Šiuolaikiniai skausmo malšinimo būdai gimdymo metu: vaistai ir natūralus skausmo malšinimas

Svarbus dalykas atliekant bet kokias chirurgines intervencijas yra anestezija. Kurią techniką pasirinkti, kad ji turėtų geriausią analgezinį poveikį, o tuo pačiu būtų minimali nepageidaujamos reakcijos.

Spinalinė ir epidurinė anestezija yra regioninės anestezijos rūšys. Tai reiškia, kad į tam tikrą vietą suleidžiama anestezijos medžiaga. Dėl šios priežasties tam tikram kūno regionui jautrumą suteikianti funkcija kuriam laikui išjungiama.

Skirtumai tarp šių tipų slypi anatominėje erdvėje, į kurią suleidžiamas vaistas. At spinalinė anestezija vaistas suleidžiamas į subarachnoidinį tarpą – tarp nugaros smegenų ir voratinklinės membranos. Epidurinė anestezija apima vaistų suleidimą per kietąją žarną. nugaros smegenys- į epidurinę erdvę.

Epidurinė erdvė yra šiek tiek platesnė nei stuburo erdvė. Jis užpildytas riebaliniu audiniu. Stuburo erdvėje yra skystis – smegenų skystis, susidaręs smegenų skilveliuose.

Kadangi stuburo erdvė yra greta nugaros smegenų, į ją patekus anestezijos vaistui, stuburo smegenų funkcija laikinai išjungiama. Anestetiko patekimas į epidurinę erdvę pasireiškia nervų, inervuojančių šią kūno sritį, funkcijos išjungimu.

Indikacijos

Kiekvienam regioninės anestezijos tipui yra specifinių indikacijų.

Epidurinė anestezija naudojama šiais atvejais:

• skausmo malšinimas gimdymo metu;
• chirurginės intervencijos į kraujagysles ir sąnarius apatinės galūnės;
• papildyti anesteziją sunkių ir plačių krūtinės ir pilvo ertmės operacijų metu.

Spinalinė anestezija indikacijose nesiskiria. Be to, kas išdėstyta pirmiau, jis gali būti naudojamas ginekologinės operacijos, urologijoje ir proktologijoje. Jis taip pat gali būti naudojamas krūtinės ląstos organų operacijų metu.

Kontraindikacijos

Abi šios manipuliacijos turi kontraindikacijų. Jie skirstomi į dvi grupes – absoliučią ir santykinę.

Absoliučios kontraindikacijos reiškia, kad šis skausmo malšinimo būdas pacientui yra nepriimtinas:

• bakteriemija arba sepsis;
• infekuoti procesai odoje injekcijos vietoje;
• hipovoleminis šokas;
• kraujavimo sutrikimai, antikoaguliantų vartojimas;
• aukštas intrakranijinis spaudimas;
• žinoma alergija regioninės anestezijos vaistams;
• kategoriškas paciento atsisakymas.

KAM santykinės kontraindikacijos apima tuos, į kuriuos neatsižvelgiama, jei procedūros nauda yra didesnė už riziką:

• polineuropatija;
• vartoti minimalias heparino dozes;
• psichiniai sutrikimai;
• ligų nervų sistema demielinizuojantis pobūdis;
• širdies patologija;
• sąmonės netekimas.

Vykdymo technika

Kiekvienai procedūrai atlikti reikalingas tam tikras instrumentų rinkinys, tam tikra paciento padėtis ir vaistai. Technologijų skirtumas yra nedidelis, bet vis tiek yra. Šiose procedūrose naudojami vietiniai anestetikai yra lidokainas, bupivakainas, ultrakainas.

Epidurinė anestezija

Norint atlikti epidurinę nejautrą, reikės šios įrangos: adatos, kateterio, bakterijų filtro ir vaisto laidininko. Procedūra atliekama visiškai steriliomis sąlygomis.

Dažniausiai pacientas yra sėdimoje padėtyje, labai retai ši procedūra atliekama gulint. Pacientas įspėjamas, kad norint, kad procedūra būtų atlikta kuo greičiau ir tiksliau, jis turi likti visiškai ramus.

Kad būtų galima kontroliuoti anestezijos laiką ir vaisto koncentraciją, epidurinėje erdvėje įrengiamas kateteris. Jie įveda jį į juosmens sritis stuburo. Numatyta injekcijos vieta apdorojama antiseptiniu tirpalu. Tada oda ir apatiniai audiniai įšvirkščiami novokaino tirpalu.

Gydytojui reikės švirkšto su anestezijos tirpalu. Adatos, skirtos pradurti epidurinę erdvę, ilgis yra iki 9 cm, o skersmuo - iki 2 mm. Jis įterpiamas tarp juosmens slankstelių – dažniausiai 4 ir 5 slankstelių.

Po to per adatą perleidžiamas plonas kateteris. Jis visą laiką išliks epidurinėje erdvėje chirurginė intervencija. Įdėjus kateterį adata nuimama. Prie laisvo vamzdelio galo prijungiamas specialus laidininkas – jis blokuoja vamzdelio spindį ir naudojamas anestetikų suleidimui. Suleidus vaistą, manipuliacija laikoma baigta. Chirurgas gali pradėti operaciją po pusvalandžio.

Spinalinė anestezija

Norėdami atlikti šią manipuliaciją, jums reikės pradūrimo adatos ir švirkšto su anestezijos tirpalu. Pacientas gali gulėti arba sėdėti – bet būtina paimti teisinga padėtis. Galva ir keliai turi būti kiek įmanoma sulenkti ir traukti link krūtinės. Tai užtikrina maksimalų tarpo tarp slankstelių atsivėrimą. Manipuliacija taip pat atliekama visiškai steriliomis sąlygomis.

Injekcija atliekama tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių. Injekcijos vieta apdorojama antiseptiku. Iš pradžių į odą ir apatinius audinius sluoksnis po sluoksnio suleidžiama novokaino. Tada įvedama stuburo adata – jos ilgis apie 13 cm, skersmuo mažesnis nei 1 mm.

Kai adata praeina pro kietąją žarną ir patenka į subarachnoidinę erdvę, gydytojas pajus „įkritimą į tuštumą“. Tai reiškia, kad adatos toliau stumti nereikia.

Dabar įtvaras ištraukiamas iš adatos ir prie jo prijungiamas švirkštas su anestetiku. Vaistas įvedamas palaipsniui, adata nuimama. Ant manipuliavimo vietos uždedamas sterilus tvarstis. Poveikis pasireiškia per dešimt minučių.

Efektyvumas

Pagrindinis epidurinės ar spinalinės anestezijos poveikis yra skausmo malšinimas. Skausmingi pojūčiai visiškai išnyksta, be to, sumažėja raumenų įtampa, o tai svarbu chirurgui. Spinalinė anestezija taip pat gali sumažinti bronchų sekreciją.

Spinalinė anestezija visiškai sumažina skausmą per 10 minučių. Epidurinė pradeda veikti kiek vėliau – skausmas palengvėja po pusvalandžio.

Komplikacijos

Komplikacijos, kurias galima pastebėti naudojant anesteziją, abiem atvejais yra vienodos. Jų atsiradimo tikimybė skiriasi. Kokias komplikacijas ir kaip dažnai galima pastebėti taikant spinalinę ar epidurinę nejautrą?

1. Neveiksmingas skausmo malšinimas. Skausmo išlikimas spinalinės anestezijos metu stebimas 1% pacientų. Su epidurine šis skaičius yra šiek tiek didesnis ir siekia 5%.
2. Dauguma dažna komplikacija- Tai galvos skausmas, kuris yra gana ryškus. Galvos skausmo mechanizmas yra efuzija cerebrospinalinis skystis per pradūrimo angą. Spinalinės anestezijos metu ši komplikacija gali būti stebima 10 proc. Kadangi epidurinė anestezija nepaveikia erdvės su smegenų skysčiu, galvos skausmas šiuo atveju pasireiškia ypač retai - 1% pacientų.
3. Neurologinių komplikacijų pasitaiko itin retai – jų dažnis 0,04 proc. Jie susideda iš stuburo nervų motorinės ir jutimo funkcijos sutrikimo. Ši komplikacija atsiranda dėl kraujo kaupimosi membranos erdvėse.
4. Širdies veiklos nutraukimas. Ši komplikacija yra dar rečiau nei ankstesnė. Dauguma atvejų baigiasi laimingai, atkuriant normalų ritmą.

Privalumai ir trūkumai

Būtina atsižvelgti į šių anestezijos tipų privalumus ir trūkumus, lyginant juos tarpusavyje ir su bendrąja anestezija - anestezija. Kuo gali skirtis regioninė anestezija ir bendroji anestezija?

1. Pacientas operacijos metu išlieka sąmoningas, todėl gydytojas gali su juo bendrauti ir įvertinti jo reakciją.
2. Poveikis gyvenimui svarbius organus sumažintas iki minimumo.
3. Po skausmo malšinimo, kaip ir anestezijos atveju, labai neatsigauna.
4. Amžius ir bendra organizmo būklė nėra kontraindikacijos.
5. Specialaus pasiruošimo, kaip ir anestezijos atveju, nereikia.

Visa tai reiškia regioninės anestezijos pranašumus prieš anesteziją. Kokie šio skausmo malšinimo būdo trūkumai? Regioninė anestezija trunka trumpiau. Yra tikimybė, kad anestetikas neveiks ir skausmingi pojūčiai bus išsaugotas. Manipuliacijai yra tam tikrų kontraindikacijų, kurių anestezija neturi.

Skirtumai tarp spinalinės ir epidurinės anestezijos:

• minkšta punkcija smegenų dangalai daug labiau traumuojantis nei vaisto įvedimas į subduralinę erdvę;
• Spinalinei anestezijai yra šiek tiek daugiau kontraindikacijų;
• spinalinė anestezija yra gilesnė, bet trunka trumpiau nei epidurinė;
• epidurinės anestezijos kateterio įrengimas leidžia reguliuoti vaisto veikimo trukmę;
• Epidurinės anestezijos poveikis pasireiškia kiek lėčiau.

Siekiant sujungti visus šių skausmo malšinimo būdų privalumus, juos galima derinti – epidurinė-spinalinė anestezija. Dažniausiai tai geras būdas naudojamas akušerinėje ir ginekologinėje praktikoje.

Pasiruošimas manipuliacijai atliekamas įprastu būdu. Tada epidurinė erdvė kateterizuojama, o adata per epidurinę adatą įvedama į stuburo erdvę. Manipuliaciją galite atlikti ir kitu būdu – tarp dviejų slankstelių įdėkite epidurinį kateterį, o ant viršaus įsmeikite stuburo adatą. Ši technika vadinama dviejų lygių.

Ši technika yra geresnė, nes leidžia pratęsti skausmo malšinimą tiek, kiek reikia. Skiriamas anestetikų kiekis taip pat sumažėja dėl to, kad yra įtrauktos abi stuburo erdvės.

Bet kokiu atveju, skausmo malšinimo būdo pasirinkimas – spinalinė ar epidurinė nejautra – priklauso ir nuo gydytojo, ir nuo paciento. Atsižvelgiama į visus procedūrų privalumus ir trūkumus ir parenkama optimaliausia konkrečiai situacijai.

Bet kokia operacija visada sukelia stresą organizmui. Tuo pačiu metu organai ir audiniai patiria didelių perkrovų, kurios atsispindi bendra būklė. Visas invazines manipuliacijas dažniausiai lydi skausmas ir, jei nėra kokybiško skausmo malšinimo, neišvengiamai sukels skausmingas šokas ir mirtinos pasekmės.

Norėdami užblokuoti skausmą ir sumažinti tokio šoko pasekmes, naudokite Skirtingos rūšys anestezija. Tai bendroji anestezija, kai skausmo impulsai ir sąmonė visiškai išjungiami, ir žmogaus smegenų veiklą išsaugančios galimybės: spinalinė ir epidurinė anestezija, laidumas ir vietinė anestezija. Dažniausiai naudojama spinalinė anestezija.

Spinalinė anestezija: kas tai?

Operacijos ar kitos chirurginės procedūros metu anesteziologas palengvina skausmą ir palaiko paciento gyvenimą. Todėl su juo reikėtų išsiaiškinti visus prieš operaciją kylančius niuansus, susijusius su skausmo malšinimu.

Spinalinė anestezija yra viena iš juosmeninės punkcijos rūšių, įvedant anestetiką. Kitaip tariant, anestezija atliekama injekcijomis tiesiai į juosmeninės stuburo dalies subarachnoidinę erdvę. Jis yra tarp smegenų ir nugaros smegenų membranų ir yra užpildytas smegenų skysčiu.

Po juosmeninės punkcijos pacientas jaučia nedidelį apatinių galūnių dilgčiojimą, jomis „sklinda“ silpnumas ir šiluma. Po 10-20 minučių šie pojūčiai išnyks, o juos pakeis visų tipų jautrumo, įskaitant skausmą, nebuvimas.

Tai švelnesnis metodas, nuo epidurinės anestezijos skiriasi vaistų įsiskverbimo mechanizmu. Vaistas pradeda veikti patekęs į kietąją medžiagą į kanalą. Tokiu atveju impulsai radikuliniuose nervuose blokuojami.

Abiem atvejais perdavimas blokuojamas nerviniai impulsai išilgai nervų galūnių ir skausmo jautrumas išnyksta.

Šio tipo skausmo malšinimo pranašumai

Kiekvienas pacientas, nuspręsdamas operuotis, siekia mažiau invaziniai metodai jo įvykdymas, greitas pažeisto organo ir jo funkcijų atstatymas, greitas gijimas ir grįžimas prie jo aktyvus vaizdas gyvenimą. Anestezijos pasirinkimas turi didelę reikšmę intervencijos veiksmingumui.

Palyginti su epidurine, spinalinė anestezija turi daugiau privalumų:

• naudojama plonesnė adata, todėl mažiau traumuojama audiniuose;
• švirkščiamas tiesiai į smegenų skystį;
• anestetikų dozė yra daug mažesnė;
• komplikacijų rizika, taip pat galvos skausmas po manipuliavimo, o tai yra dažnas simptomas su epidurine anestezija.

Daugeliui sudėtingų operacijų reikia naudoti tik bendroji anestezija. Tačiau jei Šis tipas intervencija leidžia naudoti spinalinę anesteziją, tuomet jai teikiama pirmenybė.

Metodai iš esmės skiriasi vienas nuo kito ir turi savo ypatybes:

• Bendrosios anestezijos metu paciento sąmonė ir skausmo jautrumas visame kūne „išjungiamas“. Jis yra po aparato atrama gyvybines funkcijas (dirbtinė ventiliacija plaučiai), esant gilaus miego būsenai. Taikant juosmeninę anesteziją, pacientas yra sąmoningas ir gali atsakyti į gydytojo klausimus. Šis tipas praranda jautrumą būtent toje srityje, kuri reikalinga chirurginei intervencijai.
• Mažiau apkraunama nervų, širdies ir kraujagyslių bei kitos organizmo sistemos. Dėl to sumažėja komplikacijų rizika.
• Sumažėja tromboembolijos rizika.
• Veikia greitai.
• Anestezija atliekama vienu metu, jos aktyvumas trunka 40-60 min., tiek paprastai pakanka vidutinei operacijai.
• Mažesnis kraujo netekimas operacijos metu.
• Nėra pykinimo ir vėmimo, kaip galima pastebėti po bendrosios anestezijos.

Dėmesio! Anestezijos rūšį pasirenka gydytojas anesteziologas, būtinas paciento rašytinis sutikimas operacijai, patvirtintas jo asmeniniu parašu.

Galimos neigiamos reakcijos

Bet kokia chirurginė intervencija kelia tam tikrą pavojų pacientui. Taikant regioninę anesteziją, ji žymiai sumažėja, tačiau kai kuriais atvejais tai pasitaiko. Norint išvengti komplikacijų, reikia atsižvelgti į jų tikimybę ir individualias paciento savybes. Amžius, buvimas blogi įpročiai ir gretutinė patologija.

Anestezijos trukmę riboja vieną kartą vartojamo vaisto kiekis, veikimo trukmė ir dozė.

Dažnas simptomas yra galvos ir nugaros skausmas. Jis atsiranda, kai dėl juosmens punkcijos į epidurinę erdvę patenka smegenų skystis ir vaistai. Šiuo atveju naudojamas dinaminis stebėjimas ir simptomo palengvinimas vaistais.

Gali atsirasti vadinamasis ilgalaikis padėties suspaudimas. Po anestezijos pacientas, kaip taisyklė, ilgą laiką nejaučia apatinių galūnių. Jei jie yra nepatogioje padėtyje, jie gali nutirpti. Taip suspaudžiamos kraujagyslės ir sutrinka normali kraujotaka organuose. Norėdami išvengti tokios patologijos po operacijos, turėtumėte atidžiai stebėti paciento padėtį lovoje.

Apčiuopiamas poveikis organizmui – sumažinimas kraujo spaudimas ir laikinas šlapimo susilaikymas, kuris kartais atsiranda kaip tiesioginis skausmo malšinimo rezultatas ir yra laikinas. Paprastai jis praeina savaime, nereikalaujant gydymo. Hipotenzijos reiškiniai pašalinami intraveninis vartojimas vaistai, didinantys kraujospūdį ir papildantys cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Galima neurologiniai simptomai, pvz., galvos svaigimas ir laikinas jutimo praradimas punkcijos vietoje, nugaros ir apatinių galūnių raumenų silpnumas. Paprastai jie išnyksta per 24 valandas ir nereikalauja papildomų priemonių. Skausmas injekcijos vietoje gali varginti keletą valandų ar dienų, be to, praeina savaime.

Svarbu! Su spinaline anestezija atsiranda miorelaksacija (raumenų atsipalaidavimas) ir bendro jautrumo praradimas.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Jis rekomenduojamas atliekant daugybę tarpvietės organų, lytinių organų srities ir apatinių galūnių audinių struktūrų operacijų. Visų pirma, spinalinė anestezija atliekama ginekologinėms ir urologinės ligos, reikalaujantis radikalūs metodai. Taikoma organų, esančių žemiau bambos, operacijų ir cezario pjūvio metu. Kaip priimtinas ir tinkamas metodas naudojamas, kai dėl gretutinės patologijos (širdies ir kraujagyslių, neurogeninės) neįmanoma taikyti bendrosios nejautros.

Kontraindikacijos anestezijai yra:

• širdies patologijos su sunkiomis širdies nepakankamumo formomis;
• didelis kraujo netekimas;
• alerginės reakcijos į vaistus;
• padidėjęs intrakranijinis spaudimas istorijoje;
• reikšmingos struktūros anomalijos stuburas, užkertant kelią kokybiškam manipuliavimui;
• psichikos ir neurologinės ligos.

Dėmesio! Prieš artėjančią operaciją turite atlikti išsamus tyrimas. Norėdami tai padaryti, turėtumėte gydyti lėtinės ligos ir pašalinti visus infekcijos židinius, kad būtų išvengta komplikacijų. Apie prieinamą patologiniai simptomai apie tai reikia pranešti gydytojui.

Operacijų, kurias lydi spinaline anestezija, prognozė

Išėjimas chirurginė intervencija priklauso nuo paciento būklės, operacijos apimties ir tipo. Pati spinalinė anestezija retai sukelia rimtų pasekmių. Paprastai jautrumas ir pagrindinės funkcijos atkuriamos per 2-4 valandas, tai būdinga nuskausminamojo vaisto tipui (naropinas, markainas, ropivakainas ir daugelis kitų). Reabilitacijos laikotarpiu labai svarbi pooperacinė paciento priežiūra.

Ko gero, visos be išimties pirmą kartą besilaukiančios mamos išsigąsta artėjančio gimdymo. Nemaža dalis siaubo istorijų, kuriomis dalijasi draugai ir interneto forumuose gausu, yra istorijos apie tai, kokie skausmingi yra susitraukimai ir pats gimdymas.

Žinoma, mažai tikėtina, kad pojūčius, kuriuos moteris patiria gimdymo metu, galima pavadinti maloniais, tačiau būtent jie padeda iš tikrųjų suprasti ir suvokti naujos gyvybės gimimą. Tačiau šiandien galima apeiti natūralius mechanizmus ir gerokai supaprastinti besilaukiančios moters gyvenimą naudojant epidurinę nejautrą gimdymo metu.

Stuburo juosmeninėje dalyje, epidurinėje erdvėje (stuburo kanalo viduje, tarp jo išorinės sienelės ir kieto nugaros smegenų apvalkalo) išnyra stuburo šaknys. Būtent per juos nerviniai impulsai perduodami iš dubens organų, įskaitant gimdą.

Vartojami skausmą malšinantys vaistai blokuoja skausmo impulsų perdavimą į smegenis, todėl gimdančioji moteris nejaučia sąrėmių. Tačiau dozė apskaičiuojama taip, kad gimdanti moteris nieko nejaustų žemiau juosmens, bet galėtų judėti savarankiškai. Epidurinė anestezija gimdymo metu leidžia moteriai išlikti visiškai sąmoningai.

Verta žinoti, kad epidurinės anestezijos poveikis, nebent yra specialių indikacijų, galioja tik susitraukimams dilatuojant gimdos kaklelį. Stūmimo periodą ir patį gimdymą moteris išgyvena be skausmo.

Epidurinė ir spinalinė anestezija: koks skirtumas?

Kartais šie du anestezijos tipai yra painiojami, o tai nenuostabu, nes jie yra labai panašūs savo išvaizda. Skirtumas tarp spinalinės anestezijos yra tas, kad naudojama aštresnė adata, o anestetikas suleidžiamas į smegenų skystį žemiau nugaros smegenų lygio, todėl vaistų veikimo mechanizmas kiek kitoks nei naudojant epidurinę nejautrą. Be to, pastarasis laikomas saugesniu komplikacijų atžvilgiu.

Kaina

Jei anestezija atliekama pagal medicininės indikacijos, tada jie tai daro nemokamai. Tuo atveju, kai moteris pati nuspręs gimdyti su epidurine nejautra, šios manipuliacijos kaina bus apie 3000-5000 rublių, priklausomai nuo gimdymo namų.

Kaip jie tai padaro?

1. Norėdami atlikti punkciją, moteris turi atsisėsti sulenkusi nugarą arba atsigulti ant šono ir susirangyti. Kitaip tariant, užtikrinkite maksimalią prieigą prie stuburo. Be to, reikia labai stengtis visai nejudėti – sustingti anesteziologo nustatytoje padėtyje ir pasiruošti tam, kad pajusite trumpalaikius nemalonius pojūčius (šiuo metu svarbu nenutolti nuo gydytojas). Kuo ramesnis būsite, tuo mažesnė komplikacijų rizika po epidurinės anestezijos.

2. Dūrimo vieta kruopščiai apdorojama antiseptiniu tirpalu.

3. Siekiant sumažinti odos ir poodinių riebalų jautrumą būsimos punkcijos vietoje, atliekama reguliari anestetikų injekcija.

4. Anesteziologas padaro punkciją ir įsmeigia adatą į stuburo epidurinę erdvę, kol ji pasiekia kietąją membraną.

Jei manipuliacijos metu jaučiate, kad tuoj prasidės susitraukimai, būtinai apie tai informuokite anesteziologą, jis sustos. Atminkite: jūsų pagrindinė užduotis yra nejudėti!

Taip pat pasakykite savo anesteziologui, jei jaučiate kokių nors savo būklės pokyčių. Tai gali būti: kojų ar liežuvio tirpimo jausmas, galvos svaigimas, pykinimas ir kt. Paprastai nieko panašaus neturėtų atsitikti, o jei kas nors negerai, turite nedelsdami apie tai pranešti savo gydytojui, nes šiame etape lengviausia ištaisyti situaciją.

5. Per adatą – kateterį – praleidžiamas plonas silikoninis vamzdelis, per kurį į epidurinę erdvę patenka nuskausminamųjų vaistų. Kateteris lieka nugaroje tol, kol reikia analgezinio poveikio. Tačiau su juo moteris gali laisvai judėti staigūs judesiai reikėtų vengti. Pačio gimdymo metu kateteris taip pat bus gimdančios moters nugaroje.

Įdėjus kateterį galite pajusti šaudymo pojūtį kojoje arba nugaroje. Tai normalu – tai reiškia, kad vamzdelis palietė nervų šaknelę.

6. Adata nuimama ir kateterio vamzdelis pritvirtinamas prie nugaros lipnia juosta.

7. Atliekama bandomoji nedidelio anestezijos kiekio injekcija, siekiant patikrinti, ar nėra adekvačių organizmo reakcijų.

8. Po gimdymo laimingai mamai nuo nugaros nuimamas kateteris, dūrio vieta užklijuojama lipniu pleistru ir moteriai rekomenduojama kurį laiką pabūti gulimoje padėtyje, tai būtina siekiant sumažinti riziką. galimos komplikacijos po epidurinės anestezijos.

Kateterio pradūrimas ir montavimas trunka apie 10 minučių. Vaistai paprastai pradeda veikti per 20 minučių po vartojimo. Daugelį moterų gąsdina stuburo manipuliavimo galimybė, paprastai kiekvienai kyla klausimas, ar epidurinė anestezija yra skausminga. Skubame jus nuraminti, gimdanti moteris pajus gana pakenčiamą diskomfortą, kuris truks vos kelias sekundes. Vėliau, net judant, kateteris nejaučiamas.

Nuskausminamieji vaistai gali būti skiriami dviem būdais:

• nuolat, trumpais intervalais - mažomis dozėmis;
• vieną kartą, jei reikia, pakartokite po 2 valandų - kol vaistai veikia, moteriai rekomenduojama atsigulti, nes išsiplečia kojų kraujagyslės, o į jas nutekėjus kraujui, gimdanti moteris gali netekti sąmonės. aukštyn.

Kokie vaistai naudojami epidurinei anestezijai?

Paprastai naudojami vaistai, kurie negali prasiskverbti pro placentą: lidokainas, bupivakainas, novokainas.

Ar epidurinė anestezija turi įtakos kūdikio sveikatai ir gimdymui?

Šiuo metu dauguma ekspertų mano, kad epidurinė anestezija, naudojama gimdymo metu, neturi jokios įtakos kūdikiui. Sušvirkšti anestetikai neprasiskverbia pro placentą ir nėra absorbuojami į kūdikio kraują.

Kalbant apie darbą, nuomonės skiriasi. Vieni praktikuojantys anesteziologai teigia, kad anestezija neturi jokios įtakos gimdymo eigai, tame tarpe ir išsiplėtimo greičiui, kiti teigia, kad pirmosios gimdymo stadijos (gimdos kaklelio išsiplėtimo) greitis didėja, tačiau stūmimas tampa ne toks ryškus. Bet kokiu atveju, jei anestezija paveikia darbo, tada nežymiai.

Naudojimo indikacijos

1. Priešlaikinis nėštumas. Tokiu atveju epidurinės nejautros pagalba gimdymo metu atsipalaiduoja mamos dubens raumenys. Tai reiškia, kad vaikas, eidamas pro gimdymo kanalas bus mažesnis pasipriešinimas.
2. Darbo koordinavimas. Šis reiškinys atsiranda, kai susitraukimai atsiranda, bet neduoda norimo efekto: gimdos raumenys susitraukia neteisingai, ne vienu metu, o gimdos kaklelis neišsiplečia.
3. Kraujospūdis yra didesnis nei normalus. Anestezija padeda sumažinti ir normalizuoti kraujospūdį.
4. Chirurginės intervencijos poreikis (daugiavaisis nėštumas, vaikas per didelis) arba negalėjimas atlikti bendrosios anestezijos.
5. Ilgas ir skausmingas gimdymas.

Vakarų klinikose epidurinė anestezija gimdymo metu dažnai atliekama be indikacijų, tiesiog tam, kad gimdanti moteris patirtų kuo mažiau. diskomfortas. Tačiau ekspertų nuomonės šiuo klausimu yra diametraliai priešingos.

Kontraindikacijos

Kaip ir bet kuri medicininė intervencija, epidurinė anestezija gimdymo metu turi keletą kontraindikacijų:

• spaudimo anomalijos: žemas arterinis arba padidėjęs kaukolės ertmė;
• stuburo deformacija ir sunki prieiga prie kateterio įvedimo;
• uždegimas galimos punkcijos srityje;
• kraujavimo sutrikimas, mažas trombocitų skaičius arba apsinuodijimas krauju;
• akušerinio kraujavimo galimybė;
• vaistų netoleravimas;
• psichoneurologinės ligos arba sąmonės netekimas gimdančios moterys;
• kai kurios širdies ar kraujagyslių ligos; šiuo atveju individualiai svarstoma epidurinės anestezijos galimybė;
• gimdančios moters atsisakymas malšinti skausmą.

Pasekmės ir komplikacijos po epidurinės anestezijos gimdymo metu

Anestetikų patekimas į venų lovą. Epidurinėje erdvėje yra nemažai venų, todėl kyla grėsmė, kad vaistai pateks į kraują. Jei taip atsitiks, moteris pajus silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, neįprastą skonį burnoje, liežuvio tirpimą. Apie tai rašėme aukščiau ir jau sakėme, kad jei atsiranda sveikatos nukrypimų, būtina skubiai informuoti anesteziologą.

Alerginės reakcijos. Jei moteris prieš gimdymą nebuvo susidūrusi su įvairiais anestetikais (skausmą malšinančiais vaistais), anestezijos metu gali paaiškėti, kad ji yra linkusi į alergiją tam tikram vaistui, o tai savo ruožtu yra kupina vystymosi. anafilaksinis šokas(gyvybinių sistemų ir organų veiklos sutrikimas). Siekiant išskirti stiprus priepuolis alergijos, pirmiausia skiriama minimali anestetikų dalis.

Gana retos, bet pasitaikančios komplikacijos po epidurinės anestezijos: sunku kvėpuoti. Komplikacija atsiranda dėl anestetikų poveikio nervams, einantiems į tarpšonkaulinius raumenis.

Galvos ir nugaros skausmai. Kartais moterys skundžiasi, kad po epidūrinės nejautros skauda nugarą. Skausmas atsiranda dėl to, kad adata praduria kietąją medžiagą ir leidžia šiek tiek smegenų skysčio patekti į epidurinę erdvę. Nugaros skausmas po narkozės dažniausiai išsivysto per 24 valandas, tačiau pasitaiko atvejų, kai jis tęsiasi mėnesius, tą patį galima pasakyti ir apie galvos skausmą. Ši komplikacija dažniausiai gydoma vaistais arba kartojant punkciją ir į nuotėkio vietą suleidžiant nedidelį kiekį pačios moters kraujo, kad punkcija būtų užplombuota.

Kraujospūdžio lygio sumažėjimas, ir dėl to „dėmės“ akyse, staigus pykinimo ar vėmimo priepuolis. Norint išvengti šios epidurinės nejautros naudojimo gimdymo metu pasekmės, dažniausiai dedama lašelinė ir po punkcijos bei kateterio įrengimo rekomenduojama kurį laiką pagulėti.

Raumenų hipotoniškumas Šlapimo pūslė ir sunku šlapintis.

Kuo dar pavojinga epidurinė anestezija? Nenorėčiau gąsdinti būsimų mamyčių, kurios laukiasi epidurinės nejautros gimdymo metu, tačiau visgi būtina paminėti, kad labai retai po narkozės kyla komplikacijų, pvz. paralyžius apatinės galūnės.

Nepavyko epidurinė anestezija

Jei tiki statistika, tada 5% atvejų, kai gimdymo metu naudojama epidurinė nejautra, skausmas visiškai nepalengvėja, o 15% - iš dalies.

Kodėl tai vyksta? Pirma, ne visada įmanoma patekti į epidurinę erdvę. To priežastis gali būti anesteziologo nepatyrimas (nors dažniausiai jauni gydytojai atlieka manipuliacijas labiau patyrusių kolegų akivaizdoje), per didelis pilnumas moterų, turinčių gimdymo ar stuburo anomalijų.

Antra, moteris gali nejausti skausmo dešinėje ar kairėje. Vadinamoji mozaikinė anestezija atsiranda, jei jungiamosios pertvaros epidurinėje erdvėje neleidžia plisti anestetikams. Tokiu atveju reikia informuoti anesteziologą, jis padidins vaistų koncentraciją, patars apsukti tą pusę, kur anestezija nepasiteisino, arba dar kartą pradurs.

Epidurinė anestezija: privalumai ir trūkumai

Taigi, jei neturite nei indikacijų, nei kontraindikacijų epidurinei anestezijai gimdymo metu ir svarstote šią galimybę, norėdami pasirodyti ilgai lauktas kūdikis patogiau, atidžiai pasverkite visus teigiamus ir neigiamus aspektus.

Reikėtų patikslinti, kad nesvarstome epidurinės anestezijos gimdymo metu privalumų ir trūkumų, palyginti su kitomis skausmo malšinimo rūšimis, o bandysime ją analizuoti, palyginti su natūraliu gimdymu be vaistų įsikišimo.

Epidurinės anestezijos privalumai

• galimybė sumažinti skausmą gimdymo metu ir padaryti gimdymo procesą kuo patogesnį motinai;
• galimybė „pailsėti“, pailsėti ar net pamiegoti, jei gimdymas trunka labai ilgai;
• Sumažinti hipertenzija sergančių moterų padidėjusio kraujospūdžio riziką.

Epidurinės anestezijos trūkumai

• komplikacijų rizika įvairaus laipsnio gravitacija
• staigus kritimas kraujospūdis moterims, sergančioms hipotenzija;
• psichoemocinio kontakto su vaiku praradimas; Šis punktas sukelia daug diskusijų – neretai mamos, kurios sėkmingai gimdė taikant epidurinę nejautrą, į tokius teiginius žiūri su nemaža cinizmo doze, tačiau pabandykime į tai pažvelgti iš šalies.

Gimdymo metu ne tik mama patiria didžiulį stresą, bet bent jau būna pažįstamomis sąlygomis, tačiau kūdikis turi visiškai įsisavinti naujas pasaulis. Ne veltui vaiko praėjimas per gimdymo kanalą vadinamas „išstūmimu“. Kūdikis patiria didelį stresą, ruošiasi ir palieka patį saugi vieta, staiga pasineriant į visiškai nepažįstamą ir iš esmės priešišką aplinką.

Kai skausmą patiria ir mama, ir kūdikis, tai juos stipriau suriša ir sujungia. Tikriausiai kiekviena mama, kurios vaikas sirgo, mielai pasidalintų jo kančiomis, nes jai nepakeliama žiūrėti į kūdikio kančias iš šalies.

Tas pats nutinka ir gimdymo metu, nors nematome būsenos, kurioje vaikas tuoj gims, tai nėra priežastis palikti jį vienam tokiu sunkiu momentu. Geriau ruoštis gimdymui, išmokti taisyklingo kvėpavimo ir atsipalaidavimo technikų, stengtis padėti ne tik sau, bet ir vaikui natūraliu būdu.

Be to, žinoma, kad skausmas provokuoja endorfino – laimės ir malonumo hormono – išsiskyrimą. Naujagimiams šio hormono gaminti neįmanoma, todėl gimdymo metu jie jo gauna iš mamos. O jei mama nejaučia skausmo, vadinasi, hormono nereikia – moters organizmas jo negamina nei sau, nei vaikui, kuriam jo vis tiek reikia.

Taigi, jei moteriai yra nurodyta epidurinė anestezija, nėra prasmės kalbėti apie jos vartojimo tikslingumą. Jei moteris tiesiogine to žodžio prasme „išprotėja“ nuo nepakeliamo skausmo (dažniausiai taip nutinka, jei atsirado kokių nors akivaizdžių ar numanomų komplikacijų), tada skausmo malšinimas taip pat yra būtinybė.

Tačiau jei niekas netrukdo normaliai eigai, būsimoji mama turėtų atidžiai pasverti epidurinės anestezijos naudojimo gimdymo metu privalumus ir trūkumus.

Galbūt verta pereiti gamtos nulemtą procesą, norint pajusti tikrą vienybę su vaiku, visapusiškai pasidalyti su juo gimimo stebuklu ir galų gale visiškai pašalinti riziką, susijusią su narkotikų įsikišimu į tokią subtilią sistemą kaip. stuburą.

Vaizdo įrašas, kaip įdėti epiduralą

Man patinka!

Pastaruoju metu labai išpopuliarėjo spinalinė anestezija gimdymo metu. Jis sukurtas siekiant sumažinti neįtikėtino skausmo slenkstį, kurį patiria kiekviena gimdanti moteris.

Daugeliu atžvilgių skausmas priklauso nuo pačios moters jautrumo, nuo vaisiaus padėties gimdoje dydžio, taip pat nuo gimdos susitraukimų intensyvumo ir stiprumo. Vadinasi, spinalinė anestezija gimdymo metu parenkama kiekvienu konkrečiu atveju.

Būtinos sąlygos
Anestezijos gimdymo metu gali prireikti šiais atvejais:

• Kai moteris nėra psichologiškai pasiruošusi gimdymui;
• Pirmojo gimdymo metu;
• Jei prieš nėštumą moteriai buvo nereguliarios mėnesinės ir jos visada buvo skausmingos;
• Jei laukiamas didelis kūdikis;
• Jei gimdymas užsitęsęs ir sunkus;
• Jei prieš sąrėmių pradžią buvo amniono skysčio nutekėjimas arba nutekėjimas;
• Jei gimdymas prasideda anksčiau nei numatyta.

Vaistinės anestezijos gimdymo metu metodai
Anestezijos tipas – spinalinė ar vietinė, taip pat konkretus vaistas parenkamas atsižvelgiant į tai individualios savybės nėščia moteris ir nėštumo eiga. Antispazminiai vaistai gali būti skiriami į raumenis, į veną ir į stuburo. O pagrindinė šių vaistų užduotis – palengvinti gimdymo sukeltą diskomfortą ir skausmą.

Vienas iš nuskausminamųjų, vartojamų injekcijomis ar lašintuvu, trūkumų yra vangumas ir mieguistumas, dėl kurių nėščioji gali nesugebėti susikaupti ir tinkamai elgtis gimdymo metu. Jie daugiausia naudojami ankstyvų susitraukimų stadijoje, kai moteriai reikia miego ir įgyti jėgų.

Kitas būdas numalšinti skausmą gimdymo metu yra vadinamoji inhaliacinė anestezija. Jo esmė – paruošti azoto oksido ir deguonies mišinį, kurį gimdanti moteris gali savarankiškai panaudoti reikiamu metu, naudodama deguonies kaukę, kuri uždedama ant veido. Vietinė anestezija daugiausia naudojamas po gimdymo, kai reikia siūlyti įplyšimui ir įpjovimams. Tai visiškai beprasmiška gimdymo metu.

Spinalinė anestezija gimdymo metu
Abiem atvejais naudojama epidurinė ir spinalinė anestezija natūralus gimdymas ir operacijos metu C sekcija. Šiuo atveju vaistas į skirtingos dozėsįvedamas į gimdančios moters juosmens sritį, kuri yra arti nervų. Tai leidžia blokuoti skausmą apatinėje kūno dalyje. Moteris išlieka sąmoninga, tačiau skausmo nejaučia. Tuo pačiu metu gimdančios moters prašymu ir gydytojo nuožiūra galima visiškai anestezuoti gimdymą arba šiek tiek sumažinti diskomfortą.

Epidurinė anestezija taip pat atliekama naudojant punkciją apatinėje nugaros dalyje. Tačiau šiuo atveju injekcija turi patekti į tarpą tarp vidinio ir išorinio nugaros smegenų kietojo audinio sluoksnių. Šis gimdymo skausmo malšinimas daugiausia naudojamas operatyvus pristatymas ir veikia per šią erdvę einančius stuburo šaknis.

Analgetinis poveikis pasireiškia palaipsniui per 10 minučių. Tokiu atveju vaisto dozę galima reguliuoti per kateterį, esantį nugaroje. Jei natūralaus gimdymo metu taikoma spinalinė anestezija, svarbu, kad jos poveikis nutrūktų stūmimo momentu, kai reikia kontroliuoti situaciją.

Spinalinės anestezijos pasekmės gimdymo metu
Kai kurios moterys gimdymo metu patiria šias spinalinės anestezijos pasekmes: silpnumas, kojų tinimas, galūnių tirpimas, galvos ir nugaros skausmai, stuburo problemos. Daugeliu atvejų moterys gerai toleruoja tokį skausmo malšinimą, kuris leidžia atsipalaiduoti ir atsipalaiduoti. Tačiau svarbu, kad vaistai, pasirinkti kaip anestetikas, neprasiskverbtų į kūdikio kraują ir nesukeltų kvėpavimo ar širdies plakimo sutrikimų.

· Sąmonės palaikymas operacijos metu.
Tai leidžia moteriai aktyviai dalyvauti gimdant vaiką ir sumažina komplikacijų, kurias sukelia negalėjimas intubuoti trachėjos arba išsivystyti aspiracinis pulmonitas, riziką.
· Santykinis širdies ir kraujagyslių sistemos „stabilumas“ dėl laipsniško epidurinės blokados išsivystymo, priešingai nei hipertenzinis hemodinaminis atsakas į indukciją bendroji anestezija ir hipotenzinis atsakas į simpatolitinį spinalinės anestezijos poveikį.
Santykinis išsaugojimas motorinė veikla nepaisant jutiminės blokados.
Refleksinių reakcijų į viršutinės dalies dirginimą nebuvimas kvėpavimo takų palyginti su bendrąja anestezija, ypač gimdančioms moterims bronchų astma(BA).
· Galimybė pratęsti anesteziją bet kokiam norimam laikotarpiui sudėtingos operacijos metu su papildoma tirpalo injekcija vietinis anestetikas Per epidurinį kateterį Epidurinė anestezija, pradėta skausmui malšinti gimdymo metu, gali būti tęsiama KS metu ir veiksmingai skausmui malšinti pooperacinis laikotarpis.
· Palyginti su spinaline anestezija pooperaciniu laikotarpiu, galvos skausmo rizika po punkcijos yra žymiai mažesnė.

Epidurinės anestezijos trūkumai

· Kraujo sąstingis veniniuose stuburo rezginiuose veda į epidurinių venų tempimą ir padidina jų sužalojimo riziką.
· Netyčia į kraujagyslę suleidus santykinai didelę vietinio anestetiko dozę, rekomenduojamą epidurinei anestezijai, gali išsivystyti traukuliai ir kolapsas dėl toksinis poveikis apie centrinę nervų sistemą ir širdies ir kraujagyslių sistemas.
Iš anesteziologo-reanimatologo arsenale esančių vietinių anestetikų bupivakainas yra labiausiai kardiotoksiškas.
· Netyčia subarachnoidinė didelės vietinio anestetiko dozės injekcija gali sukelti visišką stuburo blokadą (didelę hipotenziją, kvėpavimo ir kraujotakos sustojimą).
Epidurinės anestezijos metu būtina turėti tinkamas priemones ir įrangą širdies ir plaučių gaivinimas. Prieš vartojant pagrindinę vietinio anestetiko dozę, būtina suleisti bandomąją dozę, kad būtų išvengta galimo subarachnoidinės blokados atsiradimo.
· Techniniai sunkumai.
Epidurinės anestezijos nesėkmės dažnis yra didesnis nei spinalinės anestezijos, nes epidurinės erdvės nustatymo technika yra sudėtingesnė. Spinalinės anestezijos metu smegenų skysčio atsiradimas aiškiai rodo adatos galiuko (25–27 G) vietą subarachnoidinėje erdvėje.

Netyčia (2 % atvejų) kietakūnio punkcija Tuohy epidurine adata (18 G) gali sukelti stiprius ir užsitęsusius galvos skausmus po punkcijos dėl smegenų skysčio nutekėjimo per neuždarytą punkcijos angą. Patognominis diagnostinis ženklasšios komplikacijos - padidėjęs skausmas vertikali padėtis ir susilpnėja gulint. Gydymas apima lovos režimą, skausmą malšinančius vaistus, skysčių kiekį (enteralinį ir parenterinį), o kai kuriais atvejais epidurinė erdvė punkcijos vietoje užplombuojama autologiniu krauju.
· Ilgas laiko tarpas nuo anestezijos suleidimo (vietinio anestetiko suleidimo) iki operacijos pradžios.
Tinkama blokada įvyksta per 20–30 minučių. Taigi, skirtingai nei spinalinė anestezija, epidurinė anestezija negali būti naudojama, kai laikotarpis yra ribotas.
· Nepakankamas nuskausminimas (vadinamoji mozaika) 17 proc.
Pakanka nustatyti vaisto dozę epiduriniam vartojimui sunki užduotis. Vietinio anestetiko pasiskirstymui epidurinėje erdvėje įtakos turi daug veiksnių (amžius, svoris, gimdančios moters ūgis, injekcijos vieta, adatos pjūvio kryptis, infuzijos greitis, injekcijos dalis). Dėl venų išsiplėtimo mažėja epidurinės erdvės tūris, kyla „neprognozuojamo“ vaistų pasiskirstymo pavojus, todėl jų dozę reikia mažinti 1/3–1/4. Kai kuriais atvejais kryžkaulio nervai nėra užblokuoti, o tai sukelia diskomfortą chirurginės procedūros ant dubens organų. Siekiant sumažinti šios komplikacijos tikimybę, epidurinis kateteris įvedamas LIII–LIV lygyje nedideliu atstumu (3 cm) ir po vietinės anestezijos injekcijos pacientas 15 minučių lieka pusiau sėdimoje padėtyje. Kartais šoninis kateterio įdėjimas į epidurinę erdvę sukelia vienpusį arba „mozaikinį“ bloką. Siekiant užtikrinti, kad prieš operaciją būtų adekvatus dvišalis nuskausminimas, abiejų kūno pusių pojūtis turi būti patikrintas naudojant testus. Vienpusio blokados atveju kateteris lėtai patraukiamas 1–2 cm ir vėl suleidžiamas vietinis anestetikas.
· Neurologinės komplikacijos.
Neuropatija, nugaros smegenų pažeidimas ir izoliuotas nervų šaknelių pažeidimas gali atsirasti dėl adatos ar kateterio traumos. Tačiau reikia prisiminti, kad pacientas gali sirgti ankstesne nervų sistemos liga, nesusijusia su nėštumu ir gimdymu.

Be to, epidurinės anestezijos komplikacijos apima:
· kateterio plyšimas;
· epidurinė hematoma;
· epidurinis abscesas;
· alerginės reakcijos;
· klaidingas tirpalų, neskirtų epiduriniam vartojimui, skyrimas.

SPINALINĖ ANESTEZIJA

Spinalinės anestezijos privalumai

· Tinkamas nuskausminimas.
· Greita pradžia (operaciją galima pradėti per 3–5 minutes nuo nejautros pradžios, o epidurinė anestezija reikalauja ilgesnio laiko intervalo).
· Paprastesnis techninis dizainas dėl galimybės tiksliai nustatyti galutinį adatos įdūrimo vietos orientyrą.
· Nėra sisteminio toksiškumo.
· Sumažinti chirurginio kraujo netekimo apimtį, nes dėl simpatolitinio spinalinės anestezijos poveikio kraujas persiskirsto dubens organuose.
· Užblokuotuose segmentuose gilus raumenų atpalaidavimas.
· Sumažinti apatinių galūnių giliųjų venų trombozės riziką ir embolinių komplikacijų dažnį.
Paciento sąmonės palaikymas operacijos metu, galimybė anksti žindymas.
· Ankstyvas moters aktyvinimas po operacijos padeda išvengti pooperacinės komplikacijos.
· Naujagimių vaistų sukeltos depresijos nebuvimas, o tai ypač svarbu esant FGR ir priešlaikinis gimdymas.
· Anestezijos priežiūros išlaidų mažinimas.

Taip yra dėl sumažėjusių eksploatacinių medžiagų ir vaistai spinalinei anestezijai, palyginti su bendrąja anestezija, sumažinant paciento buvimo palatoje trukmę intensyvi priežiūra, sumažinant anestezijos komplikacijų gydymo išlaidas.

Spinalinės anestezijos trūkumai

· Ribota trukmė (priklausomai nuo vietinio anestetiko savybių).
Anestezijos trukmę galima pailginti naudojant kombinuotą spinalinės-epidurinės anestezijos techniką.
· Sunkios hemodinaminės reakcijos (hipotenzija, bradikardija), sukeltos simpatinės blokados, išsiplėtimo
arteriolių
Nėščioms moterims kraujagyslių tonusas labiau priklauso nuo simpatinės reguliavimo, veikiant progesteronui, padidėja nervinio audinio jautrumas vietiniams anestetikams. Plati ir greita simpatinės inervacijos blokada (sergant KS iki ThIV lygio) riboja širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinių mechanizmų mobilizaciją. Todėl nepalankių hemodinamikos pokyčių tikimybė spinalinės anestezijos metu yra didesnė
nei naudojant epidurinę nejautrą. Be to, paciento paguldymas ant nugaros, suleidus vietinį anestetiką, prisideda prie aortokavalinio suspaudimo sindromo išsivystymo. Apatinės tuščiosios venos obstrukcija sumažina venų grįžimą iki 25%, o suspaudus aortą, sumažėja inkstų ir gimdos placentos kraujotaka. Dėl to spinalinės anestezijos metu pacientams gali pasireikšti ryškesnis, staigesnis kraujospūdžio kritimas. Prevencinės ir gydomosios priemonės šiuo atveju apima: preliminarią 400–1000 ml kristaloidinių tirpalų (dažniausiai 0,9 % natrio chlorido tirpalo, Ringerio© tirpalo) infuziją į veną; gimdos poslinkis į kairę, naudojant atramą, dedamą po dešine šlaunimi, arba pakreipiant operacinį stalą 15 ° į kairę; apatinių galūnių tvarstymas elastiniais tvarsčiais; vazopresorių skyrimas (efedrinas į veną 5–10 mg boliuso dozėmis, fenilefrinas 0,5–1 mg 20 ml, 0,1 mg boliuso dozėmis).
· Galvos skausmas po punkcijos.
Su perėjimu naudoti klinikinė praktika naujos "pieštuko tipo" stuburo adatos - Sprotte adatos arba 27 dydžio Whitacre adatos - galvos skausmų po punkcijos dažnis ir sunkumas tampa nereikšmingi.
Neurologinės komplikacijos (neuropatija, tiesioginė žala nervinių skaidulų adata, intraneurinė injekcija, neurotoksiškumas didelėmis dozėmis anestetikas).
Kai kuriais atvejais atsirandantis nugaros skausmas dažniausiai yra nespecifinis ir atsiranda dėl raiščių įtempimo atpalaiduojant nugaros raumenis anestezijos metu.

Be to, spinalinės anestezijos komplikacijos apima:

· pykinimas;
· didelė stuburo blokada;
· epidurinė arba spinalinė hematoma;
stuburo abscesas arba meningitas;
· alerginės reakcijos.

Taigi, atsižvelgiant į aukščiau išvardintus privalumus ir trūkumus skirtingi metodai Regioninė anestezija KS chirurgijai yra labiau tinkama nei spinalinė anestezija. Epidurinė anestezija yra tinkamesnė tais atvejais, kai ji jau buvo naudojama skausmui malšinti ankstesniame gimdymo etape, taip pat tais atvejais, kai yra didelė hemodinamikos nestabilumo rizika, pavyzdžiui, sunkios gestozės fone. Atliekant regioninę nejautrą, būtina turėti tinkamas priemones ir įrangą kardiopulmoniniam gaivinimui.

Bendrosios nejautros naudai pasirenkama, jei yra regioninės anestezijos kontraindikacijų.

Absoliučios kontraindikacijos regioninei anestezijai

· Paciento atsisakymas.
· Pustuliniai bėrimai ir uždegiminiai procesai ant odos numatytos punkcijos srityje ir gretimose vietose (iki 20 cm skersmens).
· Sepsis.
· Ūminė hipovolemija, hemoraginis šokas.
Koagulopatija ( protrombino indeksas mažiau nei 50%, trombocitų mažiau nei 100´109/l, fibrinogeno mažiau nei 1 g/l, kraujavimo laikas daugiau nei 10 min.), antikoaguliantų terapija heparinu©, vaistai acetilsalicilo rūgštis.
· Esant eklampsijai, regioninė anestezija neindikuotina, jei: a) priepuolio nesuvaldo standartinė prieštraukulinė terapija (4–6 g magnio sulfato į veną); b) yra eklampsinė koma; c) priepuolio metu atsirado komplikacijų, tokių kaip aspiracija.
Ūminės centrinės nervų sistemos ligos, infekcinės ir neinfekcinis pobūdis.
· Alergija vietiniam anestetikui.

Santykinės kontraindikacijos regioninei anestezijai

· Stuburo iškrypimas.
Sunkus vaisiaus sutrikimas (kritinė bambos arterijos kraujotaka, vaisiaus augimo apribojimo sindromas III laipsnis, užsitęsusi bradikardija).
· Sunkūs aortos suspaudimo simptomai.
· Numatomas didelis kraujo netekimas operacijos metu (placentos previa, gimdos miomos ir kt.).
· Centrinės nervų sistemos ligos, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, epilepsija, meningitas, poliomielitas, kraujagyslių ligos smegenys, nuolatiniai galvos skausmai, osteochondrozė su radikuliniu sindromu.
Klinikiniai lėtinių infekcijų paūmėjimo požymiai arba ūmūs užkrečiamos ligos, hipertermija gimdymo metu (temperatūra aukštesnė nei 37,5 °C).

Spinalinės ir epidurinės anestezijos metodai pasirengimo įgyvendinimui ir įgyvendinimo technikos požiūriu turi daug bendro. Punkcija dažniausiai atliekama standartiniu metodu, pacientei gulint ant šono, kojas priglaudus prie pilvo arba sėdint, intervalu LII–LIII, rečiau LIII–LIV. Spinalinei anestezijai naudojamas hiperbarinis arba izobarinis 0,5 % bupivakaino 10–12,5 mg tirpalas. Atliekant epidurinę nejautrą, norint nustatyti neteisingą kateterio padėtį, įvestą į epidurinę erdvę kaukolės kryptimi iki maždaug 3–4 cm gylio, bandomoji dozė yra 3 ml 2% lidokaino. Bupivakaino tirpalo negalima skirti kaip bandomosios dozės, nes galima plėtra esant intravaskuliniam poveikiui, yra sunkus miokardo slopinimas. Apskaičiuota 0,5% bupivakaino, 0,75% ropivakaino, 2% lidokaino dozė (15–20 ml) suleidžiama po 5–7 minučių lėtai po 5 ml.