Apatinių galūnių arterijų obliteruojančios ligos, gydymas ir simptomai. Apatinių galūnių arterijų obliteracinės ligos

Lėtinės obliteruojančios ligosapatinių galūnių arterijos

Kokie malonūs pasivaikščiojimai! Sode, prie jūros, kalnuose, apsnigtame parke. Kojos vaikšto lengvai ir pavasariškai. Svajokite! Tu eik ir mėgaukis gyvenimu. Tačiau gyvenimas ne visada toks rožinis. Daugelis žmonių nepatiria judėjimo džiaugsmo, greitai pavargsta kojos, ima skaudėti blauzdos raumenis, šąla pėdos. To priežastis dažniausiai yra HOZANK arba lėtinės obliteruojančios apatinių galūnių arterijų ligos. Kas yra "išnaikinti"? Tai reiškia užsikimšimą.

Obliteracija (lot. obliteratio, pažodžiui - užmarštis, čia - dykuma, susiliejimas) - kraujagyslės ar vamzdinio organo ertmės susiaurėjimas arba uždarymas iš jos sienelių pusės.

Sergant naikinamomis kraujagyslių ligomis, arterijos užsikemša, o maistinių medžiagų ir deguonies į audinius patenka nepakankamai. Pagrindinės kojų arterijų obliteracijos priežastys yra šios:

1. Naikinanti apatinių galūnių aterosklerozę. Vystosi senatvėje arterijų sienelės aterosklerozinių pažeidimų fone;
2. Naikinamas endarteritas arba Buergerio liga. Vystosi jauname amžiuje vazospazmo ir nespecifinio arterijų uždegimo fone;
3. Periferinės nespecifinio aortoarterito arba Takayasu ligos formos
4. , kurioje išsivysto vadinamoji „diabetinė pėda“.

Remiantis statistika, 5% vyresnio amžiaus žmonių kenčia nuo lėtinių obliteruojančių apatinių galūnių arterijų ligų. Sulaukus 70 metų šia liga serga jau 10 proc., o iš viso ši liga serga 3 proc. pasaulio gyventojų. Iš visų šia liga sergančių pacientų kas antras žmogus miršta per 10 metų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo, nebent pacientas pradėtų gydytis pas gydytoją. Publikacijose šalies ir užsienio literatūroje nurodoma, kad pacientų, kuriems yra kritinė apatinių galūnių išemija (kai išsivysto audinių nekrozė – gangrena) dėl aterosklerozės, amputacijų procentas išlieka gana aukštas – 24%.

Rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai susirgti COZANK: rūkymas padidina riziką susirgti šia liga 3 kartus; sergant cukriniu diabetu – 2–4 kartus, arterine hipertenzija – 2,5 karto, lėtiniais uždegiminiais procesais – 2 kartus.

Simptomai

Ankstyvosios HOZANK stadijos yra besimptomės. O klinikinių požymių atsiradimas ir padidėjimas – pėdų tirpimo ir šalčio pojūtis, pėdų jautrumo sumažėjimas, kojų plaukų ir nagų augimo sumažėjimas, raumenų atrofija, protarpinis šlubavimas (kojų raumenų skausmas fizinio krūvio metu). aktyvumas), skausmas ramybės metu horizontali padėtis galūnės, skausmingų odos opų susidarymas ant pirštų, pėdos gale, blauzdoje ir gangrenos atsiradimas jau rodo, kad procesas yra apleistas. Tuo pačiu metu pacientų skundai dėl apatinių galūnių skausmo, tirpimo ir mėšlungio gali būti kitų ligų pasireiškimas.

Gydymas

Pagrindinis HOZANK bruožas yra tolygus ligos progresavimas! Vaistai, tirpdantys aterosklerozines plokšteles, dar nebuvo sukurti. Todėl gydymas naikinantis apatinių galūnių ir kitų COZANK aterosklerozė yra visą gyvenimą trunkanti, nenutrūkstama, su diferencijuotas požiūris priklausomai nuo ligos stadijos, arterijos lovos pažeidimo morfologiniai ypatumai.

Viena iš pagrindinių konservatyvios terapijos krypčių – vaistų, gerinančių reologines kraujo savybes, tai yra kraujo takumą, įvedimas. Tai angioprotektoriai, antitrombocitai, antispazminiai vaistai, medžiagų apykaitos procesus audiniuose gerinantys vaistai, antiskleroziniai preparatai. Vaistai vartojami tiek per burną, tiek į veną. Ypatingą vietą gydyme užima privalomas gydomasis vaikščiojimas (45–60 min. per dieną). Daugoka svarbus vaidmuo V kompleksinis gydymasžaidžia kineziterapiją (magnetoterapija, lazerio terapija, akupunktūra, masažas ir kiti metodai). Be to, būtina laikytis dietos. Reikalingas normalizavimas kraujo spaudimas, kūno svoris, diabeto kompensavimas, korekcija, fizinio aktyvumo mažinimas. Rūkyti griežtai draudžiama.

Kraujagyslių obliteracijos atvejais gydymas taip pat gali būti chirurginis, atliekant kraujagyslių rekonstrukcines operacijas. Sunkiais atvejais, kai išsivysto apatinių galūnių gangrena, jie imasi amputacijos.

Gydymo efektyvumo kriterijai

Pagrindinis gydymo sėkmės kriterijus yra paciento nuvažiuotas atstumas prieš gydymą ir po jo, kol atsiranda galūnių skausmas. Paprastai neskausmingas ėjimo atstumas kontroliuojamas po savaitės gydymo kurso. Jei nepagerėja, gydymo režimas koreguojamas.

Ką daryti su naikinančiomis galūnių ligomis?

Jei kyla abejonių dėl kojų sveikatos, o juo labiau jei yra apatinių galūnių kraujotakos sutrikimo požymių, kreipkitės į chirurgą. Jau pokalbio, istorijos paėmimo ir apžiūros rezultatas teisinga diagnozė gali būti pristatytas beveik šimtu procentų atvejų. O laiku pradėtas gydymas padės išvengti sudėtingų operacijų ar amputacijos.

Būk sveikas! Chirurgas Michailas Beliajevas

- progresuojantis periferinių arterijų pažeidimas, lydimas jų stenozės ir obliteracijos su sunkios galūnių išemijos išsivystymu. Klinikinei obliteruojančio endarterito eigai būdingas protarpinis šlubavimas, galūnių skausmas, trofiniai sutrikimai (įtrūkimai, odos ir nagų sausumas, opos); galūnių nekrozė ir gangrena. Obliteruojančio endarterito diagnozė grindžiama fiziniais duomenimis, ultragarso doplerografijos, reovasografijos ir periferinės arteriografijos bei kapiliaroskopijos rezultatais. Konservatyvus obliteruojančio endarterito gydymas apima vaistus ir fizioterapinius kursus; Chirurginė taktika apima simpatektomiją, tromboendarterektomiją, arterijų pakeitimą, šuntavimo operaciją ir kt.

Bendra informacija

Obliteruojantis endarteritas yra lėtinė periferinių kraujagyslių liga, kurios pagrindas yra mažų arterijų obliteracija, kurią lydi sunkūs apatinių galūnių distalinių dalių kraujotakos sutrikimai. Obliteruojantis endarteritas serga beveik vien vyrai: vyrų ir moterų santykis yra 99:1. Obliteruojantis endarteritas yra viena dažniausių jaunų darbingų vyrų galūnių amputacijų priežasčių.

Obliteruojantis endarteritas kartais klaidingai tapatinamas su obliteruojančia ateroskleroze. Nepaisant simptomų panašumo, šios dvi ligos turi skirtingus etiopatogenetinius mechanizmus. Obliteruojantis endarteritas dažniausiai pasireiškia jauniems žmonėms (20-40 metų) ir pažeidžia distalines arterijas (daugiausia kojas ir pėdas). Obliteruojanti aterosklerozė, kuri yra sisteminės aterosklerozės pasireiškimas, diagnozuojama vyresniame amžiuje, yra plačiai paplitusi ir daugiausia pažeidžia stambiąsias arterijas.

Abliteruojančio endarterito priežastys

Didelę reikšmę naikinančio endarterito etiologijoje turi neuropsichiniai veiksniai, antinksčių ir lytinių liaukų hormoninės funkcijos sutrikimas, sukeliantis vazospastines reakcijas. Antikūnų prieš kraujagyslių endotelį atsiradimas, CEC padidėjimas ir limfocitų skaičiaus sumažėjimas byloja apie autoimuninį endarterito naikinamąjį mechanizmą.

Obliteruojančio endarterito patogenezė

Obliteruojančio endarterito vystymosi pradžioje vyrauja kraujagyslių spazmas, kuris, ilgai užsitęsia, lydi organiniai kraujagyslių sienelių pakitimai: jų vidinio pamušalo sustorėjimas, parietalinė trombozė. Dėl užsitęsusio spazmo atsiranda trofinių sutrikimų ir degeneraciniai pokyčiai kraujagyslių sienelė, dėl ko susiaurėja arterijų spindis, o kartais ir visiškai išnyksta. Ištrintos laivo dalies ilgis gali svyruoti nuo 2 iki 20 cm.

Uždaras tinklas, besivystantis aplenkiant okliuzijos sritį, iš pradžių netenkina funkcinių audinių poreikių tik esant apkrovai (santykinis kraujotakos nepakankamumas); vėliau išsivysto absoliutus periferinės kraujotakos nepakankamumas - protarpinis šlubavimas ir stiprūs skausmai atsiranda ne tik vaikštant, bet ir ramybėje. Obliteruojančio endarterito fone išsivysto antrinis išeminis neuritas.

Atsižvelgiant į patofiziologinius pokyčius, išskiriamos 4 obliteruojančio endarterito vystymosi fazės:

• 1 fazė– vystosi distrofiniai pokyčiai neurovaskulinės galūnės. Klinikinių apraiškų nėra, trofinius sutrikimus kompensuoja kolateralinė kraujotaka.
• 2 fazė- vazospazmas, lydimas įkaito kraujotakos nepakankamumo. Kliniškai ši obliteruojančio endarterito fazė pasireiškia skausmu, nuovargiu, šaltomis kojomis ir protarpiniu šlubavimu.
• 3 fazė- plėtra jungiamasis audinys intimoje ir kituose kraujagyslių sienelės sluoksniuose. Atsiranda trofiniai sutrikimai, susilpnėja pulsacija arterijose, atsiranda skausmas ramybėje.
• 4 fazė– arterinės kraujagyslės visiškai išnykusios arba trombuotos. Vystosi galūnių nekrozė ir gangrena.

Obliteruojančio endarterito klasifikacija

Obliteruojantis endarteritas gali pasireikšti dviem klinikinės formos– ribotas ir apibendrintas. Pirmuoju atveju pažeidžiamos tik apatinių galūnių arterijos (viena arba abi); patologiniai pokyčiai progresuoja lėtai. Apibendrinta forma pažeidžiamos ne tik galūnių kraujagyslės, bet ir visceralinės šakos. pilvo aorta, aortos lanko, smegenų ir vainikinių arterijų šakos.

Atsižvelgiant į skausmo reakcijos sunkumą, išskiriama IV stadijos apatinių galūnių išemija su obliteruojančiu endarteritu:

• I – skausmas kojose atsiranda einant 1 km atstumą;
• IIA – prieš atsirandant skausmui blauzdos raumenys pacientas gali nueiti daugiau nei 200 m atstumą;
• IIB – prieš pasireiškiant skausmui, pacientas gali nueiti mažesnį nei 200 m atstumą;
• III – skausmas pasireiškia einant iki 25 m ir ramybės būsenoje;
• IV – ant apatinių galūnių susidaro opiniai-nekroziniai defektai.

Abliteruojančio endarterito simptomai

Obliteruojančio endarterito eiga vyksta 4 etapais: išeminis, trofiniai sutrikimai, opinis-nekrozinis, gangreninis. Išeminiam simptomų kompleksui būdingas nuovargio jausmas, kojų šaltkrėtis, parestezija, pirštų tirpimas, blauzdos raumenų ir pėdų mėšlungis. Kartais obliteruojantis endarteritas prasideda migracinio tromboflebito reiškiniais (tromboangiitas obliterans, Buergerio liga), kuris pasireiškia kraujo krešulių susidarymui kojų ir pėdų juosmens venose.

Antroje obliteruojančio endarterito stadijoje sustiprėja visi minėti reiškiniai, atsiranda skausmas galūnėse einant – protarpinis šlubavimas, dėl kurio pacientas dažnai stabteli pailsėti. Skausmingi pojūčiai sutelktas blauzdos raumenyse, padų ar kojų pirštų srityje. Kojų oda tampa „marmurinė“ arba melsva, sausa; sulėtėja nagų augimas ir deformacija; Yra plaukų slinkimas ant kojų. Vienoje kojoje sunku nustatyti pulsavimą pėdų arterijose arba jo nėra.

Obliteruojančio endarterito opinė-nekrozinė stadija atitinka skausmą ramybės būsenoje (ypač naktį), kojų raumenų atrofiją, odos patinimą, pėdų ir pirštų trofinių opų susidarymą. Limfangitas ir tromboflebitas dažnai yra susiję su opiniu procesu. Pėdų arterijų pulsavimas nenustatomas.

Paskutiniame obliteruojančio endarterito etape išsivysto sausa arba šlapia apatinių galūnių gangrena. Gangrenos atsiradimas dažniausiai siejamas su išoriniais veiksniais (žaizdos, odos įpjovimai) arba su esama opa. Dažniau pažeidžiama pėda ir pirštai, rečiau gangrena plinta į blauzdos audinius. Toksemijos sindromas, kuris išsivysto su gangrena, verčia griebtis galūnės amputacijos.

Obliteruojančio endarterito diagnozė

Obliteruojančiam endarteritui diagnozuoti atliekama daugybė funkcinių tyrimų (Goldflam, Shamovoy, Samuels, termometrinis testas ir kt.), tiriami būdingi simptomai (Opel padų išemijos simptomas, piršto paspaudimo simptomas, Pančenkos kelio fenomenas), siekiant nustatyti arterinio kraujo nepakankamumą. tiekimas galūnei.

Nustatyti obliteruojančio endarterito diagnozę padeda apatinių galūnių kraujagyslių ultragarsinė doplerografija, reovasografija, termografija, kapiliaroskopija, oscilografija ir apatinių galūnių angiografija. Kraujagyslių spazmui nustatyti atliekami funkciniai tyrimai – perinefrinė arba paravertebralinė juosmens ganglijų blokada.

Reogramai būdingas amplitudės sumažėjimas, bangų kontūrų glotnumas išvaduose nuo blauzdos ir pėdos bei papildomų bangų išnykimas. Ultragarsiniai duomenys (doplerografija, dvipusis skenavimas) pacientams, sergantiems obliteruojančiu endarteritu, rodo kraujo tėkmės greičio sumažėjimą ir leidžia išsiaiškinti kraujagyslių obliteracijos lygį. Termografinis tyrimas atskleidžia infraraudonųjų spindulių intensyvumo sumažėjimą paveiktose galūnės dalyse.

Obliteruojančio endarterito gydymas

Įjungta ankstyvosios stadijos obliteruojantis endarteritas, atliekama konservatyvi terapija, kuria siekiama sumažinti kraujagyslių sienelės spazmą, sustabdyti uždegiminį procesą, užkirsti kelią trombozei ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Išsamiuose kursuose vaistų terapija naudojami antispazminiai vaistai (drotaverinas, nikotino rūgštis), vaistai nuo uždegimo (antibiotikai, karščiavimą mažinantys vaistai, kortikosteroidai), vitaminai (B, E, C), antikoaguliantai (fenidionas,

Apatinių galūnių kraujagyslių okliuzija arba stenozė dažniausiai atsiranda dėl arterijų aterosklerozės, obliteruojančio tromboangito (endarterito), aortoarterito ir fibromuskulinės displazijos. Šios ligos yra pagrindinė periferinių arterijų nepakankamumo priežastis.

Arterijų susiaurėjimas ir sunaikinimas smarkiai susilpnina kraujotaką, pablogina kraujotaką mikrokraujagyslėse, sumažina deguonies patekimą į audinius, sukelia audinių hipoksiją ir audinių metabolizmo sutrikimus. Pastaroji pablogėja dėl arteriolo-venulinių anastomozių atidarymo. Sumažėjus deguonies įtampai audiniuose, kaupiasi nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai ir atsiranda metabolinė acidozė. Esant tokioms sąlygoms, padidėja trombocitų adhezinės ir agregacinės savybės bei mažėja trombocitų skaidymosi savybės, didėja eritrocitų agregacija, didėja kraujo klampumas, dėl ko neišvengiamai atsiranda hiperkoaguliacija ir kraujo krešulių susidarymas. Kraujo krešuliai blokuoja mikrokraujagysles ir sustiprina pažeisto organo išemijos laipsnį. Atsižvelgiant į tai, išsivysto diseminuota intravaskulinė koaguliacija.

Makrofagų, neutrofilų leukocitų, limfocitų ir endotelio ląstelių suaktyvėjimą išeminėmis sąlygomis lydi priešuždegiminių citokinų (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), kurie atlieka svarbų vaidmenį reguliuojant mikrocirkuliaciją, išsiskyrimą. kraujotaka, didėja kapiliarų pralaidumas ir trombozė kraujagyslės, audinių pažeidimai (nekrozė) dėl reaktyvių deguonies radikalų. Audiniuose padidėja histamino, serotonino ir prostaglandinų, turinčių toksinį poveikį membranai, kiekis. Lėtinė hipoksija sukelia lizosomų suskaidymą ir hidrolazių, kurios lizuoja ląsteles ir audinius, išsiskyrimą. Organizmą įjautrina baltymų skilimo produktai. Vyksta patologiniai autoimuniniai procesai, sunkinantys mikrocirkuliacijos sutrikimus, didinantys vietinę hipoksiją ir audinių nekrozę.

Klinikinis vaizdas ir diagnozė. Atsižvelgiant į pažeistos galūnės arterinio kraujo tiekimo nepakankamumo laipsnį, išskiriamos keturios ligos stadijos (pagal Fontaine-Pokrovsky klasifikaciją).

I etapas – funkcinis kompensavimas. Pacientai pastebi šaltkrėtį, traukulius ir paresteziją apatinėse galūnėse, kartais dilgčiojimą ir deginimą pirštų galiukuose, padidėjęs nuovargis, nuovargis. Atvėsus, galūnės tampa blyškios spalvos ir tampa šaltos liečiant. Žygio bandymo metu protarpinis šlubavimas atsiranda po 500-1000 m. Norint standartizuoti žygio testą, pacientui rekomenduojama judėti 2 žingsniais per sekundę (naudojant metronomą). Nustatomas nuvažiuoto atstumo ilgis iki blauzdos raumenų skausmo atsiradimo ir laikas, kol visiškai neįmanoma toliau vaikščioti. Testą patogu atlikti ant bėgimo takelio. Pagal marš testo rodiklius galima spręsti apie ligos progresavimą ir gydymo sėkmę. Protarpinis šlubavimas atsiranda dėl nepakankamo raumenų aprūpinimo krauju, sutrikus deguonies panaudojimui, audiniuose susikaupus nepakankamai oksiduotų medžiagų apykaitos produktų.

II etapas – subkompensacija. Padidėja protarpinio šlubavimo intensyvumas. Nurodytu ėjimo tempu jis įvyksta įveikus 200-250 m atstumą (Pa etapas) arba šiek tiek mažesnį (Nb etapas). Pėdų ir kojų oda praranda jai būdingą elastingumą, išsausėja, pleiskanoja, padų paviršiuje atsiranda hiperkeratozė. Sulėtėja nagų augimas, jie tankėja, tampa trapūs, nuobodu, įgauna matinę ar rudą spalvą. Taip pat sutrinka pažeistos galūnės plaukų augimas, todėl atsiranda plikų vietų. Pradeda vystytis poodinio riebalinio audinio ir smulkiųjų pėdos raumenų atrofija.

III etapas – dekompensacija. Pažeistoje galūnėje atsiranda skausmas ramybės būsenoje, vaikščioti tampa įmanoma tik 25-50 m atstumu Odos spalva staigiai keičiasi priklausomai nuo pažeistos galūnės padėties: pakėlus jos oda blyški, nuleidus parausta. atsiranda odos, ji tampa plonesnė ir lengvai sužeidžiama. Dėl nedidelių sužalojimų dėl nubrozdinimų, mėlynių ir nagų karpymo atsiranda įtrūkimų ir paviršinių skausmingų opų. Progresuoja blauzdos ir pėdos raumenų atrofija. Žymiai sumažėja darbingumas. Esant stipriam skausmui, kančioms palengvinti, pacientai užima priverstinę padėtį – atsigula nuleidę koja.

IV etapas – destruktyvūs pokyčiai. Pėdų ir kojų pirštų skausmas tampa nuolatinis ir nepakeliamas. Susidariusios opos dažniausiai yra distalinėse galūnių dalyse, dažniausiai ant pirštų. Jų kraštai ir dugnas padengtas nešvariai pilka danga, nėra granulių, aplink yra uždegiminė infiltracija; atsiranda pėdos ir kojų patinimas. Besivystanti pirštų ir pėdų gangrena dažnai būna šlapia gangrena. Šiame etape visiškai prarandamas gebėjimas dirbti.

Okliuzijos lygis palieka tam tikrą pėdsaką klinikinės apraiškos ligų. Šlaunikaulio-poplitealinio segmento pažeidimui būdingas „mažas“ protarpinis šlubavimas - blauzdos raumenų skausmo atsiradimas. Galinės pilvo aortos ir klubinių arterijų ateroskleroziniams pažeidimams (Leriche sindromui) būdingas „didelis“ protarpinis šlubavimas (skausmas sėdmenų raumenyse, šlaunų ir klubo sąnario raumenyse), kojų raumenų atrofija, impotencija, sumažėjęs ar. pulso nebuvimas šlaunies arterijoje. Impotencija atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų vidinių klubinių arterijų sistemoje. Pasitaiko 50% stebėjimų. Jis užima nereikšmingą vietą tarp kitų impotencijos priežasčių. Kai kuriems pacientams, sergantiems Leriche sindromu, galūnių oda tampa dramblio kaulo spalvos, ant šlaunų atsiranda nuplikimo vietų, ryškėja galūnių raumenų nykimas, kartais jie skundžiasi skausmu bambos srityje, atsirandančiu fizinio krūvio metu. Šie skausmai yra susiję su kraujotakos pasikeitimu iš mezenterinės arterijos sistemos į šlaunikaulio arterijų sistemą, t. y. su „mezenterinio pavogimo“ sindromu.

PAMOKOS PLANAS Nr.38

data pagal kalendorių ir teminį planą

Grupės: Bendroji medicina

Drausmė: Chirurgija su traumatologijos pagrindais

Valandų skaičius: 2

Mokymų tema: Naikinamosios apatinių galūnių kraujagyslių ligos

Treniruotės tipas: naujos mokomosios medžiagos mokymosi pamoka

Treniruotės tipas: paskaita

Mokymo, tobulėjimo ir ugdymo tikslai: žinių apie klinikinius simptomus, diagnostikos metodus, ūminių ir lėtinių kraujagyslių praeinamumo sutrikimų gydymą formavimas.

Išsilavinimas: nurodyta tema.

Vystymas: savarankiškas mąstymas, vaizduotė, atmintis, dėmesys,mokinio kalba (žodžių ir profesinių terminų turtinimas)

Auklėjimas: atsakomybė už profesinės veiklos procese sergančio žmogaus gyvybę ir sveikatą.

Įsisavinę mokomąją medžiagą, mokiniai turėtų: išmanyti ūminių ir lėtinių kraujagyslių nepraeinamumo sutrikimų klinikinius simptomus, diagnostikos ir gydymo principus; ūminių arterijų ir venų praeinamumo sutrikimų pirminės sveikatos priežiūros teikimo taisyklės. .

Logistikos pagalba mokymų sesijai: pristatymas, situacinės užduotys, testai

KLASĖS PAŽANGA

Organizacinis ir edukacinis momentas: tikrinti pamokų lankomumą, išvaizda, apsauginių priemonių, drabužių prieinamumas, susipažinimas su pamokos planu;

Studentų apklausa

Įvadas į temą, ugdymo tikslų ir uždavinių nustatymas

Naujos medžiagos pristatymas,V apklausos(pateikimo seka ir būdai):

Medžiagos tvirtinimas : situacinių problemų sprendimas, testo kontrolė

Atspindys: mokinių darbų įsivertinimas klasėje;

Namų darbai: 749-751 p.;

Literatūra:

1. Kolbas L.I., Leonovičius S.I., Jaromičius I.V. Bendroji chirurgija – Minskas: Aukštoji mokykla, 2008 m.

2. Gritsuk I.R. Chirurgija. – Minskas: „New Knowledge LLC“, 2004 m

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovič, E.L.Kolb Slauga chirurgijoje, Minskas, aukštoji mokykla, 2007 m.

5. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr. 109 " Higienos reikalavimai sveikatos priežiūros organizacijų projektavimui, įrangai ir priežiūrai bei sanitarinių, higienos ir kovos su epidemijomis prevencijos priemonių įgyvendinimu. užkrečiamos ligos sveikatos priežiūros organizacijose.

6. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas Nr.165 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų atliekamos dezinfekcijos ir sterilizacijos

Mokytojas: L.G.Lagodich

Tema:Naikinamosios apatinių galūnių kraujagyslių ligos.

Klausimai:

1. Kraujagyslės okliuzijos samprata. Priežastys, sukeliančios ūminį ir lėtinį kraujagyslių pralaidumo sutrikimą (arterijų trombozė ir embolija, galūnių giliųjų venų trombozė, naikinančios apatinių galūnių kraujagyslių ligos).

2. Venų ir limfos nutekėjimo sutrikimai (venų varikozė, tromboflebitas ir potromboflebitinis sindromas, dramblialigė). Pagrindiniai klinikiniai simptomai.

3. Klinikiniai ir instrumentiniai tyrimo metodai. Pagrindiniai gydymo principai. Skubi pagalba su arterijų ir venų tromboze.

Įvadas

Kitos dvi paskaitų temos bus skirtos apatinių galūnių kraujagyslių ligoms, susijusioms su jų praeinamumo problemomis:

Apatinių galūnių arterijų ligos

Naikinamosios apatinių galūnių kraujagyslių ligos

A) suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms - obliteruojanti kraujagyslių aterosklerozė, kaip bendras aterosklerozės pasireiškimas;

B) jauniems žmonėms - naikinantis apatinių galūnių kraujagyslių endarteritas ir kt.

Apatinių galūnių venų liga- visų amžiaus grupių - venų varikozė

1. Kraujagyslės okliuzijos samprata. Priežastys, sukeliančios ūminį ir lėtinį kraujagyslių pralaidumo sutrikimą (arterijų trombozė ir embolija, naikinančios apatinių galūnių kraujagyslių ligos).

Terminų žodynas:

Ištrynimas - laipsniškas kraujagyslės spindžio susiaurėjimas dėl patologinio proceso (autoimuninio ar aterosklerozinio)

Okliuzija - kraujagyslių spindžio užsikimšimas dėl trombozės ar embolijos

Trombozė - kraujo krešulio (trombo) susidarymas kraujagyslės spindyje su jo spindžio užsikimšimu (okliuzija)

Embolija - kraujagyslės spindžio užsikimšimas (okliuzija) dėl kraujo krešulio, oro, vaisiaus vandenų ar riebalų lašų, ​​judančių per kraujagyslę, esant dideliems kaulų lūžiams

Aneurizma - (Pav. kairėje) kraujagyslės išsikišimas arba staigus išsiplėtimas yra trombų susidarymo šaltinis su vėlesnės embolijos tikimybe.

Pagrindinių kraujagyslių okliuzijos sindromas, jo simptomų kompleksas.

Okliuzija(blokavimas, spindžio uždarymas) pagrindinės arterijos veda prie ūminioanatominės srities ar organo aprūpinimo krauju sutrikimai. Tai yra pagrindinė širdies priepuolių (žr. paveikslą kairėje), insulto ir galūnių gangrenos vystymosi patogenezės grandis. Iš čia kyla didžiulė šios patologijos socialinė reikšmė. Visi audiniai, esantys praradusio praeinamumo kraujagyslės dubenyje, yra nekrozė (mirta).

Okliuzijos simptomų kompleksas laivas:

Staigus pasireiškimas;

Ūmus skausmas užsikimšusios kraujagyslės kraujo tiekimo srityje;

Blyški ir šalta oda šioje srityje, po kurios atsiranda cianozė;

Kraujagyslių pulsacijos nebuvimas žemiau okliuzijos vietos;

Odos jautrumo praradimas;

Sutrikusi funkcija;

Obliteracijos simptomų kompleksas laivai neturi esminių skirtumų, tačiau turi reikšmingų savybių:

Pradžia laipsniška, eiga lėtinė (aterosklerozė, endarteritas);

Skausmo sindromas išreiškiamas „protarpinio šlubavimo“ sindromu (pacientas sustoja tam tikrais intervalais, kad sumažintų blauzdos raumenų skausmą);

Blyški ir šalta galūnės oda, didelis jos jautrumas šalčiui;

Trofiniai odos sutrikimai (lupimasis, bėrimo elementai iki trofinių opų, odos plonėjimas, plaukų trūkumas iki visiško plaukų slinkimo, nagų sustorėjimas ir trapumas);

Neprarandamas odos jautrumas;

Sutrikusi funkcija kaip "protarpinio šlubavimo" simptomas

Ūmus kraujo tiekimo sutrikimus sukelia embolija(užsikimšimas) arba kraujagyslės trombozė.

95% atvejų embolijos priežastis yra širdies patologija: defektaimitralinis arba aortos vožtuvai, prieširdžių virpėjimas, būklė po miokardo infarkto su sienelių trombų susidarymu,širdies aneurizma, septinis endokarditas. 5% atvejų embolijos šaltinis yra trombozinių masių susidarymas arterijų aneurizmuose(ypač dažnai pasitaiko esant krūtinės ląstos ir pilvo aortos aneurizmoms).45% atvejų embolija blokuoja šlaunikaulio arteriją, 15% - klubinę ir papėdės arterijas, 8% - bifurkaciją.aorta, retai – rankų, kojų, smegenų, mezenterinės kraujagyslės.

Ūminės embolijos atveju kritinis išemijos laikas yra 4-6 valandos, ilgai sergant galūnių funkcija visiškai atsistato.dažniausiai nepavyksta. Ilgėjant embolijos trukmei, distalinėse arterijos dalyse atsiranda trombozė, o tai labai apsunkina.chirurginė intervencija pablogina ligos prognozę. Paskutiniame etape venų sistemoje atsiranda trombozė,chirurgijašis etapas yra neveiksmingas.

Antroji ūminio okliuzijos priežastis arterinės kraujagyslės yra trombozė kuri atsiranda pakitusios arterijos sienelės srityje(ateromatozė, endarteritas). Rečiau trombozė atsiranda dėl arterijos suspaudimo iš išorės lūžių, išnirimų, hematomų,įvairios kilmės trombocitopatijos. Labai retai arterinės kraujotakos sutrikimų priežastis gali būti aštrus arterijos spazmassuleidus kontrastinių medžiagų, apsinuodijus nikotinu ir ergotaminu. Diagnozė yra sunki, kai lūžis derinamas su suspaudimuarterinė kraujagyslė ir antrinė trombozė.

Kadangi ūminė trombozė dažnai atsiranda dėl aterosklerozinio kraujagyslių pažeidimo, kuriame jau yra išvystytas tinklaskolateralės, klinikinis ligos vaizdas nėra toks ūmus kaip esant embolijai, o grįžtamos galūnių išemijos laikotarpis ilgesnis.

Ligos klinika:žr. aukščiau, kraujagyslių okliuzijos simptomų kompleksas.

Ūminį galūnių kraujagyslių užsikimšimą sukelia kraujagyslių embolija.

LIGOS ISTORIJA

Diagnozė: poplitealinės arterijos tromboembolija

Skundai:ūmus, aštrus skausmas papėdės duobėje, plintantis į blauzdą, blauzdos odos blyškumas, pėdos šaltkrėtis ir pirštų tirpimo jausmas.

Medicinos istorija (anamnezė mordi): susirgau ūmiai, staiga, kai, pritūpęs prie krosnies, pajutau staigų aštrų skausmą papėdės duobėje. Pakeitus galūnės padėtį (atsistoti) palengvėjimo neatnešė.

Gyvenimo istorija (anamnezė vitae): Pacientui 65 metai. Sergant vainikinių arterijų liga: prieširdžių virpėjimu. Maždaug prieš 3 metus jis patyrė išeminį insultą su tokia pat ūmia pradžia. Dėl gydymo ir reabilitacijos židininiai neurologiniai simptomai buvo atkurti.

Objektyvi būsena ( status praesens objektivus): bendra būklė yra patenkinama. Pulsas 84-92 dūžiai per minutę, prieširdžių virpėjimas, nestabilus užpildymas ir įtampa. A/D 150/95 mmHg. Širdies garsai prislopinti. Plaučiuose susilpnėjęs kvėpavimas, apatinėse dalyse iš abiejų pusių – smulkūs karkalai. Pilvas minkštas ir neskausmingas. Peristaltika yra normali. Pasternatsky simptomas yra neigiamas iš abiejų pusių. Išmatos ir šlapinimasis yra normalūs.

Vietinis statusas (status localis) : Blauzdos oda yra blyški ir šalta liesti. Išsaugoma plaukų linija. Jokių kitų trofinių sutrikimų nenustatyta. Pėdos ir poplitealinėje arterijoje nėra arterijų pulsavimo, išsaugomas šlaunikaulio arterijos pulsavimas.

Papildomų tyrimo metodų duomenys:

Laboratoriniai tyrimaibe savybių

Reovasografija: Staigus tūrinės periferinės kraujotakos sumažėjimas blauzdos srityje pažeistoje pusėje.

Rentgeno angiografija:Šlaunies arterija yra gerai kontrastinga šlaunies srityje ir nutrūksta papėdės duobės lygyje. Kraujagyslių kolateralės nėra išvystytos. Kojos ir pėdos arterinės kraujagyslės nėra kontrastingos

Ultragarsas

Fiberendoskopija zakl

CT (MRT) uždarymas

Klinikinė diagnozė: Ūminė poplitealinės arterijos tromboembolija

Diagnozės pagrindimas: ūminis pasireiškimas su skausmu papėdės duobėje ir laipsniškas kojos ir pėdos išemijos vystymasis rodo ūminis sutrikimas apatinių galūnių kraujotaka dėl tromboembolijos. Trombo kilmė yra iš kairiojo širdies skilvelio dėl prieširdžių virpėjimo. Insulto kilmė buvo panaši.

Gydymas:Skubi chirurgija: poplitealinės arterijos trombektomija

Taigi klinikinis vaizdasŪminei tromboembolijai būdingas staigus galūnės skausmas (75-80%). Skausmo gali nebūti tais atvejais, kai nuo pat pradžiųPradžioje greitai išsivysto visiška anestezija, skausmas gali būti minimalus, jei palaikoma kolateralinė kraujotaka. Blyškumasoda viduje Pradinis etapas užleidžia vietą cianozei su marmuriniu raštu ir staigus nuosmukis odos temperatūra. Tai svarbus ženklasgalūnės aprūpinimo krauju sumažėjimo laipsnio nustatymas. Paralyžius ir parestezija (arba anestezija) yra svarbūs nustatant išemijos sunkumą,nuo studijų baigimo periferiniai nervai labai jautrus anoksijai. Esant paralyžiui ir parestezijai, kaip taisyklė, yragangrena ir, atvirkščiai, išsaugant motorinę ir sensorinę galūnės funkciją, nepaisant išemijos, gangrenos požymių.dažniausiai neaptinkama. Pulso nebuvimas patvirtina diagnozę ir leidžia nustatyti okliuzijos vietą. Su galūnės patinimupulso nebuvimą galima nustatyti naudojant Doplerio ultragarsą.

Diagnozė pagrįsta anamneze ir širdies patologijos nustatymu.

Ūminis mezenterinių kraujagyslių okliuzija (trombozė).

Priežastys: embolija, trombozė, disekuojanti pilvo aortos aneurizma, trauma.

Simptomai, eiga. I etapas: VKlinikiniame paveiksle vyrauja simptomų triada: pilvo skausmas, šokas ir viduriavimas. Būdingas yra neatitikimas tarp sunkių bendrųjųpaciento būklė ir palyginti nedideli pokyčiai, nustatyti pilvo apžiūros metu: patinimas ir vidutinio stiprumo skausmas bepilvaplėvės dirginimo simptomai. Auskultuojant nustatoma susilpnėjusi žarnyno motorika. Kraujo vaizdas nepasikeitė. Su rentgenutyrimo metu nustatoma pneumatizacija ir sienelių sustorėjimas plonoji žarna. Etapo trukmė I-6 val.. Tada ateina II etapas(7-12 valandų): ryškuspilvo skausmas, palpuojant skausmas sustiprėja, tačiau pilvaplėvės simptomų nėra, paciento būklė palaipsniuiblogėja. Skaitmeninio tiesiosios žarnos tyrimo metu gali būti kraujingų išskyrų. Kraujyje padidėja leukocitozė,Rentgeno spindulių pokyčiai yra vienodi; ir, galiausiai III etapas- žarnyno nekrozės stadija (po 12 valandų). Simptomai difuzinis peritonitas Irparalyžinis žarnyno nepraeinamumas, kraujyje – didelė leukocitozė, su rentgeno tyrimas organai pilvo ertmė - keli skysčių lygiai.

Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, ieškant embolijos šaltinio (prieširdžių virpėjimas, reumatinė širdies liga), klinikinėšoko apraiškos, žarnyno parezė. Vėlyvos chirurginės intervencijos priežastyssunkių komplikacijų vystymasis. 3-ioje ligos stadijoje prie arterijų okliuzijos prisijungia mezenterinė venų trombozė.

APATINĖS GALŪNĖS KRAUJAGYSLIŲ NAIKINANČIOS LIGOS

Naikinanti aterosklerozęžr. aukščiau pateiktą kraujagyslių obliteracijos simptomų kompleksą - daugiausia serga senatvė, po 60 metų.Apatinių galūnių arterijų aterosklerozinė obliteracija yra vietinis bendrosios aterosklerozės pasireiškimas – liga, turinti būdingą požymį.procesas pagal kraujagyslių pažeidimo morfologiją.

Pagrindinis apatinių galūnių arterijų okliuzijos simptomas yra protarpinis šlubavimas, kuris apsiriboja pėda ir apatinekojos dalis. Priklausomai nuo kompensacijos laipsnio, protarpinio šlubavimo priepuoliai gali būti stebimi įvairiais atstumais(nuo 20-30 iki 500-1000 m). Dažnai prieš tai, kai atsiranda protarpinis šlubumas, atsiranda neaiškus pėdos skausmas irblauzdos, parestezija.

Dauguma pacientų pastebi padidėjusį pėdų šaltį, greitą nuovargį ir dažnai mėšlungį. Skausmas ramybėje arba naktįskausmas rodo sunkią galūnės distalinių dalių išemiją ir yra grėsmingas ženklas.

Obliteruojančios aterosklerozės eiga progresuoja. Liga dažnai sukelia pėdos gangreną ir amputaciją. Su sunaikinimuendarteritas, dažnai stebimos ilgalaikės remisijos.

Apatinių galūnių kraujagyslių tromboobliteruojančių pažeidimų diagnozę lengva nustatyti remiantis būdingais skundais ir

pulso nustatymas apatinių galūnių arterijose. Užpakalinė pulsacija blauzdikaulio arterija, pėdos nugarinė dalis ir papėdės arterijos arbasmarkiai susilpnėjęs arba jo nėra. Reikėtų nepamiršti, kad 5 proc. sveiki asmenys Pulsas pėdos arterijose neaptinkamas.

Obliteruojantis endarteritas

Endarterito priežastys

Gydytojai visame pasaulyje vis dar negali rasti bendro požiūrio į konkretaus žmogaus ligos priežastis. Daugelis žmonių mano, kad liga yra autoimuninė. Tai yra, organizmas pradeda gaminti antikūnus, kurie atakuoja kraujagyslių sieneles. Vėliau kraujagyslių sienelės uždegamos. Susidaro jungiamasis audinys, kuris susiaurina kraujagyslių tarpus ir daro spaudimą arterijoms iš išorės.

Priežastys, dėl kurių organizmas gamina tokius antikūnus, kurie daro žalingą poveikį jo paties ląstelėms, taip pat dar nėra išaiškintos.

Yra ir kitų teorijų apie ligos priežastis:

Alergija nikotinui;

Kojų aterosklerozė;

Kraujavimo sutrikimai;

Įvairios infekcijos.

Tikrai žinoma, kad rūkaliai dažniausiai suserga. Be to, naikinantis apatinių galūnių endarteritas gali išsivystyti po ilgo streso arba esant nuolatinei apatinių galūnių hipotermijai. Be to, rizikuoja tie žmonės, kurie kada nors nušalo kojas.

Simptomai(ištrynimas)

Dažniausiai serga jauni pacientai. Kai liga vystosi, pacientai yra stebimi sekančius simptomus obliteruojantis galūnių endarteritas:

Didelis nuovargis ir sunkumas kojose net esant mažai fizinio aktyvumo ar vaikščiojimo;

Šalčio pojūtis kojose;

Galūnių patinimas;

„Smeigtukų ir adatų“ pojūtis ir tirpimas kojose;

Padidėjęs apatinių galūnių prakaitavimas;

Blyški kojų oda;

Opų atsiradimas. Ir vėliau - nekrozė ir gangrena;

kojų nagų trapumas, mėlynumas ir deformacija;

Pulso susilpnėjimas apatinėse galūnėse. Vėlesnėse ligos stadijose pulsas visai nejaučiamas;

Mėšlungis ir skausmas judant. Vėliau šie simptomai pasireiškia ir ramybėje. Skausmas pasireiškia kojų blauzdose, jis yra aštrus ir stiprus. Priverčia pacientą sustoti ir palaukti. Sustojus išnyksta spazmai ir skausmas, todėl pacientas gali laisvai nueiti didesnį atstumą. Tada simptomai vėl kartojasi. Tai vadinama protarpinis šlubavimas. Tai yra pagrindinis ligų, tokių kaip obliteruojantis endarteritas ir aterosklerozė, simptomas.

Ligos vystymasis

Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojantis endarteritas vystosi palaipsniui ir cikliškai. Yra paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Atsižvelgiant į įvairius veiksnius, liga gali išsivystyti ilgam laikui, o gal labai greitai. Pastarasis pastebimas daug rečiau.

Išskiriami šie ligos etapai:

Pirmas lygmuo- inicialus (žr. paveikslėlį žemiau)

Kraujagyslių spindis nėra labai susiaurėjęs, kraujotaka vis dar gana normali. Ligos simptomų praktiškai nėra. Pacientas nejaučia didelio diskomforto. Šiame etape labai sunku diagnozuoti ligą.

Antrasis etapas- išeminė

Dėl spindžių susiaurėjimo labai pablogėja aprūpinimas krauju. Pacientai jaučia periodinį šlubavimą, nuovargį ir šaltas pėdas. Pulsas vis dar apčiuopiamas. Paprastai liga diagnozuojama šiame etape. Rekomenduojama nedelsiant pradėti gydymą.

Trečias etapas- trofinis

Dėl stipraus spindžių susiaurėjimo ir ilgalaikio kraujo tiekimo sutrikimo kojų audiniai negauna normali mityba deguonies ir maistinių medžiagų pavidalu. Sustiprėja ligos simptomai. Plaukai ant kojų pradeda slinkti, nagai lūžinėja ir deformuojasi, o oda įgauna mėlyną atspalvį. Pulsas jaučiamas, bet labai sunkiai. Ši stadija laikoma pažengusios negydomos arba netinkamai gydomos ligos požymiu.

Ketvirtasis etapas- opinis-nekrozinis

Yra beveik visiškas visų kojų kraujagyslių užsikimšimas. Pulsas nebeapčiuopiamas. Skausmas kojose tampa nuolatinis. Pacientas nebegali judėti arba juda labai sunkiai ir nedideliais atstumais. Atrofuojasi kojų raumenys. Ant kojų atsiranda daugybė opų, atsiranda audinių nekrozė. Tai visiškai pažengusi ligos forma, kurią labai sunku gydyti. Dar sunkiau atšaukti destruktyvius procesus, vykstančius galūnėse.

Penktas etapas- gangrena

Jei nieko nedaroma dėl opų ir nekrozės, pamažu vystosi pėdų gangrena. Yra dviejų tipų gangrena – sausa ir šlapia. Esant sausai pėdų gangrenai, pirštai ar net visa pėda išsausėja, pajuoduoja, deformuojasi ir miršta. Esant šlapiai kojų gangrenai, audiniai paburksta ir į kraują pradeda išsiskirti toksinės medžiagos, kurios apsinuodija ir užkrečia visą organizmą. Tokiu atveju tik galūnės amputacija padeda išvengti mirties apsinuodijus krauju.

Taip pat vėlesnėse ligos stadijose kraujagyslių užsikimšimas gali būti stebimas visame kūne, o ne tik galūnėse.

Arterijų tyrimo metodai:

1. Klinikinis metodas (žr. nuotrauką);

2. Arterijų rentgeno angiografija;

Endarterito diagnozė

Obliteruojantį galūnių endarteritą geriausia diagnozuoti ankstyvose ligos stadijose. Kompetentingas specialistas gali kuo greičiau diagnozuoti endarteritą. Kuo greičiau diagnozuojama liga, tuo greičiau bus paskirtas gydymas. Taip bus didesnė tikimybė gerokai sulėtinti ligos eigą.

Norint tiksliai diagnozuoti, paprastai atliekami šie tyrimai:

Kapiliaroskopija yra kapiliarų tyrimas, kurio metu daromos išvados apie mikrocirkuliacijos būklę tam tikroje žmogaus kūno vietoje;

Oscilografija;

Arteriografija (angiografija) – į arteriją suleidžiama kontrastinė medžiaga, po to arterija nuskaitoma rentgeno spinduliais. Tiriama indo būklė ir kraujotaka, nustatomas patologinio proceso buvimas ir dydis;

Reovasografija – įvertinamas kraujo judėjimo greitis galūnių kraujagyslėse ir nustatomas okliuzijos lygis;

Odos temperatūros tyrimas (termografija) – naudojant žmogaus temperatūros laukus, atskleidžiamas anomalijų buvimas ar nebuvimas tam tikroje kūno vietoje;

Doplerografija (ultragarsas) – taikant šią procedūrą, įvertinama audinių būklė ir nustatoma, kiek jie pakitę, deformuoti.

Be to, nustatomas įtariamų patogenų (virusų, grybelių, infekcijų) buvimas. Taip pat atliekami kiti papildomi testai.

Diferencinė diagnostika

Aterosklerozė gali būti viena iš endarterito priežasčių arba savarankiška liga su panašiais simptomais. Kraujo tėkmės blokavimas galūnėse šiuo atveju atsiranda dėl aterosklerozinių plokštelių

Taikydami diferencinę diagnozę gydytojai paprastai atmeta ligas su panašiais simptomais, kad nustatytų vienintelę teisingą diagnozę. Dažniausiai endarteritas painiojamas su ateroskleroze. Ir atvirkščiai. Kadangi išnykstančio endarterito požymiai labai panašūs į aterosklerozės požymius. Tačiau atidžiau ištyrus šios dvi ligos labai skiriasi viena nuo kitos.

Pagrindinis skirtumus periferinių kraujagyslių aterosklerozė dėl endarterito:

Vėlesnis ligos pradžios amžius. Ateroskleroze dažniausiai serga vyresni nei 50 metų žmonės. Endarteritas paveikia jaunus žmones.

Sergant ateroskleroze, simptomai didėja daug lėčiau nei sergant endarteritu.

Sergant ateroskleroze, kraujagyslių pažeidimai yra simetriški, o sergant endarteritu – asimetriški.

Apatinių galūnių obliteruojantis endarteritas visada prasideda nuo mažų kraujagyslių, o vėliau pereina į didelius. Liga pažeidžia ir venas. Aterosklerozė iš karto prasideda dideliuose kraujagyslėse ir visiškai nepaveikia venų sistemos.

Aterosklerozė pažeidžia tik apatines galūnes. Endarteritas, ypač pažengusioje stadijoje, pažeidžia visas galūnes.

Gydymas

Šiuo metu neįmanoma visiškai išgydyti endarterito. Galite tik žymiai sulėtinti ligos vystymosi greitį ir palengvinti simptomus.

Specialios dietos pacientams, sergantiems endarteritu, nėra. Jums tiesiog reikia tinkamai maitintis, nepersivalgyti ir atsisakyti alkoholio. Taip pat būtina mesti rūkyti ir pradėti daug judėti.

Nustačius ligą, endarterito gydymą reikia pradėti nedelsiant. Visų pirma, specialistas skiria vaistai. Taip pat sėkmingai taikomi fizioterapiniai metodai ir gydymas liaudies gynimo priemonės. IN ekstremalūs atvejai atlikti operaciją.

Gydymas vaistais apima:

Antispazminiai vaistai;

Vitaminai. Naudingiausi šiai ligai yra PP, B, C, E;

Kraujo skiedikliai;

Antihistamininiai vaistai.

Siekiant pagerinti kraujo apytaką galūnėse, atliekama: fizioterapija:

Įvairios terminės procedūros. Pirties, kaitinimosi, ozokerito aplikacijos ir kt.;

Baromasažas. Kojų įdėjimas į slėgio kamerą pakaitomis veikiant padidintam arba sumažintam slėgiui;

Įvairios vonios (karšta, kontrastinė, garstyčių, pušų ir kt.);

Elektroforezė;

Diadinaminės srovės;

Magnetoterapija. Gydymas aukšto dažnio magnetiniu lauku.

Jeigu gydymas vaistais kartu su kineziterapija nepadeda arba duoda silpną efektą, tada jis skiriamas chirurgija. Priklausomai nuo pažeistos srities apimties, šuntavimo operacija (sukuriant papildomą kraujotakos kelią apeinant pažeistą kraujagyslės vietą šuntais), dalies arterijos pašalinimas arba visiškas arterijos pakeitimas protezu. gali prireikti. Be to, pacientui gali tekti atlikti trombintimektomiją. Tai yra kraujo krešulio, blokuojančio kelią arterijoje, pašalinimas.

Ekstremaliausia priemonė – galūnės amputacija. Jis naudojamas tik tada, kai gresia pavojus paciento gyvybei.

Endarteritas yra labai rimta liga. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Visos procedūros ir vaistai turi būti atliekami griežtai prižiūrint kvalifikuotam specialistui. Griežtai nerekomenduojama pradėti gydymą.

Obliteruojantis trombangitas - sisteminė uždegiminė arterijų ir venų liga su segmentine obliteracija ir tromboze, pirmiausiavidutiniai ir maži, o paskui dideli indai. Beveik visada tai pasireiškia jauniems vyrams. Veiksniai, skatinantys ligąyra: rūkymas, vėsinimas ir ypač nušalimas, autoimuninės ligos(reumatas).

Morfologiškai uždegimas nustatomas su subintimaline proliferacija ir spindžio susiaurėjimu. Simptomai: klinikinės apraiškos

galūnės kraujotakos nepakankamumas (žr. Aterosklerozė). Maždaug 10% atvejų yra pažeidimas venų kraujagyslės su jų

trombozė. Ligos eiga ilga.

METODINĖS INSTRUKCIJOS

už praktinę ligoninės chirurgijos pamoką Odontologijos fakulteto studentams tema:

« Sunaikinamos arterijų ligos.».

1. Temos aktualumas

Apatinių galūnių okliuzinės kraujagyslių ligos yra vienas iš labiausiai paplitusių žmogaus periferinių arterijų sistemos patologinių procesų. Lėtinis galūnių arterinis nepakankamumas pasireiškia įvairiomis organinėmis ir funkcinėmis arteriopatijomis, kurių pobūdis šiandien, kaip ir prieš daugelį metų, tebėra menkai suprantamas. Visuotinai priimtų požiūrių į galūnių kraujagyslių okliuzinių ligų etiologiją ir patogenezę trūkumas nulėmė įvairius klasifikavimo metodus, pacientų tyrimo metodus ir paskatino daugybę konservatyvaus ir chirurginio šios ligos gydymo metodų. . Daugelis pacientų tampa neįgalūs dėl kritinės išemijos ir galūnių amputacijos.

3. Pamokos tikslai:

3.1. Bendri tikslai: Susipažinęs su šiuolaikinis apibrėžimas patologija ir jos paplitimas tarp Ukrainos gyventojų.

3.2. Ugdymo tikslai: Susipažinti su šalies mokslininkų indėliu į problemos tyrimą / A. A. Shalimov, N. F. Dryuk., I. I. Sukharev., B. V. Petrovskis / ir naujausių diagnostikos ir gydymo metodų kūrimu; gebėti paaiškinti pacientui apie jo būklę ir įtikinti jį, kad reikalingas gydymas, įskaitant operaciją.

3.3. Konkretūs tikslai:

žinoti:


• apatinių galūnių arterijų anatominė struktūra ir funkcinės ypatybės;

  bendri duomenys apie šios patologijos ir jos komplikacijų dažnį;

  įvairių formų okliuzijų klinikinė eiga ir simptomai;

  apatinių galūnių kraujagyslių okliuzinių ligų klasifikacija;

  pacientų tyrimo metodai /bendrieji klinikiniai ir specialieji/;

  indikacijos konservatyviems ir chirurginiai metodai pacientų gydymas;

  chirurginio gydymo metodai;

  darbingumo, negalios ir reabilitacijos klausimai.

3.4. Remiantis teorinėmis žiniomis šia tema:

—galėti:

1.
Įvaldyti objektyvaus pacientų, sergančių okliuzinėmis ligomis, ištyrimo metodiką;

1. Įvaldykite testavimo metodus ir nustatykite pagrindinius simptomus /funkciniai testai/.

3. Suformuluokite klinikinę diagnozę pagal esamą klasifikaciją.

3.1. Pamokos loginės struktūros grafikas.

ARTERIJŲ LIGOS.

Anatominiai ir fiziologiniai duomenys. Arterijų anatomija.

Pilvo aortos šakos

Parietalinės pilvo aortos šakos, rami parietalis , suporuotas, išskyrus a. sacralis mediana . Visceralinės šakos skirstomos į porines ir neporines.
Nesuporuotos visceralinės šakos:

aš .Truncus coeliacus kilęs XII krūtinės slankstelio lygyje, virš viršutinio krašto kasos yra padalintas į 3 šakas: a.gastrica sinistra, a. hepatica communis Ir a. lienalis.
- A. gastrica sinistra atiduoda šakas į skrandį ir pars abdominalis esophagi .
- A. hepatica communis atiduoda a. gastroduodenalis , ir po vardas a. hepatica propria patenka į kepenų vartus, kur dalijasi į ramus dexteris Ir ramus sinister; iš r. deksteris išvyksta a. cistica . Iš a. hepatica communis arba propria išvyksta a. gastrica dextra . Aukščiau a. gastroduodenalis yra padalintas į dvi šakas: a. gastroepiploica dextra Ir a.a. pankreaticoduodenales superiores. - A. lienalis atiduoda rami pankreatinis , a. gastroepiploica sinistra, a.a. gastricae breves; pastarieji aplink skrandį sudaro arterinį žiedą. Netoli blužnies vartų a. lienalis padalintas į 5-8 galines šakas.
II.
A. mesenterica superior suteikia šakas: a. pankreaticoduodenalis inferior; a.a. žarnynas (10-16) šakos; a. ileocolica kuris duoda a. apendicularis; a. colica dextra, kuri yra padalinta į dvi šakas – kylančią ir besileidžiančią; a. vidurių kolika, yra padalintas į dešinę ir kairę šakas, kurios anastomizuojasi a. Colica dextra Ir a. colica sinistra atitinkamai.
III. A. mesenterica inferior suteikia šakas:
- a. colica sinistra, kuri yra padalinta į dvi dalis: kylančią ir besileidžiančią;
- a.a. sigmoideae;
- a. rectalis superior.
Suporuotos visceralinės šakos
1. A. suprarenalis media.
2. A. renalis išskiria šaką į apatinę antinksčių dalį (a. suprarenalis inferior) ir atšaka į šlapimtakius. Prie inksto slenksčio A. renalis Labiausiai paplitęs yra padalintas į tris šakas.
3. A. testicularis (tarp moterų a. ovarica) .
Parietalinės pilvo aortos šakos

- A. phrenica inferior aprūpina krauju diafragmą; atiduoda mažą a.
suprarenalis superior .
- A.a. juosmens , dažniausiai po 4 kiekvienoje pusėje.
— A. sacralis mediana .
- A. illiaca communis atstovauja galines aortos šakas; yra padalintas į a. illiaca interna et externa .
Apatinių galūnių arterijos

A. femoralis yra išorinės klubinės arterijos kamieno tęsinys. Filialai a. femoralis: 1. A. epigastrica seperficialis.
2. A. circumflexa ilium superficialis.
3. A.a. pudendae externae.
4. A. profunda femoris , kuris suteikia šakas:
- a. circumflexa femoris medialis, kuri duoda šakas į m. pektinas, klubo sąnario pritraukiamieji raumenys;
- a. circumflexa femoris lateralis, kuris skirstomas į r.r. ascendens et descendens;
- a.a. perforantes , - dažniau jų būna trys: pirmasis duoda a. diaphyseos femoris superior , trečias - a.diaphyseos femoris inferior.
5. Rami musculares.
6. A. genus descendens.

Poplitinė arterija.
A. poplitea - tiesioginis šlaunikaulio arterijos tęsinys; padalintas į galutines šakas - a.a. blauzdikaulio priekinis ir užpakalinis . Išilgai savo ilgio jis skleidžia šakas:
- A.a. genus superior lateralis et medialis sudaro kelio sąnario arterinį tinklą.
- A.a. genus inferiores lateralis et medialis.
- A. genties mediagas , kuris šakojasi kryžminiuose raiščiuose.
A. tibialis anterior turi filialus:
1. A. recurrens tibialis posterior .
2. A. recurrens tibialis anterior.
3. A.a. malleolares anteriores medialis et lateralis kurie dalyvauja ugdyme rete malleolare mediale et laterale . Tiesioginis tęsinys a. priekinis blauzdikaulis ant kojos yra a.dorsalis pedis.
A. tibialis posterior suteikia šakas:
- a. peronea (tibularis);
- šakos į kaulus, raumenis, sąnarius, odą. Pėdos pado paviršiuje yra dar dvi arterijos, kurios yra galūnės a. tibialis posterior – a.a. plantares medialis et lateralis . Šakos tęsiasi nuo šono iki odos ir raumenų, a.a. metatarseae plantares .
A. dorsalis pedis:

- a.a. tarseae mediales iki medialinio pėdos krašto;
- a. tarsea lateralis;
- a.arcuata;
- a. metatarsea dorsalis prima , padalintas į dvi skaitmenines šakas.
- ramus plantaris profunda , dalyvauja formuojant pado skliautą.
Arterijų fiziologija

Energijos šaltinis, reikalingas kraujo judėjimui užtikrinti kraujagyslių sistema, yra širdies darbas. Širdies raumens susitraukimas perduoda energiją kraujui, kuri naudojama kraujagyslių sienelių elastiniam pasipriešinimui įveikti ir reikiamo greičio kraujo srove. Dalis energijos, kuri perduodama kraujui, dėl jų tempimo susikaupia elastingose ​​didelių arterijų sienelėse. Aortos deformacijos kinetinė energija užtikrina kraujotakos tęstinumą. Priklausomai nuo jų atliekamos funkcijos, laivai gali būti suskirstyti į 5 grupes:
1. Smūgį sugeriančios, arba pagrindinės (aorta ir didelės arterijos).
2. Rezistencinės arba pasipriešinimo kraujagyslės (mažos arterijos, arteriolės).
3. Mainų indai (kapiliarai).
4. Šuntavimas (arteriolo-venuliniai šuntai).
5. Talpinės (venos).
Smūgį sugeriančių indų vaidmuo yra išlyginti sistolinius kraujotakos svyravimus, palaikyti pastovų lygį tiek sistolės, tiek diastolės metu.
Antroji, trečioji ir ketvirtoji grupės pagal aukščiau pateiktą klasifikaciją sudaro mikrokraujagysles, kuriose kraujas atlieka visas savo funkcijas. Medžiagų apykaitos procesus mikrocirkuliacijos lovoje užtikrina kapiliarai; pagrindiniai šio mainų vykdymo mechanizmai yra difuzijos ir filtravimo procesai.
Difuzija vyksta dėl jonų koncentracijos gradiento, filtravimas ir vėlesnė reabsorbcija yra pasyvūs procesai, nenaudojant energijos, dėl hidrostatinių slėgių kapiliaruose ir audiniuose bei onkotinio slėgio kapiliaruose ir audiniuose sąveikos.
Arterijų fiziologinis vaidmuo yra užtikrinti kraujotaką ir paskirstyti kraują į organus ir audinius.
Kraujo apytakos reguliavimą galima suskirstyti į savireguliaciją ir neurohumoralinį reguliavimą. Kraujagyslių lygiųjų raumenų būklei įtakos turi:
a) cirkuliuojančio kraujo tūris ir jo pokyčiai;
b) lygiųjų raumenų ląstelių ir aplinkinių audinių metabolizmas;
c) neuromuskuliniai impulsai;
d) humoraliniai veiksniai.
Pirmosios dvi grupės apima Ostroumovo-Beilio fenomeną, spaudimo diurezę ir kraujotakos pokyčius priklausomai nuo medžiagų apykaitos lygio.
Arterijos lovos neurohumoralinį reguliavimą užtikrina mechanizmas, jungiantis aferentinį, centrinį ir eferentinį komponentus.
Aferentinį ryšį vaizduoja arterijų ir kitų receptorių receptorių laukai, centrinę grandį vaizduoja pailgosios smegenyse esantys centrai ir susiję centrai pagumburyje, senojoje ir naujojoje žievėje.
Eferentinė dalis turi nervinę ir endokrininę dalis. Neuroninis skyrius apima preganglioninius simpatinius neuronus, esančius priekiniuose krūtinės ir juosmens stuburo smegenų raguose, ir postganglioninius neuronus, esančius už nugaros smegenų. Antroji jo dalis yra preganglioniniai ir postganglioniniai parasimpatiniai neuronai. Endokrininę sekciją atstovauja antinksčių smegenys ir žievės sluoksniai, užpakalinė hipofizės skiltis ir jukstaglomerulinis inkstų aparatas.
Efektorinės įtakos, kurios sintezuojamos pailgųjų smegenėlių širdies ir kraujagyslių centre, susidaro dėl: sąveikos ir į ją patenkančių įėjimų apdorojimo. nerviniai impulsai, kurie neša informaciją iš mechanoreceptorių, chemoreceptorių ir kitų arterijų lovos receptorių laukų; deguonies, anglies dioksido ir vandenilio jonų, esančių kraujyje, tiesioginė įtaka pailgųjų smegenų neuronams. Širdies ir kraujagyslių centrui įtakos turi ir aukščiau esančios smegenų dalys.
Arterinių kraujagyslių veiklą taip pat galima reguliuoti dalyvaujant odos termoreceptoriams per pagumburio termoreguliacijos centrus.

IŠNAIKANTI APATINĖS GALŪNĖS ATEROSKLEROZĖS.

Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojanti aterosklerozė yra dažna liga, kuriai būdingi specifiniai elastingų ir raumenų elastingų arterijų pažeidimai jungiamojo audinio židininio proliferacijos forma su lipidų infiltracija į vidų. Dėl to pažeidžiama kraujotaka audiniuose.
Aortos ir didžiųjų apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojanti aterosklerozė yra pirmoje vietoje tarp kitų periferinių arterijų ligų. Dažniausiai serga vyresni nei 40 metų vyrai, o tai dažnai sukelia sunkią galūnių išemiją, dėl kurios pacientai praranda darbingumą.
Etiologija ir patogenezė.
Tarp aterosklerozės vystymosi koncepcijų ryškiausia yra cholesterolio ir lipidų infiltracijos teorija. Jis pagrįstas kraujo plazmos sudėties pokyčiais - hipercholesterolemija, dislipoproteinemija - ir arterijų sienelės pralaidumo pažeidimu.
klasifikacija (pagal Fontana, 1954).

1 laipsnis - visiška kompensacija (šaltumas, nuovargis, parestezija);
2 laipsnis - kraujotakos nepakankamumas funkcinio krūvio metu (pagrindinis simptomas yra protarpinis šlubavimas);
3 laipsnis - galūnės arterinis nepakankamumas ramybės būsenoje (pagrindinis simptomas yra nuolatinis arba naktinis skausmas);
4 laipsnis - žymiai ryškus galūnės distalinių dalių audinių sunaikinimas (opos, nekrozė, gangrena).
Klasifikacija pagal A. A. Šalimovas ir N. F. Dryukas (1977 m.)
Nosologinė diagnozė papildyta indeksais, rodančiais išemijos laipsnį, lokalizaciją ir okliuzijos mastą.
A segmentas (pilvo aorta ir klubinė arterija) yra padalintas:
A 1 - klubinių arterijų stenozė arba okliuzija, pilvo aortos išsišakojimas (Leriche sindromas);
A 2 - galinės pilvo aortos dalies užsikimšimas iki apatinės mezenterinės arterijos burnos lygio su joje išsaugota kraujotaka;
A 3 - stenozuojantis pilvo aortos pažeidimas iki angos lygio inkstų arterijos ir blokuoja apatinės mezenterinės arterijos burną;
4 - stenozinis procesas pilvo aortos intrarenalinio arba suprarenalinio segmento lygyje iki viršutinės mezenterinės arterijos lygio, kai procese dalyvauja inkstų arterijos ir klinikinis vazorenalinės hipertenzijos sindromas;
A 5 - stenozuojantis suprarenalinės pilvo aortos ir viršutinės mezenterinės arterijos procesas;
6 - stenozuojantis suprarenalinės pilvo aortos procesas su pilvo kamieno okliuzija (lėtinės pilvo išemijos požymiai);
B - šlaunikaulio segmentas;
C – poplitealis ir blauzdikaulis
segmentai.

Klinikiniai simptomai.

Periodinės išemijos simptomai. Pacientams, sergantiems obliteruojančia apatinių galūnių ateroskleroze, fizinis kojų raumenų aktyvumas (greitas ėjimas, bėgimas) dažniausiai pasireiškia raumenų kraujotakos nepakankamumu, vadinamuoju „protarpiniu šlubavimu“. Dėl stipraus skausmo blauzdos raumenyse pacientas yra priverstas sustoti. Po kelių minučių skausmas išnyksta ir jis vėl gali nueiti tą patį atstumą.
Nuolatinis skausmas (poilsio skausmas) atsiranda, kai funkcinio poilsio būsenoje yra reikšmingas kraujotakos nepakankamumas kojose. Skausmas gali būti toks stiprus, kad jo negalima sustabdyti ir jį reikia vartoti narkotiniai analgetikai. Naktį jie sustiprėja. Pacientas dieną ir naktį miega nuleidęs kojas arba sėdi sulenkęs galūnes per kelių sąnarius. Po 10-14 dienų nuolatinio sėdėjimo atsiranda kojų ir pėdų tinimas. Kojų pirštų oda blyški arba marmurinė su melsvu fonu, šalta.
Destruktyvūs pokyčiai distalinės galūnės turėtų būti laikomos galutiniu sunkios audinių išemijos pasireiškimu. Tai gali pasireikšti kaip židininė nekrozė, trofinės opos, ir pirštų ar pėdų gangrena. Tokiems pokyčiams išsivysto ilgas ligos laikotarpis, pasireiškiantis protarpiais šlubavimu, odos spalvos ir temperatūros pokyčiais bei trofiniais sutrikimais, pasireiškiančiais pėdos ir blauzdos raumenų atrofija, plaukų slinkimu, distrofija ir nagų augimo sutrikimu. . Nekrotiniai pokyčiai dažniausiai atsiranda ant kojų pirštų. Prieš tai dauguma pacientų jaučia dėmėtą melsvą odą, kuri dėl pakilusios galūnės padėties nekeičia savo spalvos.
Lėtiniam arteriniam nepakankamumui nustatyti atliekami šie funkciniai tyrimai:
Ratšovo testas. Pacientas guli ant nugaros, kojos ištiestos ir pakeltos 45 0 kampu. Šioje pozicijoje jam rekomenduojama išbūti 2 minutes. atlikti lenkimo-tiesimo judesius čiurnos sąnariuose. Jei sutrinka galūnės arterinė kraujotaka, po 5-10 sek. Atsiranda pėdų ir pirštų odos blyškumas. Paciento prašoma atsistoti. Jei tada oda įgauna ankstesnę spalvą arba po 2-3 sek. atsiranda jo hiperemija ir po 5-6 sek. prisipildo juosmens venos, tuomet kraujotakos sutrikimai galūnėje yra nežymūs. Visais kitais atvejais, pailgėjus užpildymo laikui, galime kalbėti apie apatinių galūnių audinių aprūpinimo krauju pažeidimą.

a - sukamieji pėdų judesiai, kojos pakeltos iki 45° gulimoje padėtyje. Padinis pėdos paviršius skaudamoje pusėje nublanksta anksčiau, nuleidus kojas sveika pėda įgauna normalią spalvą po 5 s, o gyslos prisipildo per 12 s. Skauda pėda lieka blyški, venos neužpildomos; Serganti pėda yra labiau spalvota nei sveika. Jei venų dažymas ir užpildymas atsiranda per 30 sekundžių, tai yra sunkus išeminis sindromas

Jaučiuosi pavargęs (Goldflam pavyzdys) arba skausmas
(Lewiso-Prysiko testas) blauzdos raumenyse, taip pat pakeltos kojos pėdos tirpimas su apkrova yra svarbus simptomas išemija. Skausmo atsiradimas blauzdos raumenyse judant čiurnos sąnarį po 20 sekundžių. rodo išplitusį apatinių galūnių kraujagyslių okliuziją, po 40 sek. - vidutinis okliuzinio kraujagyslių pažeidimo laipsnis, 60 sek. - ribotas sąkandis ir daugiau nei 60 sek. - dalinis arterijų okliuzija.
Lenielio-Lavestino testas. Vienu metu ir vienoda jėga spauskite simetriškas abiejų galūnių sritis. Paprastai tokiu atveju atsiradusi balta dėmė išlaikoma nuėmus slėgį 2-4 sekundes. Šio laiko pailgėjimas rodo kapiliarų kraujotakos sulėtėjimą.
Ipsen testas yra pagrįstas temperatūros ir odos spalvos intensyvumo palyginimu. Susiaurėjus arteriolėms ir plečiantis kapiliarams bei venulėms, oda šalta ir žydi. Su arteriolių ir kapiliarų išsiplėtimu - šilta ir hiperemija, išsiplėtus arterioles ir susiaurėjus kapiliarams - šilta ir blyški.
Leriche sindromas - galinės pilvo aortos arba bendrųjų išorinių klubinių arterijų okliuzija (A 1 tipas) – kliniškai būdingas protarpinis šlubavimas ir pažeistų kojų raumenų mėšlungis (sėdmenų, klubo sąnariai, apatinė nugaros dalis, klubai ir blauzdos). Su šia patologija nėra pulsavimo visose apatinių galūnių arterijose. 10-20% pacientų diagnozuojami erekcijos sutrikimai. Vienos iš išorinių ar bendrųjų klubinių arterijų obstrukcija sukelia vienpusį Leriche sindromą . Tokiu atveju šie simptomai pasireiškia paveiktoje pusėje.
Aterosklerozinis okliuzija šlaunikaulio arterijų lygyje (B tipas) būdingas protarpinis šlubavimas su blauzdos raumenų mėšlungiu ir kelių sąnarių skausmu. Kai užsikimšusios abi šlaunikaulio arterijos, protarpinis šlubavimas pasireiškia šlaunies raumenų mėšlungiu. Esant tokio tipo patologijai, kojos ir pėdos išemijos apraiškos yra daug ryškesnės nei užsikimšus tik šlaunikaulio arterijai.
Dėl aterosklerozės okliuzija
įjungta
blauzdikaulio ir poplitealinių arterijų lygis (C tipas) pasižymi klinikiniais blauzdos raumenų periodinio šlubavimo ir mėšlungio pasireiškimais. Tokiu atveju pacientas fiksuoja skausmą apatinio ar vidurinio kojos trečdalio lygyje. Objektyvūs išemijos požymiai atsiranda pirštų lygyje ir apatiniame kojos trečdalyje.

Pilvo aortos ir pagrindinių pilvo arterijų obliteruojanti aterosklerozė gali komplikuotis ūmine tromboze, aneurizmų ir gangrenos išsivystymu.
Klinikinės apraiškos
aneurizmos pilvo aorta priklauso nuo ligos eigos. Nesudėtingoms formoms būdinga simptomų triada: nuobodus, skausmingas pilvo skausmas, pulsuojančio darinio buvimas pilvo ertmėje ir sistolinis ūžesys virš jo. Asimptominės aneurizmos nepasiekia didelių dydžių. Pirmasis jų požymis yra komplikacijų atsiradimas. Kai gresia aneurizmos plyšimas, pastebimas intensyvus, kartais stiprus skausmas, kurio nepavyksta numalšinti net narkotiniais vaistais. Jis lokalizuotas palei vidurinę pilvo liniją, dažniausiai kairėje pusėje, ir spinduliuoja į juosmens sritį bei tarpvietę. At klinikinis tyrimas Dėmesį patraukia skausmingas pulsuojantis darinys, virš kurio pasigirsta sistolinis ūžesys. Pilvo aortos aneurizmos plyšimas yra labai pavojinga komplikacija su prasta prognoze.
Ūminė trombozė pagrindinių arterijų išsivysto jau keletą metų besitęsiančio lėtinio galūnės kraujotakos sutrikimo fone. Vystantis šiai komplikacijai, atsiranda skausmas galūnėje, o jo intensyvumas palaipsniui didėja. Oda ūminio sąkandžio pradžioje yra blyški, laikui bėgant atsiranda cianozė, jos spalva tampa marmurinė. Kartu mažėja odos temperatūra, atsiranda jautrumo sutrikimai, pirmiausia – skausmingi ir lytėjimo, o laikui bėgant – gilūs. Išsivysčius nekroziniams audinių pokyčiams, galima pastebėti raumenų rigidiškumą ir kontraktūrą, skausmą palpuojant ir pasyvius judesius bei subfacialinę edemą. Savalaikės ir nekvalifikuotos chirurginės pagalbos atvejais, reali grėsmė gangrena arba lėtinis pažeistos galūnės arterinis nepakankamumas.
Gangrena galūnės vystosi palaipsniui didėjant audinių išemijai. Tokiu atveju atsiranda tamsiai mėlynos dėmės, kurios palaipsniui tampa tamsiai rudos. Virš jų atsiranda pūslių, o vėliau – opos su nežymiais seroziniais-pūlingais nemalonaus kvapo išskyromis. Pėdos patinimas didėja ir greitai plinta į čiurnos sąnarį ir blauzdą. Sutrinka sąnarių funkcija. Pirštų nekrozė išplinta į pėdos audinius. Išsivysto intoksikacijos sindromas.
Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai.

1 Bendras kraujo tyrimas.
2 Bendra šlapimo analizė.

4 Koagulograma.
5 Kapiliaroskopija.
6 Reovasografija.
7 Oscilografija.
8 Aortoarteriografija.

9.Doplerografija.
10 Termografija.
11. EKG.
Diferencinė diagnostika.
Obliteruojanti apatinių galūnių ir dubens kraujagyslių aterosklerozė turi būti atskirta nuo obliteruojančio endarterito, ischioradikulito, diabetinės neuropatijos, Schmorlio išvaržos ir nespecifinio aortoarterito. Sergant obliteruojančiu endarteritu, pacientai yra jaunesni nei 40 metų, o pėdų arterijose nėra pulsavimo. Šlaunikaulio arterijos pulsas yra patenkinamos kokybės. Esant pilvo aortos ir klubinių arterijų okliuzijai, sėdmenų (-ių) skausmas gali imituoti ischioradikulitą. Tačiau sėdmenų skausmas pacientams, sergantiems obliteruojančia ateroskleroze, atsiranda fizinio krūvio metu (vaikščiojant), o ramybės metu (sėdint, gulint) jo nėra. Sergant ischioradikulitu, skausmas yra nuolatinis ir nesusijęs su fizinė veikla, ramybės būsenoje neišnyksta. Sergant diabetine neuropatija, skausmas vargina pacientą ramybės ir fizinio krūvio metu, visuose segmentuose išsaugomas šalčio ar karščio pojūtis, tirpimas, pėdų ir pirštų jutimo praradimas, arterijų pulsavimas. Sergant Schmorlio išvarža, apatinių galūnių parestezijos ir skausmai nesukelia fizinio krūvio, jie yra pastovūs, visuose segmentuose išsaugoma pulsacija, rentgenogramoje matoma Šmorlio išvarža. Jauniems žmonėms būdingas nespecifinis aortoarteritas, pasireiškiantis skausmu kojose, protarpiniu šlubavimu fizinio krūvio metu, impotencija, periferinės arterijų pulsacijos nebuvimu ar susilpnėjimu. Angiogramos apibūdina okliuzinį-stenozinį pilvo aortos infrarenalinės dalies, jos visceralinių ir klubinių arterijų pažeidimą (arba be pastarųjų pažeidimo) su gerai išvystyta kolateraline kraujotaka. Diferencinė obliteruojančios aterosklerozės diagnozė su obliteruojančiu endarteritu, Buergerio liga, Raynaud liga. 1 lentelė .

Lentelė 1. Diferencinė obliteruojančio endarterito diagnostika.

Gydymo taktika ir gydymo metodo pasirinkimas.
Konservatyvus gydymas Patartina I-II laipsnio lėtinei išemijai, taip pat pacientams, kuriems yra didelė komplikacijų ir apatinių galūnių arterijų sistemos aterosklerozinių pažeidimų rizika, kuriems netaikomas chirurginis gydymas.
Kraujagyslių spazmas pašalinamas naudojant kraujagysles plečiančius vaistus (papaveriną, platifiliną, halidorą), ganglionų blokatorius (benzoheksonį, pentaminą, dimekoliną), antispazminius vaistus, veikiančius cholinergines sistemas (midokalmą, andekaliną, depopadutiną, dibrofeną).
Šalutinės kraujotakos vystymasis stimuliuojamas naudojant specialius pratimus, masažą, fizioterapiją arba poodinę injekciją išilgai išorinio šlaunies paviršiaus fiziologinio tirpalo su 0,5% novokaino tirpalu iki 400 ml.
Geresnė mikrocirkuliacija užtikrinama skiriant kraujagysles plečiančių ir audinių trofiką gerinančių vaistų (nikotino rūgštis, ksantinolis, tiklidas, vazoprostanas, trentalas, solkoserilas, sermionas, cinarizinas, reopoligliucinas). Be to, vaistai, skirti normalizuoti neurotrofinius ir medžiagų apykaitos procesai(vitaminai B, C, E, hormonų terapija, testosterono propionatas, amboseksas).
Taip pat vartojami aterogenezę įtakojantys vaistai: cholesterolio nusėdimą mažinantys vaistai (cholesteraminas); slopina cholesterolio ir lipidų kompleksų (misklerono, klofibraito) sintezę; spartinant lipidų pasišalinimą iš organizmo (arochidenus). Galima naudoti metodus, mažinančius cholesterolio ir lipidų kiekį kraujo plazmoje (hemo-, limfosorbcija, plazmaferezė).
Teigiamai veikia reologines kraujo savybes gerinantys vaistai: antitrombocitai (varpeliai, aspirinas, reopoligliucinas); netiesioginiai antikoaguliantai (fenilinas, omefinas, pelentanas) ir tiesioginiai antikoaguliantai (heparinas, fraksiparinas, kleksanas ir kt.).
Fizioterapinės ir SPA gydymas(baroterapija, hiperbarinė oksigenacija, lazerio terapija, magnetoterapija, Bernardo srovės, radono vonios, dietinė terapija ir kt.) šiuo atžvilgiu turėtų būti laikomos aktyviai veikiančiomis priemonėmis.
Terapinių priemonių kompleksas leidžia sulėtinti aterosklerozinio proceso progresavimą ir taip sumažinti/ar atitolinti/pacientų negalią. Jei konservatyvus gydymas nepavyksta arba atsiranda komplikacijų, taikomas chirurginis gydymas.
Chirurgija.

Rekonstrukcinės chirurgijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į galūnių audinių išemijos sunkumą, vietinius pokyčius, operacijos rizikos laipsnį. Kraujagyslių rekonstrukcija atliekama esant ІІ-ІІІ laipsnių, kartais - 4 laipsnių išemijai. Chirurginio gydymo kriterijai vertinami remiantis aorto-arteriografijos, didžiųjų kraujagyslių ultragarsinio tyrimo ir intraoperacinio kraujagyslių tyrimo rezultatais. Optimali aorto-šlaunikaulio segmento rekonstrukcijos sąlyga yra vienos ar abiejų šlaunikaulio arterijų praeinamumo palaikymas. Taikant aorto-šlaunikaulio (A 1 tipo) ir šlaunikaulio-paaušio-blauzdikaulio (B ir C tipo) okliuzijų derinį, aorto-šlaunikaulio segmento rekonstrukcija atliekama, jei viena iš dviejų šlaunikaulio arterijų yra atvira arba papildyta pagrindinių šlaunikaulio arterijų rekonstrukcija. Šio tipo operacija apima šuntavimo operaciją ir protezavimą.
Dėl izoliuotų, segmentinių, ribotų aortos okliuzijų ir bendrosios klubinės bei kitų pagrindinių arterijų bifurkacijos atliekama endarterektomija. Endarteriektomija gali būti atliekama naudojant pusiau atvirą, atvirą ir versijos metodus. Taip pat galima atlikti naudojant ultragarsą ir lazerinė technologija. Nepriklausomai nuo įgyvendinimo būdo, endarterektomija užbaigiama šonine arterijos sienelės plastine operacija naudojant autoveninį pleistrą.
Norint pagerinti apatinių galūnių išeminių audinių aprūpinimą krauju, didelę reikšmę turi giliosios šlaunikaulio arterijos endarterektomija, po kurios atliekama giluminė operacija. Pastaroji pradedama arteriotomija giliosios šlaunies arterijos ištakoje ir, pašalinus aterosklerozinių plokštelių obliteraciją, baigiama autoveniniu šoniniu persodinimu.
Pacientams, kuriems yra nekrozinių galūnių pakitimų, pirmenybė turėtų būti teikiama autoplastiniams rekonstrukcijos būdams (endarterektomijai, autoveniniam šuntavimui), vengiant sintetinių kraujagyslių protezų, kurie visada pavojingi infekcijoms.
Senyviems pacientams ir senatvė esant sunkioms gretutinėms ligoms, aorto-šlaunies segmento rekonstrukcija yra susijusi su komplikacijų rizika ir dideliu mirtingumu. Galūnės išsaugojimas gresiančio amputacijos pacientams, sergantiems sunkia išemija (III, IV laipsniai), gali būti pasiektas taikant mažiau traumuojančias operacijas. Tarp jų dažniausiai naudojamas suprapubinis arterio-šlaunikaulio-šlaunikaulio arba arterio-infrainguinalinis-šlaunikaulio šuntavimas.

Rekonstrukcinės aortos ir didžiųjų arterijų operacijos 6,5-18,9% pacientų dažnai sukelia pooperacinių komplikacijų.
Komplikacijos:

aš. Chirurginėje žaizdoje:

1. infiltruoti;
2. supūliavimas:
a) paviršutiniškas;
b) giliai;
3. limforėja;
4. kraujavimas:
a) kapiliarinis;
b) iš didelės kraujagyslės dėl kraujagyslių siūlės gedimo ar arozijos.
II. Ant operuotos galūnės:

1. subfascialinė po išeminė edema;
2. trombozinė arterijos reokliuzija;
3. ūminė pagrindinių venų trombozė;
4. gangrena.
III. Gyvybiškai svarbiuose organuose:

1. mioglobinurinė nefrozė (inkstų sindromas);
2. inkstų arterijų embolija;
3. mezenterinių arterijų embolija;
4. smegenų arterijų embolija;
5. arterijų embolija, neoperuotos galūnės;
6. plaučių embolija.

Komplikacijos apima trombozę ir kraujavimą, kuriems reikia skubios pagalbos chirurginė intervencija. Gali atsirasti aloprotezo (šunto) infekcija, kuri taip pat diktuoja aktyvią chirurginę taktiką. Išsivysčius gangrenai, galūnė amputuojama. Klausimai dėl tokios operacijos laiko ir jos apimties sprendžiami individualiai.
Reabilitacija.

I etape dirbantys palankiomis sąlygomis profesionaliai galintis dirbti. Siekiant išvengti paūmėjimo, klinikos medicinos ir klinikinės komisijos sprendimu nustatomi darbo apribojimai, dėl kurių kvalifikacija nemažėja.
Rankiniu būdu dirbantys žmonės turi būti perkelti į lengvą darbą, o jei dėl to sumažėja kvalifikacija, perkvalifikavimo laikotarpiui nustatoma III grupė.
II pakopoje gali dirbti tik protinį darbą dirbantys ir administracijos bei ūkio darbuotojai. Asmenims, dirbantiems nekvalifikuotą fizinį darbą, priskiriama III invalidumo grupė. II grupė nustatoma pacientams, kuriems amputuota viena galūnė (šlaunies, blauzdos), o esant II stadijos pažeidimui – kitai galūnei.
III etape visi pripažįstami III grupės invalidais ir, esant reikalui, reikia mažinti gamybinės veiklos apimtis. Dėl dažnų ligos paūmėjimų apibrėžiama II invalidumo grupė.
IV etape nustatoma II grupė, o jei pažeidžiamos abi kojos – I invalidumo grupė.

Obliteruojantis endarteritas.

Obliteruojantis endarteritas – tai neurohumoralinės kilmės kraujagyslių liga, kuri prasideda periferinės kraujotakos, daugiausia arterijų, pažeidimu ir baigiasi jų spindžio obliteracija.
Obliteruojantis endarteritas užima antrą vietą tarp periferinių arterijų ligų. Liga dažniau stebima 20-30 metų vyrams. Vyrų ir moterų santykis yra 99:1.
Etiologija ir patogenezė.

Obliteruojančio endarterito etiopatogenezėje nemažą vaidmenį vaidina nuosekli arba vienalaikė veiksnių, tokių kaip žema temperatūra (pėdų hipotermija, šaltkrėtis, nušalimas), nikotino intoksikacija, mechaniniai sužalojimai, ypač kaukolės pažeidimai ir kt., įtaka. kraujagyslių sienelės sukelia autoimuninius procesus, kurie žymiai sustiprina kraujagyslių intimos proliferacinius procesus. Pirmieji pažeidžiami kraujagyslės, maitinančios arterijas. Tai prisideda prie intrakapiliarinės kraujotakos sutrikimo, vėliau padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, atsiranda skausmas ir simpatoadrenalinės sistemos reakcijos. Pastarasis sukelia regioninių kraujagyslių spazmą, kraujotakos sulėtėjimą, hiperkoaguliaciją ir, galiausiai, audinių nekrozę.
Ligos klasifikacija.

Klinikinėje obliteruojančio endarterito eigoje išskiriami šie etapai:
1-išeminis;
2 - trofiniai sutrikimai;
3-opinis-nekrozinis;
4 - gangreninis.
M.I. Kuzin (1987) nustato šias obliteruojančio endarterito stadijas:
I etapas – funkcinio kompensavimo etapas.

Pacientai pastebi šaltkrėtį, kojų pirštų paresteziją, padidėjusį nuovargį, protarpinį šlubavimą, kuris atsiranda einant 4-5 km/h greičiu didesniu nei 1000 m atstumu. II etapas – subkompensacijos etapas.
Būdingas nutrūkęs šlubavimas po 200 m ėjimo (II A) arba anksčiau (II B). Pėdų ir kojų oda išsausėja, pleiskanoja, atsiranda hiperkeratozė. Sulėtėja galūnių plaukų augimas, pradeda vystytis poodinio audinio ir smulkiųjų pėdos raumenų atrofija.
III stadija – dekompensacijos stadija.
Būdingas galūnių skausmas ramybės būsenoje, negalėjimas nueiti daugiau nei 25-50 m.Progresuoja blauzdos ir pėdų raumenų atrofija, pacientai priversti juos nuleisti, kad sumažintų galūnių skausmą.
IV etapas – destruktyvių pokyčių stadija.
Pėdų ir kojų pirštų skausmas tampa nepakeliamas. Atsiranda pėdų ir kojų patinimas, opos, vėliau pirštų ir pėdų gangrena, kuri dažnai būna šlapia gangrena.
Klinikiniai simptomai.

Protarpinio šlubavimo simptomas yra pagrindinis diagnozuojant obliteruojantį endarteritą ir obliteruojančią aterosklerozę.
Protarpinis šlubavimas. Šio simptomo atsiradimas priklauso nuo raumenų išemijos laipsnio, kurio kraujo tiekimo poreikis didėja vaikštant, o kraujotaka kapiliaruose išlieka nepakankama. Čia svarbų vaidmenį vaidina kraujagyslių spazmas. Skausmo pobūdis su pertraukiamu šlubimu priklauso nuo išemijos vietos. Taigi, pėdos padų paviršiaus ir kojų pirštų skausmas gali būti deginantis. Blauzdikaulio raumenų srityje dažnai būna traukuliai, spazminiai ar skausmingi. Skausmas šlaunų raumenyse gali būti apibūdinamas kaip nuovargio ar silpnumo jausmas. Spartus protarpinio šlubavimo intensyvumo padidėjimas yra išeminio skausmo ramybės metu, opų ir gangrenos pirmtakas.
Naikinamam endarteritui, būdinga yra nuolatinis skausmingas skausmas pradinėse ligos stadijose. Jo išvaizda yra susijusi su išeminių pėdos kaulų osteoreceptorių dirginimu.
vėsumas
gali būti laikoma patologija
esant asimetrijai galūnių jautrumui šalčiui ir kai šis simptomas pasireiškia šiltuoju metų laiku arba šiltoje patalpoje. Šaltumo pojūtis atsiranda kartu su odos atšalimu, jautrumo sutrikimais ir skausmu.
Parestezija. Kraujotakos sutrikimas taip pat turi įtakos funkcijai nervų sistema, pasireiškianti traukuliais ir apatinių galūnių parestezijomis (tirpimu, šliaužiojimu, dilgčiojimu), kurios turėtų būti vertinamos kaip audinių išemijos pasireiškimas.
Nuovargis atsiranda dėl bendro kraujagyslių spazmo vaikščiojimo ir fizinio aktyvumo metu.
Odos spalvos pasikeitimas. Priklausomai nuo periferinės kraujotakos sutrikimų sunkumo, oda gali būti blyški, melsva arba purpuriškai melsva. Vėlesnėse stadijose atsiranda ne tik funkcinių, bet ir organinių pagrindinės arterijos kamieno praeinamumo sutrikimų, o užstato apyvarta dar neišsivysčiusi, odos blyškumas ypač išryškėja ir tampa patvarus.
Atsiranda vietinė odos hiperemija su cianoze
su nekroziniais pokyčiais, kuriuos lydi uždegiminės reakcijos . Tai yra vadinamasis "šalta hiperemija" audiniuose nepadidėjus temperatūrai, kuri atsiranda dėl sutrikusio aprūpinimo krauju. Tačiau venų trombozė, nekrozė ir gangrena pasireiškia cianoze ir tamsiai ruda odos spalva.
Trofiniai pokyčiai. Pradinėse ligos stadijose pacientai jaučia pėdų prakaitavimą, kuris palaipsniui išnyksta kitose ligos stadijose. Oda praranda elastingumą, išsausėja, susiraukšlėja, ant jos atsiranda įtrūkimų ir nuospaudų.

Nagai pakeisti jie tamsėja, deformuojasi, sulėtėja jų augimas. Tie patys pokyčiai lemia vystymąsi plokščia pėda, raumenų atrofija ir pėdos bei blauzdikaulio kaulų difuzinės ar dėmėtosios osteoporozės pasireiškimai.
Audinių patinimas yra nuolatinis nekrozės ir gangrenos palydovas. Šiuo atveju reikšmingą vaidmenį atlieka arterioveninės ir limfoveninės anastomozės. Greitas atstatymas arterinio kraujo patekimas į venų lovą padidina veninį spaudimą ir padidina ekstravazaciją. Tai padidina audinių hipoksiją ir skatina per mažai oksiduotų produktų kaupimąsi.
Venų sistema sergant obliteruojančiu endarteritu, jį dažnai paveikia tromboflebitas. Patologinis procesas venose refleksiškai pablogina arterinę kraujotaką. Arterijų spazmą lydi cianozė. Dėl to atsirado terminas „mėlynasis tromboflebitas“.
Audinių nekrozė ir galūnės gangrena. Opos su obliteruojančiu endarteritu būdinga išvaizda: jie yra apvalūs, jų kraštai ir dugnas padengtas blyškiai pilka danga be jokių regeneracijos ir epitelizacijos požymių. Aplinkinė oda suplonėjusi, kaip „pergamentinė“, melsva arba purpuriškai melsva, su nežymiais uždegimo požymiais. Tokiems ligoniams opos būna gana skausmingos, o ypač skauda naktį. Nekrozės progresavimas lemia gangrenos vystymąsi, kurios plitimą proksimaline kryptimi prieš tai atsiranda audinių edema.
Ligos eiga ir simptomų sunkumas priklauso nuo stadijos.
At išeminė stadija
pastebimas kojų nuovargis einant, šaltkrėtis, parestezija ir mėšlungis
raumenyse.
Objektyviai pastebimi pėdų odos spalvos ir temperatūros pokyčiai, kraujagyslių reakcijų labilumas, pulsacijos išlikimas ir kapiliaroskopinio vaizdo fono blyškumas. Angiograma be patologinių pakitimų.
Trofinių sutrikimų stadijos Būdingas stiprus kojų nuovargis ir šaltkrėtis, stipri parestezija ir skausmas vaikštant, pasireiškiantis „protarpiniu šlubavimu“. Objektyviai ištyrus nustatomas pėdų odos blyškumas ar cianozė, sutrikęs nagų augimas, jų deformacija, odos pakitimai, tokie kaip „pergamentas“, plaukų slinkimas, odos temperatūros sumažėjimas ir pulso bangos susilpnėjimas, net nebuvimas. pėdos arterijos. Kapiliaroskopijos metu pacientams gali būti stebimas kapiliarų skaičiaus sumažėjimas ir kapiliarinės kilpos arterinės šakos spazmas. Arteriograma atskleidžia kojos arterijų okliuziją.
Dėl opinė-nekrozinė stadija
Būdingas nuolatinis nuobodus skausmas ramybėje, kuris sustiprėja esant horizontaliai padėčiai. Pirštų srityje atsiranda opos. Vaikščioti labai sunku, sutrinka miegas, nėra apetito. Dažnai opinį procesą lydi kylančio tromboflebito ir limfangito reiškiniai. Aiškiai išreikšta raumenų atrofija, odos blyškumas (cianozė opų srityje), sumažėjusi odos temperatūra ir pulso nebuvimas pėdos arterijose. Trofiniai sutrikimai pasireiškia ne tik odoje, bet ir kauluose ( dėmėtoji osteoporozė). Arteriograma gali atskleisti dviejų ar trijų kojos arterijų okliuziją. Su kapiliaroskopija, kurios fonas yra blyškus arba cianotiškas, sumažėja kapiliarų skaičius ir jų deformacija.
Gangreno stadija apibūdinti toksemijos simptomus ir jos poveikį psichikai, širdies ir kraujagyslių sistema, inkstai ir kepenys. Pacientai praranda miegą, nemiega nei dieną, nei naktį. Išsivysčiusi gangrena gali pasireikšti drėgna arba sausa. Tokiu atveju nustatoma minkštųjų audinių, o dažnai ir pėdų kaulų, nekrozė, blauzdos edema, kylantis limfangitas, tromboflebitas ir kirkšnies limfadenitas. Sergant sausąja gangrena galūnės odos temperatūra dažniausiai sumažėja, tačiau esant šlapiai gangrenai ji gali būti normali. Angiograma rodo pėdos, kojų ir dažnai šlaunikaulio arterijos okliuziją.

Iš obliteruojančio endarterito komplikacijų dažniau pasitaiko arterijų trombozė ir galūnių gangrena. Pastarieji taip pat gali išsivystyti sauso arba šlapio pavidalo.

Sausa gangrena dažniausiai atsiranda ten, kur yra mažai raumenų arba jų visai nėra, o poodiniai riebalai yra prastai išsivystę. Demarkacijos linija aiški, išilgai jos krašto yra šiek tiek ryški uždegimo zona.

Drėgna gangrena išsivysto tais atvejais, kai kraujagyslių trombozė atsiranda lėtinio arterinio nepakankamumo fone. Pastarosios gali išsivystyti ne tik pėdos, bet ir blauzdos arterijose. Galūnė patinusi, oda įtempta, pro blyškų foną matomos mėlynos gyslų juostelės.
Demarkacijos linija tokiose situacijose yra menkai išreikšta. Drėgnos gangrenos sąlygomis išsivysto bendros toksemijos sindromas, kuris tampa itin svarbus.
Be minėtų lėtinio arterinio nepakankamumo simptomų, nustatomi ir kiti požymiai:
Oppelio padų išemijos ženklas susideda iš pažeistos galūnės pėdos padų paviršiaus blanširavimo, pakelto į viršų. Atsižvelgiant į blanširavimo greitį, galima spręsti apie galūnės kraujotakos sutrikimo laipsnį. Esant stipriai išemijai, ji pasireiškia per kitas 4-6 sekundes.
Šamovos testas. Paciento prašoma pakelti aukštyn 2-3 minutes. ištiesinta į kelio sąnarys Riva-Rocci aparato manžetė uždedama ant kojos ir vidurinio šlaunies trečdalio, kurioje susidaro sistolinį didesnį slėgį. Po to koja nuleidžiama į horizontalią padėtį ir po 4-5 min. manžetė nuimama. U sveikų žmonių per 30 sek. atsiranda pirštų nugarinio paviršiaus reaktyvioji hiperemija. Jei tai įvyksta per 1–1,5 minutės, tai rodo santykinai nedidelį galūnės kraujotakos sutrikimą, vėluojantį iki 1,5–3 minučių. – reikšmingesnis ir daugiau nei 3 min. – apie reikšmingą kraujotakos nepakankamumą.
Pančenkos kelio fenomenas. Pacientas sėdėdamas permeta pažeistą koją per sveikąją ir netrukus pradeda jausti blauzdikaulio raumenų skausmą, pėdos tirpimą, šliaužiojimą pažeistos galūnės pirštų galiukuose.
Laboratoriniai ir instrumentiniai diagnostikos metodai.

1 Bendras kraujo tyrimas.
2 Bendra šlapimo analizė.
3 Biocheminė analizė kraujas, nustatant lipidų apykaitą, bendrą cholesterolį, trigliceridus.
4 Koagulograma.
5 Kapiliaroskopija.
6 Reovasografija.
7 Oscilografija.
8 Aortoarteriografija.
9 Doplerografija.
10 Termografija.
11 EKG.
Diferencinė diagnostika.
Diferencinė obliteruojančio endarterito diagnozė pateikta 1 lentelė.
Gydymo taktika ir gydymo metodo pasirinkimas. Obliteruojančio endarterito gydymas, priklausomai nuo ligos stadijos, gali skirtis, tačiau pagrindinis tikslas visada turi būti kapiliarinės kraujotakos atkūrimas arba gerinimas.
Konservatyvus gydymas.

Pacientams skiriami miotropinio poveikio kraujagysles plečiantys vaistai. Tai papaverinas, halidoras, andekalinas, vazodilanas. Labiausiai paplitęs papaverinas, kurio veikimo mechanizmas yra sumažintas iki jo adsorbcijos lygiųjų raumenų skaidulų paviršiuje ir dėl to jų potencialo bei pralaidumo pokyčių. Kartu gerėja kraujagyslių sienelės raumenų struktūrų mainai, plečiasi jų spindis.
Ganglionus blokuojančios medžiagos, įskaitant benzoheksonį, midokalmą, gangleroną, dimekoliną, pentaminą. Šie vaistai laikinai blokuoja autonominius ganglijus, nutraukia eferentinius vazokonstrikcinius impulsus ir mažina spazminių kraujagyslių tonusą.
Desensibilizuojančios medžiagos (difenhidraminas, pipolfenas, diazolinas, suprastinas, tavegilis) greitai blokuoja histamino poveikį ir sukelia kraujagysles plečiantį poveikį, kartu sumažindami kraujagyslių sienelės pralaidumą ir trapumą.
Tarp vaistų, turinčių įtakos reologinėms kraujo savybėms, yra dekstranai (reopoligliucinas, poligliucinas). Jie mažina kraujo klampumą, apsaugo nuo susidariusių elementų agregacijos, mažina bendrą periferinį pasipriešinimą, didina fibrinolizinį kraujo aktyvumą.
Reologines kraujo savybes taip pat gerina antikoaguliantai (tiesioginio ir netiesioginio veikimo) ir antitrombocitinės medžiagos (aspirinas).
Priemonės, veikiančios mikrocirkuliaciją. Jie skirti atkurti kraujotaką kapiliarų, arteriolių, venulių lygyje, pašalinti padidėjusį jų pralaidumą ir inaktyvuoti histaminą bei serotoniną audiniuose. Tokie vaistai yra trental, parmidinas, nikotino rūgštis, solcoseryl, actovegin.
Hormoniniai vaistai. Gliukokortikoidų naudojimas endarteritui panaikinti yra pateisinamas jų jautrumą mažinančio ir priešuždegiminio poveikio požiūriu. Tačiau reikia atsiminti, kad ilgalaikis ir nesistemingas jų vartojimas gali sukelti nuolatinį hormonų sekrecijos sumažėjimą ir antinksčių žievės sluoksnio hipotrofiją. Geriausias variantas programos hormoniniai vaistai tokiais atvejais reikėtų pagalvoti apie anabolinių hormonų (nerobolio, retabolilo, metilandrostenediolio) skyrimą. Neturėdamas konkretaus hormoninis veiksmas, jie gerina baltymų, riebalų, vandens-druskų apykaitą ir regeneracijos procesus sergant trofinėmis opomis.
Gydymo procesas apima fizioterapines procedūras, deguonies terapiją ir HBOT.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ganglijų, nervų kamienų ir rezginių blokadai. Atsižvelgiant į laipsnišką kraujagyslių tonuso reguliavimo sistemą, tokios blokados gali būti atliekamos įvairiuose autonominės nervų sistemos lygiuose: žvaigždžių blokados, viršutinių krūtinės simpatinių ganglijų ir ganglijų blokada. juosmens sritis simpatiškas kamienas. Tam tikros reikšmės turi ir perinefrinė, epidurinė, paraarterinė ir intraarterinė blokados. Simpatinės nervų sistemos novokaino blokados gali būti naudojamos tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais.
Chirurgija.

Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, naudokite chirurgija. Dažniausia chirurginė intervencija pacientams, sergantiems obliteruojančiu endarteritu, yra simpatektomija.

Ganglioninė simpatektomija išsprendžia šias problemas: visiškai ir ilgam atpalaiduoja kraujagyslių spazmus, pašalina arba žymiai sumažina skausmo intensyvumą. Operacija ypač efektyvi ligos pradžioje. Tolesniuose etapuose simpatektomija praranda analgetinį poveikį. Operacija atliekama konservatyvaus gydymo fone, kuris turėtų būti tęsiamas pooperacinis laikotarpis. Juosmens simpatektomijos metu pašalinami 1-3 simpatiniai ganglijai. Kontraindikacijos simpatektomijai yra:
1. atoninė ir spastinė-atoninė kapiliarų būklė;
2. neveikia blokuojant ganglijus;
3. visiškas poplitealinės arterijos obstrukcija;
4. reaktyviosios hiperemijos indikatorius ilgiau nei 3 minutes;
5. anatominis ir funkcinis užstatų nepakankamumas.
Ligai progresuojant, atliekama gangrenos atsiradimas ir vystymasis, atliekama galūnės amputacija ar disartikuliacija.
Indikacijos jai yra: progresuojanti šlapia gangrena su sunkiu toksemijos sindromu, gangrena dėl diabeto, galūnės gangrena su sunkiu vainikinių arterijų nepakankamumu, nekrozė su nutekėjimo sutrikimais dėl galūnės veninės sistemos trombozės, nekrozės buvimas kulno srityje. .
Pacientų, sergančių obliteruojančiu endarteritu, komplikacijos yra panašios į obliteruojančią aterosklerozę.
Reabilitacija.

I stadija – pacientai yra darbingi, bet ne žemoje temperatūroje, ne drėgnoje patalpoje, vandenyje ar bendrai atšalus organizmui ar esant dideliam fiziniam krūviui.
Pacientai LKK sprendimu turi būti įdarbinti vienodos kvalifikacijos darbus tokiomis sąlygomis, kurios neįtraukia neigiamų aplinkos veiksnių.
Pacientų reabilitacijai būtina medicininė apžiūra, savalaikis įsidarbinimas + planinis gydymas.
Jeigu šių sąlygų įvykdyti neįmanoma, pacientai siunčiami į kineziterapiją, kad jiems būtų priskirta III invalidumo grupė naujos profesijos įgijimo laikotarpiui.
II stadijoje draudžiamas sunkus fizinis darbas, neuropsichinė perkrova, ilgalaikis stovėjimas ant kojų, darbas nepalankiomis sąlygomis. Šiems pacientams reikalingas perkėlimas į lengvą darbą, o sumažėjus kvalifikacijai nustatoma III invalidumo grupė. Priešpensiniame amžiuje - II invalidumo grupė. Protinio darbo žmonės, esantys išeminėje stadijoje, yra darbingi. Dekompensacijos stadijoje - jie pripažįstami turinčiais ribotą tinkamumą dirbti, kai susidaro specialios sąlygos. Jei gydymas yra nesėkmingas, jie laikomi neįgaliais.
III stadija – pacientai nedarbingi ir jiems reikia ilgalaikio gydymo stacionarinis gydymas. Užgijus opai, nekrektomijai ir amputacijai, dingus skausmui, jie pripažįstami III grupės invalidais. VTEK I grupės neįgaliaisiais pripažįsta slaugos reikalingus asmenis.

KLINIKINIAI TYRIMAI.

1. 60 metų pacientui, kenčiančiam nuo apatinių galūnių aterosklerozės su dešiniojo šlaunikaulio segmento okliuzija ir III laipsnio išemija, buvo atlikta dešinės šlaunies šlaunies šuntavimo operacija. Kokių šunto trombozės profilaktikos priemonių reikėtų imtis ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu?

   1. Tiesioginių antikoaguliantų paskyrimas.
   2. Netiesioginių antikoaguliantų skyrimas.
   3. Antispazminių vaistų receptas.
   4. Fibrinolitinių vaistų receptas.
   5. Analgetikų receptas.

1. Pacientė M., 28 metų, rūkanti, skundžiasi protarpiniu šlubavimu iki 500 metrų. Pėdų arterijose pulsavimo nėra, tačiau papėdės arterijose jis susilpnėjęs. Optimalus pirmosios eilės gydymas šiam pacientui būtų:

   1. Konservatyvus gydymas
   2. Popliteal-kulkšnies autoveninis šuntavimas
   3. Šlaunikaulio-papėdinio protezo implantavimas
   4. Profundoplastika
   5. Simpathektomija

1. Pacientas M., 49 m., paguldytas į kliniką su dešiniojo šlaunies ir šlaunikaulio segmento ateroskleroziniu okliuzija, lėtine dešinės kojos IV laipsnio išemija pagal Fontaną. Pasirinkta operacija šiam pacientui bus:

   1. Femoropopliteal aplinkkelis su autovenine vena
   2. Profundoplastika
   3. Šlaunikaulio šuntavimo operacija politetrafluoretileno protezu
   4. Simpathektomija
   5. Gydymas yra tik konservatyvus

1. 60 metų pacientas N. skundžiasi einant atsirandančiu kairės kojos skausmu ir tirpimu. Po poilsio skausmas praeina. Jau keletą metų ji kenčia nuo impotencijos. Apžiūros metu nustatyta kairės kojos raumenų atrofija, normalūs refleksai ir mėlynė virš šlaunikaulio arterijos. Labiausiai tikėtina, kad pacientas:

   1. Leriche sindromas.
   2. Tarpslankstelinio disko išvarža.
   3. Artritas.
   4. Mėlynoji flegmazija.
   5. Giliųjų venų trombozė.

2. Skundžiasi greitu nuovargiu, šalčio jausmu apatinėse galūnėse, kojų raumenų skausmu einant iki 300 m atstumu, paguldytas 29 metų pacientas D., save laiko sergančiu 6 m. ligos pradžią sieja su hipotermija. Bendra paciento būklė yra patenkinama. Pulsas – 72 per minutę, ritmingas. Kraujospūdis 115/70 mm Hg. Širdies garsai yra ritmiški. Oda apatinės galūnės pėdų lygyje ir apatinis blauzdos trečdalis blyškiu atspalviu, liečiant vėsus, blauzdos plaukeliai silpni, oda suplonėjusi, sausa. Pulsavimas apatinės galūnės arterijose nustatomas ant šlaunies arterijos, ant papėdės arterijos - pulsavimas susilpnėjęs, ant pėdos arterijų - nėra. Dešinės šlaunies ir papėdės arterijų pulsavimas yra patenkinamas, pėdos arterijų jo nėra. Kokia preliminari diagnozė yra labiausiai tikėtina?

   1. Apatinių galūnių obliteruojantis endarteritas.
   2. Naikinanti apatinių galūnių aterosklerozę.
   3. Raynaud liga.
   4. Nespecifinis aortoarteritas.
   5. Diabetinė angiopatija.

1. Į 58 metų pacientės namus dėl staigaus prieš 40 minučių buvo iškviestas greitosios medicinos pagalbos gydytojas. ūminis skausmas kairėje kojoje, jos šaltumas, tirpimas, blyški oda. Skausmo atsiradimas yra susijęs su padidėjusiu fiziniu aktyvumu (kasant sodą). Iš anamnezės buvo nustatyta, kad pastaruosius 4 metus jam sunku vaikščioti ("protarpinio šlubavimo" simptomas). Gydytojas diagnozavo ūminės galūnės arterijų obstrukcijos sindromą. Kokia yra ūminės paciento ligos priežastis?

   1. Naikinanti galūnių aterosklerozė
   2. Obliteruojantis galūnės endarteritas
   3. Deformuojanti galūnių artrozė-artritas
   4. Juosmens stuburo osteochondrozė
   5. Lėtinis galūnių venų nepakankamumas

1. Pacientė K., 35 m., rūkanti, po galūnių hipotermijos skundžiasi periodiškais rankų ir kojų pirštų skausmais, kurie sustiprėja nuo jaudulio ir šaltuoju metų laiku. Pastebėjimas: galūnių pirštai yra melsvos spalvos su nedideliu patinimu. Išsaugomas pulsavimas pagrindinėse arterijose. Gliukozės kiekis kraujyje 5,5 mmol/l. Atlikite teisingą diagnozę.

   1. Raynaud liga
   2. Buergerio liga
   3. Obliteruojantis endarteritas
   4. Naikinanti aterosklerozę
   5. Mazginis periarteritas

1. Pacientė K., 65 m., serga 30 metų, skundžiasi periodiškais kojų skausmais, stiprėjančiais vaikščiojant, ypač šaltuoju metų laiku. Ob-but: pirštai melsvi, pėdos ir kojos šaltos, oda ant jų suplonėjusi, pulsavimas šlaunikaulio ir papėdės arterijose smarkiai susilpnėjęs. Labiausiai tikėtina diagnozė:

   1. Naikinanti aterosklerozę
   2. Buergerio liga
   3. Obliteruojantis endarteritas
   4. Raynaud liga
   5. Mazginis periarteritas

1. 25 metų pacientą K. vargina periodiniai kojų skausmai. Ob-but: ant kojų ir šlaunų yra daug melsvų dėmių su uždegimo požymiais, vietiniu patinimu, kuris vietomis virsta nekrozinėmis vietomis. Išsaugomas pulsavimas pagrindinėse arterijose. Ht 45%, protrombino indeksas 90%, fibrinogenas A 5,33 g/l, fibrinogenas B - ++. Kuri iš šių diagnozių yra labiausiai tikėtina?

   1. Buergerio liga
   2. Naikinanti aterosklerozę
   3. Obliteruojantis endarteritas
   4. Raynaud liga
   5. Mazginis periarteritas

2. 60 metų pacientas skundžiasi skausmu dešinę koją, kuris atsiranda einant, gali nuvažiuoti iki 150m nesustodamas. Ji pastebi, kad dešinėje kojoje yra šaltkrėtis ir tirpimo jausmas. Objektyviai: pirštų oda dešinė pėda blyški, jos temperatūra sumažėja. Šlaunikaulio arterijų pulsavimas yra patenkinamas, dešinėje papėdės arterijoje pulsavimo nėra. Kokia yra labiausiai tikėtina diagnozė?

   1. Apatinių galūnių kraujagyslių obliteruojanti aterosklerozė, dešinės papėdės-šlaunikaulio segmento okliuzija
   2. Ūminis apatinės venos tromboflebitas dešinėje
   3. Buergerio liga
   4. Leriche sindromas
   5. Obliteruojantis endopteritas

1. Vaščenka M.A. Operacija dėl pilvo aortos ir apatinių didžiųjų arterijų okliuzijos

galūnes. Kijevas, Druk, 1999.-291 p.

2. Višnevskis A. A., N. I. Krakovskis, V. Ja. Zolotarevskis. Naikinamosios galūnių arterijų ligos. G.Medicina.1972, 248 p.

3. Lidsky A.T.. Svarbiausios periferinių kraujagyslių ligos. -Medgiz, 1958.-.300 s.

4. Rusakovas V.I. Privačios chirurgijos pagrindai 1, 2, 3 t. -R.n/Don - 1975 m.

5. Šalimovas A.A., N.F.Dubina. Aortos ir didžiųjų arterijų chirurgija. Kijevas, „Sveikata“, 1979.- 382 p.

6. Ligoninės chirurgija. Redagavo Kovalchuk L.Ya., Sayenko V.F., Knishova G.V., Nichitailo M.Yu. Ternopilis. „Ukrkniga“., 1999.-590 m