Psichogeniniai sutrikimai (reaktyvūs) – tai žmogaus reakcija į sunkias gyvenimo aplinkybes. Reaktyvios būsenos, psichopatija

1. Reaktyviosios būsenos. Reaktyvios būsenos yra laikini grįžtami psichinės veiklos sutrikimai, atsirandantys kaip reakcija į poveikį psichinė trauma.

Sąvoka „reaktyviosios būsenos“ daugiausia vartojama vidaus psichiatrinėje literatūroje. Vakarų Europos ir Amerikos literatūroje panašias būsenas įvairūs autoriai aprašo skirtingais pavadinimais: nenormalios reakcijos, psichogeninės reakcijos, stresinės reakcijos ir kt. Reaktyviosios būsenos apima du pagrindinius pogrupius: 1) neurozes ir 2) reaktyviąsias (arba psichogenines) psichozes.

Pagrindinis antrojo pogrupio klinikinis požymis yra produktyvūs psichoziniai simptomai, kurių neurozėse nėra. Neurozės dažniausiai išsivysto ilgai veikiant psichogeniniams veiksniams, o reaktyviosios psichozės išsivysto dėl ūmios, sunkios psichinės traumos. Galimybė išsivystyti reaktyviajai psichozei po neurozės stadijos, taip pat neurotinės būsenos formavimasis patyrus reaktyviąją psichozę rodo psichogeninių psichozių ir neurozių nosologinę vienovę.

Klinikinės neurozių apraiškos. Neurozės – tai reaktyvios būsenos, kurių atsiradimas siejamas su ilgalaike psichogeniškai traumuojančia situacija, sukeliančia nuolatinį psichinį įtampą. Neurozių vystymuisi didelę reikšmę turi asmenybės savybių, kurios atspindi žemą fiziologinės ištvermės ribą skirtingos subjektyvios reikšmės psichogenijų atžvilgiu. Todėl neurozės atsiradimas priklauso nuo asmenybės struktūros ir situacijos pobūdžio, kuri dėl individualių asmeninių savybių pasirodo selektyviai traumuojanti ir neišsprendžiama. Tarptautinėje ligų klasifikacijoje neurozės priskiriamos neurotinių, su stresu susijusių sutrikimų rubrikai. Tuo pačiu metu išskiriama daug nepriklausomų formų. Labiausiai paplitęs ir tradicinis rusų literatūroje yra neurozių klasifikavimas pagal klinikines apraiškas. Atsižvelgiant į tai, nagrinėjami trys nepriklausomi neurozių tipai: neurastenija; isterinė neurozė; obsesinė-kompulsinė neurozė.

Neurastenija yra labiausiai paplitusi neurozių forma, ji dažniau išsivysto žmonėms, turintiems asteninę konstituciją, esant ilgalaikei neišspręstai konfliktinei situacijai, sukeliančiai nuolatinę psichinę įtampą. Klinikinėje nuotraukoje pirmaujančią vietą užima asteninis sindromas, kuriam būdingas pačios astenijos derinys su autonominiais sutrikimais ir miego sutrikimais. Astenijai būdingi psichinio ir fizinio išsekimo simptomai. Padidėjusį nuovargį lydi nuolatinis nuovargio jausmas. Iš pradžių atsiradęs padidėjęs jaudrumas ir šlapimo nelaikymas vėliau derinami su išsekimu, irzliu silpnumu ir bendrų dirgiklių – garsių garsų, triukšmo, ryškios šviesos – netoleravimu. Vėliau vis labiau išryškėja pačios astenijos komponentai, protinis ir fizinis išsekimas. Nuolatinis nuovargio jausmas ir mieguistumas lemia sumažėjusį darbingumą. Dėl aktyvaus dėmesio išsekimo ir neblaivumo pablogėja naujos medžiagos įsisavinimas ir gebėjimas įsiminti, mažėja kūrybinis aktyvumas ir produktyvumas. Prasta nuotaika gali įgyti depresinį atspalvį, o jai vystantis kartais formuojasi neurozinė depresija. Nuolatinės neurastenijos apraiškos taip pat yra įvairūs autonominiai sutrikimai, galvos skausmai, miego sutrikimai, dėmesio fiksavimas į nemalonius fizinius pojūčius. Neurastenijos eiga dažniausiai yra ilgalaikė ir priklauso, viena vertus, nuo trauminės situacijos nutrūkimo ar vykdomo veiksmo (ypač jei ši situacija sukelia nuolatinį nerimą, bėdų laukimą), kita vertus, nuo trauminės situacijos ypatumų. individualią ir bendrą organizmo būklę. Pasikeitus sąlygoms, neurastenijos simptomai išnyksta be pėdsakų. Teismo psichiatrijos praktikoje isterinė neurozė yra dažnesnė, dažnai pasireiškianti isterine psichopatija, taip pat asmenims, turintiems kitų patologinių charakterio savybių; tačiau gali atsirasti ir nesant atitinkamų asmenybės savybių.

Isterinės neurozės klinikinis vaizdas yra labai įvairus. Schematiškai visas isterijos apraiškas galima suskirstyti į keturias pagrindines grupes: 1) judėjimo sutrikimai; 2) jutimo ir jautrumo sutrikimai; 3) autonominiai sutrikimai; 4) psichikos sutrikimai.

Isteriniai priepuoliai pasižymi išraiškingumu, trukme, juos lydi ašaros, dejonės, riksmai. Isteriniai sutrikimai variklio sfera dažniausiai nepriklauso nuo inervacijos, bet atitinka anatominio galūnių padalijimo idėją (vienos rankos, abiejų rankų ar kojų, visų keturių galūnių paralyžius). Isterinės kontraktūros stebimos galūnių raumenyse, kartais – kaklo ir liemens raumenyse. Anksčiau dažnai buvo susidurta su astazijos-abazijos reiškiniu (atsisakymu stovėti ir vaikščioti visiškai išsaugant raumenų ir kaulų sistemą). Tokie pacientai, gulėdami lovoje, atlieka valingus galūnių judesius ir keičia kūno padėtį. Tačiau bandant jas atsistoti, jos nukrenta ir nesiremia ant kojų. Kartais, esant ilgalaikiam paralyžiui, atsiranda antrinė atrofija. Pastaraisiais dešimtmečiais šie sutrikimai užleido vietą lengvesniems judėjimo sutrikimams, pasireiškiantiems atskirų galūnių silpnumu. Dažniau būna isterinis balso stygų paralyžius, isterinė afonija (balso skambumo praradimas), vieno ar abiejų vokų isterinis spazmas. Esant isteriniam mutizmui (nutylėjimui), išsaugomas gebėjimas rašyti ir nesutrinka valingi liežuvio judesiai. Labai tipiškas in Pastaruoju metu isterinė hiperkinezė, pasireiškianti įvairios amplitudės galūnių drebėjimu. Drebulys didėja susijaudinus ir išnyksta ramioje aplinkoje, taip pat ir miegant. Kartais tikas stebimas konvulsiniais atskirų raumenų grupių susitraukimais. Konvulsiniai reiškiniai kalboje pasireiškia isteriniu mikčiojimu.

Jutimo sutrikimai dažniausiai pasireiškia odos jautrumo sumažėjimu arba praradimu. Būdinga tai, kad jautrumo pokyčiai taip pat neatitinka inervacijos zonų, o atspindi mintis apie galūnių ir kūno dalių (pvz., pirštinių, kojinių) anatominę sandarą. Taip pat yra skausmo pojūčių įvairios dalys kūną ir įvairius organus. Veiklos sutrikimai yra gana dažni atskiri organai jausmai: isterinis aklumas (amaurozė), kurtumas. Dažnai isterinis kurtumas derinamas su isteriniu mutizmu, todėl susidaro isterinio kurčmutizmo (surdomutizmo) vaizdas.

Užima autonominiai sutrikimai puiki vieta isterinės neurozės klinikiniame paveiksle. Dažnai stebimas lygiųjų raumenų spazmas lemia tokius būdingus simptomus kaip gerklės suspaudimo pojūtis (isterinis gumbas), stemplės obstrukcijos pojūtis, oro trūkumas. Dažnai susiduriama su isteriniu vėmimu, nesusijusiu su jokia virškinamojo trakto liga ir sukeliamu pylorus spazmo. Su jauduliu pastebimas greitas širdies plakimas, širdies aritmija, dusulys, viduriavimas ir kiti funkciniai vidaus organų sutrikimai.

Psichikos sutrikimai yra dar išraiškingesni ir įvairesni nei visos kitos isterinės neurozės apraiškos. Vyrauja emociniai sutrikimai: baimės, nuotaikų kaita, depresijos būsenos, depresija. Tuo pačiu metu už išorinio išraiškingumo dažnai slepiasi labai paviršutiniškos emocijos. Baimės dėl savo sveikatos dažnai užima svarbiausią vietą. Kartais pastebima isterinė neurozė funkciniai sutrikimai vidaus organai (pavyzdžiui, širdies plakimas, vėmimas ir kt.), dažniausiai atsirandantys trauminėje situacijoje, prisideda prie pašalinimo iš šios situacijos. Taigi šios isteriškos apraiškos įgauna „sąlyginio geidžiamumo“ pobūdį. Ateityje juos bus galima pataisyti ir pakartotinai atkurti subjektyviai sudėtingose ​​situacijose, naudojant isterinius „lėkimo į ligą“ mechanizmus. Kai kuriais atvejais reakcija į traumuojančią situaciją pasireiškia padidėjusiu fantazavimu. Fantazijų turinys atspindi tikrovės pakeitimą kontrastingo turinio fikcijomis, atspindinčiomis norą pabėgti iš nepakeliamos situacijos.

Obsesinė-kompulsinė neurozė teismo psichiatrijos praktikoje aptinkama palyginti rečiau nei isterinė ir neurastenija.

Obsesiniai reiškiniai skirstomi į dvi pagrindines formas: 1) obsesijas, kurių turinys yra abstraktus, afektiškai neutralus, ir 2) juslinės-vaizdinės apsėdimas su afektiniu, dažniausiai itin skausmingu turiniu. Klinikinėje nuotraukoje visada pasireiškia neurasteniniai simptomai – dirglus silpnumas, padidėjęs išsekimas, miego sutrikimai. Abstrakčios obsesijos apima įkyrų skaičiavimą, įkyrų prisiminimą apie pamirštus vardus, formuluotes, terminus, įkyrų filosofavimą (protinę kramtomąją gumą). Obsesijos, daugiausia jusliniai vaizdiniai su skausmingu afektiniu turiniu, yra įvairesni. Šiai grupei priklauso: 1) įkyrios abejonės, nuolat kylantis netikrumas dėl atliktų veiksmų teisingumo ir išsamumo; 2) įkyrios idėjos, kurių, nepaisant akivaizdaus neįtikimumo ir absurdiško pobūdžio, pašalinti nepavyksta (pavyzdžiui, motinai, palaidojusiai vaiką, staiga kyla jutiminė-vaizdinė mintis, kad vaikas palaidotas gyvas); 3) įkyrūs prisiminimai – nenugalimas, įkyrus prisiminimas apie kažkokį nemalonų, neigiamą, emociškai įkrautą įvykį praeityje, nepaisant nuolatinių pastangų apie tai negalvoti. Ta pati obsesinių reiškinių serija apima įkyrias baimes dėl galimybės atlikti įprastą, automatizuotą elgesį ir veiksmus; 4) obsesinės baimės (fobijos) yra ypač įvairaus turinio, pasižyminčios neįveikiamumu ir, nepaisant beprasmiškumo, nesugebėjimu su jomis susidoroti. Kartais yra įkyri, beprasmiška aukščio, atvirų erdvių, aikščių ar uždarų erdvių baimė. Kai kuriems pacientams vyrauja įkyri baimė dėl savo širdies būklės (kardiofobija) arba baimė susirgti vėžiu (vėžiofobija); 5) įkyrūs veiksmai – judesiai, atliekami prieš pacientų norą, nepaisant visų pastangų juos sutramdyti. Kartais pirminiai veiksmai būna tikslingi (pvz., kosulys sergant laringitu ar būdingas kaklo tempimas, kai kliudo per siaura apykaklė ir pan.). Vėliau jie užsifiksuoja, praranda prasmę ir paskirtį.

Kita obsesinių judesių ir veiksmų grupė lydi fobijas, atsiranda kartu su jomis ir turi ritualų pobūdį. Šie veiksmai, turintys savotiškų burtų, kuriais siekiama užkirsti kelią įsivaizduojamai nelaimei, reikšmę, yra apsauginio, apsauginio pobūdžio. Nepaisant kritiško požiūrio į juos, pacientai juos gamina prieš protą, norėdami įveikti obsesinę baimę. Lengvais atvejais dėl visiško kritikos išsaugojimo ir suvokimo apie skausmingą šių reiškinių prigimtį, sergantieji neurozėmis slepia savo apsėdimus ir neišsijungia iš gyvenimo. Sunkios neurozės atvejais kritinis požiūris į obsesijas kuriam laikui išnyksta ir išryškėja kaip kartu esantis sunkus asteninis sindromas ir prislėgta nuotaika. Atliekant teismo psichiatrinę ekspertizę, reikia turėti omenyje, kad tik kai kuriose, labai retais atvejais sunkios neurotinės būsenos, apsėdimo reiškinys gali sukelti asocialius veiksmus. Daugeliu atvejų obsesinėmis-kompulsinėmis neurozėmis sergantys pacientai dėl kritiško požiūrio į jas ir kovos su jais nedaro nusikalstamų veikų, susijusių su apsėdimo reiškiniais.

Reaktyviosios psichozės. Reaktyviosios psichozės pagal klinikinį vaizdą, sunkumą, pobūdį ir eigos trukmę gali būti skirstomos į ūmias šoko reaktyviąsias psichozes, poūmias reaktyviąsias psichozes ir užsitęsusias reaktyviąsias psichozes. Ūminės šoko reaktyviosios psichozės atsiranda patyrus staigią, labai stiprią psichogeninę traumą, keliančią grėsmę egzistencijai, dažniausiai masinių nelaimių metu (žemės drebėjimas, avarija, potvynis ir kt.), kai stiprus šokas susijęs su netikėtomis, nenuspėjamomis naujienomis, areštu. ir kt. Ūminės šoko reakcijos yra retos.

Pasak autorių, tyrinėjusių psichikos sutrikimus masinių nelaimių metu (Černobylio avarija, žemės drebėjimai), pastaraisiais metais ūminės šoko reakcijos pasitaiko rečiau nei stichinių nelaimių metu praeityje. Ūminės reaktyviosios šoko psichozės kliniškai pasireiškia dviem formomis: hipokinetine ir hiperkinetine.

Hipokinetinė forma (arba psichogeninis psichomotorinis atsilikimas) pasireiškia staigiu sustingimu, visišku nejudrumu, pablogėjusiu išorinių dirgiklių suvokimu ir kalbos trūkumu. Šią būklę lydi autonominiai sutrikimai ir gilus apsvaigimas, pvz., į miegą panašus stuporas, po kurio atsiranda amnezija.

Hiperkinetinei formai (arba psichogeniniam psichomotoriniam susijaudinimui) būdingas staigus chaotiškas netvarkingas metimas, beprasmis skrydis, dažnai pavojaus kryptimi. Pacientai kažkur siekia, jų judesiai yra netikslūs, nediferencijuoti ir netinkami. Veido išraiškos atspindi bauginančius išgyvenimus, teiginiai nerišlūs ir fragmentiški. Kartais vyrauja ūmus kalbos sumišimas nerišlios kalbos srauto pavidalu. Autonominiai sutrikimai pasireiškia tachikardija, staigiu blyškumu ar paraudimu, gausiu prakaitavimu ir viduriavimu. Susijaudinimo būseną lydi prieblandos sąmonės sutrikimas, po kurio seka visiška amnezija. Hiperkinetinė šoko reakcijų forma taip pat turėtų apimti ūmias baimės psichozes. Tokiais atvejais klinikinis vaizdas psichomotorinis sujaudinimas Pagrindinis simptomas yra panika, nevaldoma baimė. Kartais psichomotorinį susijaudinimą pakeičia psichomotorinis atsilikimas, pacientai tarsi sustingsta pozoje, išreiškiančioje siaubą ir neviltį. Ši baimės būsena dažniausiai išnyksta po kelių dienų, tačiau ateityje bet koks traumuojančios patirties priminimas gali paūmėti baimės priepuoliai. Kai kuriais atvejais dėl ūmios baimės reakcijos vėliau gali išsivystyti užsitęsusi baimės neurozė.

Ūminės šoko reakcijos trunka nuo 15-20 minučių iki kelių valandų ar dienų.

Poūminės reaktyviosios psichozės. Teismo psichiatrijos klinikose dažniausiai pasitaiko poūmių reaktyviųjų psichozių. Pagal psichopatologinį vaizdą, poūmio reaktyviosios psichozės yra sudėtingesnės ir įvairesnės nei ūminės šoko reakcijos. Jie vystosi lėčiau ir palaipsniui. Patyrus psichogeninę traumą, įvyksta tam tikras trauminės patirties apdorojimo laikotarpis. Kartais poūminės reaktyviosios psichozės iš pradžių turi ūminę stadiją, kuri vėliau pereina į poūmią stadiją. Kitais atvejais prieš poūmias reaktyviąsias psichozes yra neurozinė stadija. Poūmių reaktyviųjų psichozių trukmė yra nuo 2-3 savaičių iki 2-3 mėnesių. Tai apima: psichogeninę depresiją, psichogeninę paranoidinę ir haliucinozę, isterines psichozes.

Psichogeninės depresijos yra tos psichogeninės reakcijos, kurių klinikiniame paveiksle pirmaujančią vietą užima depresinis sindromas, pasireiškiantis melancholijos, nerimo ir daugiau ar mažiau ryškiu bendru psichomotoriniu atsilikimu.

Klinikinis psichogeninės depresijos vaizdas yra įvairus ir įvairus. Tradiciškai galima išskirti keturis klinikinius variantus, su kuriais šiais laikais dažniausiai susiduriama teismo psichiatrijos praktikoje: 1) paprasta arba, kai kurių autorių terminologija, „grynoji“ reaktyvioji depresija; 2) depresinis-paranojinis; 3) astenodepresinis; 4) depresiniai-isteriniai sindromai.

Paprasta reaktyvioji depresija taip pat gali išsivystyti psichiškai sveiki asmenys tiesiogiai susijęs su traumuojančia patirtimi. Klinikinio vaizdo formavimosi ypatumus, skausmingų simptomų išsivystymo greitį ir patologinės depresinės reakcijos trukmę lemia psichinės traumos poveikio stiprumas ir pobūdis. Depresijos struktūroje pirmaujantys yra emociniai sutrikimai, lydimi tam tikro psichomotorinio atsilikimo. Depresinis afektas yra motyvuotas, liūdesys siejamas su psichogeniškai traumuojančia situacija, derinama su vidine įtampa. Šiam depresijos variantui būdingas psichopatologinių simptomų dinamiškumas ir mobilumas, priklausomai nuo išorinių aplinkybių. Depresija gali būti nuo lengvos depresijos iki gana gilaus liūdesio. Intelektinės veiklos slopinimas nėra aiškiai išreikštas, labiau būdingas savotiškas idėjų srauto sutrikimas, atsirandantis dėl koncentracijos į siaurą idėjų, tiesiogiai susijusių su psichogeniniu elgesiu, spektrą – artėjantį tyrimą, teismą, galimą bausmę. Pacientai negali pabėgti nuo sunkių minčių ir išgyvenimų, savo praeitį vertina niūriais tonais, suvokia dabartį, baiminasi dėl ateities. Psichotrauminėse situacijose (pokalbiai apie reikalus, laiškai iš namų ir pan.) laikinai pablogėja savijauta, taip pat vakare paūmėja depresija. Depresinė reakcija baigiasi visišku pasveikimu.

Depresinis-paranoidinis sindromas dažniausiai vystosi psichopatinės asmenybės, taip pat potrauminių ir cerebrasteninių psichopatinių būsenų fone. Prieš lėtą ir laipsnišką depresijos ir nerimo būsenos vystymąsi ir didėjimą praeina ilgas trauminės patirties psichikos apdorojimas. Dažnai pasireiškia nemiga, apetito praradimas, įvairūs nemalonūs fiziniai pojūčiai. Iš pradžių depresija dažniausiai turi daugiau ar mažiau adekvačios ir psichologiškai suprantamos reakcijos pobūdį ir formuojasi neurotiniame lygmenyje. Pacientai nerimauja dėl savo ateities, išreiškia tikrą baimę dėl savo, artimųjų likimo ir bylos baigties. Be to, kartu su baisių lūkesčių, nerimo ir sunkių nuojautų elementais gilėja depresija ir liūdesys, lydimas tam tikro psichomotorinio atsilikimo. Gilėjančios depresijos fone atsiranda persekiojimo idėjos ir kliedesinis aplinkos aiškinimas, tiesiogiai susijęs su traumuojančia priežastimi. Pacientai pastebi, kad aplinkiniai į juos žiūri ypač dėmesingai, mano, kad yra stebimi tyrimo institucijų vardu, palatoje esantys kaimynai, judesiais ir gestais „užuomina“, kad laukia sunki bausmė. , laikraščiuose ir per radiją „alegoriškai“ praneša apie sunkius nusikaltimus, kuriuos jie tariamai padarė.

Kursas paprastai yra ilgas (2-3 mėnesiai). Kartu pacientai krenta svorio, pasireiškia ryškūs vegetatyviniai sutrikimai – tachikardija, kraujospūdžio svyravimai, susiaurėjimo jausmas, skausmas ir sunkumas širdies srityje. Neretai pasitaiko nuolatinių polinkių ir bandymų nusižudyti, kurie dėl demonstratyvumo stokos gali būti ypač pavojingi. Pasikeitus situacijai ar gydant, pirmiausia dingsta kliedesinis aplinkos interpretavimas. Depresija tampa ne tokia gili ir adekvatesnė, palaipsniui išnyksta psichomotorinis atsilikimas, atsiranda kritikos dėl patiriamos skausmingos būklės.

Asteno-depresijos būsenos dažniau pasireiškia slopinamo rato psichopatiniams asmenims, turintiems potrauminio ir kraujagyslinio pobūdžio cerebrasteniją, taip pat anksčiau sveikiems asmenims. Šis klinikinis depresijos variantas prasideda nuo neuropsichinio išsekimo simptomų, pasiekiančių gilios fizinės ir psichinės astenijos laipsnį. Ligai progresuojant didėja psichomotorinis atsilikimas, tačiau pastaraisiais dešimtmečiais jis nepasiekė stuporo lygio (bendras nejudrumas su mutizmu (nebylumas).

Melancholijos afektas yra neišraiškingo pobūdžio, jį pakeičia monotoniška nevilties ir apatijos būsena. Psichinių procesų tempo lėtumas ir suvokimo slenksčio padidėjimas atspindi sąmonės pokyčius, tokius kaip lengvas stuporas. Tai liudija ir tai, kad ligoniams išėjus iš reaktyvios būsenos, jie lieka su neryškiais, miglotais prisiminimais apie ryškiausio slopinimo laikotarpį. Šiai būklei gilėjant, ypač įtraukus papildomus nepalankius veiksnius (infekciją, intoksikaciją), depresijos būsena gali gilėti ir užsitęsti. Spontaniškai vystantis atvirkštiniam vystymuisi, taip pat dėl ​​terapijos ar pasikeitus nepalankiai situacijai, mažėja psichomotorinis atsilikimas, ima aiškiau skambėti depresinis afektas, atsiranda nerimas ir neramumas, adekvatus. konkrečią situaciją. Psichinė veikla palaipsniui atkuriama, tačiau poreaktyvioji astenija išlieka ilgą laiką.

Isterinė depresija dažniausiai aptinkama teismo psichiatrijos praktikoje, daugiausia psichopatiniams isterijos rato asmenims, kurių klinikinės apraiškos panašios į psichopatą organinio pobūdžio būsenos, o kartais ir sveikiems žmonėms.

Pastaraisiais metais isterinė depresija dažnai išsivysto poūmiai po situacijos nulemto emocinio streso periodo, depresija su dirglumo elementais ir isterinės reakcijos su išoriniu kaltinimu. Kartais, kaip ir anksčiau, po trumpo isteriško susijaudinimo periodo pasireiškia ūmi depresija. Klinikinis šio depresijos varianto vaizdas yra ypač ryškus ir sklandus savo simptomais. Melancholijos afektas sergant isterine depresija pasižymi ypatingu išraiškingumu ir dažnai derinamas su vienodai išraiškingu nerimu, tiesiogiai susijusiu su realia situacija. Pacientų valingi judesiai ir gestai taip pat išsiskiria išraiškingumu, plastiškumu, teatrališkumu, subtilia diferenciacija, kuri sukuria ypatingą apgailėtiną jų kančios pateikimo dizainą. Kartais melancholija derinama su pykčiu, tačiau net ir tokiais atvejais motorika ir veido mimika išlieka tokia pat išraiškinga. Dažnai pacientai kenkia sau arba bando demonstratyviai nusižudyti. Jie nėra linkę į kliedesines savęs kaltinimo idėjas, dažniau pastebimos išorinės kaltinimo tendencijos ir polinkis į save pateisinti. Pacientai dėl visko kaltina kitus, išreiškia perdėtą ir nepagrįstą baimę dėl savo sveikatos, skundžiasi labai įvairiais skundais.

Klinikinis depresijos vaizdas gali tapti sudėtingesnis ir derinamas su kitomis isterinėmis apraiškomis. Depresijos struktūra apima pseudodemencijos elementus. Tokiu atveju pacientai arba atsisako atsakyti į klausimus, kartodami „nežinau“, „nepamenu“, arba atsako pavėluotai, neteisingai. Paprastai į vieną iš klausimų pateikiamas trumpas vienaskiemeninis atsakymas, kuris kartojamas visiems tolesniems. Kartais pseudodemencijos simptomai derinami su vaikystės simptomais, pacientai kalba vaikiškomis, kaprizingomis intonacijomis balse, verkia nepaguodžiamai kaip vaikas. Depresijos intensyvumo svyravimai tiesiogiai priklauso nuo traumuojančių aplinkybių. Minėdami jaudinančią patirtį, pacientai patiria trumpalaikes psichomotorinio susijaudinimo būsenas, kurios turi isteriškos nevilties pobūdį. Pacientai garsiai verkia, verkia, kartais vyrauja piktas ir melancholiškas intensyvus emocinis fonas su pasisakymais kaip apgailėtinas monologas, atspindintis psichogeniškai traumuojančią situaciją su agresija ir demonstratyviu savęs žalojimu. Situacijai blogėjant, pacientai patiria trumpalaikes psichomotorinio atsilikimo būsenas, tačiau isterinei depresijai būdingas simptomų raiškumas neprarandamas. Tačiau srovė išlieka palanki. Pasveikimas iš skausmingos būsenos gali įvykti iš karto po situacijos ar gydymo pasikeitimo arba gali būti laipsniškas.

Psichogeninės paranojos ir haliucinozės, ūmūs paranoidai (be haliucinacinių reiškinių) yra gana retos reaktyviųjų psichozių formos. Paprastai jie atsiranda psichopatiškiems ir necentriniams slopinto rato asmenims, vyresnio amžiaus žmonėms atvirkštinis vystymasis(po 50 metų), taip pat su organinio smegenų pažeidimo (trauminio ir kraujagyslinio pobūdžio) pasekmėmis, dažniausiai po arešto, kalėjime, dažnai nemigos fone. IN Pradinis etapas Pacientams pasireiškia nesuprantamas, skausmingas nerimas, bendras emocinis stresas ir nerimas. Išsaugant orientaciją, pastebimas nedidelis sąmonės pokytis, jam būdingas nepakankamas suvokimo diferenciacijos aiškumas. Pacientui viskas atrodo keista, nesuprantama, suvokiama tarsi rūke (derealizacijos reiškiniai). Ypatingos prasmės kliedesiai, santykiai ir persekiojimai yra interpretacinio pobūdžio. Paranojinė tema atspindi traumuojančią situaciją. Pacientai tiki, kad ląstelėje, kurioje jie yra, juos supa „figūrėlės“, kurios stebi juos „dieną naktį“, „mirkčioja“, taip duodamos „tam tikrus signalus“ ir ketina „nužudyti“, „nuodyti“. Anksčiau nepažįstamuose veiduose jie atpažįsta tyrėją, „teisėją“, „buvusius savo priešus“ (klaidingo atpažinimo reiškiniai).

Melancholijos ir nerimo būseną pakeičia beprasmis mirties laukimas. Pacientai ginasi nuo įsivaizduojamų persekiotojų, bijodami apsinuodyti, atsisako maisto, tampa neramūs ir kartais agresyvūs. Tokia būsena trunka neilgai – dvi savaites – mėnesį. Palaipsniui, dažniausiai perkėlus į ligoninę, pacientai nurimsta, baimės būseną keičia melancholija ir depresija, atitinkanti tikrąją situaciją. Klaidinga interpretacija išnyksta. Tačiau neišreikšdami jokių naujų kliedesių, pacientai vis tiek išlieka nepajudinamai įsitikinę visko, ką patyrė, tikrove. Kritika skaudžių išgyvenimų atžvilgiu pamažu atsistato.

Astenija buvo stebima ilgą laiką. Poūmis psichogeninis haliucinacinis-paranoidinis sindromas išsivysto atsižvelgiant į tas pačias asmenybės savybes kaip ir psichogeninis paranojiškas, taip pat psichiškai sveikiems žmonėms. Ši reaktyviosios psichozės forma atsiranda santykinės izoliacijos situacijoje. Praeityje – karcerio sąlygomis.

Šiuo metu ši reaktyviosios psichozės forma yra gana reta, kai dėl įvairių atsitiktinių aplinkybių susidaro santykinės izoliacijos sąlygos (paguldymas į atskirą palatą dėl karantino ar kokios nors ligos, buvimas laikinojo sulaikymo kameroje, nesant kitų sulaikytųjų, ir tt) . Būdingas ūmus visų psichozės apraiškų vystymasis. Nerimo ir nemigos fone, susijusio su nuolatiniu mąstymu ir išeities iš esamos situacijos paieškomis, aktyvi protinė veikla apsunksta.

Neurofiziologiniu požiūriu reaktyvios būsenos yra nervinės veiklos sutrikimas, atsirandantis dėl ekstremalios įtakos, sukeliančios sužadinimo ar slopinimo proceso pertempimą, šių procesų sąveikos sutrikimą. Tuo pačiu metu vyksta humoraliniai pokyčiai – padidėja adrenalino sekrecija, hiperlikemija (padidėja kraujo krešėjimas), atkuriama visa vidinė organizmo aplinka, reguliuojama hipofizės-antinksčių sistemos, veikia tinklinės sistemos veikla ( sistema, teikianti smegenų energiją) pokyčiai. Sutrinka signalizacijos sistemų sąveika, atsiranda funkcinių sistemų ir žievės bei požievės sąveikos neatitikimas.

Reaktyviųjų būsenų tipai

Nepatologinės reaktyvios būklės skirstomos į:

• iki emocinio šoko psichinių reakcijų;
• depresinės-psichogeninės reakcijos.

Afektinio šoko psichogeninės reakcijos kyla ūmiose konfliktinėse situacijose, kuriose kyla grėsmė gyvybei ar pagrindinėms asmeninėms vertybėms: masinių nelaimių – gaisrų, potvynių, žemės drebėjimų, laivų avarijų, kelių eismo įvykių, fizinio ir moralinio smurto metu.

Tokiomis aplinkybėmis taip pat pasireiškia hiperkinetinė arba hipokinetinė reakcija. Esant hiperkinetinei reakcijai, atsiranda chaotiška motorinė veikla, sutrinka erdvinė orientacija, atliekama begalė veiksmų, žmogus „ savęs neprisimena“. Hipokinetinė reakcija pasireiškia stuporu-nemobilumu ir mutizmu (kalbos praradimu), pernelyg dideliu raumenų silpnumu, sumišimu ir vėlesne amnezija. Afektinio šoko reakcijos pasekmė gali būti ir vadinamasis emocinis paralyžius – vėlesnis abejingas požiūris į tikrovę.

Depresinės psichogeninės reakcijos (reaktyvioji depresija) dažniausiai kyla dėl rimtų nesėkmių gyvenime, artimųjų netekties ir didelių vilčių žlugimo. Žmogus išgyvena sielvartą, yra gilaus liūdesio ar depresijos būsenoje. Traumuojanti aplinkybė nuolat dominuoja aukos psichikoje. Psichinį kančią dažnai apsunkina savęs kaltinimas, „gailėjimasis“ ir įkyrus traumuojančio įvykio detalizavimas. Asmens elgesyje gali atsirasti vaikystės (suaugusio žmogaus kalboje ir veido išraiškose vaikystei būdingų bruožų) ir pseudodemencijos (įgyto intelekto sumažėjimo) elementų.

Reaktyvioji psichozė – psichogeninės ligos psichinių sukrėtimų fone

Patyrus sunkią psichinę traumą, žmogui gali išsivystyti psichozinis sutrikimas, kurį specialistai vadina reaktyvia psichoze (vienokio ar kitokio pobūdžio ir sunkumo psichogeniniai sutrikimai). Trauminiai veiksniai – tai reikšmingi incidentai ar įvykiai asmeniniame ir visuomeniniame gyvenime, ekologinės nelaimės.

Tai stiprūs stresai ir psichologinės traumos, susijusios su artimųjų mirtimi, vertingo turto ar darbo praradimu, kariniais veiksmais, priverstine emigracija, neigiamais gamtos reiškiniais, keliančiais grėsmę gyvybei ir kitais sukrėtimais.

bendrosios charakteristikos

Ligos išsivystymas priklauso nuo psichotraumos pobūdžio ir trukmės, psichinės gynybos būklės, asmenybės savybių.

Kitas sutrikimo pavadinimas yra psichogeninė psichozė. Ekspertai taip pat vartoja terminus psichogeninė, reaktyvioji būsena, psichogeninė reakcija, psichogeninis šokas, situacinė psichozė. Užsienio mokslininkai tokias būsenas apibūdina kaip psichogenines, stresines ar nenormalias reakcijas.

Pagrindinis skirtumas tarp šio tipo psichozinių sutrikimų yra visiškas jų vystymosi grįžtamumas pasibaigus trauminei priežasčiai arba dėl ligos gydymo.

Aktyvus reaktyviųjų būsenų tyrimas pradėtas XIX amžiaus pabaigoje. Pilietinio karo metu (1917 - 1922) sukaupta informacija gerokai praplėtė žinias apie juos. Dauguma medicinos mokslininkų pripažino psichogenines ligas kaip nepriklausomą nozologinį darinį.

Vokiečių psichiatras K. Jaspersas 1946 metais nustatė pagrindinius klinikinius požymius reaktyvioms ligoms diagnozuoti, kurie buvo pavadinti triada:

• liga atsiranda dėl psichologinės traumos;
• psichogeninių sutrikimų apraiškos yra susijusios su intensyviu nepalankių veiksnių poveikiu arba psichikos stresu;
• privalomas simptomų sunkumo išnykimas pasibaigus psichotraumos poveikiui.

Šios triados aktualumas išlieka ir šiandien. XX amžiaus pabaigoje Rusijos mokslininkai patvirtino, kad % žmonių, patyrusių stiprų stresą, išsivystė reaktyviosios psichozės.

Be to, jų veislės nėra sujungtos į vieną Tarptautinės ligų klasifikacijos antraštę, o įtrauktos į įvairius blokus ir klases.

Kiekvieno iš jų apraiškos yra įvairios, radikaliai skirtingos, todėl priskiriamos įvairioms ligų grupėms.

Psichozė dažnai nustatoma pacientams, turintiems ribines būsenas. Kai kurios iš jų, ypač neurozės, dažnai tapatinamos su psichogeniniais sutrikimais. Pagrindinė to priežastis laikoma išorine įtaka psichikai.

Tačiau reakcija į psichogeninį veiksnį pirmiausia yra psichogenija. Tuo pačiu metu laikinai, bet visiškai prarandamas gebėjimas kritiškai vertinti savo būklę ir bendrauti su socialine aplinka.

Vystymosi etiologija ir rizikos veiksniai

Psichogeninių ligų patogenezė grindžiama sunkiu psichiniu sukrėtimu. Tačiau psichotrauma ne kiekvienam žmogui sukelia ligas.

Dažniau reaktyvioji psichozė nustatoma akcentuotiems asmenims, turintiems ryškių charakterio savybių, kurios yra normos ribose, tačiau ribojasi su patologija. Taip pat emociškai pažeidžiami – nestabilūs, labai reaktyvūs, isteriški, paranojiški žmonės.

Yra rizikos veiksnių, galinčių sukelti psichogeninius sutrikimus:

• neuropsichinis silpnumas, impotencija, nuovargis (astenija);
• trauminis smegenų pažeidimas (TBI);
• genetinis polinkis;
• sunkios somatinės ir infekcinės ligos;
• fiziologiniai pokyčiai hormonų lygis(brendimas, nėštumas, gimdymas, menopauzė);
• lytis (moterys serga dažniau nei vyrai);
• organizmo intoksikacija (alkoholis, narkotikai, vaistiniai preparatai);
• vitaminų trūkumas, ypač vitaminų B1 ir B3 trūkumas.

Tikimybė aptikti ligą vaikui, kurio šeima kenčia nuo psichozės, yra labai didelė.

Psichogeninių sutrikimų tipai

Atsižvelgiant į psichotraumos stiprumą ir trukmę, jos pobūdį, paciento sveikatos būklę ir asmenines savybes, išskiriamos šios psichogeninių reakcijų formos:

• ūmi reaktyvioji psichozė pasireiškia staiga, smarkiai, trunka kelias valandas ar dienas, pasireiškia susijaudinimu ar atsilikimu;
• dėl užsitęsusios psichogeninės įtakos išsivysto užsitęsęs sutrikimas, pacientas yra nuolatinio stipraus streso būsenoje nuo vienos savaitės iki mėnesio, kurio fone išsivysto depresija, kliedesių sutrikimas, paranoja.

Ūmios emocinės ir šoko reakcijos atsiranda po stiprios psichotraumos, sukeliančios didžiulį psichinį šoką ir didžiulę baimę prarasti artimuosius ir savo gyvybę. Tai gali būti stresas dėl artimųjų mirties, turto ar laisvės praradimo.

Afektinio šoko reakcijos pasireiškia dviem būdais:

1. Motoriniam (hiperkinetiniam) sutrikimui būdingas susijaudinimas. Pacientas išsigandęs. Kalba yra sutrikusi arba jos nėra. Judesiai „reaktyvūs“, aštrūs, ryškūs, chaotiški, pastovūs. Atsiranda sąmonės aptemimas. Pacientas gali be tikslo vaikščioti, bėgti ar rėkti. Po priepuolio pastebima dalinė amnezija, ūminės būklės momentų jis neprisimena.
2. Esant hipokinetinei reakcijai, pasireiškia motorinis atsilikimas, išreiškiama reikšminga raumenų įtampa. Paciento sąmonė sutrinka, dingsta pavojaus jausmas. Jis yra apsvaigęs, į nieką ir nieką nereaguoja. Ši būklė trunka iki 3 dienų. Priepuolio metu pacientas gali prarasti atmintį. Šios reakcijos gali sekti viena po kitos.

Isterinės reakcijos

Isterinės psichozės taip pat yra ūmių reaktyvių būsenų tipas:

1. Isterinis sąmonės sutrikimas (Ganserio sindromas) pasireiškia paciento nerimu, susikaupimu į tam tikrus išgyvenimus, emociniu disbalansu, nuotaikų kaita. Sutrinka orientacija erdvėje ir laike.
2. Psichogeninė klaidinga demencija (Wernicke's pseudodemencija) yra būklė, kai pacientas negali aiškiai veikti ar mąstyti. Jis yra dezorientuotas, neatpažįsta savo gyvenamosios vietos, neatsimena praeities, yra sutrikęs, sutrikusi sąmonė. Neteisingai atsako į paprastus klausimus, bet į temą. Sutrinka kalba ir žodžių bei raidžių rašymas. Jo veidas turi kvailą šypseną arba išreiškia liūdesį ir baimę.
3. Puerizmas yra suaugusiojo psichinės veiklos perėjimas į vaiko lygį. Vaikiškumas pasireiškia jo elgesyje ir kalboje. Tokie žmonės netaria tam tikrų raidžių ar žodžių, grimasa, žaidžia su vaikiškais žaislais, įsižeidžia, jei jų reikalavimai neįvykdomi. Suaugusiųjų įgūdžiai prarandami, kartais išsaugomi tik keli – kosmetika, rūkymas, skutimasis. Ši būklė retai pasireiškia savarankiškai, dažniau kartu su netikra demencija.
4. Emocinis (isterinis) stuporas – tai būsena su motoriniu atsilikimu ir susiaurėjusia sąmone. Būdinga stipri raumenų įtampa, pacientas ilgą laiką nejuda, tačiau priešinasi bandymams keisti kūno padėtį. Jis nebendrauja ir atsisako valgyti. Veidas su fiksuotu žvilgsniu išreiškia beviltiškumą, liūdesį ir pyktį. Jei pacientas iš stuporo išeina palaipsniui, gali atsirasti paralyžiaus požymių, netvirta eisena, viso kūno ar atskirų dalių drebulys.

Užsitęsusios reaktyvios reakcijos

Yra dviejų tipų užsitęsusios psichogeninės psichozės – reaktyvioji depresija ir kliedesinė psichozė.

Reaktyvioji depresija pasireiškia po artimųjų mirties, sunkiose gyvenimo situacijose. Tai pasireiškia depresija, ašarojimu ir nenoru bendrauti. Pacientas pasitraukia į save.

Jis be galo ieško savo kaltės dėl to, kas nutiko, fiksuoja situaciją, kad vėl ją išgyventų. Gali atsirasti minčių apie savižudybę. Užsitęsusi depresijos eiga lemia vegetatyvinius sutrikimus – apetito praradimą, miego sutrikimą, greitą širdies plakimą ir kt.

Reaktyvioji paranojė (kliedesinė psichozė) išreiškiama tikrovės neatitinkančiomis idėjomis ir teiginiais. Išreikšta baimė, sumišimas, nerimas, sutrikusi sąmonė. Palaipsniui idėjos virsta kliedesiais, pacientas negali teisingai įvertinti savo būklės ir elgesio.

Dažnai vystosi persekiojimo kliedesiai ir kitos idėjos. Tokios psichozės dažnai nustatomos nuteistiesiems, karo belaisviams, emigrantams.

Diagnozė ir gydymas

Psichiatras nustato diagnozę, remdamasis anamnezės rinkimu ir tyrimu bei psichopatologiniu paciento tyrimu. Tyrimo pagrindas – bendravimas su pacientu.

Gydytojas atkreipia dėmesį į apraiškų vystymosi dinamiką, jų išnykimą ar susilpnėjimą palankiai išsisprendus psichotraumai.

Diagnozuojant svarbiausia yra Jasperso triada.

Specialistas atsižvelgia į tai, kad prie tam tikrų endogeninės kilmės psichikos ligų išsivystymo gali prisidėti ir trauminės priežastys. Todėl reaktyvioji psichozė skiriasi nuo šizofrenijos, maniakinės-depresinės ir organinės psichozės.

Diferencinė diagnozė atliekama ligos vystymosi ir atsigavimo nuo jos sunkumo laikotarpiu.

Reaktyviųjų psichozių gydymas yra sudėtingas ir dažniausiai vyksta ligoninėje. Vaistai derinami su psichoterapija ir parenkami individualiai.

Kliedesinės psichozės gydomos raminamuoju ir antipsichoziniu poveikiu pasižyminčiais antipsichoziniais vaistais (Trifluoperazinas, Triftazinas, Haloperidolis).

Isterinėms psichozėms gydyti vartojami trankviliantai ir antipsichozinio poveikio neuroleptikai (Tiorilis, Tioridazinas).

Emocinį stuporą malšina laipsniško poveikio psichostimuliatoriai (Mesocarb arba Sydnocarb).

Esant psichogeniniams sutrikimams su motoriniu susijaudinimu, skiriami raminamieji ir antipsichoziniai neuroleptikai (chlorpomazinas, perfenazinas, tizercinas).

Pagrindinis psichogeninių psichozių gydymo metodas yra psichoterapija. Lengvais atvejais specialistas per kelis susitikimus pašalina ligos apraiškas.

Svarbu psichoterapeuto patirtis ir profesionalumas. Jame nustatomi psichozę sukėlę veiksniai, į kuriuos pacientas kreipia dėmesį. Gydymas yra skirtas jiems. Gydytojas padeda pacientui grįžti normalus gyvenimas, greičiau prie jo prisitaikyti.

Specialistas vykdo šeimos psichoterapiją, moko artimuosius teisingo santykio su pacientu, sukuriant palankią aplinką visiškam pasveikimui ir galimybę suteikti pagalbą įveikiant stresines situacijas ateityje.

Savalaikė, kvalifikuota pagalba esant reaktyviajai psichozei be apsunkintos ligos istorijos suteikia palankią sveikimo prognozę. Išėjus stresinė situacija pacientas yra bendraujantis, adekvatus, nepraranda emocinių ryšių su šeima ir draugais.

Reaktyviosios psichozės priežastys, tipai, simptomai ir gydymas

Reaktyvioji psichozė yra psichikos sutrikimas, atsirandantis dėl sunkių psichoemocinių sukrėtimų ir traumų. Tokia būsena gali pasireikšti įvairiai – nuo ​​didelio džiaugsmo iki didžiulės melancholijos, tuo tarpu visiškai aišku, kad ne kiekviena psichozė, kilusi dėl kokių nors traumuojančių veiksnių, gali būti vertinama kaip reaktyvi. Kartais psichinė trauma tampa jau paūmėjimo priežastimi esama liga. Pagal TLK 10 ūminės, poūmios ir užsitęsusios reaktyvios psichozės neturi vienos bendros antraštės ir yra priskiriamos skirtingoms šios sistemos klasėms.

Reaktyviosios psichozės visada kyla dėl sukrėtimų, kurie yra emociškai reikšmingi konkrečiam žmogui. Tokioms ligoms būdingas gana įvairus klinikinis vaizdas, tačiau visos jos dažniausiai yra grįžtamos. Kai kuriais atvejais liga gali pasireikšti afektiniais ir motoriniais sutrikimais, sumišimu, kliedesiais ir kt. Tyrimų duomenimis, dažniausiai ūmios reaktyviosios psichozės, kaip ir kitos šios ligos formos, pasireiškia jauniems žmonėms (iki 30 metų). Tai galima paaiškinti tuo, kad šis laikotarpis žymi socialinio aktyvumo viršūnę.

Predisponuojantys veiksniai

Pagrindinė nagrinėjamos ligos priežastis yra kažkoks stiprus psichologinis sukrėtimas. Traumuojančių aplinkybių pobūdis ir žmogaus asmenybės ypatumai yra labai svarbūs vystantis reaktyviosioms psichozėms. Dažniausiai psichopatiniai sutrikimai pasireiškia žmonėms, turintiems emocinio nestabilumo ar paranojiškų polinkių. Ligos vystymosi rizikos veiksniai taip pat yra:

• trauminio smegenų pažeidimo istorija;
• priklausomybė nuo alkoholio ar narkotikų;
• sunkios somatinės patologijos;
• sistemingas pervargimas ir miego trūkumas;
• brendimas ir menopauzė.

Tipai ir simptomai

Kaip jau minėta, pagrindinis reaktyviųjų psichozių bruožas yra jų grįžtamumas. Paprastai psichozinė būsena išnyksta pašalinus trauminio veiksnio įtaką. Jei lygintume reaktyvias psichozes ir neurozes, tada pirmajam sutrikimui daugiausia būdinga ūminė eiga, kritinis mąstymas. Ligos simptomai, kaip taisyklė, priklauso nuo psichinio faktoriaus įtakos laipsnio, taip pat nuo asmeninių asmens savybių.

Yra klasifikacija, pagal kurią reaktyvioji psichozė skirstoma į šias formas, atsižvelgiant į vystymosi ypatybes:

Ūminės šoko reakcijos pasireiškia stipraus emocinio šoko metu. Dažnai tokie sutrikimai pastebimi žmonėms, kuriems gresia baudžiamoji atsakomybė ir kt. Jų eigos galimybės gali būti įvairios, o sutrikimai dažniausiai vystosi nuosekliai, pakeičiant vienas kitą:

• Ganserio sindromas. Isterinis prieblandos apsvaigimas, kai pacientas kalba ir atsako į paprastus klausimus, užduodamus išskirtinai netinkamai, elgiasi demonstratyviai, sutrikdydamas orientaciją laike ir erdvėje;
• Puerizmas. Būklė, kuriai būdingas „vaikiškas“ elgesys, išlaikant tam tikrus suaugusiųjų įgūdžius (rūkymas, kosmetikos naudojimas ir kt.). Dažnai vaikystė pasireiškia kartu su pseudodemencija;
• Pseudo-demencija. Klaidinga demencija, kuriai būdingas orientacijos pažeidimas, įskaitant savo asmenybę. tokį sutrikimą turintys žmonės neteisingai atsako į pagrindinius klausimus, atrodo sutrikę ir apskritai elgiasi neadekvačiai: gali užsimauti ant galvos kelnes, valgyti žalią maistą ir pan.;
• Isterinis stuporas. Akivaizdus vangumas, atsisakymas valgyti, užsispyrusi tyla susiaurėjusios sąmonės fone. Bet kuriuo atveju, kai paminėta trauminė aplinkybė, pacientai patiria būdingų autonominių reakcijų: padažnėja širdies susitraukimų dažnis, dusulys ir kt.

Ūminės šoko reaktyviosios psichozės gali pasireikšti hipokenetinėmis ir hiperkinetinėmis formomis. Pirmosios formos simptomai yra stuporas, kai pacientas negali kalbėti ir atlikti motorinių veiksmų. Hiperkinetinėje formoje, priešingai, klinikiniame paveiksle dominuoja motorinis sužadinimas.

Užsitęsusios reaktyvios psichozės pasireiškia reaktyvia depresija ir paranoija. Reaktyviosios depresijos išsivystymą dažniausiai lydi stiprus sielvartas, susijęs su mylimo žmogaus netektimi, dingimu ar mirtimi. Šios būklės simptomai yra letargija, depresija, miego sutrikimai ir apetito sutrikimai. Paciento kalba tampa monotoniška, jo veido išraiškose ir gestuose galima pastebėti tam tikrą susidariusios traumuojančios situacijos atspindį. Galimas stiprus kaltės jausmas ir net bandymai nusižudyti.

Kalbant apie reaktyvius paranoikus, jie dažniausiai veikia kaip savotiškos kliedesinės reakcijos į bet kurį konfliktines situacijas. Pacientas kenčia nuo persekiojimo manijos, neracionali baimė ir nerimas, stebimas kliedesys. Izoliacijos sąlygos (karinės, kalėjimo, kalbos ir kt.) gali prisidėti prie kliedesinių psichozių atsiradimo. Tai taip pat apima situacijas, kai kliedesines idėjas sergantis žmogus siūlo sveikam žmogui, kuris yra labai įtaigus. Šiuo atveju kalbėsime apie vadinamąjį sukeltą delyrą.

Terapija

Aiškiai išreikšti simptomai ir eigos ypatumai dažniausiai leidžia gana greitai diagnozuoti patologinę būklę. Nustačius reaktyviąją psichozę, gydymą reikia pradėti nuo ligos priežasties pašalinimo, jei įmanoma. Taigi, jei psichozė išsivystė dėl kalbinės izoliacijos, būklė pagerės pacientui grįžus į tėvynę, stichinių nelaimių atveju - po evakuacijos iš stichinės nelaimės vietos, psichozinis sutrikimas, atsirandantis įkalinimas gali išnykti panaikinus kaltinimus ir pan. Paprastai afektinio šoko reakcijoms specialios terapijos nereikia, tačiau kitais atvejais rekomenduojamas gydymas ligoninėje. Terapinę taktiką visada individualiai parenka gydantis gydytojas.

Paprastai gydymo kursas apima vaistų terapija vartojant trankviliantus, neuroleptikus, antidepresantus. Vaistai padeda pašalinti neigiamus ligos simptomus, tačiau pagrindinis vaidmuo kovojant su ja dažniausiai tenka psichoterapijai. Pagrindinis psichoterapijos tikslas – padėti pacientui nustoti pernelyg koncentruotis į traumuojantį veiksnį ir išmokti vystyti gynybines reakcijas, palengvinančias adaptaciją. Pacientui pasveikus po ūminės būklės, svarbu atlikti psichoterapiją.

Reaktyvioji psichozė, kaip taisyklė, turi labai palankią prognozę tinkamai parinkus gydymo kursą. Sunkumai gali kilti dėl užsitęsusios ligos eigos, tačiau čia pagrindinis vaidmuo tenka paciento prisitaikymui prie naujų sąlygų. Tačiau net ir tokiose situacijose pacientai per trumpą laiką sugeba visiškai pasveikti ir grįžti į įprastą darbą bei visuomeninę veiklą.

Po išrašymo iš ligoninės pacientui reikalingas itin palankus mikroklimatas, kurio kūrime turėtų dalyvauti artimi žmonės. Psichologinė parama, supratimas ir priežiūra yra būtini norint pasveikti. Kad paciento nervų sistema ir psichika kuo greičiau grįžtų į normalias vėžes, jam reikalingas sveikas dienos ir poilsio režimas, tinkama mityba mityba, vidutinis fizinis aktyvumas. Terapeutas taip pat gali rekomenduoti atlikti fizinės terapijos kursą.

Reaktyvioji psichozė

Reaktyvioji psichozė – tai trumpalaikis psichikos sutrikimas, atsirandantis reaguojant į intensyvią psichotraumatinę situaciją. Klinikinės apraiškos gali būti labai įvairios, joms būdingi pasaulio suvokimo sutrikimai, netinkamas elgesys, psichozės išsivystymas ūmaus streso fone, streso atspindys psichikos sutrikimo paveiksle ir psichozės pabaiga po traumuojančių aplinkybių išnykimas. Reaktyviosios psichozės simptomai paprastai atsiranda netrukus po psichinės traumos ir trunka nuo kelių valandų iki kelių mėnesių. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir klinikinės apraiškos. Gydymas – farmakoterapija, po psichozės – psichoterapija.

Reaktyvioji psichozė

Reaktyvioji psichozė (psichogenija) – tai ūmus psichikos sutrikimas, pasireiškiantis stipraus streso metu, kuriam būdingas pasaulėžiūros sutrikimas ir elgesio dezorganizmas. Tai laikina, visiškai grįžtama būklė. Reaktyvioji psichozė yra panaši į kitas psichozes, tačiau skiriasi nuo jų didesniu klinikinio vaizdo kintamumu, simptomų kintamumu ir dideliu emociniu intensyvumu. Kitas reaktyviosios psichozės požymis – ligos eigos priklausomybė nuo trauminės situacijos sprendimo. Jei nepalankios aplinkybės išlieka, yra tendencija užsitęsti, pašalinus stresą, dažniausiai pastebimas greitas atsigavimas. Reaktyviųjų psichozių gydymą atlieka psichiatrijos srities specialistai.

Reaktyviųjų psichozių priežastys ir klasifikacija

Psichogenikos išsivystymo priežastis dažniausiai yra situacija, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei ir gerovei arba yra ypač reikšminga dėl tam tikrų priežasčių, susijusių su paciento įsitikinimais, charakterio savybėmis ir gyvenimo sąlygomis. Reaktyviosios psichozės gali atsirasti nelaimingų atsitikimų, stichinių nelaimių, karinių operacijų, nuostolių, bankroto, teisinės atsakomybės grėsmės ir kitų panašių aplinkybių metu.

Reaktyviosios psichozės eigos sunkumas ir ypatumai priklauso nuo trauminės situacijos asmeninės reikšmės, taip pat nuo paciento charakterio ypatumų ir jo psichologinės konstitucijos. Tokios būklės dažniau diagnozuojamos pacientams, sergantiems isterinė psichopatija, paranojinė psichopatija, pasienio asmenybės sutrikimas ir kiti panašūs sutrikimai. Tikimybė susirgti reaktyvia psichoze padidėja po galvos smegenų traumos, psichinio ar fizinio nuovargio, nemigos, ilgo alkoholio vartojimo, sunkių infekcinių ir somatinių ligų. Ypač pavojingi gyvenimo laikotarpiai yra brendimas ir menopauzė.

Yra dvi didelės reaktyviųjų psichozių grupės: užsitęsusios psichozės ir ūminės reaktyvios būsenos. Ūminių reaktyvių būsenų trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki kelių dienų, užsitęsusių reaktyvių psichozių – nuo ​​kelių dienų iki kelių mėnesių. Ūminės reaktyvios būsenos apima reaktyvų stuporą (afektogeninį stuporą) ir reaktyvusis sužadinimas(fugiform reakcija). Užsitęsusios psichozės yra isterinės reaktyviosios psichozės, reaktyvioji paranojinė ir reaktyvioji depresija.

Užsitęsusios reaktyvios psichozės

Isterinės reaktyvios psichozės

Isterinių reaktyviųjų psichozių kontekste atsižvelgiama į isterinį prieblandos apsvaigimą (Ganzerio sindromas), pseudodemenciją, laukinės gamtos sindromą, kliedesinės fantazijos sindromą ir vaikystę.

Ganserio sindromas – tai reaktyvioji psichozė, kurią lydi sąmonės susiaurėjimas ir sunkūs afektiniai sutrikimai: nerimas, kvailystė, emocinis labilumas. Pacientai greitai pereina nuo verksmo prie juoko, iš džiaugsmo į neviltį. Kai kuriems pacientams, kenčiantiems nuo reaktyviosios psichozės, pasireiškia regos haliucinacijos. Produktyvus kontaktas neįmanomas, nes pacientai supranta jiems skirtą kalbą, bet neteisingai atsako į klausimus („mimikos kalba“). Sutrinka orientacija vietoje ir laike, pacientai dažnai neatpažįsta pažįstamų žmonių.

Wernicke's pseudodemencija yra reaktyvi psichozė, panaši į demenciją. Sutrinka orientacija vietoje, laike ir savo asmenybėje, o šie pažeidimai yra sąmoningai išreikšto pobūdžio. Pacientas kalba akivaizdžius absurdus (pavyzdžiui, į klausimą „kiek tu turi akių?“ atsako „keturias“), daro grubias klaidas atlikdamas paprasčiausias užduotis (pavyzdžiui, bando uždėti batus ant rankų, o ne ant rankų). jo pėdos), o jo atsakymai ir veiksmai visada atitinka pateiktą temą. Pastebimas sumišimas, galimi afektiniai sutrikimai. Reaktyvioji psichozė trunka nuo 1 iki 8 savaičių.

Puerizmas yra psichogenija, kai paciento elgesys tampa sąmoningai vaikiškas. Pacientas, sergantis reaktyvia psichoze, kalba kaip mažas vaikas, šliaužia, žaidžia su žaislais, verkia, yra kaprizingas, kitus vadina tetomis ir dėdėmis, negali atsakyti į paprastus klausimus arba į juos atsako iš vaiko pozicijos. Veido išraiška, judesiai, intonacijos ir frazių darybos ypatumai šioje reaktyviojoje psichozėje panašūs į ikimokyklinio amžiaus vaikų. Nustatyta, kad kai kurie „suaugusiųjų“ įgūdžiai, tokie kaip makiažo taikymas ar pypkės uždegimas, išliko.

Feralizacijos sindromas yra reaktyvioji psichozė, kai paciento elgesys primena gyvūno elgesį. Atsiranda stiprios baimės fone. Pacientas demonstruoja agresyvumą, urzgia, bėgioja keturiomis, uostydamas daiktus, maistą iš lėkštės ima rankomis, o ne šaukštu ar šakute. Klaidingos fantazijos sindromas yra reaktyvi psichozė, kuri išsivysto stipraus nerimo fone ir kurią lydi kliedesinių idėjų apie savo didybę, genialumą, nepaprastus sugebėjimus ar neįtikėtinus turtus formavimasis.

Reaktyvus paranojas

Reaktyvioji paranojinė – tai reaktyvioji psichozė, atsirandanti pasikeitus gyvenimo sąlygoms, trūkstant produktyvių kontaktų su kitais žmonėmis, aplinkoje, kuri kelia realią grėsmę arba pacientui atrodo bauginanti, pavojinga ir nesuprantama. Šiai reaktyviųjų psichozių grupei priklauso reaktyvioji paranoidinė, reaktyvioji paranoja ir sukelti kliedesiai. Reaktyvioji paranojiška ir reaktyvioji paranoja išsivysto įkalinimo ir nelaisvės sąlygomis. Juos galima pastebėti persikėlus iš mažo kaimelio į didžiulį didmiestį. Kartais tokios reaktyvios psichozės pasireiškia kurtiesiems, kurie nemoka skaityti iš lūpų ir yra apsupti žmonių, kurie nekalba gestų kalbos. Vystymosi rizika didėja, kai trūksta miego.

Prieš prasidedant reaktyviajai psichozei, pasireiškia stiprus nerimas. Pacientai jaučiasi neramūs ir jaučia „artėjančią nelaimę“. Afektinių sutrikimų fone atsiranda haliucinacijų, išsivysto ypatingos reikšmės kliedesiai, persekiojimas ar santykiai. Sąmonė susiaurėja. Deliriumas atspindi traumuojančią situaciją. Pacientai, kenčiantys nuo reaktyvios psichozės, bando bėgti ir slėptis, maldauti pasigailėjimo arba atsiriboti, nusižeminti ir pasmerkti laukia tragiškos baigties. Kai kurie pacientai bando nusižudyti, bandydami „pabėgti nuo bausmės“. Reaktyvioji psichozė baigiasi po 1-5 savaičių, pasveikus po psichozės atsiranda astenija.

Reaktyviąją paranoją lydi paranojiškų ar pervertintų idėjų formavimasis, apribotas trauminės situacijos rėmų. Gali kilti išradingumo ar pavydo idėjos. Kai kurie pacientai, sergantys reaktyvia psichoze, įsitikina, kad rimta liga. Labai vertingos idėjos yra specifinės, aiškiai susijusios su realiomis aplinkybėmis. Situacijose, nesusijusiose su labai vertingomis idėjomis, paciento elgesys yra adekvatus arba beveik adekvatus. Pastebimi afektiniai sutrikimai, pastebimas ryškus nerimas, įtampa ir įtarumas.

Sukeltas kliedesys – tai reaktyvioji psichozė, kurią išprovokuoja artimas bendravimas su psichikos ligoniu. Dažniausiai kenčia artimi giminaičiai, emociškai prisirišę prie paciento ir gyvenantys su juo toje pačioje vietovėje. Predisponuojantys veiksniai yra didelis „induktoriaus“ autoritetas, taip pat paciento, sergančio reaktyvia psichoze, pasyvumas, intelekto ribotumas ir padidėjęs įtaigumas. Nustojus bendrauti su psichiškai sergančiu giminaičiu, kliedesiai pamažu išnyksta.

Reaktyvioji depresija

Reaktyviosios depresijos yra reaktyvios psichozės, išsivystančios sunkios psichinės traumos (dažniausiai staigios mirties) aplinkybėmis mylimas žmogus). Pirmosiomis valandomis po traumos atsiranda stuporas ir sustingimas, kuriuos pakeičia ašaros, gailėjimasis ir kaltės jausmas. Pacientai, kenčiantys nuo reaktyviosios psichozės, kaltina save, kad nesugebėjo užkirsti kelio tragiškam įvykiui ir nepadarė visko, kas įmanoma, kad išgelbėtų artimojo gyvybę. Kartu jų mintys nukreiptos ne į praeitį, o į ateitį. Jie numato savo vienišumą, materialinių problemų atsiradimą ir pan.

Esant šiai reaktyviosios psichozės formai, pastebimas ašarojimas, nuolatinė nuotaikos depresija ir apetito praradimas. Pacientai tampa neaktyvūs, nusilenkia, guli ar ilgai sėdi vienoje padėtyje. Judesiai sulėtėja, atrodo, kad pacientams neužtenka jėgų ir energijos atlikti paprasčiausius veiksmus. Palaipsniui nuotaika normalizuojasi, depresija išnyksta, tačiau reaktyviosios psichozės trukmė gali labai skirtis priklausomai nuo ligonio charakterio ir tolesnio jo egzistavimo perspektyvų. Be to, reaktyvioji depresija gali būti stebima ilgai neišspręstose trauminėse situacijose, pavyzdžiui, dingus mylimam žmogui.

Reaktyviųjų psichozių diagnostika ir gydymas

Diagnozė nustatoma remiantis ligos istorija (trauminio įvykio buvimu), būdingais simptomais ir simptomų bei trauminės situacijos ryšiu. Reaktyvioji psichozė skiriasi nuo šizofrenijos, kliedesių sutrikimų, endogeninės ir psichogeninės depresijos, maniakinės-depresinės psichozės, apsinuodijimo narkotikais ar alkoholiu ir abstinencijos sindromo, kuris išsivysto nutraukus narkotikų ar alkoholio vartojimą.

Pacientai, sergantys reaktyvia psichoze, hospitalizuojami psichiatrijos skyriuje. Gydymo planas sudaromas individualiai, atsižvelgiant į psichogenijos ypatybes. Esant susijaudinimui, skiriami trankviliantai ir antipsichoziniai vaistai. Antipsichoziniai vaistai taip pat naudojami kliedesinėms idėjoms, o antidepresantai - depresijai. Atsigavus po reaktyviosios psichozės, psichoterapija atliekama siekiant įveikti jausmus, kilusius dėl trauminės situacijos, prisitaikyti prie naujų gyvenimo sąlygų ir sukurti veiksmingus gynybos mechanizmus, padedančius išlaikyti adekvatumą esant stresui. Prognozė paprastai yra palanki.

9. Reaktyvios būsenos

Reaktyvios būsenos yra laikini skausmingi psichinės veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl psichinės traumos. Reaktyviosios būsenos skirstomos į du didelius pogrupius: neurozes ir reaktyviąsias psichozes.

Neurozių atsiradimas, kaip taisyklė, siejamas su ilgalaikių konfliktų poveikiu, o reaktyviosios psichozės, turinčios ūmų psichogeninį poveikį.

Neurozės apima: isterinę neurozę, obsesinę-kompulsinę neurozę ir neurasteniją. Visų tipų neurozės turi bendrų būdingų bruožų. Jų vystymuisi didelį vaidmenį vaidina paciento asmeninės savybės, atspindinčios aukštesnio nervinio aktyvumo silpnumą, žemą psichologinės ištvermės ribą įvairių psichogeninių poveikių atžvilgiu.

Isterinė neurozė. Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir susideda iš motorinių, jutimų, autonominių ir psichinių sutrikimų. Iš judėjimo sutrikimų ryškiausi yra isterijos priepuoliai (emociškai išraiškingas motorinis sužadinimas, lydimas riksmų ir ašarų), isterinis paralyžius, galūnių raumenų kontraktūros, astazijos-abazijos reiškinys (atsisakymas stovėti ir vaikščioti visiškai išsaugant raumenų ir kaulų sistema), isterinė afonija (balso skambumo praradimas), isterinis mutizmas. Jutimo sutrikimai pasireiškia įvairiais odos jautrumo sutrikimais, neatitinkančiais inervacijos zonų, skausmais įvairiose kūno vietose, atskirų organų veiklos sutrikimais (isterinis aklumas, kurtumas). Autonominiai sutrikimai užima reikšmingą vietą isterinių neurozių struktūroje. Tarp jų pastebima isterinė koma (lygių raumenų spazmo pasekmė), stemplės obstrukcijos jausmas, oro trūkumo jausmas. Gali būti isterinis vėmimas, nesusijęs su virškinamojo trakto ligomis, vidurių pūtimas, viduriavimas ir kt. Psichikos sutrikimai būna įvairūs. Vyrauja baimės, nuotaikų kaita, depresijos jausmas, depresija. Dažnai išsivysto fobijos, hipochondrinės apraiškos, polinkis fantazuoti.

Obsesinė-kompulsinė neurozė. Retai sutinkama teismo psichiatrijos praktikoje. Klinikinis vaizdas susideda iš įvairios sąlygos, tarp kurių yra šie:

Abstrakčios obsesijos – įkyrus skaičiavimas, pamirštų vardų, terminų prisiminimas, įkyrus filosofavimas;

Nuolatinis netikrumas dėl savo veiksmų teisingumo;

Neįtikėtinos, absurdiškos idėjos, nuo kurių pacientas negali pabėgti;

Įkyrūs prisiminimai apie nemalonų praeities įvykį;

Obsesinės baimės (fobijos);

Baimės, kurių turinys yra įvairus (aukščio baimė, uždaros erdvės, ligos ir kt.), nepaisant jų beprasmiškumo, pacientai negali su jomis susidoroti;

Įkyrūs veiksmai; judesiai, padaryti prieš paciento norą, nepaisant visų jo pastangų susilaikyti, gali turėti apsauginių ritualų pobūdį.

Neurastenija. Liga vystosi lėtai dėl lėtinio fizinio nuovargio ir užsitęsusių psichologinių traumų. Pirmaujančią vietą klinikinėje įvaizdyje užima asteninis sindromas, protinis ir fizinis išsekimas. Padidėja susijaudinimas, padidėja išsekimas, padidėja abejingumas, sumažėja kūrybinis aktyvumas ir produktyvumas. Atsiranda galvos skausmai, sutrinka miegas, pastebima hiperestezija. Mano nuotaika prasta. Neurastenijos eiga yra ilgalaikė, situacijai normalizavus jos simptomai gali išnykti be pėdsakų.

Teismo psichiatrijos praktikoje neurozės yra gana retos. Jei jie atsiranda, šie pacientai paprastai pripažįstami sveiko proto, nes neurozės niekada nebūna kartu su psichoziniais simptomais ir kritinių gebėjimų sutrikimu.

Tarp reaktyviųjų psichozių teismo psichiatrijos praktikoje dažniausiai pasitaiko šios.

Psichogeninė depresija. Pirmaujančią vietą klinikinėje įvaizdyje užima depresinis sindromas, turintis melancholijos ir bendro psichomotorinio atsilikimo (paprasta reaktyvioji depresija). Depresinio afekto fone galima išsiugdyti požiūrio ir savęs kaltinimo idėjas, susijusias su traumuojančia situacija, o kartais išsivysto Kandinsky-Clerambault sindromo reiškiniai (depresinė-paranoidinė depresija). Kai kuriais atvejais melancholijos afektas yra neišreikštas, nuotaikai būdingas monotoniškas nusivylimas, apatija kartu su visų psichinių procesų depresija (astenodepresine būsena). Neretai teismo psichiatrijos klinikoje ypač ryški psichogeninė depresinė būsena, melancholijos afektas tampa itin išraiškingas, derinamas su pykčiu, susijaudinimu, išoriškai kaltinančiomis reakcijos formomis (isterine depresija).

Reaktyvus paranojas. Tai reta reaktyvių būsenų forma. Dažniausiai tai įvyksta po sulaikymo, kai emocinio streso, nerimo ir skausmingos melancholijos fone susiformuoja ypatingos reikšmės kliedesys, persekiojimo santykiai. Pacientai ginasi nuo įsivaizduojamų persekiotojų, tampa neramūs, kartais agresyvūs. Galimi išorinio poveikio kliedesiai, kai pacientai jaučia nuolatinę savęs kontrolę, išorinės jėgos įtaką, atliekamą per hipnozę ar specialūs vaistai. Visas kliedesines idėjas vienija bendras turinys, tiesiogiai ar netiesiogiai susijęs su traumuojančia situacija.

Reaktyvioji haliucinozė. Tokio tipo reaktyviosios būsenos klinikiniame paveiksle pagrindinės yra tikrosios verbalinės haliucinacijos, kurių turinys yra tiesiogiai susijęs su traumine situacija ir kliedesio tema.

Gana dažnai kartu su tuo pacientai patiria minčių antplūdį, „išsitraukimo“, „skaitymo“, „vidinio atvirumo jausmą“, kuris derinamas su kitomis klausos pseudohaliucinacijomis. Tokiais atvejais jie kalba apie reaktyvųjį haliucinacinį-paranoidinį sindromą.

Paprastai iš kalėjimo į ligoninę ligoniai greitai nurimsta, greitai išnyksta produktyvūs simptomai, o įtemptą baimės poveikį pakeičia depresija ir bendra astenija.

Klaidingos fantazijos. Tai nestabilios, kintančios fantastinės idėjos, kurios nesudaro apibrėžtos sistemos. Paprastai jie ūmiai išsivysto isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone. Pasižymi kliedesinėmis didybės, turto idėjomis (jie turi neapsakomus turtus, padarė didžiausi atradimai, yra grandiozinių projektų autoriai ir pan.). Skirtingai nuo kliedesių idėjų, kliedesinės fantazijos išsiskiria savo gyvumu, kintamumu, dideliu nestabilumu, mobilumu, nepastovumu ir tvirto įsitikinimo savo teiginių patikimumu nebuvimu. Būdinga, kad fantastiškai perdėtas kliedesių fantazijų turinys prieštarauja pagrindiniam nerimą keliančiam nuotaikos fonui. Atvirkštinio psichozės vystymosi laikotarpiu fantastiniai teiginiai nublanksta ir išryškėja depresiniai sutrikimai.

Pseudodemencija (įsivaizduojama demencija). Tai isteriška reakcija, pasireiškianti praėjimu (neteisingi atsakymai į paprastus klausimus), neveikimu (negalima atlikti paprasčiausių įprastų veiksmų), išoriškai imituojant staigią gilios demencijos atsiradimą, kuri vėliau išnyksta be pėdsakų. Šie sutrikimai trunka nuo dviejų iki trijų savaičių, o gydant jie lengvai pakeičiami.

Ganserio sindromas. Įkalinimo sąlygomis kartais iškyla ūmesnių ir sunkesnių psichikos veiklos sutrikimų, kurie pasireiškia ir praeiviu, praeiviu. Skirtingai nuo pseudodemencijos, šie sutrikimai vystosi ne isteriškai susiaurėjusios sąmonės, o prieblandos sutrikimo fone. Kartu su tuo pastebimi isteriniai jautrumo sutrikimai ir isterinės haliucinacijos. Šios būklės trunka keletą dienų, o pasveikę pacientai ligos laikotarpiui visiškai amnezuoja.

Puerizmas. Tai psichogeniniai isteriniai sutrikimai, pasireiškiantys vaikų elgesiu isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone. Dažniausios ir nuolatinės apraiškos yra vaikų kalba (kalba vaiko balsu kaprizingomis intonacijomis, formuoja vaikiškas frazes, visus vadina „dėde“ ir „teta“), vaikų emocinės reakcijos (jie yra kaprizingi, įsižeidę, plečia lūpas, verkia atmetus jų reikalavimus ir prašymus), vaikų motoriką (bėgti mažais žingsneliais, judrus, siekti blizgančių daiktų). Priešingai nei tikrai vaikiškas elgesys, tokių pacientų elgesyje kartu su vaikiškais bruožais galima pastebėti tam tikrų įprastų įgūdžių (motorikos valgymo, rūkymo ir kt.) išsaugojimą.

Teismo psichiatrijos klinikose pats vaikystės sindromas yra gana retas, dažniau jis įtraukiamas į kitų reaktyviųjų psichozių klinikinį vaizdą.

Psichikos regresijos sindromas („bėgimas lauke“). Šiuo metu tai rečiausia reaktyviosios psichozės rūšis. Jam būdingas skilimas psichines funkcijas isteriškai susiaurėjusios sąmonės ir isteriškos transformacijos fone, kai paciento elgesys imituoja „laukinį“ žmogų ar gyvūną. Pacientai šliaužioja, moja, loja, bando lįsti iš lėkštės, plėšyti maistą rankomis, demonstruoti agresiją.

Psichogeninis stuporas. Tai pasireiškia kaip visiškas nejudrumas ir mutizmas. Jis gali išsivystyti kaip savarankiška reaktyviosios psichozės forma ir kaip paskutinė jos stadija, palaipsniui gilėjant skausmingai būsenai. Būna isterinis, depresinis, haliucinacinis-paranojinis ir suglebęs-apatiškas psichogeninis stuporas.

Isterinis stuporas vystosi palaipsniui ir yra paskutinis psichogeninių isterinių sindromų vystymosi etapas: isterinė depresija, pseudodemencija, vaikystė. Yra kitoks emocinis stresas. Nepaisant nejudrumo ir tylumo, pacientų veido išraiškos ir pantomima yra emociškai išraiškingos, atspindinčios sustingusias kančias, niūrumą ir emocinę depresiją. Gali būti puerizmo ir pseudodemencijos (akių vartymo) požymių. Sąmonė yra pakitusi ir primena afektiškai susiaurėjusią. Nepaisant užsitęsusio atsisakymo valgyti, fizinė būklė išlieka patenkinama.

Depresinis stuporas yra gilėjančio psichogeninio slopinimo psichogeninės depresijos metu pasekmė.

Haliucinacinis-paranoidinis stuporas vystosi palaipsniui ir atsiranda po reaktyvaus haliucinacinio-paranoidinio sindromo.

Sumažėjus stuporingoms apraiškoms, pacientai visiškai išsaugo prisiminimus apie tuo laikotarpiu jiems pastebėtus psichopatologinius išgyvenimus.

Po reaktyvaus astenodepresinio sindromo išsivysto vangus stuporas, o jo klinikiniame paveiksle išryškėja visiškas nejudrumas kartu su suglebusiu raumenų tonusu. Šis stuporingos būsenos variantas dažnai trunka ilgai ir yra sunkiai gydomas.

Apie reaktyviosios psichozės priežastis, simptomus ir gydymą

Reaktyvioji psichozė – tai laikinas ir grįžtamas psichikos sutrikimas, atsirandantis dėl didelio streso, psichinės traumos (artimo žmogaus mirties, skyrybų, gaisro ar kitos stichinės nelaimės, sulaikymo, užpuolimo). Ši liga turi įvairūs simptomai(gali būti stebimas afektinis sutrikimas, kliedesys, sumišimas, judėjimo sutrikimai ir kt.). Skirtingai nuo neurozių (kurios taip pat kyla dėl streso), psichozės išsiskiria didesniu psichikos sutrikimo laipsniu, paciento būklės sunkumu ir asmens gebėjimo kritiškai vertinti savo veiksmus praradimu.

Pagrindinis šios ligos bruožas yra jos grįžtamumas. Reaktyvioji psichozė pasireiškia dėl pacientui itin įtemptos situacijos, o kai ši situacija išsisprendžia arba išnyksta, ji palaipsniui išsilyginama. Gydymas priklauso nuo psichinės traumos priežasčių ir situacijos bei nuo paciento asmeninių savybių, taip pat nuo ligos formos ir sunkumo.

Būtinos sąlygos atsirasti

Reaktyvioji psichozė dažnai pasireiškia emociškai nestabiliems žmonėms, kuriems būdinga nuotaikų kaita ir isterija. Daug kas priklauso nuo psichotrauminės situacijos reikšmės paciento gyvenime – tai lemia ir ligos formą, ir ligos sunkumą.

Taip pat laikomi veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą:

• buvę trauminiai smegenų sužalojimai;
• ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu;
• sunkūs somatiniai sutrikimai;
• užsitęsęs pervargimas arba sistemingai nepakankamas miegas.

Ūminės sąlygos

Atsižvelgdami į ligos požymius, ekspertai išskiria ūminę reaktyviąją psichozę (afektinio šoko reakciją) ir užsitęsusią psichozę.

Ūminė reaktyvioji psichozė dažnai atsiranda situacijoje, kuri kelia grėsmę žmogaus gyvybei (pavyzdžiui, stichinės nelaimės ar staigios žmogaus sukeltos nelaimės atveju). Taip pat priežastis gali būti staigi žinia žmogui apie nepataisomą netektį (artimųjų mirtis, areštas, reikšmingo turto praradimas). Poveikis (arba šokas) gali pasireikšti kaip susijaudinimas (hiperkinetinė forma) ir slopinimas (hipokinetinė forma).

Esant hiperkinetinei formai, pastebimi šie simptomai: pacientas be tikslo skuba, gali bėgti, priešingai nei pagrįsta logika, link pavojaus, rėkia ir prašo pagalbos. Atsigavęs po šoko pacientas sunkiai prisimena, kas atsitiko. Hipokinetinėje formoje (letargija) simptomai yra priešingi: stuporas, dalinis arba Bendras nuostolis motorinė veikla, nepaisant pavojaus – žmogus patenka į stuporą, kartais net negali kalbėti. Sąmonė gali susiaurėti, o kai kurie įvykiai vėliau „iškristi“ iš atminties. Esant ūminei psichozei, pastebimi ir vegetatyviniai simptomai – staigūs slėgio pokyčiai, staigus prakaitavimas, tachikardija.

Ūmioms reaktyviosios psichozės formoms priskiriamos ypatingos isterinės ir psichozės būsenos, atsirandančios asmeniui, kuriam gresia laisvės atėmimas ir baudžiamoji atsakomybė (dažniausiai teisminėje situacijoje). Panagrinėkime keletą tokių psichikos sutrikimų variantų.

1. Ganserio sindromas (isterinis prieblandos apsvaigimas) pasireiškia tuo, kad pacientas elgiasi demonstratyviai, kvailai, neteisingai atsako į jam absoliučiai suprantamą klausimą, sutrinka jo gebėjimas orientuotis vietoje, laike ir su aplinkiniais žmonėmis.
2. Klaidinga demencija (arba pseudodemencija) yra būklė, kai labai pablogėja asmenybė, taip pat gebėjimas orientuotis. Pacientas gali visiškai teisingai atsakyti į sudėtingą klausimą, tačiau neteisingai atsako į paprastus akivaizdžius klausimus (pavyzdžiui, kad jis turi 8 kojas), tai taip pat pasireiškia elgesiu (kuštines uždėjimas ant kojų) ir kt. Mimiškai jo veidas išreiškia baimę ar sumišimą arba beprasmę šypseną. Ši laikina būsena paprastai trunka tol, kol bus išspręsta teisminė situacija (nuo 2 savaičių iki 2 mėnesių).
3. Puerizmas yra būklė, kuri dažniausiai lydi pseudodemenciją. Tai išreiškiama vaikišku elgesiu: suaugęs žmogus pilka kaip kūdikis, šliaužia ir šliaužia, žaidžia su žaislais ir vaikiškais žaidimais, negali atlikti paprasčiausių užduočių. Tuo pačiu metu kai kurie suaugusiųjų įgūdžiai lieka visiškai nepakitę – pavyzdžiui, moteris gali ir toliau drąsiai naudoti kosmetiką, o vyras – rūkyti.
4. Isterinis stuporas - išreiškiamas mieguistumu, taip pat hipokinetine reaktyviosios psichozės forma. Tačiau isteriniam stuporui, priešingai, būdinga labai ryški visų kūno raumenų įtampa, pasitaiko, kad fiziškai neįmanoma pakeisti paciento laikysenos. Veido išraiška išreiškia pyktį, neviltį ir sielvartą. Iškart po trauminės situacijos išsprendimo gali atsirasti išeitis iš stuporo, tačiau kartais tai lydi ir kitos, tarpinės isterinės reakcijos (paralyžius, drebulys).

Užsitęsusios sąlygos ir jų charakteristikos

1. Reaktyviąją depresiją dažniausiai sukelia artimųjų mirtis arba sunkios gyvenimo aplinkybės, ypač jei šie įvykiai įvyko staiga. Iškart gavus naujieną, gali atsirasti trumpas stuporas, be emocinių išorinių reakcijų. Ateityje reaktyviąją depresiją lydės paciento depresinė būsena, ašarojimas, noro valgyti ir judėti stoka. Visos žmogaus mintys sutelktos į jo sielvartą, kyla noras galvoti ir kalbėti tik apie jį. Paprastai psichotrauminė situacija sukelia stiprų kaltės jausmą pacientui. Tačiau minčių apie savižudybę kyla tik tada, kai nėra jokių džiuginančių ateities perspektyvų. Reaktyviosios depresijos gydymas priklauso nuo žmogaus asmenybės ir pačios traumuojančios situacijos, tačiau dažniausiai prognozė vis tiek yra palanki. Išimtis yra atvejai, kai situacijos sprendimas neįvyksta (žmogus dingęs, nežinia ar jis gyvas, ar miręs) – tuomet gali būti stebima ilga, užsitęsusi depresija.
2. Reaktyvioji kliedesinė psichozė (arba paranojinė) susidaro remiantis klaidingomis idėjomis ir samprotavimais, atsirandančiais pacientui psichotraumos fone. Iš pradžių tokios mintys gali būti suprantamos ir logiškos, iš pradžių jas galima pataisyti. Tačiau vėliau šios idėjos virsta kliedesinėmis, sutrinka paciento elgesys ir gebėjimas kritiškai vertinti savo veiksmus. Tokio pobūdžio psichozė gali pasireikšti itin įtemptoje aplinkoje (karinės operacijos), izoliacijos sąlygomis.

Pacientui atsiranda įtarumas, įtarumas ir baimės. O vėliau – mintys apie persekiojimą. Kartu gali sutrikti ir suvokimas (girdi neegzistuojančius balsus).

Reaktyviosioms kliedesinėms psichozėms priskiriama ir situacija, kai kliedesines pervertintas idėjas pacientui įskiepijo kitas, anksčiau adekvatus, šeimos narys. Šis reiškinys vadinamas „sukeltu delyru“. Žinoma, ne kiekvienas žmogus yra jautrus tokiam poveikiui, tik žmonės, turintys ypatingų nervų sistemos savybių (sugestingumo, nerimo). Bet, beje, vienoje šeimoje dažnai yra keli panašaus psichotipo žmonės.

Reaktyviosios psichozės gydymo galimybės

Bet kokios formos reaktyviosios psichozės gydymas prasideda pašalinus (visais įmanomais atvejais) pačią priežastį, sukėlusią žmogaus psichinę traumą. Prognozė visada yra palankiausia tais atvejais, kai priežastis iš tikrųjų yra pašalinama.

Afektinio šoko būsenų gydymas ne visada reikalingas, dažniausiai jos praeina savaime, kai išsisprendžia trauminė situacija. Bet, žinoma, jei šoko būsena vėliau perauga į kitą, užsitęsusią ligos eigą, gydymas vis tiek būtinas.

Esant užsitęsusioms ligos formoms, patartina hospitalizuoti. Skirdami gydymo kursą, specialistai atsižvelgia į kiekvieno paciento individualią situaciją: būklės sunkumą, simptomus, psichologinės traumos pobūdį ir galimybę pašalinti jos priežastį. Beviltiška situacija visada provokuoja užsitęsusios ligos formos vystymąsi.

Vaistai nuo reaktyviosios psichozės iš tikrųjų naudojami kovojant su ligos simptomais. Siekiant sumažinti pernelyg didelio sužadinimo reakcijas ir gydyti kliedesines būsenas, naudojami antipsichoziniai vaistai ir raminamieji vaistai. Reaktyviajai depresijai gydyti skiriami antidepresantai.

Tačiau pagrindinis gydymo metodas yra psichoterapija. Jos užduotis – padėti žmogui sumažinti perdėtą fiksaciją prie savo psichotraumos, o ateityje sėkmingai prisitaikyti prie jos pasekmių. Psichoterapeutas pradeda gydytis tik pacientui išėjus iš afekto būsenos, kai jis jau geba adekvačiai suvokti jį supantį pasaulį.

Išeinant iš ligoninės, paciento artimiesiems patartina sukurti palankų psichologinį mikroklimatą šeimoje ir susidariusią situaciją vertinti supratingai ir kantrūs. Paciento fizinė ir psichinė įtampa turi būti gerokai sumažinta. Norint sėkmingai stabilizuoti nervų sistemą ir psichiką, labai svarbu laikytis stabilios dienos režimo. Pakankamai miego (9-10 valandų per dieną ir, jei įmanoma, 1-2 valandas per dieną). Visą reabilitacijos laikotarpį ir kurį laiką po jos patartina apriboti alkoholio, nikotino, stiprios kavos ir kitų veiksnių, neigiamai veikiančių nervų sistemos veiklą, vartojimą.

Saikingas fizinis aktyvumas, atvirkščiai, bus naudingas. Vidutiniškai mankštinantis žmogaus organizmas gamina endorfinus, kurie padeda tobulėti psichoemocinė būsena. Tai ypač pasakytina apie depresiją.

Kaip ir bet kurios psichologinės traumos atveju, pacientui gali būti naudingi raumenų ir kvėpavimo atpalaidavimo metodai bei meditacijos praktika. Be to, yra daug tradicinių vaistų (yra tonizuojančių ir raminamieji mokesčiai). Sergant depresija pravers tonikai, nuo isterijos – raminamieji. Bet kokiu atveju geriau juos vartoti pasitarus su gydytoju.

Galbūt visapusiškesniam gydymui psichoterapeutas paskirs masažo, akupunktūros ar refleksologijos ar kineziterapijos kursą. Išnaudokite visas galimybes atkurti savo sveikatą.

Gydytojai reaktyviąja būsena vadina sutrikimą, kuris atsiranda kaip organizmo reakcija į nepalankaus veiksnio įtaką. Šis terminas vartojamas tiek somatinėje medicinoje, tiek psichiatrijoje. Kenksmingos būklės gali sukelti tiek vidaus organų (kepenų, kasos) veiklos sutrikimus, tiek psichikos sveikatos sutrikimus.

Pirmuoju atveju nukrypimų priežastis – fiziniai negalavimai, o antruoju – rimta psichinė trauma. Tokios patologijos dažniausiai yra laikinos. Toliau apsvarstysime pagrindinius tipus neigiamos reakcijos iš organizmo organų ir sistemų (kepenų, kasos ir psichikos), taip pat šių sutrikimų priežastis, simptomus ir gydymą.

Kas yra reaktyvusis hepatitas

Kepenų reaktyvioji būsena pasireiškia hepatito forma. Tačiau šiuo atveju patologiją sukelia ne virusas, o kitų organų ligos. Tai yra kepenų reakcija į žalingas poveikis. Reaktyvusis hepatitas yra lengvesnis ir turi palankesnę prognozę nei infekciniai pažeidimai. Liga neprogresuoja. Simptomai yra lengvi, o kartais sutrikimas pasireiškia be skausmingų apraiškų ir nustatomas tik medicininės apžiūros metu. Kepenų fermentų aktyvumo ir bilirubino kiekio nukrypimai yra nedideli. Jei gydoma kepenų reaktyviosios būklės priežastis, visi sutrikimai visiškai sustabdomi.

Reaktyvaus hepatito priežastys

Ši liga visada yra antrinė. Šios patologijos gali sukelti jo vystymąsi:

• virškinimo trakto negalavimai: opiniai procesai, kasos uždegimas, nespecifinis kolitas;
• autoimuniniai reumatiniai pažeidimai: sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas, reumatas, mazginis periartritas;
• endokrininės sistemos sutrikimai: cukrinis diabetas, hipo- ir hipertiroidizmas;
• didelio kūno ploto nudegimai;
• užkrečiamos ligos;
• piktybiniai navikai;
• chirurginės intervencijos;
• apsinuodijimas;
• ilgalaikis hepatotoksinį poveikį turinčių vaistų vartojimas.

Patologinis procesas dažniausiai paveikia tik parenchiminį audinį ir yra grįžtamas.

Reaktyvusis hepatitas dažniau pasireiškia suaugusiesiems. Taip yra dėl to, kad vaikai rečiau serga lėtinėmis ligomis. Bet jei vaikui išsivysto ši patologija, tai pasireiškia sunkiais simptomais. Vaikams reaktyvių kepenų pakitimų priežastis dažniausiai yra virškinamojo trakto ligos, taip pat helmintinė invazija.

Reaktyvaus hepatito simptomai ir gydymas

Suaugusiame amžiuje reaktyvioji būsena labai dažnai būna besimptomė, todėl sunku diagnozuoti. Kartais pastebimi šie diskomforto simptomai:

• bendras negalavimas;
• jaučiuosi pavargęs;
• žemo laipsnio karščiavimas;
• silpnumas;
• diskomfortas ir skausmas po šonkauliais dešinėje pusėje;
• šiek tiek gelsvas odos atspalvis.

Pacientas ne visada sieja šiuos požymius su kepenų funkcijos sutrikimu. Labai svarbu laiku nustatyti šiuos nukrypimus. Medicininės apžiūros metu palpuojant gali būti jaučiamas nedidelis skausmas. Kepenys šiek tiek padidintos. Paskirtas kraujo tyrimas biochemijai. Tyrimo rezultatai rodo, kad šiek tiek padidėjo bilirubino, kepenų fermentų kiekis ir sumažėjo baltymų. Svarbu atskirti reaktyvųjį uždegimą nuo virusinis hepatitas. Norėdami tai padaryti, atliekami kraujo tyrimai, siekiant patikrinti, ar nėra infekcijos.

Laiku gydant, reaktyvioji būklė turi teigiamą rezultatą. Visi sutrikimai yra funkcinio pobūdžio. Dėl sėkminga terapija Būtina išsiaiškinti atsiradusių sutrikimų priežastį ir išgydyti pagrindinę ligą. Be to, skiriami hepatoprotektoriai, o pacientui patariama laikytis švelnios dietos. Jei patologiją sukelia apsinuodijimas ar ilgalaikis hepotoksinių vaistų vartojimas, būtina vartoti enterosorbentus.

Ši būklė nėra pavojinga, tačiau atidėti kreipimąsi į gydytoją ir savigyda yra nepriimtina. Negydant sutrikimai gali tapti nuolatiniai ir apsunkinti esamų ligų eigą.

Kas yra reaktyvusis pankreatitas

Kasa yra glaudžiai susijusi su virškinimo sistema. Todėl daugelis virškinimo trakto patologijų neigiamai veikia šio organo veiklą. Liauka gamina kasos sultis, kurios vėliau susimaišo su tulžimi ir per latakus patenka į žarnyną. Tačiau įvairios ligos šį procesą sutrikdo, tada atsiranda reaktyvioji kasos būsena (reaktyvusis pankreatitas).

Kasos sulčių fermentai pradeda veikti patekę į žarnyną. Kasoje jie yra neaktyvios formos. Specialūs žarnyno skysčiai aktyvina šiuos fermentus. Taip sveiko žmogaus virškinimo procesas vyksta. Tačiau sergant virškinimo trakto ligomis, žarnyno skystis gali grįžti į tulžies latakai. Tokiu atveju kasos sultys suaktyvėja būnant kasoje, o fermentai pradeda neigiamai veikti šį endokrininį organą. Atsiranda uždegimas – reaktyvusis pankreatitas.

Reaktyviosios kasos patologijos priežastys

Kasos reaktyviosios būklės atsiradimą provokuojantys veiksniai yra šios ligos ir sutrikimai:

• skrandžio ir žarnyno patologijos: gastritas, pepsinė opa, gastroduodenitas, infekcijos ir virškinimo organų pažeidimai;
• kepenų ligos: tulžies akmenligė, cirozė, tulžies latakų diskinezija;
• virškinamojo trakto ir tulžies pūslės operacijos;
• autoimuniniai patologiniai procesai;
• apsinuodijimas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nepakankama ir netinkama mityba.

Vaikams ši liga dažnai išsivysto kaip askaridozės komplikacija. Esant stipriam užkrėtimui, helmintai užkemša tulžies latakus, o tai sukelia kasos perkrovą ir uždegimą.

Reaktyvaus pankreatito simptomai ir gydymas

Reaktyvaus kasos uždegimo simptomai dažniausiai būna ryškūs. Pradiniame etape pacientas jaučia šiuos simptomus:

• Pilvo srityje ir po šonkauliais atsiranda stiprus skausmas, diskomfortas sustiprėja pavalgius.
• Dažnai atsiranda vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.
• Pacientą kankina rėmuo ir raugėjimas.
• Žarnyne susidaro padidėjęs dujų kiekis, sukeliantis pilvo pūtimą.
• Viduriavimas pasireiškia iki kelių kartų per dieną.

Tada įvyksta sunki organizmo intoksikacija. Paciento oda pabąla, šąla galūnės, pradeda plakti širdis, krenta kraujospūdis. Bendra būklė sparčiai blogėja. Esant sunkioms reaktyviojo pankreatito formoms, būtina nedelsiant hospitalizuoti.

Klinikinis vaizdas taip pat priklauso nuo patologijos priežasties. Jei reaktyvioji būsena atsirado dėl kepenų ir tulžies pūslės ligų, pacientai skundžiasi skausmu šioje srityje saulės rezginys. Jei pankreatitą išprovokavo virškinamojo trakto pažeidimai, tada nemalonūs pojūčiai lokalizuojasi viršutinėje pilvo dalyje.

Vaiko reaktyviosios kasos būklės simptomai turi savo ypatybes. Be minėtų apraiškų, vaikai patiria aukštą karščiavimą, liežuvio apnašą, burnos džiūvimą, viduriavimą pakeičia vidurių užkietėjimas. Kraujo tyrimo metu padidėja cukraus kiekis kraujyje. Kūdikystėje liga dažnai pasireiškia be ryškių simptomų, tačiau kūdikiams galima pastebėti mieguistumą ir sumažėjusį apetitą.

Ligos diagnozė atliekama ultragarsu. Tokiu atveju tiriama ne tik kasa, bet ir visi virškinimo organai. Tai būtina norint nustatyti reaktyvaus uždegimo priežastį. Be to, skiriamas šlapimo tyrimas dėl kasos fermentų, kraujo leukocitų ir ESR tyrimas, dvylikapirštės žarnos endoskopija.

Gydoma pagrindinė liga, sukėlusi reaktyvųjį pankreatitą. Taip pat skiriami priešuždegiminiai vaistai, analgetikai ir antispazminiai vaistai. Tai padeda sumažinti skausmą. Būtina laikytis dietos, kurioje yra ribotas aštrus ir riebus maistas.

Reaktyvusis pankreatitas turi palankią prognozę. Laiku atlikta terapija leidžia visiškai atsigauti. Negydomas uždegiminis procesas gali tapti lėtinis, be to, pacientams dažnai padidėja cukraus kiekis kraujyje.

Reaktyvūs psichikos sutrikimai

Psichiatrijoje reaktyviosios būsenos – tai laikini psichikos sutrikimai, kurie išsivysto po emocinių sukrėtimų. Sutrikimai yra grįžtami ir išnyksta po gydymo. Ši patologija gali pasireikšti bet kuriam žmogui po sunkių išgyvenimų, pavyzdžiui, po artimo žmogaus mirties ar sunkios ligos, šeimos iširimo ir kitų liūdnų įvykių. Tačiau nepalanki ir užsitęsusi šių sutrikimų eiga stebima žmonėms, sergantiems psichopatija ar kraujagyslių ligomis.

Reaktyvios būsenos yra organizmo reakcija į psichinę traumą. Yra du pagrindiniai tokių sutrikimų potipiai:

• reaktyviosios neurozės;
• reaktyviosios psichozės.

Neurozės dažniausiai atsiranda ilgų trauminių situacijų metu. Psichozė pasireiškia kaip reakcija į ūmius emocinius išgyvenimus ir stresą.

Galima išskirti šias neurotinio pobūdžio reaktyviųjų būsenų formas:

• neurastenija;
• obsesinė-kompulsinė neurozė;
• isterija.

Taip pat yra keletas reaktyviųjų psichozių tipų:

• psichogeninės etiologijos depresija;
• paranojiniai sutrikimai;
• psichogeninė haliucinozė;
• vaikystė;
• kliedesinės fantazijos;
• stuporas;
• „laukinės gamtos“ sindromas;
• įsivaizduojama demencija.

Tokių sutrikimų simptomai visada yra ryškūs. Reaktyvių psichikos sutrikimų trukmė priklauso nuo gretutinių kraujagyslių patologijų buvimo ir paciento asmenybės tipo. Pažeidžiamiems žmonėms su subtilia psichine organizacija, taip pat pacientams, sergantiems ateroskleroze, tokie sutrikimai gali tęstis ilgą laiką.

Reaktyvių psichikos sutrikimų simptomai

Reaktyvių sutrikimų klinikinis vaizdas yra labai įvairus. Ligos požymiai priklauso nuo sutrikimo formos.

Reikėtų atsižvelgti į pagrindinius simptomus, pastebėtus esant įvairioms psichogeninių neurozinių būklių formoms:

1. Neurastenija. Pacientas patiria psichinį ir fizinį išsekimą. Pacientas lengvai pavargsta ir jaučiasi nuolatinis nuovargis, galvos skausmas, labai sutrinka miegas. Našumas mažėja. Žmogus tampa susijaudinęs, irzlus ir nerimastingas. Tuo pačiu metu nuotaika nuolat smunka.
2. Obsesinė-kompulsinė neurozė. Toks nukrypimas po psichologinės traumos pastebimas retai. Pacientas nuolat atlieka tuos pačius veiksmus, pavyzdžiui, skaičiuoja daiktus ar juos liečia. Kartais žmogus atlieka skirtingus judesius. Pacientui tai įgauna apsauginių ritualų pobūdį. Nerimą keliančios įkyrios mintys, prisiminimai, baimės, kylančios prieš paciento valią.
3. Isterija. Yra stiprus verksmas su riksmais ir motoriniu susijaudinimu. Kai kuriais atvejais žmogus negali stovėti ar vaikščioti su visiškai sveika raumenų ir kaulų sistema. Šiuos reiškinius lydi vegetatyviniai sutrikimai: gumbelio pojūtis gerklėje, dusulys, pykinimas.

Esant reaktyviosioms psichozėms, pastebimi sunkesni sutrikimai:

1. Psichogeninė depresija. Pacientai jaučia nuolatinį nuotaikos pablogėjimą. Šio simptomo sunkumas gali būti įvairus: nuo lengvos depresijos iki stiprios melancholijos. Pacientai dažnai kaltina save, pavyzdžiui, dėl artimojo mirties ar ligos. Stipriai slopinami judesiai ir veido išraiškos.
2. Paranoidiniai sutrikimai. Melancholiškos nuotaikos ir padidėjusio nerimo fone atsiranda persekiojimo ar išorinės įtakos kliedesiai. Pacientai tampa baimingi, neramūs ar agresyvūs. Kliedesių idėjų turinys dažniausiai siejamas su psichotrauma.
3. Psichogeninė haliucinozė. Pacientas patiria klausos haliucinacijos. Jis girdi apie jį diskutuojančius balsus. Tuo pačiu metu pacientas jaučia stiprią baimę. Optinės iliuzijos galimos tada, kai pacientas aplinkinius objektus laiko žmonėmis. Haliucinacijų turinys yra susijęs su patiriamu stresu.
4. Puerizmas. Pacientas kopijuoja mažo vaiko elgesį. Pacientai kalba vaikišku balsu, yra kaprizingi, verkia.
5. Klaidingos fantazijos. Pacientas periodiškai turi idėjų apie didybę ar įsivaizduojamą turtą. Skirtingai nuo paranojinių kliedesių, šie sutrikimai nėra nuolatiniai ir nuolatiniai. Viena idėja greitai užleidžia vietą kitai. Gydant, fantazijos išnyksta.
6. Stuporas. Pacientas tampa itin mieguistas, nustoja judėti, valgyti ir kalbėti.
7. „Laukinės gamtos“ sindromas. Tokio tipo reaktyvioji proto būsena yra labai reta. Paciento elgesys pasižymi gyvūnų įpročiams būdingais bruožais. Pacientai murkia, loja, šliaužioja keturiomis ir tampa agresyvūs.
8. Įsivaizduojama demencija. Atsiranda demencijos požymių. Pacientams sutrinka atmintis, jie negali teisingai atsakyti į paprastus klausimus ar atlikti įprastų veiksmų. Tačiau, skirtingai nei tikroji demencija, ši būklė yra lengvai išgydoma ir turi gerą prognozę.

Reaktyviųjų psichozių diagnozė dažnai būna sunki. Būtina atskirti šias sąlygas nuo šizofrenijos ir bipolinio sutrikimo. Psichiatras turėtų pasikalbėti su pacientu ir jo artimaisiais, kad nustatytų stresinės situacijos buvimą. Lėtinės psichikos ligos vystosi nepaisant psichologinės traumos, o reaktyvūs sutrikimai visada yra moralinių sukrėtimų pasekmė.

Reaktyvūs psichikos sutrikimai vaikystėje

Vaikų reaktyvioji būsena atsiranda patyrus išgąstį ir kitus traumuojančius veiksnius. Dažniausiai tai pastebima kūdikystėje ir ikimokykliniame amžiuje. Vaiko psichikos reakcijos į traumą būna dviejų tipų. Vaikas arba tampa neramus (mėtosi, verkia, rėkia), arba sustingsta vietoje ir nustoja kalbėti. Tai lydi vegetatyviniai sutrikimai: prakaitavimas, odos paraudimas, drebulys, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Tada vaikas tampa vangus, verkšlenantis, nerimauja dėl baimių. Gali pasireikšti jaunesniems vaikams būdingi elgesio bruožai. Pavyzdžiui, 5-6 metų vaikas pradeda elgtis kaip 1,5 metų vaikas. Reikalingos reaktyvios vaikų psichinės būsenos nedelsiant gydyti. Visi pakeitimai yra grįžtami.

Reaktyviųjų psichikos sutrikimų terapija

Naudojamas gydant neurozinius sutrikimus raminamieji vaistai. Jei simptomai yra lengvi, gali būti skiriami vaistažolių preparatai (valerijonas, motina) arba vaistas "Afobazol". Esant sunkesniems sutrikimams, skiriami trankviliantai. Naudojami ne tik vaistai, bet ir psichoterapiniai metodai.

Reaktyviųjų psichozių gydymas yra sudėtingesnis. Esant liūdnoms nuotaikoms su savęs kaltinimo idėjomis, naudojami antidepresantai. Jei pacientas turi psichogeninės kilmės kliedesių ir haliucinacijų, vartojami antipsichoziniai ir raminamieji vaistai.

Teismo medicinos ekspertizė dėl reaktyvių psichikos sutrikimų

Teismo psichiatriškai vertinant reaktyvias būsenas, reikia atsižvelgti į sutrikimo formą. Sergant neurozėmis, pacientai paprastai pripažįstami sveiko proto. Jie gali būti laikomi atsakingais už padarytus nusikaltimus.

Kalbant apie reaktyviąsias psichozes, būtina atsižvelgti į jų sunkumo laipsnį. Esant nesunkiems pažeidimams, žmogus dažniausiai suvokia savo veiksmus. Esant sunkiems kliedesių sutrikimams ir haliucinacijoms, pacientas gali būti pripažintas bepročiu. Taip pat svarbu atsiminti, kad depresija sergantys pacientai, turintys savęs kaltinimo idėjų, dažnai kaltina save ir kartais prisipažįsta padarę nusikaltimus, kurių nepadarė.

Ūminės reaktyvios būsenos su kliedesiais ir haliucinacijomis laikomos laikinomis psichikos patologijomis. Skausmingų apraiškų laikotarpiu asmuo gali būti pripažintas neveiksniu. Tokiu atveju visi civiliniai aktai (sandoriai, testamentai ir kt.), kuriuos jis padarė psichikos sutrikimo metu, pripažįstami negaliojančiais.

KAM reaktyviosios būsenos Tai apima reaktyviąsias psichozes ir neurozes, taip pat ligas, kurios atsiranda iškart po psichinės traumos, įskaitant baimės ir pykčio poveikį, pasipiktinimo ir įžeidimo jausmus ir kitus neigiamos spalvos emocinius išgyvenimus. Vaikystei traumuojančios akimirkos gali būti vaiko pasodinimas į darželį ar internatinę mokyklą, įprasto gyvenimo būdo pasikeitimas, tėvo pasitraukimas iš šeimos, artimųjų mirtis, viskas, kas sukelia funkcinių sistemų pervargimą.

Patirtis yra vienas iš nepakeičiamų ir nuolatinių žmogaus psichinės veiklos aspektų. Vadinasi, kalbant apie tam tikrų emocijų patogeninį vaidmenį, visada būtina atsižvelgti į esamą situaciją, į kurią šios emocijos yra reakcija, taip pat į bendrą žmogaus būseną, buvusią prieš psichotraumą, t.y. „morbus“ - liga) asmens būklė.

Norint suprasti reaktyviosios būsenos mechanizmus, būtina atsižvelgti į kai kuriuos I. P. mokymų skyrius. Pavlova apie aukštesnės nervų veiklos tipus. I.P. Pavlovas ir A.A. Ukhtomsky pažymėjo, kad žmogus nuolat susiduria su daugybe įvairaus stiprumo dirgiklių iš vidaus organų ir išorinė aplinka, sukeliantis psichinę įtampą, visų psichinės veiklos aparatų mobilizavimas kovinės parengties būsenoje, t.y., iki optimaliausio veikimo lygio. Tai yra dirgiklių suvokimo normaliomis sąlygomis sąlygos.

Dėl įvykio reaktyvioji būsena būtinos dvi sąlygos:

Smegenų žievės veiklos susilpnėjimas, atsirandantis veikiant įvairios ligos: infekcijos, intoksikacija, kaukolės trauma, miego trūkumas, fizinis išsekimas, amžiaus faktorius;

Labai stiprus dirgiklis tam tikram asmeniui.

Esant tokioms sąlygoms, dirgiklis, pasiekiantis smegenų žievę, neužsilieka viename taške, o pasklinda po žievę. Atsiranda difuzinis sužadinimas, kurio negali sulaikyti susilpnėjęs slopinimo procesas, įvyksta susidūrimas nerviniai procesai. Sužadinimas apima visą žievę ir pasiekia požievę, ten susikoncentruoja. Sužadinimo vietoje žievėje susidaro difuzinis apsauginis slopinimas. Priklausomai nuo stimulo stiprumo ir nervinės veiklos tipo, išsivysto įvairios psichogenijos: reaktyviosios psichozės ir neurozės.

Tačiau, kaip pažymėjo G.E. Sukharev, reaktyviųjų būsenų padalijimas į psichozes ir neurozes yra labai savavališkas, nes siena tarp jų dažnai yra neryški ir nėra aiškiai apibrėžta. Pasitaiko atvejų, kai liga prasideda nuo neurotinių reakcijų ir tampa psichoziniu. Taigi atsirado toks apibendrintas terminas kaip „psichoneurozė“ (S.S. Lyapidevsky), apibūdinantis tokias sąlygas, kurių patofiziologinis mechanizmas taip pat yra dažnas (smegenų neurodinaminių procesų pertempimas, pagrindinių sužadinimo ir sužadinimo procesų sąveikos sutrikimas). slopinimas).

Reaktyviosios psichozės

Reaktyvios būsenos vaikystėje ir paauglystė. Reaktyviosios būsenos gali būti stebimos tiek vaikystėje, tiek paauglystėje. Nemažai autorių (Yu.S. Shevchenko, G.I. Bobyleva, E.I. Morozova, 1989) stebėjo reaktyvias būsenas vaikams nuo 1 iki 5 metų, kurie lankė specializuotus 24 valandas per parą veikiančius lopšelius, skirtus vaikams, turintiems ribinę neuropsichiatrinę patologiją. Vaikams atsiskyrimas nuo įprastos namų aplinkos ir tėvų buvo labai stiprus dirgiklis, į kurį jie smarkiai reagavo – reaktyviosios depresijos forma, kuri truko ilgai.

Reaktyvioji depresija susiformavo dėl sunkumų prisitaikant prie vaikų įstaigos, kurią vaikai ir toliau lankė visą dinamiško mokymosi laikotarpį. Vaikai nebuvo pasiruošę ilgam atsiskyrimui nuo šeimos. Autoriai sąlyginai nustatė penkis užsitęsusios reaktyviosios depresijos dinamikos vaikams stadijas ankstyvas amžius.

Pirmas lygmuo - ūminių afektinio šoko reakcijų stadija pasižymėjo vaiko atsparumu likti naujomis sąlygomis toliau nuo tėvų. Ši būklė pasireiškė psichomotoriniu susijaudinimu su ryškiu vegetatyviniu komponentu (veido paraudimas, greitas širdies plakimas, padidėjusi kūno temperatūra), audringa protesto reakcija, riksmu, ašaromis. Vaikai ilgai negalėjo nusiraminti, skambino mamai, stovėjo prie lango ar prie durų, atsisakė valgyti, vaikščioti, miegoti, nevykdė mokytojos nurodymų. Stebėjimo metu buvo atskleistas žodinio bendravimo ir kontakto su kitais vaikais atsisakymas. Pasirodžius tėvams, vaikai agresyviai reagavo: mušė ir barė tėvus, jų neklausė.

Antrasis etapas - poūmio reaktyviosios depresijos stadija pasižymėjo vaiko subordinacija ir depresija dėl naujų gyvenimo sąlygų. Pagrindiniai psichopatologiniai simptomai buvo melancholinis-apatiškas afektas ir regresyvus elgesys (grįžimas prie ankstesnio amžiaus elgesio reakcijų). Pažymėtina liūdna ar atitrūkusi veido išraiška, vangumas ir prasti judesiai, pasyvumas ir abejingumas atliekant užduotis, atsisakymas žaisti veiklą ir išraiškingos nepasitenkinimo apraiškos, rodančios sunkią depresinę būseną. Psichogeninės depresijos somatovegetacinės apraiškos apėmė sumažėjusį atsaką į diskomfortą, alkį, šlapius drabužius, dienos enurezę, svorio kritimą ir apetito praradimą, susilpnėjusį atsparumą virusinėms infekcijoms ir kitus somatogeninius pavojus.

Trečias etapas - užsitęsusios polimorfinės depresinės-neurotinės būsenos stadija kuriems būdingi neurotiniai ir elgesio sutrikimai. Šio etapo trukmė svyruoja nuo kelių mėnesių iki 1 metų ar daugiau. Šiame etape depresijos simptomai buvo išlyginti: bendrą depresiją pakeitė adekvatus emocinis susidomėjimas muzikine veikla, individualaus žaidimo su suaugusiaisiais metu. Laisvas žaidimas buvo vykdomas atskirai ir, kaip taisyklė, nestabilus ir trumpalaikis. Tuo pačiu metu bet koks aplinkos pasikeitimas ar tono padidėjimas kreipiantis į vaiką sukėlė nerimą-panišką reakciją: vaikai nuėjo, sėdėjo ant kėdės ir ilgai siūbavo, purtydami kojas ar rankas, smuikuodami. jų pirštai.

Neurotinės reakcijos augo ir pasižymėjo polimorfizmu. Dėmesį patraukė tapatumo fenomenas, suteikiantis vaiko elgesiui ritualinį pobūdį. Vaikai stengėsi, kad maršrutas iš namų į darželį nebūtų keičiamas ir nenorėjo skirtis su mėgstamu žaislu.

Patologiškai įprastus veiksmus ir sisteminius sutrikimus (enurezę, enkoprezę, mutizmą) lydėjo tamsos, vienatvės, automobilių, pasakų personažų baimė. Šios stadijos klinikinių apraiškų polimorfizmas išsiplėtė dėl to, kad atsirado slopinančių charakterio bruožų, pasireiškiančių baime, nerimu, pažeidžiamumu, pasyviu paklusnumu ir sulėtėjusiu psicho-kalbos vystymusi.

Ketvirtas etapas - atvirkštinio ligos vystymosi stadija, būklės kompensacija. Kliniškai jai buvo būdingas laipsniškas (daugelį mėnesių, kartais iki lopšelio pabaigos) atsigavimo iš skausmingos būsenos procesas, pasireiškęs afektinių ir neurozinių sutrikimų susilpnėjimu bei psichikos vystymosi tempų susilyginimu. .

Sumažintas lygis nuotaika pamažu užleido vietą adekvatesnei supančiai aplinkai: vaikai pradėjo aktyviai žaisti su žaislais, juoktis, atsirado selektyvus prisirišimas prie vaikų ir suaugusiųjų, elgesys tapo adekvatesnis. Nepaisant pagerėjusios vaikų bendros būklės, išliko neuroziniai elementai: nerimas, slopinimas, somatovegetaciniai simptomai.

Penktas etapas - poreaktyviosios būsenos stadija, charakterizuojantys psichogeninio elgesio baigtį. Vaikų stebėjimas ilgą laiką pasibaigus reaktyviam laikotarpiui parodė du rezultato variantus:

Atsigavimas su liekamaisiais simptomais;

Poreaktyvus asmenybės formavimasis.

Dėl pirmas variantas būdingas gana visiškas reaktyviosios būsenos laikotarpio pabaiga. Kai kurie likę neuroziniai ir somatovegetaciniai sutrikimai atsiranda dėl pagrindinio neurologinio sutrikimo (kalbos ir motorikos), dėl kurio vaikas buvo specializuotame darželyje.

Dėl antrasis variantas būdingas neurozinių sutrikimų išlikimas: baimės, ritualai, patologiškai įprasti veiksmai, liekamosios mutizmo apraiškos, polinkis sustingti emocinėse situacijose, miego sutrikimai, apetitas, vegetacinis labilumas. Tačiau net ir nesant šių sutrikimų, tokie charakterio bruožai kaip slopinimas, nedrąsumas, nedrąsumas, nerimas, drovumas, jautrumas, ašarojimas labai trukdė socialinei adaptacijai, kuri pasireiškė pereinant į ikimokyklinę ar mokyklinę įstaigą. Neurotinės reakcijos atspindėjo psichomotorinį neuropsichinės reakcijos lygį (tikai, selektyvus mutizmas, obsesiniai judesiai). Šie stebėjimai parodė poreaktyvų asmenybės formavimąsi.

Pateikti duomenys parodė, kad vaikai, turintys įvairių organinių neurologinių simptomų, skirtingai reaguoja į patalpinimą į specializuotas įstaigas ir jiems reikia nuolatinio stebėjimo, dėmesio, ruošimo likti uždaroje įstaigoje. Panašios reakcijos gali būti stebimos įvairiems mažiems ir vidutinio amžiaus vaikams, siunčiamiems į internatinę mokyklą ar ligoninę. Tokiais atvejais didelis vaidmuo padedant vaikams tenka auklėtojui ir mokytojui-defektologui.

Reaktyvios būsenos avarinėse situacijose. Kariniai konfliktai, teroristiniai išpuoliai, nelaimės, stichinės nelaimės yra ekstremalios situacijos, paveikiančios juose dalyvaujančių suaugusiųjų ir vaikų psichiką. Ūminės reaktyvios sąlygos skirstomos į kelias grupes pagal jų atsiradimo laiką ir eigą:

Ūmios afektinės reakcijos, atsirandančios iš karto po psichologinės traumos ir trunkančios 1–2 valandas; pagalba nukentėjusiems teikiama vietoje, pacientai neguldomi į ligoninę;

Trumpalaikės ūminės reaktyvios būsenos, atsirandančios iškart po psichotraumos, trunkančios nuo kelių valandų iki 5–7 dienų; pacientai gali būti patalpinti į bendrąsias somatines ligonines, kur jiems turėtų būti suteikta psichoterapinė ir medicininė pagalba;

Ūminės vidutinio sunkumo reaktyvios būklės, trunkančios iki 15–20 dienų (aukos siunčiamos į dienos ligoninės psichoneurologijos ar psichiatrijos ligoninė);

Psichinės ir užsitęsusios reaktyvių būsenų formos, kurių kursas trunka ilgiau nei 2–3 savaites (reikia specialisto Medicininė priežiūra ir gydymas psichiatrijos klinikoje).

Vaikams išsivysto ilgesnės reaktyviosios būsenos formos ir labai sunku iš jų išeiti. Norint išvesti vaikus iš reaktyvių būsenų, reikalingas ilgalaikis psichoterapinis ir psichologinis specialistų darbas.

Reaktyviosios psichozės suaugusiems. Sunkios psichologinės traumos (artimųjų mirtis, gaisras, žemės drebėjimas ir kt.) gali sukelti psichogenines (reaktyviąsias) psichozes. Dažniau jos išsivysto infekcinių ar somatinių ligų nusilpusiems žmonėms, psichopatams ar paryškintoms asmenybėms, patyrus galvos smegenų traumą ar užsitęsus nemigai. Reaktyviosios psichozės gali būti suskirstytos į tris grupes: ūmias, poūmes ir užsitęsusias.

Ūminės psichogeninės psichozės(afektinio šoko reakcijos). Gyvybei pavojingomis aplinkybėmis žmogui gali staiga išsivystyti prieblandos sutrikimas su motoriniu stuporu („reakcija įsivaizduojama mirtis“) arba chaotiška, netvarkinga ir netinkama veikla („motorinė audros reakcija“). Tokios būsenos paprastai trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų.

Poūminės psichogeninės psichozės(reaktyvus-isteriškas). Įvairiose psichotrauminėse situacijose, ypač užsitęsusio, varginančio laukimo (pavyzdžiui, teismo nuosprendžio) metu, prieblandos sąmonės fone pacientas gali patirti šiuos psichopatologinius sutrikimus:

Ūmus kalbos sumišimas - paciento kalbos ir mąstymo nenuoseklumas, nesugebėjimas užmegzti su juo produktyvaus kontakto;

Puerizmas – tai vaiko elgesys, kai paciento kalba, mimika ir veiksmai primena perdėtas mažo vaiko elgesio formas;

Pseudodemencijos sindromas – pacientas staiga pradeda elgtis kaip silpnaprotis, neteisingai atsako į paprasčiausius klausimus;

Archajiškas psichikos sindromas – ligonis elgiasi kaip laukinis gyvūnas: nekalba, laksto keturiomis, loja, kaukia, kandžioja kitus, griebia maistą nuo grindų burna ir pan.. Tokių psichozinių būsenų trukmė svyruoja nuo kelių dienų iki 2-3 savaičių.

Užsitęsusios psichogeninės psichozės trunka 2–3 mėnesius ir ilgiau. Yra dviejų tipų: reaktyvioji depresija ir reaktyvioji paranoidinė.

Reaktyvioji depresija daug gilesnė nei neurozinė depresija. Pacientai nustoja rūpintis savimi ir nesirūpina savo išvaizda, neiti į lauką, nevalgyti, adekvačiai nekaltinti savęs ir kitų dėl nelaimingo atsitikimo, nelaikyti savęs sergančiais. Jie bando įgyvendinti savo savižudybės planus, laikydami situaciją beviltiška. Depresijos somatovegetaciniai komponentai yra ryškūs.

Reaktyvus paranojas. Pacientai vysto kliedesines idėjas, kurių siužetas yra susijęs su traumuojančiomis aplinkybėmis. Kartais iškreipta kliedesinė logika artimiesiems skamba taip įtikinamai, kad jie taip pat pradeda dalytis ir palaikyti klaidingas paciento išvadas (vadinamosios sukeltos psichozės). Dėl kliedesinių idėjų tokie žmonės yra pavojingi sau ir aplinkiniams, todėl reikalauja hospitalizacijos.

Suaugusiųjų reaktyviosios psichozės atvejais pastebimi psichikos sutrikimai, kuriems būdingos haliucinacijos ir kliedesiai. Specializuotoje literatūroje pateikiamas išrašas iš ligos istorijos vienos moters, kuri po ilgos pertraukos atvyko į ligoninę aplankyti savo vaiko ir sužinojo, kad vaikas mirė ir yra palaidotas. Informacijos apie tėvus ligoninėje nepakako. Gavusi žinią apie vaiko mirtį, mamai išsivystė ūmi reaktyvi psichozė, ji vis kartojo, kad „vaikas buvo palaidotas gyvas, nes girdi jo balsą nuo žemės, vaikas jai skambina“. Motina pareikalavo ekshumacijos ir negalėjo nusiraminti. Šiuo atveju haliucinacijų ir kliedesių teiginių buvimas leidžia manyti, kad yra reaktyvioji psichozė. Taigi reaktyvioji psichozė yra psichogeninės traumos pasekmė ir pasireiškia kliedesiais bei haliucinacijomis.

Psichogeninės psichozės dažniausiai yra grįžtamos ir baigiasi pasveikimu. Tačiau kai situacija yra nepalanki ir per ilgą laiką atsiranda papildomų panašaus siužeto psichotraumų, tada, nepaisant psichozės nutraukimo, pacientams išsivysto patologinis vystymasis asmenybę (ypač dažnai – paranojišką raidą).

Neurozės

Neurozės – tai psichogeniniai nervų sistemos funkciniai sutrikimai, kurių metu, skirtingai nei reaktyviosios psichozės, išlaikomas kritiškas požiūris į ligą ir neprarandamas gebėjimas kontroliuoti savo elgesį. Tokį apibrėžimą pasiūlė V.V. Kovaliovas (1979) pabrėžia neurozių esmę: simptomų grįžtamumą, klinikinio vaizdo dinamiškumą, organinių pažeidimo simptomų nebuvimą.

Neurozių doktrina turi savo istoriją. Medicinoje XVII–XVIII a. buvo žinomi organiniai pažeidimai nervų sistema (trauma, auglys, kraujavimas) ir psichikos ligos (sąmonės sutrikimai, kliedesiai, haliucinacijos). Viskas, kas pacientams skundžiantis netilpo į organinių ir psichikos sutrikimų paveikslą, buvo vadinama „ribinėmis sąlygomis“, o vėliau – „neurozėmis“.

Terminą „neurozės“ 1776 m. įvedė škotų gydytojas W. Kellenas, įvardijęs judesių ir pojūčių sutrikimus, kurie nėra lydimi karščiavimo ir nepriklauso nuo kokio nors konkretaus organo pažeidimo, o atsiranda dėl bendrų kančių. Iš Kelleno formuluotės kilo ir sustiprėjo neurozių idėja kaip ribinės būsenos tarp neurologinių ir psichinių ligų, tai yra, nervų sistemos sutrikimų be ryškių simptomų. Ši nuostata leido į neurozių grupę įtraukti įvairias neaiškios etiologijos neryškių neurologinių ir psichikos sutrikimų formas. Neaiškios buvo ne tik klinikinės neurozių apraiškos, bet ir jų etiologija bei patogenezė. Kai diagnozė tapo tikslesnė, daugelis simptomų, įtrauktų į „neurozės“ sąvoką, buvo derinami su jų pagrindine liga. Terminas „neurozės“ liko be specifinio klinikinio vaizdo. Tik dėka I.P. Pavlovas ir jo mokykla galėjo įrodyti šios ligos etiologiją, patogenezę ir apraiškas. Terminas „neurozės“ apjungė tris ligas: „neurasteniją“, „obsesinę-kompulsinę neurozę“ ir „isteriją“, kurios anksčiau buvo laikomos nepriklausomomis ir turėjo savo studijų istoriją bei klinikinį ligos vaizdą. I. P. darbas padėjo juos sujungti į vieną klinikinę formą. Pavlova, kuri eksperimentiškaiįrodė, kad aukštesnės nervų veiklos sutrikimą gali sukelti pervargimas:

Jaudinimo procesas;

Stabdymo procesas;

Nervinių procesų mobilumas.

M.K. Petrova, I.P. studentė ir kolega. Pavlova, naudodama eksperimentinę medžiagą, parodė, kad neurozė apsiriboja ne tik vidinės nervų sistemos disfunkcija, bet ir pažeidžia visus kūno organus bei audinius. K.M. Bykovas (1947) savo darbe „Žievė ir vidaus organai“ įrodė didžiulį smegenų žievės vaidmenį reguliuojant vidaus organų veiklą ir galimus jų pokyčius, kai sutrinka smegenų veikla.

Klinikines neurozės apraiškas aprašė amerikiečių gydytojas D. Beardas (1860 m.) pavadinimu „Didžiojo miesto ligos“. Jis atkreipė dėmesį į tai, kad šioje gamyboje dirbę darbuotojai dažnai skundėsi mieguistumu, nuovargiu, galvos skausmais, širdies, skrandžio skausmais, diskomfortu vidaus organuose, neramiu miegu ir baisiais sapnais. Apklausęs pacientus, Beardas išsiaiškino, kad daugelis darbuotojų gyvena toli nuo gamybos ir sunkiomis sąlygomis, neramiai miega naktimis, bijo pavėluoti į darbą, prastai maitinasi, nerimauja dėl galimo darbo praradimo. Gamyboje monotoniškas darbas ir darbas prie surinkimo linijos, reikalaujantis greito veiklos tempo, dėl to kilo įtampa ir nuovargis, o kartu ir mieguistumas. Ištyręs pacientus, Beardas nerado jokių vidaus organų ligų, o išreikštus nusiskundimus siejo su nuolatiniu neramumu ir įtampa nervų sistemoje. Jis pateikė atitinkamas rekomendacijas: vaistų ir psichoterapijos. Vėliau į kliniką pateko Beard aprašyti simptomai "neurastenija".

Europoje neurozės problemas nagrinėjo Z. Freudas (1895), sukūręs psichoanalizės teoriją. Remiantis Freudo teorija, neurozės atsiradimą lemia nepasitenkinimas potraukiais ir instinktais vaikystėje. 3. Freudas neigė išorinių veiksnių svarbą neurozių atsiradimui, svorio centrą perkeliant į „pasąmonės sferą“, į nekontroliuojamą primityvių instinktų ir potraukių sritį. Pasak Z. Freudo, dauguma žmonių, sergančių neurozėmis, gimsta sergantys, o neserga. Z. Freudo pasekėjas Vokietijoje buvo A. Kretschmeris, kuris buvo konstitucinės genetinės teorijos atstovas psichiatrijoje, taip pat neigė išorinių pakenkimų patogenetinę reikšmę ir manė, kad visus neuropsichinės sferos sutrikimus sukelia įgimti mechanizmai.

Prancūzijoje XIX amžiaus antroje pusėje. Neurozių klinikos supratimui didelį vaidmenį suvaidino J. Charcot ir P. Janet darbai, sukūrę obsesinės-kompulsinės neurozės ir isterijos gydymo metodus.

Rusų literatūroje Z. Freudo, A. Kretschmerio ir jų pasekėjų teorija nebuvo pakankamai paplitusi. Remiantis I.P. Pavlovo ir jo mokyklos, neurozių problema buvo vertinama kaip aukštesnio nervinio aktyvumo žlugimas dėl socialinių veiksnių įtakos paruoštai biologinei dirvai.

1974 metais kanadietis endokrinologas G. Selye iškėlė streso – emocinio pervargimo, kuriuo grindžiamas neurozių atsiradimas, teoriją. Anot G. Selye, emocinį pervargimą sukelia didėjantis gyvenimo tempas, urbanizacija (gyvenimas mieste), informacijos perteklius, adinamija, kuri yra viena pagrindinių šiuolaikinio žmogaus neurotinių ir širdies ir kraujagyslių ligų vis dažnėjančių priežasčių.

Neurozių mechanizmui suprasti didelį vaidmenį suvaidino P. K. darbai. Anokhin, „dėl funkcinių sistemų“. PC. Anokhinas - fiziologas, studentas ir I.P. darbų sekėjas. Pavlovas tikėjo, kad funkcinės sistemos yra dinamiškos, save reguliuojančios organizacijos, kurių visi komponentai sąveikauja, kad pasiektų organizmui naudingas adaptacines reakcijas. Priešingai nei G. Selye streso teorija, pagal kurią bet kokios kilmės stresą sukelia išorinis dirgiklis, ypatingas stresorius, funkcinių sistemų teorija P.K. Anokhina įrodo, kad emocinis stresas išsivysto tik tais atvejais, kai vienas ar kitas dominuojantis elgesys funkcinė sistema negali suteikti organizmui gyvybiškai svarbaus prisitaikančio rezultato.

Pagal teoriją P.K. Anokhina, emocijos kaip patirties objektas, iškilo evoliucijos metu kaip priemonė greitai įvertinti gyvūnų poreikius, juos patenkinti, ir vertinant išorinių veiksnių veikimo biologinę reikšmę. Evoliucinėje kalbant apie šiuos mechanizmus, pasirodė esąs labai svarbus adaptacijoje(prietaisai). Žmoguje emocijos vaidina tam tikrą vaidmenį vertinant ne tik biologinius, bet ir socialinius poreikius, taip pat jų patenkinimą. Netgi žmogaus biologiniai poreikiai įgavo socialinį-emocinį atspalvį.

Klinikinis neurozės vaizdas vertinamas kaip psichogeninis (konfliktinis) neuropsichinis sutrikimas, atsirandantis pažeidžiant ypač reikšmingus žmogaus gyvenimo santykius ir pasireiškiantis specifiniais klinikiniais reiškiniais, nesant psichozinių (kliedesių ir haliucinacijų) reiškinių. Yra trys neurozių formos: neurastenija, obsesinė-kompulsinė neurozė ir isterija.

Neurastenija

Sąvoka „neurastenija“ pabrėžia greitą išsekimą, nervinės veiklos susilpnėjimą, ašarojimą ir galvos skausmą. Šios sąlygos stebimos asmenims, turintiems subalansuotas signalizacijos sistemas dėl pagrindinių nervų procesų pertempimas. Sužadinimo procesas vyrauja prieš slopinamąjį. Klinikinėms apraiškoms būdingas padidėjęs jaudrumas, dirglumas, šlapimo nelaikymas ir ašarojimas.

Predisponuojančios priežastys: infekcijos, intoksikacija, per didelis fizinis ir psichinis stresas, netinkama mityba, lėtinis miego trūkumas, endokrininės sistemos sutrikimai.

Sukeliančios priežastys: konfliktinė situacija darbe, šeimoje, mokykloje, šeimoje vaikų komanda, įvairios patirtys, artimųjų netektys ir kt. Priežastys gali būti vienkartinės, stiprios arba nestiprios, bet daug kartų pasikartojančios, darančios įtaką žmogui.

Tėvai dažnai „augina“ vaiką susibūrę prie pietų stalo ar vakarienės. „Auklėtinių“ akimirkų priežastys yra nepatenkinami mokinio pažymiai arba mokytojo dienoraščio įrašai apie blogą elgesį mokykloje, mokytojo skundai dėl vaiko elgesio sunkumų. darželis. Kaip reakcija į nuolatines pastabas ir įžeidžiančius tėvų pokalbius, vaikui atsiranda žagsulys, vėmimas, atsisakymas valgyti, pilvo skausmas, dusimo jausmas ir kiti neurozinės reakcijos simptomai.

Obsesinis kompulsinis sutrikimas

Obsesinė-kompulsinė neurozė išsivysto žmonėms, turintiems nerimą keliančių ir įtartinų charakterio bruožų. Šios neurozės formos išsivystymą skatina pervargimas, infekcijos, intoksikacija, nuolatiniai rūpesčiai ir rūpesčiai. Sveikas žmogus gali turėti įkyrių būsenų, tačiau jos nekontroliuoja jo elgesio, yra trumpalaikės ir lengvai įveikiamos.

Neurozei būdingos obsesinės būsenos, nepaisant beprasmybės ir nepagrįstumo supratimo, per prievartą įsitraukia į mąstymo procesą, pajungia ir keičia elgesį, veda į negalią. Obsesinėms būsenoms būdingas emocinis intensyvumas ir jos pasireiškia įkyrių baimių (fobijų), įkyrių prisiminimų ir įkyrių minčių forma. Pacientams pamažu susiformuoja ritualai – įkyrūs, apsauginio pobūdžio veiksmai, tarsi apsaugantys žmogų nuo jam gresiančio pavojaus ar palengvinantys jam kalbą (pavyzdžiui, mikčiojantys).

Klinikinių apraiškų dinamika yra įvairi. Lėtiniais atvejais liga trunka ilgai. Atsiranda įkyrios abejonės, neryžtingumas, polinkis į mintis kramtyti gumą, įkyrūs prisiminimai apie vardus, datas, įvykius, jų vaizdinį pobūdį pakeičia abstraktus. Amžiaus aspektas yra labai svarbus. Pakeliui į mokyklą moksleivis įkyriai prisimena, ar su savimi pasiėmė reikiamus sąsiuvinius, knygas; Per pamoką mokykloje jis nuolat galvoja, ar bus iškviestas, ar ne, ar sugebės teisingai atsakyti į pamoką, ar paraus, ar iš jo juoksis ir pan., o tai yra būdingas pagrindas „psichinė kramtomoji guma“. Yra įkyrios aukščio baimės, atviros erdvės, uždaros erdvės, vienatvės ir tt Visi šie išgyvenimai daro mokinį neryžtingu ir suteikia pagrindo jaustis nepilnaverčiam. Nepaisant to, kad paauglys supranta savo minčių nepagrįstumą ir vertina jas kritiškai, jis negali susidoroti su savo būkle. Apsėdimas gali virsti pervertinta idėja.

Reikia pažymėti, kad obsesinės-kompulsinės neurozės vegetatyviniai ir afektiniai komponentai laikui bėgant silpnėja. Palaipsniui polinkis „protiškai kramtyti gumą“, nerimas ir įtarumas tampa charakterio bruožais ir pradeda lemti individo neurotišką raidą. Šiais atvejais plačiai taikoma terapinė ir psichologinė-pedagoginė pagalba: sugestija, psichoterapija, autogeninė treniruotė.

Isterija

Isterija yra viena iš seniausių ligų, atsispindinčių literatūroje. Dar senovės Graikijoje gydytojas Platonas aprašė ligą, kuri buvo pastebėta tik moterims. Jis susiejo šią ligą su vidaus organų disfunkcija, ypač gimdos migracija ar sužadinimu, kuris buvo apibrėžiamas terminas („histera“ - gimda). XVII amžiuje Pasirodė darbas, rodantis vyrų isterinių sutrikimų galimybę. Tačiau tik XIX a. Tvirtai susiformavo požiūris į isteriją kaip į nervų sistemos ligą, besivystančią veikiant psichinei traumai (J. Charcot, J. Babinsky, P. Janet).

Isterijos tyrimo laikotarpiu buvo kuriamos įvairios jos kilmės teorijos. Kai kurie autoriai sutrikimo simptomus aiškino padidėjusiu afektiškumu, įtaigumu ir infantilios asmenybės savybėmis. Kiti (A. Kretschmeris ir jo pasekėjai) manė, kad isterijos priepuoliai yra filogenetiškai senesnių mechanizmų išlaisvinimo pasekmė, o vėlesnių psichikos lygių slopinamoji įtaka prarandama. Anot 3. Freudo, isterija kyla dėl to, kad pacientas slopina afekto intensyvumą ir simboliškai pakeičia veiksmą, kuris dėl afekto slopinimo elgesyje nerealizuojamas.

I.P. Pavlovas pagrindė ir įvedė savo koncepciją į isterijos tyrimo teoriją. Jis tuo tikėjo Isterijos kilmė grindžiama dviem pagrindiniais dalykais:

Pasirodo, vyrauja antrosios ir pirmosios signalizacijos sistemos silpnumas (todėl isterija dažniau pasireiškia meninio tipo žmonėms);

Santykinis smegenų žievės silpnumas, sukeliantis atitinkamų asmenų išorinį slopinimą.

Kalbant apie „somatinius“ komponentus, randamus pacientams, sergantiems isterija, didelį vaidmenį atlieka įtaigos ir savihipnozės mechanizmas. I.P. Pavlovas rašė, kad dėl šių komponentų likę baimės ir laikino gyvybės saugumo simptomai sutampa su laiku ir turės būti susieti bei sujungti pagal sąlyginių refleksų dėsnį. Taigi įvairių „somatinių“ simptomų pojūtis ir jų idėja įgauna teigiamą emocinę konotaciją ir, natūralu, kartojasi nuolat.

Klinikinės isterijos apraiškos yra įvairios ir įvairios. G.K. Ušakovas (1973) pateikia keletą pavyzdžių iš literatūrinių šaltinių, kurie rodo, kad isterija yra „proteusas“, kuris įgauna begalinį skaičių. įvairių tipų kad tai nuolat spalvas keičiantis „chameleonas“. J. Charcot rašė, kad isterijos simptomai gali būti panašūs į bet kokią ligą ir pavadino ją „didžiuoju piktadariu“. Toks isterijos, kaip ligos simuliacijos, supratimas klinikoje egzistavo ilgą laiką, ir tik I.P. Pavlova įrodė, kad isterija yra savotiška funkcinė nervų sistemos liga ir yra psichotraumos pasekmė.

Klinikiniame isterijos paveiksle išskiriamos kelios būklės: isteriniai autonominiai ir sensomotoriniai sutrikimai; isterijos priepuolis; isteriškas asmenybės pasikeitimas. Esant visoms apraiškų įvairovei, jie išsiskiria psichogenine kilme, sąlyginio malonumo ir geidžiamumo elemento buvimu, taip pat susidariusio simptomo atitikimu idėjoms apie ligą (savęs pasiūlymo elementas).

Autonominiai sutrikimai apima: gerklės spazmai ir balso praradimas susijaudinus (isterinė koma), skrandžio spazmai, raugėjimas, pykinimas ir vėmimas, žagsėjimas, širdies plakimas, karščio pojūtis, patinimas ir paraudimas, kosulys, pasunkėjęs kvėpavimas (spaudimas krūtinėje) – viskas simptomai, atsirandantys tam tikrose psichotrauminėse situacijose.

Sensomotoriniai sutrikimai apima: rankų tirpimo ir dilgčiojimo pojūtis, isterinė hipestezija arba anestezija (jautrumo sumažėjimas arba praradimas), aklumas, regos laukų susiaurėjimas, kurtumas, paralyžius, kontrakūros, mutizmas ir surdomutizmas, afonija, astazija, abazija (negalėjimas vaikščioti). paralyžiaus nebuvimas). Skirtingai nuo organinio paralyžiaus ir parezės, isterinis paralyžius neatitinka pažeidimo lokalizacijos nervų sistemoje ar jo simptomų, bet atspindi paciento suvokimą. Sergant isterija, pacientai skundžiasi, kad rankose kaip „pirštinė“ ir kojose kaip „kojinė“ prarandamas jautrumas, o tai neatitinka jautrumo praradimo, kai pažeidžiamas konkretus nervas.

Isterinis priepuolis visada sukeliama psichogeninės konfliktinės situacijos (atsisakymo gauti tai, ko nori), įvyksta nervinių procesų (žadinimo ir slopinimo) susidūrimas, dėl kurio žmogus skundžiasi skausmu širdies srityje, su žodžiais „Jaučiuosi blogai , aš mirštu“, – atsisėda arba krenta, sąmonė susiaurėja arba jos visai nėra. Šią būseną lydi audringos motorinės reakcijos, verkšlenimas, mimika ir judesiai atitinka išgyvenimus. Klinikinėje ir pedagoginėje praktikoje dažnai tenka atskirti isterijos priepuolį nuo epilepsijos.

Yra diferencinė diagnozė tarp isterijos ir epilepsijos priepuolis, kuriuos turi žinoti psichologai ir mokytojai, kad suteiktų reikiamą pagalbą (4 lentelė).

Reaktyvios būsenos yra laikini skausmingi psichinės veiklos sutrikimai, atsirandantys dėl psichinės traumos. Reaktyviosios būsenos skirstomos į du didelius pogrupius: neurozes ir reaktyviąsias psichozes.

Neurozių atsiradimas, kaip taisyklė, siejamas su ilgalaikių konfliktų poveikiu, o reaktyviosios psichozės, turinčios ūmų psichogeninį poveikį.

Neurozės apima: isterinę neurozę, obsesinę-kompulsinę neurozę ir neurasteniją. Visų tipų neurozės turi bendrų būdingų bruožų. Jų vystymuisi didelį vaidmenį vaidina paciento asmeninės savybės, atspindinčios aukštesnio nervinio aktyvumo silpnumą, žemą psichologinės ištvermės ribą įvairių psichogeninių poveikių atžvilgiu.

Isterinė neurozė. Klinikinis vaizdas yra labai įvairus ir susideda iš motorinių, jutimų, autonominių ir psichinių sutrikimų. Iš judėjimo sutrikimų ryškiausi yra isterijos priepuoliai (emociškai išraiškingas motorinis sužadinimas, lydimas riksmų ir ašarų), isterinis paralyžius, galūnių raumenų kontraktūros, astazijos-abazijos reiškinys (atsisakymas stovėti ir vaikščioti visiškai išsaugant raumenų ir kaulų sistema), isterinė afonija (balso skambumo praradimas), isterinis mutizmas. Jutimo sutrikimai pasireiškia įvairiais odos jautrumo sutrikimais, neatitinkančiais inervacijos zonų, skausmais įvairiose kūno vietose, atskirų organų veiklos sutrikimais (isterinis aklumas, kurtumas). Autonominiai sutrikimai užima reikšmingą vietą isterinių neurozių struktūroje. Tarp jų pastebima isterinė koma (lygių raumenų spazmo pasekmė), stemplės obstrukcijos jausmas, oro trūkumo jausmas. Gali būti isterinis vėmimas, nesusijęs su virškinamojo trakto ligomis, vidurių pūtimas, viduriavimas ir kt. Psichikos sutrikimai būna įvairūs. Vyrauja baimės, nuotaikų kaita, depresijos jausmas, depresija. Dažnai išsivysto fobijos, hipochondrinės apraiškos, polinkis fantazuoti.

Obsesinė-kompulsinė neurozė. Retai sutinkama teismo psichiatrijos praktikoje. Klinikinį vaizdą sudaro įvairios sąlygos, tarp kurių išskiriamos:

Abstrakčios obsesijos – įkyrus skaičiavimas, pamirštų vardų, terminų prisiminimas, įkyrus filosofavimas;

Jutimo ir vaizduotės obsesijos:

Įkyrios abejonės;

Nuolatinis netikrumas dėl savo veiksmų teisingumo;

Įkyrios idėjos;

Neįtikėtinos, absurdiškos idėjos, nuo kurių pacientas negali pabėgti;

Įkyrūs prisiminimai;

Įkyrūs prisiminimai apie nemalonų praeities įvykį;

Obsesinės baimės (fobijos);

Baimės, kurių turinys yra įvairus (aukščio baimė, uždaros erdvės, ligos ir kt.), nepaisant jų beprasmiškumo, pacientai negali su jomis susidoroti;

Įkyrūs veiksmai; judesiai, padaryti prieš paciento norą, nepaisant visų jo pastangų susilaikyti, gali turėti apsauginių ritualų pobūdį.

Neurastenija. Liga vystosi lėtai dėl lėtinio fizinio nuovargio ir užsitęsusių psichologinių traumų. Pirmaujančią vietą klinikinėje įvaizdyje užima asteninis sindromas, protinis ir fizinis išsekimas. Padidėja susijaudinimas, padidėja išsekimas, padidėja abejingumas, sumažėja kūrybinis aktyvumas ir produktyvumas. Atsiranda galvos skausmai, sutrinka miegas, pastebima hiperestezija. Mano nuotaika prasta. Neurastenijos eiga yra ilgalaikė, situacijai normalizavus jos simptomai gali išnykti be pėdsakų.

Teismo psichiatrijos praktikoje neurozės yra gana retos. Jei jie atsiranda, šie pacientai paprastai pripažįstami sveiko proto, nes neurozės niekada nebūna kartu su psichoziniais simptomais ir kritinių gebėjimų sutrikimu.

Tarp reaktyviųjų psichozių teismo psichiatrijos praktikoje dažniausiai pasitaiko šios.

Psichogeninė depresija. Pirmaujančią vietą klinikinėje įvaizdyje užima depresinis sindromas, turintis melancholijos ir bendro psichomotorinio atsilikimo (paprasta reaktyvioji depresija). Depresinio afekto fone galima išsiugdyti požiūrio ir savęs kaltinimo idėjas, susijusias su traumuojančia situacija, o kartais išsivysto Kandinsky-Clerambault sindromo reiškiniai (depresinė-paranoidinė depresija). Kai kuriais atvejais melancholijos afektas yra neišreikštas, nuotaikai būdingas monotoniškas nusivylimas, apatija kartu su visų psichinių procesų depresija (astenodepresine būsena). Neretai teismo psichiatrijos klinikoje ypač ryški psichogeninė depresinė būsena, melancholijos afektas tampa itin išraiškingas, derinamas su pykčiu, susijaudinimu, išoriškai kaltinančiomis reakcijos formomis (isterine depresija).

Reaktyvus paranojas. Tai reta reaktyvių būsenų forma. Dažniausiai tai įvyksta po sulaikymo, kai emocinio streso, nerimo ir skausmingos melancholijos fone susiformuoja ypatingos reikšmės kliedesys, persekiojimo santykiai. Pacientai ginasi nuo įsivaizduojamų persekiotojų, tampa neramūs, kartais agresyvūs. Galimi išorinio poveikio kliedesiai, kai pacientai jaučia nuolatinę savęs kontrolę, išorinės jėgos įtaką, atliekamą hipnozės ar specialių vaistų pagalba. Visas kliedesines idėjas vienija bendras turinys, tiesiogiai ar netiesiogiai susijęs su traumuojančia situacija.

Reaktyvioji haliucinozė. Tokio tipo reaktyviosios būsenos klinikiniame paveiksle pagrindinės yra tikrosios verbalinės haliucinacijos, kurių turinys yra tiesiogiai susijęs su traumine situacija ir kliedesio tema.

Keli balsai dialogo forma aptaria paciento elgesį, jam grasina, pranašauja kankinimus ir mirtį. Kartu pacientai girdi savo žmonos, tėvų ir vaikų verksmą ir pagalbos šauksmus. Gali atsirasti vizualinių suvokimo iliuzijų, kai pacientai mato juos puolančius savo artimuosius ar banditus ar ginkluotus žmones. Visa tai lydi baimės afektas.

Gana dažnai kartu su tuo pacientai patiria minčių antplūdį, „išsitraukimo“, „skaitymo“, „vidinio atvirumo jausmą“, kuris derinamas su kitomis klausos pseudohaliucinacijomis. Tokiais atvejais jie kalba apie reaktyvųjį haliucinacinį-paranoidinį sindromą.

Paprastai iš kalėjimo į ligoninę ligoniai greitai nurimsta, greitai išnyksta produktyvūs simptomai, o įtemptą baimės poveikį pakeičia depresija ir bendra astenija.

Klaidingos fantazijos. Tai nestabilios, kintančios fantastinės idėjos, kurios nesudaro apibrėžtos sistemos. Paprastai jie ūmiai išsivysto isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone. Pasižymi kliedesinėmis didybės ir turto idėjomis (jie turi neapsakomus turtus, padarė didžiausius atradimus, yra grandiozinių projektų autoriai ir pan.). Skirtingai nuo kliedesių idėjų, kliedesinės fantazijos išsiskiria savo gyvumu, kintamumu, dideliu nestabilumu, mobilumu, nepastovumu ir tvirto įsitikinimo savo teiginių patikimumu nebuvimu. Būdinga, kad fantastiškai perdėtas kliedesių fantazijų turinys prieštarauja pagrindiniam nerimą keliančiam nuotaikos fonui. Atvirkštinio psichozės vystymosi laikotarpiu fantastiniai teiginiai nublanksta ir išryškėja depresiniai sutrikimai.

Pseudodemencija (įsivaizduojama demencija). Tai isteriška reakcija, pasireiškianti praėjimu (neteisingi atsakymai į paprastus klausimus), neveikimu (negalima atlikti paprasčiausių įprastų veiksmų), išoriškai imituojant staigią gilios demencijos atsiradimą, kuri vėliau išnyksta be pėdsakų. Šie sutrikimai trunka nuo dviejų iki trijų savaičių, o gydant jie lengvai pakeičiami.

Ganserio sindromas. Įkalinimo sąlygomis kartais iškyla ūmesnių ir sunkesnių psichikos veiklos sutrikimų, kurie pasireiškia ir praeiviu, praeiviu. Skirtingai nuo pseudodemencijos, šie sutrikimai vystosi ne isteriškai susiaurėjusios sąmonės, o prieblandos sutrikimo fone. Kartu su tuo pastebimi isteriniai jautrumo sutrikimai ir isterinės haliucinacijos. Šios būklės trunka keletą dienų, o pasveikę pacientai ligos laikotarpiui visiškai amnezuoja.

Puerizmas. Tai psichogeniniai isteriniai sutrikimai, pasireiškiantys vaikų elgesiu isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone. Dažniausios ir nuolatinės apraiškos yra vaikų kalba (kalba vaiko balsu kaprizingomis intonacijomis, formuoja vaikiškas frazes, visus vadina „dėde“ ir „teta“), vaikų emocinės reakcijos (jie yra kaprizingi, įsižeidę, plečia lūpas, verkia atmetus jų reikalavimus ir prašymus), vaikų motoriką (bėgti mažais žingsneliais, judrus, siekti blizgančių daiktų). Priešingai nei tikrai vaikiškas elgesys, tokių pacientų elgesyje kartu su vaikiškais bruožais galima pastebėti tam tikrų įprastų įgūdžių (motorikos valgymo, rūkymo ir kt.) išsaugojimą.

Teismo psichiatrijos klinikose pats vaikystės sindromas yra gana retas, dažniau jis įtraukiamas į kitų reaktyviųjų psichozių klinikinį vaizdą.

Psichikos regresijos sindromas („bėgimas lauke“). Šiuo metu tai rečiausia reaktyviosios psichozės rūšis. Jai būdingas psichinių funkcijų žlugimas isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone ir isterinė transformacija, kai paciento elgesys imituoja „laukinį“ žmogų ar gyvūną. Pacientai šliaužioja, moja, loja, bando lįsti iš lėkštės, plėšyti maistą rankomis, demonstruoti agresiją.

Psichogeninis stuporas. Tai pasireiškia kaip visiškas nejudrumas ir mutizmas. Jis gali išsivystyti kaip savarankiška reaktyviosios psichozės forma ir kaip paskutinė jos stadija, palaipsniui gilėjant skausmingai būsenai. Būna isterinis, depresinis, haliucinacinis-paranojinis ir suglebęs-apatiškas psichogeninis stuporas.

Isterinis stuporas vystosi palaipsniui ir yra paskutinis psichogeninių isterinių sindromų vystymosi etapas: isterinė depresija, pseudodemencija, vaikystė. Būdinga emocinė įtampa. Nepaisant nejudrumo ir tylumo, pacientų veido išraiškos ir pantomima yra emociškai išraiškingos, atspindinčios sustingusias kančias, niūrumą ir emocinę depresiją. Gali būti puerizmo ir pseudodemencijos (akių vartymo) požymių. Sąmonė yra pakitusi ir primena afektiškai susiaurėjusią. Nepaisant užsitęsusio atsisakymo valgyti, fizinė būklė išlieka patenkinama.

Depresinis stuporas yra gilėjančio psichogeninio slopinimo psichogeninės depresijos metu pasekmė.

Haliucinacinis-paranoidinis stuporas vystosi palaipsniui ir atsiranda po reaktyvaus haliucinacinio-paranoidinio sindromo.

Sumažėjus stuporingoms apraiškoms, pacientai visiškai išsaugo prisiminimus apie tuo laikotarpiu jiems pastebėtus psichopatologinius išgyvenimus.

Po reaktyvaus astenodepresinio sindromo išsivysto vangus stuporas, o jo klinikiniame paveiksle išryškėja visiškas nejudrumas kartu su suglebusiu raumenų tonusu. Šis stuporingos būsenos variantas dažnai trunka ilgai ir yra sunkiai gydomas.

Daugiau apie 9 temą. Reaktyvios būsenos:

1. Pasireiškus kitoms skausmingoms būsenoms, asmenybės bruožų vaidmuo yra dar reikšmingesnis. Taigi, reaktyviosios būsenos
2. Atsižvelgiant į klinikines apraiškas, išskiriami šie reaktyvių būsenų tipai.
3. Tuo pačiu metu „trumpojo jungimo reakcijos“ sąvoka taip pat apėmė nepsichotines reaktyviųjų būsenų formas be
4. Štai dviejų programuotojų, pasiekusių holistinę būseną, būklės aprašymai, paimti iš interneto:
5. 2.7. TEISINĖS SĄLYGOS IR POTENCIALIAI TEISINĖS SĄLYGOS*

- Autorių teisės - Agrarinė teisė - Advokatas - Administracinė teisė - Administracinis procesas - Akcininkų teisė - Biudžeto sistema - Kasybos teisė - Civilinis procesas - Civilinė teisė - Užsienio šalių civilinė teisė - Sutarčių teisė - Europos teisė - Būsto teisė - Įstatymai ir kodeksai - Rinkimų teisė – Informacijos teisė – Vykdymo procesas – Politinių doktrinų istorija –