Bendrosios koncepcijos apie difterijos perdavimą yra būtinos siekiant užkirsti kelią infekcijai ir teisingai sukurti prevencines (kovos su epidemijomis) priemones. Difterijos prevencija apima specifinis(vakcinacija) ir nespecifinis(sanitarines ir higienines) priemones, kurias turi žinoti kiekvienas.

Klausimo aktualumas

Ši infekcinė liga daugelį metų buvo laikoma beveik pašalinta. Klasikinės literatūros kūriniuose aprašomos išgalvotų veikėjų mirtys, pavyzdžiui, daktaro Dymovo, uždususio nuo difterijos filmų. Per visą XX amžių sergamumas difterija sistemingai mažėjo – tai tapo įmanoma įvedus privalomą vakcinaciją.

Ar jūsų vaikas dažnai serga?

tavo vaikas nuolat serga?
Savaitė darželyje (mokykloje), dvi savaitės namuose nedarbingumo lapelyje?

Dėl to kalti daugelis veiksnių. Nuo blogos ekologijos iki imuninės sistemos susilpninimo ANTIVIRUSINIAIS VAISTAIS!
Taip, taip, jūs girdėjote teisingai! Maitindami vaiką stipriais sintetiniais narkotikais, kartais sukeliate daugiau žalos mažas organizmas.

Norint kardinaliai pakeisti situaciją, reikia ne griauti imuninę sistemą, o PADĖTI...

Nesąmoningas atsisakymas atlikti įprastą vakcinaciją vaikystėje, skiepų trūkumas suaugus ir daugelis kitų veiksnių lemia tai, kad difterija nuo potencialiai išvengiamos infekcijos vėl tampa neatidėliotina problema.

Netgi banalių sanitarinių ir higienos taisyklių laikymasis, užkertantis kelią difterijos infekcijai, gali išgelbėti ne vieną žmogų.

Difterijos sukėlėjo ypatybės

Difterijos infekcijos sukėlėjas yra Corynebacterium diphtheriae. Šiuo metu žinomi 3 jo variantai – gravis, mitis ir intermedius. Dauguma ekspertų mano, kad labiausiai sunkus charakteris serga gravis tipo liga.

Ši lazdelė neturi kapsulių ar žvynelių, turi kuolo formos pastorėjimus galuose, todėl miglotai primena hantelius. Pagrindinis pavojus, išskiriantis difterijos sukėlėją nuo kitų korinebakterijų, yra gebėjimas gaminti egzotoksiną.

Ši toksiška medžiaga- vienas galingiausių ir pavojingiausių ne tik paciento sveikatai, bet ir gyvybei. Toksinas natūraliai pasiskirsto visame kūne, jo poveikiui jautriausiai reaguoja širdies raumuo, inkstai ir antinksčiai, taip pat periferinė nervų sistema. Veiklioji medžiaga egzotoksinas sutrikdo nervinių skaidulų struktūrą, dėl ko sutrinka jų funkcijos ir išsivysto įvairaus laipsnio paralyžius ir parezė.

Corynebacterium diphtheriae atsparus aplinkos veiksniams. Į išorinė aplinka(dirvožemis, vanduo) sukėlėjas išlieka aktyvus 2-3 savaites. Corynebacterium diphtheriae taip pat gali ilgai išsilaikyti ant maisto produktų (dažniausiai pieno produktų).

Kodėl mano vaiko imuninė sistema nusilpusi?

Daugelis žmonių yra susipažinę su šiomis situacijomis:

• Kai tik prasideda šaltasis sezonas - jūsų vaikas susirgs o tada visa šeima...
• Atrodo, perki brangius vaistus, bet jie veikia tik kol geri, o po savaitės ar dviejų kūdikis vėl susirgo...
• Ar nerimaujate dėl to Jūsų vaiko imuninė sistema nusilpusi, labai dažnai ligos yra svarbesnės už sveikatą...
• Bijote kiekvieno čiaudulio ar kosulio...

  Būtina stiprinti SAVO VAIKO IMUNITETĄ!

Difterijos (bet kurios padermės) sukėlėjas greitai miršta tik veikiamas stiprių dezinfekavimo priemonių. Virimas žudo šis mikroorganizmas tik veikiant kelias minutes.

Difterijos epidemiologija

Infekcijos šaltinis

Difterija infekcinis procesas reiškia klasikines antroponozes su aerozolio (taip pat žinomo kaip lašelių-oro) perdavimo mechanizmas. Antroponozė yra galimybė infekcinė liga, kuriame infekcijos šaltinis (mikrobinis agentas) yra tik gyvas žmogus.

IN tokiu atveju Yra keletas neigiamų taškų. Difterijos sukėlėją gali išskirti ne tik kliniškai pasireiškusia ligos forma sergantis ligonis, bet ir vadinamasis sveikas nešiotojas. Asmuo, turintis difterijos simptomus, yra infekcinių ligų ligoninėje, tai yra izoliuotas nuo kitų (sveikų) asmenų.

Sveikas nešiotojas nejaučia jokio diskomforto ar blogos sveikatos požymių, todėl gyvena įprastą gyvenimą, tiesiogine prasme užkrėsdamas kitus kiekviename žingsnyje.

Toks nešiotojas ypač pavojingas vaikų grupėse, nes vaikai yra jautriausi šiai infekcinei ligai. Ligos sukėlėjo išskyrimo trukmė skaičiuojama dienomis, kartais gali trukti apie 40-50 dienų. Difterijos infekcijos židiniuose nešiotojų skaičius yra daug kartų didesnis nei susirgimų skaičius.

Atsižvelgiant į patogeno atsparumą, būtina prisiminti perdavimo veiksnių buvimą.

Difterija užsikrečiama šiais atvejais, ty kontaktuojant su tam tikrais perdavimo veiksniais, tokiais kaip:

• indai;
• žaislai;
• higienos reikmenys;
• patalynė ir rankšluosčiai;
• retai – drabužiai, kilimai, antklodės.

Difterija neperduodama per trečiąsias šalis, tačiau sveiko nešiotojo buvimas ir mikrobų sukėlėjo atsparumas aplinkos veiksniams lemia beveik nuolatinę ligos sukėlėjo cirkuliaciją žmonių populiacijoje.

Didžiausias sergamumas šaltuoju metų laiku ir perpildytoje sąlygomis. Kliniškai pasireiškiančių ligos formų vystymąsi skatina įvairios imunodeficito būsenos, taip pat lėtiniai uždegiminiai burnos ir nosiaryklės procesai. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai yra mažiau jautrūs šiai infekcinei ligai, nes tam tikras apsauginis antikūnų titras, perduodamas iš motinos, neleidžia ligai vystytis.

Kaip perduodama difterija?

Šiuolaikiniai medicinos šaltiniai nurodo šiuos galimus užsikrėtimo difterija būdus:

• aerozolis;
• kontaktas ir buitis;
• ore sklindančių dulkių

Visi perdavimo kelių variantai apima tam tikras gyvenimo situacijas, kurios yra pavojingos galimos infekcijos požiūriu. Vienais atvejais užsikrėtimo tikimybė maža, kitais, atvirkščiai, užtenka net vieno kontakto.

Difterijos infekcija neperduodama nei pernešama, nei parenteriniu būdu, tai yra, paciento kraujas šiuo atveju nekelia jokio pavojaus aplinkiniams.

Aerozolio perdavimo būdas

Tai laikoma pirmaujančia ir pavojingiausia difterijos infekcijai. Pacientas, sergantis bet kokia difterijos infekcija, būtent su kvėpavimo takų gleivinės pažeidimu, intensyviai čiaudi ir kosi. Su sekreto dalelėmis iš jo gleivinės mikrobų agentas patenka į orą ir natūralia srove pasklinda kelių metrų atstumu.

Asmuo, kuris nenešioja kaukės, kalbėdamas su sergančiu asmeniu (ar nešiotoju), gauna gana didelę infekcinę dozę Corynebacterium diphtheriae, kurio visiškai pakanka, kad išsivystytų kliniškai pasireiškianti ligos forma.

Kontaktinis ir buitinis perdavimo maršrutas

Aktualu esant uždarai komandai arba protrūkiui šeimoje. Jei banalios sanitarinės ir higienos priemonės nėra atliekamos tinkamu lygiu - plauti indus karštu vandeniu ir ploviklio, periodiškas šlapias valymas, žaislų valymas – laikui bėgant infekcijos rizika didėja.

Šis perdavimo kelias taip pat gali būti įgyvendintas tokiomis sąlygomis, kai nešiklis veikia, pvz vaikų komanda, nežino apie savo būklę ir ilgą laiką užkrečia kitus.

Oro dulkės

Tiesą sakant, ši perdavimo galimybė yra visų žinomų sanitarinių ir higienos normų ir taisyklių pažeidimas. Jei šlapias valymas atliekamas bent retkarčiais – šiuo atveju tai yra įprastinė dezinfekcija – difterijos sukėlėjas tiesiog negali būti perduodamas.

Imuniteto ypatybės

Po to buvusi liga imunitetas susidaro ne patogenui Corynebacterium diphtheriae, o jo egzotoksinui. Taigi negalima atmesti pasikartojančių ligos atvejų, kuriuos sukelia kiti patogeno variantai. Stiprų ir visuotinį imuninį atsaką galima pasiekti tik laikantis profilaktinių skiepų grafiko.

Tai gali būti įdomu:

Jei vaikas nuolat serga, jo imuninė sistema NEVEIKIA!

Difterija – ūmi infekcinė liga, kurios perdavimo mechanizmas plinta oru, kurią sukelia difterijos toksogeninės korinebakterijos, kuriai būdingas skiltinis arba fibrininis gleivinės uždegimas ties infekcijos vartais (rykloje, nosyje, gerklėje, trachėjoje, rečiau) kituose organuose. ir bendras apsinuodijimas.

gentis. Korinebakterija

peržiūrėti. Corynebacterium diphtheriae

Etiologija.

Sukėlėjas – toksinė difterijos bacila, plona, ​​šiek tiek išlenkta su pastorinimais galuose, nesudaro sporų ir kapsulių, gramteigiama, stabili išorinėje aplinkoje, gerai toleruoja džiūvimą, jautri aukštai temperatūrai ir dezinfekavimo priemonėms.

Difterijos egzotoksinas yra pagrindinis difterijos bacilų patogeniškumo veiksnys. Tai stiprus bakterinis toksinas ir turi afinitetą nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų audiniams bei antinksčiams.

Epidemiologija.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus arba bakterijų nešiotojas.

Perdavimo kelias yra oru.

Imunitetas po difterijos infekcijos yra nestabilus.

Sezoniškumas: ruduo-žiema.

Patogenezė.

Įėjimo vartai – nosiaryklės

Patogenas, prasiskverbęs į kūną, sustoja prie įėjimo vartų (ryklėje, nosyje, gerklose, ant akių gleivinės, lytinių organų ir kt.).

Inkubacinis laikotarpis yra 2-4 dienos.

Ten jis dauginasi ir gamina difterijos toksiną bei daugybę kitų bio.faktorių (dermatonefrotoksiną, hemoliziną, hialuronidazę), kurių įtakoje sukibimo vietoje atsiranda koaguliacinė epitelio nekrozė; kraujagyslių išsiplėtimas ir padidėjęs pralaidumas, eksudato išsiskyrimas fibrinogenu ir fibrininio uždegimo išsivystymas. Susidaro pluoštinės plėvelės, kurios didėja ir tampa tankesnės.

Filmuose: fibrinas, leukocitai, eritrocitai, epitelio ląstelės.

Bandymus nuplėšti tankias plėveles lydi kraujavimas.

Uždegimas gali būti:

• krupas (ant membranų, padengtų 1 stulpelio epitelio sluoksniu - DP)
• difteritinė (ant daugiasluoksniu epiteliu padengtų membranų - burnos ir ryklės. Čia ne tik gleivinė, bet ir pogleivinė dalyvauja uždegime, kuris sukelia labai stiprų susiliejimą. Gali būti ir toksinė ligos forma.)

Klasifikacija.

Priklausomai nuo uždegiminio proceso vietos, difterija išskiriama tarp burnos ir ryklės, nosies, gerklų, akių, ausies, išorinių lytinių organų, odos. Pagal apnašų paplitimą išskiriamos lokalizuotos ir plačiai paplitusios formos. Pagal sunkumą toksinis sindromas– subtoksinės, toksinės, hemoraginės, hipertoksinės formos.

Klinika.

Išskiriami šie ligos laikotarpiai: inkubacinis periodas(nuo 2 iki 10 dienų), piko laikotarpis, atsigavimo laikotarpis.

Dėl lokalizuotos difterijos

Liga prasideda ūmiai, kūno temperatūra pakyla iki 37-38 °C. Bendras apsinuodijimas nėra ryškus: galvos skausmas, negalavimas, apetito praradimas, blyški oda. Rykloje yra vidutinio sunkumo hiperemija, ryjant atsiranda vidutinio sunkumo ar nestiprus skausmas, patinsta tonzilės ir gomurio lankai, ant tonzilių susidaro fibrininės plėvelinės apnašos, regioninės. Limfmazgiaišiek tiek padidėjo. Apnašos ant tonzilių atrodo kaip mažos apnašos, dažnai esančios spragose.

Membraninė forma būdingas apnašų buvimas permatomos plėvelės pavidalu. Jie palaipsniui prisotinami fibrinu ir tampa tankūs. Iš pradžių plėvelė pašalinama lengvai ir be kraujavimo, vėliau ją lydi kraujavimas.

Salos forma difterijai būdingos vienos ar kelios netaisyklingos formos plokštelės salelių pavidalu. Dydžiai nuo 3 iki 4 mm. Procesas dažnai yra dvišalis.

Katarinė forma difterijai būdingi minimalūs bendrieji ir vietiniai simptomai. Apsvaigimas nėra ryškus. Nedidelis karščiavimas, diskomfortas gerklėje ryjant. Yra hiperemija ir tonzilių patinimas, nėra apnašų.

Dėl dažnos difterijos formos

ryklės pradžia ūmi, ryški intoksikacija, aukšta kūno temperatūra, padidėję regioniniai limfmazgiai. Skundai dėl gerklės skausmo, negalavimo, apetito praradimo, galvos skausmas, adinamija, apetito stoka, blyški oda. Tiriant burnos ertmę, atskleidžiama gomurinių tonzilių, lankų, minkštojo gomurio gleivinės hiperemija ir patinimas.

Toksinė gerklės difterija:

pradžia yra ūmi (kai temperatūra pakyla iki 39-40 ° C), sunkus apsinuodijimas. Tiriant burnos ir ryklės gleivinę, pastebima gomurinių tonzilių gleivinės hiperemija ir patinimas, staigus tonzilių padidėjimas, reikšmingas ryklės gleivinės patinimas ir apnašų susidarymas praėjus 12–15 valandų nuo ligos pradžios. lengvai nuimamos plėvelės pavidalu. 2-3 dieną apnašos tampa storos, purvinai pilkos spalvos (kartais gumbuotos), pereina nuo tonzilių į minkštąjį ir kietąjį gomurį. Gali būti sunku kvėpuoti per burną, o balsas užspringsta. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi, o aplinkinis poodinis audinys yra edemiškas.

Svarbus toksinės difterijos požymis yra kaklo audinių patinimas.

Sergant toksine difterija I stadija, patinimas atsiranda iki kaklo vidurio,

esant II laipsniui – iki raktikaulio,

ties III laipsniu – žemiau raktikaulio.

Bendra ligonio būklė sunki, aukšta temperatūra (39-40 °C), silpnumas. Pastebimi širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Gerklų difterija (arba tikroji kryžminė) yra reta ir jai būdinga skilties uždegimas gerklų ir trachėjos gleivinė. Ligos eiga sparčiai progresuoja. Pirmasis etapas yra katarinis, jo trukmė 2-3 dienos. Šiuo metu kūno temperatūra pakyla ir sustiprėja užkimimas. Kosulys iš pradžių būna šiurkštus ir loja, bet vėliau praranda garsumą. Kitas etapas yra stenozinis. Jį lydi viršutinių kvėpavimo takų stenozės padidėjimas. Pastebimas triukšmingas kvėpavimas, kartu su padidėjusiu pagalbinių kvėpavimo raumenų darbu įkvėpimo metu. Trečiosios (asfiksijos) stadijos metu stebimi sunkūs dujų apykaitos sutrikimai (padidėjęs prakaitavimas, nasolabialinio trikampio cianozė, sutrinka pulsas įkvėpimo aukštyje), pacientas jaučia nerimą, neramumą. Hemoraginei formai būdingi tokie pat klinikiniai simptomai kaip II-III laipsnio toksinei burnos ir ryklės difterijai, tačiau 2-3 dieną išsivysto diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos sindromas. Plėvelės nuosėdos prisotinamos kraujo ir tampa juodos. Atsiranda kraujavimas iš nosies, kruvinas vėmimas ir kruvinos išmatos. Pastaruoju metu beveik niekada nebuvo susidurta su nosies, akių junginės ir išorinių lytinių organų difterija. Komplikacijos, kylančios dėl II ir III laipsnio toksinės difterijos ir vėlyvojo gydymo: ankstyvuoju ligos laikotarpiu sustiprėja kraujagyslių ir širdies nepakankamumo simptomai. Miokarditas dažniau nustatomas antrąją ligos savaitę ir pasireiškia pažeidimu kontraktilumas miokardas ir jo laidumo sistema. Miokardito atstatymas vyksta lėtai. Mono- ir poliradikuloneuritui būdinga suglebusi periferinė parezė ir minkštojo gomurio, galūnių, kaklo ir liemens raumenų paralyžius. Pavojinga gyvybei komplikacija – gerklų, kvėpavimo tarpšonkaulinių raumenų, diafragmos parezė ir paralyžius.

Hipertoksinė difterijos forma

būdingas sunkus apsinuodijimas, kūno temperatūra pakyla iki 40–41 °C, aptemsta sąmonė, gali pasireikšti nekontroliuojamas vėmimas. Pulsas dažnas, silpnas, žemas kraujospūdis, oda blyškus. Ryškus burnos ir ryklės gleivinės patinimas, greitai plintantis iš gimdos kaklelio audinio žemiau raktikaulių. Bendra ligonio būklė sunki, oda blyški, melsva, pulsas sriegiuotas, duslūs širdies garsai, mažėja kraujospūdis, jau pirmąją parą gali ištikti mirtis.

Gerklų difterija (tikroji difterija).

Klinikinį sindromą lydi balso pasikeitimas iki afonijos, šiurkštus „lojantis“ kosulys ir sunkus stenozuojantis kvėpavimas. Liga prasideda nuo vidutinio temperatūros pakilimo, lengvo apsinuodijimo, „lojančio“ kosulio ir balso užkimimo.

I laipsnio stenozė: pasunkėjęs kvėpavimas, triukšmingas kvėpavimas, užkimimas, greitas kvėpavimas, nežymus lanksčių krūtinės dalių atsitraukimas. Kosulys yra šiurkštus ir loja.

Antrojo laipsnio stenozė: ryškesnis triukšmingas kvėpavimas, atitraukiamas tinkamas krūtinės sritis, afoninis balsas, tylus kosulys. Dažnėja stenozuojančio kvėpavimo priepuoliai.

III laipsnio stenozė: nuolatinis stenozuojantis kvėpavimas, įkvėpimas užsitęsęs, apsunkintas, kvėpavimas triukšmingas, girdimas per atstumą, afonija, tylus kosulys, gilus lanksčių krūtinės dalių atitraukimas, kvėpavimo nepakankamumas. Nasolabialinio trikampio cianozė, šaltas lipnus prakaitas, greitas pulsas. Vaikas neramus ir skuba. Prastas kvėpavimas plaučiuose. Šis III laipsnio stenozės laikotarpis vadinamas pereinamuoju iš stenozės stadijos į asfiksijos stadiją.

IV laipsnio stenozė: vaikas vangus, adinamiškas, dažnas kvėpavimas, negilus, bendra cianozė. Vyzdžiai išsiplėtę. Pulsas dažnas, siūliškas, sumažėjęs kraujospūdis. Sąmonė yra užtemdyta arba jos nėra. Kvėpavimo garsai plaučiuose vos girdimi.

Nosies difterija: uždegiminis procesas lokalizuotas nosies gleivinėje. Liga prasideda palaipsniui, be sutrikimų bendra būklė. Atsiranda išskyros iš nosies, kurios iš pradžių būna serozinės spalvos, vėliau – serozinės-pūlingos arba sloginės. Tiriant nosies ertmę pastebimas nosies takų susiaurėjimas dėl gleivinės paburkimo, ant nosies membranos randamos erozijos, opos, pluta, kraujingos išskyros. Patinimas nosies tiltelio srityje ir paranaliniai sinusai nosis rodo toksinę difterijos formą. Ligos eiga ilga.

Akių difterija skirstoma į lobarinę, difteriją ir katarinę. Krūminė forma prasideda ūmiai, temperatūra subfebrili. Pirma, viena akis dalyvauja uždegiminiame procese, tada kita. Akių vokų oda yra patinusi ir hiperemija. Ragena nepažeidžiama. Ant gleivinės yra fibrininės plėvelės, pašalinus apnašas, gleivinė kraujuoja. Difterijos forma prasideda ūmiai, su karščiavimu ir intoksikacija. Apnašos yra tankios ir yra ne tik ant vokų gleivinės, bet ir išplitusios į akies obuolį. Akių vokai užmerkti, vokų oda paburkusi, prinokusios slyvos spalvos. Akių vokai pasirodo labai sunkiai. Pastebimos vidutinio sunkumo serozinės-kraujinės išskyros iš akių. Gali būti pažeista ragena ir pablogėti regėjimas. Katarinei akių difterijos formai būdingas gleivinės patinimas ir hiperemija, fibrininių plėvelių nėra.

Išorinių lytinių organų difterijai būdingas audinių patinimas, hiperemija su cianotišku atspalviu, fibrininių plėvelių atsiradimas ant didžiųjų lytinių lūpų ar apyvarpės, padidėję kirkšnies limfmazgiai. Fibrininės nuosėdos yra tankios ir didelės ir išplinta į mažųjų lytines lūpas, makštį ir aplinkinę odą. Edemos atsiradimas poodinis audinys V kirkšnies sritis o ant šlaunų rodo toksinę difterijos formą. Komplikacijos: miokarditas, nefrozė, periferinis paralyžius.

Diagnostika.

• gerklės tepinėlis
• gleivių iš nosiaryklės
• bakteriologinis
• bakterioskopinis
• serologija
• Prašmatnus pavyzdys

Remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis, nustatomas toksikogeninių difterijos bacilų buvimas; periferiniame kraujyje - leukocitozė su poslinkiu į kairę, trombocitų skaičiaus sumažėjimas, padidėjęs kraujo krešėjimas ir kraujo krešulio atsitraukimas.

Diferencinė diagnozė atliekama sergant krūtinės angina, infekcinė mononukleozė, netikras krupas, membraninis adenovirusinis konjunktyvitas (su akies difterija).

Gydymas.

Difterija sergantiems pacientams taikomas privalomas hospitalizavimas, jiems skiriamas lovos režimas, etiotropinis gydymas, anksčiausiai į raumenis leidžiamas antitoksinis antidifterinis serumas pagal Bezredko metodą (frakcinis).

Atliekama detoksikacinė terapija (įskaitant šviežią šaldytą plazmą, reopoligliuciną, hemodezą), taip pat nespecifinė patogenezinė terapija, lašelinės baltyminių vaistų, tokių kaip albuminas, gliukozės tirpalas, infuzijos į veną.

Prednizolonas skiriamas.

Antibakterinis gydymas, kokarboksilazės, vitaminų terapija.

Sergant difterijos krupu būtinas poilsis ir grynas oras. Rekomenduojamas raminamieji vaistai. Gerklų stenozės susilpnėjimą palengvina gliukokortikoidų skyrimas. Kamerinėse palapinėse naudojamos garų deguonies inhaliacijos. Geras efektas elektriniu siurbimu gali pašalinti gleives ir plėveles iš kvėpavimo takų. Atsižvelgiant į krūtinės pneumonijos išsivystymo dažnį, skiriamas antibakterinis gydymas. Esant stipriai stenozei ir II stenozės stadijai pereinant į III stadiją, taikoma nazotrachėjos intubacija arba apatinė tracheostomija.

Prevencija.

Aktyvi imunizacija yra sėkmingos difterijos kontrolės pagrindas. Imunizacija adsorbuota difterijos-stabligės-kokliušo vakcina (DTP) ir adsorbuotu difterijos-stabligės toksoidu (DT) taikoma visiems vaikams, atsižvelgiant į kontraindikacijas. Pirminė vakcinacija atliekama nuo 3 mėnesių amžiaus tris kartus 0,5 ml vakcinos su 1,5 mėnesio intervalu; revakcinacija – ta pačia vakcinos doze praėjus 1,5-2 metams po vakcinacijos kurso pabaigos. 6 ir 11 metų vaikai revakcinuojami tik nuo difterijos ir stabligės ADS-M toksoidu.

Difterija civilizacijai buvo žinoma nuo seniausių laikų, tačiau ligos sukėlėjas pirmą kartą buvo nustatytas tik 1883 m. Tuo metu nebuvo tinkamo difterijos gydymo, todėl dauguma susirgusiųjų mirė. Tačiau praėjus vos keleriems metams po infekcijos sukėlėjo atradimo, mokslininkai sukūrė antidifterinį serumą, kuris leido gerokai sumažinti mirtingumą nuo šios patologijos. Vėliau, dėl vakcinos sukūrimo ir aktyvios gyventojų imunizacijos, sergamumas difterija taip pat gerokai sumažėjo. Tačiau dėl vakcinos profilaktikos trūkumų ( tai yra dėl to, kad ne visi žmonės pasiskiepija laiku) Kai kuriose šalyse periodiškai registruojami epidemijos difterijos protrūkiai.

Difterijos epidemiologija

Po plačiai paplitusios difterijos vakcinos profilaktikos sezoninis sergamumo pobūdis išnyko. Šiandien išsivysčiusiose šalyse difterija yra itin reta. Įvairių tyrimų duomenimis, sergamumo dažnis svyruoja nuo 10 iki 20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus, o daugiausia serga suaugusieji. vyrų ir moterų tikimybė susirgti vienoda). Mirtingumas ( mirtingumas) šiai patologijai svyruoja nuo 2 iki 4 proc.

Difterijos sukėlėjas

Korinebakteriją difterija naikina:

• Kai verda– per 1 minutę.
• 60 laipsnių temperatūroje– per 7–8 minutes.
• Patekus į dezinfekavimo priemones– per 8–10 minučių.
• Ant drabužių ir patalynės– per 15 dienų.
• Dulkėse– per 3–5 savaites.

Difterijos perdavimo būdai

Besimptomis difterijos nešiojimas gali būti:

• Pereinamasis– kai žmogus į aplinką išskiria korinebakterijas nuo 1 iki 7 dienų.
• Trumpalaikis– kai žmogus yra užkrečiamas nuo 7 iki 15 dienų.
• Ilgai besitęsiantis– žmogus užkrečiamas 15–30 dienų.
• Užsitęsęs– pacientas yra užkrečiamas mėnesį ar ilgiau.

• Oro desantinis– tokiu atveju korinebakterijos pereina iš vieno žmogaus į kitą kartu su iškvepiamo oro mikrodalelėmis pokalbio metu, kosint, čiaudint.
• Kontaktinis-buitinis būdas– šis plitimo kelias yra daug rečiau paplitęs ir jam būdingas korinebakterijų perdavimas per sergančio žmogaus užterštus namų apyvokos daiktus ( indai, patalynė, žaislai, knygos ir pan).
• Pagal maistą– Korinebakterijos gali plisti per pieną ir pieno produktus.

Inkubacinis laikotarpis ir patogenezė ( plėtros mechanizmas) difterija

Difterijos sukėlėjo patekimo taškai dažniausiai yra gleivinės arba pažeista oda.

Korinebakterijos difterija gali patekti į organizmą per:

• nosies gleivinė;
• ryklės gleivinė;
• gerklų gleivinė;
• junginė ( akies gleivinė);
• lytinių organų gleivinės;
• pažeista oda.

Difterijos egzotoksino sudėtis apima:

• 1 frakcija ( nekrotoksinas). Šią medžiagą patogenas išskiria jos patekimo vietoje ir sukelia nekrozę ( mirtis) aplinkiniai epitelio audiniai ( epitelis yra viršutinis sluoksnis gleivinės). Nekrotoksinas taip pat veikia šalia esančias kraujagysles, todėl jos plečiasi ir padidėja kraujagyslių sienelės pralaidumas. Dėl to skystoji kraujo dalis iš kraujagyslių dugno patenka į aplinkinius audinius, o tai sukelia edemos vystymąsi. Tuo pačiu metu plazmoje esanti medžiaga fibrinogenas ( vienas iš kraujo krešėjimo faktorių) sąveikauja su nekroziniais pažeisto epitelio audiniais, dėl to susidaro difterijai būdingos fibrino plėvelės. Verta paminėti, kad pažeidžiant burnos ir ryklės gleivinę, nekrozinis procesas plinta gana giliai ( paveikia ne tik epitelį, bet ir po juo esantį jungiamąjį audinį). Susidariusios fibrino plėvelės susilieja su jungiamuoju audiniu ir labai sunkiai atskiriamos. Viršutinių kvėpavimo takų gleivinė ( gerklų, trachėjos ir bronchų) turi šiek tiek kitokią struktūrą, tai reiškia, kad tik epitelio sluoksnis yra paveiktas nekrozės, o susidariusios plėvelės gana lengvai atsiskiria.
• 2 frakcija.Ši frakcija savo struktūra panaši į citochromą B – medžiagą, randamą daugumoje žmogaus kūno ląstelių ir atsakingą už ląstelių kvėpavimo procesą. tai yra būtinai būtinas ląstelės gyvybei). 2-oji egzotoksino frakcija prasiskverbia į ląsteles ir išstumia citochromą B, dėl to ląstelė praranda gebėjimą naudoti deguonį ir miršta. Būtent šis mechanizmas paaiškina sergančiųjų difterija širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitų organizmo sistemų ląstelių ir audinių pažeidimus.
• 3 frakcija ( hialuronidazė). Ši medžiaga padidina kraujagyslių pralaidumą, padidindama audinių edemos sunkumą.
• 4 frakcija ( hemolizinis faktorius). Sukelia hemolizę, ty raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ( raudonieji kraujo kūneliai).

Difterijos rūšys ir formos

Priklausomai nuo patogeno patekimo vietos, išskiriami:

• burnos ir ryklės difterija;
• gerklų difterija;

• kvėpavimo takų difterija;
• nosies difterija;
• akių difterija;
• odos difterija;
• lytinių organų difterija;
• ausies difterija.

Atsižvelgiant į ligos pobūdį, išskiriami:

• tipiškas ( filmuotas) difterija;
• katarinė difterija;
• toksinė difterija;
• hipertoksiškas ( žaibiškas) difterija;
• hemoraginė difterija.

• šviesa ( lokalizuota) figūra;
• difterija vidutinio laipsnio gravitacija ( bendra forma);
• sunkus ( toksiškas) difterija.

Orofaringinės difterijos simptomai ir požymiai

Ryklės difterija gali pasireikšti įvairiomis klinikinėmis formomis, kurią lemia patogeno stiprumas ir paciento imuniteto būklė.

Ryklės difterija gali būti:

• lokalizuota;
• katarinis;
• plačiai paplitęs;
• toksiškas;
• hipertoksiškas ( žaibiškas);
• hemoraginis.

Lokalizuota difterija

Lokalizuota difterijos forma gali pasireikšti:

• Apnašos ant palatininių tonzilių. Lygių, blizgių, balkšvai gelsvų ar pilkų plėvelių, esančių išskirtinai ant tonzilių gleivinės, susidarymas yra būdingas lokalizuotos difterijos formos požymis. Plėvelės gali būti išdėstytos salelių pavidalu arba padengti visą tonzilę. Juos sunku atskirti ( atidengdamas kraujuojantį gleivinės paviršių), o pašalinus gana greitai vėl atsiranda.
• Gerklės skausmas. Skausmas atsiranda dėl tonzilių gleivinės pažeidimo ir joje atsiradusio infekcinio-uždegiminio proceso, kurio metu padidėja skausmo receptorių jautrumas ( nervų galūnės atsakingas už skausmo suvokimą). Gerklės skausmas yra veriantis arba kertantis, o prarijus paūmėja ( ypač kieto maisto) ir ramybės būsenoje šiek tiek nuslūgsta.
• Padidėjusi temperatūra. Kūno temperatūros padidėjimas yra natūrali apsauginė organizmo reakcija, kurios tikslas – sunaikinti į ją patekusius pašalinius agentus ( daugelis mikroorganizmų, įskaitant Corynebacterium diphtheria, yra jautrūs aukšta temperatūra ). Temperatūros reakcijos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo patogeno ar jo toksino, patekusio į organizmą, kiekio ir pavojingumo. O kadangi sergant vietine ligos forma bendras pažeistas paviršius apsiriboja vienos ar abiejų tonzilių gleivine, gaminamo ir į organizmą patenkančio toksino kiekis taip pat bus santykinai mažas, dėl to kūno temperatūra retai kada nors pakils. pakilti virš 38 - 38,5 laipsnių.
• Bendras negalavimas. Bendro apsinuodijimo simptomai atsiranda suaktyvėjus imuninei sistemai ir vystantis infekciniams bei uždegiminiams procesams organizme. Tai gali pasireikšti kaip bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, galvos, raumenų skausmas, mieguistumas ir apetito praradimas.
• Padidėję limfmazgiai kakle. Limfmazgiai yra limfocitų rinkiniai, esantys daugelyje audinių ir organų. Jie filtruoja iš audinių tekantį skystį limfos skystis, užkertant kelią infekcinių ligų sukėlėjams ar jų toksinams plisti visame kūne. Tačiau esant vietinei ligos formai, gaminamo toksino kiekis yra palyginti mažas, todėl regioniniai limfmazgiai gali būti normalūs arba šiek tiek padidėję, tačiau palpuojant neskausmingi ( palpacija).

Katarinė difterija

Verta paminėti, kad be laiku gydyti katarinė difterija yra linkusi progresuoti ir pereiti prie sunkesnių ligos formų.

Dažna difterija

Kiti įprastos ryklės difterijos pasireiškimai gali būti:

• Bendro apsinuodijimo simptomai– gali būti ryškesnis nei esant lokalizuotai ligos formai ( pacientų yra vangūs, mieguisti, gali atsisakyti valgyti ir skųstis stipriais galvos ir raumenų skausmais).
• Gerklės skausmas– ryškesnis nei lokalizuota forma.
• Padidėjusi kūno temperatūra– iki 39 laipsnių ir daugiau.
• Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai– palpuojant jie gali būti šiek tiek skausmingi.

Toksiška difterija

Toksinei difterijai būdingi:

• Ryškus temperatūros padidėjimas. Nuo pirmųjų ligos dienų paciento kūno temperatūra gali pakilti iki 40 ar daugiau laipsnių.
• Bendras apsinuodijimas. Pacientai blyški, vangūs, apsnūdę, skundžiasi stipriais galvos ir viso kūno skausmais, sunkiais bendrais ir. raumenų silpnumas. Dažnai pastebimas apetito stoka.
• Didelis burnos ir ryklės pažeidimas. Nuo pirmųjų ligos valandų tonzilių, burnos ryklės ir uvulos gleivinė smarkiai hiperemija ir patinsta. Palatininių tonzilių patinimas gali būti toks stiprus, kad jos gali liestis viena su kita ir beveik visiškai užblokuoti įėjimą į ryklę ( taip sutrikdo rijimo, kvėpavimo ir kalbos procesus). Pirmos ar antros dienos pabaigoje ant gleivinės atsiranda pilkšvos spalvos danga, kuri gana lengvai pašalinama, bet vėliau vėl susidaro. Dar po 2–3 dienų apnašos virsta gana tankia plėvele, dengiančia beveik visą matomą gleivinę. Paciento liežuvis ir lūpos išsausėja, iš burnos sklinda nemalonus kvapas.
• Gerklės skausmas. Stiprus veriantis ar pjaunantis skausmas gali kankinti pacientą net ramybės būsenoje.
• Padidėję limfmazgiai. Absoliučiai visos grupės gimdos kaklelio limfmazgiai padidėję, elastingi ir smarkiai skausmingi palpuojant, sukant galvą ar atliekant bet kokius kitus judesius.
• Gimdos kaklelio audinio patinimas. Ligai progresuojant difterijos toksinas plinta į gretimus audinius. Pažeidus kaklo kraujagysles, išsivysto stiprus šios srities poodinio audinio patinimas, o tai labai apsunkina kvėpavimą. Kai jis bando pajudinti galvą, pacientas jaučia stiprų skausmą.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ( Širdies ritmas). Normalus širdies ritmas sveikas žmogus svyruoja nuo 60 iki 90 dūžių per minutę ( vaikų širdies susitraukimų dažnis yra šiek tiek didesnis). Tachikardijos priežastis ( padidinti širdies ritmą) difterija sergantiems pacientams pakyla temperatūra ( Kai kūno temperatūra pakyla 1 laipsniu, širdies susitraukimų dažnis padažnėja 10 dūžių per minutę). Verta paminėti, kad tiesioginis toksinis difterijos toksino poveikis širdžiai šioje ligos formoje pastebimas retai.

Hipertoksiškas ( žaibiškas) difterija

Hipertoksinei difterijai būdingi:

• Padidėjusi kūno temperatūra ( iki 41 laipsnio ir daugiau).
• Priepuolių vystymasis. Mėšlungis yra nevalingas, nuolatinis ir labai skausmingas raumenų susitraukimas. Hipertoksinės difterijos priepuolių atsiradimą sukelia ryškus temperatūros padidėjimas. Dėl to sutrinka smegenų nervų ląstelių veikla, todėl jos siunčia nekontroliuojamus impulsus įvairiems viso kūno raumenims.
• Sutrikusi sąmonė. Nuo pirmos dienos paciento sąmonė yra įvairaus laipsnio sutrikusi ( nuo mieguistumo ar apsvaigimo iki komos).
• Sutraukti. Kolapsas yra gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdingas ryškus kraujospūdžio sumažėjimas kraujagyslėse. Žlugimo vystymasis dažniausiai atsiranda dėl didelio difterijos toksino kiekio patekimo į kraują ir su tuo susijusio kraujagyslių išsiplėtimo. At kritinis nuosmukis kraujo spaudimas ( mažesnis nei 50-60 mmHg) sutrinka gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju ( įskaitant smegenis) ir širdies raumens darbas, dėl kurio pacientas gali mirti.
• Burnos ryklės pažeidimas. Gleivinė itin paburkusi, padengta tankiomis pilkomis plėvelėmis. Verta paminėti, kad sergant šia ligos forma sisteminis toksinis poveikis pasireiškia anksčiau nei vietinės apraiškos.
• Sumažėjęs šlapimo kiekis. Normaliomis sąlygomis sveikas suaugęs žmogus per dieną išskiria apie 1000–1500 mililitrų šlapimo. Dėl kraujo ultrafiltracijos inkstuose susidaro šlapimas. Šis procesas priklauso nuo kraujospūdžio vertės ir sustoja, kai jis nukrenta žemiau 60 mmHg, o tai pastebima vystantis kolapsui.

Hemoraginė difterija

Kraujavimo priežastis yra kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas. Taip yra dėl toksinio difterijos toksino poveikio trombocitams ( kraujo ląstelės, atsakingos už kraujavimo sustabdymą ir normalią kraujagyslių sienelės veiklą), taip pat kraujagyslių išsiplėtimas, padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas ir trapumas. Dėl to maži indai lengvai pažeidžiami dėl menkiausio fizinis poveikis o kraujo ląstelės išskiriamos į aplinkinius audinius.

Sergant šia ligos forma, gana greitai išsivysto miokardito požymiai ( uždegiminis pažeidimasširdies raumuo), kuris gali sukelti paciento mirtį.

Kitų difterijos tipų simptomai ir požymiai

Gerklų ir kvėpavimo takų difterija ( difterijos krupas)

Nosies difterija

Nosies difterija gali pasireikšti:

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 37-37,5 laipsnių. Verta paminėti, kad gana dažnai temperatūra išlieka normali per visą ligos laikotarpį.
• Sutrikęs nosies kvėpavimas.Šio simptomo atsiradimas yra susijęs su nosies gleivinės patinimu, dėl kurio susiaurėja nosies kanalų spindis.
• Patologinės išskyros iš nosies. Iš pradžių išskyros gali būti gleivinės. Ateityje gali būti stebimas periodiškas pūlių ar kraujo išsiskyrimas, o kai kuriais atvejais - tik iš vienos šnervės.
• Odos aplink nosį pažeidimai. Susijęs su Neigiama įtaka patologinės išskyros ir gali pasireikšti kaip odos paraudimas, lupimasis ar net išopėjimas nasolabialinio trikampio ir viršutinės lūpos srityje.

Difterijos akys

Akies difterija pasireiškia:

• Fibrino plokštelė ant akies junginės. Pilkšvas arba gelsvos spalvos, gerai nesiskiria. Kartais patologinis procesas gali plisti į patį akies obuolį.
• Šimtmečių pralaimėjimas. Akių vokų pažeidimas yra susijęs su infekcinio-uždegiminio proceso išsivystymu ir kraujagyslių išsiplėtimu juose. Pažeistos pusės akių vokai yra patinę, suspausti ir skausmingi palpuojant. Palpebrinis plyšys susiaurėjęs.
• Patologinės išskyros iš akies. Iš pradžių jos būna gleivinės, o paskui kraujingos ar pūlingos.

Odos ir lytinių organų difterija

Pagrindinis odos difterijos pasireiškimas yra tankios pilkšvos spalvos fibrino plėvelės, dengiančios žaizdos paviršių, susidarymas. Sunku atskirti, o nuėmus greitai atsistato. Oda aplink žaizdą patinsta ir palietus skausminga.

Išorinių lytinių organų gleivinės gali būti pažeistos mergaitėms ar moterims. Gleivinės paviršius korinebakterijų įsiskverbimo vietoje uždega, paburksta ir tampa stipriai skausmingas. Laikui bėgant edemos vietoje gali susidaryti opinis defektas, kuris pasidengia tankia, pilka, sunkiai pašalinama apnaša.

Difterijos ausis

Korinebakterijoms ir jų toksinams išplitus į būgninę ertmę gali išsivystyti pūlingi-uždegiminiai procesai, prasidėti ausies būgnelio perforacija, pablogėti klausa. Kliniškai ausies difterija gali pasireikšti skausmu ir pablogėjusia klausa pažeistoje pusėje, kartais pacientai gali skųstis spengimu ausyse. Kai ausies būgnelis plyšta iš išorinės ausies kanalas išsiskiria pūlingos-kruvinos masės, apžiūrėjus galima nustatyti pilkšvai rudas plėveles.

Difterija

Kas yra difterija -

Difterija- ūminė antroponozinė bakterinė infekcija, turinti bendrą toksinį poveikį ir fibrininis uždegimas patogeno įėjimo vartų vietoje.

Trumpa istorinė informacija

Liga žinoma nuo seniausių laikų, savo darbuose ją mini Hipokratas, Homeras ir Galenas. Per šimtmečius ligos pavadinimas keitėsi kelis kartus: „mirtina ryklės opa“, „Sirijos liga“, „pakaruoklio kilpa“, „piktybinis tonzilitas“, „krypas“. XIX amžiuje P. Bretonneau, o vėliau jo mokinys A. Trousseau pateikė klasikinį ligos aprašymą, išryškindamas ją kaip savarankišką. nosologinė forma vadinamas „difteritu“, o vėliau „difterija“ (graikiškai difterija - plėvelė, membrana).

E. Klebsas (1883) patogeną atrado filmuose iš burnos ir ryklės, o po metų F. Loeffleris išskyrė jį grynoje kultūroje. Po kelerių metų buvo išskirtas specifinis difterijos toksinas (E. Roux ir A. Yersin, 1888), paciento kraujyje aptiktas antitoksinas, gautas antitoksinis antidifterijos serumas (E. Roux, E. Bering Sh. Kitazato, Y.Yu. Bardakh, 1892–1894). Jo vartojimas sumažino mirtingumą nuo difterijos 5-10 kartų. G. Ramonas (1923) sukūrė antidifterijos toksoidą. Dėl imunoprofilaktikos labai sumažėjo sergamumas difterija; daugelyje šalių jis netgi buvo panaikintas.

Ukrainoje nuo aštuntojo dešimtmečio pabaigos ir ypač XX amžiaus 90-ųjų, sumažėjus kolektyviniam antitoksiniam imunitetui, difterija išaugo, visų pirma suaugusiųjų. Tokią situaciją lėmė skiepijimo ir revakcinacijos defektai, patogeno biovarų keitimas į virulentiškesnius bei gyventojų socialinių ir ekonominių gyvenimo sąlygų pablogėjimas.

Kas provokuoja / priežastys difteriją:

Difterijos sukėlėjas- gramteigiama, nejudri lazdelės formos bakterija Corynebacterium diphtheriae. Bakterijos galuose turi kuolo formos sustorėjimus (gr. sogune – klubas). Dalijantis ląstelės skiriasi viena nuo kitos kampu, o tai lemia būdingą jų išsidėstymą ištiestų pirštų, hieroglifų, lotyniškos raidės V, Y, L, parketas ir kt. Bakterijos formuoja volutiną, kurio grūdeliai išsidėstę ląstelės poliuose ir atsiskleidžia dažant. Neissero teigimu, bakterijos yra nudažytos rudai geltona spalva mėlynais sustorėjusiais galais. Yra du pagrindiniai patogeno biovarai (gravis ir pirštinės), taip pat nemažai tarpinių (intermedius, minimus ir kt.). Bakterijos yra išrankios ir auga serume bei kraujo terpėje. Plačiausiai naudojamos terpės, kuriose yra telurito (pavyzdžiui, Clauberg II terpės), nes patogenas yra atsparus didelė koncentracija kalio arba natrio telurito, kuris stabdo užterštos mikrofloros augimą. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra difterijos egzotoksinas, klasifikuojamas kaip stiprūs bakteriniai nuodai. Jis nusileidžia tik botulino ir stabligės toksinams. Tik lizogeninės patogeno padermės, užkrėstos bakteriofagu, turinčiu toksino geną, koduojančiu toksino struktūrą, pasižymi gebėjimu formuoti toksinus. Netoksigeninės patogeno padermės negali sukelti ligos. Lipnumas, t.y. gebėjimas prisitvirtinti prie organizmo gleivinių ir daugintis lemia padermės virulentiškumą. Sukėlėjas ilgai išlieka išorinėje aplinkoje (daiktų paviršiuje ir dulkėse – iki 2 mėn.). Veikiamas 10% vandenilio peroksido tirpalo, miršta po 3 minučių, apdorojus 1% sublimato tirpalu, 5% fenolio tirpalu, 50-60° etilo alkoholis- per 1 minutę Atsparus žemai temperatūrai, kaitinant iki 60 °C, miršta per 10 minučių. Inaktyvuojamąjį poveikį turi ir ultravioletiniai spinduliai, chloro turintys preparatai, lizolis ir kitos dezinfekcinės priemonės.

Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- sergantis žmogus arba toksinių padermių nešiotojas. Didžiausias vaidmuo plintant infekcijai tenka pacientams, sergantiems burnos ir ryklės difterija, ypač tiems, kurie serga ištrintomis ir netipinėmis ligos formomis. Sveikstantieji ligos sukėlėją išleidžia 15-20 dienų (kartais iki 3 mėnesių). Bakterijų nešiotojai, išskiriantys sukėlėją iš nosiaryklės, kelia didelį pavojų aplinkiniams. Įvairiose grupėse ilgalaikio vežimo dažnis svyruoja nuo 13 iki 29%. Epideminio proceso tęstinumas užtikrina ilgalaikį nešiojimą net ir be registruoto sergamumo.

Perdavimo mechanizmas- aerozolis, perdavimo kelias - oro lašeliai. Kartais perdavimo veiksniai gali būti užterštos rankos ir aplinkos objektai (namų apyvokos daiktai, žaislai, indai, patalynė ir kt.). Odos, akių ir lytinių organų difterija atsiranda, kai ligos sukėlėjas perduodamas per užterštas rankas. Taip pat žinomi per maistą plintantys difterijos protrūkiai, kuriuos sukelia patogeno dauginimasis piene, konditeriniuose kremuose ir kt.

Natūralus žmonių jautrumas didelis ir nulemtas antitoksinio imuniteto. 0,03 AE/ml specifinių antikūnų kiekis kraujyje apsaugo nuo ligos, bet neapsaugo nuo patogeninių ligų sukėlėjų pernešimo. Difterijos antitoksiniai antikūnai, perduodami transplacentiškai, apsaugo naujagimius nuo ligos pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius. Sergantiems difterija ar tinkamai paskiepytiems žmonėms susidaro antitoksinis imunitetas, jo lygis – patikimas apsaugos nuo šios infekcijos kriterijus.

Pagrindiniai epidemiologiniai požymiai. Difterija, kaip nuo gyventojų skiepijimo priklausoma liga, PSO ekspertų teigimu, gali būti sėkmingai kontroliuojama. Europoje plačios imunizacijos programos buvo pradėtos 1940 m., o sergamumas difterija greitai sumažėjo iki pavieniai atvejai daugelyje šalių. Žymus imuninio sluoksnio sumažėjimas visada lydi sergamumo difterija padidėjimą. Tai atsitiko Ukrainoje 90-ųjų pradžioje, kai smarkiai sumažėjus kolektyviniam imunitetui, buvo pastebėtas precedento neturintis sergamumo padidėjimas, visų pirma tarp suaugusiųjų. Padidėjus sergamumui tarp suaugusiųjų, į epidemijos procesą įtraukiami ir vaikai, kurie neturėjo antitoksinio imuniteto, dažnai dėl nepagrįsto atsisakymo skiepytis. Gyventojų migracija į pastaraisiais metais taip pat prisidėjo prie plataus patogeno plitimo. Periodiškai (per ilgalaikę dinamiką) ir rudens-žiemos (kasmet) sergamumo padidėjimas taip pat stebimas dėl vakcinų prevencijos trūkumų. Esant tokioms sąlygoms, dažnis gali „pereiti“ nuo vaikystės iki vyresnio amžiaus vyraujantis pralaimėjimas nykstančių profesijų asmenys (transporto, prekybos, paslaugų darbuotojai, medicinos darbuotojai, mokytojai ir kt.). Staigiai pablogėjus epidemiologinei situacijai, sunkėja ligos eiga ir didėja mirtingumas. Sergamumo difterija padidėjimas sutapo su gravis ir intermedius biovarų cirkuliacijos pločio padidėjimu. Tarp atvejų vis dar vyrauja suaugusieji. Tarp paskiepytų žmonių difterija suserga lengvai ir nelydi komplikacijų. Infekcijos patekimas į somatinę ligoninę galimas hospitalizuojant pacientą, sergantį ištrinta ar netipine difterijos forma, taip pat toksikogeninio patogeno nešiotoju.

Patogenezė (kas atsitinka?) difterijos metu:

Pagrindiniai infekcijos vartai- burnos ir ryklės gleivinės, rečiau - nosies ir gerklų, dar rečiau - junginės, ausų, lytinių organų, odos. Patogenas dauginasi įėjimo vartų srityje. Toksogeninės bakterijų padermės išskiria egzotoksinus ir fermentus, provokuoja uždegimo židinio susidarymą. Vietinis difterijos toksino poveikis išreiškiamas koaguliacine epitelio nekroze, kraujagyslių hiperemijos ir kraujo stazės atsiradimu kapiliaruose bei padidėjusiu kraujagyslių sienelių pralaidumu. Eksudatas, kuriame yra fibrinogeno, leukocitų, makrofagų ir dažnai eritrocitų, tęsiasi už kraujagyslių dugno. Gleivinės paviršiuje dėl sąlyčio su nekrozinio audinio tromboplastinu fibrinogenas paverčiamas fibrinu. Fibrino plėvelė yra tvirtai pritvirtinta prie daugiasluoksnio ryklės ir ryklės epitelio, tačiau lengvai pašalinama iš gleivinės, padengtos vienasluoksniu epiteliu gerklėje, trachėjoje ir bronchuose. Tačiau esant lengvai ligos eigai, uždegiminiai pokyčiai gali apsiriboti tik paprastu katariniu procesu, nesusiformuojant fibrininėms apnašoms.

Patogeno neuraminidazė žymiai sustiprina egzotoksino veikimą. Pagrindinė jo dalis yra histotoksinas, kuris blokuoja baltymų sintezę ląstelėse ir inaktyvuoja fermentą transferazę, atsakingą už polipeptidinių jungčių susidarymą.

Difterijos egzotoksinas plinta limfagyslėmis ir kraujagyslėmis, sukeldamas intoksikaciją, regioninį limfadenitą ir aplinkinių audinių edemą. Sunkiais atvejais uvulos, gomurinių lankų ir tonzilių patinimas smarkiai susiaurina įėjimą į ryklę, atsiranda gimdos kaklelio audinio patinimas, kurio laipsnis atitinka ligos sunkumą.
Toksinemija sukelia mikrocirkuliacijos sutrikimus ir uždegiminius bei degeneracinius procesus įvairiuose organuose ir sistemose – širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemose, inkstuose, antinksčiuose. Toksino prisijungimas prie specifinių ląstelės receptorių vyksta dviem fazėmis – grįžtamuoju ir negrįžtamu.
– Grįžtamojoje fazėje ląstelės išsaugo gyvybingumą, toksiną gali neutralizuoti antitoksiniai antikūnai.
– Negrįžtamoje fazėje antikūnai nebegali neutralizuoti toksino ir netrukdo įgyvendinti jo citopatogeninio aktyvumo.

Dėl to išsivysto bendros toksinės reakcijos ir įsijautrinimo reiškiniai. Autoimuniniai mechanizmai gali atlikti tam tikrą vaidmenį vėlyvųjų nervų sistemos komplikacijų patogenezėje.

Po difterijos susiformavęs antitoksinis imunitetas ne visada apsaugo nuo ligos pasikartojimo galimybės. Antitoksiniai antikūnai turi apsauginį poveikį, kai titrai yra ne mažesni kaip 1:40.

Difterijos simptomai:

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 10 dienų. Klinikinė difterijos klasifikacija suskirsto ligą į šias formas ir eigos variantus.

• Orofaringinė difterija:
  • burnos ir ryklės difterija, lokalizuota su katariniais, saliniais ir membraniniais variantais;
  • burnos ir ryklės difterija, dažna;
  • burnos ir ryklės subtoksinė difterija;
  • toksinė burnos ir ryklės difterija (I, II ir III laipsniai);
  • hipertoksinė burnos ir ryklės difterija.
• Difterijos krupas:
  • gerklų difterija (lokalizuota difterijos krupas);
  • gerklų ir trachėjos difterija (paprastasis kryželis);
  • gerklų, trachėjos ir bronchų difterija (nusileidžiantis kryželis).
• Nosies difterija.
• Lytinių organų difterija.
• Akių difterija.
• Odos difterija.
• Kombinuotos formos, kai vienu metu pažeidžiami keli organai.

Orofaringinė difterija

Orofaringinė difterija sudaro 90-95% visų vaikų ir suaugusiųjų ligos atvejų; 70-75% pacientų pasireiškia lokalizuota forma. Liga prasideda ūmiai, pakilusi kūno temperatūra nuo subfebrilo iki aukštos išlieka 2-3 dienas. Vidutinis apsinuodijimas: galvos skausmas, negalavimas, apetito praradimas, blyški oda, tachikardija. Sumažėjus kūno temperatūrai, vietinės apraiškos įėjimo vartų srityje išlieka ir gali net padidėti. Skausmo intensyvumas gerklėje ryjant atitinka burnos ir ryklės pokyčių pobūdį, kai pastebima lengva stazinė difuzinė hiperemija, vidutinio sunkumo tonzilių, minkštojo gomurio ir lankų patinimas. Plokštelės yra lokalizuotos tik ant tonzilių ir neperžengia jų ribų, yra atskirose salelėse arba plėvelės pavidalu (salelės ar plėvelės variantai). Fibrininės nuosėdos pirmosiomis ligos valandomis atrodo kaip želė masė, vėliau kaip plona voratinklį primenanti plėvelė, tačiau jau 2 ligos dieną jos tampa tankios, lygios, pilkšvos spalvos su perlamutriniu blizgesiu. sunkiai pašalinamos, o jas pašalinus mentele, gleivinė kraujuoja. Kitą dieną vietoje nuimtos plėvelės atsiranda nauja. Nuimta fibrininė plėvelė, patalpinta į vandenį, nesuyra ir skęsta. Esant lokalizuotai difterijos formai, tipinės fibrininės plokštelės pastebimos ne daugiau kaip 1/3 suaugusių pacientų, kitais atvejais, taip pat vėlesnėje stadijoje (3-5 ligos dieną), plokštelės atsipalaiduoja ir lengvai pašalinamos. jas pašalinus nekraujuoja iš gleivinės. Regioniniai ir submandibuliniai limfmazgiai yra vidutiniškai padidėję ir jautrūs palpacijai. Procesas tonzilėse ir regioninių limfmazgių reakcija gali būti asimetriška arba vienpusė.

Katarinis variantas lokalizuota burnos ir ryklės difterija registruojama retai, ją lydi minimalūs bendrieji ir vietiniai simptomai. Esant normaliai ar trumpalaikei subfebrilei kūno temperatūrai ir nestiprioms intoksikacijos apraiškoms, atsiranda nemalonūs pojūčiai gerklėje ryjant, nežymi burnos ir ryklės gleivinės hiperemija, tonzilių patinimas. Difterijos diagnozė tokiais atvejais gali būti nustatyta tik atsižvelgiant į ligos istoriją, epideminę situaciją ir laboratorinio tyrimo rezultatus.

Lokalios burnos ir ryklės difterijos eiga dažniausiai būna gerybinė. Normalizavus kūno temperatūrą, gerklės skausmas sumažėja, o vėliau išnyksta, o apnašos ant tonzilių gali išlikti 6-8 dienas. Tačiau negydoma lokalizuota burnos ir ryklės difterijos forma gali progresuoti ir išsivystyti į kitas, sunkesnes formas.

Dažna burnos ir ryklės difterijos forma. Jie yra palyginti reti (3-11%). Nuo lokalizuotos formos skiriasi apnašų plitimu už tonzilių į bet kurią burnos ir ryklės gleivinės dalį. Bendro apsinuodijimo simptomai, tonzilių patinimas, submandibulinių limfmazgių jautrumas dažniausiai būna ryškesni nei lokalizuota forma. Kaklo poodinio audinio patinimas nėra.

Subtoksinė burnos ir ryklės difterijos forma. Pastebimi intoksikacijos reiškiniai, stiprus skausmas ryjant ir kartais kaklo srityje. Tonzilės yra purpurinės-cianotiškos spalvos su apnašomis, kurios yra lokalizuotos arba šiek tiek tęsiasi iki gomurio lankų ir uvulos. Tonzilių, lankų, uvulos ir minkštojo gomurio patinimas yra vidutinio sunkumo. Pastebimas regioninių limfmazgių padidėjimas, jautrumas ir tankis. Išskirtinis šios formos bruožas yra vietinis poodinio audinio patinimas virš regioninių limfmazgių, dažnai vienpusis.

Toksiška burnos ir ryklės difterijos forma.Šiuo metu randama gana dažnai (apie 20 proc. iš viso pacientams), ypač suaugusiesiems. Jis gali išsivystyti nuo negydomos lokalizuotos ar plačiai paplitusios formos, tačiau daugeliu atvejų pasireiškia iš karto ir greitai progresuoja. Kūno temperatūra paprastai būna aukšta (39-41 °C) nuo pirmųjų ligos valandų. Pastebimas galvos skausmas, silpnumas, stiprus gerklės, kartais kaklo ir pilvo skausmas. Gali atsirasti vėmimas, skausmingas kramtymo raumenų trizmas, euforija, susijaudinimas, kliedesys ir kliedesiai. Oda blyški (su toksine difterija III stadija, galima veido hiperemija). Prieš fibrininių nuosėdų atsiradimą atsiranda difuzinė hiperemija ir ryški burnos ir ryklės gleivinės edema, kuri visiškai uždengia ryklės spindį sergant II ir III laipsnio toksine difterija. Susidariusios apnašos greitai plinta į visas burnos ir ryklės dalis. Vėliau fibrino plėvelės tampa storesnės ir šiurkštesnės, išsilaiko iki 2 savaičių ar ilgiau. Procesas dažnai būna vienpusis. Regioniniai limfmazgiai anksti ir žymiai padidėja, tampa tankūs, skausmingi, išsivysto periadenitas.

Vietinės burnos ir ryklės toksinės difterijos apraiškos skiriasi nuo visų kitų ligos formų neskausmingu tešliniu kaklo poodinio audinio patinimu, pasiekiančiu vidurį esant I laipsnio toksinei difterijai, raktikaulio - II laipsnio. . III laipsnio patinimas nusileidžia žemiau raktikaulio, gali plisti į veidą, sprandą, nugarą ir greitai progresuoja.

Išreiškiamas bendras toksinis sindromas, pastebima lūpų cianozė, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis. Kūno temperatūrai mažėjant, simptomai išlieka sunkūs. Iš pacientų burnos sklinda specifinis liguistas pūlingas kvapas, o jų balsas įgauna nosies toną.

Toksinė burnos ir ryklės difterija dažnai derinama su gerklų ir nosies pažeidimais. Tokios kombinuotos formos pasižymi sunkia eiga ir sunkiai gydomos.

Hipertoksinė forma- sunkiausias difterijos pasireiškimas. Dažniau išsivysto pacientams, turintiems nepalankią premorbidinę būklę (alkoholizmas, diabetas, lėtinis hepatitas ir kt.). Kūno temperatūra su šaltkrėčiu greitai pakyla iki didelių skaičių, ryškus apsinuodijimas (silpnumas, galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, encefalopatijos požymiai). Pastebimi progresuojantys hemodinamikos sutrikimai - tachikardija, silpnas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, blyškumas, akrocianozė. Odos kraujavimas, organų kraujavimas, fibrininės plokštelės yra permirkusios krauju, o tai rodo išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo išsivystymą. IN klinikinis vaizdas dominuoja greitai besivystančio infekcinio-toksinio šoko požymiai, galintys sukelti paciento mirtį jau 1-2 ligos dieną.

Difterijos krupas

Yra lokalizuotos (gerklų difterija) ir plačiai paplitusios (kartu pažeidžiamos gerklos, trachėja ir net bronchai) formos. Įprasta forma dažnai derinama su burnos ryklės ir nosies difterija. Pastaruoju metu ši difterijos forma gana dažnai nustatoma suaugusiems pacientams. Kliniškai krupas pasireiškia trijų forma paeiliui besivystančios stadijos - disfonija, stenozė ir asfiksija - su vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais.

• Pagrindiniai disfonijos stadijos simptomai yra šiurkštus lojantis kosulys ir stiprėjantis balso užkimimas. Vaikams tai trunka 1-3 dienas, suaugusiems - iki 7 dienų.
• Stenozės stadijoje (trunka nuo kelių valandų iki 3 dienų) balsas tampa afoninis, kosulys nutyla. Pacientas yra blyškus, neramus, triukšmingai kvėpuoja, ilgai įkvepia ir atitraukia reikalavimus atitinkančias krūtinės sritis. Kvėpavimo pasunkėjimo, cianozės ir tachikardijos požymių padidėjimas laikomas intubacijos ar tracheostomijos indikacija, kuri neleidžia difterijos kryželiui pereiti į asfiksijos stadiją.
• Asfiksijos stadijoje kvėpavimas tampa dažnas ir paviršutiniškas, vėliau ritmingas. Padidėja cianozė, pulsas tampa sriegiuotas, sumažėja kraujospūdis. Vėliau sutrinka sąmonė, atsiranda traukuliai, miršta nuo asfiksijos.

Dėl anatominių suaugusiųjų gerklų ypatumų difterijos krupas išsivysto ilgiau nei vaikams, gali nebūti atitraukimo suderinamoms krūtinės ląstos sritims. Kai kuriais atvejais vieninteliai šios ligos formos požymiai yra užkimimas ir dusulio jausmas. Tuo pačiu metu, tiriant rūgščių-šarmų būseną, atkreipiamas dėmesys į odos blyškumą, susilpnėjusį kvėpavimą, tachikardiją ir deguonies įtampos sumažėjimą. Besąlyginę pagalbą diagnozuoti suteikia laringoskopinis (kai kuriais atvejais ir bronchoskopinis) tyrimas, atskleidžianti gerklų hiperemiją ir edemą, plėveles šioje srityje. balso stygos, trachėjos ir bronchų pažeidimai.

Nosies difterija

Būdingas nedidelis apsinuodijimas, pasunkėjęs kvėpavimas per nosį, serozinės-pūlingos ar sloginės išskyros (katarinis variantas). Nosies gleivinė yra hipereminė, edemiška, su erozijomis, opomis ar fibrininėmis nuosėdomis lengvai pašalinamų „drožlių“ pavidalu (membraninė versija). Oda aplink nosį tampa sudirgusi, ašarota ir sudrėkinta. Nosies difterija dažniausiai išsivysto kartu su burnos ryklės ir (ar) gerklų, o kartais ir akių pažeidimu.

Difterijos akis

Jis gali pasireikšti katarinėmis, membraninėmis ir toksinėmis formomis.

Esant katariniam variantui, pastebimas junginės uždegimas (dažniausiai vienpusis) su lengvu išskyrimu. Kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Intoksikacijos ar regioninio limfadenito simptomų nėra.

Su filmo versija fone žemo laipsnio karščiavimas kūno ir silpnų bendrųjų toksinių reiškinių, ant hipereminės junginės susidaro fibrino plėvelė, didėja vokų patinimas, atsiranda serozinių-pūlingų išskyrų. Procesas iš pradžių yra vienpusis, tačiau po kelių dienų gali išplisti į kitą akį.

Toksinė akių difterija pasireiškia ūmiai, jai būdingi greiti intoksikacijos simptomai, akių vokų patinimas, gausus pūlingas sekretas, odos aplink akis dirginimas ir ašarojimas. Patinimas plinta, apima įvairiose srityse veido poodinis audinys. Membraninį konjunktyvitą dažnai lydi kitų akies dalių pažeidimai, įskaitant panoftalmiją, taip pat regioninį limfadenitą.

Ausies difterija, lytiniai organai (analiniai-genitaliniai), oda

Šios sąlygos yra retos; dažniausiai jie išsivysto kartu su ryklės ar nosies difterija. Bendri šių formų požymiai yra edema, hiperemija, infiltracija, fibrininės apnašos pažeistoje vietoje, regioninis limfadenitas.

Sergant vyrų lytinių organų difterija, procesas lokalizuotas apyvarpės srityje. Moterims ji gali išplisti ir apimti lytines lūpas, makštį, tarpvietę ir sritį išangė, lydimas serozinių-kruvinų išskyrų iš makšties, sunkus ir skausmingas šlapinimasis.

Odos difterija išsivysto žaizdų, vystyklų bėrimo, egzemos, grybelinių infekcijų su odos įtrūkimais srityje, kur susidaro nešvari pilka danga su serozinėmis-pūlingomis išskyromis. Bendras toksinis poveikis yra nereikšmingas, tačiau vietinis procesas regresuoja lėtai (iki 1 mėnesio ar ilgiau).

Šių formų vystymąsi palengvina gleivinės ar odos sričių traumavimas, patogenų patekimas rankomis.

Asmenims, kurie sirgo ar niekada nesirgo difterija, gali būti stebimas besimptomis nešiojimas, kurio trukmė labai skiriasi. Vežimo formavimąsi palengvina gretutinės lėtinės nosiaryklės ligos. Antitoksinis imunitetas netrukdo vystytis vežimui.

Komplikacijos

Patogenetiškai sukeltos difterijos komplikacijos yra infekcinis-toksinis šokas, miokarditas, mono- ir polineuritas, įskaitant kaukolės ir periferiniai nervai, poliradikuloneuropatija, antinksčių pažeidimai, toksinė nefrozė. Jų išsivystymo dažnis lokalizuota burnos ir ryklės difterijos forma yra 5-20%, sunkesnėmis formomis jis žymiai padidėja: su subtoksine difterija - iki 50% atvejų, įvairių laipsnių toksinė difterija – nuo ​​70 iki 100 proc. Komplikacijų išsivystymo laikas, skaičiuojamas nuo ligos pradžios, visų pirma priklauso nuo difterijos klinikinės formos ir proceso sunkumo. Sunkus miokarditas, kuris yra labiausiai dažna komplikacija toksinė difterija pasireiškia anksti – pirmos ligos pabaigoje arba 2-os ligos savaitės pradžioje. Vidutinio sunkumo ir lengvas miokarditas nustatomas vėliau, 2-3 savaites. Toksinė nefrozė, kaip dažna toksinės difterijos komplikacija, nustatoma remiantis šlapimo tyrimų rezultatais jau m. ūminis laikotarpis ligų. Neurito ir poliradikuloneuropatijos apraiškos gali pasireikšti tiek klinikinių ligos apraiškų fone, tiek praėjus 2–3 mėnesiams po pasveikimo.

Difterijos diagnozė:

Diferencinė diagnostika

Lokalizuota ir išplitusi burnos ir ryklės difterija diferencijuojama nuo įvairių etiologijų tonzilito (kokokinio, Simanovskio-Vincento-Plauto tonzilito, sifilinio, tuliaremijos ir kt.), infekcinės mononukleozės, Behceto sindromo, stomatito. Jis išsiskiria vidutiniu apsinuodijimu, blyškia oda, lengva burnos ir ryklės hiperemija ir lėta gerklės skausmo apraiškų regresija, mažėjant kūno temperatūrai. Plėveliniame variante fibrininis nuosėdų pobūdis labai palengvina diagnozę. Sunkiausia diferencinei diagnozei atlikti yra burnos ir ryklės difterijos salinis variantas, kuris dažnai kliniškai nesiskiria nuo kokinės etiologijos tonzilito.

Diagnozuojant toksinę burnos ir ryklės difteriją, būtina atlikti diferencinę diagnozę su peritonziliniu abscesu, nekrozinis gerklės skausmas dėl kraujo ligų, kandidozės, cheminių ir terminių burnos ertmės nudegimų. Toksinei burnos ir ryklės difterijai būdingi greitai plintančios fibrininės nuosėdos, burnos ir ryklės gleivinės ir kaklo poodinio audinio patinimas, ryškios ir greitai progresuojančios intoksikacijos apraiškos.

Difterijos krupas skiriasi nuo netikras krupas nuo tymų, ARVI ir kitų ligų. Kryžius dažnai derinamas su burnos ir ryklės ar nosies difterija ir kliniškai pasireiškia trimis nuosekliai besivystančiomis stadijomis: disfonija, stenozine ir asfiksija su vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais.

Laboratorinė diagnostika

Hemogramoje, esant lokalizuotai difterijos formai, vidutinio sunkumo ir toksiškoms formoms, pastebima didelė leukocitozė, neutrofilija su leukocitų formulės poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas ir progresuojanti trombocitopenija.

Pagrindas laboratorinė diagnostika susideda iš bakteriologinių tyrimų: patogeno išskyrimo nuo uždegimo šaltinio, jo tipo ir toksiškumo nustatymo. Medžiaga paimama steriliais vatos tamponais, išdžiovinama arba sudrėkinama (prieš sterilizavimą!) 5% glicerino tirpalu. Laikymo ir transportavimo metu tamponai yra apsaugoti nuo atšalimo ir išdžiūvimo. Medžiaga turi būti pasėta ne vėliau kaip per 2-4 valandas po surinkimo. Sergantiesiems tonzilitu, kontaktavusiems su difterija sergančiais ligoniais, taip pat asmenims, turintiems tipiškų difterijos klinikinių apraiškų, diagnozė nustatoma net jei bakteriologinio tyrimo rezultatas yra neigiamas.

Pagalbinė svarba yra antitoksinių antikūnų titrų nustatymas suporuotuose serumuose nustatant RNGA. Toksinų susidarymas nustatomas naudojant RNGA su antikūnų eritrocitų diagnostika. Difterijos toksinui nustatyti buvo pasiūlyta naudoti PGR.

Difterijos gydymas:

Visi difterija sergantys ar įtariami ja sergantys pacientai yra hospitalizuojami. Pacientų buvimo ligoninėje trukmė ir trukmė lovos poilsis priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Svarstomas pagrindinis difterijos gydymo būdas antitoksinio difterijos serumo skyrimas. Jis neutralizuoja toksinus, cirkuliuojančius kraujyje, todėl turi didžiausią poveikį ankstyvas naudojimas. Įtarus toksinę difterijos formą ar difterijos kruopas, serumas suleidžiamas nedelsiant, kitais atvejais galima laukti, nuolat stebint pacientą ligoninėje. Sergantiesiems lokalizuota difterijos forma po 4 ligos dienos serumo stengiasi nebevartoti, o tai, šiuolaikiniais duomenimis, gerokai sumažina ilgalaikių ligos komplikacijų atsiradimo galimybę. Teigiami rezultatai odos testas(Viščiuko testas) - kontraindikacija leisti serumą tik lokalizuotomis formomis; visais kitais atvejais šioje situacijoje serumas turi būti duodamas po antihistamininiais ir gliukokortikoidais.

Serumas nuo difterijos gali būti skiriamas arba į raumenis (dažniau) arba į veną. Serumo pakartotinis skyrimas galimas esant nuolatinei intoksikacijai. Šiuo metu serumo dozės yra peržiūrimos ir didinamos, ir mažinamos, atsižvelgiant į difterijos formą.

Atlikti detoksikacinę terapiją kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai į veną (polijoniniai tirpalai, gliukozės ir kalio mišinys su insulinu, reopoligliucinas, šviežiai šaldyta plazma). Sunkiais atvejais į suleidžiamus tirpalus dedama gliukokortikoidų (prednizolono 2-5 mg/kg dozėje). Kartu šios lašelinės infuzijos padeda koreguoti hemodinamikos sutrikimus. Vartojami desensibilizuojantys vaistai ir vitaminai (askorbo rūgštis, B grupės vitaminai ir kt.).
Plazmaferezės indikacijos yra II ir III laipsnio toksinė difterija, hipertoksinė forma ir sunkios kombinuotos ligos formos. Kuriami nauji veiksmingi detoksikacijos būdai, tokie kaip hemosorbcija, afininė sorbcija ir imunosorbcija.

Rekomenduojama subtoksiškoms ir toksiškoms formoms skiriant antibiotikus, kurie turi etiotropinį poveikį lydinčią kokos florą: penicilinas, eritromicinas, taip pat ampicilinas, ampioksas, tetraciklino vaistai ir cefalosporinai vidutinėmis terapinėmis dozėmis.

Sergant gerklų difterija, dažnu patalpų vėdinimu, šiltais gėrimais, garų inhaliacijos su ramunėlėmis, soda, eukaliptu, hidrokortizonu (125 mg per inhaliaciją). Pacientams skiriami aminofilinas, saluretikai, antihistamininiai vaistai, didėjant stenozės simptomams - į veną prednizolono 2-5 mg/kg/d. Hipoksijos atvejais per nosies kateterį naudojamas sudrėkintas deguonis, o plėvelės pašalinamos elektriniu siurbimu.

Indikacija skirta chirurginė intervencija - kvėpavimo nepakankamumo požymių progresavimas: tachipnėja daugiau nei 40 per minutę, cianozė, tachikardija, neramumas, hipoksemija, hiperkapnija, kvėpavimo takų acidozė. Šiuo atveju, esant lokalizuotam kryželiui, atliekama trachėjos intubacija, esant plačiai paplitusiam, besileidžiančiam kryžiui ir kryžmens deriniui su sunkios formos difterija – tracheostomija, po kurios atliekama mechaninė ventiliacija.

Jei atsiranda infekcinio-toksinio šoko požymių, pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių. Kartu su aktyvia terapija pagal intraveninės infuzijos tirpalai padidina prednizolono dozę iki 5-20 mg/kg. Be to, dopaminas (200-400 mg 400 ml 10 % gliukozės tirpalo į veną 5-8 ml/kg/min greičiu), trental (2 mg/kg į veną 50 ml 10 % gliukozės tirpalo), trasilolis. arba kontrikal (iki 2000-5000 vnt/kg/d. į veną), saluretikai, izadrinas.

Bakterijų išskyrų valymui naudojamas klindamicinas po 150 mg 4 kartus per dieną, benzilpenicilino-novokaino druska po 600 000 vienetų 2 kartus per dieną į raumenis, taip pat cefalotinas ir cefaleandolis parenteriniu būdu vidutinėmis terapinėmis dozėmis. Kurso trukmė 7 dienos. Patartina kartu gydyti lėtinę ENT organų patologiją.

Difterijos prevencija:

Epidemiologinė priežiūra apima informacijos, kuria remiantis galima imtis atitinkamų prevencinių priemonių, rinkimą. Tai apima ne tik sergamumo ir skiepijimo aprėpties stebėjimą, bet ir populiacijos imunologinės struktūros tyrimą, patogeno cirkuliacijos tarp gyventojų, jo biologinių savybių ir antigeninės struktūros stebėjimą. Didelę reikšmę turi epidemiologinė analizė ir taikomų priemonių efektyvumo įvertinimas, prognozuojant difterijos epidemijos proceso intensyvumą konkrečioje teritorijoje.

Prevenciniai veiksmai

Skiepų prevencija išlieka pagrindiniu difterijos kontrolės būdu. Vaikų imunizacijos schema numato skiepijimą DTP vakcina nuo 3 gyvenimo mėnesio (skiepijama 3 kartus su 30-40 dienų intervalu). Revakcinacija atliekama praėjus 9-12 mėnesių po vakcinacijos pabaigos. Revakcinacijai 6-7, 11-12 ir 16-17 metų amžiaus naudojama ADS-M. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kai yra kontraindikacijų dėl DPT kokliušo komponento, ADS-M taip pat naudojamas vakcinacijai. Šiuolaikinėje epidemiologinėje situacijoje suaugusiųjų imunizacija įgijo ypatingą reikšmę. Tarp suaugusiųjų pirmiausia skiepijami didelės rizikos grupių žmonės:

• nakvynės namuose gyvenantys asmenys;
• paslaugų darbuotojai;
• medicinos darbuotojai;
• studentai;
• mokytojai;
• mokyklų, vidurinių ir aukštųjų specializuotų įstaigų personalas;
• ikimokyklinių įstaigų darbuotojai ir kt.

Suaugusiųjų vakcinacijai ADS-M naudojamas įprastinės imunizacijos forma kas 10 metų iki 56 metų amžiaus imtinai. Asmenys, sirgę difterija, taip pat skiepijami. Neskiepytų vaikų ir paauglių bet kokios formos difterijos liga laikoma pirmąja vakcinacija, o paskiepytų vieną kartą prieš ligą – antruoju. Tolesni skiepai atliekami pagal galiojantį skiepų kalendorių. Vaikams ir paaugliams, paskiepytiems nuo difterijos (paskiepyti pilnai, paskiepyti vieną ar daugiau revakcinacijų) ir sirgusiems lengva difterijos forma be komplikacijų, susirgus papildomai skiepijimas netaikomas. Kita su amžiumi susijusi revakcinacija atliekama galiojančiame skiepijimo kalendoriuje numatytais intervalais.

Vaikai ir paaugliai, paskiepyti nuo difterijos (baigę vakcinaciją, vieną ar daugiau pakartotinių vakcinacijų) ir sirgę toksinėmis difterijos formomis, turi būti skiepijami vaistu priklausomai nuo amžiaus ir sveikatos būklės – vieną kartą 0,5 ml doze, bet ne anksčiau kaip Praėjus 6 mėnesiams po ligos. Suaugusieji, kurie anksčiau buvo paskiepyti (skiepyti bent vieną kartą) ir sirgo lengva difterijos forma, papildomai nuo difterijos neskiepijami. Sergant toksine difterijos forma, juos reikia pasiskiepyti nuo difterijos, bet ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po susirgimo. Jų revakcinacija turėtų būti atliekama po 10 metų. Asmenims, kurių vakcinacijos istorija nežinoma, atliekami serologiniai antitoksinių antikūnų tyrimai. Nesant apsauginio antitoksinų titro (daugiau nei 1:20), jie skiepijami.

Skiepijimo nuo difterijos veiksmingumas priklauso ir nuo vakcinos preparatų kokybės, ir nuo šiai infekcijai imlių gyventojų skiepijimo apimties. PSO išplėstinė imunizacijos programa teigia, kad tik 95% skiepijimo apimtis garantuoja vakcinacijos veiksmingumą.

Difterijos plitimui užkertamas kelias anksti identifikuojant, izoliuojant ir gydant ligonius bei toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojas. Didelę prevencinę reikšmę turi aktyvus difterija sergančių pacientų nustatymas, kuris apima kasmet eilinis patikrinimas vaikai ir paaugliai formuojant organizuotas komandas. Siekiant anksti nustatyti difteriją, vietinis gydytojas (pediatras, bendrosios praktikos gydytojas) privalo per 3 dienas nuo pradinio gydymo aktyviai stebėti pacientus, sergančius tonzilitu ir patologinėmis nuosėdomis ant tonzilių, ir atlikti privalomą bakteriologinį difterijos tyrimą per pirmuosius 24 valandų.

Veikla epidemijos protrūkio metu

Difterija sergantys pacientai yra hospitalizuojami, o jei hospitalizacija vėluojama, jiems skubiai suleidžiama 5000 TV antidifterinio serumo. Pacientai, sergantys sunkiomis tonzilito formomis, pacientai iš vaikų įstaigų, kuriose nuolat gyvena vaikai (vaikų namai, vaikų namai ir kt.), nakvynės namų, gyvenantys nepalankiomis gyvenimo sąlygomis, asmenys, priklausantys difterijos rizikos grupėms ( medicinos darbuotojai, ikimokyklinių įstaigų darbuotojai, sveikatos ir švietimo įstaigos, prekybos, maitinimo ir transporto darbuotojai) turi būti laikinai hospitalizuoti. Pacientai, kuriems skauda gerklę su apnašomis ar kryželiu nuo difterijos šaltinio, taip pat yra hospitalizuojami.

Išrašymas iš ligoninės leidžiamas po klinikinio pasveikimo ir gavus 2 kartus neigiamas rezultatas gerklės ir nosies gleivių bakteriologinis tyrimas dėl difterijos sukėlėjo buvimo, atliekamas kas 2 dienas ir ne anksčiau kaip po 3 dienų po gydymo antibiotikais nutraukimo. Toksogeninių difterijos bacilų nešiotojas išleidžiamas gavus 2 kartus neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą. Išrašyti iš ligoninės pacientai ir toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojai nedelsiant leidžiami dirbti, mokytis ir į vaikų įstaigas, kuriose yra nuolatinė vaikų gyvenamoji vieta, neatliekant papildomo bakteriologinio tyrimo. Jei toksinių difterijos bacilų nešiotojas ir toliau šalina sukėlėją, nepaisant dviejų sanitarijos su antibiotikais kursų, jam leidžiama dirbti, mokytis ir į vaikų darželius. ikimokyklinių įstaigų. Šiose grupėse visi asmenys, kurie anksčiau nebuvo skiepyti nuo difterijos, turi būti paskiepyti pagal galiojančią skiepų kalendorių. Į šį kolektyvą vėl priimami tik nuo difterijos paskiepyti asmenys.

Difterijos sveikstantys ir difterijos bacilų nešiotojai yra pavaldūs ambulatorijos stebėjimas per 3 mėnesius po išrašymo iš ligoninės. Klinikinį tyrimą atlieka vietinis terapeutas ir gydytojas infekcinių ligų biure gyvenamosios vietos klinikoje.

Diagnozę nustatęs gydytojas nedelsdamas išsiunčia skubios pagalbos pranešimą Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrui. Izoliuojant infekcijos šaltinį, atliekamas šlapias valymas naudojant dezinfekavimo priemones, atliekama galutinė žaislų, patalynės, skalbinių dezinfekcija. Asmenų, bendravusių su ligoniu, bakteriologinis tyrimas atliekamas vieną kartą. Serologiniai tyrimai difterijos infekcijos židiniuose atliekami tik asmenims, turėjusiems tiesioginį kontaktą su ligoniu arba toksinių C. dyphtheriae padermių nešiotojais, nesant dokumentinių įrodymų, kad jie buvo paskiepyti nuo difterijos. Jų medicininis stebėjimas (įskaitant otolaringologo apžiūrą) tęsiasi 7 dienas. Nustatyti pacientai ir toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojai hospitalizuojami. Netoksigeninių padermių nešiotojai negydomi antimikrobiniais vaistais, jiems patariama kreiptis į otolaringologą, nustatyti ir gydyti patologinius procesus nosiaryklėje. Infekcijos šaltinyje turi būti paskiepyti asmenys, kurie nebuvo paskiepyti nuo difterijos, taip pat vaikai ir paaugliai, kuriems numatoma kita vakcinacija ar revakcinacija. Tarp suaugusiųjų skiepijami asmenys, kuriems, remiantis medicininiais dokumentais, nuo paskutinės vakcinacijos praėjo 10 ar daugiau metų, taip pat asmenys, kurių antikūnų titrai yra žemi (mažiau nei 1:20), kurie nustatyti RPGA.

Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate difterija:

Ar tau kažkas trukdo? Norite sužinoti daugiau apie difteriją, jos priežastis, simptomus, gydymo ir profilaktikos būdus, ligos eigą ir dietą po jos? O gal reikia apžiūros? Tu gali susitarti su gydytoju- klinika eurųlab visada jūsų paslaugoms! Geriausi gydytojai jus apžiūrės, ištirs išorinius požymius ir padės atpažinti ligą pagal simptomus, patars ir suteiks reikiamą pagalbą bei nustatys diagnozę. tu taip pat gali paskambinti gydytojui į namus. Klinika eurųlab atviras jums visą parą.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos Kijeve telefono numeris: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius parinks Jums patogią dieną ir laiką apsilankyti pas gydytoją. Nurodytos mūsų koordinatės ir kryptys. Išsamiau žiūrėkite visas klinikos paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote kokį nors tyrimą, Būtinai nuneškite jų rezultatus pas gydytoją konsultacijai. Jei tyrimai nebuvo atlikti, viską, ko reikia, padarysime savo klinikoje arba su kolegomis kitose klinikose.

Tu? Būtina labai atidžiai stebėti savo bendrą sveikatą. Žmonės neskiria pakankamai dėmesio ligų simptomai ir nesuvokia, kad šios ligos gali būti pavojingos gyvybei. Yra daugybė ligų, kurios iš pradžių mūsų organizme nepasireiškia, bet galiausiai paaiškėja, kad jas gydyti, deja, jau per vėlu. Kiekviena liga turi savo specifinius simptomus, charakteristikas išorinės apraiškos- taip vadinamas ligos simptomai. Simptomų nustatymas yra pirmasis žingsnis diagnozuojant ligas apskritai. Norėdami tai padaryti, jums tereikia tai padaryti kelis kartus per metus. apžiūrėti gydytojas, siekiant ne tik apsisaugoti nuo baisios ligos, bet ir palaikyti sveiką dvasią kūne ir visame organizme.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui, pasinaudokite internetinių konsultacijų skyriumi, galbūt ten rasite atsakymus į savo klausimus ir perskaitysite savęs priežiūros patarimai. Jei jus domina apžvalgos apie klinikas ir gydytojus, pabandykite rasti jums reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat registruokitės medicinos portale eurųlab sekti naujausias naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kurie bus automatiškai išsiųsti jums el.

Difterija yra liga, kurią sukelia ūminis infekcinis pažeidimas kvėpavimo takų ar odos traumos atveju. Šiuo atveju didelis nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų apsinuodijimas toksinais kelia rimtą pavojų. Tuo pačiu metu neskiepytų žmonių liga yra sunkesnė ir net mirtina.

Ligos priežastis gali būti kontaktas su užsikrėtusiu ligoniu, taip pat su daiktu. Patogeninės bakterijos perduodamos per orą, buitį ar maisto judėjimą. Patogenas dažnai gaminamas pieno rūgšties produktuose. Paprastai liga yra sezoninė, paūmėja rudenį ir žiemą. Dažnai pasitaiko epidemijų protrūkių, atsirandančių dėl nesėkmingos normalizuotos vakcinacijos arba užsikrėtimo gamtoje.

Kas tai yra?

Difterija – tai ūmi infekcinė liga, kurią sukelia specifinis patogenas (infekcinis sukėlėjas) ir kuriai būdingi viršutinių kvėpavimo takų, odos, širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų pažeidimai. Daug rečiau difterija gali pažeisti kitus organus ir audinius.

Liga pasižymi itin agresyvia eiga (gerybinių formų pasitaiko retai), kuri laiku ir tinkamai negydant gali sukelti negrįžtamą daugelio organų pažeidimą, toksinio šoko išsivystymą ir net paciento mirtį.

Difterijos sukėlėjas

Ligos sukėlėjas yra Corynebacterium diphtheria (žr. nuotrauką) Tai gana dideli strypai, turintys šiek tiek išlenkto klubo formą. Tiriant mikroskopu, atskleidžiamas būdingas vaizdas: bakterijos yra išsidėsčiusios poromis, kampu viena kitos atžvilgiu, lotyniško V raidės pavidalu.

1. Genetinė medžiaga yra dvigrandėje DNR molekulėje. Bakterijos yra stabilios išorinėje aplinkoje ir gerai atlaiko užšalimą. Išdžiovintų gleivių lašeliuose jos išlaiko gyvybinę veiklą iki 2 savaičių, vandenyje ir piene – iki 20 dienų. Bakterijos jautrios dezinfekuojamiesiems tirpalams: 10% peroksidas jas nužudo per 10 minučių, 60° alkoholis – per 1 minutę, pakaitintos iki 60 laipsnių – per 10 minučių. Chloro turintys preparatai taip pat veiksmingai kovoja su difterijos bacila.
2. Difterija užsikrečia pacientas arba bakterijų nešiotojas, kuris neturi ligos simptomų. Bakterijos patenka į ryklės gleivinę oro lašeliniu būdu, kartu su paciento seilių ar gleivių lašais. Taip pat galite užsikrėsti per užterštus namų apyvokos daiktus ir gaminius arba per artimą fizinį kontaktą.

Infekcijos patekimo taškai yra: ryklės gleivinė, nosis, lytiniai organai, akies junginė, odos pažeidimai. Įsiskverbimo vietoje dauginasi difterijos bakterijos, kurios sukelia įvairias ligos formas: ryklės, gerklų, akių, nosies, odos difteriją. Dažniausiai korinobakterijos nusėda ant tonzilių ir minkštojo gomurio gleivinės.

Vystymo mechanizmai

Kaip jau minėta aukščiau, aprašytos patologijos sukėlėjas patenka į organizmą, įveikdamas apsauginius gleivinės barjerus ( burnos ertmė, akis, Virškinimo traktas). Toliau vyksta aktyvus korinebakterijų dauginimasis įėjimo vartų srityje.

Po to patogeninis agentas pradeda aktyviai gaminti organizmui toksiškas medžiagas, dėl kurių sutrinka daugelio organų ir audinių veikla. Be kita ko, šie toksinai sukelia gleivinių epitelio ląstelių žūtį (nekrozę), vėliau susidaro fibrininė plėvelė. Jis tvirtai prigludęs prie aplinkinių audinių tonzilių srityje, o paciento apžiūros metu jo pašalinti mentele neįmanoma. Kalbant apie tolimesnes kvėpavimo takų dalis (trachėją ir bronchus), čia jis nėra taip glaudžiai susiliejęs su apatiniais audiniais, todėl gali atsiskirti ir užkimšti kvėpavimo takų spindį, o tai sukelia uždusimą.

Toksino dalis, kuri patenka į kraują, gali sukelti stiprų smakro srities audinių patinimą. Jo laipsnis yra svarbus diferencinės diagnostikos požymis, leidžiantis atskirti difteriją nuo kitų patologijų.

Statistika

Sergamumą difterija lemia socialinis-ekonominis gyvenimo lygis ir gyventojų medicininis raštingumas. Likus kelioms dienoms iki skiepų atradimo, sergamumas difterija turėjo aiškų sezoniškumą (smarkiai išaugo žiemą, o šiltuoju metų laiku – gerokai sumažėjo), o tai lėmė infekcijos sukėlėjo ypatumai. Dažniausiai nukentėjo mokyklinio amžiaus vaikai.

Po plačiai paplitusios difterijos vakcinos profilaktikos sezoninis sergamumo pobūdis išnyko. Šiandien išsivysčiusiose šalyse difterija yra itin reta. Įvairių tyrimų duomenimis, sergamumo rodiklis svyruoja nuo 10 iki 20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų per metus, o daugiausia serga suaugusieji (vyrai ir moterys serga vienodai). Mirtingumas (mirštamumas) nuo šios patologijos svyruoja nuo 2 iki 4%.

klasifikacija

Priklausomai nuo infekcijos vietos, išskiriamos kelios difterijos formos.

• Lokalizuota, kai apraiškos apsiriboja tik bakterijos įvedimo vieta.
• Dažnas. Šiuo atveju apnašos tęsiasi už tonzilių.
• Toksiška difterija. Viena iš pavojingiausių ligos formų. Jai būdinga greita eiga ir daugelio audinių patinimas.
• Kitų lokalizacijų difterija. Ši diagnozė nustatoma, jei infekcijos patekimo taškai buvo nosis, oda ir lytiniai organai.

Kitas klasifikavimo tipas grindžiamas difterijos komplikacijų tipu:

• širdies ir kraujagyslių pažeidimas;
• paralyžiaus atsiradimas;
• nefrozinis sindromas.

Nespecifinės komplikacijos yra antrinės infekcijos pridėjimas pneumonijos, bronchito ar kitų organų uždegimo forma.

Inkubacinis periodas

Difterijos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 10 dienų. Pacientui pasireiškia stiprus intoksikacija, pakyla temperatūra, padidėja tonzilės, dingsta apetitas. Pacientas sunkiai ryja, jį kankina silpnumas ir gerklės skausmas.

Difterijos simptomai

Vaikų ir suaugusiųjų difterijos simptomai yra bendras negalavimas, padidėjusi kūno temperatūra (iki 38 °C), gerklės skausmas. Dažnai difteriją pradinėje stadijoje galima supainioti su įprasta ūmia kvėpavimo takų infekcija, tačiau po kurio laiko (1-2 dienų) ant tonzilių atsiranda būdinga danga. Iš pradžių jis yra balkšvas ir plonas, bet palaipsniui sustorėja ir tampa pilkas.

Paciento būklė pamažu blogėja, keičiasi jo balsas; Kūno temperatūra šiek tiek pakilusi, sloga ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų požymių nėra.

Orofaringinė difterija

Orofaringinė difterija yra dažniausia suaugusiųjų ir vaikų liga (90–95%). Ligos pradžia primena ūmią kvėpavimo takų infekciją ir pasireiškia esant vidutinio sunkumo intoksikacijai: pacientas jaučiasi negaluojantis, skauda galvą, trūksta apetito; oda tampa blyški, atsiranda tachikardija, paburksta gomurys ir tonzilės.

Ant tonzilių atsiranda šviesi plėvelė (pluoštinė apnaša), primenanti voratinklį, tačiau ligai progresuojant (antrą dieną) apnašos papilkėja ir sustorėja; Gana sunku pašalinti plėvelę, nes gleivinė gali kraujuoti. Po 3–5 dienų difterijos plėvelė tampa laisva ir lengvai pašalinama; limfmazgiai padidėja, o palpuojant pacientas jaučia skausmą.

Nešvari balta plėvelė ant minkštojo gomurio, klasikinis difterijos požymis.

Difterijos krupas

Difterijos krupas turi 2 formas: gerklų difteriją ir gerklų, trachėjos ir bronchų difteriją. Pastaroji forma dažnai diagnozuojama suaugusiems. Tarp simptomų ryškiausi yra stiprus lojantis kosulys, balso pokyčiai (užkimimas), blyškumas, pasunkėjęs kvėpavimas, nereguliarus širdies plakimas, cianozė.

Susilpnėja paciento pulsas, smarkiai sumažėja kraujospūdis, sutrinka sąmonė. Prasidėjus traukuliams, žmogus gali mirti nuo asfiksijos.

Difterijos akis

Šiai ligos formai būdingos silpnos išskyros, junginės uždegimas, nežymus temperatūros padidėjimas. Akių vokai paburksta, išsiskiria pūlingas sekretas.

Oda aplink akis yra sudirgusi. Sparčiai vystosi ligos simptomai, gali būti pažeistos kitos akies dalys, išsivystyti ligos: ūminis pūlingas visų akies audinių ir membranų uždegimas, limfadenitas.

Difterijos ausis

Ausų pažeidimas sergant difterija retai yra pradinė ligos forma ir dažniausiai išsivysto progresuojant ryklės difterijai. Iš ryklės į vidurinės ausies ertmę korinebakterijos gali prasiskverbti pro Eustachijaus vamzdelius – gleivine padengtus kanalus, jungiančius vidurinę ausį su rykle, o tai būtina normaliam klausos aparato funkcionavimui.

Korinebakterijoms ir jų toksinams išplitus į būgninę ertmę gali išsivystyti pūlingi-uždegiminiai procesai, prasidėti ausies būgnelio perforacija, pablogėti klausa. Kliniškai ausies difterija gali pasireikšti skausmu ir pablogėjusia klausa pažeistoje pusėje, kartais pacientai gali skųstis spengimu ausyse. Plyšus ausies būgneliui, iš išorinės klausos landos išsiskiria pūlingos-kraujinės masės, apžiūrėjus galima nustatyti pilkšvai rudas plėveles.

Nosies difterija

Nosies difteriją lydi nedidelis apsinuodijimas. Sunku kvėpuoti, išsiskiria pūliai ar ichoras. Pastebimas nosies gleivinės patinimas, opų atsiradimas, erozijos, plėvelės. Liga dažnai lydi akių, gerklų ir burnos ryklės pažeidimus.

Odos ir lytinių organų difterija

Corynebacterium diphtheria neprasiskverbia į normalią, nepažeistą odą. Jų įvedimo vieta gali būti žaizdos, įbrėžimai, įtrūkimai, opos ar opos, pragulos ir kiti patologiniai procesai, susiję su odos apsauginės funkcijos pažeidimu. Šiuo atveju atsirandantys simptomai yra vietinio pobūdžio, o sisteminės apraiškos yra labai retos.

Pagrindinis odos difterijos pasireiškimas yra tankios pilkšvos spalvos fibrino plėvelės, dengiančios žaizdos paviršių, susidarymas. Sunku atskirti, o nuėmus greitai atsistato. Oda aplink žaizdą patinsta ir palietus skausminga.

Išorinių lytinių organų gleivinės gali būti pažeistos mergaitėms ar moterims. Gleivinės paviršius korinebakterijų įsiskverbimo vietoje uždega, paburksta ir tampa stipriai skausmingas. Laikui bėgant edemos vietoje gali susidaryti opinis defektas, kuris pasidengia tankia, pilka, sunkiai pašalinama apnaša.

Komplikacijos

Sunkios difterijos formos (toksiškos ir hipertoksinės) dažnai sukelia komplikacijų, susijusių su žala:

1) Inkstai (nefrozinis sindromas) nėra pavojinga būklė, kurios buvimą galima nustatyti tik atlikus šlapimo analizę ir kraujo biochemiją. Tai nesukelia papildomų simptomų, kurie pablogina paciento būklę. Nefrozinis sindromas visiškai išnyksta iki pasveikimo pradžios;

2) Nervovas yra tipiška komplikacija su toksine difterijos forma. Tai gali pasireikšti dviem būdais:

• Visiškas/dalinis paralyžius galviniai nervai– vaikas sunkiai ryja kietą maistą, jis „užspringsta“ skystu maistu, gali matytis dvigubai arba nukritęs vokas;
• Poliradikuloneuropatija – ši būklė pasireiškia sumažėjusiu rankų ir pėdų jautrumu („pirštinių ir kojinių“ tipas), daliniu rankų ir kojų paralyžiumi.

Nervų pažeidimo simptomai paprastai visiškai išnyksta per 3 mėnesius;

• Širdies liga (miokarditas) yra labai pavojinga būklė, kurios sunkumas priklauso nuo pirmųjų miokardito požymių atsiradimo laiko. Jei pirmąją savaitę atsiranda problemų su širdies plakimu, greitai išsivysto AHF (ūminis širdies nepakankamumas), kuris gali baigtis mirtimi. Simptomų atsiradimas po 2-osios savaitės turi palankią prognozę, nes tai įmanoma visiškas atsigavimas kantrus.

Iš kitų komplikacijų pacientams, sergantiems hemoragine difterija, galima pastebėti tik anemiją (anemiją). Jis retai pasireiškia simptomais, bet lengvai nustatomas atliekant bendrą kraujo tyrimą (sumažėjęs hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis).

Diagnostika

Difterijos simptomai vaikams iš esmės yra panašūs į suaugusiųjų. Tačiau net ir jas žinant ne visada įmanoma suprasti, kad kūdikis yra paliestas būtent šios ligos be pažangios diagnostikos.

Todėl, jei pediatras turi bent menkiausių abejonių, paprastai jis skiria mažas pacientasšiuos testus:

1. Bakterioskopija (kai iš probleminės vietos paimtas tepinėlis tiriamas mikroskopu) – tai procedūra, kuria siekiama nustatyti Corynebacterium diphteriae (specifines bakterijas, turinčias tam tikrą formą).
2. Serologinis tyrimas naudojant ELISA, RPHA ir kitus panašius metodus – tai analizė, padedanti nustatyti tam tikrų antikūnų buvimą kraujo serume.
3. Bendras kraujo tyrimas yra standartinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ūminio uždegiminio proceso buvimą.
4. Antitoksinių antikūnų titro (lygio) įvertinimas organizme. Jei rezultatas viršija 0,05 TV/ml, difteriją galima saugiai atmesti.
5. Paimtos biologinės medžiagos bakterinė kultūra yra bakteriologinis tyrimas, leidžiantis nustatyti ne tik bakterijų buvimą organizme, bet ir jų atsparumą antibiotikams. įvairių tipų ir infekcijos mastas.

Difterija vaikams diagnozuojama be problemų, kai apžiūrėjus pažeistoje vietoje randamos plėvelės, gerklėje girdimas švilpimas ir lojantis kosulys bei kiti ligai būdingi požymiai. Tačiau jei šiuo metu liga plinta lengva forma, neįmanoma išsiversti be aukščiau aprašytų analizių pagalbos ją identifikuojant.

Kaip gydyti difteriją?

Vaikų ir suaugusiųjų difterijos gydymas Effetvin atliekamas tik ligoninėje (stacionare). Hospitalizacija yra privaloma visiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems įtariama difterija ir bakterijų nešiotojai.

Pagrindinis dalykas gydant visų formų difteriją (išskyrus bakterijų nešiojimą) yra antitoksinio difterijos serumo (PDS), kuris slopina difterijos toksiną, skyrimas. Antibiotikai didelės įtakos difterijos sukėlėjui neturi. Antidifterijos serumo dozė nustatoma atsižvelgiant į ligos sunkumą. Jei įtariama lokalizuota forma, serumo skyrimas gali būti atidėtas, kol bus patikslinta diagnozė. Jei gydytojas įtaria toksinę difterijos formą, gydymą serumu reikia pradėti nedelsiant. Serumas švirkščiamas į raumenis arba į veną (sunkiomis formomis).

Sergant burnos ir ryklės difterija, taip pat rekomenduojama skalauti skalavimą dezinfekuojančiais tirpalais (okteniseptu). Antibiotikų galima skirti gretutinėms infekcijoms slopinti, 5-7 dienų kursui. Detoksikacijos tikslais į veną lašinami tirpalai: reopoligliucinas, albuminas, plazma, gliukozės ir kalio mišinys, polijoniniai tirpalai, askorbo rūgštis. Rijimo sutrikimams gydyti galima vartoti prednizoloną. Toksiškos formos atveju plazmaferezė, po kurios pakeičiama kriogenine plazma, turi teigiamą poveikį.

Difterijos prevencija

Nespecifinė profilaktika apima ligonių ir difterijos bacilos nešiotojų hospitalizavimą. Pasveikusieji prieš priimant į komandą apžiūrimi vieną kartą.

Protrūkio metu kontaktiniai pacientai stebimi 7-10 dienų kasdien atliekant klinikinį tyrimą ir atliekant vieną bakteriologinį tyrimą. Jų imunizacija atliekama pagal epidemijos indikacijas ir nustačius imuniteto stiprumą (naudojant aukščiau pateiktą serologinį metodą).

Skiepijimas nuo difterijos

Vakcinacija nuo difterijos atliekama toksoidu, tai yra, inaktyvuotu toksinu. Atsakant į jo skyrimą, organizme susidaro antikūnai ne prieš Corynebacterium diphteriae, o prieš difterijos toksiną.

Difterijos toksoidas yra sudėtinių buitinių vakcinų DTP (susijusios, ty kompleksinės, vakcinos nuo kokliušo, difterijos ir stabligės), AaDPT (vakcinos su neląsteliniu kokliušo komponentu) ir ADS (difterijos-stabligės toksoido) dalis, taip pat " tausojančias“ vakcinas ADS-M ir AD-M. Be to, Rusijoje registruotos SanofiPasteur vakcinos: Tetracok (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito) ir Tetraxim (nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito, su neląsteliniu kokliušo komponentu); D.T. Vax (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas skiepyti vaikus iki 6 metų) ir Imovax D.T. Suaugusiesiems (difterijos-stabligės toksoidas, skirtas vyresniems nei 6 metų vaikams ir suaugusiems skiepyti), taip pat Pentaxim (vakcina nuo difterijos, stabligės, kokliušo, poliomielito ir Haemophilus influenzae infekcijos su neląsteliniu kokliušo komponentu).

Pagal Rusijos skiepų kalendorių vaikai iki vienerių metų skiepijami 3, 4–5 ir 6 mėnesius. Pirmoji revakcinacija atliekama sulaukus 18 mėnesių, antroji – 7 metų, trečioji – 14 metų. Suaugusieji turi būti pakartotinai skiepijami nuo stabligės ir difterijos kas 10 metų.

Ar vakcina turi šalutinį poveikį?

Daugybė tyrimų įrodė tik 4 šalutinių poveikių galimybę:

• Karščiavimas (37-38oC);
• Silpnumas;
• Paraudimas injekcijos vietoje;
• Nedidelis patinimas (po injekcijos).

Ar reikia pakartotinai paskiepyti suaugusiuosius?

PSO nemano, kad tai būtina. Tačiau jei artimiausiu metu tikitės kontakto su sergančiu žmogumi, kreipkitės į gydytoją. Jis paskirs testą, kad būtų galima rasti antikūnų prieš korinebakterijų toksiną jūsų kraujyje. Jei jų nepakanka, rekomenduojama vieną kartą įdiegti ADS.