите разходи за лечение прави използването на физически методи за предотвратяване на субинволюция на матката по-оправдано.

Нискочестотни импулсни токове, поцинкованеобласти на млечните жлези, нискочестотно постоянно магнитно полеПрепоръчва се да се използва след спиране на възпалителната реакция на тялото с цел ранна рехабилитация, премахване на астенично състояние, за подобряване на контрактилитета на матката.

Акупунктура.Напоследък методът става все по-разпространен. Доказан е благоприятният ефект на акупунктурата върху хемостатичната система при жени след раждане със следродилен ендометрит, отбелязан е положителен ефект върху състоянието на активността на факторите на неспецифичната резистентност на организма и имуностимулиращ ефект.

Външно и вътрекухинно облъчване с лазер с ниска интензивност.Лазерното облъчване има следните полезни свойства: общостимулиращо, противовъзпалително, аналгетично, имуностимулиращо, спомага за нормализиране на микроциркулацията, намалява вътреклетъчния и интерстициалния оток на тъканите, стимулира метаболитните процеси и локалните защитни фактори, намалява патогенността на отделни щамове микроорганизми, разширява спектъра чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.

Ефективността на комплексната интензивна терапия за следродилен ендометрит трябва да се оцени не по-рано от 7 дни след началото на лечението. Ако терапията не е ефективна, дори на фона на задоволително здравословно състояние на пациента, но клиничните и лабораторни признаци на възпаление продължават, е необходимо да се вземе решение за отстраняване на матката.

Бременността и раждането са важни събития в живота на всяка жена. Въпреки това, понякога този важен момент може да бъде засенчен от развитието на различни усложнения след това и една от тези неприятни патологии е следродилният ендометрит. Това патологично състояние в женското тяло е доста опасно и изисква навременна диагнозаи рецепти за лечение.

Следродилен ендометрит - причини и методи на лечение

Раждането е сложен физиологичен процес, след който майката е под стриктното наблюдение на акушер-гинеколози. Специално вниманиеЛекарите обръщат внимание на телесната температура, вагиналното течение и маточните контракции. Именно въз основа на такъв медицински преглед на жената може да се оцени общото й състояние след раждането и своевременно да се идентифицира развитието на различни видове усложнения.

Един от видовете усложнения, пред които е изправена жената след раждането на бебето, е следродилният ендометрит.

Най-често тази патология протича в лека форма и се проявява след кратък период от време. пълно възстановяванеЖени. Често обаче има случаи, когато следродилният ендометрит има сложен ход, при който се наблюдава развитие на гнойно-резистентна треска и генерализиране на инфекцията. Тази патология заема специално място сред гинекологични заболяванияне само при хората, но и при животните, тъй като следродилният ендометрит при кравите е една от основните причини за тяхното безплодие.

Симптоми на заболяването

Ендометриумът е тъканта, която покрива маточната кухина и когато инфекцията проникне в нея, може да започне сложен възпалителен процес. В тялото на жената ендометритът може да се появи в две форми:

• остър;
• хроничен.

С острия характер на заболяването се появяват признаци, които позволяват навреме да се диагностицира патологията и да започне ефективно лечение. Хроничният ендометрит трябва да се разбира като възпалителен процес, при който всички признаци на заболяването са замъглени или слабо изразени.

Следродилен ендометрит при женско тяломоже да се появи в няколко форми и признаците на заболяването във всяка от тях ще се различават един от друг.

Лек ендометрит

Симптомите, които придружават следродилния ендометрит от тази форма, започват да се развиват 5-8 дни след раждането. Могат да бъдат идентифицирани следните признаци на такъв курс на следродилен ендометрит:

• рязко повишаване на телесната температура;
• ускорен пулс;
• при палпация се усеща силно увеличаване на размера на матката и нейната болка по реброто, където се намират големите лимфни възли;
• жената има кървене от дълго време;
• в някои случаи се наблюдава натрупване на секрет в маточната кухина.

Тежка патология

Тежкият следродилен ендометрит започва да се проявява приблизително 2-4 дни след раждането на детето. Най-често тази форма на патология започва да се развива, ако раждането е било сложно или е извършена хирургична интервенция. Могат да бъдат идентифицирани следните признаци на тежка форма на патология:

• развитие на гнойно-резорбтивна треска;
• повишена болезненост на матката;
• наличието на гной в лохията;
• има преход на натрупване на секрети от маточната кухина към пиометра;
• Анемията се счита за характерно явление.

Има влошаване общо състояниепациент, който се проявява:

• при обща слабост;
• при силно главоболие;
• при загуба на апетит;
• при проблеми със съня;
• при болезнени усещания в долната част на корема.

Следродилен ендометрит и цезарово сечение

Честотата на развитие на такава патология след цезарово сечение се определя от спешността на хирургическата интервенция. Ако цезаровото сечение е планирано, тогава вероятността от развитие на следродилен ендометрит е само 5-7%. Спешното абдоминално раждане значително увеличава вероятността от развитие възможни усложненияа следродилният ендометрит се развива при около половината от жените.

Обикновено ендометритът след цезарово сечение протича в тежка форма и се обяснява с първичната инфекция на областта на възстановената разрязана маточна кухина.

В допълнение, има бърз ход на възпалителния процес и активното му проникване извън границите на лигавицата, което причинява развитието на патологии като:

• миометрит;
• лимфаденит;
• метротромбофлебит.

Прогресирането на възпалителния процес в дисектираната стена на матката води до нарушаване на репаративните процеси, а материалът на наложения шев е фактор, допринасящ за проникването на инфекция в областта на таза и миометриума. В допълнение, процесът на следродилно свиване на матката е нарушен, което води до задържане на лохии и нарушаване на изтичането им.

Най-често проявата на усложнения след раждане чрез цезарово сечение започва 1-4 дни след операцията и се наблюдават следните признаци:

• повишена телесна температура;
• тежки студени тръпки;
• тахикардия;
• ускорен пулс;
• анемия;
• тежки главоболия;
• обща слабост на тялото;
• проблеми със съня;
• болка в долната част на корема.

Следродилен ендометрит след хирургична интервенцияпридружен от бавен процес на инволюция на матката. На около 4-6 дни се наблюдават значителни промени в лохиите, тоест те стават:

• облачно
• изобилен
• воднисти
• цветовете на месната помия
• примесен с гной.

Причини за развитие на усложнения

Основната причина за развитието на възпаление на вътрешната обвивка на маточната кухина е проникването на различни микроорганизми, които попадат върху раната, образувана след отделянето на плацентата. Има два начина, по които възниква инфекция на маточната кухина:

• през вагината;
• от мястото на хроничната инфекция.

Повечето жени имат натрупвания на опортюнистични микроорганизми във влагалището, които могат да съществуват в нея дълго време и да не предизвикват безпокойство. При леко нарушение на условията на живот се наблюдава рязко развитие на тежки патологии, като в този случай стрептококите и стафилококите са особено активни.

Една от причините за повишената активност на микроорганизмите, водещи до развитие на следродилен ендометрит, е трудното раждане, както и прогресиращите заболявания в женското тяло, които се предават предимно по полов път.

Ако една жена страда от различни хронични заболявания, микроорганизмите могат да навлязат в маточната кухина с кръв или лимфа. В допълнение към причините за развитието на следродилен ендометрит могат да бъдат идентифицирани фактори, които допринасят за развитието на такова усложнение:

• продължително раждане, преждевременно разкъсване на амниотичната течност и продължителен безводен период на плода;
• раждане при жени с тесен таз;
• различни форми на плацента превия
• преждевременно отлепване на плацентата в нормалното й местоположение;
• инфекция на матката по време на раждане;
• млада възраст на родилката под 19 години

Жените, които са изложени на риск от развитие на възпалителен процес в маточната кухина след раждането, задължително се насочват към ултразвуково изследване.

Диагностика на патологията

Тъй като развитието на следродилния ендометрит в тялото на жената може да се появи в латентна форма, се извършва цялостна оценка на общото състояние на пациента, като се вземат предвид клиничните данни и резултатите от лабораторните изследвания.

За диагностициране на следродилен ендометрит се използват следните методи:

• извършване на ехографско изследване;
• хистероскопия;
• ехография;
• биохимични и клинични кръвни изследвания;
• бактериологичен анализ.

Лечение на заболяването

Възпалителен процес, който придружава развитието на следродилен ендометрит в женското тяло, е доста опасно усложнение. Прогресирането му може да доведе до още по-голямо влошаване на състоянието на жената, поради което при диагностициране на това заболяване лечението се извършва само в болнична обстановка лечебно заведениепод строг контрол на специалисти. Следродилният ендометрит в тялото на жената може да се появи по различни начини и лечението на това усложнение се определя от неговата форма.

Остър ендометрит

Най-често една жена се обръща към лекарите за помощ, когато ходът на патологията вече е достигнал висока степен, което значително увеличава продължителността на лечението и изисква спешна хоспитализация. Когато се диагностицира остър следродилен ендометрит в тялото на жената, лечението се извършва по следните методи:

• приемане на антибиотици, като курсът на лечение варира от 5 до 20 дни;
• предписване на противовъзпалителни лекарства;
• извършване механично почистванематочната кухина под формата на кюретаж;
• използване на болкоуспокояващи;
• провеждане на процедури за почистване на кръвта от вредни вещества, които се образуват в резултат на жизнената дейност на микроорганизмите;
• приемане на витаминни комплекси и имуномодулатори
• различни физиотерапевтични процедури.

Хроничен ендометрит

Ако следродилният ендометрит стане хроничен, лечението му се извършва в определена последователност:

• лечение на болести, предавани по полов път;
• нормализация хормонални ниваженско тяло;
• почистване на маточната кухина от синехии.

Изборът на едно или друго антибактериално лекарство се определя от вида на инфекцията, която е причинила развитието на възпалителния процес в маточната кухина. Развитието на следродилен ендометрит поради проникването на вируса в маточната кухина изисква предписването на антивирусни лекарства, чието действие е насочено към повишаване на защитните функции на тялото. Назначаването на хормонално лечение от специалист включва прием орални контрацептивии курсът на лечение в този случай е 3-6 месеца.

Следродилен ендометрите възпаление на лигавицата на матката, което възниква след раждане. В някои случаи възпалителният процес може да се разпространи в мускулния слой на матката, което вече се определя като ендомиометрит.

Честотата на следродилния ендометрит сред всички жени след раждане варира от 2,6% до 7%. Това следродилно възпалително заболяване най-често протича в лека форма и завършва с възстановяване. Въпреки това, в приблизително 1/4 от наблюденията се отбелязва тежко протичане на това усложнение, придружено от гнойно-резорбтивна треска и възможност за генерализиране на инфекцията. Следродилният ендометрит е вид инфекция на раната, тъй като вътрешната повърхност на матката след отделяне на плацентата е обширна повърхност на раната. Епителизацията и регенерацията на ендометриума завършва само 5-6 седмици след раждането. Процесът на възстановяване на ендометриума в следродовия период е зарастване на рани, характеризиращо се с редица хистологични характеристики. При развитието на следродилни възпалителни усложнения, включително ендометрит, са важни активността на инфекциозния агент, масивността на инфекцията, състоянието на входните врати на инфекцията и състоянието на самия организъм на пациента.

Патогени на ендометрит

Водещата роля в развитието на следродилния ендометрит принадлежи на асоциациите на опортюнистични микроорганизми. Сред факултативните анаероби най-честите патогени са грам-отрицателни бактерии от семейство Enterobacteriaceae ( коли, Klebsiella, Proteus). В 25-60% от случаите бактериалните култури от родилки с ендометрит съдържат Гарднерела вагиналис. Делът на грам-положителните коки, като стафилококи от група D, се е увеличил (37-52%). Често причината за това усложнение е асоциирането на микроорганизми с микоплазма, уреаплазма и хламидия. Важен факт е, че всички микроби, които нормално живеят в човешкото тяло, са в една или друга степен опортюнистични и в определена ситуация могат да причинят различни възпалителни заболявания. След раждането настъпват значителни промени във влагалищната микрофлора, които създават предпоставки за развитие на инфекциозен процес. Въпреки това, до 6-та седмица от следродилния период вагиналната микрофлора обикновено се възстановява до нормалното.

Хроничен ендометрит

IN последните годинижените имат висока честота на хроничен ендометрит. В същото време в клетките на ендометриума се идентифицират микроорганизми, които могат да бъдат потенциални причинители на следродилна инфекция. Обстойното микробиологично изследване на бременни и родилки често разкрива носителство на вирулентен стрептокок от група В, микоплазми, хламидия, вирусна инфекция. В резултат на широко разпространената и в някои случаи неоправдана употреба на антибиотици се потиска микрофлората, чувствителна към тези лекарства, която се заменя с резистентни на антибиотици щамове микроорганизми. В този случай се нарушават естествените антагонистични взаимоотношения в микробните асоциации на човешкото тяло.

Фактори, допринасящи за появата на ендометрит

Значителна роля в патогенезата на инфекциите на стомашно-чревния тракт при жени след раждане играе състоянието на имунитета. По време на бременността, особено към края и в ранните етапи на следродовия период, жените изпитват намаляване на имунологичната защита на организма, което е благоприятен фактор за развитието на възпалителни усложнения в следродилния период. Възстановяването на имунологичната защита до нормално ниво става само на 5-6-ия ден от следродилния период по време на вагинално раждане, а след цезарово сечение - на 10-ия ден. При родилки след цезарово сечение допълнителен рисков фактор за развитието на следродилни възпалителни усложнения е хирургичната травма, която води до по-значително намаляване на имунологичната реактивност и по-бавното й възстановяване, отколкото след вагинално раждане. Има няколко фактора, наличието на които увеличава вероятността от следродилен ендометрит, които включват: недостатъчно ниво на пренатален преглед; незадоволителни социални условия на живот; недохранване; лоши навици; инфекциозни възпалителни заболявания; възпалителни бъбречни заболявания; невроендокринни заболявания (захарен диабет); артериална хипертония; нарушение метаболизма на мазнините; заболявания на бронхопулмоналната система с възпалителен характер; автоимунни заболявания; наличието на хронични огнища на инфекция; анемия; имунодефицитни състояния; възпалителни заболявания на женските полови органи; наличие на болести, предавани по полов път; продължителна употреба на вътрематочен контрацептив преди бременност; голям бройинструментални интервенции при аборти и спонтанни аборти; предишно цезарово сечение.

Характеристиките на хода на тази бременност също могат да имат отрицателно въздействие върху възможността за следродилен ендометрит. Тези характеристики включват: анемия; гестоза; обостряне на хронични инфекциозни заболявания по време на бременност; пикантен инфекциозни заболяванияпретърпени по време на бременност; рецидивиращ колпит и цервицит; полихидрамнион; заплаха от спонтанен аборт; хирургична корекция на истмико-цервикална недостатъчност (шевове на шийката на матката); ниска позицияили плацента превия, плацентарна недостатъчност; стероидна терапия (дексаметазон, метипред) по време на настоящата бременност; инвазивни диагностични методи по време на бременност (амниоцентеза, биопсия на хорионни вили, кордоцентеза, вътрематочно наблюдение по време на раждане).

Характеристиките на хода на раждането също могат да повлияят на възможността за следродилен ендометрит. Рискът от развитие на усложнения нараства 3 пъти с продължителността процес на ражданеи период без вода повече от 12 часа. Други рискови фактори по време на раждане включват: необичайна загуба на кръв; хориоамнионит по време на раждане; контролен преглед на следродилна матка; ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата. Цезаровото сечение само по себе си е сериозен рисков фактор за развитие на следродилен ендометрит. важноот гледна точка на възможността за възникване на ендометрит се дава от особеностите на протичането на следродовия период. В този случай фактори повишен рискса: неспазване на правилата за лична хигиена; неадекватно управление на следродовия период; неадекватно заместване на загубата на кръв; дълга почивка на легло; анемия; обостряне на огнища на хронична инфекция в тялото на майка след раждане; бавна инволюция на матката, лохиометър; раждане на дете с клинични прояви на вътрематочна инфекция (везикулоза, пневмония, сепсис); инфекция на раната (наличие на инфилтрати, хематоми, нагнояване на рани по перинеума и предната коремна стена); преходна чревна пареза след цезарово сечение.

Всички тези фактори в една или друга степен могат да допринесат за развитието на усложнения, но всеки от тях поотделно не оказва решаващо влияние върху възникването им. Когато се комбинират няколко фактора, рискът от развитие на следродилен ендометрит се увеличава съответно.

Симптоми на следродилен ендометрит

Класическата лека форма на следродилен ендометрит започва сравнително късно, на 5-12 дни от следродилния период. Телесната температура се повишава до 38° - 39° C. Понякога се появяват студени тръпки при първото повишаване на температурата. Пулсът се увеличава до 80-100 удара / мин. Броят на левкоцитите в кръвта се увеличава и ESR се увеличава. Общото здравословно състояние на жените след раждане не страда значително. Пациентите изпитват болезненост на матката, която продължава 3-7 дни. Размерът на матката е леко увеличен, а отделянето от матката остава кърваво за дълго време. Тежкият следродилен ендометрит обикновено започва по-рано, 2-4 дни след раждането. Освен това в почти 1/4 от случаите това усложнение се развива на фона на хориоамнионит, след сложно раждане или операция. При динамично наблюдение пациентите с тежка форма не се подобряват в рамките на 24 часа, а в редица наблюдения дори се наблюдава влошаване на усложнението. Пациентът се тревожи за главоболие, слабост, болка в долната част на корема. Наблюдава се нарушение на съня и апетита, сърдечната честота се увеличава до тахикардия до 90-120 удара/мин. Телесната температура често се повишава до 39 ° C или по-висока, придружена от втрисане. Има увеличение на броя на левкоцитите и ESR в кръвта. При преглед се разкрива нежност и увеличен размер на матката. Изхвърлянето от матката става кафяво от 3-4 дни и впоследствие придобива гноен характер.

След започване на лечението телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-4 дни. Изчезването на болката и нормализирането на естеството на изхвърлянето от матката настъпва след 5-7 дни от лечението. Кръвната картина се подобрява за 6-9 дни. Но най-често на практика клиничната картина на заболяването не отразява тежестта на състоянието на пациента. В този случай следродилният ендометрит има изтрит характер и идентифицирането му представлява определени трудности. Изтритата форма на следродилен ендометрит може да се появи както след спонтанно, така и след оперативно раждане. Заболяването често започва на 3-4-ия ден. При някои пациенти може да започне да се проявява както на 1-вия ден, така и на 5-7-ия ден след раждането. При повечето пациенти телесната температура първоначално не надвишава 38 ° C, а втрисането е рядко. При повечето пациенти секрецията от матката първоначално е кафява, преминава в кръвоносна и в някои случаи гнойна със специфична неприятна миризма. Болезнеността на матката продължава 3-8 дни и понякога продължава до 14-16 дни от заболяването. При лечение температурата се нормализира в рамките на 5-10 дни. При някои пациенти обаче субфебрилната температура може да продължи до 12-16 дни. Инволюцията на матката се забавя. Нормализирането на кръвната картина най-често настъпва на 6-15-ия ден от заболяването. Често след нормализиране на температурата и подобряване на кръвната картина заболяването рецидивира със същите клинични прояви като в началото и продължава от 2 до 8 дни. Изтритата форма на следродилен ендометрит също може да доведе до генерализиране на инфекцията на фона на подценяване на тежестта на пациента и неадекватно лечение.

Ендометрит след цезарово сечение

Известно внимание заслужава ендометрит след цезарово сечение, чиято поява до голяма степен зависи от спешността на операцията. След планирано цезарово сечение делът на ендомиометрита е 5-6%, а след спешно абдоминално раждане от 22 до 85%. Ендометритът след цезарово сечение най-често протича в тежка форма поради факта, че възниква първична инфекция на областта на реконструирания разрез на матката и възпалителният процес бързо се разпространява извън лигавицата с последващо развитие на миометрит, лимфаденит и метротромбофлебит. В условията на възпаление се нарушават оздравителните процеси в разчленената стена на матката. В допълнение, контрактилната активност на матката също е намалена, което усложнява изтичането на секрети от матката. Заболяването често започва 1-2 дни след операцията, а в някои случаи на 4-5 дни. Телесната температура се повишава до 38°-39° C или повече, придружена от втрисане и ускорен пулс. Увеличаването на сърдечната честота обикновено съответства на повишаване на температурата. Отбелязват се промени в кръвта, което показва наличието на изразен инфекциозен процес. Повишаването на телесната температура при повечето пациенти е придружено от главоболие, слабост, нарушения на съня, апетита и болка в долната част на корема. Към 4-6-ия ден изхвърлянето от матката става мътна, обилна, водниста, понякога има цвят на месна помия или придобива гноен характер. Изхвърлянето от матката става нормално на 9-11 ден. Кръвната картина се нормализира само 10-24 дни след операцията.

Следоперативният ендометрит може да бъде усложнен от чревна пареза, особено при пациенти, които са претърпели голяма загуба на кръв по време на операция, която не е била адекватно възстановена. При тежка чревна пареза се нарушава нейната бариерна функция, което води до проникване на микробна флора в коремната кухина и допринася за развитието на такива тежки и опасно усложнениекато перитонит. В редица наблюдения се отбелязва подуване на следоперативния шев на матката, което допринася за задържането на кръвни съсиреци, остатъци от мембрани и плацентарна тъкан в кухината и създава условия за развитие на инфекция. Като се има предвид възможността за развитие на изтрити форми на следродилен ендометрит, трябва да се извърши цялостна диагноза на това заболяване въз основа на оценка на клиничните данни, както и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания, включително ултразвук и хистероскопия.

Лечение на следродилен ендометрит

Лечението на следродилния ендометрит също трябва да бъде цялостно и насочено към локализиране на възпалителния процес, борба с инфекцията, активиране на защитните сили на организма, детоксикация и корекция на хомеостазата. Преди започване на лечението се взема материал от маточната кухина и влагалището за култура, за да се определи естеството на причинителите на усложнението и тяхната чувствителност към антибиотици. Неразделни компоненти на комплексното лечение на следродилния ендометрит са антибактериална, инфузионна и детоксикационна терапия, използване на маточни контракции, десенсибилизираща и възстановителна терапия. За ограничаване на възпалението и активиране на защитните сили на организма се предписва защитен режим на лечение и седативна терапия, което спомага за нормализиране на състоянието на централната нервна система. Пациентът трябва да бъде защитен от негативни емоции и болка. Важна е питателната диета с високо съдържание на протеини и витамини.

В някои случаи, като част от лечението на следродилен ендометрит, се изисква дебридманматочната кухина, която включва хистероскопия, вакуумна аспирация на съдържанието на матката и измиване на нейната кухина с охладени антисептични разтвори. Когато части от оплодената яйцеклетка се задържат в матката и се инфектират допълнително, съществува опасност от навлизане на токсини и биологично активни вещества в тялото на пациента от източника на инфекция, което допринася за увеличаване на интоксикацията и влошаване на хода на инфекцията. заболяване. В този случай трябва да се предприемат мерки за отстраняването им чрез кюретаж или вакуумна аспирация. Препоръчително е да се отстранят части от плацентата при пациенти с ограничен възпалителен процес, докато инфекцията е в матката. Ако процесът е по-разпространен и инфекцията е генерализирана, инструменталната експозиция е противопоказана. Отстраняването на части от плацентата се извършва под обща анестезия, под контрола на хистероскопия, на фона на комплексна употреба на антибиотици, инфузия, детоксикация и десенсибилизираща терапия. При липса на значително количество съдържание в маточната кухина, можете да се ограничите само до разширяване на цервикалния канал под анестезия, за да създадете надежден отток.

При тежки форми на следродилен ендометрит може да се използва плазмафереза. Основният механизъм на неговото терапевтично действие се счита за премахване на патологични плазмени съставки, криоглобулини, микроби и техните токсини. Освен това има изразен положителен ефект върху хемостатичната система, реологичните свойства на кръвта и състоянието на имунната система, което значително подобрява хода на следродилния период при жени с PEM и ускорява репаративните процеси в матката. Заедно с употребата лекарстваКато част от лечението на следродилния ендометрит могат да се използват и физиотерапевтични методи на лечение: интерферентна терапия по Nemec; нискочестотни импулсни токове; постоянно магнитно поле ниско. Също така е възможно да се използва акупунктура. Използва се и външно и интракавитарно облъчване с лазер с ниска интензивност. Ефективността на комплексното интензивно лечение на следродилния ендометрит трябва да се оцени не по-рано от 7 дни след началото на лечението. Ако терапията не е ефективна, дори на фона на задоволително здравословно състояние на пациента, но клиничните и лабораторни признаци на възпаление продължават, е необходимо да се вземе решение за отстраняване на матката.

Раждането е вълнуващ и трогателен момент за всяка жена. Първите дни от живота на бебето са щастие за всички. Но, за съжаление, не винаги...

Периодът след раждането най-често може да бъде натъжен от тревожни симптоми от страна на родилката топлина, което показва развитието на определена инфекция.

Разпространението на инфекциите в следродилния период е трудно да се изчисли. Известно е, че възпалителните процеси на матката се срещат при 5-7% от родилките след цезарово сечение, но реалното разпространение остава подценено.

В преглед на Cochrane (2012) ендометрит е установен в 1-3% от случаите след вагинално раждане. Следродилният ендометрит след цезарово сечение се среща 5-10 пъти по-често.

Покажи всички

1. Въведение в терминологията

Възпалението на ендометриума в следродилния период е най-честата инфекция на матката. Следродилният ендометрит (ендомиометрит) се отнася до инфекция на децидуата (т.е. ендометриума след бременност).

При ендометрит възпалението е ограничено до маточната лигавица, но тази ситуация е изключително рядка, тъй като ендометриалният слой е много тънък и не предотвратява разпространението на възпалителния процес към близките слоеве на матката и тъканта.

Инфекцията може също да се разпространи в миометриума (наречен ендомиометрит) или параметриума (наречен параметрит).

Ендомиометритът засяга както ендометриума, така и миометриума, инфекцията може да премине извън матката и да провокира развитието на абсцес, перитонит, дори тазов тромбофлебит.

Това състояние исторически се нарича пуерперална треска, при която се разграничават ранни (в рамките на 24-48 часа) и късни (повече от 48 часа след раждането) варианти.

Високата температура често е първият симптом на ендометрит след раждането, съчетава се с болезненост на матката, кървене и неприятна миризма на вагинално течение.

Инфекцията може да прогресира и да провокира синдром на системен възпалителен отговор и сепсис. Изходната точка на възпалението на горните генитални пътища почти винаги е шийката на матката.

Именно шийката на матката е "преградата" в областта на вътрешните маточни устия, благодарение на която лигавицата на матката е защитена от инфекция.

Всяко нарушение на тази бариера, естествено (раждане, спонтанен аборт, менструация) или чрез медицинска намеса (кюретаж, сондиране на маточната кухина, хистероскопия, хистеро-/рентгенография, травма на маточната кухина, катетеризация на тръбите, вътрематочна контрацепция, ако има аборт извършено неправилно) увеличава риска от проникване на инфекции в маточната кухина.

Това най-често се случва след раждането, когато бактериите, живеещи във влагалището, получават достъп до горните генитални пътища.

Следродилният ендометрит се характеризира с телесна температура ≥38,0 градуса по Целзий през всеки 2 от първите 10 дни след раждането, но не и през първите 24 часа.

Първите 24 часа не се вземат предвид, тъй като субфебрилитетът, т.е. температурата до 38 градуса по Целзий, е обичайна през този период. Често отзвучава спонтанно, особено след вагинално раждане.

Други учени определят ендометрита като състояние, което включва температура от 38,5°C или повече в рамките на 24 часа след раждането или 38°C или повече за поне 4 последователни часа след това.

Ендометритът може да бъде компонент на следоперативна инфекция на раната, но може да се наблюдава и след раждане, което е настъпило естествено.

Вътрешната повърхност на следродилната матка в този случай е вид обширна рана, чието заздравяване става в съответствие с общите биологични закони.

Вместо прочистване вътрешна повърхностЕпителизацията и регенерацията на ендометриума възниква чрез възпаление на матката.

2. Предразполагащи фактори

Рисковите фактори, важни за развитието на следродилен ендометрит, включват дълъг период между разкъсванията мембрании раждане, инфекция със стрептококи от група А или В, хориоамнионит, продължителни операции, бактериална вагиноза, наблюдение на плода с интравагинални сензори, чести вагинални прегледи.

Какво друго увеличава вероятността от развитие на ендомиометрит?

Разбира се, натрупването на кръв в кухината на следродилната матка, което е отлично хранителна средаза бактерии. Ако е имало инфекции на гениталния тракт преди или по време на раждането, ендомиометритът почти винаги ще се появи, но има шанс да се предотврати чрез навременно лечение с антибактериални лекарства.

Прогестеронът потиска имунната система, а намаленият имунитет, който се влошава от загубата на кръв по време на раждане, е благоприятен фон за ендомиометрит. В някои случаи доброволно или чрез медицински препоръки, родилката трябва да се откаже от кърменето и това се отразява в намаляване на контрактилитета на матката.

Като предоперативни рискови фактори за развитие на възпалителния процес се обсъждат: диабет, продължителна употребаразлични стероидни лекарства, затлъстяване, пристрастяване към тютюнопушене и хронични инфекции по време на бременност, като интрафетална инфекция на пикочния мехур и вагинална дисбиоза.

Продължителността на операцията и използването на конци допълнително увеличава риска от инфекция в областта на следоперативната рана.

Рискови фактори за развитие на ендометрит след раждане са също предишни бременности, нисък социален статус, намален имунитет, хронични възпалителни процеси в женските полови органи, инфекциозна патология извън половия орган и различни соматични заболявания на бременната жена.

Има и рискови фактори, свързани с протичането на тази бременност, а именно: гестоза, заплаха от спонтанен аборт, обостряне на хронични заболявания, анемия. Най-значимите рискови фактори, свързани с момента на раждането са: продължителност на раждането, безводен интервал, различни аномалии на раждането, чести вагинални прегледи, повишена кръвозагуба, травма на родовия канал, операция (цезарово сечение).

3. Основни патогени

Характерна особеност на съвременния ендомиометрит е неговата полиетиология, т.е. ендомиометритът се причинява от много причинители.

Може да се причини ендомиометрит опортюнистични бактерии, различни микоплазми, понякога хламидии, още по-рядко вируси и др.

Най-честата причина за инфекция на постоперативна рана в акушерските служби е Staphylococcus aureus, но при акушерските операции грам-отрицателни бацили, ентерококи, стрептококи от група В и анаероби също са значими патогени.

В по-голямата част от наблюденията причинният фактор са няколко микроорганизми, които са част от микрофлората на гениталния тракт при жените: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

По-рядко това са бактерии от родовете Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и др. Chlamydia trachomatis понякога причинява късни форми на ендомиометрит, т.е. развива се месец до месец и половина след раждането. .

Описани са дори случаи на следродилен ендометрит, причинен от причинителя на туберкулозата.

Разпространението на инфекцията по време на следродилен ендомиометрит е възможно по следните начини:

1. 1 Възходящ (през шийката на матката);
2. 2 Хематогенен (през кръвоносните съдове);
3. 3 Лимфогенен (чрез лимфна система, което се улеснява от обширни ендометриални дефекти и наранявания на гениталиите);
4. 4 Интраамнион (в резултат инвазивни методиизследователски) начини.

Повечето автори идентифицират три варианта на хода на следродилния ендомиометрит, които съответстват на различни форми на локално увреждане на матката: така нареченият „чист“ ендомиометрит, ендомиометрит с некроза на децидуалната тъкан, ендомиометрит със задържана плацентарна тъкан.

4. Симптоми на следродилен ендометрит

Ендометритът, който се развива в присъствието на плацентарна тъкан в маточната кухина, се формира до седмия ден и по-късно и се характеризира с по-слабо изразени клинични симптоми.

По-тежки симптоми на интоксикация и др тежко протичанеЗаболяването се наблюдава при ендометрит без ултразвукови признаци на тъканни остатъци („чист“ ендометрит).

Болката често е първият признак за развитие на инфекция. Дълбоките хематоми или сероми могат да започнат да изтичат от хирургическата рана или да бъдат открити като зона на флуктуация близо до разреза. По-дълбока инфекция може да бъде видима на ултразвук след операция като петно ​​от течност или газ в таза.

Лечението на усложненията на раната включва антибактериална терапия и дебридман основен фокус. Локализираната инфекция може да се лекува емпирично с грам-положителни антибактериални лекарства като цефазолин и ванкомицин.

Диагностичните критерии за различни клинични форми на следродилен ендометрит все още не са напълно одобрени.

Клиничните форми могат да включват различни симптомив различна степен на тежест (треска, интоксикация, локални прояви), лабораторни данни, продължителност на лечението.

Времето на появата на първите симптоми на следродилния ендометрит зависи от естеството на заболяването. При тежки и средно тежки форми първите симптоми на заболяването се появяват на 2-3-ия ден.

При родилки, диагностицирани с лек следродилен ендометрит, типичните прояви на заболяването могат да се видят на 3-5-ия ден.

Диагнозата ендометрит се установява клинично, тъй като образните методи, включително ултразвукът, имат ниска диагностична точност.

В същото време, ако се открият някакви клинични или ултразвукови признаци на ендомиометрит след спонтанно и преди всичко хирургично раждане, всички родилки се съветват да преминат хистероскопия, която ще помогне при диагностицирането на следродилния и следоперативен ендомиометрит в 92% от случаите .

Пациенти с признаци на тежко системно заболяване, с необичайни движения на червата (диария) и/или болки в корема пораждат съмнение за инфекция, причинена от стрептококи от група А, което изисква спешно лечение с антибиотици.

Стрептококова инфекция прави възможно хирургичното лечение поради риска от синдрома токсичен шок, некротизиращ фасциит и дори смърт.

Избухванията на стрептококова инфекция в следродовия период при жените могат да бъдат свързани със самата инфекция медицински работници, Ето защо медицински екипредовно се подлага на подходящи прегледи.

Късният следродилен ендомиометрит (след 7 дни след раждането) трябва да предизвика подозрение. трябва да се извършва при ендомиометрит, който се появява 7 дни след раждането, както и при пациенти с висок рискинфекции, например при юноши.

5. Лечение на заболяването

Ендометритът е много сериозен следродилна инфекция, което най-често налага хоспитализация. След установяване на диагнозата родилката се прехвърля в отделение, където е възможно да се вземат предвид почасовите промени в телесната температура, кръвното налягане, пулса, диурезата и се записват всички извършени дейности.

Лечението на ендомиометрит в следродилния период започва със саниране на фокуса на гной (например, под хистероскопски контрол се отстраняват мъртви тъкани или остатъци от плацентарна тъкан и дори може да се наложи хистеректомия). Също така се проведе антимикробно лечениелекарства широк обхват, детоксикационната терапия също е важна.

Най-честата причина за повишена температура през първите 24 часа е дехидратацията, така че е необходим прием на много течности и понякога флуидна терапия.

Преди да започнете лечение с антибактериални лекарства, е необходимо да се съберат секрети от кухината на следродилната матка за провеждане на бактериологично изследване и ако се изолира патоген, е възможно да се определи чувствителността към антибиотици за по-нататъшно оптимизиране на лечението.

Преглед на Cochrane (2015) относно антибактериалната терапия за лечение на ендометрит след раждане анализира 42 проучвания (опит от лечение на повече от 4000 пациенти).

По-малко открити случаи неуспешно лечениепри пациенти, получаващи клиндамицин с аминогликозиди, в сравнение с пациенти, получаващи цефалоспорини (RR 0,69, 95% CI 0,49 до 0,99) или пеницилини (RR 0,65, 95% CI 0,46 до 0,90).

Има значително по-малко инфекции на рани при пациенти, получаващи клиндамицин плюс аминогликозиди, в сравнение с тези, получаващи цефалоспорини (RR 0,53, 95% CI 0,30 до 0,93).

По подобен начин има повече неуспехи на лечението при тези, лекувани с гентамицин/бензилпеницилин, в сравнение с тези, лекувани с гентамицин/клиндамицин (RR 2,57, 95% CI 1,48 до 4,46). Прегледният екип заключава, че комбинацията от клиндамицин и гентамицин е подходяща за лечение на ендометрит.

Схеми с активност срещу резистентни на пеницилин анаеробни бактерии са по-добри от тези с ниска активностсрещу резистентни на пеницилин анаеробни бактерии. Няма доказателства, че който и да е антибиотичен режим е свързан с по-малко странични ефекти.

Комбинацията от клиндамицин и аминогликозиди (най-често гентамицин) е ефективен режим за лечение на следродилен ендомиометрит, но лечението винаги се предписва, като се вземат предвид множество фактори, като по този начин се елиминира възможността за самолечение.

Други възможни схеми на антибактериална терапия включват комбинация от амоксицилин с клавуланова киселина; могат да се предписват и цефалоспорини от 2-3 поколение, но винаги в комбинация с метронидазол.

Като алтернатива могат да бъдат избрани други широкоспектърни лекарства като имипенем. Лечението може да бъде предписано само индивидуално, няма универсално лечение.

Парентералното лечение с едно или друго антибактериално лекарство трябва да продължи, докато температурата се повлияе, болката намалее и броят на белите кръвни клетки се нормализира.

Липсата на подобрение в рамките на 72 часа след започване на антибиотична терапия или повторение на симптомите и признаците обикновено показва проблеми в коремна кухина, за инфекция на рани в 50% от случаите, септичен тазов тромбофлебит или ентерококова суперинфекция.

Комбинацията от клиндамицин и гентамицин остава златен стандарт, с добавянето на ампицилин или ванкомицин като трето лекарство при съмнение за ентерококова инфекция.

След подобряване на състоянието е възможно да се премине към таблетирани антибактериални лекарства.

6. Кога могат да бъдат спрени антибактериалните лекарства?

След саниране на източника на инфекция, както и връщане на температурата към нормалното в рамките на два до три дни. При жени с леко заболяване може също да се обмисли лечение с перорални антибиотици (включително доксициклин или еритромицин с метронидазол).

Според съвременните изследователи следните схеми са доста ефективни: перорален клиндамицин + интрамускулно гентамицин, перорален амоксицилин-клавуланат, интрамускулно цефотетан, интрамускулно меропенем или имипенем-циластатин, перорален амоксицилин в комбинация с метронидазол.

Колкото по-късно се постави диагнозата, толкова по-бързо се разпространява инфекцията. За никакво самолечение не може да става и дума!

7. Симптоматични средства

Лечението на ендомиометрит изисква цялостен интегриран подход и трябва да включва противовъзпалителни лекарства, лекарства, насочени към намаляване на сенсибилизацията на тялото на майката, инфузионна терапия и седативи.

Важно е да запомните, че при ендомиометрит контрактилитетът на матката е нарушен, така че трябва да се предписват контрактилни лекарства.

За повишаване на ефективността на действието могат да се предписват и протеолитични лекарства. антибактериални лекарства.

Ако се открият остатъци от плацента (с ултразвуково изследване), мембрани, кръв, гной, много е важно да се извърши хирургическа санация на матката (вакуумната аспирация е оптимална, но често е необходим кюретаж). Възможно е въвеждането на високоефективни антисептици в маточната кухина.

За всички жени по време на цезарово сечение е много важна антибиотичната профилактика, която ще помогне за предотвратяване на инфекция на раната и развитие на ендомиометрит.

Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания, които сравняват пеницилин или цефалоспорин с плацебо преди елективно цезарово сечение, показва значително намаляване на честотата на ендомиометрит (RR 0,05 95% CI 0,01–0,38) и следоперативна треска (RR 0,25 95% CI 0,14–0,44) ) при профилактика с антибактериални лекарства.

8. Какво е важно да запомните?

При настъпили промени в състоянието на майката е необходима консултация с акушер-гинеколог. Но какво трябва да бъде особено тревожно по отношение на ендомиометрита?

Поява в следродилния период повишена температуратяло, неприятна миризма на лохии (вагинално течение в следродилния период), болки в корема (долу, в областта на стомаха, навсякъде) всичко това изисква незабавна консултация с акушер-гинеколог!!! И нито миг колебание!

Жената, родила детето, е в следродилно отделениепод внимателно наблюдение. Лекарят следи телесната й температура, вагиналното течение и маточните контракции. Получената информация е много важна, тъй като благодарение на нея е възможно да се диагностицират различни усложнения своевременно. Един от тях може да бъде следродилен ендометрит. Това е доста сериозно и животозастрашаващо заболяване.

Вътрешната кухина на матката е облицована с ендометриум. Поради проникването на инфекции след раждането, мембраната може да се възпали. Този процес се нарича ендометрит.

Според формата си възпалението се разделя на 2 вида: остро и хронично. Симптомите им са същите, но във форма 2 са малко замъглени. Хроничният ендометрит е по-труден за разпознаване и лечение. Ето защо при първите признаци на ендометрит трябва незабавно да се свържете с клиниката.

Симптоми на остър ендометрит

По правило заболяването започва със следните симптоми:

• повишаване на телесната температура до 38-39 градуса;
• появата на болка в долната част на корема, излъчваща се в сакрума;
• появата на кърваво-гноен, серозно-гноен, серозен секрет от влагалището;
• неразположения (слабост, слабост, главоболие).

Особено внимание трябва да се обърне на такива симптоми на следродилен ендометрит като изпускане. Обикновено след раждането на дете в рамките на няколко дни се появява обилно изпускане с кръв. След това те стават оскъдни и придобиват кафеникави и жълтеникави нюанси.

До 8-та седмица изхвърлянето напълно спира. При ендометрит те са обилни и кървави за дълго време. Цветът им може дори да е зеленикав.

Симптоми на хроничен ендометрит

Характерните признаци на хронична форма на възпаление на вътрешната обвивка на матката включват:

• не падаща телесна температура;
• кървене от матката, което се появява от време на време (нередовно);
• отделяне от гениталния тракт с неприятна (гниеща) миризма;
• болка по време на движение на червата.

Причини за ендометрит

Основната причина за възпаление на вътрешната обвивка на матката е навлизането на микроорганизми в органа върху увредена повърхност, което се случва след отделянето на плацентата. Те могат да влязат в матката по 2 начина:

• от вагината;
• от огнища на хронична инфекция.

Опортюнистични микроби могат да живеят във влагалището на жената. Дълго време те могат да живеят на лигавиците и да не притесняват собственика си. Въпреки това, когато условията на живот се променят, те могат да причинят различни заболявания. Това важи особено за стрептококите и стафилококите. Микроорганизмите могат да се активизират поради трудно раждане. Причината за следродилния ендометрит може да бъде и тези инфекции, които се предават по полов път.

Микроорганизмите могат да навлязат в матката от огнища на хронични инфекции чрез хематогенен, лимфогенен път (т.е. с кръв или лимфа). Например, това може да се случи, ако една жена страда хроничен тонзилит, нефрит.

Предразполагащи фактори за развитие на възпаление и рискови групи

Предразполагащите фактори за следродилен ендометрит включват:

• гестоза (усложнение на 2-ра половина " интересна ситуация» жени, проявяващи се с повишено кръвно налягане, поява на белтък в урината, оток);
• продължително раждане, преждевременно разкъсване на амниотичната течност и дълъг безводен период;
• неправилно разположение на плода в матката;
• раждане при жени под 19 години;
• раждане при представителки на нежния пол, чиято бременност е първа и които са на възраст над 30 години;
• раждане при жени с тесен таз;
• плацента превия (частично или напълно блокира изхода от гениталния орган);
• преждевременно отлепване на плацентата, която е нормално разположена;
• инфекция по време на раждането с микроорганизми, които се предават по полов път и причиняват различни заболявания.

Жените, които са изложени на риск от възпаление на вътрешната лигавица на матката, заслужават специално внимание след раждането. Обикновено след раждането бебето се изпраща на ултразвук.

Рисковата група включва тези жени, които имат:

• аборти (колкото повече са, толкова по-висок е рискът);
• усложнения от предишни бременности, раждане;
• огнища на хронични инфекции в тялото.

Усложнения на ендометрита

Възпалението на лигавицата на матката може да доведе до сепсис. Това усложнение се нарича още „отравяне на кръвта“. Съществува риск, ако не се лекува дълго време, инфекцията да се разпространи в тялото чрез кръв и лимфа.

Усложненията на следродилния ендометрит могат също да включват:

• преминаване на заболяването в хронична форма;
• образуване на пиометра (гной се натрупва в маточната кухина и не излиза поради запушване на шийката на матката);
• появата на пелвиоперитонит в резултат на навлизане на гной в тазовата кухина;
• появата на салпингит и оофорит (възпаление фалопиевите тръбии яйчниците).

Тежките гнойно-септични усложнения могат да доведат до ампутация на матката и смърт.

Ако се използва ненавременно и неправилно лечение, в бъдеще могат да възникнат следните последствия:

• менструални нередности;
• постоянен дискомфорт в долната част на корема;
• репродуктивна дисфункция (безплодие, спонтанни аборти).

Списъкът с последствията от ендометрита не се изчерпва с всички горепосочени усложнения. Възпалителният процес може да причини всяка патология. За да се предотврати появата на тежки усложнения, е необходимо навреме да се потърси помощ от специалист.

Като доказателство за сериозността на патологиите може да се отбележи, че от 17-ти до началото на 20-ти век ендометритът („пуерпералната треска“) е сериозен проблем в родилните домове, който поради липсата на подходящо лечение, се превърна в сепсис. Заболяването отнема живота на 50% от родилките.

Диагностика на ендометрит

Когато се появят първите симптоми на това заболяванеТрябва незабавно да се консултирате с гинеколог. Той ще предпише необходимите изследвания, ще постави диагноза и ще избере подходящо лечение.

Как лекарят може да открие ендометрит? Един от методите е гинекологичен преглед. При преглед гинекологът може да открие симптоми на следродилен ендометрит - увеличаване на размера на матката, болка при палпиране, отделяне. По време на прегледа лекарят прави петна върху специална флора, за да идентифицира патогени. Патогените се отглеждат при определени условия върху специална среда. Културата ви позволява да оцените ефективността на определено лекарство.

Ендометритът може да бъде открит с ултразвук на таза. Този метод на изследване в острата форма на заболяването ви позволява да видите вътрешната обвивка на матката във възпалена и удебелена форма и да откриете наличието на усложнения (възпаление на маточните придатъци). Благодарение на ултразвука в случай на хроничен ендометрит е възможно да се открият синехии вътре в матката (сраствания), които често са причина за спонтанен аборт или безплодие.

Възпалението на маточната лигавица може да се установи по резултатите общ анализкръв. Увеличаването на нивото на левкоцитите (белите кръвни клетки) показва наличието на ендометрит.

Лекарите могат да извършат специален полимеразен тест за диагностициране на ендометрит. верижна реакция. Благодарение на него могат да се открият полово предавани инфекции.

Друг метод, който ви позволява да диагностицирате това заболяване при жена, е ендометриална биопсия. За изследване се взема малко парчевътрешната лигавица на матката. Изследва се от специалисти под микроскоп. В повечето случаи лекарите не използват този метод. Биопсия се извършва само в случаите, когато е трудно да се постави диагноза.

Хроничната форма на ендометрит е много по-трудна за диагностициране, тъй като симптомите са подобни на други заболявания на женската репродуктивна система. Само професионален лекар може да постави правилна диагноза.

Лечение на ендометрит

Възпалението на вътрешната лигавица на матката е доста опасно и сериозно заболяване. Лечението на следродилния ендометрит трябва да се извършва в болница под лекарско наблюдение. По правило специалистите предписват антибактериални и антипиретични лекарства.

Лечение на остър ендометрит

За съжаление, повечето жени, които откриват съмнителни симптоми, се обръщат към лекар за помощ твърде късно. Това води до дългосрочно лечениеи хоспитализация.

Основните принципи на лечение на остър ендометрит включват:

• антибактериална терапия (лекарствата се прилагат интрамускулно или интравенозно в продължение на 5-10 дни);
• противовъзпалително лечение;
• механично почистване на маточната кухина (остъргване, ако в органа има останки от плацентата);
• анестезия;
• детоксикация (почистване на кръвта от вредни вещества, произведени от микроорганизми);
• използване на имуномодулатори и витаминни препарати;
• използването на физиотерапевтични методи на лечение (с ниска интензивност UHF терапия, инфрачервена лазерна терапия).

Лечение на хроничен ендометрит

При хронична формаЛечението на следродилния ендометрит се състои от няколко етапа:

• лечение на болести, предавани по полов път;
• хормонална терапия (приемане на лекарства, които нормализират хормоналните нива);
• отстраняване на синехии в маточната кухина.

Лекарят предписва антибактериално лечение в зависимост от вида на инфекцията, довела до възпаление на лигавицата на матката. Ако причината за ендометрита е вирус, специалистът ще предпише антивирусни лекарства и средства, които повишават активността на имунната система.

При хормонално лечение хроничен ендометритсе отнася до употребата на орални контрацептиви. В повечето случаи те се приемат в рамките на 3 месеца.

Срастванията се отстраняват хирургичнос използването на болкоуспокояващи. За изследване на маточната кухина се използва хитероскоп. С негова помощ можете да откриете сраствания в кухината на репродуктивния орган и да ги дисектирате.

Допълнителни функции за лечение

По време на антибиотична терапия жените не трябва да кърмят. Кърменетрябва да се изключи по време на употребата на антибактериални лекарства, както и за 1-2 седмици след тях.

Докато сте в болницата, трябва да следвате режим на легло и диета. По време на периода на лечение на следродилен ендометрит от диетата трябва да се изключат мазни храни и храни, които са трудно смилаеми от организма. Диетата трябва да включва повече течности и различни плодове.

С навременното започване на лечението ендометритът не изисква специална рехабилитация. След като завършите всички терапевтични процедури, трябва да посетите лекар за известно време.

Профилактика на следродилен ендометрит

Възпалението на маточната лигавица може да се предотврати, като се изключи влиянието на всички фактори, които предразполагат към появата на заболяването. Повечето по правилните начинипревантивните мерки са следните: отказ от аборт; своевременно лечениеполово предавани инфекции. Жената трябва да слуша лекаря си и да дойде след раждането, както е предписано за ултразвукови и гинекологични прегледи.

Най-важните превантивна мяркаендометрит - внимателното отношение на нежния пол към себе си. Ако се появят подозрителни симптоми, трябва незабавно да се свържете с квалифициран специалист.