Como ocorre uma cesariana durante o parto? Cesariana, operação, consequências, indicações, recuperação. Quando o parto cirúrgico é indicado?

Quando o parto não pode ser realizado pelo canal natural do parto, é necessário recorrer à cirurgia. Nesse sentido, as gestantes estão preocupadas com muitas questões. Quais são as indicações para cesárea e quando a operação é realizada por motivos emergenciais? O que uma mulher em trabalho de parto deve fazer após o parto cirúrgico e como é o período de recuperação? E o mais importante: um bebê nascido de cirurgia será saudável?

A cesariana é uma operação cirúrgica na qual o feto e a placenta são removidos através de uma incisão na parede abdominal e no útero. Atualmente, entre 12 e 27% de todos os partos são realizados por cesariana.

Indicações para cesariana

O médico pode tomar a decisão de realizar o parto cirúrgico em termos diferentes gravidez, que depende da condição da mãe e do feto. Nesse caso, distinguem-se as indicações absolutas e relativas para cesariana.

PARA absoluto as indicações incluem condições em que o parto vaginal é impossível ou está associado a um risco muito elevado para a saúde da mãe ou do feto.

Nestes casos, o médico é obrigado a realizar o parto por cesariana e não de outra forma, independentemente de todas as outras condições e possíveis contra-indicações.

Em cada caso específico, na hora de decidir pela realização da cesárea, leva-se em consideração não só o estado atual da gestante e da criança, mas também o curso da gravidez como um todo, o estado de saúde da mãe antes da gravidez , especialmente se doenças crônicas. Também factores importantes para decidir sobre uma cesariana são a idade da mulher grávida, o curso e os resultados de gestações anteriores. Mas o desejo da própria mulher só pode ser levado em consideração em situações polêmicas e somente quando houver indicações relativas para cesárea.

Indicações absolutas para cesariana:

Pelve estreita isto é, uma estrutura anatômica na qual a criança não consegue passar pelo anel pélvico. O tamanho da pelve é determinado durante o primeiro exame da gestante, a presença de estreitamento é avaliada pelo seu tamanho. Na maioria dos casos, é possível determinar a discrepância entre o tamanho da pelve da mãe e a parte apresentada da criança antes mesmo do início do trabalho de parto, mas em alguns casos o diagnóstico é feito diretamente durante o parto. Existem critérios claros para o tamanho normal da pelve e pelve estreita de acordo com o grau de estreitamento, porém, antes de entrar em trabalho de parto, apenas é feito o diagnóstico de estreitamento anatômico da pelve, o que permite apenas um certo grau de probabilidade sugerir clinicamente pélvis estreita- discrepância entre o tamanho da pelve e a parte de apresentação (geralmente a cabeça) da criança. Se durante a gravidez for descoberto que a pelve é anatomicamente muito estreita (graus III-IV de estreitamento), é realizada uma cesariana planejada; com graus II, a decisão é mais frequentemente tomada diretamente durante o parto; com graus I de estreitamento, parto é mais frequentemente realizado através do canal natural do parto. Além disso, a causa do desenvolvimento de uma pelve clinicamente estreita pode ser a inserção incorreta da cabeça fetal, quando a cabeça está estendida e passa pélvis óssea com suas maiores dimensões. Isso acontece com a apresentação facial frontal, enquanto normalmente a cabeça passa pela pelve óssea dobrada - o queixo do bebê é pressionado contra o peito.

Obstáculos mecânicos que impedem o parto vaginal. Um obstáculo mecânico pode ser miomas uterinos localizados na região do istmo (área onde o corpo do útero encontra o colo do útero), tumores ovarianos, tumores e deformidades dos ossos pélvicos.

Ameaça de ruptura uterina. Essa complicação ocorre mais frequentemente durante partos repetidos, se o primeiro foi realizado por cesariana, ou após outras operações no útero, após as quais permaneceu uma cicatriz. Com a cicatrização normal da parede uterina com tecido muscular, o útero não ameaça romper. Mas acontece que a cicatriz no útero acaba sendo insolvente, ou seja, ameaça romper. A falha da cicatriz é determinada pelos dados ultrassonográficos e pelo “comportamento” da cicatriz durante a gravidez e o parto. A cesárea também é realizada após duas ou mais cesáreas anteriores, pois essa situação também aumenta o risco de ruptura uterina ao longo da cicatriz durante o parto. Numerosos nascimentos no passado, levando ao adelgaçamento da parede uterina, também podem criar uma ameaça de ruptura uterina.

Placenta prévia. Esse é o nome dado à sua localização incorreta, em que a placenta fica fixada no terço inferior do útero, acima do colo do útero, bloqueando a saída do feto. É ameaçador sangramento intenso, perigoso tanto para a vida da mãe quanto para a criança, pois durante a abertura do colo do útero a placenta se separa da parede do útero. Como a placenta prévia pode ser diagnosticada por ultrassom antes do início do trabalho de parto, é realizada uma cesariana eletiva, mais frequentemente na 33ª semana de gestação ou antes, se ocorrer sangramento, indicando descolamento prematuro da placenta.

Descolamento prematuro placenta. Este é o nome de uma condição em que a placenta se separa da parede do útero não depois, mas antes ou durante o parto. O descolamento prematuro da placenta é fatal tanto para a mãe (devido ao desenvolvimento de sangramento maciço) quanto para o feto (devido ao desenvolvimento de hipóxia aguda). Nesse caso, a cesárea é sempre realizada por motivos emergenciais.

Apresentação e prolapso de alças de cordão umbilical. Há casos em que as alças do cordão umbilical ficam na frente da cabeça ou da extremidade pélvica do feto, ou seja, nascerão primeiro, ou as alças do cordão umbilical caem antes mesmo do nascimento da cabeça. Isso pode ocorrer com polidrâmnio. Isso leva ao fato de que as alças do cordão umbilical são pressionadas contra as paredes da pelve pela cabeça do feto e a circulação sanguínea entre a placenta e o feto é interrompida.

PARA relativo as indicações incluem situações em que o parto pelo canal natural do parto é possível, mas o risco de complicações durante o parto é bastante elevado. Essas indicações incluem:

Doenças crônicas da mãe. Isso inclui doenças cardiovasculares, doenças renais, doenças oculares, doenças do sistema nervoso, diabetes mellitus e câncer. Além disso, as indicações para cesariana são exacerbações na mãe de doenças crônicas do trato genital (por exemplo, herpes genital), quando durante o parto natural a doença pode ser transmitida à criança.

Gravidez ocorrendo após tratamento de infertilidade na presença de outras complicações da mãe e do feto.

Algumas complicações na gravidez que pode representar uma ameaça à vida da criança ou da própria mãe durante o parto naturalmente. Em primeiro lugar, trata-se da pré-eclâmpsia, na qual a função dos órgãos vitais, especialmente o sistema vascular e o fluxo sanguíneo, é perturbada.

Fraqueza persistente do trabalho, quando o trabalho de parto, que começou normalmente, cede por algum motivo ou continua por muito tempo sem progresso perceptível, e a intervenção medicamentosa não traz sucesso.

Apresentação pélvica do feto. Na maioria das vezes, uma cesariana é realizada se a apresentação pélvica for combinada com alguma outra patologia. O mesmo pode ser dito de uma fruta grande.

Progresso da operação de cesariana

No cirurgia eletiva Após uma cesariana, a gestante dá entrada na maternidade vários dias antes da data prevista para a operação. No hospital, são realizados exames complementares e correção medicamentosa dos desvios de saúde identificados. A condição do feto também é avaliada; São realizados cardiotocografia (registro dos batimentos cardíacos fetais) e ultrassonografia. A data prevista para a cirurgia é determinada com base nas condições da mãe e do feto e, claro, a idade gestacional é levada em consideração. Via de regra, a cirurgia eletiva é realizada entre 38 e 40 semanas de gravidez.

1 a 2 dias antes da operação, a gestante deve ser consultada por um terapeuta e um anestesista, que discute com a paciente o plano de manejo da dor e identifica possíveis contraindicações aos diversos tipos de anestesia. Na véspera do parto, o médico assistente explica o plano aproximado da operação e possíveis complicações, após o que a gestante assina o consentimento para a realização da operação.

Na noite anterior à cirurgia, a mulher recebe enema de limpeza e, via de regra, são prescritos remédios para dormir. Na manhã da cirurgia, os intestinos são limpos novamente e um cateter urinário é inserido. Na véspera da operação, a gestante não deve jantar e no dia da operação não deve beber nem comer.

Atualmente, na realização de uma cesariana, a anestesia regional (peridural ou raquidiana) é a mais realizada. A paciente está consciente e pode ouvir e ver seu bebê imediatamente após o nascimento e colocá-lo na mama.

Em algumas situações, é utilizada anestesia geral.

A duração da operação, dependendo da técnica e complexidade, é em média de 20 a 40 minutos. No final da operação, uma bolsa de gelo é colocada na parte inferior do abdômen por 1,5 a 2 horas, o que ajuda a contrair o útero e reduzir a perda de sangue.

A perda normal de sangue durante o parto espontâneo é de aproximadamente 200-250 ml, esse volume de sangue é facilmente reposto pelo corpo da mulher preparado para isso. Durante a cesariana, a perda sanguínea é um pouco maior que a fisiológica: seu volume médio é de 500 a 1000 ml, portanto durante a operação e no pós-operatório é realizada a administração intravenosa de soluções de reposição sanguínea: plasma sanguíneo, glóbulos vermelhos, e às vezes sangue total - isso depende da quantidade perdida durante a operação de sangue e da condição inicial da mulher em trabalho de parto.

Cesariana de emergência

A cesariana de emergência é realizada em situações em que o parto não pode ser realizado rapidamente pelo canal natural do parto sem comprometer a saúde da mãe e do filho.

A cirurgia de emergência requer preparação mínima. Para alívio da dor durante cirurgias de emergência, a anestesia geral é usada com mais frequência do que durante as operações planejadas, pois com a anestesia peridural o efeito analgésico ocorre somente após 15-30 minutos. Recentemente, durante a cesariana de emergência, tem sido amplamente utilizada a raquianestesia, na qual, assim como na peridural, uma injeção é aplicada nas costas, na região lombar, mas o anestésico é injetado diretamente no canal espinhal, enquanto na anestesia peridural - para o espaço acima da dura-máter. A raquianestesia entra em vigor nos primeiros 5 minutos, permitindo que a operação comece rapidamente.

Se durante uma operação planejada uma incisão transversal é frequentemente feita na parte inferior do abdômen, então durante uma operação de emergência é possível uma incisão longitudinal do umbigo ao púbis. Essa incisão proporciona maior acesso aos órgãos abdominais e pélvicos, o que é importante em situações difíceis.

Pós-operatório

Após o parto cirúrgico, a parturiente passa as primeiras 24 horas em uma enfermaria especial pós-parto (ou enfermaria de terapia intensiva). Ela é constantemente acompanhada por uma enfermeira da unidade de terapia intensiva e um anestesista, além de um ginecologista-obstetra. Durante este tempo, é realizado o tratamento necessário.

No pós-operatório são prescritos analgésicos, a frequência de sua administração depende da intensidade da dor. Todos os medicamentos são administrados apenas por via intravenosa ou intramuscular. Normalmente, a anestesia é necessária nos primeiros 2-3 dias e depois é gradualmente abandonada.

É obrigatória a prescrição de medicamentos para melhores contrações uterinas (Oxitocina) por 3-5 dias para contrair o útero. 6-8 horas após a operação (é claro, levando em consideração a condição do paciente), a jovem mãe pode sair da cama sob a supervisão de um médico e uma enfermeira. A transferência para o setor pós-parto é possível 12 a 24 horas após a cirurgia. A criança está atualmente no departamento infantil. EM departamento pós-parto a própria mulher poderá começar a cuidar do filho e a amamentá-lo. Mas nos primeiros dias ela precisará de ajuda da equipe médica e de familiares (se as visitas forem permitidas na maternidade).

Durante 6 a 7 dias após a cesariana (antes da retirada dos pontos), a enfermeira processual trata diariamente a sutura pós-operatória com soluções anti-sépticas e troca o curativo.

No primeiro dia após a cesárea, só é permitido beber água com suco de limão. No segundo dia, a dieta se amplia: pode-se comer mingaus, caldo desnatado, carne cozida, chá doce. Você pode retornar completamente à dieta normal após a primeira evacuação independente (no 3-5º dia), os alimentos não recomendados para a amamentação são excluídos da dieta. Normalmente, para normalizar a função intestinal, um enema de limpeza é prescrito cerca de um dia após a cirurgia.

Quando você poderá receber alta para casa, o médico assistente decide. Normalmente, um exame ultrassonográfico do útero é realizado no 5º dia após a cirurgia e os grampos ou suturas são removidos no 6º dia. Se o pós-operatório for bem-sucedido, a alta é possível no 6º ao 7º dia após a cesárea.

Alexander Vorobyov, obstetra-ginecologista, Ph.D. mel. ciências,
MMA eu. Sechenov, Moscou

Acontece que a gravidez ocorre com alguns distúrbios, por isso é contra-indicado a mulher dar à luz sozinha. Nessas situações, o médico pode prescrever um parto planejado por cesariana. Não há uma resposta clara sobre quando é realizada uma cesárea planejada, pois cada gravidez é individual. Portanto, o horário do parto cirúrgico é determinado individualmente pelo ginecologista.

A cesariana planejada é um procedimento cirúrgico pré-planejado prescrito para gestantes que apresentam contraindicações ao parto natural. A operação é prescrita quando há indicações absolutas para sua realização. A questão da necessidade do parto desta forma é decidida previamente pelo ginecologista.

A mulher é submetida a um exame minucioso por ginecologista, oftalmologista, terapeuta, endocrinologista e outros médicos. Se os especialistas concluírem que é necessária uma cesariana, a mulher recebe uma data para a operação, aproximadamente uma semana a uma semana e meia antes da qual a paciente é internada na maternidade. A mulher grávida precisa decidir com antecedência o tipo de analgésico. Durante a operação, a parede do peritônio e do útero são cortadas e, em seguida, a criança é retirada pelas incisões feitas.

Cada vez mais, durante uma cesariana planejada, é feita uma incisão transversal, que é mais cosmética do que uma sutura vertical cruzando o peritônio do umbigo ao púbis. Operações de entrega semelhantes em prática obstétrica ocorrem com bastante frequência, salvando a vida de milhares de bebês.

Indicações para cesariana planejada

Embora o parto por cesariana seja frequentemente realizado, tal operação não pode ser considerada a norma, pois é prescrita na presença de certas indicações, das quais são bastantes:

Em todos esses casos clínicos Tradicionalmente, é prescrita uma cesariana planejada. Embora aconteça que o parto cirúrgico seja realizado a pedido da parturiente, quando ela tem medo de dores fortes ou de possíveis complicações. Mas os médicos sempre tentam dissuadir a paciente da cesariana se não houver indicações claras para isso.

A que horas é realizado o parto por cesariana eletiva?

Muitas vezes, os médicos esperam até o último minuto para realizar uma cesariana, por isso as mulheres ficam preocupadas com a semana em que essa operação será realizada. A razão para tal incerteza é a individualidade de cada caso e a influência de muitos fatores, como a condição da mulher grávida, o curso da gravidez, as características do desenvolvimento fetal, etc. Embora existam alguns padrões geralmente aceitos nos quais os médicos confiam.

A norma para parto cirúrgico planejado é de 39 a 40 semanas, ou seja, período o mais próximo possível do parto natural. Essa proximidade é necessária para minimizar a síndrome do desconforto respiratório em recém-nascidos. O momento ideal é considerado o momento em que aparecem as primeiras contrações, as chamadas. arautos. Mas tais termos são geralmente aceitos para gestações normais.

Se a gravidez for múltipla, em que período é realizada uma cesariana planejada? Para mulheres com infecção pelo HIV ou gestações múltiplas, o parto cirúrgico planejado é prescrito às 38 semanas. Se forem detectados gêmeos monoamnióticos, a operação será realizada com 32 semanas. Mas essas datas são aproximadas. O momento final depende de vários fatores adicionais, como apresentação anormal da placenta, etc.

Para quem a cesariana é contraindicada?

Não há contra-indicações absolutas para o parto cirúrgico, pois os fatores que levam à indicação dessa operação são bastante graves e muitas vezes envolvem a questão da preservação da vida da criança ou da mãe. As possíveis contra-indicações incluem morte fetal intrauterina, hipóxia fetal grave e prolongada, várias deformidades ou inviabilidade do feto, alta probabilidade de complicações pós-operatórias na mãe, etc.

Isto também inclui situações em que é impossível excluir o nado-morto ou a morte de uma criança durante o parto. Nessas situações clínicas, a tarefa primordial passa a ser a preservação da saúde da mulher e a máxima redução possível na probabilidade de desenvolvimento de complicações sépticas ou infecciosas durante os procedimentos cirúrgicos, pois criança morta pode causar uma infecção perigosa.

Se as indicações para cesárea forem absolutas, embora haja processo infeccioso, então é realizado um parto abdominal, ou seja, a criança é retirada junto com o útero.

Preparando-se para a cirurgia

A operação é séria, por isso é necessário preparar-se cuidadosamente para ela. Para isso, a mulher é internada na maternidade cerca de uma semana antes da data marcada para que seja submetida a um exame detalhado. Além disso, nesse período é avaliado o estado intrauterino do feto e a gestante é finalmente determinada quanto ao tipo de anestesia. Para evitar diversos tipos de reações alérgicas, é necessário estudar a presença de intolerância ou hipersensibilidade aos medicamentos utilizados.

Em geral, a anestesia vem em diversas variedades:

1. Em geral. Esta é a anestesia geral, que envolve colocar a mulher em trabalho de parto em um sono médico artificial. Geralmente é utilizado em casos de emergência porque não requer muito tempo, embora tenha muitas consequências indesejáveis;
2. Endotraqueal. É também um tipo de anestesia geral, em que um tubo conectado a um ventilador é inserido na traqueia da mulher. Essa anestesia costuma ser combinada com anestesia geral;
3. Peridural. Essa anestesia é a mais comum e envolve a introdução de um anestésico na cavidade peridural. A mulher está totalmente consciente durante o processo de parto;
4. Espinhal. Essa anestesia é considerada a mais preferível hoje, como observam muitos pacientes. Neste caso, o medicamento é administrado na cavidade espinhal.

Além da escolha da anestesia, a preparação para uma cesariana planejada inclui a coleta cuidadosa dos suprimentos necessários que serão necessários no hospital após a operação. Isso inclui itens de higiene, documentos, coisas para mãe e filho, dinheiro, etc. Algumas mães tentam raspar os pelos pubianos sozinhas em casa. Mas os médicos não recomendam fazer isso. O problema é que após esse barbear surge uma inflamação, que pode levar ao desenvolvimento de uma infecção. Também é preciso preparar água potável antes da operação, pois depois da cesárea você não pode comer nada e depois da anestesia com certeza vai sentir muita sede.

Independentemente de quantas semanas a operação for realizada, é necessário adquirir com antecedência um curativo pós-operatório pós-parto. Usar esse curativo desde os primeiros dias após a cesárea ajuda a eliminar a dor e acelera o processo de cicatrização da sutura. A qualidade do preparo para cesariana determina o resultado favorável da operação e a ausência de complicações pós-operatórias. Absolutamente todas as mães ficam preocupadas antes de uma operação planejada, por isso é recomendável discutir todas as preocupações com seu médico com antecedência.

Progresso do parto cirúrgico planejado

Na sala de cirurgia, a mulher recebe boné e protetores de sapato. Para evitar o desenvolvimento de trombose, as pernas da gestante são envoltas com bandagens elásticas especiais ou colocadas meias de compressão. O restante da roupa é retirado e o paciente é colocado na mesa. Então, quando a anestesia for aplicada, a mulher pode ser colocada de lado (raquianestesia) ou solicitada a sentar-se (anestesia peridural). Depois disso, a infusão é conectada e um manguito é colocado no braço para controlar a pressão arterial.

Uma tela especial é instalada logo abaixo do tórax da mulher para isolar a área de operações cirúrgicas. Uma mulher recebe um cateter e a pele de seu abdômen é tratada com um tratamento especial solução desinfetante e coberto com um pano estéril especial.

Como é realizada uma cesariana planejada? Quando o anestésico começa a fazer efeito, a gestante é dissecada no peritônio e na parede uterina, após o que o bebê é retirado com cuidado. O médico corta o cordão umbilical e transfere o bebê ao neonatologista para tratamento, exame e avaliação dos sinais vitais. Tudo isso é feito em um curto espaço de tempo, demorando cerca de 10 minutos. Se a parturiente se sentir bem, o bebê é colocado no peito por um curto período de tempo.

Depois disso, a placenta é removida. O cirurgião examina cuidadosamente a cavidade uterina e, se não houver desvios, sutura sua parede com material absorvível. A parede abdominal é suturada da mesma forma. Para não deixar cicatriz desfigurante, o médico faz uma sutura cosmética, que depois é tratada com antisséptico e coberta com curativo. Do início ao fim do parto cirúrgico demora cerca de meia hora.

Possíveis complicações após cesariana

Em alguns casos, são prováveis ​​complicações pós-operatórias, que geralmente são removíveis e passageiras. Afetam a própria mãe, mas podem
toque na criança também. Os problemas mais comuns são:

• Anemia causada por grande perda de sangue durante o parto cirúrgico;
• Ausência ou dificuldade no início da lactação;
• Processos adesivos na cavidade abdominal;
• Variado irregularidades menstruais, por exemplo, a primeira menstruação pode durar mais de uma semana, ou não durar tempo suficiente, etc.;
• Problemas com a circulação sanguínea do bebê;
• Troboflebite das veias pélvicas, endometrite, etc.

Complicações irreversíveis incluem histerectomia ou infertilidade. Após a cesariana, a maioria das mulheres perde a oportunidade Parto natural, que também não pode ser corrigido. Existe a teoria de que durante o parto cesáreo em lactentes ocorre uma interrupção na produção de hormônios e proteínas, o que pode afetar negativamente a adaptação extrauterina e a atividade mental do recém-nascido. Mas esta é apenas uma teoria que não foi definitivamente confirmada.

Período de reabilitação e recuperação

Cerca de um dia após a cesariana, a puérpera está na unidade de terapia intensiva, onde seu estado é acompanhado de perto. Imediatamente após a cirurgia, é aplicado frio no abdômen para acelerar as contrações uterinas e estancar o sangramento. Quando o efeito anestésico passa, a mulher começa a sentir-se desconfortável dor forte, para cujo alívio o paciente recebe analgésicos. Além disso, solução salina é administrada para repor os volumes perdidos de líquido e medicamentos para normalizar a atividade gastrointestinal.

Nas primeiras horas após a realização da cesárea, a puérpera deve deitar-se. Normalmente, neste momento, as mulheres notam fraqueza e calafrios, náuseas leves e tonturas. É aqui que a água pré-preparada é útil, pois os pacientes estão preocupados com a sede extrema. Você pode sentar-se após 6 a 8 horas e, quando a tontura passar, você pode ir ao banheiro. O recém-nascido permanece todo esse tempo na enfermaria neonatal, de onde sua mãe o traz periodicamente.

No dia seguinte, a puérpera é transferida da UTI para o setor, onde cuida do bebê de forma independente. Após cerca de 3 dias, o paciente deixa de receber injeções analgésicas, mas a sutura continua a ser tratada diariamente. Aproximadamente no 5º ao 6º dia, a puérpera faz exames, faz o diagnóstico ultrassonográfico da cicatriz e dos órgãos da região abdominal e pélvica. Se não houver complicações, no 7º dia a mãe vai para casa com o bebê.

Em casa, você também deve seguir algumas regras de reabilitação pós-operatória. Você pode lavar-se no chuveiro depois de uma semana e meia a duas semanas e no banheiro depois de um mês e meio. O repouso sexual e a abstinência de atividade física são observados por 8 semanas. A próxima gravidez só será possível daqui a alguns anos, por isso é necessário abordar a questão da contracepção com sabedoria.

seção C- um tipo de intervenção cirúrgica durante a qual o feto é removido do útero de uma mulher grávida. O bebê é removido através de uma incisão no útero e na parede abdominal anterior.

As estatísticas sobre cesarianas variam de país para país. Assim, de acordo com estatísticas não oficiais na Rússia, cerca de um quarto nasce com a ajuda desta operação de entrega ( 25 por cento) todos os bebês. Este número aumenta a cada ano devido ao aumento de cesarianas eletivas. Nos Estados Unidos da América e na maioria dos países europeus, uma em cada três crianças nasce por cesariana. A maior percentagem desta operação é registada na Alemanha. Em algumas cidades deste país, cada segunda criança nasce de cesariana ( 50 por cento). A percentagem mais baixa foi registada no Japão. Nos países América latina esta percentagem é de 35, na Austrália – 30, na França – 20, na China – 45.

Essas estatísticas vão contra as recomendações da Organização Mundial da Saúde ( QUEM). Segundo a OMS, a taxa “recomendada” de cesarianas não deve exceder 15%. Isto significa que uma cesariana só deve ser realizada de acordo com indicações médicas quando o parto natural for impossível ou envolver risco de vida da mãe e do filho. Seção C ( do latim “caesarea” - real e “sectio” - corte) é uma das operações mais antigas. Segundo a lenda, o próprio Júlio César ( 100-44 AC) nasceu graças a esta operação. Há também informações de que durante seu reinado foi aprovada uma lei exigindo que, em caso de morte de uma mulher em trabalho de parto, a criança fosse retirada dela por meio da dissecção do útero e da parte anterior parede abdominal. Existem muitos mitos e lendas associados a esta operação de entrega. Existem também muitas gravuras chinesas antigas que retratam esta operação sendo realizada em uma mulher viva. No entanto, a maioria dessas operações terminou em morte para a mulher em trabalho de parto. O principal erro dos médicos foi que, após a retirada do feto, não costuraram o útero sangrando. Como resultado disso, a mulher morreu devido à perda de sangue.

Os primeiros dados oficiais sobre uma cesariana bem-sucedida datam de 1500, quando Jacob Nufer, que morava na Suíça, realizou esta operação em sua esposa. Sua esposa sofreu durante muito tempo um trabalho de parto prolongado e ainda não conseguiu dar à luz. Então Jacob, que estava castrando porcos, recebeu permissão das autoridades municipais para remover o feto por meio de uma incisão no útero. A criança nascida viveu 70 anos e a mãe deu à luz vários outros filhos. O termo “cesariana” foi introduzido menos de 100 anos depois por Jacques Guillemot. Em seus escritos, Jacques descreveu esse tipo de operação de parto e chamou-a de “cesariana”.

Além disso, à medida que a cirurgia se desenvolveu como um ramo da medicina, este tipo de intervenção cirúrgica foi praticado cada vez com mais frequência. Depois que Morton usou o éter como anestésico em 1846, a obstetrícia entrou em um novo estágio de desenvolvimento. À medida que a antissepsia se desenvolveu, a mortalidade por sepse pós-operatória caiu 25%. No entanto, manteve-se uma elevada percentagem de mortes devido a hemorragia pós-operatória. Para eliminá-lo, foram utilizadas diversas técnicas. Assim, o professor italiano Porro propôs retirar o útero após a retirada do feto e assim prevenir o sangramento. Esse método de realização da operação reduziu em 4 vezes a taxa de mortalidade de mulheres em trabalho de parto. O ponto final nesta questão foi colocado por Saumlnger, quando pela primeira vez em 1882 implementou a técnica de aplicação de suturas com fio de prata no útero. Depois disso, os cirurgiões obstétricos só continuaram a aprimorar essa técnica.

O desenvolvimento da cirurgia e a descoberta dos antibióticos fizeram com que já na década de 50 do século XX 4 por cento das crianças nascessem de cesariana e 20 anos depois - já 5 por cento.

Apesar de a cesariana ser uma operação com todas as complicações pós-operatórias possíveis, cada vez mais mulheres preferem esse procedimento por medo do parto natural. A ausência de regulamentação rígida na lei sobre quando deve ser realizada a cesariana dá ao médico a oportunidade de agir a seu critério e a pedido da própria mulher.

A moda das cesarianas foi provocada não só pela oportunidade de resolver “rapidamente” o problema, mas também pelo lado financeiro da questão. Cada vez mais clínicas oferecem às mulheres em trabalho de parto um parto operatório para evitar a dor e dar à luz rapidamente. A clínica Berlin Charité foi ainda mais longe neste assunto. Ela oferece o chamado serviço de “nascimento imperial”. Segundo os médicos desta clínica, o nascimento de um imperador permite vivenciar a beleza do parto natural sem contrações dolorosas. A diferença desta operação é que a anestesia local permite que os pais vejam o momento em que o bebê nasce. No momento em que a criança é retirada do ventre materno, o pano que protege a mãe e os cirurgiões é baixado e assim entregue à mãe e ao pai ( se ele estiver por perto) a oportunidade de assistir ao nascimento de um bebê. O pai pode cortar o cordão umbilical, após o que o bebê é colocado no peito da mãe. Após esse procedimento de toque, o lençol é levantado e os médicos completam a operação.

Quando é necessária uma cesariana?

Deve-se notar que estas indicações podem mudar durante a gravidez. Assim, uma placenta baixa pode migrar para as partes superiores do útero e então a necessidade de cirurgia desaparece. Uma situação semelhante ocorre com o feto. Sabe-se que o feto muda de posição ao longo da gravidez. Assim, de uma posição transversal pode passar para uma posição longitudinal. Às vezes, essas mudanças podem ocorrer literalmente alguns dias antes do nascimento. Portanto, é necessário monitorar constantemente ( realizar vigilância contínua) a condição do feto e da mãe, e antes da operação planejada, realizar novamente um exame de ultrassom.

Uma cesariana é necessária se as seguintes patologias estiverem presentes:

• história de cesárea e falha da cicatriz após;
• anomalias de inserção da placenta ( placenta prévia total ou parcial);
• deformação dos ossos pélvicos ou pelve anatomicamente estreita;
• anomalias da posição fetal ( apresentação pélvica, posição transversal);
• fruta grande (mais de 4kg) ou fruta gigante ( mais de 5kg) ou gravidez múltipla;
• patologias graves da mãe, relacionadas e não relacionadas à gravidez.

Cesárea anterior e falha cicatricial depois dela

A forma como a cicatriz se forma é determinada pelo pós-operatório. Se após a primeira cesariana a mulher apresentou alguma complicação inflamatória ( que não são incomuns), então a cicatriz pode não cicatrizar bem. A condição da cicatriz antes próximos nascimentos determinado por ultrassom ( Ultrassom). Se na ultrassonografia a espessura da cicatriz for inferior a 3 centímetros, suas bordas forem irregulares e o tecido conjuntivo for visível em sua estrutura, a cicatriz é considerada inválida e o médico decide pela repetição da cesariana. Muitos outros fatores também influenciam esta decisão. Por exemplo, um feto grande, gestações múltiplas ( gêmeos ou trigêmeos) ou patologias na mãe também serão a favor da cesariana. Às vezes o médico, mesmo sem contra-indicações, mas para eliminar possíveis complicações, recorre à cesárea.

Às vezes, já durante o parto, podem aparecer sinais de deficiência cicatricial e há ameaça de ruptura uterina. Uma cesariana de emergência é então realizada.

Anormalidades de inserção da placenta

A prevalência de placenta prévia completa é inferior a 1 por cento dos quantidades totais parto O parto natural torna-se impossível, pois o orifício interno por onde o feto deve passar está bloqueado pela placenta. Além disso, quando o útero se contrai ( que ocorrem mais intensamente nas seções inferiores) a placenta se desprenderá, o que causará sangramento. Portanto, com placenta prévia completa, o parto cesáreo é obrigatório.

Na placenta prévia parcial, a escolha do parto é determinada pela presença de complicações. Portanto, se a gravidez for acompanhada de posição anormal do feto ou houver cicatriz no útero, o parto é permitido intervenção cirúrgica.

Em caso de apresentação incompleta, a cesariana é realizada na presença das seguintes complicações:

• posição transversal do feto;
• cicatriz incompetente no útero;
• polidrâmnio e oligoidrâmnio ( polidrâmnio ou oligoidrâmnio);
• discrepância entre o tamanho da pelve e o tamanho do feto;
• gravidez múltipla;
• idade da mulher acima de 30 anos.

Deformação dos ossos pélvicos ou pelve estreita

As causas mais comuns de deformação dos ossos pélvicos são:

• raquitismo ou poliomielite sofridos na infância;
• má nutrição na infância;
• deformidade da coluna vertebral, incluindo o cóccix;
• danos aos ossos pélvicos e suas articulações como resultado de trauma;
• danos aos ossos pélvicos e suas articulações devido a neoplasias ou doenças como tuberculose;
• anomalias congênitas do desenvolvimento dos ossos pélvicos.

Na presença de uma pelve estreita, a cabeça do bebê inicialmente não consegue entrar na pelve pequena. Existem duas variantes desta patologia - pelve anatômica e clinicamente estreita.

Uma pelve estreita do ponto de vista anatômico é aquela cujas dimensões são 1,5 a 2 centímetros menores que as dimensões de uma pelve normal. Além disso, mesmo um desvio da norma em pelo menos um dos tamanhos pélvicos leva a complicações.

As dimensões de uma pélvis normal são:

• conjugado externo– a distância entre a fossa suprassacral e a borda superior da sínfise púbica é de pelo menos 20–21 centímetros;
• conjugado verdadeiro- 9 centímetros são subtraídos do comprimento externo, que será correspondentemente igual a 11 - 12 centímetros.
• tamanho interósseo– a distância entre as espinhas ilíacas superiores deve ser de 25–26 centímetros;
• comprimento entre os pontos mais distantes das cristas ilíacas deve ter pelo menos 28 a 29 centímetros.

Graus de pelve estreita

Anomalias de posição fetal

A apresentação fetal caracteriza qual extremidade, cefálica ou pélvica, está localizada na entrada da pelve. Em 95-97 por cento dos casos, é observada uma apresentação cefálica do feto, na qual a cabeça do feto está localizada na entrada da pélvis da mulher. Com essa apresentação, quando o bebê nasce, aparece primeiro a cabeça e depois o resto do corpo. Com apresentação pélvica, o nascimento ocorre ao contrário ( primeiro as pernas e depois a cabeça), uma vez que a extremidade pélvica da criança está localizada na entrada da pelve. A apresentação pélvica não é uma indicação absoluta para cesariana. Se a gestante não tiver outras patologias, sua idade for inferior a 30 anos e o tamanho da pelve corresponder ao tamanho esperado do feto, o parto natural é possível. Na maioria das vezes, com apresentação pélvica, a decisão a favor da cesariana é tomada pelo médico individualmente.

Feto grande ou gravidez múltipla

As abordagens ao parto na presença de um feto com peso superior a 4 kg não são as mesmas nos diferentes países. Nos países europeus, tal feto, mesmo na ausência de outras complicações e partos anteriores resolvidos com sucesso, é uma indicação para cesariana.

Os especialistas abordam o manejo do parto durante gestações múltiplas de maneira semelhante. Essa gravidez em si geralmente ocorre com várias anomalias de apresentação e posição fetal. Muitas vezes os gêmeos acabam em posição pélvica. Às vezes, um feto está localizado em apresentação cranial e o outro em apresentação pélvica. A indicação absoluta para cesariana é a posição transversal de todo o gêmeo.

Ao mesmo tempo, é importante notar que tanto no caso de um feto grande como no caso de gestações múltiplas, o parto natural é muitas vezes complicado por rupturas vaginais e ruptura prematura de água. Uma das complicações mais graves durante esse tipo de parto é a fraqueza do trabalho de parto. Pode ocorrer tanto no início do trabalho de parto quanto durante o trabalho de parto. Se a fraqueza do parto for detectada antes do parto, o médico poderá proceder a uma cesariana de emergência. Além disso, o nascimento de um feto grande é mais frequentemente complicado do que em outros casos por traumas para a mãe e o filho. Portanto, como muitas vezes acontece, a questão do método de parto é determinada pelo médico individualmente.

Uma cesariana não planejada no caso de um feto grande é utilizada se:

• a fraqueza do trabalho é revelada;
• a falta de oxigênio no feto é diagnosticada;
• o tamanho da pélvis não corresponde ao tamanho do feto.

Patologias graves por parte da mãe, relacionadas e não relacionadas à gravidez

A saúde da mulher pode ser ameaçada não só por patologias causadas pela gravidez, mas também por doenças não relacionadas a ela.

As seguintes doenças requerem uma cesariana:

• insuficiência cardíaca grave;
• exacerbação da insuficiência renal;
• descolamento de retina nesta ou em gravidez anterior;
• exacerbação de infecções geniturinárias;
• miomas cervicais e outros tumores.

Alterações distróficas na retina também são uma indicação comum para cesariana. A razão para isso são as alterações na pressão arterial que ocorrem durante o parto natural. Por causa disso, existe o risco de descolamento de retina em mulheres com miopia. Ressalta-se que o risco de descolamento é observado em casos de miopia grave ( miopia de menos 3 dioptrias).

A cesárea de emergência é realizada não programada devido a complicações que surgem durante o próprio parto.

As patologias que, se detectadas, exigem uma cesariana não programada, são:

• atividade laboral fraca;
• descolamento prematuro da placenta;
• ameaça de ruptura uterina;
• pelve clinicamente estreita.

Mão de obra fraca

Descolamento prematuro da placenta

Ameaça de ruptura uterina

Pelve clinicamente estreita

Prós e contras da cesariana

Para avaliar todos os prós e contras de uma cesariana, é preciso lembrar que em 15 a 20 por cento dos casos esse tipo de intervenção cirúrgica ainda é realizada por motivos de saúde. Segundo a OMS, 15% são patologias que impedem o parto natural.

Prós da cesariana

O parto natural não é possível nos seguintes casos:

• placenta prévia total;
• posição transversal do feto;
• pelve estreita grau 3 e 4;
• patologias maternas graves e com risco de vida ( tumores na pélvis, gestose grave).

A vantagem da cesariana também é a capacidade de prevenir complicações do parto natural, como rupturas do períneo e do útero.

Uma vantagem significativa para a vida sexual da mulher é a preservação do trato reprodutivo. Afinal, ao empurrar o feto através de si mesmo, a vagina da mulher se estica. A situação é pior se a episiotomia for realizada durante o parto. Durante esse procedimento cirúrgico é feita uma incisão na parede posterior da vagina para evitar rupturas e facilitar a expulsão do feto. Após uma episiotomia, a vida sexual torna-se significativamente mais difícil. Isso se deve tanto ao estiramento da vagina quanto às suturas que não cicatrizam por muito tempo. A cesariana minimizará o risco de prolapso e prolapso dos órgãos genitais internos ( útero e vagina), distensões dos músculos pélvicos e micção involuntária associada a entorses.

Uma vantagem importante para muitas mulheres é que o parto em si é rápido e indolor, podendo ser programado para qualquer momento. A ausência de dor é um dos fatores mais estimulantes, pois quase todas as mulheres têm medo de um parto natural doloroso. A cesariana também protege o filho nascido de possíveis lesões que ele pode facilmente sofrer durante situações complicadas e trabalho prolongado. O bebê corre maior risco quando vários métodos de terceiros são usados ​​durante o parto natural para extraí-lo. Pode ser uma pinça ou extração a vácuo do feto. Nestes casos, a criança muitas vezes sofre lesões cerebrais traumáticas, que posteriormente afetam sua saúde.

Desvantagens da cesariana para uma mulher em trabalho de parto

As desvantagens da cirurgia para a mulher se resumem a todos os tipos de complicações pós-operatórias, bem como às complicações que podem surgir durante a própria operação.

As desvantagens da cesariana para a mãe são:

• complicações pós-operatórias;
• longo período de recuperação;
• depressão pós-parto;
• dificuldades em iniciar a amamentação após a cirurgia.

O risco de desenvolvimento é especialmente elevado durante operações de emergência e não programadas. Devido ao contato direto do útero com um ambiente não estéril, microorganismos patogênicos entram nele. Posteriormente, esses microrganismos tornam-se uma fonte de infecção, na maioria das vezes endometrite.

Em 100 por cento dos casos, durante uma cesariana, como acontece com outras operações, perde-se um volume bastante grande de sangue. A quantidade de sangue que uma mulher perde durante esse processo é duas ou até três vezes maior que o volume que uma mulher perde durante o parto natural. Isso causa fraqueza e mal-estar em período pós-operatório. Se uma mulher sofria de anemia antes do parto ( conteúdo reduzido hemoglobina), então isso piora ainda mais o estado dela. Para devolver esse sangue, na maioria das vezes recorrem à transfusão ( transfusão de sangue do doador para o corpo), que também traz riscos de efeitos colaterais.
As complicações mais graves estão associadas à anestesia e ao efeito do anestésico na mãe e no bebê.

Longo período de recuperação
Após a cirurgia no útero, ela contratilidade diminui. Isto, bem como o fornecimento de sangue prejudicado ( devido a dano vascular durante a cirurgia) causa cura a longo prazo. O longo período de recuperação também é agravado pela sutura pós-operatória, que muitas vezes pode divergir. A recuperação muscular não pode começar imediatamente após a operação, pois qualquer atividade física é proibida por um ou dois meses após a operação.

Tudo isso limita o contato necessário entre mãe e filho. A mulher não começa a amamentar imediatamente e cuidar do bebê pode ser difícil.
O período de recuperação é atrasado se a mulher desenvolver complicações. Na maioria das vezes, a motilidade intestinal é prejudicada, o que é a causa da constipação prolongada.

Mulheres que fizeram cesariana têm risco 3 vezes maior de serem readmitidas no hospital nos primeiros 30 dias do que mulheres que deram à luz por via vaginal. Isto também está associado ao desenvolvimento de complicações frequentes.

O prolongado período de recuperação também se deve ao efeito da anestesia. Assim, nos primeiros dias após a anestesia, a mulher é incomodada por fortes dores de cabeça, náuseas e, às vezes, vômitos. A dor no local da anestesia peridural restringe os movimentos da mãe e afeta negativamente seu bem-estar geral.

Depressão pós-parto
Além das consequências que podem prejudicar a saúde física da mãe, há desconforto psicológico e alto risco de desenvolver depressão pós-parto. Muitas mulheres podem sofrer pelo fato de não terem dado à luz um filho sozinhas. Os especialistas acreditam que isso se deve à interrupção do contato com a criança e à falta de proximidade durante o parto.

Sabe-se que da depressão pós-parto ( cuja frequência tem aumentado recentemente) ninguém está segurado. Porém, o risco de seu desenvolvimento é maior, segundo muitos especialistas, em mulheres que foram submetidas a cirurgia. A depressão está associada tanto a um longo período de recuperação quanto à sensação de perda de contato com o bebê. Fatores psicoemocionais e endócrinos estão envolvidos no seu desenvolvimento.
Durante a cesariana, foi registrado um alto percentual de depressão pós-parto precoce, que se manifesta nas primeiras semanas após o parto.

Dificuldades para iniciar a amamentação após a cirurgia
Após a cirurgia, surgem dificuldades na alimentação. Isto é devido a duas razões. A primeira é que o primeiro leite ( colostro) torna-se impróprio para alimentar uma criança devido à penetração de medicamentos anestésicos nela. Portanto, o bebê não deve ser amamentado no primeiro dia após a cirurgia. Se a mulher foi submetida à anestesia geral, a alimentação do bebê é adiada por várias semanas, pois os anestésicos usados ​​​​para anestesia geral são mais fortes e, portanto, demoram mais para serem eliminados. O segundo motivo é o desenvolvimento de complicações pós-operatórias que interferem no cuidado integral e na alimentação da criança.

Contras de uma cesariana para um bebê

Outra desvantagem significativa é a má adaptação do bebê ao ambiente externo após a cirurgia. Durante o parto natural, o feto, ao passar pelo canal de parto da mãe, adapta-se gradativamente às mudanças ambiente externo. Adapta-se a novas pressões, luz e temperatura. Afinal, há 9 meses ele está no mesmo clima. Durante a cesariana, quando o bebê é retirado abruptamente do útero da mãe, não existe essa adaptação. Nesse caso, a criança experimenta uma queda acentuada da pressão atmosférica, o que naturalmente tem um efeito negativo no sistema nervoso. Alguns acreditam que tal diferença é mais uma causa de problemas com o tônus ​​vascular em crianças ( por exemplo, a causa da distonia vascular banal).

Outra complicação para a criança é a síndrome de retenção de líquidos fetais. Sabe-se que uma criança, ainda no útero, recebe o oxigênio necessário pelo cordão umbilical. Seus pulmões não estão cheios de ar, mas de líquido amniótico. À medida que passa pelo canal do parto, esse fluido é expelido e apenas uma pequena quantidade é removida com um aspirador. Em um bebê nascido de cesariana, esse líquido geralmente permanece nos pulmões. Às vezes é absorvido pelo tecido pulmonar, mas em crianças debilitadas esse líquido pode causar pneumonia.

Assim como no parto natural, na cesárea existe o risco de lesões ao bebê pela dificuldade de retirá-lo. No entanto, o risco de lesões neste caso é muito menor.

Existem muitas publicações científicas sobre o tema de que crianças nascidas de cesariana têm maior probabilidade de sofrer de autismo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e são menos resistentes ao estresse. Muito disto é contestado pelos especialistas, porque embora o parto seja importante, muitos acreditam, ainda é apenas um episódio na vida de uma criança. Após o parto, segue-se todo um complexo de cuidados e educação, que determina a saúde mental e física da criança.

Apesar da abundância de desvantagens, a cesariana às vezes é a única maneira possível de extrair o feto. Ajuda a reduzir o risco de mortalidade materna e perinatal ( morte fetal durante a gravidez e durante a primeira semana após o nascimento). A operação também permite evitar muitas ervas, o que não é incomum durante partos naturais prolongados. Ao mesmo tempo, deve ser realizado de acordo com indicações estritas, somente quando todos os prós e contras forem pesados. Afinal, qualquer parto – tanto natural quanto por cesariana – traz possíveis riscos.

Preparando uma mulher grávida para uma cesariana

É necessário ir ao hospital um ou dois dias antes da operação. Se uma mulher fizer uma nova cesariana, ela deverá ser hospitalizada 2 semanas antes da operação pretendida. Nesse período, a mulher é examinada por um médico e faz exames. Também é preparado sangue do tipo necessário, que será utilizado para repor a perda de sangue durante a operação.

Antes da operação é necessário realizar:
Análise geral de sangue
Um exame de sangue é feito principalmente para avaliar o nível de hemoglobina e glóbulos vermelhos no sangue de uma mulher em trabalho de parto. Normalmente, o nível de hemoglobina não deve ser inferior a 120 gramas por litro de sangue, enquanto a contagem de glóbulos vermelhos deve estar entre 3,7 e 4,7 milhões por mililitro de sangue. Se pelo menos um dos indicadores estiver menor, significa que a gestante sofre de anemia. Mulheres com anemia toleram menos a cirurgia e, como resultado, perdem muito sangue. O médico, sabendo da anemia, deve garantir que haja volume suficiente de sangue do tipo necessário na sala de cirurgia para casos de emergência.

Atenção também é dada aos leucócitos, cujo número não deve ultrapassar 9x10 9

Aumento de leucócitos ( leucocitose) indica um processo inflamatório no corpo da gestante, o que é uma contraindicação relativa à cesariana. Se houver um processo inflamatório no corpo da mulher, isso aumenta em dez vezes o risco de desenvolver complicações sépticas.

Química do sangue
O principal indicador que mais interessa ao médico antes da cirurgia é a glicemia. Nível aumentado glicose ( popularmente conhecido como açúcar) no sangue indica que a mulher pode estar sofrendo de diabetes. Esta doença é a segunda causa de complicações no pós-operatório após anemia. Mulheres com diabetes mellitus apresentam mais frequentemente complicações infecciosas (endometrite, supuração de feridas), complicações durante a operação. Portanto, caso o médico detecte níveis elevados de glicose, ele irá prescrever um tratamento para estabilizar os níveis.

Risco de grande ( mais de 4kg) e gigante ( mais de 5kg) do feto nessas mulheres é dezenas de vezes maior do que em mulheres que não sofrem desta patologia. Como você sabe, fetos grandes são mais suscetíveis a lesões.

Análise geral de urina
Um exame geral de urina também é realizado para excluir processos infecciosos no corpo da mulher. Assim, a inflamação dos apêndices, cervicite e vaginite são frequentemente acompanhadas por um aumento do conteúdo de leucócitos na urina e alterações na sua composição. As doenças da região genital são a principal contra-indicação à cesariana. Portanto, se forem detectados sinais dessas doenças na urina ou no sangue, o médico pode adiar a cirurgia devido a risco aumentado complicações purulentas.

Ultrassom
O exame de ultrassom também é um exame obrigatório antes da cesariana. O objetivo é determinar a posição do feto. É muito importante excluir anomalias incompatíveis com a vida do feto, que são contra-indicação absoluta à cesariana. Nas mulheres com histórico de cesariana, é realizada ultrassonografia para avaliar a consistência da cicatriz uterina.

Coagulograma
Um coagulograma é um método de teste laboratorial que estuda a coagulação do sangue. As patologias da coagulação também são uma contra-indicação à cesariana, pois o sangramento ocorre devido ao fato do sangue não coagular bem. O coagulograma inclui indicadores como tempo de trombina e protrombina, concentração de fibrinogênio.
O tipo sanguíneo e seu fator Rh também são redeterminados.

Na véspera da operação

No dia da cirurgia

Descrição da operação cesariana

A operação pode ser realizada por várias técnicas dependendo do acesso necessário ao útero e ao feto. Existem três opções principais para abordagem cirúrgica ( incisão abdominal) para o útero grávido.

As abordagens cirúrgicas ao útero são:

• acesso ao longo da linha média do abdômen ( corte clássico);
• acesso de Pfannenstiel transversal baixo;
• abordagem transversal suprapúbica segundo Joel-Cohen.

Acesso clássico

Acesso Pfannenstiel

Acesso Joel-Cohen

Durante uma cesariana, existem várias opções de acesso ao feto através da parede uterina.

As opções para incisão da parede uterina são:

• incisão transversal na parte inferior do útero;
• seção mediana do corpo uterino;
• seção da linha média do corpo e parte inferior do útero.

Métodos de cirurgia cesariana

• técnica de incisão transversal na parte inferior do útero;
• metodologia corporativa;
• técnica ístmico-corpórea.

Técnica de incisão transversal na parte inferior do útero

As variantes da técnica de incisão transversal na parte inferior do útero são:

• com dissecção da prega vesicouterina ( Acesso de Pfannenstiel ou pequena incisão clássica);
• sem dissecar a prega vesicouterina ( Acesso Joel-Cohen).

Metodologia corporativa

As principais indicações para cesariana corporal são:

• necessidade de histerectomia remoção do útero) após o parto - para formações benignas e malignas na parede uterina;
• sangramento intenso;
• o feto está em posição transversal;
• um feto vivo de uma mulher falecida em trabalho de parto;
• a falta de experiência do cirurgião na realização de cesarianas por outros métodos.

Técnica ístmico-corpórea

Estágios de uma cesariana

Semelhanças e diferenças entre as etapas de uma cesariana durante métodos diferentes

Primeira etapa

Em seguida, a aponeurose é cortada transversalmente com um bisturi ( tendão) músculos retos e abdominais oblíquos. Com uma tesoura, a aponeurose é separada dos músculos e branca ( mediana) linhas da barriga. Suas bordas superior e inferior são agarradas com pinças especiais e separadas no umbigo e nos ossos púbicos, respectivamente. Os músculos expostos da parede abdominal são afastados com a ajuda dos dedos ao longo das fibras musculares. A seguir, é feita cuidadosamente uma incisão longitudinal do peritônio ( membrana que cobre órgãos internos) do nível do umbigo até o ápice da bexiga e o útero é visualizado.

Segunda fase

Em seguida vem a dissecção do próprio útero. Utilizando a técnica de incisão transversal, o cirurgião determina a localização da cabeça fetal e faz uma pequena incisão transversal com bisturi nesta área. Com a ajuda dos dedos indicadores, a incisão é ampliada no sentido longitudinal para 10 a 12 centímetros, o que corresponde ao diâmetro da cabeça fetal.

Em seguida, a bexiga fetal é aberta com bisturi e as membranas são separadas com os dedos.

Terceira etapa

Para reduzir a perda de sangue e facilitar a remoção da placenta, os medicamentos são injetados no útero com uma seringa, o que leva à contração da camada muscular.

Os medicamentos que promovem as contrações uterinas incluem:

• oxitocina;
• ergotamina;
• metilergometrina.

Quarta etapa

Os guardanapos são retirados da cavidade abdominal e o peritônio é suturado com sutura contínua de cima para baixo. Em seguida, os músculos, aponeurose e tecido subcutâneo. Uma sutura cosmética é aplicada na pele com fios finos ( de seda, náilon, categute) ou aparelho médico.

Métodos de anestesia para cesariana

A escolha do método de alívio da dor depende de vários fatores:

• histórico médico da gestante ( informações sobre partos anteriores, obstetrícia e patologias ginecológicas );
• estado geral corpo de uma mulher grávida ( idade, doenças concomitantes, especialmente cardiovasculares sistema vascular );
• condição do feto ( posição fetal anormal, insuficiência placentária aguda ou hipóxia fetal);
• tipo de transação ( emergencial ou planejado);
• disponibilidade de dispositivos e equipamentos adequados para anestesia no serviço obstétrico;
• experiência de anestesista;
• desejos da mãe em trabalho de parto ( estar consciente e ver o recém-nascido ou dormir tranquilamente durante procedimentos cirúrgicos).

Anestesia geral

As etapas da anestesia são:

• indução de anestesia;
• relaxamento muscular;
• aeração dos pulmões com ventilador;
• principal ( solidário) anestesia.

O relaxamento muscular completo é alcançado pela administração intravenosa de relaxantes musculares ( medicamentos que relaxam o tecido muscular). O principal relaxante muscular utilizado na prática obstétrica é a succinilcolina. Os relaxantes musculares relaxam todos os músculos do corpo, incluindo os músculos uterinos.
Devido ao relaxamento completo da musculatura respiratória, o paciente necessita de aeração artificial dos pulmões ( a respiração é apoiada artificialmente). Para fazer isso, um tubo traqueal é inserido na traqueia e conectado a um ventilador. A máquina fornece uma mistura de oxigênio e anestésico aos pulmões.

A anestesia básica é mantida pela administração de anestésicos gasosos ( óxido nitroso, desflurano, sevoflurano) e neurolépticos intravenosos ( fentanil, droperidol).
A anestesia geral tem vários efeitos negativos no corpo da mãe e do feto.

Efeitos negativos da anestesia geral

• A anestesia regional é contraindicada para gestantes ( especialmente com patologias do coração e do sistema nervoso);
• a vida da gestante e/ou do feto está em risco, sendo urgente a cesárea ( emergência);
• A gestante recusa categoricamente outros tipos de anestesia.

Anestesia regional

Duas opções são usadas anestesia regional:

• raquianestesia.

Antes do início da operação, a gestante faz uma punção ( punção) ao nível lombar com uma agulha especial. A agulha é aprofundada até o espaço epidural, onde todos os nervos saem do canal espinhal. Um cateter é inserido através da agulha ( tubo flexível fino) e remova a própria agulha. Os analgésicos são administrados através do cateter ( lidocaína, marcaína), que suprimem a dor e a sensibilidade tátil desde a parte inferior das costas até as pontas dos dedos dos pés. Graças a um cateter permanente, o anestésico pode ser adicionado durante a cirurgia, conforme necessário. Após a conclusão da cirurgia, o cateter é deixado no local por alguns dias para administrar analgésicos durante o pós-operatório.

Método de raquianestesia
O método de anestesia espinhal, assim como a epidural, leva à perda de sensibilidade na parte inferior do corpo. Ao contrário da peridural, na raquianestesia, uma agulha é inserida diretamente no canal espinhal, onde o anestésico é administrado. Em mais de 97 a 98 por cento dos casos, é alcançado perda total qualquer sensibilidade e relaxamento dos músculos da parte inferior do corpo, incluindo o útero. A principal vantagem desse tipo de anestesia é a necessidade de pequenas doses de anestésico para obter resultados, o que garante menor impacto no corpo da mãe e do feto.

Existem várias condições sob as quais a anestesia regional é contra-indicada.

As principais contra-indicações incluem:

• processos inflamatórios e infecciosos na área de punção lombar;
• doenças do sangue com coagulação prejudicada;
• processo infeccioso agudo no corpo;
• reações alérgicas a analgésicos;
• falta de anestesista que possua a técnica de anestesia regional, ou falta de equipamento para tal;
• patologia grave da coluna vertebral com sua deformação;
• recusa categórica da gestante.

Complicações da cesariana

Complicações durante a cirurgia

As seguintes complicações também podem ocorrer durante a cirurgia:

• distúrbios circulatórios;
• distúrbios de ventilação pulmonar;
• distúrbios de termorregulação;
• danos a grandes vasos e órgãos próximos.

Os distúrbios da termorregulação se manifestam por hipertermia e hipotermia. A hipertermia maligna é caracterizada por um aumento da temperatura corporal de 2 graus Celsius em duas horas. Com a hipotermia, a temperatura corporal cai abaixo de 36 graus Celsius. A hipotermia, comparada à hipertermia, é mais comum. Distúrbios na termorregulação podem ser provocados por anestésicos ( por exemplo, isoflurano) e relaxantes musculares.
Durante uma cesariana, órgãos próximos ao útero também podem ser danificados acidentalmente. A bexiga é mais frequentemente danificada.

As complicações no pós-operatório são:

• complicações natureza infecciosa;
• formação de aderências;
• síndrome de dor intensa;
• cicatriz pós-operatória.

Complicações infecciosas

A infecção de uma ferida pós-operatória, apesar de todas as tentativas de reduzir o risco de infecções após a cirurgia, ocorre em um a dois casos em cada dez. Nesse caso, a mulher sente aumento de temperatura, dores agudas e vermelhidão na área da ferida. Além disso, surge secreção no local da incisão e as próprias bordas da incisão divergem. A secreção adquire muito rapidamente um odor purulento desagradável.

A inflamação dos órgãos internos se espalha para o útero e órgãos sistema urinário. Uma complicação comum após a cesariana é a inflamação do tecido uterino ou endometrite. O risco de desenvolver endometrite durante esta operação é 10 vezes maior em comparação com o parto natural. Na endometrite, também aparecem sintomas gerais de infecção, como febre, calafrios e mal-estar grave. Um sintoma característico A endometrite é uma secreção sanguinolenta ou purulenta da vagina, bem como uma dor aguda na parte inferior do abdômen. A causa da endometrite é a infecção na cavidade uterina.

A infecção também pode afetar trato urinário. Via de regra, após cesárea ( como depois de outras operações) ocorre infecção da uretra. Isto se deve à colocação do cateter ( tubo fino) na uretra durante a cirurgia. Isso é feito para esvaziar a bexiga. O principal sintoma neste caso é a micção dolorosa e difícil.

Coágulos de sangue

O perigo de um coágulo sanguíneo é que ele pode obstruir um vaso sanguíneo e interromper o fluxo sanguíneo para o órgão que é suprido por esse vaso. Os sintomas da trombose são determinados pelo órgão onde ocorreu. Então, trombose da artéria pulmonar ( tromboembolismo pulmonar) manifestada por tosse, dificuldade em respirar; trombose dos vasos sanguíneos das extremidades inferiores - dor aguda, palidez da pele, dormência.

A prevenção de coágulos sanguíneos durante a cesariana envolve a prescrição de medicamentos especiais que afinam o sangue e previnem a formação de coágulos sanguíneos.

Formação de aderências

O mecanismo de formação de aderências está associado ao processo cicatricial após a cirurgia. Durante esse processo, uma substância chamada fibrina é liberada. Esta substância cola os tecidos moles, restaurando assim a integridade danificada. Porém, a colagem ocorre não apenas quando necessário, mas também nos locais onde a integridade dos tecidos não foi comprometida. Assim, a fibrina afeta as alças intestinais e os órgãos pélvicos, fundindo-os.

Após uma cesariana, o processo adesivo afeta mais frequentemente os intestinos e o próprio útero. O perigo é que as aderências que afetam as trompas de falópio e os ovários podem mais tarde causar obstrução tubária e, como resultado, infertilidade. As aderências que se formam entre as alças intestinais limitam sua mobilidade. Os loops tornam-se, por assim dizer, “soldados” juntos. Este fenômeno pode causar obstrução intestinal. Mesmo que não se forme uma obstrução, as aderências ainda perturbam o funcionamento normal dos intestinos. A consequência disso é uma constipação dolorosa e prolongada.

Síndrome de dor intensa

Cicatriz pós-operatória

Complicações associadas à anestesia

O maior perigo é a anestesia geral. Sabe-se que mais de 80% de todas as complicações pós-operatórias estão associadas à anestesia. Com esse tipo de anestesia, o risco de desenvolver complicações respiratórias e cardiovasculares é máximo. A depressão respiratória causada pela ação do anestésico é mais frequentemente registrada. Durante operações prolongadas, existe o risco de desenvolver pneumonia associada à intubação pulmonar.
Com anestesia geral e local, existe o risco de queda da pressão arterial.

Como uma cesariana afeta o bebê?

Efeito da anestesia

Impacto na esfera emocional

Efeito no trato gastrointestinal

Restauração de uma mulher ( reabilitação) após cesariana

Dieta

As normas diárias para a composição química e valor energético da nutrição após cesariana são:

• proteínas ( 60 por cento de origem animal) – 1,5 gramas por 1 quilograma de peso;
• gorduras ( 30 por cento de origem vegetal) – 80 – 90 gramas;
• carboidratos ( 30 por cento facilmente digerível) – 200 – 250 gramas;
• valor energético – 2.000 – 2.000 quilocalorias.

• nos primeiros três dias, a consistência dos pratos deve ser líquida ou pastosa;
• o cardápio deve incluir alimentos de fácil digestão;
• recomendado tratamento térmico– ferver em água ou cozinhar no vapor;
• A ingestão diária de alimentos deve ser dividida em 5 a 6 porções;
• A temperatura dos alimentos consumidos não deve ser muito alta ou baixa.

As etapas de preparo e regras de utilização do caldo são:

• Coloque a carne na água e deixe ferver. Depois é preciso escorrer o caldo, adicionar água limpa e fria e escorrer novamente após ferver.
• Despeje a terceira água sobre a carne e leve para ferver. Em seguida, adicione os legumes e deixe o caldo pronto.
• Divida o caldo pronto em porções de 100 ml.
• A ingestão diária recomendada é de 200 a 300 mililitros de caldo.

Regime de bebida após cesariana
A dieta de uma mulher que amamenta envolve a redução da quantidade de líquidos consumidos. Imediatamente após a cirurgia, os médicos recomendam parar de beber água e começar a beber 6 a 8 horas depois. A quantidade de líquido por dia durante a primeira semana, a partir do segundo dia após a cirurgia, não deve ultrapassar 1 litro, sem contar o caldo. Após o 7º dia, a quantidade de água ou bebidas pode ser aumentada para 1,5 litros.

Durante o período pós-parto, você pode beber as seguintes bebidas:

• chá fracamente preparado;
• decocção de rosa mosqueta;
• compota de frutos secos;
• suco de fruta;
• suco de maçã diluído em água.

Os produtos que podem ser incluídos no cardápio na recuperação de uma cesariana são:

• iogurte ( sem aditivos de frutas);
• queijo cottage com baixo teor de gordura;
• kefir 1 por cento de gordura;
• batata ( purê);
• beterraba;
• maçãs ( cozido);
• bananas;
• ovos ( omeletes cozidos ou cozidos no vapor);
• carne magra ( fervido);
• peixe magro ( fervido);
• cereais ( exceto arroz).

• café;
• chocolate;
• temperos e especiarias quentes;
• ovos crus;
• caviar ( vermelho e preto);
• frutas cítricas e exóticas;
• repolho fresco, rabanete, cebola e alho crus, pepino, tomate;
• ameixas, cerejas, peras, morangos.

Como reduzir a dor após cesariana?

Os fatores que provocam dor após cesariana são:

• sutura após cirurgia;
• disfunção intestinal;
• contrações do útero.

Reduzindo a dor causada pelo ponto

• Durante as primeiras 24 horas, você pode aplicar uma almofada especial fria na área da sutura, que pode ser adquirida na farmácia.
• Vale reduzir a frequência de toque na costura e também mantê-la limpa para evitar infecções.
• A costura deve ser lavada todos os dias e depois seca com toalha limpa.
• Você deve evitar levantar objetos pesados ​​e fazer movimentos bruscos.
• Para evitar que o bebê pressione a sutura durante a alimentação, você deve encontrar uma posição especial. Cadeira com braços baixos para alimentação, posição sentada e travesseiros ( nas suas costas) e rolo ( entre o estômago e a cama) enquanto se alimenta deitado.

Outro fator que causa dor na sutura é a tosse, que ocorre devido ao acúmulo de muco nos pulmões após a anestesia. Para se livrar rapidamente do muco e ao mesmo tempo reduzir a dor, recomenda-se que uma mulher após uma cesariana faça respiração profunda e, em seguida, contraia o estômago - uma expiração rápida. O exercício deve ser repetido várias vezes. Primeiro, aplique uma toalha enrolada na área da costura.

Como reduzir o desconforto causado pelo mau funcionamento do intestino?

Produtos, causando flatulência, são:

• leguminosas ( feijão, lentilha, ervilha);
• repolho ( repolho branco, Pequim, brócolis, couve-flor);
• rabanete, nabo, rabanete;
• leite e produtos lácteos;
• bebidas carbonatadas.

O exercício a seguir ajudará a reduzir o desconforto do inchaço no estômago. O paciente deve fazer movimentos de balanço para frente e para trás enquanto está sentado na cama. A respiração durante o balanço deve ser profunda. Uma mulher também pode liberar gases deitando-se sobre o lado direito ou esquerdo e massageando a superfície do abdômen. Se não houver evacuação por um longo período, peça à equipe médica para fazer um enema.

Como reduzir a dor na parte inferior do abdômen?

Os exercícios que ajudarão a lidar com a dor na parte inferior do abdômen são:

• Acariciando o abdômen com a palma da mão em movimentos circulares– o engomar deve ser feito no sentido horário, bem como para cima e para baixo durante 2 a 3 minutos.
• Massageando peito – as superfícies direita, esquerda e superior do tórax devem ser acariciadas de baixo para cima até a axila.
• Acariciando a região lombar– você precisa colocar as mãos atrás das costas e usar as costas das mãos para massagear a região lombar de cima para baixo e nas laterais.
• Movimentos rotacionais dos pés– pressionando os calcanhares contra a cama, você precisa dobrar alternadamente os pés na direção oposta e na direção de você, descrevendo o maior círculo possível.
• Flexão de pernas– você deve dobrar alternadamente a esquerda e perna direita, deslizando o calcanhar ao longo da cama.

Por que há alta após uma cesariana?

Qual é a aparência de uma sutura após uma cesariana?

Se houver complicações e for impossível realizar o corte transversal, o médico pode decidir pela cesariana corporal. Neste caso, a incisão é feita ao longo da parede abdominal anterior em direção vertical do umbigo ao osso púbico. Após tal operação, há necessidade de uma forte ligação dos tecidos, por isso a sutura cosmética é substituída por uma sutura interrompida. Essa costura parece mais desleixada e pode se tornar mais perceptível com o tempo.
A aparência da sutura muda durante o processo de cicatrização, que pode ser dividido em três etapas.

As fases da cicatrização da sutura após cesariana são:

• Primeira etapa ( 7 – 14 dias) – a cicatriz tem uma cor rosa avermelhada brilhante, as bordas da costura são gravadas com vestígios de fios.
• Segunda fase ( 3 – 4 semanas) – a costura começa a engrossar, fica menos proeminente, sua cor muda para vermelho-violeta.
• Estágio final ( 1 – 12 meses) – desaparecer sensações dolorosas, a costura é preenchida com tecido conjuntivo, tornando-se menos perceptível. Cor da costura finalizada deste período não difere da cor da pele circundante.

A amamentação é possível após uma cesariana?

Os motivos que dificultam o estabelecimento da amamentação são:

• Grande perda de sangue durante a cirurgia– muitas vezes após uma cesariana a paciente precisa de tempo para se recuperar, o que atrasa a primeira amamentação, o que posteriormente causa dificuldades na alimentação.
• Medicação– em alguns casos, o médico prescreve à mulher medicamentos incompatíveis com a amamentação.
• Estresse associado à cirurgia– O estresse pode ter um efeito prejudicial na produção de leite.
• Violação do mecanismo de adaptação em uma criança– ao nascer por cesariana, a criança não passa pelo canal natural do parto, o que pode afetar negativamente sua atividade de sucção.
• Atraso no fornecimento de leite- durante uma cesariana no corpo da mãe, o hormônio prolactina, responsável pela produção do colostro, começa a ser produzido mais tarde do que durante o parto natural. Esse fato pode causar um atraso na chegada do leite de 3 a 7 dias.
• Sensações dolorosas– a dor que acompanha a recuperação após a cirurgia bloqueia a produção do hormônio oxitocina, cuja função é separar o leite da mama.

Como remover a gordura da barriga após cesariana?

Cargas iniciais

Os exercícios que podem ser feitos alguns dias após a cirurgia são:

• É necessário assumir a posição inicial, reclinado ou sentado no sofá. Colocar um travesseiro sob as costas ajudará a aumentar o conforto durante o exercício.
• Em seguida, você precisa começar a flexionar e endireitar os pés. Você precisa realizar os exercícios com energia, sem fazer movimentos bruscos.
• O próximo exercício é girar os pés para a direita e para a esquerda.
• Então você deve começar a tensionar e relaxar os músculos glúteos.
• Após alguns minutos de descanso, você precisa começar a dobrar e esticar as pernas alternadamente.

As etapas da realização da ginástica para os músculos pélvicos são:

• Você precisa tensionar e depois relaxar os músculos do ânus, segurando por 1 a 2 segundos.
• Em seguida, você precisa tensionar e relaxar os músculos vaginais.
• Repita várias vezes a tensão e o relaxamento alternados dos músculos do ânus e da vagina, aumentando gradativamente a duração.
• Após alguns treinos, deve-se tentar realizar o exercício separadamente para cada grupo muscular, aumentando gradativamente a força da tensão.

Exercícios abdominais após cesariana

Os exercícios que ajudarão a normalizar os músculos abdominais após uma cesariana incluem:

• Para realizar o primeiro exercício, você deve abrir os joelhos para os lados, enquanto segura a barriga com os braços cruzados. Ao expirar, você precisa levantar os ombros e a cabeça e pressionar as palmas das mãos nas laterais do corpo. Depois de manter essa posição por alguns segundos, você precisa expirar e relaxar.
• A seguir, tomada a posição inicial, deve-se respirar fundo, enchendo o estômago de ar. Ao expirar, você precisa contrair o estômago, pressionando as costas no chão.
• O próximo exercício deve ser iniciado gradualmente. Coloque as palmas das mãos sobre o estômago e, ao inspirar, levante a cabeça sem fazer movimentos bruscos. Ao expirar, você deve assumir a posição inicial. No dia seguinte, você deve levantar um pouco mais a cabeça. Depois de mais alguns dias, você precisa começar a levantar os ombros junto com a cabeça e, depois de algumas semanas, levantar todo o corpo até a posição sentada.
• O último exercício é trazer alternadamente as pernas dobradas na altura dos joelhos até o peito.

Como tornar invisível uma cicatriz na pele?

Maneiras rápidas de reduzir a visibilidade de uma sutura após uma cesariana incluem:

• excisão plástica da sutura;
• recapeamento a laser;
• moagem de óxido de alumínio;
• peeling químico;
• tatuagem de cicatriz.

Excisão de sutura de cesariana

Recapeamento a laser

Moagem de óxido de alumínio ( microdermoabrasão)

Peeling químico

Tatuagem em uma cicatriz

Pomadas para reduzir cicatrizes após cesariana

Os medicamentos utilizados para reduzir a visibilidade da sutura após cesariana são:

• contratoubex– retarda o crescimento do tecido conjuntivo;
• dermatix– melhora o aspecto da cicatriz, suavizando e suavizando a pele;
• limpar win– ilumina a pele danificada em vários tons;
• quelofibrase– suaviza a superfície da cicatriz;
• Zeraderm ultra– promove o crescimento de novas células;
• fermenkol– elimina a sensação de aperto, reduz o tamanho da cicatriz;
• mederma– eficaz no tratamento de cicatrizes cuja idade não exceda 1 ano.

Restaurando a menstruação após cesariana

As circunstâncias das quais depende a restauração da menstruação incluem:

• quadro clínico da gravidez;
• o estilo de vida do paciente, qualidade da nutrição, disponibilidade de descanso oportuno;
• idade e características individuais do corpo materno;
• presença de lactação.

O efeito da amamentação na restauração da menstruação

As datas para o aparecimento da menstruação são:

• Durante a amamentação ativa– a menstruação pode começar após um longo período, que muitas vezes ultrapassa os 12 meses.
• Ao alimentar tipo misto– o ciclo menstrual começa em média 3 a 4 meses após uma cesárea.
• Ao introduzir alimentos complementares– muitas vezes a menstruação é restaurada em pouco tempo.
• Na ausência de lactação– a menstruação pode ocorrer 5–8 semanas após o nascimento do bebê. Se a menstruação não ocorrer dentro de 2 a 3 meses, a paciente deve consultar um médico.

Outros fatores que influenciam a restauração do ciclo menstrual

Os pacientes que podem apresentar atraso na menstruação após uma cesariana incluem:

• mulheres cuja gravidez ou parto teve complicações;
• pacientes que dão à luz pela primeira vez, com idade superior a 30 anos;
• mulheres em trabalho de parto cuja saúde está debilitada por doenças crônicas ( especialmente sistema endócrino ).

Os problemas na restauração da menstruação após cesariana e suas causas são:

• Duração alterada da menstruação- curto ( 12 horas da tarde) ou períodos muito longos ( superior a 6 – 7 dias) pode ocorrer devido a doenças como miomas uterinos ( neoplasia benigna) ou endometriose ( crescimento endometrial).
• Volume de descarga fora do padrão- a quantidade de secreção durante a menstruação que excede o normal ( de 50 a 150 mililitros), pode ser a causa de diversas doenças ginecológicas.
• Manchas contínuas no início ou no final da menstruação– pode ser desencadeada por vários processos inflamatóriosórgãos genitais internos.

Após o nascimento de um filho, a carga no sistema nervoso da mãe aumenta. Para garantir o desenvolvimento oportuno da função menstrual, a mulher deve dedicar tempo suficiente ao descanso adequado e evitar o aumento da fadiga. Além disso, no pós-parto, é necessária a correção de patologias do sistema endócrino, uma vez que a exacerbação dessas doenças provoca atraso na menstruação após cesariana.

Como é a gravidez subsequente após uma cesariana?

Durante os primeiros dois meses após a cirurgia, a mulher deve evitar relações sexuais. A seguir, durante o ano ela deve tomar contracepção. Nesse período, a mulher deve fazer monitoramento ultrassonográfico periódico para avaliar o estado da sutura. O médico avalia a espessura e o tecido da sutura. Se uma sutura no útero consistir em uma grande quantidade de tecido conjuntivo, essa sutura será chamada de incompetente. A gravidez com essa sutura é perigosa tanto para a mãe quanto para o filho. Quando o útero se contrai, essa sutura pode se separar, o que levará à morte instantânea do feto. A condição da sutura pode ser avaliada com mais precisão não antes de 10 a 12 meses após a cirurgia. Imagem completa dá um estudo como a histeroscopia. É realizada por meio de um endoscópio, que é inserido na cavidade uterina, e o médico examina visualmente a sutura. Se a sutura não cicatrizar bem devido à contratilidade insatisfatória do útero, o médico pode recomendar fisioterapia para melhorar seu tônus.

Somente após a cicatrização da sutura do útero o médico poderá “dar luz verde” para outra gravidez. Neste caso, os nascimentos subsequentes podem ocorrer naturalmente. É importante que a gravidez transcorra sem dificuldades. Para isso, antes de planejar uma gravidez, é necessário curar todas as infecções crônicas, aumentar a imunidade e, se houver anemia, fazer tratamento. Durante a gravidez, a mulher também deve avaliar periodicamente o estado da sutura, mas apenas com o auxílio do ultrassom.

Características da gravidez subsequente

Depois da cesariana repetir a gravidez pode tornar-se complicado. Assim, uma em cada três mulheres enfrenta ameaças de interrupção da gravidez. A complicação mais comum é a placenta prévia. Esta condição agrava o curso do parto subsequente com sangramento periódico do trato genital. Sangramentos recorrentes com frequência podem causar parto prematuro.

Outra característica é o posicionamento incorreto do feto. Observou-se que em mulheres com cicatriz uterina a posição transversal do feto é mais comum.
O maior perigo durante a gravidez é a falha da cicatriz, cujo sintoma comum é dor na parte inferior do abdômen ou na região lombar. Muitas vezes as mulheres não dão importância a este sintoma, presumindo que a dor irá passar.
25 por cento das mulheres apresentam restrição de crescimento fetal e as crianças nascem frequentemente com sinais de imaturidade.

Complicações como ruptura uterina são menos comuns. Via de regra, são notados quando as incisões são feitas não no segmento inferior do útero, mas na região de seu corpo ( cesariana corporal). Nesse caso, as rupturas uterinas podem chegar a 20%.

Gestantes com cicatriz uterina devem chegar ao hospital 2 a 3 semanas antes do normal ( isto é, entre 35 e 36 semanas). Imediatamente antes do nascimento, é provável a ruptura prematura da água e, em período pós-parto– dificuldades na separação da placenta.

O seguinte pode ocorrer após uma cesariana: complicações na gravidez:

• várias anormalidades de inserção da placenta ( baixa inserção ou apresentação);
• posição transversal ou apresentação pélvica do feto;
• falha da sutura no útero;
• nascimento prematuro;
• rupturas uterinas.

Parto após cesariana

A cesariana é uma verdadeira salvação quando o parto independente é impossível ou perigoso para a mulher e seu bebê. Esta operação permite que o bebê apareça não por vias fisiológicas naturais, mas por meio de duas incisões. A laparotomia é uma abertura da parede abdominal e a histerotomia é uma dissecção da parede uterina. Essas duas aberturas artificiais tornam-se a saída para o bebê e a placenta.

Neste artigo falaremos passo a passo sobre como ocorre o parto cirúrgico, o que os médicos fazem antes da cirurgia, durante o parto cirúrgico e depois dele. Essas informações ajudarão as mulheres a ter mais conhecimento enquanto se preparam para cirurgias eletivas.

Duração da hospitalização e preparação

Na prática obstétrica moderna, a cesariana como método de parto ocorre em aproximadamente 15% de todos os nascimentos e, em algumas regiões, o número de partos cirúrgicos chega a 20%. Para efeito de comparação, em 1984 a proporção de partos cirúrgicos não passava de 3,3%. Os especialistas tendem a associar este aumento na popularidade da operação a um declínio generalizado da taxa de natalidade, ao aumento do número de mulheres que pensam no primeiro filho apenas a partir dos 35 anos, bem como à prevalência da fertilização in vitro.

As operações planejadas representam aproximadamente 85-90% de todas as operações abdominais. As operações de emergência raramente são realizadas, apenas por motivos de saúde.

Se uma mulher estiver programada para fazer uma cesariana, a decisão sobre o momento da operação pode ser tomada tanto no início quanto no final da gravidez. Isto se deve às razões pelas quais o parto independente é impossível. Se as indicações são absolutas, ou seja, irreparáveis ​​(pelve estreita, mais de duas cicatrizes no útero, etc.), então a questão das alternativas não é levantada desde o início. É claro que não pode haver outro método de entrega.

Noutros casos, quando os motivos da cirurgia são descobertos tardiamente (feto grande, apresentação patológica do feto, etc.), a decisão de realizar o parto operatório é tomada apenas a partir da 35ª semana de gravidez. Nesse momento, ficam claros o tamanho do feto e seu peso estimado, bem como alguns detalhes de sua localização dentro do útero.

Muitos já ouviram dizer que as crianças que nascem com 36-37 semanas já são bastante viáveis. Isso é verdade, mas existe o risco de maturação lenta do tecido pulmonar em uma determinada criança, e isso pode causar o desenvolvimento de insuficiência respiratória após o nascimento. Por isso, o Ministério da Saúde, para evitar riscos desnecessários, recomenda a cirurgia eletiva após a 39ª semana de gestação. A essa altura, o tecido pulmonar está totalmente maduro em quase todas as crianças.

Além disso, o parto é considerado mais favorável se for o mais próximo possível da data prevista para o nascimento - para o corpo da mulher, o estresse será reduzido e a lactação começará, ainda que com um ligeiro atraso em relação ao parto fisiológico, mas ainda quase na hora.

Se não houver indicações para mais cirurgia precoce, então o encaminhamento para a maternidade no ambulatório de pré-natal é feito com 38 semanas. Dentro de alguns dias, a mulher deverá ir ao hospital e começar a se preparar para o próximo parto cirúrgico. Preparação - etapa importante, o que determina em grande parte o sucesso e a ausência de complicações da operação e do pós-operatório.

No dia da internação, são feitos os exames necessários da mulher. Esses incluem análise geral sangue, análise para determinar e confirmar grupo sanguíneo e fator Rh, análise bioquímica sangue e, em alguns casos, um coagulograma para determinar a taxa de coagulação do sangue e outros fatores de hemostasia. Eles fazem um exame geral de urina e um exame laboratorial de esfregaço vaginal.

Enquanto os técnicos do laboratório fazem esses exames, o médico assistente coleta um histórico obstétrico completo e detalhado de sua paciente - o número de nascimentos, abortos, abortos espontâneos, histórico de gravidez congelada e outras operações nos órgãos reprodutivos.

A condição do bebê também é examinada. É realizada uma ultrassonografia para determinar sua localização no útero, suas dimensões, sendo a principal delas o diâmetro da cabeça, calcula-se o peso esperado do bebê e determina-se a localização da placenta em relação à parede anterior do o útero, no qual a incisão está planejada. Um CTG é realizado para determinar a frequência cardíaca do bebê, Atividade motora e estado geral.

Cerca de 24 horas depois, a mulher consulta um anestesista. O médico identifica a presença de indicações e contraindicações para determinados tipos de anestesia, planeja sua anestesia junto com a mulher, não esquecendo de contar como vai funcionar, quanto tempo vai demorar e quais são seus efeitos colaterais. Depois que a paciente assina o consentimento informado para anestesia peridural, raquidiana ou geral, ela recebe pré-medicação.

É proibido comer desde a noite do dia anterior. Na manhã da operação é proibido comer ou beber. A mulher faz um enema para limpar os intestinos, sua região pubiana é raspada e ela veste uma camisa estéril.

Após as medidas preparatórias, a mulher é encaminhada para a sala de cirurgia. Lá está tudo pronto para a operação programada. A equipe cirúrgica e o anestesista já a aguardam, que, de fato, inicia a primeira etapa da operação – alívio da dor.

Anestesia

A anestesia é necessária porque a operação é abdominal e dura de 25 a 45 minutos, às vezes mais. O primeiro estágio é o alívio adequado da dor. Determina o quão confortável o paciente se sentirá e quão fácil será para o cirurgião trabalhar.

Se for determinado que será utilizada anestesia peridural, a operação em si começará um pouco mais tarde, pois decorrem aproximadamente 15-20 minutos desde o momento da anestesia até que o efeito correspondente seja alcançado. A mulher é colocada de lado com as pernas dobradas (posição fetal) ou senta-se na mesa de operação com a cabeça e os ombros curvados e as costas arredondadas.

A coluna lombar é tratada com um anti-séptico, o anestesiologista realiza uma punção lombar - uma agulha fina e especial é usada para puncionar entre as vértebras, um cateter é inserido e uma dose teste de anestésico é injetada através dele no espaço peridural da coluna. Após três minutos, se nada de anormal acontecer, é administrada a dose principal da anestesia. Após 15 minutos, a mulher começa a sentir dormência e formigamento na parte inferior do corpo, e deixa de sentir as pernas e a parte inferior do abdômen.

O anestesista monitora constantemente a pressão arterial, os batimentos cardíacos e a condição da paciente e se comunica com ela. Ele realiza um teste de sensibilidade sensorial e motora, após o qual dá um comando à equipe cirúrgica de que o paciente está pronto para a cirurgia. Uma tela é colocada na frente da parturiente (é totalmente desnecessário que a mulher contemple o que está acontecendo), e os médicos procedem diretamente para a operação. A mulher está consciente, mas não sente dor porque os medicamentos dentro do espaço epidural bloqueiam a transmissão dos impulsos nervosos das terminações nervosas para o cérebro.

A anestesia geral requer menos tempo. A mulher é colocada na mesa de operação, seus braços são fixados, um cateter é inserido na veia e anestésicos são injetados por ele. Quando o paciente adormece, e isso acontece em questão de segundos, o anestesista insere um tubo endotraqueal na traqueia e conecta o paciente a um ventilador. Durante a operação, o médico pode adicionar ou diminuir a dosagem dos medicamentos. Os médicos podem iniciar a operação, durante a qual a parturiente dorme profundamente e não sente nada.

Progresso do parto cirúrgico passo a passo

Deve-se notar que existem muitos métodos para realizar a operação. O cirurgião escolhe um específico dependendo da situação, circunstâncias, anamnese, indicações e preferências próprias. Existem técnicas em que cada camada é então cortada e suturada, existem métodos em que a dissecção do tecido é minimizada e o tecido muscular é simplesmente puxado manualmente para o lado. A incisão pode ser vertical ou horizontal.

Uma incisão horizontal baixa no segmento uterino inferior é considerada a melhor opção, pois tais suturas cicatrizam melhor, permitem suportar uma gravidez subsequente sem problemas e até dar à luz um segundo filho naturalmente, se a mulher quiser e não houver assistência médica. contra-indicações.

Qualquer que seja a via de parto escolhida pelo médico, a operação incluirá as etapas principais, das quais falaremos mais detalhadamente.

Laparotomia

O abdômen é tratado com antisséptico, isolado de outras partes do corpo com tecido estéril, e a parede abdominal anterior é dissecada. Com a dissecção vertical, é realizada uma laparotomia inferomediana - uma incisão é feita quatro centímetros abaixo do umbigo e levada até um ponto localizado quatro centímetros acima da sínfise púbica. Para um corte horizontal, denominado laparotomia de Pfannenstiel, é feita uma incisão arqueada ao longo da prega cutânea acima do púbis, com 12 a 15 centímetros de comprimento, mais longa se necessário.

Também pode ser realizada uma laparotomia Joel-Cohen, na qual a incisão é horizontal abaixo do umbigo, mas bem acima da prega peripúbica. Se necessário, esta incisão pode ser alongada com uma tesoura especial.

Os músculos são cuidadosamente afastados e a bexiga é temporariamente removida para o lado para não machucá-la acidentalmente. Apenas a parede do útero separa o médico da criança.

Dissecção uterina

O órgão reprodutivo também pode ser dissecado de diferentes maneiras. Se o cirurgião for um grande fã da técnica tradicional, ele pode fazer uma incisão ao longo do corpo do útero horizontalmente, verticalmente ao longo da linha média pelo método Sanger, ou uma incisão púbica segundo Fritsch, que passa por todo o útero - de uma ponta à outra.

O médico usa a mão ou um instrumento cirúrgico para abrir o saco amniótico. Se o parto for prematuro, considera-se a melhor opção não abrir as membranas, pois será mais confortável para o bebê nascer nelas e a adaptação será mais fácil.

Extração fetal

O momento mais crucial está chegando. Quando uma criança nasce fisiologicamente ou durante procedimentos cirúrgicos, os médicos ficam igualmente preocupados, pois a probabilidade de lesão do feto durante uma CE, embora insignificante, ainda existe. Para reduzir esses riscos, o cirurgião insere quatro dedos da mão direita no útero. Se o bebê estiver posicionado de cabeça para baixo, a palma da mão do médico se aproxima da nuca. Corte cuidadosamente a cabeça na incisão no útero e remova os ombros um por um. Se a criança estiver em posição pélvica, ela é removida pela perna ou prega inguinal. Se o bebê estiver deitado, puxe-o pela perna.

O cordão umbilical é cortado. O bebê é entregue ao pediatra, neonatologista ou enfermeiro do setor infantil para pesagem, colocação de prendedor de roupa no cordão umbilical e outros procedimentos. Se a mulher não está dormindo, eles mostram o bebê, dizem o sexo, o peso, a altura e podem colocá-lo no peito logo após o nascimento. Durante o parto cirúrgico sob anestesia geral, o encontro entre mãe e bebê é adiado para um momento posterior, quando a mulher volta a si e se recupera da anestesia.

Extração de placenta

A placenta é destacada manualmente. Se tiver crescido, pode ser necessário extirpar parte do endométrio e do miométrio. Em caso de crescimento total, o útero é completamente removido. O cirurgião também inspeciona a cavidade uterina, verifica se não sobrou nada nela, verifica a patência do canal cervical do colo do útero, se estiver intransitável é dilatado manualmente. Isso é necessário para que os lóquios (secreção pós-parto) no período pós-parto possam sair livremente da cavidade uterina sem causar estagnação e inflamação.

Suturando o útero

Uma sutura de linha única ou dupla é aplicada nas bordas cortadas do útero. A linha dupla é considerada preferível. É mais duradouro, embora demore um pouco mais para aplicar. Cada cirurgião possui sua própria técnica de sutura.

O principal é que as bordas da ferida sejam unidas com a maior precisão possível. Assim, a cicatriz no útero ficará lisa, uniforme e consistente, o que não interferirá na próxima gravidez.

Suturando a parede abdominal

A aponeurose geralmente é suturada com fios separados de seda ou vicryl ou com sutura contínua. Grampos ou pontos separados são colocados na pele. Às vezes a pele é suturada com uma sutura cosmética contínua, o que é muito preciso.

Infelizmente, nem sempre a gravidez termina em parto fisiológico. Existem várias razões pelas quais o parto natural representa uma séria ameaça à saúde e até à vida do feto e da mulher em trabalho de parto. Nesses casos, os especialistas prescrevem uma cesariana para a mulher. Vamos conversar sobre o que é, em que casos é a única forma possível de dar à luz um filho e quando é contra-indicado, que tipos existem, que anestesia se utiliza, etc.

O que é uma cesariana

A cesariana é um método de parto em que o bebê é retirado do corpo da mãe por meio de uma incisão na parede do útero. Trata-se de uma operação abdominal, durante a qual o médico, com a ajuda de instrumentos médicos especiais, faz uma incisão na parede abdominal, depois uma incisão na parede uterina e, em seguida, a criança nasce. A história da cesariana é antiga. Dizem que o próprio César foi o primeiro a nascer assim... Há alguns séculos, esta operação era realizada apenas em mulheres mortas para preservar a vida da criança. Um pouco mais tarde, as cesarianas passaram a ser utilizadas para mulheres que, durante o parto natural, encontravam alguma complicação que impedisse o nascimento bem-sucedido de um filho. Mas se considerarmos isso então sobre drogas antibacterianas e as pessoas não tinham ideia dos anti-sépticos, torna-se óbvio que naquela época a cesariana, na grande maioria dos casos, levava à morte da parturiente. Hoje, quando a medicina se desenvolveu tanto que é perfeitamente capaz de curar a maioria várias doenças e realizar as operações mais complexas, a cesariana deixou de ser uma intervenção cirúrgica perigosa. Além disso, hoje está se tornando cada vez mais popular. Segundo as estatísticas, mais de 15% de todas as gestações terminam em parto não fisiológico. Isso pode ser atribuído ao fato de muitas mulheres optarem pela cesariana, acreditando erroneamente que esta operação será menos dolorosa do que o parto natural. Não é certo. Por natureza, a mulher tem a oportunidade de gerar filhos apenas de uma maneira e, se o parto natural não for proibido pelo obstetra, deve-se dar preferência a ele.

Cesariana: indicações

Qualquer procedimento médico é realizado se houver indicação para tal. E mais ainda para a cirurgia abdominal, que é a cesárea. Os médicos costumam dividir as indicações para esta operação em dois tipos:

Absoluto.

Relativo.

Vamos dar uma olhada em cada um desses dois tipos.

Indicações absolutas para cesariana

As indicações absolutas (vitais) incluem condições (da mulher e do feto) nas quais o manejo do parto naturalmente é completamente excluído. PARA leituras absolutas A cesariana inclui:

Estreitamento anatômico da pelve em 2-4 graus. Com esta patologia, o feto não conseguirá passar com segurança pelo canal de parto da mãe. Essa indicação sempre leva a uma operação planejada, pois durante todo o período da gravidez a pelve da gestante é medida e o diagnóstico ultrassonográfico determina o tamanho da cabeça fetal - a parte mais volumosa do corpo. Se a cabeça fetal for maior do que é possível para nascimento seguro, então o médico prescreve uma cesariana.

Ruptura uterina (ameaçada e em andamento). A ruptura da parede uterina, na maioria dos casos, ocorre por dois motivos: a segunda gravidez após cesárea, ocorrida antes de dois anos após a operação, e intervenções abdominais, resultando na formação de uma cicatriz incompleta na parede uterina.

Eclâmpsia na gravidez. Esta condição também é chamada de toxicose tardia ou pré-eclâmpsia em mulheres grávidas. Extremamente condição perigosa, em que a pressão arterial de uma mulher sobe para níveis críticos, e pesquisa de laboratório A proteína é encontrada na urina.

Placenta prévia. Normalmente, a placenta está fixada na parede anterior do útero ou na posterior, o que é muito mais comum. Se a placenta não estiver fixada corretamente, o nascimento de uma criança naturalmente será impossível, porque a placenta bloqueará o canal do parto.

Descolamento placentário. Em circunstâncias normais, o descolamento prematuro da placenta começa após o nascimento do bebê, na última fase do trabalho de parto. Em alguns casos, o desapego ocorre mais cedo do que deveria. Nesses casos é prescrito cirurgia de emergência. Esta patologia pode ser suspeitada pela presença corrimento vaginal Cor marrom.

Varizes pronunciadas em uma mulher em trabalho de parto. Durante o parto natural, o estado das veias será prejudicado, o que pode levar à trombose.

A presença de formações que fecham o canal do parto. Isto inclui grandes nódulos miomatosos, cistos ovarianos e outros.

Deformação do tecido ósseo dos ossos pélvicos devido a danos mecânicos ou qualquer doença.

Insuficiência renal e/ou hepática grave.

Presença de uma mulher em trabalho de parto doença seria como diabetes mellitus, defeitos cardíacos.

Posição estável incorreta do feto na cavidade uterina. Perto do final da gravidez, o feto assume sua posição final. Normalmente a criança fica deitada com a cabeça baixa e o rosto “olha” para a barriga da mãe. Mas quando o feto assumiu uma posição transversal, está em posição completa ou pélvica, ou virou o rosto “para fora”, o médico prescreve uma cesariana.

Morte súbita mulheres com feto vivo.

Indicações relativas para cesariana

As indicações relativas para cesariana incluem casos em que existe o risco de o trabalho de parto fisiológico ter um impacto negativo na saúde da mãe e/ou da criança. Existe uma lista geralmente aceita leituras relativas, porém, em qualquer caso, a escolha pelo parto normal ou cesárea cabe ao especialista.

As indicações relativas podem ser:

Estreitamento da pelve em 1-2 graus.

Gravidez com duração superior a 42 semanas, sujeita à ausência de início do trabalho de parto e colo do útero imaturo.

O peso do feto é superior a 4,3 kg.

A presença de doenças crônicas na mulher em trabalho de parto.

Infecção herpética. A cesariana ajudará a prevenir a infecção do bebê.

Doenças oculares. Por exemplo, miopia com sérios danos ao fundo.