Cuidando de pacientes após cirurgia abdominal

O período pós-operatório pode durar sete dias, possivelmente vários meses. Para uma recuperação rápida, é organizado o atendimento adequado ao paciente. Existem certas regras nesta situação. O atendimento atento ao paciente é realizado pela equipe médica, pois são os primeiros dias de pós-operatório que influenciam no resultado positivo da recuperação do paciente.

Se a operação for realizada sob anestesia geral, o paciente deve ser colocado na cama de costas para baixo e com a cabeça virada para o lado. Não se usa travesseiro para evitar o afundamento da língua. O gelo é colocado na área da sutura cirúrgica para estreitar os vasos sanguíneos. Assim, os tecidos danificados durante a cirurgia não correm risco de complicações. Após a anestesia, os pacientes geralmente dormem, sendo indesejável acordá-los até que estejam totalmente acordados. A enfermeira que está por perto monitora o estado do paciente: pulso, pressão arterial, respiração, aparência.

Pacientes submetidos a cirurgia sob anestesia local necessitam de cuidados diferenciados. Existe a possibilidade de aumento da sensibilidade à novocaína. O paciente pode sentir-se enfraquecido, acompanhado de vômitos, taquicardia e pressão arterial baixa. Com esses sintomas, o paciente precisa receber água com a maior freqüência possível, a enfermeira deve injetar um ou dois cubos de cafeína a dez por cento por via subcutânea. Glicose com solução salina é administrada por via intravenosa. A intoxicação diminuirá em quatro horas, a pressão arterial voltará ao normal.

Muita atenção é dada à dor após a cirurgia. A equipe médica também monitora de perto o estado mental do paciente. Na enfermaria onde o paciente se encontra, o silêncio é mantido, as enfermeiras falam em voz baixa, a ventilação é realizada antes de dormir, mantendo assim um regime terapêutico e protetor.

O pós-operatório pode ser prolongado e o paciente pode ser mandado para casa. Então você precisará de uma enfermeira profissional em casa que prestará os cuidados adequados. A sala para onde o paciente será levado é ventilada antes da chegada. A cama é feita com lençóis limpos, o lençol deve ser cuidadosamente esticado. Uma arrastadeira está sendo preparada. No armário próximo ao paciente devem haver guardanapos, seringas, analgésicos e um travesseiro com oxigênio.

Como o paciente fica muito tempo deitado, existe a possibilidade de escaras. Podem aparecer na região dos cotovelos, sacro, trocanter maior e omoplatas. Para evitar isso, a cama do paciente deve ser trocada com mais frequência. Certifique-se de monitorar a pele, nos locais onde aparecem escaras, aparecem vermelhidão, inchaço, descolamento da epiderme, depois aparecem bolhas, ocorre necrose da pele e depois do periósteo. O paciente deve ser virado três vezes ao dia. Desinfete a pele diariamente com colônia e álcool canforado. Se aparecer vermelhidão, esfregue com um pano seco para melhorar a circulação sanguínea, você pode usar quartzo. Se aparecerem escaras, lubrifique as bolhas com verde brilhante e aplique um curativo. A pele morta precisa ser removida. Trate a ferida com uma solução de permanganato de potássio (um por cento). Troque o curativo três vezes ao dia. Posteriormente, quando a ferida começar a cicatrizar, lubrifique-a com pomada Vishnevsky, sintomicina.

Todos os esforços do pessoal médico visam restaurar a função, a cicatrização normal das feridas, prevenir complicações e combatê-las.

Pós-operatório começa imediatamente após o término da operação e continua até que o paciente retorne ao trabalho e a um estilo de vida normal. O pós-operatório imediato são os primeiros 5 dias, o período longo vai da alta hospitalar até o retorno ao trabalho. Após grandes operações, os pacientes são internados na unidade de terapia intensiva (unidade de reanimação) ou (na ausência de uma) na enfermaria pós-operatória. Se o pós-operatório for tranquilo, o paciente é transferido da unidade de terapia intensiva após 2 a 4 dias.

Ao final da operação e o paciente desperta da anestesia, quando a respiração espontânea é restaurada, o tubo endotraqueal é retirado e o paciente, acompanhado por anestesista e enfermeiro, é transferido para a enfermaria. Antes do paciente retornar da sala cirúrgica, deve-se preparar um leito funcional, instalado de forma que possa ser abordado por todos os lados, e os equipamentos necessários devem ser instalados de forma racional. A roupa de cama deve ser esticada, aquecida, o quarto ventilado e as luzes fortes diminuídas. Dependendo da condição, da natureza da operação e da anestesia, é fornecida uma determinada posição na cama.

Após operações abdominais, sob anestesia local, é aconselhável posicionar-se com a cabeceira elevada e os joelhos ligeiramente flexionados, o que ajuda a relaxar a musculatura abdominal. Se não houver contra-indicações, após 2 a 3 horas você pode dobrar as pernas e virar de lado. Na maioria das vezes, após a anestesia, o paciente é colocado horizontalmente de costas, sem travesseiro, com a cabeça virada para o lado. Esta posição evita que anemia cerebral, muco e vômito entrem no trato respiratório. Após operações na coluna, o paciente é colocado de bruços, enquanto um escudo é colocado na cama. Aqueles operados sob anestesia necessitam de monitoramento constante até despertarem completamente e restabelecerem a respiração espontânea e os reflexos. Imediatamente após a cirurgia, um saco de areia ou gelo é colocado na área da ferida para evitar a formação de hematoma. Durante a observação do paciente operado, monitoram o estado geral, aparência (cor da pele), frequência, ritmo, enchimento do pulso, frequência e profundidade da respiração, pressão arterial, diurese, descarga de gases e fezes, temperatura corporal.

Para combater a dor, são prescritos por via subcutânea morfina, omnopon (pantopon), promedol, que são administrados a cada 4-5 horas no primeiro dia.Para prevenir complicações tromboembólicas, é necessário combater a desidratação, ativar o paciente na cama (exercícios terapêuticos de primeiro dia), levantar cedo, se indicado (para varizes) - enfaixar as pernas com bandagem elástica, administrar anticoagulantes. Mudança de posição na cama, ventosas, emplastros de mostarda, exercícios respiratórios (inflar bolsas de borracha, balões), manipulações especiais ao tossir (colocar a palma da mão na ferida e pressionar levemente ao tossir) melhoram a circulação sanguínea e a ventilação dos pulmões.

Se o paciente estiver proibido de beber e comer (intervenções no trato digestivo), é prescrita a administração parenteral de soluções de proteínas, eletrólitos e glicose. Para compensar a perda de sangue e para fins estimulantes, são transfundidos sangue, plasma e substitutos do sangue. Várias vezes ao dia, é necessário limpar a cavidade oral, limpar com uma bola úmida (umedecer com água oxigenada, uma solução fraca de bicarbonato de sódio (refrigerante), ácido bórico, permanganato de potássio) a membrana mucosa, gengivas, dentes, remover a placa bacteriana da língua com uma casca de limão, um cotonete úmido ( uma colher de chá de bicarbonato de sódio e uma colher de sopa de glicerina por copo de água), lubrifique os lábios com vaselina. Se a condição do paciente permitir, ele deve ser convidado a enxaguar a boca. Durante o jejum prolongado para estimular a salivação (prevenção da inflamação da parótida Glândula salivar) Recomenda-se mastigar (não engolir!) bolachas pretas, rodelas de laranja e limão.

Após a transecção (laparotomia), podem ocorrer soluços, regurgitação, vômitos, distensão abdominal, retenção de fezes e gases. A ajuda consiste em esvaziar o estômago com uma sonda (após a cirurgia gástrica a sonda é inserida por um médico) inserida pelo nariz ou pela boca. Para eliminar soluços persistentes, atropina (solução 0,1% 1 ml), aminazina (solução 2,5% 2 ml) são administradas por via subcutânea e é realizado bloqueio vagossimpático cervical. Para remover gases, é inserido um tubo de gás e prescrito medicamento. Após operações em seção superior trato gastrointestinal após 2 dias é administrado um enema hipertensivo.

Após a cirurgia, os pacientes muitas vezes não conseguem urinar por conta própria devido a uma posição incomum e ao espasmo do esfíncter. Se não houver contra-indicações, uma almofada térmica quente é colocada na região da bexiga. A micção é estimulada por água corrente (abrir a torneira), cama quente, administração intravenosa de solução de hexametilenotetramina (urotropina), sulfato de magnésio, atropina, morfina. Se todas essas medidas não surtirem efeito, recorra ao cateterismo (manhã e noite), mantendo registro da quantidade de urina excretada. Uma diminuição na diurese pode ser um sinal de uma complicação grave - insuficiência renal pós-operatória. Para evitar a formação de escaras, são necessários cuidados cuidadosos com a pele: mudanças frequentes de posição do corpo, tratar a pele com álcool canforado, lavar, trocar a roupa de cama quando suja, endireitar cuidadosamente as dobras dos lençóis, colocar um círculo de borracha.

O regime pós-operatório é determinado individualmente. O primeiro levantar, os primeiros passos acontecem sempre com a ajuda da irmã, sob seu controle.

Observação de curativos e drenagem. O monitoramento do estado do curativo é feito várias vezes ao dia, atentando-se para a comodidade, segurança do curativo, sua limpeza e molhamento. Se a ferida estiver bem suturada, o curativo deve estar seco. Se ficar levemente molhado com icor ou sangue, deve-se substituir as camadas superiores (com material estéril) e enfaixá-las, em nenhum caso expondo a ferida. Se a ferida não estiver completamente fechada, restarem drenos, tampões ou drenos, poderá aparecer secreção e o curativo ficará molhado. É necessário explicar ao paciente que a drenagem foi realizada para a cicatrização normal da ferida e tomar medidas para não contaminar a cama: colocar um oleado no colchão e uma roupa de cama no lençol. Um dreno longo é conectado a um sistema de sucção ou imerso em um recipiente. Por meio de drenos curtos e tampões, o escoamento da secreção vai para um curativo, que se molha rapidamente e deve ser trocado regularmente. Para evitar que o dreno caia, ele é fixado à pele com suturas e tiras de fita adesiva. Se for estabelecida a drenagem para o vaso, a quantidade de descarga (por dia, por dia) é calculada e registrada na planilha de temperatura. Trocar, apertar, encurtar drenos e tampões é um procedimento exclusivamente médico. Em nenhuma circunstância você deve tentar reinserir drenos e tampões que caíram - tal complicação deve ser imediatamente comunicada ao médico assistente ou ao plantonista. Se a descarga pela drenagem parou, isso é causado pela sua ausência (o exsudato não se acumula, o abscesso esvaziou bem), ou pelo bloqueio da drenagem por acúmulo de fibrina, muco (tampão) ou por uma curva no tubo. Sob orientação de um médico, o ralo entupido é lavado e o conteúdo aspirado. Após as operações de limpeza, os tampões e drenos colocados para retirar o sangue acumulado são retirados no 2º ao 3º dia (a manipulação é feita no vestiário). Drenos e tampões destinados a drenar exsudato, pus e bile são removidos gradualmente, à medida que a quantidade de secreção diminui. Se o pós-operatório for favorável, o curativo da ferida suturada não é trocado até a retirada das suturas. Se um curativo circular causar dor ou comprimir o tecido, afrouxe o curativo sem remover o material estéril da ferida. Se o curativo ficar molhado de sangue, deve-se, sem tocá-lo, chamar um médico, preparar material estéril para curativo ou levar o paciente em uma maca até o vestiário. No sangramento intensoàs vezes você tem que decidir por conta própria Medidas emergenciais. Se o curativo no abdômen ficar subitamente molhado com líquido seroso e sangrento e aparecer uma protuberância embaixo dele (nem sempre visível), deve-se pensar na divergência da ferida e nas vísceras caindo no defeito resultante (eventração). A eventração ocorre com mais frequência após tossir, espirrar ou fazer uma curva fechada. Nesses casos, sem tocar no curativo, aplique toalha e lençol estéreis, deite o paciente (se estiver sentado ou andando) e chame imediatamente o médico. Até certo ponto, a eventração pode ser evitada apertando o abdômen com uma toalha em forma de curativo após a remoção das suturas.

Após cirurgia intratorácica os pacientes são alojados em salas especialmente equipadas com dispositivos para ventilação artificial dos pulmões, suprimento central de oxigênio, conjunto para punção pleural, venesecção, sistemas para infusão intravenosa e injeção de sangue intra-arterial, seringas estéreis, recipientes com material estéril, e um dispositivo para medir a pressão arterial. Os medicamentos necessários devem estar disponíveis: estrofantina, hidrocortisona, norepinefrina, mesaton, atropina, cloreto de cálcio, analgésicos narcóticos, cânfora, cordiamina, cafeína, cititon, soluções de glicose 5-40%, cloreto de sódio (0,9%), etc. após a anestesia, o paciente fica em uma posição semi-sentada, o que é mais benéfico para a respiração, função cardíaca e expectoração. Normalmente, as infusões constantes por gotejamento na veia continuam no primeiro dia. A cada 2 horas, os indicadores de pulso, pressão arterial e respiração são registrados no cartão. Para manter ventilação suficiente dos pulmões, são prescritas inalações de oxigênio e toalete traqueobrônquico (aspiração de muco e escarro). Se for deixada drenagem na cavidade pleural (ou pericárdio) para retirada de ar e derrame, é necessário monitorar sua patência, a quantidade e a natureza da secreção. Um sinal alarmante é o vazamento abundante de líquido intensamente manchado de sangue. Se a estanqueidade da drenagem for violada, o ar é sugado para a cavidade pleural, empurrando e comprimindo os pulmões e o mediastino, criando uma ameaça à vida. Essa condição, manifestada por grave falta de ar, ansiedade, aumento da frequência cardíaca e cianose, também pode ocorrer nos casos em que a cavidade torácica está bem suturada, sem drenagem, e nela se acumulam ar e derrame. Esses pacientes precisam ser urgentemente punção pleural. A mudança de regime é regulamentada pelo médico, só ele decide quando o paciente pode sentar, levantar, etc. Após ressecção transtorácica e esofagoplastia Juntamente com as medidas habitualmente tomadas durante as intervenções nos órgãos da cavidade torácica, deve-se atentar para criar o máximo descanso para a anastomose do esôfago com o intestino. No 1º dia, o paciente deve evitar até mesmo engolir saliva, cuspindo o tempo todo. Essa etapa é muito difícil para o paciente e requer atenção incansável da equipe, pois a sede insuportável e a boca seca às vezes levam o paciente a ações que causam danos (eles estão prontos para beber água de uma bolsa de gelo, de uma almofada térmica). Muita atenção é dada à nutrição parenteral intensiva. Somente a partir do 4º dia você poderá beber o líquido em goles. Aos poucos, a dieta se amplia e após uma semana o paciente recebe ovos crus, kefir, geleia, caldo, creme de leite e mingau líquido. O volume de alimentos para 5-6 refeições não deve ultrapassar 400 ml. No 11º ao 12º dia é permitido purê de carne, costeleta no vapor e biscoitos, a partir do 15º dia é prescrita a tabela nº 1. Esses pacientes, devido ao esgotamento severo, estão muito predispostos à formação de escaras e, portanto, lavar a pele, trocar de roupa, mudar de posição na cama adquirem importante significado preventivo.

Depois da mastectomia(remoção da mama) geralmente deixa um dreno na axila para remover sangue e linfa. O paciente é colocado na cama com a cabeceira levantada e um oleado é colocado sob as costas (no colchão), pois o curativo costuma ficar muito molhado. A perda da mama causa grande trauma emocional nas mulheres jovens. Durante o primeiro curativo, é necessário proteger a ferida cirúrgica do paciente e aplicar um curativo que crie a configuração da glândula mamária. A partir do 2º dia é necessário começar a exercitar as articulações do braço correspondente, pois a preservação prolongada pode levar à formação de contraturas, principalmente na região da articulação do ombro.

Após gastrectomia ou gastrojejunostomia você deve se lembrar da possibilidade de sangramento tanto no lúmen do estômago quanto na cavidade abdominal. Se ocorrer vômito profuso com sangue, a enfermeira deve chamar um médico, que primeiro prescreverá terapia conservadora(gelo no estômago, transfusão de sangue, administração de Vikasol, cloreto de cálcio). Se essas medidas não levarem à hemostasia, o paciente é encaminhado para uma segunda operação. O sangramento intra-abdominal se manifesta como colapso e requer medidas urgentes(principalmente operações). No 3º dia podem surgir queixas de dor e peso no epigástrio, arrotos, regurgitação e vômitos - fenômenos associados à dificuldade de evacuação do estômago por obstrução (inchaço da anastomose) ou atonia (paresia). Aos primeiros sinais de estagnação do estômago, o médico bombeia o conteúdo uma vez ou deixa uma sonda nasogástrica para sucção contínua. A enfermeira deve monitorar a posição da sonda após sua fixação. Ao mesmo tempo, são usados ​​​​tônicos estomacais. Normalmente, a paresia do coto gástrico desaparece logo. A dieta está se expandindo gradativamente. Nos primeiros 2 dias fome absoluta, proibição de beber. Soluções eletrolíticas e proteínas são administradas apenas por via parenteral. A partir do 3º dia são permitidos raros goles de água (2 copos por dia). Próximo: ovos crus, manteiga, caldo, kefir, geleia. Após 6-7 dias, são prescritas as tabelas nº 1a e depois nº 1. Um paciente com estômago ressecado deve ser alimentado a cada 2-3 horas com pequenas porções de comida aquecida.

Em pacientes com estômago ressecado, muitas vezes pode ser observada a longo prazo a chamada síndrome de dumping, que se manifesta após a alimentação com crises de febre, fraqueza, sudorese abundante e tontura. Nestes casos, o paciente deve ficar deitado.

Após cirurgia nos ductos biliares e fígado Muitas vezes são deixados drenos para drenagem externa da bile. A extremidade da drenagem é imersa em um vaso colocado abaixo do leito. É necessário garantir que a drenagem não caia ou dobre, para que o conteúdo passe continuamente por ela. A quantidade e a natureza da descarga são registradas. À medida que os fenômenos inflamatórios diminuem, a bile torna-se transparente e a mistura de flocos e pus desaparece. A partir desse momento, começam a pinçar a drenagem por 2 a 3 horas, se o paciente tolerar bem essa manipulação e a icterícia não aumentar, estendem o período de bloqueio da drenagem e a retiram no 10º ao 12º dia. Nas fístulas biliares externas de longa duração, parte da bile não entra no intestino e não participa da digestão, o que afeta negativamente a absorção dos alimentos. Nesses casos, recomenda-se coletar a bile em um recipiente limpo, filtrá-la e engoli-la com comida. É preciso lembrar do aumento do sangramento em pacientes com icterícia e monitorar a imersão dos tampões, o aparecimento de sangue nas secreções, etc.

Após cirurgia intestinalÉ permitido beber no dia da cirurgia. Caso contrário, após intervenção em intestino delgado os cuidados são os mesmos de após uma cirurgia gástrica. Se a intervenção for realizada em cólon, uma dieta suave e com um mínimo de toxinas é indicada para inibir as habilidades motoras. Às vezes, por esses motivos, a tintura de ópio é prescrita por 5 dias. Para liquefazer e amolecer as fezes, administre óleo de vaselina por via oral, uma colher de sopa 2 a 3 vezes ao dia. Enemas são administrados somente conforme prescrito por um médico posteriormente, e pequenos enemas com óleo são recomendados. Operações ativadas reto e ânus muitas vezes terminam com a introdução de tampões de óleo e drenagem de borracha no reto. Antecipando-se a molhar-se fortemente, o colchão é coberto com oleado. O primeiro curativo com troca de absorvente interno (no 3º dia) é muito doloroso. É feito após a administração de analgésicos narcóticos, às vezes pré-embebendo o curativo com uma solução fraca de permanganato de potássio. Depois de parar o ópio, o óleo de vaselina é administrado por via oral para facilitar os movimentos intestinais. Após a defecação, é realizado banho de assento seguido de curativo. Como os curativos nesses pacientes costumam ficar muito molhados, deve haver um bix no poste e muito algodão para trocar o curativo.

Cuidando de pacientes com fístulas do trato digestivo. Gastrostomia(fístula gástrica) é aplicada quando há obstrução do esôfago, o alimento é introduzido diretamente no estômago. Nos primeiros dias, quando o canal da fístula ainda não está formado, é muito desagradável a queda do tubo, que em nenhum caso você deve tentar colocá-lo sozinho. Uma tentativa não qualificada de inserir “cegamente” um tubo em uma fístula pode resultar na cavidade abdominal livre e no desenvolvimento de peritonite. Para evitar que o conteúdo do estômago vaze constantemente, a sonda é dobrada e amarrada ou presa com uma pinça, abrindo-a para o período de alimentação. No caso de fístula temporária, um tubo de borracha é fixado na parede abdominal anterior com suturas, fitas e fita adesiva. No caso de câncer de esôfago irremovível, forma-se uma fístula labiforme permanente, suturando a mucosa gástrica à pele. Além disso, quando a fístula é formada, a enfermeira e depois o paciente (de forma independente) inserem a sonda apenas para alimentação. Antes de alimentar, coloque um funil na extremidade do tubo. Os alimentos devem ser hipercalóricos, líquidos ou semilíquidos, quentes. Para obter uma mistura homogênea, pode-se misturar em um misturador. Ovos crus, sopas de carne e leite, purê de carne, frutas, vegetais, creme de leite, creme de leite, manteiga, sucos são adicionados à mistura; suco gástrico, pepsina e ácido clorídrico são adicionados à mistura para melhor absorção. É altamente aconselhável dar parte do alimento (um pedaço de pão, uma costeleta, fruta mole) pela boca: o paciente mastiga bem e depois cuspiu em um funil, de onde entra no estômago. Essa técnica ajuda a saciar a fome, estimula a secreção das glândulas digestivas e inclui o processamento dos alimentos com saliva. Para evitar irritações, a pele é lubrificada com pomadas indiferentes (zinco, pasta Lassar, etc.). A pasta Dermatol protege bem a pele.

Às vezes aplicado temporária ou permanentemente fístula para o intestino delgado (jejunostomia, ileostomia). Os cuidados são os mesmos de uma fístula gástrica.

Em caso de obstrução intestinal, é colocada uma fístula para drenagem de fezes e gases - fístula fecal. Nesse caso, conteúdo bastante líquido flui para fora do ceco (com cecostoma) e as fezes formadas são liberadas das partes inferiores do intestino grosso (ânus não natural). Cuidar de pacientes com fístulas intestinais é uma tarefa trabalhosa que requer habilidade, destreza e muita paciência. Com muito cuidado, o curativo fica sempre limpo, seco, não apresenta odor desagradável e a pele ao redor da fístula não fica irritada. Deve ser bem reforçado (não escorregar e não atrapalhar os movimentos). Após cada evacuação, a pele é limpa, um guardanapo embebido em vaselina é colocado sobre a mucosa saliente (“rosa”), a fístula é coberta com gaze, é aplicado algodão e o curativo é preso com bandagens ou curativo. Você não deve usar cleol ou adesivos pegajosos - isso agravará a irritação da pele e a dermatite. A pele ao redor da fístula é coberta com uma pomada indiferente. Quando se forma uma fístula fecal, são úteis os banhos, que contribuem para a melhoria da pele e a eliminação das dermatites. A partir desse momento, os pacientes são ensinados a usar bolsa de colostomia. Se as fezes forem retidas, é administrado um enema. Primeiro, insira um dedo na fístula (lubrifique a luva com vaselina), determine a direção do intestino sobrejacente e oriente a ponta. Para um efeito laxante, é necessário introduzir 500-600 ml de água, ou melhor ainda, 200 ml de óleo de vaselina.

A maceração da pele ao redor da fístula causa dor. Para proteger a pele, são utilizadas pomadas e pastas especiais. Para fortalecer a pele e dar-lhe maior resistência, utilize uma solução aquosa de tanino (10%). Esta solução é usada para lubrificar áreas da pele afetadas por dermatites. São usados ​​pós feitos de tanino seco, gesso, talco e caulim. Isso cria uma crosta que protege a pele. O conteúdo intestinal, caindo sobre a crosta, drena dela (com método de tratamento aberto) ou é absorvido por um curativo que cobre a fístula.

Cuidando de pacientes com traqueostomia(fístula traqueal). A traqueostomia na prática cirúrgica é usada para manutenção a longo prazo da permeabilidade das vias aéreas livres. A principal tarefa do cuidado é manter a patência da traqueia e da cânula. O tubo interno é retirado duas vezes ao dia, limpo de muco, lavado com água fervente e reinserido. É melhor usar tubos de plástico esterilizados. Para evitar o ressecamento da mucosa da traqueia, o tubo é coberto com uma cortina de gaze úmida: o curativo é protegido de contaminação por uma junta de borracha colocada sob o tubo. A higienização da traquéia e dos brônquios envolve a aspiração do conteúdo por meio de um cateter (estéril) passado por uma cânula. Antes da aspiração, o oxigênio é inalado e 3-5 ml de solução quente e estéril de bicarbonato de sódio são instilados na traqueia para diluir o muco espesso. Soluções enzimáticas (quimotripsina) diluem ainda melhor o escarro. Conforme prescrito, uma solução de penicilina é injetada na traqueostomia. Com a traqueostomia, o ar não umidificado e não aquecido entra nos pulmões, o que leva ao ressecamento da membrana mucosa da árvore respiratória. Portanto, é necessário tomar medidas para umidificar o ar do ambiente (umidificador especial, pendurar lençóis molhados), sendo indicada a inalação periódica de aerossóis. A permanência prolongada de uma cânula de traqueostomia pode causar traqueobronquite, que só pode ser evitada com bons cuidados com a suíte. A pele ao redor da fístula deve ser tratada com cuidado: seca, lubrificada com pasta Lassara. É necessário alertar o paciente que com a traqueostomia ele não conseguirá falar. Para que a fala seja sonora, é necessário tapar o buraco do tubo com o dedo.

Cuidados após cirurgia de tireoide. Aqueles operados de bócio tireotóxico devem ser protegidos do estresse mental ou físico. A posição mais confortável após a cirurgia da tireoide é semi-sentada, com a cabeça levemente inclinada para frente para relaxar o pescoço. Você precisa preparar a cama primeiro. A enfermeira observa o estado geral do paciente, a cor da pele, a frequência, o enchimento e o ritmo do pulso, a pressão arterial e o estado do curativo. Muitas vezes, após a remoção do bócio, ficam gaze ou tiras de borracha na ferida - graduadas. A saturação excessiva do curativo com sangue indica sangramento, o que pode exigir intervenção de emergência. Nas próximas horas após a cirurgia na glândula tireoide, podem ocorrer ansiedade, agitação (o paciente está se revirando), vermelhidão do rosto, aumento do tremor nas mãos e no corpo, aumento da frequência cardíaca, às vezes arritmia e aumento da temperatura. A enfermeira informa imediatamente o médico sobre isso e está ativamente envolvida no fornecimento ajuda urgente. Você deve ter em mãos seringas fervidas e os medicamentos necessários: cordiamina, estrofantina, glicose, hidrocortisona, inderal, sistema estéril para administração intravenosa e administração subcutânea fluidos, transfusões de sangue, cilindro de oxigênio.

Às vezes, esses pacientes após a cirurgia apresentam cãibras dolorosas nos membros ou no rosto como resultado de lesão ou remoção. glândulas paratireoides, que regulam o metabolismo do cálcio. Neste caso, o cloreto de cálcio é prescrito por via intravenosa e oral. Além disso, está indicado o hormônio da paratireóide, paratireoidina. A pele dos pacientes com bócio tireotóxico é delicada e fina; Muitas vezes, após a cirurgia, ocorre irritação devido à lubrificação com iodo e cleol. Nesses casos, é bom lubrificar a pele com vaselina e outras pomadas indiferentes. É importante atentar para a sonoridade da voz: a rouquidão é sinal de lesão cirúrgica do nervo recorrente. Nos primeiros 3 dias após a cirurgia é dada alimentação semilíquida, pois a deglutição é dolorosa e difícil.

Depois dos cuidados operações urológicas . A maioria das operações urológicas envolve deixar drenos e cateteres para drenar a urina. A cama (de preferência funcional) deve ser preparada de forma a proteger a roupa de cama (oleado, roupa de cama) das secreções e garantir o escoamento das secreções para mictórios transparentes suspensos na cama - recipientes de vidro ou plástico (garrafas), bem fechado com rolha na qual existe um orifício correspondente ao calibre do tubo, conectado ao dreno ou cateter por tubos de transição, preferencialmente transparentes (vidro). A bolsa de urina e os tubos são pré-fervidos (prevenção de infecção ascendente). Antes de mergulhar o dreno, despeja-se no mictório 50-100 ml de uma solução levemente colorida (furacilina, rivanol), que, além do efeito anti-séptico, elimina o cheiro de amônia da urina decomposta. Ao deitar o paciente operado, é preciso cuidar dos drenos, eles devem estar bem fixados com curativo, corretamente imersos no mictório - sem dobrar, até certa profundidade (não encostar nas paredes ou no fundo do vaso , não pendure acima do líquido).

Uma característica das intervenções urológicas é o vazamento de urina ao redor dos drenos. Isso requer troca frequente de curativos (várias vezes ao dia) à medida que ficam molhados. Os curativos são aplicados sem algodão, pois este, absorvendo a urina, torna-se fonte de odor desagradável e maceração da pele, que deve ser lubrificada com vaselina e pasta Lassara em caso de corrimento intenso. Um curativo composto por várias camadas de gaze é cortado na borda de acordo com o dreno e colocado por cima em forma de calcinha, a segunda camada do curativo também é cortada e colocada por baixo para que os drenos fiquem no centro do curativo, por cima é colocado um adesivo com furos para drenagem. A fita de gaze é usada para amarrar a drenagem na saída da ferida e, em seguida, a fita é amarrada em volta do abdômen; às vezes a drenagem é fixada na ferida com tiras de esparadrapo.

No escroto é colocado um suspensor (após cirurgia de testículo, cordão espermático), adquirido na farmácia (indicar o tamanho adequado) e esterilizado, ou feito por uma irmã com gaze dobrada em várias camadas (20x25 cm). As fitas são costuradas nas pontas do suporte atlético costurado (na frente mais perto das bordas, na parte de trás próximo a ele, estreitando a borda), que são amarradas a um cinto (de uma bandagem); Mais perto da frente, é feito um orifício para o pênis na área triangular do suspensor.

Juntamente com os cuidados pós-operatórios gerais, é dada especial importância à monitorização do funcionamento das drenagens. A cor do corrimento é de grande importância para o reconhecimento de complicações (mistura de sangue, pus), podendo ser avaliada pelo monitoramento através dos tubos de conexão. A descarga acumulada deve ser despejada com mais frequência para manter a limpeza e poder avaliar a natureza da descarga em um determinado período de tempo. Nesse caso, é imprescindível acompanhar a quantidade de líquido liberado pelas drenagens, bem como de forma natural (diurese). O aparecimento de sangue fresco e coágulos na secreção é um sinal alarmante. É muito importante notar a tempo a cessação do escoamento da drenagem, que pode ser causada por bloqueio, perda ou torção do cateter (podem ocorrer vazamentos urinários se a urina for retida). Conforme prescrição médica, a bexiga é lavada por meio de um cateter inserido na fístula (epicistostomia) ou na uretra. Para fazer isso, use uma seringa Janet ou uma caneca Esmarch. 10 ml da solução prescrita (solução de rivanol 0,1%, solução de ácido bórico 2%, etc.) são cuidadosamente introduzidos na bexiga e depois liberados, repetindo o procedimento até que as águas do enxágue fiquem límpidas. É necessária assepsia rigorosa: a caneca, a seringa e as soluções devem ser estéreis e luvas estéreis devem ser usadas nas mãos. Se você precisar enxaguar drenos inseridos na pelve ou na pelve, use uma seringa de 20 gramas.

Na prática urológica, recomenda-se a ativação precoce e o levantamento. É necessário tomar medidas para garantir que os ralos não caiam ou se desloquem. Nestes casos, é necessário pinçar o lúmen dos drenos dobrando e amarrando a ponta do tubo; o mesmo deve ser feito quando o paciente estiver tomando banho. Para evitar que os pacientes que caminham molhem a roupa íntima, eles recebem um pequeno frasco, que é pendurado no gargalo. Após a retirada da drenagem suprapúbica durante a prostatectomia, é colocada uma cápsula, da qual a urina é drenada por dois tubos para os mictórios (mas em ambos os lados da cama). O paciente é colocado sobre a fístula, a cápsula é reforçada para que a fístula fique no centro dela. À medida que a secreção da cápsula diminui, a micção pela uretra aumenta. A cápsula é então substituída por um curativo e o paciente pode caminhar. Este tipo de operação de prostatectomia geralmente é realizada em pessoas idosas que necessitam de cuidados especiais. Às vezes, esses pacientes recebem alta para casa após a primeira etapa da operação (aplicação de conjunto urinário) e até a reinternação são tratados ambulatorialmente: trocam-se curativos e drenos, lava-se a bexiga. No serviço de urologia, a boa ventilação das salas e a ventilação frequente são de grande importância. Estas medidas simples, combinadas com trocas frequentes de curativos e esvaziamento de bolsas de urina, ajudam a obter um ar limpo e a eliminar o odor específico.

Cuidados com complicações pós-operatórias. Colapso- cm. " Atendimento de urgência".

Sangramento pode complicar qualquer intervenção. Além do sangramento externo, deve-se levar em consideração a hemorragia intracavitária. Pacientes com icterícia são particularmente propensos a sangramento. As razões são hemostasia insuficiente durante a cirurgia, deslizamento da ligadura de um vaso ligado, prolapso de um coágulo sanguíneo e coagulação sanguínea prejudicada. A ajuda é eliminar a fonte do sangramento (muitas vezes operacionalmente, às vezes com medidas conservadoras - frio, tamponamento, bandagem pressórica), uso local de agentes hemostáticos biológicos ( soro de cavalo, esponja hemostática, filme de fibrina, trombina), repondo a perda de sangue, aumentando as propriedades de coagulação do sangue (plasma, sangue recém-citratado, cloreto de cálcio, vikasol, ácido aminocapróico, fibrinogênio, gelatina).

Complicações pulmonares causada por circulação e ventilação prejudicadas dos pulmões devido à respiração superficial devido à dor na ferida, acúmulo de muco nos brônquios (tosse e expectoração deficientes), estase de sangue nas partes posteriores dos pulmões (permanência prolongada nas costas), diminuição das excursões pulmonares devido a distensão abdominal e intestinos, etc. Quando a ventilação da parte correspondente do pulmão cessa, desenvolve-se atelectasia, que pode ser complicada por infecção e evoluir para pneumonia. A prevenção das complicações pulmonares consiste em treinamento prévio de exercícios respiratórios e tosse, mudanças frequentes de posição no leito com o tórax elevado, controle da dor (frequência estrita de administração de analgésicos), administração de cânfora (juntamente com 1-2 ml de éter, que é secretado pelo trato respiratório), copos circulares, anti-flatulência, inalação de oxigênio. O tratamento da pneumonia é realizado de acordo com regras gerais.

Edema laríngeo pode resultar de trauma durante a intubação. No período inicial manifesta-se como rouquidão ou perda da voz, seu aumento posterior leva ao desconforto respiratório (a inspiração e a expiração são difíceis, os músculos auxiliares ficam tensos). O tratamento é feito com anti-histamínicos (difenidramina, diprazina), descongestionantes (cloreto de cálcio, hidrocortisona), inalações de mentol, solução de bicarbonato de sódio, oxigênio umidificado, emplastros de mostarda no peito, almofadas térmicas nas pernas (terapia de distração). Se o tratamento conservador for ineficaz, é realizada traqueostomia.

Edema pulmonar- cm. "Atendimento de urgência". Asma cardíaca.

Paresia do estômago e intestinos observada após cirurgia abdominal, causada por atonia dos músculos do trato digestivo e acompanhada de soluços, arrotos, vômitos, fezes e retenção de gases. Na ausência de complicações dos órgãos operados, a paresia pode ser tratada por sucção nasogástrica, enemas hipertônicos e tubos de gás, administração intravenosa de soluções hipertônicas, agentes que melhoram o peristaltismo (prozerina), aliviam espasmos (atropina), aumentam o tônus ​​(estricnina), e bloqueio perinéfrico. A paresia persistente, não passível das medidas descritas, na maioria das vezes acompanha a peritonite.

Caxumba- inflamação da glândula parótida. Ocorre em pacientes idosos debilitados após operações extensas, muitas vezes oncológicas, no trato digestivo. Em pacientes que não ingere alimentos por via oral ou que recebem alimentos leves semilíquidos, a função dos músculos mastigatórios é desligada e a secreção prejudicada. glândulas salivares, são criadas condições para o crescimento de micróbios na cavidade oral e sua penetração através dos dutos salivares na glândula. Nesse caso, ocorre inflamação de ambas ou de uma glândula: respectivamente, determina-se dor e inchaço, o paciente tem dificuldade para abrir a boca, mastigar, falar, piora seu estado geral e aumenta a temperatura corporal. O tratamento consiste em compressas de aquecimento local, fisioterapia (se não houver contraindicações) e prescrição de antibacterianos. Quando ocorre supuração, é necessário recorrer a incisões. Para fins de prevenção, deve-se prestar atenção ao estímulo da função das glândulas salivares: limpar a boca com uma rodela de limão, mastigar bolachas pretas (cuspar na bandeja), enxaguar a boca com soluções anti-sépticas fracas.

Peritonite- inflamação do peritônio, uma complicação grave de operações intra-abdominais, geralmente causada por divergência (insuficiência) de suturas colocadas no estômago ou intestinos. Com início agudo, ocorre repentinamente a dor, cuja localização inicial geralmente corresponde ao órgão afetado. Então a dor se espalha. Ao mesmo tempo, a intoxicação aumenta rapidamente: o pulso acelera, a temperatura aumenta, as características faciais tornam-se mais nítidas, ocorre sede, boca seca, náuseas, vômitos e surge tensão na parede abdominal. No contexto da antibioticoterapia massiva, bem como em pacientes idosos debilitados, o quadro da peritonite não é tão claro. Caso apareçam sintomas peritoneais, o paciente deve ser proibido de comer por via oral, colocar gelo no estômago e, sem dar nenhum medicamento (principalmente drogas), consultar um médico.

Psicose após cirurgia ocorrem em pacientes enfraquecidos e facilmente excitáveis. Eles se manifestam por agitação motora com desorientação, alucinações e delírios. Nesse estado, o paciente pode pular da cama, empurrar o bastão, arrancar o curativo e ferir a si mesmo e a outras pessoas. Persuasão, tentativas de adormecer o paciente são ineficazes. Todas as medidas devem ser tomadas para imobilizar o paciente à força (envolvendo pacientes em recuperação), amarrá-lo à cama com lençóis e colocá-lo sob uma rede. Na primeira oportunidade é necessário administrar hidrato de cloral (50 ml de solução a 4%) por via subcutânea (1-2 ml de solução a 2,5%) ou hidrato de cloral (50 ml de solução a 4%), garantir monitoramento constante e chamar um psiquiatra para consulta. Se não houver confiança na ausência de complicações cirúrgicas, é melhor evitar a transferência desses pacientes para um serviço psiquiátrico, pois às vezes a psicose é a primeira manifestação de intoxicação, suturas insuficientes, etc. de tal paciente.

Sepse- uma complicação grave causada pela propagação da infecção. Os sintomas não são específicos, mas refletem intoxicação: excitação, depois letargia, insônia; o fígado e o baço aumentam de tamanho, às vezes ocorrem icterícia e diarréia. A anemia e uma mudança na fórmula leucocitária progridem e a proteína aparece na urina. O aparecimento de ferida séptica é característico: seus tecidos são pálidos, inchados, as granulações são lentas, o corrimento é escasso e turvo. A exaustão e a depressão estão aumentando. No auge do processo - alta temperatura, pulso rápido, hipotensão, mucosas secas, sede, dores musculares e articulares. O tratamento consiste em esvaziamento, drenagem de focos purulentos, tratamento local intensivo (desinfecção, antibióticos, imobilização, procedimentos fisioterapêuticos), antibioticoterapia geral. É importante garantir repouso, cuidados cuidadosos com a pele e cavidade oral, dieta hipercalórica variada (se indicada - nutrição parenteral) com bastante líquido e aumento de conteúdo proteínas. De grande importância é a ativação do paciente: mudanças frequentes de posição, ginástica.

Tétano- cm. Cuidando de pacientes infecciosos.

Complicações tromboembólicas. Indivíduos com varizes, distúrbios de coagulação sanguínea, fluxo sanguíneo lento, lesões vasculares durante a cirurgia, pacientes obesos e debilitados (especialmente com câncer), mulheres multíparas.

Quando um coágulo sanguíneo se forma e uma veia fica inflamada, ocorre tromboflebite. A tromboflebite pode ocorrer em veias superficiais (perna) e profundas (perna, pelve), onde é bastante difícil de detectar. Dor e aumento do inchaço do membro, às vezes aumento da temperatura, sugerem danos nas veias profundas.

Os primeiros socorros consistem na prescrição de repouso absoluto no leito para evitar o descolamento de um trombo venoso profundo e sua introdução (embolia) pelo fluxo sanguíneo nas partes sobrejacentes do sistema circulatório, até a artéria pulmonar, com todas as complicações decorrentes, até à morte relâmpago por obstrução do tronco principal da artéria pulmonar. Se não for o vaso principal que está obstruído, ocorre um infarto pulmonar.

Para prevenir a trombose, a atividade do paciente em período pós-operatório(reduzindo a congestão), combatendo a desidratação (ou seja, espessamento do sangue), uso de bandagens elásticas (meias) na presença de varizes.

O tratamento local da tromboflebite se resume à aplicação de curativos óleo-balsâmicos (prefere-se pomada de heparina), conferindo ao membro uma posição elevada (tala de Behler, rolo). São amplamente utilizados medicamentos que reduzem a coagulação sanguínea - anticoagulantes, fibrinolisina (estritamente sob o controle de indicadores do sistema de coagulação sanguínea, em particular protrombina). Para tromboflebite acompanhada de infecção, são prescritos medicamentos antibacterianos.

Na ausência de condições para controlar a protrombina, é aconselhável o uso de sanguessugas para tromboflebite de veias superficiais (ver. Enfermagem geral). Uma vez passados ​​os efeitos agudos, a questão do tratamento adicional é decidida.

Instituição Educacional Orçamentária do Estado de Ensino Superior Profissional Universidade Médica do Estado do Volga do Ministério da Saúde da Rússia

Departamento de Doenças Cirúrgicas, Faculdade de Pediatria e Odontologia

Trabalho de pesquisa

sobre o tema: “Características do atendimento ao paciente no pós-operatório”

Concluído por: aluno do 1º ano, 5ª turma

Faculdade de Pediatria

Semchenko Maria Sergeyevna

Volgogrado 2016

Introdução

1.1 Transporte do paciente da sala cirúrgica para a enfermaria

1.2 Organização da enfermaria

2. Complicações associadas à anestesia

2.1 Retração da língua

2.2 Vômito no período pós-anestésico

2.3 Termorregulação prejudicada

4. Cuidar de um paciente pós-operatório gravemente enfermo

5. Prevenção de complicações pós-operatórias

5.1 Controle da hipertermia

5.2 Combate à paresia gastrointestinal

5.3 Combate à retenção urinária

5.4 Prevenção de escaras

6. Nutrição do paciente

7. Período de recuperação

8. Papel do pessoal médico

Conclusão

Bibliografia

Introdução

O pós-operatório é o tempo entre o término da operação e a recuperação completa do paciente. Sua duração varia de 7 a 8 dias a vários meses. O curso deste período também é diferente e depende de uma série de condições (cirurgia, anestesia, estado de saúde do paciente), principalmente de complicações que às vezes ocorrem após a cirurgia. Nesse período é necessária observação e cuidados cuidadosos com o paciente, pois os cuidados adequados, principalmente nos primeiros dias pós-operatórios, muitas vezes depende não só do resultado da operação, mas também da vida do paciente. Os sintomas não percebidos em tempo hábil e a falta de cuidado atento muitas vezes levam a complicações graves que levam à morte de um paciente que foi bem operado. Quaisquer alterações no estado do paciente devem ser comunicadas ao médico.

Objetivos: Estudar as características do cuidado no pós-operatório. Conhecer as possíveis complicações do pós-operatório e métodos para sua prevenção. Aprenda a reconhecer complicações pós-operatórias.

Objetivos: Estudar a prevenção de escaras e retenção urinária. Estudará as peculiaridades da nutrição no pós-operatório. Estudar os cuidados com a cavidade oral e nasal de um paciente em pós-operatório. Familiarize-se com o papel do pessoal médico.

Muitas vezes, após o tratamento cirúrgico, surgem complicações que complicam o processo de cicatrização. Portanto, o preparo do paciente para a cirurgia inclui uma série de medidas preventivas, tanto gerais quanto locais, que visam prevenir complicações, tanto durante a cirurgia quanto no pós-operatório. A cirurgia e a anestesia levam a certas alterações no corpo humano, que são de natureza geral e são uma resposta ao trauma cirúrgico. O manejo adequado do paciente no pós-operatório, organizando sua permanência no setor para realizar as manipulações e procedimentos necessários ao tratamento e cuidado do paciente são de extrema importância para a prevenção possíveis complicações e resultados de tratamento favoráveis. O resultado favorável do tratamento de um paciente no pós-operatório depende em grande parte não apenas da adequação da operação realizada, mas também do conhecimento e da habilidade profissional da equipe de enfermagem. Portanto, o domínio de habilidades práticas e profissionais no atendimento de pacientes operados é importante para todos os funcionários do departamento cirúrgico.

1. Definições e conceitos básicos

cuidados pós-operatórios ao paciente

O pós-operatório é o tempo desde a retirada do paciente da mesa cirúrgica até a cicatrização da ferida e o desaparecimento dos distúrbios causados ​​​​pelo trauma cirúrgico.

A escara é a necrose (necrose) dos tecidos moles em decorrência da pressão constante, acompanhada de distúrbios circulatórios locais e do trofismo nervoso.

A anestesia é um estado reversível de inibição do sistema nervoso central induzido artificialmente, que causa sono, perda de consciência e memória (amnésia), relaxamento músculos esqueléticos, redução ou desligamento de alguns reflexos e desaparecimento da sensibilidade à dor (ocorre anestesia geral).

A regurgitação é o inverso da direção normal do movimento rápido de líquidos ou gases que ocorre na cavidade órgãos musculares quando eles forem reduzidos

A aspiração é a entrada de substâncias estranhas nas vias aéreas durante a inalação.

A asfixia é uma condição patológica de desenvolvimento agudo ou subagudo e com risco de vida, causada por troca gasosa insuficiente nos pulmões, uma diminuição acentuada no conteúdo de oxigênio no corpo e o acúmulo de dióxido de carbono.

O pós-operatório é o período que vai do final da operação até a recuperação do paciente (ou até a alta hospitalar do paciente).

Costuma-se dividir o pós-operatório em três fases:

Fase inicial (pós-operatório imediato) - até 3-5 dias após a cirurgia.

Fase tardia (pós-operatório tardio) - 2 a 3 semanas após a cirurgia.

Fase de longo prazo - 3 semanas - 3 meses após a cirurgia.

1 Transporte do paciente da sala cirúrgica para a enfermaria

O paciente é transportado da sala de cirurgia em maca até a sala de recuperação ou unidade de terapia intensiva. Nesse caso, o paciente só pode ser retirado da sala cirúrgica com a respiração espontânea restaurada. O anestesiologista deve acompanhar o paciente até a unidade de terapia intensiva ou enfermaria pós-anestésica junto com pelo menos dois enfermeiros.

Durante o transporte do paciente é necessário monitorar a posição dos cateteres, drenagens e curativos. O manuseio descuidado do paciente pode levar à perda de drenos, retirada do curativo pós-operatório e retirada acidental do tubo endotraqueal. O anestesista deve estar preparado para dificuldades respiratórias durante o transporte. Para tanto, a equipe que transporta o paciente deverá ter consigo um aparelho respiratório manual (ou bolsa Ambu).

Durante o transporte, a terapia de infusão intravenosa pode ser realizada (continuada), mas na maioria dos casos, durante o transporte, o sistema para administração intravenosa de soluções por gotejamento é fechado

2 Disposição da enfermaria

Ao final da operação, tudo deverá estar pronto para receber o paciente. O quarto é previamente ventilado, as camas são preparadas com lençóis limpos e os lençóis cuidadosamente esticados. Após a cirurgia, o paciente se sente melhor se ninguém o incomodar ou irritar. Portanto, na sala onde ele está localizado não deve haver ruídos, conversas ou visitantes.

O paciente no período pós-anestésico, até o despertar completo, deve estar sob constante supervisão da equipe médica, pois nas primeiras horas após a cirurgia são mais prováveis ​​​​complicações associadas à anestesia:

2. Complicações associadas à anestesia

Retração da língua

Violação da termorregulação.

Distúrbio do ritmo cardíaco.

1 retração da língua

Em um paciente ainda em sono narcótico, os músculos da face, da língua e do corpo estão relaxados. Uma língua relaxada pode descer e fechar as vias aéreas. A restauração oportuna da permeabilidade das vias aéreas é necessária através da introdução de um tubo de vias aéreas ou da inclinação da cabeça para trás e do movimento da mandíbula inferior.

Deve-se lembrar que após a anestesia o paciente deve ficar constantemente sob supervisão da equipe médica de plantão até o despertar completo.

2 Vômito no período pós-anestésico

O perigo de vômito no pós-operatório se deve à possibilidade de o vômito fluir para a cavidade oral e depois para o trato respiratório (regurgitação e aspiração de vômito). Se o paciente estiver em sono narcótico, isso pode levar à morte por asfixia. Se um paciente inconsciente estiver vomitando, é necessário virar a cabeça para o lado e limpar a cavidade oral do vômito.

Na sala de recuperação deve haver um aspirador elétrico pronto para uso, que é utilizado para retirar o vômito da cavidade oral ou do trato respiratório durante a laringoscopia. O vômito também pode ser removido da boca com uma compressa de gaze e uma pinça. Se ocorrer vômito em um paciente consciente, é necessário ajudá-lo dando-lhe uma bacia e apoiando a cabeça acima da bacia. Em caso de vômitos repetidos, recomenda-se administrar Cerucal (metoclopramida) ao paciente.Os distúrbios do ritmo da atividade cardíaca e da respiração até a parada ocorrem com mais frequência em idosos e bebês. A cessação respiratória também é possível devido à recurarização - relaxamento tardio repetido dos músculos respiratórios após relaxamento muscular durante anestesia endotraqueal. Nesses casos, é necessário estar preparado para realizar medidas de reanimação e ter à disposição equipamentos respiratórios.

3 Violação da termorregulação

A violação da termorregulação após a anestesia pode ser expressa em um aumento ou diminuição acentuada da temperatura corporal, calafrios intensos. Se necessário, é necessário cobrir o paciente ou, pelo contrário, criar condições para um melhor resfriamento do seu corpo.

Para hipertermia elevada, utiliza-se injeção intramuscular de analgin com papaverina e difenidramina. Se mesmo após a administração da mistura lítica a temperatura corporal não diminuir, utilize o resfriamento físico do corpo esfregando com álcool. À medida que a hipertermia progride, bloqueadores ganglionares (pentamina ou benzohexônio) são administrados por via intramuscular.

Se houver uma diminuição significativa na temperatura corporal (abaixo de 36,0 - 35,5 graus), pode-se usar o aquecimento do corpo e dos membros do paciente com almofadas térmicas quentes.

3. Combate à dor no pós-operatório

Os métodos modernos de anestesia permitem prevenir consequências perigosas dor devido a lesões, doenças cirúrgicas e durante operações cirúrgicas.

4. Cuidar de um paciente pós-operatório gravemente enfermo

O paciente operado não consegue cuidar de si mesmo no primeiro dia; além disso, por medo de complicações, tenta movimentar-se o mínimo possível no leito e deixa de realizar a higiene pessoal. A tarefa do profissional médico é cercar o paciente de atenção e cuidado, prestar-lhe cuidados cuidadosos e ao mesmo tempo obrigar o paciente, nos casos que for necessário, a participar ativamente na prevenção das complicações e no combate às mesmas. As complicações mais graves, dependendo do mau atendimento, são inflamações na cavidade oral (estomatite), caxumba, escaras, inflamações e assaduras no períneo e nas dobras naturais do corpo.

Higiene bucal. Após a maioria das operações, o paciente apresenta boca seca e sede. Não é recomendado dar ao paciente nada para beber imediatamente após a cirurgia devido a possível vômito Portanto, para aliviar a forte sensação de secura, os pacientes podem enxaguar a boca com água; pacientes mais graves limpam os dentes, gengivas e língua com um cotonete umedecido com água. Em caso de ressecamento intenso, chegando a rachaduras nos lábios, língua ou mucosa oral, são relubrificados com vaselina. Durante algumas operações, não é permitido comer por via oral durante vários dias; nestes casos, é necessário higienizar a cavidade oral com soluções anti-sépticas fracas (solução de refrigerante, rivanol, permanganato de potássio, etc.). escove os dentes diariamente com uma escova de dentes em pó ou pasta. Uma importante prevenção da caxumba purulenta (inflamação da glândula parótida) é estimular a secreção da glândula, conseguida limpando e enxaguando a boca com água com adição de suco de limão ou mastigando intensamente pedaços de borracha ou crosta de pão preto.

Cuidados com a pele. A pele do paciente deve ser mantida limpa; as áreas da pele acidentalmente contaminadas devem ser lavadas e enxugadas. Certifique-se de lavar o rosto e lavar as mãos repetidamente. Deve-se ter especial cuidado ao monitorar o estado da pele das superfícies do corpo onde o paciente se deita, a fim de prevenir escaras. Para o mesmo fim, todos os pacientes em repouso absoluto e que não conseguem virar-se sozinhos na cama pelo menos 2 vezes ao dia devem limpar as costas (massagem) com álcool canforado. Lugares pressão mais alta precisam ser inspecionados e limpos com ainda mais frequência. De grande importância na prevenção de escaras é colocar o paciente sobre anéis de borracha infláveis, mudando a posição do paciente na cama: virando para um lado ou para outro (com autorização do médico). Ao primeiro sinal de escaras, as áreas suspeitas devem ser domadas Solução concentrada permanganato de potássio. O bronzeamento com solução de manganês é repetido várias vezes ao dia. Normalmente, uma combinação de todas essas medidas permite eliminar escaras incipientes. As escaras desenvolvidas são tratadas com tintura de iodo, aplicação de curativo adesivo, curativos com sulfidina e outras emulsões. A irradiação ultravioleta tem um bom efeito. Em pacientes obesos, as assaduras geralmente ocorrem em locais de dobras naturais (umbigo, áreas inguinais e axilares, em mulheres - sob as glândulas mamárias). A prevenção desta complicação é conseguida limpando as áreas afetadas com vaselina ou polvilhando com pó de talco.

Cuidando da região perineal. A contaminação constante da pele do períneo pode causar o desenvolvimento de uma série de complicações (doenças pustulosas da pele, inflamação do trato urinário, genitália externa). Portanto, após a defecação, deve-se realizar tratamento higiênico do períneo. Coloque um recipiente sob o paciente e, despejando água fervida ou uma solução fraca de manganês sobre o períneo, trate o períneo com um cotonete e depois seque-o. Nas mulheres, a lavagem higiênica do períneo também deve ser realizada diariamente à noite. Se aparecer vermelhidão, o períneo é polvilhado com talco ou lubrificado com vaselina.

5. Prevenção de complicações pós-operatórias

Prevenção de complicações pulmonares. De muitas maneiras, a prevenção dessas complicações depende da capacidade de dar ao paciente uma posição semi-sentada, quando a ventilação e a circulação sanguínea nos pulmões melhoram. Na posição sentada, é mais fácil para o paciente tossir e remover secreções e catarro acumulados nos brônquios. Aliviar a dor com medicamentos, administrar medicamentos cardíacos e medicamentos que facilitam a produção de escarro são pontos importantes na prevenção da pneumonia (1 ml de solução de cafeína a 10%, 3 ml de solução de cânfora a 20% 3 vezes ao dia, 2 ml de cordiamina 3 vezes ao dia). Muito depende da atividade do paciente. A tarefa da enfermeira é ensinar exercícios respiratórios ao paciente - fazer periodicamente (de hora em hora) de 10 a 15 respirações máximas possíveis, tossir regularmente, às vezes superando a dor. A partir do dia seguinte à cirurgia, os copos circulares ou emplastros de mostarda são de grande importância na prevenção da pneumonia. As xícaras são colocadas nas superfícies frontal e posterior do tórax, sequencialmente, às vezes em três etapas, virando o paciente para um lado ou para outro. Segundo indicações de para fins preventivos A terapia com penicilina também é realizada.

1 Combate à hipertermia

Após algumas intervenções cirúrgicas, no primeiro dia há aumento acentuado temperatura corporal (cirurgias do sistema nervoso, em condições de hipotermia, etc.). Um aumento na temperatura piora drasticamente a condição do paciente. A redução da temperatura e a diminuição do desconforto que surge neste caso são conseguidas aplicando bolsas de gelo na cabeça ou área da operação, ou aplicando compressas frias na testa. Para aumentos persistentes de temperatura, é possível usar antipiréticos: aspirina, pirâmide, antipirina, etc. O mais eficaz é a injeção intramuscular de 5-10 ml de uma solução de pirâmide a 4%.

2 Combate à paresia gastrointestinal

O inchaço intestinal (flatulência) às vezes piora tanto a condição que são necessárias as medidas mais drásticas para eliminá-la. É muito comum a inserção de um tubo de saída de gases, que elimina temporariamente o espasmo do esfíncter retal e facilita a passagem dos gases. Os intestinos ficam melhor aliviados dos gases após um enema hipertensivo: 100 ml de solução a 5% sal de mesa inserido no reto usando um bulbo de borracha. Geralmente, depois de alguns minutos, o enema causa fezes e passagem abundante de gases. Às vezes, um enema hipertensivo é combinado com a administração de medicamentos que estimulam o peristaltismo (1-2 ml de uma solução de prozerina a 0,05% sob a pele, até 50 ml de uma solução de sal de cozinha a 10% por via intravenosa). Para paresia grave, são realizados bloqueio perinéfrico e enema de sifão (veja acima). A paresia intestinal é acompanhada por atonia do estômago e uma expansão acentuada de seus gases. Nestes casos, o alívio da condição do paciente pode ser alcançado inserindo uma sonda fina no estômago (através do nariz) e bombeando gases e conteúdo estomacal com uma seringa Janet. Às vezes, isso é complementado por lavagem gástrica com água morna através do mesmo tubo. Em caso de vômito incontrolável, a sonda é deixada por muito tempo para sucção constante.

3 Combater a retenção urinária

Se 10 a 12 horas após a operação o paciente não consegue urinar sozinho, é necessário realizar uma série de medidas destinadas a conseguir a micção independente. Após operações simples, o paciente pode se levantar, pois alguns pacientes não conseguem urinar deitados ou são levados em uma maca ao banheiro. Os pacientes que não conseguem ficar de pé devem poder virar-se de lado ou ficar em posição semi-sentada. Às vezes, aplicar uma almofada térmica no períneo, enema de limpeza eliminar a retenção urinária.

4 Prevenção de escaras

Use uma cama funcional.

Utilize colchão anti-decúbito ou cama Clinitron.

Inspecione a pele diariamente nas áreas educação possível escaras: sacro, calcanhares, nuca, omoplatas, superfície interna das articulações dos joelhos, áreas do trocanter maior do fêmur, tornozelos, etc.

Coloque rolos ou almofadas de espuma em capas de algodão (algodão) sob áreas de pressão prolongada.

Use apenas roupas íntimas e roupas de cama de algodão. Endireite as rugas da roupa e sacuda as migalhas.

Mude a posição do paciente na cama a cada duas horas.

Mova o paciente com cuidado, evitando fricção e movimentação dos tecidos, levantando o paciente da cama ou utilizando um lençol acolchoado.

Não permitir que o paciente se deite diretamente sobre o trocanter maior em decúbito lateral.

Lave a pele diariamente com água e sabonete líquido, enxágue bem o sabonete e seque a pele com uma toalha macia com movimentos de absorção.

Ao realizar uma massagem geral, lubrifique generosamente a pele com hidratante.

Faça uma leve massagem na pele com pomada Solcoseryl nos locais onde ela fica pálida.

Use fraldas impermeáveis ​​e fraldas que reduzam a umidade excessiva da pele.

Maximize a atividade do paciente.

Ensine ao paciente e familiares como cuidar da pele.

Monitore a nutrição adequada do paciente: a dieta deve conter pelo menos 120 g de proteína e 500-1000 mg de ácido ascórbico por dia. 10g de proteína estão contidos em 40g de queijo, em um ovo de galinha, 55g de carne de frango, 50g de requeijão desnatado, 60g de raba.

6. Nutrição do paciente

O corpo do paciente perde uma quantidade significativa de líquido tanto durante a operação (perda de sangue) quanto logo após (sudorese, vômito após anestesia com éter). Com isso, o corpo do paciente fica desidratado e, no pós-operatório, a quantidade de líquido que falta deve primeiro ser reposta. A desidratação do corpo do paciente geralmente resulta em sede dolorosa. Após operações sob anestesia local, a sede pode ser saciada dando-se ao paciente água morna ou chá gelado, água mineral, chá com limão, suco de cranberry. Mas isso só pode ser feito se a operação não for no estômago. Neste último caso, geralmente o paciente não pode beber no primeiro dia. Na impossibilidade de administrar líquidos pela boca, a quantidade que falta (1-2 litros por dia) deve ser administrada de outra forma. É possível, se a operação não foi no segmento inferior do intestino, introduzir líquido na forma de solução salina através dos intestinos (enemas salinos de 100 ml de solução a cada 2-3 horas ou enema de gotejamento de 500 ml 1 -2 vezes ao dia). Muitas vezes, nos primeiros dias após a cirurgia, solução salina é injetada sob a pele ou na veia, 500-600 ml 2 vezes ao dia. Ao administrar solução salina e glicose por via intravenosa, são utilizadas grandes quantidades de líquido, às vezes até 2-3 litros ou mais.

7. Período de recuperação

O pós-operatório é seguido por um período de recuperação, quando o paciente sai do hospital, mas ainda não pode ser considerado totalmente recuperado. Durante este período, o paciente, debilitado pela cirurgia e deitado por muito tempo, deve tomar cuidado com todos aqueles influências prejudiciais que pode facilmente causar qualquer doença. Mais do que de costume, ele deve tomar cuidado com o frio, o excesso de trabalho, deve ter cuidado na alimentação e evitar levantar objetos pesados, principalmente após operações abdominais, pois a cicatriz pode esticar e formar uma hérnia pós-operatória. É aconselhável que no pós-operatório imediato (3-4 semanas) o paciente permaneça sob acompanhamento médico.

8. Papel do pessoal médico

As principais atribuições da equipe médica no pós-operatório são:

Prevenir a ocorrência de complicações pós-operatórias é a principal tarefa, para a qual você deve:

reconhecer uma complicação pós-operatória a tempo;

prestar atendimento ao paciente por médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem (analgésico, prestação de funções vitais, curativos, cumprimento rigoroso das prescrições médicas);

prestar primeiros socorros adequados em tempo hábil em caso de complicações.

Uma enfermeira experiente e observadora é a assistente mais próxima do médico; o sucesso do tratamento muitas vezes depende dela.

Dependendo do estado geral da pessoa operada, do tipo de anestesia e das características da operação, a enfermeira da enfermaria garante a posição desejada do paciente na cama (eleva o pé ou a cabeceira de uma cama funcional; se o a cama é comum, então cuida do encosto de cabeça, do travesseiro sob as pernas, etc.)

A sala onde o paciente é admitido vindo da sala cirúrgica deve ser ventilada e limpa. Luz brilhante não é permitido na enfermaria. A cama deve ser posicionada de forma que seja possível abordar o paciente por todos os lados. Esses requisitos são atendidos por pessoal médico júnior.

Conclusão

Assim, o pós-operatório é muito importante para a recuperação do paciente. Durante este período, o paciente corre risco de complicações. Existem muitas medidas para criar o máximo de paz para o paciente. De grande importância são as medidas para eliminar a dor tanto durante as operações como no pós-operatório, e durante outras manipulações, bem como a atenção ao estado mental do paciente, seu bem-estar e experiências (prevenção mental). Tudo isso cria um regime de tratamento protetor para os pacientes.

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CARACTERÍSTICAS DOS CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

O atendimento ao paciente cirúrgico odontológico no pós-operatório se diferencia por uma série de características devido à natureza do processo patológico, a complexidade das relações topográfico-anatômicas e funcionais dos órgãos da cavidade oral e dos tecidos da região maxilofacial.

Para restaurar o equilíbrio funcional do corpo, perturbado pela operação, é prescrito repouso no leito, cuja duração depende do estado do paciente. Às vezes, nas primeiras horas após a cirurgia, ocorre vômito devido à ingestão no estômago durante a cirurgia. quantidade significativa sangue ou usando anestesia geral (anestesia endotraqueal). Para evitar aspiração de vômito na enfermaria, o paciente deve ficar deitado na cama, sem travesseiro e com a cabeça virada para o lado. Para proteger a ferida da contaminação durante o vômito, o curativo é coberto com oleado. Após o vômito, o conteúdo da cavidade oral deve ser removido. Nos próximos dias após a cirurgia, podem ocorrer complicações broncopulmonares na forma de aspiração e pneumonia hipostática. Para prevenir tais complicações, recomenda-se colocar os pacientes em posição semi-sentada, realizar exercícios respiratórios várias vezes ao dia (5 a 10 inspirações e expirações profundas a cada hora) e virá-los de um lado para o outro.

Cuidados especiais envolvem manter a boca limpa. Após operações na cavidade oral e nos maxilares, a capacidade de autolimpeza da cavidade oral é significativamente reduzida. Restos de alimentos e coágulos sanguíneos ficam retidos no vestíbulo da boca, nos espaços interdentais, etc. A base dos cuidados especiais nos primeiros dias após a cirurgia é a limpeza completa da cavidade oral de coágulos sanguíneos, muco, restos de alimentos, que são um ambiente favorável para a proliferação e desenvolvimento de micróbios putrefativos - uma das causas de complicações inflamatórias. Isto é conseguido enxaguando a boca com um jato de solução morna (37-38°C) de 0,01-0,1% de permanganato de potássio, que tem efeito desodorizante e elimina por algum tempo o desagradável odor pútrido da boca. Para isso, pode-se usar uma solução de furacilina 1: 5000, solução de bicarbonato de sódio a 1-2%. Para pacientes moderadamente enfermos e gravemente enfermos, a cavidade oral é lavada 3-4 vezes ao dia. O paciente senta-se com a cabeça inclinada sobre a bacia ou deita-se com a cabeça voltada para o lado, com uma bandeja colocada sob o canto da boca (fig. 3).

Geralmente eles usam uma caneca Esmarch cheia de solução desinfetante e elevado a uma altura de 1 m acima da cabeça do paciente. Uma ponta de vidro estéril, colocada na extremidade de um tubo de borracha, é inserida na boca e um jato de líquido enxagua completamente o vestíbulo da boca e através do defeito na dentição - sua cavidade. Durante o enxágue, o paciente é solicitado a expirar e, durante o intervalo, inspirar. Pacientes que caminham lavam a cavidade oral em salas de irrigação (Fig. 4).

As pontas de vidro geralmente são mantidas em um frasco com solução desinfetante ao lado do leito do paciente.

Após operações na cavidade oral, ocorre aumento da secreção de saliva, que preenche a cavidade oral. Se os movimentos de deglutição forem perturbados, a saliva sai da boca em grandes quantidades e entra nas roupas, hidrata e contamina o tórax, macera a pele e contribui para o desenvolvimento de complicações broncopulmonares. Para evitar isso, os pacientes ficam em posição semi-sentada e coletores especiais de saliva feitos de polietileno ou outro material são suspensos sob o queixo. Para evitar a maceração, a pele das bochechas é lubrificada com vaselina ou pomada de zinco.

Pós-operatório- tempo desde o final da operação até a recuperação do paciente ou transferência para invalidez. Durante esse período, o paciente necessita da máxima atenção da equipe e de bons cuidados.
O pós-operatório é dividido em três fases:
- precoce – varia de 3 a 5 dias;
- tarde - até 2-3 semanas:
- remoto - continua até o restabelecimento da capacidade laboral ou ocorrência de invalidez permanente.
É no pós-operatório imediato que todos os efeitos da cirurgia e da doença no corpo do paciente se tornam aparentes. Isto é, antes de tudo:
- estresse psicológico:
- impacto do trauma cirúrgico:
- consequências da anestesia:
- dor na área da ferida pós-operatória;
- posição forçada do paciente;
- mudança na natureza da nutrição.
Ao examinar as questões da fisiopatologia do pós-operatório, deve-se ressaltar que a doença e a cirurgia em sua totalidade são um teste sério para o corpo do paciente, alterando o funcionamento de seus órgãos e sistemas, causando alterações na circulação sanguínea e no metabolismo. Por exemplo, o metabolismo prejudicado da água no período pós-operatório é, em alguns casos, agravado pela preparação pré-operatória irracional. O aumento da perda de água pelo corpo leva à desidratação, espessamento do sangue e distúrbios distróficos.
O trauma cirúrgico leva ao esgotamento dos recursos proteicos do organismo, o que é observado principalmente devido ao aumento do consumo de energia durante a operação e durante período pré-operatório, bem como devido à perda de sangue durante a intervenção. Nos pacientes operados, via de regra, observa-se uma combinação de distúrbios de vários tipos de metabolismo, e o metabolismo das vitaminas e a hematopoiese sempre sofrem (aumento acentuado do número de leucócitos, diminuição do número de eritrócitos, diminuição do número plaquetas, diminuição da coagulação sanguínea).
A compensação da disfunção de vários órgãos e sistemas no pós-operatório é alcançada pelas seguintes medidas:
- administração intravenosa de glicose para combater a acidose em combinação com insulina, solução de bicarbonato de sódio;
- após restauração da motilidade gastrointestinal - prescrever quantidade suficiente de líquido para administração oral (água fervida e/ou mineral, chá doce, glicose a 5%, solução de Ringer, soro fisiológico);
- durante a privação de proteínas - administração de quantidades aumentadas de proteínas com alimentos, transfusões repetidas de plasma, sangue, proteínas, hidrolisados ​​​​de proteínas;
- introdução suficiente de vitaminas no corpo.
O principal objetivo do pós-operatório imediato é a necessidade de promover os processos de regeneração e adaptação do corpo em relação às novas condições de existência do corpo como um todo. É necessário cuidar da manutenção (restauração) das funções corporais prejudicadas, para prevenir e tratar complicações.

24.1. Classificação das complicações pós-operatórias

O pós-operatório imediato pode prosseguir sem complicações (curso não complicado) ou com complicações (curso complicado):
- complicações precoces, via de regra, desenvolvem-se nos primeiros 7 dias após a cirurgia;
- complicações tardias - desenvolvem-se após 7 dias e mesmo após diferentes períodos após a alta hospitalar do paciente.
No curso descomplicado do pós-operatório imediato, as alterações reativas resultantes são moderadamente expressas e duram 2-3 dias. A temperatura corporal do paciente permanece entre 37,0-37,5 °C. O paciente pode apresentar alguma inibição do sistema nervoso central e a viscosidade do sangue aumenta. Na prestação de cuidados neste período, é necessário monitorar o estado funcional dos principais sistemas do corpo e tomar medidas que visem prevenir possíveis complicações.
As seguintes complicações ocorrem na ferida pós-operatória.
- sangramento da ferida;
- supuração da ferida;
- eventração;
- hérnias pós-operatórias;
- fístulas de ligadura.
Do lado do órgão operado (área anatômica):
- falha das suturas anastomóticas (estômago, intestinos, brônquios, etc.);
- sangramento:
- formação de estenoses, cistos, fístulas (internas ou externas);
- paresia e paralisia;
- complicações purulentas (abscessos, flegmão, peritonite, empiema pleural, etc.).
Do sistema cardiovascular:
- insuficiência coronariana aguda;
- infarto agudo do miocárdio;
- trombose e tromboflebtite;
-TELA.
Do sistema nervoso central:
- distúrbio agudo acidente vascular cerebral (AVC);
- paresia e paralisia causada por lesão do sistema nervoso central;
Também acontece com bastante frequência:
- insuficiência renal aguda, hepática;
- pneumonia.
As complicações pós-operatórias podem ser apresentadas no diagrama a seguir (Fig. 194).
O atendimento ao paciente deve começar imediatamente após o término da operação, ou seja, na mesa de operação. Se a operação foi realizada sob anestesia, é necessário garantir que o paciente esteja respirando bem e que suas vias aéreas estejam desobstruídas. A autorização para transporte é dada pelo anestesista. Com anestesia local, o paciente é transferido para uma maca após a operação de forma independente ou com a ajuda da equipe, após o que é transportado para a enfermaria de pós-operatório ou para uma enfermaria do departamento cirúrgico (dependendo do volume da operação e do paciente condição; o anestesista decide).
A cama do paciente deve ser preparada ao chegar da sala cirúrgica:
- colocado com roupa limpa;
- aquecido por almofadas térmicas;
- não deve haver dobras nos lençóis.
A enfermeira deve saber em que posição o paciente deve ficar após a cirurgia. Os pacientes geralmente deitam-se de costas. Às vezes, após a cirurgia nas cavidades abdominal e torácica, os pacientes ficam na posição de Fowler (uma posição semi-sentada nas costas com os membros dobrados nas articulações dos joelhos).

Os pacientes operados sob anestesia são transportados para a unidade de terapia intensiva em leito do mesmo setor. A transferência da mesa cirúrgica para uma cama funcional é realizada sob supervisão de um anestesista. O paciente inconsciente é cuidadosamente levantado da mesa cirúrgica e colocado na cama, evitando flexões bruscas da coluna (possível deslocamento das vértebras) e membros pendurados (possível deslocamento). Também é necessário garantir que o curativo da ferida pós-operatória não seja arrancado e que os tubos de drenagem não sejam retirados. No momento da transferência do paciente para o leito e durante o transporte podem ocorrer sinais de disfunção respiratória e cardíaca, sendo obrigatório o acompanhamento de médico anestesista e enfermeiro anestesista. Até que o paciente recupere a consciência, ele fica deitado na horizontal, com a cabeça virada para o lado (é necessária a prevenção da aspiração do conteúdo gástrico para os brônquios - o enfermeiro deve ser capaz de usar sucção elétrica para ajudar o paciente com vômito). O paciente é coberto com um cobertor quente.
Para melhor fornecer oxigênio ao corpo através dispositivo especial oxigênio umidificado é fornecido. Para reduzir o sangramento do tecido operado, uma bolsa de gelo ou uma carga (geralmente um saco de oleado selado com areia) é colocada na área da ferida por duas horas. Tubos de drenagem são fixados ao sistema para coletar o conteúdo de uma ferida ou cavidade.
Nas primeiras duas horas, o paciente fica em posição horizontal de costas ou com a cabeça baixa, pois nesta posição o suprimento sanguíneo para o cérebro é melhor garantido. Durante as operações sob raquianestesia a posição horizontal é mantida por 4-6 horas devido ao risco de desenvolvimento hipotensão ortostática. Depois que o paciente recupera a consciência, um travesseiro é colocado sob a cabeça e os quadris e joelhos são levantados para reduzir a estagnação do sangue nos músculos da panturrilha (prevenção de trombose).
A posição ideal na cama após a cirurgia pode variar, dependendo da natureza e da área da cirurgia. Por exemplo, pacientes que foram submetidos a cirurgia nos órgãos abdominais, após recuperarem a consciência, são colocados na cama com a cabeça ligeiramente levantada e as pernas ligeiramente dobradas na altura dos joelhos e nas articulações do quadril.
A longa permanência do paciente no leito é indesejável devido ao alto risco de complicações causadas pela inatividade física. Portanto, todos os fatores que o privam de mobilidade (drenos, infusões intravenosas de longa duração) devem ser levados em consideração a tempo. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes idosos e senis.
Não existem critérios claros que determinem o momento em que um paciente sai da cama. A maioria tem permissão para se levantar 2 a 3 dias após a cirurgia, mas a implementação tecnologias modernas muda muito na prática médica. Após a colecistectomia laparoscópica, você pode se levantar em algumas horas e muitos pacientes recebem alta para tratamento ambulatorial no dia seguinte. Acordar cedo aumenta a confiança no resultado favorável da operação, reduz a frequência e a gravidade das complicações pós-operatórias, principalmente trombose respiratória e venosa profunda.
Antes mesmo da cirurgia, é necessário ensinar ao paciente as regras para sair da cama. À noite ou na manhã seguinte, o paciente deve sentar-se na beira da cama, pigarrear, movimentar as pernas e, na cama, mudar a posição do corpo com a maior freqüência possível e fazer movimentos ativos com as pernas. Primeiramente, o paciente é virado de lado, do lado da ferida cirúrgica, com quadril e joelhos flexionados, com os joelhos na beira da cama; o médico ou enfermeiro ajuda o paciente a sentar-se. Então, após inspirar e expirar profundamente várias vezes, o paciente pigarreia, fica de pé no chão, dando 10 a 12 passos ao redor da cama e volta para a cama. Se a condição do paciente não piorar, ele deverá tornar-se mais ativo de acordo com seus próprios sentimentos e as instruções do médico.
Não é recomendado sentar na cama ou em uma cadeira devido ao risco de diminuição do fluxo sanguíneo venoso e ocorrência de trombose nas veias profundas das extremidades inferiores, que por sua vez pode causar morte súbita por ruptura de coágulo sanguíneo e tromboembolismo artéria pulmonar. Para identificar oportunamente essa complicação, é necessário medir diariamente a circunferência do membro e palpar os músculos da panturrilha na projeção do feixe neurovascular. O aparecimento de sinais de trombose venosa profunda (inchaço, pele azulada, aumento de volume do membro) é indicação de métodos diagnósticos especiais (ultrassonografia Doppler, venografia). A trombose venosa profunda ocorre especialmente após operações traumatológicas e ortopédicas, bem como em pacientes com obesidade, câncer e diabetes. A redução do risco de trombose no pós-operatório é facilitada pela restauração do metabolismo prejudicado de água e eletrólitos, uso profilático anticoagulantes ação direta(heparina e seus derivados), ativação precoce do paciente, enfaixamento das extremidades inferiores bandagens elásticas antes da cirurgia e nos primeiros 10-12 dias após a cirurgia.

24.2. Cuidados e monitoramento de feridas pós-operatórias

O cuidado de feridas cirúrgicas é uma parte importante do cuidado geral. Com evolução favorável do pós-operatório, os pacientes queixam-se de dores na ferida logo após a cirurgia, depois sua intensidade diminui gradativamente e, por volta de 3 a 5 dias, a dor, via de regra, deixa de incomodar o paciente. Para reduzir a dor e prevenir o sangramento de pequenos vasos, uma bolsa de gelo é aplicada na ferida nas primeiras duas horas após a cirurgia.
O sangramento é um dos principais sinais de qualquer ferida. Se a ferida estiver bem suturada e não houver sangramento, o curativo permanecerá seco. Se o curativo estiver levemente umedecido por secreção sanguínea, é necessário trocar apenas as camadas superiores. Nas primeiras 24 horas é possível sangramento externo da ferida (o curativo fica muito úmido de sangue e deve ser trocado não só do ponto de vista higiênico, mas também diagnóstico).

Atenção! Se o curativo ficar molhado rapidamente de sangue, é necessário chamar um médico e levar o paciente ao vestiário.

Para detecção oportuna de sangramento, é necessário monitorar constantemente os parâmetros hemodinâmicos:
- pulso;
- pressão arterial;
- indicadores de sangue vermelho.
O sangramento após a cirurgia costuma ser de três tipos:
- externamente, quando o sangue entra na ferida cirúrgica, o curativo fica molhado,
- sangramento interno quando o sangue entra no cavidades internas corpo;
- sangramento pela drenagem se permanecer na ferida.
Nos casos em que ficam drenos e tampões na ferida, o curativo, via de regra, fica saturado de conteúdo sanguinolento (o paciente deve estar atento a isso). Para pacientes com drenagens (Fig. 195), o enfermeiro deve preparar e levar recipientes até o leito para coleta da secreção. Para não contaminar a roupa de cama e a cama, coloca-se um oleado sobre o colchão e uma fralda sobre o curativo. O tubo de drenagem é baixado para um recipiente contendo uma pequena quantidade de solução anti-séptica (drenagem passiva) ou conectado a um sistema de sucção (drenagem ativa), que cria pressão negativa. Para evitar que o dreno caia, ele é fixado à pele com suturas ou tiras de fita adesiva.

Quando a secreção entra em um recipiente (recipiente de vidro graduado) pelos drenos, mede-se a quantidade e a natureza da secreção, registrando-se o resultado no histórico médico. Caso a descarga do exsudato cesse, é necessário informar o cirurgião responsável, que identifica a causa (tubo torcido, obstrução com muco, pus, fibrina, falta de exsudato) e elimina (endireitamento, lavagem do tubo. Fig. 195. Drenagem, sucção de conteúdo).

Atenção! Sob nenhuma circunstância você deve tentar inserir drenos às cegas, pois isso pode criar uma passagem falsa e causar danos. órgãos internos com hemorragia interna.

No vestiário (a equipe médica deve usar luvas de borracha), o paciente retira cuidadosamente o curativo contaminado. As compressas de gaze coladas na ferida devem ser removidas com cuidado, após umedecê-las com solução antisséptica (solução de peróxido de hidrogênio a 3%, solução de clorexidina a 0,5%). O material utilizado é despejado em um saco plástico. Após o exame da ferida, a pele é tratada com solução anti-séptica (iodonato, clorexidina, etc.), a ferida é coberta com guardanapos estéreis e fixada com cleol ou curativo circular.
Antes de retirar os tampões, o paciente recebe um anestésico (analgin, promedol) 30-40 minutos antes do procedimento. Os tampões, via de regra, são retirados em várias etapas: primeiro são apertados e depois de 1-2 dias são retirados.
Nos primeiros 3-5 dias após a cirurgia, podem ocorrer complicações purulentas da ferida cirúrgica. A supuração da ferida é promovida por:
- descumprimento das regras de assepsia durante a cirurgia;
- manuseio brusco dos tecidos durante a cirurgia;
- acúmulo de líquido seroso ou sangue no tecido adiposo subcutâneo;
- diminuição da imunidade.
As complicações inflamatórias se manifestam por aumento da temperatura corporal, sinais de intoxicação e sinais locais de inflamação da ferida (vermelhidão, inchaço, dor). É necessário realizar uma inspeção da ferida. Para isso, o cirurgião do vestiário retira o curativo, retira uma ou duas suturas da pele, separa as bordas da ferida e retira o conteúdo purulento. A cavidade é tratada com solução de peróxido de hidrogênio a 3%, após o que é aplicado um curativo com solução hipertônica de sal de cozinha ou solução anti-séptica (solução de ácido bórico a 3%, solução de dioxidina a 1%, solução de digluconato de clorexidina, etc.). O pus é enviado a um laboratório bacteriológico para determinar o crescimento de microrganismos e sua sensibilidade aos antibióticos. A ferida então cicatriza por segunda intenção.

Nos primeiros 7 dias após a cirurgia nos órgãos abdominais, é possível divergência das bordas da ferida na parede abdominal (eventração). O curativo fica molhado repentinamente e uma grande quantidade de líquido é liberada cor laranja, às vezes as alças intestinais caem. A eventração é observada em pacientes submetidos a grandes cirurgias. O desenvolvimento de complicações é promovido por:
- deficiência de vitaminas C e grupo B;
- hipoproteinemia;
- inchaço;
- tensão na parede abdominal com tosse forte;
- supuração de uma ferida pós-operatória.
O principal método de tratamento é cirúrgico. As alças intestinais prolapsadas são reposicionadas e a ferida é suturada. Após a cirurgia, os pacientes observam repouso absoluto por 5 a 7 dias. Para diminuir a tensão na parede abdominal, é necessário usar curativo (Fig. 196) ou curativo apertado.
Ao retirar (retirar) as suturas da ferida cirúrgica (Fig. 197), são calçadas luvas estéreis e o paciente é colocado na mesa em posição horizontal. A ferida é tratada com solução anti-séptica. Usando uma pinça estéril, pegue as pontas dos fios e mova-os até aparecer uma área sem cor (branca). Neste nível, o fio é cortado com tesoura estéril e retirado. Em alguns casos, um ponto é retirado primeiro e o restante no dia seguinte. A ferida é tratada com solução anti-séptica e coberta com guardanapo estéril por 24 horas (Fig. 198).
A partir do segundo dia, as feridas suturadas na face e na cabeça são tratadas pelo método sem curativo.

Algoritmo de bandagem

Alvo:
- parar o sangramento;
- prevenir infecções:
- cicatrização de feridas.
Resultados desejados:
- cicatrização de feridas por intenção primária;
- cicatrização de feridas em 7 a 10 dias;
- ausência de distúrbios neurovasculares;
- conforto do paciente.
Preparação para o procedimento:
- apresente-se ao paciente, conte-lhe a finalidade e o andamento do procedimento;


- ajudar o paciente a se despir e pedir-lhe que se posicione confortavelmente na penteadeira ou cadeira;
- use luvas.
Realizando a manipulação:

- remova todas as 3 camadas do curativo, uma por uma, na direção de uma borda a outra da ferida (puxar a ferida aumenta sua abertura e causa dor); ao remover o curativo, a pele deve ser segurada com uma bola de gaze ou pinça, não permitindo que alcance o curativo. O curativo seco deve ser retirado com uma bola embebida em solução de peróxido de hidrogênio a 3% (às vezes é melhor retirar o curativo seco após a imersão, se o estado da ferida permitir o uso de um banho de solução morna de potássio permanganato 1:3000);

- retirar as luvas, tratar as mãos com anti-séptico;


- tratar a pele ao redor da ferida com bolas de gaze estéreis, trocando-as a cada movimento e movendo o cotonete da área menos contaminada para a mais contaminada e do centro para a parte externa, primeiro seco e depois umedecido com soluções desinfetantes (álcool etílico 70%), as bordas da ferida são lubrificadas com solução de iodo a 5% ou solução de verde brilhante a 1%;




Finalizando o procedimento:


- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);



- o curativo em caso de violação da integridade da pele é realizado no mínimo a cada dois dias;
- o curativo pode ser realizado não no vestiário, mas diretamente à beira do leito do paciente na enfermaria, por motivos médicos, observadas as normas de assepsia e antissépticos (é obrigatória a utilização de mesa móvel de manipulação). Dentro de 15 a 30 minutos após o curativo, inspecione o curativo aplicado para evitar sangramento e mantenha-o seco, além de certificar-se de que a fixação está segura.

Algoritmo de bandagem para doenças purulentas pele e tecido subcutâneo

Preparação para o procedimento:
- obter o consentimento informado do paciente, informá-lo sobre a finalidade e o andamento do procedimento;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);
- colocar sinetes;
- prepare tudo o que for necessário para vestir;
- ajudar o paciente a se despir e pedir-lhe que se posicione confortavelmente na penteadeira ou cadeira;
- coloque um oleado sob a área de curativo;
- usar óculos, roupas de proteção (avental, máscara).
Realizando a manipulação:
- retirar o curativo de fixação (gesso ou guardanapo cleol, curativo) com tesoura Richter;
- remova todas as 3 camadas do curativo, uma por uma, no sentido de uma borda a outra da ferida (a tração na ferida aumenta sua abertura e causa dor); ao remover o curativo, a pele deve ser segurada com uma bola de gaze ou pinça, não permitindo que alcance o curativo. Um curativo seco deve ser retirado com uma bola embebida em solução de peróxido de hidrogênio a 3% (às vezes é melhor retirar o curativo seco após a imersão, se o estado da ferida permitir o uso de um banho de solução morna de permanganato de potássio 1:3000);
- colocar o material utilizado em um recipiente para desinfecção;


- usar luvas estéreis;
- examinar a ferida e a área circundante (cheiro, secreção, aproximação das bordas da ferida, inchaço, dor);
- tratar a pele ao redor da ferida com bolas de gaze estéreis, trocando-as a cada movimento e movendo o cotonete da área menos contaminada para a mais contaminada e do centro para fora, primeiro com soluções antissépticas secas e depois umedecidas (álcool etílico 70%) , as bordas da ferida são lubrificadas com solução de iodo a 5% ou solução de verde brilhante a 1%;
- remover o exsudato acumulado (se houver) enxugando com bolas estéreis ou enxaguando com solução de peróxido de hidrogênio a 3% e, em seguida, seque a ferida com cotonetes secos;
- conforme prescrição médica, aplique pomada ou outro medicamento na ferida com espátula estéril;
- use uma pinça para aplicar um novo curativo estéril em três camadas;
- coloque um guardanapo cortado ao meio sob o ralo;
- fixar o curativo com gesso, curativo adesivo ou curativo, dependendo da localização da ferida.
Finalizando o procedimento:
- colocar os instrumentos usados ​​em um recipiente para desinfecção;

- tirar os óculos, roupas de proteção (avental ou roupão, máscara) e jogá-los em um recipiente ou saco para coleta de roupa;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);
- informar o paciente sobre o estado da ferida, instruí-lo sobre futuras ações;
- fazer um registro apropriado sobre os resultados da implementação na documentação médica.
Informações adicionais sobre os recursos da técnica:
O curativo para doenças purulentas da pele e do tecido subcutâneo é realizado diariamente. Pode ser realizada não em camarim, mas diretamente à beira do leito do paciente na enfermaria, por motivos médicos, observadas as normas de assepsia e antissépticos.

- limpar a ferida da flora microbiana;
- interromper o desenvolvimento do processo purulento;
- cicatrização de feridas por segunda intenção, sem formação de cicatrizes quelóides, necrose cutânea ou defeitos cosméticos.

24.3. Cuidados de drenagem

Drenos após a cirurgia são instalados para:
- evacuação de conteúdos patológicos (líquido ou ar);
- controle (hemostasia, consistência das suturas anastomóticas, aeróstase, etc.);
- introdução de solução medicinal ou aerossol na cavidade.
Existem dois tipos de drenagem: passiva e ativa.
Na drenagem passiva (Fig. 199), o líquido sai sem sucção, na drenagem ativa (Fig. 200), o conteúdo da ferida ou cavidade é aspirado por meio de dispositivos que criam uma descarga constante (0,4 atm.).

vida O médico trocará o curativo ao redor da drenagem. A enfermeira vigilante monitora a drenagem e troca o recipiente à medida que ele é preenchido (os recipientes para coleta de descarga são fixados no leito). Se não houver secreção pelo dreno, é necessário verificar sua patência (o dreno pode entortar, entupir com coágulo ou ser esmagado pelo corpo do paciente). O histórico médico registra a quantidade de secreção e sua natureza (pus, sangue, etc.). Uma vez por dia, substitua os tubos de ligação por novos ou lave e desinfete os antigos.

24.3.1. Drenagem e tratamento de feridas

Algoritmo de ações

Preparando-se para o procedimento.

- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);

- use luvas.
Realizando a manipulação:
- retire o curativo. Se a camada inferior secar na ferida, umedeça-a com uma pequena quantidade de solução estéril;
- utilizar pinça estéril para retirar a camada inferior do curativo, tentando não atrapalhar a posição dos drenos;
- avaliar a quantidade, natureza e cheiro da secreção da ferida; determinar como está progredindo a cicatrização (aproximando as bordas da ferida; há inchaço, dor intensa, divergência das bordas da ferida);
- retirar as luvas e colocá-las e curativos utilizados em recipiente para desinfecção quando realizar o procedimento no consultório ou em saco plástico quando realizar o procedimento na enfermaria;
- trate as mãos com anti-séptico;
- preparar embalagens com novos curativos (toalhetes);
- despeje uma solução estéril para lavar a ferida em um recipiente para soluções;
- usar luvas estéreis;
- limpar a ferida com um tampão embebido em água oxigenada, trocando-os a cada movimento e movendo os tampões da área menos contaminada para a mais contaminada, movendo-se do centro para fora. Lave a área ao redor da drenagem também do centro para a parte externa e depois em movimentos circulares quando a ferida estiver limpa. Para apoiar a drenagem na posição vertical, é necessário utilizar uma pinça. Remova as suturas se a drenagem estiver na ferida abaixo delas;
- segure o dreno com uma pinça em toda a largura na altura da pele e puxe-o no comprimento desejado (se for necessário retirar todo o dreno, puxe com cuidado até que saia completamente da ferida, coloque-o em um recipiente para material usado);
- seque a ferida com lenços esterilizados;
- conforme prescrição médica, aplique pomada ou outro medicamento na ferida com espátula estéril;
- aplicar um curativo estéril em camadas sob a drenagem ou ao redor dela;
- fixe o curativo estéril por cima com um gesso ou curativo. Finalizando o procedimento:
- retirar as luvas e colocá-las num recipiente para desinfecção;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);


Resultados alcançados e sua avaliação:
- o paciente é capaz de respirar de forma independente, o que se expressa em uma respiração suave e sem dificuldades e em indicadores de frequência respiratória que estão dentro da normalidade para o paciente;
- o paciente apresenta restauração do volume pulmonar - os sons respiratórios são ouvidos em todos os lobos:

O paciente não sente dor, consegue realizar procedimentos higiênicos e está ativo;
- observa-se a cicatrização da ferida cirúrgica e a restauração das funções.

24.3.2. Cuidados com drenagem torácica

Algoritmo de ações:

Preparação para o procedimento:
- Explique ao paciente o objetivo e o curso do procedimento. Obter consentimento informado;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);
- preparar os equipamentos e equipamentos necessários;
- use luvas.
Realizando o procedimento:
- retire o curativo ao redor do dreno, coloque-o em um recipiente para resíduos;
- tratar a pele com anti-séptico ao redor da drenagem;
- aplicar curativo estéril ao redor do dreno, fixar com gesso ou curativo adesivo;
- observe o reservatório hidráulico quanto ao aparecimento de bolhas. Se forem observadas bolhas e o paciente não tiver pneumotórax, pode-se suspeitar de vazamento de ar. Também é provável se for observada a presença de bolhas e o dreno torácico estiver comprimido ou se houver um número excessivo de bolhas. Verifique as conexões dos tubos;
- a cada 1-2 horas (dependendo do volume de líquido drenado ou da prescrição médica) é necessário:
- observe o volume de líquido drenado no recipiente,
- verificar se há bolhas no sistema de drenagem no compartimento de controle de sucção,
-verificar se há vibrações no tanque hidráulico ao respirar;
- ao desacelerar ou interromper a drenagem, conhecer as regras adotadas na instituição e, se permitido, realizar cuidadosamente o procedimento de “apertar” (ou, em último caso, apertar o tubo e movê-lo com força ao longo dele, se não for Entrada).
Ordenha;
- pegue o tubo próximo ao tórax e aperte-o entre os dedos e a palma da mão;
- com a outra mão abaixe um pouco o tubo e aperte;
- solte a primeira mão e mova-a para a próxima seção do tubo;
- continue desta forma até chegar ao recipiente do líquido drenado.
Deslizando em colapso:
- aplique lubrificante nos dedos de uma mão e aperte o tubo com os dedos da outra mão;
- aperte o tubo abaixo da parte fixada com os dedos lubrificados e deslize-os pelo tubo em direção ao sistema de drenagem.
- solte lentamente o tubo com os dedos não lubrificados e depois com os lubrificados;
- repita uma ou duas vezes. Informe o seu médico se você não conseguir remover os coágulos do tubo. Enfatizar possível desenvolvimento pneumotórax, hemotórax;
- monitorar a cada 2 horas (ou com maior frequência se forem observadas alterações);
- curativo, quanto à integridade do curativo, volume e tipo de contaminação;
- sons de respiração.
- medir os principais indicadores do estado e temperatura do corpo a cada 2-4 horas.
Finalizando o procedimento:
- retirar as luvas e colocá-las num recipiente para desinfecção;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);
- proporcionar ao paciente uma posição confortável; o botão de chamada deve estar ao alcance;
- fazer um registro apropriado sobre os resultados da implementação na documentação médica.

24.3.3. Cuidando de drenos no departamento de urologia

No preparo do leito, deve-se atentar para garantir a proteção contra secreções e garantir o escoamento das secreções dos drenos e cateteres para os receptores de drenagem suspensos no leito - vasos plásticos bem fechados com rolha nos quais há um orifício correspondente ao calibre do o tubo conectado à drenagem ou cateter por tubos adaptadores (Fig. 201-203).

Antes de mergulhar o dreno, despeja-se no saco do mictório 50-100 ml de uma solução levemente colorida de furacilina, que tem efeito anti-séptico e também ajuda a eliminar o cheiro de urina.
Ao deitar o paciente operado é necessário tomar cuidado com os drenos: devem estar bem fixados com curativo, corretamente imersos no mictório (sem dobrar até certa profundidade, sem apoiar nas paredes ou no fundo do vaso) (Fig. 204).
Um fenômeno característico das intervenções urológicas é o vazamento de urina pelos drenos. Portanto, são necessárias trocas frequentes de curativos à medida que ficam molhados. Os curativos são aplicados sem algodão, pois este, absorvendo a urina, torna-se fonte de odor desagradável e maceração da pele.
Em caso de corrimento intenso, a pele deve ser lubrificada com vaselina e pasta Lassara (Fig. 205). O curativo, que consiste em várias camadas de gaze, é cortado na borda de acordo com o escoamento e colocado por cima em forma de calcinha.
A segunda camada do curativo também é cortada e colocada por baixo de forma que os drenos fiquem no centro do curativo. Por cima é colocado um adesivo com furos para drenagem. Os drenos são amarrados com uma faixa de gaze na saída da ferida, depois a faixa é amarrada em volta do abdômen, às vezes o dreno é fixado com esparadrapo.
Após a cirurgia do testículo e do cordão espermático, é colocado um suspensor no escroto, que pode ser adquirido na farmácia ou feito por uma irmã com gaze dobrada em várias camadas. Fitas são costuradas nas extremidades do suporte atlético costurado e amarradas a um cinto de bandagem. Um orifício para o pênis é feito na plataforma triangular do suspensor.
O monitoramento do funcionamento dos drenos é de grande importância no atendimento ao paciente urológico. É importante observar a tempo a interrupção do escoamento pela drenagem - isso pode ser causado pela queda ou torção do cateter. Um sinal alarmante é o aparecimento de sangue fresco e coágulos na secreção.
Conforme prescrito pelo médico, a bexiga é lavada através de um cateter inserido na fístula ou na uretra. Para fazer isso, use uma seringa Zhanne. 10 ml da solução prescrita pelo médico são injetados cuidadosamente na bexiga e depois liberados. O procedimento é repetido até que a água de lavagem fique límpida. É necessária a adesão estrita às regras assépticas; caneca, seringa, soluções - tudo deve ser estéril, luvas estéreis devem ser usadas nas mãos. Se a lavagem for feita através de drenos inseridos no rim ou na pelve, utiliza-se para esse fim uma seringa de 20 gramas.
Na prática urológica, recomenda-se a ativação precoce dos pacientes. Neste caso, devem ser tomadas medidas para garantir que os drenos não caiam ou se desalojem: o lúmen dos drenos deve ser fixado dobrando e amarrando a ponta do tubo. O mesmo é feito quando o paciente toma banho.
A boa ventilação das salas e a ventilação regular são de grande importância nos departamentos de urologia. Isto, combinado com trocas frequentes de curativos e esvaziamento de bolsas de urina, pode proporcionar um ar limpo e eliminar odores específicos.
Para garantir um bom fluxo de urina, o receptor deve estar localizado abaixo do nível da bexiga. Isso é importante à noite: o tubo por onde é feita a saída da urina não deve ser torcido, pois isso pode atrapalhar a saída da urina. Ao drenar a urina, você deve usar luvas e lavar as mãos. É necessário colocar um recipiente medidor sob o tubo de saída da bolsa de drenagem. Em seguida, solte o tubo de saída do suporte: abra a braçadeira do tubo: drene a urina para um recipiente medidor. O tubo de saída não deve tocar nas paredes do recipiente de medição ou no chão.
Você deve agachar-se e não se inclinar para frente. Em seguida, feche a braçadeira, limpe a extremidade do tubo de saída com um algodão embebido em álcool e fixe o tubo de saída no suporte. Certifique-se de que os tubos que conectam o cateter e a bolsa de drenagem não estejam dobrados.
Para evitar complicações você deve:
- troque o cateter pelo menos a cada 3-4 semanas;
- monitorar a patência do cateter (50% dos pacientes apresentam bloqueio do cateter pedras urinárias);
- se a saída de urina pelo cateter for interrompida, enxágue a bexiga e substitua o cateter.
A paciente deve beber com mais frequência para que a urina fique menos concentrada, e cuidar regularmente do períneo, lavando de frente para trás, com secagem completa. Observe a condição da pele do períneo.
Atenção especial deve ser dada à questão da drenagem das cavidades renais. Na maioria das vezes, são pacientes com lesão renal bilateral grave ou com doença de um único rim, quando a nefrostomia é a única forma possível de prolongar a vida do paciente. A nefrostomia vitalícia também é realizada em pacientes cujos ureteres estão comprimidos por um tumor inoperável na pelve. Esses pacientes são observados ambulatorialmente e em domicílio e os drenos renais são trocados.
Para a drenagem costuma-se utilizar tubo de borracha (Fig. 206) ou cateteres capitato Pezzer (Fig. 207) ou Maleko (Fig. 208).
Com esse método de drenagem, os tubos de borracha geralmente caem devido à fixação não confiável, por isso é melhor usar cateteres capitatos. Porém, não são aplicáveis ​​​​para drenagem em anel do rim, nestes casos utiliza-se a drenagem por tubo convencional de borracha ou polivinil. Nos rins, assim como na bexiga, a drenagem deve ser trocada após 3-4 semanas. Um novo cateter estéril é inserido na fístula renal da mesma forma que na bexiga. O tubo de drenagem localizado na pelve renal deve estar bem fixado à pele. A sonda deve ser fixada adicionalmente ao corpo do paciente com uma faixa de gaze que circunda o corpo do paciente e é fixada na sonda ou por amarração dupla em torno dela, ou por meio de uma ligadura de seda grossa, que é amarrada à sonda e uma gaze cinto. Os drenos de cloreto de polivinila devem ser envolvidos com uma tira de fita adesiva rente à pele e uma fita de gaze ou ligadura de seda fixada sobre ele para evitar que escorreguem da superfície lisa do tubo.
Com a ureterocutaneostomia, os ureteres podem ser expostos à pele nas regiões suprapúbica, ilíaca ou lombar. Eles geralmente são intubados com tubos finos que drenam a urina para uma bolsa de urina. Ao eliminar a estase e o refluxo, a ureterocutaneostomia ajuda a preservar a função renal por muito tempo e difere favoravelmente da nefrostomia por não lesar o parênquima renal.
A lavagem dos tubos de intubação deve ser realizada obedecendo rigorosamente às normas de assepsia e antissepsia, e caso estejam entupidos (sais, muco e

A urina liberada continuamente pelos ureteres irrita a pele, causando maceração e dermatite. Para combater estas complicações, é aconselhável lubrificar a pele ao redor das fístulas ureterais com pomadas indiferentes (ver Anexo 1).
Os tubos de intubação, constantemente localizados nos ureteres, contribuem para o desenvolvimento de um processo inflamatório crônico. A diminuição gradual do tônus ​​​​do trato urinário superior leva à estagnação da urina, precipitação de sais urinários e intensifica ainda mais o processo inflamatório, cujo combate ocupa um lugar importante no atendimento a essa categoria de pacientes.

24.4. Cuidados com pacientes com fístulas de diversos órgãos

Estômago significa uma abertura (gastrostomia é uma abertura no estômago, coledoco-duodenostomia é uma abertura entre o ducto biliar comum e o duodeno). O estoma pode comunicar-se com o meio externo (gastrostomia, colostomia, etc.) ou não comunicar (coledocoduodenostomia, gastrojejunostomia, etc.). A operação pela qual este furo é sobreposto é chamada estomia(por exemplo, gastrostomia, coledocoduodenostomia, etc.).

24.4.1. Esofagostomia cervical

Cervical esofagostomia protege contra a entrada de conteúdo oral (saliva, alimentos) no esôfago torácico. Pode ser necessária em paciente com fístula esofagotraqueal quando ocorre mediastinite devido à perfuração do esôfago. A necessidade de tal operação também pode surgir em caso de bloqueio completo da parte subjacente do esôfago, um tumor maligno inoperável em desintegração, etc. Simultaneamente à aplicação da esofagostomia, é necessário cuidar da nutrição artificial do paciente (intravenosa ou por sonda de gastrostomia).
O segmento superior da parte cervical do esôfago é retirado da ferida através de uma incisão cirúrgica.
A camada muscular do esôfago é suturada ao platisma e a membrana mucosa à borda da pele. A esofagostomia é fechada com um curativo frouxo para que a saliva possa fluir livremente.

A esofagostomia cervical (Fig. 209) causa problemas significativos, uma vez que a saliva ingerida flui constantemente para fora da saída esofágica. 209. A etapa de aplicação do orifício na pele circundante umedece a esofagostomia cervical macérica.
estraga tudo. Portanto, ao cuidar de uma esofagostomia, deve-se dar ênfase à preservação da pele circundante. A pele deve ser lubrificada com pasta Lassara (é possível usar análogos) e deve ser bem limpa na troca dos curativos.

24.4.2. Gastrostomia

A gastrostomia forma uma via de comunicação artificial entre o estômago e o ambiente externo. Gastrostomia- trata-se de uma operação para criar uma abertura no estômago (gastrostomia), por onde é inserido um tubo de borracha para drenar o conteúdo ou fornecer nutrição ao paciente.
A ideia de tal operação pertenceu ao cirurgião norueguês Egeberg, que em 1837 expressou a opinião de que se corpos estranhos podem ser removidos dissecando o estômago, então por que não usar o buraco no estômago para introduzir alimentos e remédios? isto.
A prioridade na justificativa teórica e no desenvolvimento técnico da gastrostomia pertence ao professor V.A. Basov. Em 1842, na Sociedade de Cientistas Naturais de Moscou, ele apresentou os resultados de oito experimentos realizados em cães, “Notas sobre a rota artificial para o estômago”, e no mesmo ano os experimentos foram publicados na revista “Notas sobre Medicina Ciências.” A primeira gastrostomia em um ser humano foi realizada pelo cirurgião francês Sedillo em 1849, o paciente morreu em choque. Uma repetida tentativa, feita em 1853, terminou em morte no décimo dia da progressão da peritonite. A primeira gastrostomia bem-sucedida foi realizada por Verney em 1876 em um paciente de 17 anos que morreu 15 meses depois de tuberculose.
Indicações:
- se os alimentos não puderem ser introduzidos no estômago através da cárdia, por exemplo, em caso de queimaduras significativas do esôfago por ingestão de líquidos corrosivos;
- se for impossível introduzir alimentos no estômago através da cárdia, por exemplo, com estenose de queimadura ou com carcinoma estenosante não operável da cárdia, quando não há possibilidade de intervenção paliativa;
- em caso de falha das suturas na área da esofagogastrostomia após ressecção da cárdia e ocorrência de fístula esofágica, que deve ser descarregada por várias semanas até sua cicatrização espontânea;
- após cirurgia ao estômago ou intervenção extensa noutros órgãos abdominais para aliviar o estômago.
O paciente é alimentado através de um tubo conectado a um funil. A comida deve ser líquida. Por exemplo, a carne é passada na batedeira e diluída no caldo. Você pode usar comida para bebê.
A pele ao redor do estoma deve ser tratada com pastas ou pomadas neutras para evitar o efeito do suco gástrico na pele, pois o desenvolvimento de danos profundos na pele é possível.

Algoritmo de alimentação para gastrostomia

Preparação para o procedimento:
- apresente-se ao paciente, explique a finalidade e o andamento do procedimento;
- preparar os equipamentos e equipamentos necessários, mistura nutricional;
- usar luvas de borracha não estéreis;
- ajude o paciente a assumir uma posição elevada.
Realizando a manipulação (Fig. 210).
- retire o curativo e coloque-o em um saco ou bolsa para material usado;
- coloque uma toalha na região epigástrica do abdômen sob o tubo;
- realizar inspeção visual da sonda e da pele ao redor da sonda de gastrostomia;
- retire a pinça do tubo de gastrostomia, coloque a seringa em Zhanna;
- verifique se a sonda está posicionada corretamente na sonda de gastrostomia, verifique o conteúdo residual no estômago aspirando-a do estômago: se o volume ultrapassar 100 ml, insira-a novamente e chame a atenção do médico para isso; se o volume da o conteúdo residual for inferior a 100 ml, insira-o novamente e enxágue o tubo com 30 ml de água fervida morna;
- faça uma infusão mistura nutricional no modo lento. Após a introdução da mistura de nutrientes, enxágue o tubo com 30-50 ml de água fervida;
- desconecte a seringa de Zhanna e feche o tubo com uma pinça;
- lavar a pele do paciente ao redor da gastrostomia com sabão e secar com guardanapo.
- verificar o estado da pele, focando na sua cor na área do estoma e na presença ou ausência de edema e da própria gastrostomia (inchaço da mucosa gástrica ao redor da sonda);

Aplicar uma camada de pomada, pasta ou gel protetor na pele ao redor da sonda de gastrostomia;
- aplicar guardanapo estéril ou curativo-adesivo descartável ao redor da sonda de gastrostomia;
- fixar um curativo adesivo ao redor da sonda de gastrostomia, evitando a formação de dobras por onde possa vazar a secreção (conteúdo gástrico) da sonda de gastrostomia;
- prenda cuidadosamente a extremidade do tubo no topo do curativo na pele com um curativo. Finalizando o procedimento:
- colocar o curativo usado em um recipiente ou saco para material usado;
- retire a toalha e coloque-a num saco para roupa usada;
- após retirar as luvas, coloque-as em um recipiente para desinfecção ou em uma bolsa;
- lave as mãos e seque-as (com sabão ou antisséptico);
- fazer um registro apropriado sobre os resultados do procedimento na documentação médica apropriada.

24.4.3. Enterostomia

Enterostomia- abrir a luz do intestino delgado, mantendo-o aberto e conectando-se através desta abertura à drenagem retirada (Fig. 211).
O nível mais alto possível de enterostomia é duodenostomia. A duodenostomia é realizada muito raramente e principalmente apenas nos seguintes casos: com drenagem transpapilar e transduodenal do ducto biliar comum, mas também em alguns casos de perfuração do divertículo duodeno.

24.4.3.1. Fístula de ingestão de alimentos intestinais (jejunostomia)

Jejunostomia- trata-se da imposição de fístula de ingestão alimentar abaixo do estômago nos casos em que a imposição de fístula no estômago é impossível. A jejunostomia é realizada na parte proximal, na primeira alça do jejuno. Esta intervenção pode ter um duplo propósito. Ao inserir o cateter para cima e conectá-lo a um dispositivo de sucção, uma jejunostomia pode ser usada para descarregar uma anastomose localizada mais oralmente, por exemplo, uma esôfago-jejunostomia ou uma gastrojejunostomia. Além disso, com o auxílio de uma sonda e um conta-gotas, pode-se realizar o exame do jejuno através do cateter inserido. Muitas vezes sozinho
e a mesma sonda de jejunostomia é usada primeiro para descarregar a anastomose e depois de alguns dias para alimentar o paciente.
E aqui, como acontece com as fístulas gástricas, é importante que os alimentos sejam introduzidos de forma fácil e confiável e que nada retorne.
O princípio dos cuidados com a jejunostomia é o mesmo das gastrostomias.
Uma ileostomia é colocada na porção distal do tubo intestinal, perto do ceco. Hoje em dia, com muito mais frequência do que antes, passaram a recorrer à imposição de ileostomia permanente durante a proctocolectomia total.

24.4.4. Colecistostomia

Uma intervenção que pode ser realizada de forma rápida e fácil, mesmo pacientes gravemente enfermos podem tolerá-la facilmente. Na maioria dos casos, esta é apenas uma medida sintomática, em estágio agudo doença grave esta intervenção proporciona assistência temporária, pois a cura definitiva do paciente só é possível com uma nova operação - colecistectomia. A colecistostomia (Fig. 212) é realizada em todos os casos em que a colecistectomia é indicada, mas a condição do paciente é tão ruim que a remoção da vesícula biliar estaria associada a um perigo muito grande para sua vida. A parte inferior da vesícula biliar é fixada circularmente ao peritônio parietal e um tubo de borracha é inserido na cavidade da vesícula biliar. Aqui nos deparamos com duas situações.
1. Se, além disso, durante a operação, todas as pedras da vesícula biliar foram removidas e o ducto biliar comum, os ductos hepáticos e o mamilo de Vater estão livres, então, após 2-3 dias, a bile amarela pura começa a ser liberada da colecistostomia, o cuja quantidade não exceda 300 por dia, 400 ml. As fezes adquirem uma cor normal. Se a saída não estiver obstruída, a colecistostomia fecha sozinha sob um curativo protetor regular dentro de alguns dias.

2. Se durante a operação todas as pedras foram removidas da vesícula biliar, mas o mamilo de Vater está fechado pela pedra, então através da colecistostomia após 2-3 dias a bile pura é separada, cuja quantidade por dia é 800-1500 ml, e as fezes tornam-se acólicas. A falta de bile produzida pelo fígado leva a distúrbios graves e rápidos do equilíbrio água-sal, e a falta de bile no intestino leva a graves distúrbios digestivos e falta de vitamina K. Neste caso, é necessário garantir que o paciente bebe bile que não entra naturalmente no duodeno. Mas a bile é muito amarga. Alguns pacientes bebem bile com facilidade, primeiro misturando-a com cerveja (geralmente homens), e alguns pacientes misturam bile com geleia (geralmente mulheres).
O algoritmo para outras manipulações com colecistostomia é semelhante aos listados acima.

24.4.5. Colostomias

Na prática cirúrgica cotidiana, existem discrepâncias quanto aos nomes dos diversos colostomia ou ânus não natural (anus praeternaturalis). Ambos os conceitos envolvem a abertura do cólon e a criação de uma conexão com o mundo exterior. Pela sua etimologia, a palavra “colostomia” significa uma abertura no cólon através da qual sai apenas parte das fezes, enquanto o resto ainda passa para as partes subjacentes do cólon. Em contraste, o ânus praeternaturalis é uma abertura no intestino grosso através da qual todo o conteúdo do intestino é descarregado.

A colostomia pode ser realizada em qualquer porção móvel do cólon. Os locais mais comuns para estomas (Fig. 213):
- cecostoma;
- transversostomia;
estoma, 5 - sigmostoma. . sigmoidotomia.

24.4.6. Ânus artificial

Ânus artificial eles chamam essa abertura no intestino grosso através da qual todo o conteúdo intestinal é esvaziado, mas nada entra nas partes subjacentes do intestino, uma vez que não há comunicação. Um ânus artificial só pode ser criado em um segmento móvel do cólon (no cólon transverso, cólon sigmóide).
No texto a seguir utilizaremos o termo “colostomia”, pois em todos os casos o estoma é colocado no intestino grosso e as fezes são liberadas em graus variados, o que permite a utilização de um algoritmo de ações quase uniforme.

24.4.6.1. Cuidados com a colostomia

O desenvolvimento da medicina aumenta o número de pessoas submetidas a intervenções cirúrgicas, completadas pela aplicação de um estoma colônico (Fig. 214) na parede abdominal anterior. Dependendo de qual parte do intestino foi removida, o estoma pode estar localizado à direita ou à esquerda, e a secreção pode ser de natureza diferente - de semilíquido (mole) a totalmente formado.
Após a cirurgia, o paciente com estoma de cólon fica privado da capacidade de controlar a atividade do próprio intestino e de realizar a função voluntária de retenção de fezes e gases. Mas se você seguir recomendações simples e usar meios modernos de cuidado do estoma intestinal, poderá não apenas manter seu estilo de vida habitual, mas também retornar ao trabalho.
A mucosa intestinal (o tecido que reveste o interior do intestino) é extremamente delicada e vulnerável, por isso o cuidado de um estoma intestinal envolve principalmente:
- protegendo-a de lesões;
- cuidados higiênicos do próprio estoma intestinal.
Porém, mesmo com os cuidados mais cuidadosos, o estoma intestinal pode liberar periodicamente gotículas de sangue, o que é aceitável e não requer intervenção. Via de regra, o estoma intestinal, estando em uma bolsa de colostomia, fica protegido de forma confiável contra lesões.
O estoma intestinal e a pele ao seu redor (e também requer cuidados cuidadosos) devem ser lavados em movimentos circulares em espiral com água morna e sabão (infantil, roupa suja), não esquecendo de enxaguar ao final do procedimento. Você pode usar um pano macio para isso. Use um guardanapo semelhante para secar a pele e o estoma intestinal com um movimento de secagem após a lavagem. Isso é feito antes de lubrificar ou colar o receptor de colostomia, que é colado somente em uma superfície limpa, seca e não lubrificada. Se houver pelos na região do estoma intestinal, o que não é incomum, deve-se removê-los com navalha ou creme especial com muito cuidado. Normalmente, o cuidado de um estoma intestinal não causa dificuldades, exceto em casos de complicações diversas.

Normalmente, um estoma intestinal não causa distúrbios significativos na função intestinal. Por conta disso, não existe um plano nutricional único para pacientes com estoma intestinal. Porém, dadas algumas dificuldades após a cirurgia, recomenda-se iniciar a alimentação, introduzindo no máximo um “novo” produto por dia e tendo especial cuidado com os alimentos que são percebidos individualmente pelo organismo. Na busca pelo objetivo de acostumar o intestino ao ritmo de trabalho, você precisa se alimentar regularmente, sem se limitar à quantidade de alimentos que ingere ou ao volume de líquidos que ingere. A atividade intestinal deve ser regulada por meio de uma determinada dieta, consumindo alimentos que tenham efeito fortalecedor ou laxante. É desejável que as fezes sejam diárias, macias e pastosas. É necessário adicionar fibra alimentar à dieta. Se o paciente não sofre de doenças da parede intestinal (colite na fase aguda, úlcera duodenal), recomenda-se introduzir o farelo de trigo na dieta diária em dose fisiológica, acrescentando-o sem processamento adicional por uma colher de sopa ao pronto- fez comida.
Um diâmetro corretamente selecionado da abertura da bolsa de colostomia para o estoma intestinal e suas placas adesivas são capazes de garantir sua estanqueidade durante todo o período de uso (de 3 a 7 dias) da bolsa de colostomia. Naturalmente, ao selecionar uma bolsa de colostomia, você deve levar em consideração caracteristicas individuais estoma intestinal, sua localização, seu tipo, condição.

24.4.6.2. Saco de colostomia

Quanto à seleção dos produtos de cuidado, não é recomendado o uso de bolsas de colostomia de cintura nacionais (Fig. 215), bem como importadas. A compressão do abdômen traz apenas danos ao estoma intestinal, o que se aplica a todas as bandagens elásticas, principalmente as estreitas.
Existem vários Vários tipos bolsas de colostomia (Fig. 216):
- um componente;

Dois componentes:
- transparente;
- fosco;
- com e sem filtros.
A bolsa de colostomia monocomponente possui
saco coletor de fezes, selo e anel adesivo externo em uma unidade única e sólida. Uma bolsa de colostomia de dois componentes consiste em uma bolsa fixada a uma placa adesiva que atua como uma “segunda pele”.

Algoritmo para utilização de bolsas adesivas de colostomia

Antes da próxima utilização de bolsa de colostomia nova, lavar bem a pele ao redor do estoma com água morna e sabão neutro, limpando previamente os pelos e restos da camada adesiva;
- selecionar o tamanho do orifício da bolsa de colostomia que corresponda ao diâmetro do estoma existente;
- se o estoma tiver formato irregular, pode-se alterar o formato do orifício do estêncil com uma tesoura;
- o tamanho do orifício cortado deve ser 3-4 mm maior que o tamanho do estoma. Não devemos esquecer que pacientes acamados a extremidade inferior da bolsa de colostomia não deve ser direcionada para as pernas, mas para trás;
- colocar um gabarito com furo cortado no papel protetor que cobre a camada adesiva da bolsa de colostomia e, caso não coincida com nenhuma das linhas traçadas, traçar o contorno do furo cortado com lápis ou caneta;
- fazer um furo na camada adesiva ao longo do contorno aplicado, tomando cuidado para não cortar a bolsa de colostomia;
- retire a cobertura protetora do papel com as marcações aplicadas e, lentamente, alinhe a borda inferior do furo cortado com limite inferior estoma;
- começando pela borda inferior da placa, cole a bolsa de colostomia na pele, certificando-se de que não haja dobras na placa adesiva, que possam causar vazamento da bolsa de colostomia;
- cole a bolsa de colostomia na pele por um minuto, pressionando com a mão a borda do orifício adjacente ao estoma;
- a retirada da bolsa de colostomia ocorre na ordem inversa, começando pela borda superior desta.

Ao lavar as bolsas de colostomia durante a próxima descarga do conteúdo, não deve permitir a entrada de água nas parte do topo saco para evitar que fique sob a camada adesiva, o que leva ao descolamento prematuro da bolsa de colostomia, e ao usar bolsas de colostomia de dois componentes (uma placa mais uma bolsa com fecho), lembre-se de que não deve lavar a placa em pé no corpo. Se sentir sensação de queimação sob a camada adesiva, retire imediatamente a bolsa de colostomia e consulte um especialista, pois isso pode ser evidência de uma reação alérgica.

Atenção! A bolsa de colostomia descartável é colada na pele apenas uma vez, não sendo permitida sua reutilização.

Causas frequentes de vazamento da bolsa de colostomia:
- Má adesão à pele ao redor do estoma. A pele ao redor do estoma deve estar seca e limpa. Pressionando a bolsa de colostomia adesiva contra a pele com a mão, segure-a ali por 1-2 minutos para garantir uma boa adesão.
- Tamanho selecionado incorretamente da abertura da bolsa de colostomia e do estoma. Se o tamanho do estoma e o tamanho do orifício cortado não corresponderem exatamente, isso pode causar vazamento do conteúdo sob a placa adesiva, o que leva à violação do aperto da bolsa de colostomia.
- Irregularidades na superfície da pele ou dobras no local de colagem da bolsa de colostomia na área do estoma. A presença de pele irregular ou dobras no local de colagem da bolsa de colostomia pode contribuir para o vazamento do conteúdo da bolsa. É possível usar meios especiais para evitar vazamentos.
- Alterações na pele perto da colostomia. A irritação da pele na área da colostomia pode causar má adesão da bolsa de colostomia.
- Ângulo inadequado para colagem da bolsa. Obviamente, se a bolsa estiver orientada de forma inadequada, então o próprio peso do conteúdo da bolsa de colostomia criará uma força de torção na placa adesiva da bolsa de colostomia e contribuirá para o seu rápido desprendimento. Às vezes, esse ângulo difere ligeiramente do estritamente vertical, e cada paciente deve determiná-lo por si mesmo com base na configuração corporal individual.
- Esvaziamento irregular da bolsa de colostomia. Normalmente, a bolsa de colostomia é esvaziada quando seu conteúdo ocupa de 1/3 a 1/g de volume. O não cumprimento desta regra pode resultar na entrada de conteúdo sob a camada adesiva e na saída da bolsa de colostomia.
Temperatura extremamente alta. Um aumento significativo da temperatura corporal ou do ar ambiente pode levar a uma alteração na estrutura da camada adesiva - seu “derretimento”. Situações semelhantes podem surgir
por estar em local muito quente (por exemplo, sauna) ou por doenças acompanhadas de aumento significativo de temperatura. Levando em consideração essa possibilidade, nessas situações é necessária a troca da bolsa de colostomia com maior frequência.
- Condições inadequadas de armazenamento das bolsas de colostomia. O não cumprimento das regras de armazenamento das bolsas de colostomia (por exemplo, em ambiente quente ou úmido) pode levar à alteração de suas propriedades adesivas, o que deve ser levado em consideração. Geralmente é recomendado armazenar as bolsas de colostomia em local fresco e seco.
- Utilizar bolsas de colostomia antigas. O prazo de validade das bolsas de colostomia é limitado e individual para cada tipo de bolsa de colostomia. É natural que o paciente queira levar consigo um certo estoque de bolsas de colostomia, mas não deve ser muito grande.

Algoritmo para benefícios para estomas de cólon

Preparação para o procedimento:
- consulte seu médico sobre o tipo de bolsa de colostomia e a necessidade de alteração do plano de cuidados com seu estoma intestinal;
- Explique o próximo procedimento ao paciente. Explicar cada etapa conforme ela é realizada, permitindo que o paciente tire dúvidas ou execute qualquer etapa do procedimento de forma independente;
- dar ao paciente a oportunidade de observar a individualidade do procedimento - colocar uma tela, ajudar o paciente a ficar deitado;
- lave (com sabão e antisséptico) e seque as mãos;
- preparar todo o equipamento necessário;
- envolver o paciente em lençol ou fralda abaixo do estoma intestinal (limitação do campo de manipulação);
- preparar bolsa de colostomia limpa;
- na parte superior do papel que gruda na pele, desenhe um círculo com diâmetro 3-4 mm maior que o estoma intestinal existente (o tamanho médio de um estoma intestinal é 2,5-3,5 cm);
- use um modelo especial com furos padrão para selecionar o tamanho do estoma intestinal. Coloque o gabarito com o furo recortado no papel protetor que cobre a camada adesiva da bolsa de colostomia e, caso não coincida com nenhuma das linhas traçadas, trace o contorno do furo recortado com um lápis. Faça um furo na camada adesiva ao longo do contorno aplicado, tomando cuidado para não cortar a bolsa de colostomia. Realizando a manipulação:
- use luvas de borracha.
- desconecte e retire com cuidado a bolsa de colostomia antiga. Remova a bolsa de colostomia começando pela borda superior. Coloque o saco descartável em um saco plástico de lixo e deixe o dispositivo de fechamento para reutilização. Ao reutilizar uma bolsa de colostomia, esvazie a bolsa no recipiente, após apertar a parte inferior da bolsa com uma pinça, e meça o volume das fezes. Lave a pinça e limpe-a com papel higiênico. Aplique desodorante no fundo da bolsa;
- trocar as luvas, colocando as usadas em recipiente para desinfecção;
- lavar a pele ao redor do estoma intestinal com água morna e sabão, retirando qualquer resíduo de cola da bolsa de colostomia anterior;
- limpar cuidadosamente a área do estoma intestinal e a pele ao redor do estoma intestinal do paciente com água e sabão, secar a pele com um guardanapo;
- verificar o estado da pele na área do estoma intestinal e do próprio estoma intestinal para identificar inchaço da mucosa intestinal;
- retirar as luvas e colocá-las num recipiente para desinfecção;
- trate as mãos com anti-séptico e calce luvas novas.
- tratar a pele (se sua integridade for violada) ao redor do estoma intestinal com medicamento protetor (pomada de zinco, estomasina, pasta Lassar ou outro produto utilizado na instituição);
- retirar o papel protetor com as marcações aplicadas e alinhar a borda inferior do orifício cortado com a borda inferior do estoma intestinal;
- colocar a bolsa de colostomia limpa diretamente sobre a pele do paciente ou no anel da bolsa de colostomia;
- cole a bolsa de colostomia (da borda inferior da placa) na pele, pressionando-a com a mão por 1 a 2 minutos e evitando a formação de dobras por onde possa vazar secreção do estoma intestinal;
- ao utilizar bolsa de colostomia reutilizável, fixe suas bordas ao dispositivo de barreira cutânea com um gesso. Prenda o cinto na borda da bolsa de colostomia.
Finalizando o procedimento:
- retirar as luvas e colocá-las num recipiente para desinfecção;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);
- fazer um registro apropriado sobre os resultados da implementação na documentação médica.

Algoritmo para lavar uma colostomia

Preparação do procedimento:


- proporcionar uma oportunidade de manter a privacidade se o procedimento for realizado na posição supina;
- Lave as mãos;
- use luvas;
- despeje 500-1000 ml de água morna no recipiente de irrigação;
- pendure este recipiente num suporte intravenoso e encha o sistema com água;
- ajudar o paciente a sentar-se em uma cadeira (de frente para o vaso sanitário) ou deitar-se de lado na cama e colocar uma comadre;
- desconecte e jogue fora a bolsa de colostomia usada em um saco ou balde;
- lavar a pele do local da colostomia, como na troca da bolsa de colostomia;
- retirar as luvas e colocar em recipiente para desinfecção ou saco plástico;
- trate as mãos com anti-séptico e use luvas estéreis. Realizando a manipulação:
- colocar uma “manga” de irrigação sobre o estoma;
- lubrifique o cateter com óleo de vaselina;
- insira cuidadosamente o cateter no estoma até uma profundidade de 5 a 10 cm;
- coloque a borda inferior da manga no vaso sanitário ou na arrastadeira;
- ligue o sistema e segure o final da irrigação;
- realizar a infusão por 10-15 minutos;
- conter o fluxo de água, se o paciente sentir cólicas no abdômen ou ocorrer refluxo de líquido, feche o sistema e dê repouso;
- limpe a borda inferior da manga com papel higiênico e cubra ou dobre sua parte superior com o paciente sentado;
- enxágue a mangueira com água, seque a ponta e feche;
- peça ao paciente que caminhe por 35-40 minutos;
- retirar a manga e o cateter, jogá-los em um recipiente para desinfecção;
- lavar a pele do paciente ao redor do estoma;

Finalizando o procedimento:
- retirar as luvas e colocar em recipiente para desinfecção;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);

Algoritmo de dilatação do estoma

Preparação do procedimento:
- verificar com o médico assistente o tipo de equipamento e a necessidade de alteração do plano de cuidados com o estoma;
- explicar o procedimento em geral ao paciente ou sua família. Explique cada etapa conforme ela é realizada, permitindo que o paciente tire dúvidas ou acompanhe qualquer etapa do procedimento;
- proporcionar a oportunidade de seguir o procedimento na posição deitada;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);

Realizando a manipulação:
- lubrifique o dedo indicador com vaselina estéril;
- insira cuidadosamente o dedo no estoma, repetindo os movimentos para frente e para trás;
- tratar a pele ao redor do estoma;
- prenda a nova bolsa de colostomia.
Finalizando o procedimento:
- retirar as luvas e colocá-las num recipiente para desinfecção;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);
- registrar os resultados da implementação na documentação médica.
Informações adicionais sobre os recursos da técnica
É aconselhável ensinar ao paciente e seus familiares como cuidar do estoma. A bolsa de colostomia deve ser esvaziada quando estiver cheia de fezes e gases até o volume V2 ou '/3, caso contrário a estanqueidade da articulação ao redor do estoma pode ser comprometida.
Via de regra, a ostomia não impõe restrições estritas à vida do paciente. No entanto, como regra, o paciente será aconselhado a abster-se de atividade física significativa durante os primeiros meses após a cirurgia. Com a mesma finalidade, para prevenir a ocorrência de hérnia de paracolostomia, pode ser recomendado o uso de curativo.
Não menos problemática do que uma hérnia paracolostomia pode ser causada por uma complicação tão frequente como o prolapso da membrana mucosa do intestino removido. Nesse caso, o estoma começa a parecer uma meia voltada para fora. Naturalmente, a parte prolapsada se lesiona, começa a sangrar, ulcerar, etc. A única forma de se livrar das complicações descritas acima é a intervenção cirúrgica, que, via de regra, não é em grande escala, mas é necessária.
Muitas vezes você pode ouvir objeções ingênuas, por exemplo, de que não quero fazer uma cirurgia porque quando me deito o prolapso vai para dentro (ou a hérnia desaparece).
Este equívoco deve ser imediatamente explicado. A cada vez subsequente, o prolapso da mucosa se tornará cada vez maior, pois a parte prolapsada da mucosa “puxa” o restante com ela e, além disso, existe uma ameaça real de estrangulamento quando o suprimento de sangue para o prolapso parte do intestino é perturbada e a situação torna-se fatal.
Infelizmente, temos que admitir que muitos pacientes, após receberem alta hospitalar, esquecem de seguir as recomendações de bugienagem digital do estoma. Mas esse procedimento simples é uma garantia confiável de que o estoma não começará a crescer demais, pois o corpo o percebe como “extra” e busca se livrar dele. Por alguma razão, esse procedimento às vezes causa um medo irracional, embora o princípio de execução não seja diferente de limpar o nariz de crianças pequenas. A menos que seu dedo enluvado precise ser lubrificado com vaselina. Ao mesmo tempo, o estreitamento grave do estoma quase sempre leva à mesa de operação.
Por fim, quanto à parte inferior (inativa) do intestino naqueles que ainda a possuem. O enxágue dessa área do intestino deve ser feito aproximadamente uma vez a cada uma ou duas semanas, usando cerca de um copo de decocção de camomila ou sálvia. Esta pode ser a única forma de preparar esta secção do intestino para a cirurgia reconstrutiva, que deve ser realizada 6 a 8 meses após a ostomia.
Resultados alcançados e sua avaliação
O paciente é capaz e demonstra desempenho independente da manipulação com 100% de precisão. O paciente encontra-se confortável, a pele ao redor do estoma não apresenta alterações visíveis. O paciente se sente confortável.
As perguntas mais frequentes dos pacientes:
- Que tipo de bolsa de colostomia devo usar?
- Outras pessoas perceberão que estou usando bolsa de colostomia?
- Preciso usar cinto?
- Com que frequência a bolsa de colostomia precisará ser trocada?
- Qual o melhor local para trocar a bolsa de colostomia?
- O que vou precisar?
- Como trocar uma bolsa de colostomia?
- Poderei voltar ao meu trabalho?
- Quando estarei em boa forma?
- O que você pode dizer sobre minha vida social?
- Como vão as coisas com os esportes e atividades favoritas?
- Ainda poderei viajar?
- Poderei ter um filho depois de fazer um estoma?

24.4.7. Traqueostomia

Para tratar algumas doenças, é necessária a realização de uma operação - uma traqueotomia - para permitir o acesso de ar aos pulmões de uma pessoa. Para tratamentos mais longos é necessário aplicar traqueostomia(Fig. 217).
A palavra "traqueotomia" vem das palavras gregas traqueia - traqueia e tome - dissecção; A palavra "traqueostomia" inclui outra palavra grega - estoma - buraco.
Com isso dito, traqueostomiaé chamada de operação de dissecção da traqueia (seção da garganta) com posterior introdução de uma cânula em seu lúmen ou criação de um estoma por sutura das bordas da traqueia e feridas cutâneas para garantir a respiração ou realização de diagnóstico endolaríngeo, endotraqueal e endobrônquico e intervenções terapêuticas.

A primeira traqueotomia foi realizada pelo médico Antonio Brasavola (Antonio Musa Brasavola, 1500-1555) em um paciente sufocado por um abscesso laríngeo, e ele ganhou vida diante dos olhos dos presentes.
Até o momento, existem muitos pacientes cujas vidas foram salvas por esta operação. Muitas pessoas têm uma traqueostomia permanente e graças a isso vivem, respiram e trabalham. Existem cerca de dois mil desses pacientes somente em São Petersburgo.

Atenção! A traqueostomia oferece a possibilidade de vida - respiração e troca gasosa nos pulmões!

A função do nariz é perdida. O nariz desempenha funções bastante importantes:
- filtra e desinfeta o ar;
- aquece o ar a 36° e humedece-o até 98%;
- dá o sentido do olfato;
- participa da formação das sensações gustativas.
Portanto, o paciente traqueostomizado deve aprender a compensar essas deficiências.
Mudando o ato de respirar! A exclusão do nariz e da orofaringe do ato de respirar às vezes leva a;
- ar insuficientemente umidificado e aquecido entra nos pulmões;
- infecção mais fácil do trato respiratório durante epidemias.

24.4.7.1. Escolhendo o tubo de traqueotomia certo

Após a traqueotomia, é necessário selecionar uma cânula de traqueostomia. O perigo de perda não detectada da cânula de traqueostomia da traqueia para o tecido peritraqueal é observado principalmente no pós-operatório imediato, quando o canal para a cânula ainda não está formado. Esta complicação é facilitada por: pescoço curto e grosso do paciente, tosse, flexão e extensão ativa e excessiva da cabeça, desenvolvimento de enfisema, hematoma, inflamação dos tecidos moles do pescoço. O deslocamento e, mais ainda, a perda da cânula da traqueia nos primeiros dias após a traqueostomia podem criar obstáculos à respiração. Existe o perigo de bloquear um dos brônquios com uma cânula de traqueostomia muito longa (a intubação de um dos brônquios leva ao desenvolvimento de atelectasia do pulmão oposto).
Existe o perigo de irritação da bifurcação traqueal pela extremidade do tubo longo da cânula, causando tosse persistente e alterações adversas no funcionamento do sistema cardiovascular. Nesses casos, você deve consultar um otorrinolaringologista.

24.4.7.2. Assistência ao paciente

A traqueostomia é uma ferida aberta que deve ser tratada de acordo com as regras de assepsia. Portanto, os curativos ao redor da traqueostomia precisam ser trocados de 5 a 6 vezes ao dia nos primeiros dias.
É necessário proteger a pele ao redor da traqueostomia devido à possibilidade de formação de zona de maceração da epiderme, para a qual se utiliza a lubrificação da pele com pomadas prescritas por recomendação do médico assistente.
Após a realização de uma traqueostomia, cuidados bucais contínuos devem ser realizados. O cumprimento da assepsia e antissepsia nos cuidados com a traqueostomia e durante as aspirações da árvore traqueobrônquica é uma regra que deve ser rigorosamente observada. Esta é uma prevenção eficaz de complicações infecciosas possíveis após uma traqueostomia. É importante remover constantemente o muco da árvore traqueobrônquica por meio de tosse ativa ou sucção, pois é possível o bloqueio parcial ou total da cânula de traqueostomia por muco traqueobrônquico seco ou espessado.
É necessária uma adesão estrita à técnica de aspiração de muco:
- o diâmetro externo do cateter de sucção deve ser inferior à metade do diâmetro da cânula de traqueostomia;
- os cateteres devem ser semirrígidos, pois um cateter duro lesa a mucosa e um mole não permite sua introdução nas partes subjacentes da traqueia e brônquios, adere facilmente durante a aspiração;
- a duração de uma única sucção não deve ultrapassar 5 segundos, os intervalos entre as sucções individuais devem ser de pelo menos 5 segundos;
- antes e depois da sucção, é aconselhável fornecer ao paciente ar respirável enriquecido com oxigênio;
- o cateter deve ser inserido e retirado da traqueia de forma lenta e cuidadosa (atraumática);
- durante a aspiração, é necessário evitar a sucção do cateter na mucosa da traqueia e brônquios, pois isso danifica a mucosa, o que aumenta o risco de complicações infecciosas e provoca o desenvolvimento de cicatrizes; A menor invasividade é garantida pelo uso de cateteres com abertura lateral e extremidade cega e dobrada em formato de cone.
Antes de cada sucção da traqueostomia, percussão e massagem vibratória tórax, o que facilita a remoção do escarro. Para o mesmo propósito, 10-15 ml de solução isotônica de cloreto de sódio podem ser injetados na traqueostomia antes da sucção.

24.4.7.3. Hidratação

Para evitar que o ar inspirado irrite a mucosa, é necessário umedecer o ar inspirado pela traqueostomia e a mucosa traqueal. Isto é conseguido:
- uso periódico de inaladores;
- utilizar um “nariz artificial” de diversos desenhos e respirar através de gaze umedecida (todos esses métodos aumentam a resistência respiratória, o que reduz seu valor);
- injeção periódica na traqueostomia de 1-2 ml de solução de bicarbonato de sódio a 4% ou solução de quimopsina, etc.;
- garantir alta hidratação do paciente (regime hídrico suficiente, volume necessário terapia de infusão). A alta hidratação durante a traqueostomia é uma prevenção eficaz e um método para superar o ressecamento da traqueia e dos brônquios, evitando a formação de secreções espessas e viscosas nos mesmos.

24.4.7.4. Cuidados com o tubo de traqueostomia

A escolha da cânula de traqueostomia de qualidade correta e os cuidados regulares são fatores importantes na redução de complicações. Ao respirar através de um tubo de traqueostomia, ele geralmente fica obstruído com muco espesso. Ao trocar uma cânula de traqueostomia, deve-se levar em consideração que o trato de traqueostomia se forma em 3-5 dias. Trocar o tubo externo de uma cânula de traqueostomia metálica ou de uma cânula de traqueostomia plástica antes desse período pode ser tecnicamente difícil.
Caso haja necessidade de realizar este procedimento nos primeiros dias após a traqueostomia, então deverá ser realizado por um médico, bem
proficiente em técnicas de canulação traqueal. Entretanto, nos primeiros dias após a traqueostomia geralmente não há indicação de substituição do tubo externo por uma cânula metálica ou por uma cânula plástica termoplástica. Nos primeiros dias de pós-operatório, o tubo interno da cânula metálica é retirado 2 a 3 vezes ao dia, lavado, limpo com algodão enrolado em sonda flexível com fios e fervido. Após a fervura, o tubo é seco, lubrificado com óleo (vaselina, pêssego, etc.) e colocado no tubo externo. A cânula plástica pode ser facilmente higienizada sem remoção da traqueostomia. Nos dias seguintes, os tubos internos das cânulas metálicas são retirados diariamente, conforme necessário, lavados, limpos, esterilizados por fervura e reinseridos.
A necessidade de lavar e esterilizar uma cânula de plástico geralmente surge após 1 a 2 semanas. Esses tubos drenam bem o escarro; são muito menores que os tubos de metal e são suscetíveis a bloqueios por ressecamento ou muco espesso. Mas esses tubos, se necessário, são retirados da abertura da traqueostomia, lavados com água pura e fervida, tratados com antisséptico (furacilina) ​​e inseridos novamente na traqueia.
Se houver produção excessiva de expectoração viscosa, os tubos de traqueostomia devem ser removidos da traqueia e limpos várias vezes ao dia. O tubo interno da cânula metálica de traqueostomia é inserido ao longo do canal do tubo externo. A introdução do tubo plástico é realizada inicialmente com sua blindagem em posição sagital. Em seguida, a cânula é inserida na traqueia com um movimento cuidadoso e confiante, ao mesmo tempo que seu escudo é movido para o plano frontal. A inserção de uma cânula plástica na traqueia geralmente provoca um reflexo de tosse.
Ao trocar o tubo de plástico ou o tubo externo da cânula de metal, use um tubo do mesmo diâmetro. Se, para facilitar a inserção na traqueia, forem utilizados tubos de menor diâmetro, ocorre rapidamente um estreitamento da traqueostomia. Com o tempo, isso torna impossível a inserção de uma cânula de tamanho suficiente para a respiração livre na traqueia e pode exigir a expansão cirúrgica do trato da traqueostomia.

24.4.8. Cuidando de pacientes com epicistostomia

Para algumas doenças que interferem na saída natural da urina, por exemplo, adenoma próstata, produz uma seção transversal alta da bexiga. Durante esta operação, pode ser formado epicistostomia- fístula vesical suprapúbica (orifício na bexiga para drenagem da urina).
Se a epicistostomia for deixada por muito tempo ou permanentemente, a drenagem da urina é realizada através do cateter capitato de Pezzer, Maleko, que não necessita de fixação quando a fístula é formada.
O cateter é trocado pelo menos uma vez por mês para evitar entupimento com sais urinários, danos e arrancamento da cabeça na troca. O paciente precisa ser ensinado como instalar um cateter caso ele caia acidentalmente. A extremidade distal do cateter é conectada através de um tubo a um mictório. Se o paciente caminha, o urinol é preso à parte inferior da perna ou coxa; se ele estiver deitado, o urinol fica suspenso na estrutura da cama.
Urostomia não é uma doença. Este nome é dado ao orifício criado cirurgicamente na parede da cavidade abdominal após a remoção total ou parcial da bexiga. A remoção de uma urostomia geralmente é permanente. O estoma está localizado com lado direito cavidade abdominal e se projeta 2-3 cm para fora A urina flui continuamente para um receptor de urina equipado com uma válvula anti-refluxo.
Principais indicações para urostomia:
- Câncer de bexiga;
- bexiga enrugada;
- incontinencia urinaria;
- anomalias congênitas;
- radioterapia;
- ferida.
Ao considerar os cuidados com a pele, as medidas preventivas são de grande importância (Fig. 218). A urina vaza continuamente do estoma, por isso é importante evitar que entre em contato com a pele. Isto é muitas vezes difícil de fazer nos casos em que a urostomia está abaixo do nível da pele (retração) ou onde há tecido cicatricial ao redor do estoma. A exposição da pele aos álcalis é uma das principais causas de danos. É aconselhável utilizar uma loção de limpeza com efeito bacteriostático e fungistático para reduzir o risco de infecção. Tomar ácido ascórbico (vitamina C) reduzirá o risco de infecções do trato urinário e da pele.

Outro produto de cuidado é a pasta de ácido bórico. Proporciona um leve efeito bacteriostático e fungistático, suporta valor correto PH da pele. Se os cristais de fosfato formarem wok-Fig. 218. Para enxaguar o epicistostoma, é necessário utilizar solução para estoma. vinagre de mesa diluído 5 vezes. Lavar frequentemente o estoma e a pele ao redor removerá os cristais, e o uso profilático de vinagre evitará a formação adicional de cristais.
Ao escolher um receptor de urina, é importante atentar para a superfície adesiva, que deve ser confiável e não suscetível à urina. Além disso, a embalagem deve ser drenável, equipada com válvula de retenção e poder ser conectada a sistemas de armazenamento noturno. Tal sistema garantirá a prevenção dos fenômenos de refluxo.
Muitas vezes, pacientes com drenagem vesical suprapúbica apresentam sintomas falsos, dolorosos, impulsos dolorosos ao urinar, dor ao longo da uretra e na cabeça do pênis. Essas sensações são observadas nos casos em que a abertura da cistostomia está localizada muito abaixo, diretamente acima dos ossos púbicos. A cabeça do cateter fica apoiada no colo da bexiga e causa irritação severa. Dor semelhante pode incomodar o paciente quando os sais urinários entram no colo da bexiga devido ao enxágue insuficiente. Esses pacientes são aconselhados a lavar completamente a bexiga, prescrever analgésicos, antiespasmódicos, inclusive na forma de supositórios retais, e administração intravesical de soluções de anestésicos locais. Com a drenagem prolongada da bexiga, granulações com sangramento fácil crescem na borda da pele e no trajeto da fístula ao redor do cateter. Devem ser submetidos à eletrocoagulação ou cauterizados com solução de lápis-lazúli a 5%.
Em um pequeno número de pacientes, foi realizada ureterocutaneostomia unilateral ou bilateral por motivos de saúde. Nesse caso, os ureteres podem ficar expostos à pele da região suprapúbica, ilíaca ou lombar. Geralmente são intubados com tubos finos de polietileno. A urina é coletada em uma bolsa de urina. Ao eliminar a estase e o refluxo, a ureterocutaneostomia ajuda a preservar a função renal por muito tempo e difere favoravelmente da nefrostomia por não lesar o parênquima renal. Os tubos devem ser lavados com soluções antissépticas em pequenas porções (5-6 ml) sob baixa pressão. Lavar os tubos que entubam o ureter com grandes porções de líquido e sob pressão leva ao refluxo com todas as consequências indesejáveis. A lavagem dos tubos de intubação deve ser realizada obedecendo rigorosamente às normas de assepsia e antissepsia e, caso estejam entupidos (sais, muco, etc.), substitua-os imediatamente.
A urina liberada continuamente pelos ureteres irrita a pele, causando maceração e dermatite. Para combater estas complicações, é aconselhável lubrificar a pele ao redor das fístulas ureterais com pomadas ou gorduras indiferentes (óleo de rosa mosqueta, etc.)
Freqüentemente ocorre estreitamento cicatricial da anastomose ureterocutânea, o que leva à passagem prejudicada da urina e ao desenvolvimento de hidroureteronefrose e pielonefrite. Para evitar a formação de estenoses na troca de intubadores, deve-se realizar uma bougienage com muito cuidado, evitando lesões nos ureteres com bougienes grandes.
A lavagem da bexiga através de um tubo de drenagem é realizada com soluções desinfetantes (permanganato de potássio 1: 5000, furacilina 1: 5000; solução de ácido bórico 2-3%, etc.). As soluções são encomendadas na farmácia. É possível prepará-los em casa. Furacilina dissolve-se em água fervida (2-3 comprimidos por 250 ml de água); ácido bórico(10 g por 500 ml de água), vários cristais de permanganato de potássio até aparecer uma leve cor rosa. Antes de ser inserido na bexiga, o líquido deve ser resfriado à temperatura corporal.
O objetivo da lavagem não é apenas manter a patência do tubo de drenagem, mas também evacuar produtos inflamatórios (pus, muco, coágulos sanguíneos, sais urinários) da bexiga.
Equipamento:
- soluções para lavagem da bexiga (250-500 ml);
- soluções desinfetantes para uso externo; solução de iodo; verde brilhante; álcool 76%; betadina);
- seringa de plástico ou vidro Zhanna (150 ml);
- um recipiente para drenar a água de lavagem (bacia em forma de rim, vaso);
- pinça;
- tesoura;
- guardanapos e bolas de gaze;
- esparadrapo.
Algoritmo de execução:
O paciente assume a posição supina. Na lateral do paciente é instalado um recipiente para escoamento da água do enxágue (bacia em forma de rim, vaso, etc.). Antes da lavagem, a extremidade externa do cateter é desconectada do mictório e tratada com solução anti-séptica (dioxidina, bigluconato de clorexidina).
O adesivo asséptico fixado ao redor do cateter é removido. A seringa de Zhanne é preenchida com uma solução para enxaguar a bexiga e conectada ao cateter. 40-50 ml de solução são injetados lentamente na bexiga, então o cateter é comprimido com os dedos, a seringa é desconectada, o cateter é direcionado para o vaso, os dedos são abertos e o líquido de lavagem flui para fora do cateter em um fluxo. O procedimento deve ser repetido 2 a 3 vezes até que o líquido de lavagem que flui do tubo se torne transparente. Normalmente, uma lavagem leva cerca de 250-300 ml de solução desinfetante. Com um cateter instalado corretamente e um trajeto fistuloso formado, a solução desinfetante passa facilmente para a bexiga e só é liberada de volta através do cateter.
Com enxágue insuficiente, os sais urinários podem entrar no colo da bexiga com maior ocorrência de dor. Esses pacientes são aconselhados a lavar completamente a bexiga, prescrever analgésicos, antiespasmódicos, inclusive na forma de supositórios retais, e administração intravesical de soluções de anestésicos locais.

24.4.9. Monitorando as funções do sistema respiratório

No pós-operatório é possível o desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda devido à anestesia.Também não se deve esquecer da prevenção da pneumonia pós-operatória, que pode causar a morte do paciente.
Medidas preventivas no pós-operatório:
- ativação precoce de pacientes:
- profilaxia antibiótica;
- posição adequada na cama, exercícios respiratórios;
- diluição do escarro (uso preparações enzimáticas e expectorantes);
- uso de reflexologia que estimula a respiração (emplastros de mostarda, ventosas);
- massagem;
- diversas atividades fisioterapêuticas.
Nas primeiras horas após a cirurgia, a ventilação dos pulmões fica prejudicada (os sintomas são dor na ferida, respiração superficial). O muco pode acumular-se nos pulmões (Fig. 219), o que leva à cessação da ventilação nas áreas correspondentes, atelectasia e posteriormente à pneumonia. Uma complicação grave é a asfixia, que ocorre quando a língua se retrai e as vias aéreas ficam bloqueadas pelo vômito. Quando a língua se retrai, surge a respiração borbulhante, surge o ronco e o paciente fica azul. Nesses casos, você deve mover rapidamente a mandíbula do paciente para frente e inserir um duto de ar na cavidade oral.
Para prevenir a asfixia que ocorre quando o vômito entra nas vias aéreas, a cabeça deve ser previamente virada para o lado e, após o vômito, o paciente deve ser solicitado a enxaguar a boca com água. Quando o vômito entra no trato respiratório, aparecem tosse intensa, pele azulada e membranas mucosas e respiração borbulhante. Durante uma broncoscopia realizada com urgência, a traqueia e os brônquios são liberados por aspiração de vômito e muco, os brônquios são lavados com solução salina e são administrados antibióticos. Nos dias seguintes, os antibióticos são administrados por via parenteral (para prevenir pneumonia).

Para diluir o escarro em pacientes (especialmente fumantes, doenças crônicas pulmões e brônquios) são prescritos expectorantes, inalações com refrigerante e dilatadores brônquicos (aminofilina, etc.). Nos primeiros 2 a 3 dias de pós-operatório, são utilizados analgésicos para diminuir a dor durante a expectoração; o efeito é observado 20 a 30 minutos após a injeção, enquanto o paciente, ao tossir, segura-o com as mãos para diminuir a dor na ferida . Os pacientes devem ser ensinados a tossir e respirar profundamente (exercícios respiratórios) adequados no período pré-operatório. É necessário respirar fundo de 20 a 25 vezes ao dia, encher balões de borracha, bexigas, etc. Os exercícios terapêuticos, se o quadro permitir, devem ser iniciados desde o primeiro dia de pós-operatório, principalmente nas doenças broncopulmonares. A melhora da ventilação pulmonar é facilitada pela ativação precoce dos pacientes após a cirurgia (levantar cedo, caminhar, exercícios terapêuticos). Para prevenir pneumonia congestiva, o paciente deve ficar na cama, em posição semi-sentada, em um ângulo de 30-35°, muitas vezes virado para o lado esquerdo e direito; Massagem torácica, emplastros de mostarda e ventosas são úteis.
Uma vez que o paciente possa caminhar de forma independente, não há necessidade de uso de medicamentos e medidas preventivas; o paciente, sob orientação de um instrutor de fisioterapia, deve fazer exercícios respiratórios diariamente.

Algoritmo de cuidado do trato respiratório

Preparação para o procedimento:
- avaliar o nível de consciência do paciente, o estado do sistema respiratório, os sinais vitais básicos;
- explicar ao paciente a finalidade e o andamento do procedimento (se ele estiver consciente), obter consentimento;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);
- realizar procedimentos que promovam a separação do escarro (drenagem postural, massagem vibratória torácica);
- preparar o equipamento necessário;
- desligar o alarme de emergência do ventilador;
- usar roupas de proteção (avental, máscara, óculos de proteção);
- use luvas estéreis.
Realizando o procedimento:
- abrir a embalagem com cateter de sucção estéril. O tamanho do cateter não deve ultrapassar metade do diâmetro interno do tubo endotraqueal ou de traqueostomia;
- abrir o recipiente de sucção, encher com soro fisiológico estéril;
- conecte um cateter de sucção estéril ao tubo de conexão da sucção elétrica;
- verifique o nível de pressão aplicando dedão mão esquerda no sensor na saída do cateter;
- realizar pré-oxigenação com oxigênio 100% por 2-3 minutos;
- tratar a junção do tubo endotraqueal e do cateter com gaze estéril umedecida em álcool 70%;
- desconecte o ventilador do paciente. Saneamento da traqueia e brônquios:
- inserir cuidadosamente um cateter estéril no tubo endotraqueal ou de traqueostomia até parar com a sucção elétrica desligada. Ao higienizar o brônquio direito, vire a cabeça para a esquerda, ao higienizar o brônquio esquerdo - para a direita. Ligar a sucção elétrica e, com movimentos rotacionais cuidadosos, retirar o cateter do trato respiratório, realizando a sucção;
- monitorar funções vitais. Se a saturação de oxigênio cair abaixo de 94-90%, surgirem bradicardia, distúrbios do ritmo e outras complicações, interromper imediatamente o procedimento, realizar ventilação com oxigênio 100% e informar o médico;
- Mergulhe o cateter em solução salina estéril e aplique sucção para remover coágulos e muco do cateter.
Repita a aspiração repetidamente até que as vias aéreas estejam desobstruídas.

Atenção! Não aspire por mais de 10-15 segundos!

Nos intervalos entre as aspirações, realize ventilação artificial dos pulmões com aparelho.
Cuidados com o manguito:
- verifique a inflação do manguito do tubo apertando entre o polegar e o indicador;
- liberar o ar do manguito com uma seringa;
- realizar aspiração da traqueia pelo método acima;
- infle o manguito com ar usando uma seringa até criar uma vedação hermética.
A manipulação deve ser realizada a cada 2-4 horas.
Antes de esvaziar a braçadeira, certifique-se de que não existe conteúdo na nasofaringe ou orofaringe.
Se necessário, antes da aspiração, higienize o trato respiratório superior:
- utilizar cateteres estéreis para aspirar o conteúdo das fossas nasais um por um.
Aspirar o conteúdo de cada passagem nasal e orofaringe utilizando cateteres diferentes.
Para abrir a boca, use um abridor de boca, para retrair a língua - um porta-língua, para retrair as bochechas - uma espátula.
Para tratar a cavidade oral com solução salina estéril, use compressas de gaze estéreis, pinça e pinça.
- Tratar as fossas nasais com soro fisiológico estéril;
- repetir a aspiração do conteúdo da cavidade oral com cateter até sua completa remoção;
- colocar instrumentos usados, produtos médicos e materiais consumíveis em um recipiente com solução desinfetante.
Se o paciente tiver traqueostomia, fazer curativo na ferida da traqueostomia (trocar o curativo a cada 8 horas).
Finalizando o procedimento:
- ajustar a taxa de fornecimento de oxigênio ao nível prescrito antes da aspiração;
- avaliar o estado do sistema respiratório e os sinais vitais;
- desligue o dispositivo de sucção;
- enrole o cateter de sucção na mão com uma luva estéril;
- desconecte o cateter de sucção do tubo de conexão;
- retirar a luva e envolvê-la no cateter;
- colocar os materiais utilizados em um recipiente com solução desinfetante;
- verificar a estanqueidade do circuito respiratório, a correta localização do tubo, a presença de líquido no umidificador do aparelho respiratório;
- lave e seque as mãos (com sabão ou antisséptico);
- ligar o alarme de emergência do ventilador;
- fazer um registro apropriado sobre os resultados da implementação na documentação médica.

24.4.10. Monitorando as funções do sistema cardiovascular

No pós-operatório, complicações como infarto do miocárdio, trombose e tromboembolismo são mais frequentemente observadas em pacientes com hipertensão, diabetes mellitus, que já tiveram infarto do miocárdio, obesidade e pacientes idosos e senis. Para fazer um diagnóstico correto e, portanto, para um tratamento adequado, é utilizado um monitor cardíaco.
No pós-operatório imediato, os problemas cardíacos são mais frequentemente observados as seguintes complicações:
- arritmias;
- infarto agudo do miocárdio;
- insuficiência cardiovascular aguda;
- parada cardíaca.

Estado do sistema cardiovascular p£ g20 Kanit
controlado durante a cirurgia, após a transferência do paciente da mesa cirúrgica e
durante o transporte do paciente para departamento de cirurgia ou unidade de terapia intensiva. Após a operação, sob anestesia geral, o controle é feito pelo anestesista, com foco nas manifestações externas:
- cor da pele e mucosas;
- pressão arterial;
- pulso;
e no controle de hardware das funções vitais do corpo.
O infarto do miocárdio é caracterizado por dor no coração ou atrás do esterno com irradiação para a escápula esquerda. Um ataque cardíaco pode ocorrer de forma atípica (a dor está localizada em região epigástrica), no diabetes mellitus, uma forma indolor de infarto do miocárdio ocorre em 30-50% dos casos. Em todos os casos da doença, são observados sintomas de insuficiência cardiovascular aguda, expressos em graus variados. Nessa situação, é necessário chamar um médico com urgência e seguir rigorosamente todas as suas instruções.
Caso a infusão de soluções continue durante o transporte, é necessário controlar a posição da agulha ou cateter na veia, garantindo que não entre ar na veia pelo sistema de infusão. A complicação mais comum durante esses minutos é a insuficiência cardiovascular aguda, na qual se desenvolve rapidamente:
- palidez da pele e mucosas;
- cianose dos lábios;
- suor frio;
- aumento da frequência cardíaca (fraco enchimento e tensão, por vezes em forma de fio);
- aumento da respiração;
- redução da pressão arterial.
Nesses casos, é necessário estabelecer a causa da insuficiência cardiovascular e, antes de tudo, excluir o sangramento da área cirúrgica (deslizamento da ligadura de um vaso, expulsão de um coágulo sanguíneo).
Fácil de diagnosticar sangramento externo(o sangramento ocorre na ferida cirúrgica). O sangramento de drenagem é possível (quando o sangue começa a fluir por um dreno deixado em uma ferida ou em alguma cavidade). Muito mais difícil de diagnosticar sangramento interno(no abdômen, cavidade torácica, estômago, etc.), a ameaça é especialmente grande em doenças causadas por processos de hemocoagulação prejudicados (icterícia obstrutiva, sepse, trombocitopenia, etc.).
O tratamento depende da origem e intensidade do sangramento. Para sangramento capilar, o seguinte é usado topicamente:
- frio na área da ferida;
- tamponamento de feridas;
- bandagem de pressão;
- medicamentos que promovem a formação de trombos (fibrinogênio, trombina, esponja hemostática, etc.).
Os medicamentos que aumentam a coagulação sanguínea (Vica-sol, ácido etamsilato-aminocapróico, etc.) são administrados sistemicamente. É importante lembrar a necessidade de atendimento médico imediato, pois o sangramento contínuo é uma ameaça à vida do paciente. Caso haja suspeita desta ou de qualquer outra complicação, o enfermeiro deve avisar imediatamente o médico.
Uma complicação frequente do pós-operatório é a trombose e o tromboembolismo, que são causados ​​​​por coágulos sanguíneos, mais frequentemente formados nas veias profundas das extremidades inferiores, bem como no local da punção venosa ou permanência prolongada de cateteres venosos.
Nas extremidades inferiores, a formação de trombos ocorre nos seios venosos dos músculos da panturrilha e nas veias profundas das pernas durante a cirurgia ou nos primeiros dias após a cirurgia. A trombose venosa profunda é caracterizada por dores nos músculos da panturrilha, leve inchaço do pé, dores nos músculos da panturrilha à palpação e na projeção do feixe vascular. Os chamados coágulos sanguíneos flutuantes (flutuantes) são especialmente perigosos, pois podem romper mesmo com leve esforço físico ou tosse.
Quando se rompem, os coágulos sanguíneos viajam pela corrente sanguínea até as artérias pulmonares, causando tromboembolismo. Com um trombo grande, o tronco da artéria pulmonar fica bloqueado e ocorre morte instantânea. O bloqueio de seus ramos menores se manifesta por fortes dores no peito, falta de ar, pele azulada do rosto, pescoço e metade superior do tórax.

24.4.11. Classificação de embolia pulmonar

Varia de acordo com a localização (A.V. Pokrovsky, 1979):
- tromboembolismo de pequenos ramos da artéria pulmonar, mais frequentemente em ambos os lados ou à direita e nunca leva à morte;
- tromboembolismo dos ramos lobares e segmentares da artéria pulmonar, que termina em morte em 6% dos casos;
- tromboembolismo do tronco e principais ramos da artéria pulmonar, terminando em morte em 60-75% dos casos.
Por curso clínico as doenças são diferenciadas (N.A. Rzaev, 1970, G.A. Ryabov, 1978) em quatro formas clínicas principais da doença:
eu formo - À velocidade de um relâmpago- corresponde ao tromboembolismo maciço do tronco da artéria pulmonar ou de seus ramos principais, em que a morte ocorre repentinamente nos primeiros 5 a 10 minutos por parada cardíaca aguda ou asfixia;
Forma II - agudo- corresponde ao tromboembolismo de um dos principais ramos da artéria pulmonar, ocorre de início súbito na forma de dor torácica aguda, dificuldade respiratória e colapso. Os pacientes morrem nas primeiras 24 horas;
Forma III - subagudo- corresponde ao tromboembolismo das artérias lobares e segmentares com trombose contínua. Os resultados dependem da causa do tromboembolismo e das doenças concomitantes, manifestadas na forma de infarto pulmonar;
Forma IV - crônica- corresponde ao tromboembolismo de pequenas artérias do pulmão em combinação com trombose. Manifesta-se clinicamente como infartos pulmonares.
A trombose é mais frequentemente observada com:
- varizes;
- tromboflebite venosa profunda (síndrome pós-tromboflebética);
- após operações traumáticas de longa duração;
- em pacientes com câncer:
- na velhice;
- para obesidade;
- em pacientes desidratados;
- com uma longa permanência na cama.
A prevenção da trombose consiste em:
- enfaixar as extremidades inferiores com bandagens elásticas antes, durante e após a cirurgia;
- atividade física precoce na cama e levantar e caminhar cedo;
- prescrição de anticoagulantes (anticoagulantes) de ação direta (heparina, fraxiparina) e indireta (pelentan, neodicumarina, varfarina, etc.);
- realizar monitoramento sistemático dos sistemas de coagulação sanguínea e anticoagulação.

24.4.12. Monitorando as funções do sistema digestivo

Nas primeiras horas após a cirurgia, devido ao efeito residual das substâncias entorpecentes e ao relaxamento dos esfíncteres, pode ocorrer fluxo passivo de conteúdo gástrico ácido para o trato respiratório e vômitos. Portanto, é necessário tomar medidas preventivas adequadas (posição horizontal com a cabeça virada para o lado).
Após a cirurgia nos órgãos abdominais, observa-se diminuição da salivação, que pode ser decorrente do uso de atropina, distúrbios do metabolismo hidroeletrolítico, intoxicação e ausência de estímulo fisiológico (alimento). Como resultado, desenvolve-se boca seca e os processos de descamação do epitélio da cavidade oral são interrompidos. Devido à ausência (pequena quantidade) de saliva, que possui propriedades bactericidas, condições fávoraveis para o desenvolvimento de micróbios, que podem levar à inflamação das gengivas (gengivite), da língua (glossite), da mucosa bucal e à formação de úlceras ( estomatite aftosa). Particularmente perigosa é a penetração de micróbios nos ductos das glândulas salivares, com o subsequente desenvolvimento do processo inflamatório nas glândulas parótidas (caxumba). Portanto, antes e depois da cirurgia, é necessário monitorar cuidadosamente o estado da cavidade oral. Em primeiro lugar, antes da cirurgia, os dentes cariados devem ser higienizados.
Após a cirurgia, são prescritos irritantes salivares para aumentar a salivação:
- limão com casca;
- goma de mascar;
- produtos que causam salivação (kefir, iogurte, sucos);
- você precisa escovar os dentes com pasta de dente todos os dias;
- enxágue a boca com solução de refrigerante a 2%, decocção de camomila, sálvia;
- as úlceras (aftas) são tratadas com uma solução de verde brilhante a 1%.
Nos casos de desenvolvimento de caxumba, são prescritos procedimentos de aquecimento fisioterapêutico (compressas sem álcool, terapia UHF, eletroforese com antibióticos, etc.) e, em caso de supuração, o abscesso é aberto.
No pós-operatório imediato, náuseas, soluços, vômitos e distensão abdominal podem ser consequência da anestesia. Alguns deles passam rapidamente, outros são muito persistentes e são uma manifestação de complicações potencialmente fatais (obstrução intestinal, peritonite). Após prestar os primeiros socorros, a enfermeira deve comunicar imediatamente ao médico.
Soluços associada a contrações convulsivas do diafragma, acompanhadas por uma inspiração forte com som característico. A contração do diafragma é um reflexo da irritação proveniente da cavidade abdominal (cheio do estômago com gases e líquidos que pressionam o diafragma e o irritam, o que leva a contrações rítmicas). Soluços prolongados são uma condição extremamente séria que requer cuidados de emergência. Breves soluços ocorre mais frequentemente em resposta ao rápido enchimento do estômago, especialmente com alimentos secos. Os soluços podem durar mais em casos de doenças da vesícula biliar, após cirurgias na cavidade abdominal, obstrução intestinal, neuroses e acidentes vasculares cerebrais. Ao prestar assistência ao paciente, é necessário acalmá-lo, proporcionar-lhe uma posição confortável, desabotoar as roupas que restringem a respiração e proporcionar acesso ar fresco, dê ao paciente alguns goles de água, aconselhe-o a prender a respiração. O tratamento do soluço começa com a exposição do diafragma e do estômago. Primeiro, a enfermeira tenta mudar a posição corporal do paciente. Na posição do lado dolorido durante as operações nos órgãos torácicos, os soluços param. Ações eficazes incluem engolir pedaços de gelo, chupar pedaços de limão, às vezes açúcar com 2-3 gotas de validol. Prender a respiração e respirar fundo também ajuda a aliviar os soluços. Um bom efeito é obtido drenando o estômago com uma sonda, administrando uma solução de atropina a 0,1% - 1 ml por via subcutânea, cerucal - 2-6 ml por via intravenosa ou intramuscular.
Arroto- saída de gases da cavidade estomacal pelo esôfago. O arroto pode liberar gases e ar que entram no estômago ao engolir. O arroto é causado pelo relaxamento do estômago e do peritônio. você pessoa saudável arrotos podem ocorrer quando o estômago está cheio de comida. Nas doenças do estômago, os arrotos muitas vezes podem ser azedos, nas doenças da vesícula biliar - podres, com o acúmulo de uma grande quantidade de ar no estômago - arejados. O arroto não é uma doença, mas sim um sintoma, portanto, se o arroto frequente incomoda o paciente, a doença de base deve ser tratada. Se o arroto estiver associado a comer demais, limite a quantidade de comida ingerida por vez. Depois de comer, é aconselhável não se deitar, mas sim caminhar. Não há necessidade de comer antes de dormir.
Náusea- sensação desagradável na parte superior do abdômen (na região epigástrica), sensação de peso, às vezes acompanhada de palidez facial, aumento da sudorese, palpitações, salivação e movimentos respiratórios mais lentos. A náusea geralmente precede o vômito. Para náuseas, pacientes com baixa acidez do suco gástrico recebem 1 colher de sopa de suco gástrico natural às refeições ou um comprimido cerucal.
Vomitar- esta é a ejeção involuntária do conteúdo do estômago pela boca (às vezes pelo nariz) - um ato reflexo complexo envolvendo os músculos do estômago, diafragma, parede abdominal anterior, bem como a epiglote e o palato mole, que resulta na erupção de vômito do estômago pela boca. O vômito pode ser sinal de doença grave do sistema nervoso, hipertensão arterial, envenenamento, irritação da mucosa da língua, faringe, palato mole e trato gastrointestinal.
Objetivo: prestar atendimento de emergência para evitar aspiração de vômito.
Equipamentos: fralda, oleado ou avental, bacia (balde), água fervida, bandeja em formato de rim, luvas, solução de bicarbonato de sódio a 2%, guardanapos, tripé.
Realizando a manipulação (se o paciente estiver consciente):
- chame um médico imediatamente;
- sentar o paciente, se seu estado permitir, caso contrário vire a cabeça para o lado, retire o travesseiro;
- colocar no paciente avental ou fralda de oleado, ou oleado;
- colocar uma bacia (balde) aos pés do paciente;
- durante o vômito, segure a cabeça do paciente colocando a palma da mão na testa;
- após o vômito, permitir que o paciente enxágue a boca com água ou refrigerante;
- deixar o vômito na bacia até a chegada do médico;
- desinfetar luvas, vômito e avental de oleado de acordo com as ordens nº 288 e nº 408.
Complicações:
- aspiração - entrada de vômito no trato respiratório;
- transição de vômito único para vômito múltiplo;
- o aparecimento de sangue no vômito.
Auxiliando no aparecimento de sangue no vômito
Se aparecer sangue no vômito, você deve:
- chame um médico imediatamente;
- deitar o paciente horizontalmente;
- levante os pés da cama;
- coloque uma bolsa de gelo na região abdominal;
- preparar medicamentos necessários;
- tranquilizar o paciente e monitorar sua condição.
Após operações nos órgãos abdominais, quase todos os pacientes apresentam atividade motora intestinal prejudicada (paresia), o que dificulta a movimentação do conteúdo pelo trato gastrointestinal. Como resultado, os processos de fermentação e putrefação se intensificam, aparecem sinais de intoxicação, os gases param de passar, não há fezes, observa-se inchaço moderado - flatulência, sons intestinais peristálticos não são ouvidos, um som com tonalidade timpânica é detectado por percussão .
O combate à paresia do trato gastrointestinal inclui meios e medidas inespecíficas e específicas.
As medidas inespecíficas incluem a ativação precoce dos pacientes no leito (virar de lado, levantar e caminhar precocemente, exercícios terapêuticos), retirada oportuna de analgésicos narcóticos que inibem a motilidade intestinal, bem como nutrição enteral.
Os meios específicos incluem: medicamentos (cerucal, etc.), fisioterapia (estimulação elétrica), limpeza mecânica do cólon com tubo de gás e enemas.

Atenção! Após operações intestinais, é estritamente proibido o uso de laxantes, pois podem levar a consequências catastróficas:

Vazamento de suturas anastomóticas;
- intussuscepção (invasão do intestino no intestino);
- desenvolvimento de obstrução intestinal e peritonite.
Se ocorrer flatulência, um tubo de saída de gás com diâmetro de 1,5 cm é inserido no cólon a uma profundidade de 30-40 cm por 1,5-2 horas; carvão ativado é prescrito para reduzir a quantidade de gases no intestino. Na ausência de fezes independentes, os intestinos são limpos no 4-6º dia (dependendo do nível da anastomose intestinal) usando um enema de limpeza.
Se a operação for realizada na metade esquerda do cólon, são utilizados enemas hipertônicos (100 ml de solução de cloreto de sódio a 10%). Se não houver efeito, adicione 30 ml de uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% ou óleo de vaselina, que também é usado internamente, 1 colher de sopa 3-4 vezes ao dia.
Os fenômenos de paresia intestinal após operações que não são acompanhadas de abertura intestinal, via de regra, desaparecem após 2 a 3 dias (na ausência de complicações).
Se a atividade motora intestinal não for restaurada, o que está mais frequentemente associado ao desenvolvimento de complicações inflamatórias, ele gradualmente fica cheio de gases e conteúdos estagnados, que entram antiperistalticamente no estômago através de esfíncteres abertos. O abdômen aumenta ainda mais de volume, os pacientes queixam-se de sensação de peso no epigástrio, náuseas e vômitos (vômito verde, muitas vezes com odor desagradável). O peristaltismo não é detectado e, quando o abdômen treme, um som característico de respingo aparece nos intestinos transbordando de líquido. Há palidez da pele, pulso rápido e a temperatura aumenta frequentemente. Um aumento na pressão na cavidade abdominal devido ao enchimento excessivo dos intestinos e do estômago com conteúdo estagnado leva à pressão no diafragma, à diminuição de sua excursão e à ventilação prejudicada dos pulmões. Desenvolve-se insuficiência respiratória, surgem falta de ar e cianose das membranas mucosas. Nesses casos, o estômago deve ser esvaziado com uma sonda fina inserida nele através da passagem nasal (intubação nasogástrica). O conteúdo do estômago é evacuado com uma seringa de Zhanne, o estômago é lavado com solução de refrigerante a 2% e água fria até que apareça água de lavagem limpa. Se uma pequena quantidade de líquido se acumular no estômago, ele será lavado à medida que o conteúdo se acumular (geralmente de manhã e à noite - intubação fracionada). Se o líquido estagnado se acumular em grandes quantidades no estômago, a sonda é deixada nele por 5 a 7 dias ou mais até que a paresia seja eliminada, fixando-a no nariz com tiras de fita adesiva. O histórico médico registra a quantidade e a natureza do conteúdo evacuado do estômago.
A nutrição é fornecida por via parenteral. Após a eliminação da paresia intestinal, passam para a nutrição enteral de acordo com a natureza da operação realizada. Após operações não relacionadas aos órgãos abdominais (hernioplastia), 2 a 3 horas após a operação, você pode beber goles de água a cada 20 a 30 minutos. Nos primeiros 1-2 dias, limite a ingestão de alimentos que contenham grandes quantidades de açúcar e fibras, devido ao risco de desenvolver flatulência. Do 2º ao 3º dia, as restrições alimentares são suspensas.
Após cirurgia no estômago e intestino, nos primeiros dois dias a necessidade de água e nutrientes satisfeito pela administração parenteral da quantidade de água, eletrólitos, proteínas, carboidratos e gorduras necessárias ao corpo. A nutrição enteral também é possível (através de um tubo inserido no intestino delgado). A partir do terceiro dia, os pacientes podem beber goles de água, caldo - dieta 0, depois passar para a dieta 1a e 1.
Os pacientes submetidos à cirurgia de cólon podem beber a partir do dia seguinte à cirurgia. A partir do segundo dia, é prescrita dieta isenta de escórias na forma líquida e semilíquida.
Se os fenômenos de paresia aumentarem, dentro de 2-3 dias de tratamento a presença de peritonite pós-operatória deve ser excluída. Nesses casos, com a devida quadro clínico Uma operação repetida é realizada - relaparotomia.
Complicação grave desenvolvimento pode aparecer insuficiência hepática, no qual se observa:
- deterioração do estado geral:
- náusea:
- dor de cabeça;
- inatividade física;
- possível icterícia.
Você precisa chamar um médico.
Se a operação não foi realizada nos órgãos abdominais, geralmente não ocorrem distúrbios na atividade motora (peristaltismo) do trato gastrointestinal. Às vezes há desenvolvimento de vômitos reflexos e retenção de fezes. Se não houver fezes dentro de 2 a 3 dias após a cirurgia, é necessário esvaziar os intestinos com um enema de limpeza.

24.4.13. Monitorando a função do sistema urinário

Antes mesmo da cirurgia, é necessário ensinar o paciente a urinar deitado, evitando assim a retenção urinária. Também é necessário garantir condições higiênicas para o ato de urinar, principalmente para as mulheres.
Nos primeiros 2-4 dias e posteriormente após grandes operações, bem como no caso de doenças renais concomitantes, é necessário medir a quantidade de urina diária. Isso é necessário para avaliar não apenas a função renal, mas também para avaliar o grau de recuperação hemodinâmica, reposição de líquidos perdidos e eficácia da terapia antichoque e desintoxicação. Ao mesmo tempo, não devemos esquecer que a perda de líquidos também ocorre por via extrarrenal (com vômito, através de drenos e curativos, através dos pulmões com falta de ar, através da pele com aumento da sudorese). Essas perdas e a quantidade de urina excretada devem ser registradas no histórico médico. Normalmente, o paciente excreta 1,5-2 litros de urina por dia; a excreção de uma quantidade menor de urina é chamada oligúria, sua ausência anúria.
A micção pode estar ausente se a patência da uretra estiver prejudicada (em homens - com adenoma de próstata); às vezes, fatores psicológicos são importantes, por exemplo, o paciente não consegue urinar na enfermaria na presença de estranhos. Nesse caso, é necessário cercar a cama com uma tela ou, se possível, pedir a todos que saiam do quarto.
Para relaxar o esfíncter da bexiga, utiliza-se calor (uma almofada térmica com água morna na região da bexiga); para aumentar a vontade de urinar, abra uma torneira e despeje água em uma bacia. Se não houver efeito, é realizado cateterismo da bexiga.
Uma complicação grave é o desenvolvimento de insuficiência renal, caracterizada por:
- diminuição da diurese:
- dores de cabeça;
- náusea, vômito:
- diminuição do apetite:
- aumento do peso corporal;
- inchaço:
- insônia;
- comichão na pele:
- aumento da azotemia.
Neste caso, você deve chamar um médico.
O cuidado é realizado cuidando da pele, cavidade oral, administrando um enema com solução de refrigerante a 2% para lavar as toxinas da mucosa intestinal, administrando e monitorando a administração de líquido por gotejamento, incluindo solução de refrigerante; É importante seguir uma dieta com restrição de proteínas, líquidos, sal e alimentos que contenham potássio.

24.4.14. Distúrbios do metabolismo de carboidratos

Pode desenvolver coma hipoglicêmico, que se caracteriza por fraqueza, fome, sudorese (dar imediatamente chá doce, açúcar, chocolate), agitação, tremores, pulso fraco e rápido (administração de 20-30 ml de solução de glicose), convulsões, perda de consciência (cuidados intensivos ).
É possível desenvolver e coma hiperglicêmico, manifestada por: fraqueza, dor de cabeça, perda de apetite, náusea, cheiro de acetona na boca (tirar sangue e urina com urgência para obter açúcar, administrar insulina). Há hiperemia facial, perda de consciência, queda da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, respiração profunda e ruidosa (40-70 unidades de insulina são administradas com medicamentos cardíacos).

Tarefas de teste:

1. Operações planejadas cancelado quando:
a. Menstruação.
b. Um ligeiro aumento na temperatura corporal.
c. ARVI de forma leve.
d. A presença de furunculose.
e. A presença de diabetes mellitus compensado.
2. As complicações da ferida cirúrgica incluem tudo, exceto:
a. Sangramento.
b. Hematomas.
c. Infiltrados.
d. Dor na ferida.
e. Eventos.
3. As medidas pré-operatórias que reduzem o risco de infecção de feridas cirúrgicas são:
a. Banho higiênico.
b. Terapia antibiótica.
c. Raspar a pele.
d. Limpeza do trato gastrointestinal.
4. As complicações pós-operatórias podem ser causadas por:
a. Preparação pré-operatória inadequada.
b. Características da intervenção cirúrgica.
c. Características da anestesia.
d. Cuidados pós-operatórios inadequados.
5. Sinais de infecção de ferida pós-operatória:
a. Aumento da dor.


d. Infiltração nas bordas da ferida.
e. Encharcamento repentino do curativo;

6. Adicione:
A falha nas suturas de uma ferida pós-operatória, em que ocorre migração de órgãos internos para fora da cavidade anatômica, é denominada ____________________ (resposta com letra maiúscula no caso nominativo).
7. Sinais de eventração:
a. Aumento da dor.
b. Aumento persistente da temperatura corporal.
c. O aparecimento de sinais de intoxicação.
d. Infiltração nas bordas da ferida.
e. Encharcamento repentino do curativo.
f. O aparecimento de sinais de disfunção de órgãos internos.
8. A Eventration promove:
a. Infecção de feridas.
b. Atividade física inadequada.
c. Constipação.
d. Tosse.
9. Adicione:
A cavidade dentro de uma ferida que contém líquido (exceto sangue) é chamada ____________________ (resposta com letra maiúscula no caso nominativo).
10. O seroma vazio deve ser diferenciado na primeira aula de:
a. Eventratsiei.
b. Hematoma.
c. Supuração.
11. Os drenos são instalados para:
a. Controle das funções dos órgãos internos.
b. Garantindo o escoamento do exsudato.
c. Controle de hemostasia.
d. Administração de medicamentos.
e. Enxágue não operatório de cavidades.
12. Complicações que podem surgir em decorrência da instalação de drenagem:
a. Perda de drenagem.
b. Migração da drenagem para a cavidade.
c. Propagação da infecção através da drenagem.
d. Formação de úlcera de pressão em uma ferida ou órgão.
13. Sinais de hemorragia intracavitária em curso:
a. Descarga de sangue líquido pelos drenos.
b. Descarga de sangue líquido com coágulos pelos drenos.
c. A drenagem do sangue que está em processo de coagulação.
14. As complicações pós-operatórias podem manifestar-se como disfunção de qualquer
Errado.
15. A duração do pós-operatório depende de:
a. Natureza da doença.
b. A condição do paciente.
c. Urgência da operação.
d. Método de anestesia.
16. Os principais objetivos do pós-operatório imediato são:
a. Parar o sangramento.
b. Manutenção e restauração de funções corporais prejudicadas.
c. Prevenção e tratamento de complicações.
d. Alívio adequado da dor.
17. A prevenção da trombose venosa profunda é facilitada por:
a. Longa permanência do paciente na cama.
b. Acordar cedo e caminhar.
c. Bandagem elástica das extremidades inferiores.
d. Normalização do metabolismo água-sal.
18. O tempo de permanência da bolsa de gelo na área da ferida pós-operatória é:
A. 20 minutos.
c. 5-6 horas.
d. 24 horas.
19. O que deve ser feito primeiro quando o curativo fica rapidamente molhado de sangue?
a. Remova as camadas superiores do curativo e substitua-as por novas.
b. Administrar agentes hemostáticos.
c. Por favor, chame um médico.
20. A pele ao redor da fístula intestinal é tratada:
a. Tintura de iodo.
b. Pasta Lassara.
c. Álcool.
d. Seque.
21. Adicione:
A anastomose de um órgão oco com outro órgão oco ou ambiente que ocorre em decorrência de um processo patológico é denominada __________________________ (resposta com letra maiúscula no caso nominativo).
22. Adicione:
Uma anastomose imposta artificialmente de um órgão oco com o meio ambiente é denominada ___________________ (resposta com letra maiúscula no caso nominativo).
23. Para prevenir processos inflamatórios na cavidade oral no pós-operatório, é prescrito:
a. Produtos que causam salivação (limão, sucos).
b. Enxaguar a boca com solução de refrigerante a 2%.
c. Enxaguar a boca com decocção de camomila.
d. Beber é proibido.