Vietinė anestezija ir bendras kaip suprasti. Vietinė anestezija (anestezija): paruošimas, rūšys, pasekmės

Vietinė anestezija – tai vietinis audinių jautrumo praradimas, sukurtas dirbtinai naudojant chemines, fizines ar mechaninėmis priemonėmis siekiant neskausmingai atlikti operacijas išlaikant visišką paciento sąmonę.

Išskiriami šie tipai: vietinė anestezija:

· Nervų galūnėlių anestezija – galinė anestezija, kurią galima atlikti tepant, drėkinant. Atšaldant (paviršinė anestezija), infiltracija anestezijos tirpalu ir „tvirtai šliaužiančio infiltrato“ metodu, apvalkalo anestezija pagal A.V. Višnevskis.

· Laidumo anestezija, kurios metu skausmą galima sumažinti nuskausminus nervinius kamienus ir ganglijas, į kraujagysles arba į kaulinę anestetiko injekciją, taip pat sušvirkštus vaisto į stuburo kanalą ar epidurinę erdvę.

Indikacijos ir kontraindikacijos vietinei anestezijai.

Vietinės anestezijos indikacijos:

1. Operacijų tipas ir apimtis (nedidelė pilvo operacijos iki 1-1,5 val., ne pilvo operacijos minkštuose audiniuose).

2. Bendrosios nejautros netoleravimas dėl gretutinių ligų ar sunkios būklės.

3. Paciento atsisakymas nuo bendrosios nejautros.

4. Senyvi ir nusilpę pacientai.

Kontraindikacijos vietinei anestezijai:

1. Paciento atsisakymas taikyti vietinę nejautrą.

2. Novokaino vaistų netoleravimas.

3. Psichikos liga.

4. Nervinis susijaudinimas.

5. Vaikų amžius.

6. Sandorių apimtis.

Kai kurių vietinės anestezijos tipų ypatybės.

Anestezija tepant arba drėkinant.Šio tipo gleivinių anestezija vietinių anestetikų tirpalais dažniau taikoma oftalmologijoje, otorinolaringologijoje, urologijoje ir endoskopinėje praktikoje. Nosies ertmių, burnos ertmės, ryklės, gerklų, bronchų ir kt. gleivinė praranda jautrumą po 4-8 minučių 1-2 kartus patepus juos 3-5% novokaino, 0,25-2% dikaino tirpalu.

Anestezija šaldant.Ši anestezija retai naudojama chirurgijoje, tik esant paviršutiniškai išsidėsčiusioms opoms. Vietinis vėsinimas dažniau naudojamas skausmui malšinti dėl minkštųjų audinių mėlynių ir raumenų ir kaulų sistemos ligų ( sportinė trauma, artrozė). Vėsinanti anestezija atliekama purškiant ant odos etilo chlorido, kurio virimo temperatūra yra +12-13 laipsnių.

Infiltracinė anestezija. Infiltracinės anestezijos pagrindas yra audinių impregnavimas operacijos srityje anestezijos tirpalu, kuris veikia kaip nervų galūnės, ir ant nervinių kamienų. Šiuo metu infiltracinei anestezijai naudojami 0,25-0,5% novokaino tirpalai. Pirmiausia plona adata į odą įšvirkščiamas novokainas, kuris pakelia odą ir geriau matomos odos poros. Ši odos vieta primena citrinos žievelę. Susiformavus „citrinos žievelei“, ilgomis adatomis sluoksnis po sluoksnio prasiskverbia į audinius iš išorės į vidų, jų nenupjaunant.

Anestezija pagal Višnevskį.Šį metodą sukūrė A. V. Višnevskis 1923-1928 metais ir pavadino tai vietine anestezija šliaužiančios infiltracijos metodu. Anestezija pagal Višnevskį yra griežtai sluoksnis po sluoksnio. Susidarius „citrinos žievelei“, kaip ir atliekant infiltracinę anesteziją, chirurgas sandariai pumpuoja anestezijos tirpalą į poodinį riebalinį audinį. Po to jis padaro pjūvį odoje ir poodiniuose riebaluose ir, kai tik pasiekia aponeurozę, po juo sukuria sandarų infiltratą ir pan. Taigi chirurgas pakaitomis veikia skalpeliu ir švirkštu. Taikant vietinę nejautrą pagal Višnevskį, pacientai su uždegiminės ligos(karbunkulas, flegmona). Šio tipo anestezijai naudojamas 0,25% novokaino tirpalas.

Laidumas arba regioninė anestezija. Tai vietinės anestezijos rūšis, kuri atliekama veikiant anestezijos tirpalą ant jutimo nervo kamieno, dėl kurio nutrūksta skausmo impulsas iš kūno. chirurginis laukasį smegenis.

Pirštų anestezija pagal Lukaševičių Oberst. Ant piršto pagrindo uždedama marlė arba guminė žiogelis, o distaliai į abi piršto tiesiamosios sausgyslės puses (iš vidaus ir išorės) suleidžiama 2 ml 2% novokaino tirpalo. Anestezijos poveikis pasireiškia greičiau nei per 15 minučių ir tik po visiškos nejautros galima pradėti atverti abscesą, gydyti žaizdą, šalinti nagą.

Novokaino blokados. Perinefrija atliekama 12-ojo šonkaulio ir ilgųjų nugaros raumenų susikirtimo vietoje, pacientui gulint ant šono, naudojant 0,25% novokaino tirpalą iki 100 ml. Perinefrinė blokada blokuoja saulės ir juosmens rezginius. Vartojama su vaistiniais ir diagnostikos tikslas. Tarpšonkaulinė anestezija atliekama dėl lūžių, šonkaulių įtrūkimų, krūtinės ląstos sumušimų, tarpšonkaulinės neuralgijos. Naudojamas 2% novokaino tirpalas.

Komplikacijos vietinės anestezijos metu ir jų prevencija.

Su anestetikų vartojimu susijusios komplikacijos dažniausiai kyla dėl jų perdozavimo. Vartojant novokainą apsinuodijimas pastebimas labai retai, tačiau Dicaine, Sovcaine ir kiti vaistai gali sukelti apsinuodijimą, kurio pasireiškimus, priklausomai nuo sunkumo, galima suskirstyti į 3 etapus.

1 stadijai būdingas galvos svaigimas, blyški oda, sparčiai didėjantis bendras silpnumas, šalto prakaito atsiradimas, išsiplėtę vyzdžiai, silpnas pulso prisipildymas, pykinimas, kartais vėmimas.

2 etapas – apsinuodijimas. Jam būdingas motorinis susijaudinimas, sąmonės netekimas, traukulių priepuolis su kloniniais ir toniniais traukuliais, baimės jausmas, haliucinacijų išsivystymas, stiprus drebulys, greitas pulsas blogas prisipildymas, vėmimas.

3-ioje sužadinimo stadijoje centrinę nervų sistemą pakeičia depresija, dingsta sąmonė, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir nereguliarus, dėl kvėpavimo centro paralyžiaus gali sustoti kvėpavimas.

Siekiant išvengti apsinuodijimo naudojant koncentruoti tirpalai anestetikų, barbitūratus būtina skirti likus 40 min. iki jų vartojimo.

Paciento priežiūra po vietinės anestezijos.

1. Lovos poilsis – poilsis.

2. Ypatinga paciento ar kūno dalies padėtis.

3. Svoris arba šaltis ant žaizdos.

4. Laiku duoti nuskausminamųjų ir raminamųjų vaistų.

5. Apsaugokite tvarstį.

6. Susilaikymas nuo maisto ir vandens – individualiai.

7. Pasibaigus vietinei anestezijai, su gydytoju reikia pasitarti dėl papildomų nuskausminamųjų vaistų.

Klausimai konsolidacijai

Daug nuopelnų už vietinės anestezijos sukūrimą priklauso rusų mokslininkams: V. K. Anrepui, 1880 m. atradusiam vietines anestezines kokaino savybes, A. I. Lukaševičiui, 1886 m. pradėjusiam atlikti operacijas taikant laidinę anesteziją, o ypač A. V. Višnevskiui (1874–1948). Jis buvo nuostabus chirurgas, daug nuveikęs plėtojant bendrąją ir karinę chirurgiją. Jis vystėsi labiausiai saugus metodas vietinė anestezija, kurios dėka šimtams tūkstančių karo metu sužeistųjų buvo suteikta visa reikalinga chirurginė pagalba.

VIETINĖS ANESTEZIJAS MECHANIZMAS

Pagrindiniai skirtumai tarp vietinės anestezijos ir bendrosios nejautros yra sąmonės išsaugojimas ir kliūties skausmo impulsų keliui sukūrimas žemiau smegenų arba, tiksliau, ne aukščiau. krūtinės ląstos nugaros smegenys. Šiame kelyje galima ir numalšinti skausmą, ir panaikinti kitus pojūčius – karščio ir šalčio, prisilietimo ir spaudimo.

Anestezija gali būti atliekama šiose srityse: 1) gerklų gleivinės paviršiuje. trachėja, bronchai, šlaplė ir šlapimo pūslės (tai paviršinė arba galutinė anestezija); 2) skausmo receptorių išjungimas odoje ir kituose organuose (infiltracija ir regioninė anestezija); 3) išilgai didelio nervo ar nervinio rezginio (laidininko anestezija); 4) išilgai nervų šaknelių už kietojo kietojo audinio (epidurinė anestezija); 5) nervinių ląstelių, kurios atlieka jautrumą pačiose nugaros smegenyse, lygyje (stuburo arba spinalinė anestezija).

PARUOŠIMAS VIETINEI ANESTEZIJAI

Mes sutelksime dėmesį į keletą dažniausiai naudojamų medžiagų.

Novokainas(prokainas). Balti kartaus skonio milteliai, gerai tirpūs vandenyje ir alkoholyje. Novokainas yra selektyviai absorbuojamas nervinio audinio ir nuosekliai išjungia šalčio, karščio, skausmo ir galiausiai spaudimo jausmą. Aktyvus šarminėse audinių reakcijose. Esant uždegimui (rūgštinei reakcijai audiniuose), jo aktyvumas mažėja.

5-10% tirpalo pavidalu jis naudojamas gleivinių anestezijai, o 1-2% - laidumo anestezijai. Epidurinei ir spinalinei anestezijai jis praktiškai nenaudojamas dėl nepakankamo veiksmingumo.

A. V. Višnevskio teigimu, novokainas dažniausiai naudojamas infiltracinei anestezijai.

Dikainas(pantokainas). Jis yra 15 kartų stipresnis, bet beveik tiek pat toksiškesnis nei novokainas. Jis naudojamas gleivinių anestezijai 0,25 pavidalu; 0,5; 1 arba 2% tirpalai, rečiau - epidurinei anestezijai: 0,3% tirpalas dalimis po 3-5 ml (bet ne daugiau kaip 20 ml). Maksimalus vienkartinė dozė 0,07 g.

Lidokainas(ksilokainas). Vaistas yra 2 kartus toksiškesnis, bet 4 kartus stipresnis ir veikia ilgiau (iki 5 valandų) nei novokainas. Gleivinių anestezijai naudojami 4-10% tirpalai, oftalmologinėje praktikoje - 2% tirpalas, laidumo anestezijai - 0,5-2% tirpalas (iki 50 ml), epidurinei anestezijai - 2% tirpalas (iki 20 ml). ), infiltracinei anestezijai - 0,5-0,25% tirpalai (atitinkamai 500 ir 1000 ml). Didžiausia dozė 15 mg/kg.

Trimekain(mezokainas). 1,5 karto toksiškesnis ir 3 kartus stipresnis nei novokainas. Infiltracinei anestezijai naudokite 0,25% ir 0,5% atitinkamai 800 ir 400 ml tirpalus. Laidumo anestezijai - 1% (100 ml) arba 2% (ne daugiau 20 ml dėl aštraus stiprinimo!) tirpalai. 2,5–3% tirpalo pavidalu, kurio kiekis yra 7–10 ml, jis naudojamas epidurinei anestezijai, o spinalinei anestezijai pakanka 2–3 ml 5% tirpalo. Didžiausia dozė yra 10-12 mg/kg.

Bupivakainas(markainas, anekainas). Tai stipriausias ir ilgiausiai veikiantis anestetikas iš aukščiau aptartų (2–3 kartus didesnis už lidokainą). Epidurinei anestezijai dažniausiai naudojamas 0,5% tirpalas. Pagrindinė dozė yra 40–50 mg, palaikomoji – 15–40 mg. Tiekiamas 20 ml buteliukuose (1 ml yra 2,5 arba 5 mg vaisto) ir 1 ml ampulėse (yra 5 mg).

Naropinas(ropivakainas). Vienas iš moderniausių anestetikų. Vaistas gaminamas polipropileno ampulėse, kuriose yra 10 arba 20 ml įvairios koncentracijos (0,2%, 0,75% ir 1%) tirpalo, taip pat 100 arba 200 ml 0,2% ropivakaino infuzijos. Veiksmo trukmė - iki 5 valandų. Naudojamas laidumui ir epidurinei anestezijai.

Ultracaine D-C Forte. 1 ml vaisto yra 40 mg artikaino hidrochlorido ir 12 mcg adrenalino hidrochlorido. Vaistas turi mažą toksiškumą. Nors vaistas skirtas vartoti dantų praktika, šiuo metu yra jo naudojimo epidurinei anestezijai patirties.

PACIENTO PARUOŠIMAS

Pacientas turi būti ištirtas, kad būtų pašalintos vietinės anestezijos kontraindikacijos (jaudulys, mažas kontaktas ir kt.). Tikslinant ligos istoriją, būtina išsiaiškinti, ar anksčiau nebuvo reakcijų į vietinę nejautrą.

Būtina pacientą paruošti psichologiškai: jam paaiškinamas vietinės anestezijos saugumas ir efektyvumas.

Būtina atlikti vaistų paruošimas, kaip ir naudojant bendrąją nejautrą; Patartina įtraukti raminamuosius ir antihistamininius vaistus. Išimami protezai ir tikrinamas paskutinio valgymo laikas. Jie paruošia viską, ko reikia komplikacijoms pašalinti: prieštraukulinius vaistus, ventiliatorių, vidinę infuzijos sistemą ir vazokonstriktorius.

Gleivių ANESTEZIJA (TERMINALINĖ ANESTEZIJA)

Šis metodas dažnai taikomas oftalmologijoje, otorinolaringologijoje, pulmonologijoje, urologijoje; Jie taip pat naudojami trachėjos intubacijos metu, siekiant išvengti refleksinių reakcijų. Anestezijai į junginę ir rageną įlašinami 4-8 lašai, o į nosies gleivinę - 2-8 lašai 2-5% trimekaino tirpalo. Gleivinių anestezijai bronchų medis Pakanka 3 ml 3% dikaino tirpalo.

LAIDIMO ANESTEZIJA

Blokada brachialinis rezginys . Pacientas guli ant nugaros, po kaklu padėtas įklotas. Galva pasukama priešinga blokados vietai kryptimi. Adatos smaigalys yra 1 cm virš raktikaulio vidurio. Adata įvedama pirmojo šonkaulio kryptimi. Kai adatos galiukas atsitrenkia į nervinį rezginį, jaučiamas „šūvio“ pojūtis rankoje. Po to adata turi būti patraukta 0,5 cm atgal, kad būtų išvengta vaisto įvedimo į nervą. Anestezijai suleidžiama 40-60 ml 1 % lidokaino tirpalo arba 0,25 % markaino tirpalo.

Blokada sėdimojo nervo . Pacientas paguldomas ant stalo krašto. Tirpalas įšvirkščiamas į tašką, esantį viduryje tarp didžiojo blauzdikaulio trochanterio ir uodegikaulio galo.

Tarpšonkaulinių nervų blokada. Perdūrus odą, adata nukreipiama į apatinį viršutinio šonkaulio kraštą ir iškart, kai tik adatos galiukas paliečia jį, kryptis perkeliama žemyn, kad nebūtų pažeista vena ir arterija, o sušvirkščiama vaisto į po jais esančią nervo sritį.

PARAVERTEBRALINĖ ANESTEZIJA

Tai regioninės vietinės anestezijos rūšis. Metodo esmė – vietiniu anestetiku blokuoti nervinius kamienus toje vietoje, kur jie išeina iš tarpslankstelinių skylių. Būtina anestezuoti ne tik pažeistą segmentą, pavyzdžiui, esant tarpšonkaulinei neuralgijai, bet ir du segmentus virš ir po juo. Į kiekvieną segmentą atskirai įšvirkščiamas vietinio anestetiko tirpalas. 5-10 ml 0,5 % novokaino tirpalo įšvirkščiama į pasirinktą injekcijai tašką. Pirmiausia oda anestezuojama ir poodinis audinys. Tada adata nukreipiama 4-5 cm į šoną ir šiek tiek žemiau numatyto spygliuočių ataugos, kol sustoja ties skersiniu atauga arba šonkauliu. Adata šiek tiek nuimama ir vėl judama pirmyn ir žemyn 1 cm po šonkauliu link stuburo kūno. Čia suleidžiamas vietinis anestetikas.

Šiuo metodu adata gali patekti į pleuros ar pilvo ertmę, sužaloti blužnį ar patekti į subduralinę erdvę. Todėl turėtumėte atidžiai stebėti paciento reakcijas ir būti pasirengę susidoroti su komplikacijomis. Tačiau šis metodas gali būti labai naudingas norint pašalinti skausmą po plaučių operacijos ir kelių šonkaulių lūžių.

EPIDŪRINĖ ANESTEZIJA

Epidurinė erdvė yra tarp nugaros smegenų dura mater ir stuburo kanalo vidinio paviršiaus. Jis pripildytas palaidų jungiamasis audinys, kuriame išsidėstę veniniai rezginiai; Per šią erdvę praeina užpakalinės (jutimo) ir priekinės (motorinės) stuburo nervų šaknys. Juos reikia anestezuoti.

Pacientas paguldomas ant šono, kojos prikeliamos prie pilvo (punkcija gali būti atliekama ir sėdimoje padėtyje; tokiu atveju po kojomis padedamas stovas, nugara kiek įmanoma sulenkiama). Atsižvelgiant į norimą anestezijos lygį, parenkama injekcijos vieta: krūtinės ląstos anestezijai - Th 2 - Th3, viršutinė pilvo pusė - Th7 - Th8, apatinė pilvo pusė - Th 10 - Th 11, dubuo - L 1 - L 2, apatinės galūnės - L 3 - L 4.

Dūrimo vieta du kartus apdorojama spiritu (bet ne jodu!) ir uždengiama steriliu skalbiniu. Odai ir poodiniam audiniui anestezuoti naudojama plona adata. Tada epidurinės anestezijos adata su pritvirtintu švirkštu, užpildytu izotoniniu natrio chlorido tirpalu, įterpiama griežtai išilgai vidurio linijos tarpslankstelinėje erdvėje. Adata pastumiama į priekį be smurto, tik paspaudus 1-ąjį pirštą ant švirkšto stūmoklio. Kol adata praeina per raiščius, nepaisant slėgio, tirpalas neišteka iš švirkšto, tačiau kai tik adatos galas patenka į epidurinę erdvę, pasipriešinimas išnyksta ir tirpalas pradeda išeiti iš švirkšto. Suleisti 1-2 ml izotoninis tirpalas natrio chlorido, atjunkite švirkštą nuo adatos ir įsitikinkite, kad jis yra tinkamai (iš jo neturi tekėti kraujo ar skysčio). Po to, atidžiai stebint paciento kvėpavimą, pulsą ir sąmonę, suleidžiama 4 ml vietinio anestetiko tirpalo (bandomoji dozė). Praėjus 5 minutėms po tiriamosios dozės suleidimo, jei nėra spinalinės anestezijos požymių, skiriama pagrindinė dozė, kurią kiekvienam pacientui nustato gydytojas individualiai.

Ilgalaikei anestezijai naudojamos specialios adatos (pvz., Tuohy adata), per kurias 2-4 cm į viršų į epidurinę erdvę įkišamas polietileninis arba fluoroplastinis kateteris. Per ją operacijos metu pagal poreikį suleidžiamas vietinio anestetiko tirpalas.

Siekiant pailginti vietinio anestetiko poveikį, 10 ml tirpalo dažnai įlašinami 1-2 lašai 0,01% adrenalino tirpalo. Pastaraisiais metais, siekiant sustiprinti vietinio anestetiko poveikį, į tirpalą buvo dedamos nedidelės narkotinių analgetikų (morfino, promedolio, fentanilio) dozės. Tai leidžia sumažinti vietinio anestetiko dozę ir užtikrinti ilgalaikį pooperacinį nuskausminimą.

Anestezija suleidus vietinį anestetiką atsiranda ne iš karto, o po tam tikro laiko, vadinamo latentine arba latentinis laikotarpis. Skirtingiems vietiniams anestetikams šis intervalas skiriasi, pavyzdžiui, lidokainui ar trimekainui – 10-15 min., o dikainui ar bupivakainui – 20-25 min.

Klinikinis epidurinės blokados vaizdas vystosi tokia seka.

Iš pradžių pacientas jaučia šilumos pojūtį apatinėse galūnėse, vėliau atsiranda tirpimo, ropojančių „smeigtukų“ pojūtis, galiausiai – motorinė blokada, kai pacientas negali pakelti kojos. Tiesa, taip nutinka ne visais atvejais, dažniau vyresnio amžiaus žmonėms. Blokados išsivystymo laipsnis nustatomas injekcijomis su injekcine adata. Anestezija laikoma pakankama, kai pacientas nustoja atskirti aštrų ir nuobodų prisilietimą.

Epidurinės anestezijos poveikis organizmui.

Centrinė nervų sistema. Epidurinė anestezija tiesiogiai neveikia centrinės nervų sistemos. Tačiau tam tikros kūno dalies išjungimas, kuris įvyksta, kai tai įvyksta, lemia vadinamųjų kūno dalių išsivystymą. deaferentacija smegenys, t.y. pašalinant jaudinantį jautrių impulsų, ateinančių iš periferijos, poveikį. Dėl to atsiranda smegenų slopinimas, kuris pasireiškia mieguistumu ir ramybės jausmu.

Širdies ir kraujagyslių sistema. Iki to laiko, kai atsiranda anestezija, paprastai sumažėja kraujo spaudimas. Tai natūralus epidurinės anestezijos pasireiškimas, kurį sukelia simpatinės anestezijos blokada nervinių skaidulų, dėl ko išsiplečia kraujagyslės ir padidėja kraujagyslių dugno talpa. Dėl to atsiranda santykinė hipovolemija, dėl kurios išsivysto hipotenzija. Esant didelei epidurinei blokadai, dėl depresijos gali išsivystyti bradikardija simpatiniai nervaiširdyse.

Kvėpavimo sistema. Esant didelei epidurinei nejautrai, dėl tarpšonkaulinių raumenų blokados galimas tam tikras kvėpavimo slopinimas.

Epidurinė blokada turi bronchus plečiantį poveikį, kuris naudojamas astmos būklei gydyti.

Virškinimo sistema . Dėl simpatinės blokados, kuri atsiranda epidurinės anestezijos metu, padidėja žarnyno motorika. Šis poveikis naudojamas žarnyno parezei gydyti. Kita vertus, tai lemia, kad prieš planinę operaciją reikia kruopščiai išvalyti žarnyną, nes galimas nevalingas tuštinimasis.

Iš išorės šlapimo organų sistema Galimas šlapimo susilaikymas. Tiesa, tokios komplikacijos pasitaiko gana retai, jas dažniau sukelia narkotinių analgetikų, ypač morfijaus, veikimas.

SPINALINĖ ANESTEZIJA

Pacientui sėdint arba ant šono į subarachnoidinį tarpą suleidžiamas vietinis anestetikas. Naudokite specialias plonas (Nr. 24-26) adatas. Punkcija dažniausiai atliekama tarp III ir IV juosmens slankstelių. Adata praeina per tą patį anatominiai dariniai, kaip ir naudojant epidurinę nejautrą, bet papildomai reikia pradurti kietąją medžiagą. Patekimą į subarachnoidinę erdvę lemia smegenų skysčio tekėjimas iš adatos. Po to suleidžiamas vietinis anestetikas. Naudokite 5% lidokaino tirpalą (1,5 ml) arba 0,25–0,5% bupivakaino tirpalą (2–3 ml).

Spinalinės ir epidurinės anestezijos klinikinis vaizdas ir poveikis organizmui iš esmės yra panašūs. Skirtingai nuo epidurinės, spinalinės anestezijos metu blokados vystymosi greitis yra didesnis (ne daugiau kaip 3-5 minutės). Rečiau pasitaiko gedimų ir nepilnos anestezijos. Spinalinė anestezija labai gerai atpalaiduoja raumenis.

Spinalinės anestezijos metu svarbus suleidžiamo vietinio anestetiko tankis. Jei jis yra mažesnis už smegenų skysčio tankį, tirpalas vadinamas hipobariniu, jei jis lygus, jis yra izobarinis, jei didesnis už smegenų skysčio tankį, jis vadinamas hiperbariniu. Žinodami tirpalo tankį, galite nustatyti, kuria kryptimi vietinis anestetikas plis. Hipobariniai tirpalai plinta į viršų iš injekcijos vietos, hiperbariniai tirpalai plinta žemyn, o izobariniai tirpalai lieka injekcijos lygyje.

INDIKACIJOS IR KONTRAINDIKACIJOS EPIDŪRINEI IR SPINALINEI ANESTEZIJAI.

Epidurinės ir spinalinės anestezijos indikacijos gryna forma"yra apatinių galūnių, dubens kaulų, dubens organų ir priekinės pilvo sienos operacijos.

Kartu su daugiakomponente anestezija jie gali būti naudojami atliekant plačias ir traumines operacijas viršutiniame pilvo ertmės aukšte ir krūtinės organuose.

Epidurinė ir spinalinė anestezija turi didelę reikšmę gydant įvairius skausmo sindromus onkologijos, traumatologijos, kardiologijos ir kt.

Kontraindikacijos skirstomos į absoliučias ir santykines. Absoliutus netolerancija vietiniai anestetikai, hipokoaguliacija, pūlingos odos ligos punkcijos vietoje, šokas, hipovolemija, hipotenzija. Santykinės kontraindikacijos yra stuburo iškrypimai, nutukimas ir tam tikros ligos. nervų sistema.

KOMPLIKACIJOS

I. Komplikacijos, sukeltos vietinio anestetiko veikimo.

Šios komplikacijos gali atsirasti taikant bet kokią vietinę nejautrą. Labiausiai tikėtinos trijų tipų komplikacijos: centrinės nervų sistemos, širdies laidumo sistemos pažeidimai ir alerginės reakcijos bei jų derinys. Komplikacijų atsiradimas ir sunkumas priklauso nuo šių veiksnių: 1 - vietinio anestetiko pobūdžio; 2 - jo dozė; 3 - vietinės anestezijos tipas; 4 - pridėjimas prie tirpalo vazokonstrikciniai vaistai.

Kuo stipresnis vietinis anestetikas, tuo jis pavojingesnis: jo stiprumas mažėja seka sovkainas - dikainas - trimekainas - lidokainas - novokainas. Pavojingiausia yra spinalinė, vėliau epidurinė ir regioninė anestezija, atliekama prie didelių kraujagyslių (rezginio anestezija).

CNS pažeidimai. Pacientas tampa neramus (rečiau mieguistas), skundžiasi galvos svaigimu, spengimu ausyse, neaiškia kalba, atsiranda metalo skonis burnoje, dažnai galima aptikti nistagmą. Konvulsiniai trūkčiojimai atsiranda atskiruose raumenyse ir daugumoje sunkūs atvejai- bendri traukuliai. Pastarieji ypač ryškūs sergant respiracine ir metaboline acidoze.

Hemodinamikos sutrikimai. Labiausiai pažeidžiama širdies laidumo sistema ir kraujagyslių tonusas (simpatinė blokada). Todėl atsiranda bradikardija (iki širdies sustojimo) ir smarkiai sumažėja kraujospūdis (iki širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso).

Alerginės reakcijos. Gal būt alerginis dermatitas: daug raudonų dėmių ant odos, kartais edemos, niežulys, priepuolis bronchų astma, o sunkiausiais atvejais – anafilaksinį šoką.

Prevencija. Svarbiausia yra kruopščiai rinkti anamnezę. Esant menkiausiam įtarimui dėl netoleravimo vietiniams anestetikams, turėtumėte arba visiškai atsisakyti šio metodo, arba naudoti jį ruošiantis. antihistamininiai vaistai, benzodiazepinai (sibazonas, relanis) ir fenobarbitalis. Labai svarbu naudoti bandomąją vietinio anestetiko dozę (įvesti į odą ir įvertinti reakciją), neviršyti vienos didžiausios dozės ir nutraukti anesteziją, jei yra įtarimas, kad patekimas į didelę kraujagyslę (laidininko anestezija, epidurinė anestezija) arba į smegenų skysčio traktą (epidurinė anestezija, paravertebralinė anestezija).

Intensyvi terapija. Jei daugiausiai pažeidžiama centrinė nervų sistema, į veną suleidžiama 2,5-5 mg sibazono arba (atsargiai!) 2 % natrio tiopentalio tirpalo, kol traukuliai išnyks.

Jei atsiranda hemodinamikos sutrikimų, pacientas perkeliamas į Trendelenburgo padėtį ir skiriama intensyvi infuzinė terapija. Jei reikia, skiriami vazokonstrikciniai vaistai ir gliukokortikoidiniai hormonai (12 mg deksazono, 60 mg prednizolono).

Sustojus širdžiai, atliekamas visas širdies ir plaučių gaivinimo kompleksas.

II. Epidurinės ir spinalinės anestezijos komplikacijos.

Trauminio pobūdžio komplikacijos. Lengviausi iš jų – antkaulio ir stuburo raiščių pažeidimai. Pasireiškia skausmu punkcijos vietoje. Paprastai jie praeina savaime per kelias dienas. Sunkesnės komplikacijos yra kraujagyslių pažeidimas galimas išsilavinimas epidurinė hematoma, nervų šaknelių pažeidimas, kietosios žarnos punkcija. Dura mater punkcija, jei diagnozuojama laiku, dažniausiai nesukelia jokios priežasties rimtų sutrikimų paciento sveikata“, išskyrus keletą dienų trunkančius galvos skausmus, kuriuos sukelia smegenų skysčio nutekėjimas ir intrakranijinio slėgio sumažėjimas.

Kvėpavimo sutrikimai. Taip dažnai nutinka esant didelei epidurinei ir spinalinei anestezijai, kai blokuojamos tarpšonkaulinių nervų šaknys. Šiuo atveju vienintelis kvėpavimo raumuo lieka diafragma. Tokiomis sąlygomis kartais reikalinga pagalbinė ventiliacija.

Hemodinamikos sutrikimai. Kaip minėta aukščiau, hipotenzija yra beveik nuolatinis epidurinės ir spinalinės anestezijos palydovas. Kraujospūdžio sumažėjimas mažiau nei 40 % pradinės vertės nelaikomas komplikacija ir gali būti lengvai sustabdytas pagreitinant infuzijos greitį. Kai kraujospūdis sumažėja daugiau nei 40%, būtina imtis ryžtingesnių priemonių: masinės infuzijos terapijos, o jei ji neveiksminga, vazokonstrikcinių vaistų, geriausia efedrino, įvedimas po 0,2-0,3 ml.

Nepastebimai pradūrus kietąją membraną ir suleidus visą vietinio anestetiko dozę, gali išsivystyti baisi komplikacija – visiška stuburo blokada, kuriai būdingas staigus kraujospūdžio sumažėjimas ir kvėpavimo sustojimas. Jei nebus imtasi skubių veiksmų, gali ištikti mirtis. Būtina pacientą perkelti į mechaninę ventiliaciją. vazopresorių skyrimas. galinga infuzijos terapija.

Pūlingos komplikacijos. Jei nesilaikoma aseptikos principų, gali išsivystyti pūlingas epiduritas ir meningitas. Nurodytas galingas antibakterinis gydymas, o kai kuriais atvejais ir chirurginė intervencija, siekiant atverti ir nusausinti pūlingą židinį.

Vietinė anestezija skirstoma į 3 tipus: paviršinė (galinė), infiltracinė, regioninė (laidinė nervinių rezginių anestezija, spinalinė, epidurinė, intrakaulinė).

Paviršutiniškas anestezija pasiekiama tepant anestetiką (tepimas, drėkinimas, tepimas) ant gleivinių. Naudokite didelės koncentracijos anestetiniai tirpalai - dikainas 1-3%, novokainas 5-10%. Variantas yra vėsinanti anestezija. Jis naudojamas nedidelėms ambulatorinėms procedūroms (atsidarant opoms).

Infiltracija Anestezija pagal A. V. Višnevskį taikoma chirurginėms intervencijoms, kurios yra nedidelės apimties ir trukmės. Naudokite 0,25% novokaino tirpalą. Nuskausminus odą („citrinos žievelę“) ir poodinį riebalinį audinį, anestetikas suleidžiamas į atitinkamas fascines erdves. Išilgai numatyto pjūvio susidaro sandarus infiltratas, kuris dėl didelio hidrostatinio slėgio plinta tarpfascialiniais kanalais, išplaudamas jais einančius nervus ir kraujagysles.

Metodo privalumas yra tas, kad anestezijos tirpalo koncentracija yra maža, o dalis jo išteka per žaizdą operacijos metu, pašalinant intoksikacijos riziką, nepaisant didelio vaisto kiekio suleidimo.

Intrakaulinis regioninis anestezija naudojama galūnių operacijoms.

Naudokite 0,5-1% novokaino tirpalą arba 0,5-1,0% lidokaino tirpalą.

Turniketas uždedamas ant labai pakeltos galūnės (kraujavimui) virš numatomos chirurginės intervencijos vietos. Minkštasis audinys, esantis virš adatos įvedimo į kaulą vietos, yra infiltruojamas anestezijos tirpalu į periostą. Stora adata su mandrinu įsmeigta į spuoguotą kaulą, mandrinas pašalinamas ir per adatą suleidžiamas anestetikas. Suleidžiamo anestezinio tirpalo kiekis priklauso nuo jo vartojimo vietos: pėdos operacijai - 100-150 ml, plaštakos operacijai - 60-100 ml.

Skausmas sumažėja per 10-15 minučių. Tuo pačiu metu visas skausmas yra nutirpęs periferinė sekcija galūnes iki turniketo uždėjimo lygio.

Dirigentas anestezija atliekama įvedant anestezijos tirpalą tiesiai į nervo kamieną įvairiuose jo praėjimo taškuose - nuo išėjimo iš nugaros smegenų iki periferijos taško.

Priklausomai nuo vietos, kurioje nutrūksta skausmo jautrumas, yra 5 laidumo anestezija tipai: kamieninė, rezginio (nervinio rezginio anestezija), nervinio gangliono anestezija (paravertebralinė), spinalinė ir epidurinė.

Stiebas anestezija.

Anestezijos tirpalas įšvirkščiamas išilgai nervo, inervuojančio šią sritį.

Anestezija pagal A.I. Lukashevich-Oberst: indikacijos - operacijos ant piršto.

Prie piršto pagrindo uždedamas guminis tvarstis. Distaliai, iš nugaros ir šoninės pusės, 2 ml 1-2% novokaino tirpalo lėtai įšvirkščiama plona adata iš abiejų pusių pagrindinės falangos srityje.

Plexus ir paravertebral anestezija.

Anestezijos tirpalas įšvirkščiamas į nervų rezginių sritį arba į vietą, kurioje yra nerviniai mazgai.

Stuburo anestezija.

Anestetikas suleidžiamas į stuburo kanalo subarachnoidinę erdvę.

Indikacijos: chirurginės intervencijos į organus, esančius žemiau diafragmos.

Absoliučios kontraindikacijos: uždegiminiai procesai juosmens srityje, pustulinės nugaros odos ligos, nekoreguota hipovolemija, sunki anemija, psichinė liga, stuburo išlinkimas, padidėjęs intrakranijinis spaudimas.

Santykinės kontraindikacijos: širdies nepakankamumas, hipovolemija, septinė būklė, kacheksija, padidėjęs nervinis dirglumas, dažni galvos skausmai, išeminė ligaširdyse.

Premedikacija: a) psichologinis paciento paruošimas, b) receptas raminamieji vaistai operacijos išvakarėse, c) likus 30-40 minučių iki operacijos į raumenis įleidžiamos standartinės narkotinių ir antihistamininių vaistų dozės.

Anestezijos technika. Stuburo tarpo punkcija atliekama pacientui sėdint arba gulint ant šono gerai sulenktu stuburu, klubus prispaudus prie skrandžio, o galvą sulenkus į krūtinę.

Metodas reikalauja griežtos aseptikos ir antisepsio, tačiau jodas nenaudojamas dėl aseptinio arachnoidito pavojaus.

Pirma, punkcijos srityje esantis audinys infiltruojamas anestetikais. Stora adata perduodama griežtai išilgai vidurinės linijos tarp spygliuočių ataugų nedideliu kampu, atsižvelgiant į jų polinkį. Adatos įdėjimo gylis 4,5-6,0 cm.

Lėtai perleidžiant adatą per raištinį aparatą, jaučiamas tankaus audinio pasipriešinimas, kuris staiga išnyksta pradūrus raištį. Po to įtvaras nuimamas ir adata pastumiama 2-3 mm, pradurdama kietąją medžiagą. Tikslios adatos lokalizacijos požymis yra smegenų skysčio tekėjimas iš jos.

Vietinių anestetikų tirpalai, priklausomai nuo jų santykinio tankio, skirstomi į hiperbarinius, izobarinius ir hipobarinius. Pakėlus operacinio stalo galvos galą, hipobarinis tirpalas plinta kaukolės kryptimi, o hiperbarinis – kaudoliai ir atvirkščiai.

Hiperbariniai tirpalai: 5 % lidokaino tirpalas 7,5 % gliukozės tirpale, 0,75 % bupivakainas 8,25 % gliukozės tirpale.

Galimos komplikacijos:

· kraujavimas (subduralinės ir subarachnoidinės erdvės kraujagyslių pažeidimas);

· nervų darinių pažeidimas;

cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas su vėlesniais galvos skausmais;

· staigus nuosmukis kraujospūdis (hipotenzija);

· kvėpavimo sutrikimai.

Epidurinė anestezija. Vietinis anestetikas suleidžiamas į epidurinę erdvę, kur ribotoje erdvėje blokuoja priekines ir užpakalines nugaros smegenų šaknis.

Epidurinės anestezijos ir analgezijos indikacijos:

· chirurginės intervencijos į krūtinės ląstą, pilvo organus, urologinės, proktologinės, akušerinės ir ginekologinės, apatinių galūnių operacijos;

· chirurginės intervencijos pacientams, kuriems yra sunki gretutinė patologija (nutukimas, širdies ir kraujagyslių bei plaučių ligos, kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimas, viršutinių kvėpavimo takų deformacija), senyviems ir senatvė;

· sunkūs kombinuoti skeleto pažeidimai (daugybiniai šonkaulių, dubens kaulų, apatinių galūnių lūžiai);

· pooperacinio skausmo malšinimas;

kaip pankreatito, peritonito gydymo komponentas, žarnyno nepraeinamumas, astmatinė būklė;

· lėtinio skausmo sindromui malšinti.

Absoliučios kontraindikacijos epidurinei anestezijai ir analgezijai:

· paciento nenoras atlikti epidurinę nejautrą;

· uždegiminiai odos pažeidimai siūlomos epidurinės punkcijos srityje;

· stiprus šokas;

· sepsis ir septinės būklės;

· kraujo krešėjimo sistemos pažeidimas (epidurinės hematomos pavojus);

padidėjęs intrakranijinis slėgis;

· padidėjęs jautrumas vietiniams anestetikams ar narkotiniams analgetikams.

Santykinės kontraindikacijos epidurinei anestezijai ir analgezijai:

· stuburo iškrypimas (kifozė, skoliozė ir kt.);

nervų sistemos ligos;

· hipovolemija;

· arterinė hipotenzija.

Premedikacija: a) psichologinis paciento paruošimas, b) raminamųjų vaistų skyrimas operacijos išvakarėse, c) į raumenis įšvirkščiama standartinių dozių narkotinių ir antihistamininių vaistų likus 30-40 minučių iki operacijos.

Epidurinės anestezijos technika.Epidurinės erdvės punkcija atliekama pacientui sėdint arba gulint ant šono.

Sėdima padėtis: pacientas sėdi ant operacinio stalo, apatinės galūnės sulenktos stačiu kampu prie klubo ir kelio sąnariai, liemuo kiek įmanoma sulenktas į priekį, galva nuleista žemyn, smakras liečiasi su krūtine, rankos ant kelių.

Gulėjimo padėtis šone: apatinės galūnės maksimaliai sulenkti klubų sąnariuose, keliai atvesti prie pilvo, galva sulenkta, smakras prispaustas prie krūtinės, apatiniai menčių kampai išsidėstę toje pačioje vertikalioje ašyje.

Punkcijos lygis parenkamas atsižvelgiant į segmentinę organų ir audinių inervaciją.

Laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių, 0,5% novokaino tirpalas anestezuoja odą, poodinį audinį ir viršstuburo raištį.

Epidurinės anestezijos adata įvedama griežtai išilgai vidurinės linijos, atitinkančios stuburo procesų kryptį. Adata praeina odą, poodinį audinį, viršstuburo, tarpstuburo ir geltonos spalvos raiščius. Pravažiuojant pastarąjį jaučiamas nemenkas pasipriešinimas. Atsparumo skysčio įpurškimui praradimas laisvai judant švirkšto stūmokliui rodo, kad adata pateko į epidurinę erdvę. Tai liudija ir lašo atitraukimas į adatos spindį, kai gilus įkvėpimas ir cerebrospinalinio skysčio nutekėjimo iš adatos paviljono trūkumas.

Įsitikinus, kad adata yra teisingoje padėtyje, per jos spindį įvedamas kateteris, po to adata nuimama ir kateteris tvirtinamas lipniu pleistru.

Po epidurinės erdvės kateterizavimo sušvirkščiama bandomoji vietinio anestetiko dozė, kurios tūris yra 2-3 ml. Pacientas stebimas 5 minutes, o jei nėra spinalinės anestezijos išsivystymo požymių, epidurinei anestezijai pasiekti skiriama pagrindinė vietinio anestetiko dozė. Frakcinė anestezijos injekcija užtikrina 2-3 valandų nejautrą.

Naudojimas: Lidokainas 2% Trimekainas 2,5% Bupivakainas 0,5%

Epidurinės anestezijos komplikacijų gali sukelti techniniai veiksniai (kietosios žarnos pažeidimas, veninis kamienas), anestetiko patekimas į stuburo kanalą, minkštųjų audinių infekcija ir smegenų dangalai(meningitas, arachnoiditas), anestetikų perdozavimas (mieguistumas, pykinimas, vėmimas, traukuliai, kvėpavimo slopinimas).

At padidėjęs jautrumas Vartojant vietinius anestetikus, galimos anafilaksinės reakcijos, įskaitant šoką.

Novokaino blokados.

Vienas iš nespecifinės terapijos metodų, kai mažos koncentracijos novokaino tirpalas suleidžiamas į įvairias ląstelių erdves, siekiant blokuoti čia einančius nervinius kamienus ir pasiekti analgetinį ar gydomąjį poveikį.

Šio renginio tikslas – slopinti skausmingi pojūčiai, gerina sutrikusią kraujotaką, gerina audinių trofizmą; blokuoti autonominius nervų kamienus.

Naudojimo indikacijos:

1) įvairių nespecifinių uždegiminių procesų gydymas, ypač pradinėje uždegiminės reakcijos stadijoje;

2) neurogeninės etiologijos ligų gydymas;

3) gydymas patologiniai procesai pilvo ertmėje, kurią sukelia autonominės nervų sistemos sutrikimai (žarnyno raumenų spazmas ir atonija, skrandžio spazmas ar atonija, šlapimtakio spazmas ir kt.).

Byla anestezija (blokada) pagal A. V. Višnevskį.

Indikacijos: lūžiai, galūnių suspaudimas, galūnių chirurginės intervencijos.

Vykdymo technika. Į neurovaskulinio pluošto projekcijos pusę į odą įšvirkščiama 2-3 ml 0,25% novokaino tirpalo. Tada ilga adata, užtepus anestezijos tirpalą, jie pasiekia kaulą (šlaunies srityje injekcijos atliekamos išilgai išorinio, priekinio ir užpakalinio paviršiaus, o ant peties - išilgai užpakalinio ir priekinio paviršių), adata ištraukiama. atgal 1-2 mm ir suleidžiama atitinkamai 100-130 ml ir 150-200 ml 0,25% novokaino tirpalo. Didžiausias anestezijos poveikis pasireiškia po 10-15 minučių.

Gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada.

Indikacijos. Prasiskverbiančios krūtinės žaizdos. Atliekama siekiant išvengti pleuropulmoninio šoko.

Technika. Paguldykite pacientą ant nugaros, po kaklu padėkite pagalvėlę ir pasukite galvą priešinga kryptimi. Chirurgas rodomasis pirštas išstumia sternocleidomastoidinį raumenį kartu su neurovaskuliniu ryšuliu medialiai. Įdėjimo taškas: nurodyto raumens užpakalinis kraštas tiesiai žemiau arba virš vietos, kur jis susikerta su išore jugulinė vena. Sušvirkškite 40-60 ml 0,25% novokaino tirpalo, judindami adatą į vidų ir į priekį, sutelkdami dėmesį į priekinį stuburo paviršių.

Tarpšonkaulinis blokada.

Indikacijos. Šonkaulių lūžiai.

Technika. Paciento padėtis yra sėdima arba gulima. Novokainas švirkščiamas išilgai atitinkamo tarpšonkaulinio tarpo atstumo nuo spygliuočių iki kaukolės viduryje. Adata nukreipta į šonkaulį, o po to nuslysta nuo jo į sritį, kur praeina neurovaskulinis pluoštas. Įšvirkškite 10 ml 0,25% novokaino tirpalo. Norėdami sustiprinti poveikį, į 10 ml novokaino įpilkite 1 ml 96° alkoholio (alkoholio-novokaino blokada). Galima naudoti 0,5% novokaino tirpalą, tada suleisti 5 ml.

Paravertebralinis blokada.

Indikacijos. Šonkaulių lūžiai, stiprus skausmo radikulinis sindromas, degeneracinės-distrofinės stuburo ligos.

Technika. Tam tikrame lygyje įkišama adata, 3 cm atstumu nuo spygliuočių linijos. Adata stumiama statmenai odai, kol pasiekia skersinį slankstelio ataugą, tada adatos galas šiek tiek pasislenka į viršų, pastumiamas 0,5 cm į priekį ir suleidžiama 5-10 ml 0,5% novokaino tirpalo.

Perinefrinė blokada.

Indikacijos. Inkstų diegliai, žarnyno parezė, ūminis pankreatitas, ūminis cholecistitas, ūminis žarnyno nepraeinamumas.

Technika. Pacientas guli ant šono, su atrama po apatine nugaros dalimi, žemiau esanti koja sulenkta ties keliu ir klubo sąnariai, iš viršaus – išilgai kūno.

Raskite XII šonkaulio ir ilgųjų nugaros raumenų sankirtą. 1-2 cm atsitraukiama nuo kampo viršaus išilgai bisektoriaus ir įkišama adata. Nukreipkite jį statmenai odos paviršiui. Adata yra perinefriniame audinyje, jei, nuimant švirkštą nuo adatos, tirpalas nelaša iš paviljono, bet kvėpuojant lašas įtraukiamas į vidų. Suleidžiama 60-100 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Dubens blokada (pagal Školnikovo-Selivanovą).

Indikacijos. Dubens kaulų lūžis.

Technika. Pažeistoje pusėje, 1 cm medialiai nuo viršutinės priekinės stuburo dalies iliumįkiškite adatą ir perkelkite ją statmenai odai vidinis paviršius klubo sąnario sparnas. Suleidžiama 200-250 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Mezenterinis šaknų blokas.

Indikacijos. Tai atliekama kaip paskutinis visų trauminių chirurginių intervencijų į pilvo organus etapas, siekiant išvengti pooperacinės žarnyno parezės.

Technika. 60-80 ml 0,25% novokaino tirpalo suleidžiama į mezenterijos šaknį po pilvaplėve.

Apvalaus kepenų raiščio blokada.

Indikacijos. Ūminės kepenų ir dvylikapirštės žarnos zonos ligos (ūminis cholecistitas, kepenų diegliai, ūminis pankreatitas).

Technika. Atsitraukdami nuo bambos 2 cm į viršų ir 1 cm į dešinę, stumkite adatą statmenai odai, kol atsiras aponeurozės pradurimo pojūtis. Po to įšvirkščiama 30-40 ml 0,25% novokaino tirpalo.

Bendroji anestezija. Šiuolaikinės idėjos apie bendrosios anestezijos mechanizmus. Anestezijos klasifikacija. Pacientų paruošimas anestezijai, premedikacijai ir jos įgyvendinimas.

Bendroji anestezija- laikina, dirbtinai sukelta būklė, kai nėra arba sumažėja reakcijų į chirurgines intervencijas ir kitus nociceptinius dirgiklius.

Įprasti komponentai skirstomi į:

Psichinio suvokimo slopinimas (anestezija) – miegas. Tai galima pasiekti naudojant įvairius vaistus (eteris, fluorotanas, relaniumas, tiopentalis, GHB ir kt.).

Analgezija – skausmo malšinimas. Tai pasiekiama naudojant įvairiomis priemonėmis(vietinė anestezija, inhaliaciniai anestetikai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, narkotiniai analgetikai, Ca++ kanalų blokatoriai ir kt.).

Relaksacija – dryžuotų raumenų atpalaidavimas. Jis pasiekiamas įvedant depoliarizuojančius raumenų relaksantus (miorelaksiną, klausoną, ditiliną) ir nedepoliarizuojančius (arduaną, pavuloną, norkuroną, trakriumą ir kt.).

Neurovegetacinė blokada. Pasiekiama neuroleptikais, benzodiazepinais, ganglionų blokatoriais, inhaliaciniais anestetikais.

Tinkamos kraujotakos, dujų mainų, rūgščių-šarmų pusiausvyros, termoreguliacijos, baltymų, lipidų ir kitų medžiagų apykaitos palaikymas.

Specialūs bendrosios anestezijos komponentai. Komponentų pasirinkimą lemia patologijos specifika, chirurginė intervencija ar gaivinimo situacija. Šias problemas sprendžia privati ​​anesteziologija. Pavyzdžiui, skiriant pašalpą vainikinių arterijų šuntavimas skiriasi nuo naudos neurologams chirurginės intervencijos Oi.

Kadangi daugiakomponentinei anestezijai naudojamas didelis anestezijos vaistų arsenalas, nėra vienos anestezijos klinikos. Todėl, kai kalbame apie anestezijos kliniką, turime omenyje monokomponentinę anesteziją.

Šiuolaikinės idėjos apie bendrosios anestezijos mechanizmą.

Anestetikų įtaka pirmiausia pasireiškia pačiuose neuronuose ir ypač interneuronų kontaktuose, veikimo potencialo formavimo ir sklidimo lygmenyje. Pirmoji idėja, kad anestetikai veikia sinapsių lygmeniu, priklauso C. Sherrington (1906). Subtilus anestetikų poveikio mechanizmas vis dar nežinomas. Kai kurie mokslininkai mano, kad anestetikai, pritvirtindami prie ląstelės membranos, trukdo depoliarizacijos procesui, kiti mano, kad anestetikai uždaro natrio ir kalio kanalus ląstelėse. Tiriant sinapsinį perdavimą, pastebima anestetikų poveikio įvairioms jo grandims galimybė (presinapsinės membranos veikimo potencialo slopinimas, siųstuvo susidarymo slopinimas, postsinapsinės membranos receptorių jautrumo jam sumažėjimas. ).

Nepaisant visos informacijos apie subtilius anestetikų sąveikos su ląstelių struktūromis mechanizmus vertės, anestezija yra tam tikra funkcinė būklė Centrinė nervų sistema. Prie šios koncepcijos kūrimo reikšmingą indėlį įnešė N. E. Vvedenskis, A. A. Ukhtomskis ir V. S. Galkinas. Remiantis parabiozės teorija (N. E. Vvedensky), anestetikai veikia nervų sistemą kaip stiprūs dirgikliai, vėliau sukeldami atskirų neuronų ir visos nervų sistemos fiziologinio labilumo sumažėjimą. Pastaruoju metu daugelis ekspertų palaiko tinklinę anestezijos teoriją, pagal kurią anestetikų slopinamasis poveikis turi didesnį poveikį retikuliniam smegenų formavimuisi, dėl kurio sumažėja jo kylantis aktyvuojantis poveikis viršutinėms smegenų dalims.

Vietinė anestezija – kas tai? Tai vadinama trumpalaikiu, bet stiprus skausmo malšinimas, kuris atsiranda dėl minkštųjų audinių sąveikos su anestetiku (skausmą malšinančiu vaistu).

Gydytojai kasdien taiko tokio tipo anesteziją įvairioms operacijoms atlikti. Jis turi daug būdingų savybių, kurias verta žinoti.

Kas yra vietinė (vietinė) anestezija?

Kita, teisinga su medicinos punktas Kalbant apie regėjimą, šios procedūros pavadinimas yra vietinė (vietinė) anestezija.

Dažniausiai naudojama nedidelėms, bet gana skausmingoms operacijoms, kurias be papildomo skausmo malšinimo žmogui būtų gana sunku ištverti.

Sritys, į kurias patenka anestezijos medžiaga, yra odos plotas, kuriame planuojamos medicininės ar kosmetinės procedūros, taip pat kitos sritys, esančios po epidermio sluoksniu.

Dažniausiai naudojamas injekcijos metodas yra vietinė anestezija. Su šia įžanga veiklioji medžiaga pasiekia minkštųjų audinių paviršių, nors kai kuriose situacijose anestetiką reikia panardinti giliau.

Taikant injekcijos metodą naudojami itin maži švirkštai su plonomis adatomis. Todėl injekcija bus gana neskausminga ir nesukels pacientui didelio diskomforto ar baimės.

Anestezijos rūšys

Operacijų metu dažniausiai taikoma vietinė anestezija. Yra keletas tipų, kurie turi kitoks principas ir veikimo mechanizmas žmogaus organizmui.

Periferinių nervų blokada

Šis skausmo malšinimo būdas labai plačiai naudojamas praktikoje operacijos metu, taip pat trumpą laiką po jos. Galima naudoti kaip nepriklausoma įranga skausmo malšinimui, taip pat kartu su kitais metodais.

Pagrindinis blokados principas periferiniai nervai– reikiamos medžiagos suleidimas į „teisingą“ žmogaus kūno vietą.

Aktyvus analgetiko komponentas yra sutelktas aplink nervų galūnes ir veikia tiesiogiai jas.

Periferinių nervų blokadą galima atlikti tik nevalgius ir tik gavus žodinį paciento informavimą bei jo raštišką sutikimą.

Stuburo šaknų anestezija

Yra du pagrindiniai tokios anestezijos tipai – spinalinė ir epidurinė anestezija. Jie yra laidininko tipo.

Pagrindinis veikimo principas yra užblokuoti nugaros smegenų šaknis, tiesiogiai nedarant įtakos jo funkcionalumui.

Prieš juos atlikdamas, gydytojas privalo suteikti pacientą psichologiniam pasiruošimui.

Spinalinė ir epidurinė anestezija turi daug bendro.

Šios dvi anestezijos rūšys gali būti naudojamos kaip vietinė, kombinuota ir taip pat (pavyzdžiui, atliekant cezario pjūvis moterims dirbtinio gimdymo metu).

Antrasis epidurinio skausmo malšinimo pavadinimas yra epidurinis. Kaip atliekama ši vietinė anestezija?

Procedūros metu pacientui per kateterį stuburo srityje bus suleidžiamas anestetikas. Po to žmogaus kūnas kurį laiką bus nejautrus skausmui.

Jis naudojamas krūtinės, kirkšnies, pilvo ertmės ir kojų skausmui malšinti. Rankų ir kaklo srities anestezijai ji atliekama itin retai, galvos anestezijai – niekada.

Spinalinė anestezija savo technika labai panaši į epidurinę. Įdomi savybėŠio tipo anestezija yra ta, kad ji atliekama šoninėje arba sėdimoje padėtyje, o operacijos metu pacientas turi galimybę tiesiogiai bendrauti su gydytoju.

Kontraindikacija epidurinei anestezijai, išskyrus amžių, yra mažesnis nei 150 cm ūgis.

Kiti vietinės anestezijos tipai

Taip pat yra šie vietinės anestezijos tipai:

1. Receptoriaus aparato ir jo šakų blokavimas (galinė anestezija ir kt.).
2. Tam tikros galūnės srities jautraus aparato blokavimas, operuotą audinį mirkant analgetiku.

Kaip veikia analgetikas?

Ką rinktis – vietinę ar bendrąją nejautrą? Jei operacija nesudėtinga, o pacientui nėra didelių psichinių sutrikimų požymių, gydytojas paskirs vietinę nejautrą.

Christine Blaine

Plastikos chirurgas

Visuomenėje vyrauja klaidinga prielaida, kad vietinė anestezija yra saugesnė nei bendroji nejautra. Tai netiesa. Nedidelių chirurginių procedūrų atveju vietinė ar bendroji anestezija gali būti vienodai saugi. Tačiau atliekant didesnes chirurgines procedūras, įskaitant didelių ar kelių sričių riebalų nusiurbimą, pilvo plastiką arba didelių operacijų ant krūtinės ar veido, bendroji anestezija sukels mažiau rizikos ir (arba) komplikacijų nei vietinė anestezija. Vietinės anestezijos, kurią galima skirti nerizikuojant širdies aritmijai, kiekis yra ribotas. Visada patikrinkite, ar jūsų chirurgas turi galimybę atlikti bendrąją nejautrą pas sertifikuotą anesteziologą, jei jums atliekama kokia nors didelė chirurginė procedūra.

Prieš naudodami vietinę nejautrą, išsamiau perskaitykite visas jos rūšis, išsiaiškinkite, kuo skiriasi vietinė ir bendroji nejautra.

Absoliučiai visi žino, kad anestezija (narkozė) turi savo pasekmių, turi organizmui toli gražu ne teigiamą poveikį, tačiau tam tikromis aplinkybėmis be jos apsieiti neįmanoma.

Tačiau ar anestezijos poveikis visada turi neigiamos įtakos sveikatai? Arba kažkas konkretaus yra pavojinga, pavyzdžiui, neteisingai apskaičiuotas ir suleistas medžiagos kiekis nėra iki galo aiškus.

Norėdami tai suprasti, turite suprasti, kas yra anestezija.

Kas tai yra?

Pagal apibrėžimą anestezija yra viso žmogaus kūno ar atskiros jo dalies jautrumo sumažėjimas. išorinis poveikis, iki visiško kontrolės ir supratimo apie tai, kas vyksta, praradimo. Paprastais žodžiais tariant, prarandamas gebėjimas kurį laiką jausti skausmą, taip pat suvokti supančią tikrovę.

Pats pavadinimas kilęs iš graikų kalbos žodžio „ἀναισθησία“, kuris pažodžiui reiškia „be jausmų“.

Kokio tipo anestezija yra?

Pasaulyje yra pakankamai didelis skaičius anestezijos procesų klasifikavimo metodai, kurių dauguma suprantami tik siauram specialistų ratui.

Plačiausiai priimta, „supaprastinta“ klasifikacija anesteziją skirsto į šias grupes:

1. Vietinis.
2. Generolas.
3. Įkvėpimas.

Vietinė anestezija

Pagrindiniai anestezijos tipai su vietiniu poveikiu yra šie:

• Taikymas yra paviršutiniška anestezija, taikoma tam tikram odos ar gleivinės plotui iš viršaus, o vartojamas vaistas prasiskverbia į audinį, „nubodo“ nervų galūnėles, todėl beveik visiškas praradimas jautrumas – gana plačiai naudojamas, pavyzdžiui, dantų gydymui ir urologijoje.
• Infiltracija - naudojant tokio tipo anestezijas, atliekama injekcija, dėl kurios visiškai blokuojama nervinė veikla atskiroje kūno vietoje ir atitinkamai prarandamas jautrumas.
• Laidumas - šiuo atveju į paraneuralinę sritį įšvirkščiamas anestetikas, dėl kurio blokuojamas impulsų perdavimas išilgai didelio nervo kamieno pluošto; anesteziologai naudoja tokio tipo anesteziją chirurginių intervencijų metu skydliaukėje ir skausmui malšinti. palengvėjimas ginekologinių chirurginių procedūrų metu.
• Spinalinis arba spinalinis - vaistas su šiuo anestezijos metodu švirkščiamas į smegenų skystį, per burną stuburas o jautrumas blokuojamas nervinių šakų šaknų lygyje, ši anestezija naudojama atliekant tam tikras kojų ir stuburo operacijas.
• Epidurinė - vaistas taip pat švirkščiamas į stuburą, bet naudojant kateterį ir į epidurinę zoną; skausmas malšinamas blokuojant impulsų perdavimą stuburo smegenimis; dažnai naudojamas kaip bendrosios anestezijos priedas ir, jei reikia, , akušerinėje praktikoje.

Generolas

Bendras poveikis bendras vaizdas Skausmo malšinimas vienam asmeniui yra toks:

1. Visiškas grįžtamasis visos centrinės nervų sistemos veiklos slopinimas.
2. Atminties praradimas ir supratimas apie tai, kas vyksta.
3. Visiškas kūno „nejautrumas“.
4. Atpalaiduoja visus raumenų skaidulų kūne.

Bendra skausmo malšinimo forma gali būti:

• Mononarcotic – naudojamas tik vienas vaistas.
• Mišrus – naudojamos dvi ar daugiau susijusių priemonių.
• Kombinuotas – gydytojai vienu metu vartoja kelių rūšių vaistus iš skirtingų grupių.

Įkvėpimas

Atsižvelgiant į poveikio organizmui būdą, ši anestezija gali būti:

1. Užmaskuotas.
2. Endotrachėjinis.
3. Endobronchinis.

Gana dažnai naudojama tiek kaip savarankiška anestezijos forma, tiek kaip bendrosios anestezijos priedas.

Kokie vaistai vartojami?

Kai kurie anesteziologų vartojami vaistai yra įvairių formų ir yra naudojami siekiant suteikti skirtingą skausmą malšinantį poveikį organizmui.

Vietinei anestezijai

Naudodami anesteziją, kuri turi tik vietinį, paviršutinišką poveikį, gydytojai dažniausiai naudoja:

• lidokainas;
• Kamistad;
• tetrakainas;
• proksimetakainas;
• inokainas;
• ksilokainas.

Vaistai naudojami šiomis formomis:

1. Aerozoliai.
2. Mazey.
3. Geliai.
4. Purškikliai

Renkantis infiltracinį poveikį organizmui, naudojami šie:

• novokainas;
• ultrakainas;
• lidokainas.

Įgyvendinant tiek laidumo, tiek spinalinė anestezija, yra pasirinkti toliau išvardytus vaistus:

1. Prokainas.
2. Bupivakainas.
3. Tetrakainas.
4. Lidokainas.

Kad žmogui būtų taikoma epidurinė anestezija, naudojama:

• ropivakainas;
• bupivakainas;
• lidokainas.

Generolas

Bendrajai intraveninei žmogaus kūno anestezijai anesteziologai paprastai naudoja:

1. Heksenalis.
2. Ketaminas.
3. Fentanilis.
4. Natrio hidroksibutiratas.
5. Droperidolis.
6. Seduxen.
7. Relanium.
8. Propanididas.
9. Viadrylas.
10. Natrio tiopentalis.

Šis metodas labai skiriasi greitas veiksmas ant kūno, bet taip pat greitai nustoja veikti; vidutiniškai bet koks toks vaistas išlieka be sąmonės nuo 20 iki 30 minučių.

Įkvėpimas

Šiai anestezijai yra daug vaistų, o dar daugiau jų mišinių, kurių sudėtį ir santykius sprendžia gydytojas.

Dažniausiai gydytojai naudoja toliau nurodytomis priemonėmis ir jų mišiniai:

• azoto oksidas;
• chloroformas;
• ksenonas;
• propofolis;
• fluorotanas.

Galimos pasekmės ir komplikacijos po anestezijos

Labiausiai dažna komplikacija anestezijos metu tai yra jo perdozavimas, kuris, deja, ne visada pastebimas medicininių procedūrų metu, bet beveik visada sukelia liūdnas pasekmes, kurios atsiranda po chirurginio gydymo, organizmo reabilitacijos metu.

Galima žala sveikatai tiesiogiai priklauso nuo to, kokiu būdu buvo atlikta anestezija ir koks vaistas ar vaistų derinys buvo vartojamas.

Po vietinės anestezijos

Nepaisant to, kad vietinei anestezijai dozavimas beveik visada priklauso nuo gydytojo klausimo, ar skauda, ​​ar neskauda, ​​pavyzdžiui, gydant dantis, šis metodas daro minimalią žalą organizmui, palyginti su kitais skausmo malšinimo būdais.

Paviršinių anestetikų taikymo pasekmės yra šios:

1. Edema.
2. Alerginė reakcija.
3. Lengvas galvos svaigimas.
4. Jaučiasi pykinimas.

Tokie simptomai gali atsirasti tiek dėl individualaus tolerancijos slenksčio viršijimo, tiek dėl padidėjusio jautrumo vartojamam vaistui, alergijos jam.

Tokios pat pasekmės gali kilti ir naudojant infiltracinį anestezijos metodą. Abu šie metodai labai švelniai veikia tiek nervinį audinį, tiek visą organizmą, todėl šių konkrečių metodų taikymo sritis skausmui malšinti bet kurios procedūros metu yra labai plati – nuo ​​kosmetologijos iki ne itin sudėtingų smulkių operacijų, pvz. , karpų šalinimas.

Su laidumu ir stuburo vietine anestezija viskas yra gana sudėtinga ir pavojinga. Tarp galimų neteisingai apskaičiuotos dozės ar neteisingai surašyto vaisto pasekmių dažniausiai yra šios:

• skersinis mielitas;
• neuropatija;
• dalinis arba visiškas pagrindinio nervo paralyžius;
• stuburo meningitas;
• nugaros smegenų „priekinio rago“ sindromas;
• traukuliai.

Jei pacientui buvo suteikta epidurinė anestezija, anesteziologo klaida gali sukelti komplikacijų, tokių kaip:

1. Paralyžius.
2. Epidurinė hematoma.
3. Spazminio skausmo priepuoliai apatinėje nugaros dalyje.
4. Bendras jutimo praradimas arba susilpnėjimas.

Atliekant vietinę nejautrą, tokia vaistų injekcija į stuburą yra pati rizikingiausia ir pavojingiausia sergančiam žmogui.

Generolas

Žala po intraveninės bendrosios anestezijos gali pasireikšti gana ilgai po medicininės procedūros. Labiausiai bendrų problemų Simptomai, atsirandantys po šio tipo anestezijos, yra šie:

• dantų ėduonis;
• bendras centrinės nervų sistemos veiklos sumažėjimas, tam tikras reakcijos ir elgesio amebizmas;
• kojų mėšlungis;
• kvėpavimo sutrikimai, pauzės ir knarkimas miego metu;
• širdies funkcijos sutrikimas;
• nuobodulys, staigus kritimas intelektas ir mąstymo gebėjimai;
• kai kurių smegenų ląstelių mirtis.

Į patį sunkios pasekmėsŠio tipo anestezija taikoma, kai pacientas po operacijos nepabunda, patenka į komą, kuri gali tęstis neribotą laiką, arba miršta sustojus širdžiai.

Įkvėpimas

Nuskausminamųjų vaistų patekimo į plaučius pasekmės apima gana daug patologijų, tačiau dažniausiai pasitaikančios yra šios:

1. Negalėjimas grįžti prie savarankiško mechaninio kvėpavimo po operacijos dėl įvairių priežasčių- nuo to, kad smegenys „pamiršo“, kaip tai padaryti, iki to, kad raumeninis audinys yra sustingęs ir „užšalęs“ ir tiesiog nepaklūsta silpniems nervų signalams „pamiršus“.
2. Aritmija.
3. Tachikardija.
4. Bradikardija.
5. Dalinis raumenų paralyžius.
6. Ūmus spazminis periodinis skausmas širdyje.
7. Staigus kvėpavimo sustojimas, gerklės spazmai arba traukuliai plaučiuose.

Didžiausia žala, kurią gali sukelti klaida naudojant tokio tipo anesteziją, yra širdies sustojimas tiek operacijos metu, tiek po jos.

Vaizdo įrašas: anestezija ir jos pasekmės.

Ką sako gydytojas?

Bet kuris anesteziologas anksčiau chirurginė intervencija Būtinai labai ilgai ir kruopščiai pasikalbėkite su pacientu, deja, sergantys žmonės dažnai to nežiūri rimtai, tiesiogine prasme nušveisdami gydytoją kaip įkyrią musę.

Tačiau gydytojas kalbasi su pacientu dėl priežasties, pokalbio tikslas – nustatyti galimą šalutiniai poveikiai arba bet koks netoleravimas tam tikrų anestezijoje naudojamų komponentų.

Todėl pats pirmas dalykas, kurį visada sako gydytojai, yra tai, kad pokalbyje su anesteziologu reikia būti tokiam pat dėmesingam ir itin nuoširdžiam, nes nuo šio pokalbio labai priklauso, ar pacientas atsibus, ar ne.

Be to, kalbėdami su pacientu anesteziologai tiesiogine prasme tarsi galvosūkį surenka visą gyvenimo istoriją, kad išsiaiškintų, ar anestezijos metu anksčiau buvo atliekamos intervencijos ir ką žmogus jautė. Jei pacientas negali pasakyti, kad jam buvo suleista, gydytojas paprašo išsamios informacijos apie ligą, kad galėtų tai nustatyti pats.

Todėl antras dalykas, kurį patars gydytojas – kuo detaliau prisiminti visas detales, apie ką klausia anesteziologas, nes medicininė kortelė Ne viskas atsispindi. Pvz. Gana dažnai pasitaiko situacijų, kai žmogui pašalinamas dantis, o vėliau kelias dienas vemiama.

Tai, kaip taisyklė, rodo lidokaino netoleravimą, tačiau paciento lentelėje tokios informacijos nėra. Arba vaikystėje žmogus sirgo vidurinės ausies uždegimu, bet niekas nesikreipė į gydytoją - tai taip pat neleis vartoti daugelio vaistų.

Todėl vienintelis dalykas, kurį gydytojai pataria, be to, kad prieš artėjančią operaciją ir anesteziją nereikėtų įtempti, yra būti itin dėmesingiems ir nuoširdiems anesteziologui, nuo kurio veiksmų priklauso pusė operacijos sėkmės. O jo veiksmai savo ruožtu priklauso nuo jo turimos informacijos. Tai reiškia, kad kuo daugiau gydytojas žino apie pacientą, tuo daugiau neigiamų pasekmių galima išvengti anestezijos.