Dekompensuotas šokas. Skubi pagalba hemoraginio šoko atveju. Reiškinio priežastys ir požymiai

Hemoraginis šokas (HS) yra susijęs su ūminiu kraujo netekimu, dėl kurio sutrinka makro- ir mikrocirkuliacija, išsivysto dauginio organų ir kelių sistemų nepakankamumo sindromas. Aštrus ir gausus kraujavimas veda prie to, kad organizme nutrūksta tinkamas audinių metabolizmas. Dėl to taip ir atsitinka deguonies badas ląstelės, be to, audiniai negauna pakankamai maistinių medžiagų, o nuodingi produktai nepašalinami.

Hemoraginis šokas yra susijęs būtent su intensyviu kraujavimu, dėl kurio atsiranda sunkūs hemodinamikos sutrikimai, kurių pasekmės gali būti negrįžtamos. Jei kraujavimas yra lėtas, tada organizmas turi laiko įjungti kompensacinius mechanizmus, o tai sumažina sutrikimų pasekmes.

Hemoraginio šoko priežastys ir patogenezė

Kadangi hemoraginio šoko pagrindas yra stiprus kraujavimas, išskiriami tik 3 galimos priežastys tokia būsena:

• jei atsiranda savaiminis kraujavimas;
• dėl sužalojimo gali atsirasti intensyvus kraujo netekimas;
• Chirurgija gali sukelti didelio kraujo kiekio praradimą.

Akušerijoje hemoraginis šokas yra dažna būklė. Tai yra pagrindinė motinų mirtingumo priežastis. Būklę gali sukelti:

• priešlaikinis atsitraukimas arba placentos previa;
• hipotenzija ir gimdos atonija;
• akušeriniai gimdos ir lytinių takų sužalojimai;
• Negimdinis nėštumas;
• kraujo netekimas po gimdymo;
• amniono kraujagyslių embolija;
• intrauterinė vaisiaus mirtis.

Be akušerinių problemų, hemoraginį šoką gali lydėti kai kurios onkologinės patologijos ir septiniai procesai, susiję su masine audinių nekroze ir kraujagyslių sienelių erozija.

Hemoraginio šoko patogenezė priklausys nuo daugelio veiksnių, tačiau daugiausia lemia kraujo netekimo greitis ir pradinė paciento sveikatos būklė. Didžiausią pavojų kelia stiprus kraujavimas. Lėta hipovolemija, net ir esant dideliems nuostoliams, turės mažiau pavojingų pasekmių.

Schematiškai būklės vystymosi mechanizmą galima apibūdinti taip:

• dėl ūminis kraujavimas sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV);
• kadangi procesas vyksta greitai, kūnas neįsijungia gynybos mechanizmai, dėl kurio suaktyvėja baroreceptoriai ir miego arterijos sinuso receptoriai;
• receptoriai perduoda signalus, padidindami širdies susitraukimų dažnį ir kvėpavimo judesius, sukeldami periferinių kraujagyslių spazmus;
• kitas būklės etapas yra kraujotakos centralizacija, kurią lydi sumažėjimas kraujo spaudimas;
• dėl kraujotakos centralizacijos sumažėja organų aprūpinimas krauju (išskyrus širdį ir smegenis);
• dėl nepakankamo kraujo pritekėjimo į plaučius sumažėja deguonies kiekis kraujyje, todėl gresia mirtis.

Būklės patogenezėje svarbiausia yra laiku suteikti pirmąją pagalbą, nes nuo to priklausys žmogaus gyvybė.

Ligos vystymosi simptomai

GSH gali būti diagnozuotas įvairiais metodais. klinikinės apraiškos. Dažni ženklai toks patologinė būklė yra:

• spalvos pasikeitimas oda ir gleivinės;
• kvėpavimo dažnio pasikeitimas;
• pulso sutrikimas;
• sistolinio ir veninio slėgio nukrypimai nuo normalaus lygio;
• išsiskiriančio šlapimo tūrio pokytis.

Nustatyti diagnozę remiantis tik subjektyviais paciento jausmais yra labai pavojinga, nes klinikinis hemoraginio šoko vaizdas priklausys nuo būklės sunkumo.

Klasifikuojant HS stadijas, daugiausiai atsižvelgiama į kraujo netekimo tūrį ir organizme sukeliamus hemodinamikos sutrikimus. Kiekvienas ligos etapas turi savo simptomus:

1. Kompensuotas GS ( lengvas laipsnis). Pirmajame etape kraujo netenkama apie 10-15% kraujo tūrio. Tai yra maždaug 700–1000 ml kraujo. Šiame etape pacientas yra kontaktuojamas ir sąmoningas. Simptomai: blyški oda ir gleivinės, padažnėja pulsas (iki 100 dūžių per minutę), atsiranda skundų dėl burnos džiūvimo ir stipraus troškulio.
2. Dekompensuota HS (vidutinio sunkumo) yra 2 stadija. Kraujo netenkama iki 30% kraujo tūrio (1-1,5 l). Pirmas dalykas, į kurį reikia atkreipti dėmesį diagnozuojant būklę: vystosi akrocianozė, slėgis nukrenta iki 90-100 mm Hg. Art., greitas pulsas (120 dūžių per minutę), sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis. Pacientas patiria didėjantį nerimą, kartu su padidėjusiu prakaitavimu.
3. Dekompensuota negrįžtama HS (sunkus laipsnis) yra 3 stadija. Šiame etape organizmas netenka iki 40% kraujo. Paciento sąmonė dažnai būna sutrikusi, oda labai blyški, pulsas labai greitas (130 dūžių per minutę ir daugiau). Atsiranda veikimo slopinimas, galvos svaigimas, kvėpavimo sutrikimas ir galūnių šaltis (hipotermija). Sistolinis slėgis nukrenta žemiau 60 mm Hg. Art., pacientas iš viso neina į tualetą.
4. Sunkiausias HS laipsnis yra 4 būklės stadija. Kraujo netenkama daugiau nei 40%. Šiame etape visų gyvybiškai svarbių dalykų priespauda svarbias funkcijas. Pulsas sunkiai apčiuopiamas, spaudimo nustatyti negalima, kvėpavimas paviršutiniškas, vystosi hiporefleksija. HS sunkumas šiame etape lemia paciento mirtį.

Hemoraginio šoko stadijos ir klasifikacija ūminis kraujo netekimas– tai palyginamos sąvokos.

Diagnostikos metodai

Dėl ryškaus klinikinio būklės vaizdo, kurį lydi didelis kraujo netekimas ar nuolatinis kraujavimas, HS diagnozavimas paprastai nesukels sunkumų.

Diagnozuojant svarbu žinoti, kad kraujo tūrio sumažėjimas iki 10% nesukels šoko. Patologinės būklės raida bus stebima tik praradus trumpas laikotarpis daugiau nei 500 ml kraujo. Tokiu atveju kraujo netekimas tokiu pat kiekiu, bet per kelias savaites, tik sukels anemiją. Būklės simptomai bus silpnumas, nuovargis, jėgų praradimas.

Didelės svarbos ankstyva diagnostika GSH. Teigiamo terapinio poveikio pagrindas yra savalaikė pirmoji pagalba. Kaip buvęs vyras gauna tinkamą gydymą, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti ir be komplikacijų.

HS sunkumo diagnozė visų pirma pagrįsta kraujospūdžio rodmenimis ir kraujo netekimo dydžiu. Be to, tai padės suprasti skirtumą tarp būklės etapų papildomų simptomų, pvz., odos spalva ir temperatūra, šoko indeksas, pulso dažnis, šlapimo kiekis, hematokrito rodikliai, kraujo rūgščių-šarmų sudėtis. Atsižvelgdamas į simptomų derinį, gydytojas įvertins ligos stadiją ir būtinybę suteikti pacientui skubią pagalbą.

Skubi pagalba hemoraginio šoko atveju

Kadangi liga yra sunki ir gali sukelti negrįžtamų komplikacijų, pacientui turi būti suteikta tinkama pirmoji pagalba. Būtent savalaikis pirmosios pagalbos suteikimas turės įtakos teigiamam gydymo rezultatui. Tokio gydymo pagrindai bus skirti spręsti šias problemas:

1. Skubi pagalba hemoraginio šoko atveju visų pirma yra skirta sustabdyti kraujavimą, todėl būtina nustatyti jo priežastis. Šiuo tikslu gali prireikti chirurginė intervencija. Arba gydytojas gali laikinai sustabdyti kraujavimą, naudodamas turniketą, tvarstį ar endoskopinę hemostazę.
2. Kitas etapas skubus gydymas- atkurti kraujo tūrį (BCV), reikalingą paciento gyvybei išgelbėti. Intraveninė tirpalų infuzija turi būti bent 20% greitesnė už besitęsiančio kraujavimo greitį. Tam naudojami paciento kraujospūdžio, centrinio veninio spaudimo ir širdies ritmo rodmenys.
3. Skubios priemonės HS taip pat apima didelių kraujagyslių kateterizavimą, kuris atliekamas siekiant užtikrinti patikimą prieigą prie kraujotakos, įskaitant reikiamą infuzijų greitį.

Gydymas

Neatidėliotinais atvejais hemoraginio šoko gydymas apima šiuos veiksmus:

• jei reikia, reikalinga dirbtinė ventiliacija;
• pacientui patariama kvėpuoti per deguonies kaukę;
• adresu stiprus skausmas skiriamas tinkamas skausmo malšinimas;
• Jei išsivysto hipotermija, pacientą reikia sušildyti.

Po to pirmoji pagalba pacientui paskirta intensyvi terapija, kuris turėtų:

• pašalinti hipovolemiją ir atkurti kraujo tūrį;
• pašalinti toksinus iš organizmo;
• užtikrinti tinkamą mikrocirkuliaciją ir širdies tūrį;
• atkurti pradinį kraujo osmoliariškumą ir deguonies transportavimo galimybes;
• normalizuoti diurezę.

Ūminei būklei stabilizavus, gydymas nesibaigia. Tolesnis gydymas bus siekiama pašalinti HS sukeltas komplikacijas.

Medicinoje terminas „hemoraginis šokas“ reiškia kritinę kūno šoko būseną, kurią sukelia ūmus kraujo netekimas. ICD 10 jis turi kodą " hipovoleminis šokas “ ir koduojamas kaip R57.1.

Be to, čia kalbame konkrečiai apie ūmų (greitą, aštrų) kraujo netekimą daugiau nei 1–1,5% kūno svorio, tai yra nuo 0,5 litro.

Gydytojai net 1,5 litro kraujo netekimo neįtraukia į hipovoleminį šoką, jei kraujotakos greitis mažas, nes organizmas spėja suaktyvinti kompensacinius mechanizmus.

Esant stipriam kraujavimui, aukos kūnas praranda didelis skaičius kraujas per trumpą laiką, dėl ko sutrinka makro ir mikrocirkuliacija kraujotakoje, išsivysto dauginio organų ir kelių sistemų nepakankamumo sindromas. Organizme sustoja adekvatus audinių metabolizmas. Atsiranda ląstelių deguonies badas, audiniai negauna pakankamai maistinių medžiagų, iš organizmo nepašalinami toksiški produktai.

Hemoraginio šoko (HS) priežastys ūminio netekimo metu gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes:

1. spontaniškas kraujavimas;
2. potrauminis kraujavimas;
3. pooperacinis kraujavimas.

Dažnai ištinka hemoraginis šokas akušerija, tampa viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Dažniau jie priveda prie to:

1. ankstyvas placentos atsitraukimas arba placentos previa;
2. kraujavimas po gimdymo;
3. hipotenzija ir gimdos atonija;
4. akušeriniai gimdos ir lytinių takų sužalojimai;
5. kraujagyslių embolija su amniono skysčiu;
6. intrauterinė vaisiaus mirtis.

Hemoraginio šoko priežastys dažnai yra onkologinės ligos, septiniai procesai, kraujagyslių sienelių erozija.

Kokie mechanizmai lemia šoko sunkumą?

Plėtojant patogenezę, svarbu kompensuoti kraujo netekimą:

1. valstybė nervų reguliavimas kraujagyslių tonusas;
2. širdies gebėjimas dirbti hipoksinėmis sąlygomis;
3. kraujo krešėjimas;
4. sąlygos aplinką papildomam deguonies tiekimui;
5. imuniteto lygis.

Asmuo, sergantis lėtinėmis ligomis, turi mažiau galimybių toleruoti didelį kraujo netekimą nei sveikas žmogus. Karo gydytojų darbas Afganistano karo metu parodė, koks didelis vidutinis kraujo netekimas yra sveikiems kariams dideliame aukštyje, kai sumažėja oro prisotinimas deguonimi.

Vidutiniškai žmogus nuolat cirkuliuoja apie 5 litrus kraujo arterinėmis ir veninėmis kraujagyslėmis. Tuo pačiu metu yra 75 proc venų sistema. Todėl tolesnė reakcija priklauso nuo venų adaptacijos greičio.

Staigus 1/10 cirkuliuojančios masės praradimas neleidžia greitai „papildyti“ atsargų iš depo. Sumažėja veninis slėgis, todėl maksimaliai centralizuojama kraujo apytaka, kad būtų palaikomas širdies, plaučių ir smegenų darbas. Tokius audinius kaip raumenys, oda ir žarnynas organizmas atpažįsta kaip „perteklinius“ ir išjungiamas iš kraujo tiekimo.

Sistolinio susitraukimo metu išstumto kraujo tūrio audiniams ir vidaus organams nepakanka, jis tik maitina. vainikinių arterijų. Reaguodama į tai, suaktyvėja endokrininė apsauga padidinant adrenokortikotropinių ir adrenokortikotropinių medžiagų sekreciją. antidiureziniai hormonai, aldosteronas, reninas. Tai leidžia išlaikyti skysčius organizme ir sustabdyti inkstų šlapimo funkciją.

Tuo pačiu metu padidėja natrio ir chloridų koncentracija, tačiau prarandamas kalis.

Padidėjusią katecholaminų sintezę lydi kraujagyslių spazmai periferijoje, didėja kraujagyslių pasipriešinimas.

Dėl kraujotakos audinių hipoksijos kraujas „rūgštėja“ su susikaupusiomis atliekomis - metabolinė acidozė. Tai skatina kininų koncentracijos didėjimą, kurie naikina kraujagyslių sienelės. Skystoji kraujo dalis patenka į intersticinę erdvę, o ląsteliniai elementai kaupiasi induose, sukuriant visas sąlygas padidėjusiam trombų susidarymui. Kyla negrįžtamos diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIC sindromo) rizika.

Širdis bando kompensuoti reikiamą išeigą didindama susitraukimus (tachikardija), tačiau jų nepakanka. Sumažėja kalio nuostoliai kontraktilumas miokardo, išsivysto širdies nepakankamumas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja.

Gali užkirsti kelią cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymui bendrieji sutrikimai mikrocirkuliacija. Paciento gyvybė priklauso nuo skubios pagalbos priemonių greičio ir išsamumo.

Hemoraginis šokas: laipsniai, klasifikacija

Kaip nustatomas kraujo netekimo laipsnis, nes už pakankamą ir veiksminga terapijašoko būklės, susijusios su dalies kraujo netekimu, svarbu tiksliai ir laiku nustatyti kraujo netekimo laipsnį.

Iki šiol iš visų galimos klasifikacijosūminis kraujo netekimas, praktinis naudojimas Gavau tai:

1. lengvas laipsnis (kraujo netekimas nuo 10% iki 20% kraujo tūrio), ne didesnis kaip 1 litras;
2. vidutinio laipsnio (kraujo netekimas nuo 20% iki 30% kraujo tūrio), iki 1,5 litro;
3. sunkus laipsnis (kraujo netekimas apie 40% kraujo tūrio), siekiantis 2 litrus;
4. itin stiprus arba didžiulis kraujo netekimas – kai netenkama daugiau kaip 40 % kraujo tūrio, kuris sudaro daugiau nei 2 litrus.

Kai kuriais intensyvaus kraujo netekimo atvejais išsivysto negrįžtami homeostazės sutrikimai, kurių negalima ištaisyti net nedelsiant papildant kraujo tūrį.

Manoma, kad šie kraujo netekimo tipai gali būti mirtini:

1. 100 % cirkuliuojančio kraujo tūrio (toliau – BCV) praradimas per dieną;
2. 50% bcc praradimas per 3 valandas;
3. nedelsiant prarasti 25% centrinio skysčio tūrio (1,5-2 litrai);
4. priverstinis kraujo netekimas 150 ml per minutę greičiu.

Kraujo netekimo laipsniui ir hemoraginio šoko sunkumui nustatyti naudojamas išsamus klinikinių, paraklininių ir hemodinaminių parametrų įvertinimas.

Algover šoko indeksas

Labai svarbu apskaičiuoti Algover šoko indeksą, kuris apibrėžiamas kaip koeficientas dalijant širdies susitraukimų dažnį iš vertės. sistolinis spaudimas. Paprastai šoko indeksas yra mažesnis nei 1. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir šoko sunkumo, tai gali būti:

1. indeksas nuo 1 iki 1,1, atitinkantis lengvas laipsnis kraujo netekimas;
2. indeksas 1, 5 - vidutinio laipsnio kraujo netekimas;
3. 2 indeksas – didelis kraujo netekimas;
4. indeksas 2,5 – itin didelis kraujo netekimas.

Be Algover indekso, matuojamas arterinio ir centrinio veninio spaudimo (BP ir CVP) reikšmė, stebima minutinė ar valandinė diurezė, taip pat hemoglobino kiekis kraujyje ir jo santykis su hematokritu (raudonos savitasis sunkumas). kraujo ląstelės nuo bendro kraujo tūrio) padeda išsiaiškinti prarasto kraujo tūrį.

Šie požymiai rodo nedidelį kraujo netekimą:

1. Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę, blyškumas,
2. sausumas ir žema temperatūra oda,
3. hematokrito vertė nuo 38 iki 32%, centrinis veninis slėgis nuo 3 iki 6 mm vandens stulpelio,
4. diurezės vertė yra didesnė nei 30 ml.

Vidutinis kraujo netekimas pasireiškia ryškesniais simptomais:

1. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 120 dūžių per minutę,
2. susijaudinimas ir neramus elgesys,
3. šalto prakaito atsiradimas,
4. centrinio veninio slėgio sumažėjimas iki 3-4 cm vandens stulpelio,
5. hematokrito sumažinimas iki 22-30 proc.
6. diurezė mažesnė nei 30 ml.

Stiprų kraujo netekimą rodo:

1. tachikardija daugiau nei 120 per minutę,
2. kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mmHg. str., o venų - mažiau nei 3 mm vandens art.,
3. ryškus odos blyškumas, kartu su lipniu prakaitu,
4. anurija (šlapimo trūkumas),
5. hematokrito sumažėjimas žemiau 22%, hemoglobino - mažiau nei 70 g/l.

Kraujo netekimo laipsniai ir sunkumo etapai

Išraiškos laipsnis klinikinis vaizdas hemoraginis šokas nustatomas pagal netekto kraujo kiekį ir, priklausomai nuo to, skirstomas į:

1. I - šviesa;
2. II - vidutinis;
3. III - sunkus;
4. IV – itin sunkus.

I laipsnio HS kraujo netekimas sudaro ne daugiau kaip 15% viso tūrio. Šiame šoko vystymosi etape išsaugomi sergantys kontaktai, jų sąmonė. Odos ir gleivinių blyškumą lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę, nedidelė arterinė hipotenzija (100 mmHg ir didesnė) ir oligurija (sumažėjęs išskiriamo šlapimo kiekis).

II stadijos HS simptomus lydi nerimas ir padidėjęs prakaitavimas, atsiranda akrocianozė (lūpų ir pirštų pamėlynavimas). Pulsas pagreitėja iki 120 dūžių per minutę, kvėpavimo dažnis - iki 20 per minutę, kraujospūdis sumažėja iki 90-100 mm Hg. Art., oligurija didėja. Centrinės cirkuliacijos tūrio deficitas išauga iki 30%.

III laipsnio HS metu kraujo netekimas siekia 40% viso tūrio. Pacientai yra sumišusios sąmonės būsenoje, ryškus odos blyškumas ir marmuriškumas, pulsas viršija 130 dūžių per minutę. Šios stadijos pacientams pasireiškia dusulys (RR iki 30 per minutę) ir oligurija (šlapimo trūkumas), sistolinis kraujospūdis nukrenta žemiau 60 mm Hg. Art.

IV laipsnio HS būdingas daugiau nei 40% CBV tūrio deficitas ir gyvybinių funkcijų slopinimas: pulso, sąmonės ir veninio spaudimo nebuvimas. Pacientams pasireiškia arefleksija, anurija ir paviršutiniškas kvėpavimas.

Hemoraginis šokas: skubi pagalba, priežiūros algoritmas

Pirmiausia sustabdykite kraujavimą!

Pagrindinis tikslas skubios priemonės hemoraginio šoko atveju yra rasti kraujavimo šaltinį ir jį pašalinti, kuris dažnai reikalauja chirurginė intervencija. Laikina kraujavimo kontrolė pasiekiama naudojant turniketą, tvarstį arba endoskopinę hemostazę.

Kitas svarbiausias etapas pašalinti šoką ir išsaugoti paciento gyvybę nedelsiant atstatyti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Tokiu atveju tirpalų infuzijos į veną greitis turėtų būti bent 20% greitesnis nei nuolatinio kraujo netekimo greitis. Jai nustatyti naudojami objektyvūs rodikliai, tokie kaip kraujospūdis, centrinis veninis spaudimas ir širdies susitraukimų dažnis.

Skubios priemonės HS taip pat apima didelių kraujagyslių kateterizavimą – tai užtikrina patikimą prieigą prie kraujotakos ir reikiamo greičio infuzijos. IN terminalo stadija GSH griebiasi intraarterijų infuzijų.

Svarbūs skubių HS priemonių komponentai yra šie:

1. dirbtinė ventiliacija;
2. deguonies įkvėpimas per kaukę;
3. tinkamas skausmo malšinimas;
4. būtina paciento priežiūra (atšilimas).

Svarbiausia, kad pirmosios pagalbos veiksmai, esant aptiktam ūminiam kraujavimui, būtų nukreipti į:

1. priemonės kraujavimui sustabdyti;
2. hipovolemijos (dehidratacijos) prevencija.

Be kurių neįmanoma suteikti pirmosios pagalbos

Pagalba sergant hemoraginiu šoku negalima be:

1. hemostatinių tvarsčių, turniketų uždėjimas, galūnės imobilizavimas dėl didelių kraujagyslių traumų;
2. duodamas aukai gulima padėtis, esant lengvam šoko laipsniui, nukentėjusysis gali būti euforijos būsenoje ir netinkamai įvertinęs savo savijautą bei bandyti keltis;
3. jei įmanoma, skysčių netekimą papildykite gerdami daug skysčių;
4. apšilimas šiltos antklodės, šildymo pagalvėlės.

Į įvykio vietą būtina skambinti « Greitoji pagalba“ Paciento gyvenimas priklauso nuo veiksmų greičio.

Greitosios medicinos pagalbos teikimo algoritmas

Gydytojo veiksmų algoritmą lemia sužalojimo sunkumas ir paciento būklė:

1. spaudimo tvarsčio, turniketo veiksmingumo tikrinimas, spaustukų uždėjimas kraujagyslėms esant atviroms žaizdoms;
2. sistemų įrengimas perpylimui į 2 venas, jei įmanoma, punkcija poraktinė vena ir jo kateterizavimas;
3. skysčių perpylimo nustatymas, kad būtų galima greitai atkurti kraujo tūrį; jei nėra Reopoliglyukin ar Poliglyukin, transportavimo metu tiks normalus druskos tirpalas;
4. saugumo laisvas kvėpavimas fiksuojant liežuvį, įrengiant ortakį, jei reikia, intubuojant ir perkeliant į mechaninį kvėpavimą arba naudojant rankinį Ambu maišelį;
5. skausmo malšinimas naudojant narkotinių analgetikų, Baralgin ir antihistamininių vaistų, ketamino injekcijas;
6. kortikosteroidų skyrimas kraujospūdžiui palaikyti.

Greitoji medicinos pagalba turi užtikrinti kuo greitesnį (garsiniu signalu) paciento pristatymą į ligoninę, radijo ar telefono ryšiu informuoti apie nukentėjusiojo atvykimą, kad priėmimo personalas būtų pasiruošęs.

Hemoraginio šoko gydymas

Intensyvi terapija sustabdžius kraujavimą ir kateterizavus venas yra skirta:

1. Hipovolemijos pašalinimas ir cirkuliuojančio kraujo tūrio atkūrimas.
2. Detoksikacija.
3. Užtikrinti tinkamą mikrocirkuliaciją ir širdies tūrį.
4. Atkuriami pradiniai kraujo osmoliarumo ir deguonies transportavimo pajėgumo parametrai.
5. Normalios diurezės normalizavimas ir palaikymas.
6. DIC sindromo (eritrocitų agregacijos) prevencija.

Norint pasiekti šiuos tikslus, pirmenybė teikiama infuzinė terapija GS gavo:

1. HES tirpalai iki 1,5 litro per dieną ir kraujo onkotinio spaudimo normalizavimas;
2. intraveniniai kristaloidiniai tirpalai iki 2 litrų tūrio, kol kraujospūdis normalizuojasi;
3. supakuoti raudonieji kraujo kūneliai ir kiti kraujo pakaitalai, kontroliuojami centrinio veninio slėgio iki 32–30% hematokrito lygio;
4. koloidiniai tirpalai (želatina ir dekstranai) santykiu 1:1 su visu infuzijų tūriu;
5. donoro kraujas;
6. gliukokortikosteroidai didžiausiomis dozėmis (iki 1,5 mg).

Svarbus vaidmuo gydant HS skiriamas kraujagysles plečiantiems vaistams, reikalingiems vazospazmui pašalinti (papaverinui, aminofilinui); reperfuzijos sindromo prevencija, kuriai šalinami šarminiai tirpalai, antioksidantai, GHB, trental ir antihistamininiai vaistai ir proteolizės inhibitoriai.

Gydymo efektyvumo kriterijai

Intensyvi HS terapija atliekama iki rodiklių, rodančių gyvybei pavojingos būklės pašalinimą, lygį:

1. Kraujospūdis iki 100/60 mm Hg. Art. ir aukštesnis;
2. Širdies susitraukimų dažnis iki 100 dūžių per minutę;
3. CVP 4 ir daugiau mm vandens stulpelis;
4. minutinė diurezė yra didesnė nei 1 ml, o valandinė diurezė viršija 60 ml;
5. hemoglobino lygis 60 g/l;
6. deguonies koncentracija kraujyje 94 -96 %;
7. baltymų kiekis kraujo plazmoje didesnis kaip 50 g/l;
8. veninio kraujo hematokritas 20% ar didesnis.

Galimos komplikacijos

Atsižvelgiant į dekompensuotą HS, gali išsivystyti:

1. DIC – sindromas (eritrocitų susikaupimas);
2. reperfuzijos sindromas (deguonies paradoksas);
3. miokardo išemija;
4. koma;
5. skilvelių virpėjimas;
6. asistolija.

Pasekmės. Praėjus keleriems metams po didžiulio kraujo netekimo, kurį lydėjo HS, išsivystė endokrininė patologija Ir lėtinės ligos vidaus organai, dėl kurių atsiranda negalia.

Video tema

Hemoraginis šokas akušerijoje

Vaizdo kanalas „Paskaitos apie akušeriją“.

Paskaitų apie patologinę akušeriją kursas medicinos kolegijų studentams. Skaito Dyakova S.M., akušerė-ginekologė, mokytoja - bendra darbo patirtis 47 metai. 6 paskaita – „Hemoraginis šokas akušerijoje“.

Pirmoji pagalba esant ūminiam kraujo netekimui

Vaizdo kanale „S. Orazov“ Sužinosite skubios pagalbos teikimo principus esant ūminiam kraujo netekimui.

Kas yra šokas?

Vaizdo kanale „MEDFORS“. Paskaitoje apie Šoką atskleidžiama tikroji jo prasmė, patogenezė, klinikinis vaizdas, klasifikacija ir šoko būklių stadijos.

Leidinio šaltinis:

1. http://serdec.ru/bolezni/gemorragicheskiy-shok
2. http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/travmy/gemorragicheskij-shok.html#site_left_menu

Hemoraginis šokas iš esmės yra patologinis kraujo netekimas. Kai kraujo tūris smarkiai ir reikšminga suma sumažėja, organizmas patenka į stresinę būseną. Paprastai organizmas prisisotina maždaug 5-6 litrais kraujo, net lėtas netekimas apie 400 mililitrų, kuris dažniausiai paimamas iš donoro, iš karto sukelia silpnumą. Štai kodėl, paaukojus kraują, norėdami paskatinti viso kraujagyslėmis cirkuliuojančio skysčio tūrio atstatymą, gydytojai primygtinai rekomenduoja gerti saldžią šiltą arbatą su hematogenu.

Šią reakciją išprovokuoja lėtas kraujo netekimas, jau nekalbant apie greitą kraujo netekimą. Staigiai netekus kraujo, pakyla venų tonusas, o dėl akimirksniu sumažėjusio kraujo tūrio kūnas iš karto patenka į šoką. Sumažėjus aprūpinimui krauju, organizmas pradeda veikti kitaip. Daugiau nei 15% nuotėkio apima savotišką energijos taupymo režimą – kūnas perjungia jėgas į gyvybę palaikančius organus: širdis, plaučiai, smegenys, o likusios dalys laikomos antrinėmis. Yra hemoraginis ir hipovoleminis šokas. Jie išsiskiria tuo iš esmės tik kraujo tūrio mažėjimo greičiu. Hipovolemija neprovokuoja katastrofiškų rezultatų, nes aktyvuojamas atkūrimo algoritmas. Tai reiškia, kad hemoraginiu gali būti laikomas tik šokas greito tūrio sumažėjimo metu.

Hemoraginio šoko priežastys

Hemoraginio šoko pagrindas yra rimtas. Ūmus skysčio nutekėjimas kraujagyslėse reiškia, kad nuo pusės litro iki litro kraujo nėra kartu su greitas nuosmukis cirkuliuojančio skysčio kiekis. Ši situacija dažniausiai išprovokuojama rimtų sužalojimų, kuriuos lydi didelis kraujagyslių pažeidimas. Dažnai hemoraginis šokas yra ginekologinių patologijų pasekmė: traumos gimdymo metu, kraujavimas po gimdymo, per anksti atsiskyrusi placenta, intrauterinė vaisiaus mirtis, negimdinis nėštumas. Žinoma, po operacijos gali atsirasti gausus kraujavimas, kai vėžio navikas, skylės atsiradimas ir dėl to skrandžio opa.

Klinikinės apraiškos

Ūmaus kraujo netekimo pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo prarasto skysčio kiekio. Gydytojai išskiria tris hemoraginio šoko stadijas. Padalijimas vyksta tiesiogiai proporcingai prarasto kraujo kiekiui:

1. I etapas. Kokiu laipsniu vis dar įmanoma kompensuoti prarastus skysčius. Nukentėjusysis yra sąmoningas, išlaiko blaivumą, atrodo gana blyškus, pulsas silpnas, stebimas žemas kraujospūdis, galūnių temperatūros sumažėjimas. Šiuo atveju prarastas tūris neviršija 15–25% viso tūrio. Širdies raumuo trūkstamą skysčių kiekį bando kompensuoti pulsu, todėl pulsas padažnėja iki 90–110 per minutę;
2. II etapas. Šiame etape sutrinka normalios organų funkcijos. Didelio kraujo kiekio trūkumas verčia organizmą paskirstyti gyvybės palaikymo procesus pagal konkrečių organų prioritetą. Smegenys patiria deguonies badą, širdis pastebimai silpniau pumpuoja kraują. Simptomai atsiranda, kai netenkama 25–40 % cirkuliuojančio kraujo tūrio. Sutrinka aukos sąmonė – sutrinka žmogaus mąstymas. Skysčio kraujagyslėse yra kritiškai mažai, todėl veidas, rankos ir pėdos pasidaro melsvos, visame kūne atsiranda lipnus prakaitas. Atsiranda į siūlą panašus pulsas, sumažėja kraujospūdis, pulsas pasiekia 140 dūžių. Inkstai nustoja normaliai filtruoti skystį, sumažėja šlapinimasis;
3. III etapas. Tai negrįžtamas šokas. Paciento būklė laikoma itin kritine. Sąmonės visiškai nėra, oda įgauna marmurinį atspalvį, slėgis arterijose sumažėja iki 60-80 milimetrų gyvsidabrio arba visai neaptinkamas. Atsiranda tachikardija – širdis susitraukia iki 140-160 kartų per minutę.

Kaip nustatomas kraujo netekimo laipsnis?

Gydytojai nustato šoko stadijų lygius naudodami Algover indeksą. Šis skaičius rodo proporcingą širdies raumens susitraukimų skaičiaus ir viršutinio kraujospūdžio santykį. Skaitinė indekso reikšmė tiesiogiai priklauso nuo aukos būklės sunkumo. Normalus indikatorius yra 1,0 ribose. Gydytojai toliau skirsto rodiklio sunkumą į:

• šviesa, nuo 1,0 iki 1,1;
• vidutinio sunkumo, nuo 1,1 iki 1,5;
• sunkus, nuo 1,5 iki 2,0;
• kritinis sunkumas, svyruojantis nuo 2,0 iki 2,5.

Sunkumas

Žinoma, tik indekso rodiklis negali būti laikomas absoliučiu. Gydytojai tai mato kartu su kraujo netekimu. Šoko sunkumo tipų klasifikacija įvardijama taip pat, kaip ir indeksai, tačiau reikalaujama, kad būtų tam tikras kraujo tūris. Taigi, lengvas laipsnis reiškia, kad šoko indeksas yra 1,0–1,1, o kraujo netekimas yra 10–20% tūrio, bet ne daugiau kaip 1 litras. Vidutinio sunkumo - smūgio indeksas iki 1,5, praradimas nuo 20 iki 30% tūrio, bet ne daugiau kaip 1,5 litro. Sunkus laipsnis - indeksas iki 2,0, nuostoliai iki 40% arba iki 2 litrų. Ekstremalus sunkumas - indeksas iki 2,5, nuostoliai daugiau nei 40% arba daugiau nei 2 litrai.

Ligos diagnozė

Hemoraginis šokas (TLK 10 kodas – R 57.1) reiškia būsenas, panašias į dehidrataciją, kurioms būdinga staigus nuosmukis esančio kraujo kiekis. Diagnozuojant hemoraginio šoko simptomus, pagrindinis dėmesys skiriamas netekto kraujo kiekiui, nutekėjimo šaltiniui ir jo intensyvumui nustatyti.

Pirmiausia reikia patikrinti skysčio nuotėkio iš indų šaltinį. Gydytojas įvertina žalos dydį. Kraujas gali tekėti pulsuojančia srove arba išsiveržti. Svarbu suprasti, kad nuotėkis atsiranda staiga, dideliais kiekiais ir per trumpą laiką.

Kaip suteikti pirmąją pagalbą

Labai svarbu teisingai įvertinti aukos būklę. Būtina kuo greičiau surasti kraujavimo priežastį ir ją pašalinti. Teisingai suteikta pirmoji pagalba padeda nukentėjusiajam greičiau atsigauti po šoko, o kartais net išgelbėti gyvybę.

Taigi, išsiaiškinkime, ką reikia daryti hemoraginio šoko atveju. Visų pirma, būtina lokalizuoti nuostolių šaltinį. Vieta virš kraujo nutekėjimo šaltinio turi būti sutvarstyta tvarsčiu arba turnike. Žygulys dažniausiai labai spaudžia kraujagysles ir gali jas pažeisti, todėl greitosios medicinos pagalbos gydytojai rekomenduoja naudoti skudurą arba marlės tvarstį. Jį reikia tvirtai sutvarstyti ant žaizdos, ant viršaus apvynioti sandarų ryšulį, kurį po 1 valandos reikės palaipsniui atsukti, kad audiniai po tvarsčiu neapmirtų. Nerekomenduojama imtis jokių tolesnių priemonių be gydytojų. Turite palaukti, kol atvyks greitoji pagalba, ir būtinai ant nukentėjusiojo užrašykite laiką, kada buvo uždėtas tvirtas tvarstis, kad gydytojai suprastų, kiek laiko žaizda lokalizuota nuo kraujo tiekimo.

Hemoraginio šoko gydymas

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, gydytojai pradės atkurti skysčio tūrį induose. Jei nuotėkis yra stiprus, pacientui skiriama infuzija. Jei kraujo netekimas yra vidutinis ar lengvas, tuomet galima naudoti specialų papildomąjį tirpalą – fiziologinį tirpalą, kraujo pakaitalą, raudonųjų kraujo kūnelių masę.

Galimos komplikacijos

Hemoraginis šokas gali sukelti gana rimtų komplikacijų. Viskas priklauso nuo prarasto skysčio kiekio, jo intensyvumo ir šaltinio lokalizacijos greičio. Dauguma komplikacijų atsiranda dėl deguonies trūkumo. Tai yra plaučių gleivinės pažeidimas, lengvas smegenų išsekimas, smegenų, inkstų ir kepenų funkcijų pažeidimas. Šoko atveju dėl darbo veikla Galimas negrįžtamas lytinių organų pažeidimas.

Taigi, mes išsiaiškinome, kaip pasireiškia hemoraginis šokas, kokie yra jo laipsniai ir stadijos ir kaip pirmiausia suteikti Medicininė priežiūra nukentėjusiajam. Jei perskaitę straipsnį vis dar turite klausimų, nedvejodami rašykite juos komentaruose.

Hemoraginis šokas yra sudėtingas, reikalaujantis skubi pagalba paciento būklė su dideliu ar vidutinio sunkumo kraujo netekimu. Kritinė būsena pasiekiama dėl kelių sistemų ar kelių organų tipo gedimo.

Kraujo ląstelių moduliavimo pažeidimas yra organinio pobūdžio, patologija neleidžia pagrindinėms maistinėms medžiagoms prasiskverbti į kūno audinius. Taip pat kyla problemų dėl nuolatinės prieigos prie deguonies ir energijos produktų. Hemoraginio šoko atveju nėra galimybės normalus pašalinimas iš organizmo toksinų ir kenksmingų, teršiančių elementų. Laikui bėgant išsivysto deguonies badas. Jo intensyvumą lemia specifinis pagrindinės maistinės medžiagos skysčio praradimo greitis. Šio tipo šokas įvyksta, kai organizmas netenka maždaug 500 mililitrų ar daugiau kraujo. Tokia sunki būklė gali sukelti paciento mirtį, vystymąsi anafilaksinis šokas, problemų su plaučių ar smegenų veikla. Sutrinka kraujotaka plaučiuose ar smegenyse, o tai sukelia vėlesnį visų aprašytų problemų pasireiškimą.

Prielaidos šokui išsivystyti

Pagrindinė šoko būsenos pasireiškimo ir vėlesnio vystymosi sąlyga yra rimtas trauminiai sužalojimai sukeliantis kraujo netekimą. Tokiais atvejais atidarykite ir uždara žala kraujotakos indai. Galima svarstyti ir kitą priežastį sunkus kraujavimas, kurias sukelia gimdos, skrandžio ir žarnyno organų ligos, perforuotos opos. Be to, aprašytos situacijos gali tapti vėžinių darinių vystymosi pasekmėmis, tai ypač būdinga paskutinėms vėžio stadijoms.

Hemoraginio šoko patogenezė turi centrinę grandį sisteminės kraujotakos sutrikimų forma dideliame ar mažame apskritime. Sparčiai mažėja viso kraujas cirkuliuoja ratais. Atitinkamai, viso organizmo natūralios jėgos nepajėgia savarankiškai atsispirti esamai neigiamai situacijai. Raumenų galūnėse esantys nerviniai receptoriai perduoda impulsus, dėl kurių sutrinka normali širdies veikla ir sutrinka kraujagyslių veikla. Paspartėja kvėpavimas, centralizuojama kraujotaka, biologinis skystis pagerina kraujotaką vidaus organų erdvėje. Per tam tikrą laiką visi organai ir sistemos palaipsniui izoliuojami nuo viso kūno kraujo tiekimo procesų. Plaučių sistemoje bendras pagaminto deguonies tūris smarkiai sumažėja, o tai gali sukelti mirtį.

Šoko simptomai

Medicinos ekspertai išskiria šiuos pagrindinius šoko būklės išsivystymo simptomus:

1. Paciento burna labai išsausėja.
2. Atsiranda stipraus pykinimo priepuoliai, kurie vėliau plinta.
3. Žmogus pradeda jausti stiprus galvos svaigimas ir silpnumo jausmas.
4. Regėjimas tampa tamsus, o kai kuriais atvejais net prarandama sąmonė.
5. Vyksta kompensacinis kraujo pasiskirstymas, sumažėja bendras jo kiekis raumenyse, dėl to oda įvairiose kūno vietose pabalo. Jis taip pat gali įgyti serozinį atspalvį, kuris ypač būdingas konkretiems sąmonės netekimo atvejams.
6. Laikui bėgant galūnės pamažu drėkinamos ir nuo išsikišusio prakaito įgauna lipnų atspalvį.
7. Inkstų srityje sutrinka kraujotaka, o tai ilgainiui gali sukelti hipoksiją, taip pat kitus nemalonius sutrikimus.
8. Pacientas turi stiprus dusulys, labai sutrikusi kvėpavimo funkcija.
9. Širdies ritmas tampa nepastovus, atsiranda per didelis susijaudinimas.

Tokie simptomai leidžia specialistams diagnozuoti aprašytą būklę. Patologiją reikia nedelsiant nustatyti, to reikia, kad būtų reali galimybė išvengti mirties.

klasifikacija

Nagrinėjamą būklę galima klasifikuoti pagal daugybę savybių. Žemiau yra keletas iš jų.

Pagal kraujo netekimo laipsnį

Pagal vystymosi stadiją

Apibūdinto sindromo vystymosi etapai yra tiesiogiai susiję su aprašyto kraujo netekimo etapais. Kai kraujo netekimas pasiekia 15 proc. Pradinis etapas hemoraginis šokas. Pacientas yra visiškai sąmoningas ir tik pradeda jausti silpnumą. Vėliau, didėjant netekto kraujo kiekiui bendra būklėžmogus labai pablogėja. Prasideda antrasis vystymosi etapas, po kurio – trečiasis. Kai kraujo netekimo lygis pasiekia 45%, tachikardijos rodikliai pasiekia 160 impulsų per minutę. Galimas sąmonės netekimas ir centrinės nervų sistemos sutrikimai nervų sistema. Vėlesni normalios kraujotakos procesų sutrikimai gali sukelti negrįžtamą plazmos praradimą, galūnių šaltį, nuolatinį stuporą. Kvėpavimo sistemos sutrikimai smarkiai padidėja. Paskutinis aprašytos šoko būklės vystymosi etapas rodo, kad reikia skubiai hospitalizuoti.

Pagal Algover šoko indeksą

Kraujo netekimo greitis yra labai svarbus, kai reikia nustatyti hemoroidinį šoką naudojant Algover indeksą. Indekso padalijimas į sistolinį kraujospūdį, kurio rodiklis ties normali padėtis dalykai negali būti žemiau vieno.

Pagal aprašytą indeksą priimamos šios pasiskirstymo laipsnių kategorijos:

1. Lengvas laipsnis, indekso reikšmės yra nuo 1 iki 1,1.
2. Vidutinio sunkumo, indekso reikšmė tokiu atveju priimtas 1.5.
3. Sunki įvairovė. Šiuo atveju indeksas laikomas lygiu reikšmei, ne mažesnei kaip dvi.
4. Ypatingas sunkumas. Laikoma, kad aprašytos indekso reikšmės rodiklis yra didesnis nei 2,5.

Kraujo netekimas yra pagrindinis hemoroidinio šoko lygio rodiklis. Priklausomai nuo bendro netekto kraujo tūrio, keičiasi koeficiento, pagal kurį nustatomas Algover indeksas, reikšmė.

Diagnostinės priemonės

Kraujavimo proceso trukmė ir netekto kraujo lygis yra pagrindiniai atitinkamos šoko būklės diagnozavimo rodikliai. Sunkumai dažnai kyla dėl nepakankamo prarasto skysčių kiekio įvertinimo ir dėl to vėluojama pradėti gydymą.

Privalomos diagnostinės priemonės nagrinėjamoje situacijoje yra šios:

• kuo efektyviau išaiškinamas bendras organizme prarasto kraujo tūris, koreliuojamas su tiksliu, apskaičiuotu kiekiu;
• nustatoma tiksli centrinės nervų sistemos veiklos būklė, jos psichinės ir refleksinės funkcijos;
• įvertinama bendra odos būklė šiuo metu, atsižvelgiama į jų spalvą, įvairius atspalvius, spalvų gamos pokyčius;
• atliekamas skaičiavimas tiksli vertėšoko indeksas:
• Apskaičiuojama galutinė valandinės ir minutinės diurezės vertė.

Paskutinis diagnozės etapas yra tikslus paciento būklės sunkumo įvertinimas. Struktūrinė diagnozė atliekama atsižvelgiant į visus aukščiau išvardintus veiksnius. Formuojama tolesnė efektyvios medicininės pagalbos teikimo strategija.

Pirmoji pagalba

Pirmosios pagalbos principai tokiems šoko būsenoje apima kraujavimo šaltinio nustatymą ir laipsnišką jo pašalinimą. Ginekologinė praktika apima panašių atvejų privaloma chirurginė intervencija.

Vėliau manoma, kad būtina greitai atkurti normalią kraujotaką. Tuo pačiu metu reikia kateterizuoti du pagrindinius kraujagysles, esančias periferijoje. Jei nukentėjusiojo būklė kritinė arba artima jai, būtina atlikti tirpalų injekciją į arteriją.

Visos šios priemonės yra skirtos palaikyti tinkamą deguonies suvartojimo lygį organizmo audiniuose. Metabolizmas juose palaikomas tinkamu lygiu. Prailgintas dirbtinė ventiliacija atliekami kūno ir plaučių organai, tikslus dujų sistemų manevravimas ir adekvatus skausmo malšinimas.

Priemonės kraujavimui stabdyti:

Hemoraginio šoko gydymo pagrindai

Hemoraginio šoko terapijos pagrindas yra kraujavimo sustabdymas ir visų būtinų priemonių ėmimasis, kad būtų išvengta tolesnio šios būklės vystymosi.

Terapinės priemonės

Infuzijos terapija aktyviai naudojama siekiant visiškai atkurti plazmos tūrį žmogaus organizme, o tai padės išvengti pavojingų komplikacijų ir neigiamus procesus. Norėdami tai padaryti, rekomenduojama naudoti šias priemones:

• plazmos pakaitalų, kurių gamyboje buvo naudojamos bazės iš hidroksietilkrakmolo, įrengimas;
• vartoti skirti kristaloidinio tipo tirpalai;
• naudojami koloidiniai tirpalai;
• pilamos donorų kraujo dozės;
• vaistai vartojami kraujagyslėms sutraukti, būtini kokybiškam jų spazmų malšinimui.

Terapijos metodai

IN Medicininė praktika Aptariamai šoko būklei gydyti naudojami šie įprasti metodai:

1. Hipovolemijos pašalinimas ir prarasto kraujo apytakos tūrio atkūrimo procedūra.
2. Detoksikacijos vykdymas.
3. Aukštos kokybės mikrocirkuliacija ir širdies tūrio garantija.
4. Pradinių bipoliškumo verčių ir kraujo gebėjimo transportuoti deguonį stabilizavimas.
5. Normalios būklės atkūrimas ir tolesnis diurezės rodiklių palaikymas tinkamu lygiu.
6. Aptariamos būklės prevencija.

Visas svarstomas terapines technikas gydymo įstaigose taiko tik patyrę savo srities specialistai.

Preparatai ir priemonės

Baltymų medžiagos. Albuminas tirpalų pavidalu, kurių koncentracija nuo 5% iki 20%. Atsakingas už kokybišką slėgio padidėjimą ir skatina skysčių patekimą į kraują. Bendro plazmos tūrio padidėjimą palengvina baltymų baltymų naudojimas.

Plazma sausoje ir skystoje būsenoje. Jis perpilamas laikantis saugos taisyklių, kad būtų išvengta nuotėkio ir atsižvelgiant į nustatytą Rh faktorių. Sausa plazma skiedžiama druskos tirpalas. Perpylimas atliekamas naudojant organinius ir neorganinius elementus kaip kraujo pakaitalus.

Donoro kraujas konservuotų formų. Šalinant šoko pasekmes nepakanka kraujo perpylimo ir tinkamų tirpalų naudojimo. Taip pat reikia naudoti visą donoro kraują, į kurį pridedama krešėjimą skatinančių medžiagų.

Galimos komplikacijos

Esant dideliam kraujo netekimui, galimas širdies veiklos nutraukimas. Kai kuriais atvejais gali būti patologiniai pokyčiai būklės taip pat po operacijos ir neteisingai atlikto gydymo. Dėl sumažėjusio hemoglobino kiekio kraujyje gali išsivystyti kepenų nepakankamumas ir hipoksija. Kvėpavimo lygio padidėjimą lydi vystymasis plaučių nepakankamumas. At inkstų nepakankamumas Buvo kraujo krešėjimo sutrikimų ir kitų panašių problemų atvejų.

Prevencija

Tinkamai atlikta prevencija yra labai svarbi siekiant užkirsti kelią ateityje panaši situacija. Hemoraginio šoko prevencija apima šias priemones:

• ypač rizikingų veiksnių, susijusių su kraujavimo požymiais, skyrimas;
• kvalifikuota ir kokybiška nukentėjusiųjų priežiūra bet kuriame etape, laikantis komplikacijų dėl kraujavimo prevencijos;
• pasirengimas medicinos personalas bet kuriai skubios pagalbos priemonės apie paciento reabilitaciją;
• koordinuotas visų veiksmų įgyvendinimas visuose gydymo etapuose;
• buvimas ir įtraukimas visiška parengtis Visi reikalingų įrankių ir vaistus reikiamai veiklai atlikti.

Prevencinės priemonės gali skirtis pagal įgyvendinimo pobūdį ir sudėtingumo laipsnį, priklausomai nuo aukos būklės raidos pobūdžio.

Sąvoka „šokas“. medicinos terminija rodo kritinę mikrocirkuliacijos būklę organizme, kai bendra kraujagyslių talpa neatitinka cirkuliuojančio kraujo tūrio.

Viena iš šoko priežasčių gali būti ūmus kraujo netekimas – staigus, neatidėliotinas kraujo išsiskyrimas už kraujagyslių lovos.

Toks šokas, atsirandantis dėl ūmaus patologinio kraujo netekimo daugiau nei 1–1,5 % kūno svorio, vadinamas hipovoleminiu arba hemoraginiu.

Kartu sumažėjęs organų aprūpinimas krauju ir dauginis organų nepakankamumas kliniškai pasireiškia tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimu ir odos bei gleivinių blyškumu.

Hemoraginio šoko (HS) priežastys ūminio netekimo metu gali būti suskirstytos į tris pagrindines grupes:

• spontaniškas kraujavimas;
• potrauminis kraujavimas;
• pooperacinis kraujavimas

Hemoraginis šokas dažnai ištinka akušerijoje, tampa viena iš pagrindinių motinų mirtingumo priežasčių. Dažniausiai jie tai veda:

• ankstyvas placentos atsitraukimas arba placentos previa;
• kraujavimas po gimdymo;
• hipotenzija ir gimdos atonija;
• akušeriniai gimdos ir lytinių takų sužalojimai;
• Negimdinis nėštumas;
• kraujagyslių embolija su amniono skysčiu;
• intrauterinė vaisiaus mirtis.

Be to, dažnai hemoraginio šoko priežastys onkologinė patologija ir septiniai procesai, sukeliantys didžiulę audinių nekrozę ir kraujagyslių sienelės eroziją.

Kraujo netekimo greitis vaidina svarbų vaidmenį hemoraginio šoko atsiradimui. Esant lėtam kraujavimui, kompensavimo mechanizmai turi laiko aktyvuotis, todėl hemodinamikos sutrikimai vystosi palaipsniui, nesukeldami rimtų pasekmių. Ir atvirkščiai, greitas mažesnio tūrio kraujo netekimas neišvengiamai sukelia pavojingus hemodinamikos sutrikimus, kurie baigiasi hemodinaminiu sindromu.

Simptomai

Hemoraginio šoko diagnozė grindžiama pagrindinių jo klinikinių apraiškų įvertinimu:

• sąmonės būsenos;
• matomų gleivinių ir odos dažymas;
• kvėpavimo dažnis;
• būklė ir pulso vertė;
• sistolinio (BP) ir veninio slėgio (VP) lygis;
• diurezės kiekis (išskiriamo šlapimo kiekis).

Nepaisant hemoraginio šoko simptomų įvertinimo svarbos, pasikliauti tik subjektyviais pacientų pojūčiais yra ne tik trumparegiška, bet ir itin pavojinga.

Kliniškai reikšmingi simptomai paprastai atsiranda jau antroje, nekompensuojamoje šoko stadijoje, iš kurių reikšmingiausias yra nuolatinis kraujospūdžio sumažėjimas, rodantis savo kompensavimo mechanizmų išsekimą.

Kaip nustatomas kraujo netekimo laipsnis?

Norint tinkamai ir veiksmingai gydyti HS, svarbu tiksliai ir laiku nustatyti kraujo netekimo laipsnį.

Iš šiuo metu egzistuojančių ūminio kraujo netekimo klasifikacijų didžiausią praktinį pritaikymą gavo:

• lengvas laipsnis (kraujo netekimas nuo 10% iki 20% kraujo tūrio), ne didesnis kaip 1 litras;
• vidutinio laipsnio (kraujo netekimas nuo 20% iki 30% kraujo tūrio), iki 1,5 litro;
• sunkus laipsnis (kraujo netekimas apie 40% kraujo tūrio), siekiantis 2 litrus;
• ypač sunkus arba didžiulis kraujo netekimas - kai netenkama daugiau kaip 40% kraujo tūrio, kuris sudaro daugiau nei 2 litrus

Kai kuriais intensyvaus kraujo netekimo atvejais išsivysto negrįžtami homeostazės sutrikimai, kurių negalima ištaisyti net nedelsiant papildant kraujo tūrį. Manoma, kad šie kraujo netekimo tipai gali būti mirtini:

• 100% cirkuliuojančio kraujo tūrio (CBV) praradimas per dieną;
• 50% bcc praradimas per 3 valandas;
• nedelsiant prarasti 25% centrinio skysčio tūrio (1,5-2 litrai);
• priverstinis kraujo netekimas 150 ml per minutę greičiu

Kraujo netekimo laipsniui ir hemoraginio šoko sunkumui nustatyti naudojamas išsamus klinikinių, paraklininių ir hemodinaminių parametrų įvertinimas.

Labai svarbu apskaičiuoti Algover šoko indeksą, kuris apibrėžiamas kaip širdies susitraukimų dažnio dalijimosi iš sistolinio slėgio vertės koeficientas. Paprastai šoko indeksas yra mažesnis nei 1. Priklausomai nuo kraujo netekimo laipsnio ir šoko sunkumo, tai gali būti:

• indeksas nuo 1 iki 1,1, atitinkantis nedidelį kraujo netekimą;
• indeksas 1, 5 - vidutinio laipsnio kraujo netekimas;
• 2 indeksas – didelis kraujo netekimas;
• indeksas 2,5 – itin didelis kraujo netekimas

Be Algover indekso, matuojamas arterinio ir centrinio veninio spaudimo (BP ir CVP) reikšmė, stebima minutinė ar valandinė diurezė, taip pat hemoglobino kiekis kraujyje ir jo santykis su hematokritu (raudonos savitasis sunkumas). kraujo ląstelės nuo bendro kraujo tūrio) padeda išsiaiškinti prarasto kraujo tūrį.

Šie požymiai rodo nedidelį kraujo netekimą:

• Širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių per minutę, odos blyškumas, sausumas ir žema temperatūra, hematokrito vertė nuo 38 iki 32%, centrinės venos slėgis nuo 3 iki 6 mm vandens stulpelio, diurezės rodiklis didesnis nei 30 ml.

Vidutinis kraujo netekimas pasireiškia ryškesniais simptomais:

• Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 120 dūžių per minutę, susijaudinimas ir neramus elgesys, šalto prakaito atsiradimas, centrinės venos slėgio sumažėjimas iki 3-4 cm vandens stulpelio, hematokrito sumažėjimas iki 22-30%, diurezė. mažiau nei 30 ml.

Stiprų kraujo netekimą rodo:

• Tachikardija daugiau nei 120 per minutę, kraujospūdžio sumažėjimas žemiau 70 mm Hg ir veninis spaudimas mažesnis nei 3 mm H2O, stiprus odos blyškumas kartu su lipniu prakaitu, anurija (šlapimo trūkumas), hematokrito sumažėjimas žemiau 22%, hemoglobino kiekis - mažiau nei 70 g/l.

Video tema