ALT ir AST
28.04.2019

Hipertrofinės kardiomiopatijos, kaip paveldimos patologijos, pavojus, diagnostikos ir gydymo metodai. Kas yra miokardo hipertrofija? Istorija, paplitimas ir rūšys

Viena iš pagrindinių kamerų, atsakingų už kraujo paskirstymą visame kūne, yra kairysis skilvelis. Bet kokie patologiniai šio skyriaus pokyčiai sukelia negrįžtamų pasekmių, kurios blogiausiu atveju gali sukelti mirtį. Širdies sienelių padidėjimas kairėje pusėje vadinamas kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Liga dažniausiai pasireiškia žmonėms, kenčiantiems nuo aukšto kraujospūdžio. Tai savotiška organizmo apsauginė reakcija į šią problemą. Liga gali būti diagnozuojama ir žmonėms, kurie intensyviai sportuoja arba vartoja alkoholį ir narkotikus.

Kaip matome, patologija gali pasireikšti bet kuriam iš mūsų, todėl reikia žinoti visas paslaptis, kaip apsisaugoti. Šiame leidinyje mes apsvarstysime, kas yra kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, kokie simptomai gali pasireikšti ir koks gydymas siūlomas. šiuolaikinė medicina.

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija – ligos ypatumai

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija

Kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija yra širdies raumens masės padidėjimas, kuris laikui bėgant pasireiškia beveik visiems pacientams, sergantiems hipertenzija. Jis nustatomas daugiausia širdies ultragarsu, rečiau EKG. Pradiniame etape tai adaptyvioji reakcija organizmą aukštam kraujospūdžiui.

Čia galime padaryti analogiją su rankų ir kojų raumenimis, kurie sustorėja esant padidėjusiam krūviui. Tačiau jei tai naudinga šioms raumenų grupėms, tai širdies raumeniui ne viskas taip paprasta. Skirtingai nuo bicepso, širdį maitinančios kraujagyslės neauga taip greitai, kaip raumenų masė, dėl to gali nukentėti širdies mityba, ypač esant padidėjusiam krūviui.

Be to, širdyje yra sudėtinga laidumo sistema, kuri visiškai negali „augti“, todėl susidaro sąlygos nenormalaus aktyvumo ir laidumo zonų vystymuisi, kuri pasireiškia daugybe aritmijų.

Kalbant apie pavojų gyvybei, tikrai geriau neturėti hipertrofijos; daugybė tyrimų parodė, kad komplikacijų rizika pacientams, sergantiems hipertrofija, yra daug didesnė nei tiems, kurie jos neturi. Tačiau, kita vertus, tai nėra kažkokia ūmi situacija, kurią reikia skubiai ištaisyti, pacientai su hipertrofija gyvena dešimtmečius, o statistika gali iškreipti tikrąją situaciją.

Turite daryti tai, kas priklauso nuo jūsų – tai kontrolė kraujo spaudimas, kartą ar du per metus atlikite ultragarsą, kad laikui bėgant stebėtumėte šią situaciją. Taigi miokardo hipertrofija nėra mirties nuosprendis – tai hipertenzinė širdis.


Priklausomai nuo to, ar padidėja visas kairiojo skilvelio tūris, ar tik dalis jo, išskiriami keli tipai:

  1. Koncentrinei arba simetrinei hipertrofijai būdingas vienodas skilvelio sienelių storio padidėjimas.
  2. Ekscentrinė hipertrofija dažniausiai pažeidžia tarpskilvelinę pertvarą, tačiau kartais gali būti pažeista viršūninės arba šoninės sienelės sritis.

Priklausomai nuo poveikio sisteminei kraujotakai, hipertrofija gali būti:

  1. Be ištekėjimo takų kliūčių. Tokiu atveju poveikis sisteminei kraujotakai yra minimalus. Dažniausiai kairiojo skilvelio miokardo koncentrinė hipertrofija, priešingai nei asimetrinė, nėra lydima obstrukcijos.
  2. Esant ištekėjimo takų obstrukcijai, kai susitraukiant skilveliui, tai yra sistolės metu, suspaudžiama aortos burna. Taip sukuriama papildoma kliūtis kraujotakai ir uždaroma vadinamoji užburtas ratas. Tai dar labiau sustiprina hipertrofiją.

Atsižvelgiant į kairiojo skilvelio masės ir storio padidėjimo laipsnį, išskiriami trys etapai:

  1. Sunkią hipertrofiją lydi širdies susitraukimo metu storio padidėjimas daugiau nei 25 mm.
  2. Vidutinis laipsnis stebimas, kai miokardo storis yra 21–25 mm.
  3. Vidutinė kairiojo skilvelio hipertrofija diagnozuojama, kai sienelės storis mažesnis nei 21 mm, bet didesnis nei 11 mm.


LVMH yra nuoseklus reiškinys, jis vystosi veikiant tam tikram veiksniui, kuris neleidžia visiškai ištuštinti kairiojo skilvelio. Pagrindinė priežastis atsižvelgiama į aortos (išėjimo) spindžio susiaurėjimą. Štai kodėl kraujas sulaikomas skilvelyje.

Kita priežastis – nepakankama vožtuvo (ar aortos) sistemos funkcija. Esant tokiai situacijai, pastebima retrogradinė kraujotaka. LV ertmė yra perpildyta dėl laisvo vožtuvų uždarymo. Dėl tokių LV tūrio perkrovų atsiranda sienų tempimas.

Širdis, turinti savo laidumo sistemą, yra valdoma nervų sistemos reguliavimo mechanizmo. Todėl didėjantis kraujo tūris KS ertmėje veikia kaip stiprus stimulas sukelti naujus miokardo judesius.

Širdies raumens susitraukimo jėgų padidėjimas veikia kaip pradinių hemodinamikos sutrikimų balansavimo mechanizmas. Padidėjusios susitraukimo jėgos širdies veikloje tikrai sukelia kompensacinę skaidulų hipertrofiją. Ši taisyklė didinant raumenų apimtį esant per didelėms apkrovoms galioja skersaruožioms ir lygioms skaiduloms.

Kitos pagrindinės miokardo hipertrofijos priežastys yra tiesioginė ar netiesioginė kairiojo skilvelio ištuštinimo kliūtis. Šiai kategorijai priskiriamas kraujagyslių sienelių elastingumo sumažėjimas, kuris neleidžia joms visiškai išsitempti ir susitraukti veikiant smogiam kraujo bangai. Todėl ši aplinkybė gerokai apsunkina kraujo išėjimą iš LV.

Širdis tai kompensuos padidindama efektyvumą, o tai turės įtakos raumenų skaidulų augimui. Inkstų audinio morfologijos pokyčiai – taip pat rimta priežastis. Šiuo atveju dauguma inkstų arterijų yra nedalyvaujančios bendroje kraujotakoje.

Tai atsiranda dėl uždegimo proceso inkstų audinyje (ypač jo žievėje). Dėl morfologijos pokyčių sumažėja inkstų audinio filtravimo zonos. Todėl, kaip kompensaciją, padidėja kraujo tūris.

Esant tokiai situacijai, kairiojo skilvelio aktyvumas padidėja dėl dviejų priežasčių: dėl padidėjusio kraujo tūrio ir dėl periferinio barjero nuo prastai pereinamų inkstų kraujagyslių. Visi pastebėti reiškiniai (aortos vožtuvo nepakankamumas ar susiaurėjimas, periferinio barjero atsiradimas) lemia tai, kad KS ertmė plečiasi ir nuosekliai didėja raumenų masė.

Miokardo pokyčių sunkumas nustatomas pagal jų atsiradimo šaltinius ir pateikiamas 3 variantais:

  • vidutinio sunkumo hipertrofija - pasireiškia inkstų patologija;
  • vidutinio laipsnio - apibūdina sklerozinius kraujagyslių sienelių pokyčius;
  • sunkus laipsnis - atsiranda su aortos vožtuvo nepakankamumu.

Su LVH susijusios ligos:

  • išeminė ir viena iš jo formų – miokardo infarktas;
  • hipertenzija;
  • aritmija (arba virpėjimas);
  • aterosklerozė;
  • patologijos, kurioms būdingas periferinis kraujagyslių barjeras;
  • diabetas;
  • Fabry liga;
  • hipodinamija ir adinamija;
  • aortos stenozė;
  • raumenų audinio distrofija;
  • blogų įpročių laikymasis (rūkymas, alkoholizmas, narkomanija);
  • nutukimas;
  • emociniai ir psichiniai išgyvenimai;
  • nepakankamas vožtuvų veikimas aortoje.

Priežastys, dėl kurių padidėja kairiojo širdies skilvelio apkrova, gali būti įgimtos arba įgytos.

Pirmuoju atveju numanomi vožtuvo defektai arba paveldimi širdies struktūros sutrikimai:

  1. Aortos vožtuvo stenozę lydi kairiojo skilvelio išėjimo angos skersmens sumažėjimas, todėl kraujui judėti reikia papildomų pastangų.
  2. Panašus hipertrofijos mechanizmas stebimas, kai sumažėja pačios aortos skersmuo.
  3. Dėl paveldimos kai kurių genų, atsakingų už miokardo raumenų ląstelėse esančių baltymų sintezę, mutacija padidėja širdies sienelių storis. Ši būklė vadinama hipertrofine kardiomiopatija.

Įgyta hipertrofija dažniausiai siejama su šiomis patologinėmis sąlygomis:

  1. Hipertenzija užima pirmąją vietą tarp įgyto miokardo masės padidėjimo priežasčių. Dėl to, kad širdis nuolat dirba padidintu greičiu ir turi palaikyti aukštesnį sisteminio slėgio lygį, palaipsniui didėja raumenų ląstelių tūris.
  2. Aortos ir jos vožtuvo aterosklerozę lydi cholesterolio plokštelių nusėdimas, kurios laikui bėgant kalcifikuojasi. Šiuo atžvilgiu pagrindinės žmogaus arterijų ir vožtuvų lapeliai tampa mažiau elastingi ir lankstūs. Todėl padidėja atsparumas kraujotakai, o kairiojo širdies skilvelio audinys patiria padidėjusį stresą.
90% atvejų kairiojo skilvelio hipertrofija yra susijusi su hipertenzija.

Kairiojo skilvelio hipertrofija sportininkams yra fiziologinė ir vystosi reaguojant į nuolatinį krūvį. Kartu su širdies masės padidėjimu šios kategorijos žmonėms sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir kartais šiek tiek sumažėja kraujospūdis ramybės būsenoje.

Ši būklė negali būti vadinama patologine, nes ji nesukelia neigiamų pasekmių. Jei sportininkui kairiojo skilvelio masės padidėjimas yra toks ryškus, kad trukdo kraujui patekti į sisteminį ratą, reikėtų ieškoti kitų tokių pokyčių priežasčių.

LVMH progresuoja palaipsniui, keičia įprastą širdies raumens geometriją ir bendrą masę. Patologinis procesas apima ne tik miokardo ląsteles, bet ir jungiamąjį audinį, kraujagyslių endotelį, intersticiumą ir imunitetą.

Iš pradžių patologiniam procesui būdingas miokardo ląstelių vidutinio skersmens, branduolių dydžio padidėjimas, miofibrilių ir mitochondrijų skaičiaus padidėjimas. Vėlyvoms stadijoms būdinga miokardo ląstelių deformacija ir nenormali ląstelių struktūra.

Paskutiniame etape miocitai praranda susitraukiančius komponentus, o sarkomerai tampa chaotiški (o ne lygiagrečiai). Esminis LVH požymis yra aukšta norma kolageno skaidulų kiekis miokarde, taip pat skaiduliniai komponentai.

Tam įtakos turi biologinės medžiagos (aldosteronas, angiotenzinas, endotelinas), kurios teigiamai veikia proliferacijos procesą. Atsiranda kraujagyslių, tiekiančių reikiamas medžiagas į miokardo audinį, deformacija. Kai vainikinės kraujagyslės atsinaujina, aplink juos atsiranda fibrozės požymių.

Miokardo ląstelės miršta dėl apoptozės, kurią dabar gydytojai laiko pagrindiniu kriterijumi pereinant į dekompensuotą LVH stadiją iš kompensuotos stadijos.

Simptomai

Gana ilgą laiką hipertrofijos simptomų gali nebūti ir ją galima nustatyti tik atlikus instrumentinį tyrimą. Kai padidėjusi miokardo masė pradeda veikti sisteminę kraujotaką, pamažu atsiranda ligos požymių. Iš pradžių jie atsiranda retkarčiais, tik esant didelėms apkrovoms.

Laikui bėgant simptomai pradeda varginti pacientą net ramybėje. Būdingiausi kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai yra šie:

  • dusulys ir deguonies trūkumo jausmas;
  • širdies ritmo sutrikimai (tachikardija, mirgėjimas, virpėjimas, ekstrasistolija), pertrūkiai, pauzės;
  • būdingas angininis skausmas, susijęs su deguonies tiekimo į širdies raumenines ląsteles sumažėjimu;
  • galvos svaigimas ir alpimas, atsirandantis sutrikus kraujotakai smegenų arterijos;
  • širdies nepakankamumas, kuriam būdingas kraujo sąstingis kvėpavimo takuose (plaučių edema, širdies astma).
Retai pirmasis hipertrofijos simptomas yra širdies mirtis, susijusi su kraujotakos sustojimu.

Širdies veiklos pokyčiai

Raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio fibrilių augimas nėra proporcingas, todėl sutrinka svarbios širdies funkcijos: sistolinė ir diastolinė. Pacientas pradeda rodyti stazinio širdies nepakankamumo požymius.

Miokardo perfuzijos sutrikimą sukelia vainikinių arterijų struktūros deformacija, kraujagyslių skaičiaus sumažėjimas raumenų audinio vienete mikrovaskuliacijoje ir endotelio disfunkcija.

Koronarinio rezervo sumažėjimas (širdies kraujagyslėse, tai yra gebėjimas aprūpinti širdį, palyginti su padidėjusiais poreikiais), sukelia miokardo jautrumą koronarinei ligai. Pastaroji, savo ruožtu, tampa impulsu vystytis skilvelių aritmijai, sukeliančia miokardo infarktą, prieširdžių virpėjimą ir netikėtą širdies mirtį.


Padidėję skilveliai dažniausiai rodo, kad žmogui yra hipertrofinė kardiomiopatija. Tai liga, pažeidžianti miokardą. Ši patologija sukelia diastolinės funkcijos sutrikimą, aritmiją ir širdies nepakankamumą.

Šia liga serga 0,2-1% gyventojų. Dažniausiai serga suaugusieji. Dažniau serga vidutinio amžiaus vyrai. Nesant tinkamo gydymo, kas antram pacientui ši liga sukelia paroksizminę skilvelinę tachikardiją.

KAM galimos pasekmės reiškia bakterinio endokardito išsivystymą su vožtuvo aparato pažeidimu. Liga dažnai plinta šeimose. KS padidėjimas šioje situacijoje nėra susijęs su širdies defektais, vainikinių arterijų liga ir hipertenzija. Ligos vystymasis pagrįstas genų mutacijomis.

Ši patologija dažnai derinama su vainikinių arterijų ateroskleroze. Sergant kardiomiopatija, pastebimi šie pokyčiai:

  • kairiojo skilvelio padidėjimas (rečiau dešinysis);
  • kairiojo prieširdžio išsiplėtimas;
  • tarpskilvelinės pertvaros dydžio padidėjimas.

Hipertrofija gali būti vidutinio sunkumo, vidutinio sunkumo arba sunki. Daugelį metų ši liga pasireiškia latentine (besimptome) forma. Pirmieji simptomai dažniausiai pasireiškia 25–40 metų amžiaus. Hipertrofinė kardiomiopatija pasireiškia šiais simptomais:

  • greitas kvėpavimas su sunkumu įkvėpti;
  • sąmonės netekimas;
  • galvos svaigimas;
  • skausmas už krūtinkaulio;
  • širdies veiklos sutrikimų pojūtis.

Ankstyvas simptomas yra dusulys. Iš pradžių jo išvaizda yra susijusi su stresu, bet vėliau atsiranda ramybės būsenoje. Kartais jis sustiprėja, kai žmogus užima stovinčią padėtį. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į aortą sukelia galvos svaigimą ir alpimą. Pati širdis kenčia.

Sumažėja kraujo tūris vainikinėse arterijose, o tai sukelia krūtinės skausmą. Skirtingai nuo krūtinės anginos priepuolio, skausmo nitratai nepalengvina. Pavojingiausios kardiomiopatijos ir kairiojo skilvelio hipertrofijos pasekmės yra staigi širdies mirtis.


Šiame straipsnyje mes išsamiai pasakysime, kokie būdingi kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos simptomai vaikui rodo ligos vystymąsi ir kokiame amžiuje jie gali atsirasti. Taip pat sužinosite, koks vaikų skilvelių hipertrofijos gydymas taikomas siekiant sumažinti neigiamą poveikį normaliai kraujotakos funkcijai ir kokiais atvejais indikuotina operacija.

Širdies kairiojo skilvelio hipertrofija nėra atskirta kaip atskira liga, ji laikoma daugelio vaiko negalavimų požymiu. Daugeliu atvejų šis simptomas pasireiškia sergant širdies liga, hipertenzinės ligos, kiti sunkūs negalavimai, kuriuos kardiologas nustato individualiai, atsižvelgdamas į paciento būklę.

Šiam kairiojo skilvelio defektui būdingas jo sienelės storio padidėjimas į išorę, dėl kurio tarp širdies skilvelių esanti membrana gali šiek tiek pasislinkti ir vizualiai pasikeisti.

Sustorėjusi sienelė tampa mažiau lanksti, nes jos tankis nedidėja netolygiai, o tai neigiamai veikia vaiko būklę. Kaip šiuolaikiniais metodais diagnozuojama kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija vaikams?

Kairiojo skilvelio vidinės erdvės dydis apskaičiuojamas pagal mitralinio vožtuvo lapelius. Apskaičiuojamas atstumas tarp tarpskrandžio pertvaros endokardininių paviršių (kairėje) ir užpakalinės skilvelio sienelės. U sveikas vaikasšie parametrai svyruoja nuo 2 iki 5 milimetrų.

Jie priklauso nuo širdies susitraukimų ir kvėpavimo dažnio (įkvėpimo metu jie tampa mažesni). Kūdikis auga, auga ir jo kairiojo skilvelio dydis; dydį įtakoja ir vaiko paviršiaus plotas, ir svoris.

Ankstyvoje stadijoje hipertrofija kūdikiams iki 8 mėnesių gali pasireikšti nepastebimai, nes nugaros pusės jėgos stengiasi subalansuoti priekinį dešinįjį skilvelį. Kūdikių dešiniojo skilvelio miokardas yra aukštesnis nei kairiojo, todėl ligą labai sunku nustatyti.

Širdies hipertrofijos elektrokardiografinės diagnostikos prasmė ta, kad bangų, atsakingų už kairiojo skilvelio būklę, amplitudė didėja. Padidėja kairiojo skilvelio raumenų masė, dėl to padidėja kairiojo užpakalinio jėgų vektoriaus ilgis. Elektrokardiogramoje šiuos procesus atspindi didelė QRS kompleksinių bangų amplitudė.

Dažniausias kairiojo skilvelio hipertrofijos simptomas vaikams yra krūtinės angina. Širdies raumuo padidėjo, todėl normalus veikimas jai reikia daugiau maistinių medžiagų, įskaitant deguonį. Dėl jų trūkumo atsiranda miokardo badas.

Kartais su miokardo hipertrofija pacientams pasireiškia aritmija: sustoja širdis trumpam laikui, žmogus gali netekti sąmonės. Norint normalizuoti miokardo funkcionavimą, sergančiam vaikui skiriami tam tikri vaistai. Jei rezultato nėra konservatyvus gydymas Chirurgija nurodoma, chirurgas ištiesina pertvarą.

Galima drąsiai teigti, kad vaikų kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija – visai ne mirties nuosprendis, o šiuolaikinė medicina siūlo gana nekenksmingus vaiko sveikatai vaistus, padedančius jam išlaikyti normalų gyvenimą. aktyvus vaizdas gyvenimą.

Dėl pašalinimo neigiamų pasekmių Slėnio lelijos lašai labai padeda esant širdies skilvelio hipertrofijai ir gerinant organizmo aprūpinimą krauju. Kaip tinkamai paruošti lašus iš pakalnutės, taip pat kitų veiksmingomis priemonėmis nuo širdies hipertrofijos, toliau išsamiai apibūdinsime.


Kairiojo skilvelio padidėjimą galima įtarti atliekant apžiūrą, perkusiją ir auskultaciją. Šiuo atveju širdies ribos pasislenka į kairę. Siekiant patikslinti diagnozę, reikia atlikti keletą tyrimų:

  1. Rentgenas krūtinė arba fluorografija yra netikslus diagnostikos metodas, nes širdies dydis vaizde labai priklauso nuo žmogaus padėties prieš ekraną.
  2. Kairiojo skilvelio hipertrofijos (padidėjusios R bangų amplitudės) įtampos požymiai paprastai yra įtikinamesni, nes ši kamera yra pagrindinis indėlis į elektrinį širdies aktyvumą.
  3. Tačiau kairiojo skilvelio hipertrofija ne visada pastebima EKG, ypač vidutinio sunkumo sienelių sustorėjimo atvejais.

    4. Todėl visiems pacientams, kuriems įtariama ši patologija, turi būti atliktas širdies ultragarsas. Su ECHO-CG galima ne tik labai tiksliai išmatuoti kairiojo skilvelio storį įvairiose susitraukimo fazėse, bet ir nustatyti ištekėjimo trakto obstrukcijos požymius. Paprastai jis išreiškiamas mmHg. Art. ir vadinamas slėgio gradientu.

  4. Mankštos testas suteikia EKG įrašą važiuojant dviračiu ar einant taku. Šiuo atveju galima įvertinti hipertrofijos poveikį sisteminei kraujotakai per fiziniai pratimai. Rezultatai daugiausia lemia gydymo taktiką.
  5. Kasdienis stebėjimas leidžia registruoti būdingus kairiojo skilvelio hipertrofijos EKG požymius: širdies susitraukimų ritmo ir dažnio pokyčius, kuriuos sukelia raumenų ląstelių deguonies badas.

Hipertrofijos diagnozė atliekama įprasto tyrimo metu, o pakitimams patvirtinti turi būti atlikti keli tyrimai. KAM papildomi metodai Paciento tyrimai apima:

  • vainikinių arterijų angiografija;
  • ventrikulografija;
  • miokardo biopsija;
  • radioizotopų tyrimai;
  • Širdies MRT.

EKG – požymiai

Paprastai kairiojo skilvelio masė yra maždaug 3 kartus didesnė už dešiniojo skilvelio masę. Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, jos vyravimas dar ryškesnis, dėl to padidėja kairiojo skilvelio EML ir sužadinimo vektorius. Hipertrofuoto skilvelio sužadinimo trukmė taip pat didėja ne tik dėl jo hipertrofijos, bet ir dėl vystymosi. distrofiniai ir skleroziniai skilvelio pokyčiai.

Charakteristika EKG savybės hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimo laikotarpiu:

  • dešinėje krūtinės veda V1, V2 registruojamas EKG tipo rS: rV1 bangą sukelia kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas; SV1 banga (jos amplitudė didesnė nei įprasta) yra susijusi su hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimu;
  • kairėje krūtinės ląstoje veda V5, V6, registruojama qR tipo (kartais qRs) EKG: qV6 bangą (jos amplitudė didesnė nei įprasta) sukelia hipertrofuotos kairiosios tarpskilvelinės pertvaros pusės sužadinimas; RV6 banga (jos amplitudė ir trukmė didesnė nei įprasta) yra susijusi su hipertrofuoto kairiojo skilvelio sužadinimu; sV6 bangos buvimas yra susijęs su kairiojo skilvelio pagrindo sužadinimu.

Būdingos EKG ypatybės hipertrofuoto kairiojo skilvelio repoliarizacijos laikotarpiu:

  • segmentas STV1 yra virš izoliacijos;
  • TV1 dantis teigiamas;
  • STV6 segmentas yra žemiau izoliacijos;
  • TV6 dantis yra neigiamas asimetrinis.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos diagnozė nustatoma remiantis EKG krūtinės ląstos laidų analize:

  • aukšti dantys RV5, RV6 (RV6>RV5>RV4 – aiškus kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis);
  • gilūs dantys SV1, SV2;
  • kuo didesnė kairiojo skilvelio hipertrofija, tuo didesnis RV5, RV6 ir gilesnis SV1, SV2;
  • segmentas STV5, STV5 su lanku į viršų, esantis žemiau izoliacijos;
  • TV5, TV6 banga yra neigiama asimetrinė, o didžiausias sumažėjimas T bangos pabaigoje (kuo didesnis RV5, RV6 bangos aukštis, tuo ryškesnis ST segmento sumažėjimas ir T bangos neigiamumas šiuose laiduose );
  • segmentas STV1, STV2 su lanku išgaubtai į apačią yra virš izoliacijos;
  • dantis TV1, TV2 teigiamas;
  • dešinėje krūtinės ląstos laiduose yra gana reikšmingas ST segmento pakilimas ir teigiamos T bangos amplitudės padidėjimas;
  • Pereinamoji zona su kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai pasislenka į dešiniuosius priešširdinius laidus, o TV1 banga yra teigiama, o TV6 – neigiama: TV1>TV6 sindromas (paprastai būna atvirkščiai).

    • TV1>TV6 sindromas yra ankstyvas kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis (nesant vainikinių arterijų nepakankamumo).

Širdies elektrinė ašis su kairiojo skilvelio hipertrofija dažnai būna vidutiniškai nukrypusi į kairę arba išsidėsčiusi horizontaliai (staigus nuokrypis į kairę nebūdingas izoliuotai kairiojo skilvelio hipertrofijai). Rečiau pastebima normali e.o.s. padėtis; dar rečiau – pusiau vertikali e.o.s.

Būdingi EKG požymiai galūnių laiduose su kairiojo skilvelio hipertrofija (e.s. yra horizontaliai arba nukrypę į kairę):

  • EKG I, aVL laiduose yra panaši į EKG V5, V6 laiduose: atrodo kaip qR (tačiau bangų amplitudė mažesnė); STI, aVL segmentas dažnai yra žemiau izoliacijos ir jį lydi neigiama asimetrinė banga T I, aVL;
  • III, aVF laidų EKG yra panaši į V1, V2 laidų EKG: atrodo kaip rS arba QS (tačiau bangų amplitudė mažesnė); segmentas STIII, aVF dažnai iškeliamas virš izoliacijos ir susilieja su teigiama banga T III, aVF;
  • TIII banga yra teigiama, o TI banga žema arba neigiama, todėl kairiojo skilvelio hipertrofijai būdingas TIII>TI (nesant vainikinių arterijų nepakankamumo).

Būdingi EKG požymiai galūnių laiduose su kairiojo skilvelio hipertrofija (e.o.s. yra vertikaliai):

  • III laiduose, aVF yra aukšta R banga; taip pat ST segmento sumažėjimas ir neigiama T banga;
  • I, aVL laiduose yra mažos amplitudės r banga;
  • švino aVR EKG atrodo kaip rS arba QS; TaVR banga yra teigiama; STaVR segmentas yra izoliuotoje arba šiek tiek virš jos.
    EKG išvada:
  1. Kairiojo skilvelio hipertrofija – jei esant aukštai RV5,V6 bangai, STV5,V6 segmento ir TV5,V6 bangos pakitimų nepastebima.
  2. Kairiojo skilvelio hipertrofija su jo perkrova - jei aukšta RV5,V6 banga derinama su STV5,V6 segmento sumažėjimu ir neigiama arba išlyginta TV5,V6 banga.
  3. Kairiojo skilvelio hipertrofija su didele perkrova - jei ST segmento sumažėjimas ir neigiama T banga pastebima ne tik V5, V6, bet ir kituose krūtinės laiduose.
  4. Kairiojo skilvelio hipertrofija su sutrikusiu jo aprūpinimu krauju – su dar ryškesniais ST segmento ir T bangos pokyčiais.

    5. IN EKG išvada vadovaudamiesi ritmo pobūdžiu, nurodykite vietą elektrinė ašisširdys; apibūdinti kairiojo skilvelio hipertrofiją; pateikti bendrą EKG aprašymą.

Kairiojo skilvelio hipertrofija paveikia pacientus, sergančius hipertenzija, aortos širdies ydomis, mitralinio vožtuvo nepakankamumu, inkstų liga su hipertenzija, kardioskleroze, įgimtų defektųširdyse.

Gydymas


Ekscentrinė, koncentrinė ir vidutinio sunkumo kairiojo skilvelio hipertrofija paprastai nėra išgydoma. Tačiau galima stabilizuoti paciento būklę, pailginti jo gyvenimo trukmę ir pagerinti gyvenimo kokybę. Gydymas turi pašalinti ligos priežastį. Šiuo atveju dažniau naudojami chirurginiai metodai:

  1. Aortos vožtuvo keitimas, kuris pakeičiamas metalinė konstrukcija arba biologinė medžiaga, gauta iš kiaulienos širdis.
  2. Mitralinio vožtuvo keitimas atliekamas, jei pastebimas sunkus vožtuvo nepakankamumas. Šiuo atveju taip pat naudojami dviejų tipų vožtuvai.
  3. Dalinis miokardo audinio pašalinimas arba jo išpjaustymas pertvaros srityje (miotomija ir miektomija) dažniausiai atliekami esant ekscentrinei kairiojo skilvelio hipertrofijai.
  4. Aortos pakeitimas galimas, jei yra įgimtas defektas. Paprastai persodinamas vožtuvo-aortos kompleksas.

Kairiojo skilvelio hipertrofija taip pat gali būti gydoma taikant simptominį gydymą vaistais.

Dažniausiai skiriami šie vaistai:

  1. Beta adrenoblokatoriai sumažina širdies susitraukimų dažnį ir taip sumažina miokardo apkrovą. Didindami atsipalaidavimo fazę, jie netiesiogiai veikia į aortą patenkančio kraujo tūrį.
  2. Kalcio kanalų blokatoriai plečia kraujagysles ir pagerina centrinių organų, įskaitant širdį, aprūpinimą krauju.
  3. AKF inhibitoriai paprastai vartojami hipertenzijai, siekiant sumažinti kraujospūdį. Jie taip pat gali būti naudojami esant sunkiam širdies nepakankamumui.
  4. Po vožtuvo pakeitimo visiems pacientams turi būti skiriami antikoaguliantai. Kartais jie naudojami kaip savarankiškas gydymo metodas. Šie vaistai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo širdies ertmėje ir atlieka pagrindinį vaidmenį tromboembolijos prevencijai.
  5. Antiaritminiai vaistai vartojami esant įvairiems širdies susitraukimų sutrikimams, nuo nekenksmingos ekstrasistolės iki pavojingos gyvybei. skilvelių tachikardija.
  6. Jei pacientas turi obstrukcinę hipertrofijos formą, patartina užkirsti kelią endokarditui.

    7. Didelio kairiojo skilvelio sienelės storio gydymo taktika yra sudėtinga, tačiau aortos obstrukcijos atveju pagrindinis dėmesys skiriamas chirurgijai.

Esant rimtiems ritmo sutrikimams, įrengiamas širdies stimuliatorius arba kardioverteris-defibriliatorius. Šie įtaisai dedami į poraktinę ertmę, o laidai tiesiogiai vedami į kairiojo skilvelio ir prieširdžio sienelę. Kai išsivysto tachikardija, prietaisas sukuria nedidelę elektros iškrovą ir iš naujo paleidžia širdį.

Kritiškai sumažėjus širdies ritmui, širdies stimuliatorius stimuliuoja raumenų ląsteles ir priverčia širdį susitraukti tam tikru režimu.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos prognozę tiesiogiai lemia jos vystymosi stadija. Jei obstrukcijos požymių nėra ir atliekamas kompleksinis gydymas, sienelės storis dažniausiai nebedidėja, o kartais gali net šiek tiek sumažėti.

Obstrukcijos atvejais yra didelė tikimybė ligos progresavimas. Net ir po egzekucijos chirurginė intervencija Paciento gyvenimo trukmė retai viršija 10 metų.


Vaistai skiriami, jei kairiojo skilvelio hipertrofija pasireiškia kliniškai. Išrašyti vaistai turi turėti įtakos aukštas kraujo spaudimas kairiojo skilvelio ištekėjimo trakte, atsižvelgti į LVH laipsnį, koreguoti lėtinio širdies nepakankamumo simptomus.

Pagrindiniai vaistai, vartojami miokardo hipertrofijai gydyti, yra beta adrenoblokatoriai ir kalcio kanalų blokatoriai. Jei nustatomas ritmo sutrikimas, LVH gydyti naudojamas amiodaronas ir dizopiramidas. Beta adrenoblokatoriai padeda pasiekti sėkmės 30-60% atvejų, tiek esant obstrukcinėms, tiek neobstrukcinėms formoms.

Šios grupės vaistai: atenololis, propranololis, nadololis, sotalolis. Visi jie mažina deguonies poreikį širdies raumenyje, o psichoemocinio ir fizinio streso metu mažina simpatoadrenalinės sistemos poveikį.

Gydymo šios grupės vaistais rezultatas – paciento gyvenimo kokybės pagerėjimas, simptomų palengvėjimas: stabdomas skausmingas krūtinės anginos priepuolis arba užkertamas kelias jo atsiradimui, sumažėja dusulys ir širdies plakimas. Beta adrenerginiai lokatoriai gali užkirsti kelią slėgio gradiento padidėjimui KS ištekėjimo trakte esant labilioms ar latentinėms obstrukcijos formoms, sukeliančioms miokardo remodeliavimąsi.

Šių vaistų trūkumas yra tas, kad jie neturi įtakos pacientų, sergančių kairiojo skilvelio hipertrofija, išgyvenamumui. Pirmenybė teikiama beta adrenoblokatoriams, kurie neturi vidinio simpatomimetinio aktyvumo. Pavyzdžiui, propranololis. Pradinės dozės yra nuo 20 mg, vartojimo dažnumas 3-4 kartus per dieną.

Dozę reikia didinti palaipsniui, nuolat stebint širdies susitraukimų dažnį ir kraujospūdį. Dozė padidinama iki didžiausios veiksmingos, nuo 120 iki 240 mg. Jei vartojant dideles dozes atsiranda išvaizda nepageidaujamos reakcijos, rekomenduojama vaistą pakeisti kardioselektyviu beta receptorių blokatoriumi.

Atskiras požiūris taikomas pacientams, kuriems išsivystė lėtinis širdies nepakankamumas. Į tai reikia atsižvelgti skiriant metoprololį, karvedilolį, bisoprololį. Kalcio kanalų blokatoriai turi skirtingą veikimo mechanizmą. Jų skyrimas pagrįstas atsižvelgiant į KS hipertrofijos patogenezę.

Jie sumažina kalcio jonų koncentraciją kardiomiocituose, taip normalizuodami susitraukimo funkciją ir slopindami hipertrofijos procesą. Pagrindiniai veiksmai – mažinimasširdies susitraukimo jėga, teigiamas inotropinis poveikis, taip pat teigiamas chronotropinis poveikis. Atitinkamai mažėja subjektyvios ligos apraiškos.

Pavyzdys yra verapamilis. Jis, kaip ir beta receptorių blokatoriai, sumažina miokardo ląstelių deguonies poreikį ir sumažina jo suvartojimą širdies audiniuose. Tai žymiai sumažina miokardo išemijai būdingas apraiškas, pagerina jo diastolinę funkciją, pacientai tampa atsparesni fiziniam stresui, sumažėja subaortinio slėgio gradientas.

Gydymas Verapamiliu rodo efektyvių rezultatų 60-8% pacientų, sergančių neobstrukcine LVH, net ir esant atsparumui beta receptorių blokatoriams.

Skiriant vaistą, reikia atsižvelgti į kai kurias savybes:

  • sumažina bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą;
  • sumažina antrinį krūvį.

Dėl gyvybei pavojingų komplikacijų rizikos pacientams, sergantiems sunkia širdies astma, esant sunkiam skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcijai, aukštas lygis spaudimas plaučių arterijos kamiene, vaistai skiriami atsargiai.

Galimos komplikacijos: plaučių edema, staigios širdies mirties sindromas, kardiogeninis šokas dėl staigaus slėgio gradiento padidėjimo kairiojo skilvelio ertmėje. Verapamilio dozė yra nuo 20 iki 40 mg. tris kartus per dieną. Pirmenybė teikiama lėtai išleidžiamoms formoms.

Jei pacientas gerai toleruoja gydymą, palaipsniui didinkite vidutinę paros dozę iki 160-240 mg, nepamirštant kontroliuoti širdies ritmo.

Papildomi vaistai:

  1. Visų pirma, tai yra antiaritminiai vaistai. Pavyzdžiui, dizopiramidas. Jis priklauso 1A klasei ir turi ryškų inotropinį poveikį.

    2. Šio vaisto vartojimas nuo miokardo hipertrofijos padeda sumažinti obstrukciją, taip pat mažėja atvirkštinės kraujotakos tūris (mitralinė regurgitacija), pagerėja diastolinė širdies funkcija. Dozė svyruoja nuo 300 iki 600 mg.

    Atsižvelgiama į šalutinį poveikį Neigiama įtaka dėl hemodinamikos, pagreitinant elektrinių impulsų laidumą per atrioventrikulinį mazgą, todėl padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

  2. Antikoaguliantai. Skiriamas pacientams, kuriems gresia tromboembolija.
  3. Magnio ir kalio preparatai.
  4. Jei kairiojo skilvelio miokardo hipertrofiją sukelia ar lydi arterinė hipertenzija, gydymas papildomas antihipertenziniais vaistais.

Terapijos veiksmingumo kriterijai:

  • sumažėja kairiojo skilvelio ištekėjimo trakto obstrukcijos laipsnis;
  • pailgėjusi gyvenimo trukmė;
  • nėra pavojaus išsivystyti gyvybei pavojingoms komplikacijoms (aritmijai, sinkopei, krūtinės anginos priepuoliams);
  • lėtinio širdies nepakankamumo progresavimas sustabdomas arba užkertamas kelias;
  • gerina paciento gyvenimo kokybę (toleruoja priimtina fiziniai pratimai, lengvai atlieka kasdienius namų ruošos darbus).


Reikia pažymėti, kad kairiojo širdies skilvelio miokardo hipertrofija gali būti gydoma chirurginiu būdu tik vėlyvose ir „pažengusiose“ stadijose. Šiuo atveju naudojama tik širdies transplantacija, nes miokardo pokyčiai yra tokie, kad operacijos metu nebus įmanoma pasiekti jokios teigiamos dinamikos.

Jei skilvelių hipertrofijos susidarymo priežastis yra tam tikras širdies vožtuvo ar pertvaros defektas, tai pirmiausia bandoma ištaisyti šią problemą juos pakeičiant. Tai taikoma tiek vožtuvo aparato nepakankamumui, tiek jo stenoziniams pokyčiams.

IN pooperacinis laikotarpis pacientai visą gyvenimą yra prižiūrimi atsakingo kardiologo visa linija vaistai, skirti trombozės profilaktikai vainikinių kraujagyslių ir nuosmukis imuninė funkcija kūno (ypač po širdies persodinimo).

Įdomu tai, kad šiuolaikinė širdies chirurgija siūlo labai teigiamas perspektyvas ir žmonės, kuriems buvo atlikta širdies operacija, ilgainiui net ir po transplantacijos gali gyventi gana aktyvų gyvenimo būdą. Šiame etape jie netgi sukūrė laikiną širdį iš sintetinių medžiagų, kurios nesukelia alerginės reakcijos, o jos bandymų su gyvūnais rezultatai kasmet duoda vis daugiau teigiamų rezultatų.

Jei gydymas vaistais neveiksmingas, naudojami chirurginiai metodai. Nurodomos šios chirurginės intervencijos:

  • Rytoj operacija - fragmentiškas miokardo pašalinimas tarpskilvelinės pertvaros srityje;
  • Mitralinio vožtuvo keitimas;
  • Aortos vožtuvo keitimas arba transplantacija;
  • Komisurotomija - sąaugų atskyrimas pagrindinės arterijos žiotyse, susiliejęs dėl stenozės (susiaurėjimo);
  • Vainikinių kraujagyslių stentavimas (išplečiamojo implanto įvedimas į arterijos spindį).
Tais atvejais, kai kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas neduoda laukiamų rezultatų, įdedamas kardioverteris-defibriliatorius arba širdies stimuliatorius. Prietaisai skirti atkurti teisingą širdies ritmą.

etnomokslas


Jei kardiologas patvirtina, galite naudoti šias priemones:

  • Rugiagėlių, pakalnučių, gudobelės žiedų užpilai;
  • Jonažolės užpilas su medumi;
  • Česnako ir medaus mišinys lygiomis dalimis;
  • Mišrus laukinių rozmarinų, motininės žolės ir agurkų nuoviras;
  • Petražolių stiebų nuoviras raudoname vyne.

Gerą efektą duoda ilgalaikis kepto pieno vartojimas su braškių uogiene, tarkuotomis spanguolėmis su cukrumi, džiovintais vaisiais, razinomis, džiovintais abrikosais.

  1. Pakalnučių antpilas.

    2. Pakalnučių žiedus reikia į butelį supilti iki pat viršaus ir užpilti spiritu, o po to palikti pritraukti keturiolika dienų. Gautą antpilą rekomenduojama gerti po valgomąjį šaukštą prieš valgį tris kartus per dieną.

  2. Gydymas jonažolėmis.
    3. Reikia paruošti 100 gramų jonažolių žolės ir įpilti du litrus vandens. Gautą mišinį virkite dešimt minučių. Po to, kai sultinys atvės, jį reikia perkošti.

    Vartokite jonažolių nuovirą, po trečdalį stiklinės, trisdešimt minučių prieš valgį, įdedant šaukštą medaus. Šis metodas gavo didžiausias skaičius teigiami atsiliepimai pacientų, sergančių kairiojo skilvelio hipertrofija.

  3. Gydymas česnaku.

    4. Susmulkinus česnaką, jis sumaišomas su tokiu pat kiekiu medaus ir paliekamas pritraukti keturiolika dienų. Tokiu atveju reikia nepamiršti periodiškai pakratyti indą, kuriame yra šis mišinys.

    Šį vaistą reikia gerti po vieną arbatinį šaukštelį. Pateiktas metodas gali būti naudojamas ištisus metus.

Komplikacijos

Kairysis skilvelis yra jungiamoji grandis su sistemine kraujotaka, kuri yra atsakinga už visų audinių ir organų aprūpinimą krauju, todėl šios širdies dalies padidėjimas sukelia rimtų komplikacijų.

  • Širdies nepakankamumas. Širdies nesugebėjimas pumpuoti pakankamai kraujo, kad organizmas veiktų normaliai.
  • Aritmija. Nenormalus širdies ritmas.
  • Širdies išemija. Nepakankamas deguonies tiekimas pačios širdies audiniams.
  • Širdies smūgis. Kraujo tiekimo į širdį sutrikimas.
  • Staigus širdies sustojimas. Staigus, staigus širdies veiklos, kvėpavimo ir sąmonės praradimas.

Labai svarbu nustatyti anomaliją ankstyvosios stadijos, apsaugoti rimtų komplikacijų. Norėdami tai padaryti, turite reguliariai lankytis pas kardiologą.

Kadangi kiekvienas iš mūsų yra individualus ir normalios būklės organizmas kiekvienam gali svyruoti tam tikrose ribose, todėl svarbu reguliariai tikrintis. Tokio stebėjimo dėka gydytojas galės nustatyti jūsų organizme vykstančius pokyčius.


Nustatytos šios prevencinės priemonės, padedančios išvengti LVH:

  1. Visiškas žalingų įpročių atsisakymas.
  2. Ligos rizikos veiksnių pašalinimas (kūno svorio reguliavimas ir kraujospūdžio normalizavimas).
  3. Teisingai ir dietinis maistas.
  4. Vaistų vartojimas pablogėjus sveikatai.
Jei visą laiką laikysitės prevencinių priemonių, išvengsite LVH atsiradimo ir pagerinsite gyvenimo kokybę bei bendrą organizmo būklę.

Hipertrofinė kardiomiopatija: priežastys, pasireiškimai, diagnozė, kaip gydyti, prognozė

Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM) yra širdies patologija, kuriai būdingas miokardo, visų pirma kairiojo skilvelio sienelės, sustorėjimas. Kardiomiopatija gali būti pirminė arba antrinė – širdies ir kraujagyslių ligų pasekmė; taip pat širdies raumens „pertempimas“, kuris vėliau išsivysto sportininkams.

Pirminis HCM yra liga, kuri išsivysto pacientams, neturintiems apsunkintos širdies istorijos, ty be pradinės širdies patologijos. Kardiomiopatijos vystymąsi sukelia molekulinio lygio defektai, kurie, savo ruožtu, atsiranda dėl genų, atsakingų už baltymų sintezę širdies raumenyje, mutacijų.

Kokie kiti kardiomiopatijos tipai yra?

Išskyrus hipertrofinis, egzistuoja Ir ribojantis tipai.

  • Pirmuoju atveju širdies raumuo sustorėja, o širdis kaip visuma padidėja.
  • Antruoju atveju širdis taip pat plečiasi, bet ne dėl sustorėjusios sienelės, o dėl suplonėjusio širdies raumens pertempimo su padidėjusiu kraujo kiekiu ertmėse, tai yra, širdis primena „vandens maišelį“.
  • Trečiuoju atveju normalus širdies atsipalaidavimas sutrinka ne tik dėl perikardo dalies apribojimų (sąaugių, perikardito ir kt.), bet ir dėl ryškių. difuziniai pokyčiai paties miokardo struktūroje (endomiokardo fibrozė, širdies pažeidimas dėl amiloidozės, autoimuninės ligos ir kt.).

Sergant bet kokio tipo kardiomiopatija, pamažu išsivysto miokardo susitraukimo funkcijos pažeidimas, taip pat sužadinimo per miokardą pažeidimas, provokuojantis sistolinį ar diastolinį, taip pat įvairių tipų aritmijas.

Kas atsitinka sergant hipertrofine kardiomiopatija?

Tuo atveju, kai hipertrofija yra pirminio pobūdžio, kurią sukelia paveldimi veiksniai, miokardo sustorėjimo procesas užtrunka tam tikrą laiką. Taigi, kai sutrinka širdies raumens gebėjimas normalizuotis, fiziologinis atsipalaidavimas (tai vadinama diastoline disfunkcija), kairiojo skilvelio raumenų masė palaipsniui didėja, kad būtų užtikrintas pilnas kraujo pritekėjimas iš prieširdžių ertmių į skilvelius. . Esant kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukcijai, kai tarpskilvelinė pertvara iš pradžių sustorėja, kairiojo skilvelio bazinės dalys hipertrofuoja, nes miokardui sunku stumti kraują į aortos vožtuvą, kuris tiesiogine prasme yra „užblokuotas“. “ prie sustorėjusios pertvaros.

Jei kalbame apie bet kokias širdies ligas, kurios gali sukelti, reikia pažymėti, kad bet kokia antrinė hipertrofija yra kompensacinio (adaptyviojo) pobūdžio, o tai vėliau gali žiauriai pajuokauti pačiam širdies raumeniui. Taigi, esant širdies ydoms ar hipertenzijai, širdies raumeniui gana sunku stumti kraują per susiaurėjusį vožtuvo žiedą (kaip ir pirmuoju atveju) arba į susiaurėjusius kraujagysles (antruoju). Laikui bėgant, toks intensyvus darbas, miokardo ląstelės pradeda intensyviau trauktis ir didėti, todėl susidaro vienoda (koncentrinė) arba netolygi (ekscentrinė) hipertrofija. Širdies masė didėja, bet priteka arterinio kraujo vainikinių arterijų nepakanka pilnai aprūpinti miokardo ląsteles deguonimi, dėl to išsivysto hemodinaminė krūtinės angina. Didėjant hipertrofijai, širdies raumuo išsenka ir nustoja atlikti savo susitraukimo funkciją, todėl padidėja. Štai kodėl bet kokiai hipertrofijai ar kardiomiopatijai reikia atidios medicininės pagalbos.

Bet kokiu atveju hipertrofuotas miokardas praranda keletą svarbių savybių, tokių kaip:

  1. Sutrinka širdies raumens elastingumas, dėl to pablogėja susitraukimas, taip pat sutrinka diastolinė funkcija,
  2. Prarandamas atskirų raumenų skaidulų gebėjimas sinchroniškai susitraukti, todėl labai pablogėja bendras gebėjimas stumti kraują,
  3. Sutrinka nuoseklus ir reguliarus elektros impulsų laidumas per širdies raumenį, o tai gali išprovokuoti širdies ritmo sutrikimus, aritmijas.

Vaizdo įrašas: hipertrofinė kardiomiopatija – medicininė animacija


Hipertrofinės kardiomiopatijos priežastys

Kaip minėta pirmiau, pagrindinė šios patologijos priežastis yra paveldimi veiksniai. Taigi, dabartiniame medicininės genetikos vystymosi etape genuose, atsakinguose už pagrindinių miokardo susitraukiančių baltymų kodavimą ir sintezę, jau žinoma daugiau nei 200 mutacijų. Be to, skirtingų genų mutacijos turi skirtingą kliniškai pasireiškiančių ligos formų atsiradimo tikimybę, taip pat skirtingą prognozės ir baigties laipsnį. Pavyzdžiui, kai kurios mutacijos gali niekada nepasireikšti ryškia ir kliniškai reikšminga hipertrofija, prognozė tokiais atvejais yra palanki, o kai kurios gali sukelti sunkių kardiomiopatijos formų išsivystymą ir turėti itin nepalankią baigtį jauname amžiuje.

Nepaisant to, kad pagrindinė kardiomiopatijos priežastis yra paveldima našta, kai kuriais atvejais mutacija pacientams atsiranda spontaniškai (vadinamieji sporadiniai atvejai, apie 40 proc.), kai tėvai ar kiti artimi giminaičiai neserga širdies hipertrofija. Kitais atvejais liga yra aiškiai paveldima, nes suserga artimi giminaičiai toje pačioje šeimoje (daugiau nei 60 proc. visų atvejų).

Kada antrinė kardiomiopatija pagal kairiojo skilvelio hipertrofijos tipą pagrindiniai provokuojantys veiksniai yra ir.

Be šių ligų, kairiojo skilvelio hipertrofija gali pasireikšti ir sveikam žmogui, tačiau tik tuo atveju, jei jis užsiima sportu, ypač jėgos ir greičio tipais.

Hipertrofinės kardiomiopatijos klasifikacija

Ši patologija klasifikuojama pagal daugybę savybių. Taigi, diagnozė turi apimti šiuos duomenis:

  • Simetrijos tipas. Kairiojo skilvelio hipertrofija gali būti asimetriška arba simetriška. Pirmasis tipas yra labiau paplitęs, o su juo didžiausias storis pasiekiamas tarpskilvelinės pertvaros srityje, ypač jos viršutinėje dalyje.
  • KS ištekėjimo takų obstrukcijos laipsnis. Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija dažniau derinama su asimetrinio tipo hipertrofija, nes viršutinė dalis tarpskilvelinė pertvara gali žymiai užblokuoti prieigą prie aortos vožtuvas. Neobstrukcinė forma dažnai pasireiškia simetrišku KS raumens sustorėjimu.
  • Slėgio skirtumo (gradiento) laipsnis tarp slėgio LV ištekėjimo trakte ir aortoje. Yra trys sunkumo laipsniai – nuo ​​25 iki 80 mm Hg, ir ką daugiau skirtumo spaudimas, tuo greičiau jis vystosi plaučių hipertenzija su kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje.
  • Kraujotakos sistemos kompensacinių galimybių stadijos – kompensacijos, sub- ir dekompensacijos stadijos.

Tokia gradacija būtina, kad iš diagnozės būtų aišku, koks gali būti tam tikro paciento prognozės ir galimų komplikacijų pobūdis.

HCM tipų pavyzdžiai

Kaip pasireiškia hipertrofinė kardiomiopatija?

Paprastai ši liga daugelį metų niekaip nepasireiškia. Paprastai reikšmingos klinikinės patologijos apraiškos pasireiškia 20-25 metų ir vyresniems. Tuo atveju, kai kardiomiopatijos simptomai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje ir paauglystė, prognozė nepalanki, nes yra didelė staigios širdies mirties tikimybė.

Vyresnio amžiaus pacientams gali pasireikšti tokie simptomai kaip greito širdies plakimo pojūtis ir širdies veiklos sutrikimai dėl aritmijos; skausmas širdies srityje, tiek krūtinės angininio tipo (dėl hemodinaminės krūtinės anginos priepuolių), tiek kardiolginio tipo (nesusijęs su krūtinės angina); sumažėjęs tolerancija fiziniam aktyvumui; taip pat ryškaus oro trūkumo jausmo ir greito kvėpavimo epizodai aktyvios veiklos ir ramybės metu.

Progresuojant diastolinei disfunkcijai, sutrinka vidaus organų ir audinių aprūpinimas krauju, o jam didėjant atsiranda kraujo stagnacija. kraujotakos sistema plaučiai. Sustiprėja dusulys ir apatinių galūnių patinimas, padidėja paciento pilvas (dėl didelio kraujo tiekimo į kepenų audinį ir dėl skysčių susikaupimo pilvo ertmė), taip pat vystosi skysčių kaupimasis krūtinės ertmėje (hidrotoraksas). Vystosi terminalinis širdies nepakankamumas, pasireiškiantis išorine ir vidine edema (krūtinės ir pilvo ertmėse).

Kaip diagnozuojama kardiomiopatija?

Hipertrofinės kardiomiopatijos diagnozei ne mažą reikšmę turi pirminė paciento apklausa ir apžiūra. Diagnozei nustatyti svarbus vaidmuo tenka šeimos susirgimo atvejų nustatymui, dėl kurio būtina apklausti pacientą apie visų giminaičių buvimą šeimoje, sergančių širdies patologija arba mirusių jauname amžiuje dėl širdies priežasčių.

Apžiūros metu ypatingas dėmesys skiriamas širdžiai ir plaučiams, kuriuose girdimas sistolinis ūžesys KS viršūnėje, taip pat ūžesiai palei kairįjį krūtinkaulio kraštą. Taip pat gali būti nustatytas pulsavimas miego arterijos(ant kaklo) ir greitas pulsas.

Objektyvūs tyrimo duomenys turi būti papildyti rezultatais instrumentiniai metodai tyrimai. Šie dalykai laikomi informatyviausiais:

Ar hipertrofinė kardiomiopatija gali būti išgydyta visam laikui?

Deja, nėra vaistų, galinčių kartą ir visiems laikams išgydyti šią patologiją. Tačiau dabartiniame medicinos vystymosi etape kardiologai turi gana didelį arsenalą vaistų, kurie užkerta kelią sunkių šios ligos komplikacijų vystymuisi. Tačiau reikia atsiminti, kad pacientams, sergantiems kardiomiopatija, staigi kardialinė mirtis yra gana tikėtina, ypač jei klinikiniai simptomai pradeda pasireikšti ankstyvame amžiuje.

Pagrindiniai šios patologijos gydymo metodai yra šie:

  • Bendrosios priemonės, kuriomis siekiama pagerinti viso kūno sveikatą,
  • Priėmimas vaistai nuolat.
  • Širdies chirurgijos metodai.

Iš bendros sveikatos veiklos reikėtų atkreipti dėmesį į tokius kaip pasivaikščiojimai grynas oras, multivitaminų kursas, subalansuota mityba ir pakankamas dienos bei nakties miegas. Pacientams, sergantiems hipertrofine kardiomiopatija, griežtai draudžiama fizinis aktyvumas, galintis padidinti hipertrofiją arba paveikti plautinės hipertenzijos laipsnį.

Vaistų vartojimas yra gydymo pagrindas šios ligos. Dažniausiai skiriami vaistai, užkertantys kelią skilvelių atsipalaidavimo sutrikimui diastolės fazės metu arba jį mažinantys, tai yra KS diastolinei disfunkcijai gydyti. Verapamilis (iš grupės) ir propranololis (iš grupės) pasiteisino. Išsivysčius širdies nepakankamumui, taip pat siekiant užkirsti kelią tolesniam širdies remodeliavimui, skiriami vaistai iš AKF inhibitorių grupės arba angiotenzino II receptorių blokatoriai (atitinkamai -prils ir -sartanas). Ypač svarbu vartoti diuretikų (diuretikų) sergant staziniu širdies nepakankamumu (furosemidas, hipochlorotiazidas, spironolaktonas ir kt.).

Nesant gydymo vaistais poveikio arba kartu su juo, pacientas gali būti parodytas chirurgija. Aukso standarto hipertrofijos gydymo būdas yra pertvaros miomektomija, t.y. dalinis pašalinimas hipertrofuotas pertvaros tarp skilvelių audinys. Ši operacija skirta hipertrofinei kardiomiopatijai su obstrukcija ir duoda labai gerų rezultatų pašalinant kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto obstrukciją.

Pacientams, sergantiems aritmija, gali būti implantuojamas širdies stimuliatorius, jei antiaritminiai vaistai nepajėgia pašalinti hemodinamiškai reikšmingų širdies ritmo sutrikimų (paroksizminės tachikardijos, blokadų).

Požiūriai į HCM gydymą vaikystėje

Dėl to, kad vaikams kardiomiopatija kliniškai gali pasireikšti ne iš karto, diagnozė gali būti nustatyta pavėluotai. Maždaug trečdaliu atvejų HCM kliniškai pasireiškia iki 1 metų amžiaus. Būtent todėl šiuo metu pagal diagnostikos standartai Visiems vieno mėnesio amžiaus vaikams kartu su kitais tyrimais rekomenduojama atlikti širdies ultragarsinį tyrimą. Jei vaikas turi besimptomę hipertrofinės kardiomiopatijos formą, jam nereikia skirti vaistų. Tačiau esant stipriai KS nutekėjimo takų obstrukcijai ir esant klinikiniams simptomams (dusulys, alpulys, galvos svaigimas ir presinkopė), vaikui reikia skirti verapamilio ir propranololio amžių atitinkančiomis dozėmis.

Bet kurį vaiką, sergantį CMP, turi atidžiai stebėti kardiologas arba bendrosios praktikos gydytojas. Paprastai vaikams EKG atliekama kartą per šešis mėnesius (jei nėra skubių EKG indikacijų), o širdies ultragarsas - kartą per metus. Vaikui augant ir artėjant brendimui (brendimas 12-14 metų amžiaus), širdies echoskopija, kaip ir EKG, turi būti atliekama kas pusmetį.

Kokia yra hipertrofinės kardiomiopatijos prognozė?

Šios patologijos prognozę pirmiausia lemia tam tikrų genų mutacijos tipas. Kaip jau minėta, labai mažas mutacijų procentas gali sukelti mirtį vaikystėje ar paauglystėje, nes hipertrofinė kardiomiopatija paprastai yra palankesnė. Tačiau čia svarbu atsižvelgti į tai natūralus kursas Liga, negydant, labai greitai progresuoja širdies nepakankamumo progresavimu ir komplikacijų išsivystymu (širdies ritmo sutrikimai, staigi kardialinė mirtis). Štai kodėl ši patologija yra rimta liga, kurią reikia nuolat stebėti kardiologo ar terapeuto, pakankamai laikosi paciento gydymo (atitikimo). IN tokiu atveju Gyvenimo prognozė yra palanki, o gyvenimo trukmė skaičiuojama dešimtmečiais.

Vaizdo įrašas: hipertrofinė kardiomiopatija programoje „Gyvenk sveikai!

Vaizdo įrašas: paskaitos apie kardiomiopatijas


Širdies hipertrofija (skilvelinis ir prieširdžių miokardas): priežastys, tipai, simptomai ir diagnozė, kaip gydyti

Įvairių širdies dalių hipertrofija – gana dažna patologija, atsirandanti dėl ne tik širdies raumens ar vožtuvų pažeidimo, bet ir sutrikus kraujotakai plaučių rate dėl plaučių ligų, įvairių įgimtų struktūros anomalijų. širdies, dėl padidėjusio kraujospūdžio, taip pat sveikų žmonių patiria didelį fizinį aktyvumą.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastys

Tarp hipertrofijos priežastys LV galima išskirti šiuos dalykus:

  • Arterinė hipertenzija;
  • Aortos vožtuvo stenozė (susiaurėjimas);
  • Hipertrofinė kardiomiopatija;
  • Padidėjęs fizinis aktyvumas.
  • Taigi, esant dešiniosios širdies hipertrofijai, EKG parodys elektros laidumo pasikeitimą, ritmo sutrikimų atsiradimą, R bangos padidėjimą V 1 ir V 2 laiduose, taip pat elektrinės ašies nuokrypį. širdis į dešinę.
  • Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, EKG bus rodomi širdies elektrinės ašies nukrypimo į kairę arba horizontalios padėties požymiai, didelė R banga V 5 ir V 6 laiduose ir kt. Be to, taip pat registruojami įtampos ženklai (R arba S bangų amplitudės pokyčiai).

Širdies konfigūracijos pokyčius dėl tam tikrų širdies dalių padidėjimo taip pat galima spręsti pagal rezultatus rentgenografija krūtinės organai.

Schemos: skilvelių ir prieširdžių hipertrofija EKG

Kairiojo skilvelio (kairėje) ir dešiniojo širdies skilvelio (dešinėje) hipertrofija

Kairiojo (kairiojo) ir dešiniojo (dešiniojo) prieširdžių hipertrofija

Širdies hipertrofijos gydymas

Įvairių širdies dalių hipertrofijos gydymas susijęs su priežastimi, kuri ją sukėlė.

Išsivysčius cor pulmonale dėl ligų Kvėpavimo sistema jie bando kompensuoti plaučių funkciją, skirdami priešuždegiminį gydymą, bronchus plečiančius vaistus ir kitus, priklausomai nuo pagrindinės priežasties.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas arterine hipertenzija yra sumažintas iki įvairių grupių antihipertenzinių vaistų vartojimo.

Esant dideliems vožtuvų defektams, galimas chirurginis gydymas iki protezavimo.

Visais atvejais jie kovoja su miokardo pažeidimo simptomais – pagal indikacijas skiriama antiaritminė terapija, vaistai, gerinantys medžiagų apykaitos procesus širdies raumenyje (ATP, riboksinas ir kt.). Rekomenduojama laikytis dietos su ribotu druskos ir skysčių kiekiu, kūno svorio normalizavimu nutukimo atveju.

Esant įgimtoms širdies ydoms, esant galimybei, defektai šalinami chirurginiu būdu. Esant dideliems širdies struktūros sutrikimams, išsivysto hipertrofinė kardiomiopatija vienintelė išeitis iš situacijos gali tapti .

Apskritai požiūris į tokių pacientų gydymą visada yra individualus, atsižvelgiant į visas esamas širdies disfunkcijos apraiškas, bendra būklė ir gretutinių ligų buvimas.

Baigdamas norėčiau tai pastebėti Laiku aptikta įgyta miokardo hipertrofija yra gana tinkama koreguoti. Jei įtariate kokių nors širdies veiklos sutrikimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jis nustatys ligos priežastį ir paskirs gydymą, kuris suteiks galimybę pasveikti. ilgus metus gyvenimą.

Vaizdo įrašas: kairiojo skilvelio hipertrofija programoje „Apie svarbiausią dalyką“

Hipertrofinė kardiomiopatija yra patologija, kuriai būdingas kairiojo skilvelio sienelės sustorėjimas. Dešiniojo skilvelio sienelės šia liga serga daug rečiau. Be to, širdies nepakankamumas pradeda vystytis ir beveik visada yra diastolinis.

Reikia pažymėti, kad naujagimių hipertrofinė kardiomiopatija paveikia abu skilvelius vienu metu. Jauniems žmonėms ši liga diagnozuojama retai – ja serga maždaug 0,2 proc. Jis greitai progresuoja, o mirtingumas yra didelis.

Mokslininkai įrodė, kad tai genetinė patologija, todėl medicinoje ji dar vadinama šeimos liga. Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti nepriklausomai nuo to, ar ji randama artimiesiems.

Etiologija

Šios ligos atsiradimo priežastys yra kelios, tačiau pagrindinė yra genetinis polinkis. Tačiau taip pat yra galimybė, kad genai gali mutuoti dėl išorinių veiksnių poveikio.

Pagrindinės priežastys yra šios:

  • slėgio pokyčiai;
  • plaučių ligos;
  • išeminė patologija;
  • reguliarus;
  • didelis fizinis aktyvumas;
  • amžius virš 20 metų;
  • padidėjęs kraujospūdis fizinio krūvio metu;
  • paveldimumas kai panašių atvejų yra šeimos istorija;
  • žlugimas širdies ir kraujagyslių sistemos, pasireiškiantis rimtais simptomais;
  • dažnas alpimas vidutinio amžiaus žmonėms;
  • aritmija ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.

Patologijos atsiradimui įtakos gali turėti viena arba kelios priežastys vienu metu.

klasifikacija

Yra dažniausiai pasitaikančios šios ligos formos, būtent:

  • Obstrukcinė besivystanti hipertrofinė kardiomiopatija. Šiai formai būdingas viso pertvaros ploto arba jos viršutinės, vidurinės, viršūninės dalies sustorėjimas. Yra trys tipai: subaortinė obstrukcija, kairiojo skilvelio obliteracija ir papiliarinių raumenų obstrukcija. Tai obstrukcinė patologijos forma.
  • Neobstrukcinė besivystanti hipertrofinė kardiomiopatija. Sunku diagnozuoti, nes hemodinamika nėra taip aiškiai sutrikusi. Be to, simptomai pradeda pasireikšti daug vėliau. Paprastai šią formą galima nustatyti atliekant įprastą tyrimą, elektrokardiografiją arba Rentgeno tyrimas apie kitą patologiją.
  • Simetriška forma – visos kairiojo skilvelio sritys yra padidintos.
  • Asimetrinė hipertrofija – padidėja tik viena skilvelio sienelė.
  • Viršūninė hipertrofinė kardiomiopatija – padidėjimas pažeidžia tik širdies viršūnę.

Taip pat yra trys sustorėjimo laipsniai: vidutinis, vidutinis, sunkus.

Pacientai, kuriems hipertrofinė kardiomiopatija vystosi lygiagrečiai su kitomis neigiami veiksniai, turi didelė rizika staigi mirtis.

Simptomai

Pažymėtina, kad hipertrofinės kardiomiopatijos vystymosi pradžioje gali nebūti simptomų, bet pasireiškimas. aiškūs ženklai prasidės arčiau trisdešimties metų.

Atsižvelgiant į visus paciento nusiskundimus, išskiriamos devynios klinikinės patologijos formos:

  • žaibas;
  • mišrus;
  • pseudovalvulinis;
  • dekompensacinis;
  • panašus į aritminį infarktą;
  • kardiologinis;
  • vegetodistonis;
  • mažai simptominis.

Iš to išplaukia, kad simptomų gali būti gana daug, o kai kurie gali būti panašūs į kitas ligas.

Vienoje ar kitoje situacijoje atsiranda šie simptomai:

  • Angininis skausmas – žmogus jaučia skausmą, kuris rodo krūtinės anginos išsivystymą. Jam skauda už krūtinkaulio, nes pablogėja diastolinis atsipalaidavimas ir dėl hipertrofijos širdžiai reikia daug deguonies.
  • Dusulys. Jis atsiranda dėl padidėjusio mažesnio slėgio, taip pat dėl ​​padidėjusio slėgio plaučių venose. Sutrinka dujų mainai organizme.
  • Galvos svaigimas.
  • Apalpimas. Atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų smegenyse arba dėl...
  • Laikinas kraujospūdžio padidėjimas.
  • Širdies veiklos sutrikimai. Širdies plakimo sutrikimai gali atsirasti dėl skilvelių ar prieširdžių virpėjimo.
  • Plaučių edema.
  • esant sunkiam širdies nepakankamumui.
  • Sistolinis tremoras ir dvigubas viršūnės plakimas. Jie aiškiai matomi palpacijos metu.
  • Skausmingi pojūčiai gerklėje.
  • Vizualiai apžiūrint kaklo venas, aiškiai matoma A banga.

Jei atsiranda bent vienas ženklas, turite nedelsdami kreiptis pagalbos į specialistą.

Diagnostika

Įtarus, kad vystosi hipertrofinė kardiomiopatija, atliekama diferencinė diagnostika, nes reikia atskirti šią patologiją ir daugelį kitų.

Hipertrofinės ligos diagnozė apima šias procedūras:

  • Echokardiografija. Šis metodas yra pagrindinis. Su jo pagalba nustatomos hipertrofuotos miokardo sritys. Be to, galima nustatyti ligos laipsnį ir nutekėjimo takų obstrukciją. Asimetrinė hipertrofija diagnozuojama dažniau, simetrinė – kiek rečiau, o viršūninė – labai retai.
  • Elektrokardiografija. Šis metodas atskleis bet kokį nukrypimą nuo normos 90% atvejų, tai yra hipertrofija, virpėjimas, plazdėjimas ir daug daugiau. Taip pat atliekamas kasdienis tyrimas naudojant elektrokardiografiją. Remiantis jo rezultatais, galima diagnozuoti supraventrikulinę aritmiją ir skilvelinę tachikardiją.
  • Magnetinio rezonanso tomografija – tai tiriamosios srities, tai yra širdies, sluoksnio nuskaitymas. Specialistas jį nagrinėja trimis aspektais. Taip galite matyti pertvaros storį ir obstrukcijos laipsnį.
  • Rentgenas. Rentgeno nuotraukoje širdies kontūrai gali likti normos ribose, tai yra, nepasikeisti.

Jei labai pakils kraujo spaudimas, tada plaučių arterijos kamienas išsipūtęs, o šakos išsiplečia.

Gydymas

Jei diagnozuojama hipertrofinė kardiomiopatija, gydymas bus atliekamas kartu, tai yra terapinis ir medikamentinis gydymas. Visas gydymo kursas vyks namuose. Kai kuriais atvejais prireiks chirurginės intervencijos, tada pacientas paguldomas į ligoninę.

Kaip gydymo priemones pacientams patariama riboti fizinį aktyvumą ir laikytis mažai druskos turinčios dietos.

Obstrukcinė diagnozuota hipertrofinė kardiomiopatija gydoma vaistais mažomis dozėmis. Vėliau gydytojas padidina dozę, bet kiekvienu atveju atskirai. Tai padės sumažinti kraujo tekėjimo iš kairiojo skilvelio į aortą trukdymo riziką.

Gydymo efektyvumas kiekvienam pacientui skiriasi, nes priklauso nuo individualaus organizmo jautrumo. Be to, tam įtakos turi širdies veiklos sutrikimų sunkumas.

Paprastai hipertrofinė kardiomiopatija be obstrukcijos gydoma šiais būdais:

  • beta blokatoriai - jie atkurs širdies ritmą;
  • kalcio antagonistai - padidins kraujotaką;
  • diuretikai;
  • kovoti su antibiotikais infekcinis endokarditas;
  • antiaritminiai vaistai.

Be to, skiriama vaistai kraujo skiedikliai: jie sumažins kraujo krešulių riziką.

Kai kuriems pacientams nurodoma operacija. Nėščioms moterims šis gydymo metodas neskiriamas.

Operacija gali būti atliekama keliais būdais, o kuris bus pasirinktas konkrečiu atveju, sprendžia gydantis gydytojas:

  • Myotomija. Vidinė tarpskilvelinės pertvaros sritis pašalinama atviroje širdyje.
  • Etanolio abliacija. Šios procedūros metu punkcija atliekama krūtinėje ir širdyje. Viskas kontroliuojama ultragarsu. Į sustorėjusią tarpskilvelinę sienelę suleidžiamas koncentruotas medicininio alkoholio tirpalas, kuris žudo gyvas ląsteles. Po jų rezorbcijos susidaro randai, dėl to mažėja pertvaros storis, mažėja kraujotakos kliūtys.
  • Resinchronizacijos gydymas. Šis gydymo metodas padės atkurti sutrikusį intrakardinį kraujo laidumą. Tam implantuojamas trijų kamerų širdies stimuliatorius. Jo elektrodai dedami į dešinįjį prieširdį ir abu skilvelius. Jis gamins elektrinius impulsus ir perduos juos į širdį. Toks elektrinis stimuliatorius padės žmonėms, kurių skilveliai ir jų mazgai susitraukia ne vienu metu.
  • Kardioverterio-defibriliatoriaus implantacija. Tai reiškia, kad prietaisas implantuojamas po oda, pilvo ir krūtinės raumenys. Su širdimi jis sujungtas laidais. Jo darbas – daryti intrakardinę elektrokardiogramą. Kai įvyksta nenormalūs širdies susitraukimai, jis perduoda širdžiai elektrinį impulsą. Tokiu būdu atkuriamas širdies ritmas.

Tačiau yra ir paprasčiausias šios ligos diagnozavimo būdas – biocheminė analizė kraujo. rezultatus laboratoriniai tyrimai parodys cholesterolio ir cukraus kiekį kraujyje.

Jei nėščiajai buvo nustatyta obstrukcinė hipertrofinė besivystanti kardiomiopatija, tuomet per daug jaudintis neverta: šis laikotarpis joms klostysis gerai. Tačiau po gimdymo būtina pradėti gydyti patologiją, nes jei gydymas nebus atliktas laiku, ji gali išsivystyti.

Galimos komplikacijos

Jei hipertrofinės kardiomiopatijos gydymas yra nesavalaikis arba neveiksmingas, gali atsirasti įvairių komplikacijų:

  • Aritmijos vystymasis. Šis nukrypimas kasdien stebint nustatomas beveik visiems pacientams. Kai kuriems pacientams ši patologija apsunkina kardiomiopatijos eigą, kurios fone išsivysto širdies nepakankamumas, alpimas ir kt. Trečdaliui pacientų pasireiškia širdies blokada, sukelianti alpimą ir staigų širdies sustojimą.
  • Staigus širdies sustojimas. Tai atsiranda dėl rimtų širdies veiklos ir jos laidumo sutrikimų.
  • . Vystosi dėl mikroorganizmų įsiskverbimo į žmogaus organizmą, sukeliantis ligą. Jie veikia vidinį širdies pamušalą ir vožtuvus. Infekcinės širdies ligos sukelia širdies vožtuvų nepakankamumą.
  • Tromboembolija yra patologija, kai užsikemša kraujagyslės spindis kraujo krešulys. Tuo pačiu metu jis buvo pernešamas krauju iš jo susidarymo vietos. Dažniausiai tromboembolija atsiranda smegenų kraujagyslėse, tačiau kraujagyslės taip pat pažeidžiamos galūnės ir vidaus organai. Kraujo krešuliai susidaro, kai sutrinka širdies ritmas, kai chaotiškai susitraukia atskiros sritys, o elektriniai impulsai tik iš dalies perduodami į skilvelius.
  • . Ši patologija turi būdingų požymių: greitas nuovargis, dusulys, sumažėjęs darbingumas. Visi šie simptomai atsiranda dėl prastos kraujotakos, nes organizmas negauna reikiamo deguonies kiekio ir maistinių medžiagų. Be to, juos lydi skysčių susilaikymas organizme. Ši komplikacija atsiranda sergant kardiomiopatija ilgam laikui negydoma, todėl širdies raumens skaidulos pakeičiamos randiniu audiniu.

Be aprašytų komplikacijų, gali atsirasti visiškai kitų pasekmių, susijusių su sutrikusia kraujotaka.

Prognozė ir prevencija

Natūralus ligos progresas kiekvienam pacientui gali pasireikšti skirtingai. Kai kuriems po tam tikro laiko sveikata pagerėja arba stabilizuojasi. Didžiausia mirties rizika yra jauniems žmonėms. Dažniausiai jiems diagnozuojama staigi mirtis nuo širdies ligų. Ši patologija sudaro apie 4% mirčių per vienerius metus. Tai gali atsitikti fizinio aktyvumo metu arba iškart po jo.

Taip nutinka jauniems žmonėms, nes jie nekontroliuoja savo fizinio aktyvumo. Tai gali turėti įtakos ir antsvorį turintiems žmonėms. Jei neribosite kasdienių pratimų ir nepradėsite tinkamo gydymo, prognozė bus nepalanki.

Remiantis statistiniais duomenimis, vidutinė trukmė gyvenimas su hipertrofine kardiomiopatija yra ne daugiau kaip 17 metų. Jei liga sunki, tada penkerius metus.

Kai kurie ypatingi prevencinės priemonės dėl hipertrofinės kardiomiopatijos Nr.

  • Atlikite artimų giminaičių tyrimą, kad nustatytumėte ligos buvimą ankstyvosiose vystymosi stadijose. Laiku bus pradėtas gydymas, kuris prailgins žmogaus gyvenimą. Taip pat būtina atlikti genetinę analizę, siekiant išsiaiškinti, ar šios patologijos nešiotojai yra artimieji. Echokardiografijos rezultatai yra labai svarbūs. Tai turėtų būti daroma visiems artimiems giminaičiams. Tokį patikrinimą jie turi atlikti kasmet.
  • Kartą per metus atlikti profilaktinius tyrimus. Tai geras būdas nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje.

Atnaujinimas: 2018 m. gruodžio mėn

„Pumpuota“ arba „perdirbta širdis“, šiais pavadinimais kasdieniame gyvenime dažnai pasireiškia kairiojo skilvelio hipertrofija (LVH). Kairysis skilvelis išstumia didžiąją dalį kraujo, kuris pasiekia organus ir galūnes, smegenis ir maitina pačią širdį.

Kai šis darbas vyksta ekstremaliomis sąlygomis, raumuo palaipsniui storėja, plečiasi kairiojo skilvelio ertmė. Tada, vėliau skirtingas laikas Skirtingiems žmonėms sutrinka kairiojo skilvelio kompensacinės galimybės ir išsivysto širdies nepakankamumas. Dekompensacijos rezultatas gali būti:

  • dusulys
  • patinimas
  • širdies ritmo sutrikimai
  • sąmonės netekimas.

Nepalankiausias rezultatas gali būti mirtis nuo.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos priežastys

Nuolatinė hipertenzija

Dauguma galima priežastis kairiojo širdies skilvelio raumenų sustorėjimas, arterinė hipertenzija, kuri nesitvirtino daugelį metų. Kai širdis turi pumpuoti kraują prieš aukšto slėgio gradientą, atsiranda slėgio perkrova, o miokardas treniruojamas ir sustorėja. Maždaug 90% kairiojo skilvelio hipertrofijų atsiranda dėl šios priežasties.

Kardiomegalija

Tai įgimta paveldima arba individuali širdies ypatybė. Didelė širdis didelis vyras iš pradžių gali turėti platesnes kameras ir storas sienas.

Sportininkai

Sportininkų širdis hipertrofuoja dėl fizinio krūvio iki įmanomo ribos. Mankštinantis raumenis į bendrą kraujotaką nuolat išleidžiami papildomi kraujo kiekiai, kuriuos širdis turi papildomai pumpuoti. Tai yra hipertrofija dėl tūrio perkrovos.

Širdies vožtuvų defektai

Širdies vožtuvų defektai (įgyti ar įgimti), dėl kurių sutrinka kraujotaka sisteminėje kraujotakoje (supravolvulinė, vožtuvinė ar povožtuvinė aortos burnos stenozė, aortos stenozė su nepakankamumu, mitralinis regurgitacija, skilvelių pertvaros defektas) sudaro sąlygas tūriniam perkrovimui.

Širdies išemija

Sergant koronarine širdies liga, atsiranda kairiojo skilvelio sienelių hipertrofija su diastoline disfunkcija (sutrikusi miokardo atsipalaidavimas).

Kardiomiopatija

Tai ligų grupė, kuriai esant skleroziniams ar distrofiniams použdegiminiams pokyčiams, pastebimas širdies dalių padidėjimas arba sustorėjimas.

Apie kardiomiopatijas

Patologiniai procesai miokardo ląstelėse yra pagrįsti paveldimu polinkiu (idiopatine kardiopatija) arba distrofija ir skleroze. Pastarąsias sukelia alergija ir toksinis širdies ląstelių pažeidimas, endokrininės patologijos (katecholaminų ir somatotropinio hormono perteklius), imuninės sistemos sutrikimai.

Kardiomiopatijų, atsirandančių su LVH, tipai:

Hipertrofinė forma

Tai gali sukelti difuzinį arba ribotą simetrišką ar asimetrinį kairiojo skilvelio raumenų sluoksnio sustorėjimą. Tuo pačiu metu mažėja širdies kamerų tūris. Šia liga dažniausiai serga vyrai ir ji yra paveldima.

Klinikinės apraiškos priklauso nuo širdies kamerų obstrukcijos sunkumo. Obstrukcinis variantas suteikia klinikinį aortos stenozės vaizdą: širdies skausmas, galvos svaigimas, alpimas, silpnumas, blyškumas, dusulys. Gali būti aptiktos aritmijos. Kai liga progresuoja, atsiranda širdies nepakankamumo požymių.

Širdies ribos plečiasi (daugiausia dėl kairiųjų skyrių). Viršutinis impulsas pasislenka žemyn ir širdies garsai tampa blankūs. Būdingas funkcinis sistolinis ūžesys, girdimas po pirmojo širdies garso.

Išsiplėtusi forma

Tai pasireiškia širdies kamerų išsiplėtimu ir visų jo dalių miokardo hipertrofija. Tuo pačiu metu sumažėja miokardo susitraukimo galimybės. Tik 10% visų šios kardiomiopatijos atvejų pasireiškia paveldimomis formomis. Kitais atvejais kalti uždegiminiai ir toksiniai veiksniai. Išsiplėtusi kardiopatija dažnai pasireiškia jauname amžiuje (30-35 m.).

Būdingiausias pasireiškimas yra klinikinis kairiojo skilvelio nepakankamumo vaizdas: melsvos lūpos, dusulys, širdies astma ar plaučių edema. Taip pat kenčia dešinysis skilvelis, kuris pasireiškia rankų cianoze, kepenų padidėjimu, skysčių kaupimu pilvo ertmėje, periferine edema, kaklo venų patinimu. Taip pat pastebimi sunkūs ritmo sutrikimai: tachikardijos paroksizmai, prieširdžių virpėjimas. Pacientai gali mirti dėl skilvelių virpėjimo ar asistolijos.

LVH tipai

  • Dėl koncentrinės hipertrofijos sumažėja širdies ertmės ir sustorėja miokardas. Šio tipo hipertrofija būdinga arterinei hipertenzijai.
  • Ekscentrinei versijai būdingas ertmių išsiplėtimas kartu su sienų storėjimu. Taip atsitinka, kai yra slėgio perkrova, pavyzdžiui, širdies defektai.

Skirtumai tarp skirtingų LVH tipų

Kardiomiopatija

Arterinė hipertenzija

Sportinė širdis
Amžius iki 35 metų virš 35 nuo 30
Grindys abiejų lyčių abiejų lyčių dažniau vyrai
Paveldimumas apsunkintas hipertenzija apsunkintas kardiomiopatija neapkrautas
Skundai galvos svaigimas, dusulys, alpimas, širdies skausmas, ritmo sutrikimai galvos skausmas, rečiau dusulys veriantis skausmas širdyje, bradikardija
LVH tipas asimetriškas uniforma simetriškas
Miokardo storis daugiau nei 1,5 cm mažesnis nei 1,5 cm sumažėja, kai apkrova sustoja
LV išsiplėtimas retai, dažniau sumažėja Gal būt daugiau nei 5,5 cm

LVH komplikacijos

Vidutinė kairiojo skilvelio hipertrofija paprastai yra nekenksminga. Tai kompensacinė organizmo reakcija, skirta pagerinti organų ir audinių aprūpinimą krauju. Ilgas laikasžmogus gali nepastebėti hipertrofijos, nes ji niekaip nepasireiškia. Jai progresuojant gali išsivystyti:

Taigi kairiojo skilvelio hipertrofija yra širdies perkrovos žymuo ir rodo galimą širdies ir kraujagyslių sutrikimų riziką. Jo derinys su koronarine širdies liga nepalankiausias vyresnio amžiaus žmonėms ir rūkantiems, kurie kartu serga cukriniu diabetu ir metaboliniu sindromu (antsvorio ir lipidų apykaitos sutrikimais).

LVH diagnozė

Inspekcija

Jau pirminės paciento apžiūros metu galima įtarti kairiojo skilvelio hipertrofiją. Apžiūrėjus nerimą kelia melsva nosies-labybinio trikampio ar rankų spalva, padažnėjęs kvėpavimas, patinimas. Bakstelėjus išplečiamos širdies ribos. Klausantis - triukšmas, tonų blankumas, antrojo tono akcentas. Apklausa gali atskleisti nusiskundimus dėl:

  • dusulys
  • širdies veiklos sutrikimai
  • galvos svaigimas
  • apalpimas
  • silpnumas.

EKG

Kairiojo skilvelio hipertrofija EKG rodo būdingą R bangų įtampos pokytį kairėje krūtinės ląstos laiduose.

  • V6 dantis didesnis nei V. Jis asimetriškas.
  • ST intervalas V6 pakyla virš izoliacijos, V4 nukrenta žemiau.
  • V1, T banga tampa teigiama, o S banga yra aukštesnė nei įprasta V1.2.
  • V6 Q banga yra didesnė nei įprasta ir čia atsiranda S banga.
  • T neigiamas V5,6.

EKG gali sukelti klaidų vertinant hipertrofiją. Pavyzdžiui, neteisingai uždėtas krūtinės ląstos elektrodas neteisingai supras miokardo būklę.

Širdies ultragarsas

Naudojant ECHO-CS (širdies ultragarsą), hipertrofija jau patvirtinama arba paneigiama remiantis širdies ertmių, pertvarų ir sienelių vizualizavimu. Visi ertmių tūriai ir miokardo storis išreiškiami skaičiais, kuriuos galima palyginti su norma. ECHO-CS gali nustatyti kairiojo skilvelio hipertrofijos diagnozę, išsiaiškinti jos tipą ir pasiūlyti priežastį. Naudojami šie kriterijai:

  • Moterų miokardo sienelių storis yra lygus arba didesnis nei 1 cm, o vyrams - 1,1 cm.
  • Miokardo asimetrijos koeficientas (daugiau nei 1,3) rodo asimetrinį hipertrofijos tipą.
  • Santykinis sienelės storio indeksas (norma mažesnė nei 0,42).
  • Miokardo masės ir kūno svorio santykis (miokardo indeksas). Įprastai vyrams jis yra lygus arba didesnis nei 125 gramai kvadratiniame centimetre, moterims – 95 gramai.

Paskutinių dviejų rodiklių padidėjimas rodo koncentrinę hipertrofiją. Jei tik miokardo indeksas viršija normą, yra ekscentrinis LVH.

Kiti metodai

  • Doplerio echokardioskopija- papildomų galimybių suteikia Doplerio echokardioskopija, kurios metu galima išsamiau įvertinti vainikinių arterijų kraujotaką.
  • MRT – magnetinio rezonanso tomografija taip pat naudojama norint vizualizuoti širdį, kuri visiškai atskleidžia anatominės savybėsširdį ir leidžia ją nuskaityti sluoksnis po sluoksnio, tarsi darant pjūvius išilgine arba skersine kryptimi. Taip geriau matomos miokardo pažeidimo, distrofijos ar sklerozės vietos.

Kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymas

Kairiojo skilvelio hipertrofija, kurios gydymas visada reikalauja normalizuoti gyvenimo būdą, dažnai yra grįžtama būklė. Svarbu mesti rūkyti ir kitus apsinuodijimus, numesti svorio, atlikti korekciją hormoninis disbalansas ir dislipidemija, optimizuoti fizinį aktyvumą. Yra dvi kairiojo skilvelio hipertrofijos gydymo kryptys:

  • Užkirsti kelią LVH progresavimui
  • Bandymas pertvarkyti miokardą, grąžinant įprastą ertmių dydį ir širdies raumens storį.
  • Beta blokatoriai leidžia sumažinti tūrį ir slėgio apkrovą, sumažinti miokardo deguonies poreikį, išspręsti kai kurias ritmo sutrikimų problemas ir sumažinti širdies nelaimingų atsitikimų riziką - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
  • Kalcio kanalų blokatoriai tapti pasirinktais vaistais nuo sunkios aterosklerozės. Verapamilis, Diltiazemas.
  • AKF inhibitoriai – ir reikšmingai slopina miokardo hipertrofijos progresavimą. Enalaprilis, Lisinoprilis, Dirotonas yra veiksmingi hipertenzijai ir širdies nepakankamumui.
  • Sartanai (Candesartan, Losartan, Valsartan) labai aktyviai mažina širdies apkrovą ir pertvarko miokardą, mažina hipertrofuotų raumenų masę.
  • Antiaritminiai vaistai skiriamas esant komplikacijoms širdies ritmo sutrikimų forma. Disapiramidas, chinidinas.

Gydymas laikomas sėkmingu, jei:

  • mažėja obstrukcija kairiojo skilvelio išėjime
  • Paciento gyvenimo trukmė ilgėja
  • ritmo sutrikimai, alpimas, krūtinės angina nesivysto
  • širdies nepakankamumas neprogresuoja
  • gerėja gyvenimo kokybė.

Taigi kairiojo skilvelio hipertrofiją reikia įtarti, ją diagnozuoti ir koreguoti kuo anksčiau. Tai padės išvengti sunkių komplikacijų su pablogėjusia gyvenimo kokybe ir staigios mirties.
Atsitiktiniai straipsniai

Aukštyn