- veikiantis patologinis ryšys tarp aortos ir plaučių kamieno, kuris paprastai užtikrina embriono kraujotaką ir yra išnykęs per pirmąsias valandas po gimimo. Atviras arterinis latakas pasireiškia vaiko vystymosi sulėtėjimu, padidėjęs nuovargis, tachipnėja, širdies plakimas, širdies veiklos sutrikimai. Echokardiografijos, elektrokardiografijos, rentgenografijos, aortografijos ir širdies kateterizavimo duomenys padeda diagnozuoti atvirą arterinį lataką. Defekto gydymas yra chirurginis, įskaitant perrišimą (perrišimą) arba atviro arterinio latako susikirtimą su aortos ir plaučių galų susiuvimu.

TLK-10

Q25.0

Bendra informacija

Patentinis arterinis latakas – tai papildomos kraujagyslės, jungiančios aortą ir plaučių arteriją, neuždarymas, kuris ir toliau funkcionuoja pasibaigus jo sunaikinimo laikotarpiui. Arterinis latakas (dustus arteriosus) yra esminė anatominė embriono kraujotakos sistemos struktūra. Tačiau po gimimo dėl plaučių kvėpavimo atsiradimo išnyksta arterinio latako poreikis, jis nustoja funkcionuoti ir palaipsniui užsidaro. Įprastai latako funkcionavimas nutrūksta per pirmąsias 15-20 valandų po gimimo, visiškas anatominis užsidarymas trunka nuo 2 iki 8 savaičių.

Atviro arterinio latako komplikacijos gali būti bakterinis endokarditas, latakų aneurizma ir plyšimas. Vidutinė trukmė gyvenimo metu natūralus kursas kanalas yra 25 metai. Savaiminis atvirojo arterinio latako išnykimas ir uždarymas įvyksta itin retai.

Atviro arterinio latako diagnostika

Apžiūrint pacientą su atviru arteriniu lataku, dažnai atskleidžiama krūtinės ląstos deformacija (širdies kupra) ir padidėjęs pulsavimas širdies viršūnės projekcijoje. Pagrindinis auskultacinis atviro arterinio latako požymis yra šiurkštus sistolinis-diastolinis ūžesys su „mašininiu“ komponentu antroje tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje.

Privalomas atviro arterinio latako tyrimų minimumas apima krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, fonokardiografiją ir širdies ultragarsą. Rentgeno nuotraukoje nustatoma kardiomegalija dėl padidėjusio kairiojo skilvelio dydžio, plaučių arterijos lanko išsipūtimo, padidėjusio plaučių rašto ir plaučių šaknų pulsavimo. EKG atviro arterinio latako požymiai yra kairiojo skilvelio hipertrofijos ir perkrovos požymiai; adresu plaučių hipertenzija– hipertrofija ir dešiniojo skilvelio perkrova. Naudojant

Atviro arterinio latako gydymas

Neišnešiotiems kūdikiams taikomas konservatyvus atviro arterinio latako gydymas. Tai apima prostaglandinų sintezės inhibitorių (indometacino) skyrimą, skatinantį spontanišką latako sunaikinimą. Jei vyresniems nei 3 savaičių vaikams kartojus vaisto kursą 3 kartus poveikio nėra, nurodomas chirurginis latako uždarymas.

Vaikų širdies chirurgijoje dėl atviro arterinio latako naudojamos atviros ir endovaskulinės operacijos. Atviros intervencijos gali apimti atviro arterinio latako perrišimą, jo nukirpimą kraujagyslių spaustukais, latako padalijimą susiuvus plaučių ir aortos galus. Alternatyvūs metodai Atviro arterinio latako uždarymas yra jo nukirpimas torakoskopijos metu ir kateterinis endovaskulinis okliuzija (embolizacija) specialiomis spirale.

Atviro arterinio latako prognozė ir prevencija

Atsiranda atviras arterinis latakas, net ir nedidelio dydžio, yra susijęs su padidėjusi rizika priešlaikinė mirtis, nes dėl to sumažėja miokardo ir plaučių kraujagyslių kompensacinės atsargos, rimtų komplikacijų. Pacientai, kuriems buvo atliktas chirurginis latako uždarymas, turi geresnius hemodinamikos parametrus ir ilgesnę gyvenimo trukmę. Pooperacinis mirtingumas mažas.

Norint sumažinti tikimybę susilaukti kūdikio su atviru arteriniu lataku, būtina atmesti visus galimi rizikos veiksniai: rūkymas, alkoholis, vaistų vartojimas, stresas, kontaktas su infekcinėmis ligomis sergančiais pacientais ir kt. Jei artimi giminaičiai serga įgimta širdies liga, nėštumo planavimo etape būtina genetinė konsultacija.

Patentas arterinis latakas (PDA): vaikų nepraeinamumo priežastys, simptomai, kaip gydyti

Patentuotas arterinis latakas (PDA) yra liga, kuri atsiranda sutrikus normaliam širdies ir kraujagyslių vystymuisi. puikūs laivai prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu. Įgimtos dažniausiai susidaro pirmaisiais vaisiaus vystymosi mėnesiais dėl netipinio intrakardinių darinių susidarymo. Nuolatiniai patologiniai širdies struktūros pokyčiai sukelia jos disfunkciją ir vystymąsi.

Arterinis (Botallov) latakas- struktūrinis vaisiaus širdies darinys, per kurį iš kairiojo skilvelio į aortą išstumtas kraujas patenka į plaučių kamieną ir vėl grįžta į kairįjį skilvelį. Paprastai arterinis latakas iškart po gimimo išnyksta ir virsta jungiamojo audinio laidu. Pripildžius plaučius deguonimi, latakas užsidaro sustorėjusia intima ir pasikeičia kraujo tekėjimo kryptis.

Vaikams, turintiems raidos defektų, latakas laiku neužsidaro, bet funkcionuoja toliau. Tai sutrikdo plaučių kraujotaką ir normalią širdies veiklą. PDA dažniausiai diagnozuojama naujagimiams ir kūdikiams, kiek rečiau – moksleiviams, o kartais net ir suaugusiems. Patologija randama pilnametystės vaikams, gyvenantiems aukštų kalnų vietovėse.

Etiologija

PDA etiologija šiuo metu nėra visiškai suprantama. Ekspertai pabrėžia Yra keletas šios ligos rizikos veiksnių:

• Priešlaikinis gimdymas
• Mažas gimimo svoris
• vitaminų trūkumas,
• Paveldimas polinkis
• Santuokos tarp giminaičių
• Motinos amžius viršija 35 metus,
• Genominės patologijos - Dauno, Marfano, Edvardso sindromai,
• Infekcinė patologija 1 nėštumo trimestre, įgimtas raudonukės sindromas,
• Alkoholio ir narkotikų vartojimas nėštumo metu, rūkymas,
• Švitinimas rentgeno ir gama spinduliais,
• Vaistų vartojimas nėštumo metu,
• Poveikis cheminių medžiagų ant nėščios moters kūno,
• Nėščios moters sisteminės ir medžiagų apykaitos ligos,
• Reumatinės kilmės intrauterinis endokarditas,
• Motinos endokrinopatijos – cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.

PDA priežastys paprastai sujungiamos į 2 didelės grupės– vidinis ir išorinis. Vidinės priežastys susijęs su paveldimu polinkiu ir hormoniniai pokyčiai. KAM išorinių priežasčių apima: prastą ekologiją, pramoninius pavojus, ligas ir blogi įpročiai motinos, toksinis poveikis vaisiui įvairių medžiagų– narkotikai, chemikalai, alkoholis, tabakas.

PDA dažniausiai aptinkama neišnešiotiems kūdikiams. Be to, nei mažesnis svoris naujagimis, tuo didesnė tikimybė susirgti šia patologija. Širdies ligos dažniausiai derinamos su virškinimo, šlapimo ir reprodukcinės sistemos vystymosi anomalijomis. Neatidėliotinos priežastys latako Botallova neužakimas tokiu atveju yra kvėpavimo sutrikimai, vaisiaus asfiksija, ilgalaikė deguonies terapija ir parenterinė skysčių terapija.

Vaizdo įrašas: medicininė animacija apie arterinio latako anatomiją

Simptomai

Liga gali būti besimptomė arba labai sunki. Esant mažam latako skersmeniui, neatsiranda hemodinamikos sutrikimai ir patologija ilgam laikui nediagnozuota. Jei latako skersmuo ir šunto tūris yra reikšmingi, patologijos simptomai yra ryškūs ir pasireiškia labai anksti.

Klinikiniai požymiai:

Vaikai su PDA dažnai kenčia nuo bronchopulmoninės patologijos. Naujagimius su plačiu arteriniu lataku ir dideliu šunto tūriu sunku maitinti, jie blogai priauga svorio ir net krenta.

Jei patologija nebuvo nustatyta pirmaisiais gyvenimo metais, tada vaikui augant ir vystantis ligos eiga blogėja ir pasireiškia aiškiau. klinikiniai simptomai: kūno astenija, tachipnėja, kosulys, dažnos uždegiminės bronchų ir plaučių ligos.

Komplikacijos

Sunkios komplikacijos ir pavojingų pasekmių OAP:

• - infekcinis uždegimas vidinis širdies pamušalas, dėl kurio sutrinka vožtuvo aparato funkcija. Pacientai karščiuoja, pradeda šalti ir prakaituoja. Apsinuodijimo požymiai derinami su galvos skausmu ir mieguistumu. Vystosi hepatosplenomegalija, atsiranda kraujosruvų dugne ir smulkių skausmingų mazgelių ant delnų. Patologijos gydymas yra antibakterinis. Pacientams skiriami cefalosporinų, makrolidų, fluorochinolonų ir aminoglikozidų grupės antibiotikai.
• išsivysto nesant savalaikės širdies operacijos ir susideda iš nepakankamo aprūpinimo krauju Vidaus organai. Širdis nustoja siurbti kraują iki galo, o tai sukelia lėtinę hipoksiją ir pablogėja viso organizmo veikla. Pacientai jaučia dusulį, tachikardiją, apatinių galūnių patinimą, greitas nuovargis, miego sutrikimas, nuolatinis sausas kosulys. Patologijos gydymas apima dietos terapiją, vaistų terapija skirtas normalizuoti kraujo spaudimas, širdies veiklos stabilizavimas ir aprūpinimas krauju gerinimas.
• - ūminė liga, kurią sukelia išeminės nekrozės židinių atsiradimas širdies raumenyje. Patologija pasireiškia būdingu skausmu, kurio nepalengvina nitratų vartojimas, paciento susijaudinimas ir nerimas, blyški oda, prakaitavimas. Gydymas atliekamas ligoninėje. Pacientams skiriami trombolitikai, narkotiniai analgetikai, nitratai.
• Atvirkštinė kraujotaka per platų arterinį lataką gali sukelti ir.
• Plaučių edema išsivysto skysčiui judant iš plaučių kapiliarų į intersticinę erdvę.

Retesnės PDA komplikacijos yra: aortos plyšimas, nesuderinamas su gyvybe; ir arterinio latako plyšimas; sklerozinis pobūdis; širdies sustojimas nesant korekcinio gydymo; dažnos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos.

Diagnostika

PDA diagnozę atlieka įvairių medicinos specialybių gydytojai:

1. Akušeriai ir ginekologai stebi vystymąsi širdies ir kraujagyslių sistemos vaisius,
2. Neonatologai apžiūri naujagimį ir klauso,
3. Vaikų gydytojai apžiūri vyresnius vaikus: atlieka širdies auskultaciją ir, jei nustatomi patologiniai ūžesiai, siunčia vaiką pas kardiologą,
4. Kardiologai nustato galutinę diagnozę ir paskiria gydymą.

Yra dažni diagnostinės priemonės apima vizualinį paciento apžiūrą ir krūtinės ląstos perkusija, auskultacija, instrumentiniai tyrimo metodai: elektrokardiografija, rentgenografija, širdies ir didelių kraujagyslių ultragarsas, .

Apžiūros metu atskleidžiama krūtinės ląstos deformacija, širdies srities pulsacija, širdies impulso poslinkis į kairę. Palpuojant aptinkamas sistolinis drebulys, o perkusija – širdies nuobodulio ribų išsiplėtimas. Auskultacija yra labiausiai svarbus metodas diagnozuojant PDA. Klasikinis jo ženklas – grubus, nenutrūkstamas „mašinos“ triukšmas, kurį sukelia vienakryptis kraujo judėjimas. Palaipsniui jis išnyksta, o viršuje atsiranda 2 tonų akcentas plaučių arterija. IN sunkūs atvejai Pasigirsta keli spragtelėjimai ir ūžesys.

Instrumentiniai diagnostikos metodai:

• Elektrokardiografija neatskleidžia patologiniai simptomai, bet tik ženklai.
• Rentgeno spindulių požymiai patologijos yra: retikulinis plaučių raštas, širdies šešėlio išsiplėtimas, plaučių arterijos kamieno segmento išsipūtimas, flokuliuojantis infiltratas.
• Širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti įvairių širdies ir vožtuvų aparato dalių darbą, nustatyti miokardo storį, latako dydį. Doplerio ultragarsas leidžia tiksliausiai nustatyti PDA diagnozę, nustatyti jo plotį ir kraujo regurgitaciją iš aortos į plaučių arteriją. Širdies ultragarsinis tyrimas leidžia aptikti anatominius širdies vožtuvų defektus, nustatyti didžiųjų kraujagyslių vietą ir įvertinti. kontraktilumas miokardo.
• Fonokardiografija- paprastas metodas, leidžiantis diagnozuoti širdies ydas ir defektus tarp ertmių grafiškai įrašant širdies garsus ir triukšmus. Naudodami fonokardiografiją galite objektyviai dokumentuoti duomenis, gautus klausantis paciento, išmatuoti garsų trukmę ir intervalus tarp jų.
• Aortografija- informatyvus diagnostinis metodas, kurį sudaro kontrastinio skysčio tiekimas į širdies ertmę ir rentgeno nuotraukų serija. Vienalaikis aortos ir plaučių arterijos dažymas rodo atvirą ductus Botallus. Gauti vaizdai lieka kompiuterio elektroninėje atmintyje, todėl su jais galima dirbti pakartotinai.
• Kateterizacija ir širdies kateterizacija PDA atveju leidžia visiškai tiksliai diagnozuoti, jei zondas laisvai pereina iš plaučių arterijos per lataką į nusileidžiančiąją aortą.

Tikslesnei anatominei ir hemodinaminei diagnostikai būtinas širdies ertmių zondavimas ir angiokardiografija.

Gydymas

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo lengviau jos atsikratyti. Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Ankstyva diagnozė ir laiku pradėtas gydymas padidins paciento galimybes visiškai pasveikti.

Jei vaikas numeta svorio, atsisako aktyvūs žaidimai, rėkiant pamėlynuoja, tampa mieguistas, jaučiamas dusulys, kosulys ir cianozė, dažnai susiduriama su ARVI ir bronchitu, reikia kuo greičiau parodyti specialistui.

Konservatyvus gydymas

Vaistų terapija skiriama pacientams, kuriems yra lengvas klinikiniai požymiai ir komplikacijų nebuvimas. PDA medikamentinis gydymas atliekamas neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams iki vienerių metų. Jei po 3 konservatyvios terapijos kursų latakas neužsidaro, o širdies nepakankamumo simptomai sustiprėja, pereikite prie chirurginės intervencijos.

1. Sergančiam vaikui skiriama speciali dieta ribojant skysčių suvartojimą.
2. Kvėpavimo palaikymas yra būtinas visiems neišnešiotiems kūdikiams, turintiems PDA.
3. Pacientams skiriami prostaglandinų inhibitoriai, kurie aktyvina nepriklausomą latako obliteraciją. Paprastai vartojamas intraveninis arba enterinis indometacino arba ibuprofeno vartojimas.
4. Antibiotikų terapija atliekama siekiant užkirsti kelią infekcinės komplikacijos– bakterinis endokarditas ir pneumonija.
5. Diuretikai - "Veroshpiron", "Lasix", širdies glikozidai - "Strofanthin", "Korglikon", AKF inhibitoriai– „Enalaprilis“, „Kaptoprilis“ skiriami asmenims, kuriems yra klinikinių širdies nepakankamumo požymių

Širdies kateterizacija

širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija skiriama vaikams, kurie konservatyvi terapija nedavė laukiamo rezultato. Širdies kateterizacija yra labai efektyvus PDA gydymo metodas, turintis mažą komplikacijų riziką. Procedūrą atlieka specialiai apmokyti vaikų kardiologai. Likus kelioms valandoms iki kateterizavimo, vaiko negalima maitinti ir negirdyti. Prieš pat procedūrą jam duodama valomoji klizma ir raminamoji injekcija. Kai vaikas atsipalaiduoja ir užmiega, pradedama manipuliuoti. Kateteris įvedamas į širdies kameras per vieną iš didžiųjų kraujagyslės. Nereikia daryti pjūvių odoje. Gydytojas stebi kateterio eigą žiūrėdamas į specialaus rentgeno aparato monitoriaus ekraną. Ištyręs kraujo mėginius ir matuodamas kraujospūdį širdyje, jis gauna informaciją apie defektą. Kuo labiau patyręs ir kvalifikuotas kardiologas, tuo efektyvesnė ir sėkmingesnė bus širdies kateterizacija.

Širdies kateterizacija ir latakų karpymas torakoskopijos metu – alternatyva chirurginis gydymas vice.

Chirurginis gydymas

Chirurginė intervencija leidžia visiškai pašalinti PDA, sumažinti paciento kančias ir padidinti jo atsparumą fizinė veikla ir žymiai prailgina gyvenimą. Chirurginis gydymas susideda iš atvirų ir endovaskulinių operacijų. PDA perrišamas dviguba ligatūra, ant jo uždedami kraujagyslių spaustukai, perpjaunami ir susiuvami.

Klasika chirurginė intervencija atstovauja atvira operacija, kuris susideda iš Botallov latako perrišimo. Operacija atliekama „sausoje“ širdyje, kai pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus ir taikant bendrąją nejautrą.

Endoskopinis metodas chirurginė intervencija yra minimaliai invazinė ir minimaliai traumuojanti. Šlaunyje padaromas nedidelis pjūvis, per kurį į šlaunies arteriją įkišamas zondas. Jis naudojamas okliuderiui arba spiralei pristatyti į PDA, kuris uždaro spindį. Visą operacijos eigą gydytojai stebi monitoriaus ekrane.

Vaizdo įrašas: PDA operacija, Botalijos latako anatomija

Prevencija

Prevencinės priemonės susideda iš pagrindinių rizikos veiksnių – streso, alkoholio ir vaistų vartojimo, kontaktų su infekciniais ligoniais pašalinimo.

Po chirurginės patologijos korekcijos vaikas namuose turi užsiimti dozuota fizine mankšta ir masažu.

Metimas rūkyti ir genetinių anomalijų patikrinimas padės sumažinti įgimtų širdies ligų riziką.

Įgimtos širdies ligos prevencija priklauso nuo kruopštaus nėštumo planavimo ir medicininės bei genetinės konsultacijos rizikos grupės žmonėms.

Būtina atidžiai stebėti ir tirti moteris, užsikrėtusias raudonukės virusu arba turinčias gretutines patologijas.

Vaikui turi būti suteikta tinkama priežiūra: sustiprinta mityba, fizinė veikla, fiziologinis ir emocinis komfortas.

Žmogaus kraujo tiekimo sistema apima pagrindinį organą – širdį ir iš jos ateinančias arterijas, kurios grįžta iš audinių venomis. Jo teisingą veikimą lemia normalus anatominė struktūra ir hemodinamines sąlygas. Pažeidus vieną iš šių dviejų sąlygų, sutrinka ir kitų organų aprūpinimas krauju.

Aktualumas

Deja, įgimtų apsigimimų dažnis kasmet didėja. Tai visų pirma lemia aplinkos būklės pablogėjimas ir pačių tėvų sveikatos problemos. Kaip moko pediatrai, ruoštis vaiko gimimui reikia pradėti nuo vaikystės, tai reiškia, kad planuodami šeimą abu sutuoktiniai turi atidžiai pasirūpinti savimi. Taigi dar gerokai prieš nėštumą verta atsisakyti žalingų įpročių, išsigydyti lėtines ligas, o būsimoji mama turėtų koreguoti regėjimą, mitybą, normalizuoti poilsį. Tačiau vis tiek pasitaiko atvejų, kai sveika šeima Vaikai gimsta su įgimtais apsigimimais. Ir todėl į skirtingi terminai Nėštumo metu moteris turi būti periodiškai atliekama ultragarsu, kuri leidžia mums nustatyti vaisiaus sutrikimus gimdoje. Bet net ir tokio proceso diagnozė nereiškia būtinybės nutraukti nėštumą, nes medicina nestovi vietoje, o šiuo metu dauguma įgimtų defektų yra gydomi. Vienas iš šių ryškių pavyzdžių yra atviras arterinis latakas (Batalovas).

Ortakio funkcijos

Vaisiaus kraujotakos sistema gerokai skiriasi nuo suaugusiojo. Taip yra dėl jo ypatingos mitybos intrauterinio vystymosi metu - per placentą iš motinos kraujo visos augimui reikalingos medžiagos, įskaitant deguonį, patenka į jo kraują. Todėl kvėpavimo ir virškinimo sistemos poreikis prieš gimdymą tiesiog nėra, o širdies ir kraujagyslių sistema veikia sustiprintu režimu. Vienas iš svarbiausias savybes jos yra ovalus langas V interatrialinė pertvara ir Batalovo kanalas. Pastarosios pagalba aorta sujungiama su plaučių arterijos kamienu ir taip motinos kraujas, aplenkdamas plaučių kraujagysles, patenka į sisteminę vaisiaus kraujotaką. Paprastai pirmosiomis kūdikio gyvenimo valandomis, kai išsiplečia jo plaučiai ir jis pradeda kvėpuoti savarankiškai, jis turėtų susiaurėti, o pirmosiomis dienomis - visiškai išnykti ir virsti raiščiu. Tačiau jei taip neatsitiks, o Batal latakas lieka atviras, tada vaiko kraujo tiekimo sistemoje atsiranda sunkūs hemodinamikos sutrikimai.

Video tema

Etiologija

Yra trys pagrindinės šio apsigimimo priežastys. Pirmasis yra kitas įgimta patologija, su kuriuo derinamas atviras Batal latakas, pavyzdžiui, Dauno sindromas arba Fallo tetralogija. Antra - sunki eiga gimdymas su komplikacijomis, sukeliančiomis vaisiaus hipoksiją ar asfiksiją. Tai gali būti jų lėtumas, ilgalaikis galvos stovėjimas virš įėjimo į dubenį, priešlaikinis vaisiaus vandenų plyšimas, kylančios infekcijos atsiradimas, kaklo susipynimas su virkštele ar uždarymas. kvėpavimo takų membranos ir daugelis kitų. Ir galiausiai trečiasis iš pradžių, t.y. gimdoje dėl motinos veiksnių įtakos vaikui širdies formavimosi laikotarpiu, tai yra per pirmąsias 10 nėštumo savaičių, susidaro neįprastai platus arba ilgas Batal latakas. Taigi daugelis turi teratogeninių savybių vaistai, ypač hormoniniai vaistai, migdomieji vaistai ir antibiotikai, virusai, alkoholis, rūkymas, stresinės situacijos. Tačiau iki šio laiko moteris turėtų būti apsupta išskirtinės priežiūros ir būti fizinės bei psichoemocinės ramybės būsenoje.

Patogenezė

Dėl to atsiranda hemodinamikos sutrikimai įgimtas defektasširdies nepakankamumas, pvz., atviras Batal latakas, pirmiausia atsiranda dėl kraujo ištekėjimo iš aortos į plaučių kamieną dėl ryškaus slėgio gradiento. Dėl to plaučių cirkuliacija perkraunama, joje pamažu vystosi sąstingis, o vėliau skystoji plazmos dalis išsiskiria į aplinkinius audinius. Plaučiai tampa lengvai jautrūs infekcijoms ir negali tinkamai aprūpinti krauju deguonimi. Tuo pačiu metu dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio didelis ratas išsenka, visi organai kenčia nuo sunkios hipoksijos, o kadangi kūdikio organizmas pirmaisiais metais auga maksimaliai intensyviai, jiems reikia itin maistinių medžiagų ir energija. O dėl to trūkumo didėja jų distrofija, dėl to nukenčia jų funkcionavimas. Vaikas pamažu priauga svorio, dažnai suserga, tampa neramus, nuolat rėkia.

Operacija

Tačiau šios patologijos gydymo metodas nėra toks sudėtingas, nes vienintelė problema išlieka atviras Batalovo latakas. Chirurgija tampa vienintele jo gydymo galimybe, nes konservatyvūs metodai jo neveikia. Chirurginė defekto korekcija dažniausiai atliekama sulaukus 5-10 metų, tačiau geriausias amžius už tai laikoma 3-5 m. Svarbiausia, kad tai įvyktų prieš brendimą, kai pradeda keistis organizmo hormonų lygis ir jam reikės daugiau aprūpinti krauju. Yra duomenų apie pavienius gydymo suaugusiems atvejus, kai defektas buvo diagnozuotas vėlai. Operacijos metu Batal latakas tiesiog susiuvamas arba perrišamas naudojant transvaskulinę prieigą iš šlaunikaulio arterijos, kad būtų kuo mažiau traumuoti kūdikio audiniai. Visa tai vyksta kontroliuojant angiografiją ir naudojant endoskopinius prietaisus. Šią mini operaciją jau aktyviai sukūrė chirurgai ir ji nėra sudėtinga.

Prognozė

Po gydymo ligos baigtis yra palanki, o gyvenimo trukmė paprastai neturi įtakos. Tai priklauso nuo defekto kompensavimo stadijos jo aptikimo metu ir nuo pakitimų laipsnio kraujagyslių sistema plaučiai. Tačiau palaipsniui tokiems pacientams išsivysto sunkus širdies nepakankamumas, dažnai komplikuotas infekcinis endokarditas. Aprašyti net pavieniai atvejai, kai dėl nedidelių arterinio latako nukrypimų ir stipraus organizmo kompensacinio gebėjimo neoperuoti pacientai išgyveno 70-80 metų.

Patentuotas arterinis latakas vaikams yra patologinis ryšys mažos kraujotakos forma, jungiantis didelius indus - aortą ir plaučių arteriją. Šis kanalas taip pat vadinamas Batalovo kanalu. Kūdikiui jo reikia, kai jis dar yra įsčiose, o kūdikio plaučiai nefunkcionuoja.

Po gimimo, kai naujagimiai pradeda kvėpuoti savarankiškai, kraujas perskirstomas. Batalus latakas užsidaro praėjus porai dienų po gimimo. Neišnešiotiems kūdikiams šis laikotarpis gali trukti iki dviejų mėnesių. Tai atsitinka įprastai. PDA nurodo širdies ir kraujagyslių patologija(širdies liga).

Ligos priežastys

Nėra aiškaus atsakymo, kodėl šis latakas yra atviras vaikui po gimimo. Remiantis statistika, naujagimių mergaičių ši patologija pasireiškia dvigubai dažniau nei kūdikiams vyrams. Šiandien neišnešiotumas laikomas pagrindine PDA priežastimi. Kitos priežastys yra šios:

• kitokio pobūdžio įgimtos širdies ydos
• kūdikių neišnešiotumas
• kūdikio svoris mažesnis nei 2,5 kg
• paveldimumas
• vaisiaus hipoksija
• genetinės ligos
• cukrinio diabeto buvimas motinai
• nėštumo metu sirgo raudonuke
• radiacijos ar cheminio poveikio nėštumo metu
• nelegalių narkotikų vartojimas nėštumo metu
• rūkyti ar vartoti narkotinių medžiagų nėštumo metu.

ženklai ir simptomai

Šios patologijos požymiai tiesiogiai priklauso nuo atviro latako dydžio (skersmens). Esant mažam (iki 4 mm) latako skersmeniui, širdies darbas nėra ypač paveiktas, ši patologija ilgą laiką gali pasireikšti be simptomų ir likti nepastebėta.

Esant didesniam Batalovo latako skersmeniui, plaučių arterijoje atsiranda perkrova, o tai neigiamai veikia širdies veiklą, tada šią ligą reikia gydyti. Jei tai nebus padaryta, ateityje šis defektas sukels greitesnį širdies susidėvėjimą (senėjimą) ir žymiai sutrumpins gyvenimą.

Galite įtarti šią kūdikio patologiją pagal šiuos požymius:

• lėtas svorio augimas
• blyški oda
• maitinimo sunkumai
• kosėjimas
• užkimęs balsas
• dažnas bronchitas ir pneumonija
• prastas protinis ir fizinis vystymasis
• svorio trūkumas.

Ligos diagnozė

Diagnozei nustatyti gydytojai stetoskopu klauso naujagimio širdies. Po dviejų dienų širdies ūžesys turėtų nutrūkti.

Jei taip neatsitiks, naudojami kiti diagnostikos metodai: rentgenas, širdies ultragarsas, EKG. Jei reikia, gydytojai atlieka aortos ir plaučių arterijos zondavimą.

• greitas kvėpavimas ir oro trūkumas net esant minimaliam krūviui
• kosulys
• apatinių galūnių cianozė (mėlynumas).
• svorio trūkumas
• greitas nuovargis.

Gydymo parinktys

Nepriklausomas Batalovo latako uždarymas galimas tik vaikams iki 3 mėnesių amžiaus. Jei taip neatsitiks, tada daugiau vėlyvas laikotarpis nebeįmanoma.

Šios patologijos gydymas priklauso nuo amžiaus, atviro latako skersmens ir esamų simptomų. Sprendimą, kaip gydyti, kokį gydymo būdą naudoti, priima gydytojas.

Gydymo metu mažas pacientas paskirti specialią dietą. Medicininė mityba apima apribojimą gėrimo režimas. Apriboti pieno, sulčių, arbatos vartojimą. Ši dieta padidina gydymo poveikį. Valgant ribotą skysčių kiekį išvengiama patinimų. Naudojami šie gydymo tipai:

• vaistai (vaistai)
• latako kateterizacija
• patologinio latako perrišimas.

Šiuolaikinė medicina sėkmingai gydo kitas širdies ligas naudodama tiek konservatyvų, tiek operatyviai Pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo prolapsas.

Gydymas vaistais

Iki vienerių metų gydymas vaistais atliekamas tik iki medicininė priežiūra. Tam naudojami šie vaistai:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas arba indometacinas
• diuretikai, pavyzdžiui, digoksinas - jis skiriamas siekiant užkirsti kelią plaučių edemai
• prireikus skiriami antibiotikai, kad būtų išvengta galimo bakterinio endokardito ir pneumonijos
• Naudojama tokia gydymo technika kaip teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP), kuris apsaugo nuo kraujo stagnacijos plaučiuose ir sumažina plaučių edemos išsivystymo riziką, naudojant kvėpavimo aparatą ir kaukę.

Jei nėra kitų komplikacijų ar defektų, vaikui skiriamas tik medikamentinis gydymas.

Esant komplikacijų ( arterinė hipertenzija ir kt.) taikyti chirurginius gydymo metodus.

Arterinio latako kateterizacija

Kaip gydyti vaikus po vienerių metų? Jei nurodyta, galima atlikti kateterizaciją arba operaciją.

Kateterizacija laikoma saugiausia galimos komplikacijos. Ši operacija atliekama tik ligoninėje. Odoje padaromas nedidelis pjūvis, o gydytojas ilgą kateterį įkiša kateterį per didelę arteriją arba veną. Procedūrą atlieka tik patyrę kardiologai.

Chirurgija

Chirurginis gydymas susideda iš arterinio latako perrišimo. Optimalus amžius tokiai operacijai nuo 1 iki 3 metų. Naujagimiams operacija atliekama tik dėl sveikatos, jei PDA yra didelio skersmens.

Taip pat chirurginiu būdu Taip pat gali būti gydoma aortos koarktacija.

Gydytojas pataria

Jei nėra kitų defektų, tada pasveikimo nuo PDA prognozė yra teigiama ir po sėkmingo gydymo vaikas gali gyventi taip pat aktyvų gyvenimo būdą, kaip ir jo sveiki bendraamžiai: sportuoti, šokti ir pan. Gydymo metodą pasiūlys kardiologas, atsižvelgdamas į PDA dydį. Vaikų atviras arterinis latakas nėra mirties nuosprendis – jį galima sėkmingai gydyti.

Vaizdo įrašas straipsniui

Arterinis latakas arba Botallus yra specifinis kanalas, jungiantis plaučių arteriją ir aortą. Jis egzistuoja naujagimiams ir užsidaro per pirmąsias tris kūdikio gyvenimo savaites. Jei atviras arterinis latakas neužsidaro ir kraujas toliau maišosi, tada įprasta kalbėti apie įgimtą širdies ligą, kai susidaro atviras Botaliano kanalas.

Patentas arterinis latakas: normalus ar patologinis?

Arterinis latakas paprastai yra atviras tik kūdikiams, kurie yra įsčiose ir kuriems nereikia plaučių kraujotakos, todėl jie gauna deguonį tiesiogiai iš motinos kūno per virkštelę ir plaučių arteriją į aortą. Paprastai šis darinys pradeda užsidaryti po pirmojo įkvėpimo ir visiškai nustoja veikti trečią gyvenimo mėnesį nuo gimimo. PDA vaikams iki trijų mėnesių yra laikomas fiziologine norma.

Nuotraukoje parodyta sveika širdis(kairėje) ir širdies defekto PDA (dešinėje)

Vyresniems nei 3 mėnesių kūdikiams ir suaugusiems atviras arterinis latakas yra širdies yda, kurią lydi jo veikimo sutrikimai ir sukelia daugybę komplikacijų iš kitų organų.

Jei į vaikystė vystymosi defektas praktiškai besimptomis, tada vaiko organizmui augant jis pradeda ryškėti įspejamieji ženklaiširdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, kvėpavimo takų sutrikimas, vėluoja fizinės ir psichinis vystymasis, taip pat gyvybei pavojingos patologinės būklės komplikacijos.

Kodėl atviras arterinis latakas yra pavojingas? Jei liga nediagnozuojama laiku, vaikas be tinkamo gydymo rizikuoja susirgti gyvybei pavojingomis komplikacijomis. Pavyzdžiui, kai Botall latakas yra atviras, gali išsivystyti septinis endokarditas su širdies vožtuvo aparato pažeidimu ir jo funkcionalumo sutrikimu.

Su amžiumi atviras kanalas gali sukelti ūminio ir lėtinio širdies nepakankamumo simptomus, tromboemboliją, taip pat sąlygas, kurioms reikia skubi pagalba ir turi didelį mirtingumą.

Kodėl OAP neužsidaro?

Deja, tikslios priežastys, kodėl naujagimiams arterinis latakas neužsidaro, mokslui dar nėra žinomos. Mokslininkai pateikia įvairių teorijų apie šio defekto vystymąsi. Šiuo metu mums pavyko nustatyti kelis lemiamus veiksnius, kurie lemia defekto susidarymą:

• genetinės vaiko patologijos, chromosomų mutacijos, įskaitant Dauno sindromą ir panašiai;
• priešlaikinis gimdymas iki 37 savaičių;
• mažas kūdikio svoris gimimo metu;
• įgimtos virusinės ligos (dažniausiai atvira aortos anga derinama su įgimta raudonuke);
• naujagimio asfiksija pirmosiomis minutėmis po gimimo;
• intrauterinis augimo sulėtėjimas;
• blogi motinos įpročiai: rūkymas ir alkoholio vartojimas nėštumo metu.

Kaip liga pasireiškia? Klinikinio ligos vaizdo ypatumai, palyginti su pacientų amžiumi

Kaip žinoma, ligos simptomai ir patologinių apraiškų pobūdis tiesiogiai priklauso nuo atviro arterinio latako skersmens. Kuo platesnė skylė, tuo sunkesnė liga ir tuo greičiau atsiras pirmieji patologijos požymiai širdies ir kraujagyslių sistemoje.

Pagal medicininė literatūra, Botallov latako neuždarymas vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais neturi charakteristikos klinikinis vaizdas. Tai besimptomis Liga gali trukti apie tris mėnesius, po to latakas arba užsidaro savaime, arba pasireiškia tam tikrais širdies veiklos sutrikimais.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikui ligos klinika nustato šiuos pagrindinius simptomus:

• blogas svorio padidėjimas;
• problemos maitinimo metu;
• kvėpavimo sutrikimai;
• padidėjęs prakaitavimas.

Sudėtingos ligos formos, kai įgimtas defektas elgiasi labai agresyviai, o kanalo plotis didesnis nei 5 mm, pasireiškia simptomų kompleksu, kurio pagrindiniai požymiai gali prireikti skubios pagalbos.

Sunkią ligos versiją sergantis kūdikis elgiasi neramiai, blogai priauga svorio, dažnai serga užkrečiamos ligos kvėpavimo takai. Tokie vaikai turi užkimęs balsas, kosėti verkiant, atsilieka nuo fizinio ir psichinio vystymosi.

Net jei yra visi pirmiau minėti požymiai, gydytojui gali būti sunku įtarti PDA diagnozę, nes panašūs simptomai būdingi ir kitoms vidaus organų ligoms. Tiksliai nustatyti atviro kanalo buvimą galima tik naudojant papildomą instrumentiniai metodai tyrimai.

Vyresniems nei vienerių metų amžiaus vaikų atviras arterinis latakas turi tokius pačius simptomus kaip ir suaugusiųjų liga. Tokie pacientai skundžiasi dusuliu, kosuliu, dažnu bronchitu, taip pat apatinių galūnių pamėlynavimu ir nuovargiu.

Klausimas, ar botalus latakas gali užsidaryti pats be vaistų ar chirurginės korekcijos, jaudina daugelį. Gydytojai perspėja, kad veikiantis kanalas tarp aortos ir plaučių arterijos dažniausiai užsidaro spontaniškai nuo gimimo iki pirmųjų 3 mėnesių. Jei taip neatsitiks, neturėtumėte tikėtis savęs išgydymo.

Šiuolaikinė diagnostika

Gydytojas gali įtarti vaikų PDA dėl patologinio diastolinio sistolinio ūžesio širdyje auskultacinio organo tyrimo metu. Panašūs garso sutrikimai atsiranda esant įvairiems širdies ir kraujagyslių sistemos apsigimimams ir reikalauja papildoma diagnostika. Norėdami aptikti neuždarą Batalovo lataką, specialistai šiandien naudoja šiuos instrumentinius metodus:

1. Širdies ultragarsinis ar echokardiomonitorinis tyrimas leidžia nustatyti tam tikros įgimtos širdies ligos buvimą, taip pat įvertinti jos dydį, charakteristikos ir diagnozuoti galimą širdies ertmių sienelių sustorėjimą
2. Elektrokardiografinis tyrimas, kaip taisyklė, neturi didelės informatyvios vertės diagnozuojant atvirą arterinį kanalą, tačiau jis gali būti naudojamas nustatant kairiosios širdies hipertrofijos buvimą.
3. Transvaskulinė širdies kateterizacija leidžia nustatyti širdies apsigimimus ir tiksliai nustatyti šių defektų vietą, dydį ir ypatybes.
4. Krūtinės ląstos rentgenograma yra pasenęs širdies ydų nustatymo metodas, kuris šiandien praktiškai nenaudojamas dėl mažo informacijos kiekio ir žalingo poveikio. rentgeno spinduliuotė ant augančio organizmo.

Vaizdo įraše matomas geras srautas iš aortos į plaučių arterijų sistemą (raudonas srautas)

Kaip gydomas atviras arterinis latakas?

Šiuolaikinis ligos gydymas praktikoje įgyvendinamas naudojant medikamentus, širdies kateterizavimo metodus ir chirurginę defekto korekciją. Terapinės taktikos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių, tarp kurių lemiamą vaidmenį atlieka atviro kanalo dydis, klinikinės apraiškos liga ir sunkių komplikacijų atsiradimo tikimybė.

1. Nechirurginis gydymas

Daugeliu atvejų pirmųjų gyvenimo metų vaikams gydomas atviras arterinis latakas konservatyvus metodas. Indikacijos gydymui be operacijos yra šios sąlygos:

• atviro arterinio latako buvimas nuo 2 mm iki 5 mm skersmens;
• gretutinių širdies defektų ir defektų nebuvimas;
• komplikacijų, trukdančių normaliai veikti širdžiai, nebuvimas;
• besimptomė ligos eiga arba blogas klinikinis vaizdas.

Terapijos įgyvendinimo metu skausminga būklė taikyti šias grupes vaistai:

• antibakterinės medžiagos, padedančios išvengti širdies ir plaučių komplikacijų, tokių kaip bronchitas, pneumonija, miokarditas, endokarditas ir panašiai, išsivystymo;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo dozavimo formos kurie padeda užsidaryti arteriniam latakui ir neleidžia susidaryti kraujo krešuliams širdyje (NVNU rekomenduojama vartoti kurį laiką po PDA uždarymo);
• simptominis plaučių ir širdies nepakankamumo apraiškų gydymas, vitaminų terapija, imunomoduliatoriai.

Taikant kompetentingą požiūrį į konservatyvų gydymą, per kelis mėnesius nuo gydymo pradžios atviras kanalas tarp aortos ir plaučių arterijos gali užsidaryti savaime, nepalikdamas patologinių simptomų. Natūralu, kad jei AOP yra uždaryta, o tai patvirtina ultragarso duomenys, ligos gydymas vaistais nutraukiamas ir pacientui pašalinama širdies ligos diagnozė.

1. Širdies kateterizacija

Širdies kateterizacija nurodoma, kai įprastas kanalo uždarymo procesas neįmanomas be išorinės pagalbos, nepažeidžiant krūtinės ląstos vientisumo. Metodas turi didelis efektyvumas ir turi minimali rizika komplikacijų vystymasis. Procedūra atliekama vyresniems nei 12 mėnesių vaikams ir suaugusiems.

1. Chirurginis gydymas

Sunkiais atvejais, kai atviras arterinis latakas kelia grėsmę normaliam vaiko funkcionavimui ir komplikuojasi sunkiomis ligomis, pacientams patariama chirurginė korekcija su neuždaryto kanalo perrišimu.

Šiuo metu operacijos, leidžiančios endovaskuliniu būdu uždaryti skylę tarp aortos ir plaučių arterijos, plačiai taikomos visame pasaulyje ir netgi taikomos neišnešiotiems naujagimiams. Tokios manipuliacijos rezultatas dažniausiai būna teigiamas, o jaunų pacientų gyvenimo prognozė – palanki.