Kas yra spinalinė anestezija? Spinalinė anestezija yra alternatyva bendrajai anestezijai. Privalumai ir trūkumai

Šiandien spinalinė anestezija yra viena iš labiausiai veiksmingi būdai anestezija, naudojama atliekant apatinės kūno dalies operacijas. Iš esmės šis metodas yra panašus į jį, bet šiek tiek skiriasi nuo jo.

Kas yra anestezija

Anestezijos metu gydytojas tiesiai į vietą suleidžia vaistų, kurie blokuoja nervus, atsakingus už jutimo impulsus. Tokiu atveju pacientas jaučia šaltį, ateinantį nuo stuburo iki kojų, o kiek vėliau blauzda visiškai nutirpsta. Vaisto veikimo trukmė yra iki 2 valandų. Tada pradeda atkurti judesiai ir jautrumas.

Prieš atlikdami operaciją, pasidomėkite, kokios anestezijos rūšys yra naudojamos ligoninėje ir išsirinkite sau tinkamiausią variantą. Atliekant operaciją naudojant spinalinę anesteziją, pacientas yra budrus. Tačiau bendrosios nejautros ir anestezijos derinys palengvina pooperacinį skausmą.

Taikymas

Aš dažnai naudoju spinalinę anesteziją šiais atvejais:

1. Ginekologinės operacijos, įsk. šalinant gimdą
2. Ortopedinės operacijos
3. Kai imobilizuojamas arba

Gydytojai vis dažniau renkasi spinalinę nejautrą procedūrų metu. Gimdanti moteris yra budrumo būsenoje, o tai teigiamai veikia bendrą vaiko būklę. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojai naudoja ir deguonies kaukę. Jei pacientas jaučia diskomfortą, papildomai suleidžiama intraveninių analgetikų dozė arba, kraštutiniais atvejais, perkeliama į bendrąją nejautrą.

Vykdymo būdas

Administravimo tvarka vaistinis preparatas atliekama dviem būdais. Pacientas atsisėda ant operacinio stalo krašto ir, alkūnėmis remdamasis į kelius, pasilenkia į priekį. Preparatą galite suleisti ir gulėdami. Pacientas paguldomas ant kairiojo šono ir prašoma kiek įmanoma sulenkti kelius ir klubus. Nepriklausomai nuo pasirinkto metodo, gydytojas stengiasi pasiekti maksimaliai sulenktą nugarą.

Kontraindikacijos

Pagrindinės kontraindikacijos atlikti spinalinę anesteziją yra šios:

1. Paciento raštiškas atsisakymas
2. Padidėjęs intrakranijinis spaudimas
3. Vaisiaus hipoksija
4. Širdies ritmo sutrikimai, širdies ydos
5. Spepsis
6. Kraujavimo sutrikimas
7. Dehidratacija arba kraujo netekimas
8. Centrinės nervų sistemos ligos (centrinės nervų sistema)
9. Vaisiaus apsigimimai
10. Vaisiaus mirtis
11. Skubumas
12. Trūksta būtinų sąlygų
13. Alerginės reakcijos į analgetikus
14. Odos infekcijos

Privalumai ir trūkumai

Spinalinė anestezija turi keletą reikšmingų privalumų, kurie žymiai išskiria ją nuo kitų anestezijos rūšių.

1. Pooperacinio skausmo malšinimas. Ši aplinkybė leidžia atmesti papildomą morfino pagrindu pagamintų vaistų skyrimą.
2. Spektaklis. Vaistas švirkščiamas tiesiai į odą, todėl yra daug efektyvesnis, o veikimas prasideda daug greičiau nei taikant epidurinę nejautrą.

Be privalumų, jis taip pat turi trūkumų, įskaitant:

1. Staigus slėgio sumažėjimas. Tai atsiranda dėl arteriolių išsiplėtimo. Šiuo atveju kojų pakėlimas padeda atkurti kraujotaką ir normalizuoti spaudimą.
2. Galvos skausmas gali trukti gana ilgai (iki 4 dienų po operacijos).
3. Pykinimas yra pagrindinis šalutinis poveikis, kurį sukelia hipoksija, bardikardija ir hipotenzija.
4. Nugaros skausmas. Šią aplinkybę gali sukelti raiščių patempimas, pagrindinė trauma arba ilgas buvimas ant kieto operacinio stalo. Paprastai skausmas praeina antrą dieną.
5. Klausos praradimas dažniausiai atsiranda dėl didesnių adatų (27 G) naudojimo. Komplikacija yra lengva ir trumpalaikė, tačiau kai kuriems pacientams gali sukelti rimtą susirūpinimą.

Spinalinė anestezija, kurios pasekmės nėra kritinės -puikus būdas skausmo malšinimas operacijos metu. Tai praktiškai saugus, idealiai atpalaiduoja pilvo raumenis ir efektyviai malšina skausmą. Nebuvimas Neigiama įtaka ant vaisiaus leidžia naudoti šią anesteziją net akušerinių operacijų metu. Spinalinė anestezija atlieka pagrindinį vaidmenį atliekant apatinės kūno dalies operacijas.

Pacientų, kuriems yra indikacijų chirurginei intervencijai juosmens lygyje, anestezijos priežiūroje pirmenybę užima juosmens punkcija, kaip paprasčiausia ir labiausiai saugi išvaizda skausmo malšinimas.

Šiame leidinyje bus apibrėžiama, kas yra spinalinė anestezija, aprašyta atlikimo technika, apibūdintos spinalinės anestezijos kontraindikacijos ir pasekmės.

Juosmens anestezija yra centrinio laidumo anestezijos rūšis, apimanti skausmo suvokimo išjungimą veikiant nervų sistemos segmentams.

Inervuotų zonų blokada pasiekiama įvedant anestetiką į subarachnoidinę erdvę, dėl ko grįžtamasis vietinis stuburo nervų šaknelių jautrumas prarandamas, o paciento būklė visiškai išsaugoma.

Endoskopinėms ir punkcinėms organų intervencijoms reikalinga vietinė anestezija pilvo ertmė, reprodukcinė ir šlapimo sistema, apatinės galūnės, dubens.

Metodo privalumai lyginant su tradicine bendrine anestezija vadinami:

• greitas analgezinio poveikio atsiradimas;
• stabilių geodinaminių rodiklių palaikymas, nežymūs kraujo netekimo kiekiai;
• maža šalutinio poveikio atsiradimo tikimybė;
• galimybė naudoti epidurinį kateterį skausmui malšinti pooperaciniu laikotarpiu;
• mažiau poreikis antibiotikų pirmą dieną po operacijos;
• maža procedūros kaina.

Neigiamas taškas– ribota apimtis (organai apatinės galūnės ir mažas dubens), būtinybė naudoti prietaisą dirbtinė ventiliacija plaučius, atsiradus techninėms komplikacijoms, kilusioms operacijos metu.

Priklausomai nuo anestezijos injekcijos vietos, juosmens anestezija gali būti dviejų tipų:

1. Epidurinė. Punkcija atliekama bet kuriame stuburo lygyje į tarpą tarp kietojo kaulo ir perioste.
2. Subarachnoidinis. Anestetikas švirkščiamas tiesiai į subarachnoidinę erdvę. Nervinių impulsų perdavimo blokavimas vyksta stuburo nervų šaknelių lygyje.

Nuoroda! Kaip vadinama anestezija nugaroje? Sinoniminiai spinalinės anestezijos metodo pavadinimai yra kvadratinė (sakralinė) / epidurinė / juosmens anestezija.

Preparatai spinalinei anestezijai

Atliekama nervų kamienų ir rezginių blokada medicinos gaminiai su analgeziniu poveikiu, įvairaus veiksmingumo, toksiškumo, absorbcijos greičio, veikimo trukmės.

Plačiausiai naudojama stuburo anestezijos linija yra šie farmacijos produktai:

Idealus vaistas spinalinei anestezijai turi atitikti šiuolaikinius reikalavimus: turėti mažą toksiškumą, pasižymėti dideliu analgeziniu poveikiu, turėti trumpą latentinį periodą.

Šiandien toks medicininis produktas nėra susintetintas, todėl norimam rezultatui pasiekti anesteziologai gali naudoti farmakologinį kokteilį. Tirpalo komponentai yra adrenerginiai agonistai, B grupės vitaminai, opioidiniai ir neopioidiniai analgetikai.

Kaip atliekama spinalinė anestezija?

Nervų sistemos blokadoms atlikti naudojami specialūs vienkartiniai rinkiniai, kuriame yra pradūrimo adata, filtras, švirkštas, kateteris, adapteris. Adatos turi būti aštrios, pagaląstos 40-45⁰ kampu, kad būtų galima nustatyti adatos galiuko vietą pradūrus jungiamojo audinio membraną.

Nuoroda! Norint pasiekti anestezinį poveikį, reikia pasirinkti dozę individualus požiūris atsižvelgiant į paciento veiksnius (anamžę, amžių) ir numatomą operacijos trukmę.

Svarbi sėkmingo regioninės anestezijos atlikimo sąlyga yra palanki psichoemocinė paciento nuotaika. Premedikacija susideda iš skyrimo migdomieji naktį, likus 30 minučių iki operacijos į raumenis suleidžiama psicholeptikų, antihistamininių vaistų ar opioidinių analgetikų.

Kaip atlikti spinalinę anesteziją:

Nuoroda! Siekiant išvengti atsitiktinio vietinio anestetiko patekimo į kraujagyslę, prieš injekciją reikia atlikti aspiracijos testą.

Anksti pooperacinis laikotarpis pacientui reikia medicininė priežiūra. Greitas paciento būklės įvertinimas apima elektrinių impulsų, kylančių širdies darbe, registravimą, kraujo spaudimas, širdies susitraukimų dažnis, sistolinis kraujospūdis.

Kontraindikacijos

Absoliuti kontraindikacija spinalinei anestezijai yra Šių patologinių būklių nustatymas paciento ligos istorijoje:

Juosmeninė punkcija reikalauja atsargumo pagyvenę nusilpę žmonės, pacientai, sergantys progresuojančiomis ar sunkiomis ligomis, įskaitant diabetas, hipertenzija, inkstų/kepenų nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas jaunesnio amžiaus vaikams.

Nuoroda! Jei įtariama neseniai stuburo trauma arba buvo atlikta chirurginė intervencija, anestetiką rekomenduojama skirti labai atsargiai. Šios sąlygos yra pavojingos dėl padidėjusios absorbcijos medicininis tirpalas, dėl to padidėja jo koncentracija plazmoje.

Spinalinės anestezijos pasekmės

Nepaisant to, kad juosmeninei anestezijai būdingas paprastumas, skausmo impulsų blokavimo prieinamumas ir patikimumas, ji neapsieina be trūkumų: galimų spinalinės anestezijos komplikacijų ir nepageidaujamų reakcijų.

Būtina atskirti neigiami reiškiniai iš fiziologinių, kurių susidarymas susijęs su parasimpatinių nervų blokavimu arba atsaku į punkcijos techniką.

Juosmens anestezijos šalutinis poveikis

Yra pranešimų apie įvairius šalutinius poveikius spinalinė anestezija, kurių dauguma atsiranda ne dėl anestetikų veikimo, o dėl anestezijos atlikimo technikos.

Reikėtų atsižvelgti į kliniškai reikšmingą:

• galvos svaigimas;
• pykinimas Vėmimas;
• kraujospūdžio padidėjimas/sumažėjimas;
• šlapimo susilaikymas;
• hipertermija;
• karščiavimo būklė;
• pojūčių ir suvokimo sutrikimas;
• lėčiau širdies pulsas, tachikardija;
• alerginiai reiškiniai.

Vartojant išpūstas skausmą malšinančių vaistų dozes, pasireiškia slopinamasis poveikis nervų sistemai ir širdies raumeniui, kuris pasireiškia automatiškumo sumažėjimu ir laidumo sutrikimais.

Nuoroda! Rečiau, bet ne daugiau kaip 1 iš 10 000 epizodų, juosmens punkcijos pasekmės gali būti širdies sustojimas.

Spinalinės anestezijos komplikacijos

Jei anestetikas suleidžiamas neteisingai arba dozė yra sąmoningai per didelė, gali išsivystyti visiška stuburo blokada. Tobulėjimo link šią būseną predisponuoja spinalinės anestezijos atlikimo techniką, anatomines ir fiziologines paciento charakteristikas bei vaisto dozavimą.

Atsitiktinis skausmą malšinančių vaistų patekimas į kraujagyslių lovą gali sukelti vietinį toksiškumą. Didelės dozės anestetikų koncentracija kraujyje pasireiškia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos sutrikimų simptomų kompleksu.

Pooperaciniu laikotarpiu nustatytos komplikacijos::

• stuburo subduralinė arba epidurinė hematoma juosmens lygyje;
• nugaros smegenų, stuburo kanalo nervų pažeidimas;
• radikulopatija;

Ypač sunkūs atvejai apsinuodijimo pasekmės – generalizuoti traukuliai, laikinas sąmonės netekimas, o blogiausiu atveju – kvėpavimo ir širdies sustojimas.

Nustačius sisteminio apsinuodijimo požymius, būtina nedelsiant nutraukti skausmo suvokimo išjungimo procedūrą ir paskirti tinkamą gydymą, atsižvelgiant į paciento būklę.

Kodėl po spinalinės anestezijos negalite atsikelti 24 valandas?

Anesteziologai rekomenduoja griežtai laikytis lovos poilsis pirmąsias 24 valandas po regioninės anestezijos. Dažna spinalinės anestezijos pasekmė yra neurologinės komplikacijos, įskaitant raumenų ir galvos skausmą.

Skausmo sindromas po punkcijos sustiprėja vertikali padėtis, o horizontaliai susilpnėja. Todėl grįžimas į stovimą pirmąją dieną po operacijos kelia grėsmę jo vystymuisi šalutiniai poveikiai, ypač stiprus skausmas.

Svarbu! Kitas argumentas, kodėl po spinalinės anestezijos neturėtumėte keltis 24 valandas, yra paciento polinkis į nestabilų kraujospūdį. Sugrąžinus kūną į horizontalią padėtį, gali sumažėti smegenų kraujotaka.

Kodėl man skauda galvą ir stuburą?

Kodėl po spinalinės anestezijos skauda galvą? Fiziologinės apraiškos spinalinė anestezija yra pooperacinis skausmo sindromas. Skausmo impulsų vystymosi mechanizmas yra susijęs su kietosios žarnos defektu.

Pro pradūrimo angą pradeda tekėti skystis ir įvyksta kritimas. intrakranijinis spaudimas Dėl to raumenyse atsiranda skausmingų pojūčių, galvos skausmas, kurie dažnai būna kartu su klausos sutrikimu, vėmimu ir pykinimu.

Ką daryti, jei po spinalinės anestezijos skauda nugarą. Skausmo sindromas po punkcijos pasireiškia nuo 12 iki 48 valandų po punkcijos ir pusei klinikinių atvejų praeina savaime per 5 dienas. Visą tą laiką, kol skausmas nesiliauja, pacientas gauna analgetikų dozę.

Nuoroda! Kai kuriems žmonėms galvos skausmas gali trukti iki 10 dienų. Skausmingi pojūčiai apibūdinami kaip intensyvūs su vyraujančia lokalizacija pakaušio ir priekinėje zonoje.

Kaip dažnai galima daryti spinalinę anesteziją?

Išgijus stuburo membranos defektui, rekomenduojama kartoti anesteziją. Tačiau yra išimčių. Jei būtina pakartotinė chirurginė intervencija, leidžiama antrinė spinalinė anestezija, bet ne iki visiškos absorbcijos vaistinė medžiaga iš smegenų skysčio.

Jei pagal medicininės indikacijos būtina pakartotinė juosmeninė anestezija, o punkcijos vietoje susidarė sąaugos ir randai, tada operacijos metu suleidžiama į slankstelį, esantį aukščiau arba žemiau punkcijos defekto.

Išvada

Apibendrinti retrospektyvinių tyrimų rezultatai apibrėžia stuburo blokadą kaip paprastą ir prieinamą skausmo impulsų blokavimo būdą, neturintį ypatingų pranašumų, bet ir akivaizdžių trūkumų. Juosmens anestezija gali būti sėkminga, jei: aukštas lygis klinikos įranga ir specialisto kvalifikacija.

Kaudalinis, epidurinis ir spinalinė anestezija, nurodo vadinamąją neuraksinę arba centrinę blokadą, kuri yra vietinė anestezija paveikia nugaros smegenys ir jo šaknys. Labiausiai paplitusi technika yra spinalinė anestezija, kuri naudojama chirurginės intervencijos atveju išvaržoms taisyti, urologiniams ir ginekologinės operacijos. Šiame straipsnyje mes apsvarstysime, kas yra spinalinė anestezija, atlikimo technika chirurginė manipuliacija, taip pat nustatyti spinalinės anestezijos kontraindikacijas ir pasekmes.

Nugaros smegenys, esančios stuburo kanale, yra vienas iš svarbiausių centrinės nervų sistemos segmentinių elementų. Organo viduje, besibaigiančioje L2 slankstelio lygyje, yra ertmė cerebrospinalinis skystis, į kurią įvedami specialūs farmakologiniai vaistai spinalinei anestezijai. Vietinis anestetikas, pvz., Naropin, švirkščiamas į nugaros smegenis, susimaišęs su skysčio turiniu, sukelia nervų šaknelių blokavimą stuburo erdvėje. Kitaip tariant, pradeda veikti spinalinė anestezija. Vietinis anestetikas (Naropinas) pradeda laipsniškai išjungti pluoštus arba nervų kelią, besitęsiantį nuo nugaros smegenų centro:

1. Iš pradžių spinalinė anestezija veikia preganglionines simptomines skaidulas, kurios yra tarp krūtinės ir juosmens sritis stuburo. Tikslas: išplėsti kraujagysles. Šalutinis poveikis: kraujospūdžio sumažėjimas ir temperatūros padidėjimas dermoje.
2. Kitas anestetikų taikinys yra temperatūrai jautrūs pluoštai. Atsiranda vėsinimas, o vėliau šiluminis efektas.
3. Trečioji anestezijos stadija – epikritinio skausmo skaidulos. Naropinas provokuoja protopatinį skausmo sindromą.
4. Paskutinis anestezijos etapas yra vidinės inervacijos blokavimas anatominiai organai, kuriame sumažėja jų paviršinis, giluminis, vibracinis ir proprioceptinis jautrumas.

Štai kaip atrodo veiksmas ir anestezinio vaisto įvedimo į stuburo kanalą technika.

Dažniausiai užduodami klausimai prieš ir po operacijos:

1. Ar skausminga daryti stuburo punkciją (anesteziją) – šiuolaikinė farmakologinė vaistai leidžia visiškai blokuoti sisteminių gyvybiškai svarbių organų jautrumą.
2. Kiek kainuoja regioninė anestezija, priklauso nuo klinikinės patologijos sudėtingumo laipsnio, chirurginės intervencijos vietos ir specialisto kvalifikacijos.
3. Ar gali skaudėti nugarą po operacijos Nugarą tikrai turėtų skaudėti 2-3 dienas, nes nervų galūnės atgauti savo refleksinį jautrumą.
4. Kas geriau – „spinalinė“ ar bendroji anestezija? Pasirinkimas tarp spinalinės topografinės anestezijos ir bendrosios nejautros nustatomas pagal daugybę medicininių indikacijų.

Ką daryti, jei po spinalinės anestezijos skauda galvą – atsakymą į šį klausimą rasite perskaitę šį straipsnį.

Kontraindikacijos ir pasiruošimas prieš operaciją

Vietinė spinalinė anestezija atliekama žemiau krūtinės ląstos diafragmos ir tik esant objektyvioms priežastims, kurios atmeta bendrąją nejautrą.

Dėmesio! Prieš pradėdamas chirurginę procedūrą, gydantis gydytojas privalo pacientui paaiškinti operacijos tikslingumą, paaiškinti, kuri anestezija yra geresnė, kokioms galimoms komplikacijoms ir pasekmėms po operacijos reikia pasiruošti.

KAM santykinės kontraindikacijos Chirurginės intervencijos apima:

• širdies nepakankamumas ir širdies išemija;
• padidėjęs nervų sistemos jautrumas;
• galvos skausmas;
• septinės sąlygos;
• hipovolemija;
• kacheksija.

Absoliučios kontraindikacijos spinalinei anestezijai:

• psichinė liga;
• uždegiminė patologija juosmens-kryžmens stuburo srityje;
  nekoreguota hipovolemija;
• pūlingos odos ligos juosmens srityje;
• sunki anemija;
• ryški kifozė, skoliozė ir kitos nenormalios stuburo būklės;
  intrakranijinė hipertenzija;
• alerginė reakcija į vietinius anestetikus.

Svarbu žinoti, kad įtikinamiausias spinalinės anestezijos kontraindikacijų argumentas yra paciento nenoras taikyti šį skausmo malšinimo metodą.

Prieš pradedant operaciją būtinas psichogeninis paciento paruošimas. Likus pusvalandžiui iki operacijos, siekiant numalšinti nugaros skausmus, žmogui į raumenis suleidžiama narkotinių, antihistamininių ir raminamųjų vaistų. farmakologiniai agentai. Paprastai poodinė injekcija į nugarą yra 20% kofeino tirpalas ir 0,05% dihidroergotamino tirpalas, kuris padidina veninį grįžimą į kraujagysles.

Chirurginė technika

Stuburo punkcija pacientui atliekama sėdint ar gulint ant šono, kad keliai būtų prispausti kuo arčiau krūtinės. Prieš įvedant stuburo adatą, nugaros oda apdorojama du kartus antiseptikas arba alkoholis. Nerekomenduojama vartoti jodo tirpalo, nes jis gali patekti į subarachnoidinę erdvę ir sukelti aseptinį arachnoiditą. Po punkcijos vietos anestezijos, esant reakciniam jautrumo trūkumui, suleidžiama 0,25–0,5% novokaino tirpalo. Spinalinės adatos stuburo punkcijai parenkamos individualiai. Pradūrus geltonąjį stuburo raištį, įtvaras pašalinamas ir adata tolesnė tol, kol bus pradurta kietoji stuburo membrana, siekiant įterpti į stuburo ertmės kanalą. Smegenų skysčio nutekėjimas iš adatos paviljono yra tikslaus patekimo į subarachnoidinę erdvę požymis. Chirurgo nuožiūra anestetikas (Naropin) taip pat gali būti skiriamas paramedianiniu būdu. Tačiau yra rizika, kad adata pateks į pilvo sritį, esant menkiausiam nukrypimui nuo judėjimo trajektorijos.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos naudojant stuburo punkciją, galimi įvairūs bendros paciento būklės pablogėjimai. Visų pirma, po spinalinės anestezijos skauda galvą. Ši būklė laikoma normalia, nes vietinis anestetikas (Naropin) turi liekamąjį poveikį. Pacientas neturėtų panikuoti dėl galvos skausmo po anestezijos. Per 4-5 valandas po operacijos, jei kraujospūdis normalizuojasi ir ramybės būsenoje, galvos skausmas išnyks. Kitas skundas pacientas yra tai, kad po spinalinės anestezijos jam skauda nugarą. Šios sąlygos priežastis yra tokia. Visi nervinių skaidulų buvo užblokuoti taikant vietinę nejautrą. Tačiau po spinalinės anestezijos jie atkuria ankstesnį jautrumą, kuris ir yra nugaros skausmo priežastis. Paprastai tokia liga sergančiam pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai. Kitos spinalinės anestezijos komplikacijos yra:

• Stuburo hematoma.
• Kraujo ir intrakranijinio slėgio sumažėjimas arba padidėjimas.
• Pykinimas ir dusulio refleksas.
• Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis (aritmija).

Bet koks diskomforto jausmas ir skausmingi pojūčiai būtina pranešti medicinos personalui.

Spinalinė anestezija (SA) akušerijos praktikoje

Šiuo metu akušerijoje labai dažnai taikomas SA metodas. Vietinė anestezija gimdymo metu turi nemažai privalumų, palyginti su bendrąja anestezija cezario pjūvio metu. Spinalinė anestezija cezario pjūvio metu atimamas toks nemalonių komplikacijų, pvz., skrandžio turinio aspiracija, intubacijos sunkumai trachėjoje ir kt. Svarbus rodiklis yra tai, kad atliekant cezario pjūvį atliekant spinalinę nejautrą, mirties rizika žymiai sumažės nei taikant regioninę ir (arba) bendrąją nejautrą. Be to, po cezario pjūvio pagal CA naujagimiai (Apgar balas) yra mažiau jautrūs kvėpavimo slopinimui.

Būsimoms mamoms gali kilti klausimas: ar spinalinė anestezija pavojinga operacijos metu? Pasekmės, komplikacijos ir toliau pooperacinis gydymas visiškai priklauso nuo žmogaus fiziologinės savybės dirbančių moterų ir slaugytojų kvalifikacijos. Kokių spąstų galite tikėtis pooperaciniu laikotarpiu? Visų pirma, neturėtumėte bijoti dėl vaiko sveikatos. Bet kuris kvalifikuotas specialistas atliks chirurginę intervenciją kuo kokybiškiau, nesukeldamas grėsmės kūdikio sveikatai. Kalbant apie moteriškas kūnas, tada medicinos darbuotojai yra pasirengę „susitikti“ su šiomis problemomis:

• Sumažinkite infekcijos riziką laikydamiesi griežtų aseptikos taisyklių.
• Stiprūs galvos skausmai, atsirandantys po spinalinės anestezijos, yra sumažėjusio sienelių lygiųjų raumenų tonuso pasekmė kraujagyslės dėl ko pablogėja aprūpinimas krauju. Šiuo atveju yra numatyta terapinis gydymas, kuris padidina arba mažina kraujospūdį. Kiek truks galvos skausmas po punkcijos, priklauso nuo fiziologijos ir lydinčiojo klinikinės būklės kantrus.
• Kadangi juosmens-kryžmens zonos autonominės nervinės skaidulos atkuriamos paskutinės, pacientai skundžiasi šlapimo susilaikymu. Tačiau jei šlapimo pūslė pilna ir skausmingai išsiplėtusi, reikalingas tinkamas gydymas – kateterizacija.

Ypatingą pavojų kelia vadinamoji totalinė stuburo blokada, kurios gydymas reikalauja maksimalaus specialistų dėmesio ir santūrumo. Patologija atsiranda dėl netinkamo tarptekalinio anestetikų vartojimo. Pacientas praranda jutimą arba silpnumą rankose ir kojose, pasunkėja kvėpavimas, gali net prarasti sąmonę. Jei net šiek tiek delsite ir laiku nepradėsite gaivinimo priemonių, žmogus susidurs mirtis. Algoritmas medicininiai veiksmai skubi pagalba dėl visiško stuburo blokados.

Dažniausiai naudojama technika regioninė anestezijašiuolaikinėje anesteziologinėje praktikoje yra spinalinė anestezija. Šis metodas sujungia nuolatinį analgezinį poveikį, mažą komplikacijų procentą ir galimybę pašalinti pooperacinis skausmas ir visa tai kartu su techniniu paprastumu.

Spinalinės anestezijos metu tam tikrose vietose laikinai išjungiami skausmui laidūs nervai. Tam į konkrečią stuburo vietą šalia šių nervų suleidžiami vaistai nuo skausmo. Vaistai, vietiniai anestetikai, bus švirkščiami į subarachnoidinę (stuburo) erdvę.

Stuburo erdvė yra stuburo kanale ir yra apsaugota iš visų pusių stuburu. Tai prasideda nuo didelio foramen magnum kaukolėje ir baigiasi II kryžmens slankstelio lygyje (S2).

Erdvės viduje yra kliniškai svarbios nervų sistemos struktūros - tai nugaros smegenys ir jų tęsinys uodegos formos pavidalu, taip pat smegenų skystis arba, kitaip tariant, smegenų skystis.

Anestetikų injekcija atliekama II juosmens slankstelio lygyje (L2) arba žemiau (L3-L4), o suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi I juosmens slankstelio (L1) lygyje, atitinkamai, nugaros smegenų pažeidimas sumažinamas iki nulio.

Kuo spinalinė anestezija skiriasi nuo epidurinės?

Anatominė vieta. Stuburo erdvė yra giliau stuburo. Jame yra nugaros smegenys ir smegenų skystis, o epidurinėje erdvėje yra riebalinis ir jungiamasis audinys.

Spinalinė anestezija atliekama tik žemiau pirmojo juosmens slankstelio (L1), kad nebūtų pažeistos nugaros smegenys, kai epidurinė nejautra gali būti atliekama ne tik juosmens, bet ir krūtinės ląstos sritis. Tai yra dėl to anatominės ypatybės epidurinės erdvės vieta. Jis yra arčiau stuburo ir jame nėra nugaros smegenų.

Manipuliavimo technika ir sterilus išdėstymas skiriasi. Epidurinis rinkinys turi storą adatą ir ilgą kateterį, kurie vėliau pritvirtinami prie krūtinės, o spinalinei anestezijai naudojamos plonos adatos be kateterių.

Kitas skirtumas nuo epidurinės anestezijos yra galimybė atlikti sudėtingesnes chirurgines intervencijas. Spinalinės anestezijos metu „išjungiamas“ visų tipų jautrumas (skausmas, temperatūra, motorinė ir kt.), tuo tarpu, kaip ir epidurinės anestezijos metu, pirmenybė teikiama tik skausmo jautrumui.

Spinalinės anestezijos poveikis pasireiškia per 5-15 minučių, o su epidurine anestezija - 10-30 minučių.

Kuo spinalinė anestezija skiriasi nuo bendrosios nejautros (anestezijos)?

At bendroji anestezija pacientas eina į gydomąjį miegą su grįžtamu praradimu įvairių tipų jautrumas, o taikant spinalinę anesteziją grįžtamas jautrumo praradimas atsiranda tik stuburo šaknų lygyje ir pacientas yra visiškai sąmoningas.

Spinalinė anestezija skirta chirurginėms intervencijoms į apatines galūnes, dubens organus ir apatinę pilvo ertmę. Bendroji anestezija turi daugiau indikacijų chirurginėms intervencijoms.

Jei pacientui suteikiamas pasirinkimas, tuomet pirmenybė turėtų būti teikiama spinalinei anestezijai, nes ji yra saugesnė, o ne bendrajai anestezijai.

Spinalinės anestezijos indikacijos:

Apatinių galūnių operacijos. Tai apima įvairaus sudėtingumo amputacijas, flebektomijas (venų pašalinimą), plastinė operacija, flegmonos skrodimas (išsiliejo pūlingas uždegimas audiniai), arterijų protezavimas, operacijos kelio sąnarys, išorinė fiksacija CST aparatu (kombinuotas traumų rinkinys).

Įjungtos operacijos dubens organai. Tai urologinės operacijos transuretrinės rezekcijos forma prostatos liauka(TURP), varikozė ( venų išsiplėtimas venos spermatozoidinis laidas ir sėklidė) su atvira prieiga, hidrocele (sėklidžių membranų hidroksi), išorinių lytinių organų plastika, hemoroidektomija.

Operacijos apatiniame pilvo ertmės aukšte. Tai apima išvaržų taisymą, atvirą apendektomiją ir cezario pjūvį.

Prieš artėjantį chirurginė intervencija Su pacientu kalbasi anesteziologas-reanimatologas. Jis renka anamnezę, pildo medicininę dokumentaciją, paima rašytinį savanorišką paciento sutikimą, taip pat pasakoja, kokios yra anestezijos kontraindikacijos ir galimos komplikacijos.

Kontraindikacijos spinalinei anestezijai:

Absoliutus:

Paciento atsisakymas atlikti anesteziją.
Alergija vietiniams anestetikams.
Infekcija numatytos punkcijos vietoje.
Infekcinės ligos ūminėje stadijoje.
Intrakranijinė hipertenzija.

Giminaitis:

Sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris (hipovolemija).
Pasikeitę kraujo krešėjimo sistemos parametrai (koagulopatija).
Lėtinis skausmas gale.

Priešoperacinis paciento paruošimas

Operacijos išvakarėse paskutinis valgis ir skystis turi būti ne vėliau kaip likus 2 valandoms iki artėjančio miego.

Ryte prieš operaciją pacientas nieko nevalgo ir negeria. Nusiima visus papuošalus (žiedus, auskarus, grandinėles, akinius, laikrodžius ir kt.), išimamus protezus ir laukia kambaryje, kol jo atvyks medicinos darbuotojai.

Privalomas paskutinis būsimos anestezijos ir operacijos etapas yra premedikacija - raminamųjų vaistų skyrimas, siekiant stabilizuoti paciento psichoemocinį foną, sumažinti stresą, drebulį ir baimę. Vaistai, anesteziologo-reanimatologo nuožiūra, gali būti skiriami tiek operacijos išvakarėse, tiek prieš miegą, tiek val. ryto valandos 1 valanda prieš operaciją. Pasirinkti vaistai yra trankviliantai (anksiolitikai).

Po pasiruošimo operacijai, visų reikalavimų laikymosi, rytinės premedikacijos, pacientas, gulintis ant gurkšnio, lydimas medicinos personalo, išvežamas į operacinį skyrių.

Operacinėje pacientas nuo gurno perkeliamas ant operacinio stalo. Ten jo laukia anestezijos komanda, susidedanti iš gydytojo ir slaugytojos anesteziologo.

Privaloma, pirmoji manipuliacija, nuo kurios viskas prasideda, yra kraujagyslių (venų) prieigos gavimas. Ši manipuliacija apima sterilaus kraujagyslių kateterio perkutaninį įvedimą į veną. Toliau šis kateteris yra fiksuotas ir sistema, skirta intraveninės infuzijos fiziologiniu natrio chlorido tirpalu. Manipuliuoti būtina, kad būtų užtikrinta nuolatinė prieiga leidžiant vaistus į veną. Siekiant išvengti galimas sumažinimas kraujospūdis anestezijos metu, infuzijos tūris turi būti ne mažesnis kaip 1000 ml. Po to prie paciento pritvirtinama kraujospūdžio manžetė, o prie krūtinės pritvirtinami elektrodų jutikliai, kurie nuolat registruoja elektrokardiogramą (EKG). Visi parametrai gydytojui rodomi monitoriuje.

Po to infuzinė terapija anesteziologo-reanimatologo nurodymu, padedant medicinos personalui, pacientui suteikiama padėtis, kurioje bus atliekama anestezija – sėdint ar ant šono.

Klasikiniu būdu spinalinė anestezija atliekama iš šoninės padėties, tačiau kartais pacientui patogiau pasėdėti, tai nutinka dėl nutukimo.

Jei pacientas užėmė padėtį ant šono, tada jis kiek įmanoma prispaudžia sulenktus kelius prie krūtinės, apvynioja juos rankomis, pritraukia galvą prie krūtinės ir išlenkia nugarą.

Sėdėdamas pacientas atsipalaiduoja ir nuleidžia pečius, sulenkia galvą ir prispaudžia prie krūtinės, padeda rankomis ant kelių ir išlenkia nugarą.

Gydytojas tikrai padės visuose etapuose ir pasakys, ką ir kaip daryti.

Suteikęs norimą padėtį, pacientas turi sekti paprastos instrukcijos anesteziologas-reanimatologas: nejudėti, nesisukti, nedelsiant kalbėti apie visus iškylančius nusiskundimus.

Kaip atliekama spinalinė anestezija?

Spinalinei anestezijai atlikti anesteziologas-reanimatologas naudoja specialų sterilų rinkinį.

Paruošus operacinį lauką, oda bus nutirpusi, pacientas pajus injekciją, o iškart po to bus šaltis ir lengvas pilnumo jausmas, atsirandantis dėl anestetiko pasklidimo audiniuose. Tai gali jums priminti dantų procedūra, kur skausminga tik pati injekcija, o po jos skausmo nejauti.

Sekant vietinė anestezija toje pačioje vietoje į odą įduriama stuburo adata. Adata prasiskverbia per odą, poodinius riebalus, slankstelių raiščius, ligamentum flavum, praeina pro epidurinę erdvę ir prasiskverbia į kietąjį audinį. smegenų dangalaiį stuburo erdvę.

Gydytojas anesteziologas-reanimatologas atjungia mandriną (adatą, buvusią adatos ertmėje) nuo stuburo adatos, po kurios per jo spindį pradeda lašėti smegenų skystis.

Gydytojas prijungia švirkštą prie adatos spindžio ir lėtai pradeda švirkšti vaistą. Anestezijai naudojami vaistai yra vietiniai anestetikai. Galima naudoti lidokaino 2%, bupivakaino (markaino) 0,5-0,75%, dikaino 0,5% tirpalus.

Vartojant vaistą, pacientas pradės jausti šilumą, sklindančią per kojas, nedidelį tirpimo ir dilgčiojimo pojūtį. Visiškai suleidus vaistą, anesteziologas-reanimatologas išima adatą ir užsandarina punkcijos vietą sterilia servetėle. Baigęs pacientas atsargiai paguldomas ant operacinio stalo.

Kaip įvertinti skausmo malšinimo tinkamumą?

Skausmui malšinti ir anestezijos bloko išsivystymui įvertinti anesteziologas-reanimatologas taiko „pin-drink“ metodus ir šalčio testą.

Pirmasis metodas yra jūsų skausmo ir lytėjimo jautrumo įvertinimas. Jis tepamas plona adata. Gydytojas įsmeigia pacientą aštriu ir buku adatos galu, o pacientas atsako ten, kur jaučia skausmingi pojūčiai kur jie silpni ir kur jų nėra.

Antrasis metodas atliekamas naudojant marlės rutulį, sudrėkintą alkoholiu. Liečiant odą, pacientas jaus šaltį. Atliekant bloko atsiradimo vietoje, šalčio pojūčių nebus.

Anestezijos bloko vystymosi greitis yra individualus kiekvienam žmogui ir vidutiniškai trunka 5-15 minučių.

Pacientas palaipsniui pajus jautrumo sumažėjimą apatinėje liemens dalyje. Kojos taps sunkios, o tada visiškai išnyks savarankiški judesiai.

Operacijos metu pacientas bus sąmoningas, girdės, kaip vyksta operacija, jaus spaudimą. Jūs nepajusite skausmo.

Gydytojas anesteziologas-reanimatologas, jei reikia, gali paskirti plaučius raminamieji vaistai sekliam miegui ir patogesniam laisvalaikiui.

Po operacijos pacientas perkeliamas į gultą ir grąžinamas į palatą. Jautrumas palaipsniui atsigaus ir visiškai sugrįš dienos pabaigoje.

Atkreipkite dėmesį, kad pooperaciniu laikotarpiu būtina laikytis gydytojo anesteziologo-reanimatologo rekomendacijų:

Dienos metu griežtai laikykitės lovos režimo! Draudžiama atsistoti ir vaikščioti po palatą.

Per dieną po operacijos reikia išgerti ne mažiau kaip 2000-2500 ml skysčio. Tai gali būti vanduo, sultys, vaisių gėrimas, arbata, kava, kompotas.

Jei reikia eiti į tualetą, susisiekite medicinos personalas, jie tikrai jums padės.

Galimos spinalinės anestezijos komplikacijos:

Sumažėjęs kraujospūdis (hipotenzija). Vengti ši komplikacija Prieš anestezijos pradžią būtina atlikti 1000 ml infuzijos terapiją. druskos tirpalas.
Visiška spinalinė anestezija (TSA).
Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis (HR).
Pykinimas.
Nugaros skausmas.
Epidurinė arba spinalinė hematoma.

Jei reikia, spinalinę nejautrą galima pakeisti bendrine anestezija. Priežastis pereiti prie bendrosios anestezijos yra paskirstymo nesėkmė vietinis anestetikas stuburo erdvėje, todėl neįvyksta reikalinga anestezijos blokada ir pacientas jaučia, kad anestezija nepasiteisino. Tokiu atveju anesteziologas-reanimatologas atlieka bendrąją anesteziją standartiniais metodais.

Šalutinis spinalinės anestezijos poveikis:

Galvos skausmas po punkcijos išlieka viena iš labiausiai paplitusių šalutiniai poveikiai regioninė anestezija. Dažnis šalutiniai poveikiai sumažėja, kai anesteziologas-reanimatologas anestezijai atlikti naudoja plonas spinalines adatas. Tačiau tai nepaneigia rekomendacijų laikymosi!

Spinalinė anestezija išlieka labiausiai paplitusi regioninės anestezijos rūšis. Nepriklausomai nuo operacijos tipo, jai reikalingas koordinuotas anesteziologų komandos darbas ir griežtas visų paciento rekomendacijų laikymasis. Tik sąžiningai atlikus savo pareigas anestezija bus kokybiška ir patogi pacientui.

Anesteziologas-reanimatologas Starostin D.O.

Šiandien bet koks chirurginė intervencija Atliekama taikant anesteziją, kuri labai palengvina bet kokią operaciją. Spinalinė anestezija yra palyginti jauna sąvoka šiuolaikinė medicina, tačiau jau plačiai paplitęs ir pozicionuoja save kaip vieną efektyviausių ir prieinamiausių anestezijos metodų chirurgijos srityje.

Taigi, spinalinė anestezija yra procedūra, kurios metu stuburo kanalo viduje esanti erdvė užpildoma vietinio anestetiko tirpalu ir būtina atlikti gilią tankios, supančios membranos punkciją. tam tikras laikas skausmo nervai reikalingose ​​vietose yra „išjungiami“, o tam į būdingą stuburo sritį šalia šių nervų suleidžiamas anestetikas ir šią procedūrą praktiškai neskausmingas ir nesukelia diskomforto.

Tačiau spinalinė anestezija, kaip kažkas naujo ir iki galo neištirto, turi savo šalininkų ir aršių priešininkų, ir tai nenuostabu, nes toks skausmo malšinimo būdas turi ir apčiuopiamų trūkumų, ir didelių privalumų. Pradėkime, žinoma, nuo gero.

Visų pirma, reikia paaiškinti, kad ši procedūra jokiu būdu nepažeidžia nugaros smegenų, nes injekcija atliekama šiek tiek žemiau jo, taip sumažinant traumos galimybę. Be to, džiugina jo veikimo greitis, nes jau praėjus 7 minutėms po tirpalo išsiskyrimo įvyksta laikina blokada.Tai ypač pasakytina apie nėščiąsias, kurioms taikoma spinalinė anestezija, suleidus dozę, pacientė jaučia šilumą, nes taip pat visiškai atsipalaiduoja apatinių galūnių raumenys ir nėra skausmo net susitraukimų metu . Taip pat po šios procedūros nėra organizmo intoksikacijos, todėl galime drąsiai teigti, kad ji praktiškai nesukelia komplikacijų. Paprasčiau tariant, procedūra priimtina, nes vartojant vidutinę anestetikų dozę stebima organizmo reakcija, o pasekmės po jos yra gana palankios nusilpusiam imunitetui. Tačiau ne viskas taip rožinė, nes šis skausmo malšinimo būdas turi trūkumų, kurių taip pat nereikėtų pamiršti.

Taip, kaip parodyta Medicininė praktika, retai pastebimi spinalinės anestezijos metu patologinės komplikacijos bet viskas priklauso nuo kiekvieno klinikinis atvejis, nes kiekvienas pacientas turi savo kūno savybių, kurios netikėtai gali atlikti savo neigiamą vaidmenį. Viskas priklauso nuo indikacijų specifikos, tarp jų yra ligos sunkumas ir pobūdis, taip pat esamos ligos, paciento amžius, jo bendra būklė ir prieinamumą blogi įpročiai. Turi būti kokybiška spinalinė anestezija, kurios pasekmes gali sukelti ir tokios anesteziologijos priemonės kaip kateterio įrengimas į centrinę veną, kraujo perpylimai ir kt. produktyvus gydymas. Tačiau nepanikuokite, nes patyręs medicinos personalas išmano savo reikalus ir dės visas pastangas, kad toks renginys būtų sėkmingas.

Bet vis tiek nepaprastai nepageidaujamos reakcijos administravimo įstaiga svetima medžiaga. Tai gali būti stiprus galvos skausmas, atsirandantis dėl padidėjusio paciento nejudrumo. Daugeliu atvejų šis reiškinys praeina per 24 valandas savaime arba naudojant specialius vaistus. Kitas nepageidaujamas poveikis – staigus kraujospūdžio sumažėjimas, kurį galima pašalinti geriant daug vandens arba į veną sprendimas. Retais atvejais pacientas gali skųstis šlapimo susilaikymu, tačiau toks niuansas dažnai nereikalauja jokio gydymo, kaip ir nugaros skausmai pirmą dieną po operacijos. Kartais tokį skausmą galima „numalšinti“ išgėrus paracetamolio ar diklofenako tabletę. Neurologiniai sutrikimai yra itin reti, tačiau jie taip pat išnyksta jau po pirmos dienos.

Svarbu atsiminti, kad visus mažiausius niuansus reikėtų iš anksto aptarti su specialistu.