Ginekologinis peritonitas. Etiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Akušerinis peritonitas

RUSIJOS FEDERACIJOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTERIJA

FEDERALINĖS VALSTYBĖS BIUDŽETO ŠVIETIMO INSTITUCIJA

AUKŠTESIS PROFESINIS IŠSILAVINIMAS

pavadintas NOVGORODO VALSTYBINIU UNIVERSITETU. JAROSLAVAS IŠMINTINGAS

MEDICINOS MOKYMO INSTITUTAS

SANTRAUKA

"Ginekologinis peritonitas"

Velikijus Novgorodas

Pelvioperitonitas yra dubens pilvaplėvės uždegimas.

Pilvaplėvė (pilvaplėvė) yra serozinė membrana, išklojanti vidinį pilvo sienos paviršių ir dengianti pilvo ertmėje esančius organus. Serozinis pilvaplėvės dangtelis turi savybę sugerti didelius skysčių kiekius, o išskyrimas vyksta kartu su absorbcija. Ir sekrecija, ir absorbcija vykdoma osmoso, difuzijos, filtravimo ir kt. būdu. Taigi įprastai žmogaus pilvo paviršius per valandą gali sugerti iki 2,5 ir daugiau litrų skysčio.

Pilvaplėvė turi sudėtinga struktūra, jame yra šeši sluoksniai - mezotelis, ribojanti bazinė membrana, paviršinis banguotas kolageno sluoksnis, paviršinis difuzinis neorientuotas elastinis tinklas, gilus išilginis elastingas tinklas, giluminis gardelės kolageno-elastinis sluoksnis. Pilvaplėvės aprūpinimas krauju yra intensyvus: kiekviename milimetre yra 75 000 kapiliarų, ypač daug kraujagyslių visceralinėje pilvaplėvėje ir omentumoje. Pilvaplėvės limfinė sistema turi didelę reikšmę normaliomis sąlygomis ir uždegimo metu. Dar 1900 metais jis rašė: „Pilvaplėvės ertmė yra didžiulis limfinis maišelis, kuriame nuolat juda limfa, iš kraujo išsiskirianti į pilvaplėvę ir iš čia vėl patenkanti į kraują“.

Didysis omentum, susidedantis iš keturių pilvaplėvės sluoksnių, yra svarbus pilvo ertmės fiziologijai. Jame yra labai išvystytas kraujagyslių tinklas ir plonos elastinės skaidulos, daug riebalinio audinio ir limfmazgių. Kaip ir pilvaplėvė, didysis omentum aktyviai dalyvauja įvairių medžiagų rezorbcijos (absorbcijos) iš pilvo ertmės procesuose. Jis turi didelį plastiškumą. Omentum dažnai randama uždegimo židiniuose, o peritonito šaltinis kartais diagnozuojamas pagal jo vietą laparotomijos metu. Šis mechanizmas paaiškinamas jo elektrostatiniu poveikiu. Potencialų skirtumas tarp pilvaplėvės ir omentumo paprastai yra nereikšmingas (keli milivoltai). Įvykus uždegiminiam procesui, potencialų skirtumas padidėja nuo 8 iki 58 mV, o tai turi įtakos omentumo kraštų judėjimui uždegimo kryptimi.

Remiantis daugelio mokslininkų eksperimentiniais duomenimis, buvo įrodyta, kad rezorbcijos vietos yra diafragma, omentum ir akloji žarna.

Kaip parodė tyrimai, pirmoji pilvaplėvės kraujagyslių aparato reakcija į pažeidimą (dirgiklio veikimas), kuris kartu su infekcijos sukėlėju gali būti pilvo organų turinys, kai jie yra pažeisti, ir Mechaninio žalingo faktoriaus poveikis pilvaplėvės dangalui yra platus spazminis kapiliarų-kraujagyslių tinklas (mikrocirkuliacinė lova), kuris vėliau pakeičiamas vazodilatacija, taip sukeliant hiperemiją ir eksudacinę reakciją. Eksudato pobūdis skiriasi priklausomai nuo peritonito sunkumo ir vystymosi fazės, o jo kiekis gali būti nuo kelių mililitrų iki kelių litrų. Taip pat įrodyta, kad mikrobai ir toksinai iš pilvo ertmės absorbuojami tiek limfos, tiek kraujotakos keliais. Nustatyta, kad difuzinio pūlingo peritonito dekompensuotomis stadijomis pasireiškia ryškūs destrukciniai limfinių kapiliarų pakitimai, dėl kurių sutrinka limfagyslės rezorbcija. Dėl to atsiranda retrogradinis limfos srautas, kuris apsunkina destruktyvius pilvo ertmės procesus.

Egzogeninių ir endogeninių veiksnių, biologiškai aktyvių baltymų pobūdžio medžiagų poveikis, acidozė, hipoksija, dehidratacija ir didelio kiekio baltymų praradimas su eksudatu ir virškinimo sultys turi itin neigiamą poveikį medžiagų apykaitos procesų eigai ir funkcinei kepenų bei inkstų veiklai. Sutrinka fermentiniai detoksikacijos mechanizmai.

Daugelio autorių tyrimais įrodyta, kad dėl enterinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimo, kepenų barjerinės funkcijos ir inkstų išskyrimo funkcijos kraujyje kaupiasi toksiški medžiagų apykaitos produktai. Taigi amoniako, biogeninių aminų ir polipeptidų kiekis kraujyje kelis kartus viršija normą. Labai suaktyvėja lipidų peroksidacija (LPO). Esant sunkioms difuzinio pūlingo peritonito formoms, taip pat sutrinka įvairios imuninės gynybos fazės ir antiinfekcinio imuniteto išsekimas.

Šių veiksnių sąveika lemia gynybos mechanizmų išeikvojimą ir sunkios intoksikacijos atsiradimą. Iš pilvo ertmės ir žarnyno absorbuojamos toksinės medžiagos, taip pat nepakankamai oksiduoti produktai, kurie kaupiasi dėl iškreiptų medžiagų apykaitos procesų, dėl funkcinio nepakankamumo įveikia kepenų detoksikacijos barjerą ir kartu su neurorefleksiniu poveikiu sukelia daugybę funkciniai ir morfologiniai centrinės ir autonominės nervų sistemos pokyčiai.endokrininės sistemos, ypač sutrinka kraujagyslių-motorinio centro veikla, dėl ko galiausiai gali sustoti širdis.

1 Etiologija

Pelvioperitonitas išsivysto kaip gimdos ir priedų uždegimo, negimdinio nėštumo, kiaušidės cistos kotelio sukimosi ir kiaušidžių apopleksijos komplikacija. O tai gali sukelti stafilokokas, žarnyno flora (Escherichia, enterokokai), streptokokai, gonokokai ir kiti aerobiniai bei anaerobiniai mikrobai arba mišri infekcija.

Pelvioperitonito priežastys:

Uždegiminis procesas:

Salpingo-oophoritas - gimdos priedų uždegimas - yra viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinės sistemos ligų. Dažniausiai pasireiškia kylant, kai infekcija plinta iš makšties, gimdos ertmės, dažniausiai dėl komplikuoto gimdymo ir abortų, taip pat nusileidžiant iš gretimų organų (vermiforminio apendikso, tiesiosios žarnos ir. sigminė tuščioji žarna) arba hematogeniškai. Uždegiminis procesas prasideda gleivinėje, plinta į kitus kiaušintakio sluoksnius. Dėl uždegiminio proceso susidaręs eksudatas, besikaupiantis vamzdelio ertmėje, patenka į pilvo ertmę, dažnai sukeldamas klijavimo procesas aplink vamzdelį, uždarant jo ampulės spindį, o po to – vamzdelio gimdos skyriaus angą. Vamzdžio užsikimšimas veda į maišelio uždegiminio darinio susidarymą. Susikaupimas vamzdžio ertmėje serozinis skystis vadinamas hidrosalpinksu. Hidrosalpinksas gali būti vienpusis arba dvišalis. Esant sunkiam salpingitui ir dideliam mikroorganizmų virulentiškumui, mėgintuvėlyje atsiranda pūlingo turinio ir atsiranda piosalpinksas.

Oophoritas – kiaušidžių uždegimas – dažniausiai išsivysto po salpingito. Pirmiausia atsiranda uždegiminiai pokyčiai

šalia esančioje pilvaplėvėje (periooforitas), tada infekcija išplinta į kiaušidę – atsiranda ooforitas. Padidėjęs, sustorėjęs kiaušintakis apgaubia kiaušidę sąaugomis, todėl susidaro konglomeratas, vadinamas uždegiminiu tubo-kiaušidžių naviku. Piosalpinksui susiliejus su kiaušide, kurios storyje taip pat yra pūlinys, susidaro bendra pūliais užpildyta ertmė, tubo-kiaušidžių abscesas.

Endometrito (gimdos gleivinės uždegimo) atsiradimą palengvina komplikuoti abortai, gimdymas, diagnostinis gimdos kiuretažas, histerosalpingografija ir kitos intrauterinės intervencijos. Gali turėti tam tikrą polinkį endometrito vystymuisi intrauteriniai kontraceptikai. Ši liga pažeidžia funkcinius ir bazinius gimdos gleivinės sluoksnius. Uždegiminis procesas gali plisti į visą gleivinę arba būti židininis. Esant sunkiam endometritui, procese dalyvauja ir raumenų sluoksnis, kurio pažeidimas taip pat gali būti difuzinis ir židininis. Dažniausiai uždegiminis procesas per limfinius kapiliarus ir kraujagysles plinta į raumenų sluoksnį (endomiometritas) ir aplinkinius audinius.

Intraabdominalinis kraujavimas:

Kiaušidžių apopleksija – kiaušidės plyšimas, apibrėžiamas kaip staigus kraujavimas į kiaušidę, lydimas jos audinio vientisumo sutrikimo ir kraujavimo į pilvo ertmę.

Kiaušidžių plyšimas atsiranda dėl stazinės hiperemijos, varikozinių ar sklerozinių kraujagyslių, taip pat dėl ​​sklerozinių pokyčių stromoje. Kraujagyslių ir kiaušidžių audinio pokyčiai yra ankstesnio patologinio proceso pasekmė, svarbų vaidmenį vaidina neurovegetacinės ir endokrininė sistema. Kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti įvairiais etapais mėnesinių ciklas, tačiau dažniau stebimas ovuliacijos laikotarpiu ir vaskuliarizacijos stadijoje Geltonkūnis. Išprovokuojantys momentai gali būti traumos, fizinis stresas, lytinis aktas, intrauterinis dušas.

Negimdinis nėštumas - dažniausiai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas kiaušintakyje, retais atvejais atsiranda kiaušidžių ar pilvo nėštumas. Nėštumo iš kiaušintakių metu apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į endosalpinksą, o trofoblastų gaureliai yra įterpti į kiaušintakio sienelę. Raumenų sluoksnis vamzdelis hipertrofuojasi, bet negali sudaryti normalių sąlygų apvaisintam kiaušiniui vystytis. Vamzdis įgauna verpstės formos formą. 4-6 nėštumo savaitę jis nutraukiamas. Atsiranda kiaušintakių abortas, kurį lydi įvairaus intensyvumo kraujavimas į pilvo ertmę.

Naviko procesas:

Miomatinio mazgo nekrozė. Nekrotinius pokyčius sukelia naviko kraujotakos sutrikimas. Aseptinę nekrozę visada lydi infekcija, kuri prasiskverbia į mazgą hematogeniniu ar limfogeniniu keliu, o kai kuriais atvejais ir iš žarnyno. Dėl nekrozės audinys tirpsta, o jo turinys plyšta į pilvo ertmę.

Pelvioperitonitas yra dubens pilvaplėvės uždegimas.

Pilvaplėvė (pilvaplėvė) yra serozinė membrana, išklojanti vidinį pilvo sienos paviršių ir dengianti pilvo ertmėje esančius organus. Serozinis pilvaplėvės dangtelis turi savybę sugerti didelius skysčių kiekius, o išskyrimas vyksta kartu su absorbcija. Ir sekrecija, ir absorbcija vykdoma osmoso, difuzijos, filtravimo ir kt. būdu. Taigi įprastai žmogaus pilvo paviršius per valandą gali sugerti iki 2,5 ir daugiau litrų skysčio.

Pilvaplėvė yra sudėtingos struktūros, joje išskiriami šeši sluoksniai: mezotelis, kraštinė bazinė membrana, paviršinis banguotas kolageno sluoksnis, paviršinis difuzinis neorientuotas elastinis tinklas, gilus išilginis elastinis tinklas ir giliosios gardelės kolageno elastingumas. sluoksnis. Pilvaplėvės aprūpinimas krauju yra intensyvus: kiekviename milimetre yra 75 000 kapiliarų, ypač daug kraujagyslių visceralinėje pilvaplėvėje ir omentumoje. Pilvaplėvės limfinė sistema turi didelę reikšmę normaliomis sąlygomis ir uždegimo metu. Dar 1900 metais V. M. Zykovas rašė: „Pilvaplėvės ertmė yra didžiulis limfinis maišelis, kuriame nuolat juda limfa, iš kraujo išsiskirianti į pilvaplėvę ir iš čia vėl patenkanti į kraują“.

Didysis omentum, susidedantis iš keturių pilvaplėvės sluoksnių, yra svarbus pilvo ertmės fiziologijai. Jame yra labai išvystytas kraujagyslių tinklas ir plonos elastinės skaidulos, daug riebalinio audinio ir limfmazgių. Kaip ir pilvaplėvė, didysis omentum aktyviai dalyvauja įvairių medžiagų rezorbcijos (absorbcijos) iš pilvo ertmės procesuose. Jis turi didelį plastiškumą. Omentum dažnai randama uždegimo židiniuose, o peritonito šaltinis kartais diagnozuojamas pagal jo vietą laparotomijos metu. Šis mechanizmas paaiškinamas jo elektrostatiniu poveikiu. Potencialų skirtumas tarp pilvaplėvės ir omentumo paprastai yra nereikšmingas (keli milivoltai). Įvykus uždegiminiam procesui, potencialų skirtumas padidėja nuo 8 iki 58 mV, o tai turi įtakos omentumo kraštų judėjimui uždegimo kryptimi.

Remiantis daugelio mokslininkų eksperimentiniais duomenimis, buvo įrodyta, kad rezorbcijos vietos yra diafragma, omentum ir akloji žarna.

Kaip parodė tyrimai, pirmoji pilvaplėvės kraujagyslių aparato reakcija į pažeidimą (dirgiklio veikimas), kuris kartu su infekcijos sukėlėju gali būti pilvo organų turinys, kai jie yra pažeisti, ir Mechaninio žalingo faktoriaus poveikis pilvaplėvės dangalui yra platus spazminis kapiliarų-kraujagyslių tinklas (mikrocirkuliacinė lova), kuris vėliau pakeičiamas vazodilatacija, taip sukeliant hiperemiją ir eksudacinę reakciją. Eksudato pobūdis skiriasi priklausomai nuo peritonito sunkumo ir vystymosi fazės, o jo kiekis gali būti nuo kelių mililitrų iki kelių litrų. Taip pat įrodyta, kad mikrobai ir toksinai iš pilvo ertmės absorbuojami tiek limfos, tiek kraujotakos keliais. Nustatyta, kad difuzinio pūlingo peritonito dekompensuotomis stadijomis pasireiškia ryškūs destrukciniai limfinių kapiliarų pakitimai, dėl kurių sutrinka limfagyslės rezorbcija. Dėl to atsiranda retrogradinis limfos srautas, kuris apsunkina destruktyvius pilvo ertmės procesus.

Egzogeninių ir endogeninių veiksnių, biologiškai aktyvių baltymų pobūdžio medžiagų, acidozės, hipoksijos, dehidratacijos ir didelio baltymų kiekio netekimo su eksudatu bei virškinimo sultimis poveikis itin neigiamai veikia medžiagų apykaitos procesų eigą ir funkcinę kepenų veiklą. ir inkstus. Sutrinka fermentiniai detoksikacijos mechanizmai.

Daugelio autorių tyrimais įrodyta, kad dėl enterinių medžiagų apykaitos procesų sutrikimo, kepenų barjerinės funkcijos ir inkstų išskyrimo funkcijos kraujyje kaupiasi toksiški medžiagų apykaitos produktai. Taigi amoniako, biogeninių aminų ir polipeptidų kiekis kraujyje kelis kartus viršija normą. Labai suaktyvėja lipidų peroksidacija (LPO). Esant sunkioms difuzinio pūlingo peritonito formoms, taip pat sutrinka įvairios imuninės gynybos fazės ir antiinfekcinio imuniteto išsekimas.

Šių veiksnių sąveika lemia gynybos mechanizmų išeikvojimą ir sunkios intoksikacijos atsiradimą. Iš pilvo ertmės ir žarnyno absorbuojamos toksinės medžiagos, taip pat nepakankamai oksiduoti produktai, kurie kaupiasi dėl iškreiptų medžiagų apykaitos procesų, dėl funkcinio nepakankamumo įveikia kepenų detoksikacijos barjerą ir kartu su neurorefleksiniu poveikiu sukelia daugybę funkciniai ir morfologiniai centrinės ir autonominės nervų sistemos pokyčiai.endokrininės sistemos, ypač sutrinka kraujagyslių-motorinio centro veikla, dėl ko galiausiai gali sustoti širdis.

1 Etiologija

Pelvioperitonitas išsivysto kaip gimdos ir priedų uždegimo, negimdinio nėštumo, kiaušidžių cistos žiedkočio sukimo ir kiaušidžių apopleksijos komplikacija. O tai gali sukelti stafilokokas, žarnyno flora (Escherichia, enterokokai), streptokokai, gonokokai ir kiti aerobiniai bei anaerobiniai mikrobai arba mišri infekcija.

Pelvioperitonito priežastys:

Uždegiminis procesas:

Salpingo-oophoritas - gimdos priedų uždegimas - yra viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinės sistemos ligų. Dažniausiai pasireiškia kylančiu keliu, kai infekcija plinta iš makšties, gimdos ertmės, dažniausiai komplikuoto gimdymo ir abortų metu, taip pat nusileidžiant – iš gretimų organų (apendikso, tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos) arba hematogeniškai. Uždegiminis procesas prasideda gleivinėje, plinta į kitus kiaušintakio sluoksnius. Dėl uždegiminio proceso susidaręs eksudatas, besikaupiantis vamzdelio ertmėje, patenka į pilvo ertmę, dažnai sukeldamas sukibimą aplink vamzdelį, uždarydamas jo ampulės spindį, o po to atidarydamas gimdos skyrių. vamzdis. Vamzdžio užsikimšimas veda į maišelio uždegiminio darinio susidarymą. Serozinio skysčio kaupimasis vamzdelio ertmėje vadinamas hidrosalpinksu. Hidrosalpinksas gali būti vienpusis arba dvišalis. Esant sunkiam salpingitui ir dideliam mikroorganizmų virulentiškumui, mėgintuvėlyje atsiranda pūlingo turinio ir atsiranda piosalpinksas.

Oophoritas – kiaušidžių uždegimas – dažniausiai išsivysto po salpingito. Pirmiausia atsiranda uždegiminiai pokyčiai

šalia esančioje pilvaplėvėje (periooforitas), tada infekcija išplinta į kiaušidę – atsiranda ooforitas. Padidėjęs, sustorėjęs kiaušintakis apgaubia kiaušidę sąaugomis, todėl susidaro konglomeratas, vadinamas uždegiminiu tubo-kiaušidžių naviku. Piosalpinksui susiliejus su kiaušide, kurios storyje taip pat yra pūlinys, susidaro bendra pūliais užpildyta ertmė, tubo-kiaušidžių abscesas.

Endometrito (gimdos gleivinės uždegimo) atsiradimą palengvina komplikuoti abortai, gimdymas, diagnostinis gimdos kiuretažas, histerosalpingografija ir kitos intrauterinės intervencijos. Intrauteriniai kontraceptikai gali turėti tam tikrą polinkį endometrito vystymuisi. Ši liga pažeidžia funkcinius ir bazinius gimdos gleivinės sluoksnius. Uždegiminis procesas gali plisti į visą gleivinę arba būti židininis. Esant sunkiam endometritui, procese dalyvauja ir raumenų sluoksnis, kurio pažeidimas taip pat gali būti difuzinis ir židininis. Dažniausiai uždegiminis procesas per limfinius kapiliarus ir kraujagysles plinta į raumenų sluoksnį (endomiometritas) ir aplinkinius audinius.

Intraabdominalinis kraujavimas:

Kiaušidžių apopleksija – kiaušidės plyšimas, apibrėžiamas kaip staigus kraujavimas į kiaušidę, lydimas jos audinio vientisumo sutrikimo ir kraujavimo į pilvo ertmę.

Kiaušidžių plyšimas atsiranda dėl stazinės hiperemijos, varikozinių ar sklerozinių kraujagyslių, taip pat dėl ​​sklerozinių pokyčių stromoje. Kraujagyslių ir kiaušidžių audinio pokyčiai yra ankstesnio patologinio proceso rezultatas, svarbų vaidmenį atlieka neurovegetacinės ir endokrininės sistemos sutrikimai. Kiaušidžių apopleksija gali pasireikšti įvairiose menstruacinio ciklo fazėse, tačiau dažniau stebima ovuliacijos laikotarpiu ir geltonkūnio vaskuliarizacijos stadijoje. Išprovokuojantys momentai gali būti traumos, fizinis stresas, lytinis aktas, intrauterinis dušas.

Negimdinis nėštumas - dažniausiai apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas kiaušintakyje, retais atvejais atsiranda kiaušidžių ar pilvo nėštumas. Nėštumo iš kiaušintakių metu apvaisintas kiaušinėlis implantuojamas į endosalpinksą, o trofoblastų gaureliai yra įterpti į kiaušintakio sienelę. Raumeninis vamzdelio sluoksnis hipertrofuojasi, tačiau negali sudaryti normalių sąlygų apvaisintam kiaušiniui vystytis. Vamzdis įgauna verpstės formos formą. 4-6 nėštumo savaitę jis nutraukiamas. Atsiranda kiaušintakių abortas, kurį lydi įvairaus intensyvumo kraujavimas į pilvo ertmę.

Naviko procesas:

Miomatinio mazgo nekrozė. Nekrotinius pokyčius sukelia naviko kraujotakos sutrikimas. Aseptinę nekrozę visada lydi infekcija, kuri prasiskverbia į mazgą hematogeniniu ar limfogeniniu keliu, o kai kuriais atvejais ir iš žarnyno. Dėl nekrozės audinys tirpsta, o jo turinys plyšta į pilvo ertmę.

Taip pat žinoma ir kita gimdos miomų forma – poserozinio mazgo kotelio sukimasis. Naviko mazge atsiranda patinimas, kraujavimas, nekrozė ir pūlinys.

Jatrogeninis pažeidimas:

Dažniausia jatrogeninė peritonito išsivystymo priežastis yra gimdos perforacija, kuri atsiranda per sukeltas abortas, arba instrumentinio gimdos tyrimo metu. Gimdos perforacija dažniausiai įvyksta tais atvejais, kai gydytojas, prieš atlikdamas instrumentinį tyrimą ar abortą, negavo pakankamai supratimo apie gimdos vietą. Pavojus pacientui su šia komplikacija yra tai, kad gydytojas dažnai nepastebi, kad įvyko gimdos perforacija.

2 Patogenezė

Peritonito patogenezė yra sudėtingas procesas, kurio eigą lemia infekcinė agresija, organizmo gynybos ir jo patologinės reakcijos į uždegiminį procesą.

Sergant peritonitu, atsiranda šios nuosekliai besivystančios apraiškos: skausmas, uždegimas, pilvo organų vientisumo sutrikimas, žarnyno parezė, intoksikacija, vandens-elektrolitų apykaitos ir rūgščių-šarmų būklės sutrikimai, imunosupresija, hemodinamikos ir mikrocirkuliacijos sutrikimai, audinių kvėpavimas. pasireiškus hipoksijai, visų tipų sutrikimai keičiasi ir vėliau išsivysto dauginio organų nepakankamumo sindromas.

Daugelio organų nepakankamumo sindromas apima suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromą, ūminį inkstų nepakankamumą, ūminį kepenų nepakankamumą, diseminuotą intravaskulinę koaguliaciją ir centrinės nervų sistemos disfunkciją.

Jei pažeidžiamas vienas organas, mirtingumas siekia 13-40%, dviejų - 35 - 68%, trijų - 75 - 100%, keturių ir daugiau - 100%.

Bakterijų perkėlimas vaidina tam tikrą vaidmenį daugelio organų nepakankamumo atsiradimui (R.L. Zapata-Sirvent ir kt., 1997). Autoriai įrodė, kad mikroorganizmai, gyvenantys žarnyne, per mezenterinį Limfmazgiai, vartų vena patenka į bendrą kraujotaką, sukeldama infekciją, sepsį ir dauginį organų nepakankamumą.

Viena dažniausių enterinio nepakankamumo priežasčių yra pažeidimas motorinė funkcijažarnynas. Šio reiškinio mechanizmas nėra visiškai aiškus.

Sergant peritonitu, pastebimi išorinio kvėpavimo, sisteminės hemodinamikos, mikrocirkuliacijos ir medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie sukelia žarnyno sienelių hipoksiją. Žarnyno sienelės išemija sutrikdo žarnyno transportavimo ir barjerines funkcijas.

Didelį žarnyno sienelės jautrumą išemijai lemia ir tai, kad plonosios žarnos gleivinė sudaro iki 70% viso žarnyno kraujotakos.

Didelį vaidmenį endogeninio intoksikacijos sindromo vystymuisi atlieka plonosios žarnos sienelės barjerinės funkcijos sutrikimai.

Yra trys veiksniai, prisidedantys prie šio proceso:

Pernelyg didelė plonosios žarnos kolonizacija mikroorganizmais, kurių paprastai nėra;

· plonosios žarnos gleivinės fiziologinio vientisumo pažeidimas;

· sumažėjęs žarnyno sienelės epitelio atsparumas.

Gera peristaltika yra galingiausias fiziologinis gynybos nuo storosios žarnos bakterijų kolonizacijos plonojoje žarnoje mechanizmas.

Jau toksiškos peritonito stadijos metu pastebima per didelė plonosios žarnos kolonizacija. Tuščiojoje žarnoje randama nuo 4 iki 8 rūšių bakterijų, jų skaičius vidutiniškai yra 3,6 × 1010 KSV/ml, o klubinėje žarnoje - 1,7 × 1012 KSV/ml. Pagal rūšį ir kiekybinę sudėtį kolonizuotos plonosios žarnos bakterijos yra artimos storosios žarnos bakterijoms.

Taigi pradinės (reaktyviosios) peritonito stadijos endotoksikozę sukelia baltymų skilimo produktai, uždegimo vietos ląstelinės struktūros, uždegimo mediatoriai, mikroorganizmai (jų gyvybinės veiklos ir irimo produktai). Jų patekimas į kraują sukelia įtampą organizmo apsauginiuose ir kompensaciniuose mechanizmuose. Sutrikus žarnyno motorinei funkcijai, pati žarna tampa intoksikacijos ir toksemijos šaltiniu dėl žarnyno sienelės barjerinės funkcijos pažeidimo, sekrecinio imuniteto slopinimo žarnyne, išsivystymo disbiozės ir simbiotinio virškinimo atsiradimo. . Pastaroji lemia nepilną baltymų produktų hidrolizę ir polipeptidų – MSM – susidarymą. Pernelyg didelė plonosios žarnos bakterijų kolonizacija yra vienas iš pagrindinių endogeninio intoksikacijos sindromo išsivystymo mechanizmų sergant peritonitu, o tai lemia būtinybę sukurti veiksmingas patogenetines kovos su žarnyno pareze ir disbioze priemones.

3 Klasifikacija

Klinikinė peritonito klasifikacija turėtų būti glaudžiai susieta su diferencijuoto gydymo, pirmiausia chirurginio, taktika. Remiantis praktiniais tikslais, klinikinė klasifikacija grindžiama šiais požymiais: etiologija, t.y. tiesioginė peritonito vystymosi priežastis; pilvaplėvės pažeidimų paplitimas; sunkumo laipsnis klinikinės apraiškos ir srovės; komplikacijų ypatybės.

Peritonito klasifikacija ir diagnostikos schema

(V.S. Saveljevas, M.I. Filimonovas, B.R. Gelfandas, 2000)

Pagrindinė liga (nozologinė peritonito priežastis).

1. Etiologinės savybės:

*pagrindinis,

* antrinis,

* tretinis.

2. Paplitimas:

* vietinis (demarkuotas, neribotas),

* plačiai paplitęs (išsiliejo).

3. Eksudato pobūdis:

* serozinis-fibrininis,

*fibrininis-pūlingas,

* pūlingas,

* išmatos,

*tulžis,

* hemoraginis,

* cheminis.

4. Proceso eigos fazė:

* sepsio nebuvimas,

* sunkus sepsis,

* septinis (infekcinis-toksinis) šokas.

5. Komplikacijos:

* intraabdominalinis;

* žaizdos infekcija;

* viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų infekcijos (tracheobronchitas, hospitalinė pneumonija);

* angiogeninė infekcija;

* uroinfekcija.

4 klinika

Daugumoje, kaip minėta, ūminis peritonitas išsivysto antriškai, kaip uždegiminių ginekologinių ligų komplikacija, gimdos perforacija ar kraujavimas iš pilvo. Todėl pradinėse stadijose vyrauja pagrindinės ligos simptomai. Taip kiek savotiškai pasireiškia peritonitas po kriminalinio aborto, komplikuotas gimdos gangrena. Tokiems pacientams dažniausiai išsivysto sepsis ir sunkus gyvybiškai svarbių organų pažeidimas.

Ištrinta negimdinio nėštumo nutraukimo forma pacientai dažnai praneša apie pasikartojančius viso pilvo skausmo priepuolius, spinduliuojančius į apatinę nugaros dalį ir tiesiąją žarną. Kartais skausmas plinta į pečių ašmenis ir petį. Kai kuriems pacientams skausmą lydi dizuriniai reiškiniai. Šiems pacientams kraujavimo iš pilvo ertmės simptomų nebuvo arba jie buvo lengvi.

Sergant kiaušidžių apopleksija, pacientėms, kurioms buvo anamnezėje, pasireiškia staigūs skausmai apatinėje pilvo dalyje arba dešinėje klubinėje srityje, apšvitinant kryžkaulį, išangę ir išorinius lytinius organus. Skausmas paprastai yra nuolatinis ir kartu su pykinimu ir vėmimu. Tiriant moteris, 50–60% atvejų nustatomi ryškūs pilvaplėvės dirginimo simptomai su minkštu pilvu – Kulenkampfo simptomas.

Kai pūlingi kiaušintakių ir kiaušidžių navikai prasiskverbia, liga prasideda ūmiai, o pilvo apačioje jaučiamas aštrus skausmas, panašus į „durklo smūgį“. Klinika panaši į tuščiavidurio organo perforaciją. Tokiems ligoniams iš anamnezės galima sužinoti apie pasikartojančius gimdos priedų uždegiminius procesus ir menstruacijų sutrikimus.

Vėliau klinikinis pagrindinės ligos vaizdas pradeda nykti į foną ir atsiranda ūminio peritonito simptomų.

Pacientai, sergantys pelvioperitonitu, skundžiasi mėšlungišku skausmu apatinėje pilvo dalyje. Procesui išplitus, ne viena pilvo ertmės dalis skundžiasi difuziniu skausmu visame pilve. Sunkūs apsinuodijimo simptomai (pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, bendras silpnumas, šaltkrėtis ir kt.).

Sergant pelvioperitonitu, pilvas vidutiniškai patinsta, dalyvauja kvėpavimo akte, kosint pacientai pastebi padidėjusį skausmą apatinėje pilvo dalyje, pilvo apčiuopa yra stipriai skausminga, stebima raumenų apsauga ir pilvaplėvės dirginimo simptomai, kurie, kaip Taisyklė, neviršykite galinės linijos; auskultuojant žarnyno motorika yra vangi.

Ginekologinės apžiūros metu priedai arba neapčiuopiami dėl aštrių lankų skausmo ir priekinės pilvo sienelės įtempimo, arba yra sustorėję ir skausmingi, arba apibrėžiami kaip kiaušintakių-kiaušidžių dariniai. Judesiai gimdos kaklelio poslinkio metu yra labai skausmingi - Promtovo simptomas.

Esant difuziniam peritonitui, priekinė pilvo siena nedalyvauja kvėpuojant, auskultuojant girdimi pavieniai peristaltiniai garsai arba peristaltika nesigirdi. Daugeliui pacientų ginekologinės apžiūros metu detalus palpavimas neįmanomas dėl aštrių makšties skliautų skausmo, judesiai pasislinkus gimdos kakleliui yra smarkiai skausmingi, makšties skliautai išsikiša ir yra suplokštėję - Douai simptomas.

Pacientams, patekusiems į „ūminį pilvą“, diagnostikos tikslais skiriama pilvo ertmės punkcija per užpakalinę makšties fornix. Gavus tašką, priklausomai nuo jo pobūdžio, nustatoma tolesnė paciento valdymo taktika. Nemažą reikšmę diagnozuojant turi pilvo ertmės ir dubens organų ultragarsas, kuris 80-90% atvejų atskleidžia ūminio peritonito priežastį, kuri vėliau gali turėti įtakos gydymui.

5 Gydymas

Chirurgija. Ūminio išplitusio peritonito gydymas turi būti kompleksinis – skubi operacija su trumpalaikiu priešoperaciniu pasiruošimu.

Pasirengimas prieš operaciją apima:

1) nuskausminamųjų vaistų skyrimas;

2) „pradėti“ infuzinę terapiją hipertoniniu 10 % NaCl tirpalu 3,5 ml/kg/30 min greičiu santykiu 1:1 su koloidiniais tirpalais (reopoligliucino, hidroksietilo krakmolo tirpalais), o tolesnė infuzinė terapija turi apimti kristaloidų tirpalai, su privaloma elektrolitų balanso korekcija, jei sutrinka kraujo dujų transportavimo funkcija, atlikti raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą;

3) esant ląstelinei acidozei, skiriama 200-400 ml 5% natrio bikarbonato tirpalo;

4) staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, vartoti inotropinę paramą dopaminu (5-15 mcg/kg/min) į veną;

5) plataus spektro antibiotikų skyrimas likus 30 minučių iki operacijos;

Chirurgija yra pagrindinė visų formų peritonito gydymo programos grandis. Tai turėtų apimti priemones, kurias lemia organizmo reakcijos į uždegiminį procesą ypatybės, taip pat gretutinių ligų buvimas. Esant sunkiam pilvaplėvės sepsiui ir ypač septiniam šokui, darnios nuoseklių, laiku atliekamų gydymo priemonių sistemos įgyvendinimas pradedamas intensyviosios terapijos skyriuje ir tęsiamas anestezijos, operacijos metu, vėliau – pooperaciniu laikotarpiu.

Išplitusio peritonito operacija visada atliekama pagal daugiakomponentę bendroji anestezija su dirbtine ventiliacija.

Chirurginė intervencija dėl plačiai paplitusio peritonito apima šias pagrindines užduotis:

* pašalinti peritonito šaltinį;

* pilvo ir dubens ertmės intraoperacinė sanitarija ir racionalus drenažas;

* žarnyno drenavimas parezės būsenoje;

* visų sindromo šalinimo priemonių naudojimas žarnyno nepakankamumas;

* pirminės operacijos užbaigimas, tolesnės paciento valdymo taktikos parinkimas.

1. Racionalus priėjimas

Racionaliausia prieiga prie plačiai paplitusio peritonito yra medianinė laparotomija, kuri suteikia galimybę visapusiškai apžiūrėti ir išvalyti visas pilvo ertmės ir dubens ertmės dalis.

2. Patologinio turinio pašalinimas

Atidarius pilvo ertmę, esant galimybei, visiškai pašalinamas patologinis turinys – pūliai, kraujas, tulžis, išmatos ir kt. Visiškai ir mažiau traumuojant tai galima padaryti naudojant elektrinį siurblį su specialiu antgaliu, kuris neleidžia įsiurbti žarnyno kilpų ir didesnio stuburo.

Ypatingas dėmesys skiriamas eksudato kaupimosi vietoms – subdiafragminiams tarpams, šoniniams kanalams, dubens ertmei.

3. Dubens ertmės ir pilvo ertmės organų apžiūra, peritonito šaltinio pašalinimas ar lokalizavimas.

Kitas etapas yra nuoseklus pilvo organų tyrimas, siekiant nustatyti peritonito šaltinį ar šaltinius. Jei paciento hemodinamika yra stabili, prieš šį etapą į plonosios žarnos mezenterijos šaknį ir po parietaline pilvaplėve galima suleisti 150–200 ml 0,25% novokaino tirpalo. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad peritonito sąlygomis nepageidautina hidraulinė mezenterijos trauma ir jos audinių infekcija, taip pat didelis pilvaplėvės rezorbcinis aktyvumas, tą patį efektą galima pasiekti tiesiog įdėjus 300–400 ml 0,5 proc. novokaino tirpalas į pilvo ertmę.

Peritonito šaltinio (ar kelių šaltinių) pašalinimas yra pats kritiškiausias intervencijos etapas. Ji atliekama radikaliai, tačiau intervencijos apimtis proporcinga paciento funkcinėms galimybėms.

4. Pilvo ertmės sanitarija

Pašalinus infekcijos šaltinį, gydant ūminį peritonitą nemažą reikšmę turi kruopšti pilvo ertmės sanitarinė priežiūra ir tinkamas pilvo ertmės drenažas. Pilvo ertmės sanitarija pacientams, sergantiems difuziniu peritonitu, atliekama 5 litrais šilto izotoninio NaCL tirpalo, pridedant 50,0 ml 3% H2O2 tirpalo, o šios kategorijos pacientams taip pat galite naudoti antiseptiką - furatsilino tirpalą. Pelvioperitonito atveju pilvo ertmės sanitarija tokiame tūryje nėra prasmės, nes likusios pilvo ertmės dalys patologiniame procese nedalyvauja. Todėl dubens sanitarija gali būti atliekama tamponais, gausiai sudrėkintais NaCL tirpalu, pridedant 3% H2O2 tirpalo. Pilvo ertmės drenažas sergant pelvioperitonitu dažniausiai atliekamas iš dviejų taškų, naudojant pirštines-vamzdinius drenažus. Esant poreikiui, per kolpotomiją pridedamas trečias drenažas, o esant supravaginalinei gimdos amputacijai, drenažas atliekamas per gimdos kelmą. Esant difuziniam arba difuziniam peritonitui, pilvo ertmės drenažas atliekamas pagal Petrovą, pridedant 5-ąjį drenažą arba per kolpotomiją, arba per gimdos kelmą, atliekant pratekamąją arba frakcinę pilvo dializę. pooperacinis laikotarpis.

5. Pilvo dializės metodas turėtų būti sudarytas iš dviejų etapų po peritonito židinio pašalinimo.

Pirmasis yra pilvo ertmės plovimas iki svarus vanduo, t.y., mechaninis pūlingo, kruvino turinio pašalinimas iš jo. Paprastai tam išleidžiama 10-15 litrų dializato tirpalo. Visas procesas trunka 15 minučių. Kadangi pagrindinis sanitarijos tikslas yra grynai mechaninis toksinų ir bakterijų pašalinimas, kitos skalavimo priemonės nenaudojamos, todėl antibiotikų ar antiseptikų naudojimas sisteminės antibakterinės terapijos kontekste yra netinkamas dėl šių priežasčių:

* trumpalaikis poveikis,

* didelė vietinio ir bendro toksinio poveikio rizika,

* antibakterinio vaistų poveikio pažeidimas esant pilvaplėvės uždegimui.

Skausmo reakcijai palengvinti pirmiausia į pilvo ertmę suleidžiama 100-200 ml 0,25% novokaino tirpalo ir palaukiama 10-15 minučių. Tik po kruopštaus plovimo galite pereiti prie antrojo etapo - pačios dializės.

Antrasis etapas - pati dializė - susideda iš toksinų ir baltymų skilimo produktų pašalinimo iš kraujo, kurie jau buvo absorbuoti į jį. Šiuo tikslu į pilvo ertmę suleidžiama 1-1,5 litro dializato tirpalo su antibiotikais. Ekspozicija turi būti pakankama, kad kraujas ir dializatas galėtų keistis elektrolitais ir, be to, iš kraujo į pilvo ertmę pašalintų toksinus ir azoto atliekas. Paprastai šių medžiagų apykaitai pakanka valandos.

Atliekant dializę, būtina griežtai stebėti įlašinto ir pašalinto tirpalo kiekį. Skirtumas neturi viršyti 500-1000 ml. Jei suleisto skysčio kiekis žymiai viršija pašalinto dializato kiekį, tuomet į dializato tirpalą būtina įpilti 500 ml 2,5 % gliukozės tirpalo. Padidėjęs osmosinis slėgis dializato tirpale skatina organizmo dehidrataciją.

Pilvo dializės metu būtina atlikti dinaminį dializato tyrimą, kuris atliekamas kartą per dieną, dializės kultūrą ir šias priemones:

1) pirmąsias dvi dienas, kas 12 valandų, nustatomas natrio, kalio, bendro baltymo ir jo frakcijų kiekis dializate ir kraujo plazmoje (kalis ir natris nustatomi 1 litre dializato, o po to perskaičiuojami į bendrą per dieną išskiriamo dializato kiekis);

2) 1-2 kartus per dieną nustatomas rūgščių-šarmų balansas kraujo plazmoje;

3) citologinis – kas antrą dieną;

4) kasdien informuoti apie paros diurezę, turinį likutinis azotas kraujyje, antibiotikų ir dializato koncentracijos kraujyje;

5) jei pažeidžiamas rūgščių ir šarmų balansas, elektrolitų sudėtis arba sumažėja bendras baltymų kiekis kraujyje, atlikti pakaitinė terapija intravenine kraujo, kraujo pakaitalų, baltymų tirpalų, elektrolitų, vitaminų, 4% sodos tirpalo infuzija metabolinei acidozei koreguoti arba kalio chlorido tirpalu alkalozei gydyti ir kitomis priemonėmis;

Pacientams, sergantiems difuziniu ar difuziniu peritonitu, virškinamojo trakto motorinis aktyvumas yra slopinamas, kaip minėta aukščiau, todėl šios kategorijos pacientai turi būti intubuojami. plonoji žarna, siekiant išvengti ūminio žarnyno nepraeinamumo (AIO) išsivystymo pooperaciniu laikotarpiu. Senyviems ir senatvė, taip pat pacientams, kurių sutrikusi širdies ir kvėpavimo sistema, geriausia atlikti ne transnazalinę plonosios žarnos intubaciją, o retrogradinę plonosios žarnos intubaciją per apendikocekostomiją arba cekostomiją. Plonosios žarnos drenažas atliekamas 3-4 dienas; zondas pašalinamas atkūrus žarnyno motoriką. Jei operacija buvo susijusi su sąaugų išpjaustymu, plonoji žarna drenuojama per visą ilgį ir zondas laikomas 7-8 dienas. Tik esant tokiai sąlygai, jis gali atlikti rėmo funkciją ir pašalinti sukibimo žarnyno nepraeinamumo riziką artimiausiu ir vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu.

Neseniai pasirodė publikacijų apie laparostomijos taikymą su užprogramuota pilvo ertmės sanitarija pacientams, sergantiems sunkiu peritonitu, siekiant išvengti pilvo infekcijos pasireiškimo. Programinės pilvo ertmės sanitarijos veiksmingumo kriterijus ir geras prognozinis požymis gali būti pagrindinio patogeno mikrobų asociacijos pasikeitimas po kiekvienos sanitarijos. Šis reiškinys, nulemtas antagonistinių mikroorganizmų ryšių, neleidžia išsivystyti superinfekcijai.

Laparostomija, kaip ir bet kuris gydymo metodas, be teigiamų aspektų, turi ir trūkumų, dėl kurių atsiranda komplikacijų. Dažniausios papildomos pilvo komplikacijos yra pneumonija. Tarp intraabdominalinių komplikacijų pirmąją vietą užima žarnyno fistulės. Kita dažniausia intraabdominalinė komplikacija buvo laparotominės žaizdos išpūtimas ir dėl to atsiradęs pilvo organų pažeidimas.

Pastaraisiais metais intensyviai tobulėjant endovideochirurginėms technologijoms, buvo galima atlikti programuotą ar indikacinę pakartotinę pilvo ertmės sanitariją, netaikant relaparotomijos. Tam skirti specialūs liftai leidžia išvengti masinio dujų įpūtimo į pilvo ertmę poreikio ir sėkmingai atlikti įvairių jos dalių apžiūrą bei sanitariją.

6. Pooperaciniu laikotarpiu visi pacientai turi atlikti intensyvi priežiūra, kuri apima fiziologinių tirpalų, užtikrinančių izosmolinę vandens sektorių būklę, infuziją. Kartu su infuzijos terapija, kuria siekiama užtikrinti tinkamą audinių perfuziją (kristaloidai, koloidiniai tirpalai), atlikite galingą detoksikacijos terapiją. Pasikeitus kraujo krešėjimo potencialui, būtina skirti ir didelės molekulinės masės hepariną, ir mažos molekulinės masės jo frakcijas (fraksipariną). Be to, norint išvengti daugelio organų nepakankamumo, šiems pacientams reikalinga specifinė organų parama, įskaitant hepatotropinių vaistų skyrimą, kardiotoniką ir ventiliaciją.

Antibakterinis gydymas. Kompleksiniame peritonito gydyme etiotropinė terapija užima svarbią, bet ne pirmaujančią vietą. Kaip ir daugumoje kitų klinikinių situacijų, dėl negalia mikrobiologinė diagnostika antibakteriniai vaistai sergant peritonitu, jis skiriamas empiriškai 2.

Visų pirma, būtina nustatyti būklių grupę, kai atsiranda pilvaplėvės ertmės infekcija, tačiau laiku ir tinkamai chirurginis gydymas Nereikia ilgų antibakterinės terapijos kursų, pakanka apsiriboti trumpu kursu (12-24 val.).

Peritonito diagnozė yra absoliuti antibiotikų terapijos indikacija. Gydymas turi prasidėti prieš operaciją, nes operacijos metu neišvengiamas didžiulis chirurginės žaizdos užteršimas, o ankstyvas antibiotikų skyrimas sumažins operacijos vietos infekcijų dažnį.

Vaistų pasirinkimas priklauso nuo labiausiai tikėtinos infekcinio proceso etiologijos. Kartu netikslinga skirti antibakterinių vaistų ar jų derinių, kurių veikimo spektras platesnis nei tikėtinų ligų sukėlėjų sąrašas. Taip pat nedera skirti vaistų, veikiančių prieš daugeliui vaistų atsparias bakterijas, sergant infekcijomis, kurias sukelia jautrios padermės.

Vaistai ir jų deriniai, tinkamai apimantys galimų lengvo ir vidutinio sunkumo bendruomenėje įgyto peritonito sukėlėjų spektrą, yra šie:

· apsaugoti aminopenicilinai (amoksicilinas/klavulanatas ir ampicilinas/sulbaktamas);

Cefalosporinų II deriniai III karta(cefuroksimas, cefotaksimas, ceftriaksonas) su antianaerobiniais vaistais;

fluorochinolonų (levofloksacino, moksifloksacino 3, ofloksacino, pefloksacino, ciprofloksacino) deriniai su antianaerobiniais vaistais.

Iš anaerobinių vaistų šiuo metu labiausiai patartina vartoti metronidazolą, nes jam praktiškai nėra atsparumo. Pastebėtas atsparumo klindamicinui (linkomicinui) ir antianaerobiniams cefalosporinams (cefoksitinui ir cefotetanui) padidėjimas.

Pigiausių antibakterinių vaistų, tokių kaip ampicilinas/gentamicinas, cefazolinas/gentamicinas, gentamicinas/metronidazolas arba gentamicinas/klindamicinas, derinių naudojimas bendruomenėje įgytam peritonitui gydyti gali būti susijęs su didesne gydymo nesėkmės tikimybe dėl didelio atsparumas net tarp bendruomenėje įgytų patogenų, pirmiausia E. coli.

Lengvo ir vidutinio sunkumo bendruomenėje įgytam peritonitui gydyti, kiti platesnio veikimo spektro antibakteriniai vaistai ir aukštas lygis aktyvumas, tačiau jų naudojimas šioje patologijoje nesuteikia jokių pranašumų, palyginti su aukščiau išvardytais režimais, ir šiuo atžvilgiu negali būti laikomas pateisintu.

Esant sunkiam bendruomenėje įgytam peritonitui su dauginio organų nepakankamumo (sunkaus sepsio) ir (arba) septinio šoko simptomais pirmajame gydymo etape, tikslinga skirti antibakterinės terapijos režimus, maksimaliai apimančius galimų patogenų spektrą. yra minimalus bendruomenėje įgytų patogenų padermių atsparumas: cefepimas + metronidazolas; ertapenemas; levofloksacinas + metronidazolas; moksifloksacinas.

Į specialią grupę turėtų būti įtrauktas peritonitas, išsivystęs pacientams, sergantiems gretutinėmis ligomis arba rizikos veiksniais, kurie rimtai apsunkina infekcinio proceso eigą ir padidina daugialypės terpės atsparios ligoninės floros etiologinio vaidmens riziką:

· ilgas buvimas ligoninėje prieš operaciją (neįmanoma nustatyti kritinės trukmės);

· ankstesnis antibakterinis gydymas (daugiau nei 2 dienos);

· imunodeficito būsenos (onkologinės ligos, transplantacija, gydymas gliukokortikoidais ar citostatikais, ŽIV infekcija);

· ankstesnės chirurginės intervencijos į pilvo organus;

· neįmanoma užtikrinti tinkamos infekcijos šaltinio sanitarijos;

· diabetas.

Šios kategorijos pacientams empirinis antibakterinis gydymas turėtų apimti visą galimą bendruomenėje įsigytų ir ligoninėje įsigytų ligų sukėlėjų spektrą, atsižvelgiant į atsparumo antibiotikams plitimo konkrečioje ligoninėje ypatumus, būtina imtis visų įmanomų priemonių gauti intraoperacinę medžiagą mikrobiologiniams tyrimams, išskirti patogenus ir įvertinti jų jautrumą antibiotikams.

Kiek įmanoma, galimų pooperacinio peritonito ir peritonito sukėlėjų spektras pacientams, turintiems šiuos rizikos veiksnius, apima šiuos vaistus ar jų derinius:

karbapenemai (meropenemas ir imipenemas);

· apsaugoti cefalosporinai (cefoperazonas/sulbaktamas);

IV kartos cefalosporinai (cefepimas) kartu su metronidazolu.

Kontroliuojami klinikiniai tyrimai patvirtino aukštą klinikinis efektyvumas ir kitos sunkaus peritonito gydymo schemos. Tačiau jų vartojimas šios kategorijos pacientams gali būti susijęs su padidėjusia gydymo nesėkmės rizika dėl didelio hospitalinių infekcijų patogenų atsparumo Rusijos Federacijoje:

fluorokvinolonų ir metronidazolo deriniai;

trečios kartos cefalosporinų (cefotaksimo, ceftriaksono, ceftazidimo, cefoperazono) deriniai su metronidazolu;

tikarcilinas/klavulanatas ir piperacilinas/tazobaktamas;

galimybė naudoti antianaerobinį poveikį turintį fluorokvinoloną moksifloksaciną hospitaliniam peritonitui gydyti nėra visiškai patvirtinta.

Cefalosporinų ar karbapenemų derinio su aminoglikozidais (amikacinu, netilmicinu), paplitusių daugelyje įstaigų, rekomenduotina kontroliuojamais tyrimais nepatvirtinti.

Nepaisant to, kad stafilokokai yra reti peritonito sukėlėjai, išskyrus atvejus, kai jis išsivysto peritoninės dializės metu, ligoninėse, kuriose yra daug meticilinui atsparių padermių, reikia būti budriems. Kai kuriais atvejais vankomiciną galima įtraukti į empirinį gydymo režimą.

Enterokokų vaidmuo peritonito etiologijoje yra intensyvių diskusijų objektas. Daugeliu peritonito atvejų enterokokai yra izoliuojami kaip sudėtingų mikrobų asociacijų dalis. Sukaupti klinikiniai duomenys aiškiai rodo, kad gydymo režimai, kuriuose yra vaistai, turintys antienterokokinį poveikį, nėra pranašesni, palyginti su schemomis, kurios tokio poveikio neturi. Tačiau, kai enterokokų monokultūra išskiriama iš intraoperacinės medžiagos (bet ne iš drenažo!), šios bakterijos turi būti laikomos reikšmingomis ir paskirti tinkamą gydymą. Gydymo standartas šiais atvejais turėtų būti ampicilino ir gentamicino arba streptomicino derinys. Tačiau E. faecium pasižymi dideliu atsparumu šiems vaistams, todėl reikia vartoti vankomiciną arba linezolidą.

Kaip jau minėta, pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, padidėja peritonito grybelinės etiologijos tikimybė, pirmiausia Candida spp. Kai būtina laboratoriškai patvirtinti grybelinės kilmės etiologiją, reikia vartoti afmothericin B, flukonazolą, vorikonazolą arba kaspofunginą. Išskiriant Candida albicans, pasirenkamas vaistas yra flukonazolas. Kitos Candi da rūšys (C. crusei, C. glabrata) gali būti mažiau jautrios arba atsparios azoliams (flukonazolui), todėl tokiu atveju patartina vartoti amfotericiną B, vorikonazolą arba kaspofunginą (pastarieji du pasižymi mažesniu toksiškumu) .

Pažymėtina, kad Candida spp. iš pilvo ertmės turinio ir ypač iš drenažo nėra absoliuti priešgrybelinio gydymo indikacija. Tuo pačiu metu, nesant klinikinis poveikis skiriant tinkamą antibakterinio gydymo režimą (jeigu patikimai kontroliuojamas infekcijos šaltinis), taip pat pasikartojančių žarnyno perforacijų ir laparotomijų atveju, patartina apsvarstyti empirinio papildymo klausimą. priešgrybeliniai agentai(flukonazolas).

Gavus patogeno jautrumo antibiotikams įvertinimo rezultatus, reikia atlikti reikiamus gydymo režimų koregavimus.

Antimikrobinių medžiagų vartojimo būdas

Sergant peritonitu, geriau leisti į veną antibakterinių preparatų. Nėra įtikinamų duomenų, patvirtinančių antibiotikų skyrimą į arteriją ar endolimfatinį poveikį.

Intrakavitinis antibakterinių vaistų skyrimas

Tradiciškai Rusijoje pagrindinis vaistas, vartojamas intrakavitaliniam vartojimui, yra dioksidinas. Vartojant į ertmę, neįmanoma numatyti, kokia vaisto koncentracija bus pasiekta kraujo serume ir ar galima tikėtis toksinių reakcijų: antinksčių žievės distrofijos ir sunaikinimo (nuo dozės priklausoma reakcija), embriotoksinio, teratogeninio ir mutageninio poveikio. Todėl pagrindinė priežastis, dėl kurios atsisakoma intrakavitalinio dioksidino ir kitų antibakterinių vaistų vartojimo, yra jų farmakokinetikos nenuspėjamumas, taip pat tai, kad šiuolaikiniai antibakteriniai vaistai gerai prasiskverbia į organus, audinius ir ertmes, sukurdami juose gydomąsias koncentracijas.

Antibiotikų terapijos trukmė

Gydymo antibiotikais trukmę lemia jo veiksmingumas, kuris turi būti įvertintas praėjus 48-72 valandoms nuo gydymo pradžios. Gavus patogeno jautrumo antibiotikams įvertinimo rezultatus, reikia atlikti reikiamus gydymo režimų koregavimus. Be to, terapija turi būti koreguojama ne tik skiriant veiksmingesnius vaistus išskiriant atsparią florą, bet ir naudojant siauresnio veikimo spektro vaistus, kai išskiriami labai jautrūs patogenai (deeskalacinė terapija).

Antibakterinio peritonito gydymo veiksmingumo kriterijai (48–72 val. nuo pradžios) yra šie:

· teigiama pilvo infekcijos simptomų dinamika;

· karščiavimo mažinimas (maksimali kūno temperatūra ne aukštesnė kaip 38,9°C);

· intoksikacijos mažinimas;

· sisteminio uždegiminio atsako sunkumo mažinimas.

Jei poveikio nėra, reikia koreguoti antibakterinį gydymą. Nesant stabilaus klinikinio ir laboratorinio atsako į tinkamą antibakterinį gydymą per 5-7 dienas, būtinas papildomas tyrimas (ultragarsas, KT skenavimas ir kt.) nustatyti komplikacijas ar infekcijos šaltinį kitoje vietoje.

Antibakterinio gydymo pakankamumo (nutraukimo) kriterijai yra šie:

1) sisteminės uždegiminės reakcijos simptomų nebuvimas:

· kūno temperatūra žemesnė nei 38°C ir didesnė nei 36°C,

širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 90 dūžių per minutę,

· kvėpavimo dažnis mažesnis nei 20/min, leukocitų mažiau nei 12? 10 9 /l ar daugiau nei 4? 10 9 /l, kai juostos neutrofilų skaičius mažesnis nei 10 %;

2) daugelio organų nepakankamumo nebuvimas, jei priežastis buvo susijusi su infekcija;

3) virškinamojo trakto funkcijos atstatymas;

4) sąmonės sutrikimo nebuvimas.

Vieno bakterinės infekcijos požymio (karščiavimo ar leukocitozės) išlikimas nėra absoliuti indikacija tęsti gydymą antibiotikais.

Izoliuotas nedidelis karščiavimas (maksimali paros kūno temperatūra neviršija 37,9 °C) be šaltkrėtis ir periferinio kraujo pokyčių gali būti poinfekcinės astenijos arba nebakterinio uždegimo po operacijos pasireiškimas ir dėl to nereikia tęsti antibakterinio gydymo, kaip ir išlikimo. vidutinio sunkumo leukocitozė (9-12 ? 10 9 /l), nesant poslinkio į kairę ir kitų bakterinės infekcijos požymių.

Veiksmingo antibakterinio gydymo trukmė daugeliu atvejų yra 7-10 dienų. Ilgesnis gydymas antibiotikais nepageidautinas dėl galimų gydymo komplikacijų rizikos, atsparių mikroorganizmų padermių atrankos ir superinfekcijos išsivystymo galimybės.

Baigdamas norėčiau pasakyti, kad ūminio peritonito, kurį sukelia ginekologinės ligos, gydymas turi būti visapusiškas, vienas kitą papildantis visais gydymo etapais, atsižvelgiant į naujas nuomones apie ūminio peritonito išsivystymo etiopatogenezę.

Medicinoje ginekologinis peritonitas – tai vietinis (ribotas) dubens pilvaplėvės uždegimas, lydimas apsinuodijimo krauju. Peritonitas visada yra labai stiprus sunkios būklės, todėl patologiją reikia gydyti skubiai.

Gydymo prognozė priklauso nuo pagalbos operatyvumo.

Dažniau peritonitas ginekologijoje išsivysto dėl absceso membranos plyšimo arba pūliuojančios cistos dubenyje, dėl kurio turinys patenka į pilvo ertmę. Taigi uždegimas apima visus dubens organus. Kita dažna peritonito priežastis – pilvaplėvės pažeidimas ginekologinės operacijos, gimdymo ar aborto metu.

Peritonito gydymas – gydymo tikslai ir metodai

Kadangi ūminio peritonito simptomai yra ryškūs, gydytojas gali beveik iš karto nustatyti diagnozę. Tyrimams reikės greito kraujo tyrimo ir ultragarso. Gydymas vyksta dviem etapais – operacija ir antibiotikai.

Ginekologai medicinos centras Diana atsakė į pagrindinius klausimus dėl ginekologinio peritonito gydymo.

Ar ginekologijoje peritonitui gydyti visada reikalinga operacija?

Taip. Peritonitą galima pašalinti tik chirurginiu būdu. Bet jei procesas aptinkamas pradiniame etape, kai uždegimas paveikia nedidelį pilvaplėvės plotą, galima naudoti minimaliai invazinius gydymo metodus. Intervencija susideda iš punkcijų per užpakalinę makšties forniksą: gydytojas švirkštu ištraukia pūlius ir kraują iš uždegimo vietos, o po to į pilvo ertmę suleidžia antibiotikų ir antiseptikų.

Kokiais atvejais būtina skubiai operuoti dėl peritonito? Ir kaip tai vyksta?

Skubios operacijos prireiks esant vidaus organų ir membranų supūliavimui ir opų plyšimui, įtarus gimdos uždegimą ir patinimą, audinių mirtį.

Operacija yra avarinis pilvo ertmės atidarymas. Gydytojas pašalina pūlingą židinį, išpumpuoja pūlius, dezinfekuoja pažeistas vietas ir laikinai įrengia drenažo vamzdelius, kuriais nuteka likęs pūlingas skystis.

Ar galima turėti vaikų po operacijos dėl ginekologinio peritonito?

Jei operacija sėkminga, reprodukcinė funkcija nėra pažeistas. Sunkiais atvejais, gydytojui nustačius reikšmingų pakitimų, pavyzdžiui, auglius gimdoje ar kiaušidėse, gali prireikti kraštutinių priemonių – visiškai pašalinti gimdą ir priedus. Tokios operacijos gelbsti paciento gyvybę, bet užkerta kelią nėštumui. Laimei, šios priemonės peritonitui gydyti naudojamos itin retai.

Kokie vaistai skiriami ginekologiniam peritonitui gydyti?

Po skubios operacijos gydytojas skiria kompleksinį gydymą, kurio tikslas - pašalinti peritonito priežastį ir gydyti ligos pasekmes. Pooperacinis atsigavimas apima privalomą kelių rūšių vaistų vartojimą:

• Antibiotikai- pasirinkimas priklauso nuo peritonito sukėlėjo tipo;
• Detoksikacinė terapija - druskos ir baltymų tirpalų lašintuvai, atstatantys vandens ir druskos pusiausvyrą organizme;
• Nuskausminamųjų - malšinti pooperacinį skausmą;
• Antialerginiai vaistai ;
• Vitaminai ir imunostimuliatoriai .

Chirurgo rekomendacijų laikymasis pooperaciniu laikotarpiu yra raktas į greitą ir visišką pasveikimą. Taisyklių pažeidimas sukelia pakartotinį uždegiminį procesą, su kuriuo bus sunku susidoroti. Pasikartojantis peritonitas gali baigtis net paciento mirtimi.

Aukštos kvalifikacijos ginekologai operatyviai padės pacientėms, susidūrusioms su pavojingu ginekologiniu peritonitu. Klinikoje įrengta inovatyvi įranga, personalas turi patirties dirbant su pacientais, kuriems diagnozuotas bet kokio sunkumo ginekologinis peritonitas.

Šiek tiek kitoks mechanizmas stebimas sergant cholecistitu ir tulžies akmenlige. Tokiu atveju išsivysto prakaituotas tulžies peritonitas. Šiuo atveju nėra tulžies pūslės sunaikinimo ar plyšimo. Pagrindinis mechanizmas yra lėtas tulžies nutekėjimas į pilvaplėvės ertmę. Šiuo atveju pilvaplėvės reakcija į agresyvų tulžies poveikį ( tulžyje yra tulžies rūgščių) yra proporcingas jo kiekiui. Kadangi tulžis išteka ne iš karto, o lėtai prakaituoja, jos kiekis iš pradžių gali būti nereikšmingas. Klinikinis vaizdas šiuo laikotarpiu yra neryškus, gali nebūti klasikinių simptomų. Tačiau palaipsniui prakaituojant didėja tulžies kiekis. Kai didelis tulžies kiekis dirgina pilvaplėvę, atsiranda klasikinis peritonito vaizdas.

Kartu su dideliu tulžies nutekėjimu, pavyzdžiui, plyšus tulžies pūslei, greitai išsivysto peritonitas su pilvo šoko reiškiniu. Reaktyvaus proceso laipsniui įtakos turi ne tik tulžies kiekis ir jos nutekėjimo greitis, bet ir tulžies pobūdis.

Pilvo traumos

Be to, kasos patologijos gali būti peritonito priežastis ( vienu procentu atvejų), blužnis ir šlapimo pūslė.

Bakterinio peritonito sukėlėjai

Mikroorganizmai, galintys sukelti peritonitą

Aseptinio peritonito priežastys

Ypatingas aseptinio peritonito tipas yra bario peritonitas. Šio tipo peritonitas yra itin retas, tačiau jo mirtingumas viršija 50 procentų. Jis išsivysto iš virškinimo trakto pasišalinus bariui. Tai atsitinka atliekant rentgeno diagnostikos metodus su bario kontrastu ( pavyzdžiui, irrigoskopijos metu).

Peritonito tipai

Eksudacinis peritonitas

Kai dėl įvairių mechanizmų infekcija patenka į ertmę, sunaikinamas paviršinis pilvaplėvės sluoksnis. Tai sukelia intensyvius eksudacinius procesus, kuriuos lydi uždegiminio skysčio kaupimasis. Iš pradžių pilvaplėvės ertmėje besikaupiančio skysčio tūris yra mažas. Tačiau progresuojant patologiniam procesui, jis didėja. Skysčio kiekis gali svyruoti nuo kelių dešimčių mililitrų ( 50 - 70 ) iki kelių litrų ( 1 – 2 ). Pagrindinis ligos vystymosi momentas yra intoksikacija. Yra žinoma, kad bendras pilvo dangos plotas yra lygus bendram odos plotui, tai yra maždaug 2 kvadratiniai metrai. Visi ertmėje besikaupiantys toksinai prasiskverbia į kraują ir labai greitai sukelia organizmo intoksikaciją. Kartu su kraujotaka bakterijos ir jų toksinai nunešami į organus, paveikdami juos. Dėl tokios bendros infekcijos plitimo išsivysto dauginis organų nepakankamumas.

Eksudacinio peritonito ypatybė yra ta, kad kartu su skysčių kaupimu pilvaplėvės ertmėje organizmas netenka vandens. Yra žinoma, kad visas vanduo organizme yra padalintas į tarpląstelinį ir tarpląstelinį skystį. Intraląstelinis skystis reiškia skystį, esantį audinių ląstelėse. Ekstraląstelinis skystis apima intersticinį skystį ( skystis tarp ląstelių) ir intravaskulinis ( kraujo plazma) skystis.

Sveikame organizme tarpląstelinis skysčių tūris sudaro 60 - 65 proc., o tarpląstelinė dalis - 40 - 35. Tačiau sergant peritonitu susidaro patologinė trečioji erdvė. Ši erdvė yra ne kas kita, kaip pilvaplėvės ertmė. Jame dėl hemodinamikos sutrikimų ( sutrikęs kraujagyslių tonusas, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas) skystis kaupiasi tiek iš kraujagyslių dugno, tiek iš audinių. Taigi organizmas netenka vandens ir patiria dehidrataciją. Šią būklę apsunkina vėmimas, dėl kurio taip pat netenkama skysčių ir elektrolitų.

Priklausomai nuo uždegiminio skysčio pobūdžio, išskiriamas serozinis, pūlingas, hemoraginis ar fibrininis peritonitas.

Serozinis peritonitas
Sergant seroziniu peritonitu, pilvaplėvės ertmėje kaupiasi skystis, kuriame trūksta baltymų ir ląstelinių elementų. Toks uždegimas stebimas per pirmąsias 2–3 ligos dienas. Po to jame esantis fibrinas įkaista ir tampa serozinis-fibrininis. Jei suaktyvėja pūlinga flora, serozinis peritonitas išsivysto į pūlingą peritonitą.

Fibrininis peritonitas
Sergant fibrininiu peritonitu, uždegiminiame skystyje susikaupia didelis fibrino kiekis. Dėl to susidaro fibrino plėvelės, dengiančios pilvaplėvės sluoksnius. Šio tipo peritonitas gali išsivystyti į lipnią peritonitą.

Hemoraginis peritonitas
Ši peritonito forma atsiranda, kai kraujas, prasiskverbęs į pilvaplėvės ertmę, susimaišo su skysčiu. Šis kraujas gali susidaryti traumų metu ( trauminis peritonitas) arba išpilti, kai organai yra perforuoti.

Sausas peritonitas

Viena vertus, šį procesą organizmas atlieka apsaugos tikslais. Iš tiesų, susidarius lipnioms fibrino struktūroms, uždegimo vieta yra ribojama. Sausas peritonitas yra rečiau difuzinis. Tačiau tuo pačiu metu dėl masinio sukibimo proceso tarp pilvaplėvės ir žarnyno susidaro sąaugos. Šio tipo peritonitas dažnai pasireiškia smarkiai. Nepaisant to, kad pilvaplėvės ertmėje nėra didelio išsiliejimo ir riboto proceso pobūdžio, jis pasireiškia esant sunkiai hipovolemijai ( sumažėjęs kraujo tūris).

Sausas peritonitas dažnai stebimas su šios ligos tuberkuliozine etiologija. Tokiu atveju pilvaplėvės sluoksniai smarkiai išsipučia, o jų paviršiuje susidaro tuberkulioziniai gumbai. Šiuo atveju pilvaplėvės ertmėje skysčio praktiškai nėra arba jo yra nedideliais kiekiais. Kai guzeliai progresuoja, jie pradeda plisti į žarnyną ir kitus organus. Kartais jie tampa tokie stori ir sutankinami, kad deformuoja organą.
Sergant sausu peritonitu, dažnai išsivysto diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas.

Pūlingas peritonitas

Pūlingas peritonitas pasireiškia labai greitai ir jam būdingas ryškus intoksikacijos sindromas. Daugelis pūlingos floros atstovų gamina tropinius toksinus ( labiau pageidautina) įvairių tipų audiniams. Kai kurie toksinai yra ypač selektyvūs kraujagyslių sienelės epiteliui. Prasiskverbę į kraują, jie sukelia kraujagyslių patinimą ir išsiplėtimą, todėl organuose atsiranda daug kraujavimų. Pūlingos formos peritonito fazės yra ryškiai išreikštos, klinikinių apraiškų nepastebėta. Vyrauja bendros intoksikacijos, vandens ir elektrolitų apykaitos sutrikimų simptomai. Dažnai, ypač sergant streptokokiniu peritonitu, pastebimas sumišimas ir kliedesys. Pūlinis peritonitas pasižymi dideliu mirtingumu. Lėtinės ir vangios pūlingo peritonito formos yra itin retos.

Tuberkuliozinis peritonitas

Tuberkuliozinis peritonitas gali pasireikšti tiek sausa, tiek eksudacine forma. Šio tipo peritonito ypatumas yra tas, kad jis gali pasireikšti neryškiomis klinikinėmis formomis be aiškiai apibrėžtų fazių. Apsinuodijimo simptomai ( karščiavimas, silpnumas) gali egzistuoti savaites ir net mėnesius. Tokią vangią peritonito eigą lydi medžiagų apykaitos, endokrininės ir kitų organizmo funkcijų pažeidimas. Prie būdingų peritonito simptomų pridedami pagrindinės ligos, tai yra tuberkuliozės, simptomai. Pagrindiniai simptomai yra svorio kritimas, užsitęsęs karščiavimas, padidėjęs prakaitavimas, periodiškas kosulys ir kt. Ūminė tuberkuliozinio peritonito eiga stebima palyginti rečiau.

Be šių peritonito formų, dar yra vadinamasis anaerobinis peritonitas, kurį sukelia anaerobinė flora. Jis išsivysto dėl šautinių žaizdų arba kaip gimdymo ar aborto komplikacija. Uždegiminis skystis skiriasi bjaurus kvapas, o pilvaplėvės ertmėje susidaro daugybiniai abscesai. Išskirtinis tulžies pūslės uždegimo požymis yra lengvas pilvaplėvės dirginimas. Nepaisant bendrų intoksikacijos požymių, klasikiniai vietiniai simptomai ( „lentos pilvas“, raumenų įtampa) nėra išreikšti.

Vietiniai ir bendrieji peritonito simptomai

Vietiniai peritonito simptomai yra:

• skausmas;
• pilvo raumenų įtampa;
• apžiūros metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomai.

Skausmas

Skausmas, kuris atsiranda, pirmiausia yra lokalizuotas ir apsiriboja patologinio židinio vieta. Tačiau po poros valandų skausmas išplinta. Taip yra dėl patologinio turinio plitimo visoje pilvo ertmėje. Tuo pačiu metu galima pastebėti ir priešingą. Iš pradžių difuzinis skausmas gali būti lokalizuotas.

Skausmą peritonito metu sukelia pilvaplėvės dirginimas. Galų gale, pilvaplėvė turi turtingą inervaciją ir yra jautri bet kokio tipo dirgikliams. Perėjimas nuo lokalizuoto skausmo prie difuzinio skausmo taip pat paaiškinamas uždegimo perėjimu iš parietalinio pilvaplėvės sluoksnio į visceralinį. Parietalinis lapas Pilvaplėvė, dengianti sienas, gauna inervaciją iš atitinkamų pilvo sienelių. Pavyzdžiui, priekinę pilvo sieną dengiantis lapas yra įnervuotas tarpšonkauliniais nervais. Todėl šiuo atveju atsirandantis skausmas turi aiškią lokalizaciją. Tuo pačiu metu visceralinį pilvaplėvės sluoksnį inervuoja autonominė nervų sistema. Skausmas, atsirandantis dirginant visceralinę pilvaplėvę, neturi aiškios lokalizacijos, bet yra difuzinio pobūdžio.

Kartais skausmas gali tiesiog pakeisti vietą, o tai taip pat reiškia uždegiminio proceso perėjimą. Tačiau šiuo atveju uždegiminis procesas nėra difuzinis, o lokalizuotas. Pavyzdžiui, skausmas gali kurį laiką palengvėti ir sustiprėti šlapinantis. Tai reiškia, kad patologinis procesas persikėlė į pilvaplėvės dangą šlapimo pūslė. Diagnozuojant svarbu išsiaiškinti pirminę skausmo vietą.
Skausmo išnykimas yra nepalankus peritonito požymis. Tai gali būti dėl didelio skysčių kiekio susikaupimo pilvo ertmėje arba parezės ( peristaltikos trūkumas) žarnynas.

Pilvo raumenų įtampa

Įtampa taip pat gali būti vietinė. Pavyzdžiui, sergant tulžies pūslės peritonitu, pilvo sienelė sustorėja tulžies pūslės projekcijos srityje.
Raumenų apsauga yra ankstyvas vietinis simptomas. Tuo pačiu, vystantis žarnyno parezei ir kaupiantis eksudatui, jis išnyksta. Raumenų įtampos nebuvimas gali būti stebimas susilpnėjusiems pacientams, dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms.

Apžiūros metu nustatyti pilvaplėvės dirginimo simptomai

Metodika
Pacientas guli, keliai sulenkti ( maksimaliam pilvo sienos atpalaidavimui). Gydytojas lėtai spaudžia ranką priekinės pilvo sienos srityje, kur įtariamas uždegiminis procesas. Tokiu atveju pacientas jaučia skausmą. Staiga nuėmus ranką, skausmas smarkiai padidėja. Šis simptomas laikomas teigiamu. Jei, nuėmus ranką, skausmo intensyvumas nesikeičia, simptomas laikomas neigiamu.

Esant ryškiai raumenų įtampai, simptomą sunku nustatyti. Diagnozė taip pat sunki tais atvejais, kai išsivysto žarnyno parezė.

Bendrieji peritonito simptomai turi didelę diagnostinę reikšmę. Juos sukelia toksinų įsiskverbimas į kraują ir bendras apsinuodijimas.

Dažni peritonito simptomai yra:

• temperatūra;
• pakartotinis vėmimas;
• kardiopalmusas;
• žemas spaudimas;
• sumažėjusi diurezė;
• sausa oda ir aštrūs veido bruožai;
• acidozės požymiai ( rūgštingumo padidėjimas);
• sumišimas.

Peritonito klinikoje įprasta nustatyti keletą stadijų, kurioms būdingi savi simptomai.

Peritonito simptomai pagal stadiją

Reaktyvioji stadija

Šiuo etapu pacientas yra priverstinėje padėtyje, dažniausiai guli ant nugaros, kojos prispaustos prie skrandžio. Atsiranda bendrų simptomų, tokių kaip karščiavimas ir greitas širdies plakimas. Temperatūrą lemia bakterijų veikla ir jų prasiskverbimas į kraują. Temperatūros kilimo laipsnis yra tiesiogiai proporcingas mikroorganizmų patogeniškumui. Taigi, sergant streptokokiniu ir stafilokokiniu peritonitu, temperatūra pakyla iki 39 - 40 laipsnių Celsijaus. Sergant tuberkulioze – 38 laipsniai. Kartu su temperatūros kilimu didėja širdies plakimų skaičius. Šiame ligos etape tai siejama su padidėjusia temperatūra. Yra žinoma, kad už kiekvieną pakeltą laipsnį širdis savo susitraukimų skaičių padidina 8 dūžiais per minutę.

Šiame etape taip pat atsiranda pykinimas ir vėmimas. Paciento liežuvis tampa padengtas ir sausas. Apžiūrint pacientą, atskleidžiamas negilus, švelnus kvėpavimas. Esant vidutinio sunkumo skausmo sindromui, sąmonė yra aiški, su skausmingu šoku – sumišusi. Taip pat šiame etape atskleidžiami objektyvūs pilvaplėvės dirginimo simptomai, tokie kaip Shchetkin-Blumberg simptomas.

Toksiška stadija

Pagrindinės komplikacijos šiame etape yra susijusios su dehidratacija ir vandens-elektrolitų sutrikimais. Dėl kraujagyslių tonuso sutrikimų ir kraujagyslių sienelės pralaidumo pokyčių ( viską sukelia toksinai) skystis prasiskverbia į pilvaplėvės ertmę. Išsivysto anhidemijos būklė, kuriai būdingas skysčių kiekio sumažėjimas organizme. Pacientas yra ištroškęs, kuris nepraeina išgėrus. Liežuvis išsausėja, pasidengia ruda danga. Nukrenta kraujospūdis, o širdies susitraukimų dažnio kompensacinis dažnis padidėja iki 140 dūžių per minutę. Tuo pačiu metu dėl hipovolemijos ( žemas kraujo spaudimas) širdies garsai tampa blankūs ir silpni.
Dažnas vėmimas netenka ne tik vandens, bet ir kūno druskų. Dėl hipokalemijos ir hiponatremijos gali pasireikšti traukuliai arba aritmija.

Ligonio būklė dar labiau pablogėja, kai išsivysto oligurija. Tuo pačiu metu paros šlapimo kiekis sumažėja nuo normos 800–1500 iki 500 ml. Yra žinoma, kad visi medžiagų apykaitos produktai iš organizmo pašalinami su šlapimu. Tai yra karbamidas, šlapimo rūgštis, indikanas. Tačiau su oligurija jie neišsiskiria, o lieka organizme. Tai veda į dar didesnę organizmo intoksikaciją.

Tuo pačiu metu išnyksta vietiniai peritonito simptomai. Raumenų įtampa išnyksta, o ją pakeičia pilvo pūtimas. Šiame etape išsivysto žarnyno parezė, kuriai būdingas peristaltikos nebuvimas. Skausmas taip pat atslūgsta arba visiškai išnyksta, o tai susiję su eksudato kaupimu pilvaplėvės ertmėje.

Jei nebus imtasi avarinių priemonių, šis etapas gali pereiti į terminalo etapą.

Terminalo stadija

Vietinių ir bendrųjų peritonito simptomų sunkumas priklauso nuo jo išplitimo masto ir ligos priežasties. Klasikinis etapinis kursas stebimas esant difuziniam peritonitui. Lokalizuotose formose simptomai nėra tokie ryškūs.

Lėtinio peritonito simptomai

Lėtinio peritonito simptomai yra šie:

• svorio metimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• užsitęsęs žemo laipsnio karščiavimas;
• periodinis vidurių užkietėjimas;
• periodinis pilvo skausmas.

Kiti lėtinio peritonito simptomai atsiranda dėl sąaugų. Taigi lėtinis peritonitas dažniausiai pasireiškia sausa forma, kuriai būdingas lipnumo procesas. Šiuo atveju susidarančios sąaugos sutraukia žarnyno kilpas ir sutrikdo jo motorinę veiklą. Taigi išsivysto periodinis žarnyno nepraeinamumo sindromas. Pacientą kamuoja periodiškas vidurių užkietėjimas, kuris vis dažnėja ligai progresuojant. Taip pat atsiranda pilvo skausmas ir periodiškas pilvo pūtimas. Klijavimo procesui plintant, simptomai tampa dažnesni ir sunkesni.

Peritonito diagnozė

Ūminio ir difuzinio peritonito atveju diagnozuoti nėra sunku. Paprastai diagnozei nustatyti pakanka paciento nusiskundimų ir tyrimo metu atskleistų objektyvių duomenų. Pagrindiniai simptomai, kuriuos gydytojas nustato tyrimo metu, yra susiję su pilvaplėvės dirginimu. Šie simptomai yra raumenų įtampa, teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas.

Peritonito gydymas vaistais

Gydant peritonitą vaistais, siekiama pašalinti infekciją ( sukeliantis peritonitą), koreguoti medžiagų apykaitos sutrikimus, taip pat užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi.

Reikia pažymėti, kad skausmą malšinančių vaistų nuo peritonito vartoti draudžiama. Pirma, skausmą malšinantys vaistai neryškina klinikinį vaizdą, o tai ypač pavojinga ūminis laikotarpis ligų. Ir tai taikoma visoms patologijoms, susijusioms su "ūmaus pilvo" skyriumi chirurgijoje. Antra, dauguma skausmą malšinančių vaistų silpnina žarnyno motoriką, taip pagreitindami žarnyno parezės vystymąsi. Taip pat neleidžiama skirti vidurius laisvinančių vaistų, kurie prisideda prie patologinio proceso plitimo.

Operacija dėl peritonito

Kada reikalinga operacija dėl peritonito?

Chirurginės intervencijos dėl peritonito tikslai yra šie:

• eksudato pašalinimas ( uždegimo metu iš kraujagyslių išsiskiriantis skystis) ir infekuoti audiniai;
• infekcijos šaltinio rezekcija arba izoliavimas;
• dekompresija ( išsiskyrimas iš skysčių ir dujų) virškinimo trakto;
• pilvo ertmės sanitarija.

• priešoperacinis pasiruošimas;
• prieigos suteikimas;
• infekcijos šaltinio pašalinimas arba ribojimas;
• pilvo plovimas;
• žarnyno dekompresija;
• drenažas ( sudaryti sąlygas nuolatiniam turinio nutekėjimui) pilvo ertmė;
• žaizdos susiuvimas.

Pasiruošimas operacijai

Parengiamosios paciento terapijos etapai yra šie:

• intraveninė vaistų infuzija;
• ištuštinti virškinamąjį traktą;
• anestezija.

Intraveninio poveikio tikslai yra šie:

• Cirkuliuojančio kraujo tūrio papildymas.
• Centrinės ir periferinės kraujotakos sutrikimų korekcija.
• Reikiamos antibiotikų koncentracijos audiniuose užtikrinimas, siekiant sumažinti infekcijos plitimą ir išvengti septinio šoko. Esant sunkiam dauginio organų nepakankamumo sindromui ir nestabiliai kraujotakai, pacientui skiriama dirbtinė ventiliacija.

Anestezija
Anestezija chirurginio peritonito gydymo metu atliekama remiantis daugiakomponente anestezija ir raumenų relaksantų vartojimu. Neseniai plačiai naudojama spinalinė anestezija. Privalomas skausmo malšinimo žingsnis yra novokaino blokada. Ši procedūra sumažina narkotinių analgetikų poreikį. Novokainas taip pat padeda pagerinti audinių trofizmą ir pašalinti refleksinį kraujagyslių spazmą, o tai užtikrina ankstesnį virškinamojo trakto funkcionalumo atkūrimą.

Pjūvis operacijos metu
Chirurginė intervencija dėl pilvaplėvės serozinės membranos uždegimo atliekama naudojant medianinę laparotomiją ( pjūvis daromas išilgai pilvo linijos alba, nuo apatinio krūtinkaulio galo iki gaktos). Šis tipas laparotomija suteikia prieigą prie visų pilvo ertmės sričių. Atsižvelgiant į infekcijos šaltinio vietą, padarytas pjūvis gali būti išplėstas reikiama kryptimi. Pilvo žaizdos korekcija naudojant specialius įtraukiklius suteikia galimybę greitai ir su minimaliu sužalojimo lygiu patekti į bet kurią pilvo ertmės dalį. Tais atvejais, kai išplitęs pūlingas peritonitas diagnozuojamas tik operacijos metu, kuri atliekama iš kito pjūvio, gydytojas pereina prie medianinės laparotomijos.

Pašalinkite arba apribokite peritonito priežastį
Pašalinti peritonito šaltinį yra Pagrindinis tikslas operacijos. Gydytojo veiksmai šiame operacijos etape priklauso nuo to, kuris organas yra infekcijos šaltinis. Jei uždegimo priežastis yra organas, kurį galima pašalinti ( priedas arba tulžies pūslė ), tada atliekama šio organo rezekcija. Jei peritonitas sukelia tuščiavidurio organo perforaciją, jis susiuvamas. Pažeista virškinamojo trakto sritis taip pat gali būti pašalinta naudojant kolostomiją arba enterostomiją ( plonosios žarnos ar storosios žarnos pašalinimo būdai) arba infekcijos šaltinio izoliavimas. Sergant peritonitu, kuris atsiranda po žarnyno operacijos dėl anastominių siūlų gedimo ( dviejų tuščiavidurių organų sujungimas) kai kuriais atvejais atliekamos neradikalios operacijos. Tokios manipuliacijos apima pūlingo turinio išsiurbimą drenažo vamzdeliais, peritonito šaltinio izoliavimą tamponavimu ir žarnyno anastomozės pašalinimą į išorę.

Pilvo valymas
Pilvo ertmės skalavimas specialiais tirpalais sumažina ligų sukėlėjų kiekį eksudate ir padeda efektyviau pašalinti infekciją. Siekiant išlaikyti serozinio sluoksnio vientisumą, pūlių pašalinimui negalima naudoti marlės pagalvėlių. Be to, dėl serozinio dangtelio sutrikimo rizikos nepašalinamos tankios fibrino nuosėdos ( medžiaga, kuri susidaro krešuliuojant kraujui). Skalbimui naudojamos kompozicijos iš anksto atšaldomos iki temperatūros, kuri svyruoja nuo +4 iki –6 laipsnių. Ši procedūra leidžia pasiekti vazokonstrikciją ir sumažinti medžiagų apykaitos procesų intensyvumą, kurio lygis smarkiai padidėja sergant šia liga.

Žarnyno dekompresija
Norint pašalinti susikaupusius skysčius ir dujas iš žarnyno, per burnos ertmę į plonąją žarną įleidžiamas ilgas zondas su daugybe skylių. Zondas taip pat gali būti perkeltas per tiesiąją žarną. Jei turinio išsiurbimas neveiksmingas, gydytojas atlieka ileostomiją ( dalies plonosios žarnos išėjimas pro angą į vidų pilvo siena ). Storoji žarna, jei reikia, nusausinama per išangę. Retais atvejais zondui sumontuoti atliekama stoma ( dirbtinai sukurta skylė, įvesta į priekinę pilvo srities sieną) ant skrandžio ar apendikso.

Pilvo valymas
Pilvo ertmei drenuoti naudojami specialūs tuščiaviduriai vamzdeliai. Drenažai įvedami į dešinę ir kairę dubens sritį, abiejose diafragmos pusėse ir po kepenimis. Jei operacijos metu buvo aptiktas pūlingas peritonitas ir pašalinta infekcijos priežastis, atliekamas pilvaplėvės plovimas ( specialių vaistų įvedimas į pilvo ertmę per kateterį ir po kurio laiko pašalinimas). Ši procedūra leidžia efektyviai išvalyti pilvo ertmę.

Chirurginės žaizdos susiuvimas
Operacijos užbaigimo būdas priklauso nuo to, kaip gydoma likusi infekcija.

Chirurginio pjūvio susiuvimo galimybės yra šios:

• Ištisinio siūlės taikymas be drenažo– šis metodas taikomas esant žemam užsikrėtimo lygiui, kai nėra pūlinių rizikos. Tokiais atvejais tikimasi, kad antibiotikų pagalba organizmas gali savarankiškai susidoroti su infekciniu procesu.
• Pjūvio uždarymas pasyviu drenažu– drenažai naudojami eksudatui nusausinti ir antibiotikų skyrimui.
• Suartinkite žaizdos kraštus– naudojamas įrengiant drenus prie pilvo sienos pilvaplėvei plauti ir pūliuoti.
• Atviras kelias– vartojamas esant dideliam pūlių kiekiui arba esant dideliam pilvo sienelės audinių uždegimui. Šiuo metodu eksudatas pašalinamas per atvirą žaizdą, kuri uždengiama tamponais.

Pooperacinis laikotarpis

Pooperacinės terapijos sritys yra šios:

• antibiotikų vartojimas, siekiant sumažinti kenksmingų mikrobų skaičių organizme;
• terapinių priemonių, skirtų organizmo detoksikacijai, vykdymas;
• medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
• žarnyno funkcionalumo atstatymas.

Ar peritonitui gydyti būtina hospitalizuoti?

Mityba sergant peritonitu

Atkūrimo laikotarpio etapai yra šie:

• Pirmas ( anksti) – trunka nuo 3 iki 5 dienų;
• antra – trukmė nuo 2 iki 3 savaičių;
• trečias ( tolimas) – baigiasi visiškai atstačius paciento darbingumą.

Mityba pirmajame etape

Mityba antrajame etape

• želė, želė ( daržovės, vaisiai, mėsa);
• silpnas mėsos sultinio;
• virti kiaušiniai ( minkštai virti);
• vaisių ir uogų sultys naminis;
• daržovių tyrė su sviestu.

Pagrindinė antrosios reabilitacijos fazės dieta po chirurginio peritonito gydymo
Dieta turi patenkinti visus paciento mitybos poreikius ir skatinti operacijos metu pažeistų organų gijimą. Taip pat vienas iš pagrindinių dietos tikslų – atstatyti virškinamojo trakto funkcionalumą.

Meniu sudarymo pacientui po peritonito gydymo principai
Didelis baltymų kiekis – pakankamas kiekis yra šiuose produktuose:

• kiaušiniai;
• mėsa ( ėriena, jautiena, kalakutiena, triušiena);
• žuvis ( saurus, lašiša, sardinės);
• žuvies produktai (ikrai, menkių kepenėlės);
• pieno produktai ( kietieji ir puskieti sūriai, grietinė, grietinėlė).

• cukraus;
• marmeladas;
• uogienė;
• sviestas ir kiti produktai iš kvietinių miltų;
• cukraus pakaitalai.

• rudieji ryžiai;
• morkos;
• Baklažanas;
• bulvė;
• ankštiniai augalai;
• džiovinti abrikosai;
• džiovintos slyvos.

• daržovių aliejus ( kukurūzai, saulėgrąžos, alyvuogės);
• sviestas;
• grietinė, grietinėlė, pienas, varškė;
• vidutinio riebumo žuvis.

Pagrindinės dietos taisyklės yra šios:

• Dieta– turėtų sudaryti 5–6 valgymai.
• Pauzės tarp valgymų– ne ilgiau kaip 4 valandas. Vakarienė - 1-2 valandos prieš miegą.
• Maisto temperatūra– vidutinis. Per karštas ar šaltas maistas neįtraukiamas.
• Maisto konsistencija– skystas, purus. Virtas maistas gali būti tankesnės struktūros nei košė, tačiau jį reikia patiekti tyrę.
• Rekomenduojamas terminis apdorojimas– virimas arba garinimas. Taip pat leidžiama naudoti orkaitę, tačiau ant gaminių nesusidaro pluta.
• Pailsėkite po valgio– jei įmanoma, ypač pietų valandomis, pavalgius reikia valgyti horizontali padėtis 15-30 minučių.
• Skysčių suvartojimas– arbatą, pieną ir kitus gėrimus reikia gerti praėjus 20–30 minučių po valgio. Vienu metu išgerto skysčio kiekis neturi viršyti 1 stiklinės.

Produktai, kurie provokuoja padidėjusį skrandžio sekrecijos aktyvumą, yra šie:

• turtingas mėsos ir daržovių sultinys;
• rūkytos, vytintos dešros;
• sūdyta, marinuota žuvis;
• pramoniniai konservai;
• kepiniai;
• pomidorų padažas, kečupas, sojos padažas, garstyčios, krienai;
• sūdytos, marinuotos daržovės;
• rūgštūs, sūrūs, aštrūs užpilai patiekalams;
• nepakankamai subrendęs arba rūgštūs vaisiai;
• pasenę augaliniai ir gyvuliniai valgomieji riebalai;
• šokoladas;
• kava, kakava;
• gėrimai, kurių sudėtyje yra anglies rūgšties.

Produktai, kurių suvartojimas pagrindinėje dietoje turėtų būti minimalus, yra:

• pilno grūdo produktai– duona iš stambiai maltų miltų, kietųjų makaronų, pilno grūdo košės;
• daržovės – Baltasis kopūstas, brokoliai, žirniai, šparaginės pupelės, špinatai, džiovinti grybai;
• vaisiai– datulės, agrastai, serbentai, obuoliai, bananai, greipfrutai, apelsinai, avokadai.

Pagrindinės dietos cheminės sudėties dienos normos yra šios:

• voverės- 100 g ( 60 procentų gyvulinės kilmės);
• riebalų– nuo ​​90 iki 100 gramų ( 30 procentų augalinės kilmės);
• angliavandenių- 400 gramų;
• kalorijų kiekis– nuo ​​2800 iki 2900 kilokalorijų.

Sergančiojo peritonitu racione turi būti daug vitaminų ir mikroelementų, kurių trūkumą galima kompensuoti vitaminų ir mineralų papildais. Pagrindinis rodiklis, į kurį turėtumėte atkreipti dėmesį sudarydami meniu, yra paciento gerovė. Jei valgydamas tam tikrą maistą pacientas jaučia diskomfortą epigastriniame regione, pykina ar vemia, tokius maisto produktus ar produktus reikia išmesti.

• duona– kvietiniai produktai, kepti vakar arba džiovinti orkaitėje.
• Sriubos– paruoštas su bulvių arba morkų sultiniu. Galima dėti tokių produktų kaip grūdai ( reikia gerai išvirti), daržovės ( reikėtų nušluostyti), pienas. Pirmuosius patiekalus galite pagardinti sviestu.
• Mėsa- kotletai ( garuose, virti), troškintuvai, suflė. Rekomenduojama jautiena, ėriena ( mažai riebalų), kiauliena ( apipjaustytas), vištiena, kalakutiena.
• Žuvis– naudokite neriebias veisles verdant ar garuose vienu gabalu. Pirmiausia pašalinama oda. Taip pat galimi kotletai ar kotletai iš žuvies filė, aspicai.
• Pieno– pienas, neriebi grietinėlė, neriebus kefyras, varškė, jogurtas, fermentuotas keptas pienas. Produktus galima vartoti savarankiškai arba ruošti troškinius, putėsius, kremus.
• Kiaušiniai– minkštai virti, garuose virti omletai.
• Košė– virti vandenyje arba piene iš grūdinių kultūrų, tokių kaip grikiai, manų kruopos, ryžiai.
• Daržovės– bulvės, morkos, burokėliai. Daržoves galite tiesiog išvirti, iš jų gaminti tyrę ar blynus ( garai), kotletai ( garai), suflė.
• Gatavos prekės– pieniška dešra, nesūdytas neriebus kumpis, vaikiškos dešrelės, varškės sūreliai.
• Desertas– želė, želė, nesaldintas kompotas.
• Gėrimai– sultys iš saldžių uogų, praskiestos vandeniu, silpna arbata, erškėtuogių nuoviras.

• Pusryčiai– 1 minkštai virtas kiaušinis, ryžių košė su pienu, arbata.
• Vėlyvieji pusryčiai- granuliuotas ( nerūgštus) varškės, erškėtuogių nuoviras.
• Vakarienė– bulvių sriuba be mėsos, garuose virti vištienos kotletai ir morkų tyrė, džiovintų vaisių kompotas.
• Popietinis užkandis– kviečių sėlenų nuoviras su džiovinta duona.
• Vakarienė– virta žuvis, virtos daržovių salotos, arbata su pienu.
• 1-2 valandas prieš miegą– 1 stiklinė pieno.

Mityba trečiame etape

Taisyklės, pagal kurias pereinama prie įvairesnės mitybos, yra šios:

• naudojimo rūšių apribojimų mažinimas karščio gydymas;
• laipsniškas kalorijų kiekio padidėjimas;
• tyrės maisto pakeitimas kietu maistu.

• sumažintas cukraus suvartojimas;
• minimalus karštų žolelių ir prieskonių naudojimas;
• sumažinti sunkiai virškinamo maisto kiekį ( gyvuliniai riebalai, ankštiniai augalai, riebi mėsa, labai keptas maistas).

Dienos kalorijų kiekio paskirstymo principai (duomenys nurodomi procentais nuo viso maisto):

• pusryčiai – 20;
• vėlyvieji pusryčiai – 10;
• pietūs – 35;
• popietės užkandis – 10;
• vakarienė – 20;
• vėlyva vakarienė – 5.

Disbakteriozės profilaktika po peritonito

Mitybos taisyklės, kurios padės atkurti žarnyno mikroflorą, yra šios:

• Atsisakymas vartoti arba sumažinti visų rūšių cukrų ir jo pakaitalus ( medus, klevų sirupas, kukurūzų sirupas, gliukozė, fruktozė, maltozė, sorbitolis, sacharozė).
• Vengti maisto produktų, pagamintų naudojant fermentacijos procesus ( alus, vynas, sidras, imbiero alus).
• Mažiausias maisto produktų, kuriuose gali būti mielių ir pelėsių, suvartojimas ( sūriai, actas, marinatai, kepiniai, razinos, gira).
• Venkite maisto produktų, kuriuose yra dažiklių, kvapiųjų medžiagų ar skonio stipriklių. Didelė šių elementų koncentracija randama greitajame maiste.
• Valgyti troškintas morkas ir burokėlius. Šiose daržovėse yra pektino, medžiagos, kuri turi sorbento ( siurbimas) savybę ir skatina toksinų pasišalinimą iš organizmo.
• Pieno ir pieno rūgšties produktų įtraukimas į meniu ( kefyras, varškė, jogurtas, kumisas, pienas). Reikėtų pažymėti, kad rauginto pieno produktai, kurių vartojimo trukmė neviršija 1 dienos, yra naudingi organizmui kovojant su disbioze. Po 24 valandų kefyre ir varškėje išsivysto saprofitinės bakterijos, kurios slopina žarnyno veiklą ir gali sukelti vidurių užkietėjimą.
• Laktobacilomis ir bifidobakterijomis praturtinto maisto vartojimas. Tokiais elementais yra praturtinti rauginto pieno produktai, tokie kaip bifidokas, biokefyras, rauginto pieno laktobakterinas.
• Į valgiaraštį įtraukiamos gleivingos sriubos ir košės iš grikių ar avižinių dribsnių. Šie patiekalai gerina žarnyno veiklą ir apsaugo nuo viduriavimo.

Ar galima gydyti peritonitą namuose?

Sergant peritonitu, kraujas, šlapimas, tulžis, išmatos ir skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę, todėl organizmas patiria sunkią intoksikaciją. Pašalinti infekcijos šaltinį ir pašalinti peritonito pasekmes galima tik specialiomis klinikinėmis sąlygomis naudojant Medicininė įranga ir platus asortimentas vaistai. Ligoninėje pacientui suteikiamas tinkamas priešoperacinis pasiruošimas, todėl lengviau ištveria operaciją. Baigus operaciją, pacientui taikoma daugiapakopė pooperacinė terapija, siekiant išvengti komplikacijų. Namuose neįmanoma tinkamai atlikti visų peritonito gydymo etapų.

Peritonito pasekmės

Peritonito komplikacijos ūminiu ligos periodu yra šios:

• ūminis inkstų nepakankamumas;
• plaučių komplikacijos;
• toksinis šokas;
• organizmo dehidratacija.

Ūminis inkstų nepakankamumas

Dauguma pavojingas produktas Mūsų organizmo gyvybinė veikla yra karbamidas. Padidėjęs jo kiekis kraujyje vadinamas uremija. Šios būklės pavojus yra osmosinis veiklioji medžiaga, su savimi nešiojasi vandenį. Lengvai prasiskverbiantis per ląstelių membranas, karbamidas, prasiskverbęs į ląstelę, sukelia ląstelių hiperhidrataciją. Tokiu atveju ląstelė pabrinksta ir pabrinksta, prarandamos jos funkcijos.

Be to, karbamidas gali iškristi ir sudaryti kristalus, kurie vėliau nusės organuose. Su inkstų nepakankamumu azoto bazės taip pat išlieka organizme. Didžiausią pavojų kelia amoniakas, kuris dėl savo lipofiliškumo lengvai prasiskverbia pro smegenų audinį, jį pažeisdamas.

Deja, inkstų audinio pažeidimas dažnai yra negrįžtamas. Todėl dažnai gali išsivystyti ūminis inkstų nepakankamumas lėtinė forma. Morfologinis žmonių, mirusių nuo peritonito, tyrimas atskleidžia daugybę inkstų nekrozės ( nekrozės sritys) ir kraujavimas.

Plaučių komplikacijos

Toksinis šokas

Dehidratacija

Peritonito komplikacijos pooperaciniu ligos laikotarpiu yra šios:

• pooperacinės siūlės infekcija;
• pasikartojantis peritonitas;
• žarnyno parezė;
• sąaugų.

Chirurginio siūlės infekcija taip pat yra dažna komplikacija. Jo išsivystymo rizika yra didžiausia žmonėms, turintiems antsvorio arba sergantiems cukriniu diabetu. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu stebimas siūlės išsipūtimas. Siūlė tampa raudona, patinusi ir skausminga. Po poros dienų iš jo pradeda tekėti pūliai. Tuo pačiu metu pacientas karščiuoja, krečia šaltį, pablogėja bendra sveikata.

Žarnyno parezė pasireiškia žarnyno motorinės veiklos stoka. Tai rimta komplikacija, nes ją sunku ištaisyti. Dažniausiai jis išsivysto esant difuziniam peritonitui arba dėl užsitęsusių operacijų. Tokiu atveju pacientą kankina skausmingas pilvo pūtimas ir užsitęsęs vidurių užkietėjimas. Žarnyno parezė gali išsivystyti ir pačios ligos laikotarpiu. Šiuo atveju tai apsunkina peritonito diagnozę, nes nesuteikia klasikinių pilvaplėvės dirginimo ir raumenų įtampos simptomų.

Klijavimo procesas yra beveik neišvengiamas sergant peritonitu. Bet kokį pilvaplėvės vientisumo pažeidimą, įskaitant jo uždegimą, lydi sąaugų vystymasis. Dėl to susidaro jungiamojo audinio virvelės, jungiančios žarnyno kilpas. Klijavimo procesas vystosi vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Sukibimai iš pradžių gali sukelti dalinį, o vėliau visišką žarnyno nepraeinamumą. Jų pasireiškimas yra užsitęsęs pilvo skausmas ir vidurių užkietėjimas. Klijavimo proceso sudėtingumas slypi tame, kad daugeliu atvejų reikia iš naujo atidaryti pilvo ertmę ir pašalinti sąaugas. Tai būtina norint atkurti žarnyno nepraeinamumą, nes pažangus klijavimo procesas taip sutraukia žarnyno kilpas, kad užblokuoja jos nepraeinamumą.

Peritonito pasekmė – ir užsitęsęs paciento išsekimas. Jo sveikimas tęsiasi mėnesius. Pacientai gali prarasti didelę savo kūno svorio dalį. Taip yra dėl to, kad sergant peritonitu sutrinka visos mūsų organizmo statybinės medžiagos ( baltymai, riebalai, angliavandeniai). Šis reiškinys taip pat vadinamas „kataboline audra“. Todėl pacientai, patyrę peritonitą, yra kiek įmanoma išsekę ir nusilpę.

Mirtingumas nuo peritonito vis dar aukštas. Sergant pūlingu ir difuziniu peritonitu, įvairių šaltinių duomenimis, jis sudaro 10–15 proc. Rezultatas labai priklauso nuo savalaikės hospitalizacijos. Palanki ligos baigtis galima 90 procentų atvejų, kai operacija atliekama per kelias valandas po to, kai skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę. Jei operacija atliekama dienos metu, palankaus rezultato tikimybė sumažėja iki 50 procentų. Kai chirurginis gydymas atliekamas po trečios paros, paciento teigiamos galimybės neviršija 10 procentų.