Carcinoma papilífero de tireoide. Adenocarcinoma da tireoide ou câncer glandular. Sintomas de carcinoma papilífero de tireoide

As estatísticas médicas mostram que as doenças glândula tireóide atualmente - um dos mais comuns. Eles são diagnosticados em cada terceira pessoa, especialmente na velhice. A doença mais perigosa é considerada o câncer (carcinoma) da glândula tireóide. Esse diagnóstico assusta a todos que ouvem tais palavras. Mas, na realidade, nem tudo é tão assustador quanto parece. Medicina moderna tão desenvolvido que permite que a doença seja determinada por estágio inicial e se livrar dele com sucesso. Consideremos em detalhes um dos quais é denominado “carcinoma papilar da tireoide”.

Características da doença

O câncer papilar é mais comum que outros tipos. Uma formação maligna aparece em tecido de órgão saudável e é visualizada como um cisto ou tumor irregular tamanhos grandes. Em 80% dos casos, o paciente fica completamente curado desse tipo de carcinoma.

Se falamos de outros tipos de câncer, então, em comparação com eles, o câncer papilar tende a se desenvolver por muito tempo. Outra característica é que as metástases do carcinoma papilífero da tireoide geralmente se espalham para os gânglios linfáticos.

Via de regra, apenas 1 nódulo é encontrado em um paciente, em casos raros existem vários. Na maioria das vezes, pessoas com idade entre 30 e 55 anos sofrem desta doença, principalmente mulheres (mas às vezes os homens também são diagnosticados com esta doença).

Causas

Até agora, ninguém pode determinar com precisão por que o câncer de tireoide se desenvolve. Os médicos sugerem que provavelmente a razão está na mutação celular. Por que tais mutações ocorrem também não está claro.

Um tumor se desenvolve após a mutação das células. Eles começam a crescer, afetando gradualmente o tecido saudável dos órgãos.

Os cientistas sugerem que o carcinoma papilífero da tireoide se desenvolve devido a:

• quantidade insuficiente de iodo no corpo;
• ambiente;
• radiação ionizante;
• desequilíbrios hormonais;
• patologia congênita;
• maus hábitos (tabagismo, abuso de álcool);
• viral frequente e infecção bacteriana trato respiratório.

Sinais

Esta forma de câncer se desenvolve lentamente, então Estágios iniciaisé determinado pelo acaso e não por quaisquer sintomas. A pessoa não sente desconforto, nada dói, ela vive vida plena. Quando o tumor começa a crescer, isso leva a sensações dolorosas na região do pescoço. Uma pessoa pode sentir um caroço estranho.

Em estágios posteriores, o carcinoma papilífero da tireoide causa os seguintes sintomas:

• aumentar linfonodos cervicais(na maioria dos casos de um lado, onde há tumor maligno);
• dor de pescoço;
• sentimento corpo estranho ao engolir;
• às vezes a voz fica rouca;
• aparecem dificuldades respiratórias;
• Quando o pescoço é comprimido (especialmente quando a pessoa está deitada de lado), é sentido um desconforto significativo.

Estágios

O câncer papilar de tireoide é classificado de alguma forma? Estágios cujos sinais são a base do diagnóstico:

1. Idade até 45 anos:

• Estágio I: qualquer tamanho de formação. Às vezes, as células cancerígenas se espalham para tecidos próximos, Os gânglios linfáticos. As metástases não se espalham para outros órgãos. A pessoa não sente nenhum sinal de doença, mas às vezes há uma leve rouquidão e uma leve dor no pescoço.
• Estágio II: crescimento mais forte células cancerosas. As metástases afetam os gânglios linfáticos e os órgãos localizados próximos à glândula tireóide (pulmões, ossos). Os sinais são bastante pronunciados, não podem ser ignorados.

2. Idade após 45 anos:

• Estágio I: o tumor não tem mais de 2 cm, nenhum outro órgão é afetado pelo câncer papilar de tireoide. Sintomas da fase: a pessoa não sente nenhuma alteração especial ou os sintomas são leves.
• Estágio II: o tumor não ultrapassa os limites da glândula tireoide, mas o tamanho chega a 4 cm.
• Estágio III: tamanho maior que 4 cm, as células cancerígenas afetam órgãos próximos.

A grande imagem

O aparecimento de um nódulo ou caroço é o primeiro sinal de câncer de tireoide. O carcinoma papilífero da tireoide é caracterizado por formações únicas, em casos raros múltiplas. Se o nó for profundo e seu tamanho insignificante, a pessoa não poderá senti-lo por conta própria. Mesmo um endocrinologista não consegue determinar até 1 cm. Somente após um ultrassom essas pequenas formações são encontradas ou depois que as células cancerosas começam a se espalhar para os gânglios linfáticos e eles, por sua vez, aumentam de tamanho.

No tamanho pequeno nódulos, a doença é chamada de “carcinoma papilar oculto”. Esse tipo de formação não é muito perigosa, mesmo na fase de metástase. O tumor se move livremente glândula tireóide, pode mover-se durante a deglutição. Mas quando se espalham para os tecidos circundantes, a formação maligna fica imóvel.

As metástases raramente se espalham para outros órgãos (exceto para os gânglios linfáticos). Isso acontece apenas em estágios avançados da doença. As metástases têm a propriedade muito tempo não se dê a conhecer. Na maioria dos casos, o câncer papilar afeta os gânglios linfáticos, mas com menos frequência se espalha para outro lobo da glândula tireóide.

Características das células

Características principais formação maligna:

• tamanho - de vários milímetros a vários centímetros;
• em casos raros, são observadas mitoses;
• no centro da formação podem haver depósitos de cálcio ou cicatrizes;
• o tumor não está encapsulado;
• as células não têm atividade hormonal.

Enquete

Inicialmente, o médico apalpa o pescoço na região da glândula tireóide. Os gânglios linfáticos cervicais também podem ser palpados. Se o médico descobrir alguma coisa, o paciente é encaminhado para uma ultrassonografia, que pode ser usada para determinar a presença de formações, seu tamanho e estrutura.

O quadro citológico do carcinoma papilífero de tireoide é o principal objetivo do exame. Para isso, utiliza-se uma agulha de agulha fina. biópsia aspirativa, que é realizado estritamente sob controle ultrassonográfico.

Para saber se há metástases em outros órgãos, o paciente não faz radiografia.

Importante!

Carcinoma papilar citológico da tireoide é um nome impróprio que não faz sentido. Existem conceitos " exame citológico"(determinar a estrutura das células para identificar patologia) e "carcinoma papilar".

Tratamento

Como ajudar um paciente com diagnóstico de carcinoma papilífero de tireoide? O tratamento consiste em cirurgia. Para esta doença, é utilizada tireoidectomia. Existem duas opções de operação possíveis:

• tireoidectomia parcial;
• Tireoidectomia total.

Para destruir completamente as células cancerígenas, recorrem à terapia com iodo radioativo, que é realizada após a cirurgia.

Tireoidectomia parcial

Esse tipo de cirurgia é indicada para pacientes com pequeno tumor maligno localizado em um dos lobos do órgão. É importante que as células cancerígenas não se espalhem para nenhum outro lugar. Via de regra, nesses casos o nó não ultrapassa 1 cm de diâmetro. A duração do procedimento não é superior a 2 horas.

O paciente não corre risco de desenvolver hipotireoidismo, pois o hormônio é sintetizado pelo lobo não afetado da glândula tireoide. Às vezes, é necessária terapia de reposição hormonal.

Tireoidectomia total

O procedimento envolve a remoção completa da glândula tireóide. Ambos os lobos do órgão são extirpados, assim como o istmo que os conecta. Às vezes é necessário remover os gânglios linfáticos cervicais. Isso acontece nos casos em que estão muito aumentados e neles são encontradas metástases. A duração do procedimento é de aproximadamente 4 horas.

Após esse tipo de operação, o paciente terá que tomar medicamentos contendo hormônios pelo resto da vida. Afinal, não resta tecido tireoidiano no corpo.

Terapia com iodo radioativo

Esta terapia é usada quando a cirurgia já foi realizada. Destina-se a destruir os restos de células cancerígenas. As metástases que se espalharam além do órgão para os gânglios linfáticos são muito perigosas. Usando iodo radioativo, é possível matar essas células. Freqüentemente, eles permanecem na própria glândula tireoide após uma tireoidectomia parcial.

Mesmo que as células cancerígenas tenham se espalhado para os pulmões, a terapia com iodo radioativo pode eliminá-las com sucesso.

Pós-operatório

Tireoidectomia é complicada cirurgia, mas a recuperação depois é bastante rápida. A maioria dos pacientes que passam por essa cirurgia não sente muito desconforto após o procedimento. Uma pessoa pode retornar ao seu estilo de vida normal imediatamente após receber alta do hospital.

Algumas pessoas sentem que após o procedimento não conseguirão comer adequadamente ou beber água. Mas isso não é verdade. A incisão não afeta a deglutição de alimentos sólidos ou líquidos.

Possíveis complicações

Em casos raros, a operação termina com complicações:

1. Danos ao nervo recorrente, que controla a voz.
2. Rouquidão ou ligeira alteração na voz. Às vezes a voz muda para sempre.
3. Dano glândulas paratireoides. Eles estão localizados atrás da glândula tireóide, por isso podem ser afetados durante a cirurgia. Mas isso acontece muito raramente entre cirurgiões inexperientes. Os danos ameaçam perturbar o metabolismo do fósforo e do cálcio. Como resultado, tudo isso leva ao hipoparatireoidismo.

Previsão

O que o carcinoma papilar da tireoide pode significar para uma pessoa? O prognóstico é favorável na maioria dos casos. Mesmo que as células cancerígenas tenham se espalhado para os gânglios linfáticos, o paciente pode viver por muito tempo. As estatísticas mostram que após a cirurgia uma pessoa vive:

• mais de 20 anos em 70% dos casos;
• mais de 10 anos em 85% dos casos;
• mais de 5 anos em 95% dos casos.

Como você pode ver, o carcinoma papilífero da tireoide não é tão assustador. A taxa de sobrevivência é bastante elevada mesmo nos casos em que o tumor se espalhou para além da glândula tireóide.

Exame adicional

Depois curso completo tratamento, uma pessoa deve visitar regularmente um endocrinologista. Isso é necessário para monitorar sua saúde geral. Às vezes o câncer volta, então você terá que fazer um exame completo todos os anos:

• exame de sangue (determina a eficácia Terapia de reposição, bem como a presença de tumores malignos, metástases remanescentes);
• Ultrassonografia da glândula tireóide e gânglios linfáticos;
• varredura corporal com iodo.

Câncer papilar de tireoide - doença perigosa, mas na maioria dos casos você pode se livrar dele completamente. O principal método de tratamento é a cirurgia, após a qual é necessário recorrer à iodoterapia radioativa.

O carcinoma papilífero da tireoide é considerado a forma mais comum de câncer desse órgão. Cerca de 80% dos casos oncológicos nesta área são de câncer papilar. Esta patologia é frequentemente acompanhada de metástases nos gânglios linfáticos, o que causa alta frequência recaídas.

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Causas da doença

Segundo as estatísticas, o pico de incidência do carcinoma papilífero ocorre entre 30 e 50 anos de idade. Esta patologia três vezes mais comum em mulheres do que em homens. A 50% casos clínicos No momento do diagnóstico, o paciente apresenta lesões metastáticas do tecido linfóide.

Tipos

Na prática oncológica, são encontrados os seguintes tipos de neoplasias malignas da glândula tireóide:

1. Câncer anaplásico de tireoide.
2. Tumor folicular.
3. Câncer de glândula modular.
4. glândula tireóide.

Carcinoma papilífero de tireoide: causas de desenvolvimento

A ocorrência de carcinoma papilífero na maioria dos casos está associada aos seguintes fatores de risco:

• Exposição à radiação ionizante:

O efeito cancerígeno dos raios de radiação é confirmado por dados estatísticos sobre a incidência do cancro após o acidente de Chernobyl e o bombardeamento nuclear das cidades de Hiroshima e Nagasaki. Como resultado destes desastres, 7% das pessoas nas áreas circundantes foram diagnosticadas com cancro da tiróide.

• Radioterapia:

Pacientes tratados com radiação gama têm maior chance de desenvolver carcinoma papilífero. Isto é explicado pelo desenvolvimento de mutações sistêmicas no corpo humano sob a influência da radiação ionizante.

• Deficiência de iodo:

Em alguns casos, promove a educação Tumores malignos glândula tireóide.

• Tabagismo e abuso de bebidas alcoólicas fortes.
• Predisposição genética.

Sintomas de carcinoma papilífero de tireoide

O processo cancerígeno na glândula tireoide prossegue lentamente e nos estágios iniciais não causa sensações subjetivas nos pacientes.

Com o tempo, uma compactação patológica do tecido glandular se forma nesta área. O paciente pode determinar independentemente o nó, que também pode corresponder lesão metastática linfonodos cervicais. Nesta fase, a maioria dos pacientes com câncer apresenta:

1. Subindo lentamente síndrome da dor. Nos estágios posteriores do crescimento do tumor, a dor pode ser aliviada com a ajuda de analépticos narcóticos.
2. Disfunção respiratória e de deglutição. Tais condições patológicas estão frequentemente associadas ao risco de asfixia.
3. A presença de rouquidão incomum na voz. Uma mudança repentina no timbre da voz na idade avançada deve alertar o paciente para a possibilidade de oncologia.

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Diagnóstico

A principal forma de determinar o diagnóstico de câncer de tireoide é a aspiração. Durante o procedimento, o médico perfura tecido patológico com uma agulha de parede fina e coleta uma pequena área neoplasia maligna. Em alguns casos, é necessária a extração de biópsia de diversas áreas de compactação. Posteriormente, o material biológico é submetido a exame citológico e histológico em condições laboratoriais. Em última análise, a biópsia aspirativa indica o tipo, estágio e extensão do câncer.

Para esclarecer o tamanho e a estrutura do tumor, o oncologista pode recorrer a exame de ultrassom. O método de ultrassom baseia-se na medição da capacidade de penetração das ondas sonoras, que forma uma imagem gráfica do órgão afetado na tela do monitor.

A tomografia computadorizada é necessária para avaliar a extensão e extensão do câncer. Uma radiografia da região do pescoço determina o tamanho exato do carcinoma papilar e a presença de metástases em linfonodos próximos.

Para o complexo medidas de diagnóstico também inclui análise sistema circulatório na quantidade de tireotropina. Com base na concentração desse hormônio, o oncologista traça um plano de tratamento anticâncer.

Tratamento do carcinoma papilífero da tireoide

Maioria técnica eficaz O tratamento de lesões malignas da glândula tireóide é considerado intervenção cirúrgica. Durante cirurgia o tecido tumoral, a glândula tireóide e os gânglios linfáticos adjacentes estão sujeitos a excisão. O paciente geralmente é operado anestesia geral.

Carcinoma papilífero, para o qual foi realizada cirurgia caminho tradicional, muitas vezes requer terapia com iodo radioativo. O uso deste medicamento é recomendado dentro de 1-2 meses após remoção radical neoplasias. O iodo na forma radioativa é capaz de permanecer no foco primário da oncologia após a cirurgia.

O tratamento com iodo radioativo não representa perigo para o corpo do paciente como um todo. Segurança esta droga consiste na absorção de íons iodo apenas pelas células da glândula tireóide. Então tudo elementos radioativos localizado na glândula tireóide.

Além disso, o paciente deve seguir a ingestão correta e periódica de medicamentos hormonais.

Previsão

O prognóstico mais favorável para a doença é para pacientes com menos de 40 anos. Além disso, um resultado positivo da terapia é observado quando o crescimento do tumor é limitado e não se estende além da cápsula tireoidiana. Nesses casos, a sobrevida pós-operatória é de 95%.

em estágios finais de crescimento com disseminação significativa processo oncológico e a presença de metástases tem resultado desfavorável no tratamento. Piora significativamente o curso desta doença desenvolvimento de lesões secundárias nos pulmões e no tecido ósseo.

O câncer de tireoide é uma ocorrência rara. Dentre todas as formas dessa patologia, os tumores malignos da tireoide representam apenas 1,5%, mas merecem atenção porque seu número cresce a cada ano. Nas últimas duas décadas, o número de pessoas diagnosticadas com câncer de tireoide (CT) dobrou. Os cientistas citam a degradação ambiental e os desastres provocados pelo homem como a razão para isso. A doença é encontrada principalmente em pessoas com mais de 40 anos de idade, mas em Ultimamente Há cada vez mais pacientes jovem. Segundo as estatísticas, as mulheres sofrem de câncer de tireoide 3 vezes mais que os homens. A maior parte dos tumores malignos na glândula tireóide é o adenocarcinoma. Falaremos sobre isso neste artigo.

A glândula tireóide em humanos está localizada no pescoço. Consiste em dois lóbulos e um istmo e tem o formato de uma borboleta. Seu tamanho em adultos varia de 2 a 4 cm e seu volume é de 18 a 25 ml (nos homens é maior). A glândula tireóide é um órgão sistema endócrino, absorve o iodo, que entra em nosso corpo com os alimentos, e com sua ajuda secreta tais hormônios importantes, como tiroxina, triiodotironina e calcitonina. Eles desempenham a função de regular todos processos metabólicos, incluindo o nascimento e destruição de células. Os hormônios tireoidianos controlam a troca de calor, a síntese de energia e o crescimento aparelho ósseo, reações oxidativas e absorção de oxigênio pelos tecidos. O funcionamento estável deste órgão afeta o normal físico, mental e desenvolvimento mental pessoa.

A glândula tireóide é composta principalmente por três tipos de células – células A, B e C, cada uma produzindo seu próprio hormônio. pode aparecer em qualquer uma delas e atingir tamanhos consideráveis ​​(até 20 cm). À medida que cresce, infiltra-se ao longo do istmo, de um lobo a outro, depois cresce na cápsula da tireoide e se espalha para órgãos e tecidos vizinhos. Afeta principalmente os músculos do pescoço, mandíbula, traqueia e parede do esterno.

A metástase em 60% dos casos ocorre através dos gânglios linfáticos (pré-glóticos, pré-traqueais, mediastinais) e em 40% através dos vasos sanguíneos.
Devido à sua localização é fácil de detectar e sondar. Portanto, 70% dos tumores são encontrados nos primeiros estágios e tratados com sucesso, o que dá grandes chances de viver de 10 a 20 anos. Outra vantagem é o curso relativamente calmo e o crescimento lento desses tumores.

Causas e fatores de risco

Muitas vezes, a causa do adenocarcinoma da glândula tireóide é o bócio nodular, bem como a hiperplasia causada pela falta de iodo no corpo. Tireoidite crônica(inflamação da glândula tireóide) é encontrada em 18% dos pacientes com câncer. acompanha o câncer de tireoide em 65% dos casos.

Também grande influência produz radiação ionizante (radiação), à qual uma pessoa pode ser exposta para o tratamento de outros tumores na região de cabeça e pescoço, e as consequências da radiação podem ocorrer mesmo depois de décadas. Nas cidades com nível aumentado radiação, são registrados 15 vezes mais casos de câncer.

Outro fatores importantes risco:

• doenças inflamatórias dos órgãos genitais femininos e das glândulas mamárias. Causam câncer em 44% dos casos, por isso é tão importante que as mulheres monitorem sua saúde e façam exames anuais;
• hereditariedade. O desenvolvimento é possível cujos pais estavam intimamente relacionados aos efeitos da radiação (por exemplo, durante o acidente de Chernobyl). 33% das pessoas com esse diagnóstico têm parentes com doenças dos órgãos endócrinos;
• deficiência de iodo. Pode ser evitado comendo alimentos que contenham iodo ou vitaminas especiais;
• predisposição genética. Se houver certos genes danificados no DNA de uma pessoa, então há uma grande probabilidade de que em algum momento ela desenvolva câncer. As causas de tais mutações não são totalmente compreendidas;
• poluído ambiente, trabalhar em condições perigosas;
• estresse e choque mental;
• fumo e álcool;
• tomando medicamentos antitireoidianos.

Um desses fatores (e mais ainda uma combinação de vários) pode causar carcinoma, mas isso não é um padrão.

Tipos de câncer glandular de tireoide

De acordo com o grau de diferenciação, o adenocarcinoma é diferenciado:

1. Altamente diferenciado.
2. Moderadamente diferenciado.
3. Pouco diferenciado.

A diferença entre essas espécies está na estrutura de suas células. Quanto menor o grau de diferenciação, mais diferenças são visíveis nas células cancerígenas em comparação com o tecido saudável. No carcinoma bem diferenciado, essas diferenças são insignificantes. Os métodos de tratamento e o prognóstico do paciente dependem do grau de diferenciação. Para os dois últimos tipos é necessário utilizar métodos mais radicais, quimioterapia forte e altas doses irradiação. O primeiro será mais fácil de tratar.

O adenocarcinoma também é dividido em tipos histológicos, dependendo do tipo de tecido a partir do qual cresce. A partir de células A e células B é formado:

• Adenocarcinoma papilar da glândula tireóide. Esta opção ocorre em 60% dos casos. Este tumor cresce lentamente e tem um bom prognóstico, apesar de frequentemente metastatizar para os gânglios linfáticos. O câncer papilar de tireoide pode ser unilateral ou, menos comumente, bilateral.
• Adenocarcinoma folicular. Leva 10-20%. É também um tipo de câncer não agressivo e com prognóstico favorável (são ligeiramente inferiores aos do primeiro tipo). Metástase predominantemente de forma hematogênica, para os ossos. A principal causa é a deficiência de iodo.
• Folicular e– altamente diferenciado. Eles podem crescer por muito tempo, até 10 anos, e não causar nenhum sintoma. Mas a qualquer momento a sua diferenciação pode diminuir. Ambos os tipos são encontrados com mais frequência.

Ela cresce a partir de células C (ocupa 5-10% do número total de cânceres de tireoide). É pouco diferenciado, o que significa que é mais agressivo que o papilar e o folicular. Uma característica do câncer medular é a capacidade de secretar vários hormônios(calcitonina, serotonina, prolactina, melanina e outros), por isso aparecem suas manifestações específicas, como a diarreia.

Há também carcinoma anaplásico ou indiferenciado. É raro (4-5%). Este câncer não pode ser classificado como qualquer tipo de tumor devido aos graves danos à estrutura celular. Cresce entre tecidos saudáveis, entrelaçando-se com eles, de modo que não há uma fronteira clara entre eles. Para o tipo anaplásico, o prognóstico é decepcionante, pois cresce muito rapidamente e forma metástases, além de ser de difícil tratamento.

Sintomas de adenocarcinoma de tireoide

Muitas vezes, não há sintomas de tumor de tireoide nos primeiros estágios, por isso ele é detectado depois de se tornar visualmente perceptível. Formas altamente diferenciadas ocorrem de forma latente, sem alterações significativas no funcionamento da glândula tireoide. Tipos agressivos de câncer se manifestam mais rapidamente, principalmente devido à metástase em tecidos e estruturas próximas.

A este respeito, aparecem os seguintes sinais de adenocarcinoma da tiróide:

• linfonodos aumentados;
• dor no pescoço ou desconforto ao engolir, nó na garganta;
• mudança de voz;
• falta de ar, tosse;
• veias dilatadas no pescoço;
• aumento da temperatura corporal;
• emagrecimento, fadiga, fraqueza;
• diarréia (ocorre com câncer medular).

Para a detecção oportuna do adenocarcinoma da tireoide (especialmente em pessoas em risco), recomenda-se a realização de um exame anual. Você também precisa examinar seu pescoço e, se encontrar alguma anormalidade, entre em contato com um especialista.

Estágios do adenocarcinoma da tireoide

Existem 4 estágios de desenvolvimento do câncer glandular de tireoide:

• no estágio 1, o tumor é pequeno (até 1 cm) e está localizado em um dos lobos da glândula tireoide;
• no estágio 2, uma neoplasia (ou várias) medindo de 1 a 4 cm de diâmetro, localizada no interior da glândula. Pode afetar ambos os lobos. Não há metástases regionais;
• Os tumores bem diferenciados no estágio 3 têm mais de 4 cm de tamanho e estão limitados principalmente à cápsula da glândula. Ou podem ser pequenas lesões com crescimento mínimo nos tecidos próximos. O câncer medular e anaplásico já forma metástases nos gânglios linfáticos nesse período;
• O estágio 4 é caracterizado por um tumor de qualquer tamanho com crescimento além da glândula tireoide, danos aos linfonodos regionais e metástases à distância.

Diagnóstico de adenocarcinoma de tireoide

O primeiro método pelo qual o adenocarcinoma da tireoide pode ser detectado é simplesmente palpar a região do pescoço. Desta forma, podem ser detectados tumores ainda menores que 1 cm, sintoma observado em 90% dos pacientes, com exceção de tumores de difícil acesso ou muito pequenos. Além disso, por meio da palpação, o médico examina os gânglios linfáticos, que geralmente estão aumentados.

O diagnóstico de um tumor da tireoide inclui um exame de sangue para hormônios (hormônio estimulador da tireoide, triiodotironina e calcitonina).

Para confirmar o diagnóstico você deve fazer:

• cintilografia com radioisótopos. Este método baseia-se na capacidade da glândula tireóide de absorver iodo, enquanto as células cancerígenas não conseguem fazer isso. O paciente deve tomar uma dose de iodo radioativo, que será absorvido pela glândula, e em seguida é feita uma radiografia. Com base nos resultados, é possível observar os contornos da glândula tireoide e sua estrutura, bem como a própria neoplasia. Este método não é muito eficaz, pois patologias menores Não será visível em um raio-x. É frequentemente usado para monitorar pacientes submetidos a cirurgias;
• Ultrassom. Este método é amplamente utilizado para diagnosticar câncer de tireoide e tem 90% de precisão. A ultrassonografia pode detectar neoplasias com diâmetro de 1 a 2 mm, o procedimento em si é atraumático, fácil e acessível. Usando exame de ultrassom metástases nos gânglios linfáticos podem ser determinadas com grande precisão. Tomografia computadorizada ou ressonância magnética são usadas conforme necessário se os dados de ultrassom forem insatisfatórios;
• aspirativa por agulha fina. Com uma agulha, o médico retira parte do material do adenocarcinoma para posteriormente determinar seu tipo. Este procedimento é obrigatório e seus resultados influenciam na confirmação do plano de tratamento. Às vezes, o tecido tumoral é examinado diretamente durante a cirurgia.

Para determinar a presença de metástases nos pulmões, é utilizada a radiografia.

Tratamento do tumor da tireoide

Em quase todos os casos, remoção cirúrgica tumores. As exceções incluem adenocarcinomas com múltiplas metástases à distância. O escopo da operação varia. Para pequenos tumores do primeiro estágio, é realizada a ressecção de 1 lobo da glândula. Na segunda etapa, já é necessária a ressecção subtotal - retirada da maior parte do órgão. Para pacientes com terceiro estágio, está indicada a tireoidectomia, ou seja, retirada da glândula tireoide. No caso de metástases em linfonodos, é realizada dissecção de linfonodos.

Depois operações radicais Os pacientes desenvolvem hipotireoidismo (falta de hormônios produzidos pela glândula tireoide). Para corrigi-lo, é necessário tomar constantemente o medicamento L-tiroxina. Quando parte de um órgão é removida, na maioria dos casos, um lobo da glândula tireoide faz seu trabalho e a terapia hormonal não é necessária. Tomo a decisão de prescrevê-lo com base em exames de sangue.

O tratamento do adenocarcinoma da tireoide pode incluir e é usado em combinação com ou para pacientes irressecáveis. É aconselhável utilizar esses métodos apenas para formas medulares e indiferenciadas. Para papilar e quimioterapia e radioterapia não dê resultados.

Um método específico usado para pessoas com esta doença é. As células glandulares, e junto com elas as células cancerígenas, absorvem a droga, fazendo com que esta seja destruída. A terapia com radioiodo não funciona se o tumor for radiorresistente.

Expectativa de vida para adenocarcinoma de tireoide

O prognóstico do adenocarcinoma da tireoide geralmente é bom. Cerca de 70% dos pacientes vivem mais de 20 anos. As chances do paciente dependem do tipo de tumor. Com a forma papilar, a taxa de sobrevivência em 5 anos é de 92-96%, a taxa de sobrevivência em 10 anos é de até 94%. Com o folicular, esses números são um pouco menores: 80% e 70%, respectivamente. Pessoas com câncer anaplásico não vivem mais de um ano.

O carcinoma (câncer) da glândula tireóide ocorre em prática médica não é tão comum: é responsável por cerca de 1% de todos os cânceres. Porém, requer muita atenção, tanto do médico quanto do paciente: quanto mais cedo for diagnosticado, melhor será o prognóstico para o paciente.

Nosso revisão detalhada e o vídeo deste artigo irá ajudá-lo a entender o que é essa patologia, quais tipos morfológicos ela possui (carcinoma papilar, medular, folicular da tireoide), como reconhecer o câncer em um estágio inicial e derrotar a doença para sempre.

Apesar de extensa pesquisas clínicas, realizados em relação à oncopatologia, as causas exatas do câncer de tireoide ainda não são conhecidas.

Entre os fatores de risco que provocam a degeneração maligna das células estão:

• deficiência de iodo no meio ambiente;
• bócio, tumores benignos da glândula tireóide;
• predisposição hereditária (carcinoma de tireoide em um dos parentes próximos);
• tumores dependentes de hormônios em mulheres (câncer de ovário, útero, mama);
• flutuações hormonais causadas pela gravidez e parto, menopausa;
• fatores nocivos no trabalho (radiações ionizantes, efeitos de metais pesados).

Observação! A idade é outro fator de risco para carcinoma de tireoide. Esta doença desenvolve-se mais frequentemente em mulheres com mais de 40-45 anos de idade e em homens com mais de 55 anos de idade.

O carcinoma ocorre no epitélio papilar ou medular da glândula tireóide.

O tumor pode ser:

• primário, desenvolvendo-se diretamente dos tecidos órgão endócrino;
• secundário, provocada pela germinação de células cancerígenas na glândula tireoide a partir de órgãos vizinhos, bem como sua disseminação hematogênica ou linfogênica.

Importante! Os tumores benignos também podem evoluir para carcinoma com o tempo. Portanto, o adenoma da tireoide na maioria das fontes científicas é considerado uma condição pré-cancerosa e requer monitoramento dinâmico.

Classificação morfológica

Dependendo do tipo morfológico das células a partir das quais o tumor se desenvolve e do grau de sua diferenciação (maturidade), distinguem-se vários tipos de carcinoma da tireoide.

Carcinoma papilífero

O câncer papilar ocupa o primeiro lugar em prevalência. É responsável por cerca de 70% de todos os tumores malignos da tireoide.

Essa forma de carcinoma recebeu esse nome devido à sua estrutura morfológica especial. Se você observar uma seção de tecido ao microscópio (foto), poderá ver saliências palilares características (do latim papilla - papilar) na superfície das células cancerígenas.

Via de regra, esse carcinoma tem prognóstico favorável: o tumor cresce lentamente e em 80-90% dos casos afeta apenas um lobo da glândula tireoide. A metástase para os gânglios linfáticos próximos piora um pouco as chances de recuperação.

Carcinoma folicular

O adenocarcinoma folicular da glândula tireoide ocorre em 5-10% dos casos de todas as lesões malignas do órgão. Ela se desenvolve a partir de células foliculares (produtoras de hormônio da tireoide).

Observação! Junto com a predisposição hereditária, o principal fator no desenvolvimento do câncer folicular de tireoide é a deficiência de iodo no organismo.

Esta forma de malignidade é considerada mais agressiva, mas raramente se espalha além da glândula tireoide. Metástase para linfonodos, pulmões e tecido ósseo ocorre em caso de diagnóstico tardio e falta de tratamento adequado.

Carcinoma medular

O tipo medular de lesão maligna da glândula tireoide é raro: representa cerca de 5%. Este carcinoma se desenvolve a partir das células parafoliculares do órgão (células C), responsáveis ​​pela produção do hormônio calcitonina.

O câncer medular tende a se espalhar, por isso é metástases à distância nos gânglios linfáticos, traqueia, pulmões e fígado podem ser diagnosticados antes mesmo de o foco primário ser determinado.

Microcarcinoma

O microcarcinoma da tireoide é um subgrupo específico de tumores da tireoide, cujo tamanho não ultrapassa 1 cm, podendo se desenvolver a partir de qualquer tipo de célula - papilar, folicular ou medular. Apesar do seu pequeno tamanho, esse carcinoma pode ser muito agressivo e espalhar-se para os gânglios linfáticos próximos.

Sinais clínicos: como reconhecer os primeiros sinais da doença

Os sintomas do carcinoma da tiróide nem sempre são óbvios, por isso por muito tempo a doença pode passar despercebida. Um nódulo denso e palpável no pescoço, cujo tamanho varia de 5 milímetros a vários centímetros, chama a atenção para os problemas de saúde do paciente.

Um nódulo na glândula tireóide é sempre câncer?

Não se assuste antes do tempo: a maioria dos nódulos da tireoide não é câncer. Mesmo que o nódulo atinja um tamanho significativo, em 95% dos casos é benigno. Prevalência bócio nodular aumenta com a idade: isso problema comum pessoas com mais de 35-40 anos.

No entanto, é importante que cada paciente seja submetido a exame abrangente para determinar com precisão a estrutura morfológica do nó.

Sinais típicos de carcinoma

Na maioria das vezes, os pacientes com câncer de tireoide consultam um médico com queixas de:

1. Um ou mais nós no pescoço. No carcinoma, a formação é densa ao toque e apresenta bordas protuberantes.
2. O inchaço do pescoço pode ser perceptível quando as formações nodulares são de tamanho significativo, principalmente quando o paciente realiza movimentos de deglutição.
3. Aumento dos linfonodos cervicais regionais.
4. A rouquidão ocorre quando um grande nódulo tumoral comprime a laringe e interrompe o processo normal de produção de som.
5. Violação respiração livre e a deglutição aparece quando o nódulo tumoral pressiona a traqueia e o esôfago.
6. Dor de garganta e pescoço às vezes também são encontradas no carcinoma de tireoide. Eles não são sintoma típico doenças, mas pode indicar danos extensos ou disseminação do câncer para órgãos vizinhos.

Métodos de diagnóstico precoce

O algoritmo padrão para examinar pacientes com suspeita de câncer de tireoide é apresentado abaixo:

• Coleta de reclamações e anamnese. Informe detalhadamente ao seu médico quando surgiram os primeiros sinais da doença e se você tomou algum medicamento ou tratamento Medicina tradicional feito com suas próprias mãos.
• Exame e palpação da glândula tireóide permitirá ao médico determinar o tamanho, densidade e consistência do nódulo tumoral.
• Testes laboratoriais:
  1. são comuns testes clínicos sangue e urina: no carcinoma, observa-se leucocitose, anemia (diminuição do nível de hemoglobina), VHS acelerada;
  2. análise dos hormônios tireoidianos: TSH, T3, T4; atribuído para avaliação função endócrina glândula tireóide;
  3. determinação do nível de tireoglobulina - uma proteína transportadora específica, cuja concentração aumenta com o câncer de tireoide. Isso nos permite considerar esta substância como um marcador tumoral.
  4. Teste para calcitonina (aumentada no câncer medular de tireoide).
• Métodos instrumentais de pesquisa:
  1. Ultrassonografia da glândula tireóide e linfonodos cervicais;
  2. Biópsia com estudo morfológico o biomaterial obtido.

O exame morfológico é o principal método para diagnosticar o câncer

Para determinar com segurança a estrutura morfológica das células de um nódulo tumoral e confirmar ou refutar o diagnóstico de carcinoma, é necessária a realização de uma biópsia com agulha fina com exame do material biológico obtido. O procedimento é realizado sob orientação ultrassonográfica e consiste na punção do pescoço e retirada de um pequeno pedaço de tecido da tireoide.

A microscopia da amostra resultante permitirá determinar a estrutura celular da formação e determinar diagnóstico correto incluindo tipo e extensão do tumor.

Tabela 1: Indicações para biópsia:

Princípios de tratamento

Método principal tratamento radical carcinoma é a remoção cirúrgica da glândula tireóide. Uma direção promissora no tratamento de formas altamente diferenciadas de câncer está o uso de iodo radioativo (isótopo I131).

Este método de tratamento permite a destruição direcionada células tumorais, que não foram removidos durante a cirurgia, e também combatem metástases à distância.

Importante! As instruções médicas modernas não exigem a remoção imediata de pequenos nódulos tireoidianos (menos de 1 cm) que se tornaram um achado acidental na ultrassonografia. Se o paciente não fizer queixas, mas fundo hormonal não prejudicada, a observação dinâmica é preferível.

Tomar levotiroxina ajudará a atender às necessidades do corpo de hormônios tireoidianos e a prevenir o crescimento do tecido tireoidiano. A seleção e ajuste da dosagem do medicamento são feitos pelo médico individualmente com base em dados laboratoriais e clínicos.

Previsão

Na maioria dos casos, o carcinoma da tireoide é uma doença curável. O prognóstico é considerado favorável para pacientes jovens com câncer papilar, folicular e, em menor grau, medular.

Os fatores desfavoráveis ​​​​à vida e à saúde do paciente incluem:

• idade avançada;
• tamanho grande (4 cm e acima) do tumor primário;
• a presença de metástases no cérebro e órgãos internos.

Observação! O prognóstico do carcinoma da tireoide não depende apenas do estágio processo tumoral, mas também no grau de diferenciação das células cancerígenas. Formas bem diferenciadas (maduras) do tumor são consideradas menos agressivas e raramente causam danos a órgãos vizinhos ou invasão de órgãos. veias de sangue. As formas de baixo grau (imaturas, semelhantes em estrutura às células-tronco) são mais malignas e levam ao desenvolvimento de complicações.

Apesar das dificuldades no diagnóstico e tratamento dos tumores malignos da glândula tireoide, o carcinoma papilar, folicular ou medular apresenta evolução e prognóstico relativamente favoráveis ​​para o paciente. Após a terapia, a maioria dos pacientes é considerada recuperada, e com exceção da necessidade de ingestão diária drogas hormonais suas vidas voltam ao normal.

O câncer papilar de tireoide ou carcinoma papilar é a forma mais comum de câncer das células glandulares do epitélio desse órgão endócrino. A glândula tireóide consiste em 3 tipos de células: papilares, foliculares e medulares. Os cânceres de tireoide são divididos em 4 tipos, dependendo de quais células sofrem mutação:

• O câncer papilar de tireoide ocorre em 80% dos casos e tem o prognóstico de sobrevivência mais favorável.
• Carcinoma folicular – 10%. O diagnóstico precoce fornece um bom prognóstico para cura completa.
• Tumor oncológico medular – 6-8%. O prognóstico de sobrevivência é extremamente desfavorável devido à impossibilidade de diagnóstico precoce com iodo radioativo. A biópsia por agulha fina (PAAF) também oferece apenas 20% de chance de diagnóstico.
• Carcinoma anaplásico – 1-2%. Esta forma rara e muito agressiva, de origem indiferenciada, ocorre apenas em pacientes idosos com mais de 70 anos. Este câncer se desenvolve a partir de células papilares e medulares da glândula afetada pelo câncer.

Os fatores de risco que contribuem para o câncer incluem predisposição hereditária, deficiência crônica de iodo nos alimentos e danos causados ​​por radiação ionizante devido a desastre provocado pelo homem ou durante tratamento especial. Estatisticamente, o câncer de tireoide é diagnosticado 3 vezes menos em homens do que em mulheres. Via de regra, o câncer de tireoide é observado em mulheres jovens - até 40-50 anos de idade e em homens mais velhos - após os 60 anos de idade.

Existem vários tipos de câncer papilar de tireoide:

• Forma típica.
• Microcarcinoma. Esse tipo tem prognóstico bastante favorável devido ao pequeno tamanho (menos de 1 cm) da formação, que praticamente não se desenvolve nem cresce.
• Carcinoma papilífero folicular. Esta formação combina as características de ambos os tipos. As metástases não se espalham muito e não atingem órgãos distantes. Tem prognóstico favorável.
• Sólido. Frequentemente diagnosticado em pacientes expostos à radiação. As metástases afetam principalmente os vasos sanguíneos e os gânglios linfáticos.
• Carcinoma oncocítico. A educação deste tipo é bastante rara nas pessoas. Porém, a forma é considerada bastante agressiva, o grau de metástase para órgãos e sistemas distantes é alto.
• Tumor esclerótico difuso. Muito vista rara educação, é mais frequentemente diagnosticada em crianças de 7 a 14 anos. Este tipo é caracterizado por muitos focos que se espalham por toda a glândula tireóide. Quase sempre são observadas metástases para os gânglios linfáticos e pulmões. Esta doença é a mais perigosa e desfavorável.
• Célula clara. Essa forma Câncer observado apenas em 0,3% dos casos. Foi pouco estudado, as metástases se espalham principalmente para os rins.
• Célula alta. É olhar agressivo, cresce muito rapidamente e afeta a glândula tireóide. Tem alto nível disseminação de metástases para órgãos próximos e distantes.
• A forma mista é uma combinação de estruturas papilares, foliculares e sólidas. É observado em metade dos casos de todas as doenças.

Além disso, existem tipos de câncer papilar encapsulados (tumor dentro da própria cápsula) e não encapsulados.

Graus clínicos de desenvolvimento

A identificação dos graus ou estágios de desenvolvimento do câncer independe da sua diferenciação. Ao compilar a classificação, a idade do paciente e estrutura histológica formação maligna. O câncer papilar de tireoide em estágios I e II é dividido de acordo com a idade em 2 subgrupos condicionais: 1) até 45 anos; 2) pacientes com mais de 45 anos. Essa classificação permite determinar com mais clareza o prognóstico de sobrevivência do paciente.

Os principais sinais pelos quais é determinado o estágio de desenvolvimento do carcinoma papilífero, segundo classificação internacional TNM:

(Zona VI do fluxo linfático) não

Primeiros sinais e sintomas característicos

Esse tipo de tumor, na esmagadora maioria, desenvolve-se de forma extremamente lenta. Via de regra, afeta apenas um lobo da glândula, mas também pode afetar os gânglios linfáticos adjacentes.

• O carcinoma papilífero inicia-se de forma assintomática, sem desequilíbrio hormonal, sem aumento da produção de anticorpos e sem quaisquer sinais graves.
• Quando o primeiro ou segundo estágio é diagnosticado precocemente, os pacientes queixam-se de letargia geral, pele seca, dificuldade para respirar, bola de algodão na garganta, inchaço do pescoço na região da glândula, dor e tosse sem causa, dificuldade para engolir, e rouquidão.
• Se o carcinoma papilífero se espalhou para os gânglios linfáticos, a palpação revela seu aumento e os pacientes queixam-se de dor na garganta, no peito e sensação desconfortável nas axilas.
• No estágio avançado da VCI, os sintomas são variados e dependem de quais órgãos são afetados pelas metástases. Existem sinais de intoxicação por câncer. Os pacientes perdem peso rapidamente, sua pele fica acinzentada e são constantemente atormentados por dores, que só podem ser aliviadas com narcóticos.
• Em qualquer estágio do câncer, dada a progressão lenta característica forma papilar, e no caso de tumores grandes, o nível de secreção de tiroxina e triiodotironina diminui e o hipotireoidismo se desenvolve adicionalmente.

Diagnóstico e tratamento

Entre todos os tipos de câncer de tireoide, o carcinoma papilífero apresenta o melhor prognóstico de sobrevivência. O diagnóstico é esclarecido por meio de ultrassom. Se o tamanho de um nódulo tireoidiano exceder 10 mm, é realizada uma biópsia aspirativa com agulha fina (PAAF). Se necessário, o seguinte pode ser prescrito adicionalmente:

• Raio X;
• cintilografia com radioisótopos ou determinação da expressão de certos genes.

Na fase da VCI, pesquisa adicional para identificar órgãos afetados por metástases.

O tratamento do câncer papilar inclui os seguintes procedimentos:

• Intervenção cirúrgica - tireoidectomia.
• A extensão da operação depende do tamanho do tumor e da presença de metástases. A operação é realizada sob anestesia geral. Métodos modernos permitem obter um excelente efeito cosmético - a cicatriz é muito pequena e quase invisível. Infelizmente, a operação não afeta a restauração do timbre da voz. Imediatamente após a operação, o paciente recebe reposição hormonal. Você precisa estar preparado para o fato de que pela primeira vez dosagem correta não será encontrado - podem ocorrer sintomas de hipo ou hipertireoidismo.
• Tratamento com iodo radioativo.
• Este tipo de tratamento é realizado após a cirurgia. Aproximadamente um mês antes do início do tratamento, o uso de hormônios é cancelado e a alimentação é proibida. sal marinho, frutos do mar, laticínios e produtos acabados contendo o aditivo E127. Iodo radioativo tomado na forma de cápsulas líquidas ou especiais. Os efeitos colaterais são raros e desconforto e os sintomas são causados ​​pela retirada prévia de hormônios.
• Radioterapia.
• Este tratamento é usado apenas no estágio IVC. O número de cursos e sessões é selecionado de forma puramente individual. Possível efeitos colaterais: boca seca, náusea, vômito, dor ao engolir, letargia. Esses sintomas desagradáveis, depois de algumas semanas, desaparecem por conta própria.

Prognóstico de sobrevivência

Quanto tempo os pacientes com diagnóstico de câncer papilar de tireoide viverão após a cirurgia depende diretamente do estágio de desenvolvimento da doença, da extensão da ressecção da área afetada e condição geral corpo. Deve-se notar que, no momento, não há evidências estatísticas de que diagnóstico precoce pequeno tumores papilares tem efeito positivo na duração e na qualidade de vida, mas observa-se prognóstico mais favorável em pacientes mais jovens.

Previsão de cinco anos:

• em pacientes com estágios I e II até 45 anos - sobrevida de 100%;
• I e II após os 45 – quase 100%;
• Estágio III – 93%;
• IV A e B – de 60 a 70%;
• Estágio IVC – até 51%.

A taxa média de sobrevivência durante um período de cinco anos após a cirurgia é de 97%.

Indicadores estimados de previsões de sobrevivência após a operação: de 5 a 10 anos – 93-83%; de 10 a 15 anos – 83-80%; de 15 a 20 anos – 80-75%. As estatísticas europeias dizem que as mulheres suportam as consequências da cirurgia muito melhor do que os homens. A taxa média geral de sobrevivência após tireoidectomia em mulheres é de 85%, em homens – 74%.