Criança sem contato. Autismo infantil. Atividades corretivas para crianças com autismo – jogos estereotipados e sensoriais

Um psiquiatra maravilhoso e eu estamos discutindo um pouco sobre isso. Também citarei algumas de nossas correspondências. Então aqui está. Há muito tempo que penso nisso, mas uma visita a um seminário de um neurologista americano convenceu-me destas considerações. Quando vi o crânio meio vazio de um de seus pacientes (ressecção cerebral aos 3 anos, completamente removido hemisfério direito), que conhece e fala duas línguas, é formado em faculdade tecnológica (provavelmente programador, ou seja, a inteligência matemática também é alta).
Eu entendi essa coisa. Apesar do reconhecimento de toda a força da nossa neuropsicologia doméstica, percebi qual era a sua principal falha. São todos filhos de Luria - isso, por um lado, lhes dá crédito, por outro, deixa escapar uma circunstância importante - Luria ainda trabalhava e teorizava em torno de um cérebro adulto traumatizado. A extrapolação literal de suas realizações e entendimentos para o cérebro das crianças traumatizadas é fundamentalmente incorreta. Ou seja, praticamente não leva em conta muitas circunstâncias que hoje estão abertas e compreendidas, e na minha opinião ainda partem do ditado que “as células nervosas não se recuperam” :)) (Dr. Phillips, em particular, deu tal um exemplo. Um adulto, que perdeu a visão na idade adulta, aprende a linguagem Braille e, quando ele “lê”, são ativadas as áreas do cérebro responsáveis ​​pela sensibilidade dos dedos. isto é, eles literalmente não sentem com os dedos, mas VÊM com eles.) Tudo isso tem a ver com a questão da neuroplasticidade do cérebro. E ao fato de que o cérebro das crianças traumatizadas (e no autismo também temos o cérebro das crianças traumatizadas) deve ser treinado sem levar em conta quaisquer zonas “canônicas”, porque nem sabemos como nesta “equipe ideal” o que o cérebro é como, as zonas serão reaproveitadas e assumirão várias funções “não autorizadas”.
Avançar. Não nos esqueçamos das novas circunstâncias em que a deficiência sensorial pode causar atraso motor. Anteriormente, acreditava-se (e com a mesma paralisia cerebral) que se ele não consegue se mover, são problemas motores e miopáticos. Houve um experimento assim - as terminações nervosas da pata de um macaco foram removidas, ou seja, a palma da mão ficou insensível (bem, assim como seus dedos seriam selados com fita grossa ou um anestésico seria injetado). E o macaco parou de usar a mão. Ou seja, ela não tem distúrbios motores, ela mexe perfeitamente, levanta, puxa, dobra os dedos, ou seja, não há violação nenhuma, mas apenas a perda de sensibilidade na palma da mão causou uma recusa total no uso da mão. Este é um aspecto. E em segundo lugar. Que ao retirar a mão de uso, os músculos faciais do macaco se desenvolveram extremamente; as habilidades e habilidades motoras, tanto as expressões faciais quanto o uso dos músculos faciais, tornaram-se extremamente complexas. Ou seja, o rosto passou a assumir as funções da mão “descartada”. (Tudo isso explica aqueles “milagres”, exemplos dos quais conhecemos muito, quando crianças com paralisia cerebral desenham lindamente, segurando uma escova entre os dentes ou as pernas. E parece-nos que uma pessoa pinta com a boca. Na verdade, do ponto de vista do cérebro, ele desenha as mãos, e estão envolvidas aquelas zonas que são responsáveis ​​​​pelo controle das mãos, só que “na carne” isso se expressa pela boca, na NOSSA visão, uma pessoa desenha com o seu boca, essencialmente com as mãos). Em geral, de acordo com os dados mais recentes, o papel do sensorial é fundamental na neurogênese, ou seja, na formação de neurônios cerebrais. Os principais fatores para estimular a neurogênese, curiosamente, são muito simples: aprendizagem (treinamento) e atividade física. Ou seja, mesmo que nós, adultos, leiamos um livro complexo (que acaba por nos produzir novos conhecimentos) e façamos ginástica, desenvolvemos neurônios. Somos nós, velhos e cansados, mas e as crianças??
Há mais uma circunstância. Epigenética. Não sei o que nossos neuropsicólogos sabem sobre isso. Mas eu realmente não gosto (ainda de forma puramente intuitiva) de todo esse sistema de níveis - trabalhamos aqui, “sob a crosta”, depois aqui “atrás da crosta” e depois “na frente da crosta”. É difícil para mim imaginar como as descobertas da direção epigenética não podem ser levadas em conta na prática neuropsicológica. A epigenética emergiu há relativamente pouco tempo como um campo independente de pesquisa. Mas muitas coisas já são óbvias hoje. Uma das hipóteses epigenéticas inspiradoras, de que a atividade de muitos genes está sujeita a influências externas, está agora a ser confirmada em muitas experiências em modelos animais. Os pesquisadores são cuidadosos em seus comentários, mas ninguém argumenta que o animal Homo sapiens não depende totalmente da hereditariedade, o que significa que pode influenciá-la propositalmente. (Para ser claro, a epigenética é a genética que vai além das mudanças literais na sequência do DNA, mas outros fatores genéticos regulam a atividade dos genes. Anteriormente, os cientistas pensavam que os genes que recebemos de nossa mãe e de nosso pai permaneciam durante toda a nossa vida sem mudando Mas agora eles mudaram radicalmente a sua opinião sobre esta questão. Acredita-se agora que ao longo da vida de uma pessoa o seu estado genético está em constante mudança. Isto significa que os nossos genes são influenciados pelos alimentos que comemos, dieta, atividade física, o estresse, os maus hábitos e o meio ambiente estão em constante mudança, passando de uma forma inativa para uma forma ativa e de uma forma ativa para uma inativa.) Assim, de acordo com Waddington (este brilhante geneticista inglês propôs o termo “epigenética” em 1947 - veja bem, é bastante simbólico, quase nos mesmos anos em que Kanner “descobriu” o autismo), o processo de ontogênese é um espaço de possibilidades - uma “paisagem epigenética”, que é um conjunto de trajetórias epigenéticas que partem do zigoto (um única célula embrionária) até o estado adulto do organismo. Sob a influência de vários fatores (internos e externos, genéticos e não genéticos), é possível a transição de uma trajetória para outra e, portanto, com base no mesmo programa genético, a formação de múltiplas trajetórias de ontogênese (polivariância de ontogênese) é possível. Contra esse pano de fundo, todos os tipos de "elaborações do cérebro, andar por andar, parecem, pelo menos, esquemáticas.
Um dos processos epigenéticos conhecidos é a metilação do DNA. Tudo isso é muito inteligente para uma apresentação simples, até que descobri como descrevê-lo popularmente (sim, provavelmente ainda não descobri completamente). Mas a questão é que toda uma série de genes que você tem ficam “enrolados em um cobertor” e dormem ali, um grupo metil se unindo a uma das proteínas faz com que esse cobertor se abra e o gene “pule para fora”, ou seja, é expresso. Por exemplo, você pode ter um gene para talento musical, mas ele pode permanecer adormecido por toda a vida se a metilação não contribuir para sua ativação. Houve um experimento com ratos - alguns filhotes ficavam constantemente com a mãe e ela os lambia sem parar, enquanto outros eram alimentados e cuidados, mas longe da mãe. Lamber alterou a atividade do processo de metilação, e filhotes de ratos lambidos expressaram um número muito maior de genes do que ratos simplesmente tratados. Indivíduos clonados vivem significativamente menos do que suas mães (isso, é claro, também está relacionado ao princípio da informação celular, mas isso já é selvagem), chega da influência do ambiente, da educação e da comunicação tátil. O beijo elementar de uma criança pode funcionar como terapia neuropsicológica.
Então estou perguntando bom médico, ele não vê a desvantagem de extrapolar métodos de superação de “traumas adultos” para traumas infantis (especialmente traumas da primeira infância). Ele escreve, em particular: “Três “sim” sobre a imprecisão da transferência da patologia dos adultos para a infância. Como psiquiatra, geralmente encontro isso regularmente; esta suposição está incorporada nos fundamentos da nossa prática psiquiátrica – em tudo o que diz respeito aos chamados distúrbios orgânicos. Esse “orgânico” é apresentado a torto e a direito apenas porque os adultos após lesões em um acidente podem demonstrar problemas comportamentais semelhantes aos problemas das mesmas crianças com TDAH. E se forem semelhantes, significa que as crianças também já tiveram uma lesão e, se não, deve ter acontecido durante a gravidez e o parto.
Esta é obviamente uma suposição refutada por muitas observações qualitativas... Mas este é o pilar da psiquiatria infantil - o conceito amorfo e sem sentido de “orgânico”, que obviamente é necessário não para ajudar bem, mas para alguns propósitos sistêmicos internos. ”
A seguir, esclareço (porque também acredito que o fator trauma existe no autismo) o que é mal compreendido na escola russa do “conceito orgânico”. Ele escreve: “Orgânico não é realmente sobre crianças autistas. Eu simplesmente estraguei tudo como uma ilustração da imprecisão de transferir a experiência dos adultos para as crianças. Essa ideia é o que às vezes é mais conhecido como “disfunção cerebral mínima”, uma mistura de vários problemas diferentes de desenvolvimento infantil – TDAH, dislexia, temperamento inerte, comportamento agressivo, retardo sem retardo mental, etc. Este é o diagnóstico mais popular em psiquiatria infantil e toda a sua essência, toda a sua base se baseia no fato de que alguém uma vez pensou que esses transtornos eram semelhantes aos observados em um adulto que sofreu uma lesão cerebral (em um trânsito acidente, após acidente vascular cerebral, após meningite, etc.). Tais lesões foram chamadas de orgânicas e, por analogia, os problemas infantis passaram a ser chamados de orgânicos, sugerindo a presença de traumas durante a gravidez e o parto.
E não importa que já há vinte ou trinta anos tenham surgido excelentes pesquisas que comprovam o papel da hereditariedade, da educação, dos fatores sociais e psicológicos no desenvolvimento desses distúrbios; em nosso país é tudo inteiramente “orgânico”, ou seja, uma problema biológico. Há muitas consequências disso, não apenas teóricas.
Você pode imaginar quando uma mãe coloca seu filho no hospital, é examinada na clínica e recebe esse diagnóstico sem sentido, o que ela deveria aprender sobre seu filho? Diagnóstico desordem orgânica o resultado final são crianças completamente diferentes umas das outras - uma é quieta, a outra é excitável, uma é estúpida, a outra é um gênio, mas agressiva. O tratamento é naturalmente nootrópico, baseado na ideia de que os nootrópicos tratam o órgão cerebral, curam as consequências das lesões. Isso é tudo. Nenhuma informação sobre os pontos fortes e fracos da criança, sobre as suas dificuldades, sobre como deve ser tratada, como criá-la, como ensiná-la na escola. E é impossível fazer um diagnóstico baseado nisso estudos normais, inclusive farmacológicos, psicológicos, psicoterapêuticos - o grupo é incrivelmente heterogêneo.
E tudo isso apenas por causa de uma observação sobre a semelhança dos problemas dos adultos e dos problemas das crianças e da conclusão incorreta sobre a homogeneidade etiológica desses problemas.
Na psiquiatria de língua inglesa, já se passaram 30 anos desde que abandonaram o conceito de disfunção cerebral mínima. Rutter, um psiquiatra inglês que também participou da criação das mais famosas ferramentas de diagnóstico para TEA, chamou de MMD “uma neuromitologia criada para esconder nossa analfabetismo e ignorância.” Pois bem, no nosso país, o que foi abandonado há muito tempo e o que provoca um sorriso é motivo de orgulho, uma forma especial de uma abordagem “analítica” profunda do psiquismo da criança. Essencialmente um mito, mas toda a nossa psiquiatria é feita de mitos.”
Isto é, com base em todos esses pontos, o que quero dizer. Os testes neuropsicológicos, que, baseados, digamos, em reflexos residuais não integrados ou em algum tipo de “falta de suavidade” motora e de coordenação, testam os “lobos frontais lesionados” de uma criança e criam um programa para “maturação da testa” são uma grande convenção. Você pode tentar “amadurecer a testa” ou pode fazer algo que treine o hipotálamo, que secretará tanta oxitocina que mesmo sem testa a pessoa se tornará hipercomunicativa, ou tantas endorfinas que seu comportamento se tornará fortemente orientado em direção ao valor social. Ou o hipocampo assumirá não apenas a função de memória e orientação espacial, mas do nada e do nada. Falo muito esquematicamente, é claro. Mas não sabemos de nada. Por um lado é triste admitir, mas por outro é muito útil. Pois todas as atitudes “aceite a criança como ela é, ela nunca conseguirá andar/falar/ler/desenhar/tocar flauta” não é apenas uma posição covarde. Esta posição científica é fundamentalmente incorreta. Listei apenas alguns fatores que desmascaram o resultado predeterminado do trauma na primeira infância. Existem ainda mais deles.
Por exemplo, durante uma das consultas recentes com um dos principais fisiopatologistas da Academia Médica Militar, ele disse algo assim - as suas observações sobre casos semelhantes(em particular, discutimos a “neurologia” pós-vacinação e uma das razões da sua ocorrência) dizem que a puberdade contribui muito para a recuperação. Ou seja, por um lado, a atividade hormonal complica o quadro externo, por outro lado, contribui muito para uma restauração profunda. Porque o sistema hormonal é um poderoso fator bioquímico. Ou seja, uma criança pequena não é um mecanismo bioquímico totalmente lançado (é por isso que, provavelmente, as consequências do trauma tóxico são tão grandes na primeira infância - a defesa que neutraliza o choque tóxico não está totalmente formada, e em crianças muito pequenas, mesmo o BBB ainda não funciona). Acionar o mecanismo hormonal é como atrair artilharia pesada para a heróica infantaria, que antes segurava o golpe sozinha, sem ajuda. E como diz este professor, não pense que a puberdade termina aos 16 anos, ou mesmo na idade adulta. O sistema hormonal se ajusta antes dos 25 anos (isso, em particular, me explicou as confissões de vários autistas adultos de que depois dos 25 anos de repente ficou mais fácil viver).
Se já sabemos que um conjunto de fatores desencadeia um diagnóstico combinado, então o conjunto também o supera. Em tudo isto, o conjunto de medidas que tomamos torna-se absolutamente lógico - nutricionais e ambientais (a nutrição e o ambiente “químico” são factores epigenéticos), educacionais, físicas. Nossos filhos são uma coleção de potenciais ilimitados. E o fato de hoje a perna do meu filho estar “dobrando torta” não significa uma violação desesperadora da área do cérebro responsável por dobrar a perna, mas mesmo que isso aconteça, não garante que ela começará a dobrar “ lindamente”, mesmo que a “zona de flexão” não queira, trabalharei nesta perna no futuro. Talvez um vizinho com bom cérebro assuma este trabalho :))

O que é autismo?

Autismoé um distúrbio resultante do comprometimento do desenvolvimento cerebral e caracterizado por déficits graves e generalizados na interação social e na comunicação, bem como interesses restritos e atividades repetitivas. Todos esses sinais aparecem antes dos 3 anos de idade.

História da doença

Exemplos de descrições de sintomas de autismo podem ser encontrados em fontes históricas muito antes do próprio termo “autismo” aparecer.

Os registros do Table Talk de Martinho Lutero mencionam um menino de 12 anos que pode ter sofrido forma grave autismo.

As descrições do “Garoto Selvagem de Aveyron” também mostram sinais de autismo. Este Mowgli do século 18, que viveu nas florestas francesas e só chegou ao povo em 1798, com cerca de 12 anos de idade, ficou sob a tutela do estudante de medicina Jean Itard, que desenvolveu programa especial aprendendo através da imitação para ensinar ao menino habilidades sociais e ensinar a fala.

O termo "autismo" foi cunhado pelo psiquiatra suíço Eugen Bleuler em 1910 ao descrever os sintomas da esquizofrenia. Ele baseou esse neolatinismo, que significa “narcisismo anormal”, na palavra grega αὐτός - “si mesmo”, pretendendo enfatizar “a retirada autista do paciente para o mundo de suas próprias fantasias, qualquer influência externa sobre a qual é percebida como insuportável intrusividade.”

O termo “autismo” adquiriu pela primeira vez o seu significado moderno em 1938, quando Hans Asperger, do Hospital Universitário de Viena, usou o termo “psicopatas autistas” de Bleuler na sua palestra sobre psicologia infantil em alemão. Asperger estudou um dos transtornos do espectro do autismo, mais tarde chamado de síndrome de Asperger, mas por uma série de razões, foi somente em 1981 que se tornou amplamente aceito como um diagnóstico independente.

Leo Kanner, que trabalhou no Hospital Johns Hopkins, contribuiu significado moderno palavras "autismo" em inglês. Ao descrever a notável semelhança nos traços comportamentais de 11 crianças em 1943, ele usou a frase “autismo na primeira infância”. Quase todas as características apontadas por Kanner no primeiro artigo sobre o tema, como “reclusão autista” e “desejo de constância”, ainda são consideradas manifestações típicas do espectro do autismo em nossa época.

Sinais de autismo

No caso dos transtornos do espectro do autismo, aproximadamente metade dos pais percebe comportamentos incomuns na criança após completar 18 meses e, aos 24 meses, 80% dos pais já prestam atenção aos desvios. Como o atraso no tratamento pode afetar o resultado a longo prazo, o seu filho deve ser examinado imediatamente por um especialista se algum dos seguintes sinais estiver presente:

• aos 12 meses a criança ainda não balbucia;
• aos 12 meses a criança não gesticula (não aponta objetos, não dá tchau, etc.);
• aos 16 meses não consegue pronunciar palavras;
• aos 24 meses não pronuncia espontaneamente frases de duas palavras;
• se em qualquer idade houver perda de qualquer parte das habilidades linguísticas ou sociais.

Causas do autismo

Há muito se acredita que os sintomas característicos do autismo são causados ​​por alguma causa comum que opera nos níveis genético, cognitivo e neuronal. No entanto, existem agora evidências crescentes de que o autismo é, em vez disso, uma doença complexa, com aspectos-chave decorrentes de causas distintas, muitas vezes agindo simultaneamente. As causas do autismo estão intimamente relacionadas aos genes. Deve-se notar que a genética desta doença é complexa e, no momento, não está claro o que tem maior influência na ocorrência dos transtornos do espectro do autismo: a interação de muitos genes, ou mutações raras. EM em casos raros, encontra-se forte associação da doença com exposição a substâncias que causam defeitos congênitos. Outras causas propostas são controversas.

Estatísticas de doenças

De acordo com o site http://www.autismspeaks.org, cada 88 crianças no mundo sofre de autismo, e os meninos sofrem dessas condições aproximadamente 4 vezes mais do que as meninas.

De acordo com estatísticas dos EUA, em 2011-2012, o autismo e os transtornos do espectro do autismo foram oficialmente diagnosticados em 2% das crianças em idade escolar, contra 1,2% em 2007. O número de pessoas diagnosticadas com autismo aumentou acentuadamente desde a década de 1980, em parte devido à mudança nas abordagens do diagnóstico; e não está claro se a prevalência real do distúrbio aumentou.

Na Rússia, a incidência do autismo é um caso para cada mil crianças. Além disso, o autismo é uma das quatro doenças infantis mais comuns na Rússia, perdendo apenas para diabetes mellitus, asma brônquica e epilepsia.

Neuropsicologia: teorias do desenvolvimento do autismo

Teorias cognitivas

Essas teorias vinculam o desenvolvimento do autismo a déficits na cognição social. Em particular, os defensores da teoria veem no autismo uma tendência à hipersistematização, em que uma pessoa é capaz de criar suas próprias regras para o manejo mental de eventos que dependem dele, mas perde na empatia, o que exige a capacidade de lidar com esses eventos. causadas por outros atores.

Teorias do déficit de memória

Teorias neste espectro enfatizam o processamento cerebral de informações gerais e não sociais. A visão da disfunção executiva do autismo sugere que parte do comportamento autista é causada por déficits na memória de trabalho, planejamento, inibição e outras funções executivas.

Ambas as categorias são fracas individualmente: as teorias cognitivas não explicam as causas do comportamento fixo e repetitivo, e as teorias dos défices de memória não fornecem informações sobre as dificuldades sociais e de comunicação das pessoas autistas. Talvez o futuro esteja teoria combinada, capaz de integrar dados sobre múltiplos desvios.

Crianças diagnosticadas com autismo

As crianças com autismo, a partir dos primeiros meses de vida, distinguem-se pelos traços característicos do desenvolvimento psicomotor. Em primeiro lugar, este A criança desde cedo evita todo tipo de interação com os adultos: ele não se aconchega em sua mãe quando ela o pega nos braços, não estende a mão e a alcança como ele faz bebê saudável, não faz contato visual, evitando olhar direto.

Ele frequentemente a visão periférica predomina(olha pelo canto do olho, olhar espasmódico); também pode não responder aos estímulos auditivos, o que muitas vezes leva a suspeitas de deficiência auditiva nessas crianças que na verdade não existem.

Já desde os primeiros meses de vida de uma criança, ao se comunicar com um adulto, não há expressão facial expressiva, sorriso, risada alegre, tão características do comportamento comunicativo inicial de um bebê saudável.

Existem distúrbios do sono,É difícil desenvolver habilidades de limpeza.

Todos esses recursos são combinados com reações inadequadas a várias influências ambientais. Mesmo quando se comunica com adultos, uma criança autista parece não notá-los.

Uma reação emocional insuficiente à mãe pode ser substituída pela dependência dela: a separação da mãe leva a várias formas de comportamento de protesto.

Comportamento criança autista muitas vezes extremamente contraditório: por um lado, ele muitas vezes tem medos inadequados (medo de alguns dos objetos mais comuns, às vezes até da luz de um abajur), por outro lado, ele pode não ter uma sensação de perigo real: ele pode correr para a estrada, subir em beirais altos, afastar-se de casa, etc.

A interação social de uma criança autista com outras pessoas é prejudicada negativismo- o desejo de resistir constantemente aos pedidos e desejos de quem interage com a criança. Os pais, não compreendendo o verdadeiro estado da criança, muitas vezes consideram isso como teimosia e tentam pela força, e às vezes com o uso de castigos físicos, forçá-la a obedecer às suas exigências.

Problemas das famílias de crianças autistas

O problema das famílias com crianças autistas é, em primeiro lugar, que a consciência do problema na família muitas vezes ocorre repentinamente. Portanto, no momento do diagnóstico, a família às vezes passa por um forte estresse: aos três, quatro, às vezes até cinco anos, os pais são informados de que seu filho, que até agora era considerado “saudável e superdotado”, é na verdade “não ensinável”. ” Freqüentemente, eles são imediatamente oferecidos para se registrarem por invalidez ou serem colocados em internato especial. O estado de estresse de uma família que continua a “lutar” pelo filho muitas vezes se torna crônico a partir deste momento. Os maiores problemas recaem sobre a mãe de uma criança autista, pois desde o nascimento ela não recebe emoções positivas, a alegria imediata da comunicação, que mais do que cobre todas as dificuldades e cansaços associados às preocupações e ansiedades do dia a dia. A criança não sorri para ela, não a olha nos olhos, não gosta de ser segurada em seus braços; às vezes ele nem a destaca das outras pessoas, não dá nenhuma preferência visível no contato. A consequência disso é o desenvolvimento de depressão, irritabilidade e exaustão emocional.

É característico que a necessidade de comunicação em crianças autistas inicialmente não seja prejudicada. Essa criança pode estar profundamente apegada a para um ente querido, e o rosto humano é tão significativo para ele quanto para qualquer outra pessoa - ele só consegue resistir ao contato visual por um período muito curto. Assim, é mais provável que uma criança autista seja incapaz, e não não queira, de se comunicar com as pessoas ao seu redor.

Os pais tendem a evitar o estresse diário de criar um filho autista, passando mais tempo no trabalho. Porém, também vivenciam sentimentos de culpa e decepção, embora não falem sobre isso de forma tão clara quanto as mães. Além disso, enfrentam encargos financeiros especiais para cuidar de uma criança “difícil”, que são sentidos ainda mais intensamente devido ao facto de prometerem ser de longo prazo, na verdade, para toda a vida. Os irmãos e irmãs dessas crianças crescem numa situação especial: psicologicamente e na vida quotidiana, também enfrentam certas dificuldades, e os pais nesta situação são muitas vezes obrigados a sacrificar os seus interesses.

Uma criança autista pode parecer caprichosa, mimada, mal-educada e, às vezes, extremamente desajeitada e desajeitada. A incompreensão e a condenação dos outros na rua, no transporte, numa loja complicam significativamente a situação tanto para ele como para os seus pais.

Com isso, esses pais se sentem rejeitados, solitários, têm medo de aparecer em locais públicos com o filho e começam a ter vergonha do filho.

Às vezes, as crianças que sofrem de formas graves de autismo não são aceitas em nenhuma instituição pré-escolar e, quando atingem a idade escolar, são consideradas “não ensináveis” e nem sequer são aceitas em uma escola auxiliar. Os pais dessas crianças sentem-se especialmente infelizes.

Os especialistas sabem como é importante uma atmosfera amigável na família para o sucesso do trabalho correcional com uma criança autista. . Portanto, é muito importante que os pais criem conforto psicológico no lar.

Para isso é muito importante que os pais livrar-se dos estereótipos:

1) “Meu filho deve realizar mais na vida e justificar minhas esperanças nele.”

2) “Uma criança doente é um castigo por alguns pecados. É sua culpa que ele esteja doente.

3) “Se você tem um filho doente e deficiente, então sua vida acabou: você precisa abrir mão de tudo, parar de se cuidar, abrir mão dos planos, da vida pessoal e dedicar o resto da vida ao filho”.

Esses e outros estereótipos semelhantes causam enorme sofrimento aos pais porque ditam um cenário de vida pré-determinado, como se exigissem que eles jogassem fora todos os seus planos, sonhos e vivessem da maneira que não querem. Às vezes, uma criança é vista como a principal fonte de todos os problemas: “Se ela fosse saudável, eu poderia viver de forma completamente diferente!”

Para estabelecer contato com uma criança autista, para se tornar seu amigo e ajudante, você deve seguir as seguintes regras:

Regra 1. Livre-se de suas próprias ambições para seu filho.

Não exija muito do seu filho. Em sua vida, ele deve realizar não seus sonhos, mas suas habilidades.

Exigimos que a criança atenda aos nossos elevados requisitos para ela. Sonhamos: “Ele ficará rico (banqueiro, empresário, empresário), talentoso (músico, artista, dançarino, artista)”. Ao mesmo tempo, os sonhos dos pais nem sempre coincidem com os sonhos e habilidades da própria criança. E se de repente descobrir que a criança está gravemente doente, que são necessários muitos anos de trabalho corretivo e que os planos dos pais para o seu futuro estão cheios de perspectivas brilhantes, os pais passam por um estresse terrível: “Nosso filho não irá para a universidade , não se tornará banqueiro, não se tornará um artista e, em geral, não se sabe se ele se tornará uma pessoa de pleno direito!” Muitos dias se passarão até que a família, depois de tanto estresse, se recupere.

Regra 2. Nunca tenha vergonha do seu filho.

Reconheça o direito do seu filho de ser quem ele é. Aceite-o assim - com fala arrastada, gestos estranhos. Afinal, você o ama, mesmo que o seu amor passe por momentos difíceis. No final, quem se importa com o que dizem sobre o seu filho? estranhos que você nunca mais verá? Por que a opinião deles é tão importante para você?

Regra 3. Ao tentar ensinar algo ao seu filho, não espere resultados rápidos.. Você não deve esperar nenhum resultado. Aprenda a aproveitar até mesmo suas pequenas conquistas. Aos poucos ele aprenderá tudo e ainda mais gradativamente demonstrará seus conhecimentos. Seja paciente por anos.

Regra 4. Ao olhar para seu filho, não pense na sua culpa..

É melhor pensar que ele definitivamente não tem culpa de nada e que precisa de você e do seu amor por ele.

Regra 5. A criança não exige sacrifícios de você.

Você mesmo exige sacrifícios, seguindo estereótipos filisteus aceitos. Embora, é claro, você tenha que desistir de alguma coisa. Mas uma saída pode ser encontrada em qualquer situação, mesmo na mais difícil. E isso depende apenas de você.

Os pais devem lembrar como é difícil para o filho viver neste mundo, aprender a observá-lo com paciência, percebendo e analisando em voz alta cada palavra e cada gesto seu. Isso ajudará a expandir o mundo interior de uma criança autista e a incentivá-la a expressar seus pensamentos, sentimentos e emoções em palavras.

Além disso, os pais devem saber que o seu filho é muito vulnerável. Qualquer palavra dita casualmente por adultos pode causar uma “tempestade emocional”. É por isso que os pais devem ser muito cuidadosos e sensíveis ao se comunicarem com seus filhos.

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Instituições e organizações que prestam assistência e apoio a crianças com deficiência e suas famílias

1. Departamento de Família e Crianças da Região de Tomsk
Tomsk, st. Tverskaya, 74, edifício 71-39-98

2. Departamento proteção social população da região de Tomsk
Tomsk, st. Shevchenko, 24 anos, volume 49-80-19

3. Centro de apoio social à população da região de Kirov
Tomsk, Avenida Kirova, 48, t.43-21-01

4. Centro de Apoio Social à População do Distrito Soviético
Tomsk, st. Tverskaya, 74, volume 71-40-14

5. Centro de Apoio Social à População do Distrito de Oktyabrsky
Tomsk, st. Suvorova, 17, volume 68-38-42

6. Centro de apoio social à população do distrito de Leninsky
Tomsk, st. 79 Divisão de Guardas, 2/11, t. 72-76-09

7. Regional de Tomsk organização pública assistência a crianças deficientes com retardo mental e suas famílias “Vela da Esperança”
Região de Tomsk, vila. Kaltai, t. 967-274, 967-373, linha de apoio e assistência emergencial 25-58-03

8. Organização pública local da Associação Tomsk de Crianças com Deficiência “Rainbow”
Tomsk, st. Mokrushina, 22, volume 24-37-16

Autismoé um distúrbio do desenvolvimento humano caracterizado por anormalidades no comportamento, comunicação e interação social.

A ajuda para o autismo é um processo que requer uma abordagem individualizada de cada criança, dependendo da gravidade dos seus sintomas, bem como da presença de quaisquer distúrbios concomitantes ao autismo e outros distúrbios. Algumas crianças com autismo necessitam de ajuda muito intensiva para adquirirem competências sociais básicas e aprenderem a falar. Ao mesmo tempo, muitas crianças podem aprender de forma independente competências complexas e necessitam de mais apoio, tendo em conta as suas peculiaridades de percepção e pensamento, na escola e em casa, em vez de terapia intensiva.

Um dos métodos eficazes na luta contra o autismo é o método Tomatis.

Reduza a hipersensibilidade aos sons, que geralmente se manifesta na forma de reações de raiva da criança, isolamento.

Supere o medo do contato tátil. Ao mesmo tempo, a criança desenvolve o desejo de interação social dentro do círculo familiar, torna-se mais gentil e faz contato com mais facilidade.

Melhore a fala. As crianças que não falavam antes do início do treinamento começam a emitir vários sons, e as crianças com fala mais desenvolvida passam a falar frases mais longas, sua fala torna-se mais expressiva. O desenvolvimento da fala tem um efeito benéfico no desejo de comunicar-se com outras pessoas.

Supere o capricho na escolha dos alimentos. As crianças passam a aceitar melhor os diferentes alimentos, inclusive alimentos de diferentes consistências.

Mude sua atitude em relação a si mesmo. Para que as crianças percebam que têm voz e que podem usá-la, isso aumenta a sua autoconfiança.

Estabeleça comunicação social. Ela se manifesta no surgimento do desejo de se comunicar e, às vezes, até de iniciar contato com outra pessoa.

O contato visual melhora - eles podem olhar a outra pessoa nos olhos e também prestar atenção ao que está ao seu redor.

O comportamento torna-se menos agressivo e os movimentos estereotipados diminuem. As crianças também se machucam menos.

O que é a terapia Tomatis?

O princípio básico do método " Tomates" consiste na estimulação sensorial e sonora com utilização obrigatória de equipamento especializado "Solisten".

A influência é realizada através de fones de ouvido. O sinal sonoro é transmitido de duas maneiras: por condução óssea (vibração da região superior do crânio) e por condução aérea (as ondas sonoras entram pelo ouvido externo).

As vibrações sonoras causam vibrações que ativam o movimento de partes do ouvido médio: a membrana vestibular e a cóclea. A vibração sonora é convertida em impulso elétrico dentro da cóclea pela ação das células ciliadas. Formação reticular cérebro (rede neural, controla a atividade cerebral) recebe um impulso elétrico. Ou seja, a cóclea e a membrana vestibular participam ativamente na criação dos impulsos nervosos que estimulam o cérebro humano, ou seja, ocorre uma espécie de “recarga do córtex cerebral”. Ao transmitir sinais ao cérebro, a membrana vestibular detecta o menor movimento do corpo, influenciando assim o equilíbrio e o senso de ritmo de uma pessoa. Portanto, é de extrema importância para uma estimulação mais eficaz que os sinais auditivos sejam corretos e harmoniosos.

Nosso Centro de Neuropsicologia da Criança e do Adolescente utiliza efetivamente o método Tomatis há vários anos. As aulas são ministradas por um especialista certificado em terapia Tomatis.

Com base na nossa prática, podemos afirmar que os resultados não tardam a chegar e os pais percebem as mudanças e a eficácia da técnica já no primeiro ano.

Temos o prazer de compartilhar com vocês avaliações reais de pais cujos filhos foram submetidos à terapia Tomatis.

Avaliações reais dos pais

"A terapia Tomatis ajudou minha neta. Eles o diagnosticaram com autismo. Desde o início da terapia, o progresso começou e agora está muito melhor. Com as abordagens certas, um especialista apareceu na vida da nossa família na hora certa - ele dissipou mitos, nos deixou de bom humor e, o mais importante, nos deu o tratamento certo. Recebemos tratamento em Kharkov, no centro de neuropsicologia. Yaroslav Sergeevich é um especialista com letra maiúscula. Método Tomatis - método complexo. E importa nas mãos de quem está. Saúde para você e seus entes queridos".

"Obrigado pela sua atenção ao nosso problema. Nosso filho tem atraso na fala e traços autistas. Ao completar o 2º ano, nosso menino está irreconhecível - entendemos sua fala, pronunciamos bem as palavras (terminações de palavras), faz xixi no banheiro, faz mais contato com outras pessoas, aumenta o interesse pelo mundo ao seu redor, olha livros, aponta com o dedo, nomeando objetos familiares. Meu marido e eu notamos que após o primeiro curso o desenvolvimento começou a melhorar. Obrigado!"

"A criança tornou-se mais diligente, passou a emitir mais sons, a cantar, a sentar-se à mesa, a realizar algumas tarefas, comandos e a brincar com outras pessoas. Anteriormente, ele jogava sozinho e não permitia que ninguém se aproximasse dele. Ele ficou mais carinhoso, pedindo para ser beijado e abraçado. Eles o pegaram nos braços, ele adora caminhar. Que sejam pequenos passos, mas que haja um resultado positivo".

Correção neuropsicológica para autismo

A correção neuropsicológica sensório-motora é um dos métodos eficazes para ajudar as crianças a superar: diminuição do desempenho geral, aumento da fadiga, distração; perturbação da atividade mental; diminuição da função de atenção e memória.

Atualmente, observa-se um aumento no número de crianças com transtornos de desenvolvimento mental. Um dos transtornos de desenvolvimento mental bastante comuns em crianças é o autismo infantil.

O termo “autismo” (do grego autos – si mesmo) foi introduzido por Bleuler para designar um tipo especial de pensamento caracterizado pela “separação de associações de uma determinada experiência, ignorando as relações reais”. O cientista enfatizou sua independência da realidade, liberdade de leis lógicas e ser capturado por suas próprias experiências. Em 1943, L. Kanner, em sua obra “Transtornos autistas de contato afetivo”, concluiu que existe uma síndrome clínica especial de “solidão extrema” e a chamou de síndrome do autismo na primeira infância (ECA).

O autismo é um distúrbio do desenvolvimento mental, acompanhado de déficit de interações sociais, dificuldade de contato mútuo na comunicação com outras pessoas, ações repetitivas e interesses limitados. As razões para o desenvolvimento da doença não são totalmente compreendidas: a maioria dos cientistas sugere uma conexão com disfunções cerebrais congênitas. O autismo geralmente é diagnosticado antes dos 3 anos de idade e os primeiros sinais podem ser notados já na infância. Recuperação totalÉ considerado impossível, mas às vezes o diagnóstico é removido com a idade.

O autismo é uma doença caracterizada por distúrbios de movimento e fala, bem como interesses e comportamentos estereotipados, acompanhados por perturbações nas interações sociais do paciente com outras pessoas. Os dados sobre a prevalência do autismo variam significativamente, devido às diferentes abordagens para diagnosticar e classificar a doença. De acordo com vários dados, 0,1-0,6% das crianças sofrem de autismo sem transtorno do espectro do autismo e 1,1-2% das crianças sofrem de autismo, incluindo transtorno do espectro do autismo. O autismo é diagnosticado quatro vezes menos frequentemente em meninas do que em meninos. Nos últimos 25 anos este diagnóstico passou a ser exibida com muito mais frequência, porém ainda não está claro a que isso se deve - uma mudança nos critérios diagnósticos ou um aumento real na prevalência da doença.

Com ausência diagnóstico oportuno e ajuda adequada, a maioria das crianças autistas acaba sendo reconhecida como incapaz de ser ensinada e não se adapta socialmente. Ao mesmo tempo, como resultado do trabalho correcional oportuno, é possível superar as tendências autistas e a entrada gradual da criança na sociedade. Ou seja, em condições de diagnóstico oportuno e início da correção, a maioria das crianças autistas, apesar de uma série de características mentais persistentes, pode ser preparada para a educação em escola pública, muitas vezes revelando talento em determinadas áreas do conhecimento. Em ritmos diferentes, com resultados diferentes, mas cada criança autista pode gradualmente avançar para interações cada vez mais complexas com as pessoas.

O principal é que todas essas atividades contribuam para a mobilização máxima de recursos saudáveis ​​para o desenvolvimento mental da criança autista, a reconstrução das esferas emocional, cognitiva, motora da personalidade e, em geral, a adaptação social da criança.

Qualquer trabalho correcional só pode ser eficaz se for baseado em uma conclusão correta sobre o estado de espírito de uma criança autista.

De acordo com a pesquisa, as crianças com RDA muitas vezes têm mudanças estruturais córtex frontal, hipocampo, lobo temporal medial e cerebelo. A principal função do cerebelo é apoiar a atividade motora bem-sucedida; no entanto, esta parte do cérebro também influencia a fala, a atenção, o pensamento, as emoções e as habilidades de aprendizagem. Muitas pessoas autistas têm partes menores do cerebelo. Supõe-se que esta circunstância pode ser responsável pelos problemas das crianças com autismo ao mudarem a atenção.

Os lobos temporais mediais, hipocampo e amígdala, também comumente afetados no autismo, afetam a memória, o aprendizado e a aprendizagem. autorregulação emocional, incluindo o surgimento de uma sensação de prazer ao realizar ações sociais significativas. Os pesquisadores observam que em animais com danos nos lobos cerebrais listados, são observadas mudanças comportamentais semelhantes ao autismo (diminuição da necessidade de contatos sociais, deterioração da adaptação quando expostos a novas condições, dificuldades em reconhecer o perigo). Além disso, crianças com autismo frequentemente apresentam atraso na maturação do lobo frontal.

Em aproximadamente 50% dos autistas, o EEG apresenta alterações características de comprometimento da memória, atenção seletiva e direcionada, pensamento verbal e uso proposital da fala. O grau de prevalência e gravidade das alterações varia, com crianças com autismo de alto funcionamento normalmente apresentando anomalias no EEG menos pronunciadas em comparação com crianças que sofrem de formas de baixo funcionamento da doença.

Superar o autismo é um trabalho longo e árduo. É necessária uma correção abrangente do autismo do ponto de vista de uma abordagem sistêmica: não se trata apenas de mudar o mau comportamento, não apenas de “forçá-lo a falar”, mas de ajudar os pais a compreender a criança, de organizar o espaço de desenvolvimento ao redor da criança, de ajudar em corrigindo parâmetros neuropsicológicos que determinam “esquisitices” sistema sensorial, percepção do mundo, problemas emocionais-volitivos.

As crianças apresentam diferentes habilidades iniciais no processamento de informações sensoriais e motoras. Muitas crianças com autismo têm problemas sérios com o planejamento de ações complexas e sua execução consistente, e esses problemas estão subjacentes a muitas das manifestações de comportamento estereotipado. Os resultados mais eficazes são alcançados quando se utiliza o método de correção neuropsicológica.

O método de correção neuropsicológica sensório-motora foi desenvolvido no Departamento de Psiquiatria Infantil e Psicoterapia de Psicologia Médica da Academia Médica Russa de Educação de Pós-Graduação (RMAPO) pelo Professor Yu.S. Shevchenko e Ph.D. psicol. Ciências V.A. Korneeva.

Mais de 80% dos problemas de desenvolvimento das crianças estão associados a distúrbios e danos cerebrais que se originam na infância. estágios iniciais desenvolvimento - durante a gravidez, durante o parto, em decorrência de doenças graves no primeiro ano de vida da criança. Portanto, o impacto programa correcional inicialmente destinado não ao desenvolvimento de funções mentais superiores, mas ao nível sensório-motor basal, ou seja, no desenvolvimento de funções deficitárias que foram prejudicadas durante o desenvolvimento inicial da criança. E somente na parte final da etapa correcional o trabalho passa para o campo da psicoterapia cognitiva.

O objetivo do método é a ativação contínua e não medicamentosa das estruturas subcorticais e do tronco do cérebro, a estabilização da interação inter-hemisférica, a formação do estado funcional ideal das estruturas anteriores do cérebro. O método de correção neuropsicológica sensório-motora está disponível para crianças a partir dos 5 anos

O método consiste em uma série de exercícios respiratórios e motores que gradualmente se tornam mais complexos, levando à ativação de estruturas subcorticais do cérebro, promovendo a regulação do tônus, a remoção da tensão muscular local, o desenvolvimento do equilíbrio, a liberação da sincinesia. , o desenvolvimento da percepção da integridade do corpo e a estabilização do equilíbrio estático-cinético. Ao mesmo tempo, o suporte operacional da interação sensório-motora com o mundo exterior é restaurado, os processos de regulação voluntária e a função formadora de significado dos processos psicomotores são estabilizados, focados na formação do estado funcional ideal dos lobos anteriores do cérebro, no desenvolvimento dos processos de pensamento, atenção e memória, sinestesia e autorregulação.

Crianças com autismo sempre apresentam distúrbios na percepção do mundo. A criança evita algumas sensações, mas, ao contrário, busca outras, e elas se transformam em autoestimulação. Além disso, os sinais recebidos de diferentes sentidos não formam uma única imagem. Não é por acaso que o símbolo do autismo é um quebra-cabeça desmontado. A principal tarefa da correção neuropsicológica sensório-motora é ensinar a criança a ter consciência de si mesma no espaço, melhorar a percepção do mundo ao seu redor e desenvolver as habilidades motoras, cognitivas e sensoriais da criança.

A correção neuropsicológica sensório-motora é um dos métodos eficazes para ajudar as crianças a superar: diminuição do desempenho geral, aumento da fadiga, distração; perturbação da atividade mental; diminuição da função de atenção e memória; representações espaciais informes; falta de autorregulação e controle no processo de atividades educativas.

A restauração do equilíbrio entre as esferas sensorial e motora, bem como o desenvolvimento de ambas as esferas, é o principal resultado da correção neuropsicológica sensório-motora. Somente após a restauração das funções básicas é possível desenvolvimento adicional mais complexo (fala, pensamento).

Assim, o processo de correção neuropsicológica sensório-motora visa a mais completa adaptação da criança autista à vida em sociedade, na integração de instituições especiais em outros tipos de instituições de ensino.

O trabalho constante de especialistas com uma criança autista e, preferencialmente, sua família é a chave para o desenvolvimento bem-sucedido e a dinâmica positiva dessa criança. Apesar da mesma gravidade dos pré-requisitos iniciais, o destino de uma criança com autismo pode ser completamente diferente. Se especialistas de vários perfis trabalham com ele por muitos anos consecutivos, se seus pais percebem que sem fazer nada é impossível esperar mudanças positivas e que “sozinho” ele não se tornará diferente, então esta é uma opção . Se tudo isso estiver faltando, é completamente diferente.

Ajudar uma criança autista “se estende por muitos anos, durante os quais os efeitos de dias, semanas e meses podem parecer terrivelmente pequenos ou inexistentes. Mas cada passo de progresso - mesmo o menor - é precioso: a partir desses passos e passos, inicialmente estranhos, desenvolve-se um caminho comum de melhoria e adaptação à vida. Sim, nem toda criança seguirá esse caminho pelo tempo que gostaria. Mas o que a criança adquire ao longo deste caminho permanecerá com ela e a ajudará a viver com mais independência e confiança” (V.E. Kagan).

1. Kagan V.E. Autismo em crianças. M: Medicina, 1981.

2. Lebedinsky V.V., Nikolskaya O.S., Baenskaya E.R., Liebling M.M. “Distúrbios emocionais na infância e sua correção”, M., 1990.

3. Morozov S.A. “Abordagens modernas para a correção do autismo infantil. Revisão e comentários." Moscou, Editora RBOO "Sociedade para Ajudar Crianças Autistas "Dobro", M., 2010.

4. Semenovich A.V. “Correção neuropsicológica na infância. Método de ontogênese de substituição", M., 2007.5. Eric Mash, David Wolf “Patopsicologia infantil. Transtornos mentais infantis”, M., 2007.

Neuropsicologia no autismo

Neuropsicologiaé uma direção científica que surgiu na fronteira entre a neurociência e a psicologia, estudando o funcionamento das estruturas cerebrais e sua conexão com os processos mentais e o comportamento dos seres vivos. A neuropsicologia prática é usada em organizações de pesquisa que lidam com estudos clínicos, utilizado em instituições judiciais e investigativas, em clínicas especializadas com direção de neuropsicologia clínica.

A neuropsicologia prática é utilizada na resolução de problemas de psicologia médica: diagnóstico e reabilitação. As componentes clínica e teórica da neuropsicologia operam em unidade indissociável, nas condições iniciais da formação e desenvolvimento da neuropsicologia.

A neuropsicologia prática está em fase de desenvolvimento, seus principais rumos são determinados pela ampliação do escopo de aplicação do método de atividade neuropsicológica sindrômica ao diagnóstico de categorias de pacientes em que as disfunções mentais são menos pronunciadas do que com tumores e são mais difusa em sua manifestação.

Ao mesmo tempo, a qualificação neuropsicológica da estrutura dos transtornos mentais requer uma descrição sistemática dos dados diagnósticos sindrômicos, contendo o que acaba de entrar em prática, mas ainda não foi abordado em pesquisas fundamentais publicadas anteriormente.

Hoje em dia, uma direção da psicologia como a neuropsicologia das diferenças individuais está começando a se desenvolver ativamente, também chamada de neuropsicologia diferencial. Este ramo estuda a organização cerebral dos processos mentais e dos estados de indivíduos saudáveis, com base nas conquistas metodológicas e teóricas da ciência neuropsicológica. A relevância do método de análise neuropsicológica das funções mentais em indivíduos saudáveis ​​é determinada por informações práticas e teóricas.

O principal problema teórico que surge no campo da neuropsicologia é a necessidade de responder à questão da possibilidade de estender as ideias neuropsicológicas gerais sobre a organização cerebral do psiquismo, que se desenvolveram durante o estudo das consequências das lesões cerebrais locais, ao estudo de os mecanismos cerebrais da psique de indivíduos saudáveis.

Noções básicas de neuropsicologia

O desenvolvimento da neuropsicologia como disciplina independente começou na década de 40. Isso foi facilitado por vários motivos, por exemplo, o surgimento de teorias fisiológicas (a teoria da construção multinível dos movimentos, o conceito sistemas funcionais).

Uma abordagem sistemática das funções mentais superiores e do conceito de componentes constantes e variáveis ​​​​do movimento tornaram-se a base teórica para os conceitos teóricos de outros pesquisadores. O psicólogo A. Luria usou essas ideias na ideia do autor sobre a localização dinâmica das funções mentais superiores (HMF).

O desenvolvimento da neuropsicologia está associado ao surgimento da teoria de L. Vygotsky do desenvolvimento histórico-cultural das funções mentais superiores (HMF). Os princípios da teoria formulada por L. Vygotsky lançaram as bases para muitos anos de pesquisa conduzida por A. Luria e seus colegas.

Durante a Grande Guerra Patriótica, a neuropsicologia começou a desenvolver-se mais rapidamente. Naquela época, havia muitos feridos com diversas lesões cerebrais, o que possibilitou a realização de testes clínicos dos fundamentos teóricos da ciência.

B.V. Zeigarnik deu uma grande contribuição para o desenvolvimento da neuropsicologia. Ela e seus colegas estudaram patologias dos processos de pensamento e da esfera afetiva, e casos de danos cerebrais orgânicos.

A neuropsicologia como ciência tem certas tarefas. Ela estuda as mudanças no curso dos processos mentais em casos de lesão cerebral local, ao mesmo tempo que observa a conexão da atividade mental com um determinado substrato cerebral.

A neuropsicologia, através do método de análise, revela estruturas comuns em diferentes processos mentais. Uma das principais tarefas da neuropsicologia é o diagnóstico precoce de lesões cerebrais.

Existem vários tipos de neuropsicologia.

A neuropsicologia clínica estuda pacientes com danos cerebrais localizados. A principal tarefa é estudar síndromes associadas a lesões cerebrais. Os exames desta área são de importância prática para o diagnóstico, conclusões psicológicas sobre a necessidade de tratamento, reabilitação e prognóstico do futuro estado dos pacientes. O método de pesquisa neuropsicológica é o principal método da neuropsicologia clínica.

A neuropsicologia clínica moderna estuda síndromes associadas a danos no hemisfério direito, à ruptura de estruturas cerebrais profundas e a distúrbios da interação inter-hemisférica. O desenvolvimento moderno desta área da neuropsicologia está focado no desenvolvimento de métodos para diagnosticar danos cerebrais locais.

O tipo experimental de neuropsicologia trata do estudo de diversas formas de transtorno mental devido a danos cerebrais locais. A. Luria deu uma grande contribuição à neuropsicologia experimental, estudou bem os processos da memória e da fala. Ele criou uma classificação das afasias baseada no conceito da atividade da fala humana como um sistema funcional complexo com Informações adicionais sobre a organização da memória.

A neuropsicologia experimental moderna estuda as características dos transtornos esfera emocional personalidade e processos cognitivos em várias localizações lesões cerebrais.

A neuropsicologia do desenvolvimento é uma área que trata da identificação de padrões de desenvolvimento cerebral, o que é muito importante para diagnosticar danos cerebrais e identificar disfunções cerebrais na infância. Durante diferentes períodos de ontogênese, os danos a diferentes partes do cérebro se manifestam de maneira diferente. A investigação nesta área permite encontrar padrões de funções mentais e analisar o impacto da localização da lesão na função mental em relação à idade.

A análise neuropsicológica está mais focada na identificação de dificuldades de aprendizagem em crianças classes júnior disfunções cerebrais relativamente mínimas que levam ao desenvolvimento específico de sistemas funcionais da psique, que não são característicos deste período etário e se baseiam na ativação descontrolada de mecanismos de compensação.

Com a ajuda do diagnóstico neuropsicológico, é possível identificar padrões de conexão entre as funções mentais e o cérebro na ontogênese e determinar os fatores que influenciam os desvios na taxa de desenvolvimento de algumas funções mentais.

A neuropsicologia da reabilitação trata da restauração da atividade do HMF em caso de lesão cerebral local. A neuropsicologia da reabilitação preocupa-se principalmente com o desenvolvimento de métodos para restauração da fala. Esses métodos baseavam-se na posição de que a função mental pode ser restaurada através da transformação do sistema funcional. A função danificada passa a atuar com a ajuda de um sistema formado de meios mentais, o que pressupõe uma nova organização cerebral.

A neuropsicologia de reabilitação moderna é usada no trabalho com pacientes que sofreram derrames, lesões cerebrais e outras lesões. Ele também está desenvolvendo novos métodos para restauração da fala. Ela está trabalhando no desenvolvimento de novos métodos audiovisuais grupais que afetam a esfera emocional e pessoal dos pacientes.

A neuropsicologia lida com pesquisas bastante complexas, por isso surgem frequentemente certos problemas a esse respeito. Existem três problemas principais da neuropsicologia.

Problema de objeto. Anteriormente, os objetos da neuropsicologia eram pacientes com lesões cerebrais locais. No entanto, estudos recentes demonstraram que métodos neuropsicológicos também podem ser utilizados para estudar indivíduos praticamente saudáveis.

Os problemas da neuropsicologia incluem dificuldades de localização associadas à definição e classificação de regiões cerebrais responsáveis ​​por certos aspectos do sistema funcional mental. A natureza de muitos processos no cérebro principal ainda é considerada desconhecida.

Os problemas em neuropsicologia incluem dificuldades na definição de um método neuropsicológico para estudar a função mental. A. Luria criou uma técnica neuropsicológica para estudar pacientes e estudar várias funções e processos mentais. Problema este métodoé que não corresponde aos dados da investigação moderna.

O lado teórico da neuropsicologia também representa os métodos da neuropsicologia. De acordo com a teoria da estrutura sistêmica das funções mentais, qualquer um é um sistema funcional que consiste em muitos elos.

Distúrbios periódicos da mesma função ocorrem de diferentes maneiras, dependendo de qual elo é afetado. É por isso que a principal tarefa da pesquisa neuropsicológica é estabelecer a especificidade qualitativa do transtorno, além de simplesmente constatar o fato de haver prejuízo no funcionamento de alguma função. O processo de qualificação qualitativa dos sintomas (análise da disfunção mental) é realizado através de um conjunto especial de métodos utilizando dados clínicos.

Graças a A. R. Luria, a ciência foi significativamente enriquecida, pois incluiu métodos de neuropsicologia, que se tornaram a principal ferramenta no diagnóstico clínico de lesões cerebrais. Esses métodos têm como foco estudar: características pessoais e comportamento do paciente; ações e movimentos voluntários; processos cognitivos (memória, fala, pensamento, percepção).

Os métodos da neuropsicologia identificados por A. R. Luria são utilizados em suas atividades por psicólogos, professores e fonoaudiólogos.

Há também outro grupo de métodos - estes são os métodos científicos da neuropsicologia, que incluem métodos anatômicos comparativos e de estimulação.

O método anatômico comparativo de pesquisa neuropsicológica visa determinar a dependência do modo de vida e do comportamento das características da estrutura do sistema nervoso; por meio desse método foi determinada a estrutura do córtex cerebral e os princípios de funcionamento do cérebro foram esclarecidos.

O método de estimulação envolve a análise das especificidades das funções mentais superiores sob influência direta do cérebro. Existem vários tipos desse método: direto, indireto e estimulação de neurônios cerebrais individuais.

O método de estimulação direta consiste no impacto direto em determinadas áreas do córtex, por meio de corrente elétrica ou estimulação química mecânica. Usando esse método, foi identificada a localização das áreas do córtex motor em cães, e esse método também foi aplicado a um macaco e depois a humanos. Apesar de já terem sido realizados estudos com o método de estimulação em humanos, agora ele apresenta limitações em relação à pesquisa em humanos, por isso surgiu o método com estimulação indireta (estimulação indireta do córtex cerebral).

O método de estimulação indireta mostra flutuações na atividade elétrica de partes individuais do cérebro sob a influência de vários fatores. Por exemplo, o método dos potenciais excitados, no qual as oscilações dos ritmos no eletroencefalograma são registradas em resposta a um impacto, ou o método do microeletrodo é o processo de introdução de eletrodos nos neurônios cerebrais para determinar sua atividade sob vários graus de impacto.

Neuropsicologia Pediátrica

A neuropsicologia infantil estuda os processos de formação e desenvolvimento das funções mentais de uma criança. A neuropsicologia infantil estuda o desenvolvimento do psiquismo em condições normais e patológicas, ou seja, em comparação.

Segundo a neuropsicologia, recentemente o número de crianças com problemas de desenvolvimento tem aumentado constantemente. Na maioria das vezes, as causas desses problemas são a ocorrência de danos ao sistema nervoso central ocorridos durante o período perinatal, durante a patologia do parto, bem como durante o desenvolvimento de patologias do sistema nervoso durante os três meses de vida da criança. .

A neuropsicologia pediátrica moderna oferece um conjunto de ferramentas que visam a identificação precoce das causas do desenvolvimento anormal e a adoção oportuna de medidas preventivas.

A neuropsicologia infantil trata de distúrbios de patologias de processos mentais e cognitivos (fala, pensamento, atenção). Freqüentemente, esses distúrbios provocam distúrbios na esfera emocional da personalidade da criança. Distúrbios do cérebro principal nas esferas sensorial e motora podem ser manifestados de maneira especialmente clara. Pesquisas de neuropsicólogos indicam a grande influência das estruturas subcorticais na formação da esfera intelectual e emocional do indivíduo.

As formações subcorticais são alocadas no primeiro bloco funcional do cérebro principal, que fornece o tom energético da atividade mental humana. Crianças com insuficiência funcional de formações subcorticais diferem de outras crianças pela fadiga rápida, esgotamento dos processos mentais, em particular distúrbios cognitivos, de memória e atenção, comprometimento do tônus ​​​​muscular e outros sinais.

Com reclamações sobre esses sinais (cansaço, baixo rendimento da criança), os pais recorrem primeiro ao médico e ao pediatra, que posteriormente podem encaminhar a criança para outros especialistas - um neurologista ou neuropsiquiatra.

A psicocorreção neuropsicológica de tais condições é um acréscimo significativo à terapia psicofarmacológica, ao trabalho de fonoaudiólogos, psicoterapeutas infantis e professores de educação especial.

Pais de crianças com problemas de comportamento e dificuldades no processo de aprendizagem recorrem ao neuropsicólogo e demais especialistas envolvidos no estudo das patologias infantis.

A neuropsicologia infantil moderna está atualmente preocupada principalmente com o problema dos tiques infantis, da gagueira e do comportamento emocionalmente instável. Além dos problemas com processos cognitivos prejudicados, os pais estão preocupados com o aumento da ansiedade e dos medos nos filhos.

Um especialista na área de neuropsicologia infantil desenvolve programas individuais e aulas psicocorrecionais para aconselhar crianças problemáticas com atraso no desenvolvimento das funções mentais, orienta os pais sobre quando mandar seu filho para a escola e diagnostica seu nível de desenvolvimento.

Existem motivos que levam você a entrar em contato com um neuropsicólogo pediátrico para obter ajuda:

- distúrbios graves da função motora (aumento ou diminuição do tônus ​​muscular, subdesenvolvimento das habilidades motoras, falta de coordenação motora);

— dificuldades de aprendizagem (escrita, leitura e contagem);

- hiperatividade ou letargia da criança, subdesenvolvimento de processos cognitivos e mentais.

Existem centros especiais de neuropsicologia infantil, que constituem a principal base diagnóstica para o estudo de crianças com problemas de desenvolvimento mental. Os psicólogos que trabalham em centros deste tipo realizam procedimentos diagnósticos; os métodos neuropsicológicos que utilizam são ligeiramente diferentes dos métodos utilizados para estudar pacientes adultos.

O procedimento de psicodiagnóstico é a primeira e mais importante etapa do trabalho com uma criança com deficiência de desenvolvimento. Isso é muito importante, pois inicialmente é necessário identificar as características da esfera mental da criança, para só depois desenvolver medidas psicocorrecionais para ela.

Os métodos de psicodiagnóstico neuropsicológico incluem o estudo do estado das funções mnésticas, pensamento, atenção ativa, características da esfera emocional-volitiva e outras características. As aulas psicocorrecionais promovem a restauração parcial ou total das funções mentais danificadas, necessárias ao sucesso da aprendizagem e ao pleno desenvolvimento, em detrimento de outras funções preservadas.

O objetivo da correção neuropsicológica é estimular o desenvolvimento e a formação do trabalho coordenado de diversas estruturas cerebrais. Com a ajuda de exercícios motores especiais e jogos formativos, estimula-se o desenvolvimento de componentes individuais da atividade mental (controle e regulação da atividade mental, percepção espacial, visual e auditiva, habilidades motoras) e outros.

Um neuropsicólogo cria um programa de curso individual que é relevante em todos os aspectos para a condição atual da criança. As aulas de psicocorreção são ministradas individualmente e em grupo.

Um aspecto muito importante nesta área de trabalho com criança é a personalidade do próprio especialista e suas qualificações. É melhor que um neuropsicólogo ou um especialista versado em neuropsicologia infantil trabalhe com a criança. Também é importante que os pais realizem atividades com os filhos em casa. Todo pai que cria seu filho espera que ele cresça e se torne uma personalidade harmoniosa e plena e, portanto, também deve fazer seus próprios esforços para que isso aconteça.

Vida homem moderno cheio de dificuldades que adultos e crianças precisam enfrentar. Dúvidas, medos, ressentimentos, rejeição por parte dos outros e problemas de comunicação costumam acompanhar as crianças modernas. Durante as aulas, os pais aprendem a comunicação desenvolvimental com a criança, o que é realmente necessário, pois a infância está fortemente relacionada ao domínio da criança nas habilidades de aprendizagem e no conhecimento escolar.

No processo de influência neuropsicológica, o lado psicofisiológico da atividade mental e o desenvolvimento da personalidade da criança são corrigidos. Os pais conseguem compreender a ligação entre o estado funcional da criança e o seu comportamento. Graças a isso, a relação entre pais e filhos também é corrigida.

T.G. Wiesel Fundamentos de Neuropsicologia

Parte 1. Funções mentais superiores (HMF) de uma pessoa ………………………………………..9

Capítulo 1. HMF como tema principal da neuropsicologia……………………………………………….9

Capítulo 2. Ideias modernas sobre HPF13

Capítulo 3. Funções fisiológicas como base do HMF………………………………………………………….14

5.1. O conceito de práxis e seus tipos não discursivos …………………………………………………………. 18

Capítulo 6. Atividade simbólica sem fala……………………………………………………21

6.1. Conceito geral de atividade simbólica ……………………………………………………. 21

7.1. Conceito neuropsicológico da função da fala ………………………………………………….27

7.2. Tipos e funções da fala

Capítulo 1. A doutrina da localização do VMF ………………………………………………………………..33

1.1. Da história da doutrina de localização de HMF …………………………………………………………. 33

1.2. Idéias modernas sobre a localização do HMF (ideia de localização dinâmica de VMF) …. 34

Capítulo 2. Estrutura do cérebro……………………………………………………………………………….37

2.1. Idéias gerais sobre o cérebro ………………………………………………………….37

2.2. Diferenciação anatômica e funcional do cérebro …………………………………….39

2.2.7. O papel da região subcortical do cérebro na implementação do HMF ………………………………………….52

Capítulo 3. Organização cerebral das funções gnóstico-práxicas……………………………57

3.1. Organização cerebral da gnose tátil ……………………………………………………. 57

3.2. Organização cerebral da gnose visual ……………………………………………………. 58

3.3. Organização cerebral da gnose auditiva ………………………………………………………….58

3.4. Organização cerebral de funções práticas ………………………………………………….59

Capítulo 4. Organização cerebral de funções simbólicas…………………………………………………. 59

4.1. Organização cerebral da atenção

4.2. Organização cerebral das emoções

4.3. Organização cerebral da memória

4.4. Organização cerebral da consciência e do pensamento

4.5. Organização cerebral da fala

Parte 3. Neuropsicologia do desenvolvimento

Capítulo 1. Ideias modernas sobre neuropsicologia do desenvolvimento

Capítulo 2. Desenvolvimento de movimentos

Capítulo 3. Desenvolvimento do pensamento

Capítulo 4. Desenvolvimento da fala

NEUROPSICOLOGIA DOS TRANSTORNOS DE HMF

Parte 1. Violações de vários tipos de gnose, práxis, funções simbólicas

Capítulo 1. Tipos de violações do HPF

Capítulo 2. Causas de violações de VPF

2.1. Causas de distúrbios de HMF de origem orgânica

2.2. Causas de distúrbios de HMF de gênese funcional

Capítulo 3. Agnosia não verbal

3.1. Conceito de agnosia

3.2. Agnosia visual

3.3. Agnosia tátil

3.4. Agnosia óptico-espacial

3.5. Agnosia auditiva

Capítulo 4. Tipos de apraxia

4.1. Apraxia não relacionada à fala

4.2. Apraxia articulatória

4.2.1. Apraxia articulatória aferente

4.2.2. Apraxia articulatória eferente

Capítulo 5. Violações de atividade simbólica superior

5.1. Pensamento e consciência prejudicados

5.2. Comprometimento de memória

5.3. Distúrbios emocionais e comportamentais

5.4. Transtorno de atenção

Capítulo 1. Ideias gerais sobre distúrbios da fala em crianças

2.1. Conceito e clínica de alalia

2.2. Etiologia e patogênese da alalia

Capítulo 3. Atrasos no desenvolvimento mental e da fala (MSD, SSD), subdesenvolvimento geral da fala (GSD)

Capítulo 4. Dislalia

Capítulo 5. Dislexia e disgrafia

5.1. Conceito geral de dislexia e disgrafia

5.2. Etiologia da dislexia e disgrafia

5.3. Tipos de dislexia e disgrafia

5.3.1. Dislexia fonêmica e disgrafia

5.3.2. Dislexia óptica e disgrafia

5.3.3. Dislexia cinética (motora) e disgrafia

5.3.4 Dislexia e disgrafia secundárias (inespecíficas)

5.4. Dislexia e disgrafia em adultos

Capítulo 6. Disartria

6.1. O conceito de disartria e suas formas

6.2. Disartria de Boulevard

6.3. Disartria pseudobulbar

6.4. Disartria subcortical (extrapiramidal) e cerebelar

6.5. Disartria cortical

Capítulo 7. Gagueira

7.1. Conceito de gagueira

7.2. Clínica de Gagueira

7.3. Etiologia e patogênese da gagueira

7.4. Classificação da gagueira

8.1. Conceito de afasia

8.2. Etiologia da afasia

8.3. Classificação das formas de afasia

Capítulo 9. Princípios básicos do diagnóstico neuropsicológico.

PRINCÍPIOS BÁSICOS E MÉTODOS DE CORREÇÃO

E TREINAMENTO RESTAURADOR

Parte 1. Treinamento corretivo

Capítulo 1. Princípios básicos da educação correcional

Capítulo 2. Trabalho corretivo com alalia

Capítulo 3. Correção de violações do ZPR e ZRR

Capítulo 4. Educação corretiva para dislexia e disgrafia

Capítulo 5. Correção de fala para disartria

Capítulo 6. Correção de fala para gagueira

6.1. Métodos e técnicas para correção de fala para gagueira

6.1. Técnicas especiais para corrigir o ritmo da fala durante a gagueira

Parte 2. Treinamento Restaurativo

Capítulo 1. Princípios básicos do treinamento restaurativo

Capítulo 2. Restauração das funções da fala na afasia

2.1. Restauração da fala na afasia motora (tipo aferente e eferente)

2.2. Restauração da fala na afasia dinâmica

2.3. Restauração da fala na afasia sensorial

2.4. Restauração da fala na afasia acústico-mnéstica

2.5. Restauração da fala na afasia semântica

Capítulo 3. Restauração de HMFs não falados em pacientes com afasia

3.1. Superando distúrbios de componentes inespecíficos da síndrome neuropsicológica

3.2. Superando vários tipos de violações gnose e práxis

3.2.1. Superando violações da gnose do sujeito

3.2.2. Superando distúrbios da gnose facial

3.2.3. Superando distúrbios de gnose de cores

3.2.4. Superando distúrbios óptico-espaciais apractagnosia do tipo dominante

3.2.5. Superando distúrbios construtivos Atividades

3.2.6. Superando distúrbios do esquema corporal

3.2.7. Restauração das funções práxicas e gnósticas, perturbado de acordo com o tipo subdominante

3.2.8. Treinamento restaurativo usando meio de comunicação não verbal

Anexo 1. Técnica neuropsicológica e diagnóstico neurolinguístico

Neuropsicologia da infância. Diagnóstico e correção

Programa de treinamento avançado IPKiP MAPN

3 módulos de 40 horas acadêmicas

Custo de todo o programa: 33.600 rublos

Seminário 1. Base metodológica neuropsicologia da infância

Fundamentos e metodologia da neuropsicologia, organização cerebral dos processos mentais e maturação cerebral em crianças. Características do desenvolvimento das funções mentais na infância. Teoria dos sistemas funcionais, princípios de organização dinâmica das funções mentais superiores (HMF), características do desenvolvimento das funções mentais. Assimetria inter-hemisférica.

Seminário 2. Diagnósticos neuropsicológicos, normas e patologias na infância.

Especificidades das doenças e danos ao sistema nervoso em crianças e adolescentes. Disfunções da fala. Características dos distúrbios de percepção. Dificuldades comportamentais e suas causas (hiperatividade, déficit de atenção, retardo mental). Características do desenvolvimento das funções mentais no autismo. Métodos e técnicas de diagnóstico neuropsicológico de crianças. Abordagens básicas e alternativas para o diagnóstico das funções mentais superiores. Síndromes de imaturidade e deficiência na infância. Questões de padrões e processamento quantitativo de resultados. Princípios para escrever conclusões.

Seminário 3. Correção neuropsicológica de crianças e adolescentes

Princípios e formas de trabalho de desenvolvimento baseados na abordagem neuropsicológica. Métodos de desenvolvimento funções motoras em pré-escolares. Desenvolvimento e formação de sistemas regulatórios. Métodos para desenvolver funções cognitivas. Aprendizagem precoce– benefício ou dano? Fundamentos da educação formativa e corretiva de crianças e adolescentes. Abordagens nacionais e estrangeiras para a correção de transtornos mentais em crianças. Princípios e formas de educação correcional e de desenvolvimento. Fundamentos de tecnologias de ensino que salvam a saúde. Métodos neuropsicológicos de correção motora, métodos de correção cognitiva e treino formativo. Métodos de educação restaurativa para distúrbios de leitura, contagem e escrita em crianças e adolescentes.

Poroshina Elena Alexandrovna

Candidato em Ciências Psicológicas, líder do programa de formação

Candidato em Ciências Psicológicas, psicólogo clínico, neuropsicólogo praticante, especialista na área de correção sensório-motora e terapia corporal.

Como o cérebro e a psique estão conectados?

Você receberá respostas para estas perguntas no programa: Neuropsicologia da infância. Diagnóstico e correção.

Neuropsicologia– estuda a relação entre os processos mentais e o cérebro.

O conhecimento na área da neuropsicologia permite:

— escolher a abordagem correta no desenvolvimento e na educação das crianças, tendo em conta as especificidades e padrões de desenvolvimento do seu sistema nervoso e do cérebro em particular;

A vantagem da neuropsicologia é que por meio de seus métodos é possível determinar não apenas o estado atual das funções mentais superiores, mas também o mecanismo (alvo) de seus distúrbios.

Áreas de aplicação da neuropsicologia:

No programa de treinamento:

Fundamentos de neuropsicologia, teoria e métodos de diagnóstico neuropsicológico segundo A.R. Luria, L.S. Tsvetkova, T.V. Akhutina e outros.

Por que a depressão ocorre com ressaca Depressão com ressaca: por que ocorre e como tratar A depressão não deve ser confundida com Mau humor. Grande desordem depressivaé uma doença que se manifesta a longo prazo e - esta é a principal diferença - diminuição sem causa do humor, retardo mental e motor, bem como incapacidade e falta de vontade [...]

O que causa o autismo é desconhecido, mas está claro que o distúrbio é causado por um distúrbio neurológico. Isso já pode ser presumido devido às síndromes frequentemente combinadas com ele. No entanto, em alguns casos, o distúrbio ou doença causadora pode agora ser identificado. A localização de algumas lesões foi determinada e diversas anormalidades bioquímicas foram encontradas.

Portanto, é dada atenção aos distúrbios subjacentes ao autismo, à síndrome de Asperger e a outros distúrbios semelhantes ao autismo.

O autismo raramente vem sozinho.

Como afirmado anteriormente, 80% das pessoas com autismo clássico têm um QI inferior a 70. No caso da síndrome de Asperger, os níveis de QI são mais elevados e, em casos de distúrbios semelhantes ao autismo, os níveis de QI são imprevisíveis.

Crises epilépticas.

Aproximadamente 1 em cada 5-6 crianças com autismo em idade pré-escolar desenvolve crises epilépticas durante os primeiros anos de vida, sendo comuns os chamados espasmos infantis, crises psicomotoras (epilepsia do lobo temporal ou crises parciais complexas) ou uma combinação de crises de vários tipos. Em outros 20%, as crises epilépticas, às vezes de natureza inicial, aparecem na pré-puberdade e na puberdade.

Número de casos com crises epilépticas em pessoas com síndrome de Asperger é mais elevado do que na população em geral, mas o nível não é tão elevado como no autismo clássico.

Outros distúrbios semelhantes ao autismo apresentam taxas mais altas de convulsões, mesmo em comparação com o autismo típico de Kanner.

Assim, cerca de 30-40% dos adultos com autismo têm ou tiveram convulsões. A disfunção cerebral que causa epilepsia no autismo geralmente está localizada no lobo temporal.

Deficiência visual.

Pelo menos 1 em cada 5 pessoas com autismo tem visão significativamente reduzida e necessitam do uso de óculos. No entanto, muitas crianças com visão deficiente, na escola ou mais idade avançada recusar-se a usar óculos.

A ausência completa de visão é incomum no autismo, mas alguns grupos de crianças com cegueira congênita apresentam altas taxas de autismo.
Aproximadamente 2 em cada 5 crianças com autismo apresentam estrabismo na idade pré-escolar. Alguns deles se livram desse tipo de deficiência antes da idade escolar, mas muitos continuam a ter distúrbios do movimento ocular na idade adulta. Controlar os movimentos oculares muitas vezes se torna mais difícil quando uma criança ou adulto com autismo está cansado.

O nível de deficiência visual na síndrome de Asperger é desconhecido, mas a experiência clínica sugere que é pelo menos, é tão elevado como o do autismo (que é de facto superior ao da população em geral).

Deficiência auditiva.

Casos de deficiência auditiva no autismo são muito comuns. Cerca de 1 em cada 4 pessoas com autismo tem perda auditiva significativa e alguns por cento são completamente surdos. A maioria dos pacientes tem audição normal, o que significa que podem realizar um teste de audição normal.

No entanto, a natureza da sua audição ou o uso do estímulo auditivo é muitas vezes incomum ou patológico. Isto pode fazer com que alguns cuidadores fiquem muito preocupados durante os primeiros anos de vida de uma criança com a possibilidade de ela ser surda. Os pais raramente acreditam nisso, sabendo da extraordinária capacidade da criança em detectar o barulho de uma barra de chocolate sendo desembrulhada. próxima sala ou o som de uma agulha caindo no tapete.

Comprometimento da fala.

No autismo, a fala fica prejudicada, mas não da mesma forma ou pelos mesmos motivos que na afasia/disfasia. A base da afasia/disfasia é uma violação da capacidade de falar. No autismo, o defeito subjacente é em grande parte uma violação da compreensão da fala. O principal problema é a capacidade limitada de uma pessoa para compreender o significado da comunicação como a troca de informações (conhecimento, sentimentos) entre as pessoas. Essa capacidade geralmente é limitada na disfasia.

Num pequeno número de pessoas com autismo (1 em cada 5, de acordo com dados clínicos), a fala em si é prejudicada e a disfasia ocorre simultaneamente com o autismo. Essa combinação de problemas pode ser encontrada em pessoas com autismo que querem falar, mas não conseguem. São crianças que nunca falaram. A maioria das pessoas com autismo realmente consegue falar, mas não consegue entender o propósito da fala.

Possíveis causas do autismo.

Distúrbios somáticos.

Aproximadamente 1 em cada 4 pessoas com autismo tem um distúrbio médico adicional com causas conhecidas ou suspeitas.

Síndrome do X frágil e outras doenças cromossômicas, esclerose tuberosa (uma doença neurocutânea genética com uma combinação de anormalidades cutâneas e cerebrais), hipomelanose (também uma doença neurocutânea com hipopigmentação de áreas da pele e lesões cerebrais), lesões fetais causadas por infecção de rubéola durante o desenvolvimento fetal , a encefalite herpética pós-natal (inflamação infecciosa do cérebro) e os distúrbios metabólicos (incluindo a síndrome da fenilcetonúria) são os mais conhecidos desses distúrbios.

Ainda não se sabe o que esses distúrbios somáticos têm em comum. Acredita-se que eles interfiram nas funções cerebrais necessárias para a comunicação social normal e o desenvolvimento imaginativo.

Com os distúrbios acima, manifestados no autismo, as áreas temporais ou frontais do cérebro estão frequentemente envolvidas.

O conhecimento da comorbidade do autismo (e dos transtornos semelhantes ao autismo) com essas doenças físicas é importante por pelo menos duas razões. Crianças na puberdade precoce com autismo precisam de um exame médico completo para identificar ou excluir essas (e uma série de outras doenças, mesmo raras). A sua combinação com o autismo também é de grande interesse teórico, uma vez que estes distúrbios nos ajudam a identificar áreas do cérebro ou sistemas cerebrais que, se perturbados, levam ao autismo (localização de anomalias no córtex cerebral no autismo).

Hereditariedade.

Irmãos de crianças com autismo correm um risco muitas vezes maior de contrair a doença. Aproximadamente 1 em cada 20 irmãos é diagnosticado com autismo (em comparação com 1 em 1.000 na população em geral). Esse alto riscoé a causa do chamado atraso genético encontrado no autismo.

O atraso genético significa que as famílias com uma criança com uma doença grave, como o autismo, tendem a ter menos filhos do que aquelas com crianças saudáveis.

Estudos com gêmeos autistas demonstram de forma convincente que a incidência é muito maior em gêmeos idênticos do que em gêmeos não-idênticos. Este fato é geralmente citado como evidência da origem genética do autismo. No entanto, não se sabe até que ponto pode ser grande predisposição genética num caso particular, quantas variantes genéticas são introduzidas por outras doenças somáticas genéticas ou o que exatamente é herdado.

Alguns estudos sugerem que as características herdadas podem ser deficiências cognitivas (como retardo mental ou dislexia). Outros estudos mostram a importância de um transtorno social hereditário no espectro do autismo, semelhante ou idêntico à síndrome clínica descrita por Asperger.

Em pacientes com síndrome de Asperger, pelo menos grupo clínico Pacientes com esse diagnóstico geralmente têm parentes próximos (pai, irmão, mãe) com síndrome de Asperger ou um tipo de problema de personalidade (transtorno) muito semelhante. Cerca de metade das pessoas com síndrome de Asperger têm parentes próximos com a mesma síndrome ou com seus sintomas típicos.

Danos cerebrais precoces.

Em comparação com a população em geral, as crianças com autismo têm uma maior incidência de danos cerebrais que ocorrem durante a gravidez, o parto ou período pós-parto. Eles interferem com frequência especialmente no desenvolvimento bem-sucedido durante os períodos pré, peri e neonatal. Muitas vezes há uma série de lesões durante e após a gravidez, bem como distúrbios que podem não causar danos durante o período uterino ou neonatal, mas que se combinam para criar um ambiente no qual o cérebro em desenvolvimento não tem a oportunidade ideal de desenvolvimento positivo.

Na síndrome de Asperger, complicações durante o parto ou no período neonatal também são bastante comuns. Distúrbios no decorrer do trabalho de parto são especialmente comuns neste grupo.

Crianças que têm certas infecções, como rubéola (durante a gravidez) ou herpes viral durante os primeiros anos de vida, correm alto risco de desenvolver autismo. Outras infecções também podem causar danos cerebrais suficientes para causar autismo.

Sinais morfológicos e bioquímicos de disfunção cerebral.

Um grande conjunto de pesquisas mostra que pessoas com autismo são mais propensas a ter disfunções cerebrais graves. As anormalidades podem ser detectadas por uma chamada tomografia computadorizada (tomografia axial computadorizada, um tipo de raio X) ou uma ressonância magnética (um teste ressonância magnética, uma forma de exame sem raios X) do cérebro, mas esses distúrbios não são os mesmos em casos diferentes. Existem muitas pessoas com autismo sem problemas cerebrais óbvios. Em um subgrupo de pessoas com autismo há patologia do cerebelo, e em outro subgrupo - nos lobos temporais e ventrículos do cérebro.

Pesquisa usando SPECT (emissão de fóton único tomografia computadorizada, um método para medir o fluxo sanguíneo e, portanto, a atividade cortical) mostra que os lobos temporais e às vezes frontais do cérebro são disfuncionais no autismo.

É possível que entre o grupo de autistas com alto nível de desenvolvimento intelectual (incluindo aqueles com síndrome de Asperger) haja mais pacientes com disfunção dos lobos temporais do cérebro. Esta suposição é apoiada por dados de estudos de crianças com autismo e síndrome de Asperger utilizando testes neuropsicológicos.

A disfunção do tronco encefálico, de acordo com o estudo Auditory Brainstem Response (ABR), ocorre em um terço de todos os indivíduos com autismo. 1/5 apresentam anormalidades que indicam outras disfunções do tronco cerebral (estrabismo, distúrbios do movimento ocular). Apenas 50-55% das pessoas com autismo apresentam alguma forma de distúrbio ou disfunção evidente do tronco cerebral.

Quase metade dos indivíduos com autismo tem desvios pronunciados no EEG geralmente na região dos lobos temporais. A prevalência desses distúrbios é alta em ambos os casos: em indivíduos com alta e baixa níveis baixos desenvolvimento intelectual.
O exame do líquido cefalorraquidiano (o líquido que envolve o cérebro, cujas amostras podem ser obtidas através de uma punção lombar) também mostra algumas anormalidades.

Freqüentemente, o desequilíbrio existente de certos mediadores (substâncias responsáveis ​​​​pela transmissão de impulsos ao longo das sinapses das células nervosas) está associado a um aumento nos produtos de degradação da dopamina e a uma diminuição nos produtos de degradação da norepinefrina. Os níveis de secreção de uma proteína que sustenta as células nervosas (astrogliais) são aumentados (proteína GFA - proteína ácida fibrilar glial), assim como o número de gangliosídeos produzidos pelo líquido cefalorraquidiano quando as sinapses das células nervosas são interrompidas.

Os dados desses exames podem ajudar a compreender os processos neuroquímicos e seus distúrbios no sistema nervoso envolvidos no desenvolvimento da síndrome clínica do autismo, mas ainda são pouco utilizados e não podem auxiliar no procedimento diagnóstico.

Estudos de autópsia de jovens com autismo que morreram em consequência de acidentes revelaram anomalias no cerebelo, no tronco cerebral e nos lobos temporais (amígdala, em particular).

Na síndrome de Asperger, a incidência de anomalias identificadas na função ou estrutura cerebral é geralmente menor do que no autismo, mas maior do que na população em geral.

Resolvendo o problema.

Uma variedade de estudos neuroquímicos laboratoriais do cérebro no autismo indicam que existem vários tipos de disfunção cerebral que podem levar à síndrome do autismo.

Alto nível Proteína GPA, gangliosídeos e produtos de degradação indicam produção excessiva de células nervosas como resultado de disfunção sináptica e degradação celular. As células nervosas podem ser isoladas nos cérebros de pessoas com autismo em maior extensão do que o normal. Os lobos temporais, o tronco cerebral e o cerebelo são danificados em muitos casos, e essas áreas, conectadas através de muitas vias neurais, são aparentemente importantes funcionalmente para o desenvolvimento de interações sociais e comunicativas.

Os lobos temporais desempenham um papel crucial na compreensão da linguagem falada, da semântica, da pragmática e das habilidades motoras finas da esfera emocional. A amígdala, localizada profundamente nos lobos temporais, desempenha um papel particularmente papel importante, implementando um mecanismo de comutação na coordenação da interação social.

O tronco cerebral é como uma “caixa de correio” para estímulos sensoriais recebidos.

O cerebelo está envolvido na coordenação motora e não está de forma alguma associado à interação social. Tem outras funções importantes no atendimento às interações sociais.

O envolvimento dos lobos frontais, especialmente em casos de elevado desenvolvimento intelectual (incluindo a síndrome de Asperger), também é significativo. As chamadas funções executivas (planejamento, motivação, conceito de tempo, controle de impulsos) dependem do funcionamento ideal dos lobos frontais. Essas funções costumam ser limitadas em casos de transtornos do espectro do autismo com alto desenvolvimento intelectual.

Síntese preliminar.

O autismo, manifestado como transtorno de conduta, é uma disfunção neurológica baseada no comprometimento da função cerebral. As causas desses distúrbios cerebrais são variadas. É claro que alguns casos de autismo são resultado de distúrbios genéticos, enquanto em outros casos a causa são disfunções cerebrais específicas associadas a doenças somáticas. Ainda não se sabe qual é a proporção de casos de autismo resultantes de um mecanismo ou de outro.

Também é possível que a síndrome do autismo seja causada por danos cerebrais durante a gravidez, o parto ou o período pós-natal.

O subdesenvolvimento da empatia (déficit de pensamento/problemas de mentalidade), a capacidade limitada de perceber a integridade e a disfunção da atividade nervosa superior são manifestações de distúrbios neurológicos típicos do autismo e dos transtornos do espectro do autismo. Esses distúrbios do pensamento e problemas neuropsicológicos podem estar especificamente associados à disfunção de certos vias nervosas nos lobos temporal e frontal, no tronco cerebral e cerebelo. A disfunção nessas áreas pode resultar de anormalidades neuroquímicas que podem ser detectadas ao examinar o líquido cefalorraquidiano de pessoas com autismo.

O autismo em si é talvez o mais grave, e a síndrome de Asperger é uma variante mais branda (pelo menos em alguns casos) deste transtorno. Foi sugerida uma hipótese de que, em alguns casos, a síndrome de Asperger pode ser herdada como um traço de personalidade, e o autismo aparece quando um distúrbio cerebral é adicionado a essa predisposição herdada. Também está claro que a síndrome de Asperger pode ser o resultado de um distúrbio cerebral sem o envolvimento de fatores genéticos.

Conclusões práticas: a necessidade de exame.

Todas as pessoas com diagnóstico de autismo necessitam de atendimento de uma equipe de profissionais composta por pelo menos um médico (psiquiatra, neurologista ou pediatra), um psicólogo (com conhecimentos de neuropsicologia e experiência na área de autismo) e um especialista educacional (com experiência significativa em ensinando indivíduos). com autismo).

Crianças com autismo (e condições semelhantes ao autismo, mas não síndrome de Asperger) antes dos 10 anos de idade precisam de testes neuropsicológicos (o teste de QI é o mínimo), testes de visão e audição (geralmente incluindo um teste auditivo de tronco cerebral (ABR)), cromossomo e exame de DNA para diagnosticar a síndrome do X frágil, EEG, exame neurológico - tomografia computadorizada ou ressonância magnética e vários exames de sangue e urina para excluir distúrbios metabólicos. Punções lombares para examinar o líquido cefalorraquidiano também são usadas em muitos países, mas só são necessárias em casos selecionados.

Crianças pequenas com síndrome de Asperger necessitam de avaliações idênticas às daquelas com autismo. Contudo, se houver uma clara história de família doença e boas razões para acreditar que uma doença física específica não é a causa de uma doença semelhante, a avaliação pode ser limitada a testes neuropsicológicos, testes de visão, testes de audição, testes cromossómicos e testes de ADN para a síndrome do X frágil.

Para indivíduos mais velhos com transtornos do espectro do autismo, há sempre a necessidade de um exame médico e neuropsicológico completo, pois alguns fatores começam a se desenvolver somente após 10 anos. Por exemplo, doenças como a esclerose tuberosa, doenças neurodegenerativas e a síndrome de Rett clássica, que por vezes são causas de autismo, desenvolvem-se em crianças por volta dos 10 anos de idade. Assim, a avaliação completa descrita para crianças com autismo neste grupo de idade também pode ser realizado.

ANÁLISE NEUROPSICOLÓGICA DE TRANSTORNOS

ESPECTRO AUTÍSTICO

N.G. Manelis

Centro de Apoio Psicológico, Médico e Social para Crianças e Adolescentes, Moscou

O trabalho é dedicado a uma tentativa de construir um modelo psicológico de autismo. Sob a palavra modelo em nesse caso compreende uma certa estrutura lógica que permite uma explicação consistente do maior número possível de fatos clínicos e dados experimentais relativos ao autismo. A base para a construção do modelo serão os resultados de um estudo neuropsicológico de pacientes com autismo, pois é essa abordagem que permite identificar o chamado defeito primário associado a danos em determinadas partes do cérebro.

A análise dos resultados de um estudo neuropsicológico experimental de 124 crianças com transtornos do espectro do autismo indica a presença de uma síndrome neuropsicológica específica. Resumindo os resultados obtidos, podemos caracterizar a ontogênese neuropsicológica das crianças examinadas da seguinte forma:

1. A esfera perceptiva sofre mais gravemente em crianças com transtornos do espectro do autismo, que se manifesta em erros no reconhecimento de imagens de objetos, dificuldades na descrição de imagens de enredo de um ato e estreitamento do volume da memória visual. A especificidade da atividade perceptual também se manifesta no uso de uma estratégia fragmentária-caótica “não gestalt” de cópia da figura de Ray-Taylor.

2. Dificuldades de longo prazo na realização de testes de práxis de posturas (inclusive em ambas as mãos) são combinadas com a ausência de violações da práxis dinâmica (em comparação com a norma).

3. Os distúrbios primários da coordenação recíproca são mais pronunciados aos 5-6 anos de idade, mas persistem até os 10 anos inclusive.

4. As dificuldades na execução dos movimentos motores aumentam com a idade, permitindo avaliar o papel das diversas estruturas cerebrais nas diferentes fases da ontogénese normal. Abordagem de teste neuropsicológico (prática de postura e coordenação recíproca) na mão esquerda.

5. Típico alta performance nos testes de memória auditivo-verbal em quase todos os parâmetros.

O complexo de sintomas descrito indica que o hemisfério direito, especialmente suas partes posteriores, sofre mais nessas crianças.

Como se sabe, essas estruturas proporcionam a capacidade de isolar as “gestalts” visuais mais simples. Além disso, são caracterizados pelos maiores coeficientes de herdabilidade.

Segundo U. Neisser, certa parte das “gestalts” está fixada em esquemas antecipatórios congênitos ou adquiridos precocemente, que proporcionam a capacidade, desde o momento do nascimento, de perceber parâmetros ambientais muito específicos e reagir a eles de maneira específica. Os danos nas partes posteriores do hemisfério direito, detectados em pacientes com autismo e condições semelhantes, fazem com que eles não tenham essa oportunidade. É esse déficit cognitivo específico o principal defeito subjacente ao autismo.

Alguns dos sintomas do autismo, neste caso, podem ser considerados uma manifestação direta desse déficit primário. Esses sintomas incluem, em primeiro lugar, as peculiaridades de percepção dessas crianças. Estímulos etologicamente significativos, como rosto e olhos humanos, não causam a reação típica de crianças saudáveis. Muitas vezes há falta de atenção seletiva aos sons da fala. A presença de circuitos antecipatórios inatos proporciona ao bebê normal a oportunidade, desde o momento do nascimento, de identificar parâmetros muito específicos do ambiente, ou seja, O ambiente já está estruturado nos primeiros estágios da ontogênese. Se não existirem tais esquemas, então ambienteé percebido como caótico, o que, por um lado, deveria causar medo e, por outro, desejo de mantê-lo constante. Isto explica as frequentes explosões afetivas das crianças autistas em novos ambientes e o desejo de manter o ambiente inalterado. Mecanismos compensatórios semelhantes podem explicar algumas outras manifestações do autismo. Há uma série de outras manifestações específicas do autismo que também podem ser explicadas como consequência de déficits cognitivos específicos. Estes incluem características da atividade de jogo, incompreensão de metáforas e compreensão prejudicada das intenções de outras pessoas. Compreender os mecanismos neuropsicológicos do autismo não só nos permite compreender melhor as diversas manifestações desta condição, mas também pode servir como uma boa base para o desenvolvimento de métodos para diagnosticar e corrigir crianças com autismo.

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