Žandikaulio osteogeninė sarkoma. Osteogeninė žandikaulio sarkoma - priežastys, simptomai ir gydymas

Žandikaulio onkologija diagnozuojama 1-2% visų vėžio ligos. Ji neturi aiškios lyties ir vystosi bet kuriame amžiuje. Tuo pačiu ir pralaimėjimai apatinis žandikaulis yra rečiau nei viršutinės patologijos. Dėl sudėtinga struktūra galimi įvairių jo dalių navikai veido žandikaulių sistemoje.

Piktybiniai žandikaulio navikai skirstomi į osteosarkomą ir epitelio vėžį. Kaulai kenčia minkšti audiniai, laivai. Liga nėra lengva gydyti, todėl didelę reikšmęįgyja ankstyva diagnostika. Svarbų vaidmenį joje atlieka otolaringologo, odontologo, oftalmologo, chirurgo ir onkologo konsultacijos.

Žandikaulio vėžio koncepcija

Apatinio žandikaulio (arba viršutinio žandikaulio) vėžys dar vadinamas plokščiųjų ląstelių formavimusi, adenokarcinoma, adenoidine cistine karcinoma. Patologija pagrįsta sveikų žandikaulių zonos ląstelių transformacija į naviko ląsteles. 60% atvejų procesas vystosi iš epitelio audinių, kurie iškloja žandikaulio sinusus. Ligos prognozė nepalanki, gydymas ilgas ir sudėtingas.

Ligos priežastys

Piktybiniai navikai atsiranda ir vystosi veikiami kelių veiksnių. Pagrindine ligos priežastimi laikomi sužalojimai veido srityje. Papildomos priežastys garsiakalbiai:

• rūkymas, įprotis kramtyti tabaką;
• netinkama dantų ir dantenų priežiūra;
• radiacijos poveikis;
• protrūkiai lėtinis uždegimas ant gleivinės;
• progresuojantis kariesas;
• gleivinės pažeidimai dėl netinkamo sąkandžio;
• žemos kokybės protezai;
• osteomielitas;
• liežuvio, inkstų onkologijos pasekmė, Skydliaukė(rekomenduojame perskaityti :).

Diagnostikos metodai

Diagnozuodami žandikaulio vėžį, specialistai remiasi paciento skundais, palpacijos rezultatais ir apžiūra. Norint atpažinti ligą, keliose projekcijose daroma papildoma rentgeno nuotrauka, kuri leidžia pamatyti žandikaulio vėžio vaizdą ir jį atskirti pagal šias charakteristikas:

• kempinės medžiagos kilpų sunaikinimas;
• destruktyvūs kaulų pokyčiai;
• naikinimo židiniai ir perėjimo į juos kontūrai iš sveikų audinių.

Patvirtinkite vėžio diagnozę viršutinis žandikaulis leidžia bendras klinikinis tyrimas, kraujo tyrimai, šlapimo tyrimai, fluorografija, histologinis pažeistų audinių tyrimas. Be to, nurodoma scintigrafija, KT skenavimas sinusai, biopsija submandibuliniai limfmazgiai. Apžiūra apima oftalmologo ir LOR specialisto konsultaciją, kuri leis išsiaiškinti viršutinio žandikaulio sinusų būklę. Kai kuriais atvejais skiriama punkcija limfmazgiai nustatyti viršutinio žandikaulio vėžio metastazes.

Patologija skiriasi nuo simptomų lėtinis osteomielitas, osteogeniniai ir odontogeniniai navikai, apibrėžti kaulų ligos. Patvirtinus diagnozę ir nustačius žalos mastą, gydytojas paskiria gydymo kursą, kurį sudaro chemoterapija, radiacija ir chirurgija.

Žandikaulio vėžio vystymosi stadijos ir simptomai

Šiame straipsnyje kalbama apie tipiškus problemų sprendimo būdus, tačiau kiekvienas atvejis yra unikalus! Jei norite iš manęs sužinoti, kaip išspręsti jūsų konkrečią problemą, užduokite klausimą. Tai greita ir nemokama!

Piktybinis pažeidimas vystosi keliais etapais, kaip matyti nuotraukoje. Pagal TNM klasifikaciją išskiriama tokia ligos plitimo seka:

• T1 – vėžys pažeidžia vieną anatominę dalį. Nėra jokių destruktyvių kaulų pakitimų.
• T2 – patologija pažeidžia dvi anatomines dalis. Pažeistoje pusėje aptinkamos metastazės.
• T3 – navikas pažeidžia daugiau nei 2 anatomines dalis. Apžiūros metu galima nustatyti 1-2 metastazes.
• T4 – patologija plinta toliau į kitus audinius. Nustatomos metastazės, susiliejusios su aplinkiniais audiniais.

Ligos simptomai tampa pastebimi pakankamai greitai, nes burnos gleivinė iš karto reaguoja uždegiminis procesas. Su žandikaulių zonos naviku, skausmingi pojūčiai, pakinta sąkandis, keičiasi nosies forma. Be to, galimas tirpimas oda, galvos skausmas, Blogas kvapas iš burnos, pūlingos išskyros nuo nosies. Taip pat galima:

• periodiškas pulsuojantis skausmas dantų srityje;
• veido kaulų pokyčiai (patologinių audinių peraugimas);
• veido asimetrijos progresavimas;
• danties poslinkis;
• skausmas ryjant, valgant;
• ribotas žandikaulio mobilumas.

Tokie simptomai gali rodyti ne tik osteogeninę žandikaulio sarkomą, bet ir kitus sudėtingus negalavimus. Pavyzdžiui, neuritas, sinusitas, sinusitas. Į tai atsižvelgia gydytojai, o nustatydami diagnozę, a išsamus tyrimas.

Pirminis ir antrinis naviko tipai

Onkologija vystosi skruostikaulių srityje, prie akių, subtemporalinėje srityje ir aplink nosį. Pagal išsivystymo laipsnį navikas skirstomas į:

Kas yra sarkoma?

Žandikaulio sarkoma yra agresyviausia onkologijos forma. Ji progresuoja greičiau vėžinis navikas, ir iš savalaikė diagnozė Nuo paciento gyvybės priklauso. Formavimas atsiranda iš jungiamųjų ar kremzlinių audinių ir dažniausiai pažeidžiamas viršutinė dalis. Su pažengusia viršutinio žandikaulio osteosarkomos forma pastebimi pažeidimai burnos srityje. Patologija dažniau diagnozuojama 25-40 metų vyrams.

Priežastys

Osteogeninė sarkomažandikaulis būdingas staigus augimas. Dažniausios žalos priežastys yra šios:

• paveldimumas;
• radiacijos poveikis;
• priklausomybė nuo narkotikų, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• naviko patologijų istorija;
• trauminiai veiksniai;
• sąlytis su kancerogenais (kobaltu, gyvsidabriu, švinu ir kt.);
• prasta ekologija regione.

Ligos klasifikacija ir pasireiškimo požymiai

Žandikaulio sarkomos susidaro Ewingo sarkomos, fibrosarkomos, chondrosarkomos ir žandikaulio osteogeninės sarkomos pavidalu. Pagal išsidėstymą jie yra žandikaulio ir apatinio žandikaulio, skirstomi į centrinius, periferinius ir minkštuosius audinius. Žinomos apatinio žandikaulio apvaliųjų ląstelių sarkomos, kurios išsivystė per 2 mėnesius ir pasireiškė kaip stiprus danties skausmas. Tuo pačiu palengvėjimas kaulinis audinys greitai pablogėjo, ištrupėjo ir iškrito dantys.

Pirmasis žandikaulio sarkomos požymis yra nedidelio apvalaus darinio su aiškiomis ribomis atsiradimas. Kiti šio vėžio požymiai:

• Skausmo sindromas. Pacientui sunku nustatyti skausmo vietą. Jis yra dantų srityje, esančioje arti naviko. Gali būti kankinantis diskomfortas, šaudymas šventyklose.
• Veido kontūrų deformacijos. Augant navikui pastebimas gleivinės paraudimas. Galimas veido patinimas, kaulinio audinio sunaikinimas, sutankinimas skruostų srityje. Jei procesas yra viršutinėje dalyje, gali kilti problemų dėl nosies kvėpavimo ir kraujavimo iš nosies.
• Veido sričių tirpimas. Su mechaniniu suspaudimu nervų galūnės apatinio žandikaulio sarkoma, trūksta smakro jautrumo ir apatinė lūpa.
• Sunku ryti ir kramtyti maistą. Laikui bėgant, sergant osteosarkoma, prie to prisideda ir įkandimo problemos.
• Bendras sveikatos pablogėjimas. Pastebimas silpnumas, karščiavimas, padidėję limfmazgiai ir kiti simptomai.

Sarkomos ir kitų piktybinių navikų gydymas

žandikaulio osteosarkomos gydymas, suragėjusių ląstelių karcinoma o kitos onkologijos formos skiriamos tik po pilna diagnostika. Dėl ligos sunkumo ir greito plitimo jos negalima atidėti.

Pagal bendroji anestezija pažeistas audinys pašalinamas chirurginiu būdu. Tada pašalinami palaidi dantys ir prieš gama švitinimą taikomas spindulinis gydymas arba chemoterapija. Po pasveikimo įrengiami implantai, atkuriantys veido kontūrus ir gerinantys gyvenimo kokybę.

Chirurginiai metodai

Pirmiausia atliekamas chirurginis gydymas, kurio technika priklauso nuo pažeidimo masto. Šiuolaikinė chirurgija naudoja šiuos metodus:

• paviršiniams pažeidimams – dalinė rezekcija;
• nesant gilių židinių ir trukdžių alveoliniams procesams - segmentinė rezekcija;
• jei žandikaulio kampas yra pažeistas vėžio, pašalinama pusė jo;
• kai osteosarkoma yra smakro srityje – minkštųjų audinių ir kaulų rezekcija.

Terapija radiacija

Radiacinė terapija ir chemoterapija yra kombinacinės žandikaulio vėžio intervencijos dalis. Jie skiriami neoperuotiems pacientams, taip pat atliekami siekiant veiksmingumo chirurginis gydymas. Kontraindikacijos gama terapijai išlieka tol, kol iš būsimo švitinimo srities nepašalinami palaidi ir pažeisti paciento dantys.

Pasiruošimo procedūrai etapas apima burnos ertmės sanitariją, taip pat pažeidimų, į kuriuos bus nukreipti radioaktyvieji spinduliai, nustatymą. Pirmoji sesija atliekama praėjus 2 savaitėms po burnos ertmės valymo. Manipuliacijos skirstomos į paliatyviąsias (dvi savaites) ir radikalias, atliekamos kelis mėnesius. Po procedūros galimi odos nudegimai, skonio suvokimo iškraipymai, rijimo pasunkėjimas, gleivinės išsausėjimas. Reabilitacijos metu komplikacijos išnyksta.

Chemoterapija

Viršutinio ir apatinio žandikaulio vėžio chemoterapija apima citostatinių vaistų vartojimą, kurie gali sunaikinti vėžines ląsteles, užkirsti kelią jų dauginimuisi ir sunaikinti metastazes. Gydymo režimai priklauso nuo naviko tipo ir stadijos (apatinio žandikaulio, viršutinio žandikaulio sarkoma, plokščiųjų ląstelių pažeidimas). Dėl neoperuojamų navikų taikoma paliatyvi terapija. Ruošiantis už chirurginė intervencija Nurodyta gydomoji chemoterapija. Jis gali sumažinti osteosarkomos dydį arba visiškai pašalinti vėžio ląsteles.

Viršutinio žandikaulio vėžio gydymas apima radiacijos ir chemoterapijos derinį. Gydant apatinio žandikaulio vėžį, į arteriją suleidžiamos citostatinės medžiagos ir atliekama regioninė chemoterapija.

Atsigavimas po gydymo

Kovos su žandikaulio vėžiu metodai yra agresyvūs, o po jų pacientui reikalinga reabilitacija. Bendrosiose sanatorijose, be kompleksinio protezavimo, žmogui reikalingos atnaujintos operacijos, kalbos korekcija, sveikatos gerinimas. Paprastai naudojamas trijų etapų protezavimas:

• Prieš operaciją pagaminama individuali protezavimo plokštelė;
• formuojamojo protezo gamyba per 2 savaites po operacijos;
• galutinio protezo sukūrimas, minkštųjų audinių defektų kompensavimas naudojant įtvarus ir kaulo plokšteles.

Dėl viršutinio žandikaulio vėžio atliekama komisija (II invalidumo grupė). Kaulų persodinimas Rekomenduojama atlikti 10-12 mėnesių po naviko pašalinimo. Radikali intervencija sukelia neįgalumą ir darbingumo sumažėjimą, tačiau laikui bėgant pacientai gali grįžti prie protinės veiklos ir kitos veiklos.

Viršutinio ir apatinio žandikaulio vėžio prognozė

Žandikaulio vėžys gali greitai išplisti į akių sritis. Kai jis dygsta, jis sukelia šias pasekmes:

Ar po gydymo žandikaulio vėžys gali atsinaujinti? Remiantis onkologų patirtimi, tai įmanoma per kelerius metus po gydymo. Penkerių metų išgyvenamumas sergant apatinio žandikaulio vėžiu yra ne didesnis kaip 20-30%. Sergant Ewingo sarkoma, osteogenine sarkoma ir kitomis formomis, išgyvenimo prognozė yra dar nepalankesnė.

Žandikaulio vėžio prevencija

Pirminė žandikaulio vėžio prevencija apima priemones, kuriomis siekiama užkirsti kelią ligai. Jie apima:

• gyvenimas be rūkymo ir kt blogi įpročiai;
• dirbti su chemikalai ir reagentus tik saugumo sumetimais;
• reguliarūs odontologo tyrimai (jie tampa ypač svarbūs, jei yra genetinis polinkis sirgti vėžiu ar žandikaulio sarkoma);
• kovoti su stresu, geras maistas, gyvenimo sąlygų gerinimas.

Apatinio žandikaulio vėžio pasikartojimo prevencija remiasi tais pačiais postulatais kaip pirminė prevencija. Labai svarbu pozityvus požiūris, artimųjų palaikymas ir pasitikėjimas savimi. Būtina išlaikyti vidutinį aktyvumą, neatsisakyti plaučių fizinė veikla, laikykitės visų gydytojo paskirtų rekomendacijų. Tinkamai rūpindamiesi savo sveikata ir atsisakę žalingų įpročių, sumažės vėžio rizika ir padidės gyvybingumas ir leiskite mums persvarstyti prioritetus.

Žandikaulio osteogeninė sarkoma, kurios simptomai ligos pradžioje didelio nerimo nekelia, nes ligoniai atrodo gana sveiki, yra nekokybiškas kaukolės ir veido navikas. Su padidėjusiu piktybinių ląstelių dalijimusi jungiamasis audinys, periostas, žievės kaulas ir kempinės kaulų čiulpai, formuojasi ir auga navikas. Skausmas jaučiamas periodiškai, jį galima malšinti vaistais.

Iš pradžių simptomai primena peršalimo ir lėtinio nuovargio eigą. Sergantis žmogus savarankiškai gydo sinusitą, periodonto ligą, bando pašalinti liaudies gynimo priemonės patinimas viršutinis akies vokas ir „maišeliai“ po akimis, purslai burnos ertmė gaivinantis skystis nemaloniam kvapui panaikinti, o jam atvykus pas gydytoją liga dažnai diagnozuojama vėlesnėse vystymosi stadijose. Prarandamas laikas gydymui. Palankaus gydymo rezultato tikimybė smarkiai sumažėja.

Žandikaulio osteogeninė sarkoma yra sunkiai gydomas piktybinis navikas. Jai, kaip ir visoms vėžio ligoms, svorio kritimas, bendras silpnumas, dirglumas, Blogas sapnas, sumažėjęs darbingumas, apetito praradimas, lėtinis nuovargis, nuolatinis peršalimo dėl darbo susilpnėjimo Imuninė sistema. Paciento limfmazgiai yra padidėję, ne tik tie, kurie yra šalia naviko, bet ir visi Limfinė sistema kūnas. Tačiau panašūs simptomai serga kitomis ligomis nei vėžys. Žandikaulio osteosarkoma pasireikš skausmu, patinimu ir sutrikimu motorines funkcijas smilkininis apatinis žandikaulis.

Įjungta Ankstyva stadija pasireiškia vėžys nuobodus skausmas tik naktimis. Laikui bėgant, neoplazma auga, pritraukia kaimyninius audinius į procesą ir didėja skausmingi pojūčiai. Kai sarkoma prasiskverbia į apatinį žandikaulį, pagrindinė skausmo vieta yra dantys. Be to, pastebimas dantenų niežėjimas, trynimas ir dirginimas, dantys atsilaisvina ir iškrenta. Žandikaulio kaulas auga apimtis su minkštųjų audinių patinimu, atsiranda ant veido odos vorinių venų išsiplėtusios smulkios venos (vadinamoji flebektazija). IN žandikaulio sąnarys išsivysto kontraktūra, mažėja jo judesių amplitudė. Jei palpuosite probleminę sritį, pacientas pajus Aštrus skausmas, kuris pamažu įgauna nuolatinį charakterį, tampa nepakeliamas ir neleidžia užmigti. Tradiciniai analgetikai neturi analgezinio poveikio.

Kai navikas išauga į aplinkinius audinius, pasunkėja skysčių nutekėjimas, todėl susidaro limfos stagnacija. Net ir esant nedidelei piktybinių formacijų masei, daugeliu atvejų yra išorinis kosmetinis defektas minkštųjų audinių išsikišimo forma. Lygiagrečiai stebimas vadinamasis Vincento sindromas: odos dilgčiojimas ar tirpimas (vėlesnėje ligos vystymosi stadijoje) pusėje apatinės lūpos ir smakro.

Yra ribotas burnos atidarymas, apatinis žandikaulis pasislenka į šoną. Didėjant sarkomos dydžiui, stiprus žandikaulių suspaudimas neatsiranda. Sunku kramtyti maistą, ligoniui sunku kalbėti.

Įjungta Pradinis etapas ligos vystymosi metu nepastebima kūno temperatūros padidėjimo. Tik kartais pacientas gali fiksuoti individualius svyravimus (iki 38°C). Žemo laipsnio karščiavimas stebimas 2–3 dienas ir išnyksta savaime. Įjungta vėlyvieji etapai Ligos eigoje nusilpęs organizmas negali pašalinti iš organizmo sarkomos skilimo produktų, temperatūra gali pakilti iki 40°C ir nenuslūgti. ilgas laikotarpis. Dėl susilpnėjusio imuniteto pacientą papildomai gali paveikti infekcinė liga.

Kai piktybinis vėžinė ląstelė Jis auga kaulo viduje, nosies sinusuose arba orbitose, vadinamas centriniu, o periferinė vėžio ląstelė pirmiausia paveikia minkštuosius audinius.

Ligos simptomai taip pat priklauso nuo naviko vietos. Jei navikas yra kaukolės kauluose, bus išorinis kosmetinis defektas ir skausmas, kai navikas yra mažas. Viršutinio žandikaulio osteosarkoma sukelia maisto kramtymo proceso pažeidimą, pacientui sunku atidaryti burną, žandikauliai užsidaro dėl minkštųjų audinių patinimo. Ant veido atsiranda veninis tinklas, minkštieji veido audiniai įgauna tešlos ar plastilino konsistenciją. Užregistruoti parestezijos ir raumenų parezės atvejai, nes užblokuoti veido raumenis inervuojantys nerviniai tinklai ir bendras jautrumas.

Pirmuosiuose vystymosi etapuose viršutinio žandikaulio sarkoma dažnai neatpažįstama. Pavyzdžiui, rinologinė diagnozė gali būti neteisingai nustatyta, nes vėžys kartu su krauju ir pūlingu sekretu iš nosies. Yra aštrus bjaurus kvapas iš burnos. Pacientas pažymi nuolatinis kvėpavimas tik per vieną sinusas arba kvėpuoja per burną. Dingsta uoslė, fiksuojama deformacija su išorinės nosies dalies pasislinkimu priešinga navikui kryptimi. Dėmesingas gydytojas rinoskopijos metu aptiks naviką, kuris bus biopsijos pagrindas.

Apžiūros metu odontologas atkreips dėmesį į dantų vėžio požymius:

• dantenos tam tikru mastu paslėptos audinių, dantys nevisiškai išdygę;
• atskiri palaidi dantys;
• skausmas srityje, kurioje yra krūminiai dantys;
• burnos ertmės oroantralinis raištis ir viršutinio žandikaulio sinusas;
• patologinis kramtymo raumenų darbo apribojimas;
• nemalonus puvimo kvapas.

Neurologiniai ligos simptomai yra migrena, neuralgija ir skausmo sindromai veido srityje.

Jei sarkoma įsiskverbia į akies orbitą, paspaudus akies obuolys pakeičia savo padėtį, išsikiša į šoną arba į priekį (vadinamasis egzoftalmas). ašarų latakas Atsiranda netyčinis plyšimas. Akių vokai patinsta, regėjimo aštrumas mažėja. Akies obuolys taip pat gali pasislinkti giliau į akies sritį, tada pastebima diplopija – stebimi objektai išsišakoja. Tuo pačiu metu piktybinių formacijų augimą lydi intensyvus ir alinantis skausmo sindromas palei visas šakas trišakis nervas, kramtymo raumenų kontraktūra, taip pat galvos skausmai.

Keičiasi veido skeletas, nes procesui plintant į minkštuosius audinius sunaikinama priekinė žandikaulio sinuso sienelė, alveolinis ataugas ir gomurys priekyje. Nasolabialinė vaga paciento veide yra išlyginta, veidas atrodo asimetriškas.

Viršutinio žandikaulio kaulų struktūros pažeidžiamos net valgant, todėl burnos gleivinėje atsiranda įtrūkimų ir opų. Onkologinę ligą lydi antrinė infekcija, kuri suteikia papildoma komplikacija ligos eiga. Rentgenograma rodo apvalią destruktyvią kaulinio audinio metastazę, neryškias skirtingo skersmens ribas ir periostinius skydelius.

Beveik kiekvieną kartą apatinio žandikaulio, dengiančio dantis, sarkomą iliustruoja visų pirma skausmas judant žandikaulį. Ūmus skausmas išsiskiria į apatinį alveolinį nervą. Dažnai kaulinis audinys plečiasi dėl naviko įsiskverbimo į akytąsias kaulų struktūras (kaulo išsipūtimas). Po įsiskverbimo piktybinis navikas nenatūralus kaulo ertmė, šalia esančios dantų šaknys yra naikinimo ir irimo stadijoje. Kiekvieno danties kaklelis atsidengia ir kraujuoja, tada dantis tampa patologiškai paslankus, atsilaisvina ir iškrenta.

Burnos gleivinė – alveolių ketera ir burnos dugnas – pasidengia pūlingomis opomis ir įtrūkimais, per kuriuos į nusilpusį organizmą patenka mikroorganizmai ir infekcija. Todėl osteogeninė sarkoma, lokalizuota apatiniame žandikaulyje, yra infiltratas arba naviko opa. Vėliau metastazės plinta į regioninius limfmazgius klinikinis vaizdas ligos eiga pablogėja.

Augant naviko formavimuisi dirginami psichikos ir apatinio žandikaulio nervai, skausmas sustiprėja ir stiprėja. Taip pat patinsta ir deformuojasi dantenos. Vėliau ant jo susidaro į plyšį panaši opa, visiškai užpildyta pūliais. Natūralu, kad visa tai lydi nemalonus kvapas pūvantis. Alveolių ketera deformuota. Piktybinis formavimas ardo užpakalinę sienelę, įauga į pterigoidą ir smilkininę duobę, į seilių liaukos po žandikauliu ir prie ausų.

Pastebimas liežuvio, gerklų ir ryklės sienelės poslinkis vidurinėje dalyje. Sunku kalbėti ir valgyti. Patinimas, kuris lydi ligą, palaipsniui didėja ir sukelia veido asimetriją. Tuo pačiu metu minkštieji veido audiniai praranda jautrumą.

Išyrus sarkomai ir lygiagrečiai užsikrėtus organizmui, kūno temperatūra pakyla iki 39,9°C, skausmas progresuoja, apima visą galvos sritį.

Rentgeno nuotrauka aiškiai parodo periosteumo atmetimą ir naujo kaulo susidarymą patologinis audinys: atskiri spygliai (spiculės) ir periosto sluoksniai. Padidėja kai kurių žandikaulio dalių storis. Jei apatinio žandikaulio kaulai yra labai pažeisti, jis gali staiga lūžti.

Išvada tema

Osteogeninė sarkoma yra gana reta, bet labai rimta liga, reikalaujantis nedelsiant gydyti. Dažniausiai pastebima jo žandikaulio lokalizacija - maždaug 30% atvejų pastebimas apatinio žandikaulio pažeidimas. Tačiau jei piktybinis navikas esantis apatiniame žandikaulyje, jis yra agresyvesnis aplinkiniams audiniams, didesnis jo vystymosi greitis, o vėžinės ląstelės greičiau plinta kraujotaka, formuojasi metastazės.

Žandikaulių sarkoma: klasifikacija, klinikinis vaizdas, metastazių požymiai, diagnostika, diferencinė diagnostika, gydymo planavimo principai.

Sarkomos yra piktybiniai mezenchiminiai navikai. Yra šios žandikaulių sarkomos formos:

1. Fibrosarkoma;

2. miksosarkoma;

3. chondrosarkoma;

4. osteogeninė sarkoma; “

5. retikulosarkoma;

6. Ewingo sarkoma;

7. hemangioendoteliomą;

8. angaosarkoma.Klinikinis vaizdas

1. Fibrosarkoma

Vystosi iš jungiamojo audinio. Žandikaulio fibrosarkoma gali būti centrinė arba periferinė. Periferiniai atsiranda iš periosto. Jie yra už kaulo ir auga daugiausia link minkštųjų audinių, supančių žandikaulį, arba į burnos ertmę. Centrinės kyla iš kaulo storio, matyt, iš kaulų čiulpų jungiamojo audinio stromos.

Pirmasis periosto fibromos požymis yra lėtai augančio naviko atsiradimas. Vėlesnėse stadijose gali atsirasti skaudantis, traukiantis, šaudantis skausmas. Tačiau kartais, priešingai, skausmas yra pirmasis simptomas.

Pradinėse stadijose vystantis fibrosarkomai iš perioste, pastebimas nedidelis gleivinės paraudimas, jaučiamas diskomfortas ar lengvas skausmas palpuojant pakitusią vietą. Patinimas auga palyginti lėtai, bet stabiliai, kartais pasiekia gana didelius dydžius. Odos pokyčiai virš naviko priklauso nuo jo dydžio. Kai jos dydis mažas, oda virš jos nepakinta, kai didelė – kiek suplonėjusi ir įgauna blyškiai melsvą spalvą. Auglys nejudriai susiliejęs su kaulu, tankios elastingos konsistencijos, šiek tiek skausmingas, lygiu, rečiau stambiu gumbu paviršiumi.Gleivinė, dengianti naviką, suplonėjusi, blyški arba purpuriškai melsva. Kai navikas yra didelis, randamos išopėjimo vietos ir nuo lengvo prisilietimo navikas kraujuoja. Pereinamoji raukšlė, priklausomai nuo naviko dydžio ir masto, yra laisva arba išlyginta. Dažniausia periosto fibrosarkomų vieta yra viršutinio žandikaulio gumburas.

Centrinė žandikaulių fibrosarkoma jos vystymosi pradžioje dažniausiai būna besimptomė. Tuo metu, kai atsiranda išoriškai pastebimas kaulo auglys, jau buvo aptikti reikšmingi pokyčiai. Kai kuriais atvejais jie atrodo kaip dėmėtas-židininis kaulų restruktūrizavimas, kitais - vienalytis, blogai apibrėžtas lizinis židinys. Kai kuriais atvejais sunaikinimo zona gali turėti gana aiškią sieną su kauliniu audiniu ir panaši į lizinę osteoblastoklastomos formą. Augdamas navikas daugiau ar mažiau greitai plinta per kaulą. Žievės kaulo sluoksnis tampa plonesnis, o tada prasiskverbia, išorėje atsiskleidžia minkštas, palaipsniui didėjantis navikas. Vėlesnėse naviko vystymosi stadijose atsiranda ir periostealinės, ir centrinės, kartais lengvai kraujuojančios išopėjimo vietos, kurios pirmiausia atsiranda pažeistose naviko vietose. Periosto fibrosarkomos vietoje radiologiškai nustatomas išlenktas defektas lygiais kraštais. Kartais pastebimi ylos formos periosto sluoksniai.

2. Miksosarkoma

Tai rečiausias jungiamojo audinio piktybinio naviko tipas.

Klinikinės apraiškos yra panašios į fibrosarkomos. Vystantis žandikaulyje vaizdas visiškai primena centrinę fibrosarkomos formą, todėl tiksli diagnozė įmanoma tik remiantis histologiniu naviko tyrimu.

Rentgenas, kartu suSu didelių ląstelių pokyčiai su ploniausiomis žandikaulio kaulo pertvaromis, kartais pastebima periostinė reakcija plonų adatų pavidalu. 3. Chondrosarkoma

Kliniškai sutartinai skiriamos dvi formos: periferinė; centrinis.

Periferinė forma dažniausiai išsivysto priekinėje viršutinio žandikaulio dalyje. Anksti nustatoma žandikaulio deformacija dėl sparčiai augančio naviko. Palpuojant aptinkamas tankus, dažniausiai neskausmingas, gumbinis navikas be aiškių perėjimo į žandikaulio kaulą ribų.

Centrinė forma iš pradžių yra besimptomė, kartais gali būti stebimas kitokio pobūdžio ir mažo intensyvumo skausmas. Vėliau žandikaulio kaulo dydis didėja, nėra aiškių ribų. Paviršius tankus, nelygus, vietomis gali būti šiek tiek suminkštėjusių vietų (chondromiksosarkoma). Tolesnė eiga nesiskiria nuo osteogeninės sarkomos eigos.

Rentgenogramose centrinės chondrosarkomos rodo išvalymo židinius su gana aiškiais kontūrais. Išskirtinis šių navikų bruožas rentgeno vaizde yra židinio šešėliai, atsirandantys dėl kalkių įtraukimo. Periferinės chondrosarkomos rentgeno spinduliuose apibrėžiamos kaip prastai apibrėžtas mazginis šešėlis su intensyviu gėlinimu. Gretimas žandikaulio kaulo paviršius yra eroduotas ir kartais sklerozuotas. Ant perioste pastebimi reaktyvūs pakitimai į spikulus panašių sluoksnių pavidalu.

4. Osteogeninė sarkoma, žr. 39 klausimą:

5. Ewingo sarkoma

Ewingo navikas aptinkamas išskirtinai jauname 4-25 metų amžiaus, dažniausiai 10-15 metų amžiaus.

Liga gali prasidėti skausmu, nuobodu skausmu pažeistoje vietoje, deginimo pojūčiu ir karščiu,Į kuriuos lydi dantų slinkimas, žandikaulį supančių minkštųjų audinių patinimas, temperatūros padidėjimas iki 39-40°. Šiems pacientams kartais kartu su bendru negalavimu ir didėjančiu silpnumu pastebima karščiavimo būsena. Kraujyje nustatoma leukocitozė, pagreitėjęs AKS, kartais antrinė anemija.

Naviką dengianti oda ir gleivinė yra vidutiniškai hiperemija, įsitempusi, kartais net aptinkama kažkas panašaus į fliuktuaciją. Po kurio laiko skausmas aprimsta ar net visai išnyksta, ne toks ryškus tinimas, kiek sumažėja dantų paslankumas. Bet tada liga paūmėja atsinaujinus. Naviko dydis arba padidėja, arba sumažėja. Taigi klinikinė eiga ligos pradžioje primena ūminio ar poūmio odontogeninio osteomielito vaizdą.

Rentgeno nuotraukoje Ewingo sarkoma atrodo kaip nebūdingi destruktyvūs pokyčiai, kuriuos galima pastebėti su kitais navikais

6. Tinklinė sarkoma

Tinklinė sarkoma išsivysto iš tinklinio jungiamojo audinio kaulų čiulpai ir susideda iš ląstelių rinkinio. Ji skiriasi nuo Ewingo sarkomos didesniu ląstelių dydžiu ir subtiliu retikulino skaidulų tinklu. Bendra pacientų būklė, net jei navikai pasiekia didelius dydžius ir sukelia reikšmingus kaulų dydžio pokyčius, išlieka patenkinami. Toks neatitikimas tarp paciento būklės ir didelio naviko buvimo su kaulinio audinio pokyčiais laikomas būdingu retikulinei sarkomai.

Rentgeno vaizdas yra įvairus. Dažniausiai yra daug sunaikinimo židinių, kurie primena kandžių sugraužtą audinį.

Hemangioendoteliomą ir angiosarkomą.Hemangioendoteliomą. -

Būdingas tai, kad navike yra gana daug įvairaus dydžio kraujagyslių ertmių, užpildytų krauju irpamušalu plečiasi endotelis. Būdingas greitas augimas, purpurinė-melsva spalva, savaiminis skausmas, dažnai stebimas neoplazmo pulsavimas, ryškus suspaudimo ir užpildymo simptomas. Tačiau gali atsirasti tankių, gumbuotų navikų, kai pastarųjų simptomų nėra.

Žandikaulio hemaigioendotelioma sukelia nebūdingus struktūrinius kaulo pokyčius, kurie nustatomi radiografiškai. Defekto kraštai dažniausiai būna nelygūs, tarsi aprūdiję. Dantų šaknys, neturinčios kaulinio pagrindo, yra projektuojamos defekto fone. Angiosarkoma.

Dažniau klinikinis vaizdas primena hemangaoendoteliomą su ryškia angiomatoze, kuri suteikia navikui būdingą spalvą. Angiosarkomos yra linkusios į išopėjimą, ypač po sužalojimo, dažnai stebimas kraujavimas iš opinio paviršiaus, kuris retai būna gausus. Chirurginiu požiūriu idealus hemangiomų gydymo metodas yra visiškas visų naviko elementų pašalinimas.

Konservatyvūs gydymo metodai yra: kriodestrukcija, elektrokoaguliacija, skleroterapija, spindulinė terapija. Elektrokoaguliacija dažniausiai veiksminga gydant tik mažas plokščias hemangiomas.

Skleroterapija – tai medžiagų, skatinančių randų susidarymą, skyrimas. Tokiu atveju atsiranda aseptinis uždegimas ir randai. Dalis jo yra 96% alkoholio, vandenilio dichlorido chinino ir uretano mišinys. Piktybiniams kraujagyslių navikams reikalinga spindulinė terapija, po kurios atliekama radikali operacija.

Diagnostika

Klinikiniai ir radiologiniai duomenys leidžia nustatyti preliminarią diagnozę. Pagrindiniai duomenys yra biopsijos duomenys.

Diferencinė diagnostika

Chondromą reikia skirti nuo osteogeninės sarkomos, chondromos, fibromos; Ewingo sarkoma – su ūminiu odontogeniniu osteomielitu, osteogenine sarkoma; retikulinė sarkoma - su Ewingo sarkoma, osteogenine sarkoma, osteoblastoklastoma, žandikaulio osteomielitu

Osteogeninė sarkoma yra piktybinis navikas, susidarantis tiesiai iš kaulinio audinio ir turintis galimybę pačiam sukurti naują kaulą. Aukščiau pateiktos sąvokos nereikėtų painioti su terminu „osteosarkoma“, nes pastarasis reiškia daugiau Platus pasirinkimas ligos - bet kuri iš galimų kaulų sarkomų ir dėl to gali kilti painiavos.

Osteogeninės sarkomos ypatybė yra ta, kad, kaip taisyklė, ligos atveju pažeidžiamas vienas kaulas. Atitinkamai, žandikaulio osteogeninė sarkoma yra viršutinio arba apatinio žandikaulio kaulų liga. Dažniausias atvejis yra viršutinio žandikaulio liga, apatinio žandikaulio liga yra rečiau ir dažniausia retais atvejais kai auglys susidaro keliose vietose, ant abiejų žandikaulių.

Ligos simptomai

Gana sunku nustatyti žandikaulio osteogeninės sarkomos simptomus ilgam laikui. Jei vertintume konkrečius periodus, ligos pradžią galima pastebėti nuo pirmųjų ląstelių pažeidimo dienų, tačiau pasitaiko atvejų, kai žandikaulio osteogeninės sarkomos simptomai liko nepastebėti iki 72 (!) mėnesių.

Trys pagrindiniai ligos požymiai yra skausmo simptomas, kuri dažniau pasireiškia, jei pacientui yra žandikaulio osteogeninė sarkoma apatinėje veido dalyje, ant apatinio žandikaulio, o rečiau – jei viršutiniame žandikaulyje. Skausmas, jei išvis atsiranda, plinta arčiau tų dantų, kurie yra arčiau naviko, galimas ir jų atsipalaidavimas, varginantis niežėjimas dantenų srityje. Be to, atsiranda pats navikas, kuris trukdo kramtyti maistą ir uždaryti žandikaulius, neatsižvelgiant į jo vietą. Dėl jos veido patinimas ir įvairūs skausmingi gumbai. Galiausiai, minkštieji veido audiniai gali prarasti pojūtį, trumpalaikis dilgčiojimas ar tirpimas smakro srityje ar po akimis.

Apskritai paciento būklė išlieka beveik nepakitusi, ypač kai kalbama apie Pradinis etapas ligų. Tačiau tuo metu, kai žandikaulio osteogeninė sarkoma pereina į irimo laikotarpį, paciento eritrocitų nusėdimo greitis žymiai padidėja, be to, kūno temperatūra gali siekti 39 laipsnius, kartais 40.

Sarkoma dažnai aptinkama traumų apžiūros metu, tai yra, pacientai skundžiasi skausmu dėl neseniai įvykusios mėlynės ar kitos traumos, o analizuodami simptomus ir rinkdami informaciją gydytojai aptinka naviką.

Vaikams osteogeninė sarkoma išsivysto itin greitai ir visa ligos eiga paprastai trunka apie šešis mėnesius. Dėl tokio greito ligos progresavimo prognozė pasveikti dažnai būna nepalanki.

Diagnostika

Deja, ligos diagnozė palieka daug norimų rezultatų. Tik maždaug pusei pacientų, kurie kreipėsi į gydytoją pradinėje ligos stadijoje, buvo nustatyta teisinga diagnozė. Likusiems pacientams diagnozė buvo nustatyta daug vėliau.

Diagnozę sunku nustatyti dėl to, kad norint nustatyti sarkomos požymius, reikia atlikti išsamų tyrimą, kurio rezultatais galima nuspręsti dėl paciento sveikatos. Jei atliekant tyrimus, renkant informaciją apie pacientą ar apžiūrint paveiktų vietų nuotraukas, buvo praleista kokių nors faktų, diagnozė dažnai gali būti neteisinga.

Kalbant apie gydymą, tai šiandien yra įprasta chirurginis metodas. Spindulinis gydymas ir chemoterapija pripažinti ne pačiais efektyviausiais metodais.