Meningito priežastys naujagimiams. Kas gali sukelti vaikystės meningitą ir kaip jį gydyti

Pūlingas meningitas naujagimiams - smegenų dangalų uždegimas, rimta liga, kuri užima vieną pirmųjų vietų tarp mažų vaikų infekcinių centrinės nervų sistemos ligų. Pūlingo meningito dažnis – 1–5 atvejai 10 tūkstančių naujagimių.

Tai gali baigtis mirtimi arba negalią sukeliančiomis komplikacijomis (hidrocefalija, aklumu, kurtumu, spazmine pareze ir paralyžiumi, epilepsija, sulėtėjusia psichomotorine raida iki protinio atsilikimo). Rezultatas priklauso nuo savalaikio intensyvaus gydymo pradžios. Etiologija ir patogenezė.

Pagal etiologiją meningitas skirstomas į virusinį, bakterinį ir grybelinį. Infekcijos kelias yra hematogeninis. Vaiko infekcija gali atsirasti gimdoje, įskaitant gimdymo metu arba po gimdymo. Infekcijos šaltiniai yra motinos urogenitaliniai takai, taip pat gali užsikrėsti pacientė arba patogeninės mikrofloros nešiotojas. Meningito atsiradimą dažniausiai lydi hematogeninis infekcijos plitimas. Mikroorganizmai įveikia kraujo-smegenų barjerą ir prasiskverbia į centrinę nervų sistemą. Polinkį skatinantys veiksniai yra infekcijos Urogenitalinis traktas motinos, chorioamnionitas, ilgas bevandenis laikotarpis (daugiau nei 2 val.), intrauterinė infekcija, neišnešiotumas, vaisiaus nepakankama mityba gimdoje ir jo morfofunkcinis nesubrendimas, vaisiaus ir naujagimio asfiksija, intrakranijinė gimdymo trauma ir susijusios terapinės priemonės, centrinės nervų sistemos apsigimimai ir kitose situacijose, kai sumažėja imunologiniai apsauginiai faktoriai. Bakterinės infekcijos prasiskverbimą į vaiko kraują palengvina uždegiminiai nosies ir ryklės gleivinės pokyčiai sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. virusinė infekcija, kuris, mūsų pastebėjimais, dažnai lydi prasidėjusį pūlingą meningitą.

Meningitą dabar dažnai sukelia Streptococcus agalactiae (B grupės beta hemolizinis streptokokas) ir Escherichia coli. Meningokokinė naujagimių pūlingo meningito etiologija dabar pastebima retai, matyt, tai paaiškinama imunoglobulino G, turinčio antikūnų prieš meningokoką, patekimu per motinos placentą į vaisius. Intrauterinis meningitas, kaip taisyklė, kliniškai pasireiškia per pirmąsias 48-72 valandas po gimimo, postnatalinis meningitas pasireiškia vėliau. Mūsų duomenimis, tokie vaikai į kliniką pateko 20-22 gyvenimo dieną, kai naujagimio kraujo serume sumažėja iš motinos gauto imunoglobulino G kiekis. Iki to laiko motinos imunoglobulinas G katabolizuojasi ir jo kiekis kraujyje sumažėja 2 kartus.

Postnatalinis meningitas taip pat gali išsivystyti intensyviosios terapijos skyriuose ir neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuose. Pagrindiniai jų patogenai yra Klebsiella spp. Staphylococcus aureus, P. aeroginosae ir Candida genties grybai. Kaip parodė mūsų stebėjimai, motinos ligos istorijoje buvo rizikos veiksnių, tokių kaip gresiantis persileidimas, šlapimo takų infekcija, lėtinių infekcijų židinių buvimas nėščioms moterims (tonzilitas, sinusitas, adnexitas, makšties pienligė), taip pat ilgas bevandenis laikotarpis gimdymo metu (nuo 7 iki 28 valandų).

Nepaisant naujagimių pūlinį meningitą sukeliančių patogenų įvairovės, centrinės nervų sistemos morfologiniai pokyčiai yra panašūs. Jie daugiausia lokalizuoti minkštose ir arachnoidinėse membranose. Eksudatas pašalinamas dėl fibrino fagocitozės ir makrofagų nekrozinių ląstelių. Kai kuriose šalyse jis organizuojamas, o kartu atsiranda sukibimų. Dėl smegenų skysčio takų praeinamumo sutrikimo gali išsivystyti okliuzinė hidrocefalija. Remontas gali užtrukti 2-4 savaites ar ilgiau.

Klinika ir diagnostika

Sunku diagnozuoti pūlingą meningitą tiek namuose, tiek paguldius vaiką į ligoninę, nes aišku klinikinės apraiškos išsivysto vėliau, bet pastebimi iš pradžių nespecifiniai simptomai, panašus į daugelį infekcinių ir uždegiminių ligų (blyškumas, marmuriškumas, odos cianozė, konjugacinė gelta, hiperestezija, vėmimas). Kai kuriems vaikams temperatūra pakyla iki žemo lygio. Ligos simptomai vystosi palaipsniui. Vaiko būklė laipsniškai blogėja. Temperatūra pakyla iki 38,5-39°C. Ištyrus oda blyški, kartais su pilkšvu atspalviu, dažnai stebima akrocianozė ir marmuriškumas, kartais vaikams pasireiškia konjugacijos gelta. Yra pažeidimų nuo Kvėpavimo sistema- kvėpavimo dažnio sumažėjimas, apnėjos priepuoliai, o širdies ir kraujagyslių sistemai būdinga bradikardija. Pacientai taip pat turi hepato- ir splenomegaliją.

Kai kurių naujagimių neurologinėje būklėje pastebimi centrinės nervų sistemos slopinimo požymiai: vangumas, mieguistumas, adinamija, susilpnėję fiziologiniai refleksai, raumenų hipotenzija. Kitiems pasireiškia centrinės nervų sistemos sužadinimo simptomai: motorinis neramumas, hiperestezija, skausmingas ir garsus verksmas, smakro ir galūnių tremoras, pėdos klonusas. Galvos nervų sutrikimai gali pasireikšti nistagmu, plūduriuojančiais akies obuolių judesiais, žvairumu ir „leidžiančios saulės“ simptomu. Kai kuriems kūdikiams atsiranda regurgitacija ir pasikartojantis vėmimas, silpnas čiulpimas arba krūties ir čiulptuko atsisakymas. Sergantis vaikas blogai priauga svorio. Daugiau vėlyvos datos pakreipta galva atgal, atsiranda meninginių simptomų (didelio štampo įtampa ir išsipūtimas, raumenų rigidiškumas). nugaros paviršius kaklas). Įprasta padėtis – vaikas guli ant šono atlošęs galvą, sulenktas kojas ir prispaudęs prie pilvo. Vyresniems vaikams (Kernig, Brudzinsky) būdingi meninginiai simptomai naujagimiams nebūdingi. Kartais pastebimas teigiamas Lessage simptomas: vaikas pakeliamas už pažastų, o jo kojos šiuo metu yra sulenktoje padėtyje. Gali būti stebimi polimorfiniai traukuliai ir parezė galviniai nervai, raumenų tonuso pokyčiai. Priepuolių priežastis yra hipoksija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, smegenų edema, kartais hemoraginės apraiškos. Kai kuriais atvejais sparčiai didėja galvos apimtis, kaukolės siūlės skiriasi dėl intrakranijinė hipertenzija.

Išanalizavus mūsų klinikoje buvusių naujagimių, sergančių pūlingu meningitu, medicininius įrašus, paaiškėjo, kad visi jie buvo paguldyti nuo 7 iki 28 gyvenimo dienų ( Vidutinis amžius– 23 dienos). Nuvežus į ligoninę, buvo įtariami tik 2 vaikai pūlingas meningitas, likusiems orientacinė diagnozė buvo ARVI, enterokolitas, konjugacinė gelta, intrauterinė infekcija, šlapimo takų infekcija, osteomielitas. Priėmimo metu dauguma naujagimių neturėjo aiškios ir būdingi bruožai meningitas. Tačiau anamneziniai duomenys ir sunkios būklės leido manyti, kad liga prasidėjo anksčiau, tai patvirtino tyrimai cerebrospinalinis skystis. Priėmus daugumai vaikų temperatūra pakilo iki 38–39,6 ° C. Išreikštas katariniai reiškiniai, kaip taisyklė, nebuvo. Kai kuriems vaikams klinikinis vaizdas parodė vietines apraiškas pūlinga infekcija (pūlingas konjunktyvitas, omfalitas, šlapimo takų infekcija).

Kraujo tyrime daugumai vaikų buvo nustatyti uždegiminiai pokyčiai leukocitų skaičiaus padidėjimo (13-34,5x109/l) forma, žymiai padidėjus juostinių neutrofilų skaičiui iki jaunatvinių formų atsiradimo, taip pat. ESR padidėjimas iki 50 mm/val.

Šlapimo tyrimų pokyčiai (leukociturija) buvo pastebėti trims vaikams, sergantiems pūlingo meningito ir pielonefrito deriniu.

Diagnozei patvirtinti, esant menkiausiam įtarimui dėl meningito, reikia atlikti juosmeninę punkciją. ankstyvos datos, nelaukdamas savo išsiplėtusios klinikos plėtros. Tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių neįmanoma atlikti juosmeninės punkcijos, reikia sutelkti dėmesį į klinikinį ligos vaizdą. Pūlingo meningito naujagimiams atliekant juosmeninę punkciją, smegenų skystis dažnai išteka esant slėgiui, būna drumstas, kartais su didele citoze geltonos spalvos ir tirštas. Šokas ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija yra kontraindikacijos juosmeninei punkcijai.

Mūsų pastebėjimais, beveik visi vaikai buvo diagnozuoti pirmąją buvimo ligoninėje dieną. Skubios juosmens punkcijos indikacijos buvo karščiavimas (virš 38 °C), infekcinės toksikozės simptomai be matomo bakterinės infekcijos židinio ir rečiau hiperestezija. Smegenų skystyje padidėjo leukocitų kiekis, vyraujant neutrofiliniam komponentui (daugiau nei 60%).

Dėl pūlingo meningito turinio viso baltymo cerebrospinaliniame skystyje padidėja vėliau nei neutrofilinės pleocitozės padidėjimas. Baltymų kiekis didėja nuo ligos pradžios ir gali būti trukmės rodiklis patologinis procesas. Mūsų tyrimuose baltymų koncentracija svyravo nuo 0,33 0/00 iki 9 0/00. 10 pacientų nustatytas padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje, gautame pirmosios punkcijos metu, o tai rodo tam tikrą ligos trukmę. Pūliniam meningitui būdingas mažas gliukozės kiekis smegenų skystyje.

Siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, mikrobiologinis tyrimas cerebrospinalinis skystis. Mūsų stebėjimų duomenimis, klinikiniai ir laboratoriniai duomenys rodo pūlingą meningito pobūdį, o smegenų skysčio pasėlis ir tepinėlio bakterioskopija daugeliu atvejų sukėlėjo neatskleidė. Dviems pacientams nustatytas B grupės beta hemolizinis streptokokas, vienam – Haemophilus influenzae, vienam – pneumokokas.

Virusiniam meningitui būdinga serozinis uždegimas smegenų dangalai padidėjus limfocitų kiekiui smegenų skystyje. Serozinio meningito eiga yra švelnesnė.

KAM instrumentiniai metodai apima ultragarsinį smegenų tyrimą (neurosonografiją) ir KT skenavimas kurios atliekamos pagal indikacijas.

Neurosonografija leidžia diagnozuoti ventrikulitą, skilvelių sistemos išsiplėtimą, smegenų absceso išsivystymą, taip pat nustatyti sunkius gretutinius intrakranijinius kraujavimus, išeminius infarktus, vystymosi defektus.

Kompiuterinė tomografija skirta smegenų abscesui, subduraliniam išsiliejimui pašalinti, taip pat smegenų struktūrų trombozės, infarkto ir kraujavimo vietoms nustatyti.

Komplikacijos

Dažniausios ankstyvos komplikacijos yra smegenų edema ir patinimas bei traukuliai.

Kliniškai smegenų edema pasireiškia didėjančia intrakranijine hipertenzija. Šiuo laikotarpiu būdinga naujagimio laikysena atlošta galva, yra monotoniškas, kartais veriantis, verksmas, kartais pereinantis į dejavimą. Galimas didžiojo šrifto išsipūtimas, jo pulsavimas ir kaukolės siūlių atsiskyrimas. Smegenų edema gali kliniškai pasireikšti okulomotorinių, veido, trišakio ir hipoglosinių nervų disfunkcija. Koma kliniškai pasireiškia visų rūšių smegenų veiklos slopinimu: adinamija, arefleksija ir difuzine raumenų hipotonija. Toliau išnyksta vyzdžių reakcija į šviesą, padažnėja apnėjos priepuoliai, išsivysto bradikardija.

Su pūlingu meningitu dažnai išsivysto konvulsinis sindromas. Iš pradžių priepuoliai yra kloninio pobūdžio, o progresuojant smegenų edemai, jie virsta toniniais.

Labai pavojinga meningito komplikacija – bakterinis (septinis) šokas. Jo vystymasis yra susijęs su prasiskverbimu į kraują didelis kiekis bakteriniai endotoksinai. Kliniškai septinis šokas pasireiškia kaip staigi galūnių cianozė, katastrofiškas sumažėjimas kraujo spaudimas, tachikardija, dusulys, silpnas dejuojantis verksmas, sąmonės netekimas, dažnai kartu su išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromu. Tarp mūsų stebėtų naujagimių mirė du vaikai. Viena mergaitė buvo paguldyta 11-ą gyvenimo dieną ir mirė per pirmąsias 6 buvimo ligoninėje valandas nuo infekcinio-toksinio šoko, komplikuoto diseminuota intravaskuline koaguliacija. Antroji mergaitė, 17 dienų, mirė 2 dieną po priėmimo. Jai buvo generalizuota intrauterinė liga citomegalovirusinė infekcija ir išsivystė pūlingas meningitas. Sunkios pūlingo meningito pasekmės gali būti hidrocefalija, aklumas, kurtumas, spazminė parezė ir paralyžius, protinis atsilikimas ir epilepsija.

Diferencinė diagnostika

Jei naujagimis serga, gali atsirasti neurologinių simptomų, panašių į pūlingą meningitą intrakranijinis kraujavimas. Tokie vaikai taip pat patiria motorinį neramumą, smakro ir galūnių drebulį, nistagmą, žvairumą ir „leidžiančios saulės“ simptomą. Norint išvengti pūlingo meningito, būtina atlikti stuburo punkciją. Intraventrikuliniam kraujavimui būdingas didelis pakitusių eritrocitų skaičius smegenų skystyje, taip pat padidėjusi bendrojo baltymo koncentracija smegenų skystyje nuo pirmųjų ligos dienų dėl plazmos baltymų įsiskverbimo ir eritrocitų lizės. .

Dažnai pūlingas meningitas pasireiškia vėmimu, todėl būtina diferencinė diagnostika su pylorine stenoze, kai stebimas „fontaninis“ vėmimas be karščiavimo ir uždegiminių pokyčių kraujo tyrime. Dažnai, tiriant pilvą, pastebimas teigiamas simptomas. smėlio laikrodis„Pagrindiniai pilorinės stenozės diagnostikos metodai yra ezofagogastroduodenoskopija ir ultragarsu.

Centrinės nervų sistemos sužadinimo simptomai (neramumas, galūnių ir smakro tremoras, hiperestezija), panašūs į pūlingą meningitą, gali būti stebimi sergant gripu ir ARVI. Tokiu atveju atsiranda meningizmas – būklė, kuriai būdingi klinikiniai ir smegenų simptomai be uždegiminių pakitimų smegenų skystyje. Meningizmą sukelia ne smegenų dangalų uždegimas, o toksinis jų dirginimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas. Stuburo punkcijos metu skystis yra skaidrus ir bespalvis ir išteka po juo aukštas kraujo spaudimas, dažnai srovele, tačiau ląstelių, baltymų ir gliukozės kiekis yra normalus. Meningizmas dažniausiai pasireiškia ūminiu ligos periodu ir dažnai būna prieš smegenų dangalų uždegimą, kuris gali išsivystyti per kelias valandas nuo jo nustatymo. Jeigu meninginiai simptomai Gripui ir ūmioms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms neišnykstant, be to, padaugėjus, būtina atlikti pakartotines diagnostines stuburo punkcijas.

Sepsiu sergančiam vaikui gali pasireikšti pūlingas meningitas, kuris gerokai apsunkina klinikinį ligos vaizdą.

Gydymas

Naujagimiams, sergantiems pūlingu meningitu, reikalingas kompleksinis gydymas, įskaitant antibakterinį, infuzinį gydymą ir pakaitinę imunoglobulino terapiją, skirtą į veną. Jei reikia, atliekama hormoninė, prieštraukulinė ir dehidratacinė terapija. Tokiems vaikams reikalingas švelniausias režimas. IN ūminis laikotarpis Jų nerekomenduojama maitinti krūtimi. Jie gauna ištrauktą motinos pieną arba, jei mama jo neturi, mišinį iš buteliuko. Kai čiulpimo refleksas slopinamas, naudojamas vaiko maitinimas per zondą.

Priežastinis antibakterinis gydymas yra pagrindinis naujagimių, sergančių pūlingu meningitu, gydymo metodas. Jis atliekamas atsižvelgiant į patogeną, išskirtą iš smegenų skysčio, ir jo jautrumą antibiotikams. Jei sukėlėjo nerasta, antibakterinio gydymo efektyvumas vertinamas remiantis klinikiniais duomenimis ir pakartotinio smegenų skysčio tyrimo rezultatais ne vėliau kaip per 48-72 valandas nuo gydymo pradžios. Jei per tą laiką nėra akivaizdaus klinikinio ir laboratorinio pagerėjimo, atliekamas pakeitimas. antibakterinis gydymas. Naujagimiams, sergantiems pūlingu meningitu, antibiotikų reikia leisti į veną tris ar keturis kartus didžiausiomis leistinomis dozėmis per subklavinį kateterį.

Jie naudoja antibiotikus, kurie prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą ir turi Platus pasirinkimas antimikrobinis veikimas. Į kombinuotą antibakterinio gydymo kursą paprastai įeina trečios kartos cefalosporinai (ceftazidimas, ceftriaksonas) ir aminoglikozidas (amikacinas, netilmicinas, gentamicinas). Visiems vaikams, kuriuos gydėme, iš karto buvo paskirtas antibakterinis gydymas ir buvo paskirtas cefalosporinas. Gavus juosmeninės punkcijos rezultatą, prie kombinuoto antibakterinio gydymo režimo buvo pridėtas antrasis aminoglikozidų grupės antibiotikas. Jei prireikė antrojo antibiotikų kurso, kai nepavyko pasiekti paciento būklės pagerėjimo ir smegenų skysčio citozės normalizavimo, vaikai gavo antrą antibakterinės terapijos kursą meropenemu ir vankomicinu.

Hormonų terapijos klausimas buvo sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą. Sunkiais pūlingo meningito atvejais hormonų terapija ūminiu ligos periodu anksčiau dingo karščiavimas ir intoksikacija, pagerėjo naujagimio būklė.

Hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui gydyti buvo atlikta dehidratacija naudojant furosemidą. Vėliau, pašalinus infekcinės toksikozės simptomus, esant intrakranijinei hipertenzijai, pagal schemą buvo skiriamas acetazolamidas.

Kaip parodė mūsų stebėjimai, geras efektas numato įtraukimą į gydymo režimą, siekiant padidinti imunoglobulino, skirto į veną, apsaugą, o tai ypač veiksminga ankstyvose ligos stadijose. Iš karto po diagnozės visi pacientai pradėjo intraveninį imunoglobulino vartojimą. Jis buvo skiriamas 2–5 kartus, atliekant privalomą laboratorinį stebėjimą (nustatyti imunoglobulinus G, M ir A) prieš ir po vartojimo. Dažniau vartoti reikėjo vaikams, kuriems pasireiškė lėta teigiama klinikinių ir laboratorinių simptomų dinamika.

Viferon žvakutės, kuriose yra rekombinantinio žmogaus leukocitų interferono alfa-2b, buvo pridėtos vėliau, pagerėjus klinikiniams ir laboratoriniams parametrams. Jis buvo skiriamas po 150 000 TV 2 kartus per dieną, kurso trukmė buvo 10 dienų.

Kartu su vaikų antibakteriniu gydymu pradėta intensyvi infuzinė terapija per poraktinį kateterį, įskaitant gliukozės, reopoligliucino, vitaminų (C, B6, kokarboksilazės), furozemido, antihistamininiai vaistai detoksikacijos, mikrocirkuliacijos gerinimo, medžiagų apykaitos sutrikimų korekcijos tikslais.

Dėl taurelės konvulsinis sindromas buvo naudojamas diazepamas. Fenobarbitalis buvo paskirtas palaikomajam prieštraukuliniam gydymui. Taip pat buvo naudojami vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (vinpocetinas, cinarizinas, pentoksifilinas).

Vidutinis pacientų buvimas klinikoje buvo 26 dienos (nuo 14 iki 48 dienų).

Prognozė ir ilgalaikės pasekmės

Pūlinis naujagimių meningitas yra rimta liga, kurios mirtingumas išlieka aukštas.

Kaip parodė mūsų tyrimai, naujagimių pūlingo meningito kompleksinė intensyvi terapija prasidėjo pačioje Ankstyva stadija ligų, duoda gerų rezultatų. 1-3 metų vaikų, kurie naujagimių laikotarpiu sirgo pūlingu meningitu, stebėjimas parodė, kad daugumai jų ankstyvas aptikimas liga ir tinkama terapija, psichomotorinis vystymasis atitinka amžių. Tačiau dviem vaikams išsivystė progresuojanti hidrocefalija, keturi turėjo sutrikimų raumenų tonusas ir subkompensuotas hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas.

Vaikus, kurie naujagimių laikotarpiu sirgo pūlingu meningitu, turi stebėti pediatras ir neurologas.

Vardo MMA Podiplominio ugdymo fakulteto Pediatrijos katedros vedėjas Olegas BOTVINYEVAS. I. M. Sechenovas.

Irina RAZUMOVSKAYA, docentė.

Vera DORONINA, magistrantė.

vardo Vaikų miesto klinikinės ligoninės Nr. 9 naujagimių skyriaus vedėja Alla SHALNEVA. G. N. Speranskis, Maskva.

NUORODA! Meningitas kūdikiams pasireiškia 1 vaikui iš 100, dažniausiai serga vaikai iki vienerių metų. Pusė sergančiųjų miršta.

Pirmieji požymiai kūdikiui iki vienerių metų

IN inkubacinis periodas Meningito požymiai kūdikiams yra šie:

• galvos skausmas, skausmingi pojūčiai sprogus charakteris;
• pakyla kūno temperatūra;
• vaikas pykina ir vemia;
• kūdikis silpnas, vangus;
• mieguistumas;
• oda nenatūraliai blyški;
• kūno skausmai;
• prastai toleruojamas ryški šviesa ir garsūs garsai;
• nuolatinis, stiprus verksmas.

Kai liga pradeda vystytis, temperatūra yra kūdikis greitai pakyla. Per 3-4 valandas pakyla iki 40 laipsnių. Su laiku imtasi priemonių, temperatūra nukrenta trečią dieną.

Galvos skausmas kaktoje, akyse, nosyje. Esant aukštesnei temperatūrai, prasideda pykinimas ir vėmimas. Vėmimo priežastis – smegenų vėmimo centras išsipučia. Vėmimas nesusijęs su maistu, vaikas pradeda vemti, kai jį apverčia arba sustiprėja galvos skausmai.

Meningito simptomai kūdikiams

Vaikas atsisako valgyti, pasikeičia kvėpavimo ritmas, jį kamuoja traukuliai. Sąmonė prarandama, fontanelis sutirštėja. Karščiavimas, prastas apetitas o vėmimas dar nerodo, kad tai meningitas. Tokie požymiai būdingi ir kitoms ligoms. Tiksli diagnozė nustatoma, jei kūdikiams yra šie meningito simptomai:

1. Kaklo raumenys nutirpsta.
2. Žandikaulio simptomas.
3. Raumenys įtempti.
4. Kūdikis guli ant šono, galva atlošta, keliai sulenkti į pilvą.

Ką daryti, jei atsiranda įspėjamieji ligos požymiai?

Jei vaikui iki vienerių metų pasireiškia meningito simptomai, skubiai iškviečiama greitoji pagalba. Tik gydytojas žino, kokių priemonių imtis. Jūs negalite veikti savarankiškai.

Kodėl savarankiškas gydymas yra pavojingas?

Tradiciniai gydymo metodai yra nepriimtini. Liga yra ūmi ir praeina žaibišku greičiu. Kūdikio imuninė sistema pati negali susidoroti su patologija ir neduos teigiamo poveikio.

Savarankiškas gydymas vaistais taip pat pavojingas. Valgyk vaistai, kurios nesuderinamos su kitomis priemonėmis. Vaisto dozė priklauso nuo vaiko svorio, tiksliai tai gali nustatyti tik pediatras. Priėmimo trukmė vaistai nustato gydytojas.

SVARBU: neteisingai parinktas vaistai sukelti pažeidimus virškinimo trakto. Vaiką pykina, sutriko tuštinimasis, pučia pilvą.

Jei nepradedate tradicinis gydymas laiku atsiranda:

• smegenyse kaupiasi skysčių perteklius;
• organizmo intoksikacija sukelia toksinį šoką;
• smegenys išsipučia;
• pablogėja klausa.

Priežastys

Tiesioginė bet kokio amžiaus vaikų ligų priežastis yra infekcijos sukėlėjai. Dažni:

• virusai;
• grybai;
• bakterijos;
• toksoplazma (protozojai).

IN įvairaus amžiausĮvairūs mikrobų veiksniai turi įtakos ligos vystymuisi. Yra modelis:

• Naujagimiams liga išsivysto dėl intrauterinės infekcijos. Jis perduodamas vaisiui iš motinos. Infekcija yra herpes arba toksoplazma.
• Kūdikiams meningitas gali būti įgimto sifilio ar ŽIV požymis (derinys su kitais infekciniais simptomais).

Rizikos grupė:

Svarbu! Pagrindinė ligos priežastis – susilpnėjęs vaikų imunitetas.

Išvada

Siekiant išvengti komplikacijų, pilnas gydymo kursas. Išnykus visiems kūdikio meningito požymiams, gydymas tęsiasi dar 2-3 savaites, kol visiškas atsigavimas. Imami imunomoduliatoriai, kartojami kraujo ir šlapimo tyrimai. Atkryčio rizika yra didelė.

Šiuo metu meningitu suserga mažiau nei 15-20% sepsiu sergančių naujagimių. Mirtingumas nuo meningito, literatūros duomenimis, svyruoja nuo 20-25 iki 33-48%.

Nėra aiškaus mikrobiologinio vaizdo specifiškumo, būdinga iš motinos naujagimiui perduodama flora.

Meningito priežastys naujagimiams

Infekcijos plitimo būdai:

• dažniausiai hematogeninis (dėl bakteriemijos);
• išilgai - su užkrėstais galvos minkštųjų audinių defektais;
• tarpineuriniais limfos takais, dažnai ateinančiais iš nosiaryklės.

Uždegiminis procesas meningito metu dažniausiai lokalizuojasi minkštosiose ir voratinklinėse membranose (leptomeningitas), rečiau kietajame sluoksnyje (pachimeningitas). Tačiau naujagimiams didesniu mastu pažeidžiamos visos smegenų membranos. Per perivaskulines erdves infekcija gali plisti į smegenų medžiagą, sukeldama encefalitą, ir į skilvelių ependimą (ventrikulitą). Pūlingas meningitas yra retas. Uždegiminio atsako nebuvimas gali būti greitai progresuojančios infekcijos rezultatas, kai nuo klinikinių apraiškų pradžios iki mirties praeina vos kelios valandos, arba tai gali reikšti netinkamą organizmo reakciją į infekciją.

Meningito pasekmės naujagimiams

• smegenų edema;
• dėl vaskulito išsivystymo pailgėja uždegimas, išsivysto flebitas, kurį gali lydėti trombozė ir visiškas kraujagyslių (dažniausiai venų) užsikimšimas; kelių venų okliuzija gali sukelti širdies priepuolį;
• kraujavimas į smegenų parenchimą;
• hidrocefalija dėl akveduko uždarymo arba ketvirtojo skilvelio atidarymo pūlingu eksudatu arba dėl uždegiminių smegenų skysčio rezorbcijos per arachnoidinę membraną sutrikimų;
• subduralinė efuzija, žievės atrofija, encefalomalacija, porencefalija, smegenų abscesas, cistos.

Meningito simptomai ir požymiai naujagimiams

• Ankstyvosios apraiškos yra nespecifinės:
  • bendros sveikatos pablogėjimas;
  • kūno temperatūros svyravimai;
  • pilkai blyški oda;
  • odos marmuras;
  • bloga mikrocirkuliacija;
• fizinis neveiklumas, padidėjęs lytėjimo jautrumas, hipotenzija;
• nenoras gerti, vėmimas;
• cianozė, tachikardija, dusulys, apnėjos epizodai;
• tachikardija, bradikardija;
• vėlyvos apraiškos:
  • aukšto tono riksmas;
  • įtemptas fontanelis;
  • opistotonusas;
  • traukuliai.

Pradiniai požymiai būdingi visoms naujagimių infekcijoms, jie yra nespecifiniai ir priklauso nuo gimimo svorio ir brandos laipsnio. Daugeliu atvejų požymiai nėra būdingi centrinės nervų sistemos ligai (apnėjos epizodai, valgymo sutrikimai, gelta, blyškumas, šokas, hipoglikemija, metabolinė acidozė). Aiškūs meningito požymiai pastebimi tik 30 proc. Neurologiniai simptomai gali pasireikšti ir vangumas, ir dirglumas, traukuliai, didelio fontanelio išsipūtimas. Meningitas, kaip RNS pasireiškimas, paprastai išsivysto per pirmąsias 24–48 gyvenimo valandas.

Meningito diagnozė naujagimiams

Juosmeninė punkcija smegenų skysčio analizei. Pilnas kraujo tyrimas, CRP lygis, gliukozės kiekis kraujyje, elektrolitai; koagulograma, kraujo pasėlis.

Diagnozė pagrįsta mikrobiologiniais metodais (mikroorganizmų kultūros išskyrimas iš CSF ir kraujo kultūrų). 70–85 % pacientų, kurie anksčiau nebuvo gydyti antibiotikais, CSF pasėlis yra teigiamas.

Neigiamos kultūros gali būti gautos antibakterinio gydymo, smegenų absceso, M. hominis, U. urealyticum, Bacteroidesfragilis, enterovirusų ar virusų sukeltos infekcijos metu. herpes simplex. Naujagimių infekciniam meningitui būdingas baltymų kiekio padidėjimas likvore ir gliukozės koncentracijos sumažėjimas. Leukocitų skaičius CSF dažniausiai padidėja dėl neutrofilų (daugiau nei 70-90%).

Nepaisant didelių CSF ląstelių sudėties skirtumų, bendrai priimtas leukocitų kiekis CSF yra >21 ląstelė 1 mm3, sergant kultūriniu meningitu (jautrumas – 79%, specifiškumas – 81%). Citologiniai ir biocheminiai metodai (ląstelinės ir biocheminės CSF sudėties pokyčiai) ne visada yra specifiniai.

Gliukozės kiekis CSF turi sudaryti ne mažiau kaip 55–105 % neišnešiotų kūdikių ir 44–128 % neišnešiotų kūdikių gliukozės kiekio kraujyje. Baltymų koncentracija gali būti maža (<0,3 г/л) или очень высокой (>10 g/l).

Nėra aiškios nuomonės, ar pacientams, sergantiems RNS, reikia tirti CSF. Amerikos pediatrų akademija rekomenduoja atlikti stuburo bakstelėjimą naujagimiams šiais atvejais:

• teigiama kraujo kultūra;
• klinikiniai ar laboratoriniai duomenys tvirtai rodo bakterinį sepsį;
• pablogėjimas gydymo antimikrobiniais vaistais metu.

Jei reikia, juosmeninė punkcija gali būti atidėta, kol būklė stabilizuosis, nors yra rizika, kad diagnozė bus atidėta ir galbūt netinkamai vartojami antibiotikai. Jei naujagimis, kuriam įtariamas sepsis ar meningitas, neturi normalūs rodikliai CSF, tačiau kraujo pasėlis ir CSF yra neigiami, būtina atlikti pakartotinę juosmeninę punkciją, kad būtų išvengta anaerobinės, mikoplazmos ar grybelinės infekcijos; Taip pat būtina ištirti CSF dėl herpeso, citomegaloviruso ir toksoplazmozės. Pavėluota analizė (vėlavimas daugiau nei 2 valandas) gali žymiai sumažinti baltųjų kraujo kūnelių skaičių ir gliukozės koncentraciją cerebrospinaliniame skystyje. Optimalus laikas medžiagos pristatymas į laboratoriją neturi viršyti 30 minučių.

Meningitas su normaliais rodikliais. Iki 30% naujagimių, sergančių GBS meningitu, CSF reikšmės gali būti normalios. Be to, net ir mikrobiologiškai patvirtintas meningitas ne visada lemia ląstelių sudėties pokyčius cerebrospinaliniame skystyje. Kartais, be padidėjusio CSF ​​spaudimo, likvore negali būti aptikta jokios kitos patologijos arba rodikliai gali būti „ribiniai“. Abejotinais atvejais, pavyzdžiui, esant „ribinėms“ CSF parametrų reikšmėms (leukocitų > 20 1 mm3 arba baltymų > 1,0 g/l), jei klinikiniai simptomai būtina ištirti naujagimius dėl buvimo specifinės infekcijos(sifilis, raudonukė, citomegalovirusas, herpesas, žmogaus imunodeficito virusas).

Mikroskopija su Gramo dažais. Gram dažytuose CSF tepinėliuose organizmai aptinkami 83 % naujagimių, sergančių GBS meningitu, ir 78 % sergančių gramneigiamu meningitu.

Tikimybė, kad bakterijos bus vizualizuotos ant Gramo dėmės, koreliuoja su bakterijų koncentracija cerebrospinaliniame skystyje. CSF kultūra yra labai svarbi diagnozei, nepaisant kitų radinių. Visiškas CSF tyrimas yra dar labiau reikalingas, nes iš kraujo išskirtas patogenas ne visada atitiks CSF kultūrą.

Skilvelių punkcija turėtų būti svarstoma sergant meningitu, kuris kliniškai ar mikrobiologiškai nereaguoja į gydymą antibiotikais dėl ventriculito, ypač jei yra obstrukcija tarp smegenų skilvelių ir tarp skilvelių bei stuburo kanalo.

Meningito gydymas naujagimiams

Antibiotikai, prieštraukuliniai vaistai, galbūt raminamieji.

Mechaninė ventiliacija esant kvėpavimo sutrikimams. Pacientų stebėjimas. Kruopštus sąmonės lygio stebėjimas. Traukulių priepuoliai? Išsipūtęs, įsitempęs šriftas?

Meningitui gydyti pasirenkami tie patys antibiotikai, kurie naudojami ir RNS gydyti, nes šias ligas sukelia panašūs patogenai. Empirinis meningito gydymas paprastai apima ampicilino (arba amoksicilino) antimeningito dozių ir aminoglikozido arba cefalosporino derinį. III karta, arba IV kartos cefalosporinas kartu su aminoglikozidais; meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus sukeltai infekcijai gydyti vartojamas vankomicinas, kandidoziniam meningitui – amfotericinas B. Įtarus pūslelinę, pradinį antibakterinį gydymą reikia papildyti acikloviru.

Išskyrus sukėlėją iš likvoro ir/ar kraujo, antibakterinis gydymas koreguojamas pagal mikrofloros jautrumą.

Aminoglikozidų koncentracija CSF gali nepasiekti pakankamo lygio, kad slopintų florą, todėl atrodo suprantama, kad kai kurie ekspertai teikia pirmenybę trečiosios kartos cefalosporinams. Tačiau trečios kartos cefalosporinai neturėtų būti naudojami kaip monoterapija meningito empiriniam gydymui dėl L. monocytogenes ir enterokokų atsparumo visiems cefalosporinams. Antibakterinių vaistų dozės turi būti parenkamos atsižvelgiant į jų pralaidumą per kraujo-smegenų barjerą (turite perskaityti vaisto instrukcijas). Šiuo metu dauguma tyrėjų nerekomenduoja intratekalinių ar intraventrikulinių antibiotikų naujagimių meningitui gydyti.

Praėjus 48–72 valandoms nuo gydymo antibiotikais pradžios, CSF reikia iš naujo ištirti, kad būtų galima stebėti gydymo veiksmingumą. Intraveninis gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas po CSF ​​sterilizacijos mažiausiai 2 savaites. dėl GBS ar Listeria, arba 3 savaites, jei sukėlėjas yra gramneigiamos bakterijos. Apsvarstykite ilgesnę trukmę, jei židinys neurologiniai požymiai išlieka ilgiau nei 2 savaites, jei CSF sterilizacijai reikia daugiau nei 72 valandų arba yra obstrukcinis ventrikulitas, infarktas, encefalomalacija ar abscesas. Tokiomis aplinkybėmis gydymo trukmę galima nustatyti atliekant pakartotines juosmens punkcijas. Esant patologiniams CSF rodikliams (gliukozės koncentracijai<1,38 ммоль/л, содержание белка >3 g/l arba polimorfonuklearinių ląstelių buvimas >50 %), be kito paaiškinimo, siekiant išvengti atkryčio, siūloma tęsti antimikrobinį gydymą. Baigus antibakterinio gydymo kursą, nurodomas pakartotinis smegenų tyrimas. įvairių metodų neurovaizdavimas. Šiuo metu MRT yra geriausias būdas įvertinti naujagimio smegenų būklę.

Priežiūra

Atidžiai ir reguliariai stebėkite gyvybinius požymius.

Svarbus tikslus suleidžiamo ir išskiriamo skysčio balansas, nes kyla smegenų edemos pavojus.

Meningito prognozė naujagimiams

Tarp vaikų, sergančių GBS sukeltu meningitu, mirštamumas yra apie 25%. 25–30 % išgyvenusių vaikų turi rimtų neurologinių komplikacijų, tokių kaip spastinė kvadriplegija, gilus atsilikimas. psichinis vystymasis, hemiparezė, kurtumas, aklumas. Nuo 15 iki 20% - lengvos ar vidutinio sunkumo neurologinės komplikacijos. Naujagimiai, sergantys gramneigiamų bakterijų sukeltu meningitu, miršta 20-30%, išgyvenusiems 35-50% atvejų atsiranda neurologinių komplikacijų. Tai yra hidrocefalija (30 %), epilepsija (30 %), vystymosi sulėtėjimas (30 %), smegenų paralyžius(25 proc.) ir klausos praradimą (15 proc.).

Pūlingas meningitas naujagimiams – smegenų uždegimas
membranos, rimta liga, užimanti vieną pirmųjų vietų tarp infekcinių
mažų vaikų centrinės nervų sistemos ligos. Pūlinio meningito paplitimas
yra 1-5 iš 10 tūkstančių naujagimių.

Tai gali būti mirtina arba sukelti negalią
komplikacijų (hidrocefalija, aklumas, kurtumas, spazminė parezė ir paralyžius,
epilepsija, sulėtėjęs psichomotorinis vystymasis iki protinio atsilikimo). Išėjimas
priklauso nuo savalaikio intensyvaus gydymo pradžios. Etiologija ir patogenezė.

Pagal etiologiją meningitas skirstomas į virusinį, bakterinį ir
grybelinė. Infekcijos kelias yra hematogeninis. Vaiko infekcija
gali atsirasti gimdoje, įskaitant gimdymo metu arba po gimdymo.
Infekcijos šaltiniai yra motinos urogenitaliniai takai, infekcija taip pat
gali atsirasti nuo paciento arba nuo patogeninės mikrofloros nešiotojo. Plėtra
Prieš meningitą dažniausiai pasireiškia hematogeninis infekcijos plitimas.
Mikroorganizmai įveikia kraujo-smegenų barjerą ir prasiskverbia į centrinę nervų sistemą.
Polinkį skatinantys veiksniai yra motinos šlapimo takų infekcijos,
chorioamnionitas, ilgas bevandenis laikotarpis (daugiau nei 2 val.), intrauterinis
infekcija, neišnešiotumas, vaisiaus ir jo nepakankama mityba gimdoje
morfofunkcinis nebrandumas, vaisiaus ir naujagimio asfiksija, intrakranijinė
gimdymo traumos ir su ja susijusios terapinės priemonės, raidos defektai
CNS ir kitos situacijos, kai sumažėja imunologiniai veiksniai
apsauga. Bakterinės infekcijos prasiskverbimą į vaiko kraują palengvina
uždegiminiai nosies ir ryklės gleivinės pokyčiai ūminio kvėpavimo metu
virusinė infekcija, kuri, mūsų pastebėjimais, dažnai lydi pradžią
pūlingas meningitas.

Meningito sukėlėjai šiuo metu dažnai
Streptococcus agalactiae (B grupės beta hemolizinis streptokokas) ir
Escherichia coli. Pūlinio meningito meningokokinė etiologija naujagimiams
šiais laikais tai retai pastebima, o tai, matyt, paaiškinama ištrauka
per motinos placentą į vaisius imunoglobulino G, turinčio antikūnų prieš
meningokokas. Intrauterinis meningitas, kaip taisyklė, kliniškai pasireiškia
pirmąsias 48-72 valandas po gimimo, postnatalinis meningitas pasireiškia vėliau.
Mūsų duomenimis, tokie vaikai į kliniką pateko 20-22 gyvenimo dieną,
kai sumažėja imunoglobulino G, gauto iš motinos, kiekis,
naujagimio kraujo serume. Iki to laiko motinos imunoglobulinas G
yra katabolizuojamas ir jo kiekis kraujyje sumažėja 2 kartus.

Postnatalinis meningitas gali išsivystyti ir skyriuose
reanimacijos ir intensyvios terapijos bei neišnešiotų kūdikių slaugos skyriuose.
Pagrindiniai jų patogenai yra Klebsiella spp., Staphylococcus aureus,
P. aeroginosae ir Candida genties grybai. Kaip parodė mūsų stebėjimai, anamnezėje
motinos pastebėjo tokius rizikos veiksnius kaip persileidimo grėsmė,
šlapimo takų infekcija, lėtinių infekcijos židinių buvimas nėščioms moterims
(tonzilitas, sinusitas, adnexitas, makšties pienligė), taip pat ilgalaikis
bevandenis intervalas gimdymo metu (nuo 7 iki 28 valandų).

Nepaisant pūlingo meningito sukėlėjų įvairovės
naujagimių, centrinės nervų sistemos morfologiniai pokyčiai yra panašūs. Jie yra lokalizuoti
daugiausia minkštose ir arachnoidinėse membranose. Eksudatas pašalinamas iki
fibrino ir nekrozinių ląstelių fagocitozė, kurią sukelia makrofagai. Kai kurie žmonės tai turi
vyksta organizavimas, kurį lydi klijavimo proceso plėtra.
Sumažėjęs smegenų skysčio takų praeinamumas gali sukelti okliuzijos vystymąsi
hidrocefalija. Remontas gali užtrukti 2-4 savaites ar ilgiau.

Klinika ir diagnostika

Sunku diagnozuoti pūlingą meningitą namuose,
o kai vaikas patenka į ligoninę, nes aiškios klinikinės apraiškos
išsivysto vėliau, o iš pradžių nespecifiniai simptomai panašūs į
daug infekcinių ir uždegiminių ligų (blyškumas, marmuras,
odos cianozė, konjugacinė gelta, hiperestezija, vėmimas). Kai kurie vaikai
Temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio. Ligos simptomai
vystytis palaipsniui. Vaiko būklė laipsniškai blogėja. Temperatūra
pakyla iki 38,5-39°C. Apžiūrint oda yra blyški, kartais pilkšva
dažnai pastebimas atspalvis, akrocianozė, marmuriškumas, kartais ryškus vaikams
konjugacijos gelta. Pastebimi kvėpavimo sistemos sutrikimai -
kvėpavimo dažnio sumažėjimas, apnėjos priepuoliai ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai
sistemai būdinga bradikardija. Pacientai taip pat turi hepato- ir
splenomegalija.

Kai kurių naujagimių neurologinėje būklėje
pastebimi centrinės nervų sistemos slopinimo požymiai: vangumas, mieguistumas, adinamija, sumažėjęs
fiziologiniai refleksai, raumenų hipotonija. Kiti turi simptomų
centrinės nervų sistemos sužadinimas: motorinis neramumas, hiperestezija, skausmingi ir
aukštas riksmas, smakro ir galūnių drebulys, pėdų klonusas. Pažeidimai su
galvinių nervų pusės gali pasireikšti nistagmu, plūduriuojančiu
akių obuolių judesiai, žvairumas, „leidžiančios saulės“ simptomas. Kai kurie
vaikų regurgitacija ir pasikartojantis vėmimas, vangus čiulpimas arba krūtų atsisakymas
ir speneliai. Sergantis vaikas blogai priauga svorio. Vėliau
galvos pakreipimas atgal, meninginiai simptomai (įtampa)
ir didžiojo fontanelio išsipūtimas, sprando raumenų sustingimas).
Tipiška poza, kai vaikas guli ant šono atmetęs galvą, sulenktas kojas ir
prispaustas prie pilvo. Vyresniems vaikams būdingi meninginiai simptomai (Kernig,
Brudzinsky), nėra būdingi naujagimiams. Kartais yra teigiama
Lessage simptomas: vaikas pakeliamas, suimamas už pažastų ir šiuo
kol jo kojos yra sulenktoje padėtyje. Polimorfinis
traukuliai, kaukolės nervo parezė, raumenų tonuso pokyčiai. Plėtros priežastis
traukulius sukelia hipoksija, mikrocirkuliacijos sutrikimai, smegenų edema, kartais
hemoraginės apraiškos. Kai kuriais atvejais yra
sparčiai progresuojantis galvos apimties padidėjimas, kaukolės siūlių atsiskyrimas už nugaros
Dėl intrakranijinės hipertenzijos.

Naujagimių, sergančių pūlingu meningitu, atvejų analizė,
kurie buvo mūsų klinikoje, atskleidė, kad visi buvo paguldyti nuo 7 metų amžiaus
28 gyvenimo dienos (amžiaus vidurkis – 23 dienos). Kai nukreipiamas į ligoninę, tik 2
Vaikams buvo įtartas pūlingas meningitas, likusiems – orientacinė diagnozė
ARVI, enterokolitas, konjugacinė gelta, intrauterinė infekcija, infekcija
šlapimo sistema, osteomielitas. Priėmimo metu dauguma naujagimių to nedaro
Buvo aiškūs ir būdingi meningito požymiai. Tačiau anamnestinis
duomenys ir sunki būklė leido manyti, kad liga prasidėjo anksčiau,
o tai patvirtino smegenų skysčio tyrimai. Priėmus į
Daugumai vaikų temperatūra pakilo iki 38–39,6 ° C. Išreikštas
Paprastai katarinių simptomų nebuvo. Kai kuriems vaikams klinikinėje
nuotraukoje buvo vietinės pūlingos infekcijos apraiškų (pūlingas konjunktyvitas,
omfalitas, šlapimo takų infekcija).

Kraujo tyrime dauguma vaikų parodė uždegimą
leukocitų skaičiaus padidėjimo (13-34,5x109/l) formos pokyčiai su reikšmingu
juostinių neutrofilų skaičiaus padidėjimas iki jaunatvinių formų atsiradimo,
taip pat ESR padidėjimas iki 50 mm/val.

Šlapimo tyrimų pokyčiai (leukociturija) buvo pastebėti trijuose
vaikams, sergantiems pūlingo meningito ir pielonefrito deriniu.

Diagnozei patvirtinti reikia atlikti juosmens punkciją.
atlikti įtarus meningitą ankstyvose stadijose, nelaukiant
jo išplėstos klinikos plėtra. Tais atvejais, kai dėl kokių nors priežasčių to nėra
galima atlikti juosmeninę punkciją, reikėtų orientuotis į klinikinę
ligos vaizdas. Juosmeninės punkcijos metu dėl pūlingo meningito
Naujagimiams smegenų skystis dažnai nuteka esant slėgiui, yra drumstas,
kartais, esant didelei citozei, spalva yra geltona ir stora. Kontraindikacija dėl
Juosmeninę punkciją rodo šokas ir diseminuota intravaskulinė koaguliacija.

Mūsų pastebėjimais, beveik visi priėmė vaikus
Diagnozė buvo nustatyta pirmąją gydymo ligoninėje dieną. Indikacija skirta
skubi juosmens punkcija buvo karščiavimo temperatūros buvimas
(virš 38oC), infekcinės toksikozės simptomai be matomo bakterijų židinio
infekcijos, rečiau - hiperestezija. Alkoholyje buvo padidėjęs jo kiekis
leukocitų, kuriuose vyrauja neutrofilai (daugiau nei 60%).

Su pūlingu meningitu bendras baltymų kiekis smegenų skystyje
padidėja vėliau, nei didėja neutrofilinė pleocitozė. Baltymų kiekis
didėja nuo ligos pradžios ir gali būti trukmės rodiklis
patologinis procesas. Mūsų tyrimuose baltymų koncentracija skyrėsi
nuo 0,33 0/00 iki 9 0/00. Padidėjęs baltymų kiekis smegenų skystyje,
gautas pirmos punkcijos metu, 10 pacientų nustatyta, kad
nurodė tam tikrą ligos trukmę. Dėl pūlingų
meningitui būdingas mažas gliukozės kiekis smegenų skystyje.

Siekiant nustatyti patogeną ir jį nustatyti
jautrumas antibiotikams tiriamas mikrobiologiškai
cerebrospinalinis skystis. Mūsų stebėjimuose buvo nurodyti klinikiniai ir laboratoriniai duomenys
pūlingas meningito pobūdis, o smegenų skysčio pasėlis ir tepinėlio bakterioskopija
Daugeliu atvejų patogenas nebuvo nustatytas. Dviems pacientams jis buvo nustatytas
beta hemolizinis B grupės streptokokas, vienas buvo kultivuotas su Haemophilus influenzae
bacila, o dar viena turi pneumokoką.

Virusiniam meningitui būdingas serozinis uždegimas
smegenų dangalų su padidėjusiu limfocitų kiekiu smegenų skystyje. Serozinis
Meningito eiga yra švelnesnė.

Instrumentiniai metodai apima ultragarsą
smegenų tyrimas (neurosonografija) ir kompiuterinė tomografija,
kurios atliekamos pagal indikacijas.

Neurosonografija leidžia diagnozuoti ventrikulitą,
skilvelių sistemos išsiplėtimas, smegenų absceso vystymasis, taip pat nustatyti
sunkūs kartu esantys intrakranijiniai kraujavimai, išeminiai infarktai, defektai
plėtra.

Norint pašalinti abscesą, rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją
smegenims, subduraliniam išsiliejimui, taip pat trombozės, infarkto vietoms nustatyti
ir kraujosruvos smegenų struktūrose.

Komplikacijos

Dažniausios ankstyvos komplikacijos yra patinimas ir
smegenų patinimas ir traukuliai.

Kliniškai smegenų edema pasireiškia didėjančia intrakranijine
hipertenzija. Šiuo laikotarpiu būdinga naujagimio padėtis yra su
atmetusi galvą, monotoniška, kartais šiurkšta,
verksmas, kartais virstantis aimanu. Galimas didelio fontanelio išsipūtimas, jo
pulsavimas, kaukolės siūlių divergencija. Smegenų edema gali pasireikšti kliniškai
okulomotorinės, veido, trišakio ir poliežuvio funkcijos sutrikimas
nervai. Koma kliniškai pasireiškia visų tipų smegenų depresija
aktyvumas: adinamija, arefleksija ir difuzinė raumenų hipotonija. Toliau
išnyksta vyzdžių reakcija į šviesą, padažnėja apnėjos priepuoliai,
vystosi bradikardija.

Su pūlingu meningitu dažnai išsivysto konvulsinis sindromas.
Iš pradžių traukuliai yra kloninio pobūdžio, o edemai progresuojant
smegenys paverčiamos toniku.

Labai pavojinga meningito komplikacija yra
bakterinis (septinis) šokas. Jo vystymasis yra susijęs su įsiskverbimu į
daugelio bakterinių endotoksinų kraujotaką. Kliniškai
septinis šokas pasireiškia staigiu galūnių cianoze, katastrofiška
sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, dusulys, silpnas dejuojantis verksmas,
sąmonės netekimas, dažnai kartu su diseminuotu sindromu
intravaskulinė koaguliacija. Tarp mūsų pastebėtų naujagimių du vaikai
mirė. Viena mergaitė buvo priimta 11-ą gyvenimo dieną ir mirė per pirmąsias 6 valandas
gulėjimas ligoninėje nuo infekcinio-toksinio šoko, komplikuotas
diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos. Antra mergaitė
17 dienų mirė 2 dieną po priėmimo. Ji turėjo intrauterinę
išsivystė generalizuota citomegalovirusinė infekcija ir pūlingas meningitas.
Sunkios pūlingo meningito pasekmės gali būti hidrocefalija, aklumas,
kurtumas, spazminė parezė ir paralyžius, protinis atsilikimas, epilepsija.

Diferencinė diagnostika

Neurologiniai simptomai, panašūs į pūlingą meningitą
gali būti stebimas esant intrakranijiniam naujagimio kraujavimui. U
Šie vaikai taip pat patiria motorinį neramumą, smakro tremorą ir
galūnės, nistagmas, žvairumas, „tekančios saulės“ simptomas. Norėdami išskirti
pūlingam meningitui reikalinga stuburo punkcija. Dėl
intraventrikuliniam kraujavimui būdingas didelis smegenų skysčio buvimas
pakitusių raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, taip pat padidėjusi bendrojo baltymo koncentracija
smegenų skystyje nuo pirmųjų ligos dienų dėl prasiskverbimo į plazmos baltymus ir
eritrocitų lizė.

Dažnai pūlingas meningitas pasireiškia vėmimu, todėl būtina
atlikti diferencinę diagnozę su pylorine stenoze, kurioje
yra vėmimo "fontanas" be karščiavimo ir uždegiminių
kraujo tyrimų pokyčiai. Dažnai, tiriant pilvą, teigiama
smėlio laikrodžio simptomas. Pagrindiniai pylorinės stenozės diagnozavimo metodai yra
esophagogastroduodenoscopy ir ultragarsinis tyrimas.

Centrinės nervų sistemos sužadinimo simptomai
(neramumas, galūnių ir smakro tremoras, hiperestezija), panašus į pūlingą
meningitas, gali būti stebimas sergant gripu ir ARVI. Šiuo atveju yra
meningizmas yra būklė, kuriai būdingas klinikinis ir smegenų pažeidimas
simptomai be uždegiminių pakitimų smegenų skystyje. Meningizmą sukelia ne
smegenų dangalų uždegimas, toksinis jų dirginimas ir padidėjęs
intrakranijinis spaudimas. Spinalinio bakstelėjimo metu skystis yra skaidrus ir
bespalvis, išteka esant aukštam slėgiui, dažnai srove, bet turinys
ląstelės, baltymai ir gliukozė yra normalūs. Meningizmas dažniausiai pasireiškia ūmiai
ligos laikotarpis ir dažnai būna prieš smegenų dangalų uždegimą, kuris
gali išsivystyti per kelias valandas nuo jo aptikimo. Jeigu
meninginiai gripo ir ARVI simptomai neišnyksta arba, be to, sustiprėja,
būtinos kartotinės diagnostinės stuburo punkcijos.

Sepsiu sergančiam vaikui gali pasireikšti pūlingas meningitas, kuris
žymiai pablogina klinikinį ligos vaizdą.

Gydymas

Naujagimiams, sergantiems pūlingu meningitu, reikia visapusiško gydymo
gydymas, įskaitant antibakterinį, infuzinį gydymą, pakaitinį gydymą
imunoglobulino terapija intraveniniam vartojimui. Jei būtina
atliekama hormoninė, prieštraukulinė, dehidratacinė terapija. Taigi
Vaikams reikalingas kuo švelnesnis režimas. Ūminiu laikotarpiu jie nerekomenduojami
maitinti krūtimi. Jie gauna ištrauktą motinos pieną arba, jei jo nėra,
Jo mama turi, mišinį iš buteliuko. Kai čiulpimo refleksas slopinamas
Naudojamas vaiko maitinimas per vamzdelį.

Priežastinis antibakterinis gydymas yra pagrindinis
naujagimių, sergančių pūlingu meningitu, gydymo metodas. Jis atliekamas atsižvelgiant į
patogenas, išskirtas iš smegenų skysčio, ir jo jautrumas
antibiotikai. Jei patogenas nebuvo rastas, antibakterinio vaisto veiksmingumas
terapija vertinama remiantis klinikiniais duomenimis ir pakartotinių tyrimų rezultatais
cerebrospinalinis skystis ne vėliau kaip per 48-72 valandas nuo gydymo pradžios. Jei per šį laiką nėra
įvyksta akivaizdus klinikinis ir laboratorinis pagerėjimas, daromas pakeitimas
antibakterinis gydymas. Naujagimiams, sergantiems pūlingu meningitu, antibiotikai
turi būti švirkščiamas į veną tris ar keturis kartus didžiausiomis leistinomis dozėmis
per subklavinį kateterį.

Jie naudoja antibiotikus, kurie prasiskverbia pro
kraujo ir smegenų barjerą ir turi platų antimikrobinio poveikio spektrą.
Paprastai apima kombinuotą antibakterinio gydymo kursą
trečios kartos cefalosporinai (ceftazidimas, ceftriaksonas) ir aminoglikozidas
(amikacinas, netilmicinas, gentamicinas). Visiems vaikams, kuriuos gydėme
Antibakterinis gydymas buvo paskirtas iš karto patekus į ligoninę ir
buvo cefalosporinas. Gavus juosmeninės punkcijos rezultatą diagramoje
Kombinuotas gydymas antibiotikais buvo pridėtas antrasis antibiotikas
aminoglikozidų serija. Jei būtinas antras antibiotikų kursas, kada ne
buvo galima pasiekti paciento būklės pagerėjimą ir rodiklių normalizavimą
citozė smegenų skystyje, vaikai gavo antrąjį antibiotikų terapijos kursą
meropenemas, vankomicinas.

Išspręstas hormonų terapijos klausimas
individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą. Sunkiais pūlingo meningito atvejais
hormonų terapija ūminiu ligos periodu paskatino anksčiau
karščiavimo ir intoksikacijos išnykimas, naujagimio būklės pagerėjimas.

Hipertenziniam-hidrocefaliniam sindromui gydyti
dehidratacija buvo atlikta naudojant furosemidą. Vėliau, po
infekcinės toksikozės simptomų pašalinimas, esant intrakranijiniam
hipertenzijai gydyti pagal schemą buvo paskirtas acetazolamidas.

Kaip parodė mūsų stebėjimai, įtraukimas į
gydymo režimas, skirtas padidinti organizmo apsaugą nuo imunoglobulino
į veną, o tai ypač veiksminga ankstyvose ligos stadijose.
Iš karto po diagnozės visi pacientai pradėjo švirkšti į veną
imunoglobulino skyrimas. Jis buvo skiriamas nuo 2 iki 5 kartų su privalomais laboratoriniais tyrimais.
kontrolė (imunoglobulinų G, M ir A nustatymas) prieš ir po vartojimo. Daugiau
dažnai reikėjo skirti vaikams, kuriems pasireiškė lėta teigiama dinamika
klinikiniai ir laboratoriniai simptomai.

Viferon žvakutėse, kurių sudėtyje yra rekombinantinio žmogaus
leukocitų interferonas alfa-2b, prijungtas vėliau, pagerėjus
klinikiniai ir laboratoriniai parametrai. Jis buvo skiriamas 150 000 TV 2 kartus per dieną,
Kurso trukmė buvo 10 dienų.

Kartu su antibakterinio gydymo pradžia vaikams buvo
Intensyvi infuzinė terapija buvo pradėta per subklavinį kateterį, įskaitant
patys perpilkite gliukozės, reopoligliucino, vitaminų (C, B6,
kokarboksilazė), furosemidas, antihistamininiai vaistai, skirti detoksikacijai,
gerina mikrocirkuliaciją, koreguoja medžiagų apykaitos sutrikimus.

Diazepamas buvo naudojamas konvulsiniam sindromui palengvinti. SU
Fenobarbitalis buvo paskirtas palaikomajam prieštraukuliniam gydymui.
Vaistai, gerinantys smegenų kraujotaką (vinpocetinas,
cinnarizinas, pentoksifilinas).

Vidutinis pacientų buvimas klinikoje buvo 26 dienos (nuo 14
iki 48 dienų).

Prognozė ir ilgalaikės pasekmės

Pūlinis naujagimių meningitas yra rimta liga,
mirtingumas nuo kurio išlieka aukštas.

Kaip parodė mūsų tyrimai, visapusiškas intensyvus
naujagimių pūlingo meningito terapija, pradėta ankstyvoje stadijoje
ligų, duoda gerų rezultatų. 1-3 metų vaikų stebėjimas,
kurie naujagimių laikotarpiu sirgo pūlingu meningitu, parodė, kad dauguma
iš kurių, anksti nustačius ligą ir tinkamai gydant, psichomotorinė
raida atitinka amžių. Tačiau du vaikai vystėsi progresyviai
hidrocefalija, keturi turėjo raumenų tonuso sutrikimų ir
subkompensuotas hipertenzinis-hidrocefalinis sindromas.

Meningitas pagal savo pobūdį yra infekcinė ir uždegiminė liga, pažeidžianti nugaros ir galvos smegenų membranas, sukelianti sunkios pasekmės, iki mirtina baigtis. Meningito išsivystymas visada pasireiškia prieš vaikų kūnas meningokokinė infekcija, dėl ko smegenyse susidaro pūlingi-uždegiminiai židiniai.

Meningitas labai paplitęs tarp naujagimių ir kūdikių pirmaisiais gyvenimo metais, todėl jis laikomas viena iš ligų, lemiančių kūdikių mirtingumą. Tik savalaikė diagnozė ir žaibiškas gydymas.

Meningito ypatybės naujagimių laikotarpiu

Tarp vaikų kūdikystė Dažniausias yra pūlingas meningitas, kuris yra sepsio, gimdymo traumų, neišnešiotų gimdymo pasekmė. Infekciniai agentai šios ligos prasiskverbti į kūdikio kūną per sergančios motinos placentą, taip pat per virkštelės kraujagysles.

Šios ligos sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai ir Escherichia coli. Meningitas, pasireiškiantis naujagimio laikotarpiu ir pirmaisiais gyvenimo metais, pasižymi sunkia eiga, kurią lydi virškinimo trakto disfunkcija, taip pat vaiko kūno dehidratacija.

Svarbu! Meningitas yra toks rimta liga, kuris, atsiradęs naujagimio laikotarpiu arba pirmaisiais gyvenimo metais, 50% atvejų baigiasi mirtimi. Suaugusiųjų išgyvenamumas yra mažiausiai 90%.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinė šios ligos priežastis kūdikystėje ir pirmaisiais gyvenimo metais yra streptokokų, stafilokokų ar streptokokų patekimas į vaiko organizmą. coli. Šie infekciniai sukėlėjai plinta hematogeniniais ir limfogeniniais keliais visuose organuose ir audiniuose, patekę į nugaros ir galvos smegenų membranas, vėliau išsivysto infekciniai ir uždegiminiai židiniai. Yra rizikos veiksnių, kurių buvimas padidina tikimybę susirgti meningitu naujagimio laikotarpiu.

Šie veiksniai apima:

• Traumos gimdymo metu;
• Sumažėjusi kūdikio kūno apsauga;
• Imunodeficito sąlygos;
• Intrauterinės patologijos buvimas;
• Neišnešiotumas ir mažas gimimo svoris;
• Vyriška lytis.

Kiekvienas iš šių veiksnių gali netiesiogiai paveikti meningito rizikos lygį iki 1 metų amžiaus.

Simptomai

Pirmųjų gyvenimo metų sergamumo meningitu statistika rodo, kad šia patologija dažniau serga naujagimiai berniukai. Šią tendenciją lemia tai, kad merginos iš prigimties yra atsparesnės nei berniukai.

Šios infekcinės-uždegiminės ligos vystymąsi rodo šie nespecifiniai simptomai:

• Vaiko letargija ir pasyvumas;
• Sunkus ir retas kvėpavimas;
• Odos pageltimas;
• Staigus kūdikio kūno temperatūros padidėjimas arba sumažėjimas;
• Padidėjęs emocinis susijaudinimas;
• Vėmimas ir atsisakymas maitinti krūtimi;
• Konvulsinis viršutinių ir apatinių galūnių trūkčiojimas.

Mažiausiai 25 % vaikų pirmaisiais gyvenimo metais, kuriems išsivysto meningitas, tarp smegenų membranų kaupiasi smegenų skystis. Pastebėti šį procesą nesunku, nes vaiko šriftas pradeda išsipūsti. Dar vieną būdingas simptomasŠiai infekcinei-uždegiminei ligai būdingas stiprus kaklo raumenų įtempimas, dėl kurio vaikas dažnai bando pasukti galvą ir daug verkia.

Vienas iš pavojingų komplikacijų meningitas yra negrįžtamas veido ir akių raumenis inervuojančių nervų kamienų pažeidimas. Esant šiai būklei, vaikas patiria akių obuolių išsikišimą arba atsitraukimą. Jeigu infekcinis procesas lydi pūlingo turinio kaupimasis kaukolėje, šis procesas sukelia intensyvų galvos skausmas ir stiprus ašarojimas.

Meningitui būdingas greitas kūno temperatūros padidėjimas iki 38-39 laipsnių. Sergantį kūdikį kamuoja karščiavimas ir šaltkrėtis. Antipiretikų vartojimas vaistiniai preparatai vaikams, sergantiems šia liga, nesumažėja kūno temperatūra.

Jei kūdikio tėvai pastebi vaiko būklės ir elgesio pokyčius, jie turėtų atidžiai stebėti kūdikį. Jei kūdikis bando nuleisti galvą žemiau pagalvės lygio, tada šis simptomas rodo padidėjusį intrakranijinį spaudimą, dėl kurio atsiranda galvos skausmas. Išskyrus išvardyti simptomai Taip pat pastebimi kūdikio elgesio pokyčiai.

Nepriklausomai nuo maitinimo tipo, kūdikis kategoriškai atsisako maitinti krūtimi ar maitinti iš buteliuko. Bet koks prisilietimas prie kūdikio galvos ir kaklo sukelia diskomfortą ir padidina verksmą. Jei vaikas pavalgė, po trumpo laiko tėvai gali pastebėti dažną regurgitaciją, kuri yra pykinimo požymis.

Sunkiais meningito atvejais vaikams pasireiškia traukuliai, sutrinka sąmonė iki komos išsivystymo. Jei vaiko būklė ir elgesys pasikeičia minimaliai, vaiko tėvai turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Diagnostika

Pirminę meningito diagnozę naujagimiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo metais atlieka pediatras, remdamasis tėvų skundais, taip pat vaiko apžiūros metu gauta informacija. Patvirtinimo tikslais klinikinė diagnozė nurodoma stuburo punkcija.

Gautas smegenų skystis siunčiamas į laboratorinis tyrimas siekiant nustatyti uždegimo požymius, taip pat aptikti infekcinio proceso patogenus. Laboratorinėmis sąlygomis naudojama PGR diagnostikos technika, taip pat biocheminė analizė kraujo.

IN retais atvejais, diagnozei patvirtinti, kūdikiui skiriamas smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, leidžiantis nustatyti pūlingo-uždegiminio turinio kaupimosi vietas bei kitas struktūrinius pokyčius, būdingas meningitui.

Gydymas

Šios infekcinės ir uždegiminės ligos gydymas atliekamas ligoninėje. Bet kokie bandymai savarankiškai gydytis namuose sukelia bendros būklės pablogėjimą, netgi sukelia mirtį. Jei buvo išprovokuotas infekcinis procesas bakterinė infekcija, tada kūdikiui skiriami antibakteriniai vaistai, kurie efektyviai prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą. Tokie vaistai apima:

• cefotaksimas;
• ceftriaksonas;
• Amoksicilinas;
• Gentamicinas.

Meningitu sergančiam vaikui reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba, todėl minėti antibakteriniai vaistai skiriami ilgą kursą maksimaliomis gydomosiomis dozėmis. Be antibakterinės terapijos, kūdikiui skiriamos detoksikacijos priemonės, skiriami prieštraukuliniai vaistai, diuretikai. Jei infekcinio-uždegiminio proceso fone vaikui diagnozuojamas smegenų medžiagos patinimas, jam skiriamas deksametazonas.

Skirtingai nuo grybelinio ar virusinio meningito (kuris yra retas), bakterinė liga yra kitokia sunki eiga ir ilgalaikio gydymo poreikis.

Pasekmės

Sunkus infekcinis ir uždegiminis procesas, pažeidžiantis vaiko nugaros ir galvos smegenų membranas, nepraeina nepalikdamas pėdsakų vaiko kūne. Pagrindinės meningito pasekmės pirmaisiais gyvenimo metais yra šios:

• Epilepsijos vystymasis;
• Smegenų skysčio kaupimasis smegenų skilveliuose (hidrocefalija);
• Paralyžius įvairaus laipsnio sunkumas;
• Protinis atsilikimas;
• Kaukolinių nervų parezė.

80% atvejų meningito pasekmės pirmaisiais gyvenimo metais yra itin neigiamos. Su laiku ir ilgalaikis gydymasŠi liga vaikui išlieka 2 metus. didelė rizika smegenų absceso atsiradimas. Štai kodėl meningitu susirgę vaikai yra nuolat stebimi pediatrų, infekcinių ligų gydytojų, neurologų. Kitos šios ligos pasekmės – pablogėjęs regėjimas, visiškas ar dalinis kurtumas.

Prevencija

Jei naujagimiui yra vienas iš rizikos veiksnių užsikrėsti meningito sukėlėjais, medicinos specialistai nori atlikti keletą prevencinės priemonės, kuris gali apsaugoti vaiko organizmą nuo tokios rimtos ligos išsivystymo. Šios rekomendacijos padės sumažinti ligos riziką:

1. Prieš bet kokį kontaktą su naujagimiu kiekvienas šeimos narys turi gerai nusiplauti rankas su muilu. Naujagimio priežiūrai skirti daiktai, vaikiški žaislai, taip pat indai ir drabužiai kūdikiui turi būti tvarkomi laikantis higienos normų;
2. Jei vienas iš šeimos narių kenčia nuo ARVI, kūdikis izoliuojamas nuo užsikrėtusio asmens. Be to, kiekvienas šeimos narys turi vartoti farmacinį Interferoną 7 dienas;
3. Pirmųjų gyvenimo metų vaikas turi būti apsaugotas nuo buvimo perpildytose vietose;
4. Einant pasivaikščioti svarbu kūdikį aprengti pagal oro sąlygos ir temperatūros indikatoriai. Mūsų straipsnis jums pasakys, kaip tai padaryti teisingai.