Vaiko dantų apžiūra. Odontologinio paciento apžiūros metodai

Chirurginio paciento apžiūra pradedama nuo bendro tyrimo. Pastebima kūno temperatūra: subfebrilė (svyravimai 37–38 ° C), karščiavimas (nuo 38 iki 39 ° C), karščiavimas (nuo 39 iki 41 ° C), hiperpiretinė (virš 41 ° C). Atsižvelgiant į nusiskundimus, anamnezę, individualias organų ir organizmo sistemų ypatybes, gretutines ligas ir chirurginės dantų ligos pobūdį bei temperatūros reakciją, nustatoma paciento būklė (patenkinama, vidutinė, sunki ir itin sunki). Ligoninėje tyrimas atliekamas atsižvelgiant į visas priimtas taisykles klinikinė medicina. Klinikoje reikia įvertinti paciento kūno sudėjimą, nustatyti kūno defektų ir deformacijų buvimą, pulsą, kraujospūdį, moralinę ir psichinę būklę. Įtarus ūmią infekciją, sifilį, erysipelą, naviką ir kitas ligas, apžiūrima viso kūno oda (ar joje nėra bėrimų). Gydytojas visada turėtų saugotis blyškios odos spalvos, nes tai gali rodyti intoksikaciją arba asteniniai sindromai, kraujo ligos. Įtarus ūmią infekciją, sifilį, erysipelą, naviką, ŽIV infekciją, taip pat apžiūrima viso kūno oda (ar ant jos nėra bėrimų, kraujavimų), apčiuopiami pakaušio, šoniniai gimdos kaklelio, poraktinės, pažasties limfmazgiai, tiriamas vyzdžio refleksas, Kernigo ženklas ir kt. Žandikaulio srities apžiūra apima išorinį apžiūrą, palpaciją, burnos ertmės apžiūrą, instrumentinis tyrimas (zondai, bukos ir aštrios adatos ir kt.). Klinikinis tyrimas, esant poreikiui, gali būti papildytas nubrozdinimu, punkcija ar biopsija, biocheminiu, mikrobiologiniu, imunologiniai tyrimai, rentgenografija, tomografija ir kt.. Pacientas apžiūrimas odontologo kėdėje. Jo galva turi būti gerai pritvirtinta prie galvos atramos; galima pakelti ir nuleisti kėdę, keisti jos atlošo (tiesi, buku kampu) ir galvos atramos padėtį (paciento galva atmesta atgal arba smakras prigludęs prie krūtinės). Būklė vidutinio sunkumo o sunkiai sergantys ligoniai apžiūrimi gulint lovoje, horizontaliai padėtoje odontologinėje kėdėje arba ant stalo persirengimo kambaryje. Tyrimui naudokite padėkliuką su steriliais instrumentais: mentele (lūpoms, skruostams atitraukti ir burnos prieangiui bei pačiai burnos ertmei apžiūrėti, liežuviui atitraukti ir poliežuvinei sričiai, liežuvio korpusui, tonzilėms, ryklei ištirti ) ir odontologinius ar anatominius pincetus (dantų paslankumui ir jų perkusijai nustatyti). Apžiūros metu naudojamas dantų veidrodis (tiriami dantys, poliežuvinė sritis, gomurys), odontologinis zondas, dažnai kampu (zonduoti dantų vainiko, dantenų papilių, dantenų krašto defektus; zondo rankena gali taip pat gali būti naudojamas dantims daužyti), plonas Baumano zondas, specialūs seilių zondai (latakams, fistulių takams zonduoti), mygtuko zondas (žaizdoms, fistulėms, perforaciniams ryšiams su viršutiniu žandikauliu zonduoti, gomurio defektams ir kt.). Nosies ertmę, ryklę, išorinę ausį geriau apžiūrėti naudojant priekinį atšvaitą, nosies ir ausies veidrodžius. Tyrimą sudaro veido simetrijos nustatymas: jo reljefas, nustatomas pagal veido skeleto kaulų ryšį, poodinio riebalinio sluoksnio išsivystymo lygis, kremzlinės nosies dalies būklė, burnos ir akių plyšiai. , ausis ir oda. Normalus veidas dažnai būna asimetriškas. Svarbu nustatyti jo simetrijos pažeidimą dėl uždegiminių, trauminių, navikų ir kitų pokyčių. Sergant veido ir žandikaulių srities ligomis bei sužalojimais reikia atkreipti dėmesį į veido ir kaklo simetrijos pažeidimo pobūdį (tinimas, infiltracija, naviko formavimasis, deformacija ir kt.). Norint nustatyti jos judesius, reikia pakreipti, pasukti ir pakreipti galvą. Palpacijos tyrimas leidžia išsiaiškinti ribas patologiniai pokyčiai, audinių konsistencija, odos gebėjimas susilankstyti, randų, fistulių takų buvimas. Jei yra perižandikaulių minkštųjų audinių patinimas, nustatoma jo konsistencija, odos sukibimas su apatiniais audiniais, spalva. Jei bukas instrumentų galas spaudžiamas palieka žymę, tai rodo uždegiminio pobūdžio patinimą. Tai gali atsirasti pagal skirtingus uždegiminės ligos ir veido bei žandikaulių trauma. Jei palpuojant perižandikaulių minkštieji audiniai yra suspausti, skausmingi, oda susiliejusi su apatiniais audiniais, sunkiai susiformuoja raukšlė arba jos nesusidaro, spalva pasikeičia nuo intensyviai rožinės iki ryškiai raudonos arba purpuriškai mėlynos, audinių temperatūra pakyla, tai rodo infiltrato buvimą. Visus šiuos požymius galima pastebėti sergant abscesu, flegmona, limfadenitu ir kitomis uždegiminėmis perimaxillary minkštųjų audinių ligomis. Šiuo atveju būtina pažymėti patologinių pakitimų ribas, nustatyti didžiausio skausmo ir svyravimų vietas, pažeistų audinių sukibimą su apatiniais veido skeleto kaulais, fistulių buvimą. Veido konfigūracija gali keistis dėl apatinio žandikaulio pasislinkimo atgal, į šoną ar atitraukimo zigomatinėje srityje, vidurinės veido dalies pailgėjimo, nosies tiltelio atitraukimo ir kitų traumų sukeltų sutrikimų. Taip pat atkreipkite dėmesį į mėlynes, įbrėžimus, žaizdas, hematomas.

Lyginamasis palpacijos tyrimas veido skeleto kaulai susidaro išilgai kaulinių veido kontūrų ir daugiausia kaulų jungtyse, atkreipiant dėmesį į netipinius kaulų nelygumus, skausmingi pojūčiai palpuojant. Kai lūžta žandikauliai ar žandikaulis, sutrinka burnos atvėrimo funkcija, pasireiškianti suvaržymu, apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną ir kt. Apčiuopiamas smilkininis apatinis žandikaulis apžiūrimas: kaklo ataugos galvutė, jo artikuliacija su glenoidine ertme, apatinio žandikaulio judesių amplitudė nustatoma atidarant ir uždarant burną, į šonus. Palpacija nustato trišakio nervo periferinių šakų (supraorbitalinių, infraorbitinių ir psichinių nervų) išėjimo jautrumą. Įvairias ligas ir veido bei žandikaulių nervų pažeidimus lydi skausmas ir jutimo sutrikimai.

Norėdami nustatyti lytėjimo jautrumą, palieskite tiriamą odos plotą marlės servetėle arba popieriaus lapeliu. Skausmo jautrumas tikrinamas adata ir lyginamas su pojūčiais priešingoje pusėje – odoje ar gleivinėje. Temperatūros jautrumas tiriamas naudojant indus su saltas vanduo, ledo arba karšto vandens. Patikrinkite junginės, ragenos, nosies gleivinės, lūpų, burnos vestibiulio pereinamųjų raukšlių jautrumą. Motorinių šakų funkcija vertinama pagal judesių stiprumą ir kramtomųjų raumenų tonusą. trišakio nervo. Apčiuopiami patys kramtymo raumenys, smilkininiai raumenys ir vidinių pterigoidinių raumenų prisitvirtinimo sritis prie apatinio žandikaulio kampo vidinio paviršiaus. Pastebimi veido raumenų judesiai ir jų funkcijų sinchroniškumas abiejose veido pusėse. Atkreipkite dėmesį į odos raukšlių susidarymą kaktoje, vokų uždarymą ir vokų plyšių, nosies ir nasolabinių raukšlių bei burnos kampučių simetriją. Palpacijos tyrimo metu skausmas gali sustiprėti, išsivystyti priepuolis. Tyrimas taip pat gali atskleisti veido odos jautrumo pažeidimą (anesteziją, parestezija, hipestezija, hiperestezija).

Jei įtariamas vėžys, atlikite gilus palpacija. Navikai ir į navikus panašios ligos gali būti skirtingos konsistencijos: tešlos, tankiai elastingos, kremzlinės ir pan., paviršius lygus arba nelygus, aiškios arba prastai apibrėžtos ribos. Odos sukibimas su apatiniais audiniais ir jos spalva fiksuojama giliąja ir bimanualine palpacija. Esant darinio pulsavimui, atliekama auskultacija, kuri leidžia atskirti kraujagyslių aneurizmas ir kraujagyslių navikus. At onkologinės ligos simptomai, tokie kaip skausmas, išskyros iš nosies, nosies užgulimas viršutinis žandikaulis ir apatinio žandikaulio apatinio alveolinio nervo jautrumo sutrikimas. Svarbu Tai turi regioninio palpacija limfmazgiai: submandibuliniai, submentaliniai, gimdos kaklelio, veido ir kt. Submandibuliniams limfmazgiams apčiuopti gydytojas dešine ranka pakreipia paciento galvą žemyn, o kaire ranka nuosekliai apčiuopia trimis pirštais, pakreipdamas paciento galvą reikiama kryptimi. ; jis rodomuoju pirštu apčiuopia pomentalinę padėtį toje pačioje padėtyje, o antruoju pirštu – mastoidą, judindamas jį į priekį iki apatinio žandikaulio šakos užpakalinio krašto ir užpakalinio priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Veido limfmazgiai (žandikauliniai, nasolabialiniai, zigomatiniai, apatinio žandikaulio) apčiuopiami bimanualiu – dešinės rankos pirštais iš burnos ertmės pusės, o kairės – iš išorės. Paausiniai limfmazgiai apčiuopiami apatinio žandikaulio šakos paviršiaus projekcijoje, retromaxillary srityje - storyje seilių liauka ir bimanualiniu būdu – palei priekinį paausinės seilių liaukos kraštą. Šoniniai gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiami 2-3 pirštais į priekį nuo sternocleidomastoidinio raumens, nuo mastoidinis procesasžemyn – iki raktikaulio. Toliau, stovint už paciento, trimis pirštais (II, III, IV), uždėjus ant raktikaulio, apčiuopiami supraclavicular limfmazgiai. Limfmazgio ar paketo padidėjimas, skausmas arba ribotas mobilumas gali rodyti ūminis uždegimas bakterinė, virusinė, pirmuonė ar histoplazmoidinė prigimtis. Padidėjimas, tanki konsistencija, irimas su „šaltų“ abscesų susidarymu būdingi lėtiniam uždegimui ir gali pasireikšti sergant aktinomikoze, tuberkulioze, sifiliu, raupsais, sarkoidoze. Tankis, nejudrumas, sukibimas su apatiniais audiniais turėtų įspėti apie galimą piktybinio naviko buvimą. Apibendrintas limfmazgių padidėjimas, lydimas bendrų simptomų: karščiavimo, viduriavimo, svorio kritimo, turėtų sukelti gydytojui įtarimą dėl ŽIV infekcijos ir AIDS. Esant veido deformacijai, būtina atkreipti dėmesį į jos lokalizaciją: žandikauliai, lūpos, nosis, perižandikauliai minkštieji audiniai ir nustatyti pakitimų pobūdį (padidėjimas, sumažėjimas, sutrumpėjimas, kreivumas). Matematinė analizė leidžia gauti objektyvius duomenis apie deformacijos gylį ir mastą.

Apžiūra žodžiu susideda iš burnos angos nustatymo, burnos vestibiulio, pačios burnos ertmės ir ryklės apžiūros. Pastebima burnos anga (paprastai ji turi būti 5 cm arba trijų skersmenų II, III, IV pirštų, įkištų tarp centrinių smilkinių); nustatyti, ar jis laisvas ar neskausmingas, ar nėra sąnarys traškėjimas, koks apatinio žandikaulio poslinkis į šoną. Uždegiminiai procesai, apimantys kramtymo raumenis, apsunkina ir skausmingą burnos atidarymą. Tokiais atvejais reikia atkreipti dėmesį į žandikaulių susilpnėjimą (I, II ir kramtomųjų raumenų uždegiminė kontraktūra III laipsnis). Pažeidus smilkininio žandikaulio sąnarį, pastebimas burnos atidarymo apribojimas kartu su skausmu, traškėjimu smilkininio žandikaulio sąnaryje, trūkčiojančiais judesiais ir apatinio žandikaulio poslinkiu į šoną. Burnos atvėrimo ribojimas, susijęs su randų pakitimais kramtomuosiuose raumenyse, atsiranda po patologinių procesų, dažniausiai infekcinio pobūdžio, traumų, operacijų, sisteminių jungiamojo audinio ligų. Palpuojant kondilinių ataugų galvutes per išorinę klausos landą, jaučiamas jų paslankumas, siūbavimo ir šoninių judesių laipsnis. Tai leidžia atskirti randų kontraktūras nuo burnos atvėrimo ir žandikaulio mažinimo apribojimų esant smilkininio apatinio žandikaulio sąnario pažeidimui. Žandikaulio kontraktūra taip pat atsiranda naviko proceso metu, kai iš žandikaulių, burnos ir ryklės gleivinės į kramtomuosius raumenis išauga neoplazmas, dažnai piktybinis. Burnos vestibiulio apžiūra pradedama nuo lūpų, atkreipiant dėmesį į krašto spalvos pobūdį; ištirti gleivinę, jos spalvą, drėgmės laipsnį; palpuoti skruostą, skruosto riebalų pagalvėlės sritį. Pati burnos ertmė apžiūrima esant geram apšvietimui, geriausia naudojant priekinį atšvaitą arba dantų veidrodį su įmontuota lempute. Apžiūrimos dantenos (dantenų pakraštys, dantenų papilės, dantenų vagelė), lytinės lūpos, poliežuvinės raukšlės ir papilės, incizinė papilė, skersinės gomurio raukšlės. Tiriant burnos gleivinę, atkreipiamas dėmesys į smulkiąsias seilių liaukas: lūpines, žandikalines, krūmines, gomurines, liežuvines. Palpuojant tiriami žandikaulių alveoliniai ataugai (alveolių lankai, alveolių pakilimai), viršutinio žandikaulio gomurinis ataugas (nosies ketera, įpjovos siūlas, gomuriniai spygliai ir grioveliai), audiniai už viršutinio žandikaulio gumburo. Ištirti palpuojant alveolių ketera viršutinis žandikaulis iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, gleivinės spalva virš šių sričių. Nustačius fistulės taką, iš jo išsiskiria pūliai, išsipučia granulės, zondo pagalba apžiūrimas traktas, išaiškinamas jo ryšys su žandikaulio kaulu, ar yra anomalija kaule, o po to prie danties ar. dantų. Palpuojant burnos vestibiulio lanką, palei pereinamąją raukšlę pažymima virvelė. Tokie simptomai būdingi lėtiniam granuliaciniam periodontitui. Dėl šio proceso gali atsirasti kaulo išsipūtimas. Tačiau kaulo išsikišimas gali būti stebimas esant radikulinei cistai, į naviką panašiems ir navikiniams žandikaulio pažeidimams.

Jei palpuojant burnos prieangio vestibiuliarinio skliauto srityje arba apatiniame žandikaulyje liežuvinėje pusėje pastebimas skausmingo infiltrato formos išsipūtimas arba gomuryje suapvalintas infiltratas, Galima manyti, kad yra ūminis periostitas. Ūminiam, poūminiam žandikaulio osteomielitui būdinga periostinė uždegiminė audinių infiltracija išilgai alveolinių procesų paviršiaus iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, skausmingas kelių dantų perkusija, pūlinys iš dantenų kišenių, fistulės. Apatiniame žandikaulyje krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje tai gali lydėti audinių, kuriuos inervuoja apatiniai alveoliniai ir protiniai nervai, jautrumo pažeidimas (Vincento simptomas). Tankus periostinis žandikaulio sustorėjimas, fistulės veido odoje ir burnos ertmėje būdingos lėtinėms odontogeninio osteomielito formoms, taip pat specifinėms uždegiminiai pažeidimai. Tuo pačiu metu, kai kartu su tokiais klinikiniais simptomais atsiranda dantų paslankumas, reikia būti ir onkologiniam budrumui. Židinio uždegiminių pokyčių židinys žandikaulyje minkštieji audiniai reikia išsiaiškinti infiltrato lokalizaciją ir ribas burnos pusėje. Paprastai naudojama bimanualinė palpacija. Nustatomas sutrikęs burnos atvėrimo, rijimo, kvėpavimo, kalbos sutrikimas. Ypatingas dėmesys skiriamas liežuvio šaknims, poliežuviniam, pterygomandibuliniam ir perifaringiniam tarpui. Mentele atitraukiant skruostą atgal, pažymima paausinės liaukos papilių būklė; keldami liežuvį prie gomurio, ištirti paausinių, požandikaulių ir liežuvinių (didelių ir mažų latakų) seilių liaukų latakus ir jų seilių sekreciją. Masažuodami seilių liaukas, turėtumėte atkreipti dėmesį į galimus būdingi pokyčiai: tiršta seilių konsistencija, drumsta spalva, joje yra dribsnių, krešulių, seilių kraujo krešulių. Sergant seilių liaukų ligomis, atliekamas latakų zondavimas, leidžiantis nustatyti jų kryptį, stenozės buvimą, susiaurėjimą ar visišką jos išnykimą, akmenį latake. Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo formą, dydį, gleivinės būklę, spalvą ir drėgmės laipsnį, papilių sunkumą. Liežuvis apčiuopiamas judinant į priekį, už galiuko suėmus marlės servetėle. Apžiūrint ryklę, ištirtas minkštasis gomurys (uvula, palatoglossus, velofaringiniai lankai), kiaušintakių-gomurio raukšlė, gomurinė tonzilė ir kt., nustatomas ryklės refleksas. Tiriant liežuvį ir ryklę, būtina prisiminti apie liežuvio, tonzilių, ryklės ligų galimybę. Jų diagnostika labai svarbi tiek kuriant bendrą gydymo taktiką, tiek atpažįstant pirmąsias ūminių infekcinių ligų apraiškas: sifilį, tuliaremiją, difteriją, skarlatiną, tymus, taip pat ŽIV infekcijos simptomų kompleksą. Dažnai pacientai kreipiasi į odontologą su skundais dėl įvairių apraiškų dažnos ligos: skausmas, deginimo pojūtis liežuvyje ir burnos gleivinėje, burnos džiūvimas. Todėl tyrimo metu svarbu diagnozuoti ir savarankiškas ligas, ir kitų ligų simptomus: virškinimo trakto, kepenys, kasa ir kt.. Tiriant ir tiriant poliežuvines sritis, atliekama bimanualinė palpacija: iš poliežuvinės klostės ir požandikaulių srities pusės tiriami gilieji burnos ertmės dugno audiniai. Esant dugno perforacijai viršutinio žandikaulio sinusas Pašalinus dantį, apžiūrimas įdubimas ir per burną skystis patenka į nosies ertmę. Sinuso gylis nustatomas įkišus į jį zondą.

Pastaraisiais metais endochirurginiai metodai buvo naudojami patologinių procesų, daugiausia viršutinio žandikaulio sinuso, diagnostikai. Tai padeda atlikti klinikinę diagnozę ir vizualinį viršutinio žandikaulio sinuso tyrimą. Įrangos įvedimo vietos yra vidurinė sinuso sienelė ir tiesiai apatinis nosies kanalas, priekinė viršutinio žandikaulio sienelė ir žandikaulio sinusas; viršutinio žandikaulio gumburas. Be vizualinio sinuso ir viršutinio žandikaulio apžiūros iš vidaus, endoskopiniai instrumentai leidžia grandyti, pradurti ir atlikti biopsiją tolesniems citologiniams ir morfologiniams tyrimams. Apžiūrint pacientą, patyrusį veido kaulų traumą, nustatomas patologinis paslankumas, skausmingi dantys, plyšta gleivinė. Palpuojant fragmentus, pastebimas jų mobilumas, krepitas ir skausmas. Atidarydami burną atkreipkite dėmesį į dantų uždarymą ir apatinio žandikaulio poslinkį. Įtarus naviką ar į naviką panašią ligą, būtina išsiaiškinti darinio lokalizaciją, dydį, konsistenciją, paslankumą, ryšį su dantimis ir kt.. Esant opai, jos kraštų tankis ir būklė iš apačios yra tiriami. Burnos ertmės apžiūra dėl veido ir žandikaulių defektų bei deformacijų pradedama nuo burnos plyšio (lūpų formos), atkreipiamas dėmesys į burnos angą, tiriami viršutinio žandikaulio alveoliniai ir gomuriniai procesai, gomurinis kaulas. ir minkštasis gomurys. Nustatoma defekto vieta ir dydis bei aplinkinės gleivinės būklė.

Dantų apžiūra atliekama neatsižvelgiant į konkrečius paciento nusiskundimus ir jo būklė fiksuojama iš dešinės į kairę, pirmiausia viršutiniame, vėliau apatiniame žandikaulyje. Naudojamas veidrodis ir aštrus zondas, leidžiantis nustatyti emalio vientisumą arba aptikti ertmę, pastebėti jos gylį ir dydį bei ryšį su danties ertme. Turėtumėte atkreipti dėmesį į savo dantų spalvą. Pilkšva ir drumsta danties emalio spalva gali rodyti pulpos nekrozę. Svarbi ir dantų forma bei dydis, įskaitant dantų anomalijas: Hačinsono, Furnjė dantis, kurios gali rodyti bendras ligas ir paveldimus patologijos požymius. Apžiūrint dantis, jie mušami, pincetu nustatomas judrumas, pažymimas antrinių arba pieninių dantų buvimas nuolatiniame dantyje, apatinių protinių dantų dygimas, dantų užsikimšimo pobūdis. Ištiriami dantenų gumbai, nustatoma periodonto būklė. Prietaisas baksteli į danties pjaunamąjį arba kramtomąjį paviršių (vertikalusis perkusija) ir į vestibiuliarinį danties paviršių (horizontalus smūgis). Jei perkusijos metu pastebimas skausmas, tai rodo, kad periodonte yra periapikinis arba kraštinis pažeidimas. Taip pat dantys apčiuopiami – apčiuopiami, leidžiantys nustatyti jų judrumą ir skausmingumą. Danties pincetu sugriebus danties vainikėlį, pažymimi mobilumo laipsniai - I, II ir III. Dantų zondu nustatomos dantenų kišenės, jų gylis, kraujavimas zondavimo metu, išskyros iš kišenių ir jų pobūdis. Jei dantys mobilūs, reikia išsiaiškinti, ar tai lokalizuotas procesas, ar difuzinis periodonto pažeidimas, taip pat parodyti onkologinį budrumą. Patologinis daugelio dantų paslankumas kartu su skausmu perkusijoje gali būti vienas iš žandikaulio osteomielito simptomų. Būtina įvertinti burnos ertmės higieninę būklę. Jei reikia skubios pagalbos chirurginės operacijos gaminti pirmuonis higienos procedūros, sumažinant apnašų kiekį. At planuojamos operacijos atlikti visas gydymo procedūras ir įvertinti higieninę būklę pagal Green-Vermillion arba Fedorov-Volodkina indeksą ir tik esant aukštam higienos indeksui atlikti chirurginę intervenciją.

Dantų apžiūros rezultatai įrašomi į specialią schemą (dantų formulę), kur pieniniai dantys žymimi romėniškais, nuolatiniai – arabiškais skaitmenimis. Šiuo metu įprasta danties numerį nurodyti pagal tarptautinę klasifikaciją. Klinikinis paciento tyrimas turėtų apimti daugybę diagnostinių metodų ir tyrimų. Jų tipas ir apimtis priklauso nuo ligos ar sužalojimo pobūdžio žandikaulių sritis ir dėl apžiūros sąlygų (poliklinikoje ar ligoninėje), taip pat dėl ​​gydymo įstaigos įrangos lygio.

Rentgeno tyrimai yra svarbūs diagnozuojant dantų, žandikaulių ir kitų veido ir kaukolės, žandikaulių ir kaulų patologijas. priekiniai sinusai, smilkinkaulio sąnariai, burnos ertmės liaukos. Atliekama kontaktinė intraoralinė dantų, alveolinių ir gomurinių procesų, burnos dugno rentgenografija, leidžianti išsiaiškinti periodonto ir kaulo pakitimų vietą ir pobūdį, pastebėti akmenų buvimą. Yra 4 intraoralinės rentgenografijos metodai: periapinių audinių rentgenografija pagal izometrinės projekcijos taisyklę; tarpproksimalinis; Įkandimo ar sąkandžio fotografavimas; padidinta rentgenografija židinio nuotolis lygiagretus spindulių pluoštas. Izometriniai tyrimai naudojami periapiniams audiniams įvertinti, tačiau jie gali būti iškraipyti, o tai gali sukelti per daug arba nepakankamą diagnozę. Interproksimalinėje rentgenogramoje matomi abiejų žandikaulių dantys, periapiniai audiniai ir kraštinės sritys. Okliuzinė rentgenografija leidžia gauti alveolinio proceso dalies vaizdą. Dažniausiai ši projekcija suteikia supratimą apie alveolinio proceso žievės plokštelę iš vestibuliarinės ir liežuvinės pusės, įskaitant periosteumo storį. Kitoje plotmėje galima tiksliau spręsti apie patologiją: cistos, daužyti dantys, žandikaulio lūžio linija, svetimkūnio (akmens) buvimas požandinėse ir poliežuvinėse seilių liaukose. Be ankstesnių, daromos okliuzinės nuotraukos. Ilgo židinio rentgenografija atliekama naudojant prietaisus, kurie turi galingesnį rentgeno vamzdelį ir ilgą lokalizatoriaus kūgį. Metodas pirmiausia naudojamas norint parodyti ribines alveolinių procesų dalis, kaulinio audinio struktūrą, šaknų formą ir destruktyvius pokyčius aplink juos.

Rentgeninis dantų tyrimas, žandikauliai ir kiti veido skeleto kaulai turi esminę reikšmę sprendžiant apie dantų ėduonies buvimą, šaknų formą, jų užpildymo plombine mase laipsnį, periodonto, kaulų būklę ir kt. yra veiksmingas atliekant danties šaknies viršūnės rezekciją, šalinant dantis, ypač pažeistus, ir implantuojant.vaizdai radioviziografu. Radioviziografija suteikia likusių šaknų vaizdą, svetimkūniai, implanto padėtis gretimų dantų atžvilgiu, viršutinio žandikaulio sinuso apačia, nosis, apatinio žandikaulio kanalas, protinė anga. Naujos kartos viziografai pateikia tūrinius, spalvinius, skaitmeninius duomenis, leidžiančius tiksliau spręsti apie kaulo kiekį ir struktūrą bei chirurginių intervencijų poveikį. Ekstraoralinė rentgenografija naudojama tiriant viršutinį ir apatinį žandikaulius, zigomatinius, priekinius, nosies, smilkininius ir kitus kaukolės kaulus, žandikaulio ir priekinius sinusus, smilkininius apatinius žandikaulio sąnarius. Naudojamos šios radiografinės projekcijos: tiesioginė, šoninė, pusiau ašinė, ašinė, taip pat įstrižinė kontaktinė ir tangentinė.

Daug žadantis metodas rentgeno tyrimas yra ortopantomografija, kuri leidžia apžvelgti dantis ir žandikaulius. Panoraminės rentgenogramos turi tam tikrą pranašumą, palyginti su intraoralinėmis nuotraukomis, nes esant minimaliam spinduliuotės poveikiui, jos suteikia aiškų žandikaulio, dantų, periapinių audinių ir gretimų sinusų vaizdą. Tačiau panoraminėse rentgenogramose galimi dantų šaknų struktūros, kaulo struktūros iškraipymai, atskirų anatominių darinių išsidėstymas; prastai išryškėja centriniai ir aplinkiniai dantys kaulų. Šoninės panoraminės nuotraukos turi mažiau iškraipymų. Pirminei uždegimo, sužalojimo, naviko ir deformacijos diagnostikai ortopantomografija yra veiksmingiausia. Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulyje ir nosies ertmėse, orbita, ortopantomografija papildoma išilgine tomografija ir zonografija, naudojant tiesioginę, šoninę, užpakalinę ir priekinę ašinę projekciją. Siekiant sumažinti spinduliuotės apšvitą, zonogramos taip pat gaminamos su mažais vamzdžio sukimosi kampais, todėl sluoksnis po sluoksnio gaunamas storesnių atkarpų vaizdas. Diagnostikoje taip pat naudojama elektroradiografija, kuri labai veiksminga skubiai gauti informaciją. Tačiau šiuo metodu pacientas gauna didelę radiacijos dozę.

Seilių liaukų, bronchų fistulių, lėtinio žandikaulių osteomielito ligoms ir traumoms gydyti. kontrastinė radiografija, naudojant jodolipolį ir vandenyje tirpias kontrastines medžiagas. Paausinės liaukos sialografijai kontrastinės medžiagos norma yra 2,0-2,5 ml, submandibulinei seilių liaukai - 1,0-1,5 ml. Patologinių procesų metu šie skaičiai gali būti koreguojami mažėjant (kalkulinis sialadenitas, intersticinis sialadenitas) arba padidėjimas (parenchiminis sialadenitas). Sialografijoje naudojama intraoralinė zonografija – tiesioginė ir šoninė bei ortopantomografija. Sialografija leidžia įvertinti liaukų latakų būklę, nustatyti buvimą seilių akmuo. Metodas gali būti papildytas pneumosubmandibulografija, skaitmenine atimties sialografija, radiometrija ir scintigrafija. Kontrastinė radiografija taip pat naudojamas lėtiniam osteomielitui, veido ir kaklo fistulėms, įskaitant įgimta prigimtis(fistulografija), žandikaulio cistos, viršutinio žandikaulio sinuso ligos. Naudojamas smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių ligoms gydyti artrografija. Įšvirkštus kontrastinės medžiagos į sąnarį, tomo- arba zonogramos gaunamos skirtingose ​​kondiliarinio proceso padėtyse. Kontrastingos arterijų ir venų kraujagyslėsžandikaulių sritis ir rentgenografija yra veiksmingiausios kraujagyslinio pobūdžio navikams. Kai kuriais atvejais navikas praduriamas ir suleidžiamas kontrastinė medžiaga ir daryti rentgenogramas priekinėje ir šoninėje projekcijose. Kitais atvejais, ypač esant kaverninei hemangiomai, aferentinė kraujagyslė yra chirurginiu būdu izoliuojama, tada suleidžiama kontrastinė medžiaga ir įvairiose projekcijose daromos rentgeno nuotraukos. Angiografija reikalauja specialių sąlygų ir turi būti atliekama ligoninėje, rentgeno operacinėje, kur atliekama anestezija, chirurginis naviko aferentinės kraujagyslės izoliavimas, priartėjimas prie šlaunikaulio, poraktinės ir išorinės miego arterijų. Pasirinkite vandenyje tirpias kontrastines medžiagas (Verografin, Urografin, Cardiography, Cardiotrast). Dažniausiai serijinė angiografija naudojama kraujagyslių navikams diagnozuoti per išorinius miego arterija. Limfografija naudojama rečiau – tiesioginė limfmazgių ir kraujagyslių diagnostikai.

Perspektyvi veido žandikaulių srities ligų diagnostikoje yra rentgenas KT skenavimas(RKT), kuri leidžia gauti dvimatį ir trimatį galvos ir visų jos komponentų sluoksnių vaizdą. Sluoksnis po sluoksnio vaizdo dėka RCT nustato tikruosius defekto ar deformacijos matmenis ir ribas, uždegiminės ar deformacijos lokalizaciją. naviko procesas. Didelė rentgeno KT skiriamoji geba leidžia atskirti patologinius procesus kauluose ir minkštuosiuose audiniuose. Šis metodas yra labai svarbus traumos ir intrakranijinių pakitimų atveju. Smegenų struktūrų išnirimo nustatymas, smegenų pažeidimo lokalizacija, hematomų, kraujavimų buvimas padeda diagnozuoti, leidžia planuoti intervencijas ir jų seką veido žandikaulių srityje, smegenų skyrius kaukolė ir smegenys. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat taikoma diagnozuojant patologinius procesus veido žandikaulių srityje. Jis turi ypatingą pranašumą, nes nėra susijęs su jonizuojanti radiacija. MRT atskleidžia minkštųjų audinių pakitimus: edemą, infiltraciją, eksudato kaupimąsi, pūlius, kraują, naviko augimą, t. piktybiniai navikai, metastazių buvimas. Rentgeno kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas leidžia gauti trimatį veido minkštųjų ir kaulinių audinių vaizdą ir, remiantis erdviniais sluoksnių anatominiais ir topografiniais duomenimis, sukurti grafinį vaizdą. kompiuterių modeliai. Tai nustato tikslią diagnozę ir leidžia planuoti tinkamą intervencijos kiekį. KT ir MRT duomenys taip pat lemia interoperacinės erdvinės orientacijos galimybę žandikaulių srityje. Ypač svarbi galimybė šiais metodais sukurti trimačius grafinius vaizdus rekonstrukcinėms operacijoms veido žandikaulių srityje.

Elektroodonto diagnostika. Esant įvairiems patologiniams procesams: uždegimams, traumoms, navikams, atsiranda poreikis nustatyti danties pulpos gyvybingumą elektroodontodiagnostikos metodu. Rodo indikatoriai iki 8-10 mA geros būklės celiuliozės, nuo 10 iki 60 mA ir daugiau nei 100 mA – apie jos pasikeitimą ir net mirtį. Dirginimo slenksčiai nuo 100 iki 200 mA rodo periodonto dirginimą elektros srove.

Laboratoriniai tyrimai jei reikia, apima daugybę skirtingų metodų, atliekamų tiek klinikoje, tiek ligoninėje. Klinikoje jų naudojimas yra ribotas. Paprastai jie gamina bendrieji testai kraujas ir šlapimas, gliukozės kiekio juose nustatymas, citologiniai ir morfologiniai tyrimai. Bazinėse odontologijos ir bendrosiose klinikose taip pat galima papildomai atlikti bakteriologinius, imunologinius, biocheminius ir kitus tyrimus. Prieš operaciją klinikoje gydytojas turi nukreipti pacientą atlikti kraujo tyrimą dėl RW, ŽIV infekcijos, ar nėra hepatito A, B, C virusų, prireikus kitų kraujo, šlapimo, išmatų rodiklių. Prieš operaciją ligoninėje, be išvardytų metodų, būtina atlikti laboratoriniai tyrimai: nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, gliukozės procentą kraujyje ir šlapime, kraujo krešėjimo sistemos rodiklius, kraujo biocheminę sudėtį, protrombino indeksą; atlikti EKG, fluorografiją; ištiriamas gerklės tepinėlis dėl difterijos arba gaunamas skiepą patvirtinantis dokumentas. Būtina gydytojo nuomonė dėl operacijos galimybės. Kai kuriems pacientams gali tekti ištirti, ar jų išmatose nėra žarnyno floros. Susirgus imuniteto sutrikimų fone, nustatoma imuninė būklė (naudojant imunogramą arba imuninių reakcijų su monokloniniais antikūnais rezultatus). Be to, naudojami įvairūs funkciniai tyrimai (reografija, kapiliarografija, elektromiografija, doplerografija). Biomikroskopijos metodu nustatoma mikrocirkuliacija burnos gleivinėje, veido odoje ir vizualiai išmatuojamas kraujotakos greitis kapiliaruose, nustatomas kraujagyslių skaičius ir tipas. Reografija grafiškai parodo alveolinius procesus apimančios gleivinės elektrinės varžos impulsų svyravimus, įskaitant periodonto audinį. Fotopletizmografija leidžia nustatyti vietinę kraujotaką pagal audinių optinio tankio impulsų pokyčius. Poliarografija nustato audinių deguonies lygį.

Lazerinis Doplerio srauto matavimas leidžia ištirti subtilius išorinės veido dalies ir burnos gleivinės mikrovaskuliacijos mechanizmus. Technika padeda įvertinti kraujagyslių sistemą traumos atveju, po rekonstrukcinių operacijų, stebėti vaistų terapijos efektyvumą. Elektromiografija suteikia informacijos apie raumenų, daugiausia kramtymo, funkciją ir yra būtina traumos atveju, atkūrimo operacijos. Ligoninėje apžiūros ir gydymo metu diagnostiniai tyrimai gali pasunkėti. Dėl ilgai negyjančių opų, neskausmingų infiltratų, gomurio defektų, dantų anomalijų ir kitų sutrikimų tiriama dėl tuberkuliozės, sifilio (serodiagnostikos), giliosios mikozės, ŽIV infekcijos. Svarbu patvirtinti ligos pobūdį citologiniai tyrimai: pirštų atspaudų tepinėlių ėmimas, įbrėžimai, taškavimas, skalavimas. Patikimesnis atsakymas gaunamas paėmus medžiagą biopsijos metodas- audinio gabalėlio iškirpimas, kuris fiksuojamas 10% neutralaus formalino tirpale ir siunčiamas į patologijos laboratoriją su specialia lydinčia forma. Dažnai, siekiant patikslinti diagnozę operacijos metu, atliekama skubi biopsija (ekspresinė biopsija). Iš ligonių gautos pūlingos išskyros turi būti ištirtos natūraliai, todėl galima aptikti radiata grybelio druseną, cholesterolio kristalus ir kt.

Kai kuriais atvejais, apžiūrint chirurginį odontologinį pacientą, taip pat ruošiant pacientą operacijai, atliekamos ortopedinės priemonės: imami atspaudai ir daromos apsauginės plokštelės, ortopediniai prietaisai(Vankevich, Weber, nuožulnios plokštumos įtvarai, vieliniai įtvarai, įtvarai su Schroeder jungtimis, Pomerantseva-Urbanskaja tvarsčiai ir kt.), žandikaulių modeliai, veido kaukės.

Diagnozės pagrindimas. Remiantis išsamia nusiskundimų, ligos ir gyvenimo istorijos analize, įvertinimu funkcinė būklė organizmą ir gretutines ligas, išsamų vietinių simptomų tyrimą, taip pat rezultatus diagnostiniai tyrimai gydytojas mintyse sukuria bendrą ligos vaizdą. Vertindamas subjektyvius ir objektyvius simptomus, analizuoja akivaizdžius ir paslėptus nespecifinius ir specifinius ligos požymius bei jų patognomoniškumą. Reikėtų pažymėti, kad tradiciniais metodais Paciento apžiūros dažnai neužtenka. Šiuolaikinis techninis tobulinimas instrumentinė diagnostika plečia ligos atpažinimo galimybes. Diagnostika kaip mokslinė disciplina remiasi metodiniais principais, leidžiančiais naudoti šiuolaikines klasifikavimo schemas, sukurtas pagal Tarptautinę dantų ligų klasifikaciją. Diagnostikos proceso – gautų faktų analizės ir sintezės metu specialistas turi sukurti loginę-didaktinę schemą, pagal kurią pagrindžia diagnozę, sudaro gydymo ir reabilitacijos planą, taip pat nustato prevencijos būdus. Nustatant turėtų būti naudojamas vienas analitinis ir mąstymo procesas, pagrįstas visais paciento tyrimo duomenimis klinikinė diagnozė: pirmąsias 1-2 dienas - klinikoje, 1-3 dienas - ligoninėje, skubiems pacientams - pirmosiomis lankymosi poliklinikoje ar patekimo į ligoninę valandomis. Sudėtingesniais atvejais, tačiau nekeliančiais pavojaus gyvybei, galutinė diagnozė nustatoma baigus tyrimą. Išvardintų tyrimo metodų rezultatai įrašomi į ligos istoriją, o tai svarbu teisinis dokumentas, įskaitant už teismo medicinos ekspertizė. Pirmoji sąlyga yra deontologijos ir etikos taisyklių laikymasis sėkminga diagnozė ir odontologinio chirurginio paciento gydymas.

IŠORĖ APŽVALGA MAKSILOFIALINĖS SRITIES

Ugdomieji elementai

Pamokos tikslas: Išmokti vaiko veido žandikaulių srities (MFA) išorinio tyrimo metodą, užrašant dantų formulę.

Pagrindiniai terminai: anamnezė, išorinė apžiūra, veido žandikaulių srities apžiūra, dantų formulė.

Temos studijų planas:

1. Pradinio žinių lygio kontrolė
2. Interviu pamokos tema:

a) ligos istorija;

b) išorinis ir išorinis veido žandikaulių srities tyrimas;

c) odontologinės formulės įrašymas (grafinė-skaitmeninė ir tarptautinė dviženklė sistema);

1. Žinių įgijimo kontrolė.

Mokomosios medžiagos pristatymas

Anamnezė – tai informacijos apie ligos vystymąsi, gyvenimo sąlygas, buvusias ligas ir kt. rinkinys, renkamas siekiant juos panaudoti diagnostikai, prognozėms, gydymui ir profilaktikai (BME, 1984).

1. GYVENIMO ISTORIJA:

Antenatalinis (prenatalinis, intrauterinis) laikotarpis yra raktas į žmogaus gyvenimą. Antenataliniu laikotarpiu susidaro ir formuojasi organai ir sistemos, įskaitant dentofacialinį. Rizikos veiksnių buvimas šioje stadijoje gali sutrikdyti dantų formavimosi ir histogenezės procesus bei sukelti daugybinį ėduonies ir nekariozinių pakitimų atsiradimą ateityje.

Pagrindiniai rizikos veiksniai gimdymo laikotarpiu:

Trumpi intervalai tarp gimdymų;

Motinos ligos (histozės, užkrečiamos ligos, lėtinės somatinės patologijos paūmėjimas);

Vaistų vartojimas;

Nesubalansuota ir nekokybiška mityba;

Blogi įpročiai.

Postnatalinis laikotarpis skirstomas į: naujagimių laikotarpis, kūdikystė, ankstyvoji vaikystė, ikimokyklinė, jaunesnioji mokykla, vidurinė mokykla, vyresnioji mokykla. Kiekvienam amžiaus laikotarpiui būdingi tam tikri rizikos veiksniai:

Pagrindiniai postnatalinio laikotarpio rizikos veiksniai:

Maitinimo pobūdis (maitinimas krūtimi, dirbtinis);

Vaiko ligos ir patologinės būklės (dispepsija, rachitas, hipovitaminozė, infekcinės ligos, alerginės būklės, lėtinės ligos);

Vaiko mitybos pobūdis (maisto konsistencija, dažnas valgymas paprasti cukrūs, nepakankamas pieno produktų vartojimas);

Neįprasta ir nekokybiška burnos priežiūra.

Genetinis polinkis(tėvų ėduonies buvimas yra predisponuojantis veiksnys vaiko ėduonies vystymuisi).

Vieta ir gyvenimo sąlygos(fluoro koncentracija geriamajame vandenyje, socialinės sąlygos, socialinė tėvų padėtis ir kt.)

2. LIGOS ANAMNEZĖ leidžia gauti preliminarią informaciją, reikalingą diagnozei nustatyti, gydymo planui ir prognozei sudaryti.

Pagrindiniai medicininės istorijos klausimai:

Pirmųjų patologijos požymių atsiradimas;

Ligos dinamika;

Pirmasis apsilankymas pas odontologą;

Gydymo pobūdis ir veiksmingumas;

Vėlesni apeliaciniai skundai;

KOMUNIKACIJA yra privalomas ir esminis dantų apžiūros elementas, leidžiantis KAD GYDYTOJAS IŠKLAUŽŲ PACIENTĄ. Bendraudamas su vaiku ar jo tėvais (globėjais), gydytojas gauna informaciją, reikalingą diagnozei nustatyti ir efektyviam gydymui planuoti. Pokalbio nepaisymas daugeliu atvejų veda prie medicininės klaidos ir konfliktines situacijas.

IŠORINĖS DANTŲ GYDYMO SEKA

VAIKO TYRIMAI

Dantų formulės įrašymas:

Grafinė-skaitmeninė sistema(Zsigmond-Palmer, 1861) – formulė parašyta naudojant koordinačių sistemą. Nuolatiniai dantys žymimi arabiškais skaitmenimis, o pieniniai dantys – romėniškais skaitmenimis.

Nuolatinio dantų dantų formulės užrašymas

V IV III II I I II III IV V

V IV III II I I II III IV V

Priimta daugumoje šalių tarptautinė skaitmeninė sistema , kurį pasiūlė Tarptautinė odontologų federacija (FDI) ir patvirtino Tarptautinė standartų organizacija (ISO). Viršutinė ir apatinė dantų eilės sutartinai skirstomos į 2 dalis: viršutinis dešinysis kvadrantas žymimas 1, kairysis - 2, apatinis kairysis - 3, dešinysis - 4. Norint įrašyti konkretaus danties formulę, šis skaičius priskiriamas serijos numerisšis dantis. Pavyzdžiui: kairysis viršutinis nuolatinis dantis – 23, apatinis dešinysis nuolatinis pirmas krūminis dantis – 46.

18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 3 435 36 37 38

Norint įrašyti pirminių dantų formulę, kvadrantai žymimi 5, 6, 7, 8. Pavyzdžiui: dešinysis viršutinis pirmasis pirminis krūminis dantis yra 54, kairysis apatinis pirminis iltinys yra 73.

55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65

85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75

Iš dviejų sistemų patogesnė yra tarptautinė skaitmeninių dantų žymėjimo sistema, leidžianti perduoti duomenis telefonu, telegrafu, faksu ir apdoroti kompiuteriu.

Testo užduotys:

1. Pirminių dantų karieso rizikos veiksniai prenataliniu laikotarpiu:

a) histozės

b) bloga mamos burnos higiena

V) ūminės infekcijos ir lėtinės motinos ligos

d) gingivitas nėščioms moterims

d) stresinės situacijos

2. Dantų karieso ir periodonto ligų rizikos veiksniai po gimdymo:

b) vaiko liga

V) genetinis polinkis

d) prasta mityba

3. Nurodykite vaiko išorinės apžiūros seką:

a) veido odos būklę ir raudoną lūpų kraštą

b) psichoemocinė būsena ir fizinis vystymasis kūdikis

c) kvėpavimo, rijimo, kalbos kūrimo pobūdis

d) žandikaulių srities limfmazgių būklė

e) laikysena, eisena, galvos ir kaklo padėtis

4. Tarptautinė skaitmeninių dantų žymėjimo sistema leidžia:

a) perduoti duomenis telefonu

b) perduoti duomenis telegrafu

c) perduoti duomenis faksu

d) atlikti kompiuterinį apdorojimą

d) sunku atsakyti

5. Įrašykite savo dantis tarptautinėje skaitmeninėje sistemoje:

6. Įrašykite dantis į grafinę-skaitmeninę sistemą:

7. Vaikų dantų anomalijų priežastys:

a) kvėpavimas per burną

b) somatinis rijimas

c) nykščio, liežuvio, skruosto čiulpimas

d) prasta burnos higiena

d) netaisyklinga laikysena

8. Pirminės smilkinių pirminės mineralizacijos pažeidimą palengvina:

a) bloga mamos burnos higiena

c) histozės

d) motinos infekcinės ligos

d) prasta burnos higiena

9. Pirminės krūminių dantų pirminės mineralizacijos pažeidimą palengvina:

a) histozės

b) lėtinės vaiko ligos

c) šėrimo pobūdis

d) antrosios nėštumo pusės toksikozė

e) prasta vaiko burnos higiena

10. Pirminių dantų antrinės mineralizacijos pažeidimą palengvina:

A) dirbtinis maitinimas

b) histozės

c) prasta vaiko burnos higiena

d) lėtinės vaiko ligos

Literatūra:

1. Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. Vaikų odontologija. M., 2008. - 71–72 p

2. Kuzmina E.M. Dantų ligų profilaktika. - M., 2001. - p. 107–108.

3. Leontjevas V.K., Pakhomovas G.N. Vadovėlis. Dantų ligų profilaktika. Maskva, 2006, p. 155–176, 298–301.

KLASĖS tema.

VAIKŲ BURNOS ERTĖS IR PERIODONTO GLEIVINĖS TYRIMAS.
PERIODONTO AUDINIO BŪKLĖS REGISTRAVIMO RODEKLIAI

Ugdomieji elementai

Pamokos tikslas:Įvaldyti burnos gleivinės (ORM) ir periodonto ligų tyrimo metodiką, naudojant RMA, CPITN ir KPI indeksus.

Pagrindiniai terminai: Burnos gleivinės, periodonto, periodonto indeksai

Temos studijų planas:

4) Pradinio žinių lygio kontrolė

5) Interviu pamokos tema:

a) burnos gleivinės, gleivinės šnipų ir virvelių įvertinimas, burnos ertmės prieangio gylis

b) periodonto įvertinimas, normalių dantenų kriterijai

c) Šilerio-Pisarevo testas

d) indeksai RMA, CPITN, KPI

6) Žinių įgijimo kontrolė

ANT. Judina, V.I. Azarenka

Pagrindiniai ir papildomi paciento apžiūros būdai pas odontologą

Mokomasis ir metodinis vadovas

UMS baltarusiškas medicinos akademija Datuojamas antrosios pakopos studijų (rektorius profesorius Hulup G.Ya.) protokolas Nr

medicinos mokslų kandidatas, docentas ANT. Yudina, mokslų daktaras, docentas V.I. Azarenka

Recenzentai:

Galva 2-osios terapinės odontologijos katedros medicinos mokslų kandidatas, docentas A.G.Tretjakovičius, vadovas. 1-oji terapinės odontologijos katedra, medicinos mokslų kandidatė, docentė, L.A. Kazeko.

Yudina N.A., Azarenko V.I.

Pagrindiniai ir papildomi paciento apžiūros pas odontologą metodai: Ugdymo metodo vadovas / N.A. Judina, V.I. Azarenko – Mn.: BelMAPO, 2006. – p.

ISBN 985-499-033-8

Mokomajame vadove išdėstyti pagrindiniai ir papildomi odontologinio paciento tyrimo metodai, pateikiami tyrimo algoritmai pagal Pasaulio sveikatos organizacijos rekomendacijas. Atkreipiamas dėmesys į karieso ir periodonto ligų indeksinės diagnostikos kriterijų aprašą, pateikiamos iliustracijos diagramų ir brėžinių, taip pat nuotraukų pavidalu. Vadovas padės įveikti sunkumus dirbant su pacientais dantų ligų tyrimo ir diagnostikos stadijose.

Mokomasis vadovas skirtas odontologams.

UDC 616.31

BBK 56,6

ISBN 985-499-033-8 O Yudina N.A., Azarenko V.I. 2006 m

BelMAPO registracija, 2006 m

Įvadas

Teisinga dantų ligų diagnostika – svarbus etapas už kompetentingą ir profesionalų gydymą. Pagrindinis diagnostikos principas yra paciento dantų sveikatos kaip visumos, o ne vienos ligos (ėduonies, periodonto, burnos gleivinės ligos) įvertinimas.

Išsamus paciento tyrimas leidžia nustatyti teisinga diagnozė, kuri yra būtina sėkmingo gydymo sąlyga. Diagnostikos metodai turi būti labai tikslūs, informatyvūs ir gerai atkuriami. Odontologinio paciento apžiūra atliekama griežtai laikantis etapų, laikantis konkrečios Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) schemos ir rekomendacijų.

ONTOLOGINĖS PACIENTO APŽIŪRIMO SCHEMA

Apžiūrint odontologinį pacientą, naudojami pagrindiniai ir papildomi metodai. Pagrindiniai yra: apklausa, apžiūra, zondavimas, perkusija, palpacija. Papildomi – džiovinimas, dažymas, specialių prietaisų naudojimas diagnostikai (rentgeno, EDI, lazerinis aparatas „Dagnodent“), laboratorinės diagnostikos metodai (mikrobiologiniai, citologiniai, imunologiniai, biocheminiai ir kiti tyrimai).

Paciento apžiūra prasideda nuo ligos istorijos ir nusiskundimų rinkimo.

Duomenų rinkimas gyvenimo istorija apima :

1 alergijos istorija.

Pirmiausia registruojamos ligos, ribojančios anestezijos galimybę.

· Alerginės reakcijos (alergija maistui, buitinė alergija ir kt.)

· Alergija vaistams

Vietinių anestetikų netoleravimas

Įtarus alergiją, pacientas siunčiamas į kliniką RDTC – putliųjų ląstelių degeneracijos reakcijai.

2 bendrųjų ligų istorija (buvimas ir diagnozė).

Bendra paciento būklė, esama ir praeities ligos. Šiuo tikslu atliekama išsami apklausa. Galite naudoti specialias anketas arba anketas. Pacientui patartina parašu patvirtinti, kad informacija apie save yra išsami ir teisinga:

Endokrininės sistemos diskoreliacijos (skydliaukės, kasos ligos), kepenų, plaučių, virškinimo trakto, kraujo ligos;

Problemos su širdies ir kraujagyslių sistema: aštrus ir lėtinės formos išeminė širdies liga (miokardo infarktas, nestabili ir stabili krūtinės angina, poinfarktinė kardiosklerozė), širdies pažeidimas dėl sisteminės ligos jungiamojo audinio, infekcinio endokardito, reumatinio ir infekcinio-alerginio miokardito ir kt.

Arterinės hipertenzijos buvimas, kraujospūdžio lygis (aukštas, žemas, kokiu laikotarpiu), buvusios hipertenzinės krizės.

Gydymasis ligoninėje per pastaruosius 10 metų, hospitalizavimo dažnumas ir priežastis.

Bendrosios praktikos gydytojo, terapeuto, kardiologo, endokrinologo ir kt. apžiūra per pastaruosius 5 metus.

Vaistų vartojimas: grupės vaistai ir jų vartojimo trukmė, dozės.

Būtina nustatyti ligas, kurios riboja gydymo trukmę

· Bendra sunkios būklės pacientas (6 mėn. po miokardo infarkto, hipertenzinės krizės).

Epilepsija

Sunku atidaryti burną

Taip pat turėtumėte registruoti būkles ir ligas, kai yra didelė rizika susirgti infekciniu endokarditu.

Sąlygos, kai yra didelė rizika susirgti infekciniu endokarditu.

· po širdies vožtuvo pakeitimo;

· su įgytomis reumatinės etiologijos širdies ydomis (dažniausiai aortos lokalizacija);

· anksčiau sirgo infekciniu endokarditu;

· su įgimtomis širdies ydomis (prieš ir po operacijos);

· su mitralinio vožtuvo prolapsu ir sunkiu mitralinio vožtuvo nepakankamumu;

su idiopatine hipertrofine subaortos stenoze;

· sergant lėtine hemodialize;

· su implantuotu širdies stimuliatoriumi.

· narkomanas

Į anamnezės duomenis vėliau atsižvelgiama planuojant prevencines ir gydomąsias priemones: jų pagalba galima nustatyti kai kurių dažnų ligų įtakos dantų ligų eigai laipsnį, parinkti dantų ligų gydymo būdą, kuris nepadarys neigiamos įtakos. paveikti bendra būklė kantrus.

3. rizikos veiksnių arba sunkinančių veiksnių nustatymas:

Rūkymas;

Alkoholis;

Paveldimas polinkis.

Ypatinga anamnezė– susideda iš paciento klausimo apie nusiskundimus veido žandikaulių srityje.

Skundų ir dantų ligų istorijos rinkimas.

Dauguma pacientų kreipiasi į odontologą su skundais dėl dantų skausmo ar dantenų kraujavimo. Dažnos priežastys apsilankymai pas odontologą – tai lūžusios ar iškritusios plombos, prastai funkcionuojantys dantų protezai, estetiniai defektai. Užduodamas pacientui tikslingus klausimus, gydytojas odontologas paaiškina ir vadovauja paciento nusiskundimų pristatymui, kad nustatytų teisingą diagnozę.

Atsakymas į klausimą apie dantų skausmų atsiradimą ir trukmę leidžia juos grubiai suskirstyti į ūmius ir lėtinius. Pulsuojantis skausmas rodo pūlingus uždegiminius procesus, vykstančius pažeistuose dantyse, o naudojant šaltį skausmo intensyvumas dažnai sumažėja. Nuobodus skausmas ir jautrumas kramtant rodo periodonto raiščio pažeidimą. Skausmas nuo šalčio, nuo cheminių dirgiklių (pavyzdžiui, nuo saldumynų dėl osmosinio slėgio pokyčių) rodo karieso proceso buvimą.

Be skundų, pastebimi higienos, mitybos ir fluoro vartojimo įpročiai. Paciento klausiama, ar jis anksčiau gydėsi dėl dantų ligų, koks gydymo rezultatas, ar nebuvo paūmėjimų ir kiti duomenys.

Anamnezės duomenys turi būti papildyti objektyvaus tyrimo rezultatais.

Susijusi informacija.

SRC = "https://preessent5.com/preessentation/3/161706666_180096532.pdf-img/16170666666666596532.pdf-1.jpg" Alt = "(! Lang: Vaiko apžiūros metodas Vaikų odontologijos klinikoje. tyrimo metodai.">!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-2.jpg" alt="> "Vaiko klinikinio tyrimo tikslas yra ne tik nustatyti konkrečią dantų ligą, Bet"> «Целью клинического обследования ребенка является не только выявление конкретного стоматологического заболевания, но и всех аспектов роста и развития ребенка. Имея возможность наблюдать ребенка регулярно, стоматолог может зачастую первым обнаружить значительные аномалии и заболевания…»!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-3.jpg" alt="> Turinys: I. Algoritmas vaiko apžiūrai susisiekus"> Содержание: I. Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу II. Жалобы III. !} Apžiūra IV. Ligos istorija V. Gyvenimo istorija VI. Vaikų iki 3 metų klinikinio tyrimo ypatumai. VII. Burnos ertmės tyrimo algoritmas. VIII. Indeksų nustatymas (GI pagal Fedorov-Volodkina, Green-Vermillion, RMA) IX. Karieso intensyvumo įvertinimas (kpu, kpu, kp+kpu)

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-4.jpg" alt="> Algoritmas vaiko apžiūrai lankantis pas odontologą: Objektyvus įvertinimas neuropsichinis"> Алгоритм обследования ребенка при обращении к стоматологу: Объективная оценка нервно-психического состояния ребенка; Выяснение жалоб больного; Выяснение анамнеза заболевания; Изучение анамнеза жизни ребенка; Объективное обследование: Осмотр (внешний и полости рта); Постановка предварительного диагноза; !} Papildomi metodai tyrimai; Specialūs tyrimo metodai; Galutinės diagnozės nustatymas; Gydymo plano sudarymas.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-5.jpg" alt="> Skundai: üVaikų skundai dėl jų tėvų buvimo paaiškinami arba"> Жалобы: üЖалобы у детей выясняются в присутствии родителей или с их участием. üЖалобы могут быть на: наличие боли (причина, характер, продолжительность, интенсивность, время появления, локализация, иррадиация) отек мягких тканей в области верхней, нижней челюсти затруднение пережевывания пищи отказ от приема пищи наличие кровоточивости (во время приема пищи или чистки зубов) !} Blogas kvapas nuo burnos danties judrumo miego sutrikimas

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-6.jpg" alt="> Išorinė apžiūra: üNervinė-psichinė vaiko fizinė būsena. plėtra ir"> Внешний осмотр: üНервно-психическое состояние ребенка. ü Общее физическое развитие и соответствие его возрасту. ü Осанку (правильная осанка - все изгибы позвоночника: шейный, грудной, поясничный умеренно выражены). Виды неправильной осанки - вялая осанка, !} plokščia nugara, plokščia-įgaubta nugara, apvali nugara. ü Veido simetrija, dydis ir pagrindinis ortodontinis veido tipas. ü Akys, įskaitant akies obuolio, skleros, vyzdžių ir junginės išvaizdą. ü Akies obuolio judesiai, galintys rodyti žvairumą ar pulsaciją. ü Veido, rankų, kaklo odos spalva ir turgoras, poodinio riebalinio sluoksnio laipsnis ü Temporomandibulinis sąnarys. ü Burnos padėtis. ü Viršutinės ir apatinės lūpų padėtis; ü Raudono lūpų krašto būklė. ü Limfinės sistemos būklė (požandikaulio, psichinės, priekinės ir užpakalinės dalies palpacija gimdos kaklelio limfmazgiai). ü Burnos ertmės pagrindinių funkcijų (kalbos, kvėpavimo, rijimo funkcijos) būklės tyrimas.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-7.jpg" alt="> Ligos istorija: renkant ligos istoriją reikia ypatingo dėmesio"> Анамнез заболевания: При сборе анамнеза заболевания особое внимание необходимо обратить на: v время начала заболевания v связь признаков заболевания с каким-либо другими заболеваниями v динамика настоящего заболевания v проводимое лечение (кто и что назначал) v эффективность проводимого лечения!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-8.jpg" alt="> Gyvenimo istorija: gimimo data ir vieta; gimdymo ypatybės"> Анамнез жизни: дата и место рождения; характеристика антенатального периода развития ребенка; характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное); сосание (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса); использование соски-пустышки, соски-рожка. Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни ребенка; наличие вредных привычек; характер дыхания (носовое, ротовое, смешанное); жевание: ленивое, одностороннее, отказ от жесткой пищи; сроки прорезывания и выпадения временных зубов, прорезывание постоянных; наследственность: наличие признаков челюстно-лицевых аномалий у родных, характеристика состояния зубов у ближайших родственников; перенесенные заболевания (желудочно-кишечного тракта, эндокринные, !} Kvėpavimo sistema, hipovitaminozė, mineralų apykaitos sutrikimai); anksčiau atliktos operacijos žandikaulių srityje; burnos higiena (naudojamas dantų valymo dažnis ir trukmė dantų pasta, dantų šepetėlio tipas, papildomų higienos priemonių naudojimas)

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-9.jpg" alt="> Vaikų iki 3 metų gyvenimo istorijos rinkimo ypatybės"> Особенности сбора анамнеза жизни у детей до 3 -х лет: !} Lėtinės ligos motina - endokrinopatija, širdies ir kraujagyslių ligos, inkstų ligos, virškinamojo trakto, kepenų, tulžies pūslės, kraujo ligos; Ūminės infekcinės motinos ligos nėštumo metu; Vaistai motinos vartojami nėštumo metu - antibiotikai, hormonai, sulfonamidai ir kt.; Blogi tėvų įpročiai (rūkymas, alkoholis ir kt.); Akušerinė ir ginekologinė istorija: nėštumas (1, 2, 3 iš eilės, pilno termino laipsnis), gimdymas (1, 2, 3 iš eilės); Nėštumo ir gimdymo patologija: histozė, kraujavimas, komplikacijos gimdymo metu; Vaiko raida pagal Apgar skalę (ilgis ir svoris gimus, kai jis pradėjo laikyti galvą, sėdėti, vaikščioti); Šėrimo pobūdis; Pirmųjų gyvenimo metų ligos; Sveikatos grupė.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-10.jpg" alt="> Burnos ertmės tyrimo algoritmas: I. burnos apžiūra vestibiulis: - matavimas"> Алгоритм обследования полости рта: I. Осмотр преддверия рта: - измерение глубины; - оценка характера и уровня прикрепления уздечек губ и языка; - изучение состояния слизистой оболочки преддверия, цвет, увлажненность. II. Исследование полости рта: - изучение состояния слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого и мягкого неба, дна полости рта; - оценка зубных рядов и прикуса; - оценка состояния зубов (количество, цвет, «форма» , принадлежность к молочному или !} nuolatinis įkandimas, dantų skaičiaus santykis su vaiko amžiumi, odontologinės formulės įrašymas pagal visuotinai priimtus užrašus, skaičiuojant indeksus KPU, KPU+kp, kp); - higieninio indekso nustatymas (pagal Fedorovą-Volodkiną) III. - periodonto būklės įvertinimas (dantenų papilių sunkumas ir spalva, PMA indekso nustatymas, periodonto kišenių gylis, dantų paslankumas);

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-11.jpg" alt="> Burnos higienos indeksas pagal Yu. A. Fedorovą ir V."> Индекс гигиены полости рта по Ю. А. Федорову и В. В. Володкиной (1971) Раствором Люголя (йод кристаллический - 1 г, иодид калия - 2 г, дистиллированная вода - 40 мл) окрашивают вестибулярную поверхность шести фронтальных зубов нижней челюсти. 1 балл - отсутствие окрашивания; 2 балла - окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба; 3 балла - окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба; 4 балла - окрашивание 3/4 поверхности зуба; 5 баллов - окрашивание всей поверхности коронки зуба. ГИ = сумма значений каждого зуба 6 Критерии оценки гигиенического состояния полости рта: 1, 1 - 1, 5 - хороший; 1, 6 - 2, 0 - удовлетворительный; 2, 1 - 2, 5 - неудовлетворительный; 2, 6 - 3, 4 - плохой; 3, 5 - 5, 0 - очень плохой.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-12.jpg" alt=">Green and Vermillion (1964) pasiūlė supaprastintą higieną (1964 m.) ) ertmės"> Грин и Вермиллион (1964) предложили упрощенный индекс гигиены (УИГ) полости рта. Для определения индекса обследуют 6 зубов: вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36, 46. Индекс зубного налета (ИЗН) оценивается визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина), и определяется в баллах: 0- зубной налет не выявлен; 1- определяется мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или любое количество окрашенных отложений (зеленых, коричневых); 2- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба; 3- определяется мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба. ИЗН = сумма показателей 6 зубов 6 Значение Оценка индекса Оценка гигиены полости рта 0 – 0, 6 -низкий -хорошая 0, 7 – 1, 6 -средний -удовлетворительная 1, 7 – 2, 5 -высокий -неудовлетворительная более 2, 6 -очень высокий -плохая!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-13.jpg" alt=">Papillary-marginal-alveolar index (PMA) - leidžia įvertinti gingivito mastą ir sunkumą"> Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) - позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Для лучшей визуализации воспаления слизистая оболочка десны может окрашиваться раствором Люголя. 0 баллов - отсутствие окрашивания, 1 балл - окрашивание только межзубного сосочка, 2 балла - окрашивание маргинального края десны, 3 балла - окрашивание альвеолярной десны. РМА= сумма показателей каждого зуба x 100% 3 х количество зубов Количество зубов учитывается в зависимости от возраста: 6 -11 лет - 24 зуба, 2 - 14 лет - 28 зубов, старше 15 лет - 30 зубов. Если есть отсутствующие зубы, то делят на число имеющихся в полости рта зубов. Оценочные критерии индекса РМА: 30% и менее - легкая степень тяжести гингивита; 31- 60% - средняя степень тяжести гингивита; 61 % и выше - тяжелая степень гингивита.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-14.jpg" alt="> Karieso intensyvumo įvertinimas 1. Laikiniems (kūdikio) dantims Indeksas kpu(z)-"> Оценка интенсивности кариеса 1. Для временных (молочных) зубов: Индекс кпу(з)- это сумма зубов, пораженных нелеченным кариесом (компонент «к»), пломбированных (компонент «п») и удаленных (компонент «у») у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. Индекс кпу(п)- это сумма поверхностей, пораженных нелеченным кариесом, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного ребенка. Примечание: при определении количества поверхностей удаленных зубов считают лишь те зубы, которые удалены преждевременно, до их физиологического рассасывания. 2. Для постоянных зубов: Индекс КПУ (з) Индекс КПУ (п) 3. При сменном прикусе подсчитывается сумма значений индексов временных и постоянных зубов: кп+КПУ (з)!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-15.jpg" alt="> Išvada: v Klinikinio vaiko tyrimo tikslas yra į"> Заключение: v Целью клинического обследования ребенка является стремление правильно определить диагноз заболевания, что является залогом успешного лечения больного и профилактики болезни. Исследование полости рта - лишь одно из звеньев обследования ребенка. Поэтому особое внимание необходимо уделять первичному осмотру ребенка, установлению между маленьким пациентом и врачом доверительных отношений и тщательному сбору анамнеза у родителей. v Одной из главных задач детской стоматологии является !} psichologinis pasiruošimas vaiką tyrimams. Pasiruošimo sąvoka reiškia veiklų, kurios turi teigiamą poveikį, rinkinį psichologinė būklė vaikas prieš gydymą. v Neužtenka tiesiog pasikalbėti su vaiku prieš gydymą ir gydymo metu, o tada tęsti pagal įprastą praktiką. Kiekvienai intervencijai reikia pasirengti, o visas gydymas turi būti laikomas pasirengimu kitam gydymo seansui.

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-16.jpg" alt=">v Gydymo efektyvumas priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos ir jo gebėjimas užmegzti ryšį su"> v Эффективность лечения зависит от квалификации врача и его умения установить контакт с ребенком. Для осуществления такого подхода необходимы следующие условия: Уважение к личности ребенка Создание позитивной установки на лечение. Премедикация. Различные виды обезболивания.!}

Src="https://present5.com/presentation/3/16170666_180096532.pdf-img/16170666_180096532.pdf-17.jpg" alt=">Dėkojame už dėmesį!">!}

Vaikas nuolat auga ir vystosi ir kiekviename jo gyvenimo tarpsnyje pasireiškia ypatinga morfologine, fiziologine ir psichine kokybe, todėl žmogaus ontogenezės procese reikia išskirti keletą raidos periodų ar etapų. Tarp ontogenezės stadijų svarbiausios yra dvi: intrauterinis vystymasis ir postnatalinis, arba pati vaikystė.

Postnatalinė stadija turi šiuos amžiaus laikotarpius:

naujagimiai (iki 3-4 savaičių);

kūdikystė (nuo 3-4 savaičių iki 12 mėnesių);

ikimokyklinis (nuo 1 metų iki 3 metų);

ikimokyklinis (nuo 3 iki 6 metų);

jaunesnioji mokykla (nuo 7 iki 11 metų);

vidurinė mokykla (nuo 11 metų iki 14 metų);

vyresnioji mokykla (nuo 14 iki 18 metų).

Kiekvienas vaikas turi individualų biologinio vystymosi tempą, o jo biologinis amžius tam tikru mastu gali skirtis nuo bendraamžio amžiaus.

Kiekvienas amžiaus tarpsnis pasižymi savo ypatybėmis, kurias nulemia organizmo gyvybę palaikančios sistemos struktūra ir funkcijos bei tam tikri vaiko dantų sistemos fiziologinės būklės kriterijai. Kiekvienas laikotarpis turi savo tyrimo procedūrą, savo diagnostikos metodus, viena vertus, pritaikytus vaiko amžiui, kita vertus, skirtą nustatyti arba pašalinti patologiją, kuri dažniausiai pasireiškia šiame amžiuje.

Be viso vaiko vystymosi laikotarpių, odontologijoje įprasta išskirti vaiko dantų sistemos vystymosi laikotarpius. Skiriami 6 dantų sistemos vystymosi laikotarpiai:

intrauterinis vystymasis;

„burna be dantų“, nuo vaiko gimimo iki laikinų dantų dygimo pradžios (iki 6-8 mėn.);

laikinų dantų dygimas (nuo 6-8 mėn. iki 20-30 mėn.);

susiformavęs laikinų dantų įkandimas (nuo 20-30 mėnesių iki 5-6 metų), kuriame yra:

a) santykinė ramybė (nuo 20-30 mėnesių iki 4-4,5 metų),

b) pasiruošimas nuolatinių dantų dygimui (nuo 4-4,5 iki 5-6 metų);

nuolatinių dantų dygimas (nuo 5-6 metų iki 12-13 metų), kuris išsiskiria:

a) pirmas, ankstyvas arba pradinis etapas (nuo 5–6 iki 8–9 metų),

b) antroji, vėlyvoji stadija (nuo 9–11 iki 12–13 metų),

susiformavęs nuolatinių dantų įkandimas (nuo 12-13 metų).

Taigi, lyginant viso vaiko kūno raidos laikotarpius ir viso vaiko organizmo raidos laikotarpius bei vaiko psichikos sveikatos raidos laikotarpius, akivaizdu, kad:

ZChS „burnos be dantų“ laikotarpis atsiranda naujagimio laikotarpiu ir dalį kūdikystės laikotarpio;

pirminių dantų dygimas prasideda kūdikystėje ir baigiasi ikimokykliniu laikotarpiu;

susiformavęs pirminių dantų įkandimas įvyksta ikimokyklinio amžiaus pabaigoje ir didžiąją ikimokyklinio laikotarpio dalį;

4) nuolatinių dantų dygimas prasideda ikimokykliniame amžiuje, tęsiasi pradinio mokyklinio amžiaus ir baigiasi vidurinio mokyklinio amžiaus.

Sveiko vaiko anatominės ir fiziologinės savybės skirtingais dantų sistemos vystymosi laikotarpiais

„Burnos be dantų“ laikotarpis , arba vaiko dantų vystymosi laikotarpis iki pirminių dantų dygimo.

Naujagimio kaukolės smegenų kaulai yra didesni nei veido kaulai. Vėliau veido skeletui būdingas aktyvus augimas nuo gimimo iki 6 mėnesių. Oda lygi, šviesiai rausva arba tamsi, švelni, švelni liesti, geros turgoros, vidutiniškai drėgna. Veidas simetriškas, proporcingas, lūpos uždarytos, kvėpavimas per nosį budrumo ir miego metu. Vaiko nosis yra palyginti maža. Viršutiniai kvėpavimo takai ir nosies takai yra labai siauri. Naujagimiams apatinės nosies dalies nėra.

Burnos ertmė yra palyginti maža ir nuo prieangio atskirta dantenų gūbriais, kurie yra gleivinės sutankinimas. Dantų keteros yra pusapvalės formos, apatinio žandikaulio dantų ketera, palyginti su viršutinio žandikaulio danties ketera, pasislinkusi atgal 1-1,5 cm.Burnos ertmės gleivinė šviesiai rausva, vidutiniškai drėgna arba sausa, švari . Ramybės būsenoje esantis liežuvis yra „palyginti didelis“, judrus ir yra už dantenų keterų. Gomurys plokščias arba nedidelio gylio su aiškiai matomomis skersinėmis raukšlėmis. Burnos dugnas negilus. Kramtomieji raumenys yra gerai išvystyti. Skruostų storyje yra gana tankių ir gana aiškiai atskirtų riebalinio audinio sankaupų (Bishato gabalėlių arba skruostų riebalų pagalvėlės).

Susiformavo čiulpimo refleksas, aktyvus čiulpimas, laisvas rijimas; miega užsimerkęs.

Naujagimiams viršutinis žandikaulis prastai išsivystęs, trumpas, platus; santykinai dideliame alveoliniame procese yra 18 dantų (10 laikinųjų ir 8 nuolatinių) įvairių formavimosi ir mineralizacijos stadijų folikulai. Apatiniame naujagimio žandikaulyje yra 18 dantų folikulų, yra išsivysčiusi alveolinė dalis, o po ja – siaura kaulo juostelė – žandikaulio korpusas. Šakos trumpos, bet gana plačios, žandikaulio kampai labai buki (140°). Rijimo tipas yra infantilus.

Vaikas gimsta su gerai išvystytu rijimo refleksu ir pakankamu liežuvio aktyvumu. Ramybės būsenoje liežuvis laisvai laikosi tarp dantenų keterų. Dėl lūpų, skruostų, liežuvio susitraukimo, taip pat teigiamo spaudimo pieno liaukoje ir neigiamo spaudimo kūdikio burnoje pienas patenka į jo burną. Sutraukti lyties ir žandikaulio raumenys suteikia atramą liežuviui, kuris, esantis tarp dantenų keterų ir, atsistumdamas nuo šios atramos, nukreipia pieną į burnos ir ryklę.

Pirminių dantų dygimo laikotarpis prasideda apatinio žandikaulio centrinių smilkinių išsiveržimu 6-8 mėn. Nuo to laiko labai padidėja seilėtekis ir seilės gali nevalingai ištekėti iš burnos (fiziologinis seilėtekis).

Šiuo laikotarpiu veidas yra proporcingas kaukolės skliautui. Veidas simetriškas, proporcingas, lūpos uždarytos, vaikas budrumo ir miego metu laisvai kvėpuoja pro nosį. Oda nuo šviesiai rausvos iki tamsios spalvos, oda švelni, elastinga, vidutiniškai drėgna. Žandikauliai yra pusapvalės formos. Apatinis žandikaulis pasislenka į priekį, žandikaulio santykis pasikeičia į neutralią padėtį, o 2-3 metų pirminių dantų santykis priekinėje srityje yra ortognatinis.

Burnos ertmės prieangio gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos ir drėgna. Pirminių dantų dygimo pabaigoje seilėtekis mažėja. Liežuvis atitinka burnos ertmę, paslankus, plačiai atverta burna siekia viršutinio žandikaulio smilkinių kaklus, išsikišęs liežuvio galiukas aštrus; Liežuvio frenulė plona ir paslanki. Dangus įgauna kupolo formą.

Pirminių dantų dygimui būdingas tam tikras laikas, simetrija, poravimas ir seka. Pirmiausia išdygsta apatinio žandikaulio centriniai priekiniai dantys, tada viršutinis žandikaulis, po to atsiranda šoniniai, tada pirmieji krūminiai dantys, iltiniai ir galiausiai antrieji krūminiai dantys. Dantys glotnūs, blizgūs, taisyklingos formos, balto melsvo atspalvio emalio, kaklo srityje iškilęs emalio sustorėjimas.

Laikinų dantų dygimo, formavimosi ir rezorbcijos laikas (pagal A.A. Kolesovą, 1991)

1-ųjų gyvenimo metų pabaigoje čiulpimo funkcija praktiškai išnyksta. Aktyviai vystosi kramtymo funkcija. Atsiradus dantims, infantilus rijimo tipas pakeičiamas somatiniu. Nurijus, liežuvis pradinėje stūmimo stadijoje atsiremia į kietąjį gomurį ir priekinius dantis. Lūpų raumenys neįtempti. Kvėpavimas per nosį (burna miego metu uždaryta). Nėra žalingų įpročių. Išdygus dantims, vyksta dantų šaknų formavimosi procesas, tęsiasi dygstančių dantų vainikėlių mineralizacija.

Išdygus paskutiniam laikinam dantukui (antrasis laikinas viršutinio žandikaulio krūminis dantis), susiformavusio laikinųjų dantų sąkandio laikotarpis. Šio laikotarpio pradžia atitinka vaiko amžių nuo 1 metų 8 mėnesių. iki 2,5 metų.

Ištyrus vaiko veido oda yra šviesiai rausva (arba tamsi), elastinga ir vidutiniškai drėgna. Veidas simetriškas, proporcingas, pabudimo ir miego metu lūpos užmerktos. Nasolabialinės ir smakro raukšlės nėra ryškios. Kvėpavimas ramybės metu yra nosinis, tačiau fizinio aktyvumo metu gali būti ir oralinis. Rijimas laisvas, somatinis: ryjant liežuvis yra už dantų, dantys ir lūpos užsimerkia be įtampos. Burna atsidaro laisvai, neskausmingai, sklandžiai, be triukšmo sąnario srityje.

Burnos ertmės prieangio gleivinė švari, drėgna, šviesiai rausva. Viršutinės lūpos frenulis pritvirtintas virš centrinių smilkinių kaklelių lygio. Apatinės lūpos frenulis pritvirtintas žemiau centrinių smilkinių kaklelių lygio, prieangio gylis ne mažesnis kaip 5 mm. Kraštinės dantenos sandariai dengia dantų kaklelius, dantenų papilės visiškai užpildo tarpdančius. Liežuvis atitinka burnos ertmę, rausvas, drėgnas, papilės gerai išreikštos, be dantų žymių šoniniuose paviršiuose, be raukšlių ar kitų patologinių darinių. Liežuvio judėjimas yra laisvas, pilnas; Liežuvio frenulis pritvirtintas per atstumą nuo jo galiuko, frenulio pagrindas baigiasi burnos apačioje. Dangus kupolo formos, vidutinio gylio. Laikini dantys, skaičius – 20. Visų dantų emalis baltai mėlynas su blizgesiu, lygus; dantų forma atitinka jų vietą. Pagal funkciją pirminiai dantys skirstomi į smilkinius, iltinius ir krūminius dantis; Laikinų prieškrūminių dantų nėra. Dantys glaudžiai liečiasi su savo proksimaliniais paviršiais, sudarydami puslankio formos dantų lankus. Viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų lankai daugybinio kontakto būsenoje (centrinis okliuzija) sudaro ortognatinį sąkandį.

Susiformavusio laikinųjų dantų sąkandio „santykinio poilsio“ fazėje Tęsiamas intensyvus dantų sistemos vystymasis: gerėja rijimo ir kramtymo, kvėpavimo ir kalbos funkcijos. Priklausomai nuo raumenų funkcinės veiklos, įgyvendinama genetinė žandikaulių augimo programa: gerinama žandikaulių kaulinio audinio histoarchitektūra, vyksta dantų šaknų formavimasis, galutinė laikinųjų dantų vainikėlių emalio mineralizacija. baigiamas, didėja išilginiai ir skersiniai žandikaulių matmenys, sukuriama vieta nuolatiniams dantims dygti.

Žandikaulio sinusai ir toliau sparčiai auga; laikotarpiu nuo 2,5 iki 4 metų sparčiai auga apatinis žandikaulis. „Santykinio poilsio“ fazėje kiekviename žandikaulyje yra 14 nuolatinių dantų užuomazgos. įvairūs etapai mineralizacija.

Vaiko psichinės sveikatos raida nuo etapo "santykinis poilsis" patenka tiesiai į pasirengimo nuolatinių dantų dygimui fazė ir laikinų dantų keitimas.

Vaikų augimo ir vystymosi tempai apskritai, o ypač ŠN, skiriasi. Todėl vieniems vaikams antrosios fazės, einančios prieš nuolatinių dantų dygimą ir laikinųjų dantų pasikeitimą, požymiai išryškėja anksčiau, kitiems – vėliau, vaikams jie dažniau pastebimi sulaukus 4 metų amžiaus.

Šiame amžiuje sveikas vaikas kvėpavimas per nosį, somatinis rijimas, lūpos ramiai ir sandariai uždarytos, kalbos artikuliacijos procese liežuvis yra už dantų. Pagerėja kramtymo ir kalbos funkcijos. Veidas yra simetriškas ir proporcingas.

Dantų sistemos augimas ir vystymasis tęsiasi. Šie požymiai liudija apie žandikaulio kaulų augimą ir jų paruošimą nuolatiniams dantims dygti:

fiziologinės abiejų žandikaulių diastemos ir trema (tarpai) tarp dantų.

reikšmingas (fiziologinis) tolygus ilčių ir krūminių dantų smilkinių ir smaigalių pjovimo briaunų dilimas.

apatinių priekinių dantų persidengimo viršutiniais dydis mažėja tol, kol nelieka persidengimo, t.y. priekiniai dantys liečiasi su pjovimo briaunomis galais iki galo (tiesioginis sukandimas).

Kaip ir ankstesnėje fazėje – 20 pirminių dantų, dantų lankai išlaiko puslankio formą. Antroje susiformavusio laikino sąkandžio laikotarpio fazėje prasideda laikinų dantų šaknų rezorbcija. Šios fazės pabaigoje galima stebėti apatinio žandikaulio centrinių smilkinių fiziologinį paslankumą.

Nuolatinių dantų dygimo laikotarpis o laikinų dantų kaita prasideda nuo 4,5-6 metų, kai atsiranda pirmasis nuolatinis krūminis dantis. Yra tam tikra nuolatinių dantų dygimo seka: iš pradžių šeštieji, paskui pirmieji, antrieji dantys ir pirmiausia ant apatinio žandikaulio, o po to – ant viršutinio. Pirmųjų nuolatinių krūminių ir smilkinių dygimas baigia ankstyvą arba pirmąją nuolatinių dantų dygimo stadiją.

Kvėpavimas per nosį. Rijimas yra somatinis. Kalbos artikuliacijos metu liežuvis gali būti matomas priekinėje srityje dėl centrinių smilkinių praradimo. Kalbos garsų tarimas gali būti iškraipytas.

Antrasis nuolatinių dantų dygimo etapas apima nuolatinių iltinių, prieškrūminių ir antrųjų krūminių dantų dygimą ir pasižymi tam tikra seka bei simetrija.

Vaikų nuolatinių dantų susidarymo ir dygimo sąlygos (pagal Novosibirsko valstybinės medicinos akademijos Vaikų odontologijos skyrių)

Pakeitus paskutinį laikiną dantį, nuolatinių dantų sąkandžio laikotarpis.

Veidas yra simetriškas ir proporcingas. Nasolabialinės ir smakro raukšlės yra silpnai išreikštos. Apatinės veido dalies aukštis atitinka vidurinės veido dalies aukštį. Smilkininis apatinis žandikaulis yra be ypatumų: burnos anga laisva, lygi, be spragtelėjimų ir pan., palpacija neskausminga. Veido oda yra skaidri, šviesiai rausva arba tamsi. Nosis gerai išvystyta, nosies angos suapvalintos. Burna užmerkta, lūpos užmerktos sandariai, ramiai, lūpų uždarymo linija lygiagreti vyzdžių linijai. Lūpų ir smakro raumenys neįtempti. Lūpų gleivinė rausva ir švari.

Laukiant burnos ertmės gleivinė yra rausva, blizga, drėgna ir švari. Kraštinės dantenos sandariai dengia dantis, dantenų papilės visiškai užpildo tarpdančius. Gleivinės dublikatai, įskaitant lytines lūpas, tvirtinami bent dantų kaklelių lygyje, burnos ertmės prieangio gylis – 10 mm (mažiausiai 5 mm). Burnos ertmėje gleivinė blyškiai rausva, drėgna, gomurys – kupolo formos. Iš priekinių gomurinių lankų gomurinės tonzilės neišsikiša. Liežuvis lygus, be lupimo dėmių, be apnašų, papilės ryškios, sulenktos, šoniniuose paviršiuose nėra dantų žymių. Liežuvio frenulis pritvirtintas per atstumą nuo liežuvio galiuko ir baigiasi burnos apačioje. Liežuvis yra mobilus, laisvai juda į priekį, formuodamas aštrų galiuką be išsišakojimų, o plačiai atverdamas burną laisvai liečia kietąjį gomurį viršutinio žandikaulio priekinių dantų srityje. Yra 32 nuolatiniai dantys.

Nuolatiniai dantys dažniausiai būna tolygios baltos spalvos su daugybe atspalvių (nuo melsvos iki gelsvos). Emalis pasižymi ryškiu blizgesiu ir ypatingu skaidrumu. Emalio vientisumas nepažeidžiamas. Viršutinio žandikaulio dantų lankas yra pusiau elipsės formos, apatinis žandikaulis - parabolės. Įkandimas yra fiziologinis.

Nosies kvėpavimas, somatinis rijimas, kalbos ir liežuvio artikuliacija nesutrinka, kramtymo raumenų tonusas (palpuojant) iš abiejų pusių vienodas. Nėra žalingų įpročių.

Nuolatinių dantų sąkandžio laikotarpiu žandikaulių augimas, emalio brendimo ir išdygusių dantų šaknų formavimosi procesai, trečiųjų krūminių dantų esamų rudimentų vainikėlių mineralizacija tęsiasi ne taip intensyviai nei ankstesnis laikotarpis. Trečiųjų krūminių dantų išsiveržimas įvyksta nuo 12 iki 18 metų amžiaus. Kai kurie žmonės neturi trečiųjų krūminių pumpurų.