UKRAINOS SVEIKATOS MINISTERIJA

LUBENSKY MEDICINOS MOKYKLA

BAIGIAMOSIOS DARBOS

DERMATOVENEROLOGIJA

TEMA:

Baigta: F-31 grupės mokinys

Nochovny Aleksejus

Odos ligų gydymo principai

Bendra vaistų terapija

Antimikrobinės medžiagos

Priešuždegiminiai vaistai

Antiproliferaciniai agentai

Psichotropiniai vaistai

Vitaminai, mikroelementai, anaboliniai steroidai

Vietinė (išorinė) vaistų terapija

Fizioterapiniai gydymo būdai

Psichoterapija

Chirurgija

SPA terapija

Nuorodos

Odos ligų gydymo principai

Veiksmingas odos ligų gydymas neabejotinai yra dermatologo profesinių įgūdžių viršūnė. Dėl didelio dermatozių skaičiaus ir įvairovės, joms būdingos etiologijos ir patogenezės neapibrėžtumo bei tendencijos užsitęsti, šią užduotį dažnai sunku atlikti ir iš specialisto reikia ne tik plačios bendrosios medicinos perspektyvos, bet ir puikus Asmeninė patirtis ir aukšto lygio klinikinis samprotavimas. Tai, kas čia yra ypač vertinga klinikinis samprotavimas - gydytojo galimybė kiek įmanoma individualizuoti šį stebėjimą ir griežtai pasirinkti individualus gydymas, atitinkanti ligos formą ir stadiją, paciento lytį ir amžių, gretutinę patologiją, buitinę ir profesinės savybės atveju. Tik taip adekvatus terapija žada didžiausią sėkmę.

Senovės gydytojai paliko mums lapidinę formą reikalavimų, kurie gali būti laikomi optimalaus gydymo kriterijais: cito, tuto, jucunde („greitai, efektyviai, maloniai“). Dermatologijos mokslas ir jų vystymosi praktika visada stengėsi išpildyti šiuos raginimus ir pasiekė nemažos sėkmės šia kryptimi.

Sėkmingiausias, žinoma, yra gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos priežastį – taip vadinama etiologinis. Tai, pavyzdžiui, akaricidinių vaistų nuo niežų vartojimas (naikina ligos sukėlėją – niežų erkę). Tačiau etiologinis gydymas deja, tai įmanoma tik ribotam dermatozių, kurių etiologija yra aiškiai nustatyta, skaičiui, o daugeliui odos ligų. tikroji priežastis Ligos liga vis dar neaiški. Tačiau apie daugumą dermatozių sukaupta pakankamai informacijos apie jų vystymosi mechanizmus, todėl pagrįsta patogenetinis gydymas skirtas ištaisyti atskirus aspektus patologinis procesas(pavyzdžiui, naudojant antihistamininiai vaistai su dilgėline, kurią sukelia histamino perteklius odoje). Ir galiausiai dažnai reikia griebtis simptominė terapija kuria siekiama slopinti individualūs simptomai liga, kai neaiški jos etiologija ir patogenezė (pavyzdžiui, vėsinančių losjonų naudojimas, kai pažeidimai patinsta ir verkia). IN kompleksinė terapija etiologiniai, patogenetiniai ir simptominiai metodai gydymas.

Odos ligų gydymui naudojami beveik visi šiuolaikiniai metodai. terapinis poveikis, kuriuos galima klasifikuoti taip:

3. Vaistų terapija(bendras ir vietinis)

4. Fizioterapija

5. Psichoterapija

6. Chirurginis gydymas

7. SPA terapija

Dermatozių gydymas, kaip taisyklė, yra sudėtingas, įskaitant atitinkamų terapinių priemonių rinkinį, atsižvelgiant į ligos ypatybes.

Režimas

Į gydomojo ir prevencinio režimo koncepciją dermatologai įtraukia sergančios odos priežiūrą, jos apsaugą nuo žalingo įvairių nepalankių aplinkos veiksnių poveikio.

Dėl grynai higienos priežasčių pirmiausia reikia išspręsti plovimo klausimą. oda. Čia būtina atsižvelgti į ligos pobūdį ir odos proceso stadiją. Esant ūminiams pūlingiems odos pažeidimams (impetigai, furunkulams, hidradenitui), taip pat užkrečiamiausioms grybelinėms ligoms (mikroporijai), bendras prausimasis (duše, vonioje), siekiant išvengti infekcijos plitimo, draudžiamas. Jis pakeičiamas alkoholiu (70% etilo, 1% salicilo arba 3% boro alkoholis), kuris turėtų būti atliekamas bent 2 kartus per dieną, laikantis taisyklės „nuo periferijos iki centro“.

Tam tikrose vietose, atokiau nuo pagrindinių šaltinių, leidžiama higieniškai plauti vandeniu ir neutraliu dezinfekuojančiu muilu.

Sergant ūmiomis alerginėmis uždegiminėmis dermatozėmis (pavyzdžiui, sergant dermatitu ar egzema verksmo stadijoje) taip pat draudžiamas bendras prausimasis, o aplink juos esantis odos valymas atliekamas dezinfekuojančiais losjonais ar tamponais su augaliniais aliejais.

„Sausoms“ dermatozėms progresuojanti stadija( psoriazė, raudona plokščioji kerpligė, atopinis dermatitas) bendras prausimasis duše ar vonioje turi būti švelnus – be šluostės ar muilo. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti medvilninę kumštinę pirštinę arba marlę, vietoj muilo naudoti dušo želė ir nusausinti minkštu rankšluosčiu, naudojant blotinginius judesius.

Esant sunkioms išplitusioms dermatozėms, ypač kai pasireiškia bendri simptomai (šaltkrėtis, karščiavimas, bendras silpnumas), dažnai reikia hospitalizuoti odos skyriuje ir kartais griežtai laikytis lovos režimo.

Lėtinių dermatozių gydymo režimo koncepcija taip pat apima miego ir išmatų reguliavimą bei laiko buvimą gryname ore. Dėl fotodermatozių, raudonosios vilkligės, pasunkėjusios saulės spinduliai, turėtumėte vengti saulės spindulių, naudoti skėtį arba plačiabrylę skrybėlę. Odos paciento, sergančio alerginiais uždegiminiais ir ypač niežtinčiais bėrimais, režimo koncepcija apima teisingą drabužių ir, visų pirma, apatinių drabužių pasirinkimą. Draudžiama dėvėti apatinius iš sintetinių, vilnos ir šilko audinių, kurie dėl savo fizinių ir cheminės savybės gali sukelti arba sustiprinti niežulį ir uždegimą. Pacientas turėtų dėvėti apatinius tik iš medvilninių audinių, juos rekomenduojama skalbti su muilu, o ne su milteliais, kuriuose dažnai yra jautrinančių komponentų. Taip pat būtina atsižvelgti į kitų drabužių dalių savybes. Pėdkelnės, kojinės, kelnės, pirštinės, šalikai, kepurės, jei jose yra dirginančių audinių, neturėtų liestis ne tik su pažeistų, bet ir sveikų vietų oda. Tokiais atvejais reikia naudoti atitinkamus medvilninius pamušalus arba pamušalus.

Dieta

Svarbiausia, o kartais ir lemiama daugeliui dermatozių, yra tam tikros dietos laikymasis.

Tai visų pirma taikoma alerginėms ir niežtinčioms odos ligoms, kai kurios iš jų gali turėti net maisto etiologiją (pvz., atskiros formos dilgėlinė ir odos niežėjimas). Tokiais atvejais būtina patvirtinti padidėjusį jautrumą tam tikriems maisto produktams naudojant atitinkamus diagnostikos metodus ir visiškai pašalinti juos iš paciento dietos, kuri vadinama speciali pašalinimo dieta. Plotas maisto alergenai yra itin platus, ir čia galimi netikėčiausi radiniai (pvz., toksikerma tik nuo žalių obuolių, dilgėlinė tik nuo tam tikros rūšies stalo vyno, sūrio ir pan.).

Taip pat yra koncepcija nespecifinė pašalinimo dieta, skiriamas beveik visais niežtinčių ir uždegiminių dermatozių atvejais paūmėjimo metu: neįtraukiama į racioną (arba bent jau smarkiai apriboti) aštrūs, rūkyti, sūdyti, kepti, konservuoti ir ekstrahuojantys produktai (pavyzdžiui, pipirai, krienai, garstyčios, rūkyta dešra, aštrūs sūriai, marinatai, stipri arbata, kava, medus, uogienė, šokoladas, citrusiniai vaisiai), saldumynai. IN vaikystė, kaip taisyklė, būtina neįtraukti pieno ir kiaušinių. Natūralu, kad visais atvejais jį naudoti draudžiama alkoholiniai gėrimai(įskaitant alų). Parodyta pasninko dienos, trumpalaikis gydomasis badavimas, gerti daug skysčių.

Dažnai lėtinę pasikartojančią odos ligą gali lemti bendros medžiagų apykaitos sutrikimas, virškinamojo trakto ar kepenų tulžies sistemos ligos. Ši patologija vadinama fonine ir patogenetiškai reikalauja privalomos (pirmiausia dietinės) korekcijos, dažniausiai dalyvaujant atitinkamo profilio specialistams (gastroenterologui, hepatologui, dietologui). Didelį vaidmenį čia atlieka tuštinimosi reguliavimas ir kova su vidurių užkietėjimu bei vidurių pūtimu.

Bendra vaistų terapija

Daugeliu atvejų odos ligoniui, be vietinio (išorinio) gydymo, reikalingas ir bendrasis (sisteminis) medikamentinis gydymas, atsižvelgiant į ligos etiologinius, patogenetinius ir simptominius aspektus. Ji turi būti griežtai individuali ir pagrįsta.

Dėl didžiulės etiologinių ir patogenetinių odos ligų veiksnių įvairovės sisteminė dermatozių terapija apima beveik visus pagrindinius šiuolaikinės klinikinės medicinos arsenale turimus metodus ir priemones: antimikrobinis, desensibilizuojantis, psichotropinis ir hormoniniai vaistai, vitaminai, anaboliniai steroidai, imunokorektoriai, biogeniniai stimuliatoriai ir enterosorbentai, citostatikai ir nespecifiniai vaistai nuo uždegimo, fermentai, chinolinai ir kt.

Pakalbėkime apie pagrindines šiuolaikines bendrosios vaistų terapijos priemones.

Antimikrobinės medžiagos

Antibiotikai- svarbiausia antimikrobinių etiologinės terapijos priemonių grupė - pirmiausia naudojamos pustulinėms odos ligoms (piodermitui), kurias sukelia stafilokokai ir streptokokai. Jie skiriami esant bendriems simptomams (karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas), pustulinio bėrimo išplitimas, regioninio limfadenito atsiradimas, taip pat kai galvos ir kaklo srityje lokalizuota gili piodermija. Gali būti naudojami visų grupių antibiotikai (penicilinai, tetraciklinai, makrolidai, cefalosporinai), tačiau prieš gydymą reikia nustatyti floros jautrumą antibiotikams ir visų pirma naudoti tą antibiotiką, kuriam sukėlėjai jautriausi. Jei neįmanoma gauti antibiogramos, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai arba lygiagrečiai du antibiotikai. Vienkartinės, paros ir kurso antibiotikų dozės priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir paprastai yra vidutinių parametrų ribose. Be piodermijos, antibiotikai vartojami ir nuo kitų odos infekcijų – tuberkuliozės, raupsų, leišmaniozės (dažniausiai rifampicinas).

UKRAINOS SVEIKATOS MINISTERIJA

LUBENSKY MEDICINOS MOKYKLA

BAIGIAMOSIOS DARBOS

DERMATOVENEROLOGIJA

TEMA:

Baigta: F-31 grupės mokinys

Nochovny Aleksejus

Odos ligų gydymo principai

Bendra vaistų terapija

Antimikrobinės medžiagos

Antiproliferaciniai agentai

Psichotropiniai vaistai

Psichoterapija

Chirurgija

SPA terapija

Nuorodos

Odos ligų gydymo principai

Veiksmingas odos ligų gydymas neabejotinai yra dermatologo profesinių įgūdžių viršūnė. Dėl didelio dermatozių skaičiaus ir įvairovės, joms būdingos etiologijos ir patogenezės neapibrėžtumo bei tendencijos užsitęsti, šią užduotį dažnai sunku atlikti ir iš specialisto reikia ne tik plačios bendrosios medicinos perspektyvos, bet ir daug asmeninės patirties ir aukšto lygio klinikinio mąstymo. Tai, kas čia yra ypač vertinga klinikinis samprotavimas- gydytojo galimybė kiek įmanoma individualizuoti šį stebėjimą ir parinkti griežtai individualų gydymą, atitinkantį ligos formą ir stadiją, paciento lytį ir amžių, gretutinę patologiją, buitines ir profesines atvejo ypatybes. Tik taip adekvatus terapija žada didžiausią sėkmę.

Senovės gydytojai paliko mums lapidinę formą reikalavimų, kurie gali būti laikomi optimalaus gydymo kriterijais: cito, tuto, jucunde („greitai, efektyviai, maloniai“). Dermatologijos mokslas ir jų vystymosi praktika visada stengėsi išpildyti šiuos raginimus ir pasiekė nemažos sėkmės šia kryptimi.

Sėkmingiausias, žinoma, yra gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos priežastį – taip vadinama etiologinis. Tai, pavyzdžiui, akaricidinių vaistų nuo niežų vartojimas (naikina ligos sukėlėją – niežų erkę). Tačiau etiologinis gydymas, deja, galimas tik ribotai dermatozių, kurių etiologija yra aiškiai nustatyta, skaičiui, o daugelio odos ligų tikroji ligos priežastis vis dar neaiški. Tačiau apie daugumą dermatozių sukaupta pakankamai informacijos apie jų vystymosi mechanizmus, todėl pagrįsta patogenetinis gydymas, kuriais siekiama koreguoti tam tikrus patologinio proceso aspektus (pavyzdžiui, antihistamininių vaistų vartojimas nuo dilgėlinės, kurią sukelia histamino perteklius odoje). Ir galiausiai dažnai reikia griebtis simptominė terapija, skirtas atskiriems ligos simptomams slopinti, kai neaiški jos etiologija ir patogenezė (pavyzdžiui, vėsinančių losjonų naudojimas esant pažeidimams patinus ir verkiant). Kompleksinė terapija dažnai derina etiologinius, patogenetinius ir simptominius gydymo metodus.

Odos ligų gydymui naudojami beveik visi šiuolaikiniai gydymo metodai, kuriuos galima suskirstyti į:

3. Vaistų terapija (bendra ir vietinė)

4. Fizioterapija

5. Psichoterapija

6. Chirurginis gydymas

7. SPA terapija

Dermatozių gydymas, kaip taisyklė, yra sudėtingas, įskaitant atitinkamų terapinių priemonių rinkinį, atsižvelgiant į ligos ypatybes.

Režimas

Į gydomojo ir prevencinio režimo koncepciją dermatologai įtraukia sergančios odos priežiūrą, jos apsaugą nuo žalingo įvairių nepalankių aplinkos veiksnių poveikio.

Grynai higieniniais sumetimais visų pirma būtina išspręsti odos plovimo klausimą. Čia būtina atsižvelgti į ligos pobūdį ir odos proceso stadiją. Esant ūminiams pūlingiems odos pažeidimams (impetigai, furunkulams, hidradenitui), taip pat užkrečiamiausioms grybelinėms ligoms (mikroporijai), bendras prausimasis (duše, vonioje), siekiant išvengti infekcijos plitimo, draudžiamas. Jis pakeičiamas alkoholiu (70% etilo, 1% salicilo arba 3% boro alkoholio), kuris turėtų būti atliekamas bent 2 kartus per dieną, laikantis taisyklės „nuo periferijos iki centro“.

Tam tikrose vietose, atokiau nuo pagrindinių šaltinių, leidžiama higieniškai plauti vandeniu ir neutraliu dezinfekuojančiu muilu.

Sergant ūmiomis alerginėmis uždegiminėmis dermatozėmis (pavyzdžiui, sergant dermatitu ar egzema verksmo stadijoje) taip pat draudžiamas bendras prausimasis, o aplink juos esantis odos valymas atliekamas dezinfekuojančiais losjonais ar tamponais su augaliniais aliejais.

„Sausoms“ dermatozėms progresuojanti stadija(žvynelinė, plokščioji kerpligė, atopinis dermatitas) bendras prausimasis duše ar vonioje turi būti švelnus – be šluostės ar muilo. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti medvilninę kumštinę pirštinę arba marlę, vietoj muilo naudoti dušo želė ir nusausinti minkštu rankšluosčiu, naudojant blotinginius judesius.

Esant sunkioms išplitusioms dermatozėms, ypač kai pasireiškia bendri simptomai (šaltkrėtis, karščiavimas, bendras silpnumas), dažnai reikia hospitalizuoti odos skyriuje ir kartais griežtai laikytis lovos režimo.

Lėtinių dermatozių gydymo režimo koncepcija taip pat apima miego ir išmatų reguliavimą bei laiko buvimą gryname ore. Sergant fotodermatoze, raudonąja vilklige, kurią apsunkina saulės spinduliai, reikėtų vengti saulės spindulių ir naudoti skėtį arba plačiabrylę skrybėlę. Odos paciento, sergančio alerginiais uždegiminiais ir ypač niežtinčiais bėrimais, režimo koncepcija apima teisingą drabužių ir, visų pirma, apatinių drabužių pasirinkimą. Draudžiama dėvėti apatinius iš sintetinių, vilnonių ir šilko audinių, kurie dėl savo fizinių ir cheminių savybių gali sukelti ar sustiprinti niežulį ir uždegimą. Pacientas turėtų dėvėti apatinius tik iš medvilninių audinių, juos rekomenduojama skalbti su muilu, o ne su milteliais, kuriuose dažnai yra jautrinančių komponentų. Taip pat būtina atsižvelgti į kitų drabužių dalių savybes. Pėdkelnės, kojinės, kelnės, pirštinės, šalikai, kepurės, jei jose yra dirginančių audinių, neturėtų liestis ne tik su pažeistų, bet ir sveikų vietų oda. Tokiais atvejais reikia naudoti atitinkamus medvilninius pamušalus arba pamušalus.

Dieta

Svarbiausia, o kartais ir lemiama daugeliui dermatozių, yra tam tikros dietos laikymasis.

Tai visų pirma taikoma alerginėms ir niežtinčioms odos ligoms, kai kurios iš jų gali turėti net maisto etiologiją (pavyzdžiui, tam tikros dilgėlinės ir odos niežėjimo formos). Tokiais atvejais būtina patvirtinti padidėjusį jautrumą tam tikriems maisto produktams naudojant atitinkamus diagnostikos metodus ir visiškai pašalinti juos iš paciento dietos, kuri vadinama speciali pašalinimo dieta. Maisto alergenų spektras itin platus, čia galimi patys netikėčiausi radiniai (pavyzdžiui, toksidermija tik nuo žalių obuolių, dilgėlinė tik nuo tam tikros rūšies stalo vyno, sūrio ir pan.).

Taip pat yra koncepcija nespecifinė pašalinimo dieta, skiriamas beveik visais niežtinčių ir uždegiminių dermatozių atvejais paūmėjimo laikotarpiu: aštrus, rūkyti, sūdyti, kepti, konservuoti ir ekstrahuojantys maisto produktai (pavyzdžiui, pipirai, krienai, garstyčios, rūkyta dešra, aštrūs sūriai, marinatai, stipri arbata, kava , medus, uogienė, šokoladas, citrusiniai vaisiai), saldumynai. Vaikystėje, kaip taisyklė, reikia atsisakyti pieno ir kiaušinių. Natūralu, kad visais atvejais draudžiama vartoti alkoholinius gėrimus (taip pat ir alų). Nurodomos badavimo dienos, trumpalaikis gydomasis badavimas ir didelis skysčių gėrimas.

Dažnai lėtinę pasikartojančią odos ligą gali lemti bendros medžiagų apykaitos sutrikimas, virškinamojo trakto ar kepenų tulžies sistemos ligos. Ši patologija vadinama fonine ir patogenetiškai reikalauja privalomos (pirmiausia dietinės) korekcijos, dažniausiai dalyvaujant atitinkamo profilio specialistams (gastroenterologui, hepatologui, dietologui). Didelį vaidmenį čia atlieka tuštinimosi reguliavimas ir kova su vidurių užkietėjimu bei vidurių pūtimu.

Bendra vaistų terapija

Daugeliu atvejų odos ligoniui, be vietinio (išorinio) gydymo, reikalingas ir bendrasis (sisteminis) medikamentinis gydymas, atsižvelgiant į ligos etiologinius, patogenetinius ir simptominius aspektus. Ji turi būti griežtai individuali ir pagrįsta.

Dėl didžiulės etiologinių ir patogenetinių odos ligų veiksnių įvairovės sisteminė dermatozių terapija apima beveik visus pagrindinius šiuolaikinės klinikinės medicinos arsenale turimus metodus ir priemones: antimikrobiniai, desensibilizuojantys, psichotropiniai ir hormoniniai vaistai, vitaminai, anaboliniai steroidai, imunokorektoriai, biogeniniai stimuliatoriai ir enterosorbentai, citostatikai ir nespecifiniai vaistai nuo uždegimo, fermentai, chinolinai ir kt.

Pakalbėkime apie pagrindines šiuolaikines bendrosios vaistų terapijos priemones.

Antimikrobinės medžiagos

Antibiotikai- svarbiausia antimikrobinių etiologinės terapijos priemonių grupė - pirmiausia naudojamos pustulinėms odos ligoms (piodermitui), kurias sukelia stafilokokai ir streptokokai. Jie skiriami esant bendriems simptomams (karščiavimui, šaltkrėtis, galvos skausmui), išplitus pustuliniam bėrimui, atsiradus regioniniam limfadenitui, taip pat esant giliai piodermijai galvos ir kaklo srityje. Gali būti naudojami visų grupių antibiotikai (penicilinai, tetraciklinai, makrolidai, cefalosporinai), tačiau prieš gydymą reikia nustatyti floros jautrumą antibiotikams ir visų pirma naudoti tą antibiotiką, kuriam sukėlėjai jautriausi. Jei neįmanoma gauti antibiogramos, naudojami plataus veikimo spektro antibiotikai arba lygiagrečiai du antibiotikai. Vienkartinės, paros ir kurso antibiotikų dozės priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir paprastai yra vidutinių parametrų ribose. Be piodermijos, antibiotikai vartojami ir nuo kitų odos infekcijų – tuberkuliozės, raupsų, leišmaniozės (dažniausiai rifampicinas).

Neprarado savo svarbos sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis dermatozėmis sulfonamidai, ypač su ilgalaikiu poveikiu (Biseptol, Bactrim, Septrin).

Sulfonai(diaminodifenilsulfonas – DDS, dapsonas, avlosulfonas, dimocifonas) yra pagrindiniai terapiniai agentai su raupsais.

Fluorochinolonai(ciprofloksacinas, tsifranas, tsiprobay, tarivid, maxaquin ir kt.), kurie turi platų veikimo spektrą, yra ypač vertingi tarp naujausių antimikrobinių vaistų.

Skiriant visas antimikrobines medžiagas, reikia atsižvelgti į jų vartojimo kontraindikacijas, taip pat į jų suderinamumą su kitais vaistais.

Antimikotikai- grupės įvairios kilmės vaistų, turinčių priešgrybelinį (fungicidinį arba fungistatinį) poveikį. Jie naudojami tiek išorinei (vietinei), tiek bendrajai (sisteminei) terapijai. Trukdydami formuotis grybelio ląstelės membranai, jie sukelia patogeno mirtį arba bent jau sustabdo jo dauginimąsi. Pagrindinių priešgrybelinių vaistų sąrašas pateiktas skyriuje „Mikozė“ esančioje lentelėje.

Sisteminiai antimikotikai (Lamisil, Orungal, Griseofulvin ir kt.) dažniausiai vartojami esant nagų, plaukų pažeidimams, išplitusioms ir giliosioms dermatomikozės formoms. Norėdami pasirinkti konkretų vaistą, turite žinoti jo veikimo spektrą ir atlikti kultūros tyrimą, kad nustatytumėte mikozės sukėlėją. Griseofulvinas turi siaurą priešgrybelinio aktyvumo spektrą ir šiuo metu naudojamas tik kai kuriais mikrosporijos atvejais. Nistatinas veiksmingas tik esant kandidozei, lamizilas – daugiausia dermatofitozei (rubromikozei, epidermofitozei, mikrosporijai). Diflucan yra ypač aktyvus prieš odos ir gleivinių mielių infekcijas. Nizoral vartojamas visų formų grybelinėms odos ir jos priedų infekcijoms gydyti. Bet kai ilgalaikis naudojimas Nizoral pateikia rimtų skaičių šalutiniai poveikiai, o tai riboja jo naudojimą. Iš sisteminių priešgrybelinių vaistų plačiausią veikimo spektrą turi orungalinis (sporanoksas), veiksmingas nuo visų grybelinių ligų (keratomikozės, dermatofitozės, kandidozės, giliųjų mikozių). Ypač efektyvus onichomikozės – nagų pažeidimo – pulso terapijos su orungal metodas (po 2 kapsules 2 kartus per dieną savaitę, vėliau 3 savaičių pertrauka, 2-3 ciklų kursas).

Šiuolaikinių priešgrybelinių vaistų dėka, bendrieji ir vietinis veiksmas Lygios odos grybelinių infekcijų gydymas nesukelia rimtų problemų – paprastai visiškai išgydyti pakanka 2-3 savaičių. Tačiau nagų gydymas vis dar yra sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis darbas.

Antivirusiniai vaistai turi ir sistemines, ir išorines dozavimo formas, kurias dažnai patartina vartoti lygiagrečiai. Jų vartojimo indikacijos yra įvairios virusinės dermatozės (paprastoji pūslelinė ir juostinė pūslelinė, molluscum contagiosum, papilomos virusinė odos infekcija). Pagrindinis antivirusiniai vaistai yra pateiktos lentelėje „Virusinės dermatozės“. Veiksmingiausi vaistai nuo herpeso infekcijos naujausios kartos(acikloviras, valtreksas, famviras).

Priešuždegiminiai vaistai

Gliukokortikosteroidai (GCS) turi ryškiausią priešuždegiminį poveikį, todėl yra naudojami dažniausiai odos ligos, kurie yra pagrįsti ūminiu ar lėtiniu uždegimu. GCS taip pat turi antialerginį, antipruritinį, antiproliferacinį ir imunosupresinį poveikį, todėl jie naudojami ne tik esant alerginėms dermatozėms (egzemai, alerginiam dermatitui, toksidermijai, dilgėlinei, atopiniam dermatitui, angiitui), bet ir psoriazei, raudoniesiems. plokščioji kerpligė, limfomos. Pagrindiniai sisteminiai kortikosteroidai, naudojami odos pažeidimams gydyti, pateikti lentelėje, esančioje skyriuje „Alergodermatozės“. Vaistų dozės labai skiriasi priklausomai nuo proceso formos ir stadijos (nuo 2-3 tablečių per dieną sergant dermatitu iki 20-25 sergant pemfigusu). IN Pastaruoju metu Dažnai naudojamas diprospanas, kurio sudėtyje yra greitai ir lėtai veikiančių komponentų, paprastai švirkščiamas į raumenis kartą per 2-3 savaites. Tarp tablečių formų prednizolonas ir metipredas išlieka lyderiais. Vartojant dideles GCS dozes, lygiagrečiai būtina skirti vadinamąją korekcinę terapiją, kuri užkerta kelią arba sušvelnina šalutinį GCS poveikį. Visada turėtumėte prisiminti, kad reikia palaipsniui mažinti GCS paros dozę, kad išvengtumėte vadinamojo abstinencijos sindromo, pasireiškiančio staigiu pagrindinės ligos paūmėjimu, nes daugumoje neaiškios etiologijos dermatozių GCS turi tik morbistatinį poveikį. .

chinolinai(Delagil, Plaquennl), be daugelio savybių, turi ryškų priešuždegiminį poveikį ir yra ypač patogus naudoti sergant lėtinėmis uždegiminėmis dermatozėmis (raudonąja vilklige, rožine, sarkoidoze, angiitu ir kt.). Paprastai jie skiriami kaip pagrindinis gydymas ilgą laiką (šešis mėnesius, metus) vidutinėmis dozėmis (Delagil 1 tabletė, Plaquenil 2 tabletės per dieną).

NVNU- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (aspirinas, brufenas, indometanas, voltarenas, piroksikamas ir kt.) - naudojami vidutinėmis terapinėmis dozėmis, daugiausia ūminiams ir poūmiams uždegiminiams poodinio riebalinio audinio pažeidimams gydyti ( mazginė eritema, panikulitas), taip pat esant sąnarių pažeidimams, lydintiems odos procesą (artropatinė psoriazė, raudonoji vilkligė).

Antihistamininiai vaistai naudojamas dermatologijoje, pagrindinis tikslas blokuoti H1 receptorius, o tai palengvina histamino sukeltas patologines reakcijas odoje (paraudimą, patinimą, niežėjimą). Jų veikimas daugiausia yra simptominis arba patogenetinis. Jie skirti daugeliui alerginių ir niežtinčių dermatozių (dilgėlinė, egzema, alerginis dermatitas, toksikerma, neurodermitas ir kt.). Skyriuje „Alergodermatozės“ lentelėje pateikti antihistamininiai vaistai skiriasi veikimo trukme ir atitinkamu vartojimo ritmu: suprastinas, fenkarolis, diazolinas skiriami 3 kartus per dieną, tavegilis 2 kartus, o naujausios kartos vaistai klaritinas, zyrtec, kestin 1 kartą per dieną. Dauguma antihistamininių vaistų turi raminamasis poveikis. Nors ši reakcija yra labai individuali, tačiau prieš darbą jų skirti negalima, ypač vairuojantiems transporto priemones.

Nespecifiniai hiposensibilizatoriai kartu su antihistamininiais vaistais jie taip pat turi vidutinį priešuždegiminį ir antialerginį poveikį, todėl yra naudojami alerginėms dermatozėms paūmėjimo laikotarpiu. Šiai grupei priklauso kalcio preparatai (kalcio gliukonatas, kalcio chloridas), skiriami tiek per burną, tiek parenteraliniu būdu, taip pat natrio tiosulfatas, kuris daugiausia švirkščiamas į veną 30% tirpalo pavidalu.

Antiproliferaciniai agentai

Citostatikai ir imunosupresantai(pateikta lentelėje skyriuje „Limfoproliferacinės ligos“), pagrindinė jų vartojimo indikacija yra proliferacinė, įskaitant naviką, odos ligas (limfomas ir kitas hemoblastozes, psoriazę), taip pat su patologija susijusias dermatozes. Imuninė sistema(angitas, raudonoji vilkligė ir kt.).

Psichotropiniai vaistai

Daugumai odos ligonių, ypač lėtinių ligonių, pasireiškia tam tikri neuropsichiniai sutrikimai, yra aiškiai matomas ryšys tarp ligos pradžios ir paūmėjimų su stresinėmis situacijomis. Tai visų pirma taikoma pacientams, kuriems yra niežtinčių odos pažeidimų (neurodermitas, egzema, niežulys, dilgėlinė). Simptominė ir patogenezinė terapija psichotropiniais vaistais skiriama pacientams, kuriems pasireiškia dirglumo, baimės, depresijos, nemigos simptomai, dažnai būtina neuropsichiatro konsultacija. Psichotropiniams vaistams priskiriami trankviliantai, antipsichoziniai vaistai ir antidepresantai, kurie yra skirti mažomis ir vidutinėmis dozėmis esant atitinkamiems sutrikimams. Kai kurių odos ligų neįmanoma ištaisyti be psichiatro įsitraukimo (patomimija, trichotilomanija, neurozinės ekskoriacijos).

Vitaminai, mikroelementai, anaboliniai steroidai

Negalima pervertinti vitaminų vaidmens odos patologijoje. Beveik visus vitaminų trūkumus lydi tam tikri odos ir jos priedų pokyčiai. Vitaminai nuo odos ligų vartojami ne tik fiziologinėmis (mažomis, vidutinėmis) dozėmis, bet dažnai ir didelėmis (mega-dozės). Atliekama tiek mono-, tiek multivitaminų terapija. neseniai įtraukus vitaminų kompleksai mikroelementai ir anaboliniai vaistai

Vitaminas A(retinolis) ir jo dariniai (retinoidai) pirmiausia skirti ragų formavimosi epidermyje sutrikimams (vadinamosios keratozės ir diskeratozės – ichtiozė, keratoderma, Darier liga). Čia jis naudojamas ilgą laiką didelėmis paros dozėmis. Retinolis naudojamas bendrai ir vietinei terapijai visais odos sausumo (kserodermija), plaukų slinkimo ir slinkimo (hipotrichozės), lūžinėjančių nagų (onichodistrofijos) atvejais. Retinoidai tigazon ir neotigazon yra labai veiksmingi psoriazei, nes turi antiproliferacinį poveikį. Retinoidinis roaccutane vartojamas esant sunkioms aknės formoms, nes turi sebostatinį poveikį (slopina sekreciją riebalinės liaukos). Pagrindinių retinolio ir retinoidų formų sąrašas pateiktas skyriuje „Psoriazė“ esančioje lentelėje.

B grupės vitaminų(tiaminas, riboflavinas, piridoksinas, cianokobalaminas, nikotino rūgštis, pangamatas ir kalcio pantotenatas) vartojami per burną ir parenteraliai, izoliuoti ir sudėtiniuose preparatuose nuo lėtinių neurogeninio, kraujagyslinio ir metabolinio pobūdžio dermatozių, ypač tais atvejais, kai yra aiškių atitinkamos hipovitaminozės požymių.

Vitamino C(askorbo rūgštis) yra aktyvi detoksikuojanti ir desensibilizuojanti medžiaga, nurodyta didelėmis dozėmis(iki 1-3 g per dieną) sergant ūmine toksikodermija, alerginiu dermatitu, egzema. Vidutinėmis terapinėmis dozėmis jis vartojamas esant hemoraginiam odos angiitui (dažnai kartu su rutinu), siekiant sumažinti padidėjusį kraujagyslių pralaidumą. Dėl depigmentuojančio poveikio askorbo rūgštis naudojama odos hiperpigmentacijai gydyti.

Vitamino D preparatai(dažnai kartu su kalcio druskomis) yra skirti kompleksiniam odos tuberkuliozės gydymui.

Vitaminas E(tokoferolis) yra stiprus antioksidantas ir dažniau vartojamas sergant medžiagų apykaitos ir kraujagyslių dermatozėmis, jungiamojo audinio ligomis. Jis veiksmingiausias kartu su retinoliu (vaistu Aevit).

Cinko preparatai(cinkteris, cinko oksidas) vartojamas sergant ligomis, kai organizme trūksta šio elemento (enteropatinis akrodermatitas, hipotrichozė, alopecija).

Susilpnėjusiems pacientams būtina vartoti anaboliniai steroidai, didinantis baltymų sintezę audiniuose, turintis bendrą stiprinamąjį poveikį (nerobolis, retabolilis, metiluracilas, metioninas). Jie skirti pacientams, sergantiems lėtine piodermija ir opinėmis dermatozėmis. Jie naudojami kaip korekcinės medžiagos ilgalaikei ir masinei gliukokortikoidų terapijai.

Sergant lėtinėmis dermatozėmis, labai veiksmingi kompleksiniai multivitaminų preparatai su makro ir mikroelementais bei anaboliniais preparatais (vitrum, centrum, oligovit ir kt.).

Vietinė (išorinė) vaistų terapija

Niekur klinikinė medicina Vietinė terapija netaikoma taip plačiai kaip dermatologijoje. Gali būti (taip pat bendroji terapija) etiologinis, patogenetinis ir simptominis. Pavyzdžiui, įtrynus benzilbenzoato emulsiją į odą nuo niežų, sunaikinant ligos sukėlėją, pašalinama ligos priežastis; kortikosteroidų tepalų naudojimas egzemai, kaip uždegiminei-alerginei ligai, turi ryškų patogenetinį poveikį; Įtrynimas menovazinu nuo bet kokio niežėjimo yra tik simptominė priemonė.

Vietinės terapijos parinkimas ir įgyvendinimas reikalauja didelių medicininių įgūdžių. Pirmiausia turite nuspręsti dėl pasirinkimo vietinė vaisto forma, o tada įtraukimo į jį klausimas specifinis veiklioji medžiaga . Dermatologinės vietinės dozavimo formos yra labai įvairios ir pačios taip pat turi gydomąjį poveikį. Kadangi didžioji dauguma odos ligų yra uždegiminio pobūdžio, renkantis vietinę dozavimo formą reikia atsižvelgti į uždegimo sunkumo ir pobūdžio įvertinimą. Taip pat atsižvelgiama į pažeidimo vietą. Teisingas pasirinkimas Dozavimo forma yra labai svarbi norint pasiekti gydomąjį poveikį.

Losjonai Tai įvairių (dezinfekuojančių, priešuždegiminių) medžiagų vandeniniai tirpalai. Virintas vanduo arba fiziologinis tirpalas gali būti laikomi paprasčiausiais losjonais - viskas priklauso nuo naudojimo būdo: paimkite 8-16 sluoksnių skudurų arba 16-32 sluoksnių marlės, kurių dydis turėtų atitikti verksmo šaltinį, sudrėkinti atitinkamu šaltu tirpalu, išgręžti ir užtepti ant skaudamos odos. Losjonas keičiamas jam sušilus (per kelias minutes). Losjoną kartais galima pakeisti drėgnu-sausu tvarsčiu, kuris pakeičiamas, nes džiūsta po 2 valandų, per kurias tvirtinamas vienu ar dviem tvarsčiais. Losjonai pasižymi priešuždegiminiu (kraujagysles sutraukiančiu) poveikiu, mažina patinimą, ramina deginimą ir niežėjimą, o svarbiausia – sugeria nuo erozijų išsiveržiantį eksudatą. Tik losjonas turi adsorbuojantį poveikį, todėl jis yra nepakeičiamas verkiant. Paprasčiausias dezinfekcinis losjonas yra boro :

Rр.: Ak. borici 4.0

Aq. distiliatas 200,0

M. D. S. Losjonas

Patogu naudoti, kai sušlampa plaukuotos vietos aerozoliai su stipriomis priešuždegiminėmis medžiagomis, tokiomis kaip gliukokortikosteroidai.

Pastos Tai riebiųjų medžiagų (tepalų) mišinys santykiu 1:1 su milteliais, dėl kurių turi paviršinį, sausinantį poveikį, naudojami esant poūmiams uždegiminiams bėrimams, pasibaigus nutekėjimui, tepami plonu sluoksniu 1- 2 kartus per dieną. Klasikinis pastų pagrindas yra cinko pasta:

Rr.: oksido cinkas

Amyli tritici aa 10.0

D.S. Sutepkite vietą 2 kartus per dieną.

Milteliai susideda iš augalinių arba mineralinių miltelių (talko, cinko oksido, krakmolo). Paprasčiausia abejinga pudra susideda iš talko ir cinko oksido mišinio lygiomis dalimis:

Rr.: oksido cinkas

D.S. milteliai.

Dėl savo higroskopiškumo milteliai turi sausinantį, priešuždegiminį ir riebalus šalinantį poveikį. Jais patogiausia gydyti poūmius uždegiminius pažeidimus plaukuotos dalys kūno ir odos raukšlėse. Pudros negalima įtrinti į odą, o tepti vatos tamponu, glostant judesius.

Sumaišytos suspensijos (plepėjai) susideda iš miltelių ir vandeninių (vandens-alkoholio) tirpalų arba augalinių aliejų mišinio. Pirmuoju atveju kalbame apie vanduo (alkoholis) plepių, antroje – apie Alyva :

Rr.: oksido cinkas

Amyli tritici aa 30.0

Aq. distiliuoti. skelbimas 250.0

M. D. S. Sukratykite ir pudruokite odą (vandens mišinys).

Rr.: Cinko oksidas 10.0

Ol. Persicorum ad 100.0

M. D. S. Sukratykite ir papudruokite odą (aliejaus košė).

Suplaktos suspensijos veikia panašiai kaip pastos, tačiau dėl vandens išgaravimo jos turi stipresnį vėsinamąjį ir niežulį mažinantį poveikį.

Tepalai yra riebiųjų arba į riebalus panašių medžiagų mišiniai. Paprasčiausias receptas yra bevandenio lanolino ir vazelino mišinys lygiomis dalimis:

Rr.: Lanolini anhydrici

Vaselini aa 15.0

D.S. Sutepkite odą.

Tepalai turi šildantį, minkštinantį ir maitinantį poveikį, todėl jie skirti esant lėtiniams uždegiminiams pažeidimams su stipria infiltracija. Tepalai kelis kartus per dieną lengvai įtrinami į pažeistų vietų odą. Tais atvejais, kai bėrimo elementų įsiskverbimas yra ypač ryškus, rekomenduojama tepti tepalus po okliuziniu tvarsčiu, kuris sustiprina odos atšilimą ir dėl to pagreitina bėrimų rezorbciją. Okliuziniams tvarsčiams naudojamas kompresinis popierius arba plona (maistinė) polietileno plėvelė. Tvarstis tvirtinamas tvarsčiu ir gali likti ant odos nuo 2-3 iki 12 valandų.

Kremai Jie yra tepalo pagrindas, į kurį įpilama vandens, kuris išgaravęs per 2 valandas suteikia vėsinantį, priešuždegiminį poveikį. Po to, kai vanduo išgaruoja, kremas pradeda veikti kaip tepalas. Klasikinis receptas - Unna kremas :

Aq. distiliuoti. aa 10.0

D.S. Sutepkite odą.

Kremai naudojami lėtinis uždegimas pereinamuoju laikotarpiu nuo poūmio. Jie veikia švelniau nei tepalai, nesukeldami pablogėjimo.

Gipsai, kurios yra tiršta dervų, vaško, švino oksido ir kitų medžiagų mišinio masė, suteikia stipriausią šildantį ir sugeriamąjį poveikį, todėl yra naudojami ribotose lėtinių uždegimų ar sustorėjusių odos vietose.

Pasisekė, daugiausia susidedantys iš kolodijaus, daugiausia naudojami nagų ligoms gydyti, nes laikomi ant paviršiaus be tvarsčio.

Veikliosios medžiagos parinkimas, kuris bus įtrauktas į vieną ar kitą aukščiau aprašytą vietinę dozavimo formą, diktuoja informacija apie konkrečios nozologijos etiologiją, patogenezę ar simptomus, pritaikytą prie atvejo ypatybių. Daugelis veikliųjų medžiagų yra aprašytos bendrosios (sisteminės) dermatozių terapijos skyriuje: dauguma jų taip pat naudojami vietinėje (išorinėje) terapijoje (pvz., antibiotikai, gliukokortikosteroidai, priešgrybeliniai vaistai ir kt.).

Priešuždegiminis vietinės priemonės naudojamas įvairioms uždegiminėms dermatozėms tinkamomis dozavimo formomis (nuo losjonų iki tepalų). Klasikiniai vaistai yra sutraukiantys losjonai (švinas, Burovo skystis, sidabro nitrato tirpalas, užpilai ir nuovirai). vaistinių žolelių- ramunėlių, šalavijų, stygų ir kt.). Tarp šiuolaikinių vietinių priešuždegiminių vaistų pirmauja gliukokortikosteroidai kremų, tepalų, gelių ir tirpalų (losjonų) pavidalu. skirtingos stiprybės veiksmai.

Antimikrobinėms medžiagoms priskiriamos tiek klasikinės dezinfekuojančios priemonės (jodo, anilino dažų, furatsilino, etakridino laktato, sidabro nitrato, boro rūgšties tirpalai), tiek šiuolaikinės (tepalai ir emulsijos su antibiotikais ir sulfonamidais). Šiuolaikinis vietinis antivirusiniai vaistai yra išvardyti skyriuje „Virusinės dermatozės“. Šiuolaikinis vietinis priešgrybeliniai agentai(priešgrybeliniai vaistai) yra pateikti skyriuje „Mikozė“.

Redukuojančių medžiagų pagrindinis tikslas yra pašalinti odos infiltraciją sergant lėtinėmis uždegiminėmis dermatozėmis. Jie yra kremuose ir tepaluose bei naudojami okliuziniuose tvarsčiuose. Siekiant padidinti redukcinį poveikį, jie gali būti išdėstyti tokia tvarka (tokios pačios koncentracijos dozavimo formose): naftalanas, ichtiolis, siera, derva. Paprastai gydymas pradedamas nuo silpnų mažos koncentracijos vaistų - 2%, tada palaipsniui didinamas veikliosios medžiagos procentas ir pereinama prie aktyvesnių ingredientų, o tada pridedami okliuziniai tvarsčiai. Gydymas atliekamas tol, kol infiltracija visiškai išnyksta.

Keratolitinės medžiagos minkština ir vėliau atmeta pernelyg keratinizuotą odą ir daugiausia naudojamos vadinamosioms keratozėms gydyti. Didelės koncentracijos salicilo ir pieno rūgštys bei rezorcinolis (tepalai 10-20-30%) turi keratolitinį poveikį. Esant ribotoms keratozėms (pavyzdžiui, nuospaudoms), onichomikozei, patogu naudoti keratolitinius lakus ir pleistrus.

Antipruritikai turi simptominį poveikį, mažina niežėjimo pojūtį odoje. Tai mentolis, anestezinas, difenhidraminas, karbolio, citrinos ir acto rūgštys. Jie naudojami alkoholio tirpaluose, suplaktose suspensijose, kremuose ir tepaluose. Yra paruoštų kompleksiniai preparatai(menovazinas). Gliukokortikosteroidai turi stiprų antipruritinį poveikį.

Ypatingo dėmesio nusipelno kompleksiniai kombinuoto veikimo preparatai (priešuždegiminiai, antimikrobiniai, keratolitiniai, fungicidiniai), nes jie yra labai veiksmingi, lengvai naudojami ir suteikia mažiausiai nepageidaujamos reakcijos. Tai kremai, tepalai, aerozoliai ir gliukokortikosteroidų tirpalai, sumaišyti su kitomis medžiagomis. Kai kurie iš šių vaistų gali būti laikomi beveik universaliais (pavyzdžiui, Triderm kremas turi stiprų priešuždegiminį, antimikrobinį ir fungicidinį poveikį). Alerginėms dermatozėms, komplikuotoms piokokine infekcija, vartojami gliukokortikosteroidai su antibiotikais; kortikosteroidai su salicilo rūgštis Ypač veiksmingas sergant psoriaze ir neurodermitu. Gliukokortikosteroidai su priešgrybeliniais vaistais būtini niežėjimui ir eksudacinės formos grybelinės odos ligos.

Fizioterapiniai gydymo būdai

IN dermatologinė praktika iš tikrųjų naudojami visi klasikiniai ir šiuolaikiniai fizioterapinio poveikio pažeistai odai ir visam kūnui metodai. Daugeliu atvejų yra fizioterapija būtinas komponentas gydant odos ligas. Fizioterapiniai metodai apima gydymas šiluma, šalčiu, elektros šokas, spinduliai, magnetas, deguonis, ozonas, fizinių ir cheminių poveikių derinys (fotochemoterapija).

Atliekant gydymą, žinoma, reikia atsižvelgti į esamas kontraindikacijas vienai ar kitai fizioterapijos procedūrai.

Psichoterapija

Daugelio odos ligų atsiradimą ir paūmėjimą išprovokuoja įvairios psichinės įtakos, nemaža dalis dermatozių sukelia antrines neurozes ir net psichozes, o kartais ir bandymus nusižudyti. Todėl psichoterapija yra būtinas komponentas kompleksiškai gydant beveik visus odos ligonius.

Dažniausiai tenka griebtis įtaigos terapijos – įtaigos tiek pacientui budint, tiek panirus į migdomąjį miegą. Visų pirma, pacientą reikia nuraminti, autoritetingu medicininiu žodžiu išsklaidant pavojaus, nepagydomumo ar ligos užkrečiamumo baimę (natūralu, jei tam yra pagrindas). Visais atvejais gydytojas turi pasistengti pateikti kuo optimistiškiausią gyvenimo ir gydymo prognozę. Sergant daugeliu ligų (karpos, neurodermatozės, psoriazė, egzema), gali būti naudinga hipnozė, kurią turi atlikti atitinkamas specialistas.

Jei paciento miegas sutrinka, reikia imtis visų priemonių jam normalizuoti, ypač naudoti elektromiego procedūras. Sergant neurodermatozėmis, kurias dažniausiai lydi skausmingas niežulys, veiksminga akupunktūra.

Būtina naudoti didelį psichofarmakologijos arsenalą vaistiniai preparatai- antidepresantai, trankviliantai, antipsichoziniai vaistai. Čia dažnai praverčia neuropsichiatro konsultacija. Pastaruoju metu pradėjo kurtis nauja mūsų specialybės sekcija – psichodermatologija.

Chirurgija

Chirurginiai metodai, susiję su visišku pažeistų odos vietų iškirpimu (ekscizija), savo svarbos neprarado iki šių dienų. Jie naudojami tais atvejais, kai nėra jokio poveikio konservatyvūs metodai gydymas (nuo karpinės tuberkuliozės, plokščiosios tuberkuliozės, navikų, lėtinės piodermos). Dažnai tenka griebtis chirurginio giliųjų piodermijos židinių (hidradenito, pūlinių furunkulų, susikaupusių spuogų) atidarymo (pjūvio). Esant ilgalaikiams negyjantiems opiniams odos pažeidimams, vienintelis veiksmingomis priemonėmis gali tapti plastikiniais (autoplastikos) defektais.

SPA terapija

Sergant lėtinėmis neurogeninio, alerginio ar metabolinio pobūdžio odos ligomis, įvairių SPA faktorių įtraukimas į gydymo ciklą yra itin naudingas. Paprastai tai daroma pasibaigus ligos atkryčiui (reabilitacijos laikotarpiu), kai visiškai arba beveik visiškai nėra išsiveržimo elementų. Visada apsvarstykite galimos indikacijos ir kontraindikacijos nuo gretutinių ligų.

Kurorto veiksniai apima klimatoterapija, balneoterapija, helioterapija, talasoterapija, peloidų terapija .

Klimato įtaka atskirų dermatozių eigai gali būti radikali. Pavyzdžiui, visiškai išgydyti atopinį dermatitą be vėlesnių atkryčių, kaip taisyklė, įmanoma tik taikant ilgalaikę klimato terapiją (ne mažiau kaip 3 metus negyvenant šiltame, sausame klimate). Kai kurios psoriazės ir egzemos formos visiškai išnyksta nuolat gyvenant tinkamoje klimato zonoje, kurią galima pasirinkti tik empiriškai. Trumpalaikė klimatoterapija (1-2 mėn.) dažniausiai tik pailgina remisijas.

Labai veiksminga daugeliui odos ligos(egzema, neurodermitas, žvynelinė, sklerodermija, niežulys) balneoterapija – gydymas mineralinėmis voniomis: sulfidu (Sochi-Matsesta), radonu (Pjatigorskas). Helioterapija dozuojamų oro vonių forma yra skirta minėtiems dermatozei vidurinės ir pietinės zonos kurortuose. Puikiai dera su talasoterapija (maudymu jūroje).

Esant nuolatinėms uždegiminėms dermatozėms su stipria odos infiltracija paveiktose vietose (lėtinė egzema, neurodermitas, psoriazė), aplikacijos suteikia puikių rezultatų. gydomasis purvas(peloidų terapija) kurortuose, tokiuose kaip Anapa.

Integruotas įvairių SPA faktorių naudojimas žymiai padidina bendrą gydomąjį poveikį.

Nuorodos

1. O.L. Ivanovas. Odos ir venerinės ligos: Chicot; Maskva; 2006 m

Paskaita Nr. 3. Tema: „Odos ligonių bendrosios ir vietinės terapijos principai

Tema: „Odos ligonių bendrosios ir vietinės terapijos principai. Kortikosteroidiniai tepalai ir kremai. Medicininė kosmetologija"

Gydant odos ligonius reikia atsižvelgti į tai, kad odos liga yra viso organizmo liga.

Odos ligų terapija turėtų būti etiologinė ir patogenetinė. Tais atvejais, kai yra žinoma ligos etiologija, visų pirma būtina imtis priemonių etiologiniam veiksniui pašalinti. Kalbant apie didelę neaiškios ar visiškai neaiškios etiologijos odos ligų grupę, tokių dermatozių gydymas turėtų būti tik patogenetinis, t.y. turėtų būti siekiama pašalinti tuos odos pakitimus, vidaus organų, endokrininės ir nervų sistemos sutrikimus, kuriuos turi pacientas.

Terapinės priemonės Dėl odos ligų jie skirstomi į: bendruosius ir vietinius.

I. Bendroji terapija– šiam tipui reikia naudoti visą vaistų ir metodų arsenalą.

1) Poveikis nervų sistema plačiai naudojami įvairūs raminamieji vaistai:

bromo preparatai (Na bromidas, bromokamforas)

valerijonas

neuroleptikai – asminacinas, trioksacinas, meprotanas.

Jų naudojimo indikacija yra būklė padidėjęs jaudrumas(pavyzdžiui, esant stipriam niežuliui).

Plačiai naudojamos kalcio druskos (chloridas, gliukonatas, laktatas), turinčios įtakos autonominei ir nervų sistemai. Kalcio preparatai vartojami per burną arba švirkščiami į veną ar į raumenis.

Plačiai naudojamas 30% Na tiosulfato tirpalas, turintis antitoksinį poveikį.

2) Antihistamininiai vaistai – histaminas ir serotoninas yra medžiagos, gaminamos dėl uždegimo. Pagrindinis histamino reakcijos pasireiškimas yra eritema ir patinimas, stiprus niežėjimas. Šiuos veiksnius mažina antihistamininiai vaistai, kurie apima: difenhidramino tabletes ir injekciją; diprazinas arba pipolfenas (0,025; 2,5 % – 1,0); suprastinas (0,025, 2% – 1,0); diazolinas (0,05 – 0,1). Neteisingai vartojamas difenhidraminas turi anestezinį poveikį, todėl naudojamas kaip niežulį mažinanti priemonė.

Veiksmingas, kai alerginės ligos histaglobulinas (1-3 ml su 3-4 dienų intervalu, 4-10 injekcijų per kursą).

3) Stimuliuojanti terapija – jo esmė slypi organų ir sistemų fiziologinių funkcijų didinimo, aktyvinimo gynybos mechanizmai kūnas. Autohemoterapija plačiai naudojama. Kraujas, paimtas steriliu švirkštu iš paciento alkūnkaulio venos, suleidžiamas į sėdmenų raumenų storį.

Stimuliuojančios terapijos metodai taip pat apima karščiavimą sukeliančią (arba pirogeninę) terapiją, atliekamą skiriant pirogeninį ir proditozaną.

Nespecifinės stimuliacijos metodas yra biogeninių stimuliatorių (alavijo, pluošto, stiklakūnio), taip pat gama globulino įvedimas.

4) Vitaminai vaidina svarbų vaidmenį gydant pacientus. Jie skirti nuo visų odos ligų.

Vitamino C (askorbo rūgšties) terapinė vertė slypi jo gebėjime didinti organizmo atsparumą infekcijoms, reguliuoti redokso procesus, turi desensibilizuojantį poveikį. Be to, vitaminas C gerina kraujodaros funkciją, didina kraujo krešėjimą, veikia jungiamojo audinio tarpdieninės medžiagos būklę, taip pat atitolina kiekvieno melanino pigmento susidarymą. Askorbo rūgštis vartojamas per os dražių, miltelių pavidalu, taip pat į raumenis ir į veną (5% - 1,0).

P grupės vitaminai normalizuoja kraujagyslių sienelių pralaidumą ir apsaugo nuo jų trapumo. Rutinas skiriamas 0,02–0,05 x 3 kartus per dieną.

Nuo B grupės vitaminų didžiausias pritaikymas rasta vitaminų B 1 ir PP (nikotino rūgšties). Vitaminas B 1 (tiaminas) – antineuritinis – turi analgetinį poveikį ir mažina niežulį. Skirtas pes os ir į raumenis (5 – 6 % – 1,0).

Vitaminas PP (nikotino rūgštis) – turi kraujagysles plečiantį ir niežulį mažinantį poveikį. Per os 0,05 – 0,1 g x 2 kartus per dieną arba į raumenis 2 – 5 ml – 1 proc.

Vitaminas A (retinolis) – reguliuoja ragų ląstelių susidarymą. Patartina skirti žuvų taukus.

5) Infekcinės etiologijos odos ligoms gydyti plačiai naudojami a/b - penicilinai, bicilinai, ampicilinai, tetraciklinai ir kt.Grybelinėms ligoms gydyti naudojamas grizeofulvinas, levorinas, tiotatinas.

6)Hormonų terapija. Pastaraisiais metais kai kuriems ypač sunkiai sergantiems pacientams buvo rasta terapija platus pritaikymas kortikosteroidai – kortizonas ir hidrokortizonas bei jų sintetiniai analogai: prednizolonas, deksametazonas. Šie vaistai turi priešuždegiminį, antialerginį ir imunosupresinį poveikį.

Gliukokortikoidai skatina angliavandenių kaupimąsi kepenyse, didina cukraus kiekį kraujyje, didina azoto išsiskyrimą su šlapimu. Ilgai vartojant vaistus dideliais kiekiais, pastebimas neigiamas poveikis:

H 2 O ir NaCl jonų mažinimas, dėl kurio susidaro edema ir padidėja kalio išsiskyrimas;

padidėjęs cukraus kiekis kraujyje ir jo atsiradimas šlapime;

Itsenko-Kušingo sindromo vystymasis;

hipertenzija;

padidėjęs protrombino indeksas;

skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinių opų atsiradimas;

osteoporozė.

7)Dietos terapija – dieta skiriama pagal individualias indikacijas, atsižvelgiant į ligos pobūdį ar medžiagų apykaitos sutrikimus. Taigi, sergant alerginėmis ligomis, rekomenduojama laikytis riboto angliavandenių kiekio dietos. Esant ūminiams uždegiminiams procesams, ypač eksudaciniams, veiksminga dieta be druskos. Dėl ligų, kurias lydi niežulys, apribokite konservus, rūkytus maisto produktus, mėsos sultiniai, kepta mėsa, šokoladas, kava, arbata.

VI skyrius

ODOS LIGŲ GYDYMO PRINCIPAI

Veiksmingas odos ligų gydymas neabejotinai yra dermatologo profesinių įgūdžių viršūnė. Dėl dermatozių gausos ir įvairovės, jų etiologijos ir patogenezės neapibrėžtumo bei tendencijos užsitęsti, šią užduotį dažnai sunku atlikti, todėl specialistui reikia ne tik plačios bendrosios medicinos perspektyvos, bet ir daug asmeninės patirties ir aukšto lygio klinikinio mąstymo. Tai, kas čia yra ypač vertinga klinikinis samprotavimas– gydytojo galimybė kiek įmanoma individualizuoti šį stebėjimą ir parinkti griežtai individualų gydymą, atitinkantį ligos formą ir stadiją, paciento lytį ir amžių, gretutinę patologiją, kasdienes ir profesines ligos ypatybes. . Tik taip adekvatus terapija žada didžiausią sėkmę.

Senovės gydytojai paliko mums lapidinę formą reikalavimų, kurie gali būti laikomi optimalaus gydymo kriterijais: cito, tuto, jucunde („greita, efektyvu, malonu“). Dermatologijos mokslas ir jų vystymosi praktika visada stengėsi išpildyti šiuos raginimus ir pasiekė nemažos sėkmės šia kryptimi.

Sėkmingiausias, žinoma, yra gydymas, kuriuo siekiama pašalinti ligos priežastį – taip vadinama etiologinis. Tai, pavyzdžiui, akaricidinių vaistų nuo niežų vartojimas (naikina ligos sukėlėją – niežų erkę). Tačiau etiologinis gydymas, deja, galimas tik ribotai dermatozių, kurių etiologija yra aiškiai nustatyta, skaičiui, o daugelio odos ligų tikroji ligos priežastis vis dar neaiški. Tačiau apie daugumą dermatozių sukaupta pakankamai informacijos apie jų vystymosi mechanizmus, todėl pagrįsta patogenetinis gydymas, kuriais siekiama koreguoti tam tikrus patologinio proceso aspektus (pavyzdžiui, antihistamininių vaistų vartojimas nuo dilgėlinės, kurią sukelia histamino perteklius odoje). Ir galiausiai dažnai reikia griebtis simptominė terapija, skirtas atskiriems ligos simptomams slopinti, kai neaiški jos etiologija ir patogenezė (pavyzdžiui, vėsinančių losjonų naudojimas esant pažeidimams patinus ir verkiant). Kompleksinė terapija dažnai derina etiologinius, patogenetinius ir simptominius gydymo metodus.

Odos ligų gydymui naudojami beveik visi šiuolaikiniai gydymo metodai, kuriuos galima suskirstyti į:

3. Vaistų terapija (bendra ir vietinė)

4. Fizioterapija

5. Psichoterapija

6. Chirurginis gydymas

7. SPA terapija

Dermatozių gydymas, kaip taisyklė, yra sudėtingas, įskaitant atitinkamų terapinių priemonių rinkinį, atsižvelgiant į ligos ypatybes.