Ką daryti su žarnyno nepraeinamumu? Ūminis žarnyno nepraeinamumas (gairės)

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Kitas ir nepatikslintas žarnų nepraeinamumas (K56.6)

Gastroenterologija, chirurgija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23

Ūminis žarnyno nepraeinamumas(OKN) - sindromo kategorija, kuriai būdingas žarnyno turinio judėjimo iš skrandžio į tiesiąją žarną pažeidimas ir vienijanti sudėtingą įvairių etiologijų ir ligų eigą. patologiniai procesai, kurie sudaro morfologinį ūminio žarnyno nepraeinamumo substratą.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas:Ūminis žarnyno nepraeinamumas suaugusiems.
Protokolo kodas:

ICD 10 kodas:
K56.0 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K56.1 – žarnyno invaginacija.
K56.2 - volvulus.
K56.3 – sukeltas žarnų nepraeinamumas tulžies akmenys.
K56.4 - kitas žarnyno spindžio uždarymo tipas.
K56.5 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K56.6 Kitas ir nepatikslintas žarnų nepraeinamumas.
K56.7 – paralyžinis žarnų nepraeinamumas.
K91.3 – pooperacinė žarnyno nepraeinamumas.

Protokole naudojamos santrumpos:
OKN -ūminis žarnyno nepraeinamumas
ICD- tarptautinė ligų klasifikacija
ultragarsas - ultragarsu
EKG- elektrokardiografija
ALT – alanino aminotransferazė
AST – aspartato aminotransferazė
ŽIV - AIDS virusas
APTT – aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

Protokolo rengimo data: 11.09.2013
Paciento kategorija: suaugusių pacientų, vyresnių nei 18 metų
Protokolo vartotojai: chirurgai, anesteziologai, reanimatologai, regos diagnostika, slaugytojai.

Ūminį žarnyno nepraeinamumą gali sukelti daugybė priežasčių, kurios paprastai skirstomos į predisponuojantis ir gaminantis.

Dėl predisponuojančių priežasčių apima: anatominius ir morfologinius virškinamojo trakto pokyčius - sąaugas, sąaugas, kurios prisideda prie patologinės žarnyno padėties, žarnų susiaurėjimo ir pailgėjimo, dėl kurių padidėja žarnyno judrumas, įvairūs dariniai, atsirandantys iš žarnyno sienelės, gretimų organų arba esantys žarnyno spindis, pilvaplėvės kišenės ir skylės mezenterijoje. Priežastys, dėl kurių atsiranda polinkis, yra žarnyno funkcinės būklės pažeidimas dėl ilgalaikio bado. Tokiais atvejais grubaus maisto vartojimas gali sukelti stiprų peristaltiką ir žarnyno nepraeinamumą ("alkano žmogaus ligą"). Predisponuojančių priežasčių vaidmuo sumažinamas iki pernelyg didelio žarnyno kilpų judrumo sukūrimo arba, atvirkščiai, jo fiksavimo. Dėl to žarnyno kilpos ir jų žarnynas galės užimti patologinę padėtį, kurioje sutrinka žarnyno turinio pratekėjimas.

Priežasčių atsiradimui apima: žarnyno motorinės funkcijos pokytį, kai vyrauja raumenų spazmai arba parezė, staigus staigus padidėjimas intraabdominalinis spaudimas, perkraunant virškinamąjį traktą gausiu stambiu maistu.
priklausomai nuo prigimties paleidimo priemonė OKN skirstomas į mechaninę ir dinaminę, didžiąją daugumą - paralyžinę, besivystančią žarnyno parezės pagrindu. Spastinė obstrukcija gali atsirasti esant organiniams stuburo sutrikimams.
Jei ūminis žarnyno hemocirkuliacijos pažeidimas užfiksuoja neorganinius mezenterinius kraujagysles, įvyksta pasmaugimas OKN, kurio pagrindinės formos yra pažeidimai, sukimas ir mazgeliai. Daug lėčiau, bet dalyvaujant visai pirmaujančiai žarnyno daliai, procesas vystosi esant obstrukciniam OKN, kai žarnyno spindį užkemša navikas ar kitas erdvę užimantis darinys. Tarpinę padėtį užima mišrios OKN formos – invaginacija ir lipni obstrukcija – derinant smaugimo ir obturacijos komponentus. Lipni obstrukcija sudaro iki 70-80% visų OKN formų.
Klinikinių apraiškų pobūdis ir sunkumas priklauso nuo AIO lygio. Yra plonosios ir storosios žarnos OKN, o plonojoje žarnoje - aukštas ir žemas.
Visų formų AIO sutrikimų sunkumas tiesiogiai priklauso nuo laiko faktoriaus, kuris lemia diagnostinių ir gydymo priemonių skubumą.

Pastaba: Šiame protokole naudojamos šios rekomendacijų klasės ir įrodymų lygiai:

I lygis – įrodymai, gauti per bent jau iš vieno tinkamai parengto atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo arba metaanalizės
II lygis – įrodymai, gauti iš bent vieno gerai suplanuoto klinikinio tyrimo be tinkamo atsitiktinės atrankos, iš analitinės kohortos arba atvejo kontrolės tyrimo (geriausia iš vieno centro) arba iš dramatiškų nekontroliuojamų tyrimų rezultatų.
III lygis – įrodymai, gauti remiantis patikimų tyrėjų nuomone, remiantis klinikine patirtimi.

A lygis – rekomendacijos, kurias patvirtino bent 75 % daugiasektorinės ekspertų grupės narių.
B klasė – Rekomendacijos, kurios buvo šiek tiek prieštaringos ir nesulaukė bendro sutarimo.
C klasė – Rekomendacijos, kurios sukėlė tikrą ginčą tarp grupės narių.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija
Kazachstane ir kitose NVS šalyse dažniausiai naudojamos šios klasifikacijos:

Pasak Oppel V.A.
1. Dinaminė obstrukcija (paralyžinė, spazminė).
2. Hemostazinė obstrukcija (tromboflebetinė, embolinė).
3. Mechaninis su hemostaze (suspaudimas, sukimas).
4. Mechaninis paprastas (blokavimas, lenkimas, suspaudimas).

Anot Chukhrenko D.P.
pagal kilmę
1. įgimtas
2. įgytas

Pagal atsiradimo mechanizmą:
1. mechaninis
2. dinamiškas

Dėl kraujotakos sutrikimų buvimo ar nebuvimo:
1. obstrukcinis
2. smaugimas
3. kombinuotas

Pagal klinikinę eigą:
1. dalinis
2. pilnas (ūmus, poūmis, lėtinis, pasikartojantis)

Autorius morfologinis pobūdis:
dinamiškas
1. paralyžiuotas
2. spazminis.

Mechaninis
1. smaugimas
2. obstrukcinis
3. mišrus

Pagal trukdžių lygį
1. plonoji žarna (aukštoji)
2. storoji žarna (žema)

Pagal etapus:
1 etapas (iki 12-16 valandų) - žarnyno praėjimo pažeidimas
2 stadija (16-36 val.) – ūminių intraparietalinės žarnyno hemocirkuliacijos sutrikimų stadija
3 stadijos (virš 36 valandų) peritonito stadija.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Gliukozės kiekio kraujyje nustatymas
4. Mikroreakcija
5. Kraujo grupės nustatymas
6. Rh faktoriaus nustatymas
7. Bilirubino nustatymas
8. AST apibrėžimas
9. ALT apibrėžimas
10. Timolio tyrimo nustatymas
11. Kreatinino nustatymas
12. Karbamido nustatymas
13. Šarminės fosfatazės nustatymas
14. Bendro baltymo ir baltymų frakcijos nustatymas
15. Kraujo amilazės nustatymas
16. Koagulograma (protrombino indeksas, krešėjimo laikas, kraujavimo laikas, fibrinogenas, APTT)
17. Kraujas ŽIV
18. EKG
19. Paprasta rentgenografija pilvo organai
20 Paprasta krūtinės ląstos rentgenograma
21. Pilvo organų ultragarsas
22. KT skenavimas pilvo organai
23. Diagnostinė laparoskopija
24. kontrasto tyrimas virškinimo trakto
25. Gydytojo reanimatologo konsultacija
26. Gydytojo anesteziologo konsultacija
27. Onkologo konsultacija
28. Terapeuto konsultacija

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė
OKN būdingi įvairūs pacientų skundai, tačiau pagrindiniai ir patikimiausi iš jų gali būti vadinami šiais skundų triada: pilvo skausmas, vėmimas, išmatos ir dujų susilaikymas .

1. Pilvo skausmas dažniausiai atsiranda staiga, nepriklausomai nuo valgio, bet kuriuo paros metu, be pirmtakų. Žarnyno nepraeinamumui būdingiausi mėšlungio skausmai, susiję su žarnyno motorika. Nėra aiškios skausmo lokalizacijos bet kurioje pilvo ertmės dalyje. Esant obstrukcinei žarnyno nepraeinamybei, skausmas už mėšlungio priepuolio ribų paprastai išnyksta. Esant smaugimo žarnų nepraeinamumui, skausmai būna nuolatiniai, smarkiai sustiprėja priepuolio metu. Skausmas aprimsta tik 2-3 dienas, kai išsenka žarnyno motorika. Skausmo nutrūkimas esant žarnyno nepraeinamumui yra blogas prognostinis požymis. Esant paralyžiniam žarnų nepraeinamumui, skausmas yra pastovus, išlenktas, vidutinio intensyvumo.

2. Vemti iš pradžių tai refleksinio pobūdžio, tęsiant obstrukciją, išsivysto vėmimas su sustingusiu turiniu, vėlyvuoju periodu, vystantis peritonitui, vėmimas tampa nenumaldomas, nenutrūkstamas, vėmimas turi išmatų kvapą. Kuo didesnė kliūtis, tuo ryškesnis vėmimas. Intervalais tarp vėmimo pacientą pykina, jam nerimauja raugėjimas, žagsėjimas. Esant mažai obstrukcijos lokalizacijai, vėmimas stebimas dideliais intervalais.

3. Išmatų ir dujų susilaikymas ryškiausia esant mažam žarnyno nepraeinamumui. Esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ligos pradžioje, kai kuriems pacientams gali atsirasti išmatų. Taip yra dėl žarnyno ištuštinimo, esančio žemiau obstrukcijos. Esant žarnyno nepraeinamumui dėl invaginacijos nuo išangė kartais pastebimos kruvinos išskyros iš išangės, kurios gali sukelti diagnostikos klaidą, kai OKN painiojama su dizenterija.

Ligos istorija: būtina atkreipti dėmesį į gausų maisto suvartojimą (ypač po badavimo), pilvo skausmo atsiradimą fizinio krūvio metu, kartu su reikšmingu intraabdominalinio spaudimo padidėjimu, nusiskundimų sumažėjusiu apetitu ir diskomfortu žarnyne (periodinis skausmas). ir pilvo pūtimas; vidurių užkietėjimas, vėliau viduriavimas; patologinės priemaišos išmatose);

Gyvenimo anamnezė taip pat svarbu. Atidėtos pilvo organų operacijos, atviros ir uždaros pilvo traumos, uždegiminės ligos dažnai yra būtina sąlyga žarnyno nepraeinamumui atsirasti.

Fiziniai tyrimai:

1. Bendra paciento būklė gali būti vidutinio sunkumo arba sunkus, priklausomai nuo formos, lygio arba laiko, praėjusio nuo AIO pradžios.

2. Temperatūra pradiniu ligos periodu nepadidėja. Esant smaugimo obstrukcijai, kai išsivysto kolapsas ir šokas, temperatūra nukrenta iki 36 ° C. Ateityje, vystantis peritonitui, temperatūra pakyla iki subfebrilo.

3. Pulsas ligos pradžioje nekinta, didėjant obstrukcijos reiškiniams, atsiranda tachikardija. Atkreipkite dėmesį į žemos temperatūros ir dažno pulso neatitikimą.

4. Oda ir gleivinės: pagal jų vertinimą galima spręsti apie dehidratacijos laipsnį: sausa oda ir gleivinės, sumažėjęs odos turgoras, išsausėjęs liežuvis.

5. Pilvo apžiūra pacientas, turintis žarnyno nepraeinamumą, turėtų pradėti nuo tipinių išvaržos vietų apžiūros, kad būtų išvengta išorinės pasmaugtos išvaržos. Pooperaciniai randai gali rodyti klijų obstrukciją. Pilvo pūtimas yra vienas iš labiausiai nuolatinių AIO požymių. Tačiau patinimo laipsnis gali būti skirtingas ir priklauso nuo obstrukcijos lygio ir ligos laiko. Esant didelei obstrukcijai, patinimas gali būti nedidelis, bet kuo žemesnis kliūties lygis, tuo didesnis patinimas. Ypač reikšmingas yra patinimas su paralyžiuojančia ir storosios žarnos obstrukcija. Prasidėjus obstrukcijai, pilvo pūtimas gali būti nedidelis, tačiau ilgėjant ligos trukmei, didėja vidurių pūtimo laipsnis. Neteisinga pilvo konfigūracija ir asimetrija būdingi pasmaugtam žarnyno nepraeinamumui. Neretai per pilvo sieną galima pamatyti vieną ar kelias patinusias žarnyno kilpas. Aiškiai pažymėta ištempta žarnyno kilpa, kontūruota per pilvo sieną – Val simptomas – yra ankstyvas AIO simptomas. Ant perkusijos girdisi aukštas timpanitas. Su sigmoidinės gaubtinės žarnos sukimu, atrodo, kad pilvas yra tarsi įkreiptas. Šiuo atveju patinimas yra nukreiptas nuo dešiniojo hipochondrijos per bambą į kairę klubinę sritį (Šimano simptomas). Tiriant pilvą matosi lėtai riedantys kotai arba staiga atsirandantys ir nykstantys išsikišimai. Dažnai juos lydi pilvo skausmo ir vėmimo priepuolis. Akies matoma peristaltika – Shlange simptomas – aiškiau apibūdinama lėtai besivystančia obturacine obstrukcija, kai aduktuojančios žarnos raumenys spėja hipertrofuotis.

6. Pilvo palpacija skausmingas. Pilvo sienos raumenyse nėra įtampos. Shchetkin-Blumberg simptomas yra neigiamas. Esant smaugimo obstrukcijai, yra teigiamas Thevenard simptomas - aštrus skausmas paspaudus du skersinius pirštus žemiau bambos vidurinėje linijoje, tai yra, ten, kur eina mezenterijos šaknis. Šis simptomas ypač būdingas plonosios žarnos vulvuliui. Kartais apčiuopiant pilvą kartais galima nustatyti naviką, invaginato kūną, uždegiminį infiltratą, sukėlusį obstrukciją. At lengvas smegenų sukrėtimas pilvo sieną, galite išgirsti "purslų triukšmą" - Skliarovo simptomą. Šis simptomas rodo, kad žarnyne yra pernelyg ištempta paretinė kilpa, perpildyta skystu ir dujiniu turiniu.

7. Pilvo perkusija atskleidžia ribotas bukumo zonų sritis, atitinkančias žarnyno kilpos vietą, užpildytą skysčiu ir tiesiai prie pilvo sienos. Šios nuobodulio sritys nekeičia savo padėties pacientui pasisukus ir tuo skiriasi nuo laisvo efuzijos. Perkusijos garso blankumas taip pat aptinkamas virš naviko, uždegiminio infiltrato ar žarnyno invaginacijos.

8. Pilvo auskultacija: pradiniame OKN periode, kai dar išsaugoma peristaltika, girdimas daug skambėjimo garsų, rezonuojančių ištemptomis kilpomis. Kartais galite pagauti „krentančio lašo triukšmą“ - Spasokukotsky-Wilms simptomą. Peristaltiką galima sukelti arba sustiprinti bakstelėjus į pilvo sieną. Vėlyvuoju laikotarpiu, didėjant žarnyno parezei, triukšmai trumpėja ir retėja, tačiau aukšti tonai. Išsivysčius žarnyno parezei, visi garso reiškiniai išnyksta ir juos pakeičia „mirusi tyla“, kuri yra grėsmingas ženklas. Šiuo laikotarpiu, esant aštriam pilvo pūtimui, galima nustatyti Bailey simptomą – klausymą kvėpavimo garsai ir širdies tonai, kurie paprastai nėra girdimi per pilvą.

9. Tiesiosios žarnos skaitmeninis tyrimas gali atskleisti tiesiosios žarnos auglys, išmatų obstrukcija, invaginacijos galvutė ir kraujo pėdsakai. Vertingas diagnostinis požymis, būdingas žemam žarnyno nepraeinamumui, yra sfinkterio atonija ir į balioną panašus tuščios tiesiosios žarnos ampulės patinimas (Obuchovo ligoninės simptomas) ir mažas distalinės žarnos tūris (Tsege-Mantefeil simptomas). Tuo pačiu metu į tiesiąją žarną galima suleisti ne daugiau kaip 500-700 ml vandens, toliau vartojant, vanduo tekės atgal.

Laboratoriniai tyrimai:
- bendra analizė kraujas (leukocitozė, dūrio poslinkis, pagreitėjęs ESR, galima pastebėti anemijos požymių);
- koagulograma (gali būti stebimi hiperkoaguliacijos požymiai);
- biocheminė analizė kraujas (vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros pažeidimas).

Instrumentinis tyrimas

1. Paprasta pilvo organų rentgenografija
Kloiberio dubuo – horizontalus skysčio lygis su virš jo esančiu kupolo formos nušvitimu, kuris atrodo kaip dubuo, apverstas aukštyn kojomis. Esant smaugimo obstrukcijai, jie gali pasireikšti po 1 valandos, o su obstrukcine obstrukcija - po 3-5 valandų nuo ligos momento. Dubenėlių skaičius yra skirtingas, kartais jie gali būti sluoksniuoti vienas ant kito laiptelių pavidalu.
Žarnyno arkados. Jie gaunami, kai plonoji žarna yra patinusi nuo dujų, o apatiniuose arkadų keliuose matomi horizontalūs skysčio lygiai.
Plunksnavimosi simptomas (skersinis dryželis ištemptos spyruoklės pavidalu) pasireiškia esant dideliam žarnyno nepraeinamumui ir yra susijęs su tuščiosios žarnos, kuri turi aukštas apskritas gleivinės raukšles, ištempimu.

2. Pilvo echoskopija
Su mechaniniu žarnyno nepraeinamumu:
- žarnyno spindžio išsiplėtimas daugiau nei 2 cm, esant „skysčių sekvestracijos“ reiškiniui į žarnyno spindį;
- plonosios žarnos sienelės sustorėjimas daugiau nei 4 mm;
- žarnyne slypi slenksčio judesiai;
- kerkringo raukšlių aukščio padidėjimas daugiau nei 5 mm;
- padidinti atstumą tarp kerkring klosčių daugiau nei 5 mm;
- žarnyno hiperpneumatizacija priekinėje dalyje
su dinamine žarnyno obstrukcija:
- žarnyne nėra slenksčio judesių;
- skysčių sekvestracijos į žarnyno spindį reiškinys;
- neišreikštas kerkringo klosčių reljefas;
- žarnyno hiperpneumatizacija visuose skyriuose.

3. Virškinimo trakto kontrastinis tyrimas vartojamas rečiau ir tik esant sunkumams diagnozuojant žarnyno nepraeinamumą, stabiliai ligonio būklei, protarpiniam žarnyno nepraeinamumui. Pacientui duodama išgerti 50 ml bario suspensijos ir atliekamas dinaminis bario praeinamumo tyrimas. Atidėliojimas iki 4-6 valandų ir daugiau suteikia pagrindo įtarti pažeidimą motorinė funkcijažarnynas.

4. Diagnostinė laparoskopija(naudojamas tik tada, kai ankstesni metodai nėra informatyvūs) instrumentinė diagnostika).

5. Kompiuterinė tomografija(naudojamas tik tada, kai ankstesni instrumentinės diagnostikos metodai nėra informatyvūs, taip pat identifikuoti įvairius pilvo organų darinius, sukeliančius AIO) (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A).

Indikacijos specialistų konsultacijoms:
- Reanimatologas: nustatyti indikacijas paciento gydymui intensyviosios terapijos skyriuje, susitarti dėl paciento valdymo taktikos, šalinant vandens-elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimus.
- Anesteziologas: nustato anestezijos tipą, jei būtina operacija, taip pat susitars dėl priešoperacinio valdymo taktikos.
- Onkologas: jei įtariamas pilvo navikas, sukeliantis AIO.
- Terapeutas: gretutinės somatinės patologijos, kuri apsunkina AIO eigą, taip pat gali apsunkinti operacijos eigą ir pooperacinis laikotarpis.

Diferencinė diagnozė

Medicinos turizmas

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Medicinos turizmas

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai: žarnyno nepraeinamumo pašalinimas; visiškas atsigavimasžarnyno turinio perėjimas; OKN sukėlusios priežasties pašalinimas (jei įmanoma).

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:(1 režimas, dieta 0, viršutinio virškinamojo trakto dekompresija per nazogastrinį zondą (įrodymų lygis - I, rekomendacijos stiprumas - A) arba žarnyno zondą, įvestą naudojant FGDS, sifonines klizmas).

Medicininis gydymas:

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Antispazminiai vaistai
2. Antibakteriniai vaistai (II-III kartos cefalosporinai)
3. Analgetikai
4. Kristaloidiniai infuziniai tirpalai

Papildomų vaistų sąrašas:
1. Priemonės anestezijai
2. Eksploatacinės medžiagos laparoskopinei arba atvirai operacijai
3. Antibakteriniai vaistai (β-laktamazės inhibitoriai, fluorokvinolonai, karbapenemai, aminoglikozidai).
4. Novokaino tirpalas 0,5% -1%
5. Narkotiniai analgetikai
6. Koloidinės plazmos pakaitalai
7. Šviežiai šaldyta plazma
8. Kraujo komponentai

Kiti gydymo tipai: dvišalė parenalinė novokaino blokada (kaip būdas paveikti autonominę nervų sistema) (įrodymų lygis – III, rekomendacijos stiprumas – A) .

Chirurginė intervencija:
1. AIO operaciją visada taikant anesteziją atlieka trijų medikų komanda.
2. Laparotomijos, revizijos, obstrukcijos patomorfologinio substrato nustatymo ir operacijos plano nustatymo stadijoje privaloma dalyvauti daugiausia patyrusio budinčio chirurgo, kaip taisyklė, atsakingo budinčio chirurgo.
3. Esant bet kokiai obstrukcijos lokalizacijai, prieiga yra medianinė laparotomija, jei reikia, išpjaunant randus ir kruopščiai išpjaustant sąaugas prie įėjimo į pilvo ertmę.
4. Operacijos OKN numato nuoseklų šių uždavinių sprendimą:
- kliūčių priežasties ir lygio nustatymas;
- OKN morfologinio substrato pašalinimas;
- žarnyno gyvybingumo kliūties srityje nustatymas ir jos rezekcijos indikacijų nustatymas;
- pakitusios žarnos rezekcijos ribų nustatymas ir jos vykdymas;
- žarnyno drenavimo indikacijų ir metodo nustatymas;
- pilvo ertmės sanitarija ir drenažas, esant peritonitui.
5. Obstrukcijos zonos nustatymas iš karto po laparotomijos neatleidžia nuo poreikio sistemingai tikrinti plonųjų ir storųjų žarnų būklę per visą jų ilgį. Prieš peržiūrą būtina infiltruoti plonosios žarnos mezenterijos šaknį tirpalu vietinis anestetikas(100-150 ml 0,25% novokaino tirpalo). Esant ryškiam žarnyno kilpų perpildymui su turiniu, prieš reviziją žarnynas išspaudžiamas naudojant virškinimo trakto zondą.
6. Obstrukcijos pašalinimas yra pagrindinis ir sunkiausias intervencijos komponentas. Tai atliekama mažiausiai traumuojančiu būdu, aiškiai apibrėžiant konkrečias vartojimo indikacijas. įvairių metodų: sąaugų išpjaustymas; pakitusios žarnos rezekcija; sukimo, invaginacijos, mazgų pašalinimas arba šių darinių rezekcija be išankstinių manipuliacijų pakitusiu žarnynu.
7. Nustatant žarnyno rezekcijos indikacijas, naudojami vaizdiniai požymiai (spalva, sienelės patinimas, poseroziniai kraujavimai, peristaltika, pulsacija ir parietalinių kraujagyslių prisipildymas krauju), taip pat šių požymių dinamika po įvedimo. šilto tirpalo į žarnyno mezenteriją) vietinis anestetikas. Jei kyla abejonių dėl žarnyno gyvybingumo, ypač dėl jos didelės apimties, sprendimą dėl rezekcijos, naudojant programinę relaparotomiją ar laparoskopiją, galima atidėti po 12 valandų.
8. Sprendžiant dėl ​​rezekcijos ribų, reikia nukrypti nuo matomų žarnyno sienelės aprūpinimo krauju pažeidimo ribų link addukcinės dalies 35-40 cm, o link išeinamosios dalies 20-25 cm (lygis įrodymų – III, rekomendacijos stiprumas – A). Išimtis yra rezekcijos šalia Treitzo raiščio arba ileocekalinio kampo, kai šiuos reikalavimus leidžiama apriboti palankiomis žarnyno vizualinėmis savybėmis siūlomos sankryžos srityje. Tokiu atveju būtinai naudojami kontroliniai indikatoriai - kraujavimas iš sienelės kraujagyslių jos sankirtoje ir gleivinės būklė.
9. Plonosios žarnos drenavimo indikacijos yra šios:
- perpildymas pirmaujančių žarnyno kilpų turiniu;
- difuzinio peritonito su drumsta efuzija ir fibrino perdangomis buvimas;
- Platus klijavimo procesas pilvo ertmėje.
10. Esant gaubtinės ir tiesiosios žarnos naviko obstrukcijai ir nesant nedarbingumo požymių, atliekamos vienos arba dviejų etapų operacijos, priklausomai nuo vietos, stadijos. naviko procesas ir storosios žarnos obstrukcijos apraiškų sunkumą. Neatidėliotina dešinės pusės hemikolektomija, kai nėra peritonito, gali būti užbaigta pirmine ileotransverse anastomoze. Esant obstrukcijai, kai obstrukcijos židinys yra kairėje pusėje, atliekama gaubtinės žarnos rezekcija pašalinant naviką, kuri užbaigiama pagal Hartmann operacijos tipą. Pirminė anastomozė nėra uždėta (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A).
11. Visos storosios žarnos operacijos baigiamos išangės išorinio sfinkterio devulsija.
12. Esant difuziniam peritonitui, laikantis ūminio peritonito gydymo principų, reikalinga papildoma pilvo ertmės sanitarija ir drenavimas.

Prevenciniai veiksmai
Norint išvengti ūmaus žarnyno nepraeinamumo, būtina laiku surasti ir pašalinti žarnyno navikus. Žarnyno nepraeinamumo prevencija taip pat apima kovą su vidurių užkietėjimu. Paciento maiste turi būti maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų ir augalinio aliejaus. Gyvūniniai riebalai reikalauja griežto apribojimo.
Iš savo raciono būtina neįtraukti: varškės, sūrio, sausainių, džiovinimo. Ryžius galima valgyti kartu su įvairiomis daržovėmis. Taip pat būtina vartoti vidurius laisvinančius vaistus (bisakodilo tabletes ir žvakutes, senna žolę). Būtina, kad išmatos būtų bent kartą per tris dienas, o jei jų nėra, tada reikia padidinti vidurius laisvinančio vaisto dozę, jį pakeisti, valyti klizmą arba skubiai kreiptis į chirurgą.
Komplikacijų prevencija operuotiems pacientams, kuriems diagnozuotas „ūminis žarnyno nepraeinamumas“, sumažinamas iki tinkamo ir tinkamo pooperacinio laikotarpio valdymo (žr. 15.6 punktą).

Tolesnis valdymas.
Enteralinė mityba prasideda nuo žarnyno peristaltikaįvedant į žarnyno zondą gliukozės ir elektrolitų mišinius.
Nosies ir virškinimo trakto drenažo vamzdelio ištraukimas atliekamas po to, kai 3-4 dienas atsistato stabili peristaltika ir nepriklausomos išmatos (įrodymų lygis - III, rekomendacijos stiprumas - A). Siekiant kovoti su išeminiais ir reperfuziniais plonosios žarnos ir kepenų pažeidimais, infuzinė terapija(Aminoplazminis tirpalas, natrio chlorido tirpalas 0,9%, gliukozės tirpalas 5%, Ringerio tirpalas). Antibakterinis gydymas pooperaciniu laikotarpiu turėtų apimti cefalosporinus (įrodymų lygis - I, rekomendacijos stiprumas - A). Siekiant išvengti ūminių virškinimo trakto opų susidarymo, gydymas turėtų apimti antisekrecinius vaistus.
Kompleksinė terapija tromboembolinių komplikacijų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų profilaktikai turėtų būti heparinas arba mažos molekulinės masės heparinai.
Išrašas iš nekomplikuoto pooperacinio laikotarpio kurso daromas 10-12 dienų. Veikiančios dirbtinės žarnos ar skrandžio fistulės buvimas, nesant kitų komplikacijų, leidžia pacientą išrašyti ambulatoriniam gydymui su rekomendacija pakartotinai hospitalizuoti, kad būtų pašalinta fistulė, jei ji neužsidaro savaime.
Jei būtina atlikti adjuvantinę chemoterapiją ir nesant jai kontraindikacijų pacientams, naviko priežastis OKN, tai turi būti atlikta ne vėliau kaip per 4 savaites po operacijos.

Gydymo efektyvumo rodikliai:
1. Simptominių ligos apraiškų (pilvo skausmo nebuvimas, pykinimo ir vėmimo nebuvimas) pašalinimas;
2. Teigiama rentgeno dinamika;
3. Žarnyno praeinamumo atstatymas (reguliarus išmatų ir dujų išsiskyrimas per dirbtines (kolostomija, ileostomija) arba natūralias angas);
4. Chirurginės žaizdos gijimas pirmine intencija, pooperacinės žaizdos uždegimo požymių nėra.

Narkotikai ( veikliosios medžiagos), naudojamas gydymui

Gydymui naudojamos vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą:
Nustatyta diagnozė arba pagrįsta prielaida, kad yra AIO, yra pagrindas nedelsiant siunčiant pacientą į chirurginę ligoninę greitosios pagalbos automobiliu gulint ant neštuvų, o po to privaloma hospitalizacija skubiu atveju.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. V. S. Savelijevas, A. I. Kirienko. Klinikinė chirurgija: nacionalinė vadovybė: 3 tomai – 1 leidimas. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Piktybinės žarnos nepraeinamumo patofiziologija ir valdymas. In: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, redaktoriai. Oksfordo paliatyviosios medicinos vadovėlis. 3-asis leidimas Niujorkas, Niujorkas Oxford University Press Inc., Niujorkas 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Žarnyno nepraeinamumo medicininis valdymas galutinio gydymo metu. Kanados šeimos gydytojas. 1997 m. vasario mėn.;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Sėkmingas piktybinio žarnyno nepraeinamumo valdymas. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 liepa-rugsėjis 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency profesinės praktikos slauga. Įspėjimo gairės: žarnyno nepraeinamumas. ; Prieiga iš: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakupov. Skubi chirurgija. Almata. - 2001. 7. Chirurgija: Per. iš anglų k., add./Red. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: GEOTAR MEDICINA. – 1998. 8. Eryukhin I. A., Petrov V. P., Khanevičius M. D. Žarnyno nepraeinamumas: vadovas gydytojams. - Sankt Peterburgas, 1999. - 443 p. 9. Brian A Nobie: plonosios žarnos obstrukcijos gydymas ir valdymas. ; Prieiga iš: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM ir kt. Pilvo rentgenografijos tikslumas esant ūminei plonosios žarnos obstrukcijai: ar recenzento patirtis yra svarbi? AJR Am J Rentgenol. 2007 m. kovo mėn.;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultragarsas prie lovos, skirtas plonosios žarnos nepraeinamumui nustatyti skubios pagalbos skyriuje. Emerg Med J. 2011 m. rugpjūčio mėn.;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ ir kt. Plonosios žarnos obstrukcijos valdymo gairės. J Trauma. 2008 m. birželis;64(6):1651-64.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮVEDIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Kūrėjų sąrašas:
1. Turgunovas Ermekas Meiramovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausiųjų chirurgas kvalifikacinė kategorija, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Respublikinės valstybės įmonės REM „Karagandos valstybinis medicinos universitetas“ Chirurginių ligų skyriaus Nr. 2 vadovas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos nepriklausomas akredituotas ekspertas .
2. Matyushko Dmitrijus Nikolajevičius - medicinos mokslų magistras, antrosios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Karagandos valstybinio medicinos universiteto RSE doktorantas

Recenzentas:
Almambetovas Amirkhanas Galikhanovičius - medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, UAB "Respublikinis greitosios medicinos pagalbos mokslinis centras" Chirurgijos Nr. 2 skyriaus vedėjas.

Rodymas, kad nėra interesų konflikto: interesų konflikto nėra. RCHD MOH RK renka pasiūlymus klinikinių protokolų temomis rengti / peržiūrėti 2019 m.

Pasiūlymų priėmimas(su užpildyta pagrindimo forma) eina iki 2019 m. kovo 29 d.:[apsaugotas el. paštas] , [apsaugotas el. paštas] , [apsaugotas el. paštas]

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje paskelbta informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninės medicininės konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė yra tik informacijos ir nuorodų šaltinis. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas yra pavojinga patologija, sukelianti stiprų skausmą žmogui. Jis gali būti įgimtas ir įgytas. Paprastai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms arba žmonėms, kenčiantiems nuo sunkių virškinimo sutrikimų. Ligos gydymas turi būti atliekamas ligoninėje, dažniausiai vienintelė išeitis yra pašalinti pažeistą žarnyno sritį.

Žarnyno nepraeinamumas, arba žarnų nepraeinamumas, nėra savarankiška liga, o veikiau kitos virškinamojo trakto patologijos pasekmė. Tai pasireiškia išmatų ir oro judėjimo sunkumais dėl storosios ar plonosios žarnos obstrukcijos.

Ši patologija sukelia 4-5% operacijų pilvo ertmėje. Kitos ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys taip pat gali skirtis. Simptomai ir bendras ligos vaizdas yra toks:

• žarnyne susidaro obstrukcija (stora arba plona);
• pilve yra aštrus skausmas, panašus į susitraukimus;
• žarnyno turinys patenka į skrandį;
• atsiranda vėmimas, panašus į išmatas;
• dėl dujų kaupimosi pilvas padidėja, gali įgauti netaisyklingą, asimetrišką formą.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas vystosi keliais etapais:

1. Pirmasis yra žarnos nepraeinamumo verksmas. Trunka kelias valandas (nuo 2 iki 15). Šiuo laikotarpiu pilvo ertmėje atsiranda ūmus skausmas, kurio beveik neįmanoma ištverti.
2. Antrasis – apsvaigimas. Jo trukmė yra nuo pusės iki pusantros dienos. Šiame etape ateina palengvėjimo būsena, skausmo sindromas mažėja. Sumažėja žarnyno peristaltika, didėja vidurių pūtimas, skrandis deformuojasi ir įgauna asimetrišką formą, pasunkėja tuštinimosi procesas.
3. Trečias yra terminalas. Pacientui išsivysto peritonitas (žarnos sienelių uždegimas).

Kuo greičiau susisieksite gydymo įstaiga, tuo daugiau galimybių išvengti chirurginė intervencija.

Kas yra obstrukcija

Yra keletas ūminio žarnyno nepraeinamumo tipų. Klasifikacija grindžiama keliomis savybėmis:

• mokymosi laikotarpis;
• morfofunkciniai veiksniai;
• patologijos eiga.

Rentgeno tyrimas gali būti bendras, padeda nustatyti žarnyno būklę, patologijos vietą ir dydį. Kontrastinis metodas naudojamas, kai sunku nustatyti proceso vaizdą. Pacientui išgeriamas specialus tirpalas (dažniausiai su bariu) ir po kurio laiko atliekamas švitinimas.

Pilvo ertmės ultragarsas ūminės obstrukcijos atveju atliekamas retai, nes išsiplėtus žarnynui, užpildytam išmatomis ir dujomis, sunku diagnozuoti. Nepaisant to, šis metodas leidžia nustatyti navikus ir uždegimo židinius.

Kolonoskopija – tai storosios žarnos tyrimas specialiu aparatu, padedančiu nustatyti mechanines problemos priežastis, pavyzdžiui, svetimkūnius. Kai kuriais atvejais šis metodas gali iš dalies arba visiškai pašalinti kliūtis.

Tomografija kaip diagnostikos metodas veiksmingas tik ankstyvoje stadijoje arba įtarus obstrukciją.

Kaip atsikratyti obstrukcijos

Ligos gydymas priklauso nuo ūminio žarnyno nepraeinamumo ypatumų.

Jei pacientas atvyko su labai sunkia patologija, su akivaizdžiais intoksikacijos ir šoko požymiais, atliekama neplaninė operacija. Diagnozė atliekama labai greitai, apima vizualinį ir rentgeno tyrimą.

Operacija atliekama praėjus 2-3 valandoms po paciento gydymo šiais atvejais:

Chirurginės intervencijos laipsnis priklauso nuo žarnyno būklės:

• inversijos pašalinimas;
• prasidėjusios nekrozės žarnyno dalies pašalinimas;
• specialaus vamzdelio (fistulės) įvedimas, kuris padės pašalinti išmatas;
• mazgų ir sukibimų pašalinimas.

Jei pacientas buvo paguldytas su ūmiu skausmu, bet be intoksikacijos požymių, prieš operaciją imamasi šių priemonių:

• skrandžio turinio pašalinimas specialiu zondu;
• skiriant vaistus, mažinančius žarnyno spazmus, skausmą malšinančius vaistus;
• sifono klizma;
• vaistų, skatinančių peristaltiką su pareze, paskyrimas;
• tirpalų, skirtų vandens ir druskos balansui atkurti, įvedimas.

10 atvejų iš šimto galima išvengti operacijos. Tai įmanoma, jei pacientas pateko į ligoninę per pirmąsias 3-5 valandas nuo priepuolio pradžios, o obstrukcijos priežastis buvo pašalinta konservatyviai. Tokiose situacijose skiriamas skrandžio ir žarnyno plovimas bei parenkami vaistai.

Kai kuriais atvejais ūminis žarnyno nepraeinamumas gali būti mirtinas. Tai atsitinka pavėluotai patekus į ligoninę, kai randami neoperuotini intarpai, ir vyresniems nei 60 metų pacientams.

žarnyno nepraeinamumas - pavojingas sindromas, kurių atsiradimo galima išvengti laikantis režimo tinkama mityba, aktyviai judant ir vengiant smūgių į pilvo ertmę.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas – tai normalaus maisto judėjimo virškinamuoju traktu pažeidimas, sukeltas mechaninių (žarnyno spindžio užsikimšimas iš vidaus arba išorės), funkcinių ar dinaminių (žarnos sienelių spazmas ar paralyžius). Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta, išskiriamas mechaninis ir dinaminis žarnyno nepraeinamumas.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo priežastys.

Tarp mechaninių veiksnių, sukeliančių žarnyno nepraeinamumą, galima išskirti:

išvaržos pažeidimas;
spindžio susidarymas ir sutapimas su sąaugomis, atsirandančiomis po operacijų pilvo ertmėje;
žarnyno sienelės invaginacija, kai viena žarnyno dalis įtraukiama į kitą, blokuojant jos spindį;
gaubtinės žarnos vėžys arba netoliese esančio organo navikas;
žarnyno volvulus ir mazgeliai;
žarnyno spindžio obstrukcija dėl tulžies ar išmatų akmenų, svetimkūniai, kirminų kamuolys.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti iš karto po pilvo operacijos, sergant peritonitu, apsinuodijus (pvz., išsivysto švino-švino diegliai, atsiranda baterijų gamybos įmonėse dirbantiems žmonėms).

Buvusios pilvo organų operacijos, atviros ir uždaros pilvo traumos, dolichosigma (neįprastai ilga sigminė tuščioji žarna), storosios žarnos divertikulinė liga, priekinės pilvo sienelės išvarža, pilvo organų uždegiminės ligos gali prisidėti prie žarnyno nepraeinamumo išsivystymo.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas neatsiranda staiga. Paprastai prieš tai pasireiškia žarnyno disfunkcijos simptomai: periodinis skausmas, pilvo pūtimas ir ūžimas pilve, vidurių užkietėjimas pakaitomis su viduriavimu.

Žarnyno nepraeinamumo simptomai yra labai įvairūs ir daugiausia priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio: obstrukcija gali būti viršutinėje ir apatinėje plonosios žarnos dalyse arba storojoje žarnoje. Išvardijame pagrindinius simptomus, atsirandančius esant žarnyno nepraeinamumui. Reikėtų suprasti, kad jie retai būna visi vienu metu, todėl kelių iš jų nebuvimas neatmeta žarnyno nepraeinamumo.

Taigi, ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomai yra: skausmas, vėmimas, vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir įtampa, padidėjusi peristaltika ir šokas.

Skausmas visada ryškiai išreikštas nuo pat pradžių. Paprastai jis lokalizuotas epigastriume (po skrandžio duobe) arba aplink bambą, rečiau apatinėje pilvo dalyje, turi spazminio pobūdžio.

Vėmimas yra vienas iš labiausiai nuolatiniai simptomaiūminis žarnyno nepraeinamumas. Kuo didesnis žarnyno nepraeinamumas, tuo ankstesnis ir stipresnis bus vėmimas. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, vėmimo gali ir nebūti, bet pykinimas tikrai bus. Vėmimas prasideda nuo skrandžio turinio, tada vėmimas tampa gelsvos spalvos, palaipsniui tampa žalia ir žalsvai ruda.

Pakanka išmatų trūkumo vėlyvas simptomas(išsivysto praėjus 12 - 24 val. nuo ligos pradžios), nuo pirmųjų valandų po obstrukcijos atsiradimo apatinės sekcijos gali būti ištuštintos refleksiškai, sukuriant normos iliuziją.

Pilvo pūtimo ir įtampos sunkumas priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo lygio. Esant storosios žarnos nepraeinamumui, pilvas gali išsipūsti kaip „būgnas“.

Išsivysčius žarnyno nepraeinamumui, kartais per atstumą pasigirsta šnypščiantis, purslų, ūžesys skrandyje, o tai rodo padidėjusį žarnyno judrumą. Negydomi šie garsai gali išnykti, o tai gali klaidinti, kad būklė gerėja. Tiesą sakant, tai gali rodyti peritonito vystymąsi. Retai, liekniems žmonėms žarnyno motoriką galima pastebėti per pilvo sienelę.

Esant dideliam skysčių, elektrolitų netekimui vėmimo metu, apsinuodijus sustingusiu žarnyno turiniu, gana greitai, negydant, padažnėja pulsas ir sumažėja kraujospūdis, o tai gali rodyti prasidėjusį šoką.

Šie simptomai gali išsivystyti su kitomis ligomis. Tarp pastarųjų: ūminis apendicitas, ūminis pankreatitas, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, ūminis cholecistitas, peritonitas, kiaušidžių cistos sukimasis, negimdinis nėštumas, žarnyno mezenterinių kraujagyslių tromboembolija, inkstų diegliai ir miokardo infarktas. Tačiau bet kuriuo atveju šioms ligoms reikia ir skubios medicinos pagalbos bei skubios gydytojo apžiūros.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė.

Jei pasireiškia šie simptomai, turėtumėte pasikonsultuoti su chirurgu. Po tyrimo reikės atlikti bendrą kraujo ir šlapimo tyrimą, atlikti rentgeno ir ultragarsinis tyrimas.
Rentgenoskopuojant pilvo organus matomos paburkusios žarnyno kilpos, perpildytos skystu turiniu ir dujomis, vadinamieji Kloiber kaušeliai ir žarnyno lankai – tai specifiniai žarnyno nepraeinamumo simptomai.

Išsiplėtusios žarnos kilpos rentgeno nuotraukoje.

At ultragarsinis tyrimas pilvo organų, galima nustatyti žarnyno kilpų skersmenį, laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje, kas patvirtins diagnozę.
Esant simptomams, taip pat tipiškam rentgeno ir ultragarso vaizdui, būtina skubi hospitalizacija chirurginėje ligoninėje.

Kaip tyrimo metodą chirurgijos skyriuje galima atlikti antrą rentgeno tyrimas, tiriant bario suspensijos prasiskverbimą palei žarnas. Bario suspensija (arba bario sulfato suspensija) matoma fluoroskopijoje ir leidžia nustatyti obstrukcijos lygį, taip pat įvertinti ligos eigos dinamiką. Norint nustatyti patologiją iš storosios žarnos, atliekama skubi irrigoskopija - klizma su bario suspensija. Tuo pačiu užpildomas visas storasis žarnynas ir fluoroskopijos metu įvertinama jo būklė.

Invazyvesnis metodas yra kolonoskopija. Išvalius gaubtinę žarną per išangę įvedamas lankstus endoskopas ir apžiūrima visa storoji žarna. Kolonoskopijos pagalba galite aptikti gaubtinės žarnos naviką, paimti biopsiją, taip pat intubuoti susiaurėjusią sritį, taip pašalinant ūminio žarnyno nepraeinamumo apraiškas. Tai leidžia atlikti vėžio operaciją palankesnėmis sąlygomis.

Diagnostiškai sunkiais atvejais atliekama laparoskopija – per punkciją į priekinę pilvo sieną įvedamas endoskopas ir vizualiai įvertinama vidaus organų būklė.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo gydymas pradedamas konservatyviomis priemonėmis. Nepriklausomai nuo priežasties, sukėlusios šią būklę, visiems pacientams rodomas alkis ir poilsis. Nazogastrinis vamzdelis per nosį įleidžiamas į skrandį. Jis reikalingas skrandžiui ištuštinti, o tai padeda sustabdyti vėmimą. pradėti į veną sprendimai ir vaistai(spazminiai, analgetikai ir vėmimą mažinantys vaistai). Žarnyno motorika skatinama po oda leidžiant prozeriną. Jei pažeidžiama išvarža, būtina skubi operacija – tokiu atveju žarnyno nepraeinamumo sustabdyti be chirurginės intervencijos neįmanoma. Kitais atvejais, jei neveiksmingas konservatyvus gydymas taip pat reikalinga chirurginė intervencija.

Prieš operaciją būtinas elastinis tvarstis. apatines galūnes kojų venų trombozės profilaktikai.

Žarnų nepraeinamumo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą (intubacinė endotrachėjinė anestezija raumenų relaksantais). Esant šiai patologijai, būtina atlikti plačią medianinę laparotomiją – medianinį pjūvį ant priekinės pilvo sienos. Toks pjūvis būtinas norint tinkamai ištirti pilvo organus ir ieškoti ligos, sukėlusios žarnyno nepraeinamumą. Priklausomai nuo nustatytos priežasties, atliekama atitinkama operacinė nauda.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai.

Rodoma pirmoji diena po operacijos lovos poilsis. Pasitarę su gydytoju galite vartoti maisto ir vandens, nes tai priklauso nuo operacijos apimties. Atsikelti ir vaikščioti galima tik su specialiu ortopediniu tvarsčiu, kuris sumažina apkrovą siūlėms ir mažina skausmą judant. Norint pasirinkti tinkamą tvarstį, reikia žinoti paciento juosmenį. Pooperaciniu laikotarpiu, iki išrašymo iš ligoninės, kojas reikia tvarstyti elastiniu tvarsčiu.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo prevencija.

Pagrindinis žarnyno nepraeinamumo atsiradimo ir pasikartojimo prevencijos būdas yra laiku gydyti ligos, sukeliantis pažeidimą maisto patekimas per žarnyną. Tai apima savalaikį priekinės pilvo sienos išvaržų gydymą, planinį storosios žarnos ambulatorinį tyrimą dėl vėžio ir radikalus gydymas gaubtinės žarnos navikai.

Atliekant pilvo organų operacijas, pirmenybė turėtų būti teikiama vaizdo-laparoskopiniams chirurginio gydymo metodams, po kurių sukibimo procesas būna minimaliai ryškus, todėl tikimybė susirgti adhezine liga yra mažesnė.

Po pilvo organų operacijų svarbu keisti mitybą. Būtina valgyti dalimis (kas 2–3 valandas) mažomis porcijomis, ribojant maistą, kuriame yra daug skaidulų ir. įvairūs prieskoniai kurie dirgina žarnyno gleivinę.

Būtina laiku susidoroti su vidurių užkietėjimu. Bisakodilo žvakutės dažnai padeda, Vazelino aliejus, kuris priimamas val lėtinis vidurių užkietėjimas 1 - 2 valgomieji šaukštai valgio metu, o esant ūmioms būklėms 50 ml per dieną, klizma.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo komplikacijos.

Savalaikio tinkamo gydymo trūkumas gali sukelti žarnyno sienelių nekrozę, kai žarnyno vamzdelio turinys patenka į laisvą pilvo ertmę ir išsivysto peritonitas. Peritonitas (pilvaplėvės uždegimas) sunkios būklės, sunkiai gydomas ir didelis mirčių procentas, savo ruožtu sukelia pilvo sepsį (kraujo apsinuodijimą) ir mirtį.
Todėl teigiamas šios ligos rezultatas galimas tik laiku pradėjus medicininę pagalbą.

Pasirūpink savo sveikata. Geriau pervertinti savo simptomų sunkumą, nei kreiptis į medikus per vėlai.

Chirurgas Tevsas D.S.

Vaizdo įrašas apie ūminį žarnyno nepraeinamumą:

Žarnyno nepraeinamumas yra ūminė liga virškinimo traktas, kuriame žarnyne susidaro obstrukcija išmatoms išleisti. Tai labai skausminga būklė, kuri gali būti mirtina, jei laiku nesikreipiate medicininės pagalbos. Obstrukcija gali atsirasti bet kuriame amžiuje – nuo ​​naujagimių iki pagyvenusių žmonių.

Šios ligos simptomai dažnai painiojami su kitų virškinamojo trakto ligų požymiais ir su jais bandoma susidoroti patys. To padaryti kategoriškai neįmanoma, nes tik laiku suteikta medicininė pagalba gali išgelbėti paciento gyvybę. Ši liga gydoma tik ligoninės chirurgijos skyriuje.

Tipai ir priežastys

Yra keletas KN tipų.

1. Pagal atsiradimo priežastis išskiriamos įgimtos ir įgytos formos. įgimta forma nustatomas kūdikystėje ir yra sukeltas plonosios ar storosios žarnos vystymosi anomalijų. Įgyta forma yra tam tikrų procesų, vykstančių žmogaus organizme, dažniausiai vyresniame amžiuje, rezultatas.

2. Taip pat yra funkcinės ir mechaninės VF.

Funkcinis CI - atsiranda dėl neigiamų procesų žarnyne, po kurio jis visiškai arba iš dalies nustoja veikti. Šio tipo užsikimšimo priežastys gali būti įvairios:

• susijusios virškinimo trakto ligos;
• pilvo ertmės uždegimas (būtent tokios ligos kaip apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, peritonitas);
• operacijos, kurios buvo atliktos pilvo ertmėje;
• vidinis kraujavimas;
• pilvo trauma;
• sunkūs sunkūs valgiai dideliais kiekiais po ilgo pasninko;
• žarnyno diegliai.

Visi šie procesai gali sukelti funkcinį žarnyno užsikimšimą, kuris pasireiškia dviem formomis: kaip spazminis ir kaip paralyžinis. Spaziniam CI būdingas tam tikros žarnyno srities spazmas. Spazmas gali pasireikšti plonojoje žarnoje arba storojoje žarnoje. Vėlesnėse ligos stadijose, praėjus 18-24 valandoms nuo spazminio blokados pradžios, gali pasireikšti paralyžinė forma, kurios metu paralyžiuojamas visas žarnynas.

Antrasis ligos tipas yra mechaninis ŠN. Skirtingai nuo funkcinės formos, esant mechaninei įvairovei, žarnyno motorika ir toliau aktyviai veikia, tačiau esamas barjeras neleidžia jam pašalinti išmatų. Savo ruožtu mechaninis blokavimas skirstomas į dvi formas pagal tai, ar užsikimšimo metu atsirado virškinimo trakto kraujotakos sutrikimų.

A) smaugimo kliūtis. Tokiu atveju virškinimo trakte yra kraujotakos sutrikimų. Šio reiškinio priežastys yra šios:

• užleista išvarža (išvaržos angoje pažeidžiamos žarnyno kilpos);
• sukibimas;
• žarnyno kilpų sukimasis dėl gyvybinės žarnyno veiklos;
• mazgų susidarymas žarnyne.

B) Obstrukcinė žarnyno obstrukcija, kai nėra virškinimo trakto kraujotakos pažeidimo. Paprastai tai atsiranda, kai žarnynas užsikemša.

• svetimas kūnas;
• kirminų gumulas;
• navikai (navikas gali atsirasti tiek žarnyne, tiek kituose organuose, pvz., gimdos, inkstų, kasos navikai gali užkimšti žarnyną);
• išmatų akmuo.

Pagal klinikinę eigą išskiriamos ūminės ir lėtinės žarnyno nepraeinamumo formos. Ūminė CI forma pasireiškia aštriai ir skausmingai, kas valandą sunkėjanti, iki mirtina baigtis. Lėtinė forma sukeltas sąaugų ar navikų augimo virškinimo trakte. Jis vystosi labai lėtai, karts nuo karto primindamas apie save su vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo ir viduriavimo simptomais, pakaitomis tarpusavyje. Tačiau anksčiau ar vėliau, kai auglys išauga iki tam tikros būklės, jis visiškai užkemša žarnyną, o problema pereina į ūmią fazę su visomis neigiamomis pasekmėmis.

Suaugusiųjų žarnyno nepraeinamumo simptomai

Svarbu pažymėti, kad yra pagrindinis žarnyno nepraeinamumo simptomų rinkinys, kuris bet kuriame amžiuje pasireiškia vienodai. Taigi, žarnyno nepraeinamumo požymis ankstyvoje stadijoje yra trys pagrindiniai simptomai:

• pilvo skausmas (dažniausiai pastebimas bambos srityje);
• vidurių užkietėjimas ir nesugebėjimas pašalinti dujas;
• vemti.

Po 12-18 valandų žarnyno nepraeinamumo eigai gali atsirasti naujų simptomų:

• ryški peristaltika;
• pilvas išsipučia ir įgauna netaisyklingą formą;
• stebimas žarnyno triukšmas, ūžimas;
• dehidratacija;
• sausa burna.

Trečią dieną nuo ligos pradžios, laiku nepradėjus gydymo, pacientą pradeda karščiuoti, atsiranda šoko būsena. Šios būklės pasekmė gali būti peritonitas ir paciento mirtis. Tai rimta liga, dėl kurios labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją.

Yra keletas obstrukcijos simptomų ypatybių, kurias turėtų žinoti kiekvienas.

Vemti. Vėmimas su žarnyno nepraeinamumu iš pradžių būna skrandžio masės spalvos ir kvapo, tačiau po kurio laiko įgauna gelsvą spalvą ir išmatų kvapą. Taip atsitinka, kai žarnynas, negalėdamas natūraliai atsikratyti išmatų, naudojasi skrandžiu esančiu taku joms evakuoti. Paprastai tai taikoma tais atvejais, kai atsiranda plonosios žarnos nepraeinamumas.

Jei atsiranda storosios žarnos nepraeinamumas, žarnos nepajėgia „išstumti“ visų išmatų masių atgal per visą žarnyno ilgį. Tokiu atveju pilve atsiranda šnypštimas, burzgimas, "perpylimas", skausmingi spazmai, tačiau vėmimo forma nepalengvėja, nors nuolat pykina.

Viduriavimas. Kartais su žarnyno nepraeinamumu gali pasireikšti kruvinas viduriavimas. Tai rodo vidinį kraujavimą.

Diagnostika

Priimant pacientą, kuriam įtariama žarnyno nepraeinamumas, būtina atmesti kitas ligas su panašiais simptomais:

• pepsinė opa;
• apendicitas;
• cholecistitas;
• moterų ginekologinis uždegimas.

Po to atliekamas tyrimas, patvirtinantis KI diagnozę ir teisingą medicininį ar chirurginį gydymą.

• Visų pirma, paciento apžiūra ir apklausa (ūminės formos pacientas gali tiksliai pasakyti, kada prasidėjo skausmo procesai), pilvo palpacija yra privaloma. Palpacijos pagalba galima įvertinti paciento būklę, nustatyti užsikimšimo vietą, net kai kuriais atvejais nustatyti jo priežastį, ar išmatų akmuo, sąaugų ar volvulus.
• Rentgeno nuotrauka su kontrastine medžiaga (bariu). Ši procedūra nustato, ar yra kliūčių. Taip pat rentgeno spindulių pagalba galima tiksliai sužinoti jo lokalizacijos vietą plonojoje ar storojoje žarnoje.
• Virškinimo trakto ultragarsinis tyrimas.
• Kolonoskopija. Ši procedūra leidžia ištirti visą žarnyną, surasti ir ištirti probleminę jo dalį.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Gydymo ypatumai priklauso nuo žarnyno nepraeinamumo formos, jo nepaisymo ir medicininės prognozės kiekvienu atveju. Jei pacientas paprašė pagalbos ankstyvosiose CI stadijose, gali būti, kad bus atlikta konservatyvi terapija:

• viršutinio virškinamojo trakto valymas per specialų zondą;
• vaistų, skatinančių motorinius įgūdžius, įvedimas;
• vaistų, mažinančių spazmus iš virškinimo trakto, įvedimas.

Jei po konservatyvaus gydymo per 12 valandų paciento būklė nepagerėja, taikoma chirurginė intervencija. Operacijos metu chirurgai padaro pjūvį pilvo ertmėje, nustato problemos priežastį ir ją pašalina priklausomai nuo ligos formos, pavyzdžiui:

• pašalinti dalį žarnyno, kai ji nekrozuoja;
• pašalinti sąaugas ir navikus;
• teisingas žarnyno sukimas ir mazgai;
• sergant peritonitu, atliekama pilvo ertmės sanitarinė priežiūra ir drenažas.

Pooperacinis laikotarpis

IN daugiau pooperacinis laikotarpis esant žarnyno nepraeinamumui priklauso nuo paciento būklės ir atliktos operacijos sunkumo. Paprastai pirmosiomis dienomis pacientui skiriamas lovos poilsis.

Iš pradžių maitinimas gali būti skiriamas pacientui į veną. Po kelių dienų galite valgyti trintą baltyminį maistą. Kitas yra priskirtas dietos stalas №2.
Kartu su tuo atliekamas medicininis gydymas. Siekiant užkirsti kelią uždegiminiams procesams organizme, skiriami antibakteriniai vaistai. Be to, būtina normalizuoti vandens-druskos mainai, kuris buvo sutrikęs ligos metu. Tam į veną arba po oda skiriami specialūs preparatai.

Po iškrovos turite laikytis 4 dietos, skirtos žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis.

Dieta

Išgydžius bet kokią žarnyno nepraeinamumo formą, būtina griežtai stebėti mitybą ir laikytis dietos.

Kaip ir bet kurios žarnyno ligos atveju, CI rekomenduojama valgyti dažnai ir mažomis porcijomis. Tai sumažina virškinamojo trakto apkrovą, dozuoja skrandžio sulčių ir tulžies rūgščių sekreciją, palengvina plonųjų ir storųjų žarnų darbą.

Venkite valgyti per karštą ir per šaltą maistą. Taip pat nevalgykite grubaus, sunkiai virškinamo maisto. Sumažinkite druskos suvartojimą. Gerkite daug vandens.

Pirmą mėnesį po operacijos valgykite tarkuotą maistą. Leidžiami šie produktai:

• grūdai (manų kruopos, grikiai, ryžiai, avižiniai dribsniai);
• liesa mėsa ir žuvis;
• daržovės po terminio apdorojimo, o ne pilvo pūtimas pilvas
• vaisiai, nesukeliantys pilvo pūtimo, tarkuoti, gali būti kepami;
• neriebi varškė, acidophilus;
• kompotai ir želė iš vaisių ir uogų.

Esant žarnyno nepraeinamumui, produktai, skatinantys vidurių pūtimą, vidurių užkietėjimą, yra griežtai draudžiami:

• riebi mėsa, žuvis;
• sunkiai virškinami grūdai (sorų kruopos, perlinės kruopos);
• ankštiniai augalai, grybai;
• rūkyti, sūrūs, aštrūs, aštrūs maisto produktai;
• soda, kava, alkoholis;
• saldainiai ir šokoladas;
• šviežia duona ir saldūs pyragaičiai;
• balti kopūstai;
• obuoliai;
• kefyras, grietinė, sūris, grietinėlė, pienas.

Komplikacijos

Žarnyno nepraeinamumas – labai pavojinga liga su rimtomis komplikacijomis, kurios pasireiškia jau po 2-3 dienų. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, galite labai pabloginti situaciją iki mirties. Praėjus kelioms dienoms po ūminio plonosios ar storosios žarnos užsikimšimo, gali prasidėti neigiami procesai, tokie kaip žarnyno perforacija.

Žarnyno perforacija sergant CI atsiranda, kai dėl kraujotakos sutrikimų yra kurios nors žarnyno dalies nekrozė (nekrozė). Nes ilgam laikui kaupiasi išmatų masės, neturėdamos išeities, o joms spaudžiant plyšta negyvos žarnos sienelė, todėl jos sienelės praranda elastingumą.

Peritonitas yra pilvo ertmės infekcija. Paprastai tai atsiranda dėl žarnyno perforacijos ir išmatų patekimo į pilvaplėvę. Sergant peritonitu, nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Prevencija

Siekiant sumažinti žarnyno nepraeinamumo atsiradimą arba išvengti jo pasikartojimo po operacijos, reikia laikytis šių taisyklių.

• Laiku gydyti virškinamojo trakto ligas, kurios gali tiesiogiai sukelti KI: ir navikus žarnyne bei kituose jam artimuose organuose.
• Priverstinės pilvo operacijos atveju pirmenybę teikite laparoskopiniams chirurginės intervencijos metodams, nes po laparoskopijos formuojasi klijavimo procesai minimumas.
• Laikykitės dalinių valgių. Persivalgymas gali neigiamai paveikti žarnyną po obstrukcijos operacijos, kuri buvo atlikta anksčiau. Pašalinkite iš savo dietos nepageidaujamą maistą.
• Aktyvus gyvenimo būdas yra labai svarbus virškinamojo trakto sveikatai, nes palaiko žarnyno judrumą reikiamame lygyje.

Klinikinė eiga skirstoma į ūminę ir lėtinė obstrukcijažarnynas.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas pasireiškia dažniau nei lėtinė. Pastaroji yra ilgalaikės žarnyno sienelės arba žarnų žarnų mezenterijos ir jos kraujagyslių bei nervų ligos, taip pat bet kokių įgimtų būklių pasekmė.

Žarnyno obstrukcijos tipai

Lėtinis žarnyno nepraeinamumas

Lėtinis žarnyno nepraeinamumas išsivysto per kelias savaites ar mėnesius, kol staiga pereina į ūminį.

Ūminis žarnyno nepraeinamumas

Ūminė obstrukcija yra pavojinga liga, nes vystosi labai greitai negrįžtamus pokyčius organizme, kuriuos ne visada pavyksta pašalinti net atkūrus praeinamumą virškinimo trakto.

• dinamiška, atsirandanti iš žarnyno sienelių motorinės funkcijos sutrikimai;
• mechaninis, kai yra mechaninių kliūčių maistui patekti per žarnyno vamzdelį.

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas

Dinaminis žarnyno nepraeinamumas savo ruožtu skirstomas į du tipus:

• spazminis atsirandantis dėl aštraus atskiros žarnyno sienelės dalies spazmo, pavyzdžiui, refleksinio spazmo, kai akmuo praeina per šlapimtakį;
• paralyžiuotas, kuris dažniausiai yra neurotoksinio poveikio rezultatas ir apsunkina bet kokį rimta liga pavyzdžiui, peritonitas.

Medicinos praktikoje dažniau tenka susidurti su spazminiu žarnyno nepraeinamumu.

Mechaninė žarnyno obstrukcija

Mechaninė kliūtis skirstoma į du tipus:

• obstrukcinis;
• smaugimas.

obstrukcinė forma

Kai atsiranda obstrukcinė obstrukcija žarnyno spindžio užsikimšimas (užsikimšimas)., dažniausiai iš vidaus, o kartu nesutrikdoma žarnyno kraujotaka.

Obstrukcinė obstrukcija atsiranda su tokiais sutrikimais:

• žarnyno navikai;
• žandikaulio susiaurėjimas žarnyne;
• tulžies akmenų užsikimšimas;
• askaridozė (dėl apvaliųjų kirmėlių raizginio).

smaugimo forma

Su smaugimo obstrukcija žarnyno spindžio uždarymas vyksta iš išorės, ir tuo pačiu metu, suspaudžiant didesnę ir mažesnę žarnyno dalį, atsiranda mezenterinės kraujotakos pažeidimas, kuris dažnai baigiasi jo nekroze. Tai yra išskirtinis pasmaugimo obstrukcijos pavojus.

Pasmaugimo žarnų nepraeinamumas apima:

• visų tipų suvaržytos išvaržos;
• volvulus;
• mazgelis;
• lipni liga.

Žarnyno nepraeinamumo požymiai

Klinikinis vaizdasžarnyno nepraeinamumas yra labai įvairus ir priklauso nuo neatidėliotinos priežastys sukėlusią kliūtį.

Tačiau yra keletas bendrų simptomų, būdingų žarnyno nepraeinamumui apskritai.

Pilvo skausmas

Esant obstrukcinei obstrukcijai, skausmas paprastai būna silpnesnis ir vystosi palaipsniui.

Vemti

Kitas svarbus simptomasžarnyno nepraeinamumas – vėmimas. Kuo aukščiau (arčiau skrandžio) obstrukcija, tuo greičiau ir dažniau atsiranda vėmimas. Su kliūtimi žemesni skyriai, pavyzdžiui, sergant tiesiosios žarnos vėžiu, vėmimo gali ir nebūti. Iš pradžių vėmaluose yra maisto likučių, vėliau atsiranda vėmimas su tulžimi.

Esant ilgalaikiam ir nuolatiniam vėmimui, ypač kai peritonitas jungiasi su žarnyno nepraeinamumu, vėmimas tampa aštrus nemalonus kvapas ir gelsvai purvina išvaizda panašus į kūdikio išmatas (vėmimas išmatomis).

Išmatų ir dujų susilaikymas

Pagrindinis žarnyno nepraeinamumo simptomas yra išmatų ir dujų susilaikymas, kurį lydi didėjantis pilvo pūtimas.

Išmatų ir dujų susilaikymas gali būti visiškas, tada labai greitai padidėja pilvo pūtimas, anksti atsiranda vėmimas. Esant žemos žarnos nepraeinamumui, pavyzdžiui, tiesiosios žarnos vėžiui, išmatos susilaiko savaitę ar ilgiau. Tuo pačiu pacientai jaučia stiprus noras tuštintis, bet jiems tai nepavyksta, net išgėrus vidurius laisvinančius vaistus ir pabandžius nustatyti klizmas.

Kartu su dujų ir išmatų susilaikymu pacientams didėja pilvo pūtimas, dažnai asimetriškas, tai yra, viena pilvo pusė smarkiai patinsta, o kita – sugriuvus.

Ankstyvosiose žarnyno nepraeinamumo stadijose, kai ji dar nėra prisijungusi peritonitas, apčiuopiant pilvas minkštas, skausmas nustatomas visame pilve su jo sustiprėjimu virš kliūties vietos žarnyne.

Ūminio žarnyno nepraeinamumo diagnozė

Didelė svarbaūminiam žarnyno nepraeinamumui diagnozuoti pilvo auskultacija.

Pradiniame laikotarpyje daugiau shi girdima padidėjęs peristaltinis triukšmas, dažnai sutampa su mėšlungiu:

• ūžesys;
• gurguliavimas;
• garsūs garsai su metaliniu atspalviu;
• krintančio lašo garsas.

Nustatomas trūkčiojantis spaudimas priekinei pilvo sienai auskultacijos metu ir dažnai be jos. purslų triukšmas, kuris atsiranda dėl žarnyno kilpose susikaupusio skysčio purtymo.

Visiškas garso nebuvimas klausantis („mirtina tyla“) – didžiulis simptomas, rodantis paralyžinį žarnų nepraeinamumą ir peritonitą.

Skaitmeniškai apžiūrint tiesiąją žarną, jos ampulė dažniausiai būna tuščia, sfinkteris atsiveria. Šį svarbų simptomą aprašė rusų chirurgas I. I. Grekovas ir jis vadinamas " Obukhovo ligoninės simptomas».

Ilgais ligos periodais kartais nustatomas laisvas skystis pilvo ertmėje.

Žarnyno nepraeinamumo gydymas ir taktika

Pacientams, kuriems įtariama žarnyno obstrukcija, reikia skubi hospitalizacija chirurgijos skyriuje ir, kaip taisyklė, yra chirurginis gydymas.

Operacijos rezultatas tiesiogiai priklauso nuo laiko prieš operaciją.

Pacientų pervežimas su žarnyno nepraeinamumu atliekama gulint ant neštuvų.

Jei paciento pristatymo laikas yra ilgesnis nei 4 valandos, galite įvesti skausmą malšinančių vaistų.

Esant stipriam vėmimui ir apsinuodijimo požymiams, pacientai vežami su zondu skrandyje. Jiems leidžiamos lašelinės infuzijos į veną.