Turbinatinė chirurgija. Nosies gleivinės katerizacijos operacija. Kas atsitinka po operacijos: pacientų apžvalgos ir medicinos praktika

Apatinių turbinų koaguliacija atliekama pagal griežtas indikacijas. Pagrindinė intervencijos priežastis – užsitęsęs arba nuolatinis nosies kvėpavimo pasunkėjimas. Paprastai tai yra susijusi su šiomis ligomis:

• lėtinis vazomotorinis rinitas;
• hipertrofinis rinitas;
• knarkti;
• vaistų sukeltas rinitas;
• polipų susidarymas nosies kanaluose.

KAM chirurginė intervencija gydytojai to imasi, kai simptominė ir etiotropinė terapija neduoda rezultatų.

Aukšto dažnio bangų poveikis provokuoja skysčio išgaravimą iš gleivinės epitelio ląstelių. Dėl to jis išnyksta kraujagyslių tinklas, o pati apatinių turbinų gleivinė plonėja. Operacija leidžia pacientui atkurti normalų kvėpavimą esant epitelio hipertrofijai ir lėtiniam gleivinės patinimui. Technika laikoma saugiausia ir efektyviausia ENT praktikoje, o dėl įgyvendinimo greičio ir trumpo reabilitacijos laikotarpio yra priimtiniausia pacientui. Galutinis rezultatas pastebimas po mėnesio.

Medicinos centre „Best Clinic“ apatinių turbinų koaguliacija atliekama naudojant „American Surgitron“ aparatą. Intervencija trunka ne ilgiau kaip valandą.

Veikimo procedūra:

1. Paruošimas. Gydytojas atlieka vietinę anesteziją Lidokaino tirpalu, užlašintu ant turundų, kad nutirptų gleivinė. Po to atliekama infiltracinė anestezija – dvi injekcijos į priekinį ir užpakalinį nosies kriauklės storį. Tokiu atveju pacientas jaučia tik pilnumą ir nosies tirpimą, skausmo nėra. Anestezija trunka 3-4 valandas.
2. Operacija. Iki dugno turbina elektrodas įdėtas. Priklausomai nuo hipertrofijos laipsnio, gydytojas parenka radijo bangų poveikio intensyvumą ir trukmę. Paprastai tai trunka nuo 10 iki 20 sekundžių. Galimi pojūčiai – nedidelis deginimo ar dilgčiojimo pojūtis nosyje.
3. Užbaigimas. Po pagrindinio etapo gydytojas nosies kanaluose įrengia tamponus. Jie apsaugo nuo pernelyg didelio gleivinės patinimo ir galimo kraujavimo. Po paros pacientas gali juos pašalinti savarankiškai arba kreiptis į kliniką.

Nuėmus tamponus iš nosies, pooperacinis gleivinės patinimas išlieka. Šiuo metu vidutiniškai ryškus skausmingi pojūčiai. 3-4 dienas sunku kvėpuoti per nosį. Po to patinimas pradeda palaipsniui mažėti.

Visas reabilitacijos procesas gali trukti 1-2 savaites, priklausomai nuo individualios savybės kūnas. Dėl atsigavimo laikotarpis pacientas turi reguliariai lankytis klinikoje, kad gydytojas galėtų išvalyti gleivinę nuo pluoštinių-nekrozinių apnašų (plutų). Pažeistos gleivinės eksudatas pasižymi dideliu lipnumu. Profesionalaus gydymo nepaisymas gali sukelti sąaugų susidarymą. Praėjus 2 savaitėms po operacijos, patinimas visiškai išnyksta, žmogus vėl gali laisvai kvėpuoti per nosį.

Prieš krešėjimo procedūrą gydytojas kruopščiai renka anamnezę. Priežastys atsisakyti intervencijos gali būti šios:

• onkologinės ligos;
• ūminė virusinės kvėpavimo takų infekcijos stadija;
• epilepsija;
• nėštumo laikotarpis;
• diabetas;
• įdiegtas širdies stimuliatorius;
• hepatitas;
• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.

Intervencijos metu naudojama itin aukšta temperatūra. Jie garantuoja visišką procedūros sterilumą ir pašalina infekciją.

Tarp intervencijos pasekmių yra laikinas gleivinės patinimas ir nedidelių randų epitelio galimybė po visiško gijimo.

Dvi savaites po krešėjimo turėtumėte susilaikyti nuo intensyvios fizinės veiklos. Šiuo laikotarpiu pageidautinas saikingas ir ramus gyvenimo būdas, be pervargimo ir nervinis pervargimas. Jei paciento profesinė veikla apima bendravimą su žmonėmis, operaciją geriau planuoti atostogų laikotarpiu.

Neturėtumėte patys pašalinti plutos, susidariusios audinių gijimo metu. Taip papildomai pažeidžiama gleivinė ir padidėja prisitvirtinimo rizika bakterinė infekcija, sąaugų ar randų susidarymas. Būtinybę vartoti bet kokius vaistus reikia aptarti su gydytoju.

Lengvai ir laisvai kvėpuodami dažnai net nesusimąstome, kiek veiksnių gali akimirksniu sugriauti mūsų patogią būseną. Šaltis, lietus, alergijos, rūkymas, užterštas oras, sloga... Visa tai sukelia įvairių rūšių slogą, tai yra nosies gleivinės uždegimą. Ir daugeliu atvejų veiksmingiausia grąžinimo procedūra laisvas kvėpavimas, yra turbinų koaguliacija.

Apatinių turbinų koaguliacija turi tam tikrų požymių:

• Alerginė sloga;
• infekcinis rinitas;
• neinfekcinis rinitas – medicininis, pagyvenusių žmonių sloga ir kt.

Deja, konservatyvi terapija ne visada yra veiksmingas, ir asmuo ir toliau kenčia nuo kvėpavimo sunkumų per nosį. IN tokiu atveju dauguma racionalus sprendimas bus kriauklių koaguliacija. Šis metodas turi daug privalumų:

• Metodas yra minimaliai invazinis, mažai traumuojantis ir neskausmingas.
• Po intervencijos nėra patinimo.
• Pooperacinė infekcija neįmanoma.
• Nėra kraujavimo.
• Praktiškai nepakeičia nosies ertmės anatominio vientisumo.
• Nosies turbinų koaguliacija ne tik atkuria laisvą kvėpavimą, bet ir pašalina lėtinius procesus nosies ertmėje.

Šiandien yra du pagrindiniai apvalkalo krešėjimo būdai:

• kriauklių radijo bangų koaguliacija;
• nosies turbinų koaguliacija lazeriu.

Nosies turbinų krešėjimas yra greičiausias ir efektyvus metodas lėtinio rinito gydymas.

Turbinatų radijo bangų koaguliacija

Apatinių turbinų radijo bangų koaguliacija – santykinai naujas metodas otorinolaringologijoje, leidžianti greitai, efektyviai ir taupiai atstatyti nemokamai nosies kvėpavimas.

Intervencijos technika:

1 etapas – vietinis anestetikų taikymas.

2 etapas – anestetikų injekcija į nosies gleivinę.

3 etapas – į apatinę turbiną įkišamas elektrodas, kuris generuoja radijo bangas aukštas dažnis. Smūgis trunka ne ilgiau kaip 30 sekundžių, be tiesioginio elektrodo kontakto su nosies audiniu nėra.

4 etapas – reabilitacija. Priklausomai nuo individualaus jautrumo, reabilitacijos laikotarpis gali trukti iki 5 dienų.

Nosies turbinų koaguliacija radijo bangomis yra prioritetinis gydymo metodas įvairių tipų rinitas tarptautinėje praktikoje. Prisijungęs " Atidarykite kliniką“ taip pat sėkmingai naudojamas šis metodas rinito gydymui, atkuriant lengvą ir laisvą kvėpavimą. Nosies turbinų koaguliacija ne tik pašalina simptomus, bet ir yra optimalus gydymo būdas uždegiminės ligos nosies gleivinė.

Mūsų klinikoje atlikite paranalinių sinusų kompiuterinę tomografiją.

Kodėl turėtumėte ateiti pas mus?

Open Clinic tinkle:

• Otorinolaringologija yra viena iš specializuotų sričių.
• Čia dirba tarptautinės kvalifikacijos gydytojai.
• Turime didelę ir sėkmingą koaguliacijos metodo naudojimo patirtį.
• Mūsų operacinės įrengtos pagal naujausius tarptautinius medicinos standartus.

Patyrusių specialistų komanda leidžia kuo greičiau atlikti priešoperacinį apžiūrą, pačią intervenciją ir reabilitaciją, sugaišdami minimaliai savo laiką.

Mūsų centre gydymą teikia Rusijos Federacijos prezidento administracijos poliklinikos Nr.1 ​​specialistai.

Vasotomija – tai operacija, kuria siekiama sumažinti nosies gleivinės dydį. Tai susiję su dalies gyslainės rezginių, esančių tarp epitelio ir kaulo, sunaikinimo. Pagrindinė indikacija yra lėtinė sloga ir dėl to atsirandanti gleivinės hipertrofija.

Indikacijos operacijai

Pagrindinė liga, dėl kurios galima vazotomija, yra lėtinė ar sloga. Svarbi sąlyga chirurginis gydymas yra atsikratyti pagrindinės infekcijos ir pašalinti alerginį ligos pobūdį.

Vazotomijos skyrimo priežastimi gali būti ir nosies gleivinės hipertrofija.Šios dvi patologijos yra susijusios, bet ne tiesiogiai. Hipertrofija gali būti pasekmė nuolatinė sloga, priėmimas vazokonstrikciniai vaistai, kurios slopina jo funkciją ir skatina gleivinės augimą kompensuoti. Bet tai gali atsirasti ir dėl to. Hipertrofija dažnai sustiprėja paauglystėje.

Vasotomija gali padėti nuo priklausomybės vazokonstrikciniai vaistai. Tokiu atveju patinimas neatslūgsta nepaskyrus atitinkamų lašų. Kai kuriems žmonėms priklausomybė gali tęstis metus, ir tik operacija padeda jiems pradėti kvėpuoti savarankiškai.

Veikimo principas

Operacijos sritis – apatinės nosies turbinos. X operacija gali paveikti tik kairę arba dešinioji pusė arba būti dvipusis. Pastarasis variantas atliekamas dažniausiai, nes vazomotorinis lėtinis rinitas pažeidžia abi šnerves.

Apatinės turbinos yra kaulinės iškyšos, padengtos epiteliu, kuriame yra daug liaukų. Dėl jų paviršius nuolat drėkinamas gleivėmis, todėl vadinamas gleiviniu. Jam būdinga padidėjusi kraujotaka. Todėl tarp kaulinio ir epitelinio audinio dažniausiai izoliuojamas kitas sluoksnis – poodinis sluoksnis. Jį sudaro gyslainės rezginiai.

Būtent jie sunaikinami operacijos metu. Dėl to šios epitelio dalies maitinimas sustoja. Jis miršta ir atsiranda randai. Sumažėja bendras hipertrofuotos gleivinės tūris. Tai palengvina patinimą, sumažina liaukų veiklą, o tai galiausiai pašalina slogą.

Chirurgijos tipai

Apatinių turbinų vazotomija gali būti atliekama vienu iš šių metodų:

• Instrumentinis.Šiuo atveju chirurgas veikia tiesiogiai skalpeliu, padarydamas pjūvį į gleivinę.
• Lazeris. Sijos veikimas nukreipiamas į visą gleivinės paviršių. Infekcijos rizika sumažėja, tačiau veiksmingumas ne visada atitinka padarytą žalą.
• Radiokoaguliacija. Chirurgas daro punkciją, įdedamas instrumentas su antgaliu, per kurį praeina radijo bangos.
• Vakuuminė rezekcija. Tai naujas metodas, kuris šiuo metu aktyviai tiriamas. Submukozinis sluoksnis sunaikinamas po epiteliu įvedant vamzdelį, prijungtą prie siurblio ir sukuriant neigiamą slėgį.
• Ultragarsinis dezintegravimas. Bangos yra sutelktos tik į paveiktą vietą. Papildomos žalos rizika yra minimali.

Operacijos eiga

Instrumentinė vazotomija

Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Jis atliekamas tepant gleivinę 5% kokaino tirpalu arba 2% dikaino tirpalu. Visas nosies turbinatas taip pat infiltruojamas (impregnuojamas) lidokainu (1%) arba novokainu (1-2%). Kartais jie skiriami injekcijomis. Paciento veidas uždengiamas servetėle, paliekant angą nosiai. Taigi pacientas nemato gydytojo veiksmų. Veikimo laikas yra nuo 30 iki 60 minučių.

Pradėjus veikti anestetikams, chirurgas padaro 2–3 mm pjūvį iki kaulo.Į jį įkišamas audiniams atskirti skirtas įrankis – raspatory. Chirurgas atskiria reikiamo tūrio gleivinį audinį. Dėl to gyslainės rezginių vietoje atsiranda randai, sumažėja epitelinio audinio dydis.

Kartais reikalinga lateropeksija– nosies kriauklės poslinkis į šoną viršutinio žandikaulio sinusas. Šiuo metu pacientas gali išgirsti traškėjimą; nesijaudinkite ir pabandykite pajudinti galvą.

Po operacijos pacientui suleidžiama dar viena anestetiko injekcija, siekiant sumažinti diskomfortas pasibaigus anestezijai. Tvarsčiai ar tamponai kurį laiką liks nosyje. Pirmą dieną būklė gali būti panaši į gripą – ašarojimas, silpnumas, galvos svaigimas. Svarbu! Tačiau temperatūros neturėtų būti – tai uždegimo ar infekcijos požymis. Pacientas turės periodiškai išplauti nosį ryte, kad nesusidarytų pluta. Ši procedūra atliekama tol, kol gleivinė visiškai išgydoma ir pradeda normaliai funkcionuoti.

Lazerinė vazotomija

Prieš operaciją turite atsisakyti kosmetika. Gali būti, kad paciento bus paprašyta persirengti vienkartine ligoninės pižama. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Vaistai nuo skausmo dažniausiai tiekiami analgetikuose suvilgytų tudundų pavidalu, kurie įkišami į nosį. Paciento veidas gydomas alkoholiu.

Kartais dėl gleivinės pokyčių ji praranda spalvą ir tampa blyški. Gydytojui tokioje situacijoje sunku viską atlikti reikalingos manipuliacijos Todėl prieš operaciją epitelis nudažomas metileno mėlynu. Tai taip pat pagerina lazerio našumą.

Pacientas guli ant sofos, galva dedama ant galvos atramos. Svarbu! Operacijos metu labai nepageidautina judėti, todėl reikia nedelsiant užimti patogią padėtį. Jei pacientas jaučiasi pernelyg susijaudinęs, geriau paprašyti gydytojo imobilizuoti rankas ir kojas. elastiniai tvarsčiai. Ant akių uždedamas raištis. Operacijos metu pacientas pajus nemalonų deginimo kvapą. Bus optimalu, jei jis įkvėps per burną, o iškvėps per nosį.

Gydytojas į nosį įkiša veidrodį ir juo stebi procesą. Paprastai tai neskausminga, bet įmanoma lengvumo jausmas dilgčiojimas ar gnybimas. Spinduliuotė gali būti atliekama kryptingai arba nepertraukiamai, kai gydytojas lazeriu paleidžia išilgai gleivinės. Pirmasis metodas yra tinkamiausias, nes jis mažiau veikia nosies epitelio gleivinę. Šiandien val medicinos centrai Pirma, jie naudoja mažiausiai traumuojantį metodą, o jei jis neveiksmingas, pereina prie antrojo.

Reali operacija atliekama kvarco pluoštas. Jis suleidžiamas po gleivine ir ten sudaro kanalus, atskiriančius audinį. Pluoštas yra lankstus, todėl gali sekti visus nosies kriauklės kontūrus ir nesitęsti iki epitelio paviršiaus.

Po operacijos tamponadas (tamponų įkišimas į nosį) nereikalingas, nes dažniausiai būna be kraujo, nes indai nėra supjaustyti, o „užsandarinti“. Taip užkertamas kelias sinekijų – audinių sąaugų – vystymuisi. Lazerinė vazotomija turi gerus efektyvumo ir saugumo rodiklius. Kaip rašo gydytojai iš Charkovo (O. G. Garyukas, A. B. Bobrusas), atlikę ilgalaikį pacientų, sergančių vaistų sukeltas rinitas laikotarpiu nuo 2006 iki 2009 metų išgydoma 96,8% atvejų.

Vaizdo įrašas: lazerinės vazotomijos atlikimas

Radijo bangų vazotomija

Paciento nejudrumas yra vienas pagrindinių parametrų, todėl dažniausiai operacijos metu pacientas užmiega. Anestetikas švirkščiamas per veną. Į gerklę įdedamas vamzdelis kraujui nutekėti. Veikimo laikas nuo 10 iki 40 minučių. Jei gydytojas taiko vietinę nejautrą, tuomet pacientas radijo bangų vazotomijos metu turėtų kuo labiau kontroliuoti savo reakcijas ir stengtis nejudėti net esant stipriam skausmui.

Gydytojas įkiša zondą į pogleivinę sritį. Tarp jo ir siųstuvo atsiranda radijo banga. Dėl bangų pasipriešinimo aplinkiniai audiniai įkaista ir sunaikinami. Vienas iš metodo variantų yra ne šiluminės energijos naudojimas. Tam tikrais dažniais aplink įdėtą zondą atsiranda aušinimo zona, kuri sukelia audinių sunaikinimą. Šis metodas laikomas šiek tiek mažiau traumuojančiu nei standartinis ir saugesnis kaimyniniams audiniams.

Pacientas dažniausiai pabunda praėjus 1-2 valandoms po operacijos pabaigos palatoje.Šnervėse yra tamponai ir vamzdeliai, per kuriuos galite kvėpuoti. Bendra būklė pacientas yra patenkintas. Pacientai paprastai pastebi stiprus skausmasį nosį ir mieliau kvėpuoja per burną. Galimos migrenos ir erdvės dezorientacija. Savaitės metu būtina laikytis higienos priemonių – skalauti nosį druskos tirpalai, pavyzdžiui, Aquamaris, pašalinant pluteles nuo nosies naudojant vazeliną arba persikų aliejų.

Ultragarsinis dezintegravimas

Operacija atliekama ENT kabinete. Ji atliekami pagal vietinė anestezija ir trunka nuo 5 iki 20 minučių. Gali būti šiek tiek kraujavimas, todėl pacientas greičiausiai dėvės specialią prijuostę. Bangolaidis įkišamas į paciento apatinių turbinų pogleivinę. Tai atrodo kaip adata, su kuria gydytojas „perveria“ epitelį.

Ultragarso skleidžiamos priežastys stenozė (sulipimas) iš tų kraujagyslės kurie provokuoja patinimą. Baigus operaciją, pacientui į šnerves įkišami tamponai ir jis gali vykti namo. Vakare gali išsiskirti ichoras – tai normali reakcija. Nosies kvėpavimas visiškai atsistato praėjus 3-7 dienoms po operacijos. Atsigavimo laikotarpiu būtina periodiškai lankytis pas gydytoją, kad pašalintų gleivių pluteles.

Vakuuminė rezekcija

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą ir griežtai kontroliuojant endoskopiškai. Aparatą vakuuminei rezekcijai atlikti sukūrė Rusijos gydytojai ir jis praktiškai pritaikytas vos prieš kelerius metus. Tai vamzdžių sistema su prie jų pritvirtintu siurbliu.

Chirurgas skalpeliu padaro pjūvį po anestezijos pradžios. Į poodinį sluoksnį įkišamas vamzdelis. Jo kraštas yra aštrus, o judėdamas nupjauna audinį, kurį reikia pašalinti. Dėl siurblio veikimo jie įsiurbiami į vamzdelį kartu su krauju.

Nuėmus prietaisą iš nosies į šnervę įkišamas vatos gumulėlė, kuri stipriai užspaudžiama epitelinio audinio. Tai būtina norint išvengti kraujavimo. Jis šnervėje išlieka tik 30-60 minučių. Vakuuminei rezekcijai tamponada nereikia.

Pašalintas turinys siunčiamas histologiniam tyrimui. Tai leidžia atidžiau planuoti tolesnį paciento gydymą.

Vasotomija derinama su septoplastika

septoplastikos etapai

Dar vieną bendra priežastis kvėpavimo sutrikimai be gleivinės hipertrofijos yra nosies pertvaros kreivumas. Ši patologija gali būti koreguojama ir chirurginiu būdu. Operacija vadinama. Nuo lėtinio rinito ir pertvaros nukrypimo - susijusios ligos, dažnai siūloma šią operaciją atlikti iš karto kartu su vazotomija.

Panašus chirurginė intervencija yra sunkesnis nei tik poodinio nosies sluoksnio iškirpimas ir trunka ilgiau. Todėl šiuo atveju dažniau praktika bendroji anestezija ir hospitalizacija 1-2 dienas po operacijos. Bet vis tiek Dauguma chirurgų rekomenduoja septoplastiką ir vazotomiją atlikti kartu, o ne dviem etapais. Tai sumažina gleivinės traumą ir diskomfortą pacientui, kurį tenka patirti tik vieną kartą.

Atsigavimo laikotarpis po tokios operacijos trunka ilgiau nei atliekant įprastą vazotomiją. Gali pakilti temperatūra ir ilgai atsiskirti ichoras nuo nosies. Svarbu! Jei jaučiatės blogai, kreipkitės į ENT specialistą, tik specialistas gali atskirti normalią organizmo reakciją nuo infekcinio proceso pradžios.

Komplikacijos po vazotomijos

Po operacijos gali išsivystyti šios nepageidaujamos pasekmės:

1. Gleivinės atrofija. Tai atvirkštinis hipertrofijos procesas, bet ir nemalonus. Mažiausia jo atsiradimo rizika yra po lazerio poveikio. Atrofiją sukelia funkciškai reikšmingų nosies takų epitelio ląstelių sunaikinimas.
2. Uždegimas. Infekcijos rizika operacijos metu yra gana maža. Visi įrankiai, tiek asmeniniai, tiek viešosiose klinikose atlieka sterilizaciją. Tačiau bet kokia chirurginė intervencija sumažina apsauginį epitelio barjerą, todėl organizmas tampa jautresnis įvairiems ligų sukėlėjams. Daugiau invazinis metodas naudotas, taip labiau tikėtina gauti uždegimą.
3. Uoslės praradimas. Paprastai tai yra laikinas reiškinys, susijęs su pooperaciniu patinimu.
4. Nosies užgulimas. Deja, nosies vazotomija ne visada gali padėti. Itin retai tinimas ir spūstis ne tik nepraeina, bet ir sustiprėja. Priežastys gali skirtis nuo alerginė reakcija iki pakartotinės hipertrofijos.
5. Sinekijų arba sąaugų susidarymas rezekcijos vietoje.Šios formacijos gali labai apsunkinti kvėpavimą. Jie formuojasi palaipsniui, todėl paciento savijauta gali pablogėti ne iš karto. Gydymas atliekamas tik kartotinėmis operacijomis.

Kai kurie autoriai nemano, kad fizinės spinduliuotės (radijo ar lazerio) poveikio žmogaus organizmui saugumas yra galutinai įrodytas. Šiuolaikiniai tyrimai nėra pagrindas prognozuoti paciento būklę tolimesnėje ateityje.

Kaina

Pogleivinė vazotomija atliekama nemokamai, tačiau norint gauti paslaugą teks stovėti eilėje. Paprastai pacientai turi laukti nuo 1 iki kelių mėnesių. Operacija atliekama daugiausia instrumentinis metodas. Galima, jei klinikoje ar ligoninėje yra speciali įranga, atlikti vakuuminę rezekciją pagal privalomojo sveikatos draudimo polisas Tačiau ši praktika vis dar labai reta.

Kiti vazotomijos tipai kainuoja maždaug tiek pat - nuo 5000 iki 15000 rublių. Be to, turėsite sumokėti už bendrąją nejautrą, jei toks yra gydytojo parodymas arba paciento noras. Tyrimų, turinio biopsijos, taip pat hospitalizacijos po pirmos dienos kaina į nurodytą kainą neįskaičiuota. Klinikos kainoraščiai paprastai reiškia dvišalę vazotomiją, nors tai nėra nurodyta atskirai.

Brangiausia operacija bus derinama su septoplastika, daugiausia dėl buvimo ligoninėje. Vidutinė kaina Maskvoje yra 50 000 rublių. Bet pati septoplastika pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą gali būti atliekama nemokamai, tačiau nereikia tikėtis šios operacijos derinimo su vazotomija, atliekama minimaliai invaziniu metodu, naudojant modernią įrangą.

Apatinių turbinų radijo bangų koaguliacija radiochirurginiu aparatu „SURGITRON“ (JAV)

Prietaisą "Surgitron" naudoja ENT gydytojas, jei nuolat sunku kvėpuoti per nosį, taip pat kai nėra jokio poveikio. vazokonstrikciniai lašai nosyje, sergant tokiomis ligomis kaip lėtinis hipertrofinis rinitas, taip pat su (ronchopatija).

Naudodamas aparatą Surgitron, kurį sukūrė amerikiečių mokslininkai Elman kompanijoje, ENT gydytojas atlieka operaciją – apatinių turbinų radijo bangų koaguliaciją. Ši medicininė ENT manipuliacija yra nedidelė chirurgija, kurio vienas iš privalumų yra galimybė operuoti paciento LOR be hospitalizacijos (ambulatoriškai) ir trumpas laikotarpis reabilitacija ir atsigavimas po operacijų, dėl mažiau ryškaus apatinių turbinų gleivinės paburkimo, kaip ir kitose panašiose operacijose: ultragarso dezintegracijos, lazerio koaguliacijos, argono plazmos koaguliacijos, šaltos plazmos koaguliacijos, krioterapijos ir apatinių turbinų galvanokaustikos. Jūs galite saugiai teikti jam pirmenybę ir įdėti jį į pirmąją vietą, palyginti su aukščiau išvardytais chirurginio gydymo metodais.

Ši istorija Operacija trunka ne ilgiau kaip 1 valandą, didžioji dalis laiko skiriama „pasiruošimui“, t.y. anestezija. Pirmiausia ENT gydytojas atlieka vietinę anesteziją, į nosies ertmę įdedamas vatos tamponą, sudrėkintą 10% lidokaino tirpalu. Tada ENT gydytojas atlieka vietinę infiltracinę anesteziją, suleidžia Ultracaine DS-Forte injekcijas (injekcijas) į apatinių nosies turbinų storį.

Norint kokybiškai ir tinkamai numalšinti skausmą, rekomenduojama atlikti dvi injekcijas į kiekvieną apatinę nosies turbiną. Pirmąją injekciją atlieka ENT gydytojas insulino švirkštas su maža ir plona adata. Tuo pačiu metu ENT pacientas praktiškai nejaučia adatos injekcijos, tačiau gali jausti nedidelį audinių įtampą dėl vaisto „išsiplėtimo“ priekinėse apatinės turbinos dalyse.

Vaisto Ultracaine DS-Forte poveikis pasireiškia iš karto, o anestezijos poveikis trunka apie 3 - 4 valandas, o tai leidžia garantuoti ENT paciento operaciją su kokybišku skausmo malšinimu ir leisti ENT pacientui grįžti namo. anestezijos įtaka.

Antrosios Ultracaine DS-fortelor injekcijos pacientas nejaučia, nes tai iš esmės yra laidumo anestezija per priekinę ir užpakalinę apatinės nosies turbinos dalis. Tada ENT gydytojas suteikia ENT pacientui galimybę pasiruošti operacijai, kol veiks vaistaiįgauna visas jėgas.

Radijo bangų koaguliacija Gydytojas atlieka apatinių turbinų ENT tyrimą, į apatinės turbinos storį įstatęs elektrodą 10 - 20 sekundžių, priklausomai nuo lėtinio proceso sunkumo.

Kitas svarbus šios ENT operacijos privalumas – 100% šio metodo sterilumas. Tai pasiekiama dėl to, kad paspaudus pedalą ir paspaudus radijo bangą ant elektrodo, per 1 mylią per sekundę visa gyva (bakterijos, grybai, virusai, vibrionai, spirochetos, pirmuonys ir kiti mikroorganizmai) yra ant elektrodo. metaliniai elektrodo stipinai, vadinamieji darbiniai paviršiai miršta, neatlaiko itin aukštos temperatūros. Tuo pačiu metu svarbu, kad LOR pacientas neperšaltų ir neserga tokiomis ligomis kaip ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, sinusitas, faringitas, tonzilitas, laringitas, bronchitas, tracheitas, pneumonija ir kitos ūminės ligos. ir lėtinės bronchopulmoninės ligos operacijos metu. Tai garantuoja ENT pacientui šios ENT operacijos „sterilumą“.

Esant tiesioginiam radijo bangų poveikiui, pacientas arba nieko nejaučia, arba jaučia nedidelį, bet labai pakenčiamą deginimo ar dilgčiojimo pojūtį nosyje. Dėl didelis greitis radijo bangų poveikio, visi neigiami paciento ENT pojūčiai yra sumažinti iki minimumo.

Kitas didelis privalumas yra vadinamasis šios ENT operacijos valdymas, nes ENT gydytojas turi galimybę nustatyti reikiamą poveikio dažnį. Tiesą sakant, tai yra radijo bangos jėga audiniams Žmogaus kūnas. Taip pat ENT gydytojas turi galimybę apšvitą koreguoti savo nuožiūra, t.y. ekspozicijos trukmė.

Svarbiausias ir naudinga būklė yra tai, kad ENT gydytojas turi galimybę bet kada sustabdyti ENT operacijos eigą arba visai ją sustabdyti. Deja, šiandien tai neįmanoma atliekant visas operacijas, įskaitant ir ENT organus.

Atlikus apatinių turbinų ENT operaciją, LOR gydytojas į nosies ertmes deda vatos tamponėlius, kad būtų išvengta galimo kraujavimo ir neišsivystytų stiprus operuotos nosies ertmės gleivinės paburkimas.

LOR pacientas kitą rytą po operacijos savarankiškai išima vatos tamponus arba gali kreiptis į LOR kliniką, kurioje buvo atlikta operacija. 10 - 15 minučių po tamponų išėmimo jis išsivysto pooperacinė edema apatinių turbinų audiniai ir nosies gleivinė.

LOR sergančiojo nosies kvėpavimas nebus patogus 3–4 dienas po operacijos, vėliau pamažu mažės nosies gleivinės paburkimas, atsistatys nosies kvėpavimas.

Dar vieną svarbus punktas pooperacinė eiga – tai „plutų“ susidarymas, kurios apsunkina ir trukdo kvėpuoti per nosį. Po operacijos praėjus 3-4 dienoms susidaro vadinamosios „plutos“, arba, jei teisingai, fibrininės-nekrozinės plokštelės, kaip apsauginis sluoksnis, dengiantis operuotą vietą. Tuo pačiu metu nosies ertmę reikia kruopščiai tualetuoti (valyti), nes šios apnašos linkusios sulipti operuotos apatinės turbinos gleivinę su nosies pertvaros gleivine. Tokiu būdu gali susidaryti sinekijos (sukibimai), kurias savo ruožtu taip pat reikės išardyti, užkertant kelią galimybei išsivystyti sukibimo procesui.

LOR gydytojas nosies tualetą atlieka kasdien arba kas antrą dieną, bet tik ENT klinikoje su steriliais instrumentais. ENT pacientas negalės pats pašalinti "plutos" iš nosies dėl jų gilios vietos ir didelio lipnumo. Vidutiniškai ENT pacientas po operacijos nosies tualeto į LOR kliniką ateina 3 - 4 kartus. Viskas priklauso nuo regeneracijos mechanizmų ir žmogaus organizmo reprodukcinių galimybių.

Patikimai įvertinti atliktos LOR operacijos poveikį ir kokybę galima tik po mėnesio, nes tik iki to laiko bus visiškai atstatyta apatinių turbinų gleivinė.

Apribojimai po šios ENT operacijos yra tokie:

visiška nesėkmė iš vazokonstrikcinių lašų į nosį, nes nosis galės kvėpuoti pati,

apribojimas fizinė veikla(fitnesas, sporto salė) 2 - 3 savaites, pirčių, saunų apribojimas iki 1 mėnesio, naudojimo apribojimas alkoholiniai gėrimai iki 2-3 savaičių,

apribojimas seksualiniai santykiai iki 2-3 savaičių,

labai karšto maisto, taip pat aštraus, sūraus, pipirinio, kepto maisto apribojimas iki 3 - 4 savaičių.

Pirmąsias 14 dienų po operacijos rekomenduojamas ramus ir pamatuotas gyvenimo ritmas, Nr emocinis stresas, jokio pervargimo. Tarp vaistų rekomenduojama desensibilizuojanti (dekongestantinė) terapija ir aliejiniai nosies lašai.

Siūloma didelis skaičius chirurginio gydymo metodai lėtinis rinitas nuo primityviosios chemoakustikos (D.I.Zimont, 1940; A.H.Minkovsky, 1949 (iki laipsniško apatinių turbinų naikinimo lazeriu (M.S. Plužnikovas, 1997).) Turbinos buvo veikiamos šalčio ir aukšta temperatūra, skalpeliu ir ultragarsu. Lėtinės slogos gydymo metodai buvo derinami (A.M. Svetleyshiy, 1981; S.B. Lopatin, 1998) ir tobulinami, siekiant to paties tikslo: suteikti žmogui nosies kvėpavimą.

Bendrojoje otorinolaringologijoje jo naudojimą pabrėžė M.G.Leizermanas (1998b 1999). Autorius radiochirurginį metodą taikė gydant ronchopatiją, lėtinį hipertrofinį faringitą, aprašė šalinimo būdą. gerybiniai navikai gleivinės ir odos, naudojo radijo peilį paratonziliniams abscesams, nosies furunkulams ir nosies pertvaros abscesams atidaryti. M.G.Leizermanas pastebėjo reikšmingai sutrumpėjusį operacijos laiką ir sumažėjusį kraujo netekimą atliekant tracheostomiją, tonzilektomiją, paranalinių sinusų operacijas, vidurinę ausį, šalinant vidurinę ir šonines kaklo cistas. Jis taip pat aprašė pirmąją Surgitron radiochirurginio prietaiso panaudojimo patirtį gerklų vėžio operacijose.

Atlikome pogleivinę apatinių turbinų radiokoaguliaciją pacientams, sergantiems lėtiniu rinitu, iš kurių 25 asmenys sirgo alergine sloga, 30 – hipertrofine (kavernine forma), 32 – vazomotorine sloga. Pacientų amžius svyravo nuo 15 iki 65 metų.

Be įprasto ENT tyrimo, buvo atliktas tyrimas. endoskopinis tyrimas nosies ertmė, priekinė standartinė rinomanometrija, mukociliarinio transportavimo laiko nustatymas, nosies gleivinės absorbcijos ir išskyrimo funkcijos, mikrobiologinis tyrimas nosies sekreto, skaičiuojant eozinofilų skaičių nosies sekrete, jos citologinis tyrimas, pacientų alergijos tyrimas, Kompiuterizuota tomografija paranaliniai sinusai.

Į pacientų grupę nebuvo įtraukti pacientai, kuriems anksčiau buvo taikytas chirurginis gydymas, pvz., galvanokaustika, ultragarsinis dezintegravimas, naikinimas lazeriu apatinės nosies kriauklės, priešingu atveju dėl kriauklių audinio pokyčių mūsų gauti rezultatai nebūtų tikslūs ir objektyvūs.

Radiochirurginis aparatas „Surgitron“ – kompaktiškas, nešiojamas 4 kg svorio įrenginys, kurio išėjimo galia reguliuojama iki 140 W priklausomai nuo darbo režimų ir maitinimo jungiklio padėties, išėjimo dažnis 3,8 MHz. Submukozinei apatinių turbinų radiokoaguliacijai per visą ilgį buvo sukurtas bipolinis zondas, susidedantis iš pieštuko rankenos ir bajoneto formos adatinių elektrodų, kad būtų galima geriau matyti operacijos metu. Tiksliniam audinių sunaikinimui naudojamos 4 cm ilgio adatos, esančios lygiagrečiai 3 mm atstumu viena nuo kitos.

Apatinių turbinų submukozinės radiokoaguliacijos technika

Pasirinktas "koaguliacijos" režimas, galios reguliatorius nustatomas tarp 3 ir 4 devynių skaitmenų skalės vienetų, kurie atitinka 30-35 W išėjimo galią. Prieš operaciją atliekama vietinė apatinės turbinos gleivinės anestezija 5% kokaino tirpalu arba 2% dikaino tirpalu. Tada į apvalkalo storį įšvirkščiama 3,0 ml 1% lidokaino tirpalo arba 0,5% novokaino tirpalo. Po anestezijos adatiniai elektrodai įvedami į priekinį apatinės turbinos galą, per visą ilgį įvedami į nosies turbinos storį, o radijo bangų tiekimas įjungiamas kojos pedalu. Ekspozicija paprastai trunka 6–10 sekundžių, kol audinys vizualiai išnyks. Adatos pašalinamos, o po to prietaisas sustoja. Apatinės turbinos priekiniame gale vizualiai nustatoma koaguliacinio audinio nekrozės sritis. Aprašyta intervencija atliekama abiem hipertrofuotoms prastesnėms turbinoms. Visa operacija, įskaitant anesteziją, trunka ne ilgiau kaip 7 minutes. Pacientai paprastai labai lengvai toleruoja procedūrą, kai kurie apibūdina nedidelį deginimo pojūtį nosyje procedūros metu. Kiti neigiamos reakcijos mes nepastebėjome.

Ilgalaikius gydymo rezultatus po 3, 6 ir 12 mėnesių vertinome pagal šiuos kriterijus:

• „Nuolatinis kvėpavimo per nosį pagerėjimas“ – pacientai nustojo vartoti vazokonstrikcinius lašus ir jiems jų reikia.
• „Pagerėjęs nosies kvėpavimas“ – naktį pacientai turėjo vartoti vazokonstrikcinius lašus.
• „Jokio poveikio“ – pacientai toliau vartojo vazokonstrikcinius nosies lašus.

Pooperacinis laikotarpis pacientams buvo palankus. Jokių komplikacijų nepastebėta, intervencijos buvo beveik be kraujo. Pradiniai uždegiminiai reiškiniai – nosies gleivinės paburkimas ir hiperemija – pasireiškė po 2-3 valandų, maksimumą pasiekia per 1 dieną. Pirmos savaitės pabaigoje uždegimas sumažėjo.

Maždaug 10 % atvejų kitą dieną pacientai netindavo, tačiau 90 % atvejų apatinės turbinos pirmą dieną atrodė patinusios, buvo sunku kvėpuoti. Jokiu būdu po šios operacijos nepastebėjome, kad nosyje susidarytų pluta. Kaip nosies ertmės priežiūra pooperacinis laikotarpis, norint greitai atstatyti nosies gleivinės funkciją, po operacijos rekomendavome nosies ertmę du kartus per dieną drėkinti šiltu druskos tirpalas- nosies dušas.

Gydymo rezultatai

Alerginiu lėtiniu rinitu sergančių pacientų grupę sudarė 25 asmenys. Lėtinės slogos alerginis pobūdis patvirtintas teigiamais alergologiniais tyrimais, nustatymu reikšminga suma eozinofilų perspausdintuose tepinėliuose iš nosies gleivinės, taip pat padaugėjo procentais eozinofilai periferiniame kraujyje. Apkrautas šeimos istorija buvo nustatyta 18 pacientų (72 proc.), 2 pacientai nežinojo apie savo ligos alerginį pobūdį. Visi pacientai kentėjo ištisus metus Alerginė sloga, jie gavo teigiami testaiįjungta namų dulkės, epidermio alergenai, plunksnų pagalvės, bibliotekos dulkės. 8 pacientai taip pat sirgo sezoniniu alerginiu rinitu, kurių rezultatai buvo teigiami dėl medžių, javų ir piktžolių žiedadulkių. Visi pacientai buvo nuolat verčiami vartoti vazokonstrikcinius lašus ir antihistamininius vaistus.

Endoskopuojant nosies ertmę buvo pastebėtas gleivinės mėšlungis, blyškumas, cianozė. Kai kuriais atvejais apatinės ir vidurinės turbinos buvo polipinės.

Mukociliarinio pernešimo greitis buvo smarkiai sumažintas iki 58,2 ± 2,0 min. (lyginant su kontroline grupe - 31,3 ± 1,7 min.), išskyrimo funkcija padidėjo iki 4,5 ± 1,1 min. (kontrolinėje grupėje - 8,12 ± 1,3 min.). Siurbimo funkcijos praktiškai nebuvo.

Operacija atlikta po išankstinio pasiruošimo: priėmimo antihistamininiai vaistai likus 3-4 dienoms iki operacijos. Pacientams taip pat buvo paaiškinta, kad reikia pašalinti alergenus, pavyzdžiui, keisti patalynė, bute reikalingas tik šlapias valymas ir kt. Sergantiems kartu sezoniniu alerginiu rinitu, operacija buvo atliekama tik remisijos laikotarpiu. Pooperaciniu laikotarpiu maždaug 4-6 dienas stebėjome nuolatinį apatinių turbinų gleivinės patinimą. Per šį laikotarpį pacientams taip pat buvo paskirta antihistamininiai vaistai, buvo leista vietinis pritaikymas vazokonstriktoriai. Tačiau per savaitę pasirodė pirmieji kvėpavimo per nosį pagerėjimo požymiai. Taigi, jei šios grupės pacientams, atliekant priekinę standartinę rinomanometriją prieš operaciją vidutinis bendras tūrinis debitas buvo 60,3 ± 1,2 ccm/s (kontrolinėje grupėje - 682,6 ± 35,8 ccm/s), tada praėjus mėnesiui po operacijos jis jau buvo vidutiniškai 548,2 ± 31,6 ccm/s, tai yra 80,3% normalaus kvėpavimo, pagal šiuos rodiklius sumažėjo ir atsparumas nosies ertmėje.

Objektyvūs testai buvo modifikuoti pagal klinikinį vaizdą. Atskleistas reikšmingas eozinofilų sumažėjimas pakartotinio spausdinimo tepinėliuose iš nosies gleivinės, sumažėjo epitelio lupimo ir neutrofilų migracijos intensyvumas. IN funkcinė būklė blakstienos epitelis buvo tendencija tobulėti, t.y. Mukociliarinis transportas per mėnesį po operacijos jau buvo apie 40 min., išskyrimo funkcija – 5,9 ± 0,8 min. Tačiau absorbcijos funkcija nebuvo visiškai normalizuota: išliko silpnas nosies gleivinės dažymas indikatoriumi.

Pacientų tyrimas po 3 mėnesių parodė „nuolatinį nosies kvėpavimo pagerėjimą“ 13 (52 proc.) žmonių (pacientai nustojo vartoti kraujagysles sutraukiančius lašus arba pajuto jų poreikį). „Pagerėjimas“ pasireiškė 10 (40 proc.) žmonių (vazokonstrikcinių lašų pacientams prireikė tik naktį). 2 (8%) pacientams, deja, jokio efekto nepasiekta (pacientai ir toliau vartojo kraujagysles sutraukiančius lašus). Po 6 mėnesių „nuolatinis kvėpavimas per nosį pagerėjo“ 10 iš 21 paciento (40 %), „pagerėjo“ 11 žmonių (44 %). Po metų „nuolatinis kvėpavimas per nosį pagerėjo“ išliko 7 pacientams (29,2 proc.), „pagerėjimo“ kriterijus taikomas 12 pacientų (50 proc.). Deja, kriterijumi „jokio poveikio“ buvo 5 pacientai (20,8 proc.). Ryšys su vienu pacientu nutrūko po metų.

Kitą pacientų grupę sudarė pacientai, sergantys vazomotoriniu rinitu. Jų alergijos testai buvo neigiami. Pakartotinio spausdinimo tepinėliuose pavieniai eozinofilai buvo rasti viename ar keliuose regėjimo laukuose. Pastebėtas vidutinio sunkumo epitelio deskvamacija ir neutrofilų migracija. Klinikinis ligos vaizdas pasižymėjo priepuolių priepuoliais, rinorėja ir čiaudėjimu. Iš 30 pacientų 11 turėjo vienokią ar kitokią patologiją Skydliaukė 25 sirgo vegetatyvine-kraujagysline distonija.

Endoskopuojant nosies ertmę, buvo pastebėta pastos, rausvai melsva nosies ertmės gleivinės spalva, kai kuriems pacientams - būdingos Vojaceko dėmės - indikatorius. kraujagyslių distonija. Šioje pacientų grupėje pasiekėme geriausių rezultatų.

28 (93,3 proc.) pacientams apatinių turbinų susitraukimo refleksinis mechanizmas „suveikė“ iškart po operacijos. Tai reiškia, kad pacientai iškart po operacijos pajuto pagerėjusį nosies kvėpavimą. Praėjus dviem savaitėms po operacijos, visi 30 pacientų nustojo vartoti vazokonstrikcinius lašus. Mūsų objektyvūs testai atitiko klinikinį vaizdą. Praėjus 3 mėnesiams po operacijos, nosies kvėpavimas reikšmingai pagerėjo nuo 150,4 ± 9,8 cm3/s prieš operaciją iki 640,2 ± 22,6 cm3/s (p< 0,01), время мукоцилиарного транспорта сократилось от 51,3 ± 0,3 минут до 33,4 ± 0,5 минут, выделительная и всасывательная функции нормализовались.

Po 3 mėnesių 90% atvejų pastebėjome „nuolatinį nosies kvėpavimo pagerėjimą“, t.y. iš 27 žmonių, 3 (10 %) pacientai patyrė „pagerėjusį nosies kvėpavimą“. Po 6 mėnesių „nuolatinis kvėpavimas per nosį pagerėjo“ 25 (83,3%) žmonėms, 3 (10%) žmonėms prireikė kraujagysles sutraukiančių lašų naktį - „pagerėjimo“ kriterijus. Po 1 metų „nuolatinis kvėpavimas per nosį pagerėjo“ 20 (69 proc.), 8 (27,6 proc.) „pagerėjo...“. Deja, 1 (3,4 proc.) asmuo po metų vėl buvo priverstas vartoti kraujagysles sutraukiančius lašus, tačiau jų mažiau nei prieš operaciją – kriterijų „nėra efekto“, kitas pacientas iš tyrimo iškrito dėl gyvenamosios vietos pakeitimo. .

Trečiąją grupę sudarė 20 pacientų, sergančių lėtiniu hipertrofiniu rinitu, daugiausia kaverniniu rinitu. Kliniškai visi pacientai, sergantys lėtiniu hipertrofiniu rinitu, pastebėjo dažnai peršalimo. Šios grupės pacientai vazokonstrikcinius lašus vartojo ilgiausiai: vidutiniškai apie 15 metų. Rinoskopijos metu pastebėjome būdinga išvaizda gleivinė: stazinė nosies turbinų hiperemija, svyruojanti nuo tamsiai raudonos iki slyvų raudonumo, aštri, dažniausiai difuzinė hipertrofija.

Perspausdintuose tepinėliuose iš nosies gleivinės eozinofilų neradome, tačiau pastebėjome didelį neutrofilų migracijos ir epitelio lupimo intensyvumą, o tai apibūdina vangų uždegiminį procesą.

Apskritai pacientų, sergančių lėtiniu hipertrofiniu rinitu, grupėje taip pat gavome patenkinamų rezultatų. Iš 32 žmonių po 3 dienų kvėpavimas normalizavosi 10 žmonių (31,2%). Po 2 savaičių kliniškai visi pacientai patyrė apatinių turbinų susitraukimą. Atitinkamai keitėsi ir objektyvūs rodikliai. Jei prieš operaciją vidutinis bendras tūrinis debitas buvo 104,5 ± 7,4 ccm/s, tai praėjus mėnesiui po operacijos vidutinis bendras tūrinis debitas jau buvo 672,2 ± 31,4 ccm/s (p< 0,01). Нормализовалось и состояние слизистой оболочки полости носа. Если до операции в мазках-перепечатках со слизистой оболочки носа определялась выраженная десквамация эпителиальных клеток и интенсивная миграция neutrofilų leukocitai jos paviršiuje, tada po mėnesio pamatėme kitokį vaizdą: stabilizavosi neutrofilų leukocitų išvarymas, kuris turėjo silpnai išreikštos migracijos pobūdį, sumažėjo epitelio deskvamacijos laipsnis. Laboratoriniai tyrimai patvirtinti klinikinis vaizdas. Endoskopuojant nosies ertmę, gleivinė tapo vienoda rožinės spalvos, stazinė hiperemija išnyko.

Po 3 mėnesių „nuolatinį kvėpavimą per nosį pagerėjo“ 30 žmonių (93,7 proc.), „pagerėjimą“ – 1 (3,1 proc.), kriterijų „nėra poveikio“ – 1 pacientui (3,1 proc.). Po 6 mėnesių kraujagysles sutraukiančių lašų nevartojo 25 (78,1 %) žmonės, 5 (15,6 %) pacientams prireikė vazokonstrikcinių lašų nakčiai, 2 (6,3 %) toliau lašino į nosį dekongestantus. Po metų „nuolatinio kvėpavimo per nosį pagerėjimo“ kriterijus buvo taikomas 20 pacientų (66,7 proc.), „kvėpavimas per nosį pagerėjo“ 8 žmonėms (25 proc.), „be poveikio“ - 4 žmonėms (12,5 proc.). %).

Siekiant aiškumo, visus tolesnius rezultatus pateikiame 1 lentelėje.

1 lentelė.

Ilgalaikiai pacientų gydymo rezultatai įvairių formų lėtinis rinitas.

S.V. Ryabova, B.V. Starosvetsky kandidatas. medicinos mokslai

G.Z.Piskunovas profesorius dr. medicinos mokslai

Rusijos Federacijos prezidento otorinolaringologijos kursas UC MC UD,

1 poliklinika, Rusijos Federacijos prezidento skyrius, Miesto klinikinė ligoninė Nr. 71, Maskva

In: Rusų rinologija, Nr.1, 2000, p. 26-27