02.05.2019

Radiologia intervencional. Intervenções de radiação extravasal

1. Radiologia intervencionista. Intervenções intervencionistas diagnósticas e terapêuticas, vasculares e não vasculares sob o controle de técnicas de imagem de radiação Sessão de demonstração prática Departamento de Diagnóstico de Radiação e radioterapia GOUVPO SPbSMA em homenagem a I. I. Mechnikov
2. Objetivo. Introdução às técnicas de radiologia intervencionista e estudo da sua finalidade e capacidades. O aluno deve: Conhecer as possibilidades métodos modernos radiologia intervencionista - o lugar dos métodos de radiologia intervencionista em algoritmos diagnósticos e terapêuticos; indicações e contra-indicações para a realização de diagnósticos intervencionistas e procedimentos médicos-princípios de proteção radiológica e regulação de estudos de intervenção radiológica Ser capaz de: -reconhecer de forma independente os principais tipos de imagens de radiação obtidas durante estudos radiológicos intervencionistas, indicando o objeto de estudo e as principais estruturas anatômicas -prescrever razoavelmente intervenções radiológicas intervencionistas no algoritmo geral de estudos de radiação -identificar a principal síndrome de radiação -avaliar corretamente os resultados Exame de raios X com base na conclusão do médico radiologista
3. Literatura. a) Literatura básica. 1. Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Radiologia médica.-M.: Medicina, 2000. 2. Lindenbraten L.D., Zubarev A.V., Kitaev V.V., Shekhter A.I. Básico síndromes clínicas e táticas de exame de radiação / Ed. Lindenbraten L.D. – M.: Vidar, 1997. b) Literatura adicional 1. Radiologia clínica por raios X / Ed. G.A.Zedgenidze, - M.: Medicina, 1983.- T. 1-3. 2. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Tecnologia médica de raios X. - L., 1983. 3. Kishkovsky A.N., Tyutin L.A. Diagnóstico de raio-x de emergência. Guia para médicos - 1989. 4. Konovalov A.N., Kornienko V.N. Tomografia computadorizada em clínica neurocirúrgica, - M.: Medicina, 1985. 5. Meios técnicos de introscopia médica / Ed. V.ILeonova, - M.: Medicina, 1989. 6. Sh.Petrosyan Yu.S.Zingerman L.S. Angiografia coronária - M.: Medicina, 1974. 7. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urologia de emergência - M.: Medicina, 1985. 8. Rabkin I.Kh. Cirurgia endovascular de raios X: Um guia para médicos - M.: Medicina, 1987. 9. Savelyev V.S. Sondagem e angiocardiografia para defeitos cardíacos congênitos - M.: Medgiz, 1968. 10. Savelyev V.S., Dulepo Z.I., Yablokov EM. Doenças das veias principais - M.: Medgiz, 1976. 11. Savelyev V.S., Petrosyan Yu.S., Zingerman L.S. Diagnóstico angiográfico de doenças da aorta e seus ramos. - M.: Medicine, 1975. 12. Norton J. Keru The cateterization handbook 1999.
4. Desde a antiguidade, os médicos procuram métodos de tratamento cirúrgico sem danos significativos ao corpo do paciente. Então, por exemplo, 3.000 AC. Os antigos egípcios usavam cateterismo percutâneo da bexiga com tubos de metal.
6. Métodos de cirurgia minimamente invasiva ou tratamento minimamente invasivo  Os métodos de cirurgia minimamente invasiva ou tratamento minimamente invasivo combinam todas as intervenções cirúrgicas suaves que não utilizam incisões tradicionais de tecidos e órgãos para acesso operacional para eles. Abordagens cirúrgicas pontuais ou aberturas naturais são usadas corpo humano e são utilizadas diversas técnicas de imagem que permitem ao cirurgião operar a uma distância considerável do local de inserção.
7.  Com base na angiografia diagnóstica, surgiu um dos ramos de desenvolvimento mais rápido da medicina minimamente invasiva moderna - a radiologia intervencionista. A radiologia intervencionista inclui todas as intervenções minimamente invasivas realizadas sob controle e utilizando técnicas de imagem por radiação. (ultrassom, fluoroscopia, tomografia computadorizada e ressonância magnética). O uso de ferramentas em miniatura e a alta tecnologia também são características distintivas desta tendência progressista. Medicina moderna. A maioria dessas intervenções é realizada sem anestesia ou sob anestesia local. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
8. Um pouco de história... MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
9. Em 1844 O fisiologista francês Claude Bernard inseriu um termômetro no ventrículo esquerdo de um cavalo através da artéria carótida e posteriormente estudou a pressão intracardíaca em vários animais. Esses trabalhos marcaram o início do uso do cateterismo como padrão método fisiológico estudos hemodinâmicos. Em 1870, Adolf Fick propôs uma técnica para medição invasiva débito cardíaco. Estas primeiras experiências marcaram o início de um período de estudo invasivo do coração e dos vasos sanguíneos. Período de desenvolvimento pré-radiação MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
10. Período de raios X Desde 1895, médicos e pesquisadores fizeram inúmeras tentativas de usar a descoberta de VK Roentgen para diagnosticar condições patológicas. De particular interesse foi a possibilidade de realçar o contraste da imagem de formações intracorpóreas, incluindo vasos. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
11. Já em janeiro de 1896, um mês depois de Roentgen publicar suas primeiras observações, Haschek e Lindenthal obtiveram imagens dos vasos da mão amputada injetando um agente de radiocontraste. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
12. Em 1929, Dos Santos recebeu imagem satisfatória aorta abdominal e seus ramos por punção por acesso translombar. Esta técnica permaneceu geralmente aceita até 1941. até que Farinas propôs a utilização de um cateter inserido retrógrado através da artéria femoral para aortografia. Primeiros passos para a clínica MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
13. Em 1938, Robb e Steinberg conseguiram realizar os primeiros angiogramas de alta qualidade em ambiente clínico. Eles obtiveram uma imagem nítida das cavidades do coração e dos vasos da circulação pulmonar em um adulto após a injeção de uma solução de “diodrast” a 70% na veia cubital. Castellanos A. utilizou com sucesso o uroselectano em crianças de 5 a 8 anos para diagnosticar defeitos cardíacos congênitos. Foi Castellanus quem chamou o estudo contrastado do coração e dos grandes vasos de “angiocardiografia”. Em 1938-40, Robb e Steinberg descreveram a aplicação prática da angiografia geral para fins de contraste sequencial das câmaras do coração, circulação pulmonar e grandes vasos arteriais. Considerando a importância do trabalho de Robb e Steinberg para a introdução da angiografia na prática clínica, eles podem ser justamente chamados de fundadores da angiografia. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
14. Em 1929, um jovem médico alemão, Werner Forssman, treinado em uma clínica cirúrgica em Eberswalde, após vários experimentos em cadáveres, cateterizou seu próprio coração. Ele passou um cateter urinário de 65 cm de comprimento pela veia cubital até o átrio direito sob orientação fluoroscópica enquanto observava o reflexo da tela no espéculo. Depois disso, Forsman foi para outro andar da clínica, onde fez Raio X, documentando o fato de o cateter estar em seu próprio coração. Inicialmente, Forsman pretendia utilizar esse método para administração intracardíaca de medicamentos, mas em 1931 conseguiu visualizar as partes direitas do coração e dos vasos pulmonares de forma semelhante, utilizando o Uroselektan como agente de contraste. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
15. No início dos anos 40, Andre Cournand, Hilmert Ranges e Dickinson Richards aprimoraram a técnica de cateterismo cardíaco direito. Estão desenvolvendo um conjunto de ferramentas necessárias, uma técnica de cateterismo e obtenção de parâmetros hemodinâmicos. Com isso, o cateterismo cardíaco passa de técnica experimental a ferramenta de trabalho para o estudo da hemodinâmica intracardíaca em cardiologia e cirurgia cardíaca. Os esforços de Forsman, Cornand e Richards para desenvolver técnicas de cateterismo cardíaco foram reconhecidos com a atribuição do Prémio Nobel em 1956. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
16.  Uma revolução na medicina intervencionista (angiografia diagnóstica) foi feita pelo médico sueco Sven-Ivar Seldinger, que propôs em 1953 “um novo método de cateterismo vascular percutâneo”. A técnica revelou-se engenhosamente simples e exigia equipamentos básicos, por isso rapidamente ganhou popularidade entre os médicos: primeiro, puncionar o vaso com uma agulha de parede fina, depois passar uma guia pelo lúmen da agulha e, por fim, inserir um cateter no vaso ao longo da guia. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
17. Usando o método Seldinger, os médicos obtiveram acesso simples, rápido e relativamente seguro a quase todos os órgãos. O próprio Seldinger usou a técnica proposta para localizar tumores realizando arteriografia seletiva, angiografia renal seletiva, colangiografia trans-hepática percutânea e venografia portal. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
18. Em 1986, em Leningrado, V. A. Silin e V. K. Sukhov instalaram e usaram um cateter balão original para expandir as aberturas intracardíacas. V. A. Silin V. K. Sukhov MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
19. Em 1964, em Portland (Oregon), Charles Dotter, durante uma aortografia em um paciente com estenose de artéria renal, conseguiu, ININTENCIONALMENTE, passar um fio-guia pela oclusão da artéria ilíaca e passar um cateter através dele até a aorta, dessa forma restaurando o fluxo sanguíneo no vaso. Essa observação aleatória levou Dotter a pensar na possibilidade de restaurar o lúmen do vaso de maneira semelhante, em vez de uma operação cirúrgica trabalhosa. Possuindo o talento de um inventor, Dotter abordou a solução deste problema do ponto de vista mecânica elementar. "Meu conceito característico", disse Dotter, "era a imagem de... um cano e uma chave inglesa cruzados. Simplificando, simboliza para mim que se um encanador pode fazer isso com canos, então podemos fazer o mesmo com os vasos sanguíneos ". MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
20. Em janeiro de 1964, Dotter decide colocar em prática seu conceito de remodelação intraluminal de vasos por dilatação. Para um paciente de 82 anos com aterosclerose obliterante, que corria risco de amputação da perna devido à gangrena incipiente, ele dilata a estenose arterial usando um sistema de cateteres bougie coaxiais um para um. Os resultados da intervenção foram mais do que convincentes. A paciente consegue não só salvar a perna, mas também recuperar a capacidade de andar sem sentir dor.  Dotter chamou seu método de Angioplastia Intraluminal Percutânea. Angiogramas de cateteres coaxiais Dotter realizados por Dotter antes e depois da dilatação.
21. Condutores com pontas em J de segurança, cateter balão “flutuante”, cateter balão de duplo lúmen, recuperador vascular e o primeiro stent vascular não constituem uma lista completa de instrumentos criados por Dotter. Ele foi o primeiro a usar um fio de metal como condutor de um cateter. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
22. As ideias de Dotter levaram os médicos de todo o mundo a continuar a experimentar e a desenvolver novas técnicas e ferramentas. Algum tempo depois, outro inovador notável, Cesare Gianturco, enviou a Dotter uma mensagem sobre sua dilatação bem-sucedida da estenose da artéria femoral usando um cateter especial com um balão na extremidade. Esquema de angioplastia com balão MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
No início dos anos 70, um jovem médico Andreas Grünzig (..." target="_blank"> 23.
- No início dos anos 70, um jovem médico, Andreas Gruntzig, começou a buscar formas de melhorar ainda mais o cateter balão. Experimentando diversos materiais, ele tenta encontrar o material certo para criar uma lata que, ao ser inflada, assume o formato de um cilindro.
- Utilizando balões caseiros, Grünzig realiza diversas angioplastias de sucesso, após as quais consegue interessar empresas produtoras de instrumentos angiográficos com sua invenção e começa produção em série Cateteres balão Grünzig.
- O método proposto por Grünzig foi denominado Angioplastia Transluminal Percutânea com Balão.
- A. Gruntzig criou o primeiro cateter balão de duplo lúmen e realizou a primeira angioplastia com balão da artéria coronária em 1977.
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24. Desenvolvimento da radiologia intervencionista em nosso país Em 1918, MI Pimenov criou um laboratório especial de angiografia por raios X no Instituto Radiológico, Radiológico e do Câncer do Estado de Leningrado. SA Reinberg realizou angiografia intravital em humanos pela primeira vez na URSS em 1924. Cirurgiões famosos como A. N. Bakulev, B. V. Petrovsky, E. N. Meshalkin, V. S. Savelyev, FG Uglov, A. P. Kolesov, V. I. Burakovsky, G. M. Soloviev, N. N. Malinovsky, G. A. Natsvlishvili, N. I. Krakovsky, N. A. Lopatkin, Yu. A. Pytel, Yu F. Neklasov. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
25. Yu F. Neklasov e Charles Dotter MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
26. O atual estágio de desenvolvimento da radiologia intervencionista Atualmente, em muitos grandes centros científicos e médicos, em grandes hospitais multidisciplinares de todo o país, foram criados e operam departamentos de cirurgia radiográfica e métodos endovasculares radiológicos de diagnóstico e tratamento.
 Todas as intervenções em radiologia intervencionista..." target="_blank"> 27.
-  Todas as intervenções em radiologia intervencionista podem ser divididas nas seguintes categorias:
- intervenções vasculares e não vasculares
- terapêutico e diagnóstico
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28. Intervenções vasculares  A. Angiografia e outras estudos de diagnóstico B. Métodos de recanalização de vasos sanguíneos B. Embolização vascular MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
29. Arteriografia Flebografia Linfografia Tipos de angiografia: - geral e seletiva Você pode usar os seguintes métodos para obter imagens de vasos sanguíneos: Angiografia por raios X Angiografia por TC espiral e angiografia por TC por feixe de elétrons Angiografia por ressonância magnética Angiografia por ultrassom (mapeamento power Doppler) Angiografia por ultrassom 3D (reconstrução tridimensional de imagem) A Angiografia  MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
30. Exemplos de angiografias MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
31. A angiopulmonografia é um exame radiográfico contrastado dos vasos da circulação pulmonar. O cateter é inserido pela veia jugular, femoral ou subclávia e passado na cavidade do átrio direito. Quando um agente de contraste é administrado, os vasos pulmonares são visualizados
32. A angiografia coronária é um método de pesquisa radiopaco, o mais preciso e de maneira confiável diagnóstico de doença arterial coronariana, permitindo determinar com precisão a natureza, localização e grau de estreitamento da artéria coronária. Este método é o “padrão ouro” no diagnóstico da doença arterial coronariana e permite resolver a questão da escolha e do escopo de procedimentos de tratamento adicionais, como angioplastia com balão e cirurgia de revascularização do miocárdio. Angiografia coronária
- Indicações para angiografia coronária
- alto risco complicações de acordo com exame clínico e não invasivo, incluindo DIC assintomática
- ineficácia do tratamento medicamentoso para angina de peito
- angina instável que não pode ser controlada tratamento medicamentoso ocorrendo em paciente com história de infarto do miocárdio, acompanhado de disfunção ventricular esquerda, hipotensão arterial ou edema pulmonar
- angina pós-infarto
- incapacidade de determinar o risco de complicações usando métodos não invasivos
- próxima cirurgia coração aberto(por exemplo, substituição de válvula, correção de defeitos cardíacos congênitos, etc.) em paciente com mais de 35 anos de idade
Angiografia coronária Veja o vídeo desta observação no próximo slide.
34. Angiografia coronária MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
35. Angiografia das artérias cerebrais. Para assistir ao vídeo, clique na imagem MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
36. Angiografia carotídea MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
37. Aortografia abdominal
Fase arterial..." target="_blank"> 38. Angiografia translombar dos rins
- Fase arterial
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Angiografia translombar

Venose..." target="_blank"> 39.
- Angiografia translombar
- Angiografia de fase venosa dos rins (topo)
- Fase parenquimatosa da angiografia renal (parte inferior)
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40. Angiografia seletiva do rim MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
41. Angiografia de subtração digital Se, usando tecnologia de computador, a imagem do mesmo objeto antes do contraste for subtraída de uma imagem contrastada, você obterá uma imagem apenas do objeto mais contrastado. O significado de tal subtração (do latim subtraho - extrair) é conseguir um aumento no contraste da imagem suprimindo o fundo da imagem. Uma técnica semelhante para a realização de estudos radiopacos é chamada angiografia de subtração digital - DSA. Ao usar DSA seletivo, bons resultados de pesquisa são possíveis quando se utiliza uma dose menor de agente de contraste administrada em uma taxa mais lenta e em uma concentração reduzida. Veja um exemplo no próximo slide MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
42. Os mesmos quadros durante a angiografia convencional (esquerda) e angiografia por subtração digital (direita). Angiografia por subtração digital MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
43. Angiografia quantitativa de subtração digital (densitometria em angiografia) A densitometria é uma medida de densidade. Densitometria em angiografia é a medição do brilho de um objeto angiográfico. A densitometria permite avaliar a capacidade do leito vascular, velocidade linear fluxo sanguíneo e densidade relativa dos vasos. Ventriculografia direita. O preenchimento dos campos pulmonares com meio de contraste é normal Densitograma colorido do mesmo paciente MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
Prov..." target="_blank"> 44. Técnica de angiografia por raios X
- A realização de qualquer estudo angiográfico consiste em três etapas:
- Estágio clínico
- Estágio cirúrgico
- Estágio de diagnóstico de raios X
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45. A etapa clínica consiste na avaliação do quadro clínico da doença, na determinação de indicações e contraindicações para intervenção endovascular e no preparo do paciente para o procedimento. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
46. Fase cirúrgica da angiografia A sondagem ou cateterização do sistema venoso ou arterial começa com a punção dos vasos femorais pela técnica de Seldinger. Para realizar esta técnica são necessários os seguintes instrumentos: 1. Agulha de Seldinger, composta por três partes - um tubo externo de parede fina, no qual existe um tubo interno de parede fina projetando-se do externo em 1,5-2 mm. e afiado em um ângulo de 30-45 , um mandril em forma de bastão é colocado no tubo interno. 2. Um condutor feito em forma de corda em espiral, tendo uma haste interna afinando gradualmente em direção a uma extremidade e soldada em ambas as extremidades da corda. 3. Sonda de contraste de raios X, que é um tubo de contraste de raios X de polietileno de vários formatos. A sonda recebe o formato exigido neste estudo, mas ferramentas proprietárias também podem ser usadas. O diâmetro externo das sondas é padronizado e medido pela escala Cournan. 4. Acessórios adicionais – Cânulas adaptadoras Luer-Record e Record-Luer, torneiras hemostáticas na extremidade periférica do cateter, etc.
47. Método de punção vascular percutânea (segundo Seldinger) Principalmente na coxa direita, após tratamento e anestesia na região feixe vascular 2,5-3 cm abaixo do ligamento Pupart acima da área de pulsação da artéria femoral (no caso de punção arterial) ou 1-1,5 cm medial da área de pulsação (no caso de punção venosa), um uma incisão na pele de 2-3 mm de comprimento é feita com bisturi. Em seguida, a agulha Seldinger montada é inserida em um ângulo de 45-60°. A pulsação da artéria femoral serve de guia.Após perfurar o vaso desejado (1), a agulha interna é retirada junto com o mandril (2). Quando a agulha externa é puxada para cima e as primeiras gotas de sangue aparecem através da agulha, um condutor (3) é inserido no lúmen do vaso e a própria agulha é removida (4). Uma sonda (5) é enroscada no condutor, que, sob controle da televisão de raios X, se move no recipiente até o nível exigido pelo pesquisador. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
48. KIT PARA CATETERIZAÇÃO DE GRANDES VASOS / segundo Seldinger / - três canais 1 - cateter 2 - agulha 3 - condutor 4 - dilatador 5 - bisturi 6 - seringa 5 ml (10 ml) MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
50. Cateteres subclávios (no conjunto Seldinger) Um, dois e três canais O conjunto para cateterização de veias segundo Seldinger inclui: cateteres, um condutor, um dilatador (vasodilatador), uma agulha de punção, uma seringa, um retentor . Os cateteres de poliuretano, radiopacos e transparentes são resistentes à flexão, possuem quatro tiras radiopacas, ponta cônica atraumática, marcações de comprimento, conector Luer Lock e furos para fixação do cateter no conector na parte proximal do cateter. Agulha de punção metal-plástica: comprimento 70 cm e 40 cm Seringa 5 ml, Luer Lock.
51. Estágio radiográfico da angiografia Nos próximos quatro slides você verá Forma geral moderno laboratório de cateterismo MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
56. Perigos e complicações da angiografia Os perigos existentes da intervenção endovascular com raios X seguida de angiografia podem ser divididos nas seguintes categorias: A. Radiação - perigos associados ao uso de raios X. B. Tóxico – perigos associados à administração intravascular de agentes de contraste. C. Cirúrgico - perigos associados à fase cirúrgica dos procedimentos endovasculares de raios X. Em geral, as complicações acompanham cerca de 4-5% de todos os procedimentos endovasculares de raios X. As complicações de acordo com a gravidade são divididas em: a) complicações leves que requerem participação mínima da equipe médica; b) complicações graves que requerem reanimação; c) letal. As complicações letais representam cerca de 0,2% do número total de complicações.
57.
58. Patologia da aorta MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
59. Aortografia. Aneurisma da aorta
60. Aortografia. Aneurisma de aorta MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
61. Aortografia. Coarctação da aorta
62. Angiografia Coarctação da aorta MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
63. Angiografia Aneurisma sacular da aorta abdominal
64. Patologia dos vasos periféricos MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
65. Angiografia Aneurisma da artéria poplítea
66. Angiografia para lesões de vasos periféricos Trombose da artéria femoral Trombose da artéria femoral esquerda, que ocorreu em decorrência de lesão vascular. Na angiografia, a localização da trombose é indicada por uma seta. São identificadas numerosas colaterais que fornecem fluxo sanguíneo na parte periférica da artéria. Densitometria colorida da angiografia por subtração digital.
67. Angiografia para lesões de vasos periféricos Aneurisma da artéria femoral Aneurisma da artéria femoral direita, formado em decorrência de lesão traumática do vaso. Na angiografia, o aneurisma (indicado pela seta) é preenchido através de um defeito na parede arterial. Densitometria colorida da angiografia por subtração digital.
68. Patologia dos vasos sanguíneos dos órgãos internos MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
69. Angiografia Trombose da artéria renal MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
70. Angiografia para defeitos veia porta e fluxo sanguíneo hepático Trombose da veia porta Trombose portal sistema venoso caracterizada pela presença de coágulos sanguíneos no lúmen da veia porta ou de seus ramos, ou veia esplênica, com possível recanalização posterior do trombo. A angiografia mostra trombose parietal da veia porta com angioarquitetura normal dos ramos intra-hepáticos. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
71. Patologia dos vasos coronários MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
72. Angiografia coronária. Estenose da artéria coronária (indicada pelas setas)
73. Patologia dos vasos pulmonares MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
74. Angiografia Malformação arteriovenosa do pulmão MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
75. Sinais angiográficos de embolia pulmonar (segundo Henrich F. 1976) Sinais absolutos: 1 - interrupção do enchimento 2 - defeito de enchimento Sinais relativos: 1 - gradiente de calibre 2 - oligoemia MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
76. PE bilateral massivo MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
77. Angiografia pulmonar para embolia pulmonar. Tromboembolismo maciço na bacia da artéria pulmonar esquerda. Na angiografia duplicada abaixo, os coágulos sanguíneos estão sombreados em vermelho.
78. Angiografia pulmonar Artéria pulmonar direita normal Trombo na artéria pulmonar esquerda MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
79. Angiografia pulmonar para embolia pulmonar. Tromboembolismo maciço na bacia da artéria pulmonar esquerda MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
80. B. Métodos de recanalização de vasos sanguíneos  1. Angioplastia arterial para patologia vascular periférica e central 2. Combate à formação patológica de trombos 3. Remoção de corpos estranhos MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
81. Angioplastia arterial para patologia vascular periférica e central  a) dilatação de artérias por balão b) implante de stent vascular c) aterectomia MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
82. Cateteres balão para angioplastia intravascular Algumas vantagens do método de dilatação arterial por balão - possibilidade de uso repetido - ampla gama de aplicações de cateteres balão: em artérias braquiocefálicas, coronárias, renais, mesentéricas, fístulas de hemodiálise, etc. Dilatação de artérias por balão
83. Balões modernos para angioplastia. Os cilindros utilizados atualmente podem suportar pressões internas de até 15 atmosferas e podem aumentar seu volume muitas vezes. A ilustração mostra uma seção transversal desse cilindro. O cateter central no qual o balão está fixado é mostrado em preto, e ao redor dele há uma parede dobrada do balão, que está colapsado. Quando o balão é preenchido com líquido, as dobras se endireitam e o balão aumenta de volume MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
84. Angiografia coronária com dilatação por balão Estenose da artéria coronária direita Após a dilatação do balão, o lúmen normal do vaso é determinado. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
85. Angioplastia com balão para estenose femoropoplítea Paciente com dor na perna esquerda. As imagens 1 e 2 mostram estenose femoropoplítea grave, parcialmente calcificada, e apenas uma artéria pérvia que leva à panturrilha e ao pé (artéria fibular). Angiografia 3 – lúmen alargado após PCTA com estenose residual com placas calcificadas no terço médio da artéria poplítea. Melhora clínica. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
86. Dilatação com balão para estenose da artéria femoral A primeira angiografia mostra estenose grave da artéria femoral devido a lesões ateroscleróticas (indicadas por setas). Após a dilatação do balão, o lúmen da artéria é quase completamente restaurado. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
87. Observação clínica Valvoplastia por balão da estenose da artéria pulmonar A valvoplastia por cateter balão (CBV) é utilizada como método de escolha no tratamento da estenose valvar da artéria pulmonar Após cateterização venosa inferior das câmaras direitas do coração, um cateter balão com diâmetro de 1,3-1,4 foi inserido na cúspide da válvula vezes o diâmetro do anel fibroso da artéria pulmonar. O comprimento do cateter balão foi de 30-40 mm. O cateter balão foi insuflado com agente de contraste diluído em solução salina para criar uma pressão de 3-5 atm.
88. A principal desvantagem do método de dilatação arterial por balão é o trauma inevitável da íntima, sua subsequente hiperplasia e a possibilidade de reestenose. A reestenose ocorre especialmente frequentemente em vasos de pequeno diâmetro MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
89. O termo “stent” surgiu no final do século XIX, vem do nome do dentista inglês Charles Stent, que inventou estruturas de suporte para próteses dentárias. Os stents são dispositivos mecânicos projetados para restaurar o lúmen dos vasos sanguíneos, reforçando suas paredes. O stent é uma estrutura perfurada feita de fios entrelaçados de vários materiais (aço inoxidável médico, nitinol, tântalo, ligas de cobalto, etc.). Quando dobrado (em um cateter balão), o stent é embalado em uma capa protetora que, quando o balão é inflado, parece “deslizar” para fora do stent. O stent então se abre como um guarda-chuva. Stent vascular MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
90. Os stents autoexpansíveis são feitos de nitinol. O Nitinol é uma liga de Ti (55%) com Ni (45%), que possui “efeito memória”, além de alta resistência à corrosão e erosão. Há relativamente pouco tempo, foram descobertas ligas com efeito de “memória de forma”. Estas ligas, após deformação plástica, restauram a sua forma geométrica original como resultado do aquecimento (efeito “memória de forma”). Portanto, se o stent receber o formato desejado em uma temperatura mais alta e depois for comprimido em uma temperatura baixa, quando reaquecido (até 37 graus - a temperatura do sangue no lúmen do vaso), ele se restaurará novamente espontaneamente. sua forma, expandindo o lúmen do vaso. Existem as seguintes modificações de stents: autoexpansíveis e expansíveis por balão. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
91. Stent intravascular de nitinol Neste vídeo você vê uma demonstração da flexibilidade e elasticidade do stent MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
92. Injeção de solução salina através do cateter para inflar o balão.O balão está expandido e comprimido. Stents expansíveis por balão Os stents expansíveis por balão são guiados até o local da estenose em um balão plástico comprimido. Após a introdução de uma solução salina no lúmen do balão, o balão se expande, esticando o stent até o tamanho necessário. Em seguida, a solução do balão é bombeada e o balão comprimido é removido do lúmen do vaso. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
93. Balão com stent inserido fechadoé realizada na área de estenose do vaso. A inflação do balão leva ao estiramento da área de estenose e à implantação do stent. O líquido é bombeado para fora do balão e o balão é removido do vaso. O stent implantado mantém a sua forma. O lúmen do vaso foi restaurado. Esquema de implantação de stent MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
94. Stent coronário em um dispositivo de entrega (cateter balão) O stent se expande quando o balão é inflado com um agente de contraste ou solução salina
95. Stent intravascular de nitinol Neste vídeo você vê a instalação de um stent na artéria carótida sob controle fluoroscópico
96. Se, ao instalar um stent, o balão for preenchido com um agente de contraste, ele se tornará claramente visível nas radiografias e durante a fluoroscopia MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
97. Tipos diferentes stents Stents simples Stent-enxerto. Além da malha de reforço, é revestida com uma película polimérica. É usado para tratar aneurismas criando um novo lúmen no vaso.
O que é uma endoprótese?

Especial..." target="_blank"> 98.
- O que é uma endoprótese?
- Um tipo especial de stent foi desenvolvido para o tratamento de lesões ateroscleróticas das artérias e algumas complicações (sangramento, ruptura de vasos sanguíneos). Tais stents podem ser montados num cateter balão ou ser autoexpansíveis. Eles são chamados de endopróteses ou stents cobertos.
- As endopróteses consistem no próprio stent e em uma camada de plástico ou tecido. Eles também desempenham o papel de dispositivos de reforço. Além disso, as endopróteses restauram completamente a parede danificada do vaso.
- As endopróteses permitem tratar não apenas estenoses complicadas, mas também as seguintes condições patológicas:
- perfuração aguda da parede arterial
- aneurismas
- fístulas.
99. Observações clínicas MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
100. Implante de stent. Estenose complexa da direita artéria carótida Angiografia antes da cirurgia de implante de stent e após a instalação do stent. A estenose foi eliminada. Ao lado da artéria contrastada, você pode ver a estrutura de malha do stent na artéria carótida esquerda que foi instalado anteriormente.
101. Stent Estenose da artéria carótida comum direita Condição inicial Após instalação do stent MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
102. Observação clínica - implante de stent em artéria carótida interna esquerda.Homem, 79 anos. Fatores de risco: tabagismo, hipertensão arterial. Dados clínicos: Durante 3 anos, a clínica apresentou angina instável. Três anos antes da intervenção – NMC na bacia do meio direito artéria cerebral. No digitalização duplex- estenose bilateral da artéria carótida interna, estenose crítica da artéria carótida interna esquerda. Cirurgia: Angioplastia carotídea com colocação de stent na ACI esquerda. Os materiais de vídeo desta observação estão nos próximos seis slides. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
103. A artéria carótida comum esquerda é cateterizada com um cateter. A bifurcação da artéria carótida comum esquerda é visualizada na projeção lateral Observação clínica - colocação de stent na artéria carótida interna esquerda Preste atenção na área de estenose (seta) Para assistir ao vídeo, clique na imagem
104. Cateterismo da artéria carótida externa com condutor radiopaco fino. Um cateter é passado sobre o fio-guia, após o qual o fio-guia é removido. Observação clínica - colocação de stent na artéria carótida interna esquerda (continuação) Para assistir ao vídeo, clique na imagem
105. Observação clínica - implante de stent na artéria carótida interna esquerda (continuação) Uma guia elástica fina é inserida através do cateter, o cateter é removido. Para assistir ao vídeo, clique na imagem
106. Observação clínica - colocação de stent na artéria carótida interna esquerda (continuação) Contraste repetido da artéria carótida. A zona de estenose próxima à bifurcação é claramente visível. Para assistir ao vídeo, clique na imagem
107. Observação clínica - colocação de stent na artéria carótida interna esquerda (continuação) Introdução de stent de nitinol e sua abertura na luz da artéria. Para assistir ao vídeo, clique na imagem
108. Observação clínica - colocação de stent na artéria carótida interna esquerda (continuação) Angiografia de controle após instalação do stent. A estenose foi eliminada. Para assistir ao vídeo, clique na imagem
109. Dilatação com balão e implante de stent para estenose da artéria ilíaca comum
110. Dilatação com balão e implante de stent na artéria coronária MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
111. Combate à formação patológica de trombos  1. Trombólise regional. A instalação do cateter o mais próximo possível do coágulo sanguíneo permite aumentar a eficiência e reduzir a dose dos fibrinolíticos administrados por ele, reduzindo assim os efeitos colaterais desse tratamento. 2. Retração mecânica intravascular de trombo e sucção de coágulos frescos 3. Instalação de filtros metálicos na veia cava inferior (método mais eficaz no combate à embolia pulmonar) MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
112. Trombo na artéria pulmonar direita após trombólise endovascular
113. Embolectomia aspirativa percutânea para tromboembolismo das artérias poplítea, tibial e fibular Paciente com isquemia subaguda grave da perna direita: A. pr. arteriografia femoral mostra oclusão da artéria poplítea, incluindo as artérias tibial e fibular. colaterais preenchem as artérias fibular e tibial posterior na terceira perna. B. Após aspiração do trombo da artéria poplítea, trombólise local com uroquinase e PCITA adicional das artérias maior e fibular, foi alcançada a recanalização completa de todos os vasos das artérias surais.
114. Filtros de veia cava O objetivo de colocar um filtro no lúmen da veia cava inferior é evitar que coágulos sanguíneos entrem na circulação pulmonar vindos das partes subjacentes do sistema venoso com o desenvolvimento de embolia pulmonar. Os filtros são instalados usando acesso transfemoral convencional. Existem dois tipos de filtros de veia cava - um filtro de veia cava permanente de nitinol e um filtro de veia cava removível. Características: excelente visualização durante a fluoroscopia, não se move durante o exame de ressonância magnética. O filtro de veia cava é um dispositivo que retém coágulos sanguíneos e permite a passagem livre do sangue normal. É um “guarda-chuva” que se abre na veia depois de colocada no lugar certo e retirado o fixador. Instalado por via endovascular em caso de ameaça de tromboembolismo. O primeiro cientista a publicar os resultados de sua pesquisa foi K. Modin-Uddin em 1967, e o filtro de veia cava que ele projetou recebeu seu nome. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
Mo..." target="_blank"> 115. Filtros Vava Várias modificações de filtros de veia cava
- Modificações de filtros de veia cava:
- guarda-chuva Mobin-Uddin
- Amplatz
- " ninho de Pássaro"
- “Tulipa de Gunther”
- RÉPTELA
- “ ampulheta”
- Campo Verde
- "Peteca"
Indicações para instalação de filtro de veia cava: As indicações para implantação são episódios de embolia pulmonar na história, trombose venosa profunda dos segmentos poplíteo e iliofemoral no contexto de doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
116. Instalação de filtros Vava: Atualmente, a implantação percutânea de filtros de veia cava é o método mais utilizado. A técnica de implantação percutânea de filtros de veia cava de diversos desenhos tem muito em comum. A implantação de filtros de veia cava é realizada no laboratório de cateterismo. Para avaliar o estado da VCI e obter informações sobre a embologenicidade do trombo, realiza-se primeiro a ileocavagrafia retrógrada ou anterógrada. A escolha do acesso (retrógrado - jugular, subclávia; anterógrada - femoral) depende da localização pretendida do trombo: a passagem do cateter pelas veias trombosadas acarreta fragmentação do trombo com desenvolvimento de embolia pulmonar. O filtro de veia cava é implantado diretamente abaixo dos orifícios das veias renais. Quando o filtro de veia cava está em posição baixa, o espaço “morto” formado entre ele e a boca das veias renais aumenta o risco de formação de trombos e embolia pulmonar. Após a implantação do filtro de veia cava, é realizada radiografia de controle para controlar sua localização.
117. Filtros Cava O fluxo sanguíneo através do filtro é mostrado por setas. Os coágulos sanguíneos ficam retidos na parte central do filtro. O filtro protege contra grandes tromboembolismo, enquanto os pequenos podem escapar MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
118. Radiografia visual após implantação do filtro de veia cava TreapEasy. As setas indicam o filtro de veia cava
119. Remoção de corpos estranhos Com o auxílio de cateteres com alças, cestos e outros dispositivos, os cirurgiões de raios X podem corrigir falhas em seu trabalho ou as consequências das intervenções de cirurgiões e anestesiologistas na forma de restos de cateteres, condutores e outros corpos estranhos deixados no lúmen dos vasos e cavidades do coração. Após o corpo estranho ser capturado pelo elemento de fixação do cateter, ele é conduzido até um vaso periférico, mais frequentemente na artéria ou veia femoral, e removido através de uma pequena incisão. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
120. B. Embolização vascular. Emboloterapia em radiologia intervencionista 
- A oclusão de vasos através de embolização direcionada cria condições para:
- Parando o sangramento
- Isquemia de tumores
- Tratamento de anomalias vasculares
- O princípio básico da embolização é a colocação mais seletiva de um cateter no vaso de interesse e a obtenção de oclusão controlada do vaso.
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121. Emboloterapia em radiologia intervencionista Capacidades do método  Interromper sangramento gastrointestinal e sangramento traumático de qualquer localização. A embolização pode ser curta, média ou permanente. Úlceras, erosões, divertículos, lesões pélvicas graves, tumores hemorrágicos avançados de pulmão, rim, bexiga e genitália feminina requerem embolização de curta ou média duração, ocorrendo então a recanalização. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
122. Agentes de embolização: Não existe um agente que sirva para todos. São cerca de 30 peças. Requisitos gerais: não toxicidade, hidrofilicidade, trombogenicidade, resistência à lise com subsequente fragmentação e radiopacidade. Atualmente os mais utilizados são: esponja de gelatina hemostática, Ivalon, álcool etílico absoluto, espirais metálicas, agentes de contraste radiossolúveis lipossolúveis. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
123. Esponja de gelatina (Gelfoum, espuma) tem efeito de curto prazo (várias semanas). Usado em oncologia para parar sangramento agudo e embolização pré-operatória. Causa panarterite, danos à íntima e promove a formação de trombos. Ivalon (partículas de álcool polivinílico) oferece uma ampla escolha de tamanhos de partículas, o efeito dura vários meses (efeito de duração média). Causa bloqueio primário como resultado de danos ao endotélio por bordas afiadas de partículas e trombose. Usado para parar sangramento e embolização pré-operatória. O álcool etílico absoluto causa desnaturação e eliminação do endotélio, levando a trombose e fibrose primária e tardia. Desvantagens: falta de radiopacidade, baixa seletividade de embolização. Usado para embolização tumoral e escleroterapia. Espirais metálicas. há várias opções e tamanhos e materiais diferentes. Para oclusão permanente. Eles prejudicam a intimidade. Para embolização de tumores, aneurismas, sangramentos, malformações arteriovenosas. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
124. Molas destacáveis para embolização de vasos e abertura canal arterial Para causar a trombose do vaso, são introduzidas em sua luz espirais especiais de aço ou platina com fibras sintéticas, nas quais ocorre agregação plaquetária, seguida de trombose completa da luz do vaso. Técnica de entrega: A espiral é fixada em um condutor de entrega especial de até 110 cm de comprimento por meio de um fio. A hélice é separada pela rotação do fio introdutor, e como resultado ele se desenrosca e permanece no lúmen do vaso. A espiral é inserida no lúmen do vaso através de um cateter que possui um lúmen correspondente. No angiograma - instalação da espiral no ducto arterial (Botallov). A persistência do canal arterial (PDA) é um componente normal do sistema circulatório do feto uterino. Este é um vaso sanguíneo (duto) que conecta duas grandes artérias que saem do coração: a aorta e a artéria pulmonar. O fechamento do canal arterial ocorre espontaneamente alguns dias após o nascimento. Se o fechamento espontâneo não ocorrer, distúrbios hemodinâmicos graves se desenvolvem no pequeno círculo
125. Embolização Fístula arteriovenosa renal Embolização com macrocoil MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
126. Embolização para fístula arteriovenosa do rim Fístula arteriovenosa. Contraste simultâneo de artérias e veias Embolização de fístula com micromolas endovasculares Paciente transplantado renal e hematúria após biópsia de rim transplantado a. A angiografia seletiva do rim transplantado revela fístula arteriovenosa periférica (seta grande) com enchimento precoce da veia renal (setas azuis). observe o espasmo induzido por cateter do início da artéria renal do enxerto B. Após inserção de 2 micromolas (seta) na artéria renal distal na área da fístula, a arteriografia mostra seu bloqueio. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
127. Embolização para sangramento Sangramento da artéria jejunal O sangramento foi interrompido pela introdução de microespirais endovasculares Paciente de 23 anos com reação positiva para AIDS e baixa aguda sangramento gastrointestinal como resultado de linfoma intestinal: a. A arteriografia mesentérica superior mostra extravasamento maciço de material de contraste nas alças proximais do jejuno a partir da segunda artéria jejunal B. Após a inserção de 3 micromolas usando uma técnica superseletiva coaxial, o sangramento parou. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
128. Lesão hepática contundente. Sangramento Ruptura da artéria hepática comum na bifurcação após trauma hepático contuso. Sangramento contínuo no parênquima hepático (setas). Imersão contrastada de massas trombóticas em hematoma intra-hepático (seta). Angiografia seletiva da artéria hepática comum após embolização. Falta de fluxo sanguíneo arterial.
129. Embolização do rim direito para carcinoma de células renais Embolização paliativa do rim direito em paciente de 80 anos com carcinoma de células renais. A. Angiografia renal seletiva com rede tumoral típica de tumor que afeta o pólo do rim, artéria capsular dilatada e tortuosa B. após embolização com etiblock, pode-se observar um conjunto de vasos preenchidos com etiblock misturado com lipoidol. para garantir a oclusão permanente, as bobinas foram inseridas nas artérias capsulares e nos principais ramos da artéria renal.
130. O método de quimioembolização da artéria hepática é amplamente utilizado para tumores malignos primários e metastáticos do fígado. As propriedades dos agentes de contraste oleosos (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil e iodolipol) foram utilizadas aqui. Quando introduzidos na artéria hepática, penetram e se depositam no tecido tumoral de forma muito mais ativa do que no parênquima hepático. Misturados com citostáticos (na maioria das vezes com doxorrubicina), causam não apenas isquemia, mas também quimioterapia efeito terapêutico. Alguns autores consideram a quimioembolização da artéria hepática como alternativa à ressecção hepática para lesões tumorais solitárias e para múltiplas metástases hepáticas, embora paliativa, mas o único jeito prolongar a vida do paciente e sua qualidade. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
131. A embolização da artéria uterina é um método não cirúrgico moderno de tratamento de miomas uterinos. tumor benigno parede muscular do útero. A embolização da artéria uterina (EAU) é um método moderno de preservação de órgãos para o tratamento de miomas uterinos. Pode ser realizado para miomas de quase qualquer tamanho e localização. A essência dos Emirados Árabes Unidos é interromper o fluxo sanguíneo através dos ramos das artérias uterinas que fornecem sangue ao mioma. Nesse caso, os ramos que irrigam a parte saudável do miométrio não são afetados. A embolização é realizada em um laboratório de cateterismo especialmente equipado com uma máquina de angiografia. A embolização é um procedimento praticamente indolor e é realizada sob anestesia local. Para isso, um cateter fino (1,2 mm) é inserido na artéria da parte superior da coxa, que, sob controle da televisão de raios X, é passado diretamente para as artérias uterinas. Pequenas partículas de PVA (álcool polivinílico) são então injetadas através do cateter para bloquear os vasos que irrigam o mioma. Uma vantagem importante da embolização é que ela não priva as mulheres da capacidade de gerar filhos. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
132. Tratamento intravascular de aneurismas e malformações arteriovenosas Um aneurisma é uma protrusão esférica da parede do vaso que, se rompida, pode causar hemorragia perigosa, que é fatal em 50% dos casos. Tradicionalmente, o tratamento dos aneurismas cerebrais envolve cirurgia, que envolve a abertura do crânio e a colocação de um clipe de metal na base do aneurisma. aneurisma de vaso base do aneurisma
133. Tratamento intravascular de aneurismas e malformações arteriovenosas O médico insere um cateter no lúmen da artéria através de uma punção na pele na parte superior da coxa. Sob controle fluoroscópico, o cateter é direcionado até a área do aneurisma. Para evitar a ruptura de um aneurisma cerebral, o aneurisma é preenchido com bobinas de platina – embolização. Durante a embolização, um fio de platina fino, com menos de 1 mm de diâmetro, é inserido através do lúmen do cateter até o aneurisma, que, na saída do cateter, é enrolado e “colocado” na cavidade do aneurisma. Como resultado, forma-se um emaranhado denso que preenche a cavidade do aneurisma e, com o tempo, interrompe completamente o fluxo de sangue em seu interior. Assim, o aneurisma é desligado da corrente sanguínea e sua ruptura torna-se impossível. A platina é ideal para esses fins porque é um material biocompatível. Além disso, a platina é radiopaca, mas, ao contrário do aço, não possui propriedades magnéticas e, portanto, não complica posteriormente a ressonância magnética. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
134. O tratamento de pequenos aneurismas, especialmente aneurismas cerebrais, pode combinar implante de stent com a introdução de materiais trombogênicos no lúmen do aneurisma. Nos vídeos apresentados a seguir você pode ver o processo de instalação de um stent e introdução de material trombogênico (micromolas) na luz do aneurisma.A primeira etapa é a introdução de um condutor na luz do vaso. Em seguida, um microcateter é inserido ao longo do fio-guia e o fio-guia é removido. Depois disso, um fio-guia é inserido através do microcateter e o cateter é removido. Para assistir ao vídeo, clique na imagem
135. Continuação Um cateter com um stent comprimido instalado em seu interior é inserido ao longo do fio-guia. O stent é liberado e expandido, pressionando firmemente contra as paredes do vaso. O cateter e o fio-guia são removidos do lúmen do vaso. Para assistir ao vídeo, clique na imagem MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação

período de recuperação

139. Observação clínica. Aneurisma sacular da aorta torácica formado à esquerda da artéria subclávia (A) Angiografia antes da colocação da endoprótese (B) Após a colocação da endoprótese. A imagem mostra o fechamento completo do aneurisma. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
140. Exame de ultrassom intravascular Para realizar este estudo sensores anulares intravasculares especiais são usados, proporcionando uma varredura de imagem de 360 graus. O cateter de ultrassom é inserido na artéria coronária da mesma forma que outros cateteres. O exame leva de 5 a 10 minutos, após os quais o cateter é retirado. É possível determinar a quantidade, localização e composição de qualquer placa na parede arterial. Cateter de ultrassom intravascular
141. Um angiograma exibe o lúmen interno das artérias coronárias. A ultrassonografia fornece informações mais detalhadas sobre parede vascular e estrutura da placa. A imagem de ultrassom no canto inferior esquerdo mostra uma artéria completamente normal. A imagem no canto superior direito mostra uma placa aterosclerótica que não é visível na angiografia. Ultrassonografia intravascular Embora a angiografia continue sendo o padrão-ouro no exame das artérias coronárias, está se tornando cada vez mais importante determinar mudanças estruturais a parede da artéria, e não apenas o grau de estreitamento do seu lúmen.
142. Intervenções não vasculares Punções e intervenções cirúrgicas sob controle de imagens de radiação  Punções sob controle de imagens de radiação - diagnóstico - em combinação com medidas terapêuticas (drenagem, evaporação, etc.) MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação

glândula tireóide

152. Drenagem de abscessos sob controle de imagens de radiação - sob controle ultrassonográfico - fluoroscópico (fluoroscópico) - CT MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
153. Drenagem de abscessos peritoneais e retroperitoneais após Holm et al. em 1974, a drenagem de abscessos guiada por ultrassom foi introduzida na prática, e Haaga et al. em 1976 - drenagem guiada por TC, drenagem de abscesso peritoneal tornou-se um método radiológico geralmente aceito. 80-85% dos abscessos podem ser tratados apenas com drenagem por cateter subcutâneo, com taxa de mortalidade significativamente menor em comparação com a drenagem cirúrgica. A escolha da orientação ultrassonográfica ou tomográfica durante a inserção do cateter depende principalmente da decisão do radiologista e da técnica que utiliza. No entanto, estruturas próximas, como ossos (costelas) ou intestino cheio de gás, podem limitar a orientação ultrassonográfica. Líquido estéril e cistos não infectados, como pseudocistos pancreáticos, são removidos por punção sem deixar cateteres de drenagem. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
157. Punção de abscesso retroperitoneal sob controle ultrassonográfico
158. Intervenções cirúrgicas sob controle de imagens de radiação nas vias biliares.Colangiografia por meio de abordagens percutâneas e endoscópicas, colocação de stent e drenagem das vias biliares. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
159. Colangiografia trans-hepática percutânea (PTCH) A principal indicação para PTC é a icterícia obstrutiva diagnosticada por ultrassonografia e tomografia computadorizada. Embora estes dois últimos métodos sejam sensíveis o suficiente para distinguir a icterícia obstrutiva da não obstrutiva, eles são incapazes de demonstrar pequenas lesões, obstrução parcial ou toda a anatomia biliar. Além disso, 10-20% dos pacientes com lesões obstrutivas, como cálculos ductais, estenoses e tumores, não apresentam ductos dilatados que possam ser identificados por ultrassonografia e tomografia computadorizada. Nestes casos, a colangiografia por via percutânea e endoscópica é indispensável como procedimento diagnóstico. MeduMed.Org - Medicina - Nossa Vocação
161. PCH com drenagem do tumor do ducto biliar comum
162. Em 1966, Seldinger relatou sua experiência com o uso do PFC a partir da abordagem intercostal direita com introdução de agulha pelo introdutor, o que permitiu a drenagem externa do sistema biliar. Esta técnica

Radiologia intervencional

ramo da radiologia médica que desenvolve os fundamentos científicos e a aplicação clínica de procedimentos terapêuticos e diagnósticos realizados sob o controle da pesquisa radiológica. Formação de R. e. tornou-se possível com a introdução da eletrônica, automação, televisão e tecnologia de informática na medicina. A tecnologia de intervenção baseia-se na utilização de conversores eletro-ópticos, aparelhos de televisão de raios X, radiografia digital (digital), aparelhos para filmagem de raios X de alta velocidade, cinematografia de raios X, gravação magnética de vídeo, aparelhos de ultrassom e radionuclídeos digitalização. Um grande papel no desenvolvimento de R. e. desempenhou um papel no desenvolvimento de uma técnica de cateterização percutânea de vasos sanguíneos e no desenho de instrumentos especiais para cateterização de vasos, vias biliares, ureteres, punções direcionadas e biópsias de órgãos profundos.

A intervenção consiste em duas etapas. A primeira etapa inclui um estudo de radiação (radiografia televisiva, tomografia computadorizada, ultrassonografia ou radionuclídeo, etc.) com o objetivo de estabelecer a natureza e a extensão da lesão. Na segunda etapa, geralmente sem interromper o estudo, o médico realiza os procedimentos médicos necessários (cateterismo, punção, próteses, etc.), que muitas vezes são tão eficazes quanto, e às vezes superiores, às intervenções cirúrgicas, e ao mesmo tempo têm uma série de vantagens sobre eles. São mais suaves e na maioria dos casos não requerem anestesia geral; a duração e o custo do tratamento são significativamente reduzidos; a porcentagem de complicações e mortalidade é reduzida. As intervenções intervencionistas podem ser o estágio inicial de preparação de pacientes gravemente debilitados para cirurgias subsequentes.

Desenvolvimento de R. e. exigiu a criação de um consultório especializado dentro do departamento de radiologia. Na maioria das vezes, esta é uma sala de angiografia para estudos intracavitários e intravasculares, atendida por uma equipe cirúrgica de raios X, que inclui um cirurgião de raios X, um anestesista, um especialista em ultrassom, uma enfermeira cirúrgica, um técnico de raios X, uma enfermeira e um assistente de laboratório fotográfico. Os funcionários da equipe cirúrgica de raios X devem ser proficientes em tratamento intensivo e reanimação.

As indicações para procedimentos intervencionistas são muito amplas, o que está associado à variedade de problemas que podem ser resolvidos com métodos de radiologia intervencionista. As contra-indicações gerais são o estado grave do paciente, doenças infecciosas agudas, Transtornos Mentais, Desordem Mental, descompensação de funções do sistema cardiovascular, fígado, rins, ao usar substâncias radiopacas contendo iodo - aumento da sensibilidade às preparações de iodo.

A preparação do paciente começa explicando-lhe a finalidade e a metodologia do procedimento. Dependendo do tipo de intervenção, eles usam Formas diferentes pré-medicação e alívio da dor. Todas as intervenções intervencionistas podem ser divididas em dois grupos: radiografia endovascular e extravasal.

Intervenções endovasculares de raios X, que receberam o maior reconhecimento, são as manipulações diagnósticas e terapêuticas intravasculares realizadas sob controle de raios X. Seus principais tipos são dilatação endovascular de raios X, ou angioplastia, próteses endovasculares de raios X e oclusão endovascular de raios X.

A dilatação endovascular por raios X é um dos métodos mais eficazes para o tratamento de estenoses vasculares segmentares limitadas (geralmente não mais que 10 cm). Este método é utilizado em aproximadamente 15% dos pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico de lesões vasculares oclusivas. A dilatação endovascular por raios X é realizada quando estreitamentos ateroscleróticos artérias coronárias do coração, estenose dos ramos braquiocefálicos do arco aórtico, estenose das artérias renais de natureza fibromuscular ou aterosclerótica, com estreitamento do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior, com lesões oclusivas das artérias e vasos ilíacos comuns e externos membros inferiores.

A dilatação endovascular por raios X é realizada sob anestesia local. Primeiro, um agente de radiocontraste é injetado no vaso afetado através de um cateter angiográfico para definição precisa localização da estenose, seu grau e natureza (fig. 1). Um cateter terapêutico de duplo lúmen, tal como um cateter Gruntzig, é então inserido no lúmen do cateter angiográfico. É composto por um tubo principal com um orifício na extremidade e uma concha de polietileno que o envolve, formando uma expansão em forma de balão próximo à seção final. Assim, existem dois lúmens no balão Gruntzig: um interno e o segundo entre o cateter principal e sua bainha.

Após a remoção do cateter angiográfico, o guia do cateter terapêutico é cuidadosamente inserido na área de estenose sob controle da televisão de raios X. Por meio de uma seringa equipada com manômetro, uma substância radiopaca diluída é despejada no lúmen formado pelo tubo interno e pelo invólucro, fazendo com que o balão, esticando-se uniformemente, exerça pressão nas paredes da seção estreitada do vaso. A dilatação é repetida várias vezes, após as quais o cateter é removido. Durante o processo aterosclerótico, sob a influência da compressão, as placas ateromatosas são esmagadas e pressionadas contra a parede do vaso. As contra-indicações são estenose difusa, curvaturas acentuadas e torção das artérias, localização excêntrica do local da estenose.

A dilatação endovascular radiográfica pode ser acompanhada de complicações, incluindo sangramento no local da punção vascular, espasmo arterial e (o mais perigoso) formação de coágulos sanguíneos, bem como embolia por massas ateromatosas destacadas. A desvantagem da dilatação endovascular radiográfica é a ocorrência de reestenose.

Para expandir o lúmen do vaso, foi iniciado o uso de tunelamento a laser. Uma sonda equipada com fibra de vidro é inserida no segmento afetado da artéria, que serve como condutor de um feixe de laser que causa a “evaporação” da placa de ateroma.

A prótese endovascular de raios X é a introdução de uma endoprótese em uma área dilatada de um vaso, o que permite evitar reestenose após dilatação endovascular. Existem próteses de aço autoexpansíveis e infláveis, além de próteses espirais feitas de nitinol, que é uma liga de níquel e titânio. O nitinol possui alta elasticidade e capacidade de restaurar o que lhe foi dado anteriormente quando certas condições forma. O fio de nitinol esticado que passa pelo cateter, sob a influência da temperatura sanguínea, assume o formato espiral anterior e serve como estrutura de suporte, evitando a reestenose. A endoprótese é gradualmente coberta por fibrina e coberta por células endoteliais.

A oclusão endovascular por raios X é a introdução de qualquer material (êmbolo) em um vaso sanguíneo através de um cateter com a finalidade de obstrução temporária ou permanente de seu lúmen. É mais frequentemente utilizado para estancar sangramentos (pulmonares, gástricos, hepáticos, intestinais), cuja origem é previamente estabelecida por meio de estudos endoscópicos, de radiação e outros. A introdução e avanço de um cateter confeccionado em material elástico radiopaco é realizado segundo a técnica de Seldinger. Quando o cateter atinge o nível pretendido, é realizada angiografia, seguida de embolização. O material para o êmbolo é selecionado em cada caso individualmente, levando em consideração a natureza do processo patológico e o calibre da artéria. Êmbolos dissolventes são introduzidos para oclusão temporária do lúmen dos vasos sanguíneos, e insolúveis para oclusão permanente. São utilizadas substâncias inofensivas ao organismo: esponjas hemostáticas de gelatina, homogeneizado muscular, coágulos sanguíneos, bolas de plástico ou metal, fios de teflon, cartuchos destacáveis de silicone e látex. A embolização persistente pode ser obtida com a espiral de Gianturco, que é uma bobina de fio de aço elástico com lã de 4 a 5 cm de comprimento e (ou) fios de teflon fixados na extremidade. A extremidade proximal da espiral possui um canal cego para inserção de um axial estilete, que permite endireitar o fio para inseri-lo no cateter. No vaso sanguíneo, a espiral volta a assumir sua forma original e se torna uma estrutura para a formação de trombos. Na área onde a espiral adere à íntima do vaso, ocorre inflamação asséptica, que contribui para a organização de um coágulo sanguíneo.

Na maioria das vezes, a oclusão endovascular por raios X é usada para tratar hemangiomas grandes em áreas de difícil acesso. A oclusão endovascular por raios X ganhou reconhecimento para doenças pulmonares acompanhadas de hemoptises repetidas e recorrentes. hemorragias pulmonares. Depois de determinada a origem da hemoptise com base nos dados radiográficos, é realizado o cateterismo do vaso brônquico que fornece sangue à área afetada. departamento de pulmão. Após esclarecer a natureza das alterações patológicas nas artérias por meio da arteriografia, é realizada a embolização. A embolização endovascular é usada para trombose de aneurismas, separação de anastomoses arteriovenosas congênitas e adquiridas, fechamento do canal arterial intacto e defeito no septo do coração. A embolização endovascular às vezes é usada para reduzir a vascularização de uma neoplasia maligna, incl. antes da cirurgia, o que pode ajudar a reduzir a perda de sangue durante a cirurgia (por exemplo, com um tumor renal).

Uma complicação da oclusão endovascular por raios X é a isquemia tecidual, levando à em alguns casos ao desenvolvimento de um ataque cardíaco. O procedimento pode ser acompanhado de dor local temporária, náusea e aumento da temperatura corporal.

As intervenções endovasculares de raios X incluem muitas outras manipulações: embolectomia transcateter, remoção transcateter de corpos estranhos (por exemplo, da artéria pulmonar e da cavidade cardíaca), dissolução de coágulos sanguíneos no lúmen dos vasos sanguíneos. Grande sucesso foi alcançado na terapia trombolítica de pacientes com infarto agudo do miocárdio e tromboembolismo artérias pulmonares, bem como no tratamento da pancreatite aguda e, em particular, da necrose pancreática, por infusão regional transcateter de medicamentos a longo prazo. Métodos de administração seletiva de quimioterápicos e substâncias radioativas são utilizados em oncologia.

Uma das áreas das intervenções endovasculares de raios X é a destruição transcateter dos tecidos de certos órgãos (por exemplo, destruição das glândulas supra-renais na doença grave de Itsenko-Cushing, do baço em várias doenças do sangue). Para tanto, vários mililitros de uma substância radiopaca são injetados na veia de drenagem do órgão correspondente por meio de um cateter, com o que o vaso se rompe e a substância radiopaca sai para o parênquima. O hematoma resultante causa destruição do tecido do órgão, o que pode facilitar a eliminação rápida manifestações clínicas doença (um efeito semelhante à cirurgia para remover as glândulas supra-renais e esplenectomia).

Uma intervenção endovascular de raios X comum é a instalação de um filtro especial na veia cava inferior (filtro cava). Esta operação é realizada em pacientes com risco de embolia pulmonar (em particular, com tromboflebite das veias profundas da pelve e extremidades inferiores). Estabelecida a presença de trombose e sua localização por meio de ultrassonografia e flebografia, é realizado o cateterismo da veia cava e reforçado um filtro na luz.

Procedimentos intervencionistas extravasais incluem manipulações endobrônquicas, endobiliares, endoesofágicas, endourinais e outras. As intervenções endobrônquicas radiográficas incluem o cateterismo da árvore brônquica, realizado sob o controle da iluminação da televisão de raios X, a fim de obter material para estudos morfológicos de áreas inacessíveis ao broncoscópio. Com estenoses progressivas da traqueia, com amolecimento da cartilagem da traqueia e brônquios, a endoprótese é realizada com próteses temporárias e permanentes de metal e nitinol.

As intervenções cirúrgicas de raios X endobiliares estão sendo aprimoradas. No caso de icterícia obstrutiva, por meio de punção percutânea e cateterização das vias biliares, elas são descomprimidas e é criada uma saída de bile - drenagem externa ou interna das vias biliares (fig. 2). Preparações são introduzidas nos ductos biliares para dissolver pequenas pedras, pequenas pedras são removidas dos ductos usando instrumentos especiais e as anastomoses biliodigestivas são expandidas, em particular as anastomoses entre o ducto biliar comum e o duodeno quando este é estreitado. Em pacientes gravemente debilitados com colecistite aguda, é realizada a obliteração transcateter do ducto cístico, após a qual é realizada terapia antiinflamatória, culminando com esmagamento e remoção de cálculos. Gastrostomia percutânea, jejunostomia e colecistostomia são cada vez mais utilizadas. Para eliminar o estreitamento do canal digestivo, incl. esôfago, é realizada dilatação com balão (fig. 3).

A base das manipulações endourinárias radiográficas é mais frequentemente a punção percutânea e o cateterismo da pelve renal em caso de obstrução ureteral. Dessa forma, são realizados manometria e contraste do sistema pielocalicinal (pielografia anterógrada), substâncias medicinais. Por meio de uma nefrostomia criada artificialmente, é realizada biópsia, dissecção das estenoses ureterais e expansão do balão. A dilatação e endoprótese da uretra para adenoma de próstata e manipulações semelhantes para estenose cervical merecem atenção.

Métodos intervencionistas para estudar o feto e tratar suas doenças estão entrando em prática. Assim, sob o controle da ultrassonografia, são realizadas amniocentese precoce, biópsia de córion, biópsia de pele fetal, coleta de sangue e eliminação da obstrução do trato urinário.

Estudos intervencionistas são utilizados para punção de formações não palpáveis na glândula mamária identificadas por mamografia. A punção é realizada sob o controle da varredura de televisão por raios X. Após o exame, uma agulha especial é deixada no tecido glandular, que serve de guia para ressecção setorial. Sob controle de fluoroscopia ou tomografia computadorizada, são realizadas punções transtorácicas percutâneas de formações intrapulmonares e mediastinais. Da mesma forma, incl. sob o controle da ultrassonografia, são realizadas punções e biópsias de focos patológicos em outros tecidos e órgãos. Os procedimentos intervencionistas mais comuns foram punção de cistos e abscessos de diversas localizações com posterior drenagem. A técnica é usada para cistos de tireóide, pâncreas, rins, fígado, etc., abscessos de pulmões, fígado, pâncreas e cavidade abdominal. O abscesso é puncionado com cateter estilete sob controle de ultrassonografia, tomografia computadorizada ou fluoroscopia. Após a remoção do conteúdo purulento pelo cateter, os medicamentos são despejados na cavidade. O cateter é deixado na cavidade para repetir o procedimento. Usando métodos de pesquisa de radiação, a dinâmica do processo é monitorada.

O papel de R. e. para doenças do sistema músculo-esquelético. Sob o controle de métodos de radiação, são realizadas biópsias de membranas sinoviais, biópsia trefina e intervenções intervencionistas em discos intervertebrais, incl. descompressão lombar percutânea e discectomia, bem como quimionucleose (introdução de enzimas proteolíticas no núcleo pulposo do disco seguida de remoção de fragmentos de hérnia cartilaginosa), etc.

Bibliografia: Rabkin I. Kh. Próteses endovasculares de raios X. Cirurgia, nº 6, p. 137, 1988; Rabkin I.Kh., Matevosov A.L. e Getman L.I. Cirurgia endovascular de raios X, M., 1987.

dicionário enciclopédico termos médicos M. SE-1982-84, PMP: BRE-94, MME: ME.91-96.

Radiologia intervencional- uma seção de radiologia médica que desenvolve fundamentos científicos e clínicos

o uso de manipulações terapêuticas e diagnósticas realizadas sob o controle do exame de radiação.

A intervenção consiste em duas etapas. A primeira etapa inclui exame de radiação (televisão de raios X

raios X, tomografia computadorizada, ultrassom ou varredura com radionuclídeos, etc.) destinados a estabelecer

a natureza e a extensão da lesão. Na segunda etapa, geralmente sem interromper o estudo, o médico realiza as medidas terapêuticas necessárias

manipulações (cateterismo, punção, próteses, etc.), muitas vezes não inferiores em eficácia, e às vezes até superiores

intervenções cirúrgicas e, ao mesmo tempo, apresenta uma série de vantagens sobre elas. Eles são mais

suave, na maioria dos casos não requer anestesia geral; a duração e o custo do tratamento são significativamente

estão diminuindo; a porcentagem de complicações e mortalidade é reduzida. As intervenções podem ser um passo inicial

preparar pacientes gravemente debilitados para operações subsequentes necessárias.

As indicações para intervenções intervencionistas são muito amplas, o que está associado à variedade de problemas que podem ser resolvidos com

usando métodos de radiologia intervencionista. As contra-indicações gerais são o estado grave do paciente, agudo

doenças infecciosas, transtornos mentais, descompensação das funções do sistema cardiovascular, fígado, rins,

o uso de agentes radiopacos contendo iodo - aumento da sensibilidade às preparações de iodo.

A preparação do paciente começa explicando-lhe a finalidade e a metodologia do procedimento. Dependendo do tipo de intervenção

Eles usam diferentes formas de pré-medicação e anestesia. Todas as intervenções podem ser divididas em duas

grupos: radiografia endovascular e extravasal.

As intervenções endovasculares de raios X que receberam mais reconhecimento são as intravasculares

manipulações diagnósticas e terapêuticas realizadas sob controle de raios X. Seus principais tipos são

Dilatação endovascular de raios X, ou angioplastia, próteses endovasculares de raios X e endovasculares de raios X

oclusão.

Os procedimentos intervencionistas extravasais incluem endobrônquicos, endobiliares, endoesofágicos,

manipulações endourinárias e outras.

As intervenções endobrônquicas radiográficas incluem cateterismo da árvore brônquica, realizado sob controle

Varredura de televisão de raios X, a fim de obter material para estudos morfológicos de locais inacessíveis

áreas do broncoscópio. Com estenoses progressivas da traqueia, com amolecimento da cartilagem da traqueia e brônquios,

endopróteses utilizando próteses temporárias e permanentes de metal e nitinol que não alteram sua

posições que não têm efeito secundário na parede traqueal, o que proporciona um efeito terapêutico adicional com

alta qualidade de vida.

As intervenções cirúrgicas de raios X endobiliares estão sendo aprimoradas. Para icterícia obstrutiva através

a punção percutânea e o cateterismo das vias biliares realizam sua descompressão e criam uma saída de bile - externa ou

drenagem interna das vias biliares. Drogas são injetadas nos ductos biliares para dissolver pequenas pedras, usando

ferramentas especiais removem pequenas pedras dos dutos, expandem anastomoses biliodigestivas, em particular anastomoses

entre o ducto biliar comum e o duodeno quando ele se estreita. Em pacientes gravemente debilitados com quadro agudo

colecistite, é realizada obliteração transcateter do ducto cístico, após a qual é realizada terapia antiinflamatória,

terminando com britagem e remoção de pedras. A gastrostomia percutânea é cada vez mais utilizada,

jejunostomia, colecistostomia. Para eliminar o estreitamento do canal digestivo, incl. esôfago, é realizada dilatação com balão.

A base das manipulações endourinárias de raios X é mais frequentemente a punção percutânea e o cateterismo da pelve renal com

obstrução ureteral. Dessa forma, são realizadas manometria e contrastação do sistema pielocalicinal (anterógrada

pielografia), medicamentos são administrados. Uma biópsia e dissecção são realizadas através de uma nefrostomia criada artificialmente

estenoses ureterais e dilatação do balão. Dilatação e endoprótese da uretra para adenoma merecem atenção

próstata e manipulações semelhantes para estenose cervical.

As intervenções endourológicas são procedimentos terapêuticos e diagnósticos intervencionistas realizados sob radiografia

Controle televisivo e/ou endoscópico, feito por via percutânea (percutânea) ou transuretral (através de

uretra) acessos.

Cateterismo transuretral e implante de stent renal são usados para resolução retrógrada de lesões superiores

trato urinário, com permanência prolongada de cálculo ureteral no local ou por seu deslocamento para DLT na pelve (aumenta

eficácia da DLT). As indicações separadas para instalação de um stent interno são grandes, múltiplas e em formato de coral

pedras em um rim funcionando normalmente, que podem ser submetidas à EBRT no contexto da drenagem interna.

Um stent ureteral é um tubo especialmente projetado feito de material plástico flexível que é colocado

no ureter, permitindo a chamada drenagem fechada do trato urinário.

O comprimento do stent varia de 24 a 30 cm. Os stents são projetados especificamente para colocação no sistema urinário. Superior e

As partes inferiores do stent possuem curvas - curvas que não permitem seu movimento. Normalmente, o stent é colocado sob anestesia geral.

usando um instrumento especial - um cistoscópio ou ureteroscópio, que é passado para a bexiga através da uretra -

uretra.

O stent permanece no corpo até que a obstrução seja aliviada. Isto depende da causa da obstrução e da natureza do seu tratamento.

Para a maioria dos pacientes, é necessário um stent por um curto período de tempo, variando de algumas semanas a alguns meses.

Porém, um stent, se posicionado corretamente, pode permanecer no corpo por até 3 meses sem substituição. Quando o principal problema é

não for uma pedra nos rins, o stent pode permanecer no corpo por ainda mais tempo. Existem stents especiais que podem ser localizados

dentro por muito tempo.

A remoção de um stent é um procedimento curto e consiste na remoção do stent por meio de um cistoscópio.

Os stents ureterais são projetados para permitir que os pacientes levem uma vida normal. No entanto, o uso de stents pode

acompanhados de efeitos colaterais, a maioria deles não são perigosos para a saúde.

Efeitos colaterais mais comuns:

* vontade de urinar mais frequente do que o normal.

* sangue na urina.

* sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

* dor na região dos rins ao urinar.

É necessário monitorar o stent (ultrassom, urografia de pesquisa), porque em 1,5-2 meses. o stent pode começar a revestir

cristais de sal, que podem causar aumento da dor e hematúria.

Métodos intervencionistas para estudar o feto e tratar suas doenças estão entrando em prática. Sim, sob controle

A ultrassonografia realiza amniocentese precoce, biópsia de córion, pele fetal, coleta de sangue e elimina obstrução

trato urinário.

Estudos intervencionistas são utilizados para punção de formações não palpáveis na glândula mamária identificadas com

usando mamografia. A punção é realizada sob o controle da varredura de televisão por raios X. Depois de testar em tecido

das glândulas sai uma agulha especial, que serve de guia para a ressecção setorial. Sob controle fluoroscópico ou

A tomografia computadorizada realiza punções transtorácicas percutâneas de formações intrapulmonares e mediastinais.

Da mesma forma, incl. sob o controle da ultrassonografia, punção e biópsia de focos patológicos são realizadas em

outros tecidos e órgãos. Os procedimentos intervencionistas mais comuns foram punção de cistos e abscessos de vários tipos.

localização com sua posterior drenagem. A técnica é usada para cistos de tireoide, pâncreas, rins, fígado

etc., abscessos nos pulmões, fígado, pâncreas, cavidade abdominal. O abscesso é puncionado com um cateter estilete sob controle

ultrassonografia, tomografia computadorizada ou fluoroscopia. Após remoção de conteúdo purulento através de um cateter

Os medicamentos são infundidos na cavidade. O cateter é deixado na cavidade para repetir o procedimento. Usando métodos de radiação

a pesquisa monitora a dinâmica do processo.

O papel da radiologia intervencionista nas doenças do sistema músculo-esquelético é significativo. Sob controle de radiação

os métodos incluem biópsia de membranas sinoviais, biópsia trefina, intervenções intervencionistas em discos intervertebrais, em

incluindo. descompressão lombar percutânea e discectomia, bem como quimionucleose (injeção no núcleo pulposo do disco

enzimas proteolíticas seguidas de remoção de fragmentos de hérnia cartilaginosa), etc.

Às intervenções mais comuns em órgãos trato gastrointestinal, pode ser classificado como: percutâneo

gastroenterostomia; dilatação por balão e implante de stent no esôfago e intestinos; drenagem intraperitoneal e

abscessos retroperitoneais.

Embora ainda não existam estudos clínicos, mas estudos experimentais na área de novas tecnologias de polímeros

promissor. Médicos da Alemanha (T. Schmitz Rode et al.) desenvolveram micro e

Nanocarreadores como uma nova abordagem terapêutica. A essência desta técnica é encapsular um

uma substância com propriedades magnéticas (magnetita) em nano e micropartículas termossensíveis de poliacrilamida. Esse

torna possível aquecer indutivamente estas partículas a uma temperatura superior à temperatura corporal (mais de 40°C) por

usando um campo magnético externo de alta frequência (espiral de indução magnética).

Um aumento na temperatura leva a certas mudanças dentro da matriz do polímero sensível à temperatura, que é acompanhada

A direção da radiologia intervencionista em cirurgia minimamente invasiva está se desenvolvendo principalmente em duas direções - cirurgia endovascular e injeção percutânea vários instrumentos(drenos, cateteres, endopróteses, dilatadores de balão, etc.) no lúmen dos órgãos parenquimatosos ocos da cavidade abdominal ou em seus ductos excretores (na maioria das vezes o trato biliar do fígado).

Radiologia intervencionista: objetivos de aplicação

As intervenções cirúrgicas realizadas por meio da radiologia intervencionista podem ser divididas em os seguintes grupos:

Restauração da luz de estruturas tubulares estreitadas (artérias, vias biliares, várias partes do trato gastrointestinal);

Drenagem formações de cavidade em órgãos internos;

Oclusão do lúmen dos vasos sanguíneos.

Radiologia intervencionista e cirurgia endovascular

Cirurgia endovascular como ramo da radiologia intervencionista moderna começou a se desenvolver na década de 60 do século XX. A primeira operação de bougienage percutânea de estenose aterosclerótica limitada da artéria poplítea sob controle angiográfico foi realizada pela primeira vez por S. Dotter e M. Judkins em 1964. A dilatação da artéria afetada foi realizada com cateteres coaxiais de Teflon. No entanto, a operação da radiologia intervencionista tornou-se mais difundida após a invenção de A. Gruntzig em 1974 de um cateter balão de duplo lúmen, que permite, sob o controle do exame angiográfico e da manometria, realizar dilatações precisas das áreas estreitadas do afetado. artérias.

A essência do método de radiologia intervencionista e dilatação por balão (angioplastia transluminal, angioplastia com balão) de estenoses arteriais é a seguinte. Primeiramente, por meio do exame angiográfico da parte afetada do leito vascular, avalia-se a possibilidade e viabilidade do uso da angioplastia com balão.

Normalmente, a operação é realizada quando há estreitamento limitado da artéria, de 1 a 3 cm de comprimento, e boa patência das artérias distais ao local da estenose. Em seguida, um cateter-balão de duplo lúmen é inserido na área de estenose em estado de colapso (seu diâmetro externo é de 1,5 a 2,3 mm). Depois disso, por meio de seringas especiais sob controle da manometria, o líquido é bombeado para o lúmen do balão sob uma pressão de 10-15 atm. Neste caso, ocorre pressão uniforme nas paredes do vaso estreitado ao longo de toda a sua circunferência. Na maioria dos pacientes, com o auxílio da radiologia intervencionista, é possível obter expansão significativa e até restauração completa da luz normal da artéria afetada. Em caso de reestenose a longo prazo após a cirurgia, a angioplastia com balão pode ser reutilizada. As vantagens desta operação minimamente invasiva são a atraumática, raras complicações pós-operatórias, a ausência de uma série de intervenções locais e complicações gerais característico das intervenções “abertas”, a permanência do paciente no hospital é curta.

Atualmente, para melhorar os resultados a longo prazo da angioplastia com balão, especialmente em pacientes com estenoses extensas, o procedimento de radiologia intervencionista é complementado com endopróteses (stent) da parte afetada do leito vascular. Um stent metálico colapsado é inserido na área afetada do vaso por meio de uma guia metálica através de uma punção na parte superior da artéria femoral sob controle angiográfico. Em seguida, um stent metálico perfurado é aberto no lúmen da artéria, expandindo assim seu lúmen até o diâmetro necessário. Existem dois tipos de stents: autoexpansíveis após retirada do guia metálico e stents que são expandidos na luz do vaso por meio de balão endovascular. Na maioria das vezes, a angioplastia com balão em combinação com ou sem endopróteses é usada para tratar as seguintes doenças.

Radiologia intervencionista para tratamento de doenças cardíacas

Isquemia cardíaca. Para muitos pacientes, a angioplastia é uma alternativa à cirurgia de revascularização do miocárdio. É possível utilizar dilatação e implante de stent em diversas artérias coronárias simultaneamente. No infarto agudo do miocárdio, a técnica é mais eficaz que os resultados da terapia trombolítica. A dilatação com balão e colocação de stent nas artérias coronárias, realizada de acordo com indicações estritas, permite evitar complicações graves associadas à toracotomia ampla ou esternotomia e ao uso de máquina cardiopulmonar. Ao mesmo tempo, o tempo de permanência do paciente no hospital e o tempo de reabilitação física e social são significativamente reduzidos.

Doença cardíaca mitral. A radiologia intervencionista minimamente invasiva é utilizada para calcificações valvares e subvalvares leves, ausência de estenose valvar mitral crítica e sinais de sua insuficiência combinada. A dilatação por balão de uma válvula mitral estreitada é realizada sob o controle de televisão de raios X e exame angiográfico. As vantagens sobre a cirurgia aberta são as mesmas do tratamento da doença coronariana. Com seleção cuidadosa dos pacientes, esse método não é inferior em eficácia à comissurotomia.

Radiologia intervencionista para tratamento de doenças arteriais

Estenose aterosclerótica das artérias ilíacas. Radiologia intervencionista e intervenções minimamente invasivas são realizadas para lesões unilaterais e bilaterais da artéria ilíaca comum ou externa. Os melhores resultados são observados com lesões unilaterais e ausência de sinais de estenose distal ao local do estreitamento. Nestes casos, uma boa patência das artérias ilíacas é detectada em 80-90% pacientes durante um período de acompanhamento de 5 anos.

Estenose aterosclerótica das artérias do segmento femoral-poplíteo. A indicação para dilatação endovascular e colocação de stent nos vasos sanguíneos é a estenose arterial de curta duração com patência preservada das partes superior e inferior do leito vascular. No entanto, devido ao fato de que essa situação observado com pouca frequência, o uso de técnicas minimamente invasivas é um tanto limitado. No entanto, os resultados a longo prazo da operação realizada de acordo com indicações estritas são muito favoráveis: com um período de acompanhamento de 5 anos, 60-70% dos pacientes apresentam boa patência vascular na área operada.

Hipertensão vasorrenal (Fig. 2.5). Como se sabe, o mais razões comuns O desenvolvimento da hipertensão renovascular é a estenose aterosclerótica ou oclusão das artérias renais, bem como a sua displasia fibromuscular. Em ambos os casos, a radiologia intervencionista e a dilatação por balão podem ser muito eficazes. Em todos os casos, é aconselhável complementar a angioplastia com implante de stent. Os resultados mais favoráveis a longo prazo são observados em pacientes com displasia fibromuscular. É bastante difícil comparar os resultados de uma técnica minimamente invasiva com os resultados de uma operação tradicional (de acordo com a literatura, as informações são muito contraditórias), uma vez que indicações claras para seu uso não foram totalmente formuladas e o risco cirúrgico é muitas vezes muito alto.

Estenose da artéria carótida etiologia aterosclerótica na presença de sintomas neurológicos, estreitamento da luz dos vasos sanguíneos em mais de 60% é geralmente tratado com cirurgia aberta - endarterectomia. A primeira operação radiológica intervencionista - angioplastia com balão - foi realizada há relativamente pouco tempo - em 1980 (S. Kerber et al.). Ao longo dos anos, vários ensaios clínicos randomizados foram realizados nos principais centros médicos da América do Norte e da Europa. Na maioria dos casos, os autores utilizaram implante de stent no vaso afetado após angioplastia preliminar com balão. Apesar da experiência acumulada nas últimas décadas em técnicas cirúrgicas e minimamente invasivas para o tratamento da estenose carotídea, os critérios para escolha de um ou outro método de operação ainda não estão claramente definidos. Em geral, os resultados destes dois métodos são aproximadamente os mesmos. Segundo a maioria dos autores, a preferência pela angioplastia com balão deve ser dada à localização “alta” da zona de estenose (próxima à entrada da artéria carótida interna na cavidade craniana). Em indivíduos com risco cirúrgico aumentado, a cirurgia radiológica intervencionista geralmente é realizada para reestenose arterial após uma endarterectomia “aberta” prévia.

Radiologia intervencionista para aneurisma de aorta abdominal

Caminho tradicional O tratamento desta doença consiste na operação de ressecção do aneurisma seguida de substituição aortofemoral. A primeira operação de implante de stent para um aneurisma de aorta abdominal foi realizada em 1991 (J. S. Parodi et al.). Ao contrário da técnica de intervenções endovasculares minimamente invasivas, a técnica de substituição aórtica é muito mais complicada e requer fixação confiável das extremidades proximal e distal da endoprótese às paredes da aorta e da artéria ilíaca. Se a sua fixação às paredes dos vasos não for suficientemente confiável, o fluxo sanguíneo na cavidade do aneurisma é mantido, o que pode posteriormente levar ao deslocamento do stent e, em alguns casos, à ruptura das paredes do próprio aneurisma.

A principal vantagem da radiologia intervencionista é sua baixa invasividade e complicações raramente observadas no pós-operatório imediato. Além disso, em contraste com a operação “aberta” realizada através de uma ampla abordagem de laparotomia, a função dos pulmões, coração, rins e intestinos é significativamente menos prejudicada.

O número relativamente pequeno de observações de pacientes submetidos a intervenção minimamente invasiva em longo prazo após a cirurgia ainda não permite determinar definitivamente o local da substituição aórtica no tratamento das lesões aneurismáticas. No entanto, de acordo com vários investigadores com experiência em 80-100 operações semelhantes ou mais, em pacientes cuidadosamente seleccionados este procedimento é uma forma muito fiável e eficaz de tratar aneurismas com a localização especificada.

Há também relatos isolados do uso de radiologia intervencionista e angioplastia com balão para estenose aterosclerótica do tronco celíaco artéria mesentérica superior artérias subclávias.

As complicações da angioplastia com balão incluem rupturas da íntima e do revestimento muscular dos vasos sanguíneos, embolia com fragmentos de placas ateroscleróticas nas partes distais do leito vascular, trombose e reestenose de artérias na área cirúrgica e deslocamento do stent. Deve-se notar também que as intervenções minimamente invasivas da radiologia intervencionista em artérias com lesões ateroscleróticas, bem como as operações “abertas” tradicionais, são inerentemente paliativas. Isso se deve à progressão da aterosclerose e aos danos a outras partes do leito vascular. Com compressão extravasal do tronco celíaco (ligamento arqueado mediano do diafragma) e displasia fibromuscular das artérias renais, a angioplastia com balão em combinação com implante de stent na seção do vaso leva à recuperação.

A radiologia intervencionista é um ramo da radiologia médica que desenvolve os fundamentos científicos e a aplicação clínica de procedimentos terapêuticos e diagnósticos realizados sob o controle da pesquisa radiológica.

As indicações para procedimentos intervencionistas são muito amplas, o que está associado à variedade de problemas que podem ser resolvidos com métodos de radiologia intervencionista. As contra-indicações gerais são o estado grave do paciente, doenças infecciosas agudas, transtornos mentais, descompensação das funções do sistema cardiovascular, fígado, rins e ao usar agentes de radiocontraste contendo iodo - aumento da sensibilidade às preparações de iodo.

A preparação do paciente começa explicando-lhe a finalidade e a metodologia do procedimento. Dependendo do tipo de intervenção, são utilizadas diferentes formas de pré-medicação e anestesia. Todas as intervenções intervencionistas podem ser divididas em dois grupos: radiografia endovascular e extravasal.

As intervenções endovasculares de raios X, que receberam maior reconhecimento, são procedimentos diagnósticos e terapêuticos intravasculares realizados sob controle de raios X. Seus principais tipos são dilatação endovascular de raios X, ou angioplastia, próteses endovasculares de raios X e oclusão endovascular de raios X.

Intervenções vasculares.

1. Angioplastia arterial para patologia vascular periférica e central.

Essa gama de intervenções inclui dilatação das artérias por balão, implante de stent vascular e aterectomia. Nas doenças obliterantes das extremidades inferiores, muitas vezes há necessidade de restaurar a luz dos vasos afetados para eliminar a isquemia. Para isso, em 1964, Dotter e Judkins começaram a usar um conjunto de cateteres coaxiais para aumentar o lúmen das artérias. Mas o maior progresso foi feito após a introdução de um cateter balão especial por Gruntzig em 1976. Inflar um balão instalado no local do estreitamento do vaso leva à restauração de sua luz total ou em tamanho que permita a nutrição adequada do membro. Além disso, existe a possibilidade de múltiplas dilatações. Nos anos seguintes, as dilatações com balão passaram a ser utilizadas em artérias braquiocefálicas, coronárias, renais, mesentéricas e fístulas de hemodiálise. Contudo, o trauma inevitável da íntima e a sua subsequente hiperplasia conduzem a uma elevada percentagem de reestenose. Nesse sentido, foram desenvolvidas próteses intravasculares metálicas ou de nitinol - stents. Existem diversas modificações de stents, que podem ser divididos em autoexpansíveis e expansíveis por balão. Conseqüentemente, o método de sua implantação difere. A colocação do Wallstent é precedida pela dilatação do balão e, com os stents expansíveis por balão, isso ocorre simultaneamente. Além disso, o uso de stents revestidos de polietileno possibilita seu uso no tratamento de aneurismas de aorta e de grandes artérias (incluindo fusiformes e aneurismas tamanhos grandes) criando um novo lúmen do vaso. Nos últimos anos, o implante de stent na veia cava passou a ser utilizado quando esta é comprimida por tumores, bem como em quaisquer estruturas tubulares ocas, como esôfago, piloro, vias biliares, intestinos, traquéia e brônquios, ureteres, ducto nasolacrimal. As principais indicações para tais procedimentos são os tumores malignos inoperáveis. Apesar da natureza paliativa, a disfagia, as fístulas esôfago-respiratórias, a icterícia obstrutiva, a obstrução intestinal e a urostase são aliviadas com muito sucesso.

2. Combate à formação patológica de trombos.

A trombólise regional tornou-se agora amplamente utilizada. A instalação do cateter o mais próximo possível do coágulo sanguíneo permite aumentar a eficiência e reduzir a dose dos fibrinolíticos administrados por ele, reduzindo assim os efeitos colaterais desse tratamento. Algumas empresas desenvolveram sistemas para retração mecânica intravascular de trombos e sucção de coágulos frescos. O método mais eficaz de combate à embolia pulmonar é a instalação de filtros metálicos na veia cava inferior. Isso cria um obstáculo ao caminho de grandes coágulos sanguíneos em migração. Para a instalação do filtro utiliza-se o acesso transfemoral ou transjugular, sistema especial de instalação e entrega do filtro. Os filtros variam em suas modificações. Os mais famosos são os filtros Gunther-Tulip e Bird's Nest da William Cook Europe, e o filtro Greenfield da Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Embolização vascular.

Este tipo de intervenção é utilizado para estancar sangramentos em vários locais, tratar diversos tumores, bem como alguns aneurismas e anomalias vasculares. Agentes de contraste de óleo, esponja de gelatina hemostática, Ivalon, sotradecol, álcool etílico 96%, espirais metálicas, auto-hemoclottes, microesferas com materiais ferromagnéticos, etc. tumores hemorrágicos avançados do pulmão, rim, bexiga e genitália feminina.

O método de quimioembolização da artéria hepática é amplamente utilizado para tumores malignos primários e metastáticos do fígado. As propriedades dos agentes de contraste oleosos (lipiodol, etiodol, etiotrast, mayodil e iodolipol) foram utilizadas aqui. Quando introduzidos na artéria hepática, penetram e se depositam no tecido tumoral de forma muito mais ativa do que no parênquima hepático. Misturados com citostáticos (na maioria das vezes com doxorrubicina), eles têm não apenas efeito isquêmico, mas também quimioterápico. Alguns autores consideram a quimioembolização da artéria hepática como alternativa à ressecção hepática para lesões tumorais solitárias, e para múltiplas metástases hepáticas, embora paliativa, é a única forma de prolongar a vida e a qualidade do paciente.

Outras patologias para as quais a embolização é eficaz incluem malformações arteriovenosas, aneurismas cerebrais com pescoço claramente definido, alguns tumores do sistema músculo-esquelético e persistência do canal arterial.

A abreviatura TIPS significa shunt transjugular intra-hepático da veia porta. A técnica foi proposta por Rusch para combater o sangramento de varizes do esôfago com hipertensão portal. Depois da punção veia jugular e seu cateterismo, o cateter é instalado em uma das veias hepáticas e, em seguida, um dos ramos da veia porta é puncionado com uma agulha especial passada pelo cateter. O túnel criado é expandido com um cateter balão e colocado um stent. O resultado do procedimento é uma anastomose porto-cava criada artificialmente através de apenas um furo.

5. Remoção de corpos estranhos.

Com a ajuda de cateteres com alças, cestos e outros dispositivos, os radiocirurgiões podem corrigir falhas em seu trabalho ou as consequências de intervenções de cirurgiões e anestesistas na forma de restos de cateteres, condutores e outros corpos estranhos deixados no lúmen dos vasos e cavidades do coração. Após o corpo estranho ser capturado pelo elemento de fixação do cateter, ele é conduzido até um vaso periférico, mais frequentemente na artéria ou veia femoral, e removido através de uma pequena incisão.

As intervenções intervencionistas extravasais incluem manipulações endobrônquicas, endobiliares, endoesofágicas, endourinárias e outras.

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