Se a criança nasceu com asfixia. Asfixia fetal durante o parto e em recém-nascidos. Cuidando de uma criança após asfixia

Grau leve gravidade da asfixia:

• O bebê respira pela primeira vez no primeiro minuto;
• O índice de Apgar do recém-nascido é de 6 a 7 pontos;
• respiração enfraquecida;
• diminuição do tônus ​​muscular;
• cianose (azul) do triângulo nasolabial.

• Segundo Apgar, a condição da criança é avaliada em 4 a 5 pontos;
• a respiração está muito enfraquecida, possivelmente irregular;
• o choro da criança está muito enfraquecido;
• diminuição de todos os reflexos;
• cianose (azul) da pele não só do rosto, mas também das mãos e pés;
• bradicardia (diminuição da frequência cardíaca) 90–160 batimentos/min.

• a condição de Apgar da criança é de 1 a 3 pontos por mais de cinco minutos;
• a respiração é espontânea (respirações individuais) ou totalmente ausente;
• um recém-nascido não chora. Pulso inferior a cem batimentos por minuto. Arritmia. Surdez dos sons cardíacos;
• o tônus ​​​​muscular é drasticamente reduzido, até atonia (falta de tônus ​​muscular);
• sem reflexos;
• pele pálida;
• falta de pulsação do cordão umbilical;
• possível:
  • complicações do sistema nervoso central - encefalopatia isquêmica, convulsões, edema cerebral;
  • distúrbios da homeostase - acidose e hipoglicemia descompensadas, síndrome de coagulação intravascular disseminada. Ocorre imunodeficiência.

Formulários

Dependendo de quando ocorre a asfixia, existem dois tipos:

• primário (ocorre no nascimento de um filho);
• secundário (desenvolve-se dentro de 24 horas após o nascimento).

• asfixia leve;
• asfixia gravidade moderada;
• asfixia grave.

Tratamento da asfixia neonatal

• O médico determina a necessidade de medidas de reanimação - o estado da criança é avaliado imediatamente após o nascimento.
• Passagem gratuita é garantida trato respiratório(aspirar muco e líquido amniótico, ou mecônio, da boca e nariz do bebê) e respiração adequada.
• A atividade cardíaca adequada é restaurada. Se necessário, são administrados medicamentos (são utilizados na ausência de atividade cardíaca ou bradicardia abaixo de 80 batimentos por minuto, se massagem indireta coração e ventilação artificial dos pulmões com oxigênio a 100% por 30 segundos não tiveram efeito).

Complicações e consequências

O cérebro reage de forma mais aguda à falta de oxigênio.

Mesmo com hipóxia de curto prazo, as alterações no sistema nervoso central são reversíveis. Eles aparecem:

• distúrbios circulatórios (dilatação dos vasos sanguíneos e transbordamento de sangue, aumento da permeabilidade da parede vascular) e hemorragias;
• posteriormente – necrose de partes do cérebro.

Na asfixia grave, 60% dos bebés nascidos a termo e 50-100% dos recém-nascidos de muito baixo peso morrem durante o parto ou na primeira semana de vida.
Os sobreviventes muitas vezes experimentam experiências mentais e desenvolvimento físico, bem como pneumonia crônica.

Prevenção da asfixia neonatal

• Visitas regulares (uma vez por mês no 1º trimestre, uma vez a cada 2-3 semanas no 2º trimestre e uma vez a cada 7-10 dias no 3º trimestre).
• Registro oportuno de uma mulher grávida na clínica pré-natal (até 12 semanas de gravidez).
• Planejar a gravidez e prepará-la em tempo hábil (detecção e tratamento de doenças crônicas e doenças ginecológicas antes da gravidez).
• Detecção e tratamento oportuno de complicações durante a gravidez (, etc.).
• Estilo de vida correto para uma gestante: rotina diária, caminhadas, ingestão de complexos vitamínico-minerais, manutenção paz interior, aulas regulares de ginástica para gestantes.

Adicionalmente

O índice de Apgar é uma forma de avaliar a saúde de um recém-nascido. No primeiro e depois no quinto minuto de vida, e em caso de problemas também no 10º, a criança é examinada por um neonatologista.

5 critérios:

• cor da pele;
• batimento cardiaco;
• excitabilidade reflexa;
• tônus ​​muscular;
• respiração.

Na medicina, a asfixia de recém-nascidos é considerada uma patologia crítica: na criança ocorre devido à insuficiência respiratória e ao desenvolvimento de hipóxia durante os batimentos cardíacos. Esta condição observado em 4-6% das crianças. A asfixia durante o parto se desenvolve em crianças com distúrbios do sistema cardiovascular e falta atividade reflexa. O prognóstico de asfixia depende da oportunidade da terapia e da gravidade da doença.

O que é asfixia neonatal

Traduzido de língua latina asfixia significa asfixia, uma falta significativa de oxigênio. Uma condição patológica causada pela ausência de um reflexo respiratório leva a uma violação das trocas gasosas. O processo é acompanhado pela falta de oxigênio nos tecidos e no sangue da criança e pelo aumento da quantidade de dióxido de carbono. Esta patologia requer reanimação imediata.

Mecanismo de desenvolvimento de asfixia

Um distúrbio pulmonar se desenvolve em crianças que nascem viáveis, mas não conseguem respirar por conta própria ou respiram convulsivamente, superficialmente, no contexto das contrações cardíacas existentes. O grau de gravidade das alterações que ocorrem no corpo devido à hipóxia depende da duração da falta de oxigênio. Asfixia em recém-nascidos leva à reestruturação processos metabólicos, circulação sanguínea e hemodinâmica.

As complicações se manifestam por aumento do volume sanguíneo circulante e hiperidratação dos tecidos. Como resultado, os órgãos internos incham: coração, fígado, cérebro e outros. Aparecem áreas de isquemia com hemorragias, pressão arterial diminui e os rins param de produzir urina. Crianças que sofreram um longo período de privação de oxigênio desenvolvem violações graves trabalho do sistema nervoso central.

Causas

A asfixia intraparto (que ocorre no nascimento) é dividida em primária e secundária. O desenvolvimento da patologia primária no feto ocorre durante o parto devido a as seguintes razões:

• falta de oxigênio intrauterino aguda ou crônica;
• lesão craniana de criança cuidados obstétricos;
• defeitos de desenvolvimento;
• incompatibilidade entre mãe e filho por tipo sanguíneo;
• bloqueio do trato respiratório com líquido amniótico e muco;
• disponibilidade doenças crônicas com exacerbações durante a gravidez na mãe;
• distúrbios endócrinos;
• distúrbios do desenvolvimento da placenta e do cordão umbilical;
• descarga prematura de líquido amniótico.

A forma secundária se desenvolve no período pós-natal, após algumas horas ou dias por algum dos motivos:

1. distúrbios circulatórios cerebrais em recém-nascidos;
2. patologias do sistema nervoso;
3. doenças cardíacas.

Classificação

A asfixia em crianças apresenta quatro graus de gravidade, medidos pela escala de Apgar: leve, moderada, grave e morte clínica. O primeiro recebe uma pontuação de 6 a 7 pontos. O bebê respira quando nasce. Ele tem o rosto azulado e uma diminuição moderada do tônus ​​​​muscular. O segundo grau recebe uma pontuação de 4 a 5 pontos. A respiração do bebê é irregular e o coração bate raramente. Observa-se cianose da pele da face e membros. O recém-nascido se desenvolve atividade física membros, excitabilidade aumentada.

O terceiro grau de gravidade tem 1-3 pontos. É caracterizada por falta de respiração, bradicardia e atonia muscular. A pele do bebê é branca, ele tem convulsões e síndrome hemorrágica. A morte clínica é diagnosticada quando todos os indicadores recebem 0 pontos na ausência de sinais de vida. O estado da criança é extremamente grave, necessitando de medidas imediatas de reanimação.

Diagnóstico

A patologia é diagnosticada imediatamente após o nascimento da criança, levando em consideração as características da respiração, batimentos cardíacos, tônus ​​​​muscular, cor da pele e presença de reflexos. Além do exame, a conclusão sobre o estado de saúde do bebê é confirmada por um exame de sangue. Se for feito o diagnóstico, é realizado um exame cerebral com o objetivo de identificar lesões traumáticas e hipóxicas.

Tratamento

O tratamento da asfixia neonatal começa na maternidade. No processo de restauração das funções vitais das crianças, os médicos monitoram os parâmetros vitais básicos: frequência cardíaca, profundidade da respiração, hemograma e níveis de eletrólitos. Guiados pelos dados obtidos, os especialistas avaliam a eficácia de suas ações, fazendo correções em caso de saturação insuficiente de oxigênio no sangue.

Reanimação de um recém-nascido com asfixia

Independentemente dos motivos que causaram a patologia, todos os bebês com hipóxia são submetidos tratamento necessário desde os primeiros minutos de vida. O sistema de reanimação neonatal fornece uma certa sequência ações. Preciso:

• limpar a nasofaringe e o trato respiratório de líquido amniótico, muco, mecônio;
• normalizar a respiração;
• apoiar o sistema de circulação sanguínea.

Estágios de ressuscitação

Durante as medidas de recuperação é realizado o monitoramento contínuo dos sinais vitais do bebê. Reanimatologistas e neonatologistas realizam as seguintes medidas:

1. O recém-nascido é colocado sob uma lâmpada infravermelha em um trocador.
2. Aspirar fluido do trato respiratório sem tocar parede de trás gargantas.
3. Seque a pele.
4. O bebê é colocado de costas, colocando uma almofada sob cintura escapular para aumentar a patência das passagens respiratórias.
5. As inalações são estimuladas por movimentos de carícias ao longo da coluna, juntamente com tapinhas nos calcanhares.
6. Se a respiração não for restaurada, a ventilação artificial dos pulmões é realizada com massagem cardíaca indireta.

Administração de medicamentos

Se a frequência cardíaca estiver abaixo de 80 batimentos por minuto e não forem observadas respirações espontâneas, o recém-nascido receberá medicação. Você precisa melhorar seu desempenho de forma consistente. Primeiro entre solução intravenosa adrenalina. Se houver sinais de perda sanguínea aguda, a terapia é realizada para restaurar o volume sanguíneo. solução isotônica sódio Se a respiração não for restaurada, repita a administração de adrenalina.

Tratamento adicional e observação

Depois da ressuscitação pequeno paciente transferido para a enfermaria para continuar a terapia. Crianças com grau leve patologias graves são colocadas em sala de oxigênio, e nas mais graves - em incubadora especial (dispositivo com fornecimento automatizado de oxigênio) com aquecimento. Esses recém-nascidos necessitam Atenção especial. Eles recebem desidratação e terapia de infusão. O primeiro elimina o inchaço dos órgãos e tecidos do corpo e o segundo normaliza os processos metabólicos e o funcionamento do sistema urinário.

Para prevenir sangramento cerebral, é usado gluconato de cálcio. Em alguns casos de asfixia, pode ser necessário tratamento sintomático, com o objetivo de prevenir o desenvolvimento da síndrome hidrocefálica e espasmos dos membros. Recém-nascidos com excitabilidade nervosa grave recebem sedativos prescritos. A criança é examinada duas vezes ao dia e faz exames regulares para avaliar o funcionamento do corpo.

Cuidados especiais e alimentação

Um recém-nascido com asfixia leve a moderada é alimentado dezesseis horas após o nascimento. Pacientes com formas graves recebem comida um dia depois por meio de um tubo especial. Quando o bebê pode ser alimentado? leite materno, determinado pelo médico observador. Isso depende de vários fatores: a gravidade da doença, a intensidade do processo de recuperação e a probabilidade de complicações.

Consequências

A asfixia danifica o sistema nervoso e o cérebro do bebê. No grau grave da doença, desenvolvem-se distúrbios no funcionamento de todo o corpo, que podem ser notados após semanas ou meses. As patologias se manifestam como:

• inchaço e hemorragias no cérebro;
• alterações necróticas em certas áreas do tecido cerebral;
• morte.

PARA complicações perigosas asfixia no trabalho órgãos internos incluir:

1. inflamação do cérebro;
2. sepse;
3. patologias pulmonares (pneumonia, atelectasia);
4. hidrocefalia;
5. encefalopatia.

Durante os primeiros anos de vida, os recém-nascidos que sofreram grave privação de oxigênio podem apresentar diversas anormalidades:

• comportamento imprevisível;
• letargia;
• alta excitabilidade;
• distúrbio de formação sistema imunológico;
• atraso no desenvolvimento.

Prognóstico para asfixia neonatal

O prognóstico do estado de saúde de um recém-nascido com asfixia é avaliado pelo índice de Apgar. Na primeira vez, o indicador é determinado imediatamente após o nascimento do bebê, na segunda - após cinco minutos. Se forem observadas mudanças significativas no quadro em direção à melhora, o prognóstico é considerado favorável. O resultado do tratamento da doença depende da adoção oportuna medidas necessárias. Mesmo que um recém-nascido sofra asfixia grave, mas se recupere, há uma grande probabilidade de desenvolvimento de complicações.

Após a alta, o bebê precisa cuidado adequado. Deve estar em repouso, a cabeça deve ser colocada em uma elevação. Os médicos geralmente prescrevem oxigenoterapia, para a qual você pode comprar máscaras respiratórias ou cânulas nasais na farmácia. Todos os recém-nascidos que tiveram essa situação, deve ser examinado regularmente por um neurologista e pediatra para identificar a tempo possíveis complicações e patologia.

Prevenção

O risco de evolução da situação pode ser reduzido seguindo uma série de recomendações. As medidas são especialmente importantes para mulheres grávidas em risco: aquelas com doenças de órgãos internos, sistema endócrino, invasões infecciosas. Se, durante um exame periódico, uma mulher for diagnosticada com pré-eclâmpsia ou insuficiência placentária, o tratamento deve ser realizado o mais cedo possível.

As seguintes medidas ajudarão a prevenir o desenvolvimento da doença:

1. exames periódicos com ultrassom, tomografia computadorizada, pesquisa de laboratório;
2. consultas médicas regulares;
3. caminhar na área do parque;
4. recusa maus hábitos;
5. tomar vitaminas;
6. conformidade dieta adequada e rotina diária;
7. tratamento de doenças crônicas antes da gravidez.

Vídeo

Asfixia neonatal - o que é isso? Em primeiro lugar, deve-se dizer que este conceito não está claramente definido. No sentido mais geral, denota um ou outro grau de depressão respiratória mantendo outros sinais de vida (batimentos cardíacos, movimentos de braços e pernas, contração de outros músculos, etc.).

Na maioria dos casos, a asfixia de recém-nascidos é consequência da falta de oxigênio durante o desenvolvimento intrauterino. Portanto, em relação aos recém-nascidos, os termos e hipóxia são utilizados indistintamente.

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Asfixia em recém-nascido (feto)

Segundo estatísticas mundiais, cerca de 20% das pessoas que nascem asfixiadas morrem após o parto. Outros 20% sofrem subsequentemente de certos distúrbios funcionais relacionado ao funcionamento do sistema nervoso.

A ausência completa de respiração em recém-nascidos é diagnosticada em 1% das crianças. A respiração com troca gasosa insuficientemente eficiente é observada em 15% dos recém-nascidos. Assim, cerca de 16% das crianças nascem com graus variados de hipóxia. Mais frequentemente, os bebés prematuros nascem com problemas respiratórios.

Classificação da asfixia neonatal

O quadro de sufocamento em recém-nascidos é classificado de acordo com o momento de ocorrência e duração deficiência de oxigênio. De acordo com este princípio, existem 2 tipos de asfixia:

• Surgindo devido à hipóxia prolongada no útero;
• resultante do curso do trabalho.

Essa divisão é importante para entender o que é asfixia em recém-nascidos.

Asfixia por hipóxia fetal pré-natal crônica

O fornecimento insuficiente de oxigênio ao feto leva à hipóxia estável e aumenta a probabilidade de nascimento de uma criança com asfixia.
Causas da asfixia fetal pré-natal:

• A presença de doenças crônicas, infecciosas, doenças endócrinas em uma mulher;
• diminuição da hemoglobina;
• dieta desequilibrada durante a gravidez;
• falta de vitaminas e microelementos (principalmente ferro);
• exposição a toxinas durante a gravidez;
• anormalidades no desenvolvimento da placenta ou do cordão umbilical.

Asfixia aguda devido a hipóxia intraparto

O processo de nascimento é um grande estresse tanto para a mulher quanto para a criança. Nesta fase, os fatores de risco incluem:

• Posição fetal anormal;
• desvios durante a gravidez e o parto - prematuros, rápidos, retardados;
• hipóxia materna durante o parto;
• aspiração de líquido amniótico pelo feto;
• lesão cerebral ou medular;
• uso de analgésicos durante o parto;
• seção C.

Seria errado presumir que qualquer hipóxia leva necessariamente à asfixia pós-natal. Por exemplo, as cesarianas são cada vez mais utilizadas. Na maioria dos casos, nascem crianças saudáveis.

Graus de asfixia em recém-nascidos

Para uma compreensão mais detalhada do que é a asfixia em uma criança, é utilizada uma escala especial desenvolvida pela anestesista dos EUA, Virginia Apgar.

De acordo com a CID, distinguem-se duas formas de asfixia:

• Moderado;
• pesado.

Mesa. Características da asfixia leve (moderada) e grave em recém-nascidos.

Causas da asfixia neonatal

Existem dois grupos de razões:

• Hipóxia intrauterina;
• a incapacidade do recém-nascido de se adaptar à circulação e respiração pós-natal.

A hipóxia intrauterina pode ocorrer por vários motivos, entre os quais os principais incluem:

• Fornecimento de sangue prejudicado ao feto através do cordão umbilical (presença de nódulos, compressão mecânica);
• distúrbios placentários (troca gasosa insuficiente, diminuição ou pressão alta, inchaço, ataques cardíacos, inflamação, descolamento prematuro);
• patologias na gestante (doenças cardíacas, hematopoiéticas, pulmonares, endócrinas);
• tabagismo, abuso de álcool ou exposição sistemática a outras substâncias tóxicas durante a gravidez.

A incapacidade da criança de fazer a transição para a respiração pós-natal baseia-se nos seguintes motivos:

• Distúrbios sistêmicos do desenvolvimento, incluindo aqueles resultantes de hipóxia intrauterina;
• estenose congênita (estreitamento) das vias aéreas;
• lesões cerebrais de nascimento;
• distúrbios da glândula tireóide;
• prematuridade.

Tratamento da asfixia em recém-nascidos

recém-nascidos

Os primeiros socorros para asfixia em um recém-nascido envolvem as seguintes etapas:

• A criança é colocada sob uma fonte de calor;
• secar a pele;
• a estimulação tátil é realizada nas costas, planta do pé;
• coloque a criança de costas, incline um pouco a cabeça para trás;
• limpar a boca e a nasofaringe do conteúdo;
• o líquido amniótico é sugado do trato respiratório por meio de um tubo endotraqueal;
• se a respiração for insuficiente ou totalmente ausente, inicia-se ventilação mecânica;
• durante a ventilação prolongada dos pulmões, uma sonda é inserida no estômago, por meio da qual o gás que nele se acumula é sugado.

Todas as etapas acima são realizadas rapidamente por 2 a 3 minutos, registrando periodicamente os sinais vitais. Se após as manipulações o batimento cardíaco atingir 100 batimentos/min., surge a respiração espontânea e cobertura de pele adquiriu uma tonalidade rosada, a ventilação artificial foi interrompida. Se a condição da criança não melhorar, a reanimação continua.

Reanimação de recém-nascidos com asfixia

A reanimação continua com massagem cardíaca indireta, realizada por 30 segundos. Se a frequência cardíaca permanecer entre 60-80 batimentos/min. ou totalmente ausente, recorra à medicação.

1. Adrenalina

Uma solução de adrenalina é administrada por via intravenosa em uma dosagem de até 0,3 ml/kg. Fortalece as contrações cardíacas, aumenta o suprimento sanguíneo, aumenta a pressão arterial e tem efeito broncodilatador.

Se dentro de 30 segundos após a administração de adrenalina o batimento cardíaco não acelerar acima de 80 batimentos/min, repita novamente.

1. Terapia de infusão.

Nos casos em que não há efeito das medidas tomadas, são utilizados repositores volêmicos - soluções de albumina, cloreto de sódio - na proporção de 10 ml/kg por via intravenosa por 5 minutos.

Em combinação com outras medidas de reanimação, a administração de medicamentos repositores sanguíneos melhora a circulação sanguínea, aumenta a pressão arterial e a frequência cardíaca.

Se as medidas tomadas forem ineficazes, é indicado administração intravenosa Solução de bicarbonato de sódio a 4% na dosagem de 4 ml/kg.

Se necessário, ventilação pulmonar e terapia de infusão continuar durante a pós-ressuscitação tratamento intensivo.

Prevenção da asfixia em recém-nascidos

A prevenção inclui:

• Estilo de vida correto;
• preparação oportuna para a gravidez, incluindo tratamento de doenças somáticas e endócrinas crônicas;
• intenso e tratamento eficaz doenças infecciosas durante a gravidez;
• observação por um ginecologista durante a gravidez.

As medidas eficazes devem incluir:

• Parar de fumar e de álcool;
• adesão à rotina diária;
• caminhadas diárias várias vezes ao dia;
• uma alimentação equilibrada e rica em vegetais, proteínas, aminoácidos, vitaminas e microelementos;
• suporte vitamínico adicional;
• emoções positivas e um estado calmo e equilibrado.

Cuidando de uma criança após asfixia

Uma criança que sofreu asfixia alta probabilidade desenvolvimento de distúrbios do sistema nervoso. Após a alta da maternidade, a criança deve ficar sob supervisão de um neurologista. Não são necessários cuidados especiais em casa.

Consequências da asfixia em um recém-nascido durante o parto

O tecido nervoso é o mais vulnerável à deficiência de oxigênio. Longos períodos a hipóxia durante a formação do sistema nervoso fetal, bem como como resultado de uma falta aguda de oxigênio durante o parto, aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver certos distúrbios.

As consequências da asfixia grave de recém-nascidos manifestam-se principalmente numa fraca reacção a medidas de reanimação. Na ausência de dinâmica positiva na condição do recém-nascido aos 20 minutos após o nascimento, a probabilidade de morte aumenta e é:

• até 60% - nos nascidos a termo;
• até 100% - naqueles nascidos prematuramente.

As consequências da asfixia grave do trauma do nascimento refletem-se no cérebro. Por exemplo, a fraca resposta de uma criança às medidas de reanimação dentro de 15 minutos após o nascimento resulta no desenvolvimento de paralisia cerebral em 10% dos casos, e dentro de 20 minutos – em 60%. Mas estes são casos muito difíceis.

Os casos de asfixia moderada durante o parto são mais comuns. As consequências da asfixia em recém-nascidos em idade mais avançada manifestam-se de diferentes formas, mas todas estarão associadas ao funcionamento do sistema nervoso.

Essas crianças, por exemplo, podem ser muito ativas ou, inversamente, muito fleumáticas. Às vezes podem não ter um bom desempenho na escola, mas, pelo contrário, destacam-se em atividades criativas e em clubes. Observou-se um possível aparecimento posterior de fala.

Variações semelhantes no desenvolvimento de uma criança também podem surgir por outras razões não relacionadas à asfixia durante o nascimento. Tudo isso costuma ser denominado em uma palavra - individualidade, e não deve preocupar os pais.

Conclusão

Embora ausência completa a respiração ao nascer ocorre em apenas 6% dos casos de todas as condições hipóxicas; de uma forma ou de outra, a asfixia ao nascer é um fenômeno que ocorre com muito mais frequência do que muitas pessoas pensam. As consequências da asfixia num recém-nascido podem durar o resto da vida da criança. Qualquer gestante deve estar atenta à sua saúde e manter um clima calmo e positivo durante a gravidez.

No vídeo, o médico orienta sobre comportamentos durante o parto, o que reduzirá o risco de desenvolver asfixia do recém-nascido.

A asfixia neonatal é tipo especial patologia durante o parto, em que o acesso de oxigênio pelo cordão umbilical fica completamente bloqueado durante a passagem do bebê canal de nascimento. Neste caso, a criança pode nascer em em estado grave ou morrer durante o parto em apenas alguns minutos. Isto é causado violações repentinas processos metabólicos e hipóxia aguda são vitais órgãos importantes- este é o coração e o cérebro.

Até 5% das crianças podem nascer em estado de asfixia, o grau de sua gravidade depende da duração do período de asfixia, das alterações nas trocas gasosas e da quantidade de dióxido de carbono acumulado nos tecidos. A asfixia pode ocorrer no útero, durante o parto, e após o nascimento, no primeiro dia, secundária. É uma das principais causas de morte de crianças durante o parto.

A asfixia será resultado de um curso desfavorável da gravidez e do parto, patologias da mãe e do feto. O bebê pode nascer com asfixia devido a quadro agudo ou hipóxia crônica feto como resultado de infecções congênitas (sífilis, rubéola, herpes, clamídia e outras infecções), se lesões intracranianas, defeitos de desenvolvimento, na presença de conflito Rh ou tipo sanguíneo, se o líquido amniótico entrar no trato respiratório, se o bebê respirar pela primeira vez antes do nascimento, se o cordão umbilical for pinçado durante o parto (as alças caíram, apresentação pélvica) . A asfixia ameaça o feto durante o descolamento prematuro da placenta durante o parto, durante a gravidez pós-termo ou gestose tardia.

Um processo secundário ocorre quando os pulmões são danificados (falha na expansão, edema pulmonar) após o parto ou interrupção da função cerebral (hemorragia, danos).

Quanto mais forte e mais longa for a hipóxia, mais grave será a asfixia; os órgãos internos, o cérebro e a circulação sanguínea sofrerão. A hipóxia grave leva à diminuição da pressão arterial e à morte.

Sintomas

Em primeiro lugar, a asfixia manifesta-se pela ausência de respiração ao nascimento, o que leva à circulação prejudicada, à diminuição do tónus muscular e ao desaparecimento dos reflexos. A asfixia é registrada na escala de Apgar imediatamente após o nascimento, enquanto a presença de escores de 5 a 7 indica hipóxia fetal pequeno grau, com 4-5 pontos de hipóxia grave, com diminuição dos pontos para 3-1, o nascimento é determinado por asfixia (sufocação). Se houver pontuação 0, indica-se morte clínica e são realizadas medidas de reanimação.

Ao nascerem com asfixia, as crianças ficam cianóticas por todo o corpo ou pálidas, não há batimentos cardíacos, nem primeira respiração e nem choro, nem movimentos independentes, reflexos e tônus ​​​​muscular. As crianças não reagem aos estímulos, não há pulsação do cordão umbilical. Esta condição requer medidas imediatas para restaurar a respiração.

Graus mais fracos - a hipóxia do recém-nascido ao nascer resulta na presença de batimentos cardíacos, cianose parcial, movimentos isolados dos membros, gritos após primeiros socorros e irritação da pele, limpeza do muco do trato respiratório. Normalmente, as crianças podem sair do estado de asfixia se não durar mais de 5 minutos.

Diagnóstico de asfixia em recém-nascido

A base para o diagnóstico de asfixia no período neonatal é a avaliação do Apgar imediatamente após o nascimento, ou registro de asfixia intra-uterina de acordo com dados de CTG com atendimento imediato. Exceto exame externo determinar imediatamente composição do gás sangue por meio de oxímetro de pulso cutâneo, todas as avaliações são realizadas durante a reanimação. O médico ouve imediatamente os sons cardíacos e a respiração com um estetoscópio, verifica imediatamente os reflexos e visualmente a cor da pele, sua reação à reanimação.

Imediatamente após retirar a criança da asfixia, exame completo para determinar consequências. Isso inclui um exame por um neurologista e um ultrassom urgente da cabeça através da fontanela, determinação dos reflexos e do estado dos órgãos internos. Uma radiografia também pode ser indicada. peito para avaliar a condição dos pulmões.

Complicações

A principal complicação da asfixia é a morte do feto durante o parto ou danos graves ao cérebro, coração ou órgãos internos, que podem permanecer por toda a vida. Freqüentemente, essas crianças sofrem de distúrbios neurológicos, apresentam cistos ou hemorragias no cérebro, diminuição do tônus, distúrbios funções motoras, atrasos no desenvolvimento - físicos ou mentais.

Tratamento

O que você pode fazer

A asfixia é uma condição com risco de vida, somente um médico pode fornecer todas as medidas para um recém-nascido. Se houver ameaça de asfixia durante o parto, é importante ouvir atentamente o médico e seguir rigorosamente todas as suas instruções quando empurrar e quando respirar.

O que um médico faz

Ao nascer com asfixia, é necessário o corte imediato do cordão umbilical e o início de medidas de reanimação. Isso é realizado por um neonatologista imediatamente na sala de parto. Isso inclui aspirar todo o muco do nariz e da garganta, do trato respiratório, realizar reanimação pulmonar e cardíaca, se for necessário intubar o bebê e conectá-lo imediatamente a um ventilador, manejo medicamentos necessários, correção de distúrbios circulatórios e respiratórios assim que o bebê começar a respirar.

Depois sofreu asfixia Durante o parto, o bebê é imediatamente levado ao setor neonatal, à unidade de terapia intensiva, e recebe tratamento completo com restauração de todas as funções do órgão. É indicado estar em ventilador ou passar para máscara de respiração com oxigênio, estar em incubadora com aquecimento e fornecimento de oxigênio, lavar o estômago, introduzir soluções especiais na veia para eliminar o excesso de ácido (CO2) e normalizar a quantidade de oxigênio. Essas crianças permanecem sob supervisão médica por muito tempo, até que sua condição não cause preocupação, respirem normalmente por conta própria e sua condição esteja estável.

Prevenção

O parto é realizado sob controle do CTG para detectar os menores desvios na condição do feto. Se houver sinais de hipóxia, uma cesariana pode ser indicada. É importante ouvir todas as orientações do médico durante o parto e, à menor dúvida, concordar com a conclusão emergencial do trabalho de parto por meio de cirurgia. Durante a gravidez, é necessária supervisão médica constante e monitoramento da condição do feto.

A patologia mais comum em recém-nascidos é a asfixia. Na medicina, asfixia de recém-nascidos significa condição patológica, que ocorre no período neonatal precoce, causada por comprometimento da função respiratória, ocorrência de hipóxia e, consequentemente, falta de oxigênio no lactente.

Essa condição pode ocorrer durante o parto e nos próximos dois a três dias. A asfixia de recém-nascidos ocorre em aproximadamente cinco nascimentos em cem; esses recém-nascidos requerem medidas de reanimação. Dependendo da falta de oxigênio e do acúmulo de dióxido de carbono nos tecidos e no sangue da criança, a gravidade do quadro é diagnosticada.

Classificação de asfixia

Dependendo do intervalo de tempo para manifestação dos sinais de asfixia, ela é dividida em:

• Primário, desenvolvendo-se durante o nascimento,
• Secundário, cujas manifestações são diagnosticadas mais de uma hora após o nascimento.

A asfixia primária pode se desenvolver antes mesmo da retirada do bebê; isso ocorre por falta de oxigênio e aumento de dióxido de carbono na gestante, que ocorre em decorrência de diversas doenças: cardiopatias, pneumonia, tuberculose e enfisema.

A asfixia em recém-nascidos é dividida em graus, cada um deles caracterizado pela gravidade do quadro. Existem quatro graus de asfixia neonatal:

1. Asfixia leve do recém-nascido: o bebê respira sozinho, porém a respiração é fraca, aguda, o tônus ​​​​muscular está reduzido, o triângulo nasolabial está cianótico, a criança espirra ou tosse. A asfixia de recém-nascidos na escala de Apgar confere à criança uma pontuação de seis a sete.
2. Asfixia moderada ou moderada de recém-nascidos: o quadro é avaliado em quatro a cinco pontos. O recém-nascido começa a respirar sozinho, a respiração é avaliada como fraca e irregular, o choro do bebê é mais parecido com um guincho e é observada bradicardia estável. O tônus ​​​​muscular é reduzido, o azulado dos ossos, pés e face é pronunciado e há pulsação no cordão umbilical.
3. Asfixia grave de recém-nascidos: a condição da criança é avaliada em um a três pontos, função respiratória completamente ausente ou a respiração é rara e irregular. O bebê não emite nenhum som, os batimentos cardíacos são extremamente raros, o tônus ​​​​muscular pode estar completamente ausente, a pele fica pálida e não há pulsação do cordão umbilical.
4. A morte clínica é a ausência completa de todos os sinais de vida, sendo necessária reanimação urgente.

Causas da asfixia neonatal

Embora a asfixia neonatal ocorra espontaneamente, é sempre devido a uma série de razões. Os principais motivos que levam à asfixia durante o parto são:

• Perturbação ou cessação completa da circulação sanguínea no cordão umbilical,
• Perturbação das trocas gasosas placentárias, por exemplo, devido a patologias da placenta ou hipertensão arterial em uma mulher grávida, ou devido à irregularidade ou interrupção das contrações.
• Falta de níveis de oxigênio no sangue da mãe, resultante, por exemplo, de anemia, patologias cardiovasculares, diabetes mellitus, Doenças do sistema respiratório.
• Os movimentos respiratórios inadequados de um recém-nascido geralmente ocorrem devido ao tratamento medicamentoso da mãe durante a gravidez, patologia do desenvolvimento pulmonar do feto.
• Lesão cerebral sofrida durante o parto.
• Conflito Rh durante a gravidez.
• Infecções intrauterinas: rubéola, doenças venéreas, e outros.
• Entrada de líquido amniótico, muco ou mecônio na cavidade nasal, faringe, laringe ou traquéia, causando obstrução.

A asfixia secundária em recém-nascidos se desenvolve devido aos seguintes fatores:

1. fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro,
2. Aspiração das vias aéreas
3. Malformações congênitas dos pulmões, coração, cérebro,
4. A pneumopatia em bebês prematuros ocorre devido à imaturidade dos pulmões.

Manifestações clínicas de asfixia

A asfixia primária de recém-nascidos é diagnosticada nos primeiros segundos de vida. Para tanto é realizado Avaliação objetiva frequência e adequação da respiração, cor da pele, tônus ​​​​muscular, frequência cardíaca, excitabilidade reflexa. O principal sintoma da asfixia é a insuficiência respiratória, que resulta em comprometimento frequência cardíaca e circulação sanguínea, que por sua vez acarreta distúrbios de condução nos nervos, músculos e reflexos prejudicados. Dependendo da gravidade dos sintomas, a condição do recém-nascido e o grau de asfixia são avaliados na escala de Apgar e a gravidade da asfixia é determinada.

A gravidade da asfixia determina a reestruturação do metabolismo do corpo da criança, o que leva à hiperidratação celular. No sangue de um recém-nascido, o volume de circulação dos glóbulos vermelhos aumenta, o que leva a um aumento da viscosidade do sangue e à capacidade de agregação das plaquetas. Isso leva a distúrbios na dinâmica do sangue e, como consequência, à diminuição da freqüência cardíaca, à diminuição da pressão arterial e à interrupção da função renal.

Infelizmente, quanto mais grave é a asfixia do recém-nascido, mais complicações ela provoca, que são observadas nas primeiras vinte e quatro horas de vida:

• Hemorragias cerebrais,
• Edema Cerebral,
• necrose cerebral,
• Isquemia do miocárdio,
• Trombose de vasos renais.

Em mais período tardio A criança pode desenvolver meningite, sepse, hidrocefalia, pneumonia.

Diagnóstico de asfixia neonatal

Diagnosticar a asfixia não é difícil, mas é muito importante avaliar corretamente a extensão dos danos no recém-nascido. Para isso, a criança passa por uma série de medidas diagnósticas. Um exame de sangue da veia umbilical é obrigatório - um pH sanguíneo de 9-12 mmol/l é um indicador asfixia leve, e um indicador de 7,1 BE -19 mmol/g ou mais corresponde a um grau grave.

Um recém-nascido deve ser submetido a neurossonografia, que ajuda a determinar se o dano cerebral foi causado por lesão ou hipóxia. Graças à neurossonografia, é possível determinar danos em diferentes partes do cérebro - hemorragias intraventriculares, subdurais e outras.

Tratamento da asfixia neonatal

O atendimento para asfixia de recém-nascidos é prestado na sala de parto, sendo um reanimador pediátrico e um neonatologista responsáveis ​​​​pela reanimação e demais procedimentos.

A reanimação de um recém-nascido com asfixia inclui a remoção do muco do trato respiratório e da boca da criança; se após essas medidas a criança não começar a respirar, dá-se uma leve batida nos calcanhares do bebê. Se a respiração da criança estiver ausente ou permanecer irregular, o neonatologista conecta o recém-nascido ao aparelho ventilação artificial pulmões, uma máscara de oxigênio é colocada em seu rosto, através da qual é fornecido oxigênio.

É estritamente proibido direcionar um jato de oxigênio diretamente para o rosto do recém-nascido e também é proibido derramar água fria ou fria no bebê. água quente, bata nas nádegas e pressione a região do coração. Caso uma criança esteja no dispositivo respiração artificial permanece por mais de dois minutos, uma sonda é inserida em seu estômago para remover o conteúdo gástrico.

Quando a frequência cardíaca cai criticamente, ou seja, oitenta batimentos por minuto ou menos, a criança recebe compressões torácicas. Para manter as funções vitais da criança, os medicamentos necessários são injetados na veia umbilical.

Se a criança foi diagnosticada morte clínica, a intubação é realizada imediatamente e terapia medicamentosa, a reanimação é interrompida caso as medidas de reanimação de vinte minutos não restaurem a atividade cardíaca.

Se ações de reanimação obtiveram sucesso, o recém-nascido é transferido para a unidade de terapia intensiva. Tratamento adicional depende da condição do corpo da criança e dos danos identificados aos sistemas e órgãos.

Para prevenir o edema cerebral, plasma e crioplasma, o manitol é injetado no bebê através de um cateter umbilical e para restaurar o suprimento de sangue ao cérebro, medicamentos especiais, por exemplo Cavinton, Vinpocetine, a criança também deve receber anti-hipóxicos.

EM terapia complexa A criança recebe medicamentos diuréticos e hemostáticos. Na unidade de terapia intensiva, a criança recebe tratamento sintomático, é realizada terapia para prevenir convulsões e síndrome de hidrocefalia, para isso o recém-nascido recebe anticonvulsivantes.

Se necessário, o bebê passa por correção de distúrbios metabólicos, infusões intravenosas soluções salinas e solução de glicose.

Para monitorar o estado da criança, ela é pesada duas vezes ao dia e seu estado somático e neurológico é avaliado. O bebê é constantemente submetido a exames laboratoriais e clínicos:

1. exame clínico de sangue, o nível de hematócrito e plaquetas é necessariamente determinado;
2. química do sangue,
3. teste de açúcar no sangue,
4. estado ácido-base e eletrólitos,
5. coagulação sanguínea,
6. cultura bacteriana da nasofaringe e reto.
7. É obrigatório que o recém-nascido seja submetido a um exame dos órgãos abdominais,
8. Para asfixia de gravidade moderada e grave, é realizada uma radiografia de tórax e abdômen.

O tratamento geralmente dura cerca de duas semanas, mas pode durar mais de 21 a 30 dias, e em Casos severos ainda mais.

Cuidado adequado de um recém-nascido em uma instituição médica

Recém-nascidos que sofreram asfixia necessitam de cuidados especiais. As medidas para asfixia do recém-nascido são realizadas estritamente de acordo com os protocolos médicos. A criança deve estar em repouso constante, a cabeça do bebê deve estar ligeiramente elevada. A criança recebe oxigenoterapia. Se um bebê foi diagnosticado com asfixia leve, ele deve ficar na enfermaria de oxigênio, o tempo de permanência nela é individual para cada pequeno paciente. Se o grau de asfixia for moderado ou grave, a criança é colocada em uma incubadora especial, onde há fornecimento constante de oxigênio, cuja concentração é de cerca de 40%; se não houver incubadora no hospital, a criança é coloque máscaras especiais de oxigênio.

Nas enfermarias de terapia intensiva, os bebês recebem cuidados adequados tratamento medicamentoso. Em recém-nascidos após asfixia, a temperatura corporal, as funções intestinais e o volume de urina excretado são constantemente monitorados. A alimentação de recém-nascidos com asfixia leve começa dezesseis horas após o nascimento, com asfixia grave 22-26 horas após o nascimento por sonda. A decisão de iniciar a amamentação é tomada pelo médico em cada caso individualmente.

Consequências da asfixia neonatal e prognóstico adicional

A asfixia de recém-nascidos não passa despercebida; deixa sua marca desenvolvimento adicional e saúde infantil. Isso se explica pelo fato de que todos os sistemas e órgãos humanos precisam de oxigênio, e mesmo a falta dele por um curto período causa danos a eles.

O grau de dano ao órgão depende do tempo de falta de oxigênio e da sensibilidade de um órgão específico à deficiência de oxigênio. Então quando grau fraco asfixia, 97% das crianças desenvolvem-se posteriormente sem desvios, com grau médio esse número cai para 20% e, em casos graves, cerca de 50% morrem na primeira semana de vida e, das que sobrevivem, 80% das crianças permanecem incapacitadas para o resto da vida. Em casos especialmente graves, as consequências são irreversíveis.

A falta de oxigênio como resultado da asfixia causa danos aos seguintes sistemas:

• Cérebro,
• Sistema respiratório,
• Coração e sistema vascular,
• Órgãos digestivos,
• Sistema urinário,
• Sistema endócrino.

A gravidade dos distúrbios da função cerebral depende diretamente da gravidade da asfixia diagnosticada. Existem três graus de EHI (encefalopatia hipóxico-isquêmica), que ocorre devido à asfixia do recém-nascido:

1. Leve: ocorre hipertonia muscular, a criança chora ao menor toque;
2. Médio: diminuição do tônus ​​​​muscular, a criança fica letárgica, letárgica, não responde às manipulações realizadas nela. O bebê desenvolve convulsões, a respiração pode tornar-se espontânea e a frequência cardíaca diminui.
3. Grave: a criança fica apática a qualquer manipulação, não há reflexos, observa-se apnéia e bradicardia. Tais distúrbios se manifestam por edema cerebral, hemorragias cerebrais e necrose medular.

Os distúrbios do aparelho respiratório se expressam na forma de hiperventilação dos pulmões, ou seja, respiração intermitente frequente com dificuldade para inspirar. A hipertensão pulmonar também pode ocorrer em crianças.

Se o coração e os vasos sanguíneos forem afetados, o bebê pode sofrer uma diminuição habilidades contráteis miocárdio, necrose dos músculos papilares do coração, isquemia miocárdica, diminuição da pressão arterial.

Muitas vezes, após asfixia, os recém-nascidos desenvolvem patologias dos sistemas digestivo e excretor do corpo. Às vezes, durante a amamentação, essas crianças experimentam aspiração de alimentos e, nesse caso, amamentação parar. A criança também pode apresentar distúrbios no ato de sugar e apresentar problemas de motilidade intestinal. Após asfixia grave, as crianças podem desenvolver enterocolite necrosante, necrose de parte do intestino, que pode até levar à morte do recém-nascido.

Danos nos rins geralmente resultam em função reduzida filtração e aparecimento de sangue na urina. Distúrbios endócrinos se expressam no aparecimento de hemorragia nas glândulas supra-renais, condição quase sempre termina em morte.

Após a asfixia, podem ocorrer perturbações no funcionamento do corpo da criança durante os próximos dezoito meses de vida do bebé. Assim, essas crianças podem desenvolver patologias como:

• síndrome de hiperexcitabilidade,
• síndrome de hipoexcitabilidade,
• Encefalopatia hiperiension-hidrocefálica,
• Encefalopatia perinatal convulsiva,
• Distúrbios hipotalômicos
• Síndrome convulsiva,
• Síndrome morte súbita recém-nascido

Ao crescer, a criança continua a sofrer as consequências da falta de oxigênio, por exemplo - atrasos no desenvolvimento da fala, ações inadequadas, diminuição do desempenho escolar, diminuição da imunidade, o que leva a doenças frequentes, aproximadamente 25% das crianças permanecem com problemas de saúde física e mental.

Prevenção da asfixia neonatal

O serviço ginecológico tem interesse em prevenir o desenvolvimento de patologias no recém-nascido, inclusive a asfixia. No entanto, a prevenção da asfixia deve ser realizada não apenas por obstetras e ginecologistas, mas também pela própria gestante, em estreita colaboração com os médicos.

Os fatores de risco durante a gravidez incluem:

1. Doenças infecciosas,
2. A idade da mãe é superior a 35 anos,
3. Desequilíbrios hormonais,
4. Distúrbios endócrinos em mulheres grávidas,
5. Situações estressantes,
6. Álcool, fumo, drogas,
7. Hipóxia fetal intrauterina.

Durante a gravidez, é muito importante fazer visitas regulares e oportunas ao ginecologista e fazer exames médicos por médicos especialistas antes da trigésima semana de gravidez.

Uma mulher deve passar por três exames de ultrassom e exames em 11-13, 18-21 e 30-32 semanas. Esses estudos ajudam a determinar a condição do feto e da placenta, para excluir a ausência de falta de oxigênio; se houver suspeita de hipóxia fetal, será prescrita à mulher terapia medicamentosa adequada.

A gestante deve monitorar seu estilo de vida - descansar mais, fazer caminhadas, pois saturam o sangue de oxigênio. A gestante deve ter tempo suficiente para dormir, pelo menos nove horas, é muito bom que ela também tenha sesta. A dieta da gestante deve consistir em produtos saudáveis, e aqui produtos nocivosÉ melhor excluí-lo completamente, além disso, conforme prescrito pelo médico, a mulher deve tomar um complexo mineral-vitamínico.

Infelizmente, há 100% de garantia de que nascerá criança saudável, nenhum médico dará, no entanto futura mãe deve fazer tudo o que estiver ao seu alcance para garantir que a criança nasça saudável.

Para minimizar as consequências da asfixia no recém-nascido, após chegar em casa do instituição médica o bebê deve ser registrado com neurologista e pediatra, o que é necessário para uma correta avaliação do crescimento e desenvolvimento da criança e para prevenir o desenvolvimento de distúrbios na atividade do sistema nervoso central. sistema nervoso avançar.